Pagrindinis

Migrena

Smegenų metastazės

Metastazė yra piktybinis vėžinių ląstelių struktūrų invazijos į sveikus žmogaus organų audinius procesas. Klajodami po kūną, metastazės sukuria antrinius ligos židinius, sukeldamos komplikacijas. Šis reiškinys atsiranda ne tik tada, kai navikas auga ir greitai progresuoja. Patologiją supančių audinių struktūrų piktybinis navikas atsiranda tiek pirmame, tiek ketvirtame vystymosi etape.

Metastazių plitimas taip pat pastebimas po operacijos dėl to, kad radikaliai beveik neįmanoma pašalinti neoplazmos, o likusios ląstelės lieka naviko vietoje. Navikinių vėžinių priedų dauginimasis gali pasireikšti sergant krūties vėžiu, plaučių navikais, virškinimo trakto vėžiu ir odos vėžio patologijomis..

Smegenų metastazės yra formavimas, atsirandantis dėl vėžinių ląstelių patologijų patekimo į organizmą į sveikų odos ar vidaus organų audinių struktūras. Šis reiškinys taip pat žinomas šiuo pavadinimu - antrinis smegenų vėžys. Taip pat yra pirminis vėžys, kurio metu navikas išsivysto iš membranų, audinių struktūrų ir intrakranijinių nervų skaidulų. Pirminės patologinės formacijos susidaro iš piktybinių patologijų audinių, esančių bet kurioje kūno vietoje ir prasiskverbiančių į žmogaus smegenis per limfinę sistemą ir kraujagysles..

Šį reiškinį lemia įvairios priežastys, tačiau gydytojai nustato du pagrindinius veiksnius: silpną imunitetą ir infekcinę ligą. Patologija formuojasi tik iš piktybinio pobūdžio navikų. Metastazės stebimos ne tik smegenyse. Metastazės randamos smegenyse, skeleto sistemoje, kepenyse, plaučiuose, gerklose, skrandyje ir širdyje. Šio tipo onkologinės komplikacijos yra pavojingos žmogaus gyvybei ir nepalieka galimybių pasveikti. Dėl daugybinio ligos fokusavimo sunku radikaliai pašalinti antrines navikines formacijas chirurgijos ir gydymo vaistais būdu.

Patologinio proceso priežastys

Metastazės galvoje atsiranda dėl onkologinio proceso buvimo bet kuriame vidaus organe ir bet kurioje odos srityje. Tai yra pagrindinė šio reiškinio atsiradimo priežastis. Vėžinės ląstelės daugiausia plinta dėl kvėpavimo takų vėžio.

Buvo užregistruota 80% antrinio smegenų vėžio atvejų, atsirandančių dėl patologinio plaučių audinio struktūros pažeidimo. Su pieno liaukų, žarnyno ir inkstų onkologija stebimas minimalus smegenų audinio pažeidimas. Patologija su metastazėmis smegenyse įvyksta tik 20% onkologijos nustatymo atvejų.

Metastazavusios patologijos branduolio procesas

Šio tipo naviko formavimasis vyksta trimis etapais:

  • Pirmasis etapas apima vėžio ląstelių atskyrimą nuo neoplazmų, kurios išsiplėtė į netoliese esančias audinių struktūras ir toliau plinta per limfinę sistemą ir žmogaus kūno kraujagysles. Kraujotakos būdu ląstelės yra gabenamos į įvairius žmogaus organus ir įsikuria, išlaikant ramybės būseną. Jei pacientas išsiskiria stipriu imunitetu ir sveiku kūnu, vėžiniai priedėliai ilgą laiką išlieka panašioje būsenoje..
  • Antrame etape pastebimas aktyvus ląstelių junginių dalijimasis ir intensyvus metastazių vystymasis, kurį sukelia infekcinė liga arba imuniteto susilpnėjimas. Šiuo onkologinio proceso vystymosi etapu pacientas skundžiasi aštriais galvos skausmo sumušimais ir dažnu galvos svaigimu. Kuo daugiau vėžio ląstelių plinta į sergantį organą, tuo intensyvesni gali būti psichinės ligos simptomai..
  • Trečiajame etape pacientui diagnozuojamas ketvirtasis smegenų vėžio išsivystymo etapas, kuriame vaisto metodas ar chirurginė intervencija yra nenuoseklūs. Net po operatyvaus bandymo pašalinti metastazes, centrinėje nervų sistemoje išlieka vėžinių ląstelių rizika, dėl kurios paciento psichiniai gebėjimai visiškai prarandami. Operacijos dėka skausmą galima tik sušvelninti, tačiau neišvengiamai sutrinka žmogaus vidaus organų veikla..

Buvo užregistruoti atvejai, kai šis onkologinis reiškinys prasiskverbia į kaukolę ir laikinas galvos skiltis. Dažnai yra vienašalis kaukolės pažeidimas, tačiau 5% atvejų yra dvišalė patologijos lokalizacija. Neoplazmų buvimas kauluose išprovokuoja smegenų cento ir nervinių skaidulų pažeidimus, kurie sukelia epilepsijos priepuolius, depresines būsenas ir akies obuolių nejudrumą..

Remiantis patologijos lokalizavimu ir paciento sveikatos kokybe, ląstelių junginių plitimo ir virsmo metastazėmis trukmė svyruoja nuo dviejų iki dvylikos mėnesių..

Simptomatologija

Šios ligos simptomai priklauso nuo patologijos židinių išplitimo laipsnio, vėžinių audinių struktūrų vietos ir išsivystymo stadijos. Onkologinio proceso apraiškos yra bendros ir vietinės. Bendras apraiškas lemia padidėjęs metastazių poveikis smegenų funkcijai. Vietinės apraiškos priklauso nuo vėžio vietos.

Pagrindinis metastazių buvimo simptomas yra stiprus ir staiga atsirandantis galvos skausmas. Vėžio audinių, esančių šalia regos srities, lokalizacijos atveju pablogėja objektų ir spalvų suvokimas dėl kraujotakos sutrikimų ir nervinių jungčių suspaudimo..

Antriniam metastazių plitimui smegenų audinyje stebimi galvos skausmai, kurių intensyvumas kinta keičiantis kūno padėčiai. Skausmo sindromas pablogėja didėjant navikinėms navikams.

Dažniausiai pacientai skundžiasi galvos svaigimu ir regos sutrikimais. Bet taip pat gali atsirasti dalinis kūno paralyžius, psichinės būklės pasikeitimas, lėtas smegenų degradavimas ir sutrikęs vestibulinio aparato darbas. Kartais ligos simptomatikos nėra, nes vėžio ląstelės turi latentinę vystymosi formą, tačiau po tam tikro laiko pastebimas staigus paciento būklės pablogėjimas..

Jei vėžinių ląstelių paveiktas audinys išsipučia, pacientui padidėja kraujospūdis. Tai sukelia būdingą skausmą kaukolės viduje, dažną žandikaulį ir žagsėjimą. Ši būklė pavojinga tuo, kad sumažina širdies susitraukimų skaičių, sukelia paciento dusulį, kuris gali sukelti priešlaikinę mirtį..

Dažni smegenų metastazių požymiai:

  • dažni galvos skausmai;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • dalinis ar visiškas viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius;
  • paciento elgesio reakcijų pokytis;
  • regėjimo sutrikimas;
  • smegenų degradacija;
  • depresinė psichinė būsena;
  • ilgalaikis ar trumpalaikis atminties praradimas;
  • padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • koma.

Kai kurie pasireiškimo požymiai yra panašūs į būklę prieš insultą..

Prieš mirdamas pacientas patiria šiuos simptomus:

  • depresijos ir apatijos būsena;
  • svorio metimas;
  • silpnumas;
  • pasunkėjęs kvėpavimas;
  • nemiga.

Diagnostika

Diagnostinės priemonės prasideda, kai pacientas atvyksta pas gydytoją konsultacijai ir pasikalba apie sveikatos problemas. Remdamasis paciento skundais, gydytojas nurodo atlikti testus ir atlikti profilio tyrimą, kuris padeda tiksliai diagnozuoti.

