Pagrindinis

Encefalitas

Vaikų ir suaugusiųjų smegenų trauma: laipsniai, simptomai ir gydymas

Gydytojai mano, kad galvos smegenų pažeidimas yra galvos smegenų pažeidimas, dėl kurio pažeidžiami minkštieji smegenų audiniai, susidaro židinio nervinio audinio nekrozės pobūdis. Patys gydytojai sužeidimus padalija į dvipusius ir dažniausiai kaklo, laikinosios galvos dalies ir priekinės skilties mėlynę..

Kalbant apie tai, kas gali sukelti, mėlynė gali būti pažeista galva:

  • gamyboje;
  • dėl avarijos;
  • arba gavo rudenį;
  • dėl namų ar sporto žalos.

Smegenų kontūzijos laipsniai

Gydytojai mėlynę padalija į tris laipsnius - kiekvienas turi savo pasireiškimą ir atitinkamai simptomus.

Lengvas smegenų sužalojimas

Šis kraujosruvų laipsnis statistiniu būdu diagnozuotas 15% visų aukų, o vaikams, pediatrų teigimu, tai yra labiausiai paplitęs reiškinys, nes dėl savo mobilumo jie dažnai krenta ir gauna mėlynių bei galvos traumų..

Krentant ir diagnozuojant aukai nesunkų galvos sužalojimą, galimas kaukolės skliauto lūžis, vidiniai smegenų kraujavimai.

Šiam sužalojimo laipsniui būdingi šie simptomai:

  1. sąmonės praradimas ir galvos skausmai - tokie priepuoliai, kaip taisyklė, nėra dažni, jų trukmė - neviršija 2–3 minučių;
  2. pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas;
  3. kai kuriais atvejais tachikardija, taip pat arterinė hipertenzija.

Vidutinis smegenų sumušimas

Šis laipsnis būdingas 10% viso aukų skaičiaus, kai ilgą laiką trunka nuo 30 minučių iki 7 valandų, praranda sąmonę ir nereikšmingi gyvybinių kūno funkcijų sutrikimai..

Be to, auka taip pat:

  • kūno temperatūra pakyla;
  • yra regėjimo problemų, kurios pasireiškia tamsėjimu prieš akis ir vadinamųjų žąsų iškilimų atsiradimu, regėjimo aiškumas sumažėja.

Gana dažnai šį smegenų kontūzijos laipsnį lydi kaukolės kaulų lūžiai ir židininiai kraujavimai..

Šiam sužalojimo laipsniui būdingi šie neigiami patologijos pasireiškimai ir simptomai:

  1. nuo pusvalandžio iki kelių valandų, ilgalaikis sąmonės praradimas ir galvos skausmo priepuoliai - tokiu atveju priepuoliai tampa dažnesni ir rimtesni;
  2. dažni vėmimai ir sutrikusi paciento psichika - padidėjęs dirglumas ir sutrikusi sąmonė;
  3. dažni tachikardijos ir hipertenzijos priepuoliai;
  4. kraujas įsiterpęs į stuburo ir smegenų skysčius - gydytojai šį simptomą atpažįsta nuotraukose atlikę MRT.

Sunkus smegenų sukrėtimas

Šis patologijos laipsnis diagnozuotas 7% visų aukų skaičiaus - šiuo atveju asmeniui po mėlynės:

  • Jis ilgą laiką gali likti komos būsenoje, sutrinka psichika, gali būti išjungtos kai kurios smegenų funkcijos.
  • Taip pat kenčia atmintis, pasireiškianti tuo, kad žmogus gali neprisiminti, kas jis yra, arba pamiršti tik kai kuriuos savo gyvenimo epizodus.
  • Yra sutrikęs kvėpavimo ritmas, padidėjęs arterinis ir intrakranijinis slėgis bei padidėjusi kūno temperatūra.

Tam tikram smegenų kontūzijos laipsniui būdingi šie simptomai:

  1. ilgalaikis sąmonės praradimas, trunkantis iki kelių savaičių;
  2. yra motorinių funkcijų ir gebėjimo ryti nepakankamumas - kai kuriais atvejais gydytojai nurodo net maitinti pacientą per zondą;
  3. gali atsirasti infekcinės teologijos meningito požymiai - tai dažni galvos skausmai, sąmonės praradimas ir karščiavimas, galvos svaigimas ir judesių koordinavimo stoka;
  4. traumą dažnai lydi kaukolės kaulo lūžis ir intrakranijinis kraujavimas, o mirtini padariniai taip pat dažni.

Sužalojimo simptomai

Jei atsižvelgsime į bendruosius simptomus, neatsižvelgdami į sužeidimo sunkumą, tokie gydytojai apima:

  1. sąmonės praradimas ir galvos svaigimas - priklausomai nuo sunkumo, jie gali pasireikšti nedažnai ir ne taip ryškiai, tačiau su sunkiais sužalojimais jie yra gana sunkūs ir pasižymi ryškiu charakteriu;
  2. dažni ar reti galvos skausmai, vėmimas ir pykinimas;
  3. pacientui gali išsivystyti retrogradinė amnezija ir sutrikti judesių koordinacija - drebanti eisena, kūnas pasislenka viena ar kita kryptimi;
  4. regos, kalbos funkcijos pokyčiai, klausos ir sąmonės problemos - tai akių patamsėjimas, klausos haliucinacijos ar atminties praradimas, visiškas ar dalinis;
  5. paciento vyzdžiai išsiplečia, yra rijimo reflekso problema;
  6. pulsas sumažėja, kvėpavimas tampa silpnas ir protarpinis;
  7. pacientui diagnozuojama hipertenzija, tam tikros kūno dalys praranda jautrumą;
  8. žmogus gali turėti kraujavimą iš ausų ir nosies, esant kai kurioms sudėtingoms paciento patologijos apraiškoms, jis gali nutraukti paralyžių ir iškrėsti į komą..

Diagnostika

Norint tiksliai nustatyti diagnozę - išsamų tyrimą turėtų atlikti tik gydytojas.

Tokiu atveju pats diagnostinis procesas, baigtas ir efektyvus, apima šias procedūras:

  • bendros aukos būklės, ypač širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos būklės įvertinimas;
  • atliekamas išorinis paciento kūno tyrimas, o po to atliekamas neurologinis tyrimas - aukos reakcija į šviesą ir rezultatas atitinka Glazgo skalę;
  • kompiuterinė tomografija - ji atskleis kaukolės kaulų lūžius, kraujavimą ir hematomas;
  • MR, kuris taip pat leis įvertinti vidinius smegenų pažeidimus, nors tai daroma retai.

Gydymas

Šiuo metu gydytojai naudojasi ir chirurginiu, ir terapiniu smegenų sumušimo gydymu. Terapinio gydymo kurso pagrindą gydytojai apima vaistų vartojimą - pagrindinė užduotis yra sumažinti intrakranijinį spaudimą.

Jei yra tinkamų įrodymų, tada gydytojai skiria chirurginę intervenciją dėl sunkių galvos traumų ir pilkosios medžiagos sužalojimų - tokiu atveju šis metodas pašalins veiksnius, kurie lemia smegenų suspaudimą..

Jei yra subduralinė smegenų hematoma, kraujotaka ir kaulų fragmentai, chirurgija bus paskirta nesėkmingai, nes gydymas vaistais tokiu atveju neduos teigiamo ir veiksmingo gydymo rezultato.

Efektai

Kalbant apie pasekmes, labai sunku jas numatyti po galvos traumos, ir tai yra pagrindinis pavojus:

  1. Dažniausiai pasireiškia pacientui, kuriam skauda galvos sumušimą, pasireiškia toks neigiamas poveikis kaip kraujotakos sutrikimas, padidėjęs intrakranijinis slėgis, smegenų edema..
  2. Taip pat dažnai patologiją lydi kraujavimas pilkšvoje smegenų medžiagoje, taip pat erdvėje tarp smegenų ir kaukolės..

Tokiu atveju pavojus pacientui bus tas, kad galutiniai kraujo skilimo produktai, nesant laiku ir veiksmingai gydyti, gali sukelti pilkosios medžiagos ar jos apvalkalo uždegimą. Šį reiškinį gydytojai vadina meninginiu sindromu..

Tik remiantis tuo, galima sudaryti bendras prognozes ir patį ligos eigos vaizdą, paskirti tinkamą gydymo kursą..

Prevencija

Jei mes kalbame apie smegenų užkietėjimo prevenciją, šiuo atžvilgiu galima pasakyti vieną dalyką - veiksmingų metodų ir būdų, kaip išvengti galvos sumušimo ir galvos smegenų pilkosios medžiagos traumos, tiesiog nėra. Paciento, patyrusio smegenų sukrėtimą, reabilitacijos tema šis klausimas turi savo priemones ir metodus.

Visas reabilitacijos priemonių kompleksas - šiuo klausimu viskas priklauso nuo smegenų traumos sunkumo. Nepaisant to, gydytojai teikia bendrąsias rekomendacijas ir patarimus, susijusius su paciento, kuriam buvo smegenų sukrėtimas, reabilitacija ir pasveikimu..

Šiuo atžvilgiu pagrindinis dalykas yra nuolatinis ir reguliarus jų laikymasis, kuris leis ateityje išvengti neigiamų komplikacijų ir pabloginti bendrą aukos sveikatos būklę:

  1. Visų pirma, paciento artimaisiais ir artimaisiais turėtų būti nuolat rūpinamasi ir dėmesingi - tai turėtų būti išreikšta visų rūšių ginčų ir konfliktinių situacijų prevencija, visų dirginančiųjų ir nervų įtampų bei stresų pašalinimu, paciento kūno fizinio perkrovos prevencija, t. sukuriant patogiausias gyvenimo sąlygas.
  2. Be to, taip pat verta pašalinti neigiamą visų toksinių ir cheminių medžiagų poveikį pacientui - nuolatinį patalpų vėdinimą, šlapią buto oro valymą ir drėkinimą, tačiau nenaudojant cheminių junginių.
  3. Maiste turėtų vyrauti sveika mityba, kurioje gausu vitaminų, makro- ir mikroelementų. Taip pat verta iš vartojimo atsisakyti maisto produktų ir gėrimų, dėl kurių nervų sistema pernelyg suaktyvėja - kavos ir stiprios arbatos, aštrių patiekalų ir, žinoma, alkoholio..
  4. Pacientas visada turėtų gerai pailsėti, stengtis išvengti stresinių ir konfliktinių situacijų darbe ir namuose, kartais sumažinti televizijos programų žiūrėjimą ir mažiau sėdėti priešais kompiuterio ekraną..

Galvos minkštųjų audinių sumušimo pasekmės kūdikiui. Trauminis vaikų smegenų sužalojimas

Smegenų trauma yra sunki galvos trauma, ypač trapi kaukolės dėžutė ir nepilnavertės kūdikio smegenys. Galų gale, smegenų trauma pirmiausia yra jo audinio, struktūros pažeidimas, kai sutraiškoma smegenų medžiaga. Be to, ši sutrikdyta medžiaga ateityje nėra atstatoma, nėra regeneruota.

Todėl reikia saugotis kūdikių galvos traumų. Tėvai turi nuolat stebėti savo kūdikio judesius, kurie gali nukristi nuo persirengimo stalo, nuo sofos, lovos, nuo motinos rankų, nuo vežimėlio ir padaryti sau rimtą sužalojimą, dėl kurio gali atsirasti gyvybė..

Faktas yra tas, kad smegenų mėlynė mažam vaikui gali atsirasti net dėl ​​per intensyvios judesio ligos ar stipraus drebėjimo. Tokiu atveju jo smegenys, kurias vis dar saugo ne per daug patikimi smegenys, smūgio principu gali trenkti iš vidaus į kaukolės dėžę, dėl ko bus uždaryta galvos trauma..

Kokia tai trauma?

Esant galvos smegenų kraujosruvai, pastebimi smegenų audinio pažeidimo židiniai jo žievėje. Gali būti keli, atsižvelgiant į smūgių į galvos sritį skaičių arba galvos smūgių į kietą paviršių skaičių..

Dažniausiai priešingoje galvos pusėje nuo smūgio vietos dėl smegenų žievės susidūrimo su kaukolės vidumi taip pat susidaro pažeidimas, kuris gali būti didesnis nei pažeidimas tiesioginio smūgio vietoje..

Esant nestipriai mėlynei, paprastai būna tik vienas negilus židinys su destruktyviais mažų kapiliarų pokyčiais, dėl kurių židinio paviršiuje pastebimi maži kraujavimai..

Esant vidutinio sunkumo kraujosruvai, pažeidimas yra didesnis. Be to, gali būti keli židiniai, ir kiekvienas iš jų yra maitinamas krauju, kuris išsiliejo iš suplėšytų mažų kraujagyslių. Minkštas apvalkalas su tokia mėlyne nėra sulaužytas.

Esant stipriai mėlynei, pažeidimas išoriškai atrodo kaip žaizdos: sutrinka minkšta smegenų membrana, smegenų medžiaga susmulkinama ir sumaišoma su krauju. Sunkiais atvejais atsiranda smegenų kamieno pažeidimas..

Dėl mechaninio smegenų medžiagos ir audinio sunaikinimo sutrinka jos kraujotakos sistemos darbas. Pažeidimo fokuso metu kraujotaka smarkiai sumažėja arba visai sustoja. Aplink žaizdą kraujotaka sumažėja, o likusiose smegenyse stebima nestabili kraujotaka.

Atsiradus daugybei sumušimų, kritiškai sutrinka kraujo tiekimas beveik visoms smegenims, nes aplink pažeistas vietas sumažėja kraujotaka, atsiranda edema ir sutrinka smegenų veikla. Taigi tinkamas smegenų darbas yra netvarkingas ne tik paveiktoje zonoje, bet ir didžiulėse aplink ją esančiose vietose..

Simptomatologija

Turėtumėte žinoti, kad kūdikio smegenys turi reikšmingų kompensacinių galimybių, todėl patologiniai mėlynės simptomai gali pasirodyti ne iš karto, o po 1–2 dienų. Tai labai apsunkina diagnozę ir tolesnį gydymą, nes su tokiu rimtu sužalojimu būtina skubioji medicinos pagalba, kol išsivysto sunkios pasekmės ir komplikacijos - hematoma, hemoragija, edema, insultas ir kt..

Atsiradus pažeidimui tam tikroje smegenų srityje, sutrinka atitinkamų smegenų centrų, esančių šioje srityje, veikla:

Visa tai pasireiškia tam tikrais židinio simptomais, pagal kuriuos patyręs gydytojas gana lengvai gali nustatyti, kuri kūdikio smegenų sritis turėtų būti nuodugniausiai ištirta..

Kartu reikėtų suprasti, kad tam tikrų smegenų sričių veiklos sutrikimai taip pat gali atsirasti toli nuo pažeidimo židinių, t. jie nukentės netiesiogiai. Taip yra dėl kraujo tiekimo pažeidimo ir smegenų edemos, paveikiančios nepaveiktas vietas. Bet šiuo atveju židininiai simptomai nebus tokie ryškūs, juos lengviau gydyti, o prognozė palankesnė.

