Pagrindinis

Gydymas

Kaip kraniotomija

Nepaisant to, kad ne visi žino apie smegenis, mūsų laikais neurochirurgija sulaukė didžiulės sėkmės. Bet kad ir koks aukštas būtų smegenų operacijų lygis, frazė „kraniotomija“ sukelia nemalonias asociacijas daugumai žmonių. Tačiau ši sudėtinga ir ilga chirurginė intervencija išgelbėjo daugybę gyvybių. Šiame straipsnyje galite susipažinti su tokios operacijos indikacijomis, jos rūšimis ir galimomis pasekmėmis..

Istorijos nuoroda

Neurochirurgijoje trepanacija vadinama skylių padarymu bet kurioje kaukolės dalyje, kad būtų galima tiesiogiai patekti į smegenų audinius. Tačiau neturėtumėte laikyti tokios operacijos šiuolaikinės medicinos išradimu. Archeologiniai radiniai rodo, kad mūsų protėviai kaukolės skylutes gydymo reikmėms galėjo išgręžti prieš kelis tūkstančius metų. Nuo vėlyvojo paleolito eros (prieš 40–11 tūkst. Metų) trepanacija buvo naudojama beveik visuose planetos kampeliuose. Operacija pasinaudojo senovės Graikijos ir Romos gydytojai, kelių Afrikos, Pietų Amerikos ir Ramiojo vandenyno dalių gydytojai.

Hipokratas pasiūlė trepanaciją kaip galvos žaizdų gydymo metodą, įskaitant kaulų fragmentų pašalinimą iš smegenų po traumos. Norėdami atlikti šią procedūrą, jo pasekėjai sugalvojo specialų grąžtą. Priešistorinės trepanacijos Peru senovės civilizacijų kultūroje buvo atliekamos iškilmingu peiliu, vadinamu Tumi. Pietinio Ramiojo vandenyno gyventojai chirurginę intervenciją atliko paaštrintomis kriauklėmis. Europoje titnagas ir obsidianas buvo naudojami tam pačiam tikslui..

Trepanacijos tikslas ne visada buvo atverti smegenis tolesnėms manipuliacijoms. Senovėje kaukolė skylė dažnai tarnavo kaip piktųjų dvasių, kurios buvo laikomos ligos priežastimi, ištekėjimas. Be to, anga kaukolėje atrodė kaip tam tikras kanalas specialioms žinioms ir dvasinei patirčiai įgyti. Egipte faraonams buvo atlikta tokia operacija, tikėtina, kad sielai būtų lengviau palikti kūną po mirties..

Nepaisant tinkamų sanitarinių sąlygų ir medicininės reabilitacijos po kraniotomijos nebuvimo, daugeliu atvejų priešistorinių chirurgų pacientai daugelį metų sugebėjo ne tik išgyventi, bet ir gyventi su skylute galvoje, kurią uždengė tik odos juostelė..

Trepanacijos tipai ir indikacijos jiems

Šiuolaikinėje medicinoje kraniotomija taip pat vadinama kraniotomija (bet ne smegenų trepanacija). Kitas pavadinimas nekeičia fakto, kad tai labai sudėtinga chirurginė procedūra. Naujų metodų, kaip kovoti su daugeliu smegenų ligų, atsiradimas leidžia rečiau nei anksčiau ja griebtis. Tačiau neurochirurgijoje vis dar pasitaiko dviejų tipų tokios kaukolės operacijos - osteoplastinė, rezekcijos trepanacija..

Osteoplastinės kraniotomijos ypatybės

Trepanacija atliekama tada, kai chirurginiam gydymui reikia tiesiogiai pasiekti kaukolės dėžutės turinį:

  • kaukolės, smegenų apsigimimai;
  • navikai;
  • intracerebrinės hematomos (pavyzdžiui, su hemoraginiu insultu);
  • kraujagyslių aneurizma;
  • abscesai;
  • parazito smegenų pažeidimas.

Operacija pradedama nuo trepanacijos angos vietos pasirinkimo: ji turėtų būti kuo arčiau pažeistos vietos. Visų pirma, chirurgas pasagos pavidalu išpjauna minkštus audinius taip, kad atvarto pagrindas būtų apatinėje dalyje, nes kraujagyslės praeina iš apačios į viršų, ir labai svarbu nepažeisti jų vientisumo. Be to, naudojant specialius įrankius, tarpvietė ir kaulas išpjaustomi 45 ° kampu. Toks supjaustytas kampas reikalingas taip, kad išorinis kaulo atvarto paviršius viršytų vidų, o atkuriant kaukolės vientisumą pašalintas fragmentas nepateko į vidų. Pasiekęs menstruacijas, chirurgas atlieka manipuliacijas tiesiai kaukolės ertmėje (pašalina naviką, pašalina kraujavimą).

Kraniotomija baigiasi susiuvamu:

  • kietas smegenų apvalkalas susiuvamas absorbuojamais siūlais;
  • atvartas tvirtinamas specialiais siūlais ar viela;
  • oda ir raumenys susiuvami katgaliu.

Resekcijos trepanacija

Pretekstas rezekcijos kraniotomijai yra patologijos, išprovokuojančios spartų intrakranijinio slėgio padidėjimą, pavojingos gyvybei arba prisidedančios prie smegenų struktūrų poslinkio, kupino jų pažeidimų ir mirties. Šios sąlygos apima:

  • galvos smegenų kraujavimas;
  • smegenų edema;
  • sužalojimai (mėlynės, sumušimai, audinių sutraiškymas dėl smūgio);
  • neoperuojami dideli navikai.

Trepanacija tokiais atvejais yra paliatyvi procedūra, tai yra, ji nepašalina ligos, o tik pašalina pavojingą komplikaciją.

Kaukolės rezekcinė kraniotomija taip pat vadinama dekompresija, nes ji atliekama siekiant sumažinti slėgį kaukolės viduje. Jo ypatybė yra tai, kad kaulo fragmentas negrąžinamas į vietą. Jei laikui bėgant grėsmė gyvybei išnyks, skylę galima uždaryti sintetinėmis medžiagomis..

Geriausia vieta operacijai yra laikinoji zona. Smegenų membrana pašalinus kaulo atvartą apsaugos galingą laikiną raumenį.

Kaip atlikti rezekcijos kraniotomiją? Kaip ir atliekant osteoplastinę kraniotomiją, supjaustomi minkštieji audiniai ir kaulas. Kaulo fragmentas pašalinamas taip, kad skylės skersmuo būtų 5–10 cm., Atradęs smegenų gleivinės patinimą, chirurgas neskuba jo iškirpti, kad nebūtų išstumtos smegenų struktūros. Norėdami pašalinti intrakranijinę hipertenziją, pirmiausia turite padaryti keletą smegenų skysčio punkcijų, o tada išpjauti smegenų gleivinę. Kai šios manipuliacijos bus baigtos, audiniai (išimtinė medžiaga - dura mater) susiuvami.

Bet kokios rūšies kraniotomija gali trukti kelias valandas, ir ji naudojama tik esant rimtoms indikacijoms, keliančioms grėsmę paciento gyvybei. Niekas tokios operacijos neatliks, pavyzdžiui, atlikdamas mikrotraumą - norint pašalinti jo pasekmes, yra švelnesnių terapijos metodų.

Kontraindikacijos trepanacijai yra galinės sąlygos (stiprus šokas, kraštutinė koma), septiniai procesai.

Galimos komplikacijos

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, kai kuriais atvejais dalis intervencijos atliekama taikant vietinę nejautrą, tai yra, žmogus sąmoningas. Po trepanacijos pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių arba pooperacinę palatą. Kai pacientas atgauna sąmonę be jokių atsitikimų, jis perkeliamas į neurochirurgijos skyrių, buvimo jame trukmė yra apie 2 savaites.

