TYRO KORNAS

Smegenų smegenų kampas (angulus cerebellopontinus) - tai erdvė, kurioje susitinka tiltas (Varolijos tiltas), medulla oblongata ir smegenėlė. Smegenų smegenų kampas yra atviras iš priekio, link kaukolės pagrindo, užpakalinės kaukolės fossa srityje (1 pav.). Ventralinėje pusėje Cerebrospinalinis kampas yra uždengtas voratinkliu, kraštas neina į jo gylį, bet yra išdėstytas paviršutiniškai, dėl to šioje vietoje susidaro smegenų smegenų skysčio rezervuaras - tilto šoninis rezervuaras (cisterna pontis lat.), Literatūroje dažnai identifikuojamas su Mostomozhechkov. plačiąja šio žodžio prasme. Šiuo atveju pagal M. at. jie supranta siaurą erdvę, primenančią plokščios formos netaisyklingą piramidę, apribotą laikino kaulų piramidės priekiniu ir šoniniu paviršiumi, iš vidaus tilto sankirtos, medulla oblongata ir smegenėlėmis, sudarančiomis smegenų srities viršūnę, iš už nugaros - smegenų pusrutulio paviršiumi, o iš viršaus - smegenėlėmis. Lauke M. at. (2 pav.) Yra V - XI porų kaukolės nervų, priekinių apatinių smegenų ir labirinto arterijų bei daugybės smegenų venų, patenkančių į aukštesnįjį akmeninį sinusą, šaknys, tarp kurių kamieno venoms būdinga pastovumas..

Patologija

Tiltinio smegenėlių anglyje vystosi tiek uždegiminio, tiek navikinio pobūdžio patologiniai procesai.

Arachnoiditis M. at. paprastai išsivysto po infekcijos, ūminėje stadijoje yra pleocitozė cerebrospinaliniame skystyje, lėtinėje - cerebrospinalinis skystis yra normalus, radiografuose vidinio klausos kanalo pokyčių nėra, audiometrijos metu nustatomas dvišalis klausos praradimas, o vestibuliarinis dirglumas dažnai padidėja (kochleovestibinių žirklių simptomas); dažnai svaigsta galva. Arachnoiditas (žr.) Dažnai sukelia arachnoidinių cistų susidarymą, kurie sukelia uždegiminius ir kompresinius simptomus.

Iš neoplazmų M. at. dažniausiai pasitaiko klausos (vestibuliarinio kochlearinio, T.) nervo neuromos (žr. vestibulinį kochlearinį nervą), rečiau meningiomos, cholesteatomos ir smegenų ar smegenų kamieno navikai, besitęsiantys ties M. ties. Šie navikai iš pradžių pasireiškia židininiais simptomais, kuriuos sukelia smegenų ar nervų dalies, kuri yra naviko augimo šaltinis, pažeidimas (klausos nervas, smegenų kamienas), o vėliau, augant neoplazmai, atsiranda kaimyninių smegenų formacijos pažeidimų ir smegenų simptomai (galvos skausmas, hipertenzijos pokyčiai). dėl kraniogramų, spūsčių poodyje). Pastarosios yra susijusios su antriniu galvos smegenų skysčio takų užkimšimu užpakalinės kaukolės kojos dugno lygiu (žr. Oklūzijos sindromą)..

Neuromos suteikia išreikštą klausos nervo pažeidimo simptomatologiją, kraštas dažnai pasirodo ilgai prieš visus kitus simptomus. Liga paprastai prasideda nuo vietinių simptomų - lėto ir laipsniško klausos praradimo vienoje ausyje atsižvelgiant į sensorineurinį tipą. Pleištas, nuotrauka su neuromomis iš pradžių būdinga kaukolės nervų pažeidimais smegenų smegenų kampu. Ateityje prisijungia kamieniniai ir smegenėlių sutrikimai, labiau pastebimi naviko pusėje. Visi simptomai turi aiškų lateralizaciją. Padidėjusio intrakranijinio slėgio reiškiniai vystosi palyginti vėlai. Yra 3 neuromos vystymosi stadijos:

1. Ankstyvoji stadija - navikas yra mažas (1,5–2 cm). Šiuo laikotarpiu pažeidžiami tik kaukolės nervai, esantys ties M. at.: Vestibulinis, kochlearinis, trišakis, veido, glossopharyngealinis (sumažėja arba prarandama auglio klausa, vestibulinis jaudrumas, skonis priekinėje liežuvio dalyje, trečdalis, nedideli trišakio ir veido nervų sutrikimai). ) Klausos praradimas prasideda aukštais dažniais, labiau kenčia suvoktos kalbos supratimas; garsas Weberio eksperimente (žr. Weberio eksperimentą) nėra lateralizuotas, nepaisant vienpusio kurtumo. Nėra kamieninių ir hipertenzinių simptomų. Beveik pusei pacientų rentgenografija buvo padidinta vidinė klausa, o beveik visiems pacientams padidėjo baltymų kiekis cerebrospinaliniame skystyje. Kai kurie iš šių navikų aiškiai nustatomi atliekant kompiuterinę ašinę tomografiją. Šiame etape diagnozė yra sunki. Veiksmingiausia operacija (navikas visiškai pašalinamas). Dažnai veido nervo funkcija išlieka..

2. Išreikštų pleištų stadija, simptomai - naviko dydis apytiksliai. 4-4,5 cm skersmens. Navikas pažeidžia kamienines smegenų dalis, smegenėlę, dažnai sukelia hipertenziją. Aptiktas daugybinis spontaninis nistagmas (link naviko jis didesnis, tonizuojantis, o sveikam - pasirodo jau su tiesioginiu žvilgsniu), sutrinka optokinetinis nistagmas (žr.), Naviko pusėje atsiranda ataksija, dažniau kenčia trišakis ir veido nervai. Klinikinis ligos vaizdas šiame etape daugumai pacientų yra aiškiai išreikštas. Daugeliu atvejų navikas gali būti visiškai pašalintas. Po operacijos dažnai pasireiškia veido paralyžius.

3. Labai pažengusioje stadijoje prisijungia rijimo sutrikimai, kaukolės nervų ir smegenų kamienų pažeidimai sveikoje pusėje, sunkūs hipertenziniai-hidrocefaliniai reiškiniai..

Meningiomos ir cholesteatomos M. metu. simptomai yra panašūs į klausos nervo neuromus, tačiau pažeidimo požymiai atsiranda vėliau ir gali būti ne tokie ryškūs. Atsiradus cholesteatomoms smegenų skystyje, ląstelių elementų kiekis padidėja esant normaliam baltymų kiekiui.

Cerebrospinaliniame kampe lokalizuotų patologinių procesų diagnozė pagrįsta klinikiniu paveikslu ir rentgeno tyrimų metodais - smegenų smegenų ir kraujagyslių sistemos kraniografijos (žr.) Ir rentgeno kontrasto tyrimais (žr. Stuburo angiografiją)..

Išsamus kaukolės tomografinis tyrimas, ypač laikinų kaulų piramidės (žr. Tomografija), pneumoencefalografijos (žr.) Ir cisternografija (žr. Encefalografiją), daugeliu atvejų leidžia aptikti net palyginti nedidelius M. navikus. Kompiuterinė tomografija turi aukštą diagnostinį efektyvumą (žr. Kompiuterinę tomografiją), spiečiaus pagalba galima aptikti M. tūrines formacijas. diam. iki 1,5–2 cm (3 pav.).

