Pagrindinis

Gydymas

Stiebo insulto ypatybės, pasveikimo prognozė

Smegenų kamienas yra seniausias centrinės nervų sistemos skyrius, jungiantis jį su nugaros smegenimis. Tai kontroliuoja kvėpavimą, širdies ritmą, kraujospūdį, miegą, seksualinį susijaudinimą, pabudimą, rijimo procesą, akių judėjimą. Nerviniai keliai eina per kamieną, perduodant signalus iš smegenėlių į raumenis.

Kamieninis insultas yra ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas, kai pažeistos smegenys praranda svarbiausių organų - širdies, plaučių - kontrolę..

Apsvarstykite pagrindines ligos vystymosi formas, priežastis, diagnozavimo, gydymo metodus, galimas pasekmes ir prognozę.

Patologijos priežastys

Yra du pagrindiniai insulto tipai: išeminis, hemoraginis. Pirmasis dar vadinamas smegenų infarktu. Šios formos nervinių ląstelių mirtis išsivysto dėl arterijų, kurios maitina smegenų kamieną, lūpų susiaurėjimo. Pagrindinės kraujagyslių obstrukcijos priežastys yra kaklo arterijų aterosklerozė, jų užsikimšimas širdies ertmėje suformuotu trombu (kardioembolija). Jauniems pacientams išeminį insultą dažniausiai sukelia arterijų stratifikacija.

Pažeidus smegenų indus, išsivysto hemoraginė forma (intracerebrinis kraujavimas). Tai retesnė ir sunkesnė rūšis, sukelianti 15% galvos smegenų kraujagyslių ligų, 40% visų mirčių atvejų. Pagrindinė smegenų arterijų plyšimo priežastis yra aukštas slėgis..

Žmonės, turintys šiuos rizikos veiksnius, labiau linkę į smegenų kamieno insultą:

  • amžius virš 60 metų;
  • genetinis polinkis;
  • padidėjęs kraujo krešėjimas;
  • mitralinė stenozė;
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • padidėjusi cholesterolio koncentracija;
  • didžiųjų indų aterosklerozė;
  • prieširdžių virpėjimas;
  • nutukimas;
  • medžiagų apykaitos sindromas;
  • 2 tipo cukrinis diabetas;
  • narkomanija, alkoholis, tabakas;
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • sėslus gyvenimo būdas.

Būdingi simptomai

Klinikinis smegenų kamieno insulto vaizdas labai skiriasi nuo skirtingos vietos smegenų insulto. Du pagrindiniai požymiai - pusiausvyros sutrikimas, galvos svaigimas, kuris gali atsirasti be būdingo veido ir galūnių silpnumo, būdingo smegenų kraujotakos sutrikimui. Kiti būdingi insulto simptomai yra neryški kalba, dvigubas regėjimas, mieguistumas, letargija.

Atsižvelgiant į nekrozės vietos lokalizaciją, klinikinis vaizdas gali būti papildytas kitomis apraiškomis. Šie požymių deriniai yra tokie būdingi, kad gydytojai juos sujungia į atskirus sindromus. Iš viso išskiriamos 26 ligos, iš kurių dažniausiai pasireiškia sindromas:

  • Wallenbergas;
  • Benediktas;
  • Klodas;
  • Fovilis;
  • Džeksonas;
  • užrakintas vyras.

Pagrindinių sindromų charakteristika

Sindromo pavadinimas, lokalizacijaŽenklai
Wallenbergo sindromas

Dažniausiai. Ji vystosi pažeidus stuburo slankstelius ar užpakalinę arteriją, dėl kurios pažeidžiami kaukolinių nervų branduoliai.

Iš nekrozės pusės: skausmo praradimas, veido jautrumas temperatūrai; viršutinio gomurio, ryklės raumenų paralyžius; viršutinio voko prolapsas (ptozė); mokinio susiaurėjimas.

Priešingai: skausmo paralyžius, bagažinės, galūnių jautrumas temperatūrai.

Benedikto sindromas

Būdingas smegenų vidurio pažeidimas

Iš nekrozės pusės: viršutinio voko nusileidimas; strabismas; mokinio išsiplėtimas.

Atvirkščiai: sutrikusi vienos kūno dalies koordinacija (hemataksija), judrumas (hemiparezė); amžiaus drebėjimas.

Klodo sindromas

Atsiranda pažeidus okulomotorinį nervą, smegenų kojas, raudonąjį branduolį

Iš nekrozės pusės: viršutinio voko nusileidimas; strabismas; mokinio išsiplėtimas.

Priešingai: kūno purtymas.

Fowillio sindromas

Jis vystosi pažeidus smegenų tiltelį, pagrobimo branduolius, veido nervus, medialinę kilpą, piramidinį kelią

Iš nekrozės pusės: pusės veido paralyžius ar parezė.
Džeksono sindromas

Būdinga, kad pažeista apatinė medulla oblongata dalis

Iš nekrozės pusės: liežuvio paralyžius ar parezė: jei paprašysite paciento jį išklijuoti, galiukas smarkiai skirsis nuo tiesios linijos.

Priešingai: vienos kūno dalies paralyžius ar parezė.

Užrakinto vyro sindromas

Pasitaiko su dideliais smūgiais.

Žmogaus kūnas yra visiškai paralyžiuotas, tik mirksėjimo galimybė, akių judesiai. Žmogus negali kalbėti, nereaguoja į kitų raginimus, tačiau išsaugomas jo sugebėjimas aiškiai mąstyti. Pacientai gali bendrauti su žmonėmis mirksėdami.

Šiuolaikinė diagnostika

Atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda įvertina bendrą paciento būklę, sąmonės išsaugojimo laipsnį, pagrindinius refleksus. Jei įtariamas smegenų insultas, pacientas nuvežamas į artimiausią specializuotą įstaigą. Dėl labai specifinio klinikinio vaizdo patyręs neurologas gali atpažinti insultą, nustatyti pažeidimų vietą pagal smegenų insulto simptomus..

Tačiau norint nustatyti pažeidimo pobūdį, reikia aplinkinių audinių suspaudimo laipsnio, smegenų edemos, atlikti papildomus tyrimus. Greičiausias būdas atsisakyti kraujavimo yra kompiuterinė smegenų tomografija. Tai atliekama pirmiausia. Jei hemoraginis insulto pobūdis nepatvirtinamas, pacientas siunčiamas magnetinio rezonanso tomografijai - geriausias būdas diagnozuoti išeminę formą..

Siekiant išsiaiškinti bendrą paciento sveikatos būklę, papildomai nustatomos galimos patologijos priežastys:

  • bendrasis, biocheminis kraujo tyrimas;
  • EKG;
  • Širdies ultragarsas;
  • smegenų skysčio punkcija.

Gydymo ypatybės

Gydymas atliekamas pagal standartinę schemą, ją sudaro du komponentai. Pirmasis yra pagrindinė terapija, kurios tikslas yra stabilizuoti pacientą, pašalinti simptomus, išvengti komplikacijų, būdingų abiem smegenų įtakos formoms. Tai gali būti:

  • dirbtinė plaučių ventiliacija;
  • kraujospūdžio rodiklių normalizavimas;
  • širdies anomalijų pašalinimas (aritmijos, susitraukimų silpnumas, krūtinės angina);
  • smegenų edemos prevencija (diuretikų skyrimas);
  • kova su skausmu, mėšlungis;
  • vaistų, gerinančių nervų audinių metabolizmą, įvedimas, padidinantis ląstelių atsparumą neigiamiems veiksniams.

Antrasis gydymo komponentas yra specifinė terapija, kurią lemia ligos tipas. Esant išeminiam insultui, svarbiausias dalykas gydytojui yra pašalinti kraujagyslių obstrukciją. Priklausomai nuo hospitalizacijos laiko, kraujo krešulio / aterosklerozinės plokštelės lokalizacijos, pacientui gali būti parodyta:

  • Trombolizinė terapija - specialių vaistų, tirpinančių kraujo krešulį, įvedimas. Tinka pacientams, paguldytiems į ligoninę laiku.
  • Trombozinių atkryčių prevencijos vaistų skyrimas.
  • Angioplastika yra chirurginė procedūra, kurios metu gydytojas su miniatiūriniu manipuliatoriumi, įdėtu į kraujagyslę, išplečia arterijos spindį, išlygindamas aterosklerozinę plokštelę. Norėdami pritvirtinti rezultatą, sumontuojamas papildomas stendas, kuris neleidžia pakartotinai susiaurinti liumeno..
  • Miego arterijos endarterektomija - miego arterijos dalies pašalinimas kartu su cholesterolio nuosėdomis.

Su diagnozuotu kraujavimu pagrindinė užduotis yra sustabdyti kraujavimą. Gydymo schemą gali sudaryti:

  • kraują skystinančių vaistų antagonistai;
  • karpymas - patologinio išsikišimo liumeno užveržimas mažu spaustuku, įkištu per išgręžtą kaukolės skylę;
  • minimaliai invazinis aneurizmos pašalinimas yra mažai invazinė chirurginė procedūra, kurios metu chirurgas mikromanipuliatoriumi įkiša susuktą vielą į maišelį. Atliekant tiesinimą, jis užpildo išsikišimo liumeną, stimuliuoja trombozę.

