Pagrindinis

Širdies smūgis

Gimdos kaklelio mielopatija

Gimdos kaklelio stuburo mielopatija yra patologinė būklė, turinti lėtinę eigą, apibūdinančią nugaros smegenų pažeidimą. Tipiški jo požymiai yra raumenų silpnumas, jautrumo praradimas, judesio diapazono apribojimas. Gydymas yra skirtas pašalinti mielopatijos priežastis, pagerinti paciento savijautą. Vartojami vietiniai ir sisteminiai vaistai, atliekamos kineziterapijos ir masažo procedūros. Dėl konservatyvaus gydymo neveiksmingumo nurodoma chirurginė intervencija.

Būdingi ligos požymiai

Mielopatija yra sudėtinga sąvoka, rodanti nugaros smegenų funkcinio aktyvumo sumažėjimą gimdos kaklelio slanksteliuose. Jis naudojamas apibūdinti bet kuriuos jo distrofinius pokyčius, neatsižvelgiant į jų pobūdį. Ši būklė atsiranda dėl kraujo tiekimo tam tikram stuburo segmentui su maistinėmis ir bioaktyviomis medžiagomis, deguonimi, pažeidimo. Dažnai tai išreiškia medžiagų apykaitos sutrikimus..

Atlikdamas diagnozę, gydytojas turi nurodyti diagnozės metu aptiktą mielopatijos tipą. Nuo jo priklausys tolimesnė terapinė taktika. Nugaros smegenų sutrikimą iš tiesų gali sukelti tiek uždegiminiai, tiek degeneraciniai-distrofiniai procesai. Pastaruoju atveju reikalingas ne tik ilgalaikis gydymas, bet ir nuolatinė ligos prevencija.

klasifikacija

Dažniausiai pastebimi įvairūs spondilogeninės gimdos kaklelio mielopatijos variantai neurologinėje praktikoje. Vadinamosios patologinės būklės, kurios iš tikrųjų yra jau organizme vykstančių ligų komplikacijos. Gimdos kaklelio sritis laikoma pažeidžiamiausia. Dėl nuolat kylančių apkrovų tarpslanksteliniai diskai yra pažeisti, o slanksteliai deformuoti. Todėl visiems neurologiniams pacientams, sergantiems gimdos kaklelio osteochondroze, gresia spondilogeninė mielopatija.

Kai kurios sunkios patologijos rūšys diagnozuojamos šiek tiek rečiau:

  • išemiją visada išprovokuoja lėtiniai kraujotakos sutrikimai gimdos kaklelio ar cervicotoraksinėje srityje;
  • karcinomatozė, kurią sukelia vėžio progresavimas, apibūdina paraneoplastinius centrinės nervų sistemos pažeidimus;
  • infekcinis atsiranda dėl patogeninių mikrobų ar virusų patekimo į gimdos kaklelio struktūras, atsižvelgiant į staigų kūno imuninės gynybos silpnėjimą;
  • toksiškas išsivysto dėl centrinės nervų sistemos pažeidimo, kurį sukelia toksinės organinės ar neorganinės kilmės medžiagos;
  • radiacija, kurią sukelia radioaktyvusis poveikis, įskaitant piktybinių navikų poveikį;
  • metabolinis yra endokrininės ar medžiagų apykaitos sutrikimo komplikacija;
  • demielinizacija vystosi esant sunkioms centrinės nervų sistemos ligoms, lydima neuronų mielino apvalkalų sunaikinimo ir rimtų inervacijos sutrikimų.

Be spondilogeninės (vertebrogeninės), pacientams dažniausiai diagnozuojama kraujagyslių mielopatija. Jos patogenezės centre yra mikrocirkuliacijos pablogėjimas. Paprastai tai yra susijusi su cholesterolio blokų susidarymu ant kraujagyslių sienelių.

Kodėl vystosi mielopatija?

Gimdos kaklelio tarpslanksteliniai diskai sunaikinami ypač dažnai. Osteochondrozė vystosi, savo ruožtu, linkus formuoti tarpslankstelinę išvaržą. Diskas pasislenka, pradeda suspausti stuburo kanalą, kraujagysles, jautrias stuburo šaknis. Ypač sunkiais atvejais pluoštinis žiedas plyšta, kai ryškus pulpinio žiedo išsikišimas ir net jo turinio pasibaigimas.

Be disko poslinkio, mielopatija išsivysto dėl tokių patologinių sąlygų:

  • netinkama laikysena dėl stuburo iškrypimo;
  • kritimai, nukreipti smūgiai, stiprūs sumušimai, kurie išprovokavo raiščių-sausgyslių aparato pažeidimus;
  • kompresiniai slankstelių lūžiai;
  • degeneraciniai-distrofiniai procesai, vykstantys pluoštiniuose žieduose;
  • nekrovertebralinis sindromas, cicatricial minkštųjų audinių degeneracija ir kitos ligos, sukeliančios slankstelių nestabilumą;
  • sklerozė, paveikianti subchondralines uždarymo plokšteles;
  • Ankilozinis spondilitas, reumatoidinis artritas ir kitos autoimuninės patologijos, kurių eigą apsunkina lėtas, bet nuolatinis visų jungiamojo audinio struktūrų sunaikinimas;
  • aterosklerozė;
  • diabetinė angiopatija;
  • vaskulitas;
  • sifilis, tuberkuliozė.

Mielopatija yra įtraukta į pooperacinių komplikacijų, kurios gali atsirasti po kaklo stuburo operacijos, sąrašą. Pvz., Yra rizika jo vystymuisi po tarpslankstelinės išvaržos išpjaustymo, implantų įdėjimo. Yra audinių degeneracija, formuojasi plotai, atimti bet kokio funkcinio aktyvumo. Deguonis ir maistinės medžiagos nustoja tekėti į nugaros smegenis, o tai lemia tam tikrų sričių mirtį.

NUORODA. Be diabeto, mielopatija dažnai išsivysto esant sunkioms širdies ir kraujagyslių ligoms, tromboflebitui, inkstų ir kepenų nepakankamumui..

Provokuojantys veiksniai

Patologiją ypač dažnai sukelia natūralus organizmo senėjimas. Su amžiumi atsigavimo procesai sulėtėja, todėl slankstelių ir diskų ląstelės neturi laiko atnaujinti laiku. Dėl jų pažeidimo išsivysto ligos, kurios gali išprovokuoti mielopatiją. Tai gali sukelti tokie provokuojantys veiksniai:

  • antsvoris, pakartotinai padidinant gimdos kaklelio struktūros apkrovą;
  • žemas motorinis aktyvumas;
  • maiste nėra pakankamai produktų - nepakeičiamų aminorūgščių, riebaluose ir vandenyje tirpių vitaminų, mikro ir makro elementų;
  • ilgas buvimas dienos metu vienoje kūno padėtyje, įskaitant paslaugos rūšį;
  • rūkymas, neigiamai veikiantis kraujagyslių būklę;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu;
  • netinkamas krantinės organizavimas;
  • padidėjęs fizinis aktyvumas;
  • dėvėti batus aukštakulniais, suspausti pėdą, išprovokuoti netinkamą krūvių pasiskirstymą ant stuburo.

Kitas veiksnys, lemiantis sutrikimus stuburo smegenyse, yra piktybinių ar gerybinių navikų formavimasis. Kaip ir jo užkrėtimas virusais, bakterijomis, rečiau - grybeliais. Todėl savalaikis gydymas, reguliarūs fiziniai tyrimai yra laikomi geriausia mielopatijos prevencija.

