Pagrindinis

Migrena

Sveikata užrakinta kūne:
Kas iš tikrųjų nutinka žmonėms
"komoje"

Ir kodėl kyla tiek daug klausimų, kaip išeiti iš „pilkosios zonos“

Kiekvienais metais šimtai tūkstančių žmonių patenka į komą. Dešimtys tūkstančių jų galiausiai išgyvena, tačiau ilgą laiką atsiduria vegetatyvinėje būsenoje - tarsi kabo tarp gyvybės ir mirties. Mokslininkai dešimtmečius bandė išsiaiškinti, ar šie žmonės ką nors jaučia ir kaip jiems padėti. Mes pasakojame, kaip atliekami „ribinių sąlygų“ tyrimai ir kodėl kai kurie pacientai yra „užrakinti“ savo kūne.

Draugystė „pilkojoje zonoje“

1999 m. Gruodžio 20 d. Scott Rutley aplankė savo senelį Kanados Ontarijo provincijoje. Scottui buvo dvidešimt šešeri metai, jis studijavo fiziką Vaterlo universitete ir parodė didelį pažadą. Ateityje jis ketino užsiimti robotika.

Kai Skotas važiavo namo, nusikaltimas įvyko už kelių kvartalų nuo jo senelio namo ir policija skubiai išvyko. Vienoje iš sankryžų Skoto automobilis susidūrė su policijos automobiliu, kuris judėjo dideliu greičiu. Pagrindinis smūgis krito į vairuotojo pusę. Scottas patyrė rimtus smegenų pažeidimus ir vieną kartą ligoninėje praleido kelias valandas gilioje komoje. Jis niekada nesusitaikė su savimi - kai kai kurios kūno funkcijos atsigavo, Skotas perėjo iš komos į vegetatyvinę būseną ir praleido joje kitus dvylika metų. Bent jau taip manė gydytojai..

Vegetatyvinė būsena yra tai, ką daugelis klaidingai vadina „ilga koma“. Esant tokiai būklei, pacientai gali atidaryti akis, reaguoti į dirgiklius, užmigti ir atsibusti. Bet jiems trūksta to, ką mes vadiname sąmone. Pacientai nesugeba atlikti tikslingų veiksmų, tik atspindinčius. Kai kurie įbauginamai sako „augaliniai“ būtent apie vegetatyvinės būklės žmones.

Kai Scottas pateko į avariją, kuri jam beveik kainavo gyvybę, jo tėvai - Jimas ir Annas - paliko darbą ir visą savo laiką skyrė tam, kad jo egzistavimas būtų kuo vertingesnis ir malonesnis. Jie atėjo į jo palatą, kalbėjosi su juo ir įsitikino, kad jo televizorius visada yra įjungtas. Jie buvo tikri - jų sūnus ir toliau kažką jaučia ir supranta. Jie taip pat bandė įtikinti gydytojus, teigdami, kad Skotui išgirdus filmo „Operos fantomas“ muziką, pasikeičia jo veidas ir pirštai..

Tokie vegetatyvinės būklės žmonių giminaičių teiginiai nėra neįprasti. Dažnai žmonės imasi to, ko nori realybei - įtikina save, kad mylimasis jiems duoda ženklų, šiek tiek pajudina pirštus ar šypsosi. Viena vertus, šie „ženklai“ yra tik desperatiškų žmonių apgaulė. Kita vertus, skirtingai nei gydytojai, artimieji pažįsta nukentėjusius pacientus visą gyvenimą ir geriau išskiria veido išraiškas. Kartais jie tikrai gali pagauti pokyčius, kurie yra nematomi pašaliniams žmonėms. Be to, Scotto tėvai nuolat buvo jo palatoje ir galėjo rasti tai, ko amžinai užimti gydytojai praleido..

Galų gale ligoninės personalas nusprendė kreiptis į neurologą Adrianą Oweną, vadovaujantį Vakarų Ontarijo universiteto smegenų traumų ir neurodegeneracinių ligų tyrimo laboratorijai. Nuo 1997 m. Owenas tyrinėja vegetatyvinės būklės žmones ir bando nustatyti, kuris iš jų yra visiškai be sąmonės, o kuris yra užrakinamas savo kūne, tačiau ir toliau girdi bei supranta, kas vyksta aplinkui. „Kai pirmą kartą pamačiau Skotą, maniau, kad jis tikrai yra vegetatyvinės būklės“, - vėliau prisiminė Owenas. - Man neatrodė, kad jis pajudino pirštus ar pakeitė išraišką. Bet pasitaręs su savo kolega nusprendžiau patikrinti Scott su fMRI. “.

Esant vegetatyvinei būsenai, pacientai gali atmerkti akis, reaguoti
dirgikliams, užmigti
ir pabusti. Bet jiems trūksta to, ką mes vadiname sąmone

fMRI - funkcinis magnetinio rezonanso tomografija yra technologija, leidžianti nustatyti smegenų veiklą. Suaktyvinus regioną, iš karto į jį pradeda tekėti daugiau deguonies turinčio kraujo. Specialus skaitytuvas padeda tiksliai nustatyti, kur vyksta veikla. 2000-ųjų viduryje Adrianas Owenas ir jo kolegos pradėjo naudoti fMRI, norėdami patikrinti, ar pacientams nėra vegetatyvinė sąmonės būsena. Jie pakaitomis kvietė tokius pacientus įsivaizduoti, kad jie žaidžia tenisą ar vaikšto po savo namus. Jei pacientai suprato gydytojų žodžius ir įvykdė prašymus, juose buvo suaktyvintos skirtingos smegenų dalys. Taigi mokslininkams pavyko užmegzti ryšį su tais, kurie buvo užrakinti savo kūne, tačiau išsaugojo protinius sugebėjimus.

Ne visi tyrėjai patvirtina šį metodą. Anot britų neurofiziologo-kliniko Paraškevo Nachevo, tai, kad pacientas gali „protiškai“ atsakyti į klausimą, dar nereiškia, kad jis yra sąmoningas. Tokioms išvadoms dar nepakanka duomenų - net pati „sąmonės“ sąvoka dar nėra pakankamai ištirta. Nepaisant to, fMRI yra vienas iš nedaugelio būdų, kaip bent šiek tiek užmegzti ryšį su vegetatyvinės būklės žmonėmis, tačiau, matyt, galinčiais susisiekti su išoriniu pasauliu..

Prieš tai, kai Adrianas Owenas pradėjo testuoti Scottą su ITF, jis abejojo, ar eksperimentas parodys kokių nors rezultatų. „Ilgus metus dirbau su pacientais, esančiais pilkoje zonoje tarp gyvenimo ir mirties“, - aiškino mokslininkas. - Ir daugybę kartų atsidūriau nepatogioje padėtyje. Teko nuvilti artimuosius, kurie buvo tikri, kad pacientas rodo gyvybės ženklus. Skoto atveju mane ypač sujaudino jo tėvų elgesys. Kiek laiko jie neprarado vilties ir toliau kūrė pačias patogiausias sąlygas sūnui, manydami, kad jis viską supranta “..

Tą dieną, kai Owenas nusprendė patikrinti, ar Scotas sąmoningas, BBC įgula atvyko į ligoninę filmuoti dokumentinio filmo apie mokslininko tyrimus. Vaizdo kameros užfiksavo momentą, kai Owenas kreipėsi į pacientą: „Scottai, įsivaizduok, kad tu žaidi tenisą“.

