Dirbtinė koma gali trukti nuo kelių minučių iki dešimtmečių

Dirbtinę ar medicininę komą galima laikyti ypatinga būkle, kai smegenų veikla sulėtėja, o refleksai yra visiškai išjungti. Sąmonės būsenoje žmogus gali būti nuo kelių minučių iki kelių dešimtmečių. Žinoma, atvejai, kai žmogus ilgą laiką būna komoje, yra reti, tačiau vis dėlto juos apibūdina medicinos specialistai.

Kas yra dirbtinė koma

Dirbtinę komą gydytojai naudoja išimtiniais atvejais, kai tiesiog nėra kito būdo išgelbėti paciento gyvybę. Priežastis gali būti kompresinis poveikis, taip pat įvairių rūšių kraujavimas ir kraujavimas. Dėl įvairių priežasčių pacientas patenka į nesąmoningą būseną. Kitas dirbtinės komos pavadinimas yra vaistai. Tai reiškia, kad panašioje situacijoje specialistai vartoja tinkamus vaistus, daugiausia barbitūratus.

Vaistai ypatingai veikia žmogaus organizmą, o tai pasireiškia smegenų slopinimu, invalidizuojančiais refleksais ir kita. Esant tokiai būsenai, medžiagų apykaitos procesai ir aprūpinimas krauju yra daug lėtesni. Tokiu atveju būtina nuolatinė specialistų stebėsena, todėl pacientai turi būti medicinos įstaigose. Medicininės komos būklei būdingi specialūs požymiai:

• raumenys nejuda ir yra atsipalaidavę;
• sumažėjusi kūno temperatūra, kraujospūdis, taip pat širdies ritmas;
• virškinimo trakto funkcija yra sustabdyta.

Medicininė koma reiškia, kad pacientas nebegali savarankiškai kvėpuoti. Todėl jis turi būti prijungtas prie ventiliatoriaus. Tokiu atveju tiekiamas kvėpavimo organų deguonies ir oro mišinys, išmetamas anglies dioksidas.

Kiek galima išlaikyti dirbtinės komos būsenoje

Paciento buvimo dirbtinėje komoje trukmė skiriasi. Aprašomi atvejai, kai žmogus joje gyvena daugiau nei 10 metų. Verta paminėti, kad tai nėra taip dažnai. Šiuo metu tarp daugybės specialistų nesiliauja ginčai, kiek galite išlaikyti žmogų medicininės komos būsenoje. Gydytojai sutinka, kad šiuo klausimu viskas yra labai individualu..

Visų pirma, dirbtinės komos trukmė tiesiogiai priklauso nuo priežasčių, kurios privertė gydytojus kreiptis į tokias priemones. Kita vertus, būtina atsižvelgti į kiekvieno žmogaus kūno ypatybes. Didžioji dauguma užsienio ekspertų mano, kad pacientas, buvęs narkotinės komos būsenoje ilgiau nei šešis mėnesius, kenčia nuo negrįžtamų padarinių žmogaus organizmui. Tuo tarpu paciento artimieji ir draugai ne visada sutinka su šiuo teiginiu.

Kas yra pavojinga dirbtinė koma žmonėms

Anot neurochirurgų, medicininės komos pasekmės priklauso nuo priežasčių, kodėl atsirado būtinybė įvesti tokią būklę. Pavyzdžiui, dirbtinė plaučių ventiliacija (IVL), kuri naudojama esant šiai būklei, pasižymi daugybe šalutinių reiškinių, susijusių su žmogaus pirminėmis kvėpavimo takais. Dėl medicininės komos sulėtėja kraujotaka, o tai laikui bėgant gali neigiamai paveikti tolesnį kraujo tiekimo sistemos funkcionavimą..

Įvairūs pažeidimai galimi ir virškinimo traktui, kuris tam tikrą laiką nustoja veikti. Neįmanoma nepaminėti neurologinių sutrikimų tikimybės. Svarbus veiksnys yra tai, kiek pacientas yra komoje. Kuo trumpesnis šis laikotarpis, tuo mažesnė bet kokio šalutinio poveikio tikimybė. Verta paminėti, kad nepaisant rizikos, rezultatas dažnai būna palankus.

Kodėl jie švirkščiami į dirbtinę komą?

Dirbtinė koma yra procedūra, padedanti gydyti sunkias ligas, mažinant paciento mirties riziką. Panardinus į komą, naudojami specialūs vaistai, kurie laikinai sulėtina pagrindines gyvybines funkcijas. Buvimas medicininiame sapne reiškia tam tikros rizikos buvimą. Nepaisant komplikacijų tikimybės, dauguma pacientų saugiai grįžta į sąmonę ir atnaujina visavertį gyvenimą. Norėdami sukelti ir palaikyti dirbtinę komą, gydytojai turi turėti gilių medicinos žinių..

Kai reikalinga medicininė koma

Norėdami suprasti, kas yra dirbtinė koma, turėsite įsivaizduoti, kad kūnas yra panardintas į gilų miegą. Esant tokiai būsenai, pacientas išlieka gyvas, tačiau praranda gebėjimą reaguoti į aplinką, tampa nejautrus prisilietimui, skausmui, bando kalbėtis su juo.

Gydytojai sukelia dirbtinės komos būseną, keldami kelis tikslus:

• greitesniam pasveikimui po sunkios ligos, sudėtingų traumų;
• atsikratyti skausmo, kurio negalima pašalinti kitais būdais;
• pažeistam nerviniam audiniui atkurti.

Procedūra padeda sumažinti sužeidimų riziką pacientams, kenčiantiems nuo ilgai trunkančių traukulių. Jei pacientas serga smegenų edema, medicininė koma lėtina audinių metabolizmą, padeda susiaurinti intrakranijines kraujagysles ir normalizuoti kraujospūdį. Po rimtų chirurginių intervencijų dirbtinis miegas išvengia komplikacijų, kelia grėsmę paciento gyvybei. Jei atliekama avarinė smegenų operacija, metodas gali pakeisti bendrąją nejautrą.

Esant insultui, koma padeda atkurti nervų ląsteles. Procedūra pagerina centrinės nervų sistemos darbą po gaivinimo, sunkios intoksikacijos.

Jei pacientui reikalinga dirbtinė koma, procedūros indikacijos gali būti šios:

1. Smegenų operacija.
2. Širdies chirurgija.
3. Asfiksija naujagimiams.
4. Komplikuota pneumonija.

Dėl sunkių galvos traumų šis metodas padeda išvengti intrakranijinio kraujavimo. Pacientams, kuriems atliekama neurochirurgija, procedūra padeda sutrumpinti sveikimo laiką. Medicininis miegas leidžia normalizuoti medžiagų apykaitos procesus kūdikių kūne, kuriems gimdant teko patirti deguonies badą. Dirbtinė koma su plaučių uždegimu padeda atlikti terapines manipuliacijas, kurios yra svarbios išgelbėjant pacientą. Sudėtingoms plaučių ligoms gydyti procedūra užtrunka neilgai..

Medicininė koma prisideda prie efektyvaus pasiutligės gydymo. Pacientams, kuriems diagnozuota ši diagnozė, šis metodas padeda atsispirti stipriems smegenų pažeidimams..

Metodo savybės

Pacientui patekti į komą yra numatyta hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Medicinos įstaigoje pacientas yra prižiūrimas visą parą, jo kvėpavimas ir kraujotaka stebimi kiekvieną minutę.

Jei paskirta dirbtinė koma, vaistai dažniausiai skiriami į veną. Procedūra pagrįsta naudojimu:

• anestetikai;
• trankviliantai;
• analgetikai;
• barbitūratai.