Simptomai

Sunkūs gimdos kaklelio mielopatijos simptomai stebimi tik esant didelio sunkumo patologijai. Iš pradžių yra tik nedidelis diskomfortas, kurį pacientai patiria dėl nuovargio po darbo dienos. Kai kurie simptomai primena klinikines pagrindinės ligos apraiškas, pavyzdžiui, gimdos kaklelio osteochondrozė, uncovertebralinis sindromas, tarpslankstelinė išvarža. Yra judesių standumas, aštrūs ar skaudantys, nuobodūs skausmai. Paūmėjimo laikotarpiais žmogus negali visiškai pasukti galvos į šoną, pakreipti ar nuleisti žemyn.

Mažėjant nugaros smegenų funkciniam aktyvumui, simptomų intensyvumas didėja. Daugelis iš jų yra gana specifiniai, nebūdingi pagrindinei patologijai. Vidutinio sunkumo ir sunki miopatija pasireiškia tokiais raumenų silpnumo ir hipotenzijos požymiais:

  • rankų ir kojų parezė;
  • aštrūs skausmai gimdos kaklelio srityje, spinduliuojantys bet kurią viršutinę kūno dalį;
  • nesugebėjimas pilnai pakelti rankų į viršų, atlikti sukamaisiais galvos judesiais;
  • pečių, dilbių, rankų jautrumo praradimas;
  • mažas pirštų drebulys;
  • ant rankų ir kaklo šliaužiančio „žąsies kaušelio“ jausmas, deginimo pojūtis;
  • padidėjęs sausgyslių tonusas.

Atskiroje grupėje neurologai nustato simptomus, atsirandančius esant nepakankamam kraujo tiekimui į smegenis. Susitikę pacientai skundžiasi galvos skausmais, galvos svaigimu, sutrikusia judesių koordinacija, regos ir klausos sutrikimais, miego sutrikimais..

Į kurį gydytoją kreiptis

Bet kurios etiologijos mielopatijos gydyme užsiima neurologas arba siauresnis specialistas - vertebrologas. Jei reikia, endokrinologas, kardiologas, reumatologas, ortopedas, TB specialistas, infekcinių ligų specialistas, venerologas yra prijungiami prie terapijos. Bet žmogus negali savarankiškai nustatyti sustingimo, raumenų silpnumo priežasties. Todėl nebus klaida kreiptis į terapeutą. Jis paskirs visus būtinus diagnostinius tyrimus, ištirs jų rezultatus ir nukreipia pacientą pas siauresnės specializacijos gydytojus tolimesniam gydymui.

Diagnostinės priemonės

Preliminari diagnozė atliekama remiantis išoriniu tyrimu, paciento skundais, anamnezijos duomenimis. Gydytojas atlieka daugybę funkcinių testų, įvertindamas sausgyslių refleksus, nustatydamas jautrumo praradimo sritis. Norėdami patvirtinti diagnozę, išsiaiškinti raumenų silpnumo priežastį, skiriami instrumentiniai tyrimai:

  • Rentgenografija. Atlikta trimis projekcijomis, ji leidžia nustatyti būdingus degeneracinių-distrofinių patologijų požymius - tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimą, ribinį osteofitų proliferaciją, slankstelių kūnų deformaciją.
  • Mielografija Nugaros smegenų kontrasto rentgeno tyrimas padeda diagnozuoti navikus, tarpslankstelinių diskų išvaržas ir lėtinį stuburo arachnoiditą. Mielografija yra būtina norint įvertinti stuburo kanalo susiaurėjimo laipsnį, kraujagyslių ir stuburo šaknų pažeidimus.
  • Angiografija. Tyrimas atliekamas norint nustatyti gimdos kaklelio sritis, iš dalies arba visiškai nepateiktas krauju.

Jei įtariama, kad užkrečiamas procesas, imama medžiaga KLR ar bakterijų kultūrai. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, jie įvertina viruso ar mikrobo rūšis, uždegiminio proceso sunkumą.

Diferencinė diagnozė būtinai atliekama dėl mielopatijos klinikos panašumo su kitomis ligomis. Būtina neįtraukti pečių ir pečių periartrito, piktybinių navikų peties sąnaryje, amiotrofinės šoninės sklerozės, mielito, išsėtinės sklerozės, funikulinės mielozės.

Pagrindiniai gydymo metodai

Gydyti gimdos kaklelio mielopatiją įmanoma tik atlikus kompetentingą pagrindinės ligos, sukėlusios jos vystymąsi, terapiją. Tiesiogiai raumenų silpnumui pašalinti naudojami nugaros smegenų kraujotakos sutrikimai, naudojamos įvairios klinikinės ir farmakologinės grupės. Norint sustiprinti jų veikimą, atliekama kineziterapija, rankinė terapija, akupunktūra..

Farmakologiniai preparatai

Gimdos kaklelio mielopatijos gydymu siekiama maksimaliai atstatyti pažeistus diskus, slankstelius, kraujagysles, stuburo šaknis. Dėl to pacientui skiriami šie vaistai:

  • nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai, turintys dekongestantišką ir analgezinį poveikį. Ūminiam skausmui malšinti naudojami Ketorolac, Ortofen, Xefocam injekciniai tirpalai, vidutinio sunkumo - Nimesulide, Diclofenac, Ketoprofen tabletės, silpni - Finalgel, Voltaren, Arthrosilen geliai;
  • raumenų relaksantai, skirti atpalaiduoti spazminius griaučių raumenis. Ypač gerai pasirodė terapija su Midokalm, Sirdalud Baklosan, Tolperizon;
  • antihipoksantai, didinantys smegenų atsparumą deguonies trūkumui - Solcoseryl, Cerebrolysin, Piracetam.

Eufilino, ksantinolio nikotinato, pentoksifilino, nikotino rūgšties injekcijos padeda pagerinti kraujo apytaką kaklo stuburo srityje. Tada rezultatas fiksuojamas paėmus to paties pavadinimo tabletes. Siekiant pagerinti centrinės nervų sistemos darbą, užkirsti kelią stuburo smegenų ir smegenų ląstelių žūčiai, į gydymo schemas įtraukiami Cavinton, Nootropil, Piracetam..

Būtinai vartokite narkotikus su B grupės vitaminais - „Milgamma“, „Combilipen“, „Neurobion“. Jie teigiamai veikia nervinių impulsų perdavimą, sukelia regeneracinius procesus diskuose ir slanksteliuose. „Combilipen“ injekcijoms priklauso lidokainas - anestetikas, greitai pašalinantis skausmą.

Jei mielopatija išsivystė osteochondrozės fone, tada pacientui skiriamas ilgalaikis (iki 2 metų) chondroprotektorių - Teraflex, Arthra, Structum - skyrimas. Vaistai apsaugo nuo tolesnio diskų sunaikinimo ir stuburo kanalo susiaurėjimo.

Ne narkotikų gydymas

Miopatija sergantiems pacientams rekomenduojama lankyti fizioterapines procedūras - magnetoterapiją, ultravioletinių spindulių švitinimą, galvanoterapiją, taip pat parafino ir (arba) ozokerito tepimą. Jų veiksmai yra skirti padidinti temperatūrą pažeistų nugaros smegenų srityje, siekiant pagerinti kraujo tiekimą į audinius. Neurologai paskiria iki 15 elektroforezės sesijų su B grupės vitaminais, kalcio tirpalais, antispazminiais preparatais, kad paspartintų reparacijos procesus..

Geriausiu nemedikamentinio gydymo metodu laikomas sausas arba povandeninis stuburo tempimas. Veikiant fizinėms jėgoms, padidėja atstumas tarp slankstelių kūnų, prisidedant prie geresnės kraujotakos. Esant mažoms tarpslankstelinėms išvaržoms, diską įmanoma grąžinti į anatominę padėtį.