Efektai

Kamieninis insultas niekada nepaveikia aukštesnių nervų funkcijų: atminties, mąstymo, gebėjimo susikaupti ir suvokti kalbą. Tai labai palengvina reabilitacijos procesą, daugeliu atvejų suteikia pacientui geresnį gyvenimą.

Pažeidimai dažniausiai veikia motorinę sferą: koordinaciją, smulkiąją motoriką, jautrumą. Sunkiausia smegenų kamieno insulto pasekmė yra paralyžius. Jie gali paveikti pusę kūno, veido dalį, o tai neleidžia pacientui normaliai valgyti, kalbėti, savarankiškai judėti ir atlikti daugelio rūšių darbus..

Nepalankiausios pasekmės yra susijusios su užrakinto sindromo vystymusi. Tokie pacientai visą gyvenimą lieka visiškai nejudinami, tačiau išlaiko aiškų mąstymą..

Kita dažna insulto pasekmė - depresija, išsivysto kas trečiam pacientui, smarkiai pablogina jo gyvenimo kokybę. Darbas su psichologu, palaikymas artimiesiems, sėkminga socialinė adaptacija dažniausiai padeda tai įveikti..

Prognozė

Bet kokio tipo smegenų insulto prognozė yra nepalanki. Pasveikimo baigtumas labai priklauso nuo pažeidimo masto, paciento amžiaus, ligos priežasties. Išeminis insultas paprastai būna lengvesnis nei hemoraginis, kuris dažnai baigiasi greita mirtimi. Be to, daugelis pacientų negali visiškai atkurti galūnių judrumo. Ypač maža reabilitacijos tikimybė pacientams, kuriems yra uždaro ciklo sindromas.

Prevencija

80% visų smūgių galima išvengti, jei susidursite su savo sveikata. Gydytojai rekomenduoja:

  • kartą per 2–4 metus kontroliuoti lipidų kiekį kraujyje;
  • matuoti slėgį bent kartą per metus;
  • atsisakyti cigarečių;
  • vartoti alkoholį tik mažomis dozėmis;
  • tinkamai valgyti;
  • Sportuok;
  • sekti svorį.

Rizikos žmonėms rekomenduojama atlikti dažnesnius, nuodugnius tyrimus..

Smegenų insultas: simptomai, priežastys ir atsigavimas

Smegenų indai ją maitina ir į kiekvieną ląstelę tiekia deguonį. Jei padidėja kraujospūdis, padidėja slėgis ant indų sienelių. Dėl to jie tampa plonesni, viena vertus, gali susidaryti būdinga iškyša - aneurizma. Jei kraujagyslė plyšta probleminėje vietoje ir atsiranda kraujavimas, arba kraujagyslės liumenas uždaromas kraujo krešuliu, tai rodo insulto išsivystymą. Viena sunkiausių traumų yra smegenų kamieno insultas..

Insulto insulto priežastys

Smegenų kamieno pažeidimas yra viena didžiausių smegenų struktūrų pažeidimų. Smegenų kamienas atlieka ypač svarbias funkcijas - kontroliuoja pusrutulių, priekinės dalies funkcionavimą, o kamieno storyje yra branduoliai, uždarantys reflekso arkas. Dėl suderinto žmogaus smegenų kamieninių ląstelių darbo atsiranda kvėpavimas, rijimas, širdis plaka ritmingai, kūnas yra termoreguliuotas.

Nutraukus kraujo tiekimą į bagažinę, įvyksta smegenų infarktas. Smarkiai sutrinka mityba ir deguonies tiekimas, pažeidžiamas Varolijos tiltas, smegenėlės, thalamic regionas, medulla oblongata ir vidurinės smegenys. Dėl ilgalaikio neigiamo poveikio šioms struktūroms atsiranda ląstelių atrofija ir tolesnė nekrozė - tai yra vidaus organų veiklos sutrikimo priežastys smegenų kamieninės dalies atsakomybės srityje.

Smūgio mechanizmas

Smegenų insultas yra išeminis ar hemoraginis. Pastaroji rūšis nėra tokia baisi kaip išeminė smegenų kamieno dalis. Tai pavojingiausia, nes gali paveikti dideles sritis, atsakingas už gyvybines kūno funkcijas. Ši patologijos rūšis yra antroji mirties priežastis Rusijoje..

Nemaloniausias faktas, kai išeminis insultas yra pažeidimas. Kraujas nebeteikia didelių smegenų sričių, tai prisideda prie ląstelių struktūrų minkštinimo.

Svarbu! Jei deguonies trūkumas trunka ilgą laiką, tai sukelia laipsnišką nekrozę paveiktose vietose..

Dažniausia patologija, išprovokuojanti išeminį insultą, yra smegenų kraujagyslių aterosklerozinis pažeidimas. Liga ypač sunki, jei pacientas turi sunkią somatinę patologiją, endokrininę ligą, pavyzdžiui, cukrinį diabetą. Ligos eiga taip pat labai sudėtinga tiems pacientams, kuriuos kamuoja reumatinė liga ar hipertenzija. Esant silpnam fiziniam krūviui, padidėja ir insulto rizika, pacientus dažnai lydi galvos svaigimas, pykinimas. Visi šie požymiai rodo neišvengiamą smegenų išeminio insulto vystymąsi..

Insulto požymiai

Paprastai smegenų insultas išsivysto staiga. Tik nedaug laiko prieš pat insultą pacientai svaigsta galva, gali atsirasti stiprus silpnumas, sąmonės netekimas. Tipiškas insulto požymis yra kalbos sutrikimas, sumišimas. Būsena taip pat pasireiškia būdingais autonominiais sutrikimais - veidas parausta arba smarkiai blyškėja, ant kaktos atsiranda prakaito lašelių, kūno temperatūra gali padidėti.

Daugeliui pacientų padidėja kraujospūdis, pulsas tampa įtemptas. Be šių simptomų, sutrinka kūno kraujotaka ir kvėpavimo funkcijos..

Svarbu! Insulto metu aukos negali giliai ir išmatuoti kvėpuoti - kvėpavimas tampa paviršutiniškas, atgaivinamas, balsas audringas.

Kai kuriems insultą patyrusiems pacientams būdingas uždaro ciklo sindromas. Esant tokiai būklei, smegenys negali perduoti impulsų galūnėms, ir jie tampa nejudrūs. Tuo pačiu metu paciento sąmonė ir intelekto sugebėjimai nenukenčia - žmogus supranta viską, kas su juo atsitinka. Dėl užrakinto žmogaus sindromo pacientų gydymas ir reabilitacija yra daug lengvesni, nes žmonės supranta, ką reikia padaryti reabilitacijai, ir aktyviai padeda kitiems, dalyvaudami jų pasveikime..

Pirmos dvi dienos yra pats pavojingiausias insultas. Du trečdaliais atvejų pacientai miršta būtent šiomis dienomis, nes jie sutrikdo visas gyvybines funkcijas. Jei kokybiška medicinos pagalba bus teikiama laiku, tai yra per pirmąsias 3 valandas po insulto išsivystymo, tada pasveikimo prognozės yra optimistiškesnės. Labiausiai tikėtina, kad jaunimas gali pasveikti nuo insulto, ir, pavyzdžiui, sulaukęs 82 metų, pasveikimo prognozė nėra tokia rožinė.

Štai kodėl gydytojai pataria nepraleisti pirmųjų insulto simptomų, o pastebėję patologijos požymių tikrai turėtų kreiptis pagalbos, kviesti greitąją pagalbą.

Stroke prognozės

Stiebo insulto išsivystymas aukoms rodo smegenų kamieno dalies, atsakingos už tam tikrą kūno funkciją, pokyčius. Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, taip pat pasireiškia insulto požymiai, židinio vieta taip pat turi įtakos pasveikimo prognozei.

Kalbos sutrikimai po hemoragijos nėra neįprasti.

Svarbu! Kas trečias pacientas, išgyvenęs insultą, kenčia nuo įvairaus sunkumo kalbos sutrikimų. Jie rodomi ramioje kalboje, kuri tampa negirdima, pacientai sumurmėja, be galo sunku išanalizuoti žodžius.

Reabilitacijos metu nepaprastai sunku atkurti ankstesnius įgūdžius, nes nepaisant sąmonės aiškumo, pacientai patiria rimtų kalbos problemų ir negali to ištaisyti priverstinai. Šiuo atžvilgiu gyvenimo prognozė negali būti laikoma palankia..

Rijimo disfunkcija stebima maždaug 65 proc. Pacientų. Pirmosiomis dienomis po išeminio insulto jie gauna lašinamas maistines medžiagas, tada maistas patenka per zondą, tačiau po iškrovos kiti turi išmokyti pacientą valgyti savarankiškai. Daugeliu atvejų neįmanoma visiškai atkurti rijimo funkcijos, tačiau specialių metodų pagalba pacientas gali būti išmokytas nuryti tarkuotą maistą. Mityba ir gyvenimo būdas turi savo ypatybes, tačiau pacientas gali valgyti, nors ir primityviai.