Medicinos praktika rodo, kad daugeliu atvejų su kraujosruvomis smegenyse pažeidžiamos priekinės ir laikinės skiltys. Bet jie patys neturi daug funkcijų, todėl židinio simptomai pasireiškia gretimose smegenų skiltyse, kurie sunaikinami dėl kraujotakos sutrikimų ir aplinkinių smegenų pažeidimų edemos..

Sumušimo požymiai kūdikyje

Kūdikio smegenų sužalojimo ypatybės yra susijusios su tuo, kad jis dar neturi kalbos, skaitymo, rašymo ir kt. Židinių, todėl nėra simptomatologijos, susijusios su patologiniais jų pokyčiais. Tai sunku diagnozuoti bet kokią TBI kūdikiams.

Likę kūdikių simptomai yra panašūs į suaugusiųjų simptomus:

  • sąmonės praradimas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • galvos skausmas ir kita.

Reikėtų prisiminti, kad kūdikis nepraranda sąmonės sukrėsdamas smegenis - lengvesnė galvos trauma. Todėl jei prarandama sąmonė, jo sveikatai ir gyvybei nutiko kažkas tikrai pavojingo.

Tėvai ar auklės turėtų atidžiai stebėti vaiką kiekvieną dieną, nes jie gali nepastebėti sąmonės praradimo 2–3 minutes dėl, pavyzdžiui, kritimo iš aukščio.

Diagnozės sudėtingumas šiuo atveju taip pat yra tas, kad kūdikis negali pasakyti savo motinai ir gydytojui, kaip jis jaučiasi ir kas jį skaudina. Galima tik spėlioti apie kai kuriuos įprastus smegenų užgulimo simptomus netiesioginiais požymiais.

Kūdikio tėvai turėtų nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą, jei yra smegenų sužalojimo požymių. delsimas tokiu atveju yra nepriimtinas. Faktas yra tas, kad labai dažnai po mėlynės vaikui išsivysto kraujavimas smegenyse, susidaro hematoma, o tai labai neigiamai veikia šio svarbiausio mažo žmogaus organo veiklą..

Tuo pat metu atminkite, kad net esant dideliam kraujavimui, vaikai neturi meningealinių simptomų, o tai taip pat apsunkina jų sužalojimo diagnozę.

Patikimai nustatykite ir diagnozuokite mėlynę naudodami žinomus instrumentinius metodus:

  • kompiuterinė tomografija (KT);
  • neurosonografija (ultragarsas kūdikiams);
  • juosmens punkcija ir pan.

Mažiems vaikams magnetinio rezonanso tomografija (MRT) naudojama retai. Taip yra todėl, kad kūdikiams reikia naudoti anesteziją, kad būtų užtikrintas visiškas jų nejudrumas tiesioginio tyrimo metu.

Klauskite specialisto

Bet kokia žala yra kūno išbandymas. Jis nepraeina nepalikdamas pėdsakų ir jį gali lydėti nemalonūs pojūčiai. Ypač sunkiai nukenčia vaikai, nes jų kūnas yra labai pažeidžiamas, o kai kurios kūno dalys dėl anatominių ypatybių yra jautriausios pažeidimams. Galvos traumos vadinamos galvos traumos, sutrumpintai TBI..

Tai dažniausia vaikų traumų priežastis, ji sudaro apie 30–40% visų traumų rūšių. Dažniausiai trauminis smegenų sužalojimas pasireiškia berniukams nuo 3 iki 7 metų. Pagrindinės vaiko trauminių traumų priežastys sumažėja iki kritimo, buitinių ar sportinių traumų, eismo įvykių. Kūdikių galva turi trapią rėmelį, jų kaukolių kaulai nėra visiškai sulieti. Ir jie yra sujungti specialiomis siūlėmis ir fontaneliais - kremzlės sluoksniais.

Dėl šių savybių kūdikiui buvo lengviau gimti. Tokia struktūra užtikrina galvos atitikimą einant per gimdymo kanalą. Tačiau įžengus į naują pasaulį, siūlės ir fontaneliai negali greitai virsti suaugusiųjų būsena. Todėl pirmaisiais vaiko gyvenimo metais pavojingiausia ir pažeidžiama jo trapi galva. Net banalus galvos sumušimas gali turėti neigiamos įtakos vaiko vystymuisi.

Iš tikrųjų mėlynė yra galvos audinių defektas ir dėl kompaktiško smegenų išdėstymo kaukolėje šis pažeidimas gali paveikti smegenis, geriausiu atveju sukeldamas smegenų sukrėtimą. Ir blogiausiu atveju, išorinis mėlynė gali sukelti šoką, tai yra, vidinius smegenų smūgius į kaukolę iš kitos pusės pritaikytos jėgos, dėl trapių smegenų dangalų nebrandumo. Taigi yra uždaros trauminės smegenų traumos. Atsižvelgiant į žalos pobūdį ir galvos traumos sunkumą, išskiriamos šios smegenų sužalojimo formos:

  • Smegenų sukrėtimas;
  • Įvairaus sunkumo kraujosruvos - lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios;
  • Hematoma, kuri gali būti tarp kaukolės ir išorinių smegenų dangalų, yra epidurinė, tarp išorinio kietojo smegenų apvalkalo ir arachnoidinės terpės yra subduralinė, o tarp arachnoidinio ir vidinio minkštojo yra subarachnoidinė;
  • Difuzinis aksonų sutrikimas;
  • Kaukolės skliauto kaulų lūžiai su įspūdžiais į smegenis;
  • Sutraiškanti smegenų materija.

Smegenų sužalojimai gali sukelti jo audinių suspaudimą, medžiagos įtempimą ir poslinkį, padidėjusį intrakranijinį slėgį. Smegenų struktūrų poslinkis lemia smegenų audinio ir jo kraujagyslių plyšimus, smegenų formacijų susilpnėjimą. Tai sutrikdo smegenų mitybą ir jų funkcijas. O padidėjęs slėgis kaukolėje prisideda prie smegenų edemos ir jos patinimo - nepaprastai pavojinga komplikacija.

Būtent dėl ​​šių anatominių ypatybių, taip pat dėl ​​kūdikių neapsaugojimo, nesugebėjimo pasirūpinti savimi tėvai turėtų ypač atidžiai sekti prevencines priemones, kad išvengtų galvos traumų vaikystėje. Taigi tėvai turėtų stebėti savo vaiko judėjimą. Noras sužinoti apie pasaulį ir supratimo apie tai, kas yra pavojinga, o kas ne, vaikams nėra gerai.

Kai tik tėvas sekundę pažiūri, sofa virsta tramplinu, o stalas - plytų siena. Be kruopštaus vaiko stebėjimo, jūs taip pat turėtumėte juo atsargiai rūpintis, nes net ypač intensyvi judesio liga ar aktyvus vaiko drebėjimas gali pakenkti jo galvai..

Simptominis kūdikių smegenų sužalojimo vaizdas

Kadangi kūdikio smegenys gali greitai prisitaikyti prie aplinkinių pokyčių, tai yra, jo kompensacinės galimybės yra reikšmingos, simptominis mėlynės vaizdas gali ne iškart jaustis. Tai labai apsunkina diagnostikos priemones ir gydymą. Iš tiesų, pats naudingiausias terapinis poveikis bus greitoji pagalba, teikiama iškart po traumos, be komplikacijų hematomų ir kraujavimo, smegenų edemos ar insulto forma..

Sužalojimo simptomai nedaug skirsis nuo suaugusiųjų simptomų, išskyrus tai, kad vaikas negali dėl to garsiai skųstis ir paaiškinti, kur skauda. Priklausomai nuo padarytos žalos stiprumo, smūgio vieta skirsis. Sužalojimo sunkumas lemia jo klinikines apraiškas. Taigi, lengvas smegenų sužalojimas, dar vadinamas smegenų sukrėtimu, gali turėti šiuos simptomus:

  • Stiprus galvos skausmas, kūdikis tai parodys skausmingu verksmu;
  • Galvos svaigimas, kol vaikas bus prastai orientuotas erdvėje, jo judesiai bus nestabilūs, o akys nebus sutelktos;
  • Pykinimas ir vėmimas, nesusiję su maistu;
  • Širdies ritmo sumažėjimas arba atvirkščiai, padidėjimas;
  • Aukštas kraujo spaudimas;
  • Nedidelis nistagmas, t.y., vibracinis akių trūkčiojimas.

Nedidelis mėlynė turi teigiamą rezultatą, ir paprastai po kelių dienų kūdikio sąmonė visiškai atsistato, jis vėl orientuojasi erdvėje. Esant vidutinio sunkumo smegenų traumai, stebimas toks simptominis vaizdas:

  • Sąmonės netekimas kelioms minutėms;
  • Stulbinantis ir atsilikęs vaikas;
  • Kalbos sutrikimas;
  • Padidėjęs silpnumas ir nuovargis;
  • Mieguistumas;
  • Stiprus galvos skausmas;
  • Svaigulys su dezorientacija erdvėje ir laike;
  • Traumos atminties praradimas - retrogradinė amnezija;
  • Pykinimas ir pakartotinis vėmimas;
  • Pažeidimai veido raumenų darbe;
  • Nistagmas ir sumažėjęs mokinio atsakas į šviesą.

Esant palankioms aplinkybėms ir laiku teikiant pagalbą, mėlynės padariniai išnyksta po 15-20 dienų. Sunkus smegenų kontūzija pasireiškia ryškesne neigiama spalva. Gali atsirasti šie simptomai:

  • Sąmonės netekimas kelioms valandoms;
  • Širdies ir kraujagyslių veiklos pažeidimas, pasireiškiantis per dideliu kraujospūdžio padidėjimu, širdies ritmo padidėjimu ar sumažėjimu;
  • Kvėpavimo sutrikimas;
  • Hipertermija;
  • Akies funkcijų pažeidimas pasireiškiant paresisvorai;
  • Galūnių parezė ar paralyžius;
  • Rijimo akto sutrikimai;
  • Nistagmas, tiek viena, tiek abi akys;
  • Per didelis vyzdžio išsiplėtimas ar susiaurėjimas;
  • Skirtingo sunkumo traukuliai;
  • Kalbos sutrikimas;
  • Psichiniai sutrikimai.

Vaiko galvos traumų ir jų komplikacijų diagnozė

Įtarę vaikų smegenų traumas, tėvai turi kviesti gydytoją. Dėl anatominio pažeidžiamumo ir polinkio į komplikacijas vilkinimas yra tiesiog nepriimtinas. Bet kokia vaikų TBI yra hospitalizacijos indikacija patikimai klinikinių simptomų ir instrumentinių diagnostikos metodų analizei. Be instrumentinių tyrimų, atliekamas nervų sistemos tyrimas, siekiant nustatyti nervų sistemos sutrikimus.

Toks tyrimas apima mažo paciento jautrumo - skausmo, lytėjimo, temperatūros - patikrinimą. Įvertinkite jo mokinių reakciją į šviesą, jų dydį ir simetriją. Jie analizuoja kūdikio akių skausmą, nustato jo pakaušio raumenų įtampą. Patikrinkite veido simetriją, išanalizuokite galvos skausmą, galvos svaigimą, galūnių stiprumą ir tonusą.

Prie instrumentinės diagnostikos priskiriama:

  • Kompiuterinė tomografija (KT) ar galvos magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - tai leidžia nustatyti mažiausius pažeidimo židinius, ištirti smegenų sluoksnį po sluoksnį, rasti hematomas ar kraujavimo sritis visur, kur jie paslėpti. Tačiau MRT kūdikiams praktiškai neatliekamas, nes reikia anestezijos, kad būtų užtikrintas visiškas vaiko nejudrumas;
  • Rentgeno spinduliai yra vieni iš labiausiai paplitusių traumų diagnozavimo metodų. Nors rentgenograma yra gera skeleto sistemos būklei nustatyti, ji nieko nepasakys apie smegenų būklę, nes ji silpnai vizualizuoja minkštuosius audinius;
  • Echoencefalografija, leidžianti nustatyti galimą smegenų poslinkį kaukolės kaulų atžvilgiu, atsirandantį dėl kraujavimo ir padidėjusio slėgio kaukolės viduje;
  • Juosmens punkcija, kuria siekiama smegenų skysčio kraujyje rasti pėdsakų, rodančių sužalojimą;
  • Elektroencefalografija (EEG), registruojanti smegenų bioelektrinį potencialą, siekiant aptikti laidumo sutrikimus;
  • Oftalmoskopija, galinti parodyti tinklainės kraujavimą, kuris yra viena iš TBI komplikacijų;
  • Angiografija, kuria siekiama nustatyti kraujagyslių zoną, kuriai trūksta kraujo dėl galvos traumos;
  • Kraniografija yra ypatinga kaukolės rentgenografija, naudojama trauminėms smegenų traumoms;
  • Neurosonografija yra ultragarso rūšis, atliekama mažiausiems. Tai gana paprastas ir neskausmingas tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti patologinius vaikų iki 2 metų smegenų pokyčius. Šis amžiaus apribojimas yra susijęs su anatominiais kūdikio galvos bruožais. Iki 2 metų kaukolės kaulai nėra tankūs ir vaizdas yra aiškus tyrimo metu, tačiau osifikacija su amžiumi daro nuotrauką neryškią. Ultragarso metodu nėra kontraindikacijų, jis gali būti atliekamas kas valandą, ir beveik kiekvienoje vaikų ligoninėje yra įrengtas toks instrumentas..

Po galvos traumos padarinius galima suskirstyti į dvi dideles grupes - intrakranijinę ir ekstrakranijinę. Pavojingiausios intrakranijinės komplikacijos yra meningitas, encefalitas ir smegenų abscesas, kurie gali būti tiek ankstyvi, tiek išsivystyti praėjus maždaug 3 mėnesiams po traumos, ir vėlyviems, atidėtiems, atsirandantiems praėjus 3 mėnesiams po galvos traumos. Dažniausiai abscesas susidaro kaip encefalito rezultatas, todėl jį formuodamas praeina pūlingos-nekrotinės encefalito stadija, kapsulės su pūliais stadija - piogeninė ir galinė organizuojant šią kapsulę..

Ekstrakranijinių komplikacijų sąrašą reprezentuoja pneumonija, ūmus širdies nepakankamumas, sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, asteninis sindromas. Šis sindromas yra dažniausia bet kokio amžiaus TBI pasekmė ir apima padidėjusį nuovargį, dirglumą, izoliaciją.

Atsižvelgiant į TBI, taip pat gali išsivystyti vegetatyvinė distonija, kuriai būdingi kraujospūdžio pokyčiai tiek mažėjimo, tiek padidėjimo kryptimi, taip pat termoreguliacijos sistemos sutrikimai. Sunkias pasekmes po galvos traumos lemia epilepsija, kuri pasireiškia 10–20% vaikų. Dažniausiai jis susidaro per pirmuosius 18 mėnesių po galvos traumos. Dažnai vaikui TBI sunkumas neatitinka besivystančių pasekmių, atsirandančių dėl vaikų anatominių ir fiziologinių savybių.