Kompleksiniame gimdos kaklelio mielopatijos gydyme taip pat naudojami akupunktūros, klasikiniai, akupresūros, vakuuminiai masažai. Norėdami sustiprinti susilpnėjusius raumenis, pacientams parodoma reguliari mankšta. Joga ir plaukimas taip pat naudingi..

Prognozė yra gana palanki. Bet tik laiku nustatant mielopatiją ir nedelsiant atliekant tinkamą terapiją. Jei diagnozuojama labai sunki patologija, tada, siekiant pašalinti nugaros smegenų suspaudimą, atliekamos chirurginės operacijos. Po 3–6 mėnesių reabilitacijos žmogus dažniausiai grįžta prie įprasto gyvenimo būdo.

Vertebrogeninė mielopatija

Vertebrogeninė mielopatija yra neįgyto pobūdžio nugaros smegenų patologija, įgyta dėl stuburo sužalojimo ar ligos..

Vertebrogeniniai mielopatijos veiksniai

Vertebrogeninė mielopatija dažniausiai pasireiškia veikiant vienam ar daugiau toliau išvardytų veiksnių:

  • nugaros smegenų suspaudimas (suspaudimas);
  • mechaniniai pažeidimai;
  • kraujotakos sutrikimas (išemija).

Nugaros smegenų suspaudimas gali atsirasti dėl patologinio stuburo kanalo susiaurėjimo, dėl hematomų, kaulų fragmentų, netinkamai išdėstytų tarpslankstelinių diskų, epidurinio absceso mechaninio poveikio..

Mechaniniai pažeidimai yra tiesioginė įvairių traumų pasekmė..

Išemija atsiranda dėl stuburo kraujagyslių išspaudimo ar pažeidimo.

Visi šie veiksniai gali paveikti nugaros smegenis tiek savarankiškai, tiek kartu, o tai apsunkina ligos eigą..

Vertebrogeninės mielopatijos tipai ir simptomai

Specialistai išskiria ūmią ir lėtinę ligos formas. Pirmasis įvyksta iškart traumos metu. Antrasis vystosi ilgą laiką atsižvelgiant į nuolatinį ar pakartotinį vieno ar daugiau žalingų veiksnių, pavyzdžiui, spondilito ar osteochondrozės, poveikį..

Ūminė ligos simptomatika pasireiškia tuo pačiu metu. Lėtinės mielopatijos atveju ji gali išsivystyti pagal kelis scenarijus:

  • palaipsniui ir stabiliai progresuoja;
  • vystytis paūmėjimų ir remisijų laikotarpiais;
  • tuo pačiu metu atsiranda dėl staigios dekompensacijos pradžios.

Pagrindiniai vertebrogeninės mielopatijos simptomai, neatsižvelgiant į jos priežastis, yra neurologiniai sutrikimai, tokie kaip dalinis ar visiškas jautrumo praradimas ir savanoriškas mobilumas žemiau pažeistos vietos kartu su sutrikusia dubens organų veikla..

Atsižvelgiant į patologijos lokalizacijos sritį, išskiriami keli simptomų kompleksai.

  1. Esant priekinės nugaros smegenų dalies sutrikimams, liga pasireiškia judėjimo praradimu, taip pat jautrumu temperatūrai ir skausmui. Tokiu atveju išlaikomas proprioceptinis jautrumas..
  2. Jei patologija yra lokalizuota užpakalinėje nugaros smegenyse, tada sutrikimai yra susiję tik su proprioceptiniu jautrumu, nepažeidžiant skausmo ir temperatūros pojūčių bei savanoriškų judesių..
  3. Esant visiškam skersiniam pažeidimui, pažeidžiamas visų tipų jautrumas ir savavališki judesiai.
  4. Tuo atveju, kai patologinis procesas yra lokalizuotas stuburo kaklelyje, pacientai praranda jautrumą sakraliniame (sakraliniame) skyriuje. Šiai įvairovei būdingas padidėjęs rankų, palyginti su kojų, silpnumas..
  5. Esant Brown-Secar sindromui, kai pažeidžiama dešinė arba kairioji nugaros smegenų pusė, dėl patologijos prarandami savanoriški judesiai ir proprioceptinis jautrumas, prarandamas skausmas ir jautrumas temperatūrai iš priešingos pusės..

Vertebrogeninės mielopatijos gydymas

Ligos gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Pastarasis yra naudojamas arba ūminiais atvejais, arba tada, kai terapinės priemonės nesuteikia norimo efekto. Terapinės priemonės yra skirtos, jei įmanoma, pašalinti ligos priežastis, taip pat sumažinti simptomus.

Gydymui naudojama kineziterapija, kineziterapija, taip pat daugybė vaistų - raumenų relaksantų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo..

Veikla vykdoma pagal licenciją teikti medicinos paslaugas
Nr. LO-52-01-002687, 2012 m. Gruodžio 5 d. OGRN 1035204892062 Mokesčių ir rinkliavų ministerijos inspekcija
Žemutinis Naugardas, Avtozavodskio rajonas

15 mielopatijos formų: diagnozė ir gydymas

Žmogaus kūne nugaros smegenys yra neatsiejama centrinės nervų sistemos dalis. Šis organas, esantis stuburo kanale, yra atsakingas už daugybę funkcijų, gyvybinių sistemų funkcionavimą. Ligos, pažeidžiančios nugaros smegenis, kelia rimtą pavojų, viena iš labiausiai paplitusių patologijų yra mielopatija.

Kas yra mielopatija

Medicinos terminologijoje žodžiai nugaros smegenų mielopatija reiškia visą įvairių nugaros smegenų pažeidimų kombinaciją. Ši sąvoka sujungia daugybę patologinių procesų, kuriuos lydi distrofiniai pokyčiai..
Mielopatija nėra savarankiška patologija. Liga prasideda prieš daugelį veiksnių, kuriais remiantis žmonėms diagnozuojama nosologinė forma..
Kitaip tariant, mielopatija, ty nugaros smegenų medžiagos pažeidimas, gali sukelti traumas ir visų rūšių ligas, nuo kurių priklauso, kokia bus kita patologijos forma. Aiškumo sumetimais apsvarstykite paprastus pavyzdžius:

  • Išeminė - vystosi dėl bet kurios nugaros smegenų dalies išemijos, tai yra, yra kraujo tėkmės pažeidimas.
  • Diabetas - atsiranda diabeto fone.
  • Alkoholis - jo sukėlėjai yra sutrikimai, kuriuos sukelia stipri priklausomybė nuo alkoholio.

Pagal analogiją yra dar daugiau pavyzdžių. Pagrindinė mintis yra ta, kad būtina tiksliai nustatyti mielopatijos formą, nes nuo to priklausys ruošiamas gydymas.
Patologinis procesas gali būti poūmis arba lėtinis, tačiau be šio fakto ir minėtų ligos formų, jame taip pat yra daugiau rūšių, kurios skiriasi pasireiškimo pobūdžiu, nugaros smegenų audinių pažeidimo pobūdžiu, simptomais ir gydymo metodais..

Priežastys

Kaip minėta anksčiau, liga vystosi daugybės susijusių veiksnių fone. Pagrindinės patologinio proceso priežastys yra kitos stuburo ligos ar traumos:

  • kraujagyslių aterosklerozė;
  • osteoporozė;
  • osteochondrozė;
  • kaip sužeidimai;
  • užkrečiamos ligos;
  • onkologija (nugaros smegenų navikai);
  • kraujotakos sutrikimai (išemija, kraujavimas ir kt.);
  • fiziologiniai stuburo pokyčiai (skoliozė ir kiti);
  • tarpslankstelinė išvarža;
  • radiacijos poveikis.

