Pagrindinis

Gydymas

Išsėtinės sklerozės gydymas: veiksmingi metodai ir metodai

Išsėtinė sklerozė (MS) dažnai lemia negalią, o pacientų gyvenimo trukmė po diagnozės yra 25–30 metų. Bet tai nereiškia, kad su liga nereikia kovoti. Laiku suteikta medicinos pagalba ir kompetentingas požiūris pradinėje ligos stadijoje gali suteikti asmeniui galimybę pratęsti visavertį gyvenimą.

Kas kelia grėsmę diagnozuoti išsėtinę sklerozę

Išsėtinė sklerozė (encefalomielitas) yra lėtinė centrinės nervų sistemos liga. Prancūzų neurologas Jeanas Martinas aprašė šią diagnozę XIX amžiaus viduryje. Norėdami suprasti šios ligos priežastis, atsigręžkime į anatomiją.

Sveiko žmogaus nervai yra padengti riebalais ar mielinu, kuris apsaugo nervines skaidulas nuo išorės. Jei nervai atima tokį apvalkalą arba sutrinka jo vientisumas, atsiranda defektų židiniai, kurie paprastai vadinami plokštelėmis. Jų buvimas lemia, kad periferinės nervų sistemos siunčiamas bioelektrinis signalas „išsisklaido“ ir nepasiekia galutinio tikslo - to ar to smegenų ar nugaros smegenų nervinio audinio dalies. Ligos progresavimo procese, be membranų sunaikinimo, taip pat nugalimi refleksiniai lankai, pro kuriuos eina bioelektrinis signalas. Visa tai yra išsėtinės sklerozės priežastis..

Išsėtinės sklerozės išsivystymo tipai nustatomi pagal neurologinio deficito skalę ir negalios įvertinimo skalę (EDSS ir DSS). Jų pagalba galite sekti ligos eigą, nustatyti sunaikinimo laipsnį ir paskirti tinkamą gydymą. Tradiciškai priimta išskirti keturis išsėtinės sklerozės eigos tipus:

Remiantis išsėtine skleroze. Šiam tipui būdingas nenuspėjamas ūmus priepuolis arba recidyvai, po kurių paveiktų organų funkcijos gali būti visiškai, iš dalies arba visai neatkurtos. Recidyvo trukmė gali būti nuo kelių dienų iki kelių savaičių, tačiau pasveikti po išpuolio gali prireikti kelių mėnesių. Ankstyvoje stadijoje pacientai turi lengvus sutrikimus: nuovargį, raumenų silpnumą, nedidelį disbalansą (drebančią eiseną), dvigubą regėjimą, išmatų sutrikimus. Dažnai yra tik vienas ligos simptomas. Šiame etape yra tinkamas imunomoduliuojantis gydymas, kuris gali žymiai sulėtinti sklerozės vystymąsi, o kartais ir visai jį sustabdyti..

Pirminė progresuojanti išsėtinė sklerozė neturi ryškių remisijų ir atkryčių, tačiau šiam tipui būdinga dalinė ar beveik visiška negalia. Tai dažniausiai atsiranda žmonėms po keturiasdešimties, ir ši ligos forma stebima tik 15% atvejų. Paciento fizinių funkcijų pažeidimas šiame etape yra ryškesnis nei remituojančios sklerozės atveju.

Antrinė progresuojanti išsėtinė sklerozė. Iš pradžių šio tipo liga primena išsėtinę sklerozę, bet vėliau pereina į progresuojančią formą, be to, tai gali įvykti iškart po išpuolio arba ilgai. Recidyvai su šia ligos forma pasitaiko rečiau, tačiau neįgalumo tikimybė yra didesnė nei su aukščiau išvardytomis. Pirminei ir antrinei progresuojančiai išsėtinei sklerozei, priklausomai nuo ligos trukmės, būdingi ataksijos (orientacijos praradimo erdvėje praradimas) ir monoparezės (galūnių paralyžius) apraiškos, reikšmingi sutrikusios motorinės funkcijos, kai pacientas sugeba savarankiškai įveikti tik nedidelius atstumus, sumažėjęs taktilinis ir skausmingas jautrumas..

Progresuojančiai išsėtinei išsėtinei sklerozei būdingi ūmūs traukuliai, po kurių ryškus visų sugebėjimų sumažėjimas ir progresuojanti negalia. Esant tokiai ligos eigai, žmogui reikia nuolatinio stebėjimo ir pagalbos, nes sunaikinimo laipsnis yra didelis: šlapimo ir išmatų nelaikymas, jautrumo praradimas po galva, demencija, sunki disartrija ar net gebėjimo ryti ir kalbėti praradimas..

Nepaisant to, kad liga buvo aptikta seniai, jos visiško išgydymo recepto niekada nebuvo rasta. Išsėtinės sklerozės išsivystymo procesą, atliekant kompetentingą terapiją, galima tik pristabdyti, sumažinant jo apraiškas. Sklerozės požymis yra staigus simptomų remisija, tačiau, deja, taip pat netikėtai gali įvykti atkrytis. Ir jei liga nebus gydoma, ligos atkryčio laikotarpis bus trumpesnis.

Labai svarbu suprasti, kad atkurti tik mielino apvalkalą, kuris buvo minėtas aukščiau, nepakanka, nes signalas ateina, nes veikia reflekso lankas. Organizme, kaip matote, viskas yra tarpusavyje susiję, todėl reflekso lankų, išilgai kurių eina bioelektrinis signalas, atstatymas yra raktas į visišką pacientų, sergančių remituojančiomis išsėtine nenuosekliai progresuojančios sklerozės formomis, pasveikimą. Tai aktyvios reabilitacijos užduotis.

Daugybinės sklerozės gydymas dabartiniame etape

Pagrindinis tikslas išsėtinei sklerozei gydyti yra sutrumpinti dabartinio paūmėjimo laiką ir atidėti kito atsiradimą. Tarp gydytojų užduočių yra adaptacija prie neurologinių trūkumų, antrinių komplikacijų (atrofija, šlapimo takų infekcija, osteoporozė) prevencija. Šių pagrindinių aspektų išsprendimas turėtų padėti pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Tiksliam diagnozavimui naudojami magnetinio rezonanso tomografija, juosmens punkcija ir išprovokuotos smegenų galimybės. Išsėtinės sklerozės gydymui paprastai skiriami gliukokortikosteroidai, interferonai, modernūs monokloniniai antikūnai, chemoterapija ir kitos grupės vaistai. Tačiau kompleksinę terapijos programą kiekvienu atveju reikia pasirinkti atskirai.

Atsižvelgiant į sutrikimus, kuriuos žmogaus organizme randama sergant SM, skirtingi specialistai turėtų spręsti jo gydymą. Taigi, emocinės ir pažintinės sferos problemos - darbas neurologams ir neuropsichologams, sutrikusi koordinacija ir judėjimas - užduotis ortopedams, kineziterapeutams, chirurgams. Be to, daugiadisciplininėje grupėje greičiausiai dalyvaus oftalmologai, ergoterapeutai, endokrinologai, logopedai, psichologai, dietologai..

Reabilitacija

Gydant išsėtinę sklerozę, ypatingas dėmesys skiriamas pacientų reabilitacijai. Visapusiškas gydymas, be vaistų skyrimo, apima motorinių sutrikimų korekciją ir koordinaciją erdvėje, smulkiosios motorikos treniruotes, atminties funkcijų ir koncentracijos atkūrimą, taip pat kalbos, rijimo ir kitų funkcinių sutrikimų taisymą. Norėdami ištaisyti atsirandančius pažeidimus, šiuolaikiniai reabilitacijos centrai siūlo naudoti gydomąją gimnastiką, mechaninę terapiją šiuolaikiniais treniruokliais su biologiniu grįžtamuoju ryšiu, įvairius kineziterapijos, refleksologijos, masažo ir rankinės terapijos metodus, psichoterapiją, dailės terapiją, užsiėmimus su neuropsichologu, ergoterapijos, hipoterapijos ir kitus metodus. Apsvarstykime kai kuriuos iš jų išsamiau..

