Trauminis smegenų sužalojimas: ypatybės, pasekmės, gydymas ir reabilitacija

Trauminiai galvos smegenų sužalojimai užima pirmąją vietą tarp visų sužalojimų (40 proc.) Ir dažniausiai būna 15–45 metų žmonėms. Vyrų mirtingumas yra 3 kartus didesnis nei tarp moterų. Dideliuose miestuose kasmet iš tūkstančio žmonių septyni susižeidžia smegenis, o 10 proc. Miršta nesulaukę ligoninės. Dėl lengvo sužalojimo 10% žmonių lieka neįgalūs, vidutinio sunkumo - 60%, sunkūs - 100%..

Galvos traumų priežastys ir tipai

Smegenų, jos membranų, kaukolės kaulų, veido ir galvos minkštųjų audinių traumų kompleksas - tai yra trauminis smegenų sužalojimas (TBI).

Dažniausiai nuo galvos traumų kenčia eismo įvykių dalyviai: vairuotojai, viešojo transporto keleiviai, transporto priemonės nukentėję pėstieji. Antroje vietoje pagal dažnį yra buitiniai sužalojimai: atsitiktiniai kritimai, iškilimai. Kitas - traumos, patirtos darbo vietoje, ir sportas.

Jauni žmonės yra labiausiai linkę į traumas vasarą - tai vadinamieji kriminaliniai sužalojimai. Vyresni žmonės TBL labiau linkę gauti žiemą, o pagrindinė priežastis yra kritimas iš aukščio.

Vieną pirmųjų, klasifikuojantį galvos traumas, pasiūlė XVIII amžiaus prancūzų chirurgas ir anatomas Jeanas-Louisas Petitas. Šiandien yra kelios traumų klasifikacijos..

• pagal sunkumą: lengvas (smegenų sukrėtimas, nežymus sumušimas), vidutinio sunkumo (stiprus sumušimas), sunkus (stiprus galvos smegenų mėlynė, ūmus smegenų suspaudimas). Griežtumui nustatyti naudojama Glazgo komos skalė. Aukos būklė vertinama nuo 3 iki 15 balų, atsižvelgiant į sumišimo lygį, sugebėjimą atmerkti akis, kalbą ir motorinę reakciją;
• pagal tipą: atvira (ant galvos yra žaizdų) ir uždaryta (galvos odos pažeidimų nėra);
• pagal pažeidimo tipą: izoliuotas (pažeidimas paveikia tik kaukolę), kombinuotas (pažeista kaukolė ir kiti organai bei sistemos), kombinuotas (trauma buvo gauta ne tik mechaniškai, radiacija ir cheminė energija taip pat paveikė kūną ir kt.);
• pagal žalos pobūdį:
  • smegenų sukrėtimas (nedidelė trauma su grįžtamosiomis pasekmėmis, kuriai būdingas trumpalaikis sąmonės netekimas - iki 15 minučių, daugumai aukų nereikia hospitalizacijos, po apžiūros gydytojas gali paskirti KT ar MRT);
  • sumušimas (yra smegenų audinio pažeidimas dėl smegenų insulto ant kaukolės sienos, dažnai kartu su kraujavimu);
  • difuzinis smegenų aksonų pažeidimas (pažeisti aksonai - nerviniai ląstelių procesai, vedantys impulsus, kenčia smegenų kamienas, smegenų geltonkūnyje pastebimi mikroskopiniai kraujavimai; tokie pažeidimai dažniausiai būna kelių eismo įvykiuose - staigaus slopinimo ar pagreičio metu);
  • suspaudimas (kaukolės ertmėje susidaro hematomos, sumažėja intrakranijinė erdvė, pastebimi gniuždomi pažeidimai; norint išgelbėti gyvybę, reikalinga neatidėliotina chirurginė intervencija).

Klasifikavimas grindžiamas diagnostikos principu, kuriuo remiantis formuojama išsami diagnozė, pagal kurią skiriamas gydymas.

TBI simptomai

Trauminių smegenų traumų apraiškos priklauso nuo pažeidimo pobūdžio..

„Smegenų sukrėtimas“ diagnozuojamas remiantis istorija. Paprastai auka praneša, kad įvyko galvos smūgis, kurį lydėjo trumpalaikis sąmonės praradimas ir vienas vėmimas. Smegenų sukrėtimo sunkumą lemia sąmonės netekimo trukmė - nuo 1 iki 20 minučių. Apžiūros metu pacientas yra aiškios būklės, gali skųstis galvos skausmu. Paprastai nenustatoma jokių anomalijų, išskyrus odos blyškumą. Retais atvejais auka negali prisiminti įvykių prieš sužalojimą. Jei neprarado sąmonės, diagnozė yra abejotina. Per dvi savaites po smegenų sukrėtimo gali atsirasti silpnumas, nuovargis, prakaitavimas, dirglumas ir miego sutrikimai. Jei šie simptomai ilgą laiką neišnyksta, tada verta peržiūrėti diagnozę..

Esant kraujosruvoms smegenyse, laipsnis yra lengvas, o auka valandą gali prarasti sąmonę, o tada skųstis galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu. Akių trūkčiojimas žiūrint į šoną pastebimas refleksų asimetrija. Rentgeno nuotrauka gali parodyti kaukolės skliauto kaulų lūžius, smegenų skystyje - kraujo priemaiša.

Vidutinio sunkumo smegenų traumas lydi kelių valandų sąmonės netekimas. Pacientas neprisimena įvykių prieš sužalojimą, paties sužalojimo ir to, kas įvyko po jo, skundžiasi galvos skausmu ir pakartotiniu vėmimu. Galima pastebėti: sutrikęs kraujospūdis ir pulsas, karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų ir sąnarių skausmai, mėšlungis, regos sutrikimai, nelygus vyzdžių dydis, kalbos sutrikimai. Instrumentiniai tyrimai rodo kaukolės arkos ar pagrindo lūžius, subarachnoidinį kraujavimą.

Dėl sunkaus smegenų sužalojimo auka gali prarasti sąmonę 1-2 savaitėms. Tuo pačiu metu jam išryškėja grubūs gyvybinių funkcijų pažeidimai (pulso dažnis, slėgio lygis, kvėpavimo dažnis ir ritmas, temperatūra). Akių obuolių judesiai nekoordinuojami, keičiamas raumenų tonusas, sutrinka rijimo procesas, rankų ir kojų silpnumas gali sukelti traukulius ar paralyžių. Paprastai ši liga yra kaukolės arkos ir pagrindo lūžiai bei intrakranijinis kraujavimas..

Esant difuziniam smegenų aksonų pažeidimui, atsiranda užsitęsusi vidutinio sunkumo ar gili koma. Jo trukmė yra nuo 3 iki 13 dienų. Daugeliui aukų yra kvėpavimo ritmo sutrikimas, skirtinga mokinių horizontali padėtis, nevalingi mokinių judesiai, rankos, alkūnėmis sulenktomis rankomis..

Suspaudus smegenis, galima pastebėti du klinikinius vaizdus. Pirmuoju atveju yra „ryškus laikotarpis“, kurio metu auka atgauna sąmonę, o po to lėtai patenka į kvailumo būseną, kuri paprastai atrodo apsvaiginimo ir tirpimo forma. Kitu atveju pacientas iškart patenka į komą. Kiekvienai būklei būdingas nekontroliuojamas akių judesys, strabismas ir kryžminis galūnių paralyžius..

Ilgesnį galvos suspaudimą lydi minkštųjų audinių patinimas, pasiekiantis daugiausiai 2–3 dienas po jo išsiskyrimo. Auka patiria emocinį stresą, kartais isterijos ar amnezijos būseną. Akių vokų patinimai, pablogėjęs regėjimas ar aklumas, asimetriškas veido patinimas, jautrumo trūkumas kakle ir kakle. Kompiuterinė tomografija rodo edemą, hematomas, kaukolės kaulų lūžius, smegenų kontūzijos židinius ir trupinius.

Galvos traumos pasekmės ir komplikacijos

Patyrę trauminę smegenų traumą, daugelis žmonių tampa neįgalūs dėl psichinių sutrikimų, judesių, kalbos, atminties, potrauminės epilepsijos ir kitų priežasčių..

Trauminis smegenų sužalojimas net silpnai veikia kognityvines funkcijas - auka patiria sumišimą ir psichinių sugebėjimų sumažėjimą. Esant sunkesniems sužalojimams, gali būti diagnozuota amnezija, regos ir klausos sutrikimai, kalbėjimo ir rijimo įgūdžiai. Sunkiais atvejais kalba tampa neryški arba net visiškai prarandama.

Kaulų ir raumenų sistemos motorikos ir funkcijų pažeidimai pasireiškia galūnių pareze ar paralyžiumi, kūno jautrumo praradimu, koordinacijos stoka. Esant sunkiems ir vidutinio sunkumo sužalojimams, gerklų neuždaroma pakankamai, todėl maistas kaupiasi ryklėje ir patenka į kvėpavimo takus..

Kai kurie TBI sergantieji kenčia nuo ūmaus ar lėtinio skausmo. Ūmus skausmo sindromas išlieka mėnesį po traumos gavimo ir jį lydi galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Lėtinis galvos skausmas lydi žmogų visą gyvenimą, gavus galvos traumą. Skausmas gali būti aštrus ar nuobodus, pulsuojantis ar spaudžiantis, lokalizuotas ar atiduoti, pavyzdžiui, į akis. Skausmo priepuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų, sustiprėti emocinio ar fizinio streso metu.