Kraniografinė navikų diagnozė M. at. remiantis vietiniais kaukolės kaulų pokyčiais dėl tiesioginės naviko įtakos ir ilgalaikiais pokyčiais dėl smegenų struktūrų poslinkio ir kaulų suspaudimo, sutrikusiu smegenų skysčio nutekėjimu ir jo rezervuarų poslinkiu, kraujagyslių suspaudimu ir poslinkiu užpakalinėje kaukolės dalyje.

Didesniam patikimumui rentgenolis. šios sergančių ir sveikų pusių kraniogramos toje pačioje plėvelėje sukuria naviko požymius tomis pačiomis fotografavimo sąlygomis: skersiniai laikinų kaulų rentgenogramos pagal Stanvers; tiesioginiai rentgenogramos su piramidžių projekcija į akių lizdus; galiniai pusiau ašiniai rentgenografai, skirti aptikti piramidės užpakalinį paviršių. Stanverso atvaizdai yra ypač svarbūs, suteikiant supratimą apie vidinį klausos kanalo dydį naviko šone, jo viršutinės ir apatinės sienelių būklę, giluminę ampulinę dalį, naviko kaulo defekto santykį su kochlea kapsule ir vertikalų puslankio kanalo labirintą (4 pav., I, b). ) Kartais nuotraukos su piramidžių projekcija į akių lizdus yra labiau informatyvios..

Remiantis kraniografija, kartais galima diferencijuoti įvairius M. navikus. Taigi, meningiomos retai sukelia vidinio klausos kanalo išsiplėtimą, dažniau sunaikinamas piramidės viršus ir jo paviršiai su nelygiais kontūrais; kalciniai inkliuzai dažnai stebimi naviko periferijoje (5 pav.); sergant cholesteatomomis, smarkiai išplečiamas vidinis klausos kanalas, sunaikinamas priekinis piramidės paviršius ir tiesinės arkos formos kalkingos žymės su lygiais gretimų kaulų raštais..

Stuburinių angiogramų su klausos nervų neuromomis metu naviko kraujagyslės retai kontrastuoja, todėl kraujagyslių poslinkio simptomai (antriniai požymiai) yra ypač svarbūs. Kadaliniu naviko plitimu, pagrindinė arterija prispaudžiama prie rampos (Blumenbacho rampos) ir jos šoninis poslinkis priešinga kryptimi. Augant navikui burnos kryptimi, baziliarinė arterija juda užpakalinėje rampos dalyje ir priešinga kryptimi.

Viršutinės užpakalinės smegenų arterijos naviko pusėje pasislinka į viršų ir į vidurį. Nepilna smegenų arterija naviko pusėje paprastai pasislenka žemyn. Su meningiomomis dažnai matoma naviko kraujagyslė..

Pneumocisternografija ir pneumoencefalografija gali atskleisti skirtingus rentgenolius, požymius: tilto šoninio rezervuaro neužpildymą dėl jo naviko uždarymo; naviko aptikimas užpildymo defekto pavidalu tilto šoniniame rezervuare; IV skilvelio poslinkis, smegenų akvedukas (Sylvijos akvedukas) priešinga kryptimi ir IV skilvelio šoninės eversijos suspaudimas naviko dėka. Geriamai išplitus navikui, vandens tiekimas į smegenis ir IV skilvelis pasislenka iš užpakalio. Teigiama ventrikulografija (žr.) Su majodilo emulsija su M. navikais, esant. atskleidžia smegenų ir IV skilvelio vandens tiekimo poslinkį priešinga kryptimi su defektais užpildydami IV skilvelio šoninę inversiją. Kai navikas išplito per burną, šios formacijos lanko pagalba pasislinko užpakalinę dalį ir aukštyn. Tokie simptomai gali būti aptikti tiek užsikimšus IV skilveliui, tiek nesant sutrikusiam smegenų skysčio apčiuopiamumui, o tai svarbu ankstyvai navikų diagnozei. Aukščiau aprašytų simptomų sunkumas labiau priklauso nuo naviko augimo krypties, o ne nuo jo pobūdžio.

Cerebrospinalinio kampo srityje atliekamos ligos, susijusios su nervų pažeidimais, praeinančiais per M. ties. (Meniere'io liga, trišakio ir žandikaulio nervo neuralgija); arachnoiditas M. at. ir jo navikai (klausos nervo neurinas, meningiomos, cholesteatomos ir kt.).

Kai operacijos taiko vienpusę prieigą. Plačiausiai naudojamos W. Dandy ir Adson (A. W. Adson) siūlomos prieigos (6 pav., A, b)..

Kreipdamiesi į Dandy, padarykite parabolinį minkštųjų audinių pjūvį.

Operacijos pusėje nupjaukite odą, poodinį audinį, aponeurozę ir raumenis, dengiančius pakaušio kaulą. Odos pjūvis atliekamas vidurio linijoje, vidurio linijos susikirtimo taške su apatine išorine linija (linea nuchae inf.). Nuo šio taško įpjova veda link pažeidimo ir, kylant arkai, ėriuko formos siūlu pasiekia viršutinės išpjovos linijos (linea nuchae sup.) Sankryžą..

Tada pjūvio linija nusileidžia žemyn palei mastoidinio proceso vingį, beveik iki jos viršūnės.

Kraujavimas sustabdomas diatermokoaguliacija (žr.). Išsilavinęs atvartas atskiriamas nuo kaulo ir nuimamas. Jei yra kraujavimas iš išmetamųjų kaulo venų, jis sustabdomas trinant vašką.

Tuomet aptiktame pakaušio kaulo paviršiuje padaroma frezavimo skylė ir praplečiama žnyplėmis iki norimo dydžio.

Vidurinėje linijoje trepanacijos anga šiek tiek nepasiekia išorinės pakaušio dalies, iš išorės ji siekia mastoidinį procesą, iš viršaus pasiekia viršutinę išpjovos liniją arba skersinį sinuso apatinį kraštą. Iš apačios trepanacinio lango kraštas baigiasi maždaug viršutinių pakaušio foramenų viršutinio krašto lygyje, kuris atitinka pakaušio skalių sustorėjimo vietą. Dura mater išpjaustomas kryžminiu pjūviu. Atliekant operacijas nervams, praeinantiems M. at., Atidarius šią membraną, susidaro geros prieigos prie jos formacijų, kurioms atsargiai judant smegenų pusrutulis iškeliamas į viršų ir šiek tiek medialiai..

Smegenų stuburo kampas eksponuojamas pasibaigus smegenų skysčiui iš tilto šoninio cisternos.

Tuo M. navikai ne. Norint sukurti gerą prieigą, dažnai reikia griebtis smegenų pusrutulio šoninės dalies rezekcijos. Tuo tikslu smegenų žievė koaguliuojama, o ją išpjaustžius ir išsiurbus baltąją medžiagą pašalinama norima smegenų dalis..