  • Kineziterapija padeda atkurti smulkiąją motoriką, pašalina mėšlungį ir atkuria koordinaciją. Pratimai skirti lavinti sąnarius ir raumenis, lavinti miklumą, greitį, giliųjų raumenų atsipalaidavimą, atstatyti pusiausvyros pojūtį, ugdyti vaikščiojimo stereotipą. Kineziterapeutas taip pat moko mimikos artikulinės gimnastikos.
  • Mechanoterapija. Koordinacijai ir stabilumui atkurti specialistai naudoja viršutinių galūnių funkcinės terapijos reabilitacijos kompleksus, robotizuotus dviračių ergometrus su funkcine elektrine stimuliacija, kad suaktyvintų apatinių galūnių raumenų sistemą ir dar daugiau. Užsiėmimai ant treniruoklių suaktyvina raumenis, palengvina spazmą. Kūno, kulkšnies, alkūnės, riešo ir pečių sąnarių funkcijos padeda išvengti kineziterapijos, naudojant inovatyvius mechaninius terapinius prietaisus ankstyvam ir neskausmingam sąnario judrumui atstatyti, taip pat siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu imobilizavimu..
  • Užsiėmimai su logopedu yra svarbūs reabilitacijai esant kalbos sutrikimams. Logopedas siūlo pratimus atskiriems garsams tarti, kalbos automatizavimo mokymus. Be to, nustatomas kalbos aparatų, skirtų kalbos sutrikimams gydyti, kursas.
  • Neuroterapija yra paciento gebėjimo kontroliuoti fiziologines funkcijas, kurių paprastai nekontroliuoja sąmonė, formavimasis. Naudojant kompiuterizuotas sistemas, smegenų veikla stebima ir jų pavaldumui veikiami specifiniai smegenų židiniai. Tokių pratimų pagalba net paralyžiuotasis gauna galimybę judėti ir bendrauti. Neuropsichologas naudoja virtualios realybės aparatą, per kurį treniruojamas paciento klausos ir erdvės koordinavimas.
  • Psichoterapija siekiama pašalinti emocinį nestabilumą, neurozes, staigius nuotaikų svyravimus. Aktyviai naudojama dailės terapija, kai pacientai mokosi piešti, piešti, kurti programas. Meno terapijos kursai yra būtini emocijoms stabilizuoti, be to, padeda atkurti pacientų kalbą. Klinikinis psichologas, psichoterapeutas taiso emocinį foną, moko pacientą konstruktyvaus dialogo su kitais ir savo kūnu, padeda įveikti psichologinę traumą, susitaikyti su esama dalykų padėtimi ir nesutelkti dėmesio į savo paties bejėgiškumo ir nereikalingumo jausmą..
  • Pratimų terapija sergant išsėtine skleroze gali žymiai pagerinti paciento būklę, jei pacientas nėra per daug dirbęs. Sistemingas ir vidutinis fizinis aktyvumas leidžia sugrąžinti raumenų korsetą į normalų. Į kineziterapiją įeina užsiėmimai be daiktų ir užsiėmimai su kamuoliu, ritinėliais, ant kilimėlio, suolo. Kartais judesių tikslumui naudojami svoriai, skirti rankoms, mažinančioms galūnių drebėjimą. Pratimai yra skirti padidinti paciento gyvybingumą. Būtina reguliariai, geriausia 2–3 kartus per dieną, 15 minučių užsiimti, nesulaikant kvėpavimo ir neprarandant jėgų. Pacientas taip pat daro specialius pratimus, kad padidintų judesio amplitudę sąnariuose. Užsiėmimai vyksta pagal individualią programą ir grupėmis.
  • Masažas yra būtinas norint pagerinti kraujotaką ir atliekamas siekiant pažadinti kūno jautrumą, lavinti motorinius įgūdžius, tonizuoti raumenis. Procedūrų skaičių kiekvienu atveju nustato specialistas. Procedūrą atliekantis asmuo turi atsiminti, kad vibracija yra draudžiama, pavyzdžiui, lengvi smūgiai delno kraštu, nes tai gali neigiamai paveikti neurologines funkcijas. Džiaugtis, trinti, minkyti galūnes, norint atpalaiduoti spazminius raumenis, laukiama.
  • Ergoterapija, skirta MS, nukreipta į socialinę adaptaciją. Technikos tikslas yra padėti žmogui greičiau grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo ir rūpintis savimi. Rengiami mokymai, skirti padidinti koncentraciją, treniruojami gebėjimai apdoroti informacijos srautus, spręsti kelias problemas tuo pačiu metu. Ergoterapeutas veda užsiėmimus jutimo kambaryje, norėdamas paveikti skirtingas jusles, ir specialiai įrengtuose ergokompresoriuose ar ergokuose..

Išsėtinės sklerozės gydymo efektyvumas priklauso nuo įvairių veiksnių: ligos formos, laiko prieš gydymą, funkcinių sutrikimų sunkumo, paciento psichologinių savybių, jo aplinkos ir daugelio kitų priežasčių. Reabilitacija, be abejo, gali būti brangi, tačiau ji būtina, kad žmogus vėl jaustųsi kaip visavertis visuomenės narys. Sveikata yra brangiausia. Tai reikia atsiminti kaip sergantį MS ir jo artimaisiais, kuriems pagalba yra nepaprastai svarbi paūmėjimų ir remisijų metu.

Šiuolaikinis išsėtinės sklerozės gydymas

P.A. Kovalenko, nusipelnęs Rusijos Federacijos gydytojas, docentas, Medicinos tarnybos pulkininkas
S.V. Shamansky, medicinos mokslų kandidatas, medicinos tarnybos pulkininkas leitenantas
N.I. Basai.

DAUGELINĖ SKLEROZĖ (PC) yra lėtinė progresuojanti centrinės nervų sistemos liga, kuria dažniausiai serga jauni, darbingo amžiaus žmonės ir dėl kurios greitai vystosi negalia. AK terapijos problema išlieka viena iš pirmaujančių šiuolaikinėje neurologijoje [3]..

Pagrindiniai tokių pacientų gydymo principai:

palengvinti ligos paūmėjimą;

užkirsti kelią naujiems paūmėjimams ar laiku juos atidėti arba sumažinti jų sunkumą;

poveikis įprasto gyvenimo būdo simptomams.

Patogenetinė terapija

Dėl to, kad AK etiologija nėra aiški, etiotropinio gydymo priemonių nėra. Patogenetine terapija siekiama sustabdyti imuninį uždegiminį procesą, kurio metu susidaro demielinizacijos židiniai.

Ligos paūmėjimo laikotarpiu patartina vartoti trumpus kortikosteroidų kursus didelėmis dozėmis, geriausia į veną..

Kortikosteroidų priešuždegiminis ir imunosupresinis poveikis yra efektyviausias ūminėje AK ​​stadijoje. Stabilizuojant AK klinikinę eigą arba lėtai progresuojant ligai, šių vaistų vartojimas neduoda norimų rezultatų. Pasirinktas vaistas yra metilprednizolonas (metipredis, urbazonas, medrolis), dažnai naudojamas solu-medrolis (natrio sukcinatas metilprednizolonas). Metilprednizolonas skiriamas 1 g į veną kartą per parą 5–7 dienas, tada jie pereina prie geriamo prednizolono dozės, skiriant 60–80 mg per parą 7 dienas. Vėliau prednizolono dozė sumažinama 10 mg kas 4 dienas ir atšaukiama maždaug po 1 mėnesio.

Metilprednizolonas sumažina uždegiminių reakcijų, edemos sunkumą. Tai atstato impulsų laidumą nepažeistose skaidulose, taip pasiekiant greitą klinikinį poveikį. Kortikosteroidai sumažina uždegimo trukmę ir sunkumą, tačiau neturi įtakos ligos eigai ateityje.

Atsižvelgiant į šalutinį hormonų terapijos poveikį, reikia stebėti elektrolitų koncentraciją kraujo serume ir prireikus kompensuoti kalio praradimą. Esant skysčių susilaikymui ir hipertenzijos išsivystymui, vartojami diuretikai. Siekiant išvengti steroidinių opų ir kraujavimo iš virškinimo trakto (GIT), cimetidinas naudojamas kaip antacidinis arba H2 receptorių blokatorius. Kortikosteroidų vartojimo laikotarpiu gali atsirasti psichinių sutrikimų, kurie gali sustiprinti emocinį nestabilumą ar psichozinius polinkius. Tokiais atvejais skiriami antipsichoziniai vaistai, mažinama metilprednizolono dozė. Esant trumpam hormonų terapijos kursui, osteoporozė ir slankstelių kompresiniai lūžiai paprastai neįvyksta.

Kontraindikacijos hormonų terapijai:

aktyvi skrandžio, žarnyno ar stemplės opa;

sunkus imunodeficitas (tuberkuliozė, herpesas ir kitos infekcijos aktyviose stadijose);

sunkus cukrinis diabetas;

mieloproliferacinės ligos su anemija ir trombocitopenija.

Adrenokortikotropinis hormonas ir jo sintetiniai analogai (sinacteno depas), turintys ligos paūmėjimą, veikia mažiau, o daugiau šalutinių reiškinių yra edema, arterinė hipotenzija, aritmija, parestezija..

Patartina naudoti Sinacten Depot esant lengvam paūmėjimui ir antriniam proceso progresui pagal schemą: 1 ml 1 kartą į raumenis 3 dienas, po to 1 ml kas 2 dienas trečdaliu, esant 10-15 ml greičiui. Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip metilprednizolono.

Jei ligos paūmėjimas ar debiutas pasireiškia retrobulbariniu neuritu, tada pakanka skirti 1 ml deksametazono retrobulbaro per savaitę arba 5 dienas leisti į veną 1000 mg 5 dienas..

Esant aktyviam progresuojančiam AK kursui ir neefektyviam gydymui kortikosteroidais, naudojami citostatikai. Azatiopriną, ciklofosfamidą, ciklosporiną A vartoti pirmiausia lemia jų imuninę sistemą slopinantis poveikis. Tačiau jų tikslas yra ribotas dėl sunkaus šalutinio poveikio..

Daugiau nei 7 metus mitoksantronas buvo naudojamas PC gydymui. Tai priešvėžinis sintetinis vaistas iš antraciklinų grupės, skirtas mieloidinės leukemijos ir limfomų gydymui. Mitoksantronas yra veiksmingas progresuojančiam remituojančiam ir antriniam progresuojančiam AK. Dėl jo vartojimo sumažėja paūmėjimų dažnis ir sunkumas, todėl sumažėja naujų demielinizacijos židinių tikimybė. Vaistas skiriamas į veną 5-12 mg / m2 kūno paviršiaus doze kas 3 mėnesius 2 metus. Piktybiniuose AK gydymo variantuose galima derinti su kortikosteroidais [6]..