Pacientai stipriai pablogėja ir praranda kūno funkcijas, iš dalies ar visiškai praranda savo darbą, todėl juos kankina apatija, dirglumas, depresija..

TBI gydymas

Asmeniui, patyrusiam galvos traumą, reikia medicininės pagalbos. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, pacientą reikia paguldyti ant nugaros ar šono (jei jis be sąmonės), tvarsčiu uždėti tvarsčius. Jei žaizda atidaryta - tvarsčiais apriškite žaizdos kraštus, tada užriškite tvarsčiu.

Greitosios medicinos pagalbos komanda auką nuveža į traumatologijos skyrių arba į intensyviosios terapijos skyrių. Ten pacientas apžiūrimas, jei reikia, atliekamas kaukolės, kaklo, krūtinės ir juosmens stuburo, krūtinės, dubens ir galūnių rentgeno tyrimas, atliekamas krūtinės ir pilvo ertmės ultragarsas, paimamas kraujas ir šlapimas analizei. Taip pat gali būti paskirta EKG. Nesant kontraindikacijų (šoko būsena), atliekama smegenų kompiuterinė tomografija. Tada pacientą apžiūri traumatologas, chirurgas ir neurochirurgas ir diagnozuojamas.

Neurologas apžiūri pacientą kas 4 valandas ir įvertina jo būklę Glazgo skalėje. Jei sutrikusi sąmonė, pacientui parodoma trachėjos intubacija. Pacientui, kurio būklė yra ištvermė ar koma, paskirta mechaninė ventiliacija. Intrakranialinis slėgis reguliariai matuojamas pacientams, sergantiems hematoma ir smegenų edema..

Aukoms skiriama antiseptinė, antibakterinė terapija. Jei reikia, antikonvulsantų, analgetikų, magnezijos, gliukokortikoidų, raminamųjų.

Pacientams, sergantiems hematoma, reikalinga operacija. Vėlavus operacijai pirmąsias keturias valandas mirties rizika padidėja iki 90 proc..

Prognozė, kaip atsigauti po įvairaus sunkumo galvos traumos

Sumušimo atveju prognozė yra palanki, jei sužeistasis laikosi gydančio gydytojo rekomendacijų. Visiškas pasveikimas stebimas 90% pacientų, patyrusių lengvą galvos traumą. 10% jų išlieka sutrikusios pažintinės funkcijos, staigus nuotaikos pokytis. Bet šie simptomai paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių..

Vidutinio ar sunkaus TBI prognozė yra pagrįsta taškų skaičiumi Glazgo skalėje. Taškų padidėjimas rodo teigiamą traumos tendenciją ir teigiamą rezultatą..

Pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo TBI, taip pat įmanoma visiškai atkurti kūno funkcijas. Tačiau dažnai būna galvos skausmai, hidrocefalija, vegetovaskulinės funkcijos sutrikimai, koordinacijos sutrikimai ir kiti neurologiniai sutrikimai.

Esant sunkiai TBI, mirties rizika padidėja iki 30–40%. Tarp išgyvenusių asmenų beveik šimtas procentų negalios. Jo priežastys yra sunkūs psichiniai ir kalbos sutrikimai, epilepsija, meningitas, encefalitas, smegenų abscesai ir kt..

Didelę reikšmę paciento grįžimui į aktyvų gyvenimą turi reabilitacijos priemonių kompleksas, teikiamas jam po ūminės fazės palengvinimo.

Reabilitacijos kryptys po galvos smegenų traumos

Pasaulio statistika rodo, kad į reabilitaciją investuoti 1 USD šiandien sutaupys 17 USD, kad rytoj būtų užtikrintas aukos gyvenimas. Reabilitaciją po galvos smegenų traumos atlieka neurologas, reabilitologas, kineziterapeutas, ergoterapeutas, masažo terapeutas, psichologas, neuropsichologas, logopedas ir kiti specialistai. Jų veikla, kaip taisyklė, yra skirta sugrąžinti pacientą į socialiai aktyvų gyvenimą. Paciento kūno atkūrimo darbai daugiausia lemia sužalojimo sunkumą. Taigi, patyrus sunkią traumą, gydytojų pastangomis siekiama atstatyti kvėpavimo ir rijimo funkcijas bei pagerinti dubens organų veiklą. Specialistai taip pat siekia atkurti aukštesnes psichines funkcijas (suvokimą, vaizduotę, atmintį, mąstymą, kalbą), kurios galėtų būti prarastos.

Fizinė terapija:

• Bobato terapija apima paciento judesių stimuliavimą keičiant jo kūno pozicijas: trumpi raumenys ištempiami, silpni raumenys sustiprėja. Žmonės su judėjimo apribojimais gauna galimybę išmokti naujų judesių ir pagilinti išmoktą.
• Vojta terapija padeda sujungti smegenų veiklą ir refleksinius judesius. Kineziterapeutas dirgina įvairias paciento kūno dalis ir taip skatina jį atlikti tam tikrus judesius.
• Mulligan terapija padeda sumažinti raumenų įtampą ir anestezuoti judesius.
• Instaliacija „Exarta“ - pakabos sistemos, kuriomis galite pašalinti skausmą ir sugrįžti į darbą atrofuotus raumenis.
• Užsiėmimai ant treniruoklių. Parodytos širdies ir kraujagyslių įrangos klasės, treniruokliai su biologiniu grįžtamu ryšiu, taip pat stabilioje platformoje - judesių koordinavimo mokymui.

Ergoterapija yra reabilitacijos kryptis, padedanti žmogui prisitaikyti prie aplinkos sąlygų. Ergoterapeutas moko pacientą tarnauti sau kasdieniame gyvenime, taip pagerindamas savo gyvenimo kokybę, leisdamas jam grįžti ne tik į socialinį gyvenimą, bet net ir į darbą..

Kinezioterapija - specialių lipnių juostų užtepimas pažeistiems raumenims ir sąnariams. Kineziterapija padeda sumažinti skausmą ir palengvinti patinimą, tačiau nevaržo judesių.

Psichoterapija yra neatsiejama aukštos kokybės sveikimo po galvos traumos dalis. Psichoterapeutas atlieka neuropsichologinę korekciją, padeda susidoroti su apatija ir dirglumu, būdingu pacientams potrauminiu laikotarpiu..

Kineziterapija:

• Vaistinė elektroforezė sujungia sužeisto vaisto patekimą į kūną su nuolatiniu srautu. Metodas leidžia normalizuoti nervų sistemos būklę, pagerinti audinių kraujotaką, palengvinti uždegimą.
• Lazerio terapija veiksmingai kovoja su skausmais, audinių patinimu, turi priešuždegiminį ir reparacinį poveikį.
• Akupunktūra padeda sumažinti skausmą. Šis metodas yra įtrauktas į terapinių priemonių kompleksą gydant paresę ir turi bendrą psichostimuliuojantį poveikį.

Vaistų terapija siekiama užkirsti kelią smegenų hipoksijai, pagerinti medžiagų apykaitos procesus, atkurti aktyvią protinę veiklą, normalizuoti žmogaus emocinį foną..

Po vidutinio sunkumo ir sunkaus galvos smegenų traumos aukoms sunku grįžti į įprastą gyvenimo būdą arba susitaikyti su priverstiniais pokyčiais. Kad sumažintumėte rimtų komplikacijų riziką po galvos traumos, turite laikytis paprastų taisyklių: neatsisakykite hospitalizacijos, net jei atrodo, kad jums viskas gerai, ir nepamirškite įvairių reabilitacijos rūšių, kurios su integruotu požiūriu gali parodyti reikšmingų rezultatų.

Į kurį reabilitacijos centrą po galvos traumos galiu vykti?

„Deja, po trauminių smegenų traumų nėra vieningos reabilitacijos programos, kuri leistų mums grąžinti pacientą į ankstesnę būklę su 100% garantija“, - sako reabilitacijos centro „Trys seserys“ specialistė. - Svarbiausia atsiminti: sergant TBI daug priklauso nuo to, kaip greitai bus pradėtos reabilitacijos priemonės. Pavyzdžiui, „trys seserys“ priima aukas iškart po ligoninės, mes teikiame pagalbą net pacientams, kuriems yra stomos, lovos, dirbame su mažiausiais pacientais. Priimame pacientus 24 valandas per parą, septynias dienas per savaitę ir ne tik iš Maskvos, bet ir iš regionų. Mes skiriame 6 valandas per dieną reabilitacijos užsiėmimams ir nuolat stebime atsigavimo dinamiką. Mūsų centre dirba neurologai, kardiologai, neurologai, kineziterapeutai, ergoterapeutai, neuropsichologai, psichologai, logopedai - visi jie yra reabilitacijos specialistai. Mūsų užduotis yra pagerinti ne tik aukos fizinę, bet ir psichologinę. Mes padedame žmogui įgyti pasitikėjimo savimi, kad net patyręs rimtą traumą jis gali būti aktyvus ir laimingas. “.

Maskvos regiono sveikatos apsaugos ministerijos išduota 2017 m. Spalio 12 d. Medicininės veiklos licencija LO-50-01-009095

Paciento, patyrusio galvos smegenų traumą, medicininė reabilitacija gali padėti greičiau pasveikti ir išvengti galimų komplikacijų..

Reabilitacijos centrai gali suteikti medicininės reabilitacijos paslaugas pacientui, patyrusiam galvos traumą, siekiant pašalinti:

• motorikos sutrikimas;
• kalbos sutrikimai;
• pažinimo sutrikimas ir kt.