Atsižvelgiant į tokias įvairias priežastis, kurios gali būti impulsas vystytis mielopatijai, galime teigti, kad tiek malti žmonės, tiek ir senyvi žmonės yra jautrūs ligai.
Be patologinio proceso vystymosi priežasčių, taip pat galima nustatyti veiksnius, linkusius į ligos atsiradimą:

  • aktyvus gyvenimo būdas su padidėjusia traumų tikimybe;
  • įvairių etiologijų širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • onkologinės organizmo patologijos su metastazių rizika;
  • profesionalus sportas;
  • vyresnis amžius;
  • stuburo problemos taip pat gali išsivystyti dėl sėslaus gyvenimo būdo ir daugybės kitų mažiau paplitusių veiksnių.

klasifikacija

Remiantis TLK 10, visa grupė patologinių procesų, kai nugaros smegenų pažeidimas įvyksta kitų ligų fone, priklauso mielopatijos ligų klasei..
Tarptautinėje mielopatijos klasifikacijoje priskiriamas TLK 10 kodas - G95.9 (nepatikslinta nugaros smegenų liga).
Kalbant apie išsamesnį patologinio proceso klasifikavimą, kaip minėta anksčiau, stuburo mielopatija yra padalinta į daugelį atskirų rūšių. Kiekvienu atveju mes kalbame apie įvairias patologijas, turinčias savo vystymosi priežastis, simptomus ir kitas tradicijas. Norėdami sukurti išsamų ligos vaizdą, mes apsvarstome kiekvieną patologinio proceso tipą atskirai.

Slankstelis

Vertebrogeninė mielopatija išsivysto dėl skirtingo pobūdžio ir sunkumo nugaros smegenų pažeidimo. Pagrindinė priežastis yra visų rūšių funkciniai stuburo pažeidimai - tiek įgimti, tiek įgyti..
Daugeliu atvejų krūtinės ląstos arba gimdos kaklelio stuburas tampa pažeidimo vieta. Tai paaiškinama padidėjusia apkrova šiose vietose. Atsižvelgiant į tai, kas būtent lemia vertebrogeninės mielopatijos vystymąsi, išskiriami keli dažniausiai pasitaikantys veiksniai:

  • tarpslankstelinė išvarža;
  • nugaros smegenų būklė pablogėja sergant osteochondroze;
  • fiziniai pažeidimai po iškilimų, sumušimų, lūžių;
  • bet koks tarpslankstelinių diskų poslinkis, dėl kurio gali susispausti;
  • kraujagyslių išemija, išprovokuota suspaudžiant dėl ​​vieno iš aukščiau paminėtų taškų.

Skiriamos ūminės ir lėtinės vertebrogeninės mielopatijos formos. Pirmuoju atveju liga greitai vystosi dėl didelės žalos. Antrasis yra susijęs su vangiais patologiniais procesais, kurie lemia lėtą mielopatijos vystymąsi.

Nugaros smegenų infarktas

Ši ligos rūšis yra pavojinga, nes ūmus sutrikimas atsiranda bet kurioje nugaros smegenų dalyje. Todėl beveik neįmanoma numatyti pasekmių. Nugaros smegenų infarkto priežastis daugeliu atvejų yra kraujo krešulys, patologija dažniau stebima senyviems žmonėms.
Tokiu atveju pažeidžiamos nervinės skaidulos, dėl kurių galite prarasti jautrumą tam tikrose kūno vietose, galūnėse, dažnai prarandama raumenų kontrolė ir pan. Miokardo stuburo smegenų mielopatiją lydi paraplegija, tetraplegija ar monoplegija.

Kraujagyslių

Kraujagyslių mielopatija yra patologinis procesas, kuris vystosi dėl kraujotakos sutrikimų stuburo smegenyse. Daugeliu atvejų tai yra patologijos, turinčios įtakos priekinėms ir užpakalinėms stuburo arterijoms.
Atsižvelgiant į kraujotakos sutrikimų pobūdį, išskiriami du kraujagyslių mielopatijos tipai:

  1. Išeminė - atsiranda dėl dalinio vieno ar kelių indų obstrukcijos, dėl to sutrinka kraujotaka tam tikroje nugaros smegenų srityje. Daugeliu atvejų priežastis yra stuburo patologija, kurioje indai yra sugriebti.
  2. Hemoraginė - sunkesnė ligos forma, kai pažeidžiamas indo vientisumas, lydimas kraujavimo.

Gimdos kaklelio

Ji taip pat dažnai vadinama diskogenine spondilogenine mielopatija. Šis patologinio proceso tipas dažniau stebimas vyresnio amžiaus žmonėms dėl su amžiumi susijusių kaulų ir kremzlių pokyčių..
Gimdos kaklelio stuburo mielopatija atsiranda pažeidus minėtą stuburo dalį. Pagrindinė priežastis yra stuburo smegenų struktūrų išspaudimas dėl slankstelių poslinkio, stuburo diskų išvaržų atsiradimas ir kt..
Taip pat yra atskira šios rūšies patologijos forma - gimdos kaklelio mielopatija, kurią lydi sunkesni simptomai (žmogus gali prarasti viršutinių galūnių kontrolę) ir lemia negalią..

Juosmens

Pagrindinis skirtumas nuo ankstesnio tipo ligos yra vieta. Be to, juosmens mielopatiją lydi visiškai skirtingi simptomai ir komplikacijos..
Šiuo atveju patologinis procesas turi tas pačias priežastis, tačiau pažeidimai yra susiję su apatinių galūnių jautrumu. Be to, gali atsirasti urogenitalinės ir tiesiosios žarnos funkcijos sutrikimų..
Juosmens slankstelių pažeidimas gresia prarasti apatinių galūnių kontrolę ir paralyžių.

Krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos

Krūtinės ląstos stuburo mielopatija, kaip rodo pavadinimas, yra lokalizuota krūtinės srityje. Kalbant apie krūtinės ląstos tipą, mes kalbame apie apatinę krūtinės ląstos dalį. Patologinio proceso vystymąsi gali lemti išvarža, stuburo kanalų suspaudimas ar susiaurėjimas.

Degeneracinis

Degeneracinė mielopatija yra tiesiogiai susijusi su kraujotakos sutrikimais, atsirandančiais dėl dalinio kraujagyslių, atsakingų už kraujotaką, ir maitinančio nugaros smegenis, obstrukcijos..
Tarp veiksnių, prisidedančių prie aprašytos išemijos, dėl kurios sutrinka kraujotaka, išsivystymo, išskiriamas vitaminų E ir B trūkumas..
Simptomatika šiuo ligos atveju yra plati, žmonėms yra motorinių funkcijų sutrikimų, pradedant galūnių drebėjimu ir baigiant refleksinių sugebėjimų sumažėjimu..

Kompresinė ir kompresinė išeminė mielopatija

Šios sąvokos vienija visą grupę ligų, dėl kurių įvairaus amžiaus žmonėms vystosi mielopatija..
Išeminė mielopatija susidaro dėl gimdos kaklelio spondilozės, taip pat esant patologijoms, kurias lydi stuburo kanalo susiaurėjimas ar išemija, išprovokuota neoplazmos.
Kompresinę mielopatiją, kaip rodo pavadinimas, sukelia stuburo traumos, susijusios su nugaros smegenimis. Tai yra sunkūs sužalojimai ir lūžiai, disko išsikišimas. Taip pat kaip suspaudimas, lydi ir nedideli sužalojimai, kurių metu buvo pažeistas kraujagyslių vientisumas.