Tarp šalutinių reiškinių reikėtų paminėti kraujo formavimo slopinimą, virškinimo trakto disfunkciją (pykinimą, vėmimą, viduriavimą), širdies ir kraujagyslių sistemą (aritmijas, kraujotakos nepakankamumo simptomų atsiradimą, laikinus EKG pokyčius), padidėjusį nuovargį. Kartais plaukai iškrenta.

Ligos remisijos laikotarpiu, taip pat paūmėjimų prevencijai, naudojami rekombinantinio žmogaus b-interferono preparatai. Daugelio centrų atsitiktinių imčių tyrimų, atliktų dvigubai aklu būdu, rezultatai parodė, kad ilgas gydymo b-interferonu kursas 2 metus gali paūmėjimo dažnį sumažinti maždaug 30%..

Betaferonas (interferonas beta-lb) yra išgrynintas liofilizuotas baltymų produktas, gaunamas rekombinuojant E. coli padermės DNR. Jo vartojimo indikacijos: remituojantis PC kursas, ligos sunkumas neturėtų viršyti 5,5 pagal EDSS skalę, pastaruosius 2 metus - mažiau nei du reikšmingi paūmėjimai, po kurių buvo remisijos ar stabilizacijos laikotarpiai, trunkantys bent 30 dienų..

Betaferon skiriama po 8 mln. ME dozę po oda kas antrą dieną. Šalutinis poveikis: karščiavimas, astenija, depresija, į gripą panaši būklė, raumenų ir sąnarių skausmai, vietinės reakcijos nekrotinių odos pokyčių pavidalu. Kontraindikacijos: pirminis progresuojantis kursas, sunkios gretutinės ligos ar AK komplikacijos, nėštumas [2].

Rebif (b-interferonas) yra labai išgrynintas tirpus baltymas, gaunamas Kinijos žiurkėno kiaušidžių ląstelių kultūroje. Jis yra identiškas beta-la interferonui, kuris susidaro žmogaus kūne, pasižymi imunomoduliuojančiomis ir antiproliferacinėmis savybėmis. Vaistas taip pat sumažina AK paūmėjimo sunkumą ir dažnį, pasak MRT, sumažina naujų demielinizacijos židinių tikimybę ir stabilizuoja esamų būklę.

Reififo vartojimo indikacijos: remituojanti AK forma, kuriai būdingi bent du atkryčiai per pastaruosius dvejus metus. Jis švirkščiamas po oda 6–12 mln. ME (22–44 mcg) dozėmis tuo pačiu metu (geriausia vakare) ir tam tikromis savaitės dienomis, ne rečiau kaip kas 48 valandas..

Kontraindikacijos: sunkus širdies, inkstų funkcijos sutrikimas, autoimuninis hepatitas, epilepsija, nėštumas. Šalutinis poveikis yra anemija, leukopenija, trombocitopenija, kraujospūdžio sumažėjimas, miego sutrikimas, mialgija, artralgija, karščiavimas, pykinimas, vėmimas, depresija, traukuliai..

Avonex (interferonas beta-la) - cheminė struktūra, indikacijos ir kontraindikacijos yra panašios į rebif. Vaistas skiriamas į raumenis 30 mg kartą per savaitę. „Avonex“ taip pat sumažina kompiuterio paūmėjimo dažnį. Teigiamas veiksnys yra vartojimo retumas ir ryškių vietinių reakcijų nebuvimas,

Žinomi imunomoduliatoriai (timinas, timogenas, T-aktyvinas, timosinas, timopentinas, ežiuolė) gali sustiprinti autoimuninius procesus, todėl abejotina, ar jų panaudojimas tinkamas gydant AK. Interferono induktorius (amiksiną, ridostiną, neovirą, cikloferoną), kurie yra imunomoduliatoriai ir skatina visų jo rūšių produkciją, taip pat reikalauja kruopštaus vartojimo..

Vaistams, skirtiems specifinei antigenų imunoterapijai, priskiriamas kopaksonas (glatiramerio acetatas). Savo struktūra tai yra sintetinių polipeptidų mišinys, sudarytas iš natūralių aminorūgščių (L-glutamo rūgšties, L-alanino, L-tirozino, L-lizino), kurios yra pagrindinio mielino baltymo dalis.

Kopaksonas gali konkuruoti su šiuo baltymu ir taip apsaugo jį nuo sunaikinimo. Pagrindinis kapacoksono poveikis yra mielinui būdingų autoimuninių reakcijų slopinimas. Pacientams, sergantiems PC, vaistas sumažina paūmėjimo dažnį trečdaliu [5]. Tai daro didžiausią poveikį pacientams, turintiems minimalų funkcinį sutrikimą..

Vartojant kopaksoną, injekcijos vietoje pastebimas paraudimas, patinimas, niežėjimas ir skausmas. Kitos nepageidaujamos reakcijos yra krūtinės skausmas, širdies plakimas, neramumas, dusulys ir pykinimas. Paprastai šie pasireiškimai trunka ne ilgiau kaip 1 valandą po vaisto vartojimo ir nereikalauja papildomo gydymo.

Copaxone švirkščiamas po oda po 20 mg per parą, geriausia tuo pačiu paros metu. Gydymas atliekamas keletą metų..

Atliekant nuolatinį PC kursą, siekiant sumažinti paūmėjimų dažnį ir ligos progresavimą, gali būti rekomenduojama 2 metus į veną švirkšti dideles 0,15–0,2 g / kg imunoglobulinų dozes. Šis gydymas pripažintas veiksmingiausiu pradinėje ligos stadijoje (jei pacientas sirgo ne ilgiau kaip 5 metus, paūmėjimų dažnis ne didesnis kaip 2 kartus per metus). Nepageidaujamos reakcijos yra labai reti ir dažniausiai išsivysto vaisto vartojimo pradžioje - tachikardija, pykinimas, karščiavimas, artralgija..

Vaistų vartojimo imunokorekcijai patirtis vis dar menka, neatmetama galimybė priprasti prie jų, nenurodyta gydymo trukmė ir galimybė nutraukti gydymą. Vienas reikšmingiausių trūkumų yra didelė šių vaistų kaina.

Simptominė terapija

Aktyvių judesių apribojimas gali būti susijęs su spazminio tipo raumenų tonuso padidėjimu, o naktį skausmingi spazminiai raumenų pojūčiai gali atsirasti naktį..

Raumenų hipertoniškumo mažinimas yra svarbiausias simptominės terapijos aspektas. Reikia turėti omenyje, kad jei reikšmingas parezės laipsnis, spazmiškumas gali palengvinti judėjimą (stovėjimą), o jo sumažėjimas, priešingai, pablogina motorinę funkciją..

Prieš pradedant gydymą, reikėtų išsiaiškinti jo tikslus - pagerinti motorinę funkciją, sumažinti skausmingą mėšlungį ir palengvinti paciento priežiūrą. Spastika sergantiems pacientams rekomenduojama atlikti aktyvius galūnių judesius, kad būtų išvengta kontraktūrų, ir pasyvius judesius, jei jie neįmanoma..

Vaistai viduje ar parenteraliai palengvina paciento priežiūrą, palengvina skausmingus raumenų mėšlungį, sustiprina kineziterapijos pratimų poveikį.

Baklofenas - veiksmingas stuburo spazmui, turi ryškias raumenis atpalaiduojančias savybes. Jis vartojamas su maistu, pradedant nuo 5 mg 3 kartus per dieną, tada (jei reikia) dozė didinama 5 mg kas 4 dieną, kol pasireiškia optimalus terapinis poveikis. Didžiausia paros dozė yra 60–75 mg.

Šalutinis poveikis: mieguistumas, dirglumas, galvos svaigimas, sutrikusi virškinimo trakto veikla (dažniau jie būna laikino pobūdžio ir regresuoja vartojant mažesnę dozę). Staiga panaikinus baklofeną, be padidėjusio spazmo, galimas psichozinių sutrikimų vystymasis. Pacientai, vartojantys baklofeną, turėtų susilaikyti nuo veiklos, susijusios su padidintu dėmesiu ir reikalaujančia greitų psichomotorinių reakcijų..

„Midokalm“ yra antispastinis centrinio veikimo vaistas. Raumenų tonuso sumažėjimą lydi kraujagysles plečiantis poveikis. Pradinė dozė nustatoma individualiai, atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir vaisto toleravimą: 50–150 mg 2–3 kartus per dieną.

Šalutinis poveikis: galvos skausmas, galvos svaigimas, padidėjęs dirglumas, miego sutrikimas. Priėmimo laikotarpiu patartina vengti visos veiklos, susijusios su padidintu dėmesiu.

Sirdalud (tizanidino hidrochloridas) yra centrinis raumenų relaksantas. Jis naudojamas tiek esant ūmiam skausmingam raumenų spazmui, tiek esant lėtiniam stuburo ir smegenų kilmės spazmui, mažina spazmus ir kloninius traukulius bei mažina pasyvių judesių atsparumą. Pradinė paros dozė neturi būti didesnė kaip 6 mg, padalyta į 3 dozes. Dozė didinama palaipsniui kas 3 - 7 dienas, bet ne daugiau kaip 36 mg per parą.