Kai kurie reabilitacijos centrai siūlo fiksuotas viešnagės ir medicinos paslaugų išlaidas..

Galite gauti konsultaciją, sužinoti daugiau apie reabilitacijos centrą, taip pat užsisakyti gydymo laiką naudodamiesi internetine paslauga.

Atsigauti po kaukolės smegenų traumų būtina specializuotuose reabilitacijos centruose, turinčiuose didelę patirtį gydant neurologines patologijas..

Kai kurie reabilitacijos centrai yra paguldomi į ligoninę visą parą ir gali priimti pacientus, kurie miega lovoje, pacientus, sergančius ūmiomis ligomis, taip pat mažai sąmonės.

Jei yra įtarimas dėl galvos sužalojimo, jokiu būdu neturėtumėte bandyti aukos nusileisti ar pakelti. Nepalikite jo be priežiūros ir atsisakykite medicininės priežiūros.

Kas yra smegenų trauma?

Smegenų kontūzija, paprastai vadinama kontūzija, susideda iš smegenų sutrikimų ir centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomų derinio. Tokios patologijos simptomų pasireiškimo lygis išreiškiamas pažeidimo mastu ir smegenų sukrėtimo centrų vieta, tai yra pokyčiai, pažeidžiantys smegenų audinius ir lemiantys smegenų ląstelių mirtį. Pastebėtina, kad smegenų sukrėtimas atliekamas ne tik smūgio vietoje, bet ir priešingoje pusėje. Šiuo atveju smegenų struktūros pokyčiai gali būti susiję su viena vieta arba gali būti pateikiami kaip daugybė skirtingų struktūrų traumų.

Priežastys

Smegenų sužalojimo priežastys yra bet kokie mechaniniai pažeidimai, traumos. Dažnai tai yra sužalojimai, atsirandantys dėl buitinių eismo įvykių dėl neatsargumo. Be to, mėlynės sukėlimas gali suteikti asmenį savarankiškai, epilepsijos priepuolio metu.

Kontūzijos pažeidimas su smegenų kontūzija

Simptomai

Smegenų kontūzija apima sutrikimus ir fizinės smegenų struktūros pokyčius, kurie yra negyvų ląstelių pavidalo. Šie neigiami pokyčiai gali būti tokie stiprūs, kad palieka žymę gyvenimui.

Pirminis tyrimas atliekant galvos smegenų struktūros kraujosruvas ligoninėje tiksliai nenustato tikslios diagnozės. Ligonio apžiūra atliekama įbrėžimų, žaizdų, sumušimų, kaukolės, pečių, kojų, dubens ar slankstelių kaulų, vidaus organų kaulinio audinio lūžimams nustatyti. Pirminė išvada visada yra preliminari, kurioje paciento sąmonė, elgesio ypatybės ir refleksiniai sugebėjimai laikomi pagrindiniu vertinimo parametru..

Tyrimo metu nustatyti sunkių ir lengvų smegenų pažeidimų simptomai:

• Nesąmoninga būsena porą minučių, patenka į vienkartinę būseną.
• Sąmonės sutrikimas ir psichinis dirglumas.
• Tyli pasyvi būsena, nejudrumas, o ne bendravimo noras.
• Apšvietimo prietaisų garso netoleravimas ir ryškumas.
• Galvos nugara.
• Stiprus galvos skausmas.
• Pykinimas su gaga.
• Stiprus potraukis miegoti.
• Akių obuoliai yra plūduriuojantys, mokiniai, veikdami šviesą, gerai nesusitraukia.
• Raumenų skaidulų, atsakingų už veido išraiškas, parezė.
• Galimas įvairus stiprumas rankose, viršutinių galūnių paralyžius.

Reikia atsiminti, kad tokie pažeidimai dažnai būna linkę į kintamumą ir gali pereiti nuo vieno simptomo prie kito. Jie gali būti diagnozuojami, kai pacientas yra sąmoningas, o prasta kalba ir jautrumas žodžiams, veido patinimas ir veido kaulų struktūrų deformacija, rankų ir kojų trauma tik apsunkina tyrimą..

Esant sunkioms situacijoms, stebimas kvėpavimo nepakankamumas, keičiasi kūno temperatūros rodikliai, atsiranda širdies raumens darbo sutrikimas. Taip pat ligos sunkumą rodo meningito simptomų atsiradimas, kurie gali reikšti smegenų hemoragijos atsiradimą..

Sunkus galvos svaigimas yra vienas iš smegenų sužalojimo simptomų.

Diagnostika

Be vizualaus patikrinimo, sunkaus smegenų pažeidimo diagnozė apima:

• Kaukolės kaulų rentgeno tyrimas.
• Magnetinio rezonanso tomografija.
• Smegenų medžiagos ultragarsinė diagnozė.
• Elektroencefalograma.
• KT skenavimas.
• Stuburo punkcija, norint gauti smegenų skystį.

Laipsniai

Smegenų sumušimas apibūdinamas trimis sunkumo laipsniais:

• 1 laipsnio smegenų kontūzijai būdingas trumpalaikis sąmonės praradimas dviejų valandų intervale. Kartais yra kalbos sutrikimų, dėl kurių sunku susisiekti su pacientu. Šiuo atveju būdingi simptomai: pykinimas, vėmimo refleksai, galvos skausmas, nevalingi akių judesiai, o ne simetriniai motoriniai refleksai, retais atvejais - meningito požymiai..
• 2 laipsnio smegenų kontūzijai būdingas ilgesnis nesąmoningos būsenos laikas, per kelias valandas. Smegenų traumos simptomai šiuo atveju pasireiškia aiškiau: blogai vyzdžių reakcija į šviesos šaltinį yra pastovi jų akių judesių pastovumas ir meningito požymiai. Be to, gali sutrikti atmintis, amnezija, kiti psichiniai ir kvėpavimo sutrikimai. Galvos traumos simptomai taip pat visada būna..
• 3 laipsnio smegenų sukrėtimas būdingas nesąmoningos būsenos buvimui ilgą laiką, iki kelių dienų. Esant šiai būklei, būdingi šie simptomai: sutrikęs širdies raumens, kvėpavimo sistemos darbas, pažeisti veido ir akių nervų pluoštai, raumenų tonusas, konvulsiniai reiškiniai rankose ir kojose, paralyžius, kraujo pritekėjimas į smegenų struktūras.

Gydymas

Pirmoji pagalba smegenų sukrėtimams ir smegenų sukrėtimams apima:

• Pirmiausia būtina paguldyti auką, nustatyti kvėpavimą;
• sustabdyti kraujotaką ir kviesti medicininę pagalbą.

Būdamas ligoninėje, pacientas paguldomas į intensyvią priežiūrą, kur vykdoma tokia veikla:

• Plaučių ventiliacija;
• Širdies veiklos atnaujinimas;
• Smegenų pūtimo ir deguonies bado pašalinimas;
• Sumažėjęs jaudrumas;
• Aprangos pašalinimas;
• Kūno temperatūros sumažėjimas.

Smegenų kontūzijos gydymas yra sumažintas iki vaistų, kurie padidina kraujo plazmos slėgį, palengvina traukulius, skausmą, raminamuosius, širdies, antibakterinius, hormoninius, hemostazinius ir kitus vaistus, vartojimo..

Pirmoji pagalba patyrus smegenis

Efektai

Smegenų sužalojimo pasekmės:

• kraujagyslių uždegimas medulėje;
• plaučių uždegimas;
• nenormalus širdies raumens darbas;
• nervų sistemos sutrikimai, kuriuos lydi sąmonės praradimas, karščiavimas;
• astenija;
• smegenų dangalų uždegimas;
• epilepsijos priepuoliai;
• parkinsonizmas;
• encefalopatija;
• įvairios organų ligos;
• kalbos sutrikimas;
• regos anomalijos;
• priklausomybė nuo alkoholio ir kita.

Dėl sunkios vaikų smegenų sukrėtimo atsiranda kalbos aparatų sutrikimai, epilepsijos sutrikimai, psichiniai sutrikimai, intelekto pablogėjimas..

Smegenų sumušimas

Smegenų trauma įvyksta dėl traumos, dažniausiai uždarytos. Mėlynė yra paviršutiniška smegenų trauma, pažeidžianti smegenų medžiagą. Tai gali būti tiesioginė, t. įvyksta smūgio vietoje, arba tai gali būti vadinamoji smūgiams atspari smegenų dalis, priešinga jėgos taikymo vietai. Šio tipo pažeidimai yra labai dažni, jie sudaro iki 30% visų trauminių smegenų sužalojimų. Smegenų sužalojimo pasekmės gali būti labai lengvos ir labai sunkios, netgi mirtinos, o ne visada sužalojimo sunkumą galima nustatyti be specializuotos diagnozės. Todėl, jei įtariama smegenų trauma, būtina hospitalizuoti ir ištirti, geriausia per trumpiausią įmanomą laiką po traumos..