Taip pat galima panardinti pacientą į komą palaipsniui atvėsinant jo kūną. Procedūros metu būtina atlikti plaučių ventiliaciją, kompensuoti deguonies trūkumą.

Kiek laiko trunka dirbtinė koma

Dirbtinio miego trukmė gali skirtis. Kartais žmogus kelias valandas būna komoje. Kitais atvejais medicininė koma trunka dienas, savaites ar mėnesius. Medicinoje yra atvejų, kai pacientai keletą metų buvo panašioje būsenoje.

Medicininis miegas ilgiau nei 6 mėnesius laikomas pavojingu. Po ilgos komos gali išsivystyti įvairios komplikacijos, o reabilitacija trunka daug ilgiau.

Komos simptomai

Šie simptomai rodo dirbtinio miego vystymąsi:

• lėtas kvėpavimas
• mažesnis širdies ritmas;
• raumenų atpalaidavimas;
• kraujagyslių susiaurėjimas;
• virškinimas;
• kūno temperatūros sumažėjimas.

Komos metu krenta intrakranijinio slėgio rodikliai, sumažėja skysčio tūris organizme. Smegenų kraujotaka silpnėja, sąmonė visiškai išjungta.

Pacientas tampa pažeidžiamas neigiamų veiksnių. Bet koks gyvybinių funkcijų sutrikimas yra mirtinas..

Diagnostika dirbtinio miego metu

Sukūrus dirbtinio miego būseną, diagnostinės priemonės yra privalomos. Norėdami stebėti naudojamų vaistų veiksmingumą ir gyvybinius organizmo požymius:

• elektroencefalografas, kontroliuojantis smegenų žievės funkcijas pacientams, kuriems yra insultas, kaukolės smegenų sužalojimai (prietaisas yra nuolat prijungtas prie paciento);
• kompiuterinė tomografija, kuri paaiškina kraujo tėkmės būseną, leidžiančią numatyti tolimesnį komos pobūdį;
• skilvelinis kateteris, matuojantis slėgį kaukolės viduje, nustatantis kūno prisotinimo deguonimi laipsnį;
• smegenų diagnostikos radioizotopų diagnostikos prietaisas.

Nuolatinis paciento būklės stebėjimas padeda išvengti aritmijos, galimo širdies sustojimo, padeda laiku išeiti iš komos..

Pavojinga ilgo buvimo komoje pasekmė gali būti opos slėgis. Medicinos personalas, norėdamas išvengti jų atsiradimo, paciento kūnui periodiškai skiria skirtingas pozicijas.

Kokios komplikacijos yra koma pavojinga

Po dirbtinės komos daugeliui pacientų stebimos komplikacijos. Jų atsiradimo tikimybė padidėja tais atvejais, kai narkotikų miegas buvo ilgas.

Be išgulų, koma gali išprovokuoti inkstų, širdies nepakankamumą, staigų kraujospūdžio pokytį, infekcinį kūno pažeidimą ir neurologinius sutrikimus. Lėtėjant gyvybinėms funkcijoms, vystosi virškinimo sistemos patologijos, šlapinimosi problemos, šlapimo pūslės plyšimas ir peritonitas. Esant silpnai kvėpavimo sistemai, padidėja plaučių edemos, pneumonijos, tracheobronchito rizika..

Gyvybei pavojinga būklė atsiranda, kai pacientas patiria gago refleksą, kuriame gali nukentėti kvėpavimo takai, išsivystyti asfiksija. Pacientui ištraukus iš narkotinės komos, gali ištikti klinikinė mirtis arba negrįžtama biologinė mirtis.

Išvada iš komos

Išėjimas iš narkotinės komos atliekamas etapais. Šalinant žmogų iš komos, išjungiamas ventiliatorius (dirbtinė plaučių ventiliacija), iš organizmo pašalinamos medžiagos, palaikančios dirbtinai sukurtą būseną..

Po pabudimo iš dirbtinio miego organai ir sistemos visada susilpnėja. Po kurio laiko normalus gyvenimas atnaujinamas. Ypač ilgas pasveikimas vyksta pacientams, kurie komoje buvo daugiau nei mėnesį. Tokiais atvejais reikės atkurti prarastą savigydos sugebėjimą, sutrikusią motorinę veiklą.

Medicininė prognozė

Po dirbtinės komos prognozės ne visada būna palankios. Sunkiausios sąlygos pastebimos žmonėms, patyrusiems insultus, sunkius galvos sužalojimus. Ne daugiau kaip 10% pacientų pavyksta visiškai pasveikti po miego. Apie 50% pacientų, kurie keletą mėnesių buvo panašios būklės, nesugeba gyventi visaverčio gyvenimo būdo, o po kurio laiko miršta. Iki 30% pacientų, išgyvenusių komą, visiškai netenka galimybės dirbti ir įgyti oficialų neįgaliųjų statusą..

Nepaisant neigiamo rezultato ir pavojingų komplikacijų išsivystymo galimybės, dirbtinė koma vis dar naudojama įvairiose šiuolaikinės medicinos šakose. Jie siekia medicininio miego kritinėse situacijose, kai kiti žmonių gelbėjimo būdai yra neveiksmingi..

Ilgiausia koma, po kurios žmogus pabudo

Komos medicininis reiškinys, deja, nėra iki galo suprantamas specialistų. Priežastis, kodėl žmogus patenka į tokią būseną, gali būti įvairūs organizmo nukrypimai. Iš viso yra apie 30 komos rūšių: alkoholinė, trauminė, diabetinė ir kt. Ne tiek svarbu, kokia forma atėmė iš žmogaus galimybę visavertį gyvenimą, daug svarbiau, kaip ji baigėsi. Ilgiausia koma, po kurios žmogus pabudo, yra stebuklas, kurio gydytojai negali paaiškinti..

Sara Scentlin

Jauna 18-metė universiteto studentė Sarah Skatlin ilgą 20 metų praleido komoje. Šios merginos iš JAV Kanzaso valstijos būklės priežastis buvo vairuotojas, kuris vairuoja būdamas apsvaigęs. Po avarijos Sara pateko į komą ir gyveno tik prietaisų, palaikančių gyvybines kūno funkcijas, dėka.

Galvos smegenų trauma buvo tokia rimta, kad mergaitė pirmą mėnesį nerodė jokių gyvybės požymių, o jos kūnas funkcionuodavo dirbtinio kvėpavimo aparatu. Po mėnesio Saros vienintelis dalykas, kurį galėjo padaryti, buvo kvėpuoti ir pats nuryti maistą. Šiose pareigose jai buvo 16 metų. Po daugelio metų buvimo komoje specialistas pradėjo dirbti su ja, bandydamas grąžinti mergaitę į realų gyvenimą. Ir vis tiek įvyko stebuklas. Po metų tokių užsiėmimų Sarah pradėjo rodyti pirmuosius savarankiškus refleksus. Ji galėjo bendrauti su kitais tik akių judesių pagalba.

2005 m., Po dvidešimties metų komoje, mergina pabudo ir pamažu pradėjo prisiminti artimuosius. Ji galėjo judėti tik vežimėlio pagalba. Ne vienas gydytojas negalėjo paaiškinti šio „pabudimo“, anot jų, šis atvejis veikiau yra laiminga taisyklės išimtis, nei modelis. Vienintelis dalykas, kuris supainiojo Saros šeimą, buvo tas, kad ji vis dar laikė save 18-mete. Palaipsniui jai grįžo kalba ir kai kurie motoriniai refleksai..

Gary Dockery

Ilgiausia pabudusi koma buvo užfiksuota Tenesyje. Gary Dokkeri buvo 33 metų, kai jam buvo sužeista galva, bandydamas su savo partneriu sulaikyti banditą. Dėl žaizdos gauta trauma buvo tokia sunki, kad gydytojai turėjo pašalinti apie 20% smegenų medžiagos. Po tokių manipuliacijų buvęs policininkas septynerius metus praleido be sąmonės.