„Aš vis dar nerimauju, kai pagalvoju apie šią akimirką“, - sakė Owenas. - Ekrane pradėjo šviesti spalvotos dėmės. Skotas mus išgirdo. Jo priešrotorinė žievė tapo aktyvesnė - jis įsivaizdavo, kaip žaidžia tenisą. “ Po to mokslininkas paprašė Skoto įsivaizduoti, kad jis vaikšto aplink savo namą. Ir vėl, prietaiso ekrane įvyko pokyčiai - buvo suaktyvintas para-hipokampinis gyrusas. Tokia, kurioje asmuo užfiksuotas kaip erdvinė informacija.

„Skoto tėvai buvo teisūs. Jis žinojo, kas vyksta aplink jį, ir galėjo atsakyti į klausimus “, - apie tai rašė Owenas. „Dabar jis turėjo užduoti jam kitą klausimą“. Kolega ir aš žiūrėjome vienas į kitą - abu supratome, ko klausti. Turėjome išsiaiškinti, ar Skotas neskausmingas. Bet bijojome atsakymo. O kas, jei paaiškėtų, kad jis kankino dvylika metų? Kas nutiktų jo tėvams? Dar blogiau, nes BBC filmavimo komanda stebėjo, kas vyksta “..

Dėl to, kad žmonės galėjo būti paskelbti mirusiais iki smegenų mirties, įvyko keistų incidentų. Pacientai gali ateiti netikėtai
po širdies nepakankamumo

Owenas nuvyko pas Scotovo tėvus ir perspėjo: „Mes norėtume paklausti jūsų sūnaus, ar jam skauda. Bet mes galime tai padaryti tik gavę jūsų leidimą. “ Skoto motina atsakė: „Gerai. Klauskite “. Anot Oweno, atmosfera tuo metu buvo įelektrinta. Visi, dalyvavę eksperimento metu, sulaikė kvėpavimą. „Visi suprato, kad Scoto gyvenimas gali pasikeisti amžiams“, - rašė Owenas. - Ir tuo pačiu visas mokslas apie ribines gyvenimo ir mirties sąlygas. Pirmą kartą mes ne tik atlikome eksperimentą, bet ir nusprendėme užduoti klausimą, kuris galėtų paveikti paciento būklę. Tai buvo naujas puslapis apie „pilkąją zoną“.

Įgavęs drąsos, mokslininkas paklausė: „Scottai, ar tau tai skauda?“ Ar turite diskomfortą savo kūne? Jei ne, įsivaizduokite, kad žaidžiate tenisą. “ Kreipdamasis į filmavimo komandą, Owenas prietaiso ekrane parodė, kur buvo matomas paciento smegenų trimatis vaizdas. Jis atkreipė dėmesį į vieną iš sričių: „Pažiūrėkite, jei Owenas atsakys, kad jam neskauda, ​​pamatysime tai čia“. Tą akimirką atsirado spalvos dėmė, kur jis buvo nukreiptas pirštu. Skotas išgirdo klausimą ir atsakė. Ir svarbiausia - jis atsakė „ne“. Jis nebuvo sužeistas.

Po šio eksperimento Owenas daug kartų „kalbėjo“ su pacientu su fMRI. Kaip prisipažino mokslininkas, tiek jis, tiek Scotto tėvai jautėsi taip, lyg jaunas vyras būtų grįžęs į gyvenimą. Tarsi gydytojams pavyktų nutiesti tiltą tarp dviejų pasaulių. „Po to jo paklausėme, ar jam patinka ledo ritulys per televiziją, ar turėtume perjungti kanalą“, - rašė Owenas. - Laimei, Skotas atsakė, kad jam patinka ritulys. Mes taip pat bandėme suprasti, kas išliko jo atmintyje - ar jis žino apie jį įvykusią avariją, ar ką nors prisiminė apie gyvenimą prieš nelaimę. Paaiškėjo, kad Skotas žinojo, kokie metai tai buvo ir per kiek laiko įvyko avarija. Jis prisiminė savo vardą ir suprato, kur yra. Šis ryšys su Scottu buvo tikras lūžis - mes sužinojome daug daugiau apie pilkosios zonos pacientus “..

Vis dėlto Scottas Rutley visiškai nepasveiko. Kelis mėnesius jis kalbėjosi su tyrėjais, naudodamas fMRI, o vėliau - 2013 m. - mirė dėl infekcijų. Kai žmogus patiria didelę žalą, jo imunitetas labai kenčia. Ir jei pacientas taip pat negali judėti ir yra ligoninėje, jis yra veikiamas daugybės virusų ir bakterijų. „Scottui mirus, visa mūsų tyrimų komanda buvo šokiruota“, - teigė Owenas. - Taip, mes jo nepažinojome kaip judančio jaunuolio, studento. Su juo mes susitikome, kai jis jau buvo pasienio valstybėje. Bet mums atrodė, kad mums pavyko priartėti prie jo, mūsų likimai atrodė susipynę. Pirmą kartą gyvenime mes susidraugavome su vyru „pilkojoje zonoje“..

„Užrakinto žmogaus sindromas“

Scotas patyrė avariją 1999 m., O mokslininkai galėjo su juo susisiekti tik 2012 m. Pabaigoje. Faktas yra tas, kad prieš dvidešimt metų toks eksperimentas būtų buvęs neįmanomas. „Užrakto žmogaus sindromas“ - kai pacientas yra bejėgis, bet sąmoningas - pradėtas nagrinėti palyginti neseniai. Viena iš priežasčių yra nepaprasta medicinos pažanga..

Prieš penkiasdešimt metų defibriliacija buvo atliekama daugiausia vaistais ir ne visada. Jei žmogaus širdis sustotų, jie galėtų iškart atpažinti jį mirusį ir nusiųsti į morgą. Tuo pačiu metu paciento smegenys vis tiek galėtų likti gyvos - smegenų žievėje ląstelių mirtis prasideda tik praėjus trims minutėms po kvėpavimo sustojimo. Net jei kai kurioms ląstelėms pavyko mirti, žmogus vis tiek gali būti sugrąžintas į gyvenimą - vis dėlto tikėtina, kad jis visada gali išlikti vegetatyvinėje būsenoje.

Dėl to, kad žmonės galėjo būti paskelbti mirusiais iki smegenų mirties, įvyko keistų incidentų. Po širdies sustojimo pacientai gali staiga pasveikti. Tikriausiai iš čia kilo legendos, kad kai kurie žmonės buvo palaidoti gyvi. Kai kurie žmonės vis dar kenčia nuo tapofobijos (baimės būti palaidoti gyvi) ir prašo būti palaidoti, kad staigaus pabudimo atveju jie galėtų išeiti iš kapo ar kriptos.

Šeštajame dešimtmetyje gydytojai pradėjo naudoti elektrinius defibriliatorius - dabar žmogaus širdį buvo galima „paleisti iš naujo“, ir tai buvo galima padaryti gana dažnai. Be to, penktajame dešimtmetyje Danijoje pasirodė pirmasis pasaulyje aparatas, skirtas dirbtiniam plaučių vėdinimui. Nuo to laiko pačios gyvenimo ir mirties sąvokos tapo gana miglotos. Intensyviosios terapijos skyriai pasirodė viso pasaulio ligoninėse, kur gulėjo žmonės, kurių gyvenimą palaikė įvairūs prietaisai. Tarp gyvenimo ir mirties atsirado „pilkoji zona“ ir laikui bėgant paaiškėjo, kad ji nevienalytė.

„Anksčiau žmogus mirė, jei jo širdis sustojo“, - sako Adrianas Owenas. „Bet jei pacientui buvo persodinta dirbtinė širdis, ar galime laikyti jį mirusiu?“ Kitas galimas parametras yra galimybė savarankiškai išlaikyti savo gyvenimo veiklą. Bet tada miręs asmuo, prijungtas prie ventiliatoriaus? O kūdikis likus kelioms dienoms iki jo gimimo - miręs? “ Owenas teigė, kad atsakymus į visus šiuos klausimus yra gana sunku pateikti. Net neaišku, kas jiems turėtų duoti - gydytojai, filosofai ar kunigai.