Trepanacijos (anestezijos) pasekmės gali būti troškulys, galvos skausmas, tačiau tai nėra kritiška. Bet patinę veido audiniai, mėlynės aplink akis gali rodyti smegenų edemos progresavimą. Po šios operacijos yra daugybė kitų galimų komplikacijų..

  • Žaizdos uždegiminių procesų eiga, encefalitas, meningitas - infekcijos pasekmė.
  • Neurologiniai sutrikimai (traukuliai, judesių koordinavimo problemos, intelekto sferos sutrikimai) - susiję su dantenų ir audinių pažeidimais.
  • Kaukolės deformacija pašalinus dalį kaulo, susidaręs keloidinis randas.

Nemalonios pasekmės po kraniotomijos (galvos skausmai, galvos svaigimas, atminties pablogėjimas) gali būti susijusios ne tik su pačia operacija, bet ir su smegenų liga, dėl kurios buvo atlikta intervencija..

Atkūrimo procesas

Reabilitacijos laikotarpis po kraniotomijos trunka skirtingą laiką, atsižvelgiant į smegenų patologiją. Pirmiausia reikia kruopščios žaizdos priežiūros, stebint siūlių būklę. Intensyvus skausmas malšina analgetikus, stiprus nerimas - raminamuosius vaistus. Pacientui rekomenduojamas fizinis ir emocinis poilsis - kiek laiko negali nueiti į darbą, pasakys gydytojas.

Greičiausias jėgų atstatymas gydytojas gali rekomenduoti dietą. Greičiausiai turėsite pereiti prie tinkamos mitybos, atsisakydami maisto produktų, kurie padidina kraujospūdį ir užkemša indus cholesteroliu. Mes kalbame apie gėrimus su kofeinu, alkoholį, riebų, keptą maistą..

Jei liga lėmė kai kurių smegenų dalių pažeidimus ir funkcinių sutrikimų atsiradimą, trepanacija nesugeba akimirksniu sutvarkyti visko. Tokiose situacijose reabilitacija gali apimti poreikį atgaivinti vaikščiojimą, kalbėjimą ir pan..

Jei smegenų liga lėmė negrįžtamus procesus, o žmogus nesugeba savimi pasirūpinti, jam priskiriama neįgalumo grupė. Tačiau pati kraniotomija nėra priežastis nustatyti negalią, jei pacientas ir toliau gyvena kaip prieš operaciją.

Kas yra kraniotomija

Kraniotomija yra chirurginė procedūra, kurios metu atidaroma paciento kaukolės dėžutė. Kaukolės kaukolės kaulų struktūrose padaryta skylė, per kurią chirurgas gali patekti į vidinius komponentus ir skyrius - kraujagysles, smegenų medžiagą ir membranas, tūrines patologines formacijas (navikas, cista, kraujavimo fokusas, abscesas)..

Bendra informacija

Kraniotomija dar vadinama kraniotomija - tai tokia chirurginė operacija, suteikianti galimybę patekti į kaukolės vidines struktūras, įskaitant smegenis, kuri yra susijusi su didele rizika sveikatai ir gyvybei. Intervencija atliekama siekiant pašalinti patologinius procesus, vykstančius kaukolės viduje ir kurių negalima pataisyti terapiniais vaistais ir konservatyviais metodais..

Kaukolės transplantacija apima kaukolės kaulų persodinimą. Kranioplastikos operacija atliekama esant kaulų defektams kaukolės srityje, kurie atsirado dėl mechaninių pažeidimų ar chirurginės intervencijos (kraniotomijos). Kaulų defektams pašalinti naudojami paties paciento audiniai arba specialios plokštelės - tinklai iš titano.

Kraniotomija dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą, senovėje operacija buvo atliekama be skausmo malšinimo. Kraniotomija dažnai atliekama „Shipo“ trikampio srityje (lygus trepanacijos plotas, kuriame lengvai nulupamas periostelis) - pavyzdžiui, ši sritis pasirinkta kaip patogiausia įsiskverbti į mastoiditą (gleivinės gleivinės uždegimą ir mastoidinio proceso kaulų formaciją, besitęsiančią nuo laikinojo kaulo)..

Kraniotomija atliekama operacinėje, kurioje yra tokie prietaisai kaip operacinis stalas, standūs galvos fiksatoriai, speciali elektrinė įranga paciento būklei stebėti, neurochirurginiai instrumentai. Intrakranijinės intervencijos priemonių bruožai yra paprastas naudojimas ribotame erdviniame plane ir paprastas veikimas. Pagrindinės kraniotomijai naudojamos priemonės:

  • Dvipusis bipolinis elektrodas (krešėjimui - kauterizacija elektros srove, siekiant sustabdyti kraujavimą ar pašalinti neoplazmas).
  • Aspiratorių, pincetų ir žirklių rinkinys.
  • Klijų sandariklis su spaustukų rinkiniu.
  • Skalpelis varpelis.
  • Spyruoklinis dirželis (skirtas odos kraštams, raumenims).
  • Ranodilatatoriai (žaizdos kraštams užmegzti).
  • Pjaustytuvas su pjaustytuvo antgaliais.
  • Pjūklai ir kaulų žnyplės.
  • Perforuotojai, kraniotomai (kaukoliniams kaulams gręžti).

Hidrauliniam paruošimui (skystų vaistų patekimui į audinius) naudojami novokaino ir lidokaino, adrenalino tirpalai. Prieš tiesiogiai atidarant kaukolę, pacientas guldomas ant stalo, užtikrinant padidintą galvos padėtį. Siekiant išvengti veninio nutekėjimo pablogėjimo, kuris susijęs su intrakranijinio slėgio padidėjimu, vengiama kaklo raukšlių..

Hidrovalymas atliekamas siekiant padidinti odos aponeurotinio (audinio odos ir sausgyslių bei raumenų sluoksnių) atvartą mobilumą. Novokainas įvedamas palei supjaustytą liniją. Adrenalinas sukelia arterijų spazmą prieigos zonoje ir pailgina novokaino veikimo laiką. Pagrindiniai kaukolės chirurginio atidarymo etapai:

  1. Odos ir sausgyslių-raumenų sluoksnių pjūviai.
  2. Kraujavimo iš pažeistų indų sustabdymas specialiais spaustukais ir vašku (esant venoms, kurios jungia veninius sinusus su išoriniais kraujotakos elementais).
  3. Periosto skaidymas skalpeliu.
  4. Kraniotomo suformuota laisvojo kaulo atvarto forma, naudojant geriau vieną frezavimo angą.

Tada kietas apvalkalas atidaromas kryžiuočio ar pasagos pjūviu. Preliminariai atliekamas kietojo apvalkalo kraujotakos elementų koaguliacija. Koaguliacija atliekama prieš atidarant, nes vėliau atliktos panašios manipuliacijos lemia membranos kraštų deformaciją, kuri neleidžia vėliau sandariai užsidaryti..

Tolesnius chirurgo veiksmus lemia konkretūs chirurginės intervencijos tikslai. Žaizdos uždarymas atliekamas trijų eilučių siūlu. Norėdami kontroliuoti eksudatą, kuris yra atskirtas nuo žaizdos, dažnai naudojamas pasyvus drenažas (subduralinis, subgalinis). Operacija trunka apie 3-4 valandas. Intervencijos trukmė priklauso nuo gydytojo sudėtingumo lygio ir darbo apimties. Siūlės dažniausiai pašalinamos po 8-10 dienų (nuo galvos odos) ir po 6-8 dienų (nuo galvos priekio)..