Ir kai viltis paliko savo artimuosius, jis staiga suprato ir net prisiminė savo šeimos narius, nepaisant to, kad jo sūnūs tapo labai dideli. Jis nieko neprisiminė apie dieną, kai buvo sužeista, ir savo darbus. Deja, po metų iš komos Gary paliko šį pasaulį. Priežastis buvo kraujo krešulys plaučiuose.

Martinas Pistorius

Pasakojimas apie šį jaunuolį, kuris 12 metų turėjo likti be sąmonės, yra labai neįprasta. Paprastai komoje žmonės nieko nejaučia, o Martinas, atvirkščiai, viską suprato, tiesiog negalėjo reaguoti į tai, kas vyksta, tarsi būtum laikomas nelaisvėje. Šios berniuko būklės priežastis buvo banalus tonzilitas, kuris sukėlė kojų komplikaciją, vėliau regėjimas ėmė nykti..

Gydytojai spėliojo dėl kriptokokinio meningito, tačiau negalėjo nustatyti tikslios diagnozės. Kadangi jie nebegalėjo padėti Martinai ligoninėje, jis buvo išleistas namo. Gydytojai pasiūlė, kad berniukas, kuriam tada buvo tik 8 metai, ilgai negyventų.

Tačiau likimas sprendė visiškai kitaip. Tėvų, o svarbiausia - tėvo, meilės ir rūpesčio dėka, po 12 metų jaunuolis suprato. Per tą laiką tėvas kiekvieną dieną vedė berniuką į specialų reabilitacijos centrą, vis dėlto tikėdamasis, kad įvyks stebuklas. Kaip vėliau prisiminė Martinas, jį labai erzino animaciniai filmai, kurie buvo rodomi šios įstaigos vaikams, tačiau jis negalėjo nieko padaryti ir pasakyti apie tai.

Išėjęs iš komos, Martinas Pistorius išmoko rašyti ir skaityti, išvyko į kolegiją, kur įgijo programuotojo profesiją, vėliau dirbo vienoje iš valstybinių įmonių. Šiandien Martinas turi gerą rūpestingą žmoną ir, nepaisant to, kad jis juda vežimėlyje, gyvena visavertį gyvenimą. Šio Pietų Afrikos paauglio atvejis, deja, yra vienas iš nedaugelio laimingų pavyzdžių, kaip išeiti iš komos..

Yang Liin

1996 m. Pekino gyventojas pateko į komą dėl apsinuodijimo dujomis. Tuo metu jam buvo 51 metai ir niekas nesitikėjo, kad po 13 metų nesąmoningo egzistavimo vyras gali atsibusti. Visus šiuos metus šalia jo buvo atsidavusi žmona, kurios pastangų dėka galbūt įvyko šis stebuklas.

Tai buvo jos vardas, kurį ištarė Yang Liin, kuris staiga atėjo pas save. Po daugelio metų ištiktos komos jis turi išmokti naują būdą valgyti ir kalbėtis, taip pat susipažinti su pasauliu, kuris labai pasikeitė jo „nebuvimo“ metu..

Terry Wallace'as

Šis vyras iš Amerikos Kornelio miesto praleido komoje maždaug 17 metų. 1984 m., Būdamas 19 metų, jis patyrė automobilio avariją ir išgyveno tik per stebuklą. Jo draugas, buvęs mašinoje tragedijos metu su juo, iškart mirė, o Terry pateko į komą. Nė vienas iš gydytojų nepateikė paguodžiančių prognozių apie jo būklę..

2001 m. Jis pradėjo rodyti pirmuosius protingo elgesio požymius ir bandė su klinikos darbuotojais bendrauti gestais ir veido išraiškomis. Po dvejų metų Terry prabilo, o keisčiausia, kad per beveik tris dienas vėl išmoko vaikščioti. Jam pasirodė sunkiausia atsiminti savo artimuosius (dukrai tuo metu jau buvo 20 metų) ir aplinkybes, kurios jam nutiko beveik prieš 2 dešimtmečius.

Edvardas O’Baras

Nesąmoningo egzistavimo laiko rekordininkas yra Eduardas O’Baras, kurį žurnalistai praminė „Sleeping Snow White“. Kiek laiko truko ilgiausia koma, kuri, deja, nesibaigė taip džiaugsmingai, kaip ankstesni pavyzdžiai? Beveik pusė amžiaus - ši moteris 42 metus praleido komoje ir mirė 2012 m. Ji pateko į šią būklę po diabetinės komos ir, nepaisant to, kad jos akys buvo atviros, ji nieko nejuto ir nesuprato, kas vyksta aplinkui.

Daugelį metų šalia jos buvo mama Kay, kuri 35 metus nesavanaudiškai prižiūrėjo dukrą. Ji rengė gimtadienius, muilą ir maitino, taip pat su ja kalbėjosi. 2008 m., Mirus motinai, visas pareigas rūpintis sergančiu Eduardu perėmė jos sesuo Colin. Ji sako, kad sugebėjo daug ko išmokti iš savo sesers, nors su ja bendrauti buvo neįmanoma. Po 4 metų Edvardas paliko motiną.

Tokie meilės ir ištikimybės savo artimiesiems pavyzdžiai turėtų priversti daugelį žmonių įvertinti laiką, kai mūsų šeima yra sveika, ir net beviltiškiausiais atvejais jų nenusiminti ir neišduoti..

4 komos laipsniai, vystymosi priežastys ir išgyvenimo prognozės

Esant 4 laipsnio komai, išgyvenimo tikimybė yra nedidelė. Jei per 20-30 minučių gaivinimo priemonių metu buvo įmanoma atkurti savaiminį kvėpavimą, stuburo ar kamieno refleksus ir smegenų elektrinius impulsus, tada įmanoma stabilizuoti tokį pacientą..

Sunkiai nestabili paciento, sergančio 3-iojo laipsnio koma, būklė gali progresuoti, kol išsivysto 4-ojo laipsnio koma. Tai transcendentinė būsena, kuriai būdingas gilus visų kūno funkcijų priespauda. Palaikyti gyvybę įmanoma dirbtinio kvėpavimo aparatais, parenteraline mityba ir vaistais

Turinys:

• Priežastys
• Klinikinės apraiškos
• Paciento valdymas komoje
• Smegenų mirtis
• Pseudokomatinės sąlygos
• Santrauka

Priežastys

Galutinė liga pasireiškia kaip sunkios ligos, kurios negalima gydyti, komplikacija:

1. Cukrinis diabetas, hipotireozė.
2. Smegenų sužalojimai.
3. Navikai ir smegenų kraujagyslių sutrikimai.
4. Sunki intoksikacija, apsinuodijimas etanoliu, narkotikai.

Klinikinės apraiškos

• Paciento refleksai visiškai išnyksta, išsivysto raumenų atonija, jis nereaguoja į skausmą ir egzogeninius dirgiklius.
• Kraujospūdis maksimaliai sumažėja, pulsas dažnas arba patologiškai lėtas.
• Kvėpavimo pasunkėjimas, neproduktyvus, gali išsivystyti apnėja.
• Mokiniai yra išsiplėtę ir nenusileidžia šviesai..
• Kūno temperatūra krinta.
• Dėl EEG trūksta smegenų bioelektrinio aktyvumo.
  

Paciento valdymas komoje

Jei paciento būklė staigiai pablogėja ir yra smegenų mirties atvejų, būtina imtis skubių priemonių:

1. Dirbtinio kvėpavimo aparato prijungimas.
2. Palaikyti kraujospūdį vartojant vaistus.
3. Venų patekimo užtikrinimas įvedant kateterį į centrinę veną.
4. Skrandžio mityba.
5. Pagulų ir pneumonijos prevencija.