Nepageidaujamos reakcijos: galvos svaigimas, burnos džiūvimas, mieguistumas, sumažėjęs kraujospūdis, laikinas kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimas. Tais atvejais, kai AlAT ir AsAT aktyvumas serume stabiliai viršija viršutinę normos ribą 3 ir daugiau kartų, gydymą sirdalud reikia nutraukti. Vartodami narkotiką turėtumėte vengti vairuoti transporto priemones ar dirbti su mechanizmais ir mechanizmais.

Botox (hemmagglutinino ir botulino toksino A komplekso) vartojimas spazmiškumui gydyti nurodomas, jei yra raumenys ar raumenų grupės, kurių raumenų veikla padidėjusi, nėra kontraktūrų, raumenų mėšlungio, sumažėjęs judesių diapazonas ir sutrikusi motorinė funkcija, susijusi su spazmiškumu..

Botulino toksino poveikis švirkščiant į raumenis yra susijęs su neuromuskulinio perdavimo blokavimu, kurį sukelia poveikis tam tikriems baltymams (skiriasi botulino toksinais A, B, C, D, E, F, G), kuris slopina neurotransmiterio acetilcholino išsiskyrimą į sinapsinį plyšį ir sukelia raumenų parezė. Tokiu atveju trofinių veiksnių paskirstymas presinapsinėje dalyje nėra sutrikdytas ir raumenų atrofija nepastebėta.

Klinikinis poveikis pasiekiamas tik po kelių dienų ir išlieka keletą mėnesių po standartinių dozių įvedimo. Raumenų gebėjimas susitraukti yra atkuriamas dėl nervų galūnių plitimo (dygimo), dėl kurių formuojasi naujos neuromuskulinės sinapsės..

Didžiausia terapinė dozė per 1 procedūrą suaugusiajam yra 400 vienetų. Į kiekvieną tašką leidžiama įvažiuoti ne daugiau kaip 50 „Botox“ vienetų. Injekcijas turėtų atlikti kvalifikuotas gydytojas, turintis specialų išsilavinimą ir gavęs gamintojo leidimą..

Šalutinis poveikis: mikrohematomos (iki 7 dienų), skausmas injekcijos vietoje (iki 1 dienos). Botox neturėtų būti skiriamas esant myasthenia gravis ir į miasteniją panašiems sindromams, uždegiminiam procesui injekcijos vietoje, hemofilijai, nėštumui, laktacijai ir padidėjusiam jautrumui vaisto sudedamosioms dalims. Transporto priemonių valdymui ir mechanizmų valdymui nėra kontraindikacijų.

GVKG juos. „NN Burdenko“ turi botulino toksino vartojimo patirties pacientams, sergantiems antrine progresuojančia MS eiga. Dėl ryškaus spazmingumo ir nesugebėjimo ištiesinti kojos kelio ir klubo sąnariuose pacientas negalėjo sėdėti. Be to, dėl raumenų tonuso padidėjusios skausmo apraiškos privertė ją nuolat vartoti dideles analgetikų ir antispastinių vaistų dozes..

Po Botox terapijos pacientas sumažino apatinių galūnių raumenų tonusą, tapo įmanoma vaikščioti invalido vežimėlyje, o skausmo sindromas regresuoja. Nebuvo pastebėtas nuovargio padidėjimas ir reikšmingas šalutinis poveikis..

Botox vartojimas pacientams, sergantiems AK, sumažina spazmą, pagerina motorines funkcijas, taip pat palengvina sunkių funkcijų sutrikimų turinčių pacientų priežiūrą..

Fizinė terapija gali prisidėti prie raumenų tonuso sumažėjimo. Įtemptų raumenų tempimo pratimai neturi šalutinio poveikio ir kartais gali žymiai sumažinti jų tonusą.

Viena iš svarbiausių AK problemų yra dubens organų disfunkcija, pasireiškianti dažnais imperatyviniais potraukiais, šlapimo nelaikymo epizodais ar sunkumu šlapintis. Dažnai pasireiškiant norui šlapintis ir šlapimo nelaikymui, gali būti rekomenduojamas detrusitolis (tolterodino L-tartratas), cholinerginių muskarininių receptorių antagonistas, lokalizuotas šlapimo pūslėje. Patekus į šiuos receptorius, sutrinka šlapimo pūslės funkcija.

Pradinė detrusitolio dozė yra 1 mg 2 kartus per dieną, vėliau ją galima padidinti iki 2 mg vienoje dozėje. Po 6 mėnesių turėtų būti įvertintas tolesnio gydymo tinkamumas..

Kontraindikacijos paskirti detrusitolį yra šlapimo susilaikymas, neišgydoma uždarymo kampo glaukoma, sunkus opinis kolitas. Vartojant vaistą, galima burnos džiūvimas, dispepsija ir sumažėjęs seilėtekis.

Kadangi detrusitolis gali sutrikdyti apgyvendinimą ir pakeisti reakcijos laiką, jis neigiamai veikia gebėjimą vairuoti transporto priemones.

Dažno šlapinimosi ir nokturijos atvejais naudojamas sintetinis vazopresino desmopresino analogas (adiuretinas, desurinas, defirinas, minirinas). Padidėjęs inkstų kanalėlių pralaidumas, tai prisideda prie vandens reabsorbcijos ir diurezės sumažėjimo. Į nosį leidžiamas 1 - 4 lašai 2 - 3 kartus per dieną. Su nosies gleivinės patinimu, vazomotoriniu rinitu, gali sutrikti vaisto absorbcija. Tokiems pacientams jis vartojamas po liežuviu.

Šalutinis poveikis: galvos skausmas, pykinimas, padidėjęs kraujospūdis, konjunktyvitas, sutrikęs seilėtekis, algomenorėja. Kontraindikacijos: anurija, skysčių susilaikymas nuo bet kokios etiologijos ir būklės, kai būtinas diuretikų gydymas.

Šlapimo susilaikymas yra efektyviausios pakartotinės kateterizacijos. Jei laikomasi higienos normų, jas gali atlikti pats pacientas. Neatidėliotinose situacijose dedamas nuolatinis kateteris arba sukuriama cistostomija, o tai padidina urologinių infekcijų riziką.

Asmenims, kenčiantiems nuo vidurių užkietėjimo, skiriami vidurius laisvinantys vaistai. Turint mintyje nevalingą tuštinimąsi, rekomenduojama elektriškai stimuliuoti išorinį išangės sfinkterį ir daryti pratimus pakelti ir nuleisti dubens, suspaudžiant sėdmenų raumenis (gulėti ant nugaros sulenktomis kojomis)..

Svarbus vaidmuo simptominiame AK gydyme priklauso koordinacijos sutrikimų ir drebulio korekcijai. Po pozeminio tremoras pasireiškia demielinizacijos židiniai viduriniame smegenyse, raudonajame branduolyje ir keliuose, jungiančiuose danties branduolį ir talamą..

Rekomenduojami gydymo kursai su vitamino B6 tricikliais antidepresantais ir neselektyvūs b-adrenoblokatoriai (propranololis) suteikia trumpalaikį poveikį. Barbitūratų (primidono pradinėje 20-50 mg dozėje laipsniškai jį didinant) vartojimas lemia nestabilų pagerėjimą..

Norėdami ištaisyti ataksinius sutrikimus, patartina vartoti betahistino dihidrochloridą. Betaserc (betahistino dihidrochloridas) yra sintetinis histamino analogas, turintis tiesioginį agonistinį poveikį kraujagyslių H1 receptoriams, turintis vazoaktyvų poveikį. Kaip vestibulinio nervo branduolių H3 receptorių inhibitorius, jis normalizuoja neuronų perdavimą polisinapsiniuose neuronuose smegenų kamieno lygyje. Veiksmingiausias esant demielinizacijos židiniams vestibuliarinių branduolių srityje.

MCH neurologiniuose skyriuose Stebimas NN Burdenko buvo 44 pacientai, sergantys ataksiniais ŠN sutrikimais. Kompleksinėje simptominėje terapijoje 39 iš jų vartojo Betaserc (Solvay Pharma) po 16 mg 3 kartus per dieną. Po 2 savaičių kontrolinio tyrimo 35 (97 ± 3%) koordinacijos sutrikimai sumažėjo. Pacientams, kurie nesiėmė betaserco, ryškios dinamikos nepastebėta [7].

Teigiamas vaisto bruožas yra raminamojo poveikio nebuvimas. Tai neturi įtakos paciento galimybei užsiimti veikla, kuriai reikia didesnio dėmesio, ir psichinių bei motorinių reakcijų greičiu. Vis dėlto atsargiai jį skiriant pacientams, sergantiems feochromocitoma, bronchine astma, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opine opalige..

Taigi esant ataksiniam sindromui ir demielinizacijos židiniams vestibuliarinių branduolių srityje, tinkamiausias yra betaserk gydymas kompleksiniame AK gydyme..

Psichopatologiniai simptomai yra dažni kompiuterio palydovai. Tai apima depresiją, euforiją, emocinį nestabilumą, sutrikusią atmintį ir intelektą. Depresija pasireiškia kaip paciento reakcija į ligą arba gali atsirasti dėl šalutinio gydymo poveikio. Pasirinkti vaistai yra serotonino reabsorbcijos blokatoriai ir tricikliai antidepresantai. Pirmajai grupei priklauso paxil, prozac, zoloft ir kt. Šių vaistų vartojimo poveikis (nerimo mažinimas, miego sutrikimai) atsiranda ne anksčiau kaip po savaitės nuo gydymo pradžios. Reikia atsiminti, kad triciklių antidepresantų (amitriptilino) vartojimas žymiai padidina net lengvą šlapimo susilaikymą. Kai kuriais atvejais psichopatologinių simptomų korekcijai efektyvi yra grupinė ir individuali psichoterapija [4]..