Įeinant per „Adson“, ties viduriu tarp spenelio vidurio ir mastoidinio proceso padarytas tiesinis odos įpjovimas (6 pav., A). Viršuje pjūvis prasideda nuo taško, esančio 2–3 cm virš viršutinės atodangos linijos, o po to nuleidžiamas vertikaliai žemyn iki atlanto arkos lygio. Oda ir po ja esantys minkštieji audiniai pamažu dalijami iki kaulo. Kraujavimas sistemingai sustabdomas krešėjimu, dėl kurio operacija, kaip taisyklė, yra beveik be kraujo. Raumenys nuo kaulo yra atskirti raspatoriumi ir krešėjimo peiliu, o į šonus vedami automatiškai savaime laikančiais įtraukikliais. Tada padaroma frezavimo skylė. Jei įkandus kaulą mastoido angos kryptimi atsiranda veninis kraujavimas iš spinduliuotės ir pažeista išmetimo veną, einančią per šią angą, ji turėtų būti padengta vašku, kad būtų išvengta oro embolijos. Duray yra išpjaustomas taip, kaip aprašyta Dandy, ir atliekamos tolesnės manipuliacijos. Kai kurie neurochirurgai, be aprašyto pakaušio kaulo trepanacijos, papildomai įkando pakaušio kaulo kraštą ir atlasinę arką atitinkamoje pusėje. Paprastai tai daroma pašalinant smegenų kampo didelius navikus (neurinus, meningiomas).

Chemoterapija ir radiacijos terapija kartu su chirurgija yra identiškos kitiems smegenų navikams - žr. Smegenys, navikai..

Bibliografija: Egorov B.G. VIII nervo neuroma, p. 80, M., 1949 m.; 3lotnik E. I. ir Sklut I. A. klausos nervo neuromai, Minskas, 1970; Kopylov M. B. Smegenų ligų rentgeno diagnostikos pagrindai, p. 211, M., 1968; Praktinės neurochirurgijos pagrindai, red. A. L. Polenova ir I. S. Babčina, p. 233 ir kt., L., 1954; Adsonas A. W. Tiesus šoninis pjūvis vienašališkai suboccipitalinei kraniotomijai, Surg. Ginek. Obstet., V. 72, p. 99, 1941 m.; Gushing H. Akustinės neuromos, Laringoskopas, v. 31, p. 1921 m. Dandy W. E. Smegenų spąstų (akustinių) navikų pašalinimas vienašališkai, arch. Surg., V. 29, p. 337, 1934 m.; Kleinhirnbriickenwinkel-Tumoren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; Pertuiset B. Pone-cerebelleux, P., 1970 m. Taveras J. M. a. Mediena E. H. Diagnostinė neuroradiologija, Baltimorė, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneurologist),

E. I. Zlotnik (neurochir.), 3. N. Polyanker (nuoma), V. V. Turygin (anat.).

Cerebellar Bridge tilto navikas

Dalyvavo visi tilto (5–8) ir smegenų nervai. Visi ligos protrūkio simptomai.

Priežastys:

- klausos nervo neuroma

-adhezijos procesas apie vbl.mosto-smegenėlių kampą, naviką

Simptomai: klausos praradimas ir ausų triukšmas, galvos svaigimas, veido raumenų periferinis paralyžius, veido veido skausmas ir parestezija, liežuvio priekinio 2/3 skonio jautrumo vienpusis sumažėjimas, akies tiesiosios žarnos šoninių raumenų parezė su supanašėjusiu strabismu ir diplopija pažeidimo pusėje. Kai procesas paveikia smegenų kamieną, hemiparezė atsiranda priešingoje židinio pusėje, smegenėlių ataksija židinio pusėje.

Tilto ir smegenėlių kampo pralaimėjimas. Smegenų smegenų kampas topografiškai padalintas į tris skyrius: priekinį, vidurinį ir užpakalinį (21 pav.). Priklausomai nuo skyriaus, kuriame yra patologinis procesas; paaiškėja, atitinkamas sindromas. Patologiniai židiniai, esantys nurodytuose skyriuose, gali priklausyti pačių įvairiausių patologinių anatominių kategorijų procesams (arachnoiditas, abscesai, dantenos, smegenų augliai, tiltas, kaukolės nervai - trigeminalinės neuromos ir 8-oji pora - meningiomos, cholesteatomos)..

Priekiniame skyriuje pastebimos trečiojo krašto neuromos. Viduriniame skyriuje dažniausiai būna 8-osios poros neuromos (klausos nervo auglys). Užpakalinėse atkarpose yra navikai, kilę iš smegenėlių medžiagos ir einantys į tilto-smegenėlių kampo vidurinę dalį. Nurodytose vietose gali kilti ne tik navikai, bet ir aukščiau išvardytos kitokios tvarkos formacijos. Kadangi veido ir klausos nervų kamienai praeina per vidurinę dalį beveik horizontalioje ir priekinėje padėtyje, akivaizdu, kad patologiniai židiniai, esantys nurodytoje srityje, atsiras pirmiausia iš šių kaukolės nervų..

Apskritai, nesvarbu, koks procesas vystosi smegenų kampu, atsižvelgiant į jo vietą viename iš jo skyrių, klausos nervas beveik visada yra susijęs su didesne ar mažesne dalimi. Ankstyvas ar vėlyvas kochlearinio-anteroposteriorinio-smegenėlių sindromo vystymasis priklauso nuo to, kurios tilto ir smegenų kampo dalys sukėlė naviką: 1) ant akmenuoto kaulo dalių, 2) ant piramidės dura ar dura, 3) minkštos tos pačios srities smegenų dangalų, 4) smegenų, 5) kaukolės nervo ir 6) kaukolės nervų..

Prenumeruokite atnaujinimus

Bendravimas su administracija

Užsiregistruokite pas specialistą tiesiogiai svetainėje. Mes jums paskambinsime per 2 minutes.

Mes jums paskambinsime per 1 minutę

Maskva, Balaklavskio prospektas, 5 pastatas

Daugybė neoplazmų, esančių ant odos, yra visiškai saugūs sveikatai ir gali pakenkti aplinkiniams audiniams ir netgi sukelti grėsmę žmogaus gyvybei.

Metodas, kuris vadinamas šoko bangų terapija, naudojamas raumenų ir kaulų sistemos bei bet kokių raumenų ir kaulų sistemos ligų gydymui.

ląstelių ar audinių paėmimo iš organizmo procesas tolesniam mikroskopiniam tyrimui siekiant nustatyti, ar nėra vėžio

Smegenėlių kampo navikai

• žinios
• Navikas
• Smegenėlių kampo navikai

Naviko masės gali paveikti bet kurį žmogaus kūno organą. Kai kurie iš jų yra už ausies, kiti yra retesni ir sudėtingesni. Tilto ir smegenėlių kampo navikai liečia vestibulo-kochlearinį nervą, kuris užima tarpinę vietą tarp smegenėlių ir vadinamojo tilto.

Patinimo požymiai

Naviko vietą sunku nustatyti pagal požymius, simptomai yra panašūs į bet kurį kitą smegenų auglį. Štai keletas požymių:

1) spengimas ausyse, taip pat klausos sutrikimas;

2) Vestibulinio aparato darbo nukrypimai: disbalansas;

4) užkimimas, pasunkėjęs rijimas;

5) skausmas vienoje veido pusėje arba šios srities tirpimas;

Smegenų sprogimo kampo navikai - tai ne tam tikro naviko lokalizacija, o bet kurios struktūros, esančios šioje srityje, pralaimėjimas. Dažniausias navikas yra klausos nervo neurinoma, nors čia yra klausos, veido ir vestibiulio nervai. Su šiuo naviku atsiranda nervo edema dėl mechaninio auglio blokavimo ir skysčių susilaikymo. Be minėtų simptomų, tai gali sukelti galvos skausmą, nuovargį..