Spondilogeninis

Patologijos lokalizavimas patenka ant gimdos kaklelio stuburo. Mielopatija šiuo atveju laikoma lėtine. Tai vystosi dėl to, kad žmogus nuolat laiko galvą tokioje padėtyje, kuri anatominiu požiūriu yra neteisinga..
Yra sindromas dėl netinkamos galvos padėties po traumų kaklo stuburo srityje, taip pat kai kurių neurologinių ligų atvejais.

Diskleracinė mielopatija

Diskleracinė mielopatija išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų gimdos kaklelio srityje arba priekinėje stuburo arterijoje. Pirmuoju atveju klinikiniai požymiai išreiškiami viršutinių galūnių raumenų disfunkcija, antruoju - tai nervų centrų, atsakingų už dubens srities jautrumą, pažeidimas. Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo lygio.

Diskogeninis

Tarp slankstelių atsiranda išvaržos arba auga jų kaulinis audinys. Tokiu atveju slankstelio srities kraujagyslės ir nugaros smegenys yra suspaustos, o tai lemia diskogeninės mielopatijos vystymąsi.

Židinys ir vidurinis

Kalbant apie židininę ar antrinę mielopatiją, dažniausiai priežastis yra radiacijos poveikis arba radioaktyviųjų izotopų nurijimas. Šio tipo patologiniam procesui būdingi specialūs simptomai, kai pasikeičia rankų ir kitų kūno dalių jautrumas, patologiją lydi odos išbėrimai, opos, kaulinių audinių sunaikinimas ir kt..

Potrauminis

Šios rūšies ligos kilmė paaiškėja iš pavadinimo, mes kalbame apie bet kokius sužalojimus, turinčius įtakos nugaros smegenų funkcijoms. Tai gali būti sumušimai, sumušimai, lūžiai, po kurių nukentėjusiajam suteikiama negalia. Simptomai ir pasekmės tiesiogiai priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo masto ir lygio..

Lėtinis

Lėtinė mielopatija vystosi ilgą laiką, simptomai iš pradžių tepami, tačiau, progresuojant patologiniam procesui, ji tampa ryškesnė.
Šio tipo patologijos vystymosi priežastys yra daug:

  • išsėtinė sklerozė;
  • spondilozė;
  • sifilis;
  • infekcinės ligos ir daug daugiau.

Progresyvus

Progresuojančios mielopatijos priežastis yra reta neurologinė liga, kurios metu pažeidžiama visa nugaros smegenų pusė - Charleso Browno-Secardo sindromas..
Dėl šios patologijos progresavimo susilpnėja arba paralyžiuojami pusės kūno raumenys.

Simptomai

Kaip jūs galite atspėti iš visko, kas buvo pasakyta anksčiau, mielopatija turi įvairių simptomų, viskas priklauso nuo patologinio proceso formos ir tipo. Tačiau galime atskirti keletą bendrų simptomų, kurie dažniausiai pastebimi pacientams:

  • Pirmasis simptomas visada yra kaklo ar bet kurio kito skyriaus skausmas, atsižvelgiant į lokalizaciją.
  • Taip pat šią ligą dažnai lydi karščiavimas iki 39 laipsnių gyvsidabrio stulpelio..
  • Daugeliui žmonių, nepaisant priežasties, mielopatijos simptomas yra viso kūno silpnumo jausmas, silpnumo jausmas, bendras negalavimas..
  • Klinikiniai požymiai išreiškiami kaip atskirų kūno dalių disfunkcija. Pavyzdžiui, sergant gimdos kaklelio mielopatija, pasireiškia raumenų silpnumas ir viršutinių galūnių kontrolės netekimas.
  • Labai dažnai, pažeidus nugaros smegenis, pastebimi nugaros raumenų funkcijos sutrikimai.

Neįmanoma apibūdinti kiekvieno simptomo, jų yra per daug. Bet atminkite, kad esant menkiausiam raumenų silpnumui, sutrikusiam judesių koordinavimui, sisteminiam galūnių tirpimui, kurį lydi bendrieji simptomai, turite pasitarti su gydytoju.

Ligos diagnozė

Norint tiksliai nustatyti priežastis, patologinio proceso pobūdį ir tipą, patvirtinti diagnozę ir paskirti gydymą, reikalingos diagnostikos priemonės..
Diagnostika apima šiuos veiksmus:

  • kraujo tyrimai, bendrieji, biocheminiai;
  • KT
  • MRT
  • smegenų skysčio punkcija.

Atsižvelgiant į įrodymus ir įtarimus, gali reikėti papildomų tyrimų..

Terapija

Mielopatijos gydymas atliekamas daugiausia konservatyviai, tai apima ilgalaikę vaistų terapiją. Tais atvejais, kai liga greitai progresuoja ar kyla grėsmė žmogaus gyvybei, reikalinga chirurginė intervencija.
Norint išsamiai ir veiksmingai gydyti, svarbu kuo greičiau kreiptis pagalbos. Terapijos metodai apima tokių vaistų grupių vartojimą:

  • kova su skausmu analgetikais;
  • edemos sumažinimas vartojant diuretikus;
  • raumenų spazmai palengvinami naudojant raumenis atpalaiduojančius ir antispazminius vaistus;
  • jei reikia, paskirti kraujagysles plečiančius vaistus ir kt..

Gydymo specifiškumas labai priklauso nuo ligos vystymosi priežasčių, formos, tipo ir pobūdžio. Todėl taip svarbu pasitarti su gydytoju ir atlikti išsamią diagnozę..

Prognozė ir pasekmės

Sunku numatyti gydymo sėkmę ir būsimą paciento gyvenimą. Čia vyrauja per daug veiksnių, pradedant patologijos tipu ir stuburo smegenų audinių pažeidimo laipsniu.
Galime pasakyti, kad laiku apsilankius pas gydytoją ir esant palankiai ligos eigai, prognozė yra optimistinė. Pagrindinis gydymo tikslas yra sustabdyti patologijos vystymąsi ir atkurti prarastas funkcijas, tai galima pasiekti daugiau nei 80% atvejų.

Prevencinės priemonės

Norint išvengti mielopatijos, svarbu užkirsti kelią ligų, kurios prisideda prie jos atsiradimo, vystymuisi, taip pat apsisaugoti nuo stuburo traumų..
Kalbant apie ligas, svarbu periodiškai tikrintis, imti testus ir pasikonsultuoti su terapeutu, ypač tiriant patologijas, pažeidžiančias stuburą..
Be to, stenkitės saikingai vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, užsiimkite gimnastika.
Mielopatija yra sunki ligų grupė, kurios gydymui būtina laiku diagnozuoti. Norėdami apsisaugoti nuo įvairių ligos formų išsivystymo, pabandykite laikytis prevencinių priemonių ir įsiklausyti į kūną.

Mielopatija

Mielopatija yra apibendrintas terminas, naudojamas neurologijoje, siekiant nurodyti įvairių etiologijų stuburo smegenų pažeidimus, dažniausiai turinčius lėtinę eigą. Kliniškai jie gali pasireikšti sutrikusia raumenų jėga ir tonusu, įvairiais jutimo sutrikimais ir dubens funkcijos sutrikimais. Miopatijos diagnostinės paieškos užduotis yra nustatyti priežastinę ligą. Tuo tikslu atliekama stuburo rentgenografija, MRT, EMG, ENG, angiografija, smegenų skysčio analizė, biocheminiai kraujo tyrimai, PGR diagnostika ir kt. Terapinė taktika pagrįsta pagrindinės ligos gydymu, simptominiu gydymu ir reabilitacija naudojant fizinę terapiją, mechanoterapiją, masažą, akupunktūrą ir fizioterapija.