Tuo tarpu vien Europoje kasmet į komą patenka apie du šimtus trisdešimt tūkstančių žmonių. Iš jų trisdešimt tūkstančių žmonių visam laikui ar visam laikui yra vegetatyvinėje būsenoje. Ir jei vienas iš jų apskritai nesugeba reaguoti į išorinio pasaulio poveikį, tada kažkas žino viską, kas vyksta. Jei gydytojai išmoks tiksliai nustatyti, ar smegenų traumas patyręs asmuo išsaugojo sąmonę, ir jei taip, kokiu mastu, tai gali padaryti didelę įtaką. Giminaičiai supras, ar žmogui reikia įjungti televizorių ir specialią priežiūrą, ar jis vis tiek nieko nesupranta. Jiems bus lengviau nuspręsti, ar išjungti gyvybės palaikymo prietaisus. Ar būtina mesti jėgas gydytojams, norint bandyti išvesti žmogų iš vegetatyvinės būklės, ar jo protiniai sugebėjimai prarasti visam laikui. Kita vertus, tai kels daug naujų klausimų. Pvz., Ar žmogus nori būti pašalintas iš vegetatyvinės būklės, jei jis amžinai bus paralyžiuotas? Jei žmoguje vis dar egzistuoja sąmonė, ar ne per daug prispausta, kad tolesnis jo gyvenimas būtų vadinamas pilnaverčiu? Galų gale tai, kas laikoma sąmone?

Pasirinkimas tarp mirties ir žemos gyvenimo kokybės yra dar viena etinė dilema, su kuria susiduria mokslininkai, dirbantys su „pilka zona“.

Septintajame dešimtmetyje neurologas Fredis Slyvas ir neurochirurgas Brianas Jennette, siekdami kažkaip supaprastinti sąvokas, susijusias su „pilkąja zona“, sukūrė Glazgo komos skalę, pagal kurią jie pasiūlė įvertinti komos gylį. Jie rėmėsi trimis parametrais: kiek žmogus sugeba atmerkti akis, ar jis išsaugojo kalbą ir motorines reakcijas. Skalė įvertino paciento būklę balais nuo 3 iki 15, kur 3 yra gili koma, o 15 - normali paciento sąmonės būsena. Fredas Slyva pirmą kartą pavartojo sąvoką „užrakinto sindromas“, kalbėdamas apie tuos, kurie yra sąmoningi, bet negali bendrauti su išoriniu pasauliu. Tiesa, nors mokslininkai įtarė tokių žmonių egzistavimą, ilgą laiką negalėjo su jais susisiekti.

Proveržis šioje srityje įvyko devintajame dešimtmetyje - pirmą kartą mokslininkams pavyko rasti pacientą, užfiksuotą jų pačių kūne, ir užmegzti ryšių su ja panašumą. Mokyklos mokytoja Kate Bainbridge 1997 m. Pateko į komą dėl uždegimo, kuris jos smegenyse prasidėjo kaip virusinės infekcijos komplikacija. Po kelių savaičių, kai uždegimas išnyko, ji perėjo į vegetatyvinę būklę. Jos gydytojas iš intensyviosios terapijos skyriaus Davidas Menonas bendradarbiavo su Adrianu Owenu, tada žinomu pasienio ligų specialistu. Naudodamiesi pozitronų emisijos tomografija, gydytojai nustatė, kad Kate reagavo į žmonių veidus, o jos smegenų reakcijos buvo tokios pačios kaip paprastų žmonių..

Jei anksčiau vegetatyvinės būklės žmonės buvo laikomi beviltiškais ir gydytojai nuleido rankas, tada po šio eksperimento gydytojai atnaujino gydymą ir nenutraukė jo šešis mėnesius. Kai Kate pagaliau priėjo, ji pasakė, kad tikrai viską matė ir jautė. Anot jos, ji nuolat buvo ištroškusi, tačiau apie tai niekam negalėjo pasakyti. Apie medicinos procedūras ji kalbėjo kaip apie pabudusį košmarą: slaugytojos, manydamos, kad pacientas nieko nesupranta, tylėdamas manipuliavo ja ir nežinojo, ką ir kodėl daro. Ji bandė verkti, tačiau klinikos darbuotojai buvo tikri, kad jos ašaros buvo tik organizmo refleksas. Kelis kartus ji mėgino nusižudyti ir dėl to nustojo kvėpuoti. Bet jai nepavyko.

Kai Kate visiškai atgavo sąmonę, ji buvo dėkinga tiems, kurie padėjo jai „pabusti“. Tačiau sunku buvo pavadinti jos naują gyvenimą laiminga: būdama vegetatyvinės būklės ji prarado darbą. Išrašyta iš ligoninės, ji persikėlė pas tėvus ir buvo priversta judėti invalido vežimėlyje - kai kurios jos kūno funkcijos niekada neatsistatė.

Pasirinkimas tarp mirties ir žemos gyvenimo kokybės yra dar viena etinė dilema, su kuria susiduria mokslininkai, dirbantys su „pilkoji zona“. Kate niekas neklausė, ar ji iš viso nori būti išgelbėta nuo mirties. Niekas jos neįspėjo, kad ji amžinai praras galimybę savarankiškai judėti. Kai ji buvo ant mirties slenksčio, ji buvo paguldyta į intensyviosios terapijos skyrių neklausiant, ar ji pasiruošusi būti užrakinta savo kūne šešis mėnesius. Bet šiuos etinius klausimus gydytojai dar turi išspręsti. Tada, devintajame dešimtmetyje, Adrianas Owenas ir jo kolegos buvo taip įkvėpti Kate „pabudimo“, kad dar labiau entuziastingai ėmėsi tolesnių eksperimentų ir netrukus susidūrė su teniso ir buto patirtimi - būtent jis vėliau padėjo užmegzti ryšius su Scottu Rutley..

Kartais „pilkosios zonos“ studijos yra rimtai pažeistos: gyvybės ir mirties tema tiek jaudina žmones, kad jie vykdo sąmoningas ir nesąmoningas manipuliacijas. Vienas garsiausių atvejų yra Roma Houben, belgo inžinieriaus, praleidusio dvidešimt trejus metus vegetatyvinėje būklėje po sunkios automobilio avarijos, istorija..

Keletą metų gydytojai vertino jo būklę Glazgo skalėje, tačiau nepastebėjo, kad jis gerėja ir kad jo kūno judesiai įgauna bent šiek tiek prasmės. Bet 2006 m. Neurologas Stephenas Loreis, kitas gerai žinomas ribinių sąlygų specialistas, ištyrė jo smegenis ir pamatė akivaizdžius sąmonės požymius. Loreisas pasiūlė: galbūt Houbeno atvejis nėra beviltiškas ir jis tikrai sugeba suprasti, kas vyksta aplink jį..

Nuo šio momento prasidėjo faktų iškraipymai ir artimųjų bei žiniasklaidos manipuliacijos. Daugelis žmonių mano, kad jei žmogus sąmoningas, tada jis gali valdyti raumenis. 2009 m. Houbeno motina pareiškė, kad jos sūnus pradėjo judinti koją ir galėjo panaudoti šiuos judesius atsakydamas „taip“ ir „ne“ į jos klausimus. Po to pacientas pradėjo duoti „interviu“. Į jį buvo pakviestas „supaprastinto bendravimo“ specialistas - tai prieštaringai vertinamas metodas, kurio metu specialus „vertėjas“ padeda pacientui paspausti norimus klavišus arba nukreipti į raidę. Šio metodo šalininkai ir patys „vertėjai“ tvirtina suprantantys, kuria kryptimi pacientas bando parodyti ranką ar koją, ir „padėti“ jam pasiekti. Metodo oponentai teigia, kad „vertėjai“ tik nori.