Prognozė! Esant 4 laipsnio komai, išgyvenimo tikimybė yra nedidelė. Jei per 20-30 minučių gaivinimo priemonių metu buvo įmanoma atkurti savaiminį kvėpavimą, stuburo ar kamieno refleksus ir smegenų elektrinius impulsus, tada stabilizuoti tokį pacientą įmanoma. Priešingu atveju smegenys žūsta..

Smegenų mirtis

Remiantis duomenimis, rodančiais smegenų, jų kamieno funkcionavimo nutraukimą, gydytojų sutarimas patvirtina smegenų mirtį. Ši samprata yra teisiškai nustatyta ir lemia žmogaus mirtį, nepaisant širdies veiklos ir kvėpavimo, dirbtinai palaikoma.

Gyvybės palaikymo sistemos brangiai kainuoja, todėl tam tikru etapu kyla klausimas dėl paciento atjungimo nuo gyvybės palaikymo prietaisų. Tai leidžia gauti organus donorus transplantacijai..

Apibrėžti šie smegenų mirties kriterijai:

1. Smegenų struktūros pažeidimas. Traumos istorija yra privaloma, po kurios neįmanoma vienareikšmiškai atkurti jos struktūros. Diagnozė nustatoma atliekant KT.
2. Išsamus tyrimas patvirtina, kad depresinę būklę sukelia ne intoksikacija.
3. Kūno temperatūra 32 ° C ar daugiau. Hipoterminė būklė gali lemti EEG elektrinio aktyvumo išnykimą, tačiau kylant temperatūrai indikatoriai atsistato..
4. Stebėjimo laikotarpis nuo sužalojimų yra nuo 6 iki 24 valandų, po apsinuodijimo narkotikais ir vaikams stebėjimo laikas pailgėja..
5. Tai nereaguoja į stiprų skausmą, nėra refleksinių reakcijų į skausmą, pasireiškiantį dažnu kvėpavimu, širdies plakimu.
6. Apnėja patvirtinama specialiu tyrimu. Grynas sudrėkintas deguonis arba sumaišytas su anglies dioksidu 10 minučių naudojamas plaučių ventiliacijai. Po to sumažinkite jo srautą. Spontaniškas kvėpavimas turėtų atsigauti per 10 minučių. Jei to neatsitinka, diagnozuojama smegenų mirtis..
7. Ragenos refleksų nebuvimas: tiriant šaltą, fiksuotą vyzdį, akių judesių nėra, ragenos, ryklės, vėmimo refleksas išnyksta, mirksi, ryti.
8. EEG izoelektrinės linijos pavidalu.
9. Pagal angiografiją nėra kraujotakos. Atliekant oftalmoskopiją tinklainėje, nustatomi priklijuoti raudonieji kraujo kūneliai - kraujo tėkmės sustabdymo požymis.
   

Pseudokomatinės sąlygos

4 komos būklę reikia atskirti nuo kitų sąlygų, kurias lydi panašūs simptomai:

1. Užrakinto žmogaus sindromas. Motorinių takų pažeidimas sąlygoja galūnių, kaklo ir veido raumenų paralyžių, yra pagrindinės tilto arterijos ar naviko užsikimšimas, demielinizuojantis procesas. Pacientai negali judėti, tarti žodžių, bet supranta kalbą, mirksi, pakelia akis.

2. Akinetinis mutizmas. Insultas, talamus trauma, vidurinės smegenys, kaudato branduolys pažeidžia motorinius ir jutimo takus, vystosi galūnių raumenų parezė ar paralyžius, dingsta kalba. Žmogus gali atidaryti akis, kartais atlikti kokį nors judesį ar tarti žodžius, reaguodamas į skausmo stimuliatorių. Bet budrumas praeina be sąmonės dalyvavimo. Po pasveikimo pacientas išlaiko amneziją.

3. Abulia. Pažeidimai yra laikinose skiltelėse, smegenų viduryje ir kaudato branduolyje. Sutrinka gebėjimas judėti ir kalbėti. Kartais pacientai gali išeiti iš šios būklės ir tinkamai reaguoti į dirgiklius, o tada grįžti į pradinę būseną.

4. Sunki depresija. Jį lydi stuporas, galbūt visiškas imobilizavimas ir kontakto praradimas. Būklė vystosi palaipsniui. Diagnozavus KT ar MRT, smegenų pažeidimo požymių neaptikta.

5. Isterija. Žmonėms, turintiems ryškų afektinį elgesį, po trauminės situacijos stebimas visiškas imobilizavimas ir pasitraukimas. Nėra jokių organinės žalos smegenų struktūroms įrodymų.

Santrauka

4 komos pasekmė gali būti vegetatyvinė būsena. Jis pasižymi miego ir budrumo pakaitomis, tačiau neįmanoma užmegzti kontakto, nėra asmenybės supratimo. Nepriklausomas kvėpavimas, slėgis ir širdies veikla yra stabilūs. Galimi judesiai reaguojant į dirgiklius.

Ši būklė trunka mažiausiai mėnesį. Jau neįmanoma jo palikti. Aukštesnės smegenų funkcijos neatstatomos. Paciento mirtis įvyksta dėl sujungtų komplikacijų. paskelbė econet.ru.

P.S. Ir atsiminkite, tiesiog pakeisdami savo sąmonę - kartu mes keičiame pasaulį! © econet

Ar tau patinka straipsnis? Parašykite savo nuomonę komentaruose.
Prenumeruokite mūsų FB:

Koma ir ilgalaikio buvimo joje atvejai. nuoroda

Koma, koma (iš graikų kalbos. Koma - gilus miegas, miegas) - gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas sąmonės praradimas, staigus silpnėjimas ar nereagavimas į išorinius dirginimus, refleksų išblukimas iki visiško jų išnykimo, kvėpavimo gylio ir dažnio pažeidimas, kraujagyslių tonuso pasikeitimas, padidėjęs ar sulėtėjęs širdies ritmas, temperatūros reguliavimo pažeidimas.

Koma išsivysto dėl gilaus smegenų žievės slopinimo, plinta į poodį ir centrines nervų sistemos dalis dėl ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų, galvos traumų, uždegimų (su encefalitu, meningitu, maliarija), taip pat dėl ​​apsinuodijimo (barbitūratai, anglies monoksidas ir kt.), sergant diabetu, uremija, hepatitu. Šiuo atveju yra nervų audinių rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai, deguonies badas, jonų mainų ir nervų ląstelių energijos badavimas..

Prieš komą susidaro ikiatozinė būsena, kurios metu išsivysto šie simptomai.

Koma trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų, rečiau - daugiau; tai skiriasi nuo sinkopės, kuri trunka neilgai (nuo 1 iki 15 minučių) ir paprastai atsiranda dėl staigios smegenų anemijos.

Dažnai sunku nustatyti komos priežastį. Svarbus yra ligos vystymosi greitis. Staigus komos vystymasis būdingas kraujagyslių sutrikimams (smegenų insultas). Komomos būsena vystosi palyginti lėtai, pažeidžiant infekcinio pobūdžio smegenis. Komos simptomai endogeninės intoksikacijos metu padidėja žymiai lėčiau - diabetinė, kepenų, inkstų koma.

Išėjimui iš komos veikiant gydymui būdingas laipsniškas centrinės nervų sistemos funkcijų atstatymas, paprastai atvirkštine jų slopinimo tvarka. Iš pradžių ragenos (ragenos), tada atsiranda vyzdžių refleksai, sumažėja vegetatyvinių sutrikimų laipsnis. Sąmonės atkūrimas praeina stulbinančios, sumišusios sąmonės, kartais delyro, haliucinacijų stadijoje. Dažnai išėjimo iš komos metu stebimas aštrus motorinis nerimas, kai chaotiškai dezodorruojami judesiai stulbinančios būsenos fone; galimi traukuliai ir prieblanda.