Bendra informacija

Mielopatija yra sudėtinga sąvoka, apimanti visus distrofinius nugaros smegenų pokyčius, nepriklausomai nuo jų etiologijos. Paprastai tai yra lėtiniai arba poūmiai degeneraciniai procesai, atsirandantys pažeidžiant atskirų stuburo segmentų kraujotaką ir medžiagų apykaitą. Dažnai mielopatija veikia kaip degeneracinių-distrofinių stuburo ligų, kraujagyslių patologijos, toksinio poveikio, stuburo traumos, dismetabolinių pokyčių ar infekcinių procesų komplikacija. Todėl atnaujintoje diagnozėje terminas „mielopatija“ būtinai turi parodyti nugaros smegenų pažeidimų pobūdį. Pavyzdžiui, išeminė mielopatija, kompresinė mielopatija ir kt..

Miopatijos etiologija ir patogenezė

Daugeliu atvejų patologiniai procesai, lemiantys mielopatijos vystymąsi, yra lokalizuoti už nugaros smegenų. Visų pirma, tai yra degeneraciniai stuburo pokyčiai (osteochondrozė, spondiloartrozė, spondilozė, nevalingas spondilolistezė) ir sužalojimai (slankstelio lūžis, slankstelių subluksacija ar dislokacija, kompresinis stuburo lūžis). Po jų seka kraujagyslių ligos (aterosklerozė, stuburo kraujagyslių trombozė), stuburo anomalijos, naviko procesai stubure, medžiagų apykaitos sutrikimai (su disproteinemija, cukriniu diabetu, fenilketonurija, lizosomų kaupimo ligomis), tuberkuliozė ir stuburo osteomielitas. Patologiniai nugaros smegenų pokyčiai gali sukelti radioaktyvų ir toksinį poveikį kūnui..

Mielopatijos, kurias sukelia tiesioginis nugaros smegenų medžiagos pažeidimas, yra retesnės. Pagrindinė jų atsiradimo priežastis gali būti: nugaros smegenų pažeidimas, infekciniai nugaros smegenų pažeidimai ir navikai, hematomielija, demielinizacija. Pastarosios gali būti paveldimos (su Russi-Levy sindromu, Refsum liga ir kt.) Arba įgytos (sergant išsėtine skleroze). Išimtiniais atvejais mielopatija išsivysto kaip juosmens punkcijos komplikacija.

Tarp patogenezinių mielopatijos atsiradimo mechanizmų vyrauja suspaudimas. Galima suspausti tarpslankstelinę išvaržą, osteofitus, fragmentus lūžio metu, naviką, potrauminę hematomą, perkeltą slankstelį. Tokiu atveju įvyksta tiek tiesioginis nugaros smegenų suspaudimas, tiek stuburo kraujagyslių suspaudimas, dėl to atsiranda hipoksija ir netinkama mityba, o po to paveikto stuburo segmento nervų ląstelės išsigimsta ir žūva. Patologinių pokyčių atsiradimas ir vystymasis realizuojamas palaipsniui, didėjant suspaudimui. Rezultatas yra tam tikro segmento neuronų funkcijos praradimas ir impulsų, einančių išilgai stuburo smegenų laidumo takų, laidumas per jį..

Mielopatijos klasifikacija

Šiuolaikinėje neurologijoje mielopatija tradiciškai klasifikuojama pagal etiologinį principą..

  • Spondilogeninis (įskaitant diskogeninį) - susijęs su įvairiais stuburo degeneraciniais procesais.
  • Išeminė (discirkuliacinė, aterosklerozinė, kraujagyslinė) - vystosi lėtinės smegenų kraujotakos fone.
  • Potrauminė - atsiranda tiek dėl tiesioginio nugaros smegenų pažeidimo (smegenų sukrėtimas, mėlynės), tiek dėl hematomos, perkeltų slankstelių ar jų dalių suspaudimo metu..
  • Karcinomatozė - tai paraneoplastinių centrinės nervų sistemos pažeidimų su leukemija, limfoma, limfogranulomatoze, plaučių vėžiu ir kitomis onkologinėmis patologijomis pasireiškimas.
  • Infekcinis - atsiranda sergant ŽIV, sifiliu (neurosifiliu), Laimo liga, enterovirusine infekcija vaikams.
  • Toksiška - dėl toksiško poveikio centrinei nervų sistemai. Gali būti stebimas sergant difterija.
  • Spinduliuotė - priklauso nuo radiacijos dozės ir laiko. Radiacinė mielopatija gali atsirasti po piktybinių navikų radioterapijos.
  • Metabolinis - reta endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų komplikacija.
  • Demielinizacija - paveldimų ar įgytų demielinizuojančių procesų centrinėje nervų sistemoje rezultatas.

Mielopatijos simptomai

Kliniškai mielopatija pasireiškia daugybe neurologinių simptomų, kurie praktiškai neturi specifiškumo, atspindinčio jos etiologiją, ir visiškai priklauso nuo nugaros smegenų pažeidimo lygio ir laipsnio. Apskritai, mielopatinis simptomų kompleksas apima periferinę paresę / paralyžių su raumenų hipotenzija ir hiporefleksija, išsivysčiusių paveiktų segmentų lygiu; centrinė parezė / paralyžius su raumenų hipertoniškumu ir hiperrefleksija, plinta žemiau patologinių pokyčių lokalizacijos lygio; hipestezija ir parestezija tiek pažeidimo lygyje, tiek po juo; dubens anomalijos (šlapimo ir išmatų susilaikymas ar nelaikymas).

Išeminė mielopatija

Stuburo kraujagyslėse aterosklerozinių plokštelių susidarymas ir trombozė yra daug mažesnė nei smegenų (smegenų kraujagyslės). Paprastai tai atsitinka vyresniems nei 60 metų žmonėms. Išemijai jautriausi yra motoriniai neuronai, esantys priekiniuose nugaros smegenų raguose. Dėl šios priežasties klinikiniame kraujagyslių mielopatijos paveiksle pirmaujančią vietą užima motoriniai sutrikimai, primenantys ALS apraiškas. Jautrūs sutrikimai yra minimalūs ir juos galima nustatyti tik atlikus išsamų neurologinį tyrimą.

Potrauminė mielopatija

Tai stuburo sindromas, kuris vystosi atsižvelgiant į traumos sunkumą ir artimiausio potrauminio laikotarpio eigą. Remiantis klinikinėmis apraiškomis, tai dažnai turi daug bendro su syringomyelia, ypač su atsiribojusiais jautriais sutrikimais: paviršinio (temperatūros, skausmo ir lytėjimo) jautrumo praradimu išlaikant gilų (raumenų-sąnarių ir vibracijos) pojūtį. Paprastai potrauminė mielopatija yra negrįžtama ir sudaro likusio (likusio) traumos poveikio pagrindą. Kai kuriais atvejais pastebimas progresuojantis jutimo sutrikimų progresas. Dažnai potrauminę mielopatiją komplikuoja tarpdisciplininės šlapimo takų infekcijos (cistitas, uretritas, pielonefritas); galimas sepsis.