Dėl motorinės veiklos problemų labai svarbus rodiklis yra atkūrimo laikas. Dėl iškrovos beveik 100 procentų pacientų turi judėjimo ir koordinacijos problemų. Daugeliu atvejų pirmosios sėkmės būna spontaniškos ir nereikia kalbėti apie valingus, sąmoningus judesius. Šiuo atžvilgiu rodiklis yra pirmi keli mėnesiai po insulto. Būtent šis laikas yra produktyviausias, kai greitai atkuriamos prarastos funkcijos. Jei per šį laikotarpį pagrindiniai įgūdžiai negrįžo, prognozė žymiai pablogėja. Praėjus vieneriems metams po insulto, jis pasveiksta ypač retai.

Pažeidus kvėpavimo centrą, išsivysto deguonies trūkumas. Tokie pacientai negali savarankiškai ir visiškai kvėpuoti, todėl yra prijungti prie dirbtinio kvėpavimo aparato. Iš dalies sunaikinus kvėpavimo centrą, galimi nepriklausomi kvėpavimo veiksmai.

Sunkios insulto pasekmės, susijusios su hemodinamika. Kamieninis insultas gali visiškai paralyžiuoti širdies veiklos sutrikimą ir aprūpinti kūną krauju. Ypatingais atvejais pacientų laukia koma, jei širdies darbas iš esmės pasikeičia. Hemodinamikos pažeidimas gali pasireikšti dažnu širdies plakimu ir hipertonija bei širdies ritmo sumažėjimu. Gydytojai labiau nerimauja dėl pastarosios būklės, nes reti širdies dūžiai gali sukelti širdies sustojimą ir mirtį.

Termoreguliacijos pažeidimas yra ne mažiau problema nei širdies ir kvėpavimo nepakankamumas. Visų pirma, tokie simptomai pasireiškia pirmosiomis dienomis po insulto, kurį pacientai patiria labiausiai. Kūno temperatūra pakyla iki 39 laipsnių ir daugiau, o ją normalizuoti yra nepaprastai sunku. Jei kūno temperatūra yra sumažinta, tai rodo didžiausią žalą ląstelėms, kai miršta smegenys..

Pažeidus regos centro darbą, gali būti pažeistas akių valdymas, jis atrodo skirtingomis kryptimis arba yra spontaniškai nukreiptas aukštyn ar žemyn. Oftalmologas apžiūri tokius pacientus..

Smegenų kamieno insultas gydytojai neskuba prognozuoti. Atsigavimas priklauso nuo pažeidimo masto, paciento amžiaus, medicininės insulto priežiūros greičio. Senų žmonių prognozė nuvilia.

10 faktų apie smegenų insultą Smegenų kamienas Smegenų insultas. ? Kaip užkirsti kelią smegenų insulto išsivystymui. CELTAS

Pavojingas gyvybei: kas yra kamieno insultas ir kokios jo pasekmės kūnui?

Vienas iš pavojingiausių žmogaus smegenų pažeidimų yra kamieno insultas. Panaši patologija atsiranda dėl aštrių kraujotakos pažeidimų. Šia liga dažniausiai serga vyresni žmonės, vyresni nei 60 metų..

Liga buvo pavadinta dėl pažeidimų lokalizacijos. Jei smegenų kamiene įvyksta kraujagyslės plyšimas ar užsikimšimas, tada tokia diagnozė atliekama.

Remiantis PSO statistika, žmonių, kurie kadaise patyrė insultą, skaičius eksponentiškai padidėja. Jei anksčiau tokia problema buvo iškilusi tarp vyresnio amžiaus žmonių, tai yra, po 55–60 metų, šiandien net jaunus žmones ištiko insultas. Rusijoje kasmet užfiksuojama 400 000 insulto atvejų. Mirtis įvyksta 35 proc. Pakartotiniai insultai žmonėms pasireiškia dažniau per pirmuosius 2 metus po tragedijos su 4–14% tikimybe..

Kas tai yra?

Kamieninis insultas yra nervinių ląstelių sunaikinimas pagrindinėje smegenų dalyje - bagažinėje - dėl aštrių kraujotakos sutrikimų. Kaip ir kitų tipų insultas, paveikti audiniai praranda savo funkcijas. Tačiau lokalizavus kamieno patologiją, kyla rimta grėsmė gyvybei, nes yra nervų centrai, atsakingi už svarbiausias kūno gyvybinių funkcijų palaikymo funkcijas..

Smegenų kamieno struktūros ir funkcijos ypatybės:

Daugiau informacijos apie smegenų kamieno struktūrą rasite šiame vaizdo įraše:

klasifikacija

Yra du tokio insulto tipai: išeminis ir hemoraginis.

Išeminė

Tai yra pavojingiausias smegenų kamieno insultas. Jis dažnai sukelia paciento mirtį (antroje vietoje tarp mirties priežasčių). Žinomas išeminis insultas dar vadinamas „smegenų infarktu“. Jis vystosi dėl kraujo krešulio susidarymo smegenų kamieno kraujagyslėje.

Tai tampa didžiulio smegenų audinio pažeidimo priežastimi, nes išemija sukuria normalios kraujotakos ir jos formavimo pažeidimą. Maistinės medžiagos negali patekti į smegenis, o tai sukelia audinių nekrozę paveiktoje vietoje. Paprastai šio tipo insultas atsiranda dėl pažengusios aterosklerozės. Be to, priežastis gali būti diabetas, reumatas ir hipertenzija..

Išeminis insultas sugeba pakankamai ilgai „nepasireikšti“, jam būdingas lėtas vystymasis. Jei žmogus susilpnėja, sutrinka koordinacija, o svaigimą lydi pykinimas, tai yra pirmasis išemijos išsivystymo varpas..

Yra tokios išeminio kamieno insulto stadijos:

  1. Ūminis periodas trunka iki 3 savaičių. Ląstelių mirties vieta įvyksta per 3–5 dienas. Išsivysto perifokalinė edema (skysčiai kaupiasi tarpląstelinėje smegenų erdvėje dėl šios erdvės išsiplėtimo), atsiranda ląstelių citoplazmos ir karioplazmos raukšlės..
  2. Ankstyvas pasveikimo laikotarpis trunka iki 6 mėnesių. Ląstelių elementų paranekrozė (apsauginė reakcija į pažeidimą), mažų kraujagyslių proliferacija (proliferacija). Yra neurologinio deficito regresija (insulto pasekmės sutrikus motorinei funkcijai ir kt.).
  3. Vėlyvas pasveikimo laikotarpis trunka nuo 6 iki 12 mėnesių. Susiformuoja žialiniai randai (nekrozės vietų pakeitimas jungiamuoju audiniu) ir smegenų audinio cistiniai defektai.
  4. Paskutinis etapas prasideda po metų. Liekamasis poveikis ir pasekmės..

Taip pat yra keli sunkumo laipsniai:

  • Vidutinis. Su juo trūksta smegenų edemos klinikinių požymių, nėra sutrikusios sąmonės. Klinikinis vaizdas yra vietiniai pažeidimai.
  • Sunkus. Būdinga sąmonės depresija, pastebimi audinių patinimo požymiai, trofiniai ir vegetatyviniai židiniai..

Hemoraginis

Kai toks dėmesys sutelkiamas į smegenų kamieną, simptomai pasireiškia akimirksniu.

Tai atsiranda dėl padidėjusio kraujagyslių sienelių pralaidumo ir pažeidimų. Tai tampa kraujo ląstelių, patenkančių į smegenų audinį, priežastimi: raudonųjų kraujo kūnelių, plazmos, baltųjų kraujo kūnelių ir trombocitų. Padalijama į porūšius:

  1. Subarachnoidas. Tai skiriasi tuo, kad kraujas prasiskverbia į minkštuosius meningus.
  2. Parenchiminis Smegenų audinys liečiasi su krauju dėl jo prasiskverbimo pro kraujagyslių sieneles.
  3. Epidurinė ir subduralinė. Kraujas patenka į ertmę tarp kaukolės ir kraujagyslių apvalkalo. Šie du porūšiai labiau tikėtini dėl traumų..

Norėdami išgelbėti žmogų, reikia neatidėliotinos chirurgų pagalbos, kad būtų pašalintos hematomos ir kraujavimas. Be atvirojo metodo (kraniotomija operacijos metu), taip pat yra invazinis metodas (hematomos pašalinimas per mažą kaukolės skylę specialių vaistų ir įrankių pagalba). Pastarojo tipo operacija yra įmanoma tik esant hemoraginiam kraujavimui hipertenzijos fone. Jis draudžiamas esant aneurizmai ir kraujagyslių patologijoms..

Pažeidimo simptomai

Tokio insulto simptomai priklauso nuo to, kuri kamieno dalis yra labiau paveikta. Bet specifinius židinio pasireiškimus galima pastebėti tik per pirmąsias patologijos vystymosi valandas ir atsigavimo laikotarpiu. Ligos aukštyje pacientas yra nejudrus, negrąžina sąmonės, o židininiai simptomai yra įvairaus pobūdžio. Tačiau norint suprasti, kad paveiktas būtent bagažinė, 96% atvejų tai įmanoma net patikrinimo metu.

Išeminio pažeidimo klinikinis vaizdas vystosi greičiau nei panašūs pokyčiai, turintys skirtingą lokalizaciją, tačiau skiriasi stadijomis. Hemoraginis procesas yra staigus, žaibiškas, o prognozė blogesnė. Tačiau bendrosios apraiškos yra vienodos. Taip pat nagrinėsime, kaip išsiaiškinti smegenų kamieno insultų pažeidimų sunkumą..