Indikacijos ir kontraindikacijos

Patologinės būklės ir procesai, po kurių rimtos gyvybei pavojingos pasekmės (smegenų medžiagos edema, kraujavimas, padidėjęs intrakranijinio slėgio dydis) yra kraniotomijos požymis. Kitos indikacijos:

  • Intrakranijinių hematomų pašalinimas.
  • Galvos smegenyse susiformavusių navikų rezekcija.
  • Operacijos poreikis po traumos galvos srityje (siekiant pašalinti kaulų fragmentus ir pašalinius daiktus iš kaukolės kaukolės lūžių).
  • Absceso židinių pašalinimas.
  • Neurologinės ligos (epilepsijos būsena, traukuliai), kurių negalima gydyti konservatyviai.
  • Pažeidimų, susijusių su vaikų kaukolės formavimu, ištaisymas.
  • Kraujotakos sistemos elementų anomalijų korekcija.

Siekdamas sumažinti komplikacijų riziką, gydytojas surenka anamnezę ir pasirenka geriausią intervencijos variantą. Kraniotomijos kontraindikacija yra kriterijai - sunkus smegenų funkcijos sutrikimas, nestabili paciento būklė, sąmonės depresija, kurios rezultatas yra mažesnis nei 6 balai pagal Glazgo skalę.

Pasirengimas operacijai

Autopsija vadinama kraniotomija - ši operacija atliekama kaip ir bet kuri kita chirurginė intervencija pagal vietinę ar bendrąją nejautrą. Preliminariame etape atliekamas atidaromos aikštelės paruošimas. Procedūros apima plaukų šalinimą. Galvos sužalojimo atveju žaizda plaunama vandenilio peroksido tirpalu, kad būtų pašalinti maži pašaliniai daiktai. Žaizdos kraštai yra apdorojami antiseptiniais tirpalais. Po parengiamųjų procedūrų chirurgas atvyksta į darbą.

Kraniotomijos tipai

Priklausomai nuo operacijos tvarkos ir ypatumų, išskiriamos osteoplastinės (prioritetinis pasirinkimas), rezekcijos, dekompresijos formos. Atsižvelgiant į intervencijos lokalizaciją, išskiriami kraniotomijos tipai, pagrindiniai:

  1. Grynasis. Indikacijos: aneurizmos, esančios priešais Williso apskritimą ir pagrindinių arterijų bifurkacijos vietose. Ši parinktis pasirenkama, kai reikia tiesioginio patekimo į kaverninę sinuso zoną ir norint pašalinti suprasellarinio (virš Turkijos balno) esančią naviką..
  2. Bifrontalis. Indikacijos: poreikis patekti į intrakranijines struktūras, esančias žemai kaukolės priekinės dalies srityje, būtinas abipusis priėjimas, didelių hipofizės adenomų pašalinimas. Ši parinktis pasirenkama meningiomų, esančių kaukolės priekinės dalies srityje, rezekcijai. Atliekant šio tipo kraniotomiją, komplikacijų išsivystymo anosmijos forma (kvapo praradimas) rizika yra apie 80%, neatsižvelgiant į tai, kad uoslės nervų pluoštai susikerta.
  3. Supraorbitalis. Indikacijos: tūrinės formacijos (navikai, cistos) chiasmosellarinėje zonoje, kraniofaryngiomos (navikas, suformuotas iš hipofizės embrioninių ląstelių), meningiomos sphenoidiniame kaule ir Turkijos balne..
  4. Parasagitalis. Indikacijos: parasagitalinės meningiomos (esančios lygiagrečiai plokštumai, dalijančios kūną išilgai į dešinę ir kairę dalis), lokalizavimas, kraujagyslių apsigimimai (arterioveninė, kaverninė), gliomų pašalinimas, poreikis patekti į sagitalinį sinusą..
  5. Occipital. Indikacijos: poreikis patekti į skilvelių sistemą ir užpakalines hipokampo dalis, corpus callosum ir optinį gumbą. Pasirinkta galimybė pašalinti lokalizacijos (smegenėlių palapinės zonoje) lokalizacijos gliomas ir meningiomas.

Klausimas dėl tam tikro tipo pasirinkimo yra individualus. TBI gydytojas atsižvelgia į sužalojimo pobūdį (atvirą, uždarą), smegenų struktūrų poslinkio laipsnį, kaukolės kaulų lūžių tipą (susmulkintus, prislėgtus). Renkantis insulto kraniotomijos metodą, atsižvelgiama į kraujavimo ar išeminio pažeidimo vietos lokalizaciją.

Osteoplastika

Osteoplastinė kraniotomijos forma apima odos atvarto, kuris laikomas ant kojos, palikimą. Po chirurginių procedūrų audinio atvartas grąžinamas į pradinę vietą arba pašalinamas. KPTCH neurochirurgijoje yra prioritetinė chirurginės intervencijos technika. Dėl išankstinio odos atvarto išpjovimo, kuris uždaro kaulo defektą atlikus chirurgines procedūras, pacientui vėliau nereikia plastinių estetinių defektų korekcijų..

Rezekcija

Rezekcijos trepanacija dažniau atliekama gydant žaizdas, atsirandančias dėl trauminių smegenų traumų, įskaitant tas, kurias lydi daugybiniai fragmentai. Paprastai kaukolės kaulo sritis pašalinama operacijos metu. Kaukolės trepanacijos rezekcijos forma apima frezavimo skylės padarymą, kuri chirurginių žnyplių pagalba išsiplečia iki norimo skersmens. Šio metodo trūkumas yra kaulo defekto formavimas.

Dekompresija

Kraniotomija yra intervencija, leidžianti skubiai sumažinti intrakranijinio slėgio rodiklius, kurie pašalina smegenų medžiagos suspaudimo ir išnirimo grėsmę. Kraniotomijos dekompresinė forma skiriama tais atvejais, kai smegenų audinio suspaudimas yra laipsniškas paciento neurologinės būklės pablogėjimas ir kelia grėsmę dislokacijos sindromo vystymuisi..

Dekompresinė kraniotomija apima plačios prieigos - maždaug 6x7 cm - trepanacinio lango formavimąsi.Dekompresija atidarant kaukolę yra viena iš galimybių visapusiškai išgydyti masinius išeminio insulto židinius, kurie yra susiję su didele mirties rizika (iki 80% atvejų). Naudojant kraniotomiją, mirtingumą galima sumažinti perpus. Indikacija yra didesnė nei 7 mm šoninė smegenų dislokacija.

Galimos komplikacijos

Po operacijos kaukolės trepanacija yra susijusi su kaukolinių nervų, sausgyslės šalmo skaidulų, kraujagyslių, maitinančių skirtingas galvos dalis, pažeidimais. Dažna šios operacijos klaida yra veido nervo sankirta laikinojoje šakoje, kuri inervuoja antakio lanko ir apskrito raumens, esančio šalia akies, plotą..

Dėl to išsivysto raumenų parezė - pacientas negali judėti, raukšlėti, pakelti akies voko. Jis sutrikdo ašarų skysčio susidarymo ir nutekėjimo reguliavimą, dėl kurio regėjimo organas pernelyg išsausėja. Po kraniotomijos Shipo trikampio srityje gali atsirasti komplikacijų:

  • Pataikykite į kaukolės vidurinę spragą (kai užmaunate skylę virš standartinių ribų).
  • Veido nervo pažeidimas vertikalioje dalyje (kai trepanacijos anga paslinka į priekį).
  • S formos veninio sinuso angos atidarymas (kai trepanacijos anga pasislenka atgal).

Komplikacijų rizika sumažėja, jei operaciją atlieka patyręs neurochirurgas, gerai išmanantis smegenų topografinę anatomiją. Galimos komplikacijos operacijos metu: kraujavimas, patinimas, smegenų audinio infekcija, netoliese esančių kaukolės struktūrų pažeidimas. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu gali išsivystyti uždegiminis procesas ir septinis šokas. Sepsis ir apsinuodijimas krauju yra dažnos mirties priežastys..

Kraniotomijos operacija gali sukelti negalią skirtingose ​​grupėse, jei ji sukėlė tokias pasekmes kaip epilepsija, paralyžius (dalinis, visiškas), pažinimo sutrikimas, atminties praradimas, kalbos disfunkcija, kuri atsitinka 4% atvejų. Mirštamumas siekia apie 2% atvejų. Kiek gyvena po kraniotomijos, priklauso nuo intervencijos pobūdžio, operacijos sėkmės, komplikacijų buvimo ar nebuvimo.