Smegenų kontūzijos tipai

Smegenų pažeidimas būdingas smegenų struktūrų pažeidimui: kraujagyslėms, smegenų medžiagai, smegenų dangalams ir kartais kaukolės kaulams. Atsižvelgiant į sužalojimų sunkumą, išskiriami trys sunkumo laipsniai:

• Šviesa - pažeidimo vieta, ne daugiau kaip 1–2 kaimyniniai posūkiai, kurių viršūnėse pastebimi kraujavimai (petechijos) dėl kapiliarų plyšimo;
• Vidutinio sunkumo - gali būti keli pažeidimo židiniai, kraujavimai yra platesni, jie atrodo kaip smegenyse mirkytos kraujo medžiagos, tačiau minkšta smegenų membrana nepažeista;
• Sunkus - viena ar kelios pažeistos vietos gali atrodyti kaip atviros žaizdos, sutrinka pia mater vientisumas, pažeistoje vietoje yra laisvas smegenų skystis (smegenų skystis) ir kraujas krešulių pavidalu, smegenų audiniai sutraiškyti ir atrodo kaip srutos (detritalinė masė), kurioje susitiko kaukolės kaulų fragmentai.

Priklausomai nuo anatominės pažeidimų vietos, yra keli sunkūs smegenų kontūzijos tipai, kurie skirstomi į sindromus:

• Dientfalinis sindromas, atsirandantis dėl diencephalono pažeidimo. Smegenų traumos simptomai šiuo atveju bus: be sąmonės, nuolatinė hipertermija, arterinė hipertenzija, tachikardija;
• Mesencephalobulbar sindromas - sunkus smegenų kamieno suspaudimo laipsnis. Jam, atvirkščiai, bradikardija, hipotermija, hipotenzija, bradipnėja yra būdingos prislėgtos sąmoningos veiklos fone;
• Difuzinis aksonų pažeidimas - daugybė mažų židinių kraujavimų randami viršutiniuose smegenų kamieno, geltonkūnio ir gretimose struktūrose. Nepaisant negilių sužalojimų pobūdžio, paciento būklė yra labai sunki, paprastai tai yra ilga koma, vegetatyvinė būklė šiuo atveju gali tapti smegenų sužalojimo pasekme..

Smegenų ir židinio smegenų kontūzijos simptomai

Smegenų kontūzijos požymiai yra smegenų smegenys, atsirandančios dėl smegenų audinio suspaudimo dėl trauminės edemos, ir židiniai, atsirandantys dėl sutrikimų tam tikroje smegenų dalyje, atsakingoje už tam tikrą funkciją..

Fokaliniai smegenų kontūzijos simptomai yra labai įvairūs, atsižvelgiant į tai, kuri smegenų sritis paveikta, atsiras neurologinių apraiškų. Taigi, pavyzdžiui, kraujavimas toje srityje, kuri atsakinga už regėjimą, bus išreikštas jo sunkumo sumažėjimu ar visišku aklumu, srityje, atsakingoje už kalbą, pablogėja artikuliacija, kalba tampa neryški, neryški ir t..

Reikia atsižvelgti į tai, kad židininiai smegenų sumušimo simptomai gali atsirasti ne tik dėl tiesioginio tam tikros zonos pažeidimo, bet ir dėl trauminės edemos, jei pažeidimas buvo netoliese, ir, kaip taisyklė, jei jie atsirado ne dėl tiesioginio sužalojimo, bet patinimas, jie yra ne tokie sunkūs.

Smegenų apraiškos yra panašios į smegenų sukrėtimą, tačiau jos yra intensyvesnės ir ilgesnės. Yra sąmonės praradimas, kuris, atsižvelgiant į būklės sunkumą, trunka nuo kelių minučių iki daugelio dienų, pasikartojantys, stiprūs vėmimo smūgiai, po sąmoningos veiklos atsiradimo yra stiprus galvos skausmas. Šių apraiškų priežastis yra padidėjęs intrakranijinis slėgis, subarachnoidinis kraujavimas (hemoragija subarachnoidinėje erdvėje) ir smegenų dangalų sudirginimas kraujo skilimo produktais po kraujavimo. Pastarasis veiksnys taip pat lemia specifinių meningealinių simptomų atsiradimą, iš kurių garsiausias yra standus kaklas.

Vaiko smegenų trauma

Vaiko smegenų trauma, deja, nėra neįprasta, nes vaikai labiau nei suaugusieji yra sužeisti. Apskritai, lengvo ir vidutinio sunkumo vaiko smegenų traumos prognozė yra palanki, vaiko kūnas, kaip taisyklė, susidoroja su šia trauma be pasekmių, žinoma, su sąlyga, kad teisinga ir laiku suteikta pagalba.

Vaiko smegenų sužalojimo bruožas yra meningealinių simptomų nebuvimas arba kai kurių buvimas, o kitų nebuvimas - ši būklė vadinama disociacija. Todėl diagnozuojant tokius sužalojimus vaikams, turėtų būti atlikta kompiuterinė tomografija ar juosmens punkcija, kad būtų aptiktas kraujas smegenų skystyje..

Diagnostika

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į būdingus smegenų sumušimo simptomus, ypač tokius kaip sąmonės netekimas. Norėdami išaiškinti diagnozę, smegenų tyrimas atliekamas naudojant kompiuterinę tomografiją (KT), nesant galimybės ją įgyvendinti, jie naudojasi juosmens punkcija..

Gydymo taktika

Smegenų kontūzijos gydymo metodas priklauso nuo būklės sunkumo, kurį patvirtina patikslinanti diagnozė. Įtarus šį sužalojimą būtina skubioji medicinos pagalba, gydymas atliekamas ligoninėje.

Lengvo ir vidutinio sunkumo smegenų kontūzijos gydymas yra konservatyvus: griežtas lovos poilsis, trunkantis mažiausiai savaitę, medikamentinis gydymas, skirtas normalizuoti intrakranijinį spaudimą, užkirsti kelią smegenų edemai..

Esant sunkiam sužalojimui, būtina chirurginė intervencija. Operacija vadinama osteoplastine trepanacija, jos esmė yra atidaryti kaukolę ir atitaisyti sužalojimus: jie pašalina detritus, hematomas ir sustabdo kraujavimą. Tuomet pacientui paskirta konservatyvi terapija, kurios tikslas - atstatyti smegenų funkcijas..

Smegenų sužalojimo pasekmės

Esant lengvam smegenų kontūzijos laipsniui, ilgalaikių pasekmių paprastai nėra. Vidutinis laipsnis reikalauja gana ilgo gydymo, po reabilitacijos kurso pacientas paprastai grįžta į normalų gyvenimą, nepalankiais atvejais gali išsivystyti įvairi neurologinė patologija.

Didelės smegenų traumos pasekmės dažnai būna neigiamos. Gydytojų mirtingumas įvertintas 30–50 proc., Paciento išgyvenimo atveju - neįgalumo tikimybė.

Smegenų kontūzijos simptomai ir gydymas

Mėlynė yra smegenų trauma, sukelianti destruktyvius smegenų segmentų pažeidimus, nes nerviniame audinyje susidaro nekrozės vieta. Ligą lydi sąmonės praradimas, sudėtingais atvejais - parezė ir koma.

Priežastys

Smegenų sužalojimas - galvos pjūvio padarinys. Sumušimą gali sukelti veiksniai:

• aplaidumas atliekant bet kurį veiksmą;
• netinkamas elgesys kelyje vairuojant automobilį ar kertant važiuojamąją dalį;
• apsvaigimas nuo alkoholio;
• smūgis į galvą;
• pramoninės saugos pažeidimas;
• sportuoti;
• epilepsijos priepuolis.

Ypatingą vietą užima vaikų smegenų mėlynės, nes galvos traumos dažnai būna susijusios su struktūrinėmis vaiko kūno ypatybėmis. Krentant iš bet kokio aukščio, dėl galvos sunkumo, jis nusveria ir smūgis krinta ant jo. Todėl vaikų mirtingumas nuo tokio tipo sužalojimo yra didesnis nei nuo infekcinių ligų.

Žalos formavimas

Kaip vystosi smegenų kontūzija?

• Tuo metu, kai atliekamas mechaninis kaukolės veikimas, šioje srityje susidaro smūgio zona.
• Dėl suspaudimo pažeidžiamos kraujagyslės ir neuronai..
• Priešingoje vietoje susidaro smūgiams atspari zona. Joje taip pat vyksta destruktyvūs procesai, kartais rimtesni nei smūgio vietoje.
• Esant stipriam smūgiui, gali atsirasti pusrutulio poslinkis. Tuo pačiu metu gilieji skyriai nėra naikinami, tačiau nutrūksta ryšys su smegenų žievės impulsais. Dėl to retikulinis formavimasis slopinamas, sąmonė prarandama. Sąlygos trukmę lemia jėga.
• Taip pat žalą palengvina smegenų skysčio (smegenų skysčio) judėjimo pagreitėjimas, dėl kurio susidaro daugybė mažų kraujavimų. Nepaisant mikroskopinių matmenų, tai pablogina bendrą vaizdą..
• Po smūgio pažeistoje zonoje vystosi antriniai procesai: edema, nepažeistų audinių hiperemija, išprovokuojanti kraujo tiekimo pažeidimą ir kitų skyrių bei nervų galūnių suspaudimą.

Dažnai sužeidimas lydi:

• kaukolės lūžiai;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• intrakranijinės hematomos.

Pastaroji gali susidaryti ne iš karto, bet šiek tiek vėliau. Todėl svarbu nuolat stebėti paciento būklę, atsiradę papildomų simptomų pablogina prognozę.

Simptomai

Smegenų kontūzijos simptomai skiriasi pasireiškimų sunkumu, atsižvelgiant į pažeistų sričių pažeidimo laipsnį.