Komos atvejai po ilgo buvimo.

2003 m. Birželio mėn. 39 metų JAV gyventojas Terry Wallis susijaudino po to, kai 19 metų buvo komoje. Terry Wallis pateko į komą po 1984 m. Liepos mėn., Kai jam buvo 19 metų, avarijos. Visus šiuos metus Terry Wallis buvo prižiūrimas gydytojų iš Stone County reabilitacijos. 2001 m. Jis pradėjo bendrauti su artimaisiais ir ligoninės personalu naudodamas elementarius ženklus, o 2003 m. Birželio 13 d. - pirmą kartą. Terry Wallis yra paralyžiuotas ir juda neįgaliojo vežimėlyje.

2006 m. Terry Wallis vis dar reikėjo pagalbos valgant, tačiau jo kalba toliau gerėjo ir jis nuolat galėjo skaičiuoti iki 25.

2003 m. Birželio mėn. Kinijos gyventoja Jin Meihua pabudo iš komos, buvusios pastaruosius ketverius su puse metų. Kritimo metu nuo dviračio ji patyrė sunkią smegenų traumą. Dėl pažeidimo sunkumo gydytojai neturėjo didelių vilčių išgydyti geną. Visus šiuos metus jos vyras buvo šalia Gene Meihua, globojo ir rūpinosi žmona.

2004 m. Sausio 21 d. Žiniasklaida pranešė, kad pacientas, pusantrų metų gulėjęs komoje, atgavo sąmonę Kairo tarptautinėje „As-Salyam“ ligoninėje. 25 metų sirietis 2002 metais pateko į automobilio avariją Libane. Nuo sunkių galvos traumų jis pateko į komą, jo širdis kelis kartus sustojo, pacientas buvo prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo skyriaus. Iš pradžių jis buvo gydomas Amerikos ligoninėje Beirute, po to buvo gabenamas į Kairą, kur jam buvo atlikta daugybė neurochirurginių operacijų. Atgavęs sąmonę, sirietis galėjo pakelti rankas ir atsistoti, suprasti kalbą ir pradėjo bandyti kalbėti. Medicinos praktikoje tai yra labai retas atvejis, kai pacientas, patyręs tokius sunkius sužalojimus, išgyveno ilgą komą ir susijaudino..

2005 m. Balandžio mėn. 43 metų amerikietis ugniagesys Don Herbertas išėjo iš dešimties metų komos. Herbertas 1995 metais pateko į komą. Gesinant gaisrą ant jo griuvo degančio pastato stogas. Pasibaigus deguonies kiekiui kvėpavimo aparate, Herbertas praleido 12 minučių be oro, todėl susidarė koma. 2006 m. Vasario mėn. Don Herbert mirė nuo plaučių uždegimo..

2007 m. Birželio 2 d. Žiniasklaida pranešė, kad Lenkijos gyventojas, 65 metų geležinkelininkas Janas Grzebskis, po 19 metų buvimo komoje jį suprato. 1988 m. Geležinkelio avarijoje sunkiai sužeistas Jebskis. Gydytojų teigimu, jis turėjo ne daugiau kaip trejus metus gyventi. Tais pačiais metais 46 metų lenkas pateko į komą. 19 metų Gžesbskio žmona kasdien budėdavo prie vyro lovos ir keisdavo savo kūno padėtį, kad būtų išvengta raumenų atrofijos ir infekcijų plitimo. Atgavęs sąmonę, lenkas sužinojo, kad dabar visi keturi jo vaikai susituokė ir susituokė, o dabar jis turi 11 anūkų ir anūkų..

2008 m. Lapkričio mėn. Žiniasklaida pranešė, kad centriniame Kinijos Hubei provincijos Ešou mieste kinų moteris po trisdešimties metų komoje atgavo sąmonę. Moteris, vardu Zhao Guihua, po eismo įvykio pateko į be sąmonės būseną. Visą tą laiką jos širdis dirbo normaliai, o kraujospūdis išliko normalus. Jos vyras Chenas Dulinas savo maisto mišinius maitino sudėtinga mitybos sistema. Visada stengiausi pasakyti malonius žodžius nejudančiai moteriai, kalbėjau apie naujausius įvykius. Sąmonės netekimo metu jai du kartus buvo atlikta operacija.

Kodėl žmonės supažindinami su dirbtine koma

Koma yra būklė, kai smegenų veikla sumažėja. Tai pasireiškia kaip ligos ar sunkaus sužalojimo pasireiškimas. Komoje esantis žmogus nereaguoja į išorinius dirgiklius: jis nejaučia skausmo, sulėtėja kvėpavimas ir širdies veikla, mažėja kūno temperatūra, raumenys visiškai atsipalaiduoja..

Esant tokiai būklei, pacientą reikia labai rimtai stebėti ir kontroliuoti. Gydytojai turi palaikyti tinkamą ventiliaciją ir kraujotaką. Tai yra tarpinė būsena tarp gyvenimo ir mirties. Komoje esantis žmogus yra nepaprastai pažeidžiamas. Bet kokia gyvenimo funkcijų palaikymo klaida gali baigtis mirtina.

Komos laipsniui įvertinti naudokite Glazgo skalę.

Komos diagnozė sukelia neigiamas asociacijas. Komos po nelaimingo atsitikimo ar dėl sunkios ligos prognozė paprastai būna bloga. Jo terapinį naudojimą gydytojai suvokia su nerimu. Asmuo dirbtinai panardinamas į gilų miegą narkotikų pagalba, todėl toks asmuo vadinamas dirbtiniu, narkotikų sukeltu ar sukeltu.

Kur naudojamas

Asmuo įvedamas į medicininį miegą:

• sumažinti smegenų edemą;
• po sunkios traumos;
• siekiant sumažinti žalą ilgalaikio priepuolio metu;
• siekiant suteikti pacientui laiko pasveikti sunkių sužeidimų ar ligų metu;
• atkurti nervų ląsteles po gaivinimo, sunkaus apsinuodijimo ar insulto.

Dažniau sukelta koma stebima po operacijos. Kad būtų panaikintas jautrumas skausmui, žmogus suleidžiamas į gilaus narkotikų miego būseną. Sąmonės slopinimas anestezijos metu yra gana šalutinis poveikis. Daugeliu atvejų operacijos metu reikia tik išjungti skausmą ir imobilizuoti pacientą. Kartais tai galima pasiekti atliekant stuburo anesteziją, visiškai išlaikant sąmonę..

Koma po operacijos trunka tiksliai tol, kol veikia anestezija..

Kaip įgyvendinti medicininę svajonę?

Pacientas į komą suleidžiamas naudojant įvairius vaistus. Jis gulės be judesių, be minimalios raumenų įtampos, be sąmonės, nereaguos į dirgiklius. Nejudant, ant paciento kūno gali susidaryti slėgio opos, todėl kas dvi valandas jie bus pasukami ant lovos.

Kvėpavimo fonas paprastai būna per silpnas. Pacientui atliekamas mechaninis vėdinimas. Paciento raumenys yra atsipalaidavę, o sąmonės nėra. Tai leidžia palengvinti kvėpavimą be jokio pasipriešinimo..