Smegenų traumos gydymas

Galvos traumos reikalauja privalomo avarinio iškvietimo. Tačiau norėdami palengvinti vaiko būklę, galite savarankiškai suteikti jam pirmąją pagalbą. Jei akivaizdžiai nepažeista galvos oda, pažeidimo vietoje turėtų būti atliekamas šaltas kompresas. Tai sumažina skausmą, palengvina smegenų audinio patinimą ir gali sustabdyti kraujavimą dėl kraujagyslių refleksinio spazmo kaip reakcija į peršalimą..

Taip pat kraujavimas sustabdomas užkimšus. Ant žaizdos vietos užtepamos sausos valomosios medžiagos, jei jos prisotintos krauju, užtepamos naujos, jei po 15 minučių kraujavimas nesumažėjo, būtina skubiai kviesti gydytoją, nes vaikas jau prarado daug kraujo ir toliau netenka. Kūdikio ir suaugusiojo kraujo netekimo santykis skiriasi. Krūties pakanka netekti 150-200 ml ir tai bus smūgis jo nesuformuotam kūnui.

Bet kokiam galvos sužalojimui reikia pailsėti, tačiau, jei įmanoma, vaikui neturėtų būti leista užmigti kitą valandą po mėlynės. Priešingu atveju neįmanoma nustatyti jo būklės sunkumo. Jūs netgi turėtumėte pažadinti kūdikį vidury nakties, užduoti jam paprastus klausimus ar įvertinti jo koordinaciją. Turėtumėte atkreipti dėmesį į vaiko mokinius, jei jie nėra nevienodo dydžio, tada tai yra rimtos smegenų būklės rodiklis. Pasikartojantys vėmimo epizodai, taip pat pažadinimas tėvui. Nedelsdami kvieskite gydytoją.

Praradus sąmonę, vaiko galva turi būti palenkta į vieną pusę, kad vemiant masė nepatektų į jo kvėpavimo takus. Jei įtariate stuburo traumą, susijusią su galvos sumušimu, atsargiai apverskite vaiko kūną. Jei įmanoma, geriau to visiškai nedaryti..

Ligoninėje smegenų traumų gydymui naudojami tiek terapiniai, tiek chirurginiai metodai. Priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Terapinė pagalba reikalinga padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui pašalinti, skausmui malšinti ir smegenų edemos išsivystymui pašalinti. Komplikacijos, atsirandančios dėl traumos, tokios kaip smegenų medžiagos suspaudimas, kraujavimas, kaukolės kaulų fragmentų suspaudimas smegenyse, reikalauja skubios neurochirurginės priežiūros.

Nėra specialios profilaktikos, kuri padėtų išvengti galvos traumų vaikams. Nėra vakcinos, kuri apsaugotų kūdikį nuo sužalojimų, nėra piliulės, kuri apsaugotų jį nuo galvos ir kitų sužalojimų. Prevencija visiškai gresia ant tėvų ir globėjų pečių, ją sudaro jų vaikų kontrolė. Taip pat mokyti jų atsargumo.

Dėl anatominės vaiko galvos struktūros ypatumų neatmeskite skubios pagalbos gydytojo pasiūlymo paguldyti vaiką į ligoninę. Net jei jo būklė atrodo normali. Ilgalaikis galvos traumos poveikis yra toks būdingas vaikams. O paguldymas į ligoninę leis stebėti vaiko būklę. Kruopštus vaiko sveikatos išsaugojimas yra raktas į kokybišką ir laimingą šeimos gyvenimą.

Vaizdo įrašas

Vaiko smegenų sužalojimo priežastis gali būti kritimas arba insultas. Smūgis, taip pat tyčinis kūno sužalojimas, yra jurisdikcijos dalykas, už tai reikia atsakyti prieš įstatymą. Šiuo atžvilgiu tinkamiausias ir teisingiausias šiame straipsnyje bus netyčinių sužalojimų sąrašas - tai yra tų, kuriuos kūdikis galėjo gauti vienas arba dėl tėvų priežiūros.

Tiesą sakant, tokių situacijų gali būti neįtikėtinai daug. Kai tik kūdikis išmoks sėdėti, jų bus dar daugiau. O kai jis išmoksta vaikščioti - vis daugiau ir daugiau. Kartais mama ir tėtis nesugeba sekti kūdikio, o kartais kūdikis susižaloja tik todėl, kad tėvai nepakankamai įvertino jo judrumą. Taigi, čia yra keletas situacijų, kurias traumatologams ir vaikų neuropatologams dažniausiai nurodo sužaloto vaiko tėvai:

  • kūdikis gulėjo ant tėvų lovos, motina sekundei nusisuko (arba pasitraukė), kūdikis nukrito ant grindų;
  • vaikas buvo paliktas vienas be priežiūros kėdėje, kūdikis atstūmė kojas nuo grindų ir iškrito iš kėdės ant grindų;
  • vaikas sėdėjo vežimėlyje, atsikėlė į jį ir nukrito, negalėdamas pakankamai kontroliuoti savo koordinacijos dėl ankstyvo amžiaus.

Jau neminint to, kad panašią traumą vyresniam vaikui galima gauti bet kokio žaidimo su bendraamžiais metu.

Simptomai

Vaikų smegenų kontūzijos simptomai yra suskirstyti į židinius ir smegenis. Pagrindiniai sužalojimo požymiai:

  • patinimo susidarymas toje vietoje, kuri smūgio metu turėjo kontaktą su lygiu paviršiumi;
  • smegenų žievės vietinių centrų pažeidimo simptomų atsiradimas (regos sutrikimų, kalbos ir kitų atsiradimas);
  • paralyžius;
  • parezė.

Apskritai, daug kas priklauso nuo sužeisto vaiko amžiaus. Pavyzdžiui, kūdikiui, kuriam tik keli mėnesiai, kalbos centro tiesiog nėra. Ir jei taip, tada jis negali būti sugadintas. Kitaip nei studentas, kuris jau turi tokį centrą.

Šie yra bendrieji smegenų vaiko smegenų pažeidimo simptomai:

Vaiko smegenų traumos diagnozė

Jei kūdikiui yra maždaug metai ar šiek tiek daugiau, gydytojas pasiūlys neurosonografiją kaip diagnostinį metodą. Tiesą sakant, tai yra tas pats ultragarsinis tyrimas, tik per didžiojo fontanelio plotą. Kol vaikas nėra apaugęs, smegenys gali būti tiriamos per jį. Jei jaunas pacientas yra vyresnis nei pusantrų metų, jam bus atlikta kompiuterinė tomografija. Rentgeno spinduliai, kurie yra naudojami atliekant šį diagnostinį metodą, leidžia gydytojui gauti vaiko smegenų struktūrą skyriuje - tarsi sluoksniais. Tą patį galima padaryti tiriant magnetinio rezonanso tomografą, nesusietą su rentgeno spinduliais..

Komplikacijos

Medicinos praktika parodė, kad galvos sužalojimai sudaro trisdešimt ar net penkiasdešimt procentų vaikų sužeidimų. Kiekvienais metais šis procentas padidėja dar dviem procentais. Jei kūdikis gavo silpną mėlynę, tada paprastai nėra ko jaudintis. Tačiau, jei traumos yra vidutinio sunkumo ar sunkios, situacija gali baigtis labai liūdna. O negalia šiuo atveju nėra pati blogiausia. Blogiausia yra mirtis.

Anksčiau buvo manoma, kad praėjus kelioms savaitėms po mėlynės gavimo, vaiko kūnas visiškai atsistato. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad kai kuriais atvejais mėlynės aidai pajuntami net per tris mėnesius po įvykio.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Tėvai gali suteikti pirmąją pagalbą smegenų sukrėtimui. Pirmiausia turite iškviesti greitosios pagalbos komandą, o tik tada atlikti pirmosios pagalbos veiksmus. Iš esmės, jei abu tėvai sužalojimo metu buvo namuose, vienas gali imtis skubių priemonių, o kitas gali paskambinti gydytojui. Pareigų atskyrimas yra akivaizdūs dalykai. Tačiau tokiose situacijose mamos ir tėčiai dažnai pasimeta ir pradeda panikuoti.

  • Jei tėvai nemato pastebimų kaukolės kaulų pažeidimų, į vaiko galvos sumušimo vietą reikia patepti ką nors šalto. Tai gali būti tiesiog audinys, sudrėkintas vandeniu, arba ledas, įvyniotas į audinio pagrindą.
  • Jei kūdikis kraujavo, žaizdą reikia uždėti specialiu tamponu. Kai tik pirmasis tamponas bus užpildytas krauju, patartina ant jo pritvirtinti antrą.
  • Jei po penkiolikos minučių kraujas ir toliau tirpsta tokiu pat intensyvumu, turėsite skubiai kviesti gydytoją. Tačiau jei jūs jam paskambinsite nedelsdami, prieš imdamiesi skubių priemonių, tada per penkiolika minučių jis jau bus šalia mažo paciento.
  • Kūdikio negalima liesti, judinti, traukti. Vaiką reikia paguldyti ant lovos ir palikti jį ramybėje. Tačiau jokiu būdu negalima leisti jam užmigti per pirmąsias šešiasdešimt minučių po sužeidimo. Jei užmigsi - reikia jį pažadinti. Priešingu atveju nebus galimybės suprasti, kas tiksliai vyksta su trupiniais.Ypač svarbu - jei ne pats svarbiausias! - išlaikyti tėvų ramybę. Mamos ir tėčio panika gali tik pabloginti situaciją ir išgąsdinti vaiką. Panikos būsenoje tėvas negali padėti kūdikiui, nes jam pačiai reikia pagalbos.

Ką gali padaryti gydytojas

Vaikai, patyrę smegenų traumas, gydomi tik stacionariniuose ligoninių skyriuose ir medicinos centruose. Tokiam pacientui gydytojas skiria vaistus, kad palengvintų edemą ir normalizuotų smegenų kraujotaką. Jei padėtis rimta, mažam pacientui gali būti paskirta operacija.

Prevencija

Norėdami sumažinti vaiko smegenų sužalojimo riziką, tėvai turėtų:

  • būtinai pritvirtinkite vaiką vežimėlyje,
  • pritvirtinkite kūdikį ant automobilio kėdutės (ir paprastai neškite jį automobilyje ant vaiko kėdutės, o ne už jos),
  • pritvirtinkite trupinius valgydami kėdėje.

Aišku, sekti kūdikį, kuriam popiežius sukėlė nerimą, nėra taip paprasta. Vaikai yra labai judrūs ir aktyvūs padarai. Niekas nėra apsaugotas nuo staigių sužalojimų, tačiau tėvai gali sumažinti riziką.

Straipsnyje jūs perskaitysite viską apie tokios ligos, kaip vaikų smegenų sukrėtimas, gydymo metodus. Nurodykite, kokia turėtų būti veiksminga pirmoji pagalba. Ką gydyti: pasirinkti vaistus ar alternatyvius metodus?

Taip pat sužinosite, koks pavojus gali būti nesavalaikis vaikų smegenų sumušimo negalavimų gydymas ir kodėl taip svarbu vengti pasekmių. Viskas apie tai, kaip užkirsti kelią vaikų smegenų sukrėtimui ir išvengti komplikacijų.

Rūpestingi tėvai paslaugų puslapiuose ras visą informaciją apie ligos smegenų traumos simptomus vaikams. Kuo ligos požymiai skiriasi vaikams nuo 1,2 iki 3 metų nuo ligos pasireiškimo 4, 5, 6 ir 7 metų vaikams? Kaip geriau gydyti vaikų smegenų traumas?

Apsaugokite artimųjų sveikatą ir būkite geros būklės!

Didžioji dauguma atvejų smegenų sužalojimai kūdikiams, net nesulaukiantiems mėnesio, yra gaunami dėl tėvų aplaidumo: jie negalėjo suvaržyti, neapžiūrėjo, neseko, neapsaugojo. Tikriausiai visose šeimose pasitaiko atvejų, kai kūdikis patenka. Tačiau kritimas, kaip žinote, gali būti padarytas skirtingais būdais. Ir kartais toks kritimas yra labai kenksmingas naujagimio sveikatai ir pakeliui gadina tėvų nervų sistemą.

Taigi, kokios gali būti priežastys kūdikiui susižeisti. Tiesą sakant, yra daug daugiau situacijų, kurios gali sukelti aptariamą traumą. Žemiau pateikiami tik labiausiai paplitę ir paplitę:

  • kūdikis guli ant persirengimo stalo ar ant tėvų lovos, mama tik kelioms sekundėms pasuka galvą į šoną, o vaikas šiuo metu dėl nesėkmingo kūno judėjimo krenta ant grindų;
  • dėl kelio iškilimų vaikščiojant, vežimėlis įbėga į akmenį ir apvirsta, motina negali laikyti kūdikio transporto priemonės, dėl to kūdikis iš vežimėlio iškrenta ant grindų;
  • motina sukrėtė kūdikį rankomis, bet dėl ​​tam tikrų priežasčių susilpnėja rankų raumenys, o trupiniai tiesiog iškrinta iš rankų; ši situacija yra susijusi su savaiminiu raumenų atsipalaidavimu.

Simptomai

Naujagimio galva sunkesnė už kūną. Tai yra tokia kūdikių, kuriems dar nėra mėnesio, bruožas. Štai kodėl krentant kūdikis dažniausiai smogia į galvą. Smūgio vieta iškart po kontakto su kietu paviršiumi pradeda raudonuoti. Atitinkamai kūdikis pradeda garsiai verkti iš skausmo. Jei mes kalbame apie smegenų mėlynę, tada pakankamai greitai po kritimo smūgio vieta pradės išsipūsti. Jei nėra edemos, tada greičiausiai kūdikis išgyveno įprastą minkštųjų audinių mėlynę. Vis dėlto, norint sumažinti riziką, verta tai parodyti gydytojui.

Naujagimio smegenų traumos diagnozė

Naujagimio smegenų traumos diagnozė atliekama naudojant neurosonografiją. Gydytojai turi galimybę atlikti tokį tyrimą iki metų ar iki pusantrų metų, tai yra tiksliai iki tol, kol kūdikiuose užauga didelis fontanelis. Tokiu atveju ultragarso aparatas naudojamas mažo paciento smegenims ištirti. Šio diagnostinio metodo pranašumai yra šie:

  • jis yra visiškai nekenksmingas,
  • jis yra visiškai neskausmingas,
  • jis labai informatyvus.

Komplikacijos

Jei nesikonsultuosite su gydytoju laiku, kūdikio sužalojimas kritimo metu gali pasunkėti. Mažo vaiko būklė pablogės. Dažnai dėl nesavalaikio medicininės pagalbos teikimo ir pavėluoto ligos diagnozavimo trupiniai patenka į komą. Tokioje situacijoje padidėja ne tik komplikacijų rizika, bet ir mirties rizika. Dažnai dėl nesavalaikio gydymo kūdikis tampa neįgalus nuo pirmųjų gyvenimo dienų.