Paaiškėjo, kad vegetatyvinės būklės žmogaus protinis aktyvumas gali būti ne tik fiksuotas,
bet ir tobulėti

Padedamas „vertėjo“, Houbenas kalbėjo spaudai. „Aš rėkiau, bet niekas manęs negirdėjo“, - buvo jo pirmoji frazė. Arba frazė, kurią sugalvojo jo „vertėjas“. Tada jis spaudai sakė, kad įkalinimo įstaigoje jis meditavo ir „mintimis keliavo į praeitį ir ateitį“..

Pats Loreisas iš pradžių buvo linkęs manyti, kad pacientas bendrauja su juo naudodamas „palengvinto bendravimo“ metodą. Visiems skeptikams jis sakė turįs rimtų priežasčių manyti, kad Houbenas tikrai su juo bendravo. Bet vėliau jis vis tiek nusprendė dar kartą viską patikrinti iš naujo. Pacientui buvo parodyta penkiolika skirtingų žodžių ir objektų. Jo „vertėjas“ nebuvo lauke. Tada jo paprašyta atspausdinti matytų objektų pavadinimus. Kartą jam nepavyko. Loreisas turėjo pripažinti: „lengvas bendravimas“ jį suglumino. Tai pasirodė tiesiog žiaurus manipuliavimas.

Bet tai visiškai nereiškia, kad Houbenas iš tikrųjų nebuvo užfiksuotas savo kūne. „Žiniasklaida nesugebėjo tinkamai reaguoti į šią situaciją“, - po daugelio metų aiškina Loreis. „Žurnalistai norėjo padaryti sensaciją ir nenorėjo laukti patikimesnių tyrimų rezultatų“..

Ir vis dėlto, pasak Loreis, Houbenas jam tapo svarbiu ligoniu. Dėl šio įvykio mokslininkas pradėjo naudoti smegenų skaitytuvą, norėdamas patikrinti visus vegetatyvinės būklės pacientus iš Belgijos ir nustatė, kad 30–40% jų yra iš dalies arba visiškai sąmoningi..

Pabudimas gyvenimui

2016 metais Liono ligoninėje iš trisdešimt ketverių metų paciento akių nutekėjo ašara. Tai buvo užfiksuota infraraudonųjų spindulių kamera savo palatoje ir netrukus keli gydytojai su jauduliu žiūrėjo vaizdo įrašą. Prieš tai penkiolikos metų vyras buvo vegetatyvinės būklės. Jis nebuvo užrakintas savo kūne ir neparodė jokių sąmonės požymių..

Dvi savaites prieš liejant ašarą, jam į krūtinę buvo implantuotas magos nervo elektrinis stimuliavimas, suporuotas nervas, kuris nusileidžia nuo galvos iki pilvo ertmės. Jis perduoda smegenims impulsus, susijusius su pojūčiais ant odos, gerklės ir kai kuriose virškinimo trakto dalyse. Vagos nervo stimuliacija naudojama kaip pagalbinis metodas gydant epilepsiją ir depresiją. Beveik iškart po stimuliacijos paciento motina pradėjo sakyti, kad jo veidas pasikeitė. Po dviejų savaičių kambaryje buvo įjungta jo mėgstama muzika, ir tą akimirką pasirodė pati ašara.

Vėliau įvyko kiti paciento elgesio pokyčiai. Jei iš pradžių jis buvo aiškiai vegetatyvinės būklės, dabar gydytojai mano, kad jis yra minimalios sąmonės būsenoje. Jis išmoko sekti savo akis judančiais daiktais ir vykdyti elementarius prašymus..

„Kartą paprašėme jo pažiūrėti į mus“, - sako eksperimento autorė Angela Sirigu. - Jam prireikė minutės, kol jis susitvarkė, bet vis tiek jam pavyko pasukti galvą. Anksčiau buvo taip, kad jei žmogus daugiau nei dvylika mėnesių buvo vegetatyvinėje būsenoje, grįžti į sąmonę praktiškai neįmanoma. Dabar paaiškėjo, kad vegetatyvinės būklės žmogaus protinę veiklą galima ne tik sutvarkyti, bet ir pagerinti.

Šio tyrimo rezultatai buvo paskelbti žurnale „Current Biology“. Šiandien Sirigu ir jos kolegos galėjo būti labiausiai pažengę tirdami ribines sąlygas - jų dėka tapo akivaizdu, kad ateityje gydytojai galės atkurti „prarastą“ pacientų sąmonę. Tai yra naujas skyrius tyrimų, kuriuos pradėjo Slyva, Jennettas, Owenas ir Lorace'as, skyriuje.

Šis tyrimas dar kartą abejoja pačiomis komos, vegetatyvinės būsenos ir sąmonės sąvokomis. Ar įmanoma „priverstinai“ išvesti žmogų iš vegetatyvinės būklės? Kokia sutikimo forma gali būti parengta tokiems atvejams? Ar artimieji gali išspręsti tokius klausimus nesąmoningam asmeniui? Prieš pradėdami ligonines visame pasaulyje „atgaivinti“ žmones, mokslininkai, filosofai ir politikai turės atsakyti į visus šiuos klausimus..

Vegetatyvinė būsena

Vegetatyvinė būsena yra būklė, kai pacientas sugeba palaikyti gyvybinę veiklą be instrumentinės paramos, tačiau visiškai praranda gebėjimą aktyviau nervintis..

Vegetatyvinė būklė vystosi, kai sutrinka smegenų pusrutuliai, išlaikant pagumburio ir kamieno funkcijas. Pacientas smarkiai nusiminė nervinę veiklą, kurios metu jis visiškai praranda ryšį su aplinka, atimamas gebėjimas mąstyti, kalbėti, atlikti bet kokius sąmoningus veiksmus. Tokiu atveju besąlyginius refleksus galima išsaugoti esant nepažeistoms smegenų sritims. Būklė gali būti negrįžtama arba reaguoti į gydymą, atsižvelgiant į jos priežastį. Klinikinis smegenų institutas specializuojasi diagnozuojant, gydant ir palaikant vegetatyvinės būklės pacientų veiklą. Reikėtų suprasti, kad prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki, o terapinės priemonės yra skirtos atkurti nervų laidumą..

Vegetatyvinė būsena: aprašymas

Terminas buvo įvestas 1972 m. Patologijos sunkumas vertinamas pagal specialią skalę, tačiau nėra tikslių metodų, kurie galėtų nustatyti paciento prognozę. Kai kuriais atvejais galimas dalinis nervų laidumo atnaujinimas, po kurio palaipsniui atstatomos smegenų žievės funkcijos. Tačiau jei audinys pažeistas dėl sužalojimo, prognozė prasta.

Ženklas, pagal kurį galima nustatyti diagnozę, yra nereagavimas į aplinkos signalus. Tačiau ši sąlyga nesudaro pagrindo manyti, kad pacientas nesuvokia šių dirgiklių. Prognozuoti paciento ateitį galima tik remiantis papildomų tyrimų duomenimis, taip pat stebint dinamiką. Jei tokia būklė trunka ilgiau nei 1 mėnesį, ji laikoma stabilia, tačiau tai nereiškia, kad negalima atmesti palankaus rezultato tikimybės..