Tarp pagrindinių simptomų pažymėti:

  • galvos skausmai, sąmonės praradimas, galvos svaigimas;
  • kalbos sutrikimas;
  • kūno temperatūros sumažėjimas ar padidėjimas;
  • kūno blyškumas su mėlynu arba žaliu atspalviu;
  • slėgio padidėjimas nuo 140 mm Hg ar daugiau, hipertenzija;
  • dažnas kvėpavimas
  • kraujotakos pažeidimas;
  • rankų ir kojų paralyžius ar tirpimas.

Norėdami nustatyti asmens insultą, jie klausia:

  1. Šypsotis. Lūpos yra išlenktos kaip pusė kūno nustoja klausytis, vienas kampas nusileidžia žemyn.
  2. Pakartokite pasiūlymą arba prisistatykite. Vyras kalbės sunkiai, mikliai.
  3. Pakelk rankas. Laikyti juos tame pačiame aukštyje neveikia. Pažeista smegenų dalis to neleidžia..
  4. Išlenkite liežuvį. Jis tampa kreivas ir asimetriškas. Pastebimas vienos pusės kritimas.

Disbalansas ir galvos svaigimas

60–70% atvejų nuolatinis galvos svaigimas ir nesugebėjimas išsilaikyti ant kojų yra pirmasis smegenų kamieno insultas. Visa tai lydi galvos ir laikinosios bei pakaušio dalies skausmai. Žmogus arba staiga nukrenta, arba yra priverstas užimti horizontalią padėtį, nes negaliu eiti ir sėdėti. Bandymas išlaikyti vertikalią padėtį dar labiau sustiprina galvos svaigimą.

Variklio funkcijos sutrikimas

Pastebimas ryškus kojų ir rankų motorinės veiklos pažeidimas. Paralyžius gali būti tik vienoje kūno pusėje (hemiparezė) arba plisti į visas galūnes (tetraparezė). Jei pacientas yra sąmoningas, jis negali judinti kojų ir rankų, nors ir žino šį faktą..

Disfagija - rijimo trūkumas

65% pacientų, kamuojančių kamieninį insultą, sunku ar neįmanoma nuryti. Tai nepalankus simptomas. Tai sukelia sumažėjęs gerklės ir minkštojo gomurio raumenų mobilumas. Žmogus bando nuryti vienkartinį maistą, tačiau nesugeba visiškai nuryti. Dėl šios priežasties maistas patenka į kvėpavimo takus ir sukelia kosulį..

Dizartrija - kalbos sutrikimas

30–40% atvejų pastebimi sunkumai, iškraipymai ar neįmanoma žodžių tarimo. Tai reiškia, kad skirtingai nuo smūgio kairiajame pusrutulyje, žmogus nori pasakyti, žino žodžius, bando juos ištarti, tačiau jie arba visai neištariami, arba yra iškraipomi. To priežastis - liežuvio, veido raumenų, balso stygų ir ryklės judesių pažeidimas.

Akies simptomas

Nervų centrai, atsakingi už akių judėjimą į išorę, aukštyn, viršutinio voko pakėlimą, yra sunaikinami. Dėl šios priežasties pacientai atkreipia dėmesį į dvigubą vaizdą, negalėjimą sutelkti dėmesio į objektą, vienos pusės šonkaulį, akies nukrypimą, akies vokų ptozę (kabančius vokus)..

Kintamasis sindromas

Šis sindromas apima veido iškraipymą ir paralyžių. Tai yra, jei yra paralyžius iš vienos pusės (rankos ir kojos be judesių), pacientas turi pasvirusį veidą priešingoje pusėje (kabančios viršutinės voko dalies, pakrypusį burnos ir odos kampą)..

Tokio pobūdžio simptomai rodo, kad insultas paveikė mimikos raumenis vienoje smegenų pusėje, o galūnių raumenis - kitoje pusėje..

Širdies plakimas, kvėpavimo sutrikimas

Pavojingiausi blogos šios ligos prognozės požymiai:

  • kvėpavimo sutrikimai - protarpinis retas kvėpavimas, mėnesinių nebūna (apnėja);
  • bradikardija - reti širdies dūžiai (mažiau nei 60 per minutę), po kurių padidėja širdies ritmas ir ritmas;
  • hipotenzija - slėgio sumažėjimas mažiau kaip 100/60 mm Hg, po kurio padidėja;
  • sunki hipertermija - kūno temperatūros padidėjimas virš 39 laipsnių su kamieno smūgiu, kurio negalima sumažinti vaistais.

Diagnozę galima patvirtinti tik atlikus MRT ar kompiuterinę tomografiją. Reikėtų pažymėti, kad koma su išeminiu galvos smegenų kamieno smūgiu gali trukti 5 ir 25 dienas. Tačiau kuo trumpesnis šis laikotarpis, tuo didesnė pasveikimo tikimybė. Ilgalaikis buvimas komoje sukelia ląstelių mirtį.

Diagnostika

Teisinga diagnozė, nustatanti tikslią ligos vietą ir žalos dydį, leidžia pasirinkti tinkamą gydymo metodą ir išvengti rimtų pasekmių. Be paciento simptomų nustatymo, taip pat atliekami specialūs galvos, kraujagyslių sistemos, širdies tyrimai:

  • KT skenavimas. Gydytojai gauna trijų matmenų smegenų vaizdą. Tyrimas skiriamas net įtarus insultą. Kraujavimas ir pažeidimas išryškėja..
  • MRT Pagal magnetinio lauko įtaką gaunamas išsamus smegenų ir jų struktūrų vaizdas. Tyrimas gali būti naudojamas vietoj KT.
  • Miego arterijų doplerinis tyrimas yra miego arterijų ultragarsas (pagrindinis kanalas, kuriuo kraujas tiekiamas į minčių centrą)..

  • Magnetinio rezonanso angiografija - panaši į MRT, tačiau daugiausia dėmesio skiriama kraujagyslėms smegenyse. Kraujo krešulio vieta.
  • Smegenų angiografija - medžiagos patekimas į indus, po kurios atliekamas rentgeno tyrimas. Gaunama informacija apie kraujo krešulius, aneurizmas ir kitus kraujagyslių defektus;
  • EKG. Informacinis širdies, naudojamo širdies ritmo sutrikimams, tyrimas.
  • Širdies echokardiograma (širdies ultragarsas). Aptikti širdies anomalijos, vožtuvo defektai - kraujo krešulių priežastys;
  • Kraujo biochemija. Nustatomi pagrindiniai rodikliai: gliukozės lygis, lipidų lygis, siekiant nustatyti cholesterolio buvimą - pagrindinę ligos priežastį.
  • Pirmoji pagalba atliekant smegenų kraujavimą

    Pirmoji pagalba pacientui suteikiama po simptomų atsiradimo. Labai svarbu laiku atpažinti smegenų kamieno insultą, kad nepažeistumėte žmogaus pačiu pavojingiausiu laikotarpiu. Atliekami šie veiksmai:

    1. Pacientas turi būti paguldytas horizontalioje padėtyje, pakelta galva.
    2. Kakle nėra drabužių ir aksesuarų.
    3. Pašalinkite protezus iš burnos.
    4. Sukurkite sąlygas maksimaliam grynam orui.
    5. Jei būklė be sąmonės, galvą reikia pasukti į šoną, kad būtų užtikrintas seilių tekėjimas.
    6. Burnos ertmę reikia išvalyti nuo vėmimo.
    7. Padėkite šaltą ant galvos. Poveikis tai smegenų daliai, kuri yra priešinga galūnių paralyžiaus pusė.
    8. Uždenkite pacientą antklode.
    9. Stebėkite kvėpavimo parametrus, širdies ritmą ir kraujospūdį.
    10. Jei yra klinikinės mirties požymių, imkitės gaivinimo..

    Sužinokite daugiau apie ligos simptomus ir pirmosios pagalbos taisykles:

    Priežastys ir rizikos veiksniai

    Kadangi stiebo insultas vystosi panašiai kaip ir kitų vietų insultas, išsivystymo priežastys yra bendros. Jie priklauso nuo nervų ir kraujagyslių audinių pokyčių pobūdžio. Taigi mes palyginame hemoraginių ir išeminių insultų priežastis..

    Išeminės priežastysHemoraginės priežastys
    Aterosklerozinės plokštelėsAukštas kraujo spaudimas (hipertenzija)
    Kraujo krešulio susidarymasĮgimtas arterijų apsigimimas
    Kraujo krešulių atskyrimas nuo širdies (embolija)Mažas kraujo krešėjimas
    Indo sienelės uždegimasGalvos trauma
    Kraujo kraujagyslių struktūros pažeidimas ir silpnumas, kurį sukelia diabetas

    Be to, padidėjus tokios ligos rizikai, žmonėms atsiranda blogų įpročių. Rūkymas ir alkoholis neigiamai veikia kraujagyslių sienelių būklę, sukelia trapumą ir trapumą. Vyresnio amžiaus žmonėms taip pat kyla pavojus, jų indai tampa silpni dėl amžiaus įtakos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas menopauzės moterų sveikatai.