  • Jei kūdikis gavo lengvą trauminį uždaro pobūdžio smegenų sužalojimą, jį gali komplikuoti astenija. Vaikas mažiausiomis progomis pradės erzinti, jo nuotaika kardinaliai pasikeis, pasireikš padidėjęs nuotaika.
  • Vidutinį uždaros galvos traumos sunkumą taip pat gali komplikuoti koordinacijos sutrikimai..
  • Jei trauma yra sunki, trupinys gali visai mirti. Remiantis medicinine statistika, nuo penkiolikos iki trisdešimt tokių sužalojimų naujagimiams atvejų baigiasi mažo paciento mirtimi.
  • Ne mažiau pavojingi yra dideli psichiniai sutrikimai, kurie gali apsunkinti negalavimą. Būtent jie kūdikį, kuris neseniai gimė, padaro neįgalų.

Gydymas

Ką tu gali padaryti

Dažnai tėvai daro šiurkščią klaidą. Jiems atrodo, kad po kritimo kūdikis elgiasi kaip įprastai. Jie tai supranta kaip normalią jo būklę ir nemano, kad būtina kreiptis į medicinos specialistą. Tačiau tai vis tiek reikia padaryti. Pokyčiai, kurie gali atsirasti dėl smegenų sumušimo, ne visada matomi plika akimi. Tik gydytojas, atidžiai apžiūrėjęs ir apžiūrėjęs kūdikį, gali pasakyti, ar su juo viskas gerai. Esant tokiai situacijai, galite susisiekti su šiais medicinos specialistais:

Kūdikiui nukritus, galima patekti į medicinos įstaigą dviem būdais. Tėvai naujagimį į ligoninę gali pristatyti patys - taksi ar savo transporto priemonėmis. Jie gali iškviesti greitosios pagalbos komandą, kuri nuves mamą, tėtį ir jų sužeistą kūdikį į medicinos centrą. Jei patologija nepatvirtinama, visa šeima galės grįžti namo su ramia siela.

Ką gali padaryti gydytojas

Gydytojas gali nustatyti gydymą tik tada, kai tiksliai nustato diagnozę ir įsitikina jo teisingumu. Tik po to gydytojas paskirs naujagimiui:

  • gydymas vaistais (pasitelkęs vaistus, gydytojas gali pašalinti smegenyse susidariusią edemą po kritimo ar kitokio sužalojimo, taip pat sumažinti slėgį kaukolės viduje);
  • chirurginis gydymas (chirurgija skiriama tik tiems mažiems pacientams, kuriems yra smegenų suspaudimas).

Prevencija

Naujagimių atveju visos prevencinės priemonės, skirtos išvengti smegenų traumų vaikams iki mėnesio, yra susijusios su tėvais. Ar kūdikis susižeidžia, ar ne, yra tiesiogiai susijęs su mama ir tėčiu. Jei tėvai yra dėmesingesni, jei atidžiai stebi kūdikį, tada trupiniai tikrai sugebės išvengti tokių sveikatos problemų. Tačiau, kaip žinote, niekas nėra apsaugotas nuo avarijų. Kartais, sekundei nusisukdami nuo vaiko, net neįsivaizduojate, koks greitas jis gali būti. Bet kokiu atveju: negalima palikti naujagimių be priežiūros ten, kur jie gali nukristi: ant atvirų lovų, sofų, persirengimo stalų..

Atsargiai - pavojus! Vaiko smegenų sukrėtimo pasekmės

Vaikai dažnai negali sėdėti vietoje, jie linkę laipioti, greitai bėgioti ir nesidairyti, todėl yra labiau linkę į traumas nei suaugusieji. Verta paminėti, kad net patys dėmesingiausi tėvai gali nežiūrėti vaiko, o jis gali netyčia trenkti į galvą, o tai dažnai sukelia galvos traumas..

Kas yra pavojingas vaiko smegenų sukrėtimas?

Vaiko smegenų sukrėtimas nekeičia jo struktūros, tačiau jo pasekmės gali būti gana pavojingos. Vaikai, išgyvenę šią traumą suaugus, gali būti gana irzlūs ir pažeidžiami, jie labiau linkę į depresiją, pavargę ir patiria nemigą..

Ar įmanoma mirti??

Šis klausimas dažnai kyla mažų vaikų tėvams, kurie nerimauja dėl savo sveikatos. Dauguma gydytojų sutinka, kad smegenų sukrėtimas miršta ypač retai. Šis reiškinys gali pasireikšti tik tuo atveju, jei vaikas patyrė stiprų smegenų sukrėtimą ir jam nebuvo suteikta medicininė priežiūra. Bet paprastai kūdikis, gavęs tokią traumą, nedelsdamas paguldomas į intensyvią terapiją, kur gydytojai stengiasi užkirsti kelią negrįžtamiems procesams ir smegenų žūtims..

Ką gali pakenkti sveikatai??

  1. Dažniausiai gydytojai pastebi, kad vaikai, kurie patyrė šią traumą, yra labiau linkę į emocinius protrūkius, agresiją ir padidėjusį jautrumą virusams ir infekcijoms nei jų bendraamžiai..
  2. Taip pat vaikai, turintys smegenų sukrėtimą, dažnai gali skųstis galvos skausmais, kurie trukdo susikaupti ties svarbiais dalykais ir gali sumažinti akademinių rezultatų ugdymo įstaigoje..
  3. Ekspertai taip pat pažymi, kad tokie vaikai dažnai turi neurozes, psichozių išsivystymą, migreną, sutrikusią suvokimą, galvos svaigimą..

Stebėdami bet kurią iš aukščiau išvardytų ligų, turite kreiptis į gydytoją, nes jas reikia nedelsiant gydyti, o atsikratyti jų yra gana sunku net vartojant vaistus.

Vaikų smegenų sukrėtimo pasekmės, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą

  • Pirmasis ar lengvas smegenų sukrėtimas sukelia vaikui silpnumą, galvos svaigimą, kartais norą vemti. Kūdikis išlieka sąmoningas. Praėjus pusvalandžiui po įvykio, vaikai pradeda normaliai jaustis ir grįžta į savo klases.
  • Antrasis vidutinio sunkumo smegenų laipsnis ar smegenų sukrėtimas būdingas nedideliais kaukolės struktūros pažeidimais, minkštųjų audinių sumušimais ir hematomomis. Tuo pačiu metu vaikas gali prarasti sąmonę, pastebėti pykinimas ir vėmimas, dezorientacija erdvėje..
  • Trečiojo ar sunkaus laipsnio smegenų sukrėtimą lydi sąmonės praradimas, lūžiai, kraujavimas, stiprios mėlynės.

Krūtys

Vaikai iki metų dažnai susižeidžia galvą. Kūdikiams smegenų sukrėtimas dažnai diagnozuojamas dėl tėvų netinkamo elgesio su juo, jie gali netyčia numesti kūdikį arba jis pats gali nukristi nuo sėdimojo stalo, palikdamas be priežiūros net kelioms sekundėms. Vyresni vaikai mokosi šliaužioti, sėdėti, stovėti, todėl jie taip pat dažnai krenta ir susižeidžia galvą. Jaunesniems nei vienerių metų vaikams smegenų sukrėtimas iš karto po jo gavimo gali sukelti šias pasekmes:

  • veido odos blyškumas;
  • dažnas spjaudymasis;
  • blogas miegas;
  • apetito stoka;
  • nervingumas;
  • dažnas verksmas;
  • fontanel plėtra.

Ateityje ši trauma gana retai sukelia rimtų sveikatos komplikacijų, nes kūdikiams iki metų smegenys ir kaulinis audinys dar nėra išsivystę. Greitas pasveikimas įvyksta 90 procentų visų atvejų..

Maži vaikai

2–3 metų vaikai jau moka išreikšti savo jausmus ir gali gerai paaiškinti, ką jaučia po traumos. Be to, patys tėvai turėtų pastebėti, kad vaikas turi pasekmes iš antraštės, išreikštos taip:

  • blyški odos spalva;
  • sąmonės praradimas;
  • staigus atskaitos taškų praradimas erdvėje;
  • vėmimas
  • galvos skausmas;
  • pilvo skausmas.

Be to, vaikai iš karto praranda susidomėjimą žaidimais ir kita veikla, kuri juos domina šiame amžiuje, tampa neaktyvūs.

3–6 metų vaikai taip pat dažnai patiria smegenų sukrėtimą, kartais dėl per didelio aktyvumo ir neatsargumo žaidimų aikštelėje. Gausus prakaitavimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pakartotinis vėmimas liudija gautą traumą, taip pat gali būti stebimas potrauminis aklumas..

Bet koks kritimas ar pylimas, kurį lydi minėti simptomai, turėtų būti proga kreiptis į gydytoją.

Mokiniai

Mokyklos vaikai dažnai susižeidžia galvą dėl neatsargaus elgesio, muštynių ir vienas kito stūmimo. Galvos smegenų sukrėtimas tokiose situacijose gali būti gana stiprus ir lydėti tokių pasireiškimų:

  • akies obuolių trūkčiojimas;
  • Babinskio refleksas;
  • nistagmas;
  • mėšlungis
  • sąmonės praradimas;
  • gausus vėmimas.

Ligos, atsirandančios po šios traumos per metus ar kelerius metus

Dažniausiai dėl smegenų sukrėtimo vaikams atsiranda tokie negalavimai:

  1. Epilepsija. Ši liga vystosi atsižvelgiant į patologinius procesus, vykstančius smegenyse..
  2. Galvos skausmai. Šios būklės priežastimi tampa sutrikęs kraujo tiekimas į smegenis.
  3. Emocinis kančia. Liga išsivysto dėl smegenų žievės, kuri iš dalies yra atsakinga už emocinę sferą, sutrikimų.
  4. Sutrikęs intelektas. Ši būklė atsiranda dėl smegenų ląstelių mirties, sutrinka atmintis, pasikeičia mąstymas, sumažėja dėmesys.
  5. Vegetovaskulinė distonija. Liga yra susijusi su autonominės nervų sistemos sutrikimais. Tai būdinga širdies ir kraujagyslių pažeidimui.
  6. Trauminio pobūdžio vestibulopatija. Liga būdinga sutrikusi vestibulinio aparato veikla.

Pasikartojimo komplikacijos

Daugybiniai smegenų sukrėtimai yra gana pavojingi vaikui. Šis reiškinys dažnai lemia potrauminę encefalopatiją, kai sutrinka eisena, žmogus dažnai pradeda prarasti pusiausvyrą. Taip pat sergant šia liga gali būti stebimas rankų drebėjimas..

Be to, pakartotinis purtymas dažnai sukelia psichozių išsivystymą, lydimą agresijos, įniršio ir žiaurumo priepuolių..

Kaip išvengti problemų ateityje?

  1. Reikėtų vengti lipti ant pavojingų ir per aukštų konstrukcijų..
  2. Važiuodami riedučiais ar dviračiu, dėvėkite šalmo apsaugą.
  3. Jų judėjimo metu negalima šokinėti iš sūpynių ir karuselės, reikia laukti, kol jie visiškai sustos.

Išvada

Jauname amžiuje išvengti sužalojimų yra gana sunku net labai dėmesingų ir rūpestingų tėvų vaikams. Jei vis dėlto vaikas susižeidė galvą, tuomet būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes laiku atlikta diagnozė palengvins šios traumos pasekmes.

Siūlome žiūrėti vaizdo įrašą apie smegenų sukrėtimą:

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.

XIII skyrius. Trauminis vaikų smegenų sužalojimas

Vaikų galvos smegenų traumos yra viena iš svarbių vaikų traumatologijos problemų ir užima pirmąją vietą tarp traumų, dėl kurių reikia hospitalizuoti. Klinikinis vaikų TBI vaizdas, kaip taisyklė, nustatomas atsižvelgiant į anatomines ir fiziologines ankstyvojo amžiaus ypatybes. Taigi, pavyzdžiui, skirtingai nuo suaugusiųjų vaikų, ypač mažų ir mažų vaikų, sąmonės depresijos laipsnis dažnai neatitinka smegenų pažeidimo sunkumo. Smegenų sukrėtimas, lengvi ir vidutinio sunkumo vaikų smegenų sužalojimai atsiranda neprarandant sąmonės. Lengvi ir vidutinio sunkumo vaikų, ypač jaunų ir jaunų, smegenų sužalojimai gali atsirasti arba nesant židininių neurologinių simptomų, arba sunkiai pasireiškiantys greitai pasireiškiant vienpusio piramidinio nepakankamumo požymiams. Nepaisant to, kai nesubrendęs smegenų audinys patiria traumą, sutrinka jo struktūros formavimasis, kuris vėliau gali sukelti protinį atsilikimą, emocinius sutrikimus, asteniją, sumažėjusį mokyklos darbą, hiperaktyvumą, įvairius miego sutrikimus, traukulius, motorinius sutrikimus ir kt..

Dėl neatitikimo traumos sunkumui ir vėlesnėms pasekmėms buvo pakeista Suvienodinta suaugusiųjų klasifikacija (1986 m.), Suskirstant vaiko galvos traumą į atskirą klasifikaciją (1992 m.)..

Apsvarstykite kai kuriuos klinikinės traumos požymius, kurie kartu padėjo patikslinti šią klasifikaciją [Artaryan A. A., Likhterman L. B., Banin A. B., Brodsky Yu. S., 1998].

Mažiems vaikams tiesinius kaukolės arkos lūžius gali lydėti TMT vientisumo pažeidimas, kuris išilgai formuojančių jungčių linijų yra sulietas su kaukolės kaulais. Dėl TMT plyšimo ekstrakranialiai sušvirkščiamas smegenų skystis ir susidaro poodinė kraujo ir smegenų skysčio sankaupos. Tokia patologinė padėtis, remiantis Vieninga klasifikacija, turėtų būti priskiriama uždaros galvos traumos požymiams ir priskiriama prie uždaros galvos traumos, kai plyšta dura mater ir subperiostalinė hidroma (hematoma). Pastaroji turėtų būti patvirtinta punkcija. Dėl šių tipiškai „vaikiškų“ sužalojimų gali išsivystyti vadinamieji „didėjantys kaukolės skliauto lūžiai“ ir vėliau atsirasti trauminių išvaržų (cisto- ir encefalocele), kuri turėtų atsidurti klasifikuojant galvos traumos pasekmes..

Esant tiesiniams arba susmulkintiems kaukolės skliauto lūžiams, vaikams atsiranda epidurinės ir subperiostealinės hematomos derinys, lokalizuotas virš jos. Tokių kombinuotų hematomų genezė yra dvejopa. Sparčiai besiplečianti epidurinė hematoma, sukelianti smarkiai progresuojantį intrakranijinį slėgį, gali išstumti sulaužytą kaulo dalį į išorę, dėl kurios kraštai išilgai lūžio linijos yra diastazė, o kraujas iš epidurinės erdvės ekstraranialiai tęsiasi po perioste..