Vegetatyvinės būklės priežastys ir patogenezė

Pagrindinė vegetatyvinės būklės priežastis yra smegenų žievės ir smegenų pusrutulių laidumo (dezintegracijos) pažeidimas. Tai gali būti įvairių veiksnių pasekmė ir yra traumos, apsinuodijimo ar kitų patologijų komplikacija. Dažniausiai būklė įgyjama, todėl nepriklauso nuo pacientų amžiaus ir lyties. Iš viso yra 3 pagrindinės etiologinių veiksnių grupės, galinčios išprovokuoti vegetatyvinės būklės vystymąsi.

  1. Pirmoji grupė apima mechaninius smegenų pažeidimus. Trauminiai smegenų sužalojimai ar mėlynės, dėl kurių išsivysto koma, 50% atvejų sukelia vegetatyvinę būklę.
  2. Antroji grupė yra ekologiška. Nervų laidumas gali sutrikti dėl tūrinių navikų ar hematomų, taip pat dėl ​​uždegiminių procesų smegenyse. Tarp pastarųjų (meningitas, encefalitas) yra infekciniai ir neinfekciniai.
  3. Paskutinei kategorijai priskiriami medžiagų apykaitos sutrikimai. Tai apima įvairias intoksikacijas ir hipoksiją - būsenas, kai sutrinka normalus kraujo tiekimas ir nervų audinių mityba. Koronarinė širdies liga, apsinuodijimas nuodais ir vaistais, medžiagų apykaitos sutrikimai (uremija, kepenų nepakankamumas, kurį apsunkina kepenų koma, cukrinis diabetas) - visos šios ligos gali paveikti nervų laidumo smegenyse procesus.

Iškart po traumos, taip pat esant bet kuriam etiologiniam veiksniui, nutrūksta ryšys tarp smegenų žievės ir subkortikinių struktūrų. Ši būklė yra koma, kai pacientas nereaguoja į dirgiklius, jam atimami visi įmanomi refleksai, o jo gyvybinė veikla palaikoma dirbtinai. Išėjimas iš komos yra įmanomas dėl padidėjusių išsaugotų nervinių kontaktų apkrovos, pažeistų ląstelių laidumo atstatymo ir naujų kelių susidarymo. Tam tikru momentu pacientas atmerkia akis, dalis kondicionuotų refleksų grįžta į jį. Jei šiame etape išstūmimo iš komos procesas sustoja, galime kalbėti apie vegetatyvinę būseną. Tolesnė prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant pažeidimų mastą ir vietą..

Klinikinis vaizdas

Vegetatyvinės būklės pacientams išsaugomos visos gyvybinės funkcijos. Jie keičiasi miego ir pabudimo laikotarpiais, paskutinės akys lieka atviros. Taip pat išsaugomas gebėjimas kramtyti ir ryti, atlikti nesąmoningus judesius, reaguojant į skausmą ar dirginančią temperatūrą. Taip pat pacientai gali atkurti atskirus garsus, tačiau tai nėra reakcijos į aplinką signalas.

Būdingas klinikinis vegetatyvinės būklės vaizdas apima šiuos simptomus:

  • kontakto su aplinka nebuvimas, sąmoningas atsakas į dirgiklius;
  • gali būti stebimi akies obuolio judesiai, tačiau juos reikia atskirti nuo sąmoningo akių kontakto;
  • besąlygiškų refleksų išsaugojimas: kramtymas, rijimas, sugriebimas, raumenų susitraukimas, reaguojant į skausmo dirgiklius;
  • šlapimo ir išmatų nelaikymas.

Vegetatyvinės būklės trukmė gali būti nuo kelių dienų ar savaičių iki dešimčių metų - tai priklauso nuo smegenų žievės pažeidimo pobūdžio. Jei jis trunka ilgiau nei 1 mėnesį, galime kalbėti apie patvarų orlaivį, daugiau nei 3 mėnesius - apie netrauminį, o daugiau nei 1 metus - apie traumos genezę. Paskutiniais dviem atvejais vegetatyvinė būsena laikoma nuolatine.

Kai kuriais atvejais palaipsniui atkuriama didesnė nervų veikla. Tai galima patikrinti nustatant atsakymą į paprastus prašymus. Paciento prašoma suspausti pirštus arba atlikti bet kokius paprastus veiksmus. Taip pat atkūrimo laikotarpiu stebimas daiktų žvilgsnis ir judančių objektų sekimas..

Diagnostikos metodai

Diagnozę ir prognozę atlieka neurologas. Vegetatyvinė būklė gali būti patikimai diagnozuota pagal šiuos kriterijus: sąmoningos reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas, miego ir budrumo laikotarpių išsaugojimas, besąlyginių refleksų buvimas. Papildomus duomenis galima gauti remiantis instrumentiniais ir laboratoriniais tyrimais, kurie apima:

  • elektroencefalografija yra vienas iš pirmųjų diagnostikos metodų, naudojamų esant sutrikusiam smegenų funkcionavimui;
  • iškviestų potencialų technika - tiriama nervų sistemos reakcija į dirbtinės šviesos ir garso dirgiklius;
  • Smegenų MRT yra informatyvi procedūra, kurios metu galite gauti trijų matmenų organų struktūrų vaizdą ir nustatyti organines patologijas (išsiplėtusius skilvelius, uždegimo sritis, neoplazmas);
  • UZDG - ultragarsinis kraujo apytakos tyrimas intrakranijiniuose induose;
  • Smegenų PET (pozitronų emisijos tomografija) - rodo reikšmingą smegenų žievės metabolinių procesų intensyvumo sumažėjimą.

Klinikinis smegenų institutas siūlo visas sąlygas pacientams, kuriems įtariama vegetatyvinė būklė, visapusiškai diagnozuoti. Tyrimų rinkinys padės nustatyti patologijos lokalizacijos sritį ir nustatyti galimą žalą. Nuolatinis pacientų stebėjimas yra būdas stebėti dinamiką ir laiku diagnozuoti gerovę. Taip pat verta suprasti, kad net ir atkūrus nervų laidumą, reikia nuolat stebėti nervų veiklą ir išlaikyti egzaminus.

Gydymo taktika ir prognozė

Anksčiau buvo manoma, kad neuronai neturi galimybės pasveikti. Tačiau naujausi tyrimai patikimai rodo galimybę atkurti nervų laidumą net esant didelėms traumoms. Klinikinis smegenų institutas naudoja pažangias technologijas, kurios vienu metu apima kelis aspektus:

  • naujų progenitorinių ląstelių neuronų, galinčių virsti nerviniu audiniu, susidarymas;
  • padidėjęs laidumas nepažeistose vietose,
  • sveikų neuronų procesų išplitimas.

Visi šie būdai žymiai pagerina prognozę ir padidina paciento galimybes palaipsniui grįžti prie įprasto gyvenimo būdo ir atkurti prarastus įgūdžius..

Terapinės metodikos

Vegetatyvinė terapija apima stebėjimą visą parą ir paciento priežiūrą. Jei nereikia naudoti gyvybės palaikymo priemonių, gydymą galima atlikti namuose. Smegenų klinikinio instituto gydytojai laikosi visapusiškos taktikos, kuri apima 4 pagrindinius etapus.