Švelnus

Lengvas smegenų sužalojimas nustatytas 45% aukų, dažniausiai tai nelemia mirties. Su šio tipo pažeidimais nustatomi šie simptomai:

• Sąmonės netekimas. Jis vystosi 100% atvejų, išlieka tol, kol bus atkurtas ryšys su kamieno ir žievės segmentais. Paprastai būklė trunka nuo 2 iki 60 minučių.
• Būklė. Žmogus, ateidamas pas save, patiria sunkumų, susijusių su orientacija erdvėje, kartais nesugeba nustatyti laiko, yra slopinamas, yra užmigdomas.
• Amnezija. Tai įvyksta visose aukose, pasireiškia trimis formomis. Retrogradinė amnezija: įvykiai, įvykę prieš pat smegenų sukrėtimą, ištrinami iš atminties. Anterograda: žmogus praranda sugebėjimą atsiminti epizodus ir veidus. Mišrus tipas apima abiejų patologijų ypatybes. Būklė paaiškinama įsiminimo procesų sudėtingumu, joje dalyvauja keli smegenų segmentai, kai sutrinka jų struktūros, prarandama atmintis. Procesas yra grįžtamasis, pasveikimo laipsnis atsiranda dėl sutrikimo sunkumo.
• Vėmimas Pavienis staigaus vėmimo sindromas pasireiškia be pykinimo, tačiau palengvėjimas nepasireiškia.
• Cephalgia Skausmo sindromą iš pradžių sukelia smegenų skysčio pažeidimai ir padidėjęs slėgis kaukolės viduje. Vėliau įvyksta smegenų edema. Trukmė apie 3 dienas, tada priepuolis pamažu mažėja..
• Svaigulys. Jis vystosi pažeidus smegenėlę, kai trenkiama ir sukrėsta pakaušio dalis, todėl žmogus praranda stabilumą, atsiranda raumenų silpnumas, sumažėja klausa ir regos aštrumas, išsivysto hipotenzija. Kartais tai trikdo suskambėjimą ar spengimą ausyse, kartais tai įvyksta dėl kraujotakos sutrikimų.
• Vegetatyvinės apraiškos. Autonominės sistemos pokyčiai atsiranda dėl sutrikusio organų, taip pat širdies, inervacijos. Nepastebimas miokardo susitraukimų padidėjimas (iki 90 min.) Arba sulėtėjimas (mažiau nei 60). Būdingas slėgio padidėjimas iki 160 mm. Hg. Menas Šiek tiek padidėja temperatūra, ne aukštesnė kaip 37 laipsniai.
• Kvėpavimo ritmas. Pokyčiai atsiranda, kai pažeista stiebo dalis, nes ten yra kvėpavimo centras. Pažeidimai lemia greito kvėpavimo ritmo (tachipnėjos) formavimąsi. Lengvam laipsniui būdingos neišreikštos apraiškos, kurios išnyksta po kelių dienų..
• Neurologiniai požymiai. Dažnas reiškinys yra nistagmas, pažeidžiant okulomotorinį nervą, išryškėja skirtingo dydžio vyzdžiai (anizokorija). Pažeidus menstruacinius meninginius sindromus.

Vidutinio stiprumo simptomai paprastai trunka ne ilgiau kaip 3 savaites. Manifestacijos yra panašios į smegenų sukrėtimą, jei klinikinius požymius sunku atskirti, gydytojas skiria papildomus tyrimo metodus.

Vidutinio laipsnio

Vidutinio sunkumo smegenų sužalojimui būdingi išsamesni sužalojimai, kuriuos lydi kaukolės kaulų lūžiai. Tokiomis sąlygomis neurologiniai simptomai yra ryškesni, dėl to galūnių judėjimas yra apribotas.

• Sąmonės netekimas. Pereinamųjų konstrukcijų galimybių atkūrimas užima daugiau laiko: nuo 10 minučių iki 6 valandų. Spontaniškas šlapinimasis ar tuštinimasis.
• Sąmonė. Žmogui sunku naršyti, ryškus atsilikimas, sunkumų kyla atliekant elementarius veiksmus.
• Amnezija. Įtemptas kelias dienas, vėliau atmintis grįžta.
• Cephalgia Stiprus skausmas sukelia minkštųjų ir kietųjų menisko pažeidimus. Šioje srityje pagrindinis dėmesys skiriamas nerviniams receptoriams, kurie sukelia aktyvų skausmą.
• Vėmimas Apraiškos yra daugialypės dėl padidėjusio slėgio kaukolėje arba dėl vėmimo centro defekto.
• Aritmija. Pažeidimai yra ryškesni: smūgių dažnis padidėja iki 120. Bradikardija siekia 45 dūžius. Slėgis pakyla iki 180.
• Kvėpavimas ir temperatūra. Pacientas dažnai kvėpuoja (iki 30 kartų per minutę). Patologija pagumburyje pasireiškia subfebrilo karščiavimu iki 37,5 laipsnių.
• Neurologiniai pokyčiai. Be nistagmo ir anizokorijos, yra susijęs okulomotorinės funkcijos sutrikimas, atsiranda strabismas, kalbos funkcijų pažeidimas. Ląstelių pažeidimas ir hematomos sukelia galūnių parezę. Taip pat yra meningito simptomų. Simptomų ryškumas priklauso nuo to, kiek kraujo patenka į subarachnoidinę ertmę. Kai kuriose situacijose išsivysto epilepsijos priepuolis..

Būklė trunka 4 - 9 savaites, kartais įvykę pokyčiai yra negrįžtami, išlieka su žmogumi visą gyvenimą.

Sunkus laipsnis

Tarp sužalojimų tik 7% aukų nustatytas sunkus smegenų sukrėtimas, tačiau pasekmės yra pavojingos gyvybei:

• Sąmonė. Naikinantys procesai yra tokie dideli, kad ryšių atkūrimas užtrunka ilgai: valandas, o kartais ir mėnesius.
• Bendra būsena. Būdamas gilioje komoje, žmogus nereaguoja į dirgiklius ir skausmą. Sutrikęs kvėpavimas ir širdies ritmas, nėra galimybių valdyti sfinkterių. Vėliau gilią komą pakeičia sunki būsena, pastebimas mieguistumas, reakcija pasireiškia tik esant aštriems dirgikliams..
• Širdies ritmas ir kvėpavimas. Tachikardijos ar bradikardijos pasireiškimas yra ryškus, susitraukimų dažnis siekia 150 smūgių arba mažiau nei 60, o tai pavojinga gyvybei. Slėgis pakyla iki 180 mm. Hg. Menas Neatmetama obstrukcinės asfiksijos raida, patologinį kvėpavimo procesą lydi apnėja (kvėpavimo sustojimas)..
• Hipertermija. Didelis edematous smegenų audinio slėgis ant pogumburio sukelia temperatūros padidėjimą iki 39 - 41 laipsnio. Esant aukštai temperatūrai, sutrinka elektrolitų pusiausvyra, deguonies tiekimas į.

Nuo nervų sistemos atsiranda mokinių susiaurėjimas ar išsiplėtimas, nistagmas. Taktilinio ir motorinio jautrumo pažeidimai, paralyžius ir parezė. Visų tipų refleksinės veiklos gali keistis. Kartais būna vietinių ar generalizuotų traukulių.

Neurologiniai simptomai regresuoja lėtai. Kūnas atsigauna sunkiai, kartais gydymas trunka šešis ar daugiau mėnesių. Po galvos smegenų sužalojimo variklio, kalbos pokyčiai gali likti visam gyvenimui.

Diagnostika

Remdamasis tyrimu, gydytojas atskleidžia smegenų traumą, atsižvelgiant į simptomus:

• neurologiniai sutrikimai;
• apie patologines reakcijas gyvybinėse sistemose ir organuose;
• pagal sąmonės būseną.

Kompiuterinė tomografija naudojama aptikti destruktyvius pažeidimus. Šis metodas leidžia nustatyti pogumburio pakitimus, atskirti sužalojimą nuo kitų sąlygų, patikslinti sužalojimo laipsnį, nustatyti kraujavimo ir lūžio buvimą.

Pirmoji pagalba

Asmeniui, patyrusiam galvos traumą, reikalinga neatidėliotina pagalba. Ką daryti:

• jei susidaro situacija, turėtumėte greitai iškviesti greitąją pagalbą;
• būtina stebėti gyvybės palaikymo sistemų būklę;
• sąmonės netekimo atveju pacientą reikia paguldyti ant šono, kad vėmimas nepatektų į kvėpavimo takus ir liežuvis nevirstų.

Kai auka išlieka sąmoninga, jis neturėtų keltis ir judėti. Jis turėtų laukti gydytojų ant nugaros ar šono. Nepageidautina gulėti ant skrandžio: tai gali sukelti vėmimą.

Gydymas

Smegenų traumos gydymas, neatsižvelgiant į sunkumą, atliekamas ligoninėje. Dėl sunkių sužalojimų būtinos gaivinimo priemonės..

Konservatyvus gydymas

Priemonėmis siekiama pašalinti antrinius veiksnius, atsirandančius dėl mėlynės. Ši pavojinga būklė dažnai lemia paciento mirtį. Pažeidus funkcijas, atsakingas už gyvybės palaikymą, imamasi veiksmų joms atkurti:

• Esant kvėpavimo sistemos veiklos sutrikimui, nurodoma kvėpavimo takų terapija. Jos tikslas yra atkurti patenkinimą organuose, padidinti deguonies koncentraciją kraujyje. Renginiai vyksta kaukėmis, nosies kateteriais, ventiliatoriumi.
• Kadangi daugumai pacientų sumažėja kraujo tūris (hipovolemija), kraujo komponentai patenka į veninę lovą. Tai leidžia atkurti širdies ritmą, sumažina pakartotinės smegenų išemijos išsivystymo riziką.
• Neuroprotektoriai (eritropoetinas, progesteronas, Leskol, Cerakson) yra naudojami siekiant apsaugoti neuronus nuo pažeidimų, sumažinti edemą ir atkurti reparatinius procesus smegenyse..
• Privaloma intrakranijinio slėgio korekcija.