Radiacinė mielopatija

Dažniausiai jis stebimas gimdos kaklelio stuburo segmentuose pacientams, kuriems taikoma ryklės vėžio ar gerklų vėžio spindulinė terapija; krūtinės ląstos srityje - pacientams, gaunantiems radiaciją dėl tarpuplaučio navikų. Jis vystosi nuo 6 mėnesių iki 3 metų po radiacijos poveikio; vidutiniškai po 1 metų. Tokiais atvejais mielopatijai reikalinga diferencinė diagnozė su esamo naviko stuburo metastazėmis. Paprastai klinikinis progresas yra lėtas dėl laipsniškos nugaros smegenų audinio nekrozės. Neurologinio tyrimo metu galima nustatyti Brown-Secard sindromą. Smegenų smegenų skystyje pokyčių nepastebėta.

Karcinomatozinė mielopatija

Tai sukelia toksinis naviko poveikis ir jo susintetintų biologiškai aktyvių medžiagų poveikis, kuris galiausiai sukelia nekrozinius stuburo struktūrų pokyčius. Klinikinių simptomų kompleksas didžiąja dalimi pakartoja neurologinius sutrikimus sergant amiotrofine šonine skleroze. Todėl kai kurie autoriai priskiria šio tipo miopatiją specialiai ALS formai. Cerebrospinaliniame skystyje galima nustatyti pleocitozę ir vidutinio sunkumo hiperalbuminozę.

Mielopatijos diagnozė

Miopatijos požymių nustatymo diagnostinis algoritmas skirtas pašalinti kitą, panašų į klinikinius simptomus, centrinės nervų sistemos patologiją ir nustatyti etiologinį veiksnį, sukeliantį distrofinius nugaros smegenų pokyčius. Tai apima bendrą ir biocheminę kraujo, stuburo rentgeno, stuburo MRT, elektromiografijos (EMG), elektroneurografijos (ENG), išprovokuotų potencialų, stuburo smegenų MR ar CT angiografijos, juosmens punkcijos analizę..

Remiantis liudijimais, nesant galimybės MRT, kai kuriais atvejais gali būti atlikta mieografija ir diskografija. Jei yra įtarimas dėl mielopatijos infekcinio pobūdžio, atliekamas kraujo tyrimas dėl sterilumo, PPR testas, PGR tyrimai, smegenų skysčio kultūra.

Diagnostinės paieškos metu neurologas į bendrą konsultaciją gali įtraukti kitus specialistus: vertebrologą, TB specialistą, onkologą, venerologą; darant prielaidą, kad demielinizuojanti paveldima miopatija - genetika.

Mielopatijos gydymas

Mielopatijos gydymo taktika priklauso nuo jos etiologijos ir klinikinės formos. Tai apima priežastinės ligos terapiją ir simptominį gydymą..

Esant kompresinei mielopatijai, svarbiausias prioritetas yra kompresijos pašalinimas. Šiuo tikslu gali būti nurodytas Urban pleišto pašalinimas, cistos nutekėjimas, hematomos ir naviko pašalinimas. Susiaurėjus stuburo kanalui, pacientas nukreipiamas į neurochirurgą, kad išspręstų galimo dekompresijos operacijos klausimą: laminektomiją, facetektomiją ar disko punkciją dekompresuojant. Jei kompresinę mielopatiją sukelia tarpslankstelinio disko išvarža, tada, atsižvelgiant į išsikišimo laipsnį ir disko būklę, atliekama mikrodisektomija arba diskektomija..

Išeminės mielopatijos gydymas apima kraujagyslių suspaudimo faktorių pašalinimą ir kraujagyslių terapijos atlikimą. Kadangi kraujagyslių komponentas yra beveik bet kokios miopatijos patogenezėje, toks gydymas yra įtrauktas į daugelio pacientų kompleksinę terapiją. Tai apima antispazminius ir kraujagysles plečiančius vaistus (drotaveriną, ksantinolio nikotinatą, papaveriną, vinpocetiną), vaistus, gerinančius kraujo mikrocirkuliaciją ir reologines savybes (pentoksifiliną)..

Esant toksinei mielopatijai, detoksikacija yra gydymo pagrindas, infekcinės ligos atveju etiologijai tinka antibiotikų terapija. Didelis sunkumas yra paveldimos demielinizuojančios mielopatijos ir karcinomatozinės mielopatijos gydymas hemoblastozėse. Dažnai tai būna simptominė terapija..

Privaloma gydant mielopatiją yra vaistai, kurie pagerina nervų audinių metabolizmą ir sumažina jo jautrumą hipoksijai. Tai apima neuroprotektorius, metabolitus ir vitaminus (kiaulių smegenų hidrolizatas, piracetamas, veršelio kraujo hemoderivatai, Vit B1, Vit B6). Daugeliui pacientų patariama pasikonsultuoti su kineziterapeutu, kad būtų parinktas optimalus fizioterapinis poveikis: diatermija, galvanizavimas, UHF, parafino terapija ir kt..

Siekiant padidinti motorinio aktyvumo apimtį, išsiugdyti savigydos įgūdžius, užkirsti kelią komplikacijoms (raumenų atrofijai, sąnarių susitraukimams, slėgio odai, stazinei pneumonijai) nuo ankstyvų ligos stadijų, mielopatija sergantiems pacientams parodoma atlikti kineziterapiją, masažą ir reabilitacinę kineziterapiją (elektrostimuliacija, elektroforezė su neostigminu, refleksoterapija, CMT). paretiniai raumenys, hidroterapija). Esant giliai parezei, mankštos terapija susideda iš pasyvių pratimų ir mechaninės terapijos.

Miopatijos numatymas ir prevencija

Laiku pašalinus kompresiją, kompresinės mielopatijos kursas yra palankus: tinkamai gydant, jos simptomai gali žymiai sumažėti. Išeminė mielopatija dažnai progresuoja; pakartotiniai kraujagyslių terapijos kursai gali laikinai stabilizuoti būklę. Potrauminė mielopatija paprastai būna stabili: jos simptomai nesumažėja ir neprogresuoja. Nepalanki prognozė ir stabiliai progresuojanti eiga sukelia radiaciją, demielinizuojančią ir karcinominę mielopatiją..

Mielopatijos prevencija yra ligų, kurios gali sukelti jos vystymąsi, prevencija. Tai yra tinkamas stuburo ir kraujagyslių ligų patologijų nustatymas ir gydymas; stabilus endokrininių ir medžiagų apykaitos sutrikimų kompensavimas; traumų, infekcinių ligų, apsvaigimo nuo švino, cianidų, heksachlorfeno ir kt. prevencija.

Mielopatija

Kas yra mielopatija?

Mielopatija, dar vadinama nugaros smegenų suspaudimu, visame pasaulyje laikoma viena iš dažniausių kaklo skausmo priežasčių vyresniems nei 55 metų žmonėms. Beveik 10% pacientų, kuriems yra stuburo stenozės simptomų, bėgant laikui išsivysto mielopatija. Mielopatija taip pat yra neatsiejama įvairių sveikatos sutrikimų, sukeliančių kaklo skausmą, dalis, pavyzdžiui, skersinis mielitas, amiotrofinė šoninė sklerozė, Brown-Secar sindromas ir kiti. Tačiau mielopatiją dažniausiai sukelia slankstelių, stuburo arko ir tarpslankstelinių diskų sąnarių problemos, taip pat stuburo nervų, raumenų ir raiščių problemos..

Priežastys

Natūralus stuburo struktūrų pablogėjimas yra dažniausia mielopatijos priežastis. Kai kūnas sensta, natūralus stuburo struktūrų pablogėjimas sukelia degeneracijos procesą. Degeneraciniai pokyčiai veikia arkinius sąnarius, tarpslankstelinius diskus ir raiščius.