Yra kelios vaistų grupės, vartojamos sušvirkšti į komą:

• Propofolis. Propofolis yra bendras anestetikas. Jis naudojamas anestezijai. Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad šis vaistas turi ryškų apsauginį poveikį smegenų pažeidimams. Propofolio ypatybė yra tai, kad jis veikia labai trumpą laiką. Paprastai tokie vaistai skiriami kaip infuzija į veną. Medicinos personalas stebi anestezijos efektyvumą ir nuolat koreguoja komos gylį. Propofolio infuzija sulėtėja arba pagreitėja. Trumpa tokios anestezijos trukmė gali sumažinti šalutinį poveikį ir laiką, per kurį reikia išeiti iš sukeltos komos. Sąmonės priespaudos laipsnis išlieka gerai kontroliuojamas. Tačiau labai sunku ilgą laiką išlaikyti tikslią veikliosios medžiagos koncentraciją. Todėl propofolis naudojamas ne ilgiau kaip kelias valandas.
• Benzodiazepinai. Benzodiazepinai yra raminamieji vaistai, vartojami nerimui gydyti, kaip migdomosios tabletės ar prieštraukuliniai vaistai. Vaisto komos trukmė, veikiama benzodiazepinų, paprastai neviršija 72 valandų.
• Barbitūratai Barbitūratai dažniausiai naudojami dėl sukeltos komos. Šie vaistai, taip pat kaip propofolis, mažina patinimą. Barbitūratai laikomi klasikinėmis medicininės komos gydymo priemonėmis. Jie išlieka aktualūs kelis dešimtmečius..
• Opiatai. Opiatai yra narkotinis analgetikas. Šių vaistų sukelta koma dažnai išsivysto kaip šalutinis poveikis, atsižvelgiant į analgezinį poveikį..

Tradiciškai barbitūratai naudojami sukeltai komai. Jie vartojami žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis, patyrusiems insultą, po ilgo gaivinimo ar atliekant neurochirurgines intervencijas. Barbitūratų efektyvumas kontroliuojamas elektroencefalograma. Šiame tyrime fiksuojamas elektrinis aktyvumas, susijęs su protine veikla. Kai pasiekiamas pakankamas smegenų veiklos sumažėjimas, laikoma, kad vaistų poveikis pasiektas. Nepaisant didžiulės barbitūratų naudojimo patirties, šalutinio poveikio galimybė visada yra. Dažniausiai pasireiškia širdies priespauda. Tokios komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei. Todėl sukelta koma naudojama tik įvertinus numatomą naudą ir riziką.

Kokia nauda?

Sukelta koma naudojama ilgalaikiam bendrosios nejautros gydymui arba smegenų apsaugai.

Anestezija

Dirbtinė koma, kaip ilgalaikis nuskausminimas, nelabai skiriasi nuo laikinos anestezijos. Kartais žmogus būna taip sunkiai sužeistas, kad neįmanoma išlaikyti savo sąmonės esant didelei skausmo malšinančių vaistų dozei. Visų aukos kūno funkcijų kontrolę perima medicinos personalas ir specialūs prietaisai. Paciento raumenų veikla ir kvėpavimas yra slopinami, dėl to jie įvedami į dirbtinę komą. Pacientas neturi streso, o kūnas atsigauna efektyviau.

Smegenų apsauga

Indukuota koma naudojama siekiant sumažinti smegenų veiklą. Kuo jis mažesnis, tuo mažiau deguonies reikia. Tai svarbu tais atvejais, kai nutrūksta normalus deguonies tiekimas gyvybiniams centrams. Deguonies trūkumas gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių..

Kraujo deguonies trūkumas

Dirbtinė koma naudojama naujagimiams, kuriems ilgai truko deguonies badas. Kartais dėl gimdymo kraujotaka virkštelėje nutrūksta, o kvėpavimas vis dar nėra. Ši būklė vadinama asfiksija. Tai savotiškas smaugimas. Naujagimio smegenys kentės nuo deguonies trūkumo. Vaikas yra panardintas į medicininį miegą, kad nervų ląstelės galėtų atkurti medžiagų apykaitą. Tai yra pasirinkimas, kai kraujotaka nėra sutrikdyta, tačiau kraujyje yra mažai deguonies.

Smegenų kraujotakos sutrikimai

Yra situacijų, kai kraujyje yra deguonies, tačiau jis negali patekti į kraujagysles. Tai atsitinka su vadinamuoju išeminiu insultu. Insulto smegenų kraujagysles užstoja kraujo krešuliai ar kitos medžiagos, vadinamos embolijomis.

Sumažėjęs kraujo tekėjimas

Kraujo tiekimas į nervų ląsteles sutrinka, jei sumažėja bendra kraujo tėkmė. Problema atsiranda širdyje, pavyzdžiui, sergant miokardo infarktu. Tuomet širdis nesusitvarkys su savo siurbimo funkcija, o kraujotaka bus nepakankama.

Gali sumažėti tikrasis cirkuliuojančio kraujo tūris. Tai atsitinka dėl masinio kraujavimo dėl tam tikros traumos ar operacijos..

Smegenų edema

Esant edemai, sutrinka ir smegenų aprūpinimas deguonimi. Dėl edemos gali kilti daugybė skirtingų sąlygų: infekcijos, insultas, navikai, kraujavimas, autoavarijų, pramoninių avarijų ar ekstremalių sporto šakų metu patirti sužeidimai..

Dėl bet kokios priežasties smegenų edema atsiranda maždaug tuo pačiu. Smegenų medžiagos tūris padidėja ir įsiterpia į natūralias kaukolės angas.

Kai žmogaus regos nervai išsipučia ir išsikiša iš kaukolės, tai tik pablogina regėjimą. Bet jei atsiranda visos smegenų medžiagos edema ir jos įsiskverbimas į pakaušio smegenis, tada žmogus paprastai miršta. Smegenų dalyje, esančioje šalia pakaušio foramen, yra gyvybiniai centrai. Ši sritis kontroliuoja kraujotaką, kvėpavimą ir kitas gyvybines funkcijas. Šios smegenų dalies įsiskverbimas yra mirtinas..

Pleiskanų prevencijai naudojami įvairūs būdai, kaip sumažinti edemą. Kartais jie naudojasi kraniotomija, pašalina dalį kaulų ir taip suteikia daugiau vietos išsiplėtimui ir slėgio sumažinimui. Kartais agresyviai vartokite įvairius osmosinius ar diuretikų vaistus.

Dirbtinė koma sumažina edemą ne iki galo. Priemonės, naudojamos sukeltai komai, smarkiai sumažina smegenų veiklą. Smegenys yra tas pats organas kaip ir visi kiti. Jam reikia energijos ir maistinių medžiagų. Kai žmogus išsprendžia problemas ar galvoja, jo nervų ląstelės sunaudoja daug energijos. Atitinkamai padidėja kraujotaka. Kraujagyslės perpildytos juo, ir tai gali žymiai padidinti patinimą. Jei sumažėja pažintinis aktyvumas, taip pat sumažėja deguonies ir maistinių medžiagų poreikis. Atitinkamai sumažėja papildomos kraujotakos poreikis. Todėl, kai atsiranda grėsminga smegenų edema, pacientas įšvirkščiamas į dirbtinę komą, slopina sąmonę ir bet kokią kitą veiklą..

Kuo mažiau kraujo patenka į smegenis, tuo ryškesnė edema. Būtent šis mechanizmas padeda išvengti komplikacijų.

Trukmė

Sukelta koma gali trukti nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Komplikacijų rizika priklauso nuo sąmonės depresijos trukmės. Kuo ilgesnis medicininis miegas, tuo didesnė komplikacijų rizika. Galbūt širdies nepakankamumas, įvairios infekcijos, slėgio opa ar ilgalaikis paciento buvimas vegetatyvinėje būklėje. Po komos simptomai, susiję su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos pažeidimais, gali išlikti ilgą laiką..