Yra 2 terapijos tipai:

• Pagrindinis. Ja siekiama pašalinti veiksnius, didinančius spaudimą. Norint normalizuoti veninį nutekėjimą, galvūgalis pakeliamas 30 °. Stebima kūno temperatūra, sumažėjus hipertermijai.
• Skubus atvėjis. Priemonės yra susijusios su didėjančiu slėgiu. Tai apima: cerebrospinalinio skysčio išleidimas per kateterį, plaučių hiperventiliacija, manitolio diuretiko įvedimas į veną.

Kai smegenų trauma nėra išgydoma, sukeliama dirbtinė koma, siekiant sumažinti smegenų jautrumą pažeidimams..

Chirurginė intervencija

Operacija naudojama 1/5 smegenų sukrėtimo gydymo atvejais, atliekama su progresuojančiu kompresinio sindromo sindromu, taip pat su smegenų struktūrų išnirimu. Kokiose situacijose nurodoma operacija:

• Esant didelėms trauminėms edemoms, dėl kurių padidėja slėgis kaukolėje ir atsiranda sunkių neurologinių simptomų, kai vaistų terapija yra bejėgė.
• Pablogėjus bendrajai būklei ir praradus sąmonę, atsiranda koma ar keratozė.
• Esant dideliam smegenų audinio pažeidimo plotui (20 cm³), yra hematomų nuo 4 cm dydžio.

Operacija yra kaukolės trepanacija, leidžianti patekti į pažeistą smegenų sritį, kad būtų pašalintas susmulkintas audinys.

Efektai

Smegenų traumos padariniai yra susiję su žalos dydžiu. Neapsunkinančiais atvejais paprastai atstatomos funkcijos, traumos daro įtaką žmogaus gyvenimo kokybei.

Vaikui po kurio laiko gali atsirasti smegenų sukrėtimas. Dėl šios priežasties, kai kūdikis susižeidė iki vienerių metų amžiaus, pasekmių nebuvimą galima spręsti po trejų metų..

Vidutinio sunkumo patologijos negali sukelti pokyčių, jei skiriama tinkama terapija, nėra kaukolės lūžių ir hemoragijos. Tačiau daugeliui pacientų perduota trauma palieka įtaką sveikatai, dažniausiai išsivysto potrauminės patologijos:

• vegetovaskulinė distonija;
• encelophopatija;
• arachnoiditas;
• hidrocefalija.

Dėl sunkaus smegenų sukrėtimo ūmi stadija miršta nuo 30% pacientų. Tie, kurie išgyveno, turi komplikacijų:

• smegenų audinyje pažeidimo vietoje susidaro randai;
• smegenų smegenų skysčio (smegenų skysčio) pasibaigimas.
• audiniai, nervų ląstelės pamažu miršta smegenyse, išsivysto potrauminė atrofija:
• smegenų membranose vyksta uždegiminiai procesai: kirkšnis ir leptomeningitas, arachnoiditas.
• pasireiškia epilepsijos priepuoliai;
• smegenyse susidaro ertmės, sujungtos subarachnoidine erdve ir skilveliais (parencefalija);
• susidaro smegenų skysčio cistos.

Pažeidimai sukelia galvos skausmą, galvos svaigimą. Visoms būsenoms būdingos neurologinės patologijos, pasireiškiančios paralyžiumi ar pareze, sutrikusi kalba ir koordinacija. Galimi psichiniai asmenybės pokyčiai, pažintinių gebėjimų praradimas, traukuliai. Žmogus tampa neįgalus.

Smegenų sužalojimai yra pavojingi, nes jie sukelia negalavimų, pasireiškiančių sunkiais simptomais, riziką, o gydymas kartais tęsiasi visą likusį gyvenimą. Dažnai atsakomybė už žalą tenka pačiam asmeniui. Todėl visi turėtų prisiminti pasekmes ir, jei įmanoma, užkirsti kelią trauminėms situacijoms.

Smegenų traumos neurologija

Susitarkite nemokamai

Jūsų paliktas telefono numeris:

Susitarkite nemokamai

Jūsų paliktas telefono numeris:

Kraniocerebrinė trauma (TBI) yra viena iš labiausiai paplitusių traumų rūšių ir sudaro iki 50% visų traumų rūšių, o pastaraisiais dešimtmečiais jai būdinga tiek smegenų traumų specifinio sunkumo, tiek jų svorio augimo tendencija. Taigi, TBI tampa daugiadalykine problema, kurios aktualumas didėja neurochirurgams, neurologams, psichiatrams, traumatologams, radiologams ir kt. Tuo pat metu naujausi stebėjimai rodo nepakankamą kokybę, neatitikimą konservatyvios terapijos tęstinumui..

Yra keli pagrindiniai tarpusavyje susijusių patologinių procesų tipai:

1) tiesioginis smegenų medžiagos pažeidimas sužalojimo metu;

2) smegenų kraujotakos sutrikimas;

3) smegenų skysčio dinamikos pažeidimas;

4) neurodinaminių procesų sutrikimai;

5) randų sukibimų susidarymas;

6) autoneurosensibilizacijos procesai.

Pavienių smegenų traumų patogenezinio vaizdo pagrindas yra pirminė trauminė distrofija ir nekrozė; kraujotakos sutrikimai ir audinių defektų organizavimas. Smegenų sukrėtimams būdingas tarpusavyje susijusių destruktyvių, reaktyvių ir kompensacinių-adaptyvių procesų, vykstančių sinapsiniame aparate, neuronuose, ląstelėse, ultrastruktūriniame lygmenyje, kompleksas..

Smegenų trauma yra žala, kuriai būdingi makroskopiškai matomi sunaikinimo ir kraujavimo židiniai smegenyse ir jų membranose, kai kuriais atvejais kartu su kaukolės arkos ir pagrindo kaulais. Tiesioginis pagumburio-hipofizės, kamieninių struktūrų ir jų neuromediatorių sistemų TBI pažeidimas lemia reakcijos į stresą ypatumus. Sutrikęs neurotransmiterių metabolizmas yra svarbiausias galvos traumos patogenezės bruožas. Labai jautrus mechaniniam poveikiui yra smegenų kraujotaka.

Pagrindiniai pokyčiai, atsirandantys šiuo atveju kraujagyslių sistemoje, yra išreikšti spazmu ar kraujagyslių išsiplėtimu, taip pat padidėjus kraujagyslių sienelės pralaidumui. Tiesiogiai susijęs su kraujagyslių veiksniu yra dar vienas patogenezinis galvos traumos padarinių formavimo mechanizmas - smegenų skysčio dinamikos pažeidimas. Smegenų smegenų skysčio gamybos pokyčiai ir jų rezorbcija dėl galvos traumos yra susiję su skilvelių choroidinių rezginių endotelio pažeidimais, antriniais smegenų mikrovaskuliarinių sutrikimų sutrikimais, menisko fibroze, o kai kuriais atvejais - smegenų skysčiu. Šie sutrikimai lemia smegenų skysčio hipertenzijos vystymąsi, rečiau - hipotenziją.

TBI, morfologinių sutrikimų patogenezėje, reikšmingą vaidmenį kartu su tiesioginiu nervų elementų pažeidimu vaidina hipoksiniai ir dismetaboliniai sutrikimai. TBI, ypač sunki, sukelia kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimus, kurie pablogina esamus smegenų kraujotakos sutrikimus ir, kartu, sukelia sunkesnę smegenų hipoksiją..

Šiuo metu (Likhterman L. B., 1990) traumos smegenų ligos metu yra trys pagrindiniai periodai: ūminė, tarpinė ir tolimoji..

Ūminis laikotarpis nustatomas atsižvelgiant į trauminio substrato sąveiką, pažeidimo reakcijas ir gynybines reakcijas, ir tai yra laikotarpis nuo kenksmingo mechaninės energijos poveikio iki sutrikusių smegenų ir bendrųjų organų funkcijų stabilizavimo ar nukentėjusiojo mirties viename ar kitame lygyje. Jos trukmė yra nuo 2 iki 10 savaičių, atsižvelgiant į klinikinę galvos traumos formą.

Tarpiniam laikotarpiui būdingas pažeidimų vietų rezorbcija ir organizavimas bei kompensacinių-adaptacinių procesų vystymas iki visiško ar dalinio sveikimo ar sutrikusio susilpnėjusių funkcijų kompensavimo. Tarpinio laikotarpio nuo lengvos TBI trukmė - iki 6 mėnesių, sunkios - iki metų.

Tolimas laikotarpis yra degeneracinių ir reparatyvinių procesų baigimas ar sambūvis. Klinikinio pasveikimo laikotarpis yra iki 2–3 metų, progresuojantis - neribojamas.