  1. Pirmasis etapas yra nervų laidumo atkūrimas vaistais ir papildoma technika. Yra įrodymų apie teigiamą tendenciją vartojant amfetamino grupės narkotikus. Taip pat naudojamas dirbtinis stimuliavimas su regos, garso, skausmo ir kitais dirgikliais..
  2. Antrasis etapas skirtas užkirsti kelią komplikacijoms, kurias sukelia nejudrus gyvenimo būdas. Pacientui skiriamos tokios procedūros kaip masažas, pasyvių judesių atlikimas ir dažni kūno padėties pokyčiai. Dėdami kateterius ir injekcijas taip pat svarbu laikytis aseptinės ir antiseptikų taisyklių, kad būtų išvengta bakterinės infekcijos..
  3. Trečiasis etapas yra paciento mityba. Tai turėtų būti padaryta atsižvelgiant į kūno poreikius kalorijų, vitaminų, mikro ir makro elementų srityje. Nepaisant to, kad kai kuriais atvejais kramtomosios ir rijimo refleksai yra išsaugomi, maistas tiekiamas dirbtinai. Maitinant pacientą per zondą, galimos komplikacijos (aspiracija, refliuksas, gleivinės pažeidimas), todėl dažnai priimamas sprendimas sukurti gastrostomą.
  4. Paskutinis etapas yra paciento priežiūra ir higiena. Būtina reguliariai valytis dantis, plauti pacientą, užtikrinti drabužių ir patalynės švarumą. Taip pat svarbu odą gydyti drėkinančiais tepalais ir pakeisti kūno padėtį, kad būtų išvengta opos.

Gydymo taktika parenkama individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių ir buvimo vegetatyvinėje būsenoje trukmę. Esant nuolatiniam BC, nervo laidumo atstatymo metodai gali būti veiksmingi, o nuolatiniai - pagrindinis gydymo tikslas išlieka gyvybinės veiklos palaikymas ir komplikacijų prevencija..

Vegetatyvinės būklės prognozė

Prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant paciento amžių. Jaunimas patirs greitesnį nervų laidumo atsigavimą nei vyresnio amžiaus žmonės vienodomis sąlygomis. Jei žmogus vegetatyvinėje būsenoje praleidžia mažiau nei 3 mėnesius, tikimybė atnaujinti ryšį su aplinka yra daug didesnė. Vis dėlto visiškai atsigauti nepavyks - daugeliu atvejų sunkios negalios priežastimi tampa ginkluotųjų pajėgų istorija. Jei orlaivis trunka nuo šešių mėnesių ar ilgiau, pamažu mažėja nervinių ryšių atnaujinimo tikimybė. Šiuo atveju gydymas yra skirtas ne reabilitacijai, o šių komplikacijų prevencijai:

  • slėgio opos;
  • raumenų kontraktūros;
  • trombozė - gulint kraujas tirštėja, todėl padidėja kraujo krešulių rizika.

Klinikinis smegenų institutas specializuojasi diagnozuojant ir gydant pacientus po trauminių smegenų sužalojimų, mėlynių ir kitų centrinės nervų sistemos pažeidimų. Darbe naudojamos pažangios technologijos, kurios kiekvienam pacientui parenkamos individualiai. Reikėtų suprasti, kad vegetatyvinės būklės prognozė taip pat priklauso nuo pasirinktos gydymo taktikos ir visos diagnozės savalaikiškumo - nepaisant to, kad nervų ląstelės yra atstatomos, visi terapiniai metodai yra veiksmingiausi ankstyvosiose ligos stadijose..

Tarp gyvenimo ir mirties. Ką jaučia komos žmogus?

Michaelas Schumacheris, Masha K onchalovskaya. dešimtys tūkstančių žmonių po įvairių avarinių situacijų patenka į komą, tai yra, tarsi kabo tarp gyvybės ir mirties.

Daugelį metų mokslininkai bandė suprasti, ką žmogus iš tikrųjų jaučia esant tokiai vegetatyvinei būklei ir kaip jam padėti. Kadangi beveik neįmanoma susisiekti su šių daržovių žmonių sąmone, o nedaugelis žmonių, kurie išeina iš komos, paprastai mieliau neprimena tos būsenos. Nepaisant to, kas nutinka šiems nelaimingiems žmonėms, užrakintiems savo pačių kūne? Ar jie jaučia skausmą, baimę? Ar jie supranta, kas jie yra ir kas vyksta aplinkui? Apie tai pasakoja BBC dokumentinis filmas „Koma“.

Jau miręs ar dar gyvas?

Vien Europoje kasmet į komą patenka 230 000 žmonių. Iš jų 30 tūkst. Išlieka ilgą laiką, o kartais ir amžinai. Skaičius yra didžiulis. Taip, ir augant kiekvienais metais - dėka naujausių medicinoje. Staigus tokių pacientų skaičiaus padidėjimas įvyko, kai buvo išbandytos dvi XX amžiuje mokslininkų sukurtos naujovės - defibriliatorius, kuris „sustabdo“ sustojusią širdį elektros iškrova, ir dirbtinis plaučių ventiliacijos aparatas, galintis „kvėpuoti“ vietoje paciento. Taigi aštriai suprato samprata: kas turėtų būti laikomas negyvu, o kuris - gana gyvu? Tai yra didžiulė etinė problema gydytojams, paciento artimiesiems ir draugams bei visai visuomenei.

"Ar skauda?"

„Ilgus metus dirbau su pacientais, esančiais pilkoje zonoje tarp gyvenimo ir mirties“, - šį įvykį prisiminė neuromokslininkas. „Todėl jis sutiko su eksperimentu nenoriai: aš ne kartą turėjau nuvilti artimuosius, įsitikinęs, kad pacientas pagaliau rodo gyvybės ženklus. Scott Rutley atveju jaučiau ypatingą atsakomybę: mano tėvai nepraleido vilties tiek metų, jie sudarė visas įmanomas sąlygas sūnui. Buvo tikimasi, kad jis jų nepaliks, kol galų gale nepabendraus. Ir buvau nepaprastai laiminga, kai jų lūkesčiai buvo apdovanoti “..

Eksperimento esmė yra tokia: kol smegenys yra apšviečiamos tomografu, žmonėms užduodami klausimai. Švytėjimas tam tikroje smegenų dalyje įrodo, kad jis buvo suaktyvintas, ir tai leidžia jums gauti atsakymus. Mokslininkas kažkieno iš komos paklausė: „Scottai, įsivaizduok, kad tu žaidi tenisą!“ Reaguojant į ekraną, kuriame buvo projektuojamas smegenų vaizdas, pradėjo šviesti dėmės. Kontaktas užmegztas. Po daugybės paprastų klausimų ir po to sekusios akivaizdžios reakcijos Adrianas, gavęs tėvų leidimą, paklausė: „Scottui, ar tai skauda? Jei ne, įsivaizduokite, kaip vėl žaisite tenisą. “ Laimei, ekrane pasirodė tos pačios dėmės, kaip ir po pirmojo klausimo.

Šis rezultatas buvo paguoda daugeliui artimųjų, atsidūrusių tokioje pačioje padėtyje kaip Scottas. Neurobiologas kelis kartus bendravo su fiziku, tačiau praėjus keliems mėnesiams po pirmojo kontakto, pacientas mirė, nepalikdamas komos, nuo infekcijos.

Tai, beje, yra viena iš labiausiai paplitusių pacientų mirties priežasčių komoje: imuniteto sumažėjimas neišvengiamas, kaip ir susitikimas su infekcijomis, kurios visada vyksta į ligonines..

Kai esi baisiai ištroškęs

Jūs sakote: kodėl laukti 12 metų reikia eksperimentui? Tiesa ta, kad iki tol mokslininkai tiesiog neturėjo jokių mechanizmų ir įrangos, kurie galėtų užmegzti kontaktą.

Pirmąjį, nors ir ne tokį veiksmingą, bet vis tiek kontaktą su komos pacientu 1997 m. Užmezgė Intensyviosios terapijos skyriaus gydytojas Davidas Menonas, glaudžiai bendradarbiaujantis su Adrianu Owenu..

Mokyklos mokytoja Kate Bainbridge pateko į komą dėl smegenų uždegimo, kuris tapo komplikacija po jos virusinės infekcijos. Uždegimas galiausiai praėjo, tačiau sąmonė vis tiek buvo slopinama, o moteris pateko į komą. Gydytojai kelis kartus atliko pozitronų emisijos tomografiją ir eksperimento metu nustatė, kad Kate reaguoja į žmonių veidus.