Dauguma pacientų, sergančių AK, skundžiasi bendru silpnumu, nuovargiu, kurie žymiai riboja kasdienį aktyvumą. Su lėtinio nuovargio sindromu rekomenduojamas amantadinas (midantanas) - dopaminerginis agentas, stimuliuojantis centrinę nervų sistemą. Paskirkite vidų po valgio, pradedant nuo 50 mg 2 kartus, po to 3–4 kartus per dieną. Kontraindikacijos yra ūminės ir lėtinės inkstų ir kepenų ligos, glaukoma, prostatos adenoma, epilepsija, tirotoksikozė. Vaistas sumažina reakcijos greitį ir koncentraciją.

Retas AK pasireiškimas apima paroksizminius simptomus - toninius traukulius ir mėšlungį, epilepsijos priepuolius, jutimo sutrikimus (deginimas, parestezijos, tirpimas), skausmo sindromus (galvos skausmas, neuralgija). Šios apraiškos greičiausiai susijusios ne su sutrikusiu impulsų praleidimu centriniais keliais, bet su patologiškai sustiprintais neuronų jaudrumo procesais.

Gydymui tokiais atvejais patartina vartoti karbamazepiną (tegretolį, finlepsiną, zeptolį). Šis vaistas, be antikonvulsantų, turi ir antidepresinį bei analgezinį poveikį. Dozavimo režimas nustatomas individualiai. Kontraindikacijos: sunkūs inkstų, kepenų ir širdies funkcijos sutrikimai, glaukoma, prostatitas, hematologinės ligos. Priėmimo metu turėtumėte susilaikyti nuo užsiėmimų, kuriems reikia didesnio dėmesio, psichinių ir motorinių reakcijų greičio.

Vienas iš galimų SM gydymo būdų yra kaulų čiulpų transplantacija (BMT). Preliminariais tyrimais, TCM gali sukelti ilgalaikį teigiamą poveikį gyvūnams, sergantiems eksperimentiniu alerginiu encefalomielitu. Remiantis rezultatais ir atsižvelgiant į tai, kad iki šiol nėra veiksmingo progresuojančių PC formų gydymo, kai kurie klinikiniai centrai pradėjo svarstyti TCM kaip galimą šios ligos gydymo būdą..

Remiantis Europos kraujo ir kaulų čiulpų transplantacijos grupės duomenimis, iki 2001 m. Pradžios Europoje buvo atlikta 102 periferinių kamieninių ląstelių transplantacija su antriniu progresuojančiu AK. 78% pacientų būklė išlieka stabili 3 metus, be ligos progresavimo ir paūmėjimų. Mirštamumas, susijęs su procedūra, buvo 6%..

BMT atlikimo indikacijos yra remituojantis PC kursas, kai per metus pasitaiko daugiau kaip 3 paūmėjimai, gydymo poveikis (įskaitant interferonų vartojimą) yra silpnas, laipsniškai blogėja būklė, kai sutrinka motorinė veikla. Kontraindikacijos: sunkios ligos, sunkiai sutrikusi kepenų ir inkstų veikla, įvairios infekcijos. Prieš operaciją pacientas turėtų sugebėti aiškiai paaiškinti savo tikslą, planą, trukmę, galimą šalutinį poveikį ir komplikacijas bei gauti sutikimą būsimam gydymui..

Kaulų čiulpų kamieninių ląstelių transplantacija vyksta keliais etapais..

Pirmasis etapas (mobilizacija) yra kraujodaros ląstelių patekimo į periferinį kraują ir jų surinkimo stimuliavimas. Tam naudojamas ciklofosfamidas ir granulocitų kolonijas stimuliuojantis faktorius (neupogenas). Po tam tikro laiko periferinės kamieninės ląstelės imamos, naudojant ląstelių separatorių (pavyzdžiui, COB spektrą) - leukocytaferezę. Tuomet gautos ląstelės konservuojamos. Tokių manipuliacijų skaičių lems surinktų kraujodaros ląstelių (CD-34 +), reikalingų ateityje atstatyti kraujo susidarymą, skaičius.

Antrasis etapas (kondicionavimas) yra didelių dozių chemoterapija, kuri sunaikina paciento imuninę sistemą. Polikhemoterapija vykdoma pagal programą: BEAM (etopozidas, aleksanas, melfalanas, BCNU) + antitimocitų globulinas (ATG) - monokloniniai T-limfocitų antikūnai, naikinantys likusius T-limfocitus..

Trečiasis etapas (transplantacija) - surinktos kraujodaros ląstelės suleidžiamos į veną ir sudaro naują imuninę sistemą, kurioje nėra patologinių limfocitų klonų, kurie provokuoja demielinizaciją.

Reikėtų nepamiršti, kad ši procedūra ne visada būna sėkminga ir liga gali dar kartą pasunkėti. Tačiau atrodo, kad BMT yra naujas ir perspektyvus PC gydymo būdas..

Svarbus visapusiško AK gydymo etapas yra pasitikėjimo tarp gydytojo ir paciento bei jo artimųjų užmezgimas. Pacientas ir jo šeima turėtų gauti išsamų ir aiškų supratimą apie ligą, įskaitant prognozę ir gydymo galimybes, taip pat informaciją apie veiksnius, lemiančius ligos paūmėjimą..

Pokalbio metu pacientams patariama vengti hipotermijos ir peršalimo, reguliariai tikrinti dantų būklę ir nedelsiant išvalyti infekcijos židinius, galinčius sukelti paūmėjimą, neįtraukti terminių procedūrų ir perkaitimo - degintis saulėje, saunoje, karštu dušu ir pan., Laikytis subalansuotos dietos., atsisakyti riebaus ir greito maisto bei alkoholio. Žaisdami sportą ar užsiėmimus, kuriems reikia fizinių pastangų, esant menkiausiam nuovargio ar pervargimo požymiui, turėtumėte padaryti trumpą pertraukėlę, kad atsipalaiduotumėte [1, 2].

PC yra įtrauktas į dirbtinių nėštumo nutraukimo medicininių indikacijų sąrašą (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 1993 m. Gruodžio 28 d. Įsakymas Nr. 302 „Dėl medicininių indikacijų, norint nutraukti dirbtinį nėštumą, sąrašo patvirtinimo“). Tačiau atsižvelgiant į tai, kad vadovaujantis „Rusijos Federacijos įstatymų dėl piliečių sveikatos apsaugos pagrindais“ (36 straipsnis), kiekviena moteris turi teisę savarankiškai spręsti motinystės klausimą, dirbtinis nėštumo nutraukimas dėl medicininių priežasčių atliekamas su moterų sutikimu, nepriklausomai nuo nėštumo trukmės..

Šiandienos duomenimis, nėštumas daro minimalų poveikį kompiuterio eigai, pavojingesnės yra pooperacinės komplikacijos ir abortai. Todėl planuojant nėštumą yra svarbus socialinis psichologinis aspektas - ar motina vėliau galės suteikti normalią kūdikio priežiūrą.

Taigi, išsėtinės sklerozės gydymo sėkmė leidžia teigiamai paveikti patologinio proceso eigą. Tačiau ši liga išlieka aktualia šiuolaikinės neurologijos problema..

LITERATŪRA

  1. Golovkinas V.I. Išsėtinė sklerozė karo neurologo praktikoje: mokymo priemonė. Sankt Peterburgas 1991. - S. 3.

Gusevas E. I., Boiko A.N. Išsėtinė sklerozė: nuo naujų žinių iki naujų gydymo metodų // Rusijos medicinos žurnalas. - 2001. - Nr. 1. - S. 4-10.

Nervų ligų diferencinė diagnozė. Vadovas gydytojams / Redagavo Akimov G.A., Odinaka M.M. - Sankt Peterburgas, - 2000. - S. 5.

Zhuchenko T.D., Zavalishin I.A. Išsėtinės sklerozės gydymas // Neurologinis žurnalas. - 1996. - Nr.1. - S. 37–43.

Schmidtas T.E. Išsėtinės sklerozės vasaros mokykla // Neurologinis žurnalas. - 1998. - Nr. 6. - S. 57–62.

Nosies vertas J. N., Lucchinetti C., išsėtinė sklerozė // N. Engl. J. Med. -2000. - tomas 343 psl. 938–951.

Bazy N. Betahistini dihidrochlorido taikymas išsėtinės sklerozės nekoordinavimo gydymui. // J. N. S. - 2001.-- tomas. 187. - p. 349.

Išsėtinės sklerozės gydymas

Išsėtinė sklerozė yra rimta autoimuninė liga, kurios gydymas yra aktuali šiuolaikinės neurologijos problema. Liga lydi stipria nervų sistemos, ypač nugaros smegenų ir regos nervų, pažeidimais. Lėtinė išsėtinės sklerozės eiga gali sukelti negalią ir negrįžtamus pokyčius - neišsamų ar visišką galūnių nejudrumą, dalinį ar visišką regėjimo praradimą..