Smegenų traumos klasifikacija

Visų rūšių smegenų sužalojimai paprastai skirstomi į uždaras smegenų traumas (ZTM), atviras ir skvarbias. Uždaras galvos sužalojimas yra mechaninis kaukolės ir smegenų pažeidimas, dėl kurio atsiranda daugybė patologinių procesų, kurie lemia klinikinių pažeidimo sunkumų sunkumą. Atvira TBI turėtų apimti kaukolės ir smegenų pažeidimus, kuriuose yra smegenų kaukolės vientisumo žaizdos (pažeisti visi odos sluoksniai); prasiskverbiantys pažeidimai reiškia dura mater vientisumą.

Trauminio smegenų sužalojimo klasifikacija (Gaidar B. V. ir kt., 1996):

• smegenų sukrėtimas;
• smegenų sumušimas: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus sunkumas;
• smegenų suspaudimas kontūzijos fone ir be sumušimo: hematoma - ūminė, poūmio pobūdžio, lėtinė (epidurinė, subduralinė, intracerebrinė, intraventrikulinė); hidroma; kaulų fragmentai; patinimas patinimas; pneumocefalija.

Labai svarbu nustatyti:

• tarpvietės būklė: subarachnoidinis kraujavimas; smegenų skysčio slėgis - normotenzija, hipotenzija, hipertenzija; uždegiminiai pokyčiai;
• kaukolės būklė: nepažeidžiant kaulų; lūžio tipas ir vieta;
• kaukolės gaubto būklė: įbrėžimai; sumušimai;
• gretutiniai sužalojimai ir ligos: intoksikacija (alkoholis, narkotikai ir kt., laipsnis).

Taip pat būtina galvos traumą klasifikuoti pagal aukos būklės sunkumą, vertinant bent tris terminus:

1) sąmonės būsena;

2) gyvybinių funkcijų būklė;

3) židinių neurologinių funkcijų būklė.

Išskiriamos penkios galvos traumų turinčių pacientų būklės laipsniai.

Patenkinamos sąlygos. Kriterijai:

1) aiški sąmonė;

2) gyvybinių funkcijų pažeidimų nebuvimas;

3) antrinių (dislokacijos) neurologinių simptomų nebuvimas; pirminių židininių simptomų nebuvimas ar lengvas sunkumas.

Pavojaus gyvybei nėra (tinkamai gydant); prognozė dėl negalios atsigavimo yra gera.

Vidutinio sunkumo būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - svaiginimasis aiškiai ar vidutiniškai;

2) nepažeidžiamos gyvybinės funkcijos (įmanoma tik bradikardija);

3) židinio simptomai - gali būti išreikšti šie ar kiti pusrutulio ir kaukolės pagrindiniai simptomai, kurie dažniausiai būna selektyvūs.

Grėsmė gyvybei (tinkamai gydant) yra nereikšminga. Neįgalumo atkūrimo prognozė dažnai būna palanki.

Sunki būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - svaiginimas ar kvailumas;

2) sutrinka gyvybinės funkcijos, daugiausia vidutiniškai esant 1–2 rodikliams;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - vidutiniškai išreikštas (anizokorija, sumažėjusios vyzdžio reakcijos, žvilgsnio ribojimas, homolateralinis piramidinis nepakankamumas, meningealinių simptomų disociacija palei kūno ašį ir kt.);

b) pusrutulis ir raktikaulis - aiškiai išreikšti tiek dirginimo simptomais (epilepsijos priepuoliai), tiek prolapsu (motoriniai sutrikimai gali pasiekti plegija).

Pavojus gyvybei yra didelis, daugiausia priklauso nuo sunkios būklės trukmės. Prognozė dėl negalios atstatymo kartais būna prasta.

Ypač sunki būklė. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - koma;

2) gyvybinės funkcijos - grubūs pažeidimai keliais būdais;

3) židinio simptomai:

a) stiebas - išreikštas apytiksliai (plegisas į viršų, stambioji anizokorija, akių nukrypimai išilgai vertikalios arba horizontalios ašies, smarkiai susilpnėjęs mokinių reakcija į šviesą, dvišaliai patologiniai požymiai, hormonai ir kt.);

b) pusrutulio ir raktikaulio - smarkiai išreikšta.

Pavojus gyvybei yra didžiausias, daugeliu atžvilgių priklauso nuo ypač sunkios būklės trukmės. Neįgalumo atkūrimo prognozė dažnai būna prasta.

Gnybto būsena. Kriterijai:

1) sąmonės būsena - galinė koma;

2) gyvybinės funkcijos - kritiniai pažeidimai;

3) židinio simptomai:

a) kamienas - dvišalė fiksuota miriazė, vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas;

b) pusrutulinis ir kaukolinis - užblokuotas dėl smegenų ir kamieno sutrikimų.

Išgyventi dažniausiai neįmanoma.

Ūminio trauminio smegenų sužalojimo klinikinis vaizdas

Smegenų sukrėtimas. Kliniškai tai yra viena funkciškai grįžtamoji forma (neskirstant į laipsnius). Esant smegenų sukrėtimui, atsiranda keletas smegenų sutrikimų: sąmonės netekimas arba, švelniais atvejais, trumpalaikis jo pritemimas nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Vėliau pribloškiama būsena išlaikoma nepakankamai orientuojantis laike, vietoje ir aplinkybėse, neaiškus aplinkos suvokimas ir susiaurinta sąmonė. Dažnai pasireiškia retrogradinė amnezija - įvykių prieš traumą atminties praradimas, rečiau anterogradinė amnezija - įvykių po traumos atminties praradimas. Kalba ir motorinis sujaudinimas yra retesni..

Pacientai skundžiasi galvos skausmu, galvos svaigimu, pykinimu. Objektyvus ženklas yra vėmimas. Neurologinis tyrimas paprastai atskleidžia nedidelius išsibarsčiusius simptomus: burnos automatizmo simptomus (proboscis, nasolabial, palmar-smakras); nelygūs sausgyslių ir odos refleksai (kaip taisyklė, sumažėja pilvo refleksai, jų greitas išsekimas); vidutiniškai išreikšti arba nenuoseklūs piramidiniai patologiniai požymiai (Rossolimo, Žukovskio simptomai, rečiau - Babinsky).

Dažnai smegenų simptomai aiškiai pasireiškia: nistagmas, raumenų hipotenzija, tyčinis drebulys, nestabilumas Rombergo padėtyje. Būdingas smegenų sukrėtimo požymis yra greitas simptomų regresas, daugeliu atvejų visi organiniai požymiai praeina per 3 dienas. Įvairūs vegetatyviniai ir, svarbiausia, kraujagyslių sutrikimai yra atsparesni smegenų sukrėtimams ir nestipriems sumušimams. Tai apima kraujospūdžio svyravimus, tachikardiją, galūnių akrocianozę, difuzinį nuolatinį dermografizmą, plaštakų, kojų, pažastų hiperhidrozę..

Smegenų kontūzijai (UGM) būdingas įvairaus laipsnio smegenų medžiagos židinio makrostruktūrinis pažeidimas (kraujavimas, sunaikinimas), taip pat subarachnoidiniai kraujavimai, kaukolės arkos ir kaukolės kaulų lūžiai..

Smegenų traumos, kurios yra sunkaus laipsnio, kliniškai apibūdinamos kaip trumpalaikis sąmonės išsijungimas po traumos, trunkančios iki kelių dešimčių minučių. Po jo atsigavimo būdingi galvos skausmo, galvos svaigimo, pykinimo ir kt. Skundai. Paprastai pastebima retro-, con-, anterograde amnezija, vėmimas ir kartais kartojimas. Gyvybinės funkcijos paprastai nėra labai sutrikusios. Gali atsirasti silpna tachikardija, kartais arterinė hipertenzija. Neurologiniai simptomai paprastai būna lengvi (nistagmas, lengvas anizokorija, piramidinio nepakankamumo požymiai, meninginio simptomai ir kt.), Dažniausiai praeinantys 2–3 savaites po TBI. Esant lengvam UGM, skirtingai nuo smegenų sukrėtimo, galimi kaukolės skliautų lūžiai ir subarachnoidinis kraujavimas.

Vidutinio sunkumo smegenų trauma yra kliniškai būdinga sąmonės praradimui po traumos, trunkančios iki kelių dešimčių minučių ir net valandų. Išreikšta con-, retro-, anterograde amnezija. Galvos skausmas, dažnai sunkus. Gali kartotis vėmimas. Yra psichinių sutrikimų. Galimi laikini gyvybinių funkcijų sutrikimai: bradikardija ar tachikardija, padidėjęs kraujospūdis; tachipnėja be tracheobronchinio medžio kvėpavimo ritmo ir trapumo sutrikimų; subfebrilo būklė. Dažnai pasireiškia meningealiniai simptomai. Taip pat nustatomi kamieniniai simptomai: nistagmas, meningealinių simptomų disociacija, raumenų tonuso ir sausgyslių refleksai išilgai kūno ašies, dvišaliai patologiniai požymiai ir kt. Aiškiai pasireiškia židinio simptomai, kuriuos lemia lokalizacijos smegenų kontūzija: vyzdžio ir okulomotoriniai sutrikimai, galūnių parezė, jautrumo sutrikimai ir kt. Organiniai simptomai palaipsniui išnyksta per 2–5 savaites, tačiau individualius simptomus galima pastebėti ilgą laiką. Dažnai yra arkos ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai, taip pat reikšmingas subarachnoidinis kraujavimas. Tokiu atveju skauda kaklą.