Gydymas

Smegenų ir smegenėlių kampiniai navikai reaguoja į sėkmingą gydymą, atsižvelgiant į tai, kaip anksti auglys buvo aptiktas. Šios onkologijos gydymo metodai yra skirtingi: lėtai augant tai yra vaistų terapija, jei naviko augimas spartėja, tada taikoma chemoterapija arba radiacija..

Navikas gali tik pažeisti indus, kuriems pašalinti naudojamas embolizacijos metodas.

Kalbant apie chirurginį metodą, jis dažnai būna neveiksmingas smegenų auglių atžvilgiu: per daug svarbių struktūrų yra galvoje, o atliekant operacijas yra didelė rizika juos paveikti. Išimtis yra ryškus šalutinis poveikis, atsirandantis dėl kitų terapijos metodų, arba šio efekto nebuvimas. Operacija atliekama siekiant sulėtinti tas negalias, kurios sukelia naviko augimą..

Pats moderniausias būdas navikui paveikti yra ultragarsas, kai galvoje atliekamas mikrotrauminis pjūvis, po kurio pluoštas veikia naviką, pašalindamas jį lazeriniu skalpeliu, mikrochirurginiais instrumentais ar siurbimo adatomis..

Smegenų ir kraujagyslių nervai yra suspaudžiami, tai yra, spaudimas vienas kitam, kad būtų pašalintos operacijos metu naudojamos specialios trinkelės..

Endoskopinio asistento panaudojimas chirurginiame pacientų, turinčių smegenų kampo navikus, gydyme

Šis darbas skirtas aprašytai ir palyginamai 33 chirurginių intervencijų, skirtų smegenų kampo navikams, serijos, atliktos Neurochirurgijos tyrimų institute, serijai. N.N. Burdenko nuo 2010 iki 2012 m., Per kurią buvo taikoma endoskopinės pagalbos technika. Visi pacientai buvo operuojami per retro sigmoidinę suboccipitalinę prieigą pusiau sėdimoje padėtyje. EA panaudojimas MMU navikų chirurgijoje leido padidinti intervencijų radikalumą, sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką išlaikant kaukolės nervų ir svarbių kraujagyslių formacijų anatominį vientisumą ir užtikrinant užpakalinės kaukolės fossa kaulų struktūrų išsaugojimą. Šie pranašumai leido išlaikyti ir pagerinti pacientų, sergančių MMU navikais, gyvenimo kokybę pooperaciniu laikotarpiu.

Įvadas.

Endoskopinės technologijos naudojimas kaukolės pagrindo navikų chirurgijoje yra viena iš moderniausių technologijų iki šiol. Per pastaruosius 10 metų pastebimai išaugo susidomėjimas endoskopinio asistento (EA) naudojimo efektyvumu chirurgijoje, atliekant užpakalinės kaukolės peties navikus ir ypač smegenų smegenų kampo (MMU) navikus. Nepaisant daugybės publikacijų šia tema [1–10], nėra sutarimo dėl endoskopijos naudos neoplastinėse chirurgijose šioje srityje. Tuo pačiu metu tik nedidelėje publikacijų dalyje palyginami endoskopijos rezultatai su panašiomis nosologinėmis pacientų grupių, kuriai EA nebuvo naudojamas, charakteristikomis. Šio tyrimo tikslas buvo atlikti palyginti aprašomąją Neurochirurgijos tyrimų instituto pacientų, turinčių smegenų kampo navikus, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas naudojant EA, gydymo rezultatų analizę..

medžiagos ir metodai.

Tyrimų serijoje dalyvavo 33 pacientai (24 moterys, 9 vyrai), kuriems neurochirurgijos tyrimų institute buvo operuoti MMU navikai, naudojant EA. N.N. Burdenko nuo 2010 iki 2012 m Joje dalyvavo 23 pacientai, sergantys vestibuliarine schvanoma (70 proc.), 4 pacientai, turintys įvairios lokalizacijos užpakalinės kaukolės fossa (HF) meningiomas (12 proc.), Taip pat 5 pacientai, sergantys epidermoidine cista (15 proc.), Ir 1 pacientas, turintis smegenų smegenų kampo lipomą (3). %). Vidutinis pacientų amžius buvo 44 metai (15–68 metų). Pacientų įtraukimas į tiriamąją grupę buvo vykdomas perspektyviai, su sąlyga, kad navikus pašalino viena chirurgų komanda (V.Sh; V.P.). Pagrindinis pašalinimo iš grupės kriterijus buvo sunkios somatinės ligos, kurių buvimas gali turėti įtakos operacijos baigčiai, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos ypatybes. Paciento duomenys pateikti 1 lentelėje..
Norint išanalizuoti endoskopinės pagalbos panaudojimo efektyvumą pašalinant MMU navikus, buvo suformuota kontrolinė pacientų grupė, kuri taip pat atliko MMU navikų pašalinimą nenaudodama endoskopijos. Šią grupę sudarė 25 pacientai su klausos nervų neuromomis ir 5 pacientai su virškinimo trakto meningioma (9 vyrai, 21 moteris, amžius 15–70 metų, mediana - 47,4 metai). Pacientai buvo įtraukti į abi grupes atsitiktine tvarka, naudojant tinkamą programinę įrangą..

Visi kontrolinės grupės pacientai taip pat buvo operuojami nuo 2010 iki 2012 m. Neurochirurgijos tyrimų institute, pavadintame Acad. N.N. Burdenko (1 lentelė).
Visiems pacientams buvo atliktas smegenų MRT. Pacientams, kuriems vestibuliarinės schwannomos ir meningiomos išplito į vidinio klausos kanalo sritį, KT buvo atlikta „kaulo“ režimu, kad būtų galima įvertinti vidinį klausos kanalą (VSP) naviko šone ir vizualizuoti viršutinės vidinės jugalinės venos lemputės vietą..
Endoskopinei pagalbai atlikti buvo naudojami standūs 30 ° ir 70 ° endoskopai su 2,7 mm skersmens ir 12 cm ilgio Hopkinso lęšių sistema. Endoskopo fiksavimui endoskopiškai kontroliuojamų manipuliacijų metu 5 atvejais buvo naudojamas mechaninis endoskopo spaustukas..

Abiejų grupių pacientams pooperacinis stebėjimas ir kontrolinis MRT su kontrasto padidinimu buvo atlikti 3, 6, 12 mėnesių po operacijos. Visiško naviko pašalinimo kriterijus buvo auglio intrakranijinių ir intrakanalinių komponentų nebuvimas (vestibulinėms schwannomoms).
Norėdami atlikti statistinę analizę, „STATISTIKA„ Windows “v. 10 “. Gydymo objektas buvo chirurginio gydymo rezultatai. Analizei buvo naudojami šie metodai: contin², χ² Pearson, didžiausia tikimybė χ² ir tt nenumatytų atvejų lentelėms. Gautų duomenų statistinio patikimumo kriterijus buvo visuotinai priimta reikšmė p

Smegenų kampo tilto klinikos diagnozės gydymo navikai. Smegenų kampo naviko pašalinimas. Tilto ir smegenėlių kampo sindromas. Etiologija. Klinikinės apraiškos

Kaukolės nervai, kurie sudaro tilto ir smegenų kampo nervų grupę, priklauso pontinos grupei, nes jie palieka smegenų kamieną tilto viduje. Kaukolės nervus gali paveikti patologiniai procesai, atsirandantys dėl tilto-smegenėlių kampo. Netoli šios srities yra veido ir vestibulo-kochlearinis nervas, šiek tiek toliau - trišakis nervas..