    Jaunų žmonių insultų priežastys:

    • arterinė hipertenzija;
    • aneurizmos;
    • hemangiomos;
    • ankstyva aterosklerozė;
    • sisteminė raudonoji vilkligė;
    • hemofilija;
    • venų trombozė;
    • eklampsija;
    • Werlhofo liga.

    Ligos rizika didėja priklausomai nuo narkotikų. Visų pirma, kokaino vartojimas keliasdešimt kartų padidina centrinio smegenų kamieno insultą.

    Gydymo taktika

    Patologiją sunku išgydyti, nes dalyvauja svarbiausias organas - smegenys. Šią būklę lengviau išvengti, nei išsiaiškinti pasekmes. Kilus menkiausiam įtarimui dėl insulto, būtinai iškvieskite greitąją pagalbą.

    Pacientai, kuriems įtariamas smegenų kamieno insultas, paguldomi į intensyviosios terapijos skyrių. Specialistai stebi gyvybinius požymius - šlapimą, kraują, širdies ritmą, plaučius, kraujagysles.

    Slėgis turi būti geros būklės, o temperatūra neturi viršyti 37 laipsnių. Jei sunku kvėpuoti, plaučių funkcija palaikoma naudojant ventiliatorių. Kas 3–4 valandas tiriama EKG, matuojamas slėgis.

    Tokie vaistai yra naudojami spaudimui sumažinti:

    Jei pastebima hipotenzija (žemas kraujospūdis), šią būklę taip pat reikia taisyti. Naudojami lašintuvai su natrio chlorido tirpalu, taip pat skiriami Deksametazonas, Dopaminas ir Atropinas. Esant sumažintam slėgiui, kyla hipoksijos rizika (deguonies trūkumas audiniuose).

    Cukriniu diabetu sergantiems pacientams užtikrinamas cukraus lygio reguliavimas skiriant insuliną. Temperatūrai normalizuoti naudojami paracetamolis ir ibuprofenas. Su kamieno smūgiu viskas siekiama užkirsti kelią smegenų edemai, kad būtų išvengta mirtinos baigties. Tam taip pat naudojami furozemidas, manitolis ir L-lizinas. Piracetamas, Ceraxon, Tiocetam, Neuromax, Cortexin, Neurobion, Cavinton padeda pagerinti neuronų mitybą..

    Su hemoraginiu insultu pridedami vaistai, kad sustabdytų kraują, o išeminiam insultui - trombolitikai ar antikoaguliantai..

    Gydymas taip pat gali apimti artimųjų priežiūrą ir jų priežiūrą ligoniams.

    Jei pacientas išgyvena, gydymas tęsiamas 3–4 savaites. Gyvenimo su smegenų kamieno insultu prognozė laikoma kiek įmanoma teigiama, jei reabilitacija nuolatos tęsiasi nuo 3 iki 12 mėnesių.

    Atsigavimo prognozė

    Remiantis statistika, maždaug 75–85% pacientų, patyrusių smegenų kamieno insultą, miršta per 3 dienas. Išgyvenę asmenys lieka neįgalūs, tačiau tik 50–60% jų yra lovoje. Mažiau nei 20% šių pacientų gyvena ilgiau nei 5 metus..

    Ar galima sakyti, visiškas pasveikimas yra sunkus, nes beveik neįmanoma kažkaip paveikti smegenų kamieno išeminio ir hemoraginio insulto prognozės. Tik laiku suteikta pagalba per pirmąsias 3 valandas nuo patologijos vystymosi gali padėti išsigelbėti ir padidinti pasveikimo tikimybę. Visiško išgydymo tikimybė yra tik 2–3 proc..

    Blogos prognozės požymiai:

    1. „Uždaro žmogaus“ sindromas yra gilus neįgalumas (žmogus nesugeba judėti, kalbėti, nieko nedaryti, guli be judesio)..
    2. Širdies, kraujagyslių, kvėpavimo sistemos sutrikimai - mirtini.
    3. Neurologinių problemų išlikimas ilgiau nei 12 mėnesių rodo, kad jos niekur neis.

    Komplikacijos ir pasekmės: kas atsitiks su žmogumi?

    Puolimas pavojingas ne tik mirtinai, bet ir neįgalumui. Dažnai žmonės po insulto net negali sėdėti savarankiškai, pastebimi kalbos sutrikimai, bulbarinis sindromas (disfagijos ir disartrijos derinys). Be to, žmogus gali ištikti antrą priepuolį su pavojingesnėmis komplikacijomis..

    Dažniausia mirties priežastis yra smegenų kamieno patinimas. Dėl jo hematoma pažeidžia kvėpavimą ir sustoja širdis. Ši pasekmė išsivysto per pirmąją dieną.

    Vėlesniais laikotarpiais pacientas gali patirti šias komplikacijas:

    • kraujagyslių užsikimšimas;
    • plaučių uždegimas;
    • inkstų ir šlapimo takų infekcijos;
    • širdies smūgis
    • vidiniai kraujavimai ir kraujavimas.

    Šios komplikacijos gali sukelti mirtį. Yra ir kitų, kurie nesukelia mirties, bet labai apsunkina gyvenimą:

    • sunku ryti;
    • slėgio opos;
    • psichoemocinės problemos.

    Pacientai, galintys judėti minimaliai, dažnai būna sužeisti dėl kritimo..

    Reabilitacija ir atsigavimas po ligos

    Reabilitacijos planą kiekvienam pacientui turi sudaryti jo gydytojas. Tai būtina norint palengvinti ligos simptomus, pagerinti gyvenimo kokybę..

    Esant kalbos sutrikimams, verta įsitraukti į logopedą. Jei pacientas turi rijimo problemų, reikės sukurti specialius būdus, kaip išmokti ryti minkštą maistą. Esant galūnių paralyžiui, skiriami specialūs pratimai ir masažai.

    Norint veiksmingai pasveikti, svarbu, kad artimieji dalyvautų ir palaikytų pacientą. Giminaičiai sugeba suteikti neįtikėtiną pagalbą..

    Šiame vaizdo įraše pasakojama apie tinkamą pratimų rinkinį reabilitacijos metu po išpuolio:

    Atkryčio prevencija: kaip jų išvengti?

    Kelios paprastos taisyklės padės išvengti pakartotinio smūgio, ir tai visada yra geriau, nei vėliau atsieti pasekmes. Taigi, taisyklės yra šios:

    1. Subalansuota dieta, užpildyta vitaminais ir mineralais. Visų pirma kūnui reikia magnio, kalio, geležies ir kalcio. Svarbu nevartoti maisto produktų, kuriuose gausu cholesterolio ir gyvulinių riebalų, arba kiek įmanoma mažiau. Į dietą naudinga įtraukti žuvies, daržovių ir vaisių, baltymų.
    2. Atsakingas sportas. Esant fiziniam krūviui, nutukimas neišsivysto, o tai reiškia, kad širdies ir kraujagyslių ligų bei diabeto išsivystymo rizika žymiai sumažės.
    3. Žalingų įpročių atmetimas.
    4. Streso prevencija. Išmokite išvengti konfliktų, pozityvaus požiūrio į gyvenimą.
    5. Reguliarus gydytojo vizitas.
    6. Slėgio stebėjimas, neleiskite kritimų, šuolių.

    Be to, prevencinėms priemonėms priklauso ir laiku gydantis ligas, galinčias sukelti smegenų kamieno insultą. Tarp jų yra hipertenzija ir aterosklerozė. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas diabetu sergančių pacientų sveikatai.

    Smegenų kamienas yra labai sudėtinga struktūra, todėl kažkaip prognozuoti insulto pasekmes šioje dalyje yra beveik nereali užduotis. Norėdami kiek įmanoma labiau apsisaugoti nuo tokio išpuolio, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją ir vadovautis sveika gyvensena.

    Smegenų insultas

    Insultas yra sunki būklė, kuriai būdingas ūmus smegenų dalių aprūpinimo krauju pažeidimas ir dėl kurios morfologiškai ir funkciškai pažeidžiama centrinė nervų sistema. Hemoraginės ir išeminės rūšys išskiriamos atsižvelgiant į pažeidimo tipą. Smegenų kamieną sudaro medulla oblongata, smegenų vidurys ir Varoljevo tiltas. Tai yra jungiamoji struktūra tarp nugaros smegenų ir smegenų ir turi didelę reikšmę, nes tai yra koncentruotos struktūros, užtikrinančios gyvybinę kūno veiklą. Pažeidus smegenų kamieną, statistika nuvilia: ne daugiau kaip 25% tokių pacientų išgyvena ir tik 2% jų gali tikėtis visiško pasveikimo be rimtų komplikacijų.

    Kamieninis insultas yra nepalankiausia smegenų insulto forma. Bagažinės struktūros yra atsakingos už šias gyvybę palaikančias funkcijas: kvėpavimą, kraujotaką ir širdies veiklą, gyvybinius refleksus. Pacientams, patyrusiems šį insultą, prognozė bloga, o tai dar labiau pablogėja dėl kraujavimo. Mirtingumas siekia 75%. Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir MRT duomenimis..

