Obsesinio judesio sindromas: raida, simptomai, diagnozė, kaip gydyti

Obsesinio judesio sindromas (DIA) yra neurologinis sutrikimas, pasireiškiantis obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, kai pacientai linkę daryti tos pačios rūšies pasikartojančius veiksmus. Neurozė vystosi vienodai dažnai tiek suaugusiems, tiek vaikams. Tačiau dažniausiai jis pasireiškia per 20–30 metų - per maksimalų jauno organizmo aktyvumo laikotarpį. Sindromas gana dažnas tarp vaikų. Jų judesiai nemotyvuoti ir sunkiai kontroliuojami. Ši liga neturi lyties: ji vienodai dažnai paveikia vyrus ir moteris.

Susijaudinę ir nervingi, pacientai pradeda atlikti stereotipinius motorinius veiksmus, kurių kiti nesuvokia. Jie kramto lūpas, smaugia, įkando nagus ir odą ant pirštų, paspaudžia sąnarius, trūkčioja galūnes, linkčioja galvomis, daro keistus rankos judesius, dažnai mirksi ir susiraukšlėja, susuka plaukus ant pirštų, pertvarko daiktus ant stalo, užuodžia nosį, be galo. trindamasi rankomis. Tokie veiksmai atliekami nesąmoningai, pacientai jų visai nepastebi.

SND vystymąsi palengvina įtempta psichoemocinė situacija šeimoje ir komandoje. Didelę reikšmę ligos vystymuisi turi paveldimas polinkis. Sergantys žmonės yra apsėsti vienos ar kitos idėjos. Norėdami palengvinti savo būklę, jie atlieka tam tikrus ritualinius veiksmus - kartoja simbolinius judesius, netyčia kylančius ir neįprastus asmenybės veiksmus. Tuo pačiu metu pacientai sugeba kritiškai įvertinti savo būklę ir susidoroti su šiais apsėsimais.

Oficialioje medicinoje dažnai pasikartojantys beprasmiai judesiai, atsirandantys reaguojant į obsesines mintis, vadinami kompulsijomis. Pacientai supranta šių veiksmų beprasmiškumą, tačiau nieko negali dėl to padaryti. Padėtis sunkėja, atsiranda nerimas, nerimas ir baimė. Santykiai su artimaisiais nutrūksta, atsiranda dirglumas, sutrinka miegas ir atsiranda kitų neigiamų pasireiškimų.

Liga nesukelia negalios ir negalios. SND turi kodą pagal TLK-10 F40-F48 ir nurodo „neurotinius, susijusius su stresu ir somatoforminiais sutrikimais“..

Etiologija ir patogenezė

Patologijos priežastys dar nėra nustatytos. Manoma, kad šiuolaikinis gyvenimo ritmas, dažni stresai, psichinis stresas, konfliktinės situacijos turi didelę reikšmę atsiradus negalavimui..

Obsesinių judesių sindromas vystosi reaguojant į moralinį ir fizinį perteklių, emocinį išsekimą, nervinę įtampą, neigiamą atmosferą kasdieniame gyvenime ir įmonėje. Be psichosocialinių veiksnių, reikia atskirti patofiziologinius procesus. Sindromas yra centrinės nervų sistemos ligų - šizofreninės psichozės, encefalopatijos, epilepsijos, galvos traumos - pasireiškimas..

Pagrindinės vaikų ligos priežastys:

• psichologinės traumos ir stresinės situacijos - įtampa namuose: skandalai, kivirčai, muštynės,
• paveldimas polinkis - artimųjų nervų sistemos problemos,
• vaisiaus hipoksija,
• alerginė reakcija į tam tikrus maisto produktus,
• hipo- ir vitaminų trūkumas,
• tėvystės klaidos ir tėvų psichologinės problemos.

Obsesinės būklės sindromas yra polietiologinė liga, kurios metu paveldimas polinkis yra realizuojamas veikiant įvairiems sužadinimo veiksniams. Rizikos grupę sudaro vaikai su susilpnėjusia nervų sistema; per daug išlepinti kūdikiai; hiperaktyvūs ir neramūs vaikai; patyrė ūmių infekcinių ligų ir galvos traumų; kenčiantys nuo lėtinių širdies veiklos sutrikimų. Liga paveikia įtartinus žmones, jaudinasi dėl to, kaip atrodo jų veiksmai ir ką apie juos pagalvos kiti..

Nemiga ir poilsio režimo pažeidimas padidina pacientų patologijos simptomų sunkumą. Psichinė trauma lemia emocinį tam tikrų smegenų dalių pervargimą ir susijaudinimą. Norėdami atsikratyti jo, pacientai imasi obsesinių veiksmų.

Dažnai tėvai yra labai išrankūs ir reiklūs savo vaikams. Bausmės, draudimai, demonstracijos sužadina trapią vaiko psichiką. Suaugusieji, nežinodami neurozės apraiškų, ligos simptomus suvokia kaip blogą vaikų elgesį. Tai pablogina situaciją. SND vaikams yra grįžtamoji patologija, kurios klinikiniai požymiai išnyksta pašalinus pagrindinę priežastį ir sukūrus palankią atmosferą šeimoje ir komandoje.

Simptomatologija

Klinikiniai sindromo požymiai yra obsesiniai judesiai, kurie skiriasi nuo kitų ligų pasireiškimų tuo, kad jie vystosi dėl psichoemocinio diskomforto ir juos gali suvaržyti valios jėgos. Obsesinių judesių sindromas pasižymi cikliškumu, reguliarumu, monotonija ir nuolatiniu tų pačių judesių kartojimu..