Atsigavimo laikotarpis

Smegenų srities chirurgija yra ypač sunki ir susijusi su ilgu reabilitacijos laikotarpiu. Po dalinio ar visiško naviko pašalinimo, atidarius kaukolę su hematoma, pacientai dažnai skundžiasi padidėjusiu nuovargiu, miego sutrikimu. Tarp lydinčių simptomų yra širdies ritmo sutrikimas, depresinės ar stresinės būsenos vystymasis.

Reabilitacija po kaukolės trepanacijos apima terapines priemones, skirtas pašalinti simptomus, įskaitant prieštraukulinių vaistų vartojimą, vaistus, užkertančius kelią uždegimo, patinimo ir depresijos išsivystymui. Jei kaukolės atidarymas po insulto buvo atliktas rezekcijos metodu, pastebimas paciento galvos gilėjimas, kuris yra susijęs su psichologinių kompleksų vystymusi. Po trepanacijos kaukolės plastika pašalinama..

Estetinio defekto korekcija atliekama keliais etapais. Parengiamuoju laikotarpiu pacientui atliekama kompiuterinė tomografija, kad būtų galima tiksliai nustatyti defekto formą ir vietą. Naudojant 3D rekonstrukcijos programą, daromos nuotraukos, kuriose iš anksto parodomas plastinės chirurgijos rezultatas. Plastikui naudojami autografai (paties paciento audiniai) ir ksenografai (dirbtinės medžiagos).

Atsigavimas po kaukolės trepanacijos su hematoma ar naviko procesu apima intrakranijinių struktūrų būklės stebėjimą naudojant neurovaizdinius metodus (KT, MRT). Ligos ligoninėje laikotarpis paprastai trunka 7–10 dienų. 8 savaites po operacijos pacientas turi susilaikyti nuo intensyvaus fizinio krūvio. Daugeliui pacientų gyvenimas po kraniotomijos ir reabilitacijos pabaigos išlieka normalus..

Kraniotomija yra sudėtinga neurochirurginė intervencija, atliekama klinikiniais atvejais, kuriems negalima taikyti konservatyvios terapijos. Neurochirurgo patirtis ir kompetencija yra kriterijai, mažinantys neigiamų pasekmių ir komplikacijų tikimybę.

Kraniotomija. Prieina. Įranga. Įrankiai

Kraniotomija. Prieina. Įranga. Įrankiai

Pasirengimas ir operacijos etapai

Priešoperaciniu laikotarpiu pacientui reikia atlikti daugybę tyrimų: krūtinės ląstos rentgenogramą, kraujo tyrimą, MRT, EKG. Taip pat gydytojas turėtų žinoti apie įvairių etiologijų alergiją pacientui. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, taip pat kraujo skiedikliai prieš operaciją

Ne mažiau kaip 14 dienų iki kraniotomijos pacientas privalo visiškai atsisakyti žalingų įpročių - rūkymo ir alkoholio.

Dieną prieš operaciją negalima valgyti, kruopščiai stebimi kraujospūdžio rodikliai, kontroliuojami asmeniniai pojūčiai.

Kokius veiksmus sudaro operacija:

  1. Anestezijos įvedimas, juosmens kanalizacijos įdėjimas, smegenų skysčio pašalinimas.
  2. Odos įpjovimas, kad būtų galima patekti į kaukolę, nulupant odą nuo kaukolės kaulų. Jei to nepadarysite, dermos liekanos pateks į atvirą kaukolę.
  3. Antiseptinis galvos gydymas išilgai plaukų linijos.
  4. Kaukolės atidarymas: gręžiamos kelios skylės, kad būtų galima patekti į smegenis. Kaulų gabalai, gauti gręžiant, sulankstyti į atskirą indą - pašalinus hematomas, jie dedami į vietą.
  5. Kraujo sąstingio pašalinimas, sprogusių kraujagyslių susiuvimas, kraujavimo sustabdymas. Atranka naudojama paciento gyvybiniams požymiams stebėti..
  6. Kaukolės struktūros atstatymas į trūkstamas dalis.
  7. Operacijos pabaiga.

Chirurginis procesas trunka 3–4 valandas, tačiau kartais operacija gali trukti iki 8 valandų - viskas priklauso nuo patologijos stadijos.

Reabilitacija po kraniotomijos

Po trepanacijos pacientas lieka intensyviosios terapijos skyriuje stebėjimui, stabilizavimui. Po 2–3 dienų jie perkeliami į neurochirurgijos skyrių tolimesniam gydymui 2-3 ar daugiau savaičių. Smegenų funkcionavimo atkūrimas vidutiniškai užtrunka 7 dienas, per šį laikotarpį jie stebi gyvybiškai svarbių organų, sistemų būklę. Siūlės pašalinamos po 6-7 dienų.

Kiekvieną dieną jie atlieka žaizdų tvarsčius, stebi išmetimą kanalizacijos būdu, tai rodo skysčio kiekį kaukolės viduje, galimą kraujavimą. Po jo pašalinimo papildomų siūlių nereikia. Po 3 dienų jiems leidžiama išlipti iš lovos, vaikščioti po palatą, kad būtų pašalinti stagnuojantys procesai. Jei neįmanoma pakilti į kojas, rekomenduojama pakeisti kūno padėtį, atlikti kvėpavimo pratimus, gimnastiką gulimoje padėtyje..

Rekomendacijos po atleidimo iš darbo:

  • Nerūkyti;
  • neįtraukti fizinio aktyvumo, leidžiami specialūs terapiniai pratimai;
  • kai įmanoma, pašalinkite stresą;
  • nevartoti alkoholio;
  • kasdienis pasivaikščiojimas grynu oru;
  • sutrikus kalbai, veskite užsiėmimus pas logopedą arba atlikite pratimus, kad patys atkurtumėte kalbą, kaip po insulto.

Pacientams rekomenduojama subalansuota, tinkama dieta, praturtinta vitaminais, mikroelementais, kuriuose vyrauja šviežios daržovės ir vaisiai. Reabilitacijos laikotarpis ir pasveikimas gali užtrukti 3 ar daugiau mėnesių.

Norint išvengti infekcinių komplikacijų, nurodomi antibiotikai, skausmui malšinti naudojami vaistai nuo skausmo. Padidėjus nerimui, miego sutrikimui - raminamieji. Su patinimu - steroidiniai vaistai. Kai kuriais atvejais, antiemetikinis, prieštraukulinis. Padidėjęs krešėjimas siekiant užkirsti kelią trombozei - antikoaguliantai. Po operacijos galimas emocinės būklės pažeidimas, gali prireikti psichologo pagalbos, paskirti tinkamus vaistus..

Atsižvelgiant į trepanacijos pasekmes, skiriamos papildomos vaistų grupės. Klausos praradimo atveju - otorinolaringologo konsultacija paskiriant tinkamus vaistus. Sunkiomis ligomis, turinčiomis sutrikusią mąstymą, paralyžių, pacientams reikia nuolatinės priežiūros, tokiomis sąlygomis žmonės nesugeba savimi pasirūpinti. Sunkūs smegenų veiklos sutrikimai - negalios priežastis, grupė sudaro medicinos komisiją, kurią sudaro įvairaus profilio specialistai, atsižvelgiant į būklės sunkumą, organų, sistemų sutrikimus..

Kraniotomija yra sudėtinga neurochirurginė operacija, susijusi su didele komplikacijų rizika iš smegenų pusės ir daugelio organų bei sistemų. Sėkmingai atlikę operaciją, pacientai grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Operacijos komplikacijos, sunkūs smegenų sutrikimai gali sukelti visišką negalią ir net komą.