    Tarp klinikinių požymių vyrauja sutrikusi sąmonė ir bulbarinis sindromas. Diagnostikos standartas yra MR vaizdavimas, kuris leidžia susidaryti vaizdą apie pažeidimo topografiją ir mastą. Tuo pačiu metu įmanoma laiku diagnozuoti ir nedelsiant pradėti terapiją reabilitacija ir dalinis prarastų funkcijų atkūrimas. Jusupovo ligoninės neurologijos klinikoje yra įrengtas ventiliatorius, būtinas ūminio insulto periodo metu, ir treniruokliai motoriniams įgūdžiams atkurti..

    Gydymo veiksmingumas labiausiai priklauso nuo gydymo laiko ir kokybės.

    Insulto insulto priežastys

    Šie veiksniai prisideda prie ligos vystymosi:

    Hipertoninė liga. Tai dažniausia smegenų kamieno kraujagyslių pažeidimo priežastis. Padidėjus kraujospūdžiui, arterijų sienos tampa trapios, o tai savo ruožtu sukelia jų plyšimą ir kraujavimo atsiradimą.

    Aterosklerozė, trombozė. Kai indo liumeną blokuoja aterosklerozinė plokštelė ar trombas, sutrinka kraujo tiekimas į aplinkinius audinius, o tai lemia išemijos išsivystymą..

    Aneurizmos, kolagenozės, kraujagyslių apsigimimai. Patologiniai kraujagyslių sienelių struktūros pokyčiai padidina plyšimo riziką. Toks anomalija gali sukelti insultą jauname amžiuje..

    Cukrinis diabetas, reumatologinės ligos, širdies patologijos, kraujo krešėjimo sutrikimai ir kt. Kai kurių ligų eigos ypatumai lemia aterosklerozės vystymąsi, kraujo krešulių susidarymą, makro- ir mikroangiopatijas..

    Gyvenimo būdas. Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, fizinis neveiklumas, netinkama mityba, stresas, lėtinis pervargimas padidina kraujagyslių ligų riziką.

    Amžius. Kiekvienas kitas 10 metų padidina išemijos ar kraujavimo tikimybę 5-8 kartus.

  • Genetinis polinkis. Kohortos tyrimų metu buvo nustatyta, kad insulto rizika padidėja 30%, jei žmogus turi žmonių, kurie šią ligą sirgo šeima.
  • Kuo skiriasi stiebo pažeidimai nuo kitų tipų insulto?

    Priklausomai nuo patologinio proceso vietos ir masto, kamieno kraujo tiekimo pažeidimas gali turėti įvairių klinikinių apraiškų. Pirmieji ligos požymiai gali būti stiprus galvos nugaros skausmas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas atsiranda 70–80% atvejų. Klinikinis šio konkretaus skyriaus kraujagyslių pažeidimų požymis išreiškiamas kintančiais sindromais - kaukolės nervų pažeidimais iš vienos pusės kartu su motorikos ir jutimo sutrikimais iš kitos. Sutrikęs širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemų darbas, termoreguliacija, vystosi veido, ryklės, galūnių raumenų paralyžius..

    Galbūt vystosi sindromas „užrakintas žmogus“. Visi simptomai yra sunkūs, o laiku nepateikus medicininės priežiūros, mirtis gali būti žūsta per pirmąsias dvi ligos dienas. Kraujotakos pusiausvyros sutrikimas aukščiau esančioje smegenų dalyje sukelia rimtų pasekmių, susijusių su žmogaus gyvenimu. Pagrindiniai sveikatos parametrai patiria pavojų. Insulto pasekme tampa šie simptomai:

    • širdies raumens disfunkcija. Pasikeičia širdies plakimo ritmas, kuris sukelia bradikardiją, aritmiją ar virpėjimą. Skiriamasis kamieno struktūros pralaimėjimo bruožas yra bloga reabilitacijos prognozė;
    • sutrikimas kvėpavimo sistemoje. Atsiranda dusulys, negalėjimas paimti oro. Esant tokiai situacijai, dirbtinio kvėpavimo aparato buvimas turi didelę reikšmę, kitaip įmanoma mirtina baigtis;
    • kalbos sutrikimas ir gebėjimas ryti. Pirmasis yra labiau nekenksmingas, atsižvelgiant į nesugebėjimą praleisti seilių. Pastaroji sukelia gausų seilėtekį, o kai kurios kūno vietos leidžia skysčiui patekti į deguonies gamybos organus ir taip sukelti plaučių uždegimą.
    Be viso to, kas paminėta aukščiau, yra regėjimo ir koordinavimo problemų, raumenų veiklos sumažėjimo tikimybė. Jei laiku nesuteiksite pagalbos, rezultatas gali būti mirtinas. TLK-10 smegenų kamieno insultas žymimas kodu G 46.3. Remiantis PSO statistika, insultas užima pirmaujančią vietą sergamumo ir mirtingumo struktūroje. Kasmet cerebrovaskulinė liga nustatoma 3 žmonėms iš 100 tūkstančių gyventojų.

    Mirtina išvada ligos pradžioje įvyksta 15–30% atvejų. Pakartojant insultą, mirštamumas siekia 70%. Remiantis statistika, penkerių metų išgyvenamumas po insulto yra 40–60%. Prognozei įtakos turi galvos smegenų kraujotakos sutrikimo forma. Kamieninis insultas paveikia smegenų kamieną. Gydytojai šią ligos rūšį laiko pavojingiausia.

    Jusupovo ligoninėje insultas diagnozuojamas naudojant modernią įrangą. KT ir MRT laikomi labiausiai informatyviais būdais nustatyti patologinio židinio lokalizaciją smegenų srityje. Terapija apima vaistų gydymo metodus ir chirurginę intervenciją, jei nurodyta. Naudojami preparatai atitinka kokybės ir saugos standartus. Reabilitacijos trukmė nustatoma atsižvelgiant į būklės sunkumą.

    Dėl individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą teigiamų rezultatų galima pasiekti per trumpiausią laiką.

    Eksperto nuomonė

    Autorius: Andrejus Igorevičius Volkovas

    Neurologas, medicinos mokslų kandidatas

    Kamieninis insultas yra nepalankiausia smegenų insulto forma. Bagažinės struktūros yra atsakingos už šias gyvybę palaikančias funkcijas: kvėpavimą, kraujotaką ir širdies veiklą, gyvybinius refleksus. Pacientams, patyrusiems šį insultą, prognozė bloga, o tai dar labiau pablogėja dėl kraujavimo. Mirtingumas siekia 75 proc..

    Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais simptomais ir MRT duomenimis. Tarp klinikinių požymių vyrauja sutrikusi sąmonė ir bulbarinis sindromas. Diagnozė laikoma MR vaizdavimu, kuris leidžia susidaryti vaizdą apie pažeidimo topografiją ir mastą..

    Tuo pačiu metu įmanoma laiku diagnozuoti ir nedelsiant pradėti terapiją reabilitacija ir dalinis prarastų funkcijų atkūrimas. Pacientai, patyrę insultą, rečiau praranda bendravimo ir bendravimo įgūdžius, o tai leidžia jiems patiems pasveikti..

    Jusupovo ligoninės neurologijos klinikoje yra įrengtas ventiliatorius, būtinas ūminio insulto laikotarpiu, ir treniruokliai motoriniams įgūdžiams atkurti. Gydymo veiksmingumas labiausiai priklauso nuo gydymo laiko ir kokybės.

    Būdingi simptomai

    Tai, kad 95% atvejų patologinis procesas paveikė kamieninę smegenų dalį, galima suprasti iš apžiūros. Židininės neurologinės apraiškos gali būti stebimos per pirmąsias ligos valandas ir pasveikimo laikotarpiu. Smegenų kamieno pažeidimo klinika pasirodo staiga, vystosi žaibo greičiu, palyginti su kitais skyriais. Paprastai pasveikimo prognozė yra blogesnė. Smegenų kamieno patologijos požymiai yra tiesiogiai susiję su jo paskirtimi.

    Ji priklauso nervų sistemai ir yra jos centrinė dalis. Atsakingas už prakaitavimą, širdies veiklą, kūno temperatūrą, rijimą ir kramtymą. Todėl stiebo smūgiai yra ypač pavojingi, netgi mirtini. Departamento pralaimėjimas ryškiai pasireiškia. Greita savijauta pablogėja, prasideda temperatūros šuoliai, pykinimas, vėmimas, tachikardija, sąmonės netekimas, dažnai koma..

    Medicinoje šio tipo sutrikimo rodikliai yra suskirstyti į dvi grupes, atsižvelgiant į negalavimo formą, tačiau yra labiau apibendrintas sąrašas, tinkantis visoms rūšims:

    • kalbos disfunkcija;
    • kūno temperatūros reguliavimo nepakankamumas;
    • prasta koordinacija;
    • raumenų paralyžius;
    • balso pakeitimas nurijus;
    • plaučių skyriaus ventiliacijos pasikeitimas;
    • kvėpavimo takų uždegimas;
    • bradikardija ar tachikardija;
    • sumažėjęs kosmoso matymas;
    • neryški sąmonė;
    • silpnas galūnių jautrumas;
    • sąmonės praradimas;
    • koma.
    Kraujavimas įvyksta staiga, didelę reikšmę turi priežiūros greitis. Kai tik simptomai yra sunkūs kitiems, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Dažniausiai atsiranda sąmonės praradimas ar visiškas paralyžius. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kvėpavimo kokybei..