Kitais atvejais kraujavimo šaltinis gali būti kraujagyslių kraujagyslės, pažeistos kaulų lūžių, kai kraujas plinta tiek epiduriniu, tiek poodiniu būdu. Tokie hematomų deriniai klasifikuojant vaikų galvos traumas turėtų būti klasifikuojami kaip vidutinio sunkumo ar sunki trauma (atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą, hematomos dydį ir smegenų suspaudimą) ir apibrėžti kaip „epidurinė-subperiostealinė hematoma“..

Atsižvelgiant į padidėjusį nesubrendusios smegenų struktūros pažeidžiamumą ir aukščiau išvardytus TBI pasireiškimo ypatumus vaikams, ypač ankstyvame ir jauname amžiuje, 1998 m. A. A. Artaryan ir kt. padarė šiuos galvos traumos klasifikacijos pakeitimus ir papildymus:

1) lengvas galvos sužalojimas priskiriamas tik smegenų sukrėtimui;

2) į „vidutinio sunkumo galvos traumos“ sąvoką įeina lengvo ar vidutinio sunkumo galvos smegenų sužalojimai;

3) tiesiniai kaukolės skliauto kaulų lūžiai be neurologinių simptomų gali būti priskiriami smegenų kontūzijos požymiams, dažnai lokalizuotiems pagal lūžio vietą;

4) apibūdinimą papildyti uždara galvos trauma su formuluotėmis „uždaryta galvos trauma, pažeidus ilgalaikę medžiagą“;

5) trauminių hematomų antraštėje įrašykite žodį „epidurinė-subperiostealinė hematoma“.

Taigi vaikų TBI klasifikacija žymiai skyrėsi nuo suaugusiųjų klasifikacijos, kai ne tik MFM, bet ir lengvas smegenų sužalojimas reiškia lengvą traumą..

Vaikų galvos smegenų traumos klasifikacija

Kaukolės ir smegenų pažeidimai užima iki 50% visų vaikų sužalojimų struktūros, o lengvas sužeidimas - smegenų sukrėtimas - sudaro iki 80% visų TBI atvejų. Daugelis autorių [Kiselevas V. P., Kozyrevas V. A., 1971; Kargapoltseva G. V., 1988; Artaryanas A. A., 1994; Gridasova N. A., 1999; et al.] nurodo, kad vaikai serga nestipria TBI. Nepaisant to, 60–80% vadinamosios lengvos TBI atvejų nustatomos įvairaus sunkumo galvos skausmo formos ilgalaikės pasekmės, sumažėjęs darbingumas, miego sutrikimai, diencefaliniai sutrikimai, epilepsijos priepuoliai. Dažnai tokios ilgalaikės pasekmės stebimos vaikams, kurie ūminiu traumos laikotarpiu neturėjo jokių židininių neurologinių simptomų, neturėjo duomenų, rodančių kaukolės kaulų lūžius, ir jiems dažnai buvo diagnozuojami galvos minkštųjų audinių pažeidimai [N. Kvasnitsky, 1988; Agapova L. A. ir kt., 1991; Akimovas G. A. ir kt., 1992; Fraermanas A. P., 1992; Roberts M. A. ir kt., 1995; Bejjani G. K. ir kt. „1996; Hsiang J. N. K. ir kt., 1997; Artaryanas A. A. ir kt., 1998; Yatsuk S. L. ir kiti, 1999; Kravchenko T. I., 2000; Midlenko A. I., 2000].

Daugialypiai tyrimai, atlikti Kijevo neurochirurgijos tyrimų institute, parodė, kad pagrindinis uždarojo TBI mechanizmas, nepaisant jo tipo ir sunkumo, yra smegenų audinio tarpląstelinio metabolizmo savireguliacijos mechanizmų pažeidimas, kurį sukelia trauma. Dėl šios priežasties bet kokia TBI turėtų būti laikoma patogenetiškai vienu patologiniu procesu. Esant nestipriai traumai (galvos smegenų sukrėtimas), šie mechanizmai yra pagrindiniai smegenų pažeidimo genezėje, o sunkios traumos metu juos visada papildo ir tam tikru mastu blokuoja patologiniai reiškiniai, išreiškiantys ryškesnį bendrojo ar židinio smegenų pažeidimą [Romodanov A. P., 1987]. Remiantis tuo, būtina atsisakyti smegenų sukrėtimo, kaip grynai funkcionalaus ir visiškai grįžtamojo reiškinio, sąvokos, nes atsiradę patologiniai pokyčiai ne visada pašalinami ir yra toli gražu ne visi. Be to, įvairaus sunkumo smegenų traumos (smegenų sukrėtimas, smegenų mėlynės) ilgalaikės pasekmės paprastai būna vienodos ir priklauso nuo sužalojimo sunkumo tik dėl sunkumo ir padidėjimo greičio..

Mūsų atliktas darbas [Gridasova N. A., Kondakov E. N., Lebedev E. D., 2000] patvirtina šį pastebėjimą - ilgalaikiu traumos laikotarpiu klinikinių potrauminių pokyčių sunkumas yra vienodas tiek pažeidus minkštuosius galvos audinius, tiek ir TBI kaip tokia.

Trumpos trauminių smegenų traumų morfologinės savybės

Atliekant mechaninį poveikį smegenims, atsiranda vietiniai ir bendrieji reaktyvieji nervų sistemos pokyčiai. Jau 1943 m. L. I. Smirnovas [Popovas, V. L., 1988] patofiziologinių procesų vystymo kompleksą laikė traumine smegenų liga, suskirstydamas ją į penkis laikotarpius: pradinę, ankstyvą, tarpinę, vėlyvą, likutinę būseną..

Pradinis trauminės ligos laikotarpis atsiranda iškart smegenų sužalojimo metu ir trunka nuo 4 iki 5 valandų. Morfologinių pokyčių sunkumas (traumos nekrozės forma) priklauso nuo TBI sunkumo. Ankstyvasis traumos laikotarpis seka pradiniu. Tarpinis laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki trijų mėnesių ir jam būdingas laipsniškas patologinio proceso stabilizavimasis. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo organizmo imunologinių apsauginių savybių ir žaizdos infekcijos virulentiškumo. Liekamoji būsena yra liekamasis poveikis po kaukolės smegenų sužalojimų ir jų komplikacijų..

Šiuo metu yra trys pagrindiniai trauminių smegenų ligų tegenijos periodai: ūminė, tarpinė ir tolimoji.

Ūminis periodas trunka nuo žalingo mechaninės energijos poveikio smegenims iki tam tikro smegenų ir kūno funkcijų stabilizavimo ar aukos mirties. Priklausomai nuo galvos traumos klinikinės formos, ūminis periodas trunka nuo 2 iki 10 savaičių. Patomorfologiškai šis laikotarpis pasižymi smegenų audinio sunaikinimu, kraujavimais, hemo- ir cerebrospinalinio skysčio sutrikimais, smegenų patinimu ir patinimu. Mechaninis poveikis daro įtaką neuronų ir kraujagyslių elementams ir, virtęs biologiniu smegenų audinio poveikiu per daugybę ląstelių sąveikos ir molekulinių transformacijų kompleksų, lemia ir TBI rezultatą, ir jo atsiradimo greitį. Atsižvelgiant į žalos mechanizmus, svarbu pabrėžti, kad negrįžtami pokyčiai nėra greiti ir nėra net ankstyvosios traumos pasekmės, jie atsiranda dėl laipsniško metabolinių ir genetinių sutrikimų vystymosi [Jennarelli T. A., 1997].

Tarpinis laikotarpis nustato laiko intervalą nuo kūno funkcijų stabilizavimo po traumos iki jų atsigavimo ar nuolatinės kompensacijos. Būtent šiuo laikotarpiu formuojasi potrauminės progresuojančios arba regresuojančios prigimties pasekmės, tęsiasi tiek vietiniai, tiek tolimi demielinizacijos procesai, formuojasi cistos, adhezijos ir kt. Į tolimąjį laikotarpį įeina klinikinio atsigavimo laikotarpis arba labiausiai pasiekiama sutrikusio žmogaus reabilitacija dėl perkeltos. kūno funkcijų sužalojimai. Smegenų plastinė rekonstrukcija po galvos traumos tęsiasi ilgą laiką, derinant destruktyvius ir regeneracinius procesus įvairiais santykiais.

Apibūdinant galvos sužalojimo laikotarpius, būtina atsižvelgti į premorbidinę neurologinę patologiją, gretutines somatines ligas ir amžiaus veiksnius. Taigi vaikams ūminis laikotarpis yra daug trumpesnis nei suaugusiesiems ir, atsižvelgiant į klinikinę formą, trunka nuo 10 iki 28 dienų. (suaugusiesiems - nuo 2 iki 10 savaičių). Esant lengvam TBI, šis laikotarpis gali siekti 10 dienų, vidutinio sunkumo TBI - 15–20 dienų, o su sunkia trauma - 21–28 dienos. Suaugusiesiems atitinkamai 2 - 3 savaites, 4 - 5 savaites. ir 6-10 savaičių. Tarpinis laikotarpis vaikams yra ilgesnis nei suaugusiesiems. Su lengva galvos trauma - 6 mėnesiai, su vidutinio sunkumo trauma - iki 1 - 1,5 metų, su sunkia galvos trauma - iki 2 metų. Suaugusiesiems šis laikotarpis yra atitinkamai iki 2,4 ir 6 mėnesiai. Nuotolinis vaikų laikotarpis gali trukti nuo lengvo ar vidutinio sunkumo traumų iki 1,5 - 2,5 metų, sunkus - iki 3 - 4 metų. Suaugusiesiems šis laikotarpis gali trukti iki 2 metų..

Taigi, žinant minėtų TBI periodų trukmę, būtina atlikti klinikinį tyrimą, įskaitant patogenezinį ir simptominį gydymą nuo 2 iki 6 metų po sužalojimo, atsižvelgiant į jo sunkumą.

Vaikų galvos smegenų traumos diagnozė

Vaikų galvos traumos diagnozė apima ligos istoriją, neurologinį tyrimą, papildomus tyrimų metodus.

Vaikų ligos istorijos rinkimo ypatybes lemia sutrikusios vaiko sąmonės amžius ir gylis. Pokalbyje su vaiku būtina išsiaiškinti skundus, sužalojimo mechanizmą, sąmonės praradimo buvimą. Tėvams svarbu sužinoti anamnestinę informaciją apie peri-, intra- ir postnatalinį periodą.

Neurologinis tyrimas pradedamas vertinant sąmonės netekimo gylį, meninginius simptomus, kaukolės nervų, motorinės sferos, refleksų ir jautrumo funkcijas. Neurologinis tyrimas apima smegenų, židinio ir diencefalinio kamieno simptomų nustatymą. Sutrikusio sąmonės gylis gali skirtis nuo trumpalaikio kvailėjimo būsenos iki sunkios komos. Paprastai sunkumas nekoreliuoja su sąmonės praradimo trukme. Gavus trumpalaikį sąmonės netekimą, gali atsirasti blyški oda, letargija, bendras mieguistumas ir tam tikra dezorientacija. Kūdikiams patikimas pradinių sutrikusios sąmonės formų ženklas yra savaiminis čiulpimas ir kramtymo judesiai, kurie išnyksta atgavus sąmonę. Svarbi sąlyga laiku nustatyti ūmius intrakranijinius tūrinius procesus yra dinamiškas paciento stebėjimas per pirmąsias tris dienas - kokybiniai sąmonės pokyčiai, perėjimas nuo aiškios iki komosos rodo laipsnišką smegenų suspaudimą, augančią epi - ar subduralinę hematomą. Simptomai, tokie kaip verksmas ir verksmas keičiant padėtį, pakreipus galvą, nerimas, rodo, kad kūdikiams yra galvos skausmas.

Smegenų traumos kaukolinių nervų funkcijų pažeidimai nėra tokie ryškūs. Kvapo pažeidimas (I pora) atsiranda pažeidus priekinės smegenų skilties pagrindą ar kaukolės pagrindo lūžius. Vienas iš labiausiai paplitusių regos sutrikimų (II pora) yra trumpalaikis jo praradimas - „žievės aklumas“. Šis pažeidimo tipas pastebimas kartu su galvos smegenų pakaušio sumušimu. Gali atsirasti fotopsija ir sudėtingesni regėjimo pojūčiai. Okulomotorinių, blokuojančių ir pažeidžiančių nervų funkcijos pažeidimai (III, IV, VI poros) pasireiškia draugiško akių obuolių judėjimo trūkumu. Ptozė, išsiplėtęs, nejudrus vyzdys ir skirtingas strabismas rodo, kad dėl sužalojimo trečia pora yra atskirai pažeista; dėl pagrobimo nervo pralaimėjimo (VI pora) - susiliejantis strabismas. Diplopija (dvigubas matymas) rodo trauminį raumenų, kuriuos inervuoja vienas iš okulomotorinių nervų (paprastai blokuojančių) paralyžių, arba mechaninį akies obuolio poslinkį dėl retrobulbarinės erdvės hematomos. Oftalmoplegija, ptozė ir išsiplėtęs vyzdys rodo to paties pavadinimo III, IV, VI porų nervų pažeidimus. Svarbus diagnostinis TBI požymis yra vyzdžių sutrikimų sunkumas.

Trigeminalinio nervo (V poros) disfunkcija esant sunkiam TBI vaikams dažniau pasireiškia kaip ragenos ir junginės refleksų sumažėjimas. Ūminiu traumos laikotarpiu dažnai pastebimas blauzdos raumenų spazmas (trismusas).

Veido nervas gali būti nugalėtas išilgai centrinio (nasolabialinio raukšlelio glotnumas, veido asimetrija, kai šlifuojami dantys) arba periferinio tipo (visos veido veido raumenų nejudrumas paveiktoje pusėje, lagoftalmos, pilvo pūtimas)..

Klausos nervo (VIII poros) pralaimėjimas yra retas ir pasireiškia sunkia galvos trauma, pasireiškiančia savaiminiu horizontaliu, vertikaliu ar besisukančiu nistagmu, o švelnesnėmis sąlygomis - galvos svaigimu, pykinimu, sutrikusia koordinacija, nistagmu. Tiriant gleivinės, ryklės, liežuvio ir povandeninių nervų funkcijas (IX, X, XII poros), svarbu diagnozuoti TBI sunkumą, kai simptomai skiriasi nuo liežuvio nukrypimo, dizartrijos, balso pakitimų, sumažėjusio gomurio tonuso, tachikardijos iki bulbarinio paralyžiaus - virpėjimo virpėjimo, liežuvio raumenų atrofija, lydima sunkių širdies ir kvėpavimo sutrikimų.