Pooperacinis laikotarpis

Reabilitacija ir prognozė pirmąją dieną po operacijos

Pirmą dieną pacientas yra intensyvios terapijos skyriuje be sąmonės. Gyvybinių sistemų funkcijas užtikrina ventiliatorius ir parenterinis maitinimas

Šiuo metu svarbu stebėti paciento būklę, nes kyla pavojus, kad bus praleista sunki komplikacija. Reabilitacijos srityje svarbu užtikrinti visišką paciento ne tik fizinį, bet ir emocinį poilsį

Prognozė pirmą dieną yra abejotina, nes neįmanoma numatyti smegenų reakcijos į tokio tipo intervenciją..

Reabilitacija ir prognozė pirmąją savaitę po operacijos

Po stabilizacijos pacientas perkeliamas į bendrąją neurochirurgijos skyriaus palatą. Šis laikotarpis yra mažiau pavojingas komplikacijų atžvilgiu, reabilitacijos ir sveikatos atkūrimo prognozė yra palankesnė, tačiau pasekmių vis dar negalima numatyti. Smegenys pradeda aktyvuoti, atlikti pažįstamas funkcijas ir užmegzti naujus nervinius ryšius

Svarbu tinkamai prižiūrėti operuojamus:

  • Norint pagerinti skysčių nutekėjimą iš smegenų, paciento galva visada turi būti pakeltoje padėtyje. Jei lovos galas nepakyla, po galva padėkite keletą pagalvių, kad tik būtų patogu. Pacientas taip pat turėtų miegoti pusiau sėdint.
  • Neduokite pacientui daug geriamo vandens ir kitų gėrimų. Norėdami pašalinti intrakranijinę hipertenziją, turite pašalinti skysčius iš organizmo. Per dieną leidžiama vartoti iki 1 litro skysčio.
  • Intrakranijinės hipertenzijos reabilitacija yra pavojinga dėl nenumaldomo vėmimo, todėl atsargiai vartokite vaistus nuo vėmimo..
  • Įsitikinkite, kad pacientas laiku išrašė visus paskirtus vaistus. Antibiotikai paprastai skiriami siekiant užkirsti kelią infekcijai. Laiku vartojamas vaistas pagerina ligos prognozę, skatina ankstyvą reabilitaciją ir sumažina neigiamų pasekmių riziką.
  • Pooperacinę žaizdą laikykite švarią, nuolat keiskite tvarsčius. Tai sumažins infekcinių pasekmių sveikatai riziką..
  • Kuo greičiau suaktyvinkite pacientą. Antrąją perkėlimo į įprastą kambarį dieną pradėkite padėti pacientui vaikščioti po kambarį. Pooperacinės pneumonijos rizika sumažės, pagerės kraujotaka ir bendra prognozė..
  • Stebėkite paciento mitybą, ypač pirmąją dieną po trepanacijos. Maistas turėtų būti labai spirituotas, jame turi būti daug baltymų ir maistinių medžiagų. Po iškrovos pacientas gali valgyti mėgstamą maistą, bet taip pat pabandyti praturtinti dietą vitaminais, kurie yra būtini smegenims dirbti..

Reabilitacija ir prognozė po iškrovos

Nesudėtingu sveikimo periodo metu operuotų pacientų prognozė yra palanki. Išrašę iš ligoninės, apribokite fizinį aktyvumą. Neleidžiama atlikti pratimų, kai galva pakreipta į šoną, į priekį ir žemyn. Norėdami atkurti smegenų funkciją, padidinkite pasivaikščiojimų skaičių laisvalaikiu iki 1 valandos per dieną, jei įmanoma, dar daugiau. Vartokite išrašytus vaistus, peržiūrėkite dietą ir įtraukite į ją daugiau vitaminų bei maistinių medžiagų..

Grįžęs namo

Pernelyg didelės apkrovos po tokios sudėtingos operacijos yra draudžiamos, taip pat sportuojant. Bus labai gerai, jei kas nors iš šeimos padės organizuoti savo gyvenimą pirmą kartą būdamas namuose. Žmonės po kraniotomijos dažnai patiria psichologinį stresą ir depresiją. Jie turi bendrauti su pozityviu asmeniu. Kas kitas, jei ne arti, galės tuo padėti. Kai kuriais atvejais neįmanoma savarankiškai susidoroti su depresija, tada turėtumėte kreiptis į psichologo ar psichoterapeuto profesionalią pagalbą..

Ne mažiau svarbu laikytis nurodymų ir laikytis gydytojo rekomendacijų, kurie stebės pacientą, kuriam atlikta kraniotomija. Operacijos pasekmės ir pasveikimo greitis daugiausia priklauso nuo pooperacinės priežiūros.

Galvos sritis turi būti švari. Ilgai negalima šlapinti žaizdos. Jei randas keičia spalvą ar kažkas ne taip, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Sportuoti draudžiama, net negalima užsiimti joga, nes daugelis pratimų yra susiję su galvos pakreipimu. Bet lengvi kroviniai ir pasivaikščiojimai grynu oru duos naudos. Jie išsklaidys kraują ir neleis susidaryti trombams

Svarbu laikytis sveikos gyvensenos, valgyti teisingai ir laiku

Būtina vartoti vaistus, kuriuos paskyrė specialistas. Žolelių nuovirai bus geri pagalbininkai sveikstant, tačiau prieš juos vartojant, būtina pasitarti su gydytoju.

Operacija, skirta pašalinti smegenų auglį: pagrindiniai reabilitacijos tipai, indikacijos, kontraindikacijos ir metodai

dekompresinis trepanavimas atliekamas be intervencijos į smegenis

  • Intrakranialinis kraujavimas;
  • Traumos (nervinio audinio sutraiškymas, sumušimai kartu su hematoma ir kt.);
  • Smegenų abscesai;
  • Didelės neveikiančios neoplazmos.

Trepanacija tokiems pacientams yra paliatyvi procedūra, kuri nepašalina ligos, bet pašalina pavojingiausią komplikaciją (dislokaciją)..

Osteoplastinė trepanacija yra pradinis intrakranijinės patologijos chirurginio gydymo etapas, suteikiantis galimybę patekti į smegenis, kraujagysles ir membranas. Jis rodomas kartu su:

  1. Kaukolės ir smegenų apsigimimai;
  2. Navikai, kuriuos galima pašalinti chirurginiu būdu;
  3. Intracerebrinės hematomos;
  4. Kraujagyslių aneurizma ir apsigimimai;
  5. Abscesai, parazitiniai smegenų ir smegenų dangalų pažeidimai.

Norėdami pašalinti hematomą, esančią kaukolės viduje, abi rezekcijos trepanacijos gali būti naudojamos siekiant sumažinti spaudimą ir užkirsti kelią smegenų poslinkiui ūminiu ligos laikotarpiu, taip pat osteoplastinei, jei gydytojas nustato užduotį pašalinti kraujavimą ir atkurti galvos audinio vientisumą..

Trepanacija tokiems pacientams yra paliatyvi procedūra. nepašalina ligos, bet pašalina pavojingiausią komplikaciją (dislokaciją).

Smegenų naviko pašalinimo operacija nėra atliekama, kai ji yra gyvybiniuose smegenų centruose. Operacijos metu yra didelė rizika paveikti netoliese esančias struktūras, o tai gali sukelti nepataisomas pasekmes.

Jie neveikia net pažeisdami didelę smegenų sritį. Tokiu atveju išlieka didelė rizika, kad vėliau pacientas turės gilų negalią. Dėl tos pačios priežasties operacija nėra atliekama, kai navikas yra lokalizuotas toje vietoje, kur neprieinama specialistui. Esant tokiai situacijai, pasirenkami alternatyvūs gydymo metodai.

Yra tam tikros paciento paruošimo operacijai taisyklės.