Tai buvo neįtikėtinas mokslo proveržis. Prieš šį eksperimentą oficialus mokslas vegetatyvinės būklės žmones laikė beviltiškais. Prieš tokius pacientus dažniausiai jie net nebandė gydyti.

Bet tomografijos duomenys paskatino gydytojus atnaujinti gydymą. Ir po 6 mėnesių intensyvios terapijos Kate. atsigavo.

Moteris buvo tokia beviltiška, kad norėjo nusižudyti. Bet kaip tai padaryti tokioje būsenoje, kurioje net negalite patys mirksėti? Kate bandė mirti sulaikydama kvėpavimą, bet ir jai nepavyko..

Grįžimas į gyvenimą, nors ir neįgaliojo vežimėlyje, Kate Bainbridge, o svarbiausia - jos pasakojimą iš esmės patvirtino mokslininkų spėjimai ir paskatino dar aktyviau ištirti komos žmogaus fenomeną..

Tuo pačiu metu, deja, su tokiais žmonėmis buvo atlikta daugybė manipuliacijų. Belgų inžinieriaus Roma Houbeno byla tapo vadovėliu. Po autoavarijos 23 metus jis praleido komoje. Ir 2006 m. Neurologas Stephenas Loreis, taip pat visuotinis pakitusios būsenos šviestuvas, pasiūlė pacientui pradėti rodyti sąmonės žvilgsnius. Jį palaikė paciento motina, įsitikinusi, kad sūnus atsakinėja į klausimus judindamas koją. Buvo iškviestas medicinos vertėjas, kuris teigė, kad inžinieriaus pirmoji iššifruota frazė buvo: „Aš rėkiau, bet niekas manęs negirdėjo“. Deja, kiti eksperimentai parodė, kad visas šis bendravimas yra apgaulė.

Nepaisant to, šiandien faktas jau įrodytas: nuo 30 iki 40% komos pacientų yra iš dalies arba visiškai sąmoningi. Tiesiog mokslas dar nesugalvojo būdų, kaip bendrauti su šiais savo kūno kaliniais.

Eksperto nuomonė

Neurologijos mokslinio centro direktorius akademikas Michailas Piradovas:

- Patofiziologijos požiūriu, bet kokia koma baigiasi ne vėliau kaip per 4 savaites (jei pacientas nemirė). Galimi išėjimo iš komos variantai: perėjimas į sąmonę, autonominė būsena (pacientas atmerkia akis, kvėpuoja savarankiškai, sąmonės nėra), minimalios sąmonės būsena. Vegetatyvinė būklė laikoma pastovia, jei ji trunka nuo 3–6 mėnesių iki metų. Per ilgą praktiką nemačiau nė vieno paciento, kuris paliktų vegetatyvinę būseną be nuostolių. Kiekvieno paciento prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindinis yra gautų traumų pobūdis ir pobūdis..

Vegetatyvinė būsena

Vegetatyvinė būsena yra atskiras sutrikusio sąmonės tipas, kuriam būdingas pagumburio ir smegenų kamieno funkcijų išsaugojimas, esant didžiausiam smegenų pusrutulio disfunkcijai. Tai yra galimybė išeiti iš gilios komos. Nėra jokių sąmoningumo požymių, budrumo laikotarpių, akių atvėrimo / uždarymo, būdingas besąlyginių refleksų išsaugojimas. Vegetatyvinė būklė diagnozuojama kliniškai. Be to, atliekami EEG, MRT, PET, VP tyrimai, smegenų hemodinamika. Gydymas susideda iš pusrutulio funkcijos atnaujinimo skatinimo, tinkamos mitybos ir priežiūros teikimo bei galimų komplikacijų prevencijos..

TLK-10

Bendra informacija

Terminas „vegetatyvinė būsena“ (BC) buvo įvestas nuo 1972 m. „Vegetuoti“ reiškia gyventi atliekant visas biologinio organizmo funkcijas, išskyrus socialinius ir intelektualinius. Saulės širdyje slypi aplinkos ir jų asmenybės suvokimo pažeidimas, kuris yra smegenų žievės ir subkortikinių struktūrų funkcijų suirimo rezultatas. Sutrikimo laipsnį neurologų ir gaivinimo srities specialistai įvertina pagal klinikinius požymius, naudodamiesi specialiomis standartizuotomis skalėmis. Šiandien medicina neturi tikslių instrumentinių sąmonės vertinimo metodų. Negalėjimas reaguoti į išorinius dirgiklius akivaizdžiai neatmeta jų sąmoningo suvokimo galimybės. Todėl neįmanoma patikimai nustatyti, ar vegetatyvinis žmogus suvokia kitų kalbą, ar jis gyvena atskirą „vidinį“ gyvenimą ir pan..

Vegetatyvinės būklės priežastys

Sindromas pagrįstas smegenų disfunkcija, atsirandančia dėl įvairių smegenis žalojančių veiksnių. Pagal veiksmo pobūdį išskiriami šie etiofaktorių tipai:

  • Mechaninis. Sunkūs galvos smegenų sužalojimai: smegenų kontūzija, difuzinis aksonų pažeidimas. Skambinimas tam, kuriam yra perėjimo prie vegetatyvinės būklės, 50% atvejų.
  • Metabolinis: hipoksija ir ūminė intoksikacija. Hipoksinis smegenų pažeidimas išsivysto dėl plataus išeminio insulto, širdies sustojimo, asfiksijos, reikšmingos arterinės hipotenzijos, apsinuodijimo anglies monoksidu. Toksinis smegenų struktūrų pažeidimas stebimas perdozavus narkotikų, veikiant neurotropiniams nuodams, ūmiai dismetabolinei būklei (uremijai, kepenų komai, hiper- ar hipoglikemijai sergant cukriniu diabetu)..
  • Ekologiški Dėl smegenų audinių struktūrinių pokyčių. Apima smegenų auglius, intrakranijinius kraujavimus, infekcinius pažeidimus (encefalitą, meningitą)..

Patogenezė

Šių etiologinių veiksnių poveikis išprovokuoja ryšių plyšimą tarp žievės, tinklainės formavimosi ir subkortikinių centrų. Išsivysto koma. Išėjimas iš komos atsiranda dėl prarastų smegenų sąveikų atnaujinimo, naujų interneto neuronų kontaktų formavimo, sustiprėjusio išsaugotų sinapsių funkcionavimo ir neurotransmiterių reaktyvacijos. Rezultatas yra „pabudimo reakcija“ - pacientas atmerkia akis. Tuomet palaipsniui atgauna sąmonę. Vegetatyvinė būsena atsiranda, jei „pabudimo“ stadijoje vėluojama atsigauti. Tikriausiai taip yra dėl patologinės reintegracijos procesų eigos..

Morfologiškai saulei būdingi difuziniai nekrotiniai pokyčiai žievėje ir talame - dažnas subkortikinės medžiagos pažeidimas. Smegenų atrofija, subkortikinių struktūrų demielinizacija rečiau stebima. Kai kurie autoriai teigia, kad saulės patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina apoptozės suaktyvinimas, organizmo pašalinusios pažeistas ląsteles..

Vegetatyvinės būklės simptomai

Saulė pasižymi visų gyvybinių funkcijų išsaugojimu: tinkama širdies ir kraujagyslių veikla, kvėpavimas, virškinimas. Nėra jokio kontakto su kitais ir supratimo apie tai, kas vyksta aplink, ženklų. Prarasta sąmoninga reakcija į dirgiklius, tikslingi motoriniai veiksmai. Pacientas gali atlikti judesius besąlyginių refleksų rėmuose: parodyti nefokusuotą motorinę veiklą reaguojant į skausmo impulsą, užfiksuoti objektą, liečiantį ranką. Konservuoti kramtymo, rijimo refleksai. Pacientas kramto judesius, praryja į burną įdėtą maistą, pagelsta, šlifuoja dantis. Gali mirksėti, nevalingai judinti akis. Ašarų gamyba išlieka.