N. trigeminus, trišakis nervas, sumaišomas. Jautrios skaidulos inervuoja veido ir priekinę galvos odą, burnos, nosies, ausų ir akies junginės gleivines. N. trigeminus inervuoja blauzdos raumenis ir burnos ertmės dugno raumenis. Be to, kaip nervų šakų dalis, sekrecinės (vegetatyvinės) skaidulos patenka į liaukas, esančias veido ertmių srityje.

Trišakis nervas turi keturis branduolius, iš kurių du jutiminiai ir vienas variklis yra įterpti į užpakalinį smegenį, o vienas jutiminis (proprioceptinis) į vidurinę smegenų dalį. Ląstelių, įterptų į motorinį branduolį (nucleus motorius), procesai palieka tiltą ties linija, atskiriančia tiltą nuo smegenų vidurinės kojos ir jungiančio išėjimo vietą nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), sudarančios nervinę motorinę šaknį, radix motoria. Jautri šaknis, radix sensoria, patenka į smegenų medžiagą šalia jos..

Abi šaknys sudaro trišakio nervo kamieną, kuris, išeidamas iš smegenų, prasiskverbia po vidurinio kaukolės fossa dugno kietu apvalkalu ir guli ant laikino kaulų piramidės viršutinio paviršiaus, čia jautrios šaknys sudaro trišakio gangliono trigeminales. Trys pagrindinės trišakio nervo šakos tęsiasi nuo mazgo: pirmoji, arba oftalmologinė, n. ophthalmicus, antrasis arba žandikaulis, n. maxillaris, o trečiasis, arba apatinis žandikaulis, n. mandibularis.

Trišakio nervo motorinė šaknis, nedalyvaujanti formuojant mazgą, laisvai praeina po paskutine ir tada prisijungia prie trečiosios šakos.

Kiekvienos iš trijų šakų šakų srityje n. trigeminus yra dar keli vegetatyviniai (parasimpatiniai) mazgai: su n. ophthalmicus - ganglion ciliare, c n. maxillaris - g. pterygopalatinum, su n. mandibularis - g. oticum ir su n. lingualis (nuo trečios šakos) - g. submandibular e.

1. Gydytojas prašo paciento atidaryti ir uždaryti burną, po to atlikti keletą kramtymo judesių. Kramtant judesius, gydytojo ranka randasi ant laikinųjų ar kitų kramtomųjų raumenų - tai nustato įtampos ar atrofijos laipsnį. Paprastai nėra apatinio žandikaulio poslinkio į šonus, raumenys įtempti iš abiejų pusių vienodai.

3. Iš eilės įvertinamas skausmas, temperatūra, lytėjimo jautrumas. Vienu metu būtina veikti simetriškus kaktos taškus (I šaka), skruostus (II šaka), smakrą (III šaka). Skausmas ir temperatūros jautrumas tiriami ne tik iš viršaus į apačią, bet ir iš ausies į lūpas segmentinės inervacijos zonose (Zelderio zonos), pav. 1.

1 pav. Veido ir galvos odos inervacija (schema). A - periferinė inervacija: trišakio nervo šakos (a - n. Ophtalmicus, b - n. Maxillaris, c - n. Mandibularis): B - segmentinė inervacija pagal jautrų trišakio nervo branduolį (1-5 - Selderio dermatomos)..

Esant vienašaliam nervo pažeidimui, nustatomi šie sutrikimai:

· Periferinis kramtomųjų raumenų paralyžius ar parezė vystosi periferinio neurono patologijoje - branduolyje ar motorinėse skaidulose, atidarant burną apatinis žandikaulis pasislenka į paveiktą pusę;

· Aptikta raumenų atrofija ir pažeistos pusės blauzdos raumenų degeneracijos reakcija.

· Jei kenčia nervinis šerdis, pastebimas virpamųjų raumenų trūkčiojimas inervuotuose raumenyse;

· Lytėjimo ir (arba) skausmo praradimas ir jautrumas temperatūrai vienos ar visų trišakio nervo šakų inervacijos zonoje.

· Segmentinis žiedinis jautrumo praradimas (Zelderio zonose) ant veido;

Ragenos, apatinio žandikaulio reflekso praradimas.

Periferinio tipo FMN V poros pralaimėjimas stebimas židiniais petražolių tilto vidurinėje dalyje, smegenų smegenų kampo kampu, vidurinės kaukolės fossa pagrindu ir viršutinės orbitos įtrūkimu (navikai, uždegiminiai procesai ir kt.)..

Veido nervo branduolys (n. Facialis) yra Varolijos tilto ventrolateraliniame skyriuje, ties medulla oblongata riba. Viršutinė branduolio dalis turi dvišalę kortikosuklearinę inervaciją, o apatinė - vienpusę, t.y., ji siejama tik su priešingo pusrutulio žieve. Pluoštai sulenkiami aplink VI nervo šerdį, išeina iš kamieno smegenų smegenų kampo srityje, praeina per vidinį klausos kanalą į kaulinį kanalą ir išeina iš kaukolės ertmės per foramen stylomastoideum, dalijant į žąsų kojų galines šakas (pes anserinus). Pastarosios inervuoja visus veido veido raumenis. Net veido kanalo srityje išorinio kelio lygyje palieka šakelė, esanti pilvo liaukoje (n. Petrosus major), šaka stapes raumenyje (m. Stapedius), paskui - būgno styga (chorda tympani), užtikrinanti jautrią liežuvio inervaciją. povandeninių ir submandibulinių seilių liaukų autonominė inervacija.

Patikrinti viršutinių veido raumenų funkcijas pacientui siūloma:

a) pakelkite antakius aukštyn, o raukšlės ant kaktos turėtų būti išreikštos vienodai;

b) susiraukšlėję antakiai, normalūs antakiai pasislenka į vidurinę liniją;

c) sandariai užmerkite akis ir užmerkite akis, paprastai jos užmerkia akis taip pat.

a) sukando dantis, paprastai burnos kampai yra simetriški;

b) nusišypsoti ar išpūsti skruostus, judesiai turi būti vienodi;

f) išpūskite degtuką, o lūpos turėtų išsikišti į priekį.

Kai pažeistas veido nervo periferinis neuronas, pasireiškia savanoriškų veido judesių pažeidimas - veido veido raumenų periferinis paralyžius ar parezė (prosoparezė) židinio pusėje.

Esant vienašaliam nervo pažeidimui, nustatomi šie požymiai:

· Veido asimetrija - nasolabialinių raukšlių vienpusis išlyginimas, burnos kampo sumažėjimas;

Neįmanoma raukšlėti kaktos ir susiraukti akių (plyšta akis - lagoftalmos);

Pažeidimas arba sausos akys (kseroftalmija) pažeidimo pusėje;

· Kai skruostai yra pripūsti, pažeista pusė „plaukia“;

Paveiktuose raumenyse stebima atrofija ir degeneracijos reakcija;

· Jei kenčia nervinis šerdis, paveiktoje veido pusėje dažnai pastebimi virpėjimo virpėjimai;

Priekinio 2/3 liežuvio skonio pažeidimas (hipogeuzija, ageuzija);

· Padidinkite arba sumažinkite suvokiamų garsų tembrą (hiperaksija ar hipoakusija)..

Periferinio tipo VII FMN poros pralaimėjimas stebimas sergant neuritu, kaukolės pagrindo lūžiais, smegenų kraujotakos sutrikimu Varolijos tilto srityje ir kt..