  • mėnesį prieš intervenciją būtina atsisakyti alkoholio ir cigarečių;
  • jei pacientas vartoja vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui, rekomenduojama laikinai nutraukti jų vartojimą;
  • prieš operaciją atliekamas paciento tyrimas, įskaitant išsamų kraujo tyrimą, EKG ir siaurų specialistų apžiūrą.

Kuo kruopščiau pacientas bus paruoštas, tuo lengviau bus atlikti operaciją ir greičiau bus visiškai pasveiktas pašalinus naviką. Štai kodėl priešoperacinio pasirengimo klausimas yra skiriamas ne mažiau dėmesio nei tiesiogiai pačiai operacijai.

  1. navikas yra gerybinis ir neturi tendencijos augti, tačiau tuo pačiu metu jis suspaudžia netoliese esančius indus, nervų galus ir receptorius, taip neigiamai veikdamas smegenų struktūrų funkcijas;
  2. neoplazma yra toje vietoje, kuriai galima atlikti chirurginę intervenciją, o operacija sukelia daug mažesnį pavojų, palyginti su jos atsisakymu;
  3. stebimas greitas ir intensyvus naviko formavimosi augimas. Tuo pačiu metu, kai jis didėja, žymiai padidėja ir neigiamos perėjimo į piktybinę stadiją tendencijos..
  • navikas perėjo į piktybinę stadiją ir pradėjo paveikti aplinkinius audinius;
  • pacientas per daug išsekęs organizmas, kurį gali sukelti tiek su amžiumi susiję pokyčiai, tiek patologiniai procesai;
  • naviko lokalizacija neprieinamoje vietoje;
  • smegenų auglio diagnozavimo stadijoje aptiktų kelių metastazių buvimas;
  • būklė, kai paciento išgyvenimo prognozė yra daug palankesnė esant neoplazmai nei po chirurginio pašalinimo.

Pradėjęs operaciją, patyręs chirurgas nustato optimalų neoplazmos pašalinimo laipsnį, taip pat apskaičiuoja tikslią prieigos prie smegenų vietą, kad netyčia nepažeistų jos funkcionalumo..

Trepanaciją galima skirti pacientams, kurie serga įvairiomis smegenų ligomis, onkologinėmis formacijomis, edema, kraujo krešuliais, turi problemų su smegenų kraujagyslėmis, nervų sutrikimais, audinių infekcijomis ir smegenų kietojo korpuso kraujagyslių sutrikimais..

Taip pat paskirta operacija galvos traumoms, kaukolės kaulų lūžiams ar įdubimams, taip pat intrakranijiniam slėgiui sumažinti. Kitas procedūros rodiklis gali būti biopsija. Kaukolės trepanavimas leidžia paimti smegenų audinio gabalą tolimesniam tyrimui.

Indikacijos operacijai

Atsiradus naujiems konservatyviems gydymo metodams, kraniotomijos indikacijų skaičius pamažu mažėja, tačiau ši chirurginė intervencija vis dar aktuali esant daugeliui sunkių ligų..

Yra keletas trepanacijų tipų, kurie skiriasi indikacijomis ir technika.

Kaukolės dekompresinis trepanavimas arba (DTCH) atliekamas siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį. Intrakranialinė hipertenzija yra dažniausia jaunų pacientų, patyrusių sunkią trauminę smegenų traumą, mirties priežastis. Nepaprastosios padėties atveju tinkamiausias būdas pašalinti grėsmę paciento gyvybei yra kaukolės trepanavimas, ypač jei konservatyvūs intrakranijinio slėgio mažinimo metodai neturėjo norimo efekto. Dažniausiai tokie pacientai miršta dėl smegenų struktūrų poslinkio, palyginti su normalia padėtimi, ir pakaušio sąnario pleišto pakaušyje. Ši būklė lemia neišvengiamą mirtį, nes medulla oblongatoje yra svarbiausi kraujagyslių ir kvėpavimo centrai, atsakingi už gyvybines kūno funkcijas. Intrakranialinė hipertenzija gali sukelti:

  • didelio dydžio navikai;
  • intrakranijiniai abscesai (ertmė užpildyta pūliais);
  • traumos, dėl kurių kaulo fragmentas pradėjo daryti spaudimą smegenims. Taip pat dėl ​​žalingų veiksnių gali susidaryti hematoma ir (arba) kraujavimas;
  • smegenų insultas.

Po hemoraginio insulto atsiranda kraujavimas, kuris kartais būna toks intensyvus, kad pradeda formuotis hematoma, suspaudžiant smegenų struktūras..

Trepanacija insulto ir kitų aukščiau išvardytų būklių atvejais yra paliatyvaus pobūdžio, tai yra, ji negydo pagrindinės ligos, bet pašalina intrakranijinę hipertenziją ir neleidžia pleišėti tarpvietės pjūviams..

Osteoplastinė trepanacija (KPTCH) yra pradinis pagrindinio ligos gydymo etapas. Norėdami sukurti greitą prieigą prie intrakranijinės dėžutės struktūrų, gydytojui reikia pašalinti kaulo fragmentą. Tai leis jums manipuliuoti indais ir tiesiogiai smegenimis. Jo įgyvendinimo indikacijos:

  1. Parazitiniai abscesai, lokalizuoti smegenyse ar jų apvalkaluose.
  2. Intracerebrinės hematomos.
  3. Kaukolės apsigimimai.
  4. Įvairios neoplazmos, kurioms atliekamas chirurginis pašalinimas.
  5. Kaukolės kraujagyslių aneurizma.

Galite pastebėti, kad intrakranijinė hematoma yra dviejų tipų trepanacijos indikacija. Jei hematomos lokalizacija ir pobūdis leidžia pašalinti kraujavimo šaltinį ir atkurti intrakranijinės dėžutės struktūrų vientisumą, tada naudojama kaulų plastinė kraniotomija. Jei tai neįmanoma, tada norint sumažinti intrakranijinį slėgį, rekomenduojama dekompresija.

Kaip pasireiškia kraniotomija?

Kraniotomijos metu yra 6 pagrindiniai žingsniai. Priklausomai nuo pagrindinės gydomos problemos ir sunkumų, procedūra gali trukti nuo 3 iki 5 valandų ar daugiau..

1 žingsnis - paciento paruošimas. Negalima valgyti ar gerti po vidurnakčio naktį prieš operaciją. Kraniotomija sergantys pacientai į ligoninę paguldomi ryte. Bendroji nejautra skiriama į veną, o pacientas guli ant operacinio stalo. Žmogus užmiega, o jo galva yra 3 kontaktų kaukolės fiksavimo įrenginyje, kuris pritvirtinamas prie stalo ir procedūros metu palaiko galvą vertikaliai. Juosmens (stuburo) kanalizacijos įvedimas į apatinę nugaros dalį padeda pašalinti smegenų smegenų skysčius (smegenų skysčius), o tai leidžia smegenims atsipalaiduoti operacijos metu. Pacientui gali būti skiriamas smegenis atpalaiduojantis vaistas, vadinamas Mannit.

2 žingsnis - odos pjūvis. Po to, kai galvos oda patepta antiseptiku, atliekamas odos pjūvis - paprastai už plaukų linijos. Chirurgas po operacijos bando suteikti gerą kosmetinį rezultatą. Kartais plaukus galima suplakti saikingai.

3 žingsnis - kraniotomijos atlikimas, kaukolės atidarymas. Oda ir raumenys pakyla iki kaulo. Tada chirurgas išgręžia vieną ar daugiau mažų kaukolių skylių. Įdiegdamas specialų pjūklą per šlifavimo angas, chirurgas sumažina kaulo atvarto kontūrą. Iškirptas kaulo dangtelis pakeliamas ir apdorojamas apsaugine smegenų danga, vadinama dura mater. Kaulo atvartas yra saugiai laikomas, kol jis nebus pakeistas procedūros pabaigoje..