Sunkus smegenų sužalojimas kliniškai apibūdinamas kaip sąmonės praradimas po traumos, trunkančios nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Dažnai išreiškiamas motorinis jaudulys, yra rimtų grėsmingų gyvybinių funkcijų sutrikimų. Klinikiniame sunkaus UGM paveiksle vyrauja kamieniniai neurologiniai simptomai, kurie pirmosiomis valandomis ar dienomis po smegenų sužalojimo iš dalies sutampa su židinio pusrutulio simptomais. Gali būti aptiktas galūnių parezė (iki paralyžiaus), subortikiniai raumenų tonuso sutrikimai, burnos automatikos refleksai ir kt., Pastebimi generalizuoti ar židininiai epilepsijos priepuoliai. Židininiai simptomai lėtai regresuoja; dideli liekamieji reiškiniai yra dažni, pirmiausia iš motorinės ir psichinės. Sunkų UGM dažnai lydi kaukolės arkos ir pagrindo lūžiai, taip pat masinis subarachnoidinis kraujavimas..

Neabejotinas kaukolės pagrindo lūžių požymis yra nosies ar ausies kraujavimas. Dėmės, esančios ant marlės servetėlės, simptomas yra teigiamas: kruvinų smegenų skysčio lašas centre sudaro raudoną dėmę su gelsvu halo periferijoje..

Įtariant priekinės kaukolės peties lūžį, atsiranda pavėluotas periorbitalinių hematomų atsiradimas (akinių simptomas). Su laikinojo kaulo piramidės lūžiu dažnai stebimas Mūšio simptomas (hematoma mastoidinio proceso srityje)..

Smegenų suspaudimas yra progresuojantis kaukolės ertmės patologinis procesas, atsirandantis dėl traumos ir sukeliantis kamieno dislokaciją bei suspaudimą, išsivysčius pavojingai gyvybei. Sergant TBI, smegenų suspaudimas įvyksta 3–5% atvejų tiek su UGM, tiek be jo. Tarp suspaudimo priežasčių visų pirma yra intrakranijinės hematomos - epidurinės, subduralinės, intracerebrinės ir intraventrikulinės; po to kaukolės kaulų lūžiai, smegenų sutraiškymo židiniai, subduralinė higroma, pneumocefalija.

Klinikinis smegenų suspaudimo vaizdas išreiškiamas gyvybei pavojingu padidėjimu praėjus tam tikram laikotarpiui (vadinamasis šviesos tarpas) po traumos ar iškart po jo atsiradus smegenų simptomams, sutrikus sąmonei; židinio apraiškos, kamieniniai simptomai.

Trauminės smegenų traumos komplikacijos

Gyvybinių funkcijų pažeidimai - gyvybės palaikymo pagrindinių funkcijų (išorinio kvėpavimo ir dujų mainų, sisteminės ir regioninės kraujotakos) sutrikimas. Ūminiu trauminio smegenų sužalojimo laikotarpiu tarp ūmaus kvėpavimo nepakankamumo (ARF) priežasčių vyrauja plaučių ventiliacijos sutrikimai, siejami su sutrikusia kvėpavimo takų obstrukcija, kurią sukelia sekretų ir vėmimo kaupimasis nosiaryklėje, po to jų troškimas į trachėją ir bronchus bei liežuvio atitraukimas pacientams, sergantiems koma..

Dislokacijos procesas: temporomandibulinis įtraukimas, atspindintis laikinosios skilties (hipokampo) mediobazinių dalių poslinkį į smegenų lizdo sritį ir smegenų tonzilių įterpimas į didelius pakaušio foramenis, apibūdinamas kamieno gumburo dalių suspaudimu..

Pūlingos-uždegiminės komplikacijos skirstomos į intrakranijines (meningitas, encefalitas ir smegenų abscesas) ir ekstrakranijines (pneumonija). Hemoraginės - intrakranijinės hematomos, smegenų infarktai.

Pacientų, patyrusių galvos smegenų traumą, tyrimo schema

• Sužalojimo istorijos nustatymas: laikas, aplinkybės, mechanizmas, sužalojimo klinikinės apraiškos ir medicininės priežiūros suma prieš priimant.
• Klinikinis aukos būklės sunkumo įvertinimas, kuris turi didelę reikšmę diagnozuojant, rūšiuojant ir teikiant etatinę pagalbą aukoms. Sąmonės būsena: aiškus, stulbinantis, kvailimas, koma; pažymima sąmonės praradimo trukmė ir išėjimo seka; atminties sutrikimas antero- ir retrogradine amnezija.
• Gyvybinių funkcijų būklė: širdies ir kraujagyslių veikla - pulsas, kraujospūdis (dažnas smegenų sužalojimo požymis - kairiosios ir dešinės galūnių kraujospūdžio skirtumas), kvėpavimas - normalus, sutrikus, asfiksija..
• Odos būklė - spalva, drėgmė, kraujosruvos, minkštųjų audinių pažeidimai: lokalizacija, išvaizda, dydis, kraujavimas, skysčiai, svetimkūniai..
• Vidaus organų, skeleto sistemos, gretutinių ligų tyrimas.
• Neurologinis tyrimas: kaukolės inervacijos būklė, refleksinė-motorinė sfera, jautrūs ir koordinuojantys sutrikimai, autonominės nervų sistemos būklė.
• Korpuso simptomai: sustingęs kaklas, Kernigo, Brudzinskio simptomai.
• Echoencefaloskopija.
• Kaukolės rentgeno nuotrauka dviem projekcijomis, įtariant užpakalinės kaukolės kaukolės pažeidimą - atliekant užpakalinį pusiau ašinį vaizdą.
• Kaukolės ir smegenų kompiuterinis ar magnetinis rezonansinis vaizdas.
• Oftalmologinis apatinės žandikaulio tyrimas: edema, regos nervo galvos stagnacija, kraujavimas, apatinių kraujagyslių būklė.
• Juosmens punkcija - ūminiu laikotarpiu skiriama beveik visoms galvos traumos aukoms (išskyrus pacientus, turinčius smegenų suspaudimo požymius), išmatuojant smegenų skysčio slėgį ir išskiriant ne daugiau kaip 2–3 ml smegenų skysčio su vėlesniu laboratoriniu tyrimu..
• Diagnozė atspindi: smegenų pažeidimo pobūdį ir tipą, subarachnoidinio kraujavimo buvimą, smegenų suspaudimą (priežastis), smegenų hipo- arba hipertenziją; kaukolės minkštosios dalies būklė; kaukolės lūžiai; kartu esančių pažeidimų, komplikacijų, intoksikacijos buvimas.

Konservatyvaus pacientų, patyrusių ūmią galvos traumą, gydymo organizavimas ir taktika

Paprastai ūmios TBI aukos turėtų kreiptis į artimiausią traumos centrą ar medicinos įstaigą, kurioje atliekama pirminė medicininė apžiūra ir skubi medicininė pagalba. Sužalojimo faktas, jo sunkumas ir nukentėjusiojo būklė turėtų būti patvirtinta atitinkamais medicininiais dokumentais.

Pacientai, nepaisant TBI sunkumo, turi būti gydomi nejudant, neurochirurgijos, neurologijos ar traumos skyriuose..

Pirminė medicinos pagalba teikiama dėl skubių priežasčių. Jų apimtį, intensyvumą lemia galvos traumos sunkumas ir tipas, smegenų sindromo sunkumas ir galimybė suteikti kvalifikuotą ir specializuotą priežiūrą. Visų pirma, imamasi priemonių pašalinti kvėpavimo takų sutrikimus ir širdies veiklą. Esant konvulsiniams traukuliams, psichomotoriniam sujaudinimui, į raumenis arba į veną suleidžiama 2–4 ​​ml diazepamo tirpalo. Esant smegenų suspaudimo požymiams, vartojami diuretikai, gresiant smegenų edemai, kilpos ir osmodiuretikų derinys; skubioji evakuacija į artimiausią neurochirurgijos skyrių.

Norint normalizuoti smegenų ir sisteminę kraujotaką visais trauminės ligos laikotarpiais, naudojami vazoaktyvūs vaistai, esant subarachnoidiniam kraujavimui, naudojami hemostaziniai ir antienziminiai vaistai. Pagrindinė vertė gydant pacientus, sergančius TBI, suteikiama neurometaboliniams stimuliatoriams: piracetamui, kuris stimuliuoja nervinių ląstelių metabolizmą, gerina žievės-subkortikinį ryšį ir turi tiesioginį aktyvinantį poveikį integruotoms smegenų funkcijoms. Be to, plačiai naudojami neuroprotekciniai vaistai..

Norint padidinti smegenų energetinį potencialą, nurodoma naudoti glutamo rūgštį, etilmetilhidroksipiridino sukcinatą, vitaminus B ir C. Dehidratacijos priemonės plačiai naudojamos cerebrospinalinio skysčio sutrikimams taisyti pacientams, kuriems yra galvos trauma. Smegenų membranų adhezijų susidarymo prevencijai ir slopinimui bei potrauminio leptomeningito ir choreoependimatito gydymui naudojami vadinamieji „absorbuojami“ vaistai..

Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į patologinių simptomų regresijos dinamiką, tačiau apima griežtą lovos poilsį per pirmąsias 7–10 dienų nuo sužalojimo momento. Ligoninės buvimo kartu su smegenų sukrėtimu trukmė turėtų būti bent 10–14 dienų, o lengvo sunkumo mėlynės - 2–4 savaitės..

Lėtinio nuovargio sindromas Tarptautinėje ligų klasifikacijoje nenurodytas. Jos simptomai yra panašūs...