Gydydami išsėtine skleroze sergančius pacientus, Jusupovo ligoninės neurologai iškėlė sau šias užduotis: sumažinti paūmėjimų skaičių ir sunkumą, padidinti laikotarpį tarp jų ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Dėl naujoviškų metodų taikymo klinikos gydytojai gali pasiekti gerų rezultatų ir žymiai pagerinti pacientų prognozę.

Išsėtinė sklerozė: tradicinis ir alternatyvus gydymas

Išsėtinė sklerozė (MS) yra dažniausia autoimuninė smegenų liga ir anksčiau buvo laikoma nepagydoma. Tačiau pastaruoju metu ėmė kilti minčių, kad šią ligą vis dar galima kontroliuoti. Ir jei nekalbame apie išgydymą, tikėtina, kad ligą bus galima perkelti į ilgalaikę remisiją.

p, blokinė citata 1,0,0,0,0 ->

Šiame straipsnyje bus aptarti išsėtinės sklerozės gydymo metodai ir jų veikimas. Mūsų apžvalgoje bus pateikti visi žinomi metodai - tiek tradiciniai, tiek alternatyvūs..

p, citata 2.0,0,0,0 ->

Pastaba: „Life Code“ svetainė neskatina vartoti jokių narkotikų ir neskatina atsisakyti narkotikų vartojimo. Straipsnyje pateikiamos nuorodos į mokslinius tyrimus, nurodytus didžiosiomis raidėmis I (šaltinis).

p, citata 3,0,0,0,0,0,0 ->

Tradiciniai išsėtinės sklerozės gydymo būdai

Nors nėra universalaus išsėtinės sklerozės gydymo būdo, yra keletas metodų, kurie pasirodė esantys veiksmingi užkertant kelią ligos progresavimui ir atkryčiui. Tačiau nėra žinomų gydymo būdų, kurie galėtų padėti atsigauti dėl šios ligos atsiradusiems smegenų pažeidimams dėl to, kad išsėtinė sklerozė pažeidžia smegenų neuronus. (I)

p, eilutinė citata 4,0,0,0,0,0 ->

Spontaniškas pasveikimas yra labai reta galimybė, kurios praktiškai nėra, jei neuronų pažeidimai trunka ilgiau nei 6 mėnesius. (I) Ši liga ilgą laiką sukelia neįgalumą, progresuoja daugelį metų. Todėl daugelis priimtų gydymo procedūrų turi lengvinančią ir trumpalaikę įtaką ligos simptomams. (I)

p, citata 5,0,0,0,0 ->

Išsėtinės sklerozės gydymas gliukokortikoidais

Pacientai, kuriems diagnozuota ŠN (remituojanti ar pirminė progresuojanti), paprastai patiria naujų ar pasikartojančių simptomų recidyvus ar protrūkius. Ūminis ligos recidyvas yra įprastas gydymas didelėmis gliukokortikoidų (pvz., Metilprednizalono) arba gliukokortikoidų dozėmis. (I, I)

p, citata 6,0,0,0,0,0,0 ->

Gliukokortikoidų vartojimo privalumai yra greitas funkcijų atstatymas pacientams, sergantiems ūminiais traukuliais. (I)

p, citata 7,0,0,0,0 ->

Gliukokortikoidų vartojimo apribojimai

Šių vaistų vartojimas gali sukelti galimą šalutinį poveikį, pavyzdžiui, veido paraudimą, kulkšnių patinimą ir metalo skonį burnoje. Geriamasis gliukokortikoidų vartojimas turi daugiau šalutinių poveikių, įskaitant miego sutrikimą, nuotaikos pokyčius ir skrandžio problemas. Šie vaistai neturi ilgalaikio poveikio, bet tik tam tikrą laiką palengvina simptomus. (I)

p, citata 8,0,0,0,0 ->

Didesnės šių vaistų dozės neturi gydomojo poveikio jau patirtiems smegenyse patiriamiems sužalojimams, dėl kurių šie sužalojimai neatsinaujina. (I) Be to, gliukokortikoidai gali neigiamai paveikti kaulų tankį, todėl padidėja kaulų lūžių rizika. (I)

p, citata 9,0,0,0,0 ->

p, blockquote 10,0,0,0,0 -> NEURONO MIELINO UŽDEGIMO DAUGIOSIOS SKLEROZĖS ATŠAUKIMAS

Ligą modifikuojantys vaistai nuo išsėtinės sklerozės

Buvo sukurti ir patvirtinti ligą modifikuojantys vaistai (MBP), siekiant valdyti išsėtinės sklerozės ilgalaikį poveikį, sulėtinant natūralią ligos eigą. Klinikiniai tyrimai parodė, kad panašūs vaistai (interferonas-betta, glatiramero acetatas) turi priešuždegiminį poveikį ir lėtai progresuoja sergant išsėtine skleroze. (I)

p, citata 11,0,0,0,0 ->

Pavyzdžiui, IFNb-1A skatina nervų augimo veiksnių vystymąsi, o tai padeda atkurti nervų pažeidimus. Dėl tokio veiksmo sumažėja žalingoji išsėtinės sklerozės poveikis ir sumažėja ligos atkryčių skaičius. (I)

p, citata 12,0,0,0,0 ->

Ligą modifikuojantys vaistai (IFNb, glatiramerio acetatas) taip pat sumažina išsėtinės sklerozės remisijos aktyvumą ir atkryčio greitį bei yra veiksmingi palengvinant ligą ankstyvosiose stadijose. (I)

p, citata 13,0,0,0,0 ->

Ligą modifikuojančių vaistų vartojimo apribojimai

Kai kurie įprasti MBP (IFNb, glatiramerio acetato) šalutiniai reiškiniai yra mėlynės, odos paraudimas, skausmas, dirginimas, odos niežėjimas, patinimas ir kartais ląstelių mirtis (nekrozė). (I, I)

p, citata 14,0,0,0,0 ->

Verta manyti, kad pirminė progresuojanti išsėtinė sklerozė pasižymi progresuojančiu neurologinio funkcionavimo pablogėjimu ir ligos pradžioje, kaip taisyklė, skiriama viena smegenų dalis (dažniausiai nugaros smegenys). Ligai progresuojant, simptomai didėja ir užfiksuoja kitas dalis. Progresuojanti išsėtinė sklerozė yra sunkesnė ne tik diagnozuojant, bet ir gydant. (I)

p, citata 15,0,0,0,0 ->

Dauguma ligą modifikuojančių vaistų buvo patvirtinti tik remituojančiam ligos tipui, o tai rodo, kad šie vaistai yra mažai veiksmingi nuo pirminės progresuojančios išsėtinės sklerozės. (I)

p, citata 16,0,1,0,0 ->

Ocrelizumabas sergant išsėtine skleroze

Pirminė progresuojanti išsėtinė sklerozė yra probleminė ir sudėtinga liga, nes pacientai nereaguoja į dabartinį gydymą. Tik 10% pacientų, sergančių pirminė progresuojančia išsėtine skleroze, kuri išsivystė be recidyvo. (I)

p, citata 17,0,0,0,0,0,0 ->

2017 m. Kovo 28 d. JAV vaistų agentūra FDA patvirtino „Ocrelizumab“ (gamintojo „Hoffmann la Roche“) kaip pirmąjį pirminės progresuojančios išsėtinės sklerozės gydymą. Šis vaistas yra biologinis imuninę sistemą slopinantis vaistas (anti-CD20 monokloniniai antikūnai), kuris suriša imunines B ląsteles ir trikdo tų ląstelių, kurios gali turėti kenksmingą poveikį organizmui, veiklą. (I)

p, citata 18,0,0,0,0 ->

Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad Ocrelizumabo recidyvas yra 46–47%, o sklerozė progresuoja iki 40%. Manoma, kad šis vaistas mažina uždegimą ir smegenų pažeidimo progresavimą. (I)

p, citata 19,0,0,0,0 ->

Ocrelizumabo naudojimo apribojimai ir kontraindikacijos

Šis vaistas yra draudžiamas pacientams, sergantiems hepatitu ar alerginėmis reakcijomis į jį. Dėl šio vaisto vartojimo padidėja kvėpavimo takų infekcijų, smegenų virusinių infekcijų (progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija) ir krūties vėžio rizika. (I)

p, eilutinė citata 20,0,0,0,0 ->

Ocrelizumabas yra palyginti naujas patvirtintas vaistas, kurį reikia ilgai stebėti (4 fazės tyrimas) ir pranešti apie bet kokią riziką ir šalutinį poveikį. (I)

p, blockquote 21,0,0,0,0 -> DAUGIAKALBĖS SKLEROZĖS RIZIKOS ŽEMĖLAPIS

Neuromuskulinė elektrinė stimuliacija sergant išsėtine skleroze

Neuromuskulinė elektrinė stimuliacija gali būti naudojama kai kuriems fiziniams išsėtinės sklerozės simptomams, tokiems kaip judėjimo, nuovargio ir drebulio, gydyti. Antrinė progresuojanti išsėtinė sklerozė rodo stipriausią oksidacinį stresą ir eksciplastiškumą (neuronų mirties procesas, veikiamas neurotransmiterių). (I)

p, citata 22,0,0,0,0 ->

Neuromuskulinė elektrinė stimuliacija yra veiksminga gydant raumenų mėšlungį, raumenų skausmą ir raumenų distrofiją. (I) Įrodyta, kad tokia elektrinė stimuliacija yra efektyvi mažinant kai kuriuos apatinių šlapimo takų komplikacijų simptomus. Tokia stimuliacija žymiai sumažina šlapimo nelaikymo pasireiškimą. (I)

p, citata 23,0,0,0,0 ->

Nepaisant visų šių teigiamų padarinių, norint patvirtinti terapinį poveikį, reikia atlikti papildomus neuromuskulinės elektrinės stimuliacijos tyrimus (I, I).