4 žingsnis - smegenų atidarymas. Chirurgas, atidaręs „dura mater“ su chirurginėmis žirklėmis, vėl įkiša smegenis. Reaktorius, esančius smegenyse, reikia taisyti arba pašalinti. Norėdami pamatyti plonus nervus ir kraujagysles, neurochirurgai naudoja specialius padidinamuosius stiklus (padidinamąjį stiklą arba veikiantį mikroskopą)..

5 žingsnis - išspręskite problemą. Dėl to, kad smegenys yra sandariai uždaromos kaukolės viduje, audinių negalima lengvai perkelti į šoną, todėl sunku prie jų prieiti ir pašalinti visas problemas. Neurochirurgai naudoja įvairius labai mažus instrumentus, kad dirbtų giliai smegenyse. Tai apima ilgas rankenas, žirkles, dissektorius, gręžimo aikšteles, lazerius, ultragarsinius aspiratorius (augliams sulaužyti ir fragmentams absorbuoti), orientavimo sistemų kompiuterinį vaizdą. Kai kuriais atvejais stebėjimas naudojamas norint stimuliuoti specifinius kaukolės nervus, o reakcija kontroliuojama smegenyse. Tai daroma siekiant išsaugoti nervų funkcijas ir įsitikinti, kad operacijos metu jie nebus pažeisti..

6 žingsnis - kraniotomijos uždarymas. Dėl diržų pašalinimo ar taisymo problemų, iš siūlų uždarytas dura mater taip pat pašalinamas iš smegenų. Kaulų atvartas grąžinamas į pradinę padėtį ir titano plokštelėmis bei varžtais pritvirtinamas prie kaukolės. Plokštės ir varžtai išlieka amžinai, kad palaikytų kaukolę, kuri kartais gali būti jaučiama po oda. Kai kuriais atvejais drenažo vamzdeliai kelioms dienoms gali būti dedami po oda, kad būtų pašalintas kraujas ar chirurginis skystis. Raumenys ir oda susiuvami atgal.

Visa procedūra trunka 180–240 minučių.

Kraniotomija kas tai

Teisingai, kraniotomija laikoma viena sunkiausių chirurginių intervencijų. Kaulo trepanavimas reiškia kaukolės, kurioje susidarė skylė, vientisumo pažeidimą. Operacija atliekama taikant vietinę ar bendrąją nejautrą. Galva fiksuojama specialiu laikikliu, užtikrinančiu maksimalų tikslumą. Naudodamiesi navigacijos sistema, gydytojai specialiai atskleidžia tą smegenų dalį, kurios reikia. Kraniotomija dažniausiai pasitaiko neurochirurgijoje, atsakingoje už centrinės nervų sistemos ir smegenų operacijas..

Kodėl reikia kaukolės trepanacijos??

Gydytojams gali prireikti patekti į kaukolės dėžę tiek pasirenkant, tiek skubiai, pavyzdžiui, kai yra sunkių sužalojimų ir smegenų hemoragija. Tais ir kitais atvejais atliekama kraniotomija, kurios indikacijos yra plačios, tačiau kiekvienais metais jos susiaurėja dėl naujų švelnių gydymo metodų atsiradimo. Operacija atliekama siekiant ištaisyti sąlygas, kurios be chirurginės intervencijos sukels rimtų problemų. Jie apima:

  • smegenų augliai (piktybiniai ir gerybiniai);
  • abscesas ir kiti pūlingi procesai;
  • hematoma, mėlynė;
  • sudėtinga kaukolės smegenų trauma;
  • kraujavimas;
  • kraujagyslių aneurizmos;
  • neurologiniai įvykiai, pavyzdžiui, ūminė epilepsija;
  • kaukolės ar smegenų deformacija;
  • kraniotomija insulto metu (su kraujavimu).

Kokios gali būti pasekmės vaikams ir suaugusiems?

  • Astenija - nuolatinis nuovargio, depresijos jausmas, jautrumas atmosferos reiškiniams, nemiga, ašarojimas;
  • Kalbos sutrikimai - dažnai pasitaiko tiek vaikams, tiek suaugusiems. Iš karto sunku nustatyti, ar tai laikinas reiškinys. Todėl jums tereikia laukti ir stebėti;
  • Psichozė;
  • Pamiršimas
  • Paralyžius;
  • Traukuliai (dažniau vaikams);
  • Koordinacijos praradimas (ryškesnis vaikams);
  • Hidrocefalija (vaikams, rečiau suaugusiems);
  • ZPR (vaikams).

Kaip ir po bet kurios operacijos, trepanacija neigiamai veikia apsaugines kūno funkcijas, todėl padidėja infekcijos rizika.

Smegenų infekcija yra ypač reta, tačiau pačią žaizdą nėra sunku užkrėsti blogai tvarkant chirurgijos priemones ar tvarsčius.

Dėl infekcijos kenčia plaučiai, žarnos ir šlapimo pūslė. Visi šie organai dažniausiai užkrečia infekcijas..

Po kaukolės operacijos žymiai padidėja tikimybė susirgti daugeliu infekcijų, daugumos smegenų audinių infekcija įvyksta daug rečiau, o tai susiję su tinkamu sterilizavimu srityje, kuriai atliekamas chirurginis gydymas..

Patologiniai procesai ir smegenų audinio pokyčiai, menkas mobilumas pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti kraujo sustingimą, dėl kurio susidaro trombai. Dažniausiai pažeidžiamos kojų venos.

Jei susidaro kraujo krešulys, jis gali migruoti po visą kūną, įsikurdamas plaučiuose ar širdyje. Labai dažnai kraujo krešulys būna mirtinas. Taip pat yra plaučių trombozės atvejų, kurie yra labai pavojinga pasekmė ir reikalauja nedelsiant įsikišti. Ši liga sukelia labai rimtas pasekmes, netgi mirtį.

Geriausia krešulių prevencija yra fiziniai pratimai, daug gryno oro ir antikoaguliantai (kraujo skiedikliai)..

Laikini ar nuolatiniai neurologinio pobūdžio pažeidimai išryškėja, kai po kraniotomijos atsiranda artimojo smegenų audinio patinimas. Visa tai sukelia įvairių rūšių pasekmes, sukeliančias neva nesusijusių ligų simptomus. Bet laimei, jei operacija buvo sėkminga, viskas atkuriama į pradinę būseną.

Norėdami paspartinti gijimo procesą, skiriami steroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Operacijos metu padarytos rimtesnės klaidos, patologijos gali būti ilgesnės trukmės. Simptomų priežasčių yra daug ir visos jos priklauso nuo daugiau nei vieno veiksnio..

Kraujavimas

Kraujavimas yra vienas iš labiausiai paplitusių simptomų po trepanacijos. Po kelių dienų po operacijos kraujagyslės gali kraujuoti. Ši problema pašalinama drenažu. Paprastai šiek tiek kraujo ir tai nesukelia problemų.

Kraujas, kaupiantis kaukolės ertmėje, gali paveikti motorinius centrus ar nervų galūnes. sukelia mėšlungį. Norint išvengti tokių apraiškų operacijos metu, pacientui iš anksto turėtų būti suleidžiami į veną skirti prieštraukuliniai vaistai.

  • Astenija - nuolatinis nuovargio, depresijos jausmas, jautrumas atmosferos reiškiniams, nemiga, ašarojimas;
  • Kalbos sutrikimai - dažnai pasitaiko tiek vaikams, tiek suaugusiems. Iš karto sunku nustatyti, ar tai laikinas reiškinys. Todėl jums tereikia laukti ir stebėti;
  • Psichozė;
  • Pamiršimas;
  • Paralyžius;
  • Traukuliai (dažniau vaikams);
  • Koordinacijos praradimas (ryškesnis vaikams);
  • Hidrocefalija (vaikams, rečiau suaugusiems);
  • ZPR (vaikams).