Pažeidus centrinį veido nervą, savanoriškų veido judesių pažeidimas nustatomas tik veido apatinės pusės raumenų raumenyse šone, priešingame fokusui..

veido asimetrija - vienpusis nasolabialinių raukšlių išlyginimas, burnos kampo sumažėjimas;

Kai skruostai yra pripūsti, pažeista pusė „plaukia“;

Paveiktuose raumenyse nėra atrofijos ar degeneracijos reakcijos;

nėra virpėjimo trūkčiojimo;

sustiprėjęs antakio refleksas.

Centrinio tipo kaukolės nervų VII poros pralaimėjimas dažniausiai stebimas pacientams, kurių smegenų kraujotaka sutrikusi vidinėje kapsulėje ir pusrutulių baltojoje medžiagoje..

3.3.3. VIII SUBJEKTAS: ANTIKORDALIS NERVAS

Jį sudaro dvi funkciškai skirtingos dalys: vestibiulis (pars vestibularis) ir kochlearinis (pars cochlearis). Vestibulinė dalis suteikia kūno pusiausvyros funkciją, galvos ir kūno orientaciją erdvėje. Švitrinė dalis suteikia klausą (garso suvokimas, garso laidumas).

A) Vestibulinė dalis

Vestibulinio kochlearinio nervo vestibulinės dalies receptoriai yra pusiau apvalių kanalų ampulių viduje dviejuose membraniniuose vestibiulio maišuose (succulus ir utriculus). Vestibuliarinės skaidulos prasideda Scarp spiraliniame mazge (ganglion spirale), esančiame vidinėje ausyje (1-asis neuronas). Šio mazgo centriniai procesai patenka į kaukolės ertmę per porus acusticus internus, patenka į smegenų kamieną tilto-smegenėlių kampe, baigiasi viršutiniame (ankilozinio spondilito branduolys), apatiniame (ritinėlio branduolys), medialiniame (Schwalbe branduolys) ir šoniniame (Deuters branduolys) vestibuliariniame branduolyje (2). neuronas).

Iš šoninio Deiters branduolio, aksonai sudaro priešdurinį stuburo kelią (Leventhal vestibulospinalinį ryšulį), kuris išilgai jo šono nugaros smegenų šonuose priartėja prie priekinių nugaros smegenų ragų. Aksonai, besitęsiantys nuo šoninio Deiterio branduolio.

Iš vestibulinio medialinio Schwalbe branduolio ir apatinio Roller branduolio, aksonai artėja prie okulomotorinių nervų branduolių, esančių priešingoje pusėje, o nuo viršutinio ankilozinio spondilito branduolio, esančio jų pusėje. Šie impulsų-okulomotoriniai traktai perduoda impulsus akies raumenims. Iš ankilozinio spondilito branduolio, vestibiulio-smegenėlių ryšulys taip pat išeina į palapinės (n. Fastigii) smegenėlių ir smegenėlių kirminų branduolį.

Kūno pusiausvyros funkcijai įgyvendinti vestibuliariniai branduoliai iš nugaros smegenų turi ryšį su proprioceptiniais laidininkais (Gaulle ir Burdach ryšuliais)..

Neuronų aksonai perduoda impulsus į priešingos pusės talamą, blyškį rutulį (3-asis neuronas) ir laikinės, iš dalies parietalinės bei priekinės skilties žievę (4-asis neuronas)..

1. Okulozefalinio reflekso tyrimas - pacientas fiksuoja žvilgsnį, gydytojas greitai (2 ciklai per sekundę) pasuka paciento galvą į dešinę arba į kairę. Paprastai akies obuolių judesiai yra sklandūs, proporcingi galvos greičiui ir nukreipti priešinga kryptimi. Pacientas toliau fiksuoja žvilgsnį į tiriamąjį..

2. Nistagmo tyrimas.

3. Rombergo pozos tyrimas.

1. Spontaniškas nistagmas.

2. Oscillopsija (aplinkinių objektų drebėjimo iliuzija)

3. Vestibulinė ataksija (žr. Puslapį).

4. Okulozefalinio reflekso pažeidimas. Šis refleksas nėra pažeistas smegenų kamienas. Akių obuoliai sukasi galva, akys nėra fiksuotos.

5. Galvos svaigimas, lydimas pykinimo, vėmimo.

B) ramunėlė

Garso bangas suvokia spiralinio (Corti) organo receptoriai. Klausos pluoštai prasideda vestibuliniu spiraliniame ganglione (1-asis neuronas). Šio mazgo ląstelių aksonai eina į vidinį klausos kanalą kartu su vestibuline dalimi. Palikdamas laikinojo kaulo piramidę, nervas išsidėsto smegenų smegenų kampu ir prasiskverbia per smegenų tiltelį šonu į alyvmedį. Kochlearinės skaidulos baigiasi dviem klausos branduoliais - viduriniu ir nugariniu (2-asis neuronas). Didžioji dalis 2-ojo neurono aksonų kerta į priešingą smegenų tilto pusę ir baigiasi alyvuogių bei trapecijos kūno branduoliuose (3-asis neuronas), mažesnė skaidulų dalis artėja prie jų pusės alyvuogių ir trapecijos kūno branduolių. 3-ojo neurono aksonai sudaro šoninę kilpą (lemniscus lateralis), kuri kyla aukštyn ir baigiasi apatinės vidurinės smegenų dalies stogo ir medialinio alkūninio kūno (corpus geniculatum mediale) apatiniais piliakalniais (4-asis neuronas). Aksonai praeina iš medialinio alkūninio kūno ląstelių kaip vidinės kapsulės užpakalinės kojos dalis ir baigiasi laikine skersine gysla (Geshl gyrus).

Tiriant klausos funkcijas, nustatoma: klausos aštrumas, oro laidumas ir kaulai.

1. Klausos aštrumas nustatomas taip. Tyrėjas stovi 5 m atstumu nuo gydytojo, pasisukdamas į jį tyrinėta ausimi, antroji ausis yra sandariai uždaryta, paspaudžiant pirštu ant tragio. Gydytojas sako šnabždesį žodžius ir siūlo juos pakartoti.

2. Garso laidumas orui nustatomas naudojant melodiją, nustatančią šakę, esančią prie ausies kanalo.

3. Kaulų laidumas tikrinamas montuojant tunto šakę ant mastoido ir karūnos. Sveikam žmogui oro laidumas yra ilgesnis nei kaulas; skambanti tuningoji šakutė, pritvirtinta prie galvos vidurinėje linijoje, yra vienodai girdima iš abiejų pusių.

Rinne testas naudojamas kaulų ir oro laidumui palyginti. Gydytojas deda mastoidinį procesą vibracinės šakutės (516 Hz) pagrindu. Kai pacientas nustoja jo girdėti, melodinė šakutė perkeliama į ausį (jos neliečiant). Paprastai derinamosios šakutės garsas ir toliau suvokiamas (teigiamas Rinne testas). Garsą vedančio aparato liga sukelia priešingus rezultatus: tuningo šakutę nuo ausies negalima atskirti, kai tunto šakutė yra sumontuota mastoidiniame procese (neigiamas Rinne testas)..