Tiriant motorinę sistemą, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas galūnių raumenų parezės (paralyžiaus) nustatymui: aiškų sąmonę turintiems vaikams tai nėra sunku nustatyti - vaikas bando naudotis sveika ranka. Vaikams, esantiems nesąmoningoje būsenoje, paresis nustatomas pagal galūnių raumenų tonusą - raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, klonų buvimas ir patologiniai refleksai rodo piramidinių takų pažeidimus. Atliekant trauminį smegenų sužalojimą nuo lengvo iki vidutinio laipsnio, pastebima lengva hipotenzija be ypatingos asimetrijos. Esant intrakranijinei hematomai ar pažeidimo fokusui viename iš smegenų pusrutulių, stebima tono asimetrija, kai paplitimas arba sumažėjimas yra priešingai pažeidimo fokusui..

Visiškos raumenų atonijos ir arefleksijos atsiradimas paprastai yra ypač nepalankus prognozės požymis. Reikėtų pažymėti, kad visais atvejais svarbu ne tiek raumenų tonuso ir refleksų pokyčiai, kiek jų vystymosi dinamika ir ypač asimetrija..

Visi refleksogeninės sferos pokyčiai kaip piramidinių takų nepakankamumo požymis gali būti pastebimi net daugelį metų po sužalojimo.

Vienas iš patikimų židinio smegenų pažeidimo požymių yra židininių epilepsijos priepuolių išsiskyrimas, kuris turėtų įspėti gydytoją, nes tai gali būti intrakranijinės hematomos pasireiškimas arba sutraiškymo vieta..

Vegetatyvinės reakcijos priklauso nuo diencephalinio kamieno sutrikimų sunkumo ir yra stebimos visiems vaikams kaip odos blyškumas, prakaitavimas, tachikardija ir kt..

Meningealiniai simptomai (kaklo raumenų sustingimas, Kernigo ir Brudzinskio simptomai) vaikams, sergantiems TBI, dažniau pasireiškia 2–3 dienomis, o jų buvimas atsiranda dėl subarachnoidinio kraujavimo ar intrakranijinių hematomų išsivystymo. Meningealinių simptomų sumažinimas ir laipsniškas išnykimas įvyksta praėjus kelioms dienoms po smegenų skysčio atstatymo, o esant didelėms mėlynėms, jie gali trukti iki 1,5 - 2 mėnesių.

Vaikų psichiniai sutrikimai pasireiškia kaip nerimas, psichomotorinis sujaudinimas, agresyvumas, astenija, ašarojimas, dirglumas, motorinės kalbos sutrikimas, dėl kurio reikia ilgalaikio stebėjimo ir reabilitacijos..

Papildomi tyrimų metodai vaikams, turintiems kaukolės smegenų pažeidimus. Atsižvelgiant į tai, kad klinikinis vaizdas vaikams, ypač mažiems vaikams, turi mažai simptomų, būtina plačiau taikyti papildomus tyrimo metodus - neuroradiologinius, neurofiziologinius, juosmens punkcijas, kurie padės išvengti didelių diagnostinių klaidų. Kaip papildomi instrumentiniai vaikų tyrimų metodai naudojami EEG, EchoES, KT ir MR tyrimai, sonografija, smegenų angiografija ir apžvalgos kraniogramos. Didelę reikšmę turi vaikų patikrinimas susijusių specialistų (neuroftalmologų, otolaringologų ir kt.).

Teisingas vaiko būklės įvertinimas ūminiu galvos traumos laikotarpiu kartu su papildomo tyrimo duomenimis padeda nustatyti galvos traumos klinikinę formą, o tai savo ruožtu leidžia gydytojui laiku paskirti tinkamą gydymą..

Vaikų rentgeno tyrimas turi didelę reikšmę diagnozuojant sužalojimo sunkumą, ypač pirmaisiais gyvenimo metais sergantiems vaikams, kai 81% atvejų [Gridasova N.A., 1999] kaukolės kaulai yra lūžę, jei nėra neurologinių simptomų. Todėl kraniografija turėtų būti atliekama visiems vaikams, turintiems galvos traumą, nepriklausomai nuo vaiko būklės sunkumo, kad būtų galima diagnozuoti kaukolės kaulų lūžius ir patikslinti neurologinės bei somatinės būklės duomenis. Tyrimas visais atvejais prasideda apžvalginėmis kraniogramomis, kurių rezultatai priklauso nuo tolesnio tikslinio tyrimo.

Iš neurofiziologinių tyrimų metodų pirmenybė teikiama elektroencefalografijai. Net esant santykinai nesunkioms smegenų pažeidimo formoms, difuziniai smegenų pokyčiai, tokie kaip virpesių dažnio netvarkingas sutrikimas, ritmo sutrikimai, pagrindinio ritmo hipersinchronizacija, nustatomi skirtingo sunkumo patologinio lėto aktyvumo elementai. Tokie pokyčiai gali išlikti ilgą laiką..

Echoencefalografinis metodas leidžia nustatyti tūrinę formaciją (hematomą, hidromą, abscesą ir kt.) Kaukolės ertmėje ir taip paaiškina chirurginio gydymo indikacijas..

Ultragarsinis metodas leidžia įvertinti, ypač mažiems vaikams, dinaminę vaiko smegenų būklę ir struktūrą..

Ultragarsinis tyrimas - trans (intra) kaukolės doplerografija naudojama kaip papildomas tyrimo metodas, įvertinantis smegenų kraujagyslių, esančių intra (trans) kaukolėje, kraujotaką.

Skirtingo amžiaus vaikų galvos smegenų traumos klinikinės formos

Smegenų sukrėtimas. Kūdikiams ir mažiems vaikams smegenų sukrėtimas (SGM) dažniausiai pasireiškia be sutrikusio sąmonės ir kliniškai būdingas kraujagyslių apraiškomis ir somatiniais simptomais. Traumos metu - aštrus verksmas, mieguistumas, mieguistumas, odos blyškumas, kiek vėliau - miego sutrikimai, dispepsiniai simptomai (regurgitacija, laisvos išmatos). Visi simptomai išnyksta per pirmąsias tris dienas. Vyresniems vaikams smegenų sukrėtimas taip pat gali atsirasti neprarandant sąmonės, todėl minėti simptomai yra ryškesni. Kliniškai gali būti stebimas savaiminis horizontalus nistagmas, ragenos refleksų sumažėjimas, raumenų tonuso pokyčiai (dažniausiai hipotenzija), sausgyslių refleksų padidėjimas ar sumažėjimas, pulso labilumas ir kartais žemo laipsnio karščiavimas. Bendra būklė pagerėja per pirmąsias tris dienas.

Lengvas smegenų sukrėtimas. Kūdikiams ir mažiems vaikams 50% atvejų ir vaikams iki vienerių metų 80% atvejų lengvo laipsnio smegenų trauma (UGM) yra kartu su kaukolės arkos kaulų lūžiu. Paprastai vaikų būklė patekimo į ligoninę metu yra patenkinama. Klinikinį vaizdą sudaro smegenų ir kamieniniai simptomai. Sąmonės praradimas yra trumpalaikis (kelias sekundes, minutes) arba jo nėra. Po sužeidimo atsiranda odos blyškumas, nerimas, virsta mieguistumu, mieguistumu ir mieguistumu. Sunkūs dispepsiniai sutrikimai kaip anoreksija, viduriavimas, regurgitacija, vėmimas. Motorinėje sferoje - difuzinis raumenų tonuso sumažėjimas su atgaivinimu ar sausgyslių refleksų sumažėjimu, galūnių motorinio aktyvumo asimetrija. Dažnai jaunesniems nei vienerių metų vaikams smegenų sukrėtimą lydi subarachnoidinis kraujavimas, kuris vyksta be ryškių meningealinių simptomų. Kaukolės kaukolės kaulų lūžis visada rodo galvos smegenų kraujosruvą, nepaisant patenkinamos būklės, sąmonės netekimo ir židininių neurologinių simptomų nebuvimo.

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikams lengvas smegenų sukrėtimas pasireiškia ryškesniu klinikiniu paveikslu. Dažniau būna sąmonės praradimas, galvos svaigimas, savaiminis nistagmas, aiškiau apibrėžti židininiai neurologiniai simptomai, esantys pusrutulio forma su centriniu VII ir XII kaukolės nervų pažeidimu, raumenų tonuso pokyčiai, sausgyslių refleksų padidėjimas, patologiniai refleksai. Ant židinio nustatomas arterijų susiaurėjimas ar išsiplėtimas. Kompiuterinis tomografinis tyrimas atskleidžia sumažėjusio tankio židinius, lokalizuotus pagal smūgio vietą žievės-subkortikinėse zonose, regresuoja per dvi savaites.

Vidutinis smegenų sukrėtimas mažiems vaikams gali pasireikšti kaip trumpalaikis sąmonės praradimas (kelias sekundes, minutes), pakartotinis vėmimas, bendras letargija ir adinamija..

Iš kamieninių simptomų nustatomas nenuoseklus horizontalus nistagmas, anizokorija, sutrikusi konvergencija, rečiau - ragenos refleksų sumažėjimas, žvilgsnio aukštyn apribojimas. Židinio pusrutulio simptomai pasireiškia motorinės veiklos asimetrijos ir sausgyslių refleksų, židinių traukulių forma. Ant apatinės žandikaulio atrado tinklainės venų išsiplėtimą. Subarachnoidinis kraujavimas, diagnozuotas juosmens punkcija, lydi meningealiniai simptomai ir kūno temperatūros padidėjimas per 3–5 dienas. Alkoholio slėgis paprastai išlieka normalus arba padidėja iki 180–250 mm vandens. Šv.

Ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus klinikinis vidutinio sunkumo smegenų sumušimo vaizdas yra ryškesnis - sąmonės netekimas gali būti ilgesnis iki 1 valandos. Smegenų, pusrutulių ir kamieno simptomai yra ryškesni ir ilgesni, jautrumo sutrikimas veido ir rankų hemianestezijos forma, trumpalaikis. kalbos sutrikimas. Ant židinio yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių, regos nervų kamščiai. Neurologiniai simptomai pasireiškia dažniau iškart po traumos per kelias minutes ar tris valandas, rečiau - po kelių dienų. Klinikinis vaizdas gali išlikti 3 savaites. Kompiuterinis tomografinis tyrimas dažnai atskleidžia sumažėjusio tankio židinius tiek smūgio, tiek smūgio srityje.

Sunkus smegenų sumušimas. Klinikinė trauminės smegenų ligos stadija, kai yra sunkus UGM, nustatoma pagal sunaikinimo židinių susidarymą sužalojimo metu, daugiausia galvos smegenų priekinės ir laikinės skilties polinėse bazinėse dalyse, sukrėtimo ar šoko mechanizmu, ypač vaikams iki vienerių metų. Vyrauja keli dideli židiniai, daugiausia dvišaliai, žievės ir gretimų baltosios medžiagos dalių pažeidimai, kurie nulemia aukos būklės sunkumą. Sąmonės praradimas (koma) po traumos trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Sunkus UGM dažniausiai pasireiškia ikimokyklinio (4–6 metų) ir mokyklinio (7–14 metų) aukoms..

Tarp židininių simptomų pirmaujanti vieta priklauso motoriniams sutrikimams (piramidiniai, ekstrapiramidiniai sindromai), gali atsirasti židininių epilepsijos priepuolių. Aukoms, ištiktoms komoje, kuri išsivysto sužalojimo metu ar vėliau, kai būklė vis sunkesnė (padidėja smegenų edema, kraujavimas įbrėžtoje srityje), dažniausiai pastebimi dešimtainio lygio dislokacijos kamieniniai simptomai - „plūduriuojantys“ akių obuoliai, ribojantys žvilgsnį į viršų, vertikalias ar besiskiriančias akis. horizontalioji ašis. Kai kuriems pacientams šie simptomai derinami su okulocefalinio reflekso struktūros praradimu ar pažeidimu, raumenų tonuso sumažėjimu ar padidėjimu ir kt..

Dėžutėje vyrauja angiopatijai ar retinopatijai būdingi pokyčiai (susiaurėjimas, patologinis arterijų tortuosumas, venų išsiplėtimas ir periferinė papiliarinė edema). Paveiktuose aptinkami nejudantys regos nervų diskai - nuo pradinio iki aštriai išreikšto. Sunkus UGM dažnai (į / stebėjimus) lydi kaukolės kaulų pažeidimai - vienkartiniai ar keli tiesiniai arkos ir pagrindo lūžiai, daugialypiai įdubę arkos lūžiai. Esant juosmens punkcijai, nustatomas subarachnoidinis kraujavimas; smegenų skysčio slėgis paprastai padidėja.

Sunkūs smegenų sužalojimai dėl KT dažniausiai nustatomi kaip nevienalytis tankio padidėjimo zona vienoje ar dviejose smegenų pusrutulių skiltimis, kartais smegenėlėse..

Difuzinis smegenų aksonų pažeidimas. Smegenų difuzinis aksonų pažeidimas (DAP) biomechanikoje ir patogenezėje yra susijęs su vadinamąja kampinio ar sukamojo pagreičio-lėtėjimo trauma (eismo įvykiai, kritimas iš didelio aukščio ir kt.). Smegenų sužalojimo pagrindas yra aksonų įtampa ir plyšimai baltojoje pusrutulio ir smegenų kamieno medžiagoje. Priklausomai nuo pirminio smegenų pažeidimo ir susijusių komplikacijų (hipoksijos) sunkumo, koma trunka nuo kelių valandų iki 3 ar daugiau savaičių. Didėjant galvos smegenų pažeidimo laipsniui, labiau apibendrintos posttoninės (laikysenos) reakcijos tampa būdingesnės, jas lydi simetriniai ar asimetriniai sulėtėjimo ir išsiplėtimo simptomai, į hormonus panašūs paroksizmai, tiek spontaniški, tiek lengvai išprovokuojami skausmo ir kitų dirginimų..

Daugiau nei pusei pacientų kyla grėsmingi gyvybinių funkcijų sutrikimai - kvėpavimo dažnio ir ritmo sutrikimai, tachija ar bradikardija, sumažėjęs ir rečiau padidėjęs kraujospūdis. Kamieniniai simptomai būna ypač sunkūs ir dažni. Pirmosiomis minutėmis po sužalojimo daugeliui aukų pasireiškia aiškūs smegenų pažeidimo požymiai - mokinio fotoreakcijos priespauda ar praradimas, reflekso žvilgsnio apribojimas ar nebuvimas aukštyn, akių nukrypimas vertikalios ir horizontalios ašies atžvilgiu, anizokorija. Pastebimi periodiniai žvilgsnio spazmai, dažnai žemyn, sausgyslių refleksų sumažėjimas ar atgaivinimas, pilvo, ragenos, ryklės refleksų slopinimas, raumenų tonuso pokyčiai nuo sunkios hipotenzijos iki staigaus įvairių raumenų grupių, įskaitant veido raumenis, pečių juostą, padidėjimo, okulocefalinio reflekso sutrikimų ar praradimo..