Smegenų metastazės diagnozuojamos naudojant šiuolaikines technologijas. Jie apima:

  • Magnetinio rezonanso tomografija, leidžianti nustatyti vėžio vietą, dydį ir pobūdį. Vaizdas gaunamas veikiant paveiktam smegenų audiniui magnetinį lauką. Vaizdas leidžia diagnozuoti net ankstyvoje vėžio židinių plitimo stadijoje. MRT turėtų būti atliekamas kasmet, tai leis nustatyti ligą pradiniame progresavimo etape ir supaprastins tolesnį gydymą..
  • KT galite pamatyti onkologijos vystymosi stadiją, vėžio audinio išplitimo dydį ir vietą.
  • Biopsija leidžia ištirti navikinius audinio elementus, ar nėra vėžio ląstelių. Ši diagnostikos technika naudojama pradiniam ligos fokusavimui nustatyti. Jei žmogaus organizme aptinkamas vėžys ir diagnozė patvirtinta, nereikia imti audinių medžiagos.

Terapinių priemonių taktika

Vos prieš dešimt metų, kai buvo aptiktas vėžinių junginių patekimas į intrakranijinę sritį, gydytojai neskyrė gydymo, nes buvo manoma, kad šis reiškinys nepalieka jokių šansų išgyventi. Diagnostikos priemonėms pacientas turėjo gyventi tik keletą mėnesių. Bet onkologijos srities ekspertai sukūrė tokius gydymo metodus, kurie leido padidinti paciento gyvenimo trukmę iki vienerių metų.

Terapinės priemonės priklauso nuo šių veiksnių:

  • vėžio patologijų dydis, vieta ir išplitimo laipsnis;
  • chirurginės galimybės;
  • imuniteto sąlygos;
  • patologinių navikų jautrumas cheminiam poveikiui;
  • metastazių procesas netoliese esančių organų audinių struktūrose.

Vaistų terapija

Smegenų švitinimas ir cheminė terapija yra svarbios terapinio kurso dalys. Šie metodai gali slopinti vėžio plitimą ir augimą. Po chemoterapijos ir radiacijos pacientai gyvena šešis ar daugiau mėnesių.

Pagrindiniai ligos židiniai yra lemiamas veiksnys renkantis vaistus. Į terapinį kursą įtraukiami šie vaistai:

  • Hormoniniai vaistai, palaikantys nervų sistemos darbą ir stabilizuojantys biologinių medžiagų gamybą žmogaus organizme.
  • Antiankologiniai vaistai, kurie sustabdo kraujo tiekimą į formacijas ir užkerta kelią navikų augimui. Populiariausi vaistai yra „Xeloda“, „Fluoroafur“ ir „Hydroxyurea“..
  • Molekuliniai preparatai, kurie blokuoja neoplazmų augimą ir vystymąsi, todėl ilgą laiką palaiko žmogaus gyvenimą.

Chirurginė intervencija

Jei metastazės pateko į kaukolės dėžę ir žymiai padidėjo, neurochirurgai rekomenduoja naudoti chirurginę intervenciją. Ši procedūra gali duoti geresnių rezultatų nei vaistų terapija. Tokiu būdu pašalinti patologiją neįmanoma, kai lokalizuojami navikai kaukolės gale, nes audinių struktūros gali prasiskverbti į smegenų centrą, o tai kelia pavojų paciento gyvenimui..

Esant padidėjusiam slėgiui ir vidiniam kraujavimui, paskirta operacija ertmėje. Po operacijos pacientui paskirta papildoma vaistų terapija, kad būtų palaikytas normalus kūno funkcionavimas.

Chirurgijoje naudojamas patologijų pašalinimas naudojant gama peilį. Operacija nereikalauja kraniotomijos ir ją sudaro arterijos įvedamos medžiagos, galinčios blokuoti navikų progresavimą ir dauginimąsi. Chirurgai rekomenduoja atlikti šią procedūrą, kai paciento kūnas yra nusilpęs ir pašalinami keli židiniai, kurių skersmuo yra iki penkių centimetrų. Šiuo metodu taip pat galima pašalinti pavienius židinius, kurie žymiai pagerina paciento sveikatą, atmesdami tolesnio atkryčio galimybę.

Netradicinės priemonės

Esant kontraindikacijoms dėl chirurginės intervencijos, kovoje su smegenų metastazėmis naudojami alternatyvūs metodai. Plačiai žinomos tinktūros iš tūkstantmečio, ramunėlės, jonažolė ir laukinės uogos. Žolelių nuovirai gali laikinai pašalinti tokius patologijos simptomus kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, vėmimas ir užgniaužta psichikos būsena. Netradiciniai vaistai nėra savarankiškas vėžio metastazių gydymas..

Komplikacijos

Ligos simptomų ignoravimo ir vėlesnio vizito pas gydytoją pasekmės gali būti apgailėtinos, nes per trumpą laiką metastazės vystosi ir plinta visame žmogaus kūne..

Komplikacijos, atsirandančios dėl ligos fono, apima:

  • psichiniai sutrikimai;
  • depresinės būsenos atsiradimas;
  • kūno paralyžius;
  • komos būklė;
  • regėjimo praradimas.

Prognozė

Paciento gyvenimo trukmė priklauso nuo metastazių dydžio, vystymosi stadijos ir vietos. Be to, prognozė nepalanki: pacientas gyvena ne ilgiau kaip tris mėnesius.

Su metastazėmis smegenyse pacientas turi mažiau nei mėnesį gyventi be tinkamos terapijos.

Medicininiai stebėjimai parodė, kad tinkamai parinkti gydymo metodai, naudojami kartu, gali pailginti paciento gyvenimą iki metų, bet, deja, visiškai išgydyti neįmanoma.

Smegenų metastazavusių navikų aptikimas ir gydymas

Smegenų metastazės susidaro netipinių ląstelių plitimo metu iš kitų organų: pieno liaukų, kiaušidžių, plaučių ir odos. Jie atsiranda ketvirtoje naviko proceso stadijoje. Smegenų metastazės nustatomos kas ketvirtam vėžiu sergančiam pacientui. Visų pirma, sergant plaučių vėžiu, metastazuoti navikai nustatomi 70% atvejų, krūties vėžys - 30%, žarnynas - 3%, melanoma - 7%. Simptominę terapiją esant vėžinėms metastazėms smegenyse atlieka Jusupovo ligoninės onkologijos klinikos gydytojai. Ligoninės medicinos darbuotojai teikia paliatyviąją pacientų priežiūrą.

Radiologai, funkcinės diagnostikos gydytojai pacientus tiria naudodamiesi naujausiais aukštos skyros prietaisais. Jie leidžia nustatyti mažiausias piktybinio naviko smegenyse metastazes. Laboratorijos asistentai naudoja kokybiškus reagentus, kurių dėka gydytojai gauna tikslius tyrimų rezultatus. Onkologijos pacientams turi būti atlikti kompleksiniai tyrimai Jusupovo ligoninės partnerinėse klinikose.

Priežastys

Smegenų metastazės susidaro netipinių ląstelių migracijos metu iš piktybinių navikų, esančių šiose vietose:

  • Nosiaryklės sritis;
  • Stuburo skiltis;
  • Gimdos kaklelis;
  • Kiaušidės;
  • Šlapimo pūslė.
Gydytojai dažnai nustato smegenų metastazes pacientams, sergantiems pilvo limfoma, choriokarcinoma.

Metastazavusio pažeidimo histologinė struktūra yra panaši į pirminio naviko struktūrą. Didelės rizikos metastazių susidarymo smegenyse grupę sudaro vyresni nei 50 metų vėžiu sergantys pacientai, krūties vėžiu sergančios moterys ir vyrai, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys..

Smegenų metastazių simptomai ir diagnozė

Nepriklausomai nuo pirminio naviko vietos, smegenyse esančios metastazės pasireiškia specifiniais simptomais:

  • Išsenkantys galvos skausmai, kurie pirmieji signalizuoja apie piktybinio naviko metastazes smegenyse;
  • Regėjimo sutrikimas - suskaidytas vaizdas ar fragmentų praradimas;
  • Slėgio padidėjimas;
  • Kalbos ir klausos sutrikimai;
  • Psichinės sveikatos problemos;
  • Jutimo praradimas galūnėse;
  • Paralyžiaus atsiradimas;
  • Skeleto ir raumenų funkcijos pažeidimas (dažniausias metastazių pasireiškimas smegenų smegenyse);
  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Epileptiformos traukuliai.
Ankstyvam smegenų metastazių nustatymui Yusupovo ligoninėje visiems vėžiu sergantiems pacientams atliekama kompiuterinė tomografija su kontrastu. Taikant šį metodą gaunamas sluoksninis audinių vaizdas. Aukščiausios kokybės prietaisų atliekamas magnetinio rezonanso tomografija leidžia pamatyti minimalaus dydžio metastazes.