Weberio testas: sveikam žmogui skambanti tuningoji šakutė (516 Hz), sumontuota ant galvos vidurinėje linijoje, tolygiai girdima iš abiejų pusių. Vidurinės ausies ligomis sutrinka oro laidumas, didesnis laidumas kauluose. Todėl, kai paveikiama vidurinė ausis, skaudant šakutę, sumontuotą ant galvos vainiko, garsas labiau jaučiamas skaudamoje pusėje. Lokalizavus patologinį procesą vidinėje ausyje, garsas sveikoje pusėje yra geriau suvokiamas. Taigi, padidėjęs kaulų laidumo laikas rodo garsą laidžiojo aparato pažeidimą (ausies ausis, klausos oscilos), o sutrumpėjus - garsą priimančiam aparatui (kochlea, klausos kanalai)..

Žmogaus smegenys turi sudėtingą struktūrą. Tilto ir smegenėlių kampas yra trijų sekcijų sankryžoje: pons, medulla oblongata ir smegenėlė. Čia dažnai atsiranda navikų augimas, kuris neigiamai veikia kraujagysles, smegenų skysčio ir nervų galūnių judėjimą. Taip yra dėl šių elementų suspaudimo. Dėl to kraujotaka nepakankamai aprūpina smegenis deguonimi. Cerebrospinalinis skystis nesugeba išeiti, kaupiasi, dar labiau pablogindamas situaciją.

Smegenų kampo liga

Smegenų srities pralaimėjimas įvyksta dėl neoplazmų. Smegenų smegenų kampo auglys nėra vienas iš jų, užimantis tam tikrą padėtį. Tokiu atveju pažeidimas įvyksta bet kurioje struktūroje, esančioje patologijos pasireiškimo vietoje. Liga klasifikuojama pagal rūšis, kurioms taikomos įvairios terapinės priemonės..

Smegenų smegenų kampų navikų tipai

Medicinos statistika nurodo svarbų faktą. Tai susideda iš to, kad dešimt procentų šimto formacijų smegenyse yra toje vietoje, kuri vadinama smegenėlių kampu.

Navikų tipai, susiję su svetainės pažeidimu:

• vestibulo-kochlearinio nervo neuroma;
• meningioma;
• cholesteatoma.

Pirmoji liga sudaro 95 procentus visų smegenų smegenų kampo formacijų. Aptiktas navikas yra gerybinis ir netampa kitų organų pažeidimo šaltiniu. Rizikoje yra darbingo amžiaus pacientai. Dažnai neuroma randama moterims. Šiandien gydytojai renkasi naviką pašalinti operatyviai, atlikdami vienašališką pašalinimą arba dvišalį.

Gydytojai dažnai diagnozuoja „smegenėlių smegenėlių sindromą“. Reikia pažymėti, kad tai yra kitos ligos, vadinamos neurinoma, pasekmė..

Simptomai

Ne visada įmanoma laiku nustatyti auglį smegenyse, nes nėra rimtų priežasčių atlikti išsamų tyrimą. Klinikinis vaizdas yra silpnas, nėra aštrių šuolių, susijusių su gerovės pablogėjimu. Pacientas ilgą laiką nekreipia dėmesio į triukšmą ausyje. Šis reiškinys vadinamas kochleovestibuliniu sindromu..

Palaipsniui ligos simptomai sustiprėja. Paprastai jis pasireiškia kurtumo atsiradimu, veido nervas yra imobilizuotas. Tik po to atliekamas išsamus tyrimas, o pacientas tuoj pat eina prie operacinio stalo, kad pašalintų naviką.

Pažymima, kad šis etapas tampa pirmuoju varpu apie besivystančią ligą, kuriai reikia skirti dėmesio.

Klinikinis ligos požymių vaizdas

Patologijos apraiškos yra šios:

1. Galvos skausmas.
2. Refleksas, atsakingas už viršutinio ir apatinio vokų uždarymą, sutrinka, jei bandote servetėle paliesti rageną ar junginę. Tai reiškia, kad pacientui reikia atlikti išsamų ir išsamų tyrimą..
3. Smegenėlėje esantys reiškiniai. Jie taip pat turi keletą veislių, įskaitant bendrą smegenėlių ataksiją, vienašališką hemataksiją. Pacientas turi eisenos sutrikimų, sumažėja raumenų sistemos tonusas. Yra skundų dėl galvos svaigimo..
4. Rankos ir kojos sugenda, atsiranda paralyžius.

Kai pacientui diagnozuojamas smegenų smegenų kampučio pažeidimas, prie nurodytos simptomatikos pridedami šie ligos požymiai:

1. Su neuroma sutrikimai bus jaučiami tik vienoje ausyje.
2. Nugalėjimas klausos srityje pirmaisiais ligos periodais pasireiškia triukšmu ar švilpimu vidinėje ausyje.
3. Palaipsniui organo būklė blogėja, atsiranda kurtumas. Vienintelis paciento girdimas garsas yra tik aukšti tonai..

Neurinoma padėtis smegenyse rodo būsimą neigiamos įtakos šaltinį. Tai reiškia, kad pažeidus dešinę smegenėlių smegenėlių kampo pusę, nukentės organai, esantys atitinkamai, panašiai kaip kairiajame pusrutulyje..

Papildomi simptomai

Be to, liga gali pasireikšti taip:

1. Galvos pakaušio dalyje pacientai jaučia skausmą, lokalizuotą ten, kur yra navikas.
2. Veido nervas nėra jautrus išoriniams dirgikliams.
3. Jei pažeistas klausos kanalas, pacientui išsivysto gausus seilėtekis. Pacientas neturi kvapo, o kvapas dingsta.

Neoplazmos padidėjimas lemia tai, kad smegenyse smegenyse nervai yra suspaudžiami ir tada atsiranda papildomų klinikinių požymių:

• balsas tampa tylesnis arba dingsta;
• pokalbio metu tembras gali keistis;
• sutrikusi rijimo funkcija.

Smegenėlę suspaudžia navikas, atsiranda šie simptomai:

• rankos ir kojos yra susilpnėjusios ir juda sunkiai;
• atrodo, kad pacientas yra lėto kino juostoje, todėl jis juda;
• rankų galiukai pradeda drebėti;
• bandant ką nors gauti, pacientas praleidžia;
• akies obuoliai juda savaime.

Diagnostika

Tyrimas padeda nustatyti negalavimo šaltinį ir paskirti tinkamą gydymą. Taip pat diagnozė yra skirta pašalinti kitas ligas, turinčias panašių simptomų, pavyzdžiui, smegenų kampo pažeidimą.

Diagnozė nustatoma naudojant medicininę įrangą:

• KT skenavimas;
• Rentgenas
• magnetinio rezonanso tomografija;
• angiografija.

Gydymas

Terapinių priemonių sėkmė priklauso nuo ligos aptikimo laikotarpio. Atitinkamai, kuo anksčiau buvo nustatytas smegenėlių smegenų kampo pažeidimas, tuo didesnė tikimybė atkurti normalią paciento sveikatos būklę ir pažeistų organų veiklą..

Šiandien yra dviejų rūšių gydymas:

1. Konservatyvus. Jis naudojamas, jei naviko formavimasis yra mažas..
2. Chirurginis Chirurgija naudojama, jei formavimasis sparčiai didėja. Papildomos priemonės yra chemoterapija ir radiacijos terapija.

Šiuo atveju chirurgija naudojama kaip paskutinė priemonė, kai kiti metodai nedavė rezultatų. Taip yra dėl to, kad daugybė svarbių sričių yra smegenėlių smegenėlių kampo vietoje, dėl kurių pažeidimo pacientas negalės ar mirs.

Alternatyvūs pavadinimai: smegenų magnetinis rezonansas ir smegenų smegenų kampų tyrimas, angliškai: MRT smegenų smegenų spindžio kampas.