Naudojant DAP, dažnai stebima tetraparezė; atsižvelgiant į tai, koks paplitęs yra piramidinės ar ekstrapiramidinės sistemos pažeidimas, raumenų paresis vienoje pusėje gali vyrauti piramidės, kita - ekstrapiramidinės formos. Aukštas raumenų tonusas prisideda prie kontraktūros.

Pagrindinis DAP KT požymis yra smegenų pusrutulių apimties padidėjimas, pasireiškiantis šoninių ir (arba) III skilvelių susiaurėjimu, subhelio išgaubtomis ir bazinėmis erdvėmis..

Dažnai nedideli židininiai kraujavimai aptinkami pusiau ovaliame centre, geltonkūnyje, paraventrikulinėje zonoje, subkortikinėse ganglijose ir burnos kamieno formacijose (nuo 0,3 iki 1 cm skersmens)..

Skilvelių sistemos išsiplėtimas, subarachnoidinės erdvės dažnai stebimos per pirmąsias dvi savaites, kai yra aiški difuzinės galvos smegenų difuzijos atrofijos ir potrauminės hidrocefalijos požymiai..

Smegenų suspaudimui (SDHM) būdingas gyvybei pavojingas padidėjimas iškart po traumos ar praėjus tam tikram laikui po galvos smegenų (hemiparezės atsiradimas ar pagilėjimas, vienašalė miradiazė, židininiai epilepsijos priepuoliai ir kt.) Ir kamieno (tachikardijos atsiradimas ar pagilėjimas, akių apribojimas). simptomų padidėjimas, sumažėjimas ar slopinimas vyzdžių reakcijose, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt.).

Atsižvelgiant į pirminio smegenų pažeidimo sunkumą ir tipą (smegenų sukrėtimas, įvairaus laipsnio smegenų sužalojimas, difuzinis aksonų pažeidimas), kurio fone išsivysto trauminis smegenų suspaudimas, „ryškus tarpas“ gali būti išsidėstęs, ištrintas arba jo nėra.

Pagrindinė vaikų smegenų suspaudimo priežastis yra smegenų dangalų, daugiausia epidurinių, rečiau subduralinių, hematomos, po jų - depresiniai lūžiai, intracerebrinės hematomos, smegenų sutraiškymo centrai su perifokaline edema, subduralinės hidromos, pneumocefalija..

Klinikinį smegenų suspaudimo pasireiškimą daugiausia lemia kartu esantys židinių mėlynės ir su amžiumi susiję požymiai (kuo vaikas jaunesnis, tuo mažiau tikėtini tipiški progresuojančio smegenų suspaudimo požymiai). Klasikinė kompresinio sindromo išsivystymo seka - „ryškus atotrūkis“, homolateralinė miriazė, kontralaterinė hemiparezė - pastebima maždaug ketvirtadaliu atvejų, daugiausia vyresniems nei 10 metų pacientams. Didėjančio sąmonės sutrikimo ir intrakranijinės hipertenzijos požymiai, kamieniniai simptomai ir ankstyvame amžiuje dažnai pabrėžiami epilepsijos priepuoliai ir tinklainės kraujavimas su subduralinėmis hematomomis..

Kūdikiams vyraujantį diagnostinį požymį įgyja ūmaus kraujo netekimo faktorius iki grėsmingų anemijos apraiškų..

Tarp "netipinės" lokalizacijos hematomų dažniausiai pasitaiko užpakalinės kaukolės fossa hematomos. Skirtingai nuo supratentorijų, jie turi nedidelį tūrį (15 - 30 ml), yra daugiausia virš vieno smegenų pusrutulio, jų šaltinis paprastai yra veninis kraujavimas. Labiausiai pastovios jų vystymosi sąlygos yra trauminės jėgos pritaikymas gimdos kaklelio-pakaušio srityje ir pakaušio kaulo pažeidimas. Klinikiniam vaizdui būdingi vietiniai skausmai gimdos kaklelio-pakaušio srityje, kartotinis vėmimas, galvos svaigimas dėl galvos ir kūno padėties pasikeitimo erdvėje, santykinis raumenų tonuso sumažėjimas hemoragijos pusėje, stangrūs kaklo raumenys, polinkis į poūmį klinikinių simptomų išsivystymą su dideliu „ryškiu tarpu“. ".

Tipiškiausi vaikų intracerebrinių hematomų eigos bruožai yra „aiškus tarpas“ (dažniausiai susidėvėjęs), palaipsniui gilėjantys suspaudimo sindromo požymiai (poūmis kursas) su subkortikalia lokalizacija - židinių simptomų sunkumas ir išlikimas (piramidinis ekstrapiramidinis sindromas)..

Epidurinė hematoma, atliekant KT tyrimą, būdinga abipus išgaubta, rečiau plokščia-išgaubta padidinto tankio zona (vienoje ar dviejose skiltyse), esanti greta kaukolės arkos ir pagrindo kaulų, turinčiais aiškų vidinį kontūrą, nukreiptą į TMT paviršių..

Subdurinės hematomos KT dažniau būdingos pjautuvo formos zonoje, kurioje yra pakitęs tankis (padidėjęs ūminėje proceso fazėje, sumažėjęs lėtinėje eigoje), esančioje tarp kaukolės kaulų ir smegenų materijos. Kai kuriais atvejais hematoma gali būti išgaubta, abipus išgaubta arba netaisyklingos formos. Daugeliu atvejų subduralinės hematomos turi didelį ilgį frontooccipitaline kryptimi ir nuo viršaus iki apačios, besitęsiančias visame pusrutulyje arba didžiojoje jo dalyje..

Su amžiumi susiję klinikinės lengvų ar vidutinio sunkumo vaikų galvos smegenų traumos ypatumai

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų grupei, turinčiai vadinamąjį galvos minkštųjų audinių pažeidimą (PMTG). Mūsų [Gridasova N. A., Kondakov E. N., Lebedev E. D., 1999] duomenimis, galvos traumą Sankt Peterburge (1994 m.) Dominuoja PMTG - 60,3%. SGM sudaro 32,8%, lengvas UGM - 5,6%, vidutinio sunkumo UGM - 0,9%, sunkus UGM - 0,4%. Išskyrus PMTG, galvos traumos struktūra pasiskirsto taip: SGM - 83%, lengvas UGM - 14%, vidutinio sunkumo UGM - 2%, sunkus UGM - 1%.

Mūsų nuomone, pateikti duomenys padės praktikuojančiam gydytojui pasirinkti tinkamą galvos traumos gydymo taktiką.

Lengvai ir vidutiniškai mažų ir mažų vaikų kliniškai tegeninio ūminio TBI periodo požymiai:

- vidutinio sunkumo galvos traumos, kurios simptomai nėra simptomai;

- didelis kaukolės skliauto lūžių procentas: jaunesniems nei 4 metų vaikams - 50% atvejų, iki vienerių metų - 81%;

- vaiko būklės pablogėjimas 3–5 dieną po sužalojimo (dėl ko vėluojama paguldyti į ligoninę).

Akivaizdus mažų ir mažų vaikų galvos traumos palengvinimas ne visada atspindi tikrąjį traumos sunkumą..

Pacientas I., 9 mėnesiai. (g. 4049, 1995 m. vaikų ligoninė Nr. 19), nukrito namo nuo kėdės, trenkė pakaušio srityje ant grindų. Jis verkė, vystėsi mieguistumas, kuris greitai virto sapnu. Kitą dieną motina mėlynės vietoje atrado galvos minkštųjų audinių patinimą. Vaikas buvo apžiūrėtas vaikų klinikoje trečią dieną po traumos ir paguldytas į ligoninę Nr. 19 esančioje Vaikų ligoninėje, diagnozavus uždarą TBI, SGM ir dešiniojo parietalinio krašto cefalematoomą. Jis buvo paguldytas į ligoninę patenkinamos būklės. Rentgeno metu buvo nustatytas dešiniojo parietalinio kaulo lūžis. EEG (2 dieną po hospitalizacijos) - vidutinio sunkumo difuziniai elektrinio aktyvumo pokyčiai, vyraujantys dešiniajame pusrutulyje, kamieninių struktūrų dalyvavimas patologiniame procese diencephalic lygmenyje. Neurologiškai nustatyta difuzinė raumenų hipotenzija, anisorefleksija. Buvo atlikta subaponeurotinės hematomos punkcija, pašalinta 5 ml tūrio. Buvo paskirtas gydymas: diakarbas, aspartamas, difenhidraminas, luminalis, B grupės vitaminai, alavijas po oda. Jis buvo išleistas iš namų 7 dieną, patenkinamos būklės, prižiūrint neurologui vaikų klinikoje su diagnozuota uždara TBI, lengvu UGM. Dešiniojo parietalinio kaulo lūžis. Parietinio regiono subaponeurotinė hematoma ".

Mūsų duomenys rodo, kad perinatalinė našta, nėštumo ir gimdymo patologija daro įtaką pradinei vaiko sveikatos būklei, apsunkindama traumos ligos klinikinę eigą, ypač kūdikiams ir mažiems vaikams.

Dėl nesimptominio vaikų ūminio traumos periodo, kartu su ribotu kontaktu su kalba (dėl paciento amžiaus) sunku išsiaiškinti skundus, traumos istoriją ir jis pavėluotai paguldomas į ligoninę (3–5 dieną). Atsižvelgiant į mažai simptominį kursą, pastebimas kaukolės skliautų lūžių dažnis (81,3 proc. Atvejų vaikams iki 1 metų), o tai rodo sužalojimo sunkumą, nepaisant židininių neurologinių simptomų nebuvimo.

Nustatytas tiesioginis ryšys tarp sužalojimo klinikinės eigos ir aukos amžiaus, t.y. kuo jaunesnis vaikas, tuo silpnesni simptomai..

Tiriant ilgą traumos periodą ir analizuojant pagrindinių simptomų pasiskirstymą klinikinėse ūminio laikotarpio formose, jų skaitinis vyravimas buvo nustatytas PMTG sergantiems vaikams. Tai, mūsų manymu, paaiškinama tuo, kad mažiems vaikams būdinga mažai simptominė (besimptomė) smegenų traumos eiga sukelia klaidingą PMTG diagnozę. Pacientams, sergantiems PMTG, neatliekamas išsamus klinikinis ir instrumentinis ištyrimas, jie neatsižvelgia į vaiko organinę aplinką, o tai pasunkina trauminės ligos eigą, todėl jiems netinkamas gydymas.

Taigi ilgalaikiu sužalojimo laikotarpiu epilepsijos priepuoliai buvo pastebėti 22,4% vaikų. Išsamesnis tyrimas nustatė, kad epilepsijos priepuoliai dažniau (45 proc.) Stebimi PMTG patyrusiems vaikams, tai taip pat gali būti paaiškinta nenustatyta galvos trauma ūminiu traumos laikotarpiu..

Atlikus CT ir MRT tyrimus, organiniai pokyčiai nustatyti 61,1% vaikų, kuriems buvo atlikta PMTG ir galvos trauma. Smegenų pusrutulių ar smegenų žievės atrofijos formos pokyčiai, skilvelių sistemos ir subarachnoidinių erdvių padidėjimas, subarachnoidinės ir intracerebrinės cistos, smegenų skysčio higroma buvo nustatyti 38,9% UGM turinčių vaikų, 16,7% vaikų, sergančių CHM, ir 5,6%. - su PMTG.

Transkranijinis Doplerio ultragarsas nustatė smegenų kraujagyslių spazmo pokyčius 90% aukų (vaikų, kuriems nustatytas PMTG - 27,8%, CHM - 27,8%, UGM - 44,7%), pasunkėjęs venų nutekėjimas, pasireiškiantis pradiniu. arba sunkūs vertebrobasilar nepakankamumo požymiai. Tai taip pat rodo, kad vaikai, sergantys PMT, turėtų atkreipti ypatingą dėmesį ir naudoti visas diagnostikos galimybes, kad išsiaiškintų sužalojimo sunkumą..

EEG tyrimais nustatyti reikšmingi pokyčiai visiems vaikams, patyrusiems galvos traumą, nepaisant jų sunkumo (PMTG, SGM, UGM). Jie susideda iš difuzinių įvairaus sunkumo pokyčių, įskaitant vidutinių struktūrų lygius, židininius patologinius pasireiškimus.

Yra tarpasferinė asimetrija (42,2%), vyraujant aukštos įtampos, kartais paroksizminiams virpesiams dešiniojo pusrutulio pakaušio srityje. Pasireiškia didelės amplitudės polimorfinio aktyvumo protrūkiai (26,6%), įskaitant lėto diapazono virpesius (17,7%), kai kuriais atvejais (8,9%) smailių bangų kompleksus..

Ryškiausi difuziniai EEG pokyčiai yra stebimi vaikams, kuriems iki 3 metų buvo padaryta trauma: paplitę dideli bendrieji bioelektrinio aktyvumo pokyčiai, rodantys dalyvavimą smegenų kamieno formavimosi mezodieninių fazių patologiniame procese, taip pat ryškius paroksizminius pasireiškimus..

Nepaisant palankios ūmaus, poūmio ir ilgalaikio lengvo ir vidutinio sunkumo TBI klinikinės eigos, 70% pacientų EEG tyrime išlieka difuziniai įvairaus sunkumo sutrikimai, o 30% pacientų patologinis aktyvumas padidėja dėl plačiai paplitusių bendrų bioelektrinio aktyvumo pokyčių, apimančių smegenų kamieno mezodieninių fazių formavimosi patologiniame procese su sunkiomis paroksizminėmis apraiškomis. Mūsų manymu, taip yra dėl specifinės trauminės ligos eigos, kai procese dalyvauja giliosios smegenų struktūros, ypač jei gydymo režimas nėra laikomasi ūmaus, poūmio ir ilgalaikio traumos periodo.

Vaikams, kuriems buvo taikytas tinkamas gydymas ūmaus (neurochirurginės ligoninės) ir tolimojo (stebėjimo) laikotarpiais, sumažėja arba išnyksta klinikiniai simptomai, tai patvirtina EEG tyrimas pagrindinio ritmo normalizavimu, patologinio aktyvumo bangų išnykimu ir paroksizminio aktyvumo slenksčio sumažėjimu. Jei negydomas, nėra teigiamos klinikinės ir EEG dinamikos.

Siūloma [Midlenko A. I., 2000] naudoti vaikų hipertrofinės hipertenzijos gydymo imunologinius parametrus - T limfocitus ir jų subpopuliacijas, B limfocitus, imunoglobulinus M, G, A, kraujyje cirkuliuojančius imuninius kompleksus (CIC), afinitetumo indeksą. limfocitai (IATl). Anot šio autoriaus, ūminiam SGM periodui būdingas nuolatinis imuninės sistemos slopinimas dėl T-1 ląstelių, T-slopintuvų ir serumo IgA skaičiaus, progresuojantis CEC padidėjimas, kuris rodo nepalankią SGM rezultatų prognozę vaikams..