    Svaigulys ir sutrikęs judėjimas

    Harbingeris yra kaukolės skausmo ar galvos svaigimo pojūtis, lydimas prastos judesių koordinacijos ir pusiausvyros praradimo. Dažnai tai yra ankstyviausias patologinio proceso kamiene simptomas. Dėl nuolatinio galvos svaigimo ir skausmo nugaros srityje jausmo žmogui yra sunku atsistoti ant kojų ir išlaikyti pusiausvyrą. Tokiais atvejais pacientas gali staiga nukristi arba būti priverstas užimti horizontalią padėtį. Kenčia judesių koordinavimas: pacientas gali nesuprasti kūno dalių padėties, eisena nestabili, rankos judesiai skirtingi ir sulėtėję, pasikeičia rašysena.

    Visos apraiškos turi panašų vaizdą, tačiau yra požymių, kurie pastebimi stipresni už kitus arba atsiranda anksčiau. Deja, toks simptomas kaip galvos svaigimas neleis tiksliai nustatyti jo atsiradimo priežasties, tačiau padės pasiruošti visoms galimoms pasekmėms. Jei pacientas parodo aprašytą signalą, padėkite jį gulint arba sėdint ir laukite pagerėjimo. Jei ne, kvieskite medicinos komandą.

    Motoriniai sutrikimai

    Smegenų kamieno insultas sukelia variklio aparato problemas, kurios tampa pastebimos po insulto. Tai atsiranda dėl smegenų srities, atsakingos už pažintinę veiklą, pažeidimo. Pradiniame etape pasireiškia programos suskirstymas, kuris pasireiškia eisenos pasikeitimu, dažnomis variklio klaidomis ir dėmesio sutelkimu į savavališkus objektus. Kamieno nervinio audinio morfologiniai pažeidimai sutrikdo motorinę veiklą. Aukščiau nurodytas defektas gali progresuoti ir išprovokuoti statinės lokomotorinės sistemos struktūros irimą, dėl kurio dezino dinaminė judėjimo kontrolė..

    Paskutiniame vystymosi etape paveikiamos pagrindinės stepororm generatoriaus savybės. Tokiu atveju pacientui yra judesių su abiem kojomis ir rankomis asimetrija, taip pat jis užšąla vietoje vaikščiodamas. Kitais atvejais, kai išsaugoma žmogaus sąmonė, pasireiškia vienos iš kūno pusių paralyžius (hemiparezė) arba jis apima visas galūnes (tetraparezė). Motorinių funkcijų atstatymo prognozė yra palankesnė pirmaisiais 2–3 ligos mėnesiais.

    Rijimo sutrikimai - disfagija

    Tai yra sunkus ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo pasireiškimas. Tai pastebima 65% pacientų, patyrusių smegenų kamieno insultą. Esant nervų centro pažeidimams, didelę įtaką daro gyvybiniai parametrai, pavyzdžiui, seilių praleidimas. Vykdant šias užduotis yra įtrauktas nemažas skaičius raumenų, kurie gali sugesti dėl ligos. Netobulas rijimas vadinamas disfagija.

    Šios komplikacijos pavojus yra susijęs su didele kvėpavimo sutrikimų, aspiracinės pneumonijos rizika. Daugumai šių pacientų reikia maitinti mėgintuvėlius. Prognozė paprastai būna bloga. Maždaug 85% atvejų gebėjimas ryti atsistato savarankiškai per 2–3 savaites po įvykio. Retai kuris šis netikras išlieka visą likusį gyvenimą. Tokiu atveju įvyks komplikacijos:

    • dėl prastos mitybos pablogės bendra sveikata;
    • nuolatinė pneumonija dėl nepageidaujamų mikroorganizmų patekimo į kvėpavimo takus;
    • uždusimas.
    Laiku gydymas atsikratys visų galimų pasekmių ir pasveiks. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama pasikonsultuoti su logopedu, jis nustatys sunkumą ir paskirs tinkamą kompleksinę terapiją..

    Kalbos sutrikimai - dizartrija

    Šio sutrikimo priežastis yra liežuvio, veido raumenų ir ryklės raumenų motorinių funkcijų pažeidimas. Jis stebimas maždaug 30% atvejų ir pasireiškia keičiantis garso tarimui, tembrui, intonacijai. Kalba iškreipta, praranda suprantamumą ir artikuliaciją. Sunkiais atvejais bendravimo įgūdžiai yra visiškai prarasti. Disfunkciją lydi veido raumenų, esančių ant veido ir atsakingų už gebėjimą kalbėti, paralyžius.

    Šis reiškinys medicinoje vadinamas dizartrija. Prarandamas gebėjimas paaiškinti dėl smegenų kamieno sutrikimų. Gretutiniai simptomai yra šie:

    • prastas veido mobilumas;
    • iškraipyta, neįskaitoma kalba;
    • nevienalytis tarimo greitis;
    • sustoja frazės viduryje;
    • emocinio kolorito stoka.
    Norėdami atkurti kalbos funkcijas, būtina logopedo priežiūra. Remdamasis klinikine informacija apie pacientą, jis pasirinks asmeninį pamokų planą ir pratimus, po kurių pradės reabilitaciją. Reikėtų pažymėti, kad atkūrimo greitis tiesiogiai priklauso nuo kreipimosi į specialistą momento.

    Akių simptomai

    Kai pažeidžiama dalis, kurioje yra okulomotorinis centras, pacientas praranda galimybę kontroliuoti vieno ar abiejų akies obuolių judesius. Tai išreiškiama nesugebėjimu pritvirtinti žvilgsnio į objektą, dvigubu matymu, tiesmuku, akių nukrypimu į išorę ir akies voko nukritimu. Kartais regėjimo laukai gali iškristi. Regėjimas vaidina svarbų vaidmenį suvokiant supančią informaciją. Tai leidžia atskirti spalvas, objektus ir daro didelę įtaką gyvenimo kokybei. Dėl kritinių sričių pažeidimo gali pablogėti regėjimas.

    Apibūdintą trūkumą galima nustatyti pagal šiuos kriterijus:

    • juodos dėmės prieš akis;
    • sunku sutelkti dėmesį į vieną objektą;
    • negalėjimas pripažinti.
    Aplinkos vizijos problema gali persekioti pacientą visą jo gyvenimą ir sukelti negalią, tačiau ne retenybė ją atkurti pasitelkiant medicinos praktiką..

    Kintamasis sindromas - paralyžius ir pasviręs veidas

    Kvėpavimo takų, palpitacija ir termoreguliacija

    Kvėpavimo takų, vazomotorinių centrų ir termoreguliacijos centro pažeidimai daugeliu atvejų baigiasi mirtimi. Kvėpavimo funkcijos pažeidimas kamieno smūgiu pasireiškia kaip stiprus dusulys arba visiškas gebėjimo savarankiškai kvėpuoti praradimas. Tokie pacientai yra visiškai priklausomi nuo ventiliatoriaus. Kitais atvejais, kai centras nėra visiškai paveiktas, pabudimo periodą gali lydėti savaiminis kvėpavimas, tačiau miego metu būna apnėjos laikotarpių..

    Širdies ir kraujagyslių sistemos darbo pokytis išreiškiamas širdies ritmo padidėjimu, kuris vėliau pakeičiamas bradikardija, kraujospūdžio sumažėjimu. Galbūt aritmijų vystymasis, virpėjimas. Tradicinių antiaritminių vaistų vartojimas tokiais atvejais yra neveiksmingas. Nestabilus termoreguliacija stebimas retais atvejais ir yra būdingas sunkiausiam ligos laipsniui. Tai pasireiškia staigiu ir nuolatiniu kūno temperatūros padidėjimu iki 39 ° C ir aukštesne forma, netaikoma medicininei korekcijai.

    Kitais atvejais gali būti stebima kritiškai žema temperatūra. Abi galimybės turi apgailėtiną pasveikimo prognozę..

    Insulto diagnozė

    Kamieninio insulto gydymas

    Patvirtinus diagnozę, gydymą reikia pradėti kuo greičiau. Teisingas gydymas per pirmąsias 3 valandas nuo insulto pradžios padidina tolesnės palankios prognozės galimybę. Visus pacientus, kuriems diagnozuotas smegenų kamieno insultas, reikia hospitalizuoti intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuje..

    Neatidėliotinos pirmosios pagalbos teikimas

    Insultas ištinka staiga ir jam reikia skubios išorinės pagalbos. Pirmasis žingsnis yra iškviesti medicinos darbuotojų komandą, o jai einant, prižiūrėkite auką, palaikydami jį.

    Dažnai procesą lydi vėmimas, o susikaupusi masė trukdo kvėpuoti. Jei aptinkama prakaitavimo problemų, būtina išvalyti kelius, kuriais deguonis patenka į plaučius. Šiam asmeniui reikia paguldyti ant šono ir pirštu, apvyniotu marle ar drabužio gabalėliu, išvalyti burnos ertmę. Jei su savimi turite prietaisų, galinčių išmatuoti kraujospūdį ar cukraus kiekį kraujyje, rekomenduojama užsirašyti šių parametrų reikšmes ir informuoti atvykstančius gydytojus.