p, citata 24,0,0,0,0 ->

p, citata 25,0,0,0,0 ->

Alternatyvus išsėtinės sklerozės gydymas

Walso protokolas (Terry Wahls Protocol) išsėtinei sklerozei gydyti

Walls protokolą sukūrė daktaras Terry Wahlsas, kuris apėmė paleolitinę dietą su antioksidantais, maisto papildus, neuromuskulinę elektrinę stimuliaciją ir mankštos stiprinimą. Šio gydymo režimo tikslas yra pagerinti gyvenimo kokybę ir kovoti su nuovargiu, slopinti išsėtinės sklerozės simptomus. (I)

p, citata 26,0,0,0,0 ->

Kokie tikslai yra įgyvendinant Sienų protokolą:
  • Uždegimo mažinimas
  • Mitochondrijų funkcijos tobulinimas
  • Pašalinti maistinių medžiagų trūkumą, kuris prisideda prie ligos
  • Sumažinti oksidacinį stresą ir apsaugoti nervų ląsteles maistu

Vitaminai D, kalcis, magnis, omega-3 riebalų rūgštys, kofermentas Q10 ir maisto fermentai laikomi svarbiomis maistinėmis medžiagomis Sienos protokole..

p, citata 27,0,0,0,0 ->

Sienų protokolas yra padalintas į 3 lygius - „Walls Diet“ (išskyrus grūdus ir ankštinius augalus kartu su glitimu), „Walls Paleo“ ir „Walls Plus“ su skirtingais apribojimų lygiais. „Walls Plus“ lygyje rekomenduojama vartoti daug riebalų ir nedaug baltymų, kad kūnas patektų į ketozės būseną.

p, citata 28,0,0,0,0 ->

Į Walls dietos protokolą įtrauktų maisto produktų sąrašas: (I)

p, citata 29,0,0,0,0 ->

  • Lapinės žalios daržovės - rekomenduojamos 3 porcijos per dieną
  • Daržovės, turinčios daug sieros - visos kryžmažiedės daržovės, svogūnų šeima ir grybai. Rekomenduojamos 3 porcijos per dieną.
  • Intensyviai dažomi vaisiai ar daržovės - rekomenduojamos 3 porcijos per dieną.
  • Omega-3 riebalų rūgštys - mažiausiai 2 šaukštai per dieną.
  • Gyvūniniai baltymai - rekomenduojama ne mažiau kaip 113 gramų per dieną.
  • Ekologiška mėsa (ūkis) - 1 porcija per savaitę.
  • Maistinės mielės - 1 šaukštas per dieną
  • Alternatyvios pieno rūšys (soja, migdolai, žemės riešutai, ryžiai ir kokosas) - vietoje įprasto.
  • Laminaria - rekomenduojama ¼ šaukštelio per dieną.
  • Žali dumbliai (džiovinti) - iki 1 šaukštelio per dieną.
  • Krakmolingos daržovės ir vaisiai, bet be glitimo - iki 2 porcijų per savaitę
  • Įpilkite augalinių riebalų - kokosų aliejaus, avokado aliejaus, alyvuogių aliejaus, riešutų ir sėklų.

Be to, Sienos protokole rekomenduojama valgyti maistą 2 kartus per dieną (rytas-priešpiečiai arba rytas-vakaras), nevalgius tarp vakarienės ir pusryčių, ne mažiau kaip 12–16 valandų..

p, blokų citata 30,0,0,0,0 ->

Daugiau apie „Walls“ protokolą galite perskaityti daktaro Terry Wahls tinklalapyje.

p, citata 31,0,0,0,0 ->

Kiek efektyvus yra Wallace protokolas?

Keliuose turimuose tyrimuose ši dieta veikia labai panašiai kaip vaistus modifikuojantys vaistai nuo ligų. Tai ne tik sumažina simptomus, bet ir skatina pažeistų nervų audinių, kurie negali atkurti standartinio gydymo, regeneraciją..

p, citata 32,0,0,0,0 ->

Pats gydytojas Terry Wallsas pritaikė šį protokolą, nes ėmėsi šio protokolo rengimo gavęs išsėtinės sklerozės diagnozę. Kaip pažymi pati Wals, tokia dieta galėjo sumažinti daugelį jos simptomų..

p, citata 33,1,0,0,0 ->

Viename trumpame tyrime, kuriame dalyvavo 12 išsėtine skleroze sergančių pacientų, buvo pastebėta, kad tokia dieta kartu su mankšta, tempimu, masažu ir meditacija gali žymiai sumažinti nuovargį. (I) Tačiau manoma, kad norint įrodyti saugumą ir saugumą, reikia papildomų didesnių tyrimų. šio protokolo veiksmingumas.

p, blokinė citata 34,0,0,0,0 ->

p, blockquote 35,0,0,0,0 -> DAUGIAKALBĖS SKLEROZĖS IMUNOLOGIJA (http://n.neurology.org/content/74/1_Supplement_1/S2)

Kodėl veikia „Walls“ protokolas: galimas mechanizmas

Šis gydymo protokolas yra švelni ketogeninė dieta. Tokia ketogeninė dieta dažnai naudojama kovojant su daugeliu neurologinių ligų, įskaitant epilepsiją, Alzheimerio ir Parkinsono ligas..

p, citata 36,0,0,0,0 ->

Kas atsitinka su ketogenine dieta:

  • MTOR kelias yra slopinamas (slopinamas), slopinant Th1 ir Th17 limfocitų dominavimą ir tuo pačiu padidinant cirkuliuojančių imuninių ląstelių Treg (I)
  • Sumažėjęs gliukozės metabolizmas, kuris apsaugo nuo gliutamato sukelto toksiškumo ir oksidacinio streso smegenyse (I)
  • Suaktyvinta autofagija, leidžianti neuronams išvalyti pažeistą mieliną (I)
  • Palaikomas mielino lygio padidėjimas neuronuose (I)
  • Didėja sirt1 geno, kuris svarbus smegenų pažintinei funkcijai ir sinapsiniam plastiškumui (I), aktyvumas

Šis protokolas pašalina uždegiminių medžiagų plitimą.

Sienos protokolas pašalina glitimą, pieną ir ankštinius augalus, kurie yra vieni iš labiausiai uždegiminių maisto produktų žmonėms, sergantiems autoimuninėmis ligomis. Pašalinant glitimą maisto produktuose, sumažėja žarnyno sienelių nutekėjimas.

p, citata 37,0,0,0,0 ->

Butirofilino pieno baltymas yra panašus į mielino baltymą, kuris gali išprovokuoti autoimuninę reakciją. (I) Ankštiniuose yra keletas kenksmingiausių lektinų, tačiau ankštinius augalus leidžiama naudoti su Wals protokolu, jei jie yra tinkamai paruošti su sumažintais lektinais..

p, citata 38,0,0,0,0 ->

Walso protokole yra daug mikroelementų, palaikančių mitochondrijas

Sienų dieta pateikia mitochondrijoms daug naudingų medžiagų ir antioksidantų. Mitochondrijų fermentą (IV kompleksą), kuris sunaudoja deguonį, gali blokuoti azoto oksidas, aktyviai gaminamas išsėtinės sklerozės metu. (I) Tokia būklė gali sukelti mažo deguonies kiekio simptomus, padidėjusį oksidacinį stresą, kuris vėliau sukels smegenų degeneraciją.

p, citata 39,0,0,0,0 ->

Taigi mitochondrijos yra galimas išsėtinės sklerozės gydymo tikslas. Tačiau kuriant tokią terapiją kyla sunkumų gaunant garantijas, kad įeinantys antioksidantai gali patekti į smegenis, paveiktas ląsteles ir mitochondrijas. (I) Todėl reikia atlikti daugiau tyrimų..

p, citata 40,0,0,0,0 ->

Vartojant daug riebalų rūgščių (riebalų) ir kitų naudingų mikroelementų, ši dieta suteikia medžiagą neuronams, padedantiems palaikyti smegenų sveikatą ir jos atsinaujinimą. (I, I)

p, citata 41,0,0,0,0 ->

Walso protokolas pašalina ne tik dietos problemas

Autoimuninių ligų gydymas paprastai apima daug daugiau nei proto dietą. Sienų protokolą taip pat sudaro kiti veiksniai:

p, citata 42,0,0,0,0 ->

  • Kineziterapija, padedanti stimuliuoti neuronų regeneraciją didinant bdnf ir ngf genų aktyvumą.
  • Neuromuskulinė stimuliacija, padedanti sumažinti raumenų spazmą ir atrofiją.
  • Meditacijos ir streso valdymo praktika padeda sumažinti uždegimą..
  • Sumažinti toksinį krūvį, kuris yra išsėtinės sklerozės išsivystymo rizikos veiksnys.