Mūsų tyrimo duomenimis, vaikų galvos traumų (PMTG, SGM, UGM lengvos) pasekmių rizikos veiksniai yra šie:

- neteisingai diagnozuota galvos traumos klinikinė forma;

- ūminiu laikotarpiu negydyta trauma, perinatalinė našta, neteisingai įvertintas premorbidinis fonas;

- pakartotiniai sužalojimai, neatsižvelgiant į jų sunkumą;

- sužalojimai, gauti iki 5 metų amžiaus;

- kaklo stuburo nestabilumas.

Mūsų patirtis rodo, kad ankstyvojo ir jauno amžiaus vaikams ūmaus vidutinio sunkumo TBI (lengvo laipsnio UGM) laikotarpis yra besimptomė ar besimptomė. Dėl šios priežasties vaikų, dažniausiai jaunesnių nei 1 metų, tėvai negali teisingai įvertinti vaiko būklės ir paprastai 3–5 dieną po sužalojimo turi kreiptis į gydytoją..

Atsižvelgiant į didelį vaikų, sergančių PMTG ir TBI, patrauklumą medicinos įstaigoms, visiems nukentėjusiesiems, ypač mažiems ir mažiems vaikams, patartina ligoninėje atlikti išsamią klinikinę diagnostinę apžiūrą, siekiant nustatyti TBI sunkumą ir gydymo nuo narkotikų kiekį. Norint išvengti įvairių pasekmių (iki organinių smegenų struktūros pokyčių vaikams, kuriems ūminis laikotarpis nėra diagnozuota galva), kiekvieną apeliaciją į medicinos įstaigą dėl galvos traumos (net PMTG) būtina laikyti apeliacija dėl galvos traumos, jei nukentėjusysis turi bent minimalių skundų ar liudytojų parodymai apie sužalojimo mechanizmą, sutrikusį sąmoningumą, elgesį ir kt..

Remiantis aukščiau pateiktais duomenimis, galima daryti išvadą, kad siekiant užkirsti kelią PMT ir lengvo ar vidutinio sunkumo galvos traumoms, būtina patobulinti esamą galvos traumų turinčių pacientų priežiūros sistemą. Siūloma medicininės priežiūros sistema, kurią turėtų atlikti šie etapai:

1. Prieškapitalinės stadijos metu greitosios medicinos pagalbos medikai, skubios pagalbos skyrius ar klinika teikia skubią pagalbą, atlieka išsamią ligos istoriją, apibūdina sužalojimo mechanizmą. Jei neįmanoma išaiškinti sužalojimo aplinkybių ir (arba) smegenų ar židininių simptomų buvimo, gydytojas nusprendžia hospitalizuoti specializuotoje ligoninėje, kad būtų atliktas išsamus klinikinis ir instrumentinis tyrimas dinamikoje, siekiant išsiaiškinti TBI sunkumą ir nustatyti gydymo taktiką. Prehospitalinės stadijos metu, kiek įmanoma, prižiūrint klinikos neurologui, turėtų būti atlikta smegenų neurosonografija, echoelektrochemija, kaukolės rentgenograma, EEG, transkranijinė doplerografija, taip pat neuroftalmologo ir pediatro konsultacija. Įtarus TBI, reikia atlikti lengvą TBI (SGM) ir skirti tinkamą gydymą..

Vaikai, sergantys PMTG, turi būti stebimi per 72 valandas (3 dienas), nes mažiems vaikams, net esant vidutinio sunkumo TBI, blogėjimas gali pasireikšti 2–4 dieną po traumos. Vaikų iki 1 metų stebėjimas ir sunki anamnezė (rizikuojantiems) turėtų būti stebimi ligoninėje.

2. Stacionarinėje stadijoje taip pat teikiama pirmoji pagalba arba PHO, renkama išsami medicininė istorija ir paaiškinamas sužalojimo mechanizmas. Atliekamas klinikinis ir instrumentinis tyrimas, neurochirurgo, neurologo, neuroftalmologo tyrimas, atsižvelgiant į gretutinę patologiją, konsultuojami kiti specialistai (pediatras, chirurgas, ENT gydytojas, kardiologas, endokrinologas). Į instrumentinius tyrimus įeina kaukolės rentgeno tyrimas, neurosonografija, KT ar MRT, echoskopija, EEG, transkranijinė doplerografija, laboratorinė - 3 kartus su 5–7 dienų intervalu, klinikinė ir biocheminė kraujo analizė (imunodiagnostika) (stebėjimas), smegenų skysčio (jei nurodyta), bendroji šlapimo analizė. Lengvo ar vidutinio sunkumo galvos smegenų traumos gydymas apima lovos poilsio stebėjimą 10–12 dienų hipertrofinės hipertenzijos atvejais ir 15–19 dienų pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertrofija. Nuo vaistų terapijos mes rekomenduojame (9 lentelė):

- antihistamininiai vaistai - pirmosios 2 dienos;

- raminamieji - pirmosios 2 - 3 dienos;

- antihipertenzinis gydymas - pirmąsias 7–10 dienų (pirmenybė teikiama diakarbui);

- prieštraukulinis gydymas, siekiant sumažinti paroksizminį smegenų aktyvumą (depakinas, finlepsinas, fenobarbitalis) - 3 mėnesiai;

- kraujagyslių preparatai, normalizuojantys mikrocirkuliaciją ir smegenų apykaitą (Cavinton, Actovegin, Trental, Cinnarizine) - 3 mėnesiai. nuo 5 iki 7 dienos po traumos;

- imunokorektorius (timolinas) - 7 - 10 dienų;

- B grupės antioksidantai ir vitaminai, įskaitant magne-B, - 1 mėnuo;

- lazeriu atliekamas užkrūčio liaukos, miego ir stuburo arterijų (pakaitomis ant sinokarotidinių zonų ir 6-ojo gimdos kaklelio slankstelio miego vamzdis), blužnies (9 lygis - 11 šonkaulis išilgai midaxillary linijos), akupunktūros taškai;

- su SAH - antibiotikais, hemostazine terapija.

Chirurginis gydymas gali apimti PHO žaizdų atlikimą pagal indikacijas - osteoplastinę ar dekompresinę trepanaciją pašalinant smegenų suspaudimą..

3. Subakutiniais ir tolimaisiais laikotarpiais vaikai, turintys galvos traumą, 2–3 metus turėtų būti prižiūrimi neurologo. Tai būtina 1 kartą per 6 mėnesius. atlikti neurosonografiją, EchoES, EEG, transkranijinę doplerografiją, apžiūrą pas neuroftalmologą. Ūminį vaistą reikia kartoti 1–2 kartus per metus 2–3 metus, atsižvelgiant į klinikinius simptomus ir instrumentinių tyrimo metodų duomenis (prieštraukulinis, hipotenzinis, kraujagyslių, vitaminų terapija)..

Vaistų, rekomenduojamų šviesinti galvos traumą patyrusiems vaikams, peregenas

Atsargiai - pavojus! Vaiko smegenų sukrėtimo pasekmės

Vaikai dažnai negali sėdėti vietoje, jie linkę laipioti, greitai bėgioti ir nesidairyti, todėl yra labiau linkę į traumas nei suaugusieji. Verta paminėti, kad net patys dėmesingiausi tėvai gali nežiūrėti vaiko, o jis gali netyčia trenkti į galvą, o tai dažnai sukelia galvos traumas..

Kas yra pavojingas vaiko smegenų sukrėtimas?

Vaiko smegenų sukrėtimas nekeičia jo struktūros, tačiau jo pasekmės gali būti gana pavojingos. Vaikai, išgyvenę šią traumą suaugus, gali būti gana irzlūs ir pažeidžiami, jie labiau linkę į depresiją, pavargę ir patiria nemigą..

Ar įmanoma mirti??

Šis klausimas dažnai kyla mažų vaikų tėvams, kurie nerimauja dėl savo sveikatos. Dauguma gydytojų sutinka, kad smegenų sukrėtimas miršta ypač retai. Šis reiškinys gali pasireikšti tik tuo atveju, jei vaikas patyrė stiprų smegenų sukrėtimą ir jam nebuvo suteikta medicininė priežiūra. Bet paprastai kūdikis, gavęs tokią traumą, nedelsdamas paguldomas į intensyvią terapiją, kur gydytojai stengiasi užkirsti kelią negrįžtamiems procesams ir smegenų žūtims..

Ką gali pakenkti sveikatai??

  1. Dažniausiai gydytojai pastebi, kad vaikai, kurie patyrė šią traumą, yra labiau linkę į emocinius protrūkius, agresiją ir padidėjusį jautrumą virusams ir infekcijoms nei jų bendraamžiai..
  2. Taip pat vaikai, turintys smegenų sukrėtimą, dažnai gali skųstis galvos skausmais, kurie trukdo susikaupti ties svarbiais dalykais ir gali sumažinti akademinių rezultatų ugdymo įstaigoje..
  3. Ekspertai taip pat pažymi, kad tokie vaikai dažnai turi neurozes, psichozių išsivystymą, migreną, sutrikusią suvokimą, galvos svaigimą..

Stebėdami bet kurią iš aukščiau išvardytų ligų, turite kreiptis į gydytoją, nes jas reikia nedelsiant gydyti, o atsikratyti jų yra gana sunku net vartojant vaistus.

Vaikų smegenų sukrėtimo pasekmės, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą

  • Pirmasis ar lengvas smegenų sukrėtimas sukelia vaikui silpnumą, galvos svaigimą, kartais norą vemti. Kūdikis išlieka sąmoningas. Praėjus pusvalandžiui po įvykio, vaikai pradeda normaliai jaustis ir grįžta į savo klases.
  • Antrasis vidutinio sunkumo smegenų laipsnis ar smegenų sukrėtimas būdingas nedideliais kaukolės struktūros pažeidimais, minkštųjų audinių sumušimais ir hematomomis. Tuo pačiu metu vaikas gali prarasti sąmonę, pastebėti pykinimas ir vėmimas, dezorientacija erdvėje..
  • Trečiojo ar sunkaus laipsnio smegenų sukrėtimą lydi sąmonės praradimas, lūžiai, kraujavimas, stiprios mėlynės.

Krūtys

Vaikai iki metų dažnai susižeidžia galvą. Kūdikiams smegenų sukrėtimas dažnai diagnozuojamas dėl tėvų netinkamo elgesio su juo, jie gali netyčia numesti kūdikį arba jis pats gali nukristi nuo sėdimojo stalo, palikdamas be priežiūros net kelioms sekundėms. Vyresni vaikai mokosi šliaužioti, sėdėti, stovėti, todėl jie taip pat dažnai krenta ir susižeidžia galvą. Jaunesniems nei vienerių metų vaikams smegenų sukrėtimas iš karto po jo gavimo gali sukelti šias pasekmes:

  • veido odos blyškumas;
  • dažnas spjaudymasis;
  • blogas miegas;
  • apetito stoka;
  • nervingumas;
  • dažnas verksmas;
  • fontanel plėtra.

Ateityje ši trauma gana retai sukelia rimtų sveikatos komplikacijų, nes kūdikiams iki metų smegenys ir kaulinis audinys dar nėra išsivystę. Greitas pasveikimas įvyksta 90 procentų visų atvejų..

Maži vaikai

2–3 metų vaikai jau moka išreikšti savo jausmus ir gali gerai paaiškinti, ką jaučia po traumos. Be to, patys tėvai turėtų pastebėti, kad vaikas turi pasekmes iš antraštės, išreikštos taip:

  • blyški odos spalva;
  • sąmonės praradimas;
  • staigus atskaitos taškų praradimas erdvėje;
  • vėmimas
  • galvos skausmas;
  • pilvo skausmas.

Be to, vaikai iš karto praranda susidomėjimą žaidimais ir kita veikla, kuri juos domina šiame amžiuje, tampa neaktyvūs.

3–6 metų vaikai taip pat dažnai patiria smegenų sukrėtimą, kartais dėl per didelio aktyvumo ir neatsargumo žaidimų aikštelėje. Gausus prakaitavimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pakartotinis vėmimas liudija gautą traumą, taip pat gali būti stebimas potrauminis aklumas..

Bet koks kritimas ar pylimas, kurį lydi minėti simptomai, turėtų būti proga kreiptis į gydytoją.

Mokiniai

Mokyklos vaikai dažnai susižeidžia galvą dėl neatsargaus elgesio, muštynių ir vienas kito stūmimo. Galvos smegenų sukrėtimas tokiose situacijose gali būti gana stiprus ir lydėti tokių pasireiškimų:

  • akies obuolių trūkčiojimas;
  • Babinskio refleksas;
  • nistagmas;
  • mėšlungis
  • sąmonės praradimas;
  • gausus vėmimas.

Ligos, atsirandančios po šios traumos per metus ar kelerius metus

Dažniausiai dėl smegenų sukrėtimo vaikams atsiranda tokie negalavimai:

  1. Epilepsija. Ši liga vystosi atsižvelgiant į patologinius procesus, vykstančius smegenyse..
  2. Galvos skausmai. Šios būklės priežastimi tampa sutrikęs kraujo tiekimas į smegenis.
  3. Emocinis kančia. Liga išsivysto dėl smegenų žievės, kuri iš dalies yra atsakinga už emocinę sferą, sutrikimų.
  4. Sutrikęs intelektas. Ši būklė atsiranda dėl smegenų ląstelių mirties, sutrinka atmintis, pasikeičia mąstymas, sumažėja dėmesys.
  5. Vegetovaskulinė distonija. Liga yra susijusi su autonominės nervų sistemos sutrikimais. Tai būdinga širdies ir kraujagyslių pažeidimui.
  6. Trauminio pobūdžio vestibulopatija. Liga būdinga sutrikusi vestibulinio aparato veikla.

Pasikartojimo komplikacijos

Daugybiniai smegenų sukrėtimai yra gana pavojingi vaikui. Šis reiškinys dažnai lemia potrauminę encefalopatiją, kai sutrinka eisena, žmogus dažnai pradeda prarasti pusiausvyrą. Taip pat sergant šia liga gali būti stebimas rankų drebėjimas..

Be to, pakartotinis purtymas dažnai sukelia psichozių išsivystymą, lydimą agresijos, įniršio ir žiaurumo priepuolių..

Kaip išvengti problemų ateityje?

  1. Reikėtų vengti lipti ant pavojingų ir per aukštų konstrukcijų..
  2. Važiuodami riedučiais ar dviračiu, dėvėkite šalmo apsaugą.
  3. Jų judėjimo metu negalima šokinėti iš sūpynių ir karuselės, reikia laukti, kol jie visiškai sustos.

Išvada

Jauname amžiuje išvengti sužalojimų yra gana sunku net labai dėmesingų ir rūpestingų tėvų vaikams. Jei vis dėlto vaikas susižeidė galvą, tuomet būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes laiku atlikta diagnozė palengvins šios traumos pasekmes.

Siūlome žiūrėti vaizdo įrašą apie smegenų sukrėtimą:

Jei radote klaidą, pasirinkite teksto dalį ir paspauskite Ctrl + Enter.