Vegetatyvinei būklei būdingi budrūs periodai, kai pacientas atmerkia akis. Akių atvėrimas pastebimas blyksniais, garsiais garsais. Nėra kalbos, stebimas vokalizavimas - gebėjimas skleisti atskirus garsus. Skausmingas poveikis kartais sukelia aimaną ar atodūsį. Lėtus savaiminius akies obuolių judesius reikia atskirti nuo sąmoningo akių stebėjimo. Kartu su viduriais sklindančiais garsais ir atodūsiais jie vegetacijos artimiesiems sukuria klaidingą įspūdį, kaip atgauti sąmonę.

Orlaivio trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki keliolikos metų. Yra 2 etapai. Jei simptomai išlieka ilgiau nei 1 mėnesį. kalbėti apie nuolatinę saulę. Simptomo trukmė> 3 mėnesiai. su traumos generacija ir> 12 mėnesių. su traumine reiškia nuolatinę saulę. Pacientai išeina iš vegetatyvinės būklės per mažos sąmonės būseną. Pirmieji požymiai: žvilgsnio fiksavimas, akių stebėjimas, paprastų prašymų įvykdymas (parodyti kalbą, suspausti pirštus).

Komplikacijos

Dėl beveik visiško pacientų nejudrumo saulėje išsivysto sąnarių kontraktūros, lovos ir stazinė pneumonija. Poreikių nuolat kateterizuoti šlapimo pūslę kyla pavojus užsikrėsti šlapimo takais išsivysčius pielonefritui, urosepsijai. Šios komplikacijos gali sukelti paciento mirtį. Galima staigi mirtis. Atidus gydymas, slėgio opos prevencija, reikalinga palaikomoji terapija gali užkirsti kelią komplikacijų išsivystymui ir pailginti paciento gyvenimą.

Diagnostika

Vegetatyvinė būklė diagnozuojama pagal šiuos klinikinius kriterijus: sąmoningumo požymių nebuvimas, miego fazės buvimas, besąlyginių refleksų išsaugojimas ir gyvybinių funkcijų nervinis reguliavimas. Diagnozę atlieka neurologas, tirdamas neurologinę būklę. Smegenų hemodinamikai, metabolizmui, bioelektriniam aktyvumui įvertinti naudojami instrumentiniai tyrimo metodai:

  • Elektroencefalografijoje registruojami delta ir tetaritmija, kartais paroksizminiai protrūkiai. Išimtiniais atvejais stebimas alfa ritmas, artimas normaliam..
  • Išprovokuotų potencialų tyrimas suteikia nevienalytį vaizdą. Nurodo smegenų laidumo trakto anatominį pertraukimą.
  • Smegenų MRT atskleidžia nespecifinius pokyčius: atrofijos požymius, skilvelių ir subarachnoidinių erdvių tūrio padidėjimą. Kai kurie gydytojai atsekia atrofinių pokyčių laipsnio ryšį su saulės prognoze.
  • Intrakranijinių kraujagyslių doplerinis ultragarsas leidžia spręsti apie smegenų kraujotakos būklę. Aptinka venų nutekėjimo pažeidimą, sunku perfuziją.
  • Smegenų PET diagnozuoja 50 procentų sumažėjusį medžiagų apykaitos procesus žievėje. Nuolatinį BC lydi metabolizmo sumažėjimas iki 40–30% normalaus lygio. Išeinant iš saulės, pirmiausia suaktyvėja daugiafunkciniai asociacinės žievės regionai.

Būtina atskirti vegetatyvinę būseną nuo komos. Skirtingai nuo komos sergančių pacientų, autonomistai išlaiko besąlygiškus refleksus, yra akių atvėrimas stipriems garso dirgikliams ir skausmui, keičiasi miego ir žadinimo fazės..

Vegetatyvinis gydymas

Naujausi tyrimai paneigė teiginį, kad suaugusiųjų nervų ląstelės neatstatomos. Buvo rastos smegenų progenitorinės ir kamieninės ląstelės, turinčios galimybę transformuotis į neuronus. Atkurti įmanoma dėl išsaugotų nervų ląstelių procesų augimo, smegenų rezervinių sričių naudojimo. Saulės terapija yra sumažinta iki išvardytų sveikimo procesų stimuliavimo. Tai atliekama atsižvelgiant į tinkamą paciento priežiūrą ir komplikacijų prevenciją. Terapinė taktika apima:

  • Sąmonės atkūrimo stimuliavimas. Tai reiškia farmakoterapiją ir reguliarų sensorinį poveikį. Palaipsniui didindami stimuliacijos laiką, taikykite regėjimo, klausos, uoslės, skausmo, lytėjimo stimulus. Metodas skirtas pašalinti sensorinį alkį, kuris neleidžia išeiti iš vegetatyvinės sąmonės. Toliau ieškoma veiksmingų būdų, kaip suaktyvinti smegenų reintegraciją. Japonijos ir prancūzų gydytojai vykdo tyrimus smegenų kamieno elektrinės stimuliacijos kryptimi. Teigiamas amfetamino poveikis.
  • Komplikacijų prevencija ir gydymas. Teisingas kateterių naudojimas, savalaikiai vystyklų pakeitimai, paciento laikysenos keitimas ir paciento išdėstymas naudojant ortopedines sistemas padeda išvengti antrinės infekcijos. Masažas, pasyvūs judesiai, medicininė raumenų tonuso korekcija yra būtini kovojant su kontraktūromis. Pastarosios raida pašalinama tenotomijos būdu.
  • Dirbtinė mityba. Tai turėtų užtikrinti tinkamą kalorijų, baltymų, mikroelementų, vitaminų suvartojimą. Pageidautina, kad būtų šeriami gastrostomija. Zondą gali apsunkinti aspiracija, gleivinės opos, gastroezofaginis refliuksas.
  • Optimali priežiūra. Tai apima dantų valymą, reguliarų skalbinių keitimą, paciento laikysenos stebėjimą, palaikant pakankamą odos drėgmę.

Gydymas atliekamas įtraukiant ir mokant paciento artimųjų priežiūros taisykles. Nuolatinė vegetacinė būklė yra CNS stimuliavimo metodų naudojimo indikacija. Esant nuolatiniam kursui, pagrindine terapinių priemonių užduotimi tampa komplikacijų prevencija.

Prognozė ir prevencija

Saulės baigtis priklauso nuo priežasties, paciento amžiaus, ankstesnės komos trukmės ir autonominės sąmonės laikotarpio. Atsigavimas įvyksta per pirmuosius 3 mėnesius. netrauminiai orlaiviai, per metus nuo potrauminių orlaivių. Literatūroje nurodomi vėlesnio laikotarpio pagerėjimo atvejai. Judėjimo aktyvumas geriau atstatomas jauniems pacientams. Gimdos žievės funkcionavimas neatsinaujina iki ankstesnio lygio, dažniausiai pastebimas sunkus neįgalumas. Kai orlaivio trukmė> 6 mėnesiai. penkerių metų išgyvenimas stebimas ketvirtadalyje vegetatorių. Paprastai tai yra nusistovėjusios priežiūros ir stebėjimo atvejai. AF prevencija apima galvos traumų, kraujagyslių avarijų, egzogeninių apsinuodijimų, neuroinfekcijų prevenciją, medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją laiku..