Smegenų kampas yra mažas smegenų plotas, kurį riboja smegenėlės, vidurinė oblongata ir tiltas. Šiuo kampu iš smegenų išeina dvi kaukolės nervų poros - VII ir VIII (vestibulo-kochleariniai ir veido nervai). Netoli smegenų smegenų mazgo yra dar dvi poros kaukolinių nervų - V ir VI (trišakio ir pagrobimo nervai)..

Lokalizavus įvairius patologinius procesus, tokius kaip navikai ar uždegimas, smegenų smegenų mazgo srityje pastebimi šių nervų pažeidimo simptomai. Labiausiai informatyvus metodas diagnozuoti pažeidimus šioje srityje yra smegenų magnetinio rezonanso tomografija su tiksliniu smegenų smegenų srities skenavimu..

Smegenų smegenų kampų MRT indikacijos

Smegenų MRT, kurios dalis yra smegenų smegenų smegenų kampo MRT, atliekamas šiomis sąlygomis ir ligomis:

• įtariamas smegenų auglys;
• intracerebrinių ir subarachnoidinių kraujavimų diagnozė;
• infekcinės centrinės nervų sistemos ligos;
• smegenų srities abscesas;
• smegenų anomalijos;
• venų sinusų trombozė;
• pooperacinis pacientų, kuriems atliktos smegenų operacijos, stebėjimas;
• preparatas chirurginiam smegenų navikų gydymui.

Smegenų smegenų mazgo tikslingos tomografijos pagrindas yra kaukolės nervų pažeidimo požymiai nuo V iki VIII porų.

Tokie požymiai yra paciento skundai dėl:

• klausos sutrikimas - klausos praradimas;
• galvos svaigimas, kuris yra vestibulinio aparato pažeidimo požymis;
• veido raumenų paralyžius;
• veido odos jautrumo pažeidimas;
• skonio suvokimo sutrikimai;
• hipersekrecija ašarų.

Mokymai

Jokio specialaus mokymo nereikia. Prieš procedūrą pacientas turi nuimti visus metalinius daiktus.

Vaikams ir emociškai labiliems pacientams smegenų MRT gali būti atliekama sedacijos metu..

Kaip yra smegenų smegenų mazgo MRT

Nuskaitymas atliekamas T1 ir T2 režimais, o tai pagerina diagnostinį tikslumą.

Laiko procedūra trunka 15-30 minučių. Remiantis indikacijomis, galima atlikti tomografiją suleidžiant į veną kontrastinės medžiagos..

Rezultatų aiškinimas

Labiausiai paplitęs smegenų smegenų kampo navikas yra 8-ojo kaukolės nervo neuroma (schwannoma). Smegenų smegenų mazgo naviko tomogramų serijoje šie navikai vizualizuojami gana aiškiai. Sunkiais atvejais, siekiant aiškiau nustatyti naviko ribas, naudojamas intraveninis kontrastas.

Radiacinės diagnostikos gydytojo aprašytas protokolas atspindi smegenų struktūrų būklę, jų simetriją. Būtina aprašyti patologinių tūrinių formacijų buvimą ar nebuvimą ir išmatuoti jų navikus. Naudojant tomogramas, galima nustatyti, ar naviko procese dalyvauja kitos smegenų struktūros - šis faktas turi įtakos navikų chirurginio gydymo prognozei..

Papildoma informacija

Tilto-smegenėlių kampo MRT yra gana tikslus metodas diagnozuoti navikinius procesus šioje srityje. Šio metodo pranašumai yra didelis tyrimo tikslumas, trūkumas yra didelė kaina ir neprieinamumas kai kurioms pacientų kategorijoms..

Pozitronų emisijos tomografija yra šio tyrimo metodo alternatyva, tačiau ji yra mažiau prieinama, o jos diagnostinis tikslumas nėra daug didesnis nei MRT..

Literatūra:

1. Rameshvili T.E. Smegenų kamieno ir peri-kamieninių navikų rentgeno diagnostikos sunkumai // 4-oji sąjungos sąjunga. Neurochirurgų kongresas: Anotacija. ataskaita: - M., 1988.-C.
2. Enzmann DR, O "Donohve J. MR vaizdavimo optimizavimas siekiant nustatyti mažus navikus smegenų smegenų kampu ir vidiniame klausos kanale. Am J Neuroradiol, 1987

Tikslas: įvertinti pacientų būklę ir neurologinius simptomus pooperaciniu laikotarpiu pacientams, kuriems operuoti smegenų kampo navikai.

Medžiaga ir metodai. Pooperacinis laikotarpis buvo išanalizuotas 109 pacientams, iš kurių 84 (77,1%) atvejai buvo pašalinti vestibulinę schwannomą, 21 (19,3%) - smegenų kampo meningiomos, 4 (3,6%) - kaukolės nervų grupės schwannomos.. Tarp pacientų vyravo moterys (87 (79,8 proc.)), Vidutinis pacientų amžius buvo 51 metai+ Atsižvelgiant į nuolatinį naviko augimą, buvo operuota 17 (15,3%) pacientų. Beveik pusėje pacientų (49 (44,1%) atvejai) pašalinto naviko tūris buvo didesnis nei 30 mm. Bendras naviko pašalinimas buvo atliktas 71 (64,5%) atvejų, iš viso 30 (27,3%) ir dalinis - 9 (8,2%). Pacientų būklė buvo įvertinta ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu ir iki 6 metų (vidutinis stebėjimo laikotarpis nuo 3 ± 1,2 metų). Metodai: standartinis diagnostinis neurochirurginis kompleksas, Karnovskio skalė.

Rezultatai. Artimiausio pooperacinio gydymo eiga buvo sklandi 85 (76,6%) atvejais. Tarp pooperacinių komplikacijų kraujagyslių sutrikimai buvo pastebėti 3 (2,7%) atvejais pagrindinių smegenų kraujagyslių baseinuose; meningitas - 27 (24,3 proc.) atvejais herpeso išsiveržimai trečiojo krašto srityje - 11 (9,9 proc.) atvejų; neuroparalitinis keratitas - 6 (5,4%) obsesinis, ūmus širdies ir plaučių nepakankamumas su plaučių embolija 1 obsesijoje, 6 (5,4%) cerebrospinalinio skysčio kaupimasis po oda buvo 5 (nosies skysčio) - 5 pacientams. Pooperacinės neurologinės būklės įvertinimas buvo atliktas vidutiniškai 10–15 dienų po operacijos. Neurologiniai sutrikimai tiesioginiu pooperaciniu laikotarpiu pasireiškė vienašaliu nervų (iki 77,5%) akustinių-fascinių grupių disfunkcija, V (51,4%) ir VI nervų funkcijos praradimo simptomais (24,3%), bulbariniu sindromu (30,5). %), vestibuliariniai-smegenėlių sutrikimai (iki 70%). Statistiškai reikšmingi skirtumai vertinant būklę Karnovskio skalėje tarp priešoperacinių (74.8+ 0,9 balo) ir artimiausi pooperaciniai periodai (75,5+ 0,9 balo) negavome. Tolimu laikotarpiu pacientų būklė pagal Karnovskio skalę buvo vidutiniškai 75,3+ 11,7 balo, daugumos pacientų būklė ilgalaikiu laikotarpiu atitiko 80 balų (39 (35,8%) atvejais) ir buvo geresnė pacientų, kuriems operuotas pirmą kartą (p