Taip pat į metodų arsenalą, leidžiantį Jusupovo ligoninės gydytojams nustatyti smegenų vėžio metastazes, yra angiografija, pozitronų emisijos tomografija ir stereotaktinė biopsija. Gauti šių diagnostinių tyrimų rezultatai leidžia Jusupovo ligoninės gydytojams pasirinkti efektyviausią gydymo taktiką, kuri palengvins paciento būklę ir pratęs jo gyvenimą..

Smegenų metastazių gydymas

Onkologai pacientams, sergantiems vėžinėmis metastazėmis smegenyse, siūlo paliatyviąją terapiją. Ja siekiama pratęsti ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Vaistai su gliukokortikoidais sumažina smegenų metastazių simptomų sunkumą. Gydant kortikosteroidų hormonus, paciento savijauta per dieną nuo vaisto vartojimo pradžios žymiai pagerėja ir išlieka stabili iki gydymo pabaigos..

Jei pasireiškia epilepsijos priepuoliai, pacientams skiriamas antikonvulsinis gydymas. Galvos skausmą mažina ne opioidiniai ir opioidiniai analgetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui dėl sutrikusio smegenų skysčio tekėjimo, skiriami diuretikai..

Pagrindinis smegenų metastazių gydymo metodas yra radiacijos terapija. Švitinimo kursą sudaro 10–15 užsiėmimų. Standartinė dozė yra 30 Gy. Kai kuriais atvejais atliekama chemoterapija priešnavikiniais vaistais. Dėl Jusupovo ligoninės bendradarbiavimo su pagrindiniais onkologijos tyrimų institutais, klinikos pacientai turi unikalią galimybę gydytis efektyviausiais chemoterapiniais vaistais, kurie yra klinikinių tyrimų paskutiniame etape..

Neurochirurginė intervencija atliekama pacientams, kuriems smegenyse buvo aptiktos vienkartinės neoplazmos. Ši sudėtinga operacija atliekama naudojant novatorišką neuronavigacijos sistemą. Jei nurodoma, naudojama fluorescencinė navigacija - metodas, pagal kurį naviko paveikta sritis išskiriama iš sveikų smegenų struktūrų..
Kai smegenyse nustatomos vienkartinės vėžio metastazės, atliekama kibernetinio peilio operacija. Tai mažiau trauminis metodas. Veiksminga, jei naviko dydis neviršija šešių centimetrų, o metastazavusių pažeidimų skaičius yra ne didesnis kaip šeši.

Prognozė ir prevencija

Nesant tinkamos terapijos, pacientų, sergančių vėžinio naviko metastazėmis smegenyse, gyvenimo trukmė neviršija vieno mėnesio. Gydymas kortikosteroidais prailgina gyvenimą nuo dviejų iki trijų mėnesių. Radiacinės terapijos pagalba pacientų gyvenimo trukmė pailgėja iki šešių mėnesių. Jusupovo ligoninės onkologai taiko novatoriškus vėžiu sergančių pacientų gydymo metodus, naudodamiesi moderniausia medicinos įranga. Tai leidžia pratęsti pacientų gyvenimą kelerius metus..

Vienintelis veiksmingas smegenų vėžio metastazių prevencijos metodas yra savalaikė pirminių navikų diagnozė ir tinkamas gydymas. Jei norite išgelbėti gyvybę, jei pastebite ankstyvus naviko proceso požymius, susisiekite su Jusupovo ligoninės onkologijos klinika. Susitarkite su onkologu internetu arba paskambinkite į kontaktų centrą bet kuriuo dienos ar nakties metu, nepriklausomai nuo savaitės dienos..

Krūties metastazės krūties vėžyje, šiuo metu galimos gydymo galimybės

Ko tikėtis, kai krūties vėžys išplito smegenyse? Smegenų Mts diagnozė gali būti nustatoma dviem atvejais. Pirmasis yra tada, kai diagnozės metu nustatomas metastazinis pažeidimas (pirminis metastazinis vėžys, 4 stadija). Antrasis, kai metastazės į smegenis nustatomos po ankstesnio 1, 2 ir 3 stadijų gydymo (antrinis metastazavęs vėžys). Tai yra krūties vėžio atkrytis - smegenyse susiformavo antrinio naviko augimo židiniai. Kaip pasireiškia krūties vėžio metastazės smegenyse? Kokios yra šios lokalizacijos metastazavusių pažeidimų gydymo galimybės??

Sergant 4 stadijos krūties vėžiu, smegenų metastazės nustatomos 15–24% moterų. Dėl visos onkologijos sėkmės pacientų gyvenimo trukmė pailgėja, todėl padidėja metastazių registravimo smegenyse dažnis.

Apibrėžtis ir bendroji informacija

Smegenys, kartu su kaulais, plaučiais ir kepenimis, yra piktybinių krūties navikų hematogeninių metastazių taikinys. Antrinių navikų atsiradimas smegenyse laikomas 4 stadijos liga (arba metastazavusiu krūties vėžiu). Nors šiuo metu liga laikoma nepagydoma, suteiktas gydymas gali palengvinti skausmingų ligos simptomų atsiradimą, pagerinti gyvenimo kokybę ir kartais prailginti paciento gyvenimą..

Metastazavęs smegenų pažeidimas yra naviko proceso IV stadija pagal TNM - M1 klasifikaciją. Smegenų vėžio metastazės smegenyse yra ypač blogos prognozės veiksniai. Vidutinis išgyvenamumas svyruoja nuo 2 iki 25 mėnesių.

Apskritai, smegenų metastazių buvimas yra blogiausia naviko kontrolės ir išgyvenimo prognozė. Daugeliu atvejų gydymas laikomas „paliatyviu“, tai yra, jo tikslas yra kontroliuoti simptomus ir neapima atsikratyti ligos. Tik nedidelė dalis pacientų gali būti gydomoji terapija. Tai taikoma tais atvejais, kai yra vadinamosios oligometastazės (ne daugiau kaip trys metastazės).

Oligometastazinis procesas yra ribotas sisteminis metastazavimas, kurį įmanoma išgydyti naudojant vietinius abliacinius metodus (chirurgija, radiochirurgija, radijo dažnio abliacija ir kt.).

Smegenų metastazių simptomai

Klinikinis vaizdas dažnai susidaro dėl židinio ir smegenų simptomų derinio ir priklauso nuo metastazių lokalizacijos smegenyse, jų dydžio. Remiantis tyrimų rezultatais, 10% pacientų metastazės yra besimptomės, o šios smegenų krūties vėžio metastazės nustatomos tik atliekant PET ar MRT. Tai yra būdinga smegenų MTS:

  • Galvos skausmai: tai yra vienas iš labiausiai paplitusių antrinių smegenų navikų simptomų (40–50 proc. Atvejų). Galvos skausmas dažnai būna difuzinis (difuzinis), dažniausiai pasunkėja pasikeitus galvos ir kūno padėčiai, dažniausiai kartu su galvos svaigimu. Be to, šiam skausmui būdingas padidėjimas ryte arba po miego, kosint ir čiaudint, taip pat žarnyno veiklos laikotarpiu..
  • Vėmimas (neatsižvelgiant į vartojamą maistą): centrinės kilmės skrandžio turinio refleksinis išsiveržimas (kartu su pykinimu ar be jo) yra antrasis paplitęs smegenų metastazių simptomas. Vėmimas, kuris dažnai pasireiškia galvos skausmo aukštyje, gali būti ankstyvas metastazavusio smegenų pažeidimo požymis. Vėmimas gali atsirasti staiga, be išankstinio pykinimo ir dažniausiai pasireiškia vakare ir ryte. Vėmimo trukmė ir dažnis, susijęs su metastazavusiu smegenų pažeidimu, laikui bėgant tik didėja..
  • Judėjimo sutrikimai (parezė, paralyžius): kai kurių kūno dalių silpnumas yra trečiasis dažniausiai pasitaikantis neurologinis smegenų metastazių simptomas (hemiparezė pasireiškia 20% atvejų). Atsižvelgiant į metastazių vietą, pažeidimo vaizdas yra skirtingas. Gali išsivystyti tiek atskirų kūno dalių, tiek visiški ar daliniai galūnių ir kamieno pažeidimai..
  • Regėjimo pablogėjimas, objektų ir teksto atpažinimas: diplopija taip pat gali būti vadinama dvigubu matymu, staigiu regėjimo aštrumo pokyčiu, šviesos mirksėjimu ir mirgėjimu prieš akis, visišku ar daliniu regėjimo praradimu..
  • Židininiai ar generalizuoti konvulsiniai traukuliai (iki 12%): gali būti traukuliai, konvulsinis lūpų kreivumas, vaikščiojimas ratu, labai dažnas mirksėjimas. Toniniams traukuliams būdinga nugaros, rankų ir kojų raumenų įtampa. Kloniniai priepuoliai sukelia traukulius iš abiejų kūno pusių. Miokloniniai traukuliai sukelia viršutinės kūno dalies rankų, kojų ir raumenų traukulius arba traukulius..
  • Galvos svaigimas, pusiausvyros praradimas.
  • Psichomotorinis ir pažinimo sutrikimas: asmenybės, elgesio, nuotaikos pokyčiai ar mąstymo operacinės pusės sutrikimas.

Smegenų metastazės: rizikos veiksniai ir priežastys

Nėra aiškaus supratimo, kodėl kai kuriems pacientams, sergantiems krūties vėžiu, smegenyse susidaro metastazės, kitiems - ne. Tačiau aiškiai nustatyti rizikos veiksniai, lemiantys metastazavusių smegenų pažeidimų tikimybę.

Pvz., Smegenų metastazės dažnai registruojamos jauniems pacientams (sergamumas ypač didelis tiems, kuriems krūties vėžys buvo diagnozuotas dar prieš 35 metus). Dažniausiai navikai, kuriems būdingas didelis piktybinis navikas, HER2 teigiamas ir estrogeno receptorių neigiamas (ER-) metastazuoja smegenis. Trigubai neigiamam krūties vėžiui būdingas metastazinis centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Antriniai smegenų pažeidimai dažniau būna, jei pirminis krūties navikas yra didesnis nei 2 cm, taip pat jei diagnozės metu limfmazgių būklė buvo teigiama (metastazės į regioninius limfmazgius). Trumpas intervalas tarp ankstyvos diagnozės ir atkryčio taip pat yra susijęs su didele smegenų pažeidimo rizika..

Kaip diagnozuojamos metastazės smegenyse?

Krūties vėžio metastazės smegenyse paprastai daromos atliekant MRT ir PET nuskaitymus. Kompiuterinė tomografija parodoma tais atvejais, kai minėti tyrimo metodai yra kontraindikuotini (pavyzdžiui, pacientas turi širdies stimuliatorių). KT skenavimas laikomas mažiau informatyviu. Diagnozė paprastai nustatoma remiantis medicininių vaizdų tyrimo rezultatais, taip pat atsižvelgiant į krūties vėžio istoriją. Sudėtingose ​​situacijose gali prireikti biopsijos..

Kadangi metastazių receptorių būklė gali skirtis nuo pirminio naviko, pastaruoju metu onkologai vis dažniau rekomenduoja biopsiją. Šis požiūris leidžia jums pasirinkti tinkamiausią gydymo variantą..

Smegenėlės (smegenų dalis, atsakinga už judesių koordinavimą) ir priekinės skiltys yra dažniausios metastazavusių pažeidimų lokalizacijos vietos. Pusė pacientų turi kelias metastazes smegenyse.

Metastazavusio smegenų pažeidimo gydymo standartai

Smegenų krūties vėžio metastazių, taip pat visų onkologinių ligų, gydymas yra sudėtingas ir gana brangus įvykis. Visos priemonės, kurių imamasi gydymo metu, gali būti suskirstytos į sisteminius metodus, kurie kovoja su vėžinėmis ląstelėmis bet kurioje kūno vietoje, ir vietinius metodus, tiesiogiai nukreiptus į jų sunaikinimą smegenyse esant metastazėms..

Be specifinių gydymo būdų, tiesiogiai nukreiptų į kovą su vėžiu, dažnai naudojami simptominiai gydymo būdai. Būtent gliukokortikosteroidai dažnai naudojami smegenų edemai sumažinti. Be to, šie vaistai gali žymiai sumažinti šalutinį pagrindinio gydymo poveikį..

Viena iš pagrindinių problemų, susijusių su metastazių gydymu smegenyse, yra tai, kad daugelis priešnavikinių vaistų negali prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą. Kraujo-smegenų barjeras yra fiziologinis barjeras tarp kraujotakos sistemos ir centrinės nervų sistemos, kurį apibūdina tankus kapiliarų tinklas. Tai veiksmingai apsaugo nuo toksinų patekimo į smegenis. Deja, ši kliūtis yra vienodai efektyvi užkertant kelią daugelio chemoterapinių vaistų įsiskverbimui. Šiuo metu tyrimais bandoma padidinti kraujo-smegenų barjero pralaidumą.

Metastazavęs vėžys dažnai lydi tokius simptomus kaip nuovargis, apetito praradimas, depresija ir kita. Jūsų onkologas gali rekomenduoti pasikonsultuoti su paliatyviosios pagalbos specialistu. Paliatyvioji pagalba nėra tas pats, kas hospisas, o gydymo metodas, palengvinantis skausmą ir kitus trikdančius simptomus, įskaitant psichologinius ir dvasinius pagalbos pacientams aspektus..

Sisteminė terapija

Metastazavęs krūties vėžys yra sisteminė liga. Tai yra, vėžio ląstelės randamos visame kūne. Todėl sisteminė terapija, galinti sunaikinti vėžines ląsteles bet kurioje kūno vietoje, yra esminė šioje situacijoje. Vietiniai (vietiniai) antrinių navikų poveikio metodai laikomi sisteminio gydymo papildymu..

Chemoterapija

Chemoterapija yra geidžiamiausias metastazavusio krūties vėžio gydymo būdas. Paprastai skiriami vaistai, kurių pacientas anksčiau negavo. Yra keletas chemoterapijos ar terapijos krypčių variantų. Kaip jau minėta, daugelis chemoterapinių agentų neperžengia kraujo-smegenų barjero, tačiau jie gali veiksmingai kovoti su metastazėmis, kurių yra kituose organuose, kartu su smegenų metastazėmis. Jų vartojimas gali padėti sumažinti tolesnio centrinės nervų sistemos metastazių riziką..

Hormonų terapija

Smegenų metastazių gydymas hormonais gali būti rekomenduojamas, jei navikas turi teigiamą hormonų receptorių būklę. Hormoninio vaisto pasirinkimas lemia ankstyvąjį antihormoninio gydymo variantą. Gana dažnai keičiasi antrinių navikų receptorių būklė, palyginti su pirminiais.

Jei vartojant hormonų terapijos vaistus atsirado metastazių, tai rodo, kad vartojantiems vaistams atsirado atsparumas. Skirtingai nuo daugelio vaistų, tamoksifenas ir aromatazės inhibitoriai gali peržengti kraujo ir smegenų barjerą..

Tikslinė terapija

Kokia terapija buvo atlikta anksčiau, lems metastazavusio HER2 teigiamo krūties vėžio gydymą. Kaip ir estrogeno receptorių būklė, galima pakeisti metastazių HER2 būseną. Paprastai tiems, kurie anksčiau nebuvo gydyti tiksliniu gydymu pagal HER2, rekomenduojama vartoti schemas, kuriose yra Herceptin (trastuzumabas) arba Peretet (pertuzumabas)..

Vaistas T-DM1 (trastuzumabo emtansinas) skiriamas metastazavus smegenų pažeidimus, vartojant Herceptin. Gydymas trastuzumabo emtansinu rodo reikšmingą bendro išgyvenamumo pagerėjimą pacientams, kuriems liga progresuoja po dviejų ar daugiau HER2 tikslinių gydymo schemų. Deja, dauguma vaistų, nukreiptų į HER2, prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą..