    Svarbus rodiklis yra simptomų atsiradimo momentas. Pažymėti jo atsiradimo laiką nebus nereikalinga. Draudžiama vartoti narkotikus, kuriais siekiama sumažinti kraujospūdį. Padidėjęs slėgis po smegenų kamieno kraujotakos sutrikimų yra normali kūno reakcija, būtina prisitaikyti prie kritinės situacijos. Maisto ar vandens vartojimas taip pat draudžiamas, yra tikimybė, kad bus padarytas neigiamas poveikis, kuris apsunkins reikalą. Sąmonės praradimo atveju žmogui leidžiama judėti priešingai vyraujantiems mitams, teigiantiems priešingai.

    Vieta turėtų būti išdėstyta taip, kad viršutinė kūno dalis ir galva būtų pakelta, o drabužiai būtų atplėšti, kad deguonis galėtų patekti į plaučius. Jei incidentas įvyko uždaroje erdvėje, patartina atidaryti langus ir užtikrinti gryno oro srautą bei ramybę.

    Jei pacientas turi konvulsinius raumenų susitraukimus ir putojančią masę iš burnos, būtina po galva pastatyti pagalvę ar sulankstytus drabužius, taip pat stebėti rankų ir kojų padėtį, kad pacientas nepažeistų savęs ir kitų. Griežtai draudžiama laikyti galūnes mažinant, tai pablogins reikalus. Globėjas turėtų būti pasirengęs pakartotiniam pakartojimui ir laiku pašalinti putas iš burnos.

    Negalite imtis priemonių sąmonei atgauti, ypač tam nenaudokite amoniako. Jo veikimas gali nutraukti plaučių funkciją ir galiausiai mirti. Teikiant ikiteismines priemones būtina stebėti širdies ritmą ir pulsą. Jei aptinkamas širdies sustojimas, reikia nedelsiant gaivinti atliekant netiesioginį širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą: burną į burną arba burną į nosį..

    Vaistų terapija

    Narkotikų gydymas yra neatsiejama paciento gaivinimo, prevencijos ir sveikimo dalis. Terapija turėtų būti išsami ir skirta palaikyti gyvybines kūno funkcijas. Pagrindinės to kryptys:
    Kvėpavimo sistemos sutrikimų korekcija. Jei reikia, prijunkite prie ventiliatoriaus. Ūminiu laikotarpiu infuzinis gydymas plazma, reopoliglukinu.

    Kraujo spaudimo normalizavimas. Esant aukštam kraujospūdžiui, skiriami antihipertenziniai vaistai, kontroliuojantys, kad normalūs skaičiai pasikeistų sklandžiai ir pamažu. Pagrindiniai vaistai vartojami iš ganglinų blokatorių, AKF inhibitorių grupės. Esant sunkiai hipotenzijai, skiriami gliukokortikosteroidiniai vaistai, dopaminomimetikai.

    Kūno temperatūros mažinimas atliekamas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.

    Sumažinti intrakranijinį slėgį ir smegenų edemą - diuretikų pagalba. Kai kuriais atvejais skiriamas hipertoninis druskos tirpalas.

    Kraujo tiekimas paveiktose vietose ir trombozės prevencija. Čia jie vartoja vaistus iš antitrombocitinių agentų grupės, antikoaguliantų.

    Smegenų audinių mitybos ir tarpląstelinio metabolizmo gerinimas atliekamas naudojant nootropinius vaistus, antioksidantus, citoprotektorius..

    Hemoraginio ir išeminio insulto gydymas turi savo ypatybes. Esant kraujavimui, antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartoti draudžiama. Pagrindinis gydymas yra skirtas sustabdyti kraujavimą ir pašalinti hematomą. Narkotikų gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Skiriamos šios medžiagos:

    • diuretikai, skirti edemos prevencijai;
    • raminamieji;
    • deguonies terapija - jei pacientas gali savarankiškai kvėpuoti, įrengiami kateteriai, priešingu atveju prijungiamas specialus palaikymo įtaisas;
    • raumenų relaksantai, kad būtų išvengta traukulių atsiradimo;
    • kraujo skiedikliai, kurie pagerina kraujotaką;
    • antihipertenziniai vaistai, kad būtų išvengta pakartotinio kraujagyslių plyšimo.
    Iš pradžių visa vaistų terapija buvo siekiama pašalinti pakartotinius išpuolius ir rimtas pasekmes. Gydytojai apžiūri pacientą, kol kūnas visiškai normalizuojasi, o kai pacientas jaučiasi geriau, jis perkeliamas į palatą tolimesniam pasveikimui..

    Chirurgija

    Insultų prognozė

    Prognozei didelę reikšmę turi insulto tipas, patologinio proceso apimtys, medicininės priežiūros savalaikiškumas. Palankesnis yra išeminis tipas - mirtingumas apie 25%. Remiantis statistika, hemoragijos atveju kas antras pacientas miršta per mėnesį. Pagrindinės priežastys: smegenų edema su pažeidimais pakaušio foramenuose, kamieninių struktūrų mirtis. Net išsaugodama gyvybę, dauguma šių pacientų lieka giliai neįgalūs..

    Tyrimų duomenimis, neigiamas rezultatas dažniau stebimas kvėpavimo nepakankamumo, nuolatinės bradikardijos, termoreguliacijos pokyčių ir kalbos praradimo atvejais. Neribota prognozė skiriama, jei pacientas turi disfagiją, motorinius sutrikimus, sutrikusį akių judesį. Bet kokiu atveju pacientų, patyrusių insultą, gydymas reikalauja tinkamai parinktos terapijos ir visų galimų reabilitacijos metodų taikymo..

    Stiebo insulto prognozę ir tolesnę būklę lemia simptomų laipsnis. Gydytojai mato palankiausią pasveikimą pacientams, turintiems mažiau ryškių ligos požymių, tačiau, be abejo, visada yra išimčių. Labiausiai skeptiškas požiūris į visišką atsigavimą fiksuojamas šiose pastabose:

    • kalbos ir kvėpavimo veiklos problemos;
    • kraujo spaudimo ir kūno temperatūros reguliavimas.
    Teigiamesnę prognozę galima išgirsti:
    • rijimo silpnumas;
    • galutinis ar nepilnas galūnių paralyžius;
    • akių sukimosi problemos;
    • dažnas galvos svaigimas.
    Svarbūs prognozės sudarymo veiksniai yra kreipimosi į specialistus greitis ir paciento amžius. Kuo vyresnis žmogus, tuo sunkesnis atkūrimo procesas..

    Reabilitacija

    Atsigavimo procesas po insulto užtrunka ilgai. Jos tikslas yra ne tik atgauti prarastas funkcijas, bet ir užkirsti kelią kai kurių komplikacijų - lovų, venų trombozės, infekcinių pažeidimų - išsivystymui. Dažnai, net ir turint nedidelį pažeidimą, neįmanoma visiškai pašalinti atsiradusių neurologinių pokyčių..

    Reabilitacijos procesą reikia pradėti kuo anksčiau. Pasiekus stabilią paciento būklę ir nesant kontraindikacijų, tai turėtų įvykti jau pirmąją gydymo savaitę. Ligoninės palatoje pacientai užsiima reabilitologu. Pagrindiniai ligoninėje naudojami metodai: masažas, kineziterapija, refleksologija, kineziterapija, darbas su logopedu, kognityviniai mokymai. Paciento motyvacija vaidina svarbų vaidmenį, todėl kartais į procesą įtraukiamos sesijos su psichologu..

    Atsigavimo laikotarpis kiekvienu atveju yra skirtingas. Vyresnio amžiaus žmonėms tai trunka ilgiau. Prioritetinis tikslas yra grąžinti asmeniui nepriklausomybę - rūpinimasis savimi, judėjimas. Ergoterapija išsprendžia šias problemas - medicinos sritį, kuri padeda prisitaikyti ir egzistuoti aplinkoje net ir praradus organizmo funkcijas. Atsigavimo laikotarpis tęsiasi po ligoninės, namuose ir reabilitacijos centruose. Tai ne tik paciento ir gydytojo, bet ir artimųjų, kuriems reikia sunkiai sergančio paciento, darbas.

    Jusupovo ligoninėje pacientams, patyrusiems smegenų kamieno insultą, yra prieinami visi šiuolaikiniai diagnostikos, gydymo ir reabilitacijos metodai. Naudojama moderni įranga, atliekama terapija atitinka visus šiuolaikinius standartus. Kiekvienam pacientui taikomas individualus požiūris. Kamieninis insultas apima reabilitacijos planą, kurį nustato vyraujantis vaizdas. Svarbumą vaidina sunkumas, amžius ir kt..

    Metodus, kurie bus naudojami reabilitacijos metu, nustato gydantis gydytojas. Didelės pažangos etapuose į reabilitacijos planą įvedami nauji komponentai, pavyzdžiui, klasės su grupe ar didinant krūvio sudėtingumą. Reabilitacijos terapijos metu stiprų poveikį turi artimųjų palaikymas. Smegenų kamieno smūgis reikalauja sukurti palankią aplinką, kuri išreiškiama palaikant ramybę ir motyvaciją.