„Swank“ dieta išsėtinei sklerozei gydyti

„Swank“ dieta buvo sukurta praėjusio amžiaus 50-aisiais, kol melicinas pradėjo gerai suprasti, kad išsėtinė sklerozė yra autoimuninė liga. Įdomu tai, kad terminas „autoimuninis“ nebuvo naudojamas visuose paskelbtuose dr. Swank moksliniuose darbuose, įskaitant tuos, kurie buvo paskelbti jau 90-ųjų pabaigoje.

p, citata 43,0,0,0,0 ->

Ši dieta pagrįsta (klaidinga ar neišsami) prielaida, kad sočiųjų riebalų valgymas sukelia išsėtinės sklerozės vystymąsi. Ši išvada padaryta, nes VN dažnis regionuose, kur buvo valgoma daug riebalų. Tačiau dietos autorius žinojo, kad sočiai riebalai gali būti ne vienintelė ligos priežastis..

p, citata 44,0,0,0,0 ->

„Swank“ dietą, kurią sukūrė dr. Roy Swank, sudaro maisto produktai, kuriuose yra labai mažai sočiųjų riebalų (mažiau nei 20 gramų per dieną). Tuo pat metu iš šios dietos neįtraukiami hidrinti aliejai ir riebalai. Meniu yra žuvis, jūros gėrybės, kalakutiena be odos, balta vištienos mėsa. Šie maisto produktai papildomi liesu pienu, daržovėmis, grūdais, riešutais ir vienu kiaušiniu per dieną. (I)

p, citata 45,0,0,0,0 ->

Iki šiol tik vienas kohortinis tyrimas ištyrė ryšį tarp riebalų suvartojimo ir išsėtinės sklerozės išsivystymo rizikos. Šis tyrimas parodė, kad mažas omega-3 riebalų rūgščių suvartojimas, o ne didelis sočiųjų ar gyvulinių riebalų vartojimas buvo susijęs su padidėjusia MS išsivystymo rizika. (I)

p, citata 46,0,0,0,0 ->

Neseniai atliktas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas parodė, kad mažai riebalų turinčios dietos kartu su žuvų taukais padėjo sumažinti išsėtinės sklerozės atkryčių dažnį. (I)

p, citata 47,0,0,0,0 ->

Tikėtina, kad „Swank“ dieta gali būti veiksminga, tačiau ji veikia kitais būdais, o ne mažindama sočiųjų riebalų kiekį maiste..

p, blockquote 48,0,0,0,0,0 -> WALS DIETOS TAISYKLĖS

Papildomi išsėtinės sklerozės gydymo būdai

Yra keletas papildomų ar alternatyvių gydymo būdų, kurie gali palengvinti ir padėti suvaldyti jūsų simptomus. Šiame skyriuje pateikiama įvairių natūralių išsėtinės sklerozės eigos kontrolės metodų apžvalga..

Fizinis aktyvumas ir fizioterapija

Reabilitacinis pratimas yra naudingas norint sumažinti nuovargį pacientams, kurie nėra miegoti. (I) Daugelio tyrimų metaanalizė parodė, kad mankštinimasis paprastai yra saugus žmonėms, sergantiems ŠN, išskyrus kritimo tikimybę. Tikimybė išprovokuoti ligos atkrytį mankštos metu yra nedidelė. (I)

p, citata 50,0,0,0,0 ->

Vis dėlto, norint išvengti kūno temperatūros pakilimo simptomų paūmėjimo fizinio krūvio metu, reikia būti atsargiems. Manoma, kad MS fizinė terapija yra prieinama ir naudinga siekiant užkirsti kelią ligos paūmėjimui. (Ir, Ir)

Rankinė terapija

Ilgalaikis skausmą malšinančių vaistų vartojimas sukelia priklausomybės riziką. Neapdorota medicina yra perspektyvi alternatyva lėtiniam MS skausmui malšinti. (I) Tačiau žinių trūkumas ir prastos chiropraktikos praktikos riboja plataus masto neautomatinės terapijos naudojimą. (I)

p, citata 52,0,0,0,0 ->

Įrodyti įvairūs masažai ir manipuliacijos nugara, siekiant sumažinti ūminį ir lėtinį apatinės nugaros skausmą. Šis metodas palengvina spaudimą ir sustingimą, kurį sukelia kiti kūno audiniai, ankstesni sužalojimai ir degeneracinės ligos. (I) Nors chiropraktika rodo didelį fizinės išsėtinės sklerozės gydymo potencialą, reikia atlikti tolesnius tokių procedūrų efektyvumo tyrimus. (I)

Masažas

Masažas padeda sergant išsėtine skleroze (I)

p, citata 54,0,0,0,0 ->

  • Sumažinti skausmą
  • Sumažinti mėšlungį
  • Pagerėja kraujotaka
  • Didėjantis sąnarių ir galūnių mobilumas
  • Sumažinti nuovargį

Priežastys, sukeliančios nuovargį išsėtine skleroze, nėra apibrėžtos. Manoma, kad dėl šios ligos centrinės nervų sistemos pažeidimas ir uždegimas gali prisidėti prie nuovargio. Masažo terapija, kaip rodo praktika, sumažina nuovargį ir skausmą pacientams, sergantiems ŠN. (I)

p, citata 55,0,0,0,0 ->

Tankus raumenų įtempimas gali sukelti stiprų raumenų skausmą, suaktyvindamas skausmo receptorius ir apribodamas kraujo tekėjimą šioje srityje (išemija). (I) Masažas padeda sumažinti raumenų įtampą ir sumažina skausmą bei spazmą. Masažas taip pat padidina kraujo tekėjimą į pažeistas kūno vietas. Be to, masažas padeda atsipalaiduoti ir pagerinti miegą. (I)

p, citata 56,0,0,0,0 ->

Terapinio masažo sukeltas atsipalaidavimas taip pat sumažina nerimo ir streso lygius, nes padidėja parasimpatinės nervų sistemos veikla ir sumažėja kortizolio lygis. Streso sumažinimas ne tik pagerina sergančiųjų išsėtine skleroze gyvenimo kokybę, bet ir padeda valdyti fizinius simptomus. (I)

p, citata 57,0,0,0,0 ->

Masažas yra saugus, neinvazinis, papildomas gydymo būdas, padedantis įveikti stresą ir fizinius ŠN simptomus. (I)

Refleksologija

Refleksologija yra viena iš labiausiai paplitusių ir nebrangių procedūrų papildomos medicinos srityje. (I) Refleksologija tiria, kaip viena kūno dalis yra susijusi su kita. Tinkamas spaudimas ir masažas gali stimuliuoti kitas kūno dalis ir suteikti terapinį poveikį. (I)

p, citata 59,0,0,0,0,0 ->

Refleksologijoje naudojamas nykščio ir kitų pirštų spaudimas tam tikruose pėdos taškuose, kurie atitinka kūno vidinius organus ar liaukas. Šios procedūros efektyviai padidina kraujotaką ir limfos tekėjimą, o tai padeda stabilizuoti raumenų, sąnarių ir sausgyslių judėjimą. Šis mobilumo pagerėjimas taip pat sustiprina raumenis ir skatina atsipalaidavimą. (I)

p, citata 60,0,0,0,0 ->

Išsėtinės sklerozės refleksoterapija padeda (aš, aš)

p, citata 61,0,0,0,0 ->

  • Skausmo malšinimas
  • Raumenų spazmo slopinimas
  • Šlapimo pūslės susitraukimai ir žarnyno kontrolė
  • Padidinkite fizinį aktyvumą
  • Nuovargio mažinimas

Išsėtinės sklerozės papildai

Omega 3 riebiosios rūgštys

Padidėjęs sočiųjų riebalų rūgščių vartojimas padidina išsėtinės sklerozės išsivystymo riziką, o Omega-3 riebalų rūgštys, atvirkščiai, sumažina šią riziką. (I) Omega-3 rūgštys negali būti gaminamos žmogaus organizme. Todėl jie turi būti iš dietos. Dideliame kiekyje Omega-3 yra žuvų, žuvų taukų, linų sėmenų, linų sėmenų aliejaus, sojos produktų, sojų aliejaus, rapsų aliejaus..

p, citata 62,0,0,0,0 ->

Omega-3 kiekis organizme sumažina uždegimą slopindamas priešuždegiminius citokinus, o tai padeda sumažinti išsėtinės sklerozės žalą. (I) Kai kurios iš šių riebalų rūgščių gali peržengti smegenų barjerą ir veikti kaip pagrindiniai neuronų ląstelių membranų komponentai. Šios medžiagos yra ne tik priešuždegiminiai agentai, bet ir T-ląstelių judėjimo smegenyse inhibitoriai, o tai taip pat mažina imuniteto prieš smegenis aktyvumą. (I) Yra žinoma, kad sergantieji SM pasireiškia padidėjusiu T-ląstelių judėjimu į centrinę nervų sistemą. ir judėjimas į smegenis per kraujo-smegenų barjerą. (I)

p, citata 63,0,0,0,0 ->

Vitaminas D3

Vitaminas D3 reguliuoja imuninę funkciją. Mažas vitamino D3 kiekis yra susijęs su padidėjusia išsėtinės sklerozės išsivystymo rizika. Tarp MS sergančių pacientų, kurių vitamino D3 kiekis kraujyje yra mažesnis, išsėtinės sklerozės prognozė blogėja.

p, citata 64,0,0,0,0 ->

Keli tyrimai parodė, kad vitamino D3 papildai gali būti naudingi diagnozuojant MS. (I) Kadangi tokie papildai paprastai yra saugūs, rekomenduojama juos įtraukti į gydymo planą..

p, bloko citata 65,0,0,0,0 -> p, bloko citata 66,0,0,0,0,1 ->