Gydytojas gali rekomenduoti Tyverb (Tikerb, Lapatinib) ir Xeloda (kapecitabino) derinį. Klinikiniai tyrimai parodė, kad šis derinys yra vidutinio efektyvumo ir reikšmingas toksiškumas. Panašu, kad lapatinibas yra veiksmingesnis kartu su kapecitabinu nei tada, kai skiriama mono.

Klinikiniai tyrimai

Iki šiol daugelyje klinikinių tyrimų buvo ištirtas aukščiau paminėtų vaistų derinių, taip pat naujų priešnavikinių vaistų, tokių kaip PARP inhibitoriai ir imunoterapiniai vaistai, veiksmingumas ir saugumas..

Vietinio veikimo naviku metodai

Smegenų metastazių vietinio gydymo metodai tiesiogiai veikia antrinius navikus. Daugeliu atvejų jie naudojami skausmingoms naviko proceso apraiškoms sumažinti. Kai yra daug metastazių, gydymo tikslas yra sumažinti skausmą, kančias ir diskomfortą, pagerinti pacientų gyvenimo kokybę. Jei yra nedaug metastazių, taikant vietinius antrinių navikų ekspozicijos metodus, galima šiek tiek padidinti gyvenimo trukmę..

Apskritai, agresyvesnius vietinius gydymo būdus (tokius kaip stereotaksinė spindulinė terapija ir metastazių pašalinimas) pirmiausia reikėtų apsvarstyti, kai numatomas išgyvenimas viršija 6–12 mėnesių..

Visų smegenų spinduliuotė (WBRT - visų smegenų radiacijos terapija)

Pastaraisiais metais bendras visų smegenų švitinimas prarado populiarumą dėl šalutinio poveikio, dažniausiai naudojamo kelioms formacijoms gydyti. Kognityviniai sutrikimai, tokie kaip pablogėjusi atmintis, protinis darbas ir kalbos sklandumas, yra gana dažni. Kadangi, gydant krūties vėžį, gydant metastazavusius smegenų pažeidimus, gera gyvenimo kokybė dažnai yra tikslas, todėl radiacijos terapijos naudą ir riziką reikia kruopščiai suderinti. Naujausių tyrimų duomenys rodo, kad Memantine Sandoz® vartojimas spindulinės terapijos metu sumažina pažinimo sutrikimų dažnį..

Chirurgija (metastazių pašalinimas)

Smegenų metastazių gydyme vis dažniau naudojama metastazių pašalinimo operacija (operacija, skirta pašalinti vieną ar daugiau metastazių). Antrinių navikų chirurginis pašalinimas gali būti naudingas pacientams, sergantiems vienkartinėmis metastazėmis. Taigi moterys, sergančios išplitusiu krūties vėžiu, išgyvena penkerių ar net dešimties metų laikotarpį. Laikoma, kad chirurginis gydymas yra geresnis nei stereotaksinis spindulinis gydymas, jei metastazių skersmuo yra didesnis nei 3 cm. Priešingai nei pastarasis, teigiami chirurginio gydymo rezultatai atsiranda iškart, o tai ypač naudinga, kai yra smegenų edema..

Tačiau atliekant chirurgines intervencijas į smegenis, gali būti pažeistos nervų sistemos struktūros, esančios chirurginio poveikio vietoje. Be to, galima dar viena komplikacija - vėžio ląstelių pasklidimas chirurginėje srityje su vėlesniu jų pasklidimu visame kūne.

Hipofrakcinė stereotaksinė radiacijos terapija (angliška stereotaksinė kūno radiacijos terapija, SBRT)

Viena iš smegenų metastazių radiacijos terapijos galimybių yra stereoskopinės rentgeno navigacijos sistemos „CyberKnife“ arba „Gamma Knife“ naudojimas. Tai viena iš naujausių nuotolinės spindulinės terapijos technologijų, leidžiančių švitinti naviką didelėmis dozėmis (griežtai terminologiškai tai yra hipofrakcionuota stereotaksinė radiacijos terapija)..

Iš esmės SBRT rekomenduojama, kai yra nedidelis metastazių kiekis. Tačiau kai kuriuose centruose, naudojant šią technologiją, vienu metu galima išgydyti iki 10 metastazių..

Be „CyberKnife“ aparato ir „BrainLab“ navigacijos sistemų, SBRT atlikti taip pat naudojamos kitos navigacijos sistemos: KT kūginiame spindulyje (visi šiuolaikiniai medicininiai tiesiniai greitintuvai) kartu su IR kamerų valdymo sistemomis (pavyzdžiui, „Elekta“ / „Medical Intelligence“, „BrainLab“ produktai)..

Kognityvinės funkcijos sutrikimas yra retesnis sergant SBRT nei švitinant visas smegenis. SBRT yra efektyviausias gydant nedidelius metastazavusius smegenų pažeidimus. Nors operacija yra geriausias pasirinkimas gydant metastazes, kurių ilgis didesnis nei 3 cm.

Kitos galimybės

Šiandien, gydant smegenų metastazes, sergant krūties vėžiu, taip pat naudojama radijo dažnio abliacija ir kriochirurgija. Šie metodai veikia labai įvairiai, taip pat yra svarbūs esant sunkioms ar išplitusioms metastazėms, ypač senyviems pacientams ir sergant gretutinėmis ligomis..

Metastazės keliuose organuose

Visai neseniai smegenų metastazių gydymas buvo rekomenduojamas tik tuo atveju, jei kituose organuose nebuvo metastazavusių pažeidimų. Neseniai paaiškėjo, kad gydymas oligometastaziniu procesu, lokalizuotu keliuose organuose, pagerina išgyvenamumą. Iškilo „radikalios oligometastazavusio krūties vėžio radiacijos terapijos“ koncepcija. Šiuo metu šios metodikos veiksmingumas ir saugumas vertinamas daugelyje klinikinių tyrimų..

Kokios yra smegenų metastazių prognozės??

4 stadijos krūties vėžio, kuris metastazuoja smegenis, išgyvenamumas nėra toks, kokį norėtume pamatyti. Ypač mūsų netenkina prognozė, jei yra išplitusios metastazės. Nepaisant to, reikia pažymėti, kad krūties vėžio prognozė yra šiek tiek geresnė nei centrinės nervų sistemos pažeidimo, atsirandančio dėl kitų solidinių navikų metastazių, prognozė..

Pacientų išgyvenimas diagnozavus smegenų metastazes (atsižvelgiama į visas piktybines navikas) be gydymo yra 4-6 savaitės. Paskyrus dideles gliukokortikoidų dozes, gyvenimas pailgėja iki 1-2 mėnesių. Smegenų švitinimas be chirurginio gydymo šį laikotarpį gali padidinti iki 3–6 mėnesių.

Remiantis 2017 m. Tyrimu, nustatyta, kad bendras išgyvenimas po metastazavusių smegenų pažeidimų, sergant krūties vėžiu (visų histologinių tipų kartu), išgyveno šiek tiek daugiau nei 2 metus, o HER2 teigiama gyvenimo trukmė buvo 3 metai. vėžys. Svarbu pažymėti, kad yra pacientų, kurie ilgą laiką gyvena. Apie 15% moterų, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu, gyvena daugiau nei 10 metų.

Keletas žodžių iš „OncoInfo“

Rasti, kad smegenyse aptinkamos krūties vėžio metastazės, yra rimtas testas. Sergant krūties vėžiu, metastazavę smegenų pažeidimai nėra neįprasti. Išgirdus, kad onkologija grįžo, atrodo, kad iš pradžių būsi priverstas patirti baimę, kurią vėliau pakeis depresija..

Metastazavusių smegenų pažeidimų gydymas gali būti atliekamas naudojant vietinį poveikį metastazėms, taip pat sisteminį. Jei ne daugiau kaip trys metastazės ir gera bendra būklė (nėra kartu esančių patologijų), gydymo metodų, tokių kaip SBRT ar chirurgijos, naudojimas gali padidinti gyvenimo trukmę. Jei metastazinis pažeidimas yra didelis, tada yra keletas sisteminės terapijos variantų, galinčių pagerinti gyvenimo kokybę.

Kiekvienas kelias yra individualus, ir tai, kas jums tinka, gali būti ne tas, kurį nori pasirinkti kitas asmuo. Įsitikinkite, kad priimant sprendimus atsižvelgiama į jūsų norus. Klausykite kitų nuomonės, bet atminkite, kad tai yra jūsų pasirinkimas.