Atsigavimo laikotarpis dažnai trunka savaites, mėnesius arba tęsiasi neribotą laiką. Pacientas gali gulėti komoje tiksliai tol, kol priežiūra bus tęsiama. Tik gyvybei pavojingos komplikacijos gali apriboti šį laikotarpį..

Išeinant iš komos, visada išlieka likusių padarinių rizika. Dažniausiai pacientai skundžiasi ryškiais košmarais ir net haliucinacijomis. Gydytojai tai priskiria tam, kad sukeltos komos metu kai kurie išoriniai dirgikliai patenka į nervų centrus..

Kadangi pacientas yra ant gyvybės ir mirties ribos, gydytojai nori laikyti jį arčiau narkotikų miego saugios zonos. Taigi žmogus išlaiko galimybę priimti kai kuriuos išorinius dirgiklius. Tokių išorinių paskatų bus labai mažai. Trūkstant informacijos, smegenys keistai apdoroja ir aiškina viską, kas jai buvo prieinama. Taigi atsiranda košmarai ir vizijos.

Dažnai medicininėje komoje esančių žmonių artimieji ir draugai užsiima priežiūra. Visuotinai priimta, kad galima ir reikia kalbėtis su panašios situacijos pacientais. Kai kurie pacientai tvirtina, kad ligoninėje buvę sukeltos komos būsenoje, jie daug girdėjo. Akivaizdu, kad informacija, kurią medicininiame sapne žmogus girdi iš artimųjų, bus mažiau bauginanti ir trikdanti. Tokia parama padeda pacientams ramiai išgyventi išėjimo iš komos laikotarpį..

Kaip išeiti iš tokios būsenos

Išėjimas iš komos užtrunka. Daugeliu atvejų pacientas nesugeba tiesiog atmerkti akių ir išlipti iš lovos. Jei pacientui ilgą laiką buvo atlikta dirbtinė plaučių ventiliacija ir jis turėjo gulėti nejudėdamas, tada visi raumenys, įskaitant kvėpavimo takus, bus susilpnėję. Šiame etape pacientas gali patirti kvėpavimo nepakankamumą, net sąmoningas.

Jis ištraukiamas iš komos tam tikru parengiamuoju laikotarpiu. Pacientas yra atjungtas nuo ventiliatoriaus ir treniruojasi pats. Tokie savarankiško kvėpavimo laikotarpiai palaipsniui ilgės ir tam tikru momentu visiškai atsisako mechaninės ventiliacijos. Žmogus, priklausomai nuo komos trukmės, turės išmokti valgyti savarankiškai, atkurti judėjimo sugebėjimą ir rūpintis savimi. Reabilitacijos laikotarpis užtrunka ilgai..

Medicininės komos naudojimo perspektyvos

Kad pacientas sėkmingai patektų į dirbtinės komos būseną, reikalingi vaistai ir kūno būklės stebėjimo priemonės. Akivaizdu, kad laikui bėgant farmacijos mokslas sukurs ir pateiks naujų vaistų medicininiam miegui, turinčių mažiau šalutinių poveikių. Taip pat kuriamos priemonės paciento būklei stebėti..

Sukelta koma išgelbėja gyvybes. Todėl tais atvejais, kai numanoma nauda sveikatai yra didesnė už riziką, pacientui atliekama ši procedūra..

Kas yra dirbtinė koma, kodėl jos reikia ir jos pasekmės

Dirbtinė koma iš tikrųjų yra medicininė svajonė. Ši būklė nuo anestezijos skiriasi buvimo joje trukme..

Dėl barbitūratų sulėtėja nervų audinių metaboliniai procesai. 60% deguonies ir gliukozės, patenkančių į smegenis, palaiko jos bioelektrinį aktyvumą. 40% deguonies ir gliukozės suteikia medžiagų apykaitos procesus ir kitą veiklą.

Vaistui miegant, smegenų bioelektrinis aktyvumas žymiai sumažėja, dėl to padidėja laisvas deguonis ir gliukozė, kurie nukreipiami palaikyti ląstelių metabolizmą nerviniame audinyje. Štai kodėl žmogus yra įvedamas į dirbtinę komą, siekiant sumažinti neigiamą deguonies trūkumo poveikį, išvengti hipoksinės smegenų medžiagos žalos..

Dirbtinė koma - kas tai

Dirbtinė koma yra specifinė kūno būklė, dar vadinama medicininiu miegu, kai pacientas panardinamas specialių vaistų pagalba. Medicininė koma skiriasi nuo tipiškos komos ir labiau primena gilų miegą su anestezija.

Kai pacientas patenka į medicininę komą, naudojami specialūs preparatai, kurie laikinai sulėtina pagrindines paciento gyvenimo funkcijas. Dirbtinė koma naudojama gydant sunkias ligas, siekiant sumažinti paciento mirties riziką.

Kai pacientas patenka į dirbtinę komą, stebimas smegenų subkortikinių skyrių slopinimas, slopinami refleksai ir skausmo jautrumas, sumažėja kvėpavimo dažnis ir širdies ritmas, mažėja kūno temperatūra, o raumenys atsipalaiduoja..

Pacientas į dirbtinę komą įvedamas barbitūratų, benzodiazepinų, ketamino, propofolio pagalba. Ateityje, norint palaikyti dirbtinę komą, pacientui skiriamos vaistų dozės, palaikančios narkotikų miegą.

Specialistai nuolat stebi paciento būklę (stebima dujų sudėtis kraujyje, elektrolitų lygis, rūgščių-šarmų pusiausvyra, kraujo biocheminiai rodikliai)..

Nuoroda. Reikėtų pažymėti, kad procedūra pacientui patekti į dirbtinę komą ir tolesnis pašalinimas iš jos yra nepaprastai sunki procedūra. Todėl praktikoje medicininis vaistas yra naudojamas retai, tik dėl sveikatos priežasčių, kai galima nauda pateisina galimą riziką, susijusią su procedūra.

Dirbtinė koma - kodėl

Įvadas į dirbtinę komą atliekamas sunkių patologijų atvejais, kai paciento paleidimas į vaistą yra vienintelis būdas išvengti negrįžtamų pokyčių organuose ir audiniuose..

Nuoroda. Dirbtinė koma gali būti naudojama paciento pasveikimui paspartinti po sunkios ligos ar traumos, atkurti pažeistus nervinius audinius, sulėtinti ar užkirsti kelią nekrozinių procesų vystymuisi audiniuose sunkios hipoksijos fone..

Pvz., Dirbtinė koma padeda sulėtinti kraujo apytaką ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje, todėl ji gali užkirsti kelią nekrozinio židinio vystymuisi ir progresuojančiai smegenų edemai, esant gausiam insultui..

Pacientas supažindinamas su dirbtine koma:

• didelė smegenų edemos išsivystymo rizika dėl sužalojimų, širdies smūgio, insulto, didelių traumos craniocerebrinių hematomų, netrauminių sužalojimų, smegenų auglių;
• didelis nudegimas;
• sunki gyvybei pavojinga intoksikacija;
• nesibaigiantys traukuliai ir epilepsinė būklė;
• sunkus alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas;
• ūminės psichozės;
• naujagimio asfiksija (sunki naujagimio hipoksija);
• pasiutligė (pasiutligės eksperimentinio gydymo komplekse naudojama medicininė koma; paciento įvedimas į medicininį miegą leidžia išvengti sunkaus gyvybei pavojingo smegenų pažeidimo išsivystymo).

Dirbtinė koma taip pat naudojama atliekant sudėtingas ilgalaikes širdies ir smegenų operacijas, kai kartu atliekami sunkūs sužalojimai ir stiprus skausmas (jei pacientui reikia kelių rekonstrukcinių operacijų, tarp kurių nėra prasmės atkurti savo sąmonės)..

Kokia nauda?