Pasirengimas operacijai

Jei būtina prasiskverbti į kaukolės ertmę, svarbi vieta priklauso nuo gero paciento paruošimo operacijai. Jei yra pakankamai laiko, gydytojas paskiria išsamų tyrimą, į kurį įeina ne tik laboratoriniai tyrimai, KT skenavimas ir MRT, bet ir siaurų specialistų konsultacijos, vidaus organų tyrimai.

Privalomas gydytojo ištyrimas, kuris nusprendžia dėl intervencijos saugumo pacientui.

Tačiau atsitinka taip, kad kaukolės atidarymas atliekamas skubiai, o tada chirurgas turi labai mažai laiko, o pacientas atlieka būtiną minimalų kiekį tyrimų, įskaitant bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą, krešėjimą, MRT ir (arba) KT, kad būtų galima nustatyti smegenų būklę ir patologinio proceso lokalizaciją. Avarinio trepanavimo atveju gyvybės išgelbėjimo nauda yra didesnė nei tikėtina rizika sergant gretutinėmis ligomis, todėl chirurgas nusprendžia operuoti.

Planuojamos operacijos metu po šešių valandų vakaro draudžiama valgyti ir gerti dieną prieš tai, pacientas dar kartą tariasi su chirurgu ir anesteziologu, prausiasi po dušu. Patartina pailsėti ir nusiraminti, o esant stipriam susijaudinimui, gali būti paskirti raminamieji vaistai..

Prieš intervenciją plaukai atsargiai nusiskuta ant galvos, chirurginis laukas apdorojamas antiseptiniais tirpalais, galva fiksuojama tinkamoje padėtyje. Anesteziologas supažindina pacientą su anestezija, o chirurgas pradeda manipuliuoti.

Kaukolės ertmę galima atidaryti skirtingais būdais, todėl išskiriami šie trepanacijos tipai:

Nepriklausomai nuo planuojamos operacijos rūšies, pacientas turi būti atleidžiamas nuo bendros anestezijos (dažniausiai azoto oksido). Kai kuriais atvejais trepanacija atliekama taikant vietinę anesteziją novokaino tirpalu. Dėl mechaninio vėdinimo įvedami raumenų relaksantai. Operacijos vieta atsargiai nusiskuta ir apdorojama antiseptiniais tirpalais.

Kraniotomija formuojant odą ir raumenų-skeleto-raumenų atvartą. Osteoplastiniai ir rezekcijos metodai.

Trepanacija
kaukolės
- atidarius kaukolę.

Peržiūrų
kraniotomija:

1.
rezekcija (kranioektomija,
dekompensuota kraniotomija
pagal Kušingą)

2.
osteoplastinė (kraniotomija,
Wagneris-Vilkas)

Indikacijos
rezekcijos trepanacijai:

ir)
piktybinis ilgalaikis padidėjimas
intrakranijinis slėgis dėl sunaikinimo
Silvievo vandentiekis, piktybinis
neveikiantis smegenų auglys

b)
arkos smulkintas lūžis
kaukolės

Įranga
rezekcijos trepanacija:

1.
Pasagos odos pjūvis
išilgai laikino raumens pritvirtinimo linijos
prie kaulo, kai pagrindas nukreiptas žemyn,
tie. į zigomatinį kaulą.

2.
Laikinę skiltį išpjaustėme linijiniu pjūviu
raumenys išilgai jo skaidulų ir ištempiami
jos nėrimai, atidengdami kaulinę plokštelę
6X6 cm dydžio.Gręžkite malūnėliu
kaulų plokštelė, po kurios seka
praplečiant šią skylę
pažeistos laikinosios skilties įkandimas
kaulai.

3.
Mes supjaustome per lapo formos skyrių
dura mater.

4.
Mes įdėjome hemostazinius dygsnius
laikinasis raumuo ir susiuvama odos žaizda.

5.
Norėdami išvengti ūminio prolapso
smegenys į trepanacijos skyles ir
galimas išankstinis nusistatymas
paimkite 30–40 ml smegenų skysčio.

Indikacijos
osteoplastinei trepanacijai:

ir)
smegenų išvarža

at)
uždarų ir atvirų sužalojimų pasekmės
kaukolės, uždegiminiai procesai

d)
įgimtos ir parazitinės ligos,
smegenų navikai

Įranga
osteoplastinė trepanacija:

ir)
atvartų pjovimo schema (paryškinta linija)
- odos aponeurotinis atvartas, plonas
linija - periosteum, punktyrinė linija - tvirta
meninges)

b)
periosteum atsiskyrimas su raspatoriumi in
atvarto pusė

at)
išpjovus tarpus tarp
skylių pjūklas

d)
periostealio kaulo atvartas pasisuko,
dura mater

e)
kietas smegenų atvartas yra pasuktas
apvalkalas

e)
nenutrūkstamas susiuvimas
meninges

1.
Arkos formos įpjova su
tuo pačiu perioste išpjaustymas
išilgai susitraukusios odos krašto (išskyrus
bazinis atvartas). Toliau seka odos atvartas
iškirpti didesni nei kaulas.

2.
Perioste yra nulupamas raspatoriumi
periferiniai įrenginiai iš briaunos linijos, bandant
gailėkitės jos būsimo atvarto srityje.

3.
Keturių-penkių rotorių
uždėkite frezavimo skyles. Tarp
du gretimi trepanacijos
griovelio laidininkas įkišamas per skylutes,
virš jo laikomas Olivecron pjūklas
arba žigli ir pjovimo kaulas. Toks
tas pats manipuliavimas atliekamas tarp kitų
skylės, išskyrus apatinę skersinę
linija. Jis yra šiek tiek paduotas
palaikyti kraujo tiekimą į perioste.

4.
Kai kaulo skiepijimas baigtas,
eik atsipalaiduoti
odos-periostealinio-kaulo atvartas.

5.
Dura mater
atidaryti su lanku įpjova,
anksčiau pašalinus 30–40 ml smegenų
juosmens punkcijos skystis.
Atvartos pagrindas yra nukreiptas į pagrindą
dermos-periostealinio kaulo atvartas,
rečiau prie sagitalinio siūlės. Iškirpti linija
praleisk keletą į vidų nuo krašto
1 cm kaulo anga (palengvina
kieto apvalkalo susiuvimas
smegenys operacijos pabaigoje)

6.
Siūtas kietas apvalkalas, krūva
vietoje dermos-periostealinio kaulo
atvartą, mes uždėjome catgut siūlus
tarpvietė, susiuvama oda - aponeurotinė
atvartas.

Pasekmės po trepanacijos ir komplikacijos

Žmogaus smegenys yra organas, kurio darbo neįmanoma nuspėti. Po trepanacijos kiekvieno žmogaus pasekmės yra individualios, nes centrinės nervų sistemos darbas kiekvienam yra skirtingas. Po trepanacijos atsirandančių pasekmių ir komplikacijų įvairovė verčia chirurgus visą gyvenimą stebėti pacientus, ypač reabilitacijos metu. Štai kodėl joks kvalifikuotas gydytojas negali pateikti tikslios prognozės.

Tarp pasekmių galima išskirti:

  1. Infekcinis poveikis, pabloginantis prognozę ir reabilitaciją: meningitas, meningoencefalitas, chirurginės žaizdos užgijimas, sepsis ir septinis šokas.
  2. Analizatorių sutrikimai: regos, klausos, uoslės.
  3. Epilepsijos priepuoliai iki epilepsijos būklės. Paralyžius, traukuliai.
  4. Kognityvinių funkcijų pokytis: atmintis, kalba, dėmesys, mąstymas.
  5. Smegenų edema.
  6. Kraujavimas.
  7. Smegenų venų trombozė ir dėl to insultas.

Nepamirškite dar vienos kosmetinės pasekmės: kaukolės deformacija. Po rezekcijos trepanacijos paciento kaukolės forma pasikeičia dėl to, kad pašalinama dalis kaulo. Defekto vietoje bus matomas paciento kaukolės įspūdis.