Naudotų šaltinių sąrašas:

Smegenų metastazės - gydymas ir diagnozė

Metastazavę smegenų pažeidimai yra dažnas reiškinys gydant įvairius vėžio tipus. Kaip gydyti metastazes smegenyse, ar jų galima išvengti ir ką pacientas turėtų padaryti, kad laiku nustatytų metastazių pradžią ir pradėtų kovą su ligos tęsimu - tokia yra mūsų istorija.

Kas yra metastazės?

Metastazės yra antriniai navikai, kurių augimas prasideda nuo pirminio naviko ląstelių, perkeltų už paveikto organo ribų, su kraujo tekėjimu (tokios metastazės vadinamos hematogeninėmis) arba limfos srautu (limfogeninės metastazės). Kartais naviko ląstelių, cirkuliuojančių kūno induose, užtenka metastazėms jos kontakto su sveiko organo audiniais vietoje. Paprastai antrinio naviko (metastazės) vystymasis yra besimptomis, kol, augant, metastazės pradeda veikti ir sunaikinti patį organą, o tai sukelia organizmo sutrikimus. Prieš tai metastazių išsivystymas yra besimptomis ir jas galima nustatyti atliekant instrumentinę kūno diagnostiką, naudojant kompiuterinę tomografiją, magnetinio rezonanso tomografiją, pozitronų emisijos tomografiją..


Tai yra smegenų metastazės (esančios smegenų kamiene, paryškintos geltonu kontūru), MRT atskleistos kontrastingai

Kurie navikai dažniau metastazuoja smegenis?

Smegenų metastazės dažniausiai pasireiškia hematogeniniu keliu. Labiausiai metastazavusių smegenų sąraše lyderio pozicijas užima tokios vėžio rūšys kaip:

Tai patvirtina ir mūsų statistika, pagal kurią didžiausia dalis tų, kurie kreipiasi dėl smegenų metastazių gydymo į MIBS onkologijos kliniką, yra pacientai, sergantys šio tipo vėžiu.

Tačiau reikia nepamiršti, kad kitų vietų vėžys:

  • inkstų vėžys
  • prostatos vėžys;
  • storosios žarnos vėžys;
  • kepenų vėžys

o kiti duoti taip pat gali duoti metastazes smegenims, nors šiek tiek rečiau nei anksčiau išvardytos vėžio rūšys.

Ankstyva smegenų metastazių diagnozė

Veiksmingiausias būdas kovoti su metastazėmis yra jų prevencija, tai yra pirminio vėžio gydymas ankstyvosiose stadijose. Todėl net ankstyviausioje vėžio stadijoje (T1N0M0) su gydytoju reikia aptarti strategiją, kaip užkirsti kelią galimoms metastazėms..

Pagal TNM navikų klasifikaciją „T“ reiškia naviko dydį, „N“ - limfmazgių buvimą ir įsitraukimo į naviko procesą laipsnį, „M“ - metastazių buvimą ir skaičių. Taigi „T1N0M0“ yra mažiausias naviko pažeidimo laipsnis, ty mažiausio dydžio navikas, lokalizuotas kūne..

Viena vertus, piktybiniai navikai turi skirtingą agresyvumą (pavyzdžiui, odos melanoma gali duoti metastazes net ir esant mažiausiam naviko dydžiui). Kita vertus, tikslus navikų nustatymas yra jau sunki medicininė užduotis, kurios sprendimas yra klaidų tikimybė..

Rusijos valstybinės medicinos patirtis rodo, kad šią tikimybę padidina nepakankamai moderni diagnostikos įranga, turima regionų specialistų, arba nepakankamai aukštas gydytojo parengimo lygis, ypač tuo atveju, kai pirminė diagnozė yra už specializuoto vėžio centro sienų.

Paciento sąmoningumas

Veiksmingiausias būdas laiku nustatyti metastazes smegenyse yra atpažinti jų atsiradimo tikimybę, atitinkančią konkretų klinikinį atvejį. Šis požiūris suteikia padidėjusį onkodiagnostika sergančio paciento dėmesį jo sveikatos būklės ir pojūčių pokyčiams pirminio vėžio gydymo metu ir jam pasibaigus. Smegenų navikų (gerybinių, piktybinių pirminių navikų ir bet kurios lokalizacijos metastazavusių vėžių) požymis yra ryški simptomatologija, rodanti tiek smegenų pažeidimus iš principo (smegenų simptomus), tiek metastazių lokalizaciją konkrečioje smegenų dalyje (židinio simptomus)..

Smegenų metastazės - simptomai

Jei pacientui, kuriam diagnozuota onkologinė diagnozė, yra vienas ar keli smegenų pažeidimo simptomai, rekomenduojame skubiai apsilankyti pas neurologą.

Pagrindiniai galvos smegenų metastazių židinių simptomai: sutrikęs jautrumas karščiui, skausmas, atminties sutrikimas, koordinacija ir judumas (parezė, paralyžius), klausa, regėjimas ir kalba, silpnumas, širdies ritmo ir kraujospūdžio svyravimai, psichiniai ir hormoniniai sutrikimai, haliucinacijos..

Toliau augant metastazėms, gali atsirasti smegenų simptomai, rodantys smegenų struktūrų suspaudimą dėl augančio naviko.

  • galvos skausmas;
  • nuo maisto nepriklausomas vėmimas;
  • galvos svaigimas dėl smegenų struktūrų suspaudimo.

Tinkama tikėtinų organų diagnozė

Atsižvelgiant į tai, kad medicininė statistika nustato, kad pacientai, sergantys plaučių vėžiu, odos melanoma ir ypač krūties vėžiu, yra smegenų metastazių „rizikos zonoje“, kartais, norint išgelbėti gyvybę, pakanka atkreipti dėmesį tik į galimų „tikslinių organų“ tyrimą. pacientas ar pacientas.

Galimas smegenų metastazių atsiradimas turėtų būti stebimas visais vėžio priežiūros etapais:

  • ruošiantis pirminio naviko gydymui;
  • po pirminio naviko gydymo;
  • reguliarių tolesnių tyrimų metu po gydymo;

Jei jūsų gydantis gydytojas nesiūlo tokio integruoto požiūrio, pacientas turi teisę kreiptis į nepriklausomą ekspertą trečiosios šalies specialistui - gauti antrąją onkologo išvadą.

Šis požiūris, atsižvelgiant į metastazių į smegenis tikimybę tam tikros rūšies vėžiui, taip pat noras (dažnai psichologinė baimė susidurti su onkologiniu gydymu vėl atsisako atlikti tolesnius tyrimus) ir paciento galimybės yra veiksmingi ankstyvam smegenų metastazių nustatymui pacientui, kuriam yra bet koks rūšies vėžys.

Kaip galima pamatyti metastazes smegenyse?

Norėdami aptikti mikrometastazes smegenyse, galite gauti smegenų MRT su kontrastu bet kuriame iš beveik šimto MIBS diagnostikos centrų. Tokį tyrimų tikslumą mes pasiekiame dėka modernios įrangos, programinės įrangos, aukštos kvalifikacijos ir didelės radiologų patirties, taip pat turėdami savo konsultavimo centrą Sankt Peterburge, kur dirba geriausi specialistai, turintys didelę patirtį diagnozuojant vėžį, įskaitant smegenų metastazes..

Smegenų MRT bruožas įtariamos metastazės atvejais yra teisingas tyrimo režimo ir parametrų parinkimas (įskaitant kontrastinių tyrimų naudojimą), atsižvelgiant į gydytojo nurodymus ir (arba) informaciją apie ligą ir skundus, gautus iš paties paciento. Tik tokiu atveju rezultatai bus gana informatyvūs..


Daugybinės smegenų metastazės pacientui, sergančiam pirminiu inkstų vėžiu

Aukščiau galite pamatyti tokio kadro pavyzdį. Smegenų metastazės paryškintos geltonai..

Kaip nustatyti, kad gydytojas įtaria metastazių buvimą? - TNM iššifravimas

Jei pacientą stebi profesionalus onkologas, turintis diagnostinę įrangą, atitinkančią šiuolaikinius onkologinės priežiūros kokybės reikalavimus, šis skyrius bus nereikalingas.