Kai tarpslanksteliniai diskai sensta, jie pradeda išdžiūti ir sukietėti, jie pradeda daryti spaudimą šalia esančioms konstrukcijoms, įskaitant kremzlinį arkos jungčių paviršių. Tai padidina sąnarių apkrovą ir neleidžia jiems tinkamai veikti, o tai pradeda degeneracijos ciklą. Tarpslankstelinio disko degeneracija taip pat gali sukelti tarpslankstelinės išvaržos atsiradimą, galinčią suspausti netoliese esančią stuburo nervą ar net nugaros smegenis, sukeliančią visą nemalonių simptomų kompleksą..

Tarpslankstelinė išvarža susidaro, kai susilpnėjusiame tarpslankstelinio disko išoriniame apvalkale atsiranda įtrūkimas ar plyšimas, per kurį dalis gelio pavidalo disko turinio (pulpos branduolys) tiesiogine prasme išstumia į stuburo kanalą veikiant sunkumui. Paprastai tarpslankstelinė išvarža nėra tokia didelė ir nėra išdėstyta taip, kad suspaustų nugaros smegenis. Paprastai su išvarža stebimas tik nugaros smegenų šaknies suspaudimas. Nugaros smegenų šaknies suspaudimo simptomai taip pat gali būti labai nemalonūs ir netgi nedarbingi, tačiau potencialiai ši būklė yra daug mažiau pavojinga ir daugeliu atvejų ji puikiai gydoma konservatyviais metodais. Nugaros smegenis gali išspausti tik didelė išvarža, esanti tam tikroje padėtyje, dažnai esamos stuburo kanalo stenozės fone. Mielopatijos simptomai, nepaisant to, kad dažnai nėra skausmo, yra daug pavojingesni, nes jie yra nugaros smegenis valdančių funkcijų praradimo apraiškos..

Stuburo struktūrų degeneracija gali paskatinti kaulų augimo (osteofitų) susidarymą, kuris taip pat gali suspausti stuburo nervus, o kartais ir nugaros smegenis. Be to, atsižvelgiant į slankstelių kaulų dauginimąsi, stuburo kanalo susiaurėjimas (stenozė) atsiranda. Kadangi nugaros smegenys ir iš jos besitęsiantys stuburo nervų šaknys yra tik stuburo kanale, tikimybė, kad bus pažeisti nervai ar nugaros smegenys.

Kita dažna mielopatijos priežastis yra sužalojimai, pavyzdžiui, dėl sporto, eismo įvykio metu ar kritimo metu. Tokie sužalojimai dažnai paveikia raumenis ir raiščius, kurie stabilizuoja stuburą. Traumos taip pat gali sukelti kaulų lūžius ir sąnario poslinkius..

Mielopatiją taip pat gali sukelti uždegiminė liga, tokia kaip, pavyzdžiui, reumatoidinis artritas, kai žmogaus imuninė sistema puola stuburo, dažniausiai gimdos kaklelio, sąnarius. Mažiau paplitusios mielopatijos priežastys yra navikai, infekcijos ir įgimtos slankstelių anomalijos..

Mielopatijos simptomai

Dažniausiai pasitaikantys mielopatijos simptomai yra kaklo sustingimo jausmas, nuolatinis skausmingas kaklo skausmas vienoje ar abiejose pusėse, skaudantys rankos ir pečiai, kojų sustingimas ir silpnumas, vaikščiojimo problemos. Žmogus taip pat gali pajusti traškėjimą ar įtrūkimą, kai juda aplink kaklą. Miopatija sergantys pacientai dažnai jaučia ūmų rankos, alkūnės, riešo, pirštų skausmą, nuobodu skausmą ar tirpimą. Mielopatija taip pat gali prarasti galūnių padėties pojūtį, o tai, pavyzdžiui, gali lemti tai, kad pacientas negali pajudinti rankų, jei į jas nežiūri. Be to, esant mielopatijai, dėl susilpnėjusio jautrumo gali atsirasti šlapimo ir išmatų nelaikymas. Meluopatijos simptomai progresuoja daugelį metų ir gali būti akivaizdūs tik tol, kol nugaros smegenys suspaudžiamos 30 proc..

Diagnostika

Pirmasis žingsnis diagnozuojant mielopatiją yra surinkti paciento ligos istoriją ir medicininę apžiūrą. Apžiūros metu gydytojas sutelks dėmesį į refleksų sunkumą, ypač į tai, ar pacientas neturi per daug refleksų. Ši būklė vadinama hiperfleksija. Gydytojas taip pat patikrins, ar pacientas neturi rankų ir kojų raumenų silpnumo, rankų ir kojų tirpimo, taip pat atrofijos - būklės, kai raumenys sunaikinami ir sumažėja jų apimtis. Esant raumenų atrofijai, dažnai stebimas toks reiškinys kaip rankų ar kojų apimties skirtumas, dėl kurio vienos galūnės atrodo „plonesnės“ už kitas. Tai labai nerimą keliantis simptomas, rodantis, kad tai yra apleista situacija, kai visiškai atstatyti paveiktos galūnės mobilumą vargu ar bus įmanoma..

Jei apžiūros rezultatai ir pokalbio metu gauti duomenys sujaudina gydytoją ir įkalbinėja jį galvoti apie galimą mielopatiją, jis paskiria papildomus tyrimus, kurie gali apimti rentgenografiją slankstelių būklei patikrinti, magnetinio rezonanso tomografiją, kuri atskleis tarpslankstelinių išvaržų buvimą ir nugaros smegenų suspaudimą, taip pat mielografija, jei MRT dėl kokių nors priežasčių neįmanoma. Be to, elektromiografija (EMG) gali būti naudinga nustatant kitas ligas ir ligas, kurių simptomai primena mielopatiją..

Gydymas

Konservatyvus gydymas

Nors daugumai mielopatija sergančių pacientų geriausias gydymas yra nugaros smegenų chirurginė dekompresija, pacientų grupei, kurių mielopatijos simptomai yra silpni, labiau tikimasi nuolat stebėti būklę. Jei mielopatijos simptomai nėra labai ryškūs, gydytojas gali rekomenduoti pratimų rinkinį, skirtą stuburui sustiprinti ir jo lankstumui padidinti, įvairias masažo technikas, taip pat vaistus, skirtus skausmui malšinti, pavyzdžiui, nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Remiantis mūsų patirtimi, gydant mielopatiją, būtina sumažinti disko išvaržą, ypač stuburo stenozės atveju, nes kaklo operacijos stenozės atveju sukelia dažnesnes komplikacijas ir dažnai daro pacientą negaliojančiu. Hirudoterapijos taikymas padės pašalinti uždegimą, patinimą ir sumažinti skausmą. Hirudoterapija, skirtingai nei steroidiniai hormonai, neturi šalutinio poveikio ir yra veiksmingesnė.

Chirurgija

Pagrindinis chirurginės intervencijos į mielopatiją tikslas, kaip jau minėta, yra nugaros smegenų dekompresija. Gydytojas gali pasirinkti laminotomiją su šonine prieiga (per pjūvį nugaroje). Atlikus šią operaciją, galima pašalinti dalį stuburo kaulinio audinio, kuris suspaudžia nugaros smegenis ir taip atlaisvina vietą nugaros smegenims. Tačiau ši procedūra gali būti netinkama visiems pacientams, nes ji gali sukelti stuburo segmento nestabilumą ir kifozės vystymąsi. Gydytojas taip pat gali naudoti priekinį metodą atliekant kaklo stuburo operacijas, tai leis jam pamatyti ir pašalinti osteofitą ar tarpslankstelinę išvaržą, kuri daro spaudimą nugaros smegenims. Procedūros metu gydytojas taip pat gali atlikti stuburo suliejimą (stuburo suliejimą su kaulo implantu), kad sumažintų komplikacijų riziką po operacijos..