Dirbtinę komą po operacijos galima panaudoti rekonstrukcijos tikslais.

Dažniausiai koma po operacijos naudojama atsigavimo laikotarpiu po didelių neurochirurginių operacijų, kad būtų užtikrintas neuroprotekcinis poveikis.

Paciento patekimas į dirbtinę komą sumažina sunkių sužalojimų riziką pacientams, kuriems yra užsitęsę traukuliai. Esant smegenų edemai, medikamentinis miegas gali sulėtinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, padeda susiaurinti intrakranijinius indus, normalizuoja intrakranijinį slėgį ir leidžia greitai sustabdyti edemos progresavimą..

Nuoroda. Medicininė koma po išsamių operacijų gali žymiai sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką ir pagreitinti reabilitacijos laikotarpį.

Dideliais smūgiais paciento įtraukimas į dirbtinę komą padeda atstatyti pažeistas nervų ląsteles, pagerina centrinės nervų sistemos darbą po bendrojo gaivinimo, taip pat užkerta kelią smegenų audinio nekrozės vystymuisi..

Jei pacientas turi sunkių trauminių galvos traumų, medicininė koma neleidžia vystytis intrakranijiniam kraujavimui.

Naujagimių, kuriems atliekama sunki intrauterinė asfiksija, paleidimas į medicininį miegą leidžia normalizuoti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, taip pat atkurti centrinę nervų sistemą..

Taip pat skaitykite šia tema.

Esant sunkiai pneumonijai, procedūra leidžia sulėtinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, sumažinti hipoksijos ir infekcinės intoksikacijos laipsnį, taip pat praleisti laiką atliekant manipuliacijas, reikalingas pacientui išgelbėti.

Dirbtinės komos naudojimo ypatybės

Paciento supažindinimas su narkotikų miego būsena atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas yra nuolat prižiūrimas medicinos personalo.

Norėdami supažindinti pacientą su miego būsena, taikykite:

• migdomosios tabletės, naudojamos trumpalaikei anestezijai (propofolis leidžia kelias valandas patekti į paciento medicininį miegą, o dėl trumpalaikio veikimo turi mažiausią komplikacijų riziką);
  
• benzodiazepino trankvilizatoriai (diazepamo preparatai leidžia įvesti pacientą į vaistų miegą iki trijų dienų);
  
• barbitūratai (užtikrina geriausią neuroprotekcinį poveikį galvos traumų ar smūgių atvejais, taip pat neleidžia atsirasti smegenų edemai).

Paciento kvėpavimas miego būsenoje palaikomas vėdinant plaučius. Visos vidaus organų funkcijos yra nuolat stebimos naudojant aparatinę ir laboratorinę diagnostiką (elektrokardiograma, elektroencefalograma, kraujo biochemija)..

Nuoroda. Ilgai trukus medicininiam miegui, pacientas pereina prie parenterinio (į veną) maitinimo. Taip pat vykdoma privaloma slėgio opos ir gretutinės bakterinės infekcijos išsivystymo prevencija..

Intensyvi priežiūra

Dirbtinė koma dažnai atliekama sergant plaučių uždegimu, kai pneumonijos fone išsivysto ūmus kvėpavimo nepakankamumas. Dažniau tokios patologijos nustatomos komplikuoto gripo pacientams, kuriems greitai išsivysto virusinė ar bakterinė pneumonija ir kvėpavimo distreso sindromas (pavojinga gyvybei liga, kuriai būdinga difuzinė infiltracija ir hipoksemija - deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimas)..

Pacientai paguldomi į intensyviosios terapijos skyrių, kur narkotikų sedacija atliekama naudojant ventiliacijos prietaisą. Kai kuriais atvejais pacientai gali gulėti šioje būklėje ilgiau nei 2 savaites. Paprastai sedacijai naudojami natrio oksibutiratas, benzodiazepinai, raumenims atpalaiduoti - pipecuronio bromidas..

Išeminio tipo insultas pacientas panardinamas į dirbtinę komą, jei aptinkamas ekstensyvus pažeidimas, kuris susijęs su didele neurologinių sutrikimų progresavimo rizika - ši priemonė kai kuriais atvejais pagerina insulto baigtį. Sunkūs galvos smegenų sužalojimai, atsirandantys dėl nelaimingo atsitikimo, mėlynių, priepuolio, yra susiję su ūminiu kraujotakos sutrikimu, smegenų edema, smegenų dislokacija ir suspaudimu..

Nuoroda. Jei pacientas guli komoje, smegenų edema sumažėja, o tai dažnai lemia smegenų funkcijų stabilizavimąsi, kiek pacientui reikia likti panašioje būsenoje, nustatys gydantis gydytojas. Medicininis miegas po sudėtingos neurochirurgijos sumažina smegenų pažeidimo riziką.

Dažnai koma išsivysto savaime kaip apsauginė organizmo reakcija į neigiamą išorinį poveikį - galvos traumą, sutrikusią smegenų kraujotaką, išgėrus didelę alkoholio ar narkotinės medžiagos dozę, sutrikus kvėpavimui ir širdies veiklai dėl sudėtingos, ūmios somatinės patologijos..

Kaip tokiais atvejais išeiti iš komos, pasakys gydantis gydytojas. Paprastai terapinės priemonės yra sumažinamos, kad būtų išlaikytos gyvybinės kūno funkcijos.

Pacientas atgauna sąmonę savarankiškai arba pereina į vegetatyvinę būseną (minimalią sąmonę). Pacientas gali užmigti ir atsibusti, nuryti maistą, mirksėti, tačiau visai nereaguoja į kalbą, nekalba, nevaikšto savarankiškai.

Sunku numatyti vegetatyvinės būsenos, kaip ir pačios komos, trukmę. Tai gali trukti metus ir net visą gyvenimą.

Dirigavimo ypatumai vaikystėje

Psichoemocinės pacientų reakcijos dažnai apsunkina gydymo procesą ir neigiamai veikia pasveikimą. Kai kuriems dantų gydymo tipams skiriama medicininė sedacija kaip vietinės anestezijos alternatyva. Skausmingos manipuliacijos, stresas, nepažįstama aplinka neigiamai veikia psichoemocinę vaiko būklę.

Paprastai tokiais atvejais skiriamos pakankamos migdomųjų (migdomųjų) ar anksiolitikų (trankvilizatorių, psichotropinių vaistų, pašalinančių nerimą) dozės. Sedacijos trūkumas yra vaikų sapne negalėjimas atsakyti į svarbius klausimus, kuriuos gydytojas gali turėti gydymo metu.

Nuoroda. Gilus narkotikų miegas nurodomas tais atvejais, kai vaikas yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Trachėjos intubacijos procedūra (kvėpavimo vamzdelio įterpimas į trachėjos ertmę) ir žodinio kontakto nebuvimas sukelia diskomfortą ir baimę vaikams, kartu su padidėjusia kortizolio, hormono, dalyvaujančio streso reakcijose, koncentracijos padidėjimu..

Lygiagrečiai atsiranda tokios reakcijos kaip kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas ir tachipnėja (greitas kvėpavimas, seklus kvėpavimas). Tokiais atvejais paprastai naudojamas tiopentalinis natris arba midazolamas..

Kiek laiko trunka dirbtinė koma

Vaisto miego trukmė kiekvienam pacientui yra skirtinga ir priklauso nuo pradinio jo būklės ir diagnozės sunkumo. Kadangi komplikacijų tikimybė tiesiogiai priklauso nuo dirbtinės komos trukmės, gydytojai stengiasi kuo labiau sumažinti jos trukmę.

Daugeliu atvejų pacientas kelioms valandoms ar dienoms įšvirkščiamas į vaistą nuo miego. Rečiau medicininė koma gali trukti iki kelių mėnesių..