Deja, eksperto pagrįsti įtarimai dėl galimo vėžinių metastazių smegenyse (ar bet kuriame kitame organe) ne visada gali būti patikimai patvirtinti ar paneigti naudojantis konkrečioje medicinos įstaigoje prieinamomis diagnostikos galimybėmis. Pvz., Jei turite naudoti ultragarso, rentgenografijos, MRT rezultatus žemuose grindyse, o ne visame pasaulyje pripažintą MRT (nuo 1,5 Tesla ir aukštesnės), PET ir KT tyrimus.

Tokiu atveju pacientui rekomenduojama kaip įmanoma greičiau bet kuriame iš MIBS diagnostikos centrų atlikti galvos smegenų MRT, naudojant kontrastą su didelio lauko tomografu, kad būtų galima atmesti metastazavimo procesą arba laiku pradėti gydyti metastazes. Terapijos pradžios momentas yra svarbiausias veiksnys gydant navikus ir ypač smegenų metastazes.

Papildomo tyrimo signalas yra tai, kad medicinos istorijoje yra žymių „abejotinos metastazės“ (pavyzdžiui, žymimos „mts?“). Papildomos diagnostikos poreikį taip pat gali nurodyti duomenys apie pirminio naviko stadiją arba gydymo kokybės kontrolės rezultatus (pavyzdžiui, radiologo, kuris apibūdina MRT kontrolinius vaizdus, ​​išvadoje), kuriame TNM navikų klasifikavimo formulėje yra bet koks simbolis, išskyrus raidę „ 0 “(pvz.,„ T3N1M1 “).

Smegenų metastazių gydymas

Kalbant apie galimą gydymo taktiką, reikėtų atskirti:

  • pavienės metastazės (ribotas skaičius aiškiai lokalizuotų antrinių navikų) ir
  • daugybinės metastazės (stebimos plačiai pasiskirstant keliose skirtingose ​​kūno vietose).

Esant kelioms metastazėms, reikalingas sisteminis poveikis kūnui kartu su vietiniu poveikiu pavojingiausioms atskiroms neoplazmoms ar metastazių grupėms. Vieno metastazavusio pažeidimo atveju (arba kai tam tikra didžiųjų metastazių dalis yra aiškiai lokalizuota viename organe, apibūdinti galima vartoti terminą oligometastazinė liga), gydymo taktika yra švelnesnė, nukreipta į tikslinį poveikį specifinėms neoplazmoms..

Smegenų metastazių chirurginis gydymas

Nepaisant vyraujančios neurochirurginės intervencijos praktikos, smegenų metastazių gydymas chirurginiais metodais turi nemažai kontraindikacijų. Pagrindinis iš jų galioja gydant bet kokio tipo smegenų vėžį, pirminį ar metastazinį - nemaža žala sveikoms smegenų sritims, neišvengiama pasiekiant giliai esančius navikus. Apriboja neurochirurgijos naudojimą ir tai, kad galvos smegenų metastazių chirurginio gydymo galimybė ir tikslingumas priklauso nuo bendros paciento būklės, kurio organizmą susilpnina pirminio naviko gydymas.

Be to, chirurginiu metodu galima pašalinti tik pavienes metastazes (pavyzdžiui, 3–4), o esant daugiau metastazių, chirurgai dažniausiai būna bejėgiai. Dažniausia chirurginio gydymo kontraindikacija yra metastazių buvimas abiejuose smegenų pusrutuliuose (šalutinis tokios operacijos poveikis viršija terapinį poveikį)..

Radioschirurgija: Gama peilis, „CyberKnife“

Ilgą laiką onkologai turėjo atlikti sunkų pasirinkimą tarp gyvenimo trukmės ir jo kokybės pacientams, sergantiems metastazavusiais smegenų pažeidimais. Radioschirurgijos metodų išradimas ir sukūrimas, labai tikslus bekontakčio metodo įvedimas į didelę jonizuojančiosios spinduliuotės (paprastai vadinamos „radiacija“) dozę į smegenų auglio tūrį, žymiai pagerino pacientų, sergančių metastazėmis smegenyse, išgyvenamumo statistiką. Kai kuriais atvejais didelės dozės radiochirurgija gali būti vienintelė priemonė. Be to, radiochirurgijos metodai gali išlaikyti aukštą paciento gyvenimo kokybę..

Gama peilis

Pirmasis lūžis padidinant pacientų, sergančių metastazėmis smegenyse, gyvenimo trukmę, buvo „Gamma“ peilio išradimas. Atliekant „Gamma Knife“ radiochirurgiją, smegenų metastazių srityje susidaro didelės bendros radiacijos dozės zona, susidedanti iš dviejų šimtų kertančių spindulių atskirų dozių, gaunamų iš vienodo Co 60 (kobalto-60) izotopų radiacijos, uždarytos aukštųjų technologijų konteineriuose. MIBS onkologijos klinikoje Sankt Peterburge naudojamas Švedijos gamintojo „Elekta“ gama peilis.


Smegenų metastazių ant gama peilio radiochirurgijos planas. Atskiri ploni spinduliuotės pluoštai perduoda nedidelę dozę į jų audinius, o bendrą radiosurginę dozę sudaro dozė jų sankirtos vietose (izocentrai, pažymėti mėlynais apskritimais plane). Kontroliuodami kiekvieno spindulio trajektoriją ir dydį, mes suformuojame bendrą didelių dozių zoną metastazėse (geltonas kontūras) neiššvitindami sveiko smegenų audinio.

Gydymas atliekamas ambulatoriškai, nes nėra pjūvių, anestezija nereikalinga, pati radiochirurgija neskausminga - gydymo seanso metu pacientas sąmoningas (frakcija), tačiau nejaučia jonizuojančiosios spinduliuotės. Paprastai smegenų metastazių gydymas ant gama peilio atliekamas per vieną dieną.

„CyberKnife“

Panašus principas - didelės dozės zonos susidarymas kelių atskirų spinduliuotės pluoštų susikirtimo zonoje yra „CyberKnife“ radiosurginės sistemos pagrindas. Pagrindinis skirtumas yra jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinio tipas („CyberKnife“ projektuojant naudojamas nedidelis linijinis greitintuvas). Likę smegenų metastazių gydymo „CyberKnife“ ir „Gamma“ peiliu gydymo veiksmingumo rodikliai yra palyginami, išskyrus tuos atvejus, kai yra didelis metastazavęs pažeidimas (daugiau nei 10 metastazių), kai „Gamma“ peilio pranašumas išryškėja dėl mažesnės bendros radiacijos apkrovos sveikiems smegenų audiniams..

Tačiau pagrindinė „CyberKnife“ robotų komplekso su stebėjimo sistemomis įranga, leidžianti naudoti „CyberKnife“ radiochirurgiją bet kurios vietos navikams gydyti, žymiai padidina technologijos kainą ir padaro ją mažiau prieinamą pacientams..


„ACCURAY“ radijo chirurginis „CyberKnife“ kompleksas apima kelis komponentus, leidžiančius nustatyti naviko padėtį tam tikroje paciento padėtyje

Todėl MIBS daugeliu atvejų smegenų metastazių radiosurginis gydymas atliekamas gama peiliu, o mes naudojame „CyberKnife“ kitų vietų augliams arba labai didelėms metastazėms gydyti..

Protonų terapija gydant metastazes smegenyse

Protonų terapija yra naviko ir bet kurios lokalizacijos metastazių spindulinio gydymo metodų technologinio progreso viršūnė. Pagrindinis bruožas yra minimalus poveikis sveikiems audiniams. Palyginti su tokiomis efektyviomis ir tiksliomis technologijomis kaip „Gamma Knife“ ir „CyberKnife“ (smegenų metastazių gydymas užtikrinamas fotonų, praeinančių per kūną plonais pluoštais, išmetimu), protonų terapija grindžiama kitų elementariųjų dalelių - protonų - savybėmis, kurių skiriamasis bruožas yra maksimalios energijos išsiskyrimas. aiškiai kontroliuojamoje trajektorijos atkarpoje (Brago smailė).


Smegenų metastazių gydymo protonais ir kitų radiacinio gydymo metodų scheminis palyginimas. Taikant protonų terapiją (dešinėje), smegenų audiniai gauna nedidelę jonizuojančiosios spinduliuotės dozę pakeliui nuo įėjimo taško iki naviko kontūro pradžios. Tada protonas duoda didžiausią dozę per naviko ribas (pažymėtas raudona spalva), po kurio jis drastiškai praranda savo energiją nepaveikdamas smegenų audinio, esančio už naviko. Kiti metodai nesukelia didesnės dozės nuo kūno paviršiaus iki metastazių smegenyse ribos, taip pat dozės išėjimo metu.

Protonų terapija leidžia pasiekti radiacijos dozę tiksliai iki naviko ribų, net nepakeliant sveiko audinio, esančio už metastazių (atsižvelgiant į radiacijos tiekimo tašką), net minimalia radiacija ir praktiškai panaikinant audinių švitinimą kelyje nuo įėjimo taško kūno paviršiuje iki pačios neoplazmos. Tai žymiai sumažina bendrą radiacijos apkrovą kūnui..

Toks didelis dozės pateikimo tikslumas leidžia gydyti metastazes smegenyse, kurios toliau augo po ankstesnio švitinimo. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kuriems vietoj radiochirurgijos buvo atlikta didelių smegenų metastazių spindulinė terapija..

Smegenų metastazių gydymas radiacijos terapija

Radioschirurgijos metodai iš esmės skiriasi nuo spindulinės terapijos: radiosurginės dozės po tik vieno seanso (nemaža dalis sudaro tik vienos frakcijos gydymas) sustabdo biologinius procesus, iš tikrųjų sunaikindamos naviko audinį, kuris sudaro metastazes. Spindulinė terapija naudoja didesnio sveikų ląstelių atsparumo jonizuojančiai radiacijai principą, o dozė formuojama palaipsniui, 20–30 parų sesijomis. Iki šiol spindulinė terapija smegenų metastazėms gydyti naudojama kaip sudėtinio reikšmingų pažeidimų gydymo dalis. Tokiu atveju didelis smegenų tūrio švitinimas kovojant su mažomis metastazėmis atliekamas tiesiniu greitintuvu, o radioschirurgijos būdu skiriama papildoma dozė (vadinamasis „sustiprinimas“) didžiausioms ir pavojingiausioms metastazėms..


Plaučių vėžys, kombinuotas galvos smegenų metastazių gydymas: pirmiausia, gama peiliu, buvo gydomos didžiausios ir kliniškai reikšmingiausios metastazės, keliančios tiesioginę grėsmę paciento gyvybei (nurodytos geltonu kontūru), o po to radiacijos terapija buvo atliekama visam smegenų tūriui, paveiktam daugybinių metastazių (jų šis pacientas turėjo daugiau nei 50).

Kai kuriais atvejais radiacijos terapija gali imituoti radiochirurgiją. Bet tokiam gydymui reikalinga specifinė techninė ir programinė įranga, taip pat didžiulė praktinė specialistų patirtis, kuri, tinkamai užtikrinant radiochirurgijos kokybės užtikrinimą, padidina gydymo sąnaudas, todėl gydymas tampa nekonkurencingas, palyginti su gydymu specializuota radiosurgine įranga..

Chemoterapija, imunoterapija, tikslinė terapija

Smegenų chemoterapija metastazėmis nėra labai efektyvi ir gali būti sudėtingesnių metastazavusių pakitimų gydymo dalis. Tikėtinas tokio gydymo efektyvumas koreliuoja su pirminio naviko, iš kurio susidaro metastazės, ląstelių tipo jautrumu. Pvz., Chemoterapija inkstų ląstelių karcinomos metastazėms smegenyse netaikoma, nes šio tipo navikinių ląstelių jautrumas žinomiems chemoterapiniams vaistams yra mažas..

Tikslinis gydymas ir imunoterapija pirminio naviko gydymui su metastazėmis smegenyse gali būti veiksmingi, tačiau nėra naudojami kaip vienintelis gydymo metodas.

Alternatyvus metastazių gydymas

Vėžio gydymas soda, abrikosų branduoliais nuo vėžio, veganizmas, neapdoroto maisto racionas, navikų gydymas vandenilio peroksidu, gydymas hemoroze ir kitais liaudiškais būdais, kuriais pacientai bando atsikratyti vėžio - bendraujant su pacientais, kurie gydėsi, galima rasti informacijos apie netradicinių požiūrių įvairovę. pirminis vėžys, naudojant netradicinius metodus, ir dabar jie yra gydomi metastazėmis vėžio klinikoje MIBS.

Reikėtų pažymėti, kad medicina nepaneigia kai kurių požiūrių, susijusių su paciento dietos pakeitimu, naudingumo, kalbant apie jų teigiamą poveikį bendrai organizmo būklei - lengvesnis maistas, kuriame gausu šviežių daržovių ir vaisių, sumažina galimo šalutinio poveikio, kurį sukelia pirminio naviko gydymas, sunkumą. Tačiau didžioji dalis „alternatyvių“ intervencijų į kūno darbą sumažina jo gebėjimą atlaikyti naviko procesus, todėl nerekomenduojame derinti metastazių gydymo su paskyrimais ir manipuliacijomis, nesusitarus su gydančiu gydytoju..


Smegenų metastazės atliekant MRT: paciento, kuris, gydydamas plaučių vėžį, naudodamas alternatyvią mediciną, atvaizdai, kurie tada kreipėsi į MIBS vėžio kliniką dėl smegenų metastazių gydymo

Kiek veiksmingas yra smegenų metastazių gydymas??

Jei tinkamas pirminio naviko gydymas yra derinamas, smegenų metastazių gydymas, naudojant šiuolaikines technologijas (radioaktyviosios chirurgijos ant „Gamma Knife“ ir „CyberKnife“, protonų terapija), leidžia pasiekti ne tik augimo sustabdymą, bet ir neoplazmų regresiją..


Smegenų melanomos metastazės. Vyras, 59 metai. Žaliosios linijos yra kritinės (reikšmingos) dozės už tikslo ribų. Gydymas „Gama“ peiliu buvo atliekamas taip, kad sumažėtų našta svarbiai struktūrai - smegenų kamienui. Kairėje nuotraukoje yra gydymo diena, centre - po 4 mėnesių, dešinėje - po 8 mėnesių. Neoplazma neparodo kontrasto padidėjimo.

Galite gauti daugiau informacijos apie smegenų metastazių onkologinės priežiūros galimybes, rekomenduojamą gydymo sumą, kainą, taip pat numatomus gydymo rezultatus, kaip nemokamos nuotolinės konsultacijos dalį radioterapijos centre MIBS..

Vaizdo įraše: paciento iš Krasnojarsko, kuriam smegenų metastazės buvo gydomos MIBS vėžio klinikoje Sankt Peterburge, prisiminimas

Kaip gauti patarimų apie smegenų metastazių gydymą MIBS?

Jei patvirtinote duomenis apie metastazių buvimą smegenyse disko pavidalu su MRT vaizdais (magnetinio rezonanso tomografija) paciento smegenyse su kontrasto padidinimu (DICOM formatu) ir radiologo išvadą, mes pasirengę juos apsvarstyti kaip nuotolinės konsultacijos dalį dėl galimybės ir medicininės priežiūros apimties MIBS onkologijos klinikoje. Failų archyvą galite atsiųsti adresu https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

MIBS onkologijos klinikoje yra visi pažangiausi vėžio ir ypač smegenų metastazių gydymo metodai. „Gamma Knife“ ir „CyberKnife“ radiosurginiai kompleksai, geriausias modernus linijinis greitintuvas, protonų terapijos skyrius, valdomas patyrusių specialistų komandos - neuroonkologų, radiosurgeonų, medicinos fizikų - kartu su jumis geriausio, ką sukuria pasaulio medicinos mokslas, kovojantis su vėžiu. Ne atidėkite savo žingsnį į sveikatą - susisiekite su MIBS dabar!

Ivanovas Pavelas Igorevičius

Neuroradiologijos skyriaus vedėja.

Aukščiausios kategorijos neurochirurgas, medicinos mokslų kandidatas.

Pasaulinio gama peilių naudotojų draugijos (LGKS) tikrasis narys.

Europos funkcinės ir stereotaktinės neurochirurgijos draugijos (ESSFN) tikrasis narys.
Tarptautinės stereotaktinės radiochirurgijos draugijos (ISRS) tikrasis narys..
Karo medicinos akademijos Neurochirurgijos katedros docentas. CM. Kirova.