Sindromas prasideda nuo gana nekenksmingų klinikinių požymių - nekontroliuojamo pacientų elgesio, atliekant kitiems nesuprantamus veiksmus, manierų ir takto stokos. Ateityje tokie judesiai ir keistai gestai bus kartojami dažniau. Tai gąsdina kitus. Tačiau pacientai nieko negali padaryti patys - jų elgesys nesikeičia..

Vaikams įkyrūs judesiai yra tokie: lūpų įkandimas, pirštų sąnarių paspaudimas, linkčiojimas, užčiuopimas, kosulys, dažnai mirksėjimas, dantų šlifavimas, kojų mostavimas, pėdos įspaudimas, rankų trynimas, piršto čiulpimas, galvos ir nosies įbrėžimas. Tėvai bando sustabdyti tokius veiksmus, tačiau jų vaikai nepriima kritikos. Tuo pačiu metu sustiprėja judesiai, vystosi isterija. Visi sindromo simptomai yra nepaprastai įvairūs. Kiekvienas vaikas turi negalavimą, pasireiškiantį savaip. Bendri visų simptomų požymiai yra dirginantys, beveik kiekvieną minutę, pasikartojantys. Kai kuriais atvejais tokie veiksmai tampa absurdiški - vaikai įkando nagus į kraują, gali įkandinėti lūpas, nuplėšti visas sagas nuo drabužių..

Suaugusiesiems sindromo apraiškos yra nuolatinis plaukų lyginimas, drabužių tiesinimas, pečių trūkčiojimas, nosies raukšlėjimasis, grimasavimas, liežuvio rodymas. Tokie veiksmai yra atsakas į streso veiksnį. Vaikams tai yra pirmas apsilankymas naujoje komandoje, persikėlimas į kitą miestą, bendravimas su nepažįstamaisiais, o suaugusiems - interviu, pasimatymai ir egzaminai..

Obsesinių judesių sindromas dažniausiai išsivysto baiminantiems, neryžtingiems, isteriškiems asmenims, kurie negali įveikti savo baimės ir neigiamų emocijų. Tokie pacientai prastai maitinasi, miega, greitai pavargsta, mikčioja. Sergantys vaikai tampa niūrūs, ašarojantys, irzlūs, neklaužada. Subrendę žmonės patiria nervinį sujaudinimą, kenčia nuo nemigos.

Obsesiniai judesiai suaugusiesiems ir vaikams paprastai yra vienodi. Jų esmė yra nuolatinis tam tikrų beprasmių veiksmų kartojimas. Paaugliai labai jaudinasi, kai patys nustato ligos požymius. Jie jaučia trūkumą ir gėdą apie tai papasakoti suaugusiesiems..

Nemalonios sindromo pasekmės ir komplikacijos apima:

1. laipsniška negalia,
2. sutrikusi koncentracija,
3. sumažėjęs intelektas,
4. apetito praradimas ir ramus miegas,
5. susilpnėjęs imunitetas,
6. vidaus organų funkcijos sutrikimai,
7. infekcinės bakterinės ir virusinės etiologijos ligos,
8. formavosi noras nuolat pasireikšti pasipiktinimui, slaptumui, susvetimėjimui,
9. šeimos konfliktai, problemos dėl studijų ir darbo.

Nesant veiksmingo sindromo gydymo, atsiranda liūdnos pasekmės. Pacientams charakteris keičiasi. Jie nustoja normaliai bendrauti su kitais, sutrinka individo sąveikos su socialine aplinka procesas, atsiranda nepasitikėjimas savimi, įsisavinimas savimi, nusivylimas, dažni konfliktai. Netinkamas žmogaus elgesys primena paranojinę psichozę. Pradiniame etape pacientai žino savo ligos ypatybes. Tobulėjant patologijai, atsiranda naujas emocinis sprogimas, atsiranda dirglumas ir lėtinis nuovargis, kalbos sumišimas, sumažėja savivertė, susilpnėja nervas. Tik savalaikė psichologų pagalba leis pacientams visiškai neprarasti pasitikėjimo kitais ir nenuvilti gyvenime.

Diagnostinės priemonės

Obsesinių judesių sindromo diagnostikos ir gydymo priemonės - psichoterapijos ir neurologijos srities specialistų darbas. Jie atlieka pacientų ir jų artimųjų apklausą, psichologinį pacientų patikrinimą, nukreipia juos į laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, kad būtų pašalinta organinė smegenų patologija. Tipiški simptomai aiškiai rodo diagnozę..

Pacientams turi būti atliktos šios diagnostinės procedūros:

• kraujo ir šlapimo tyrimai,
• reoencefalografija,
• elektroencefalografija,
• Smegenų ultragarsas,
• KT ir MRT,
• maisto alergijos tyrimai,
• pozitronų emisijos tomografija,
• elektromiografija,
• echoencefaloskopija,
• terminis vaizdas.

Teisinga diagnozė gali būti atlikta tik išsamiai ištyrus pacientus ir gavus papildomų metodų rezultatus.

Gydymas

Terapinės priemonės atliekamos išsiaiškinus neurozės priežastis. Pacientai turi būti apsaugoti nuo neigiamų veiksnių poveikio ir sudaryti patogias gyvenimo sąlygas.

Pacientams skiriamos šios vaistų grupės:

1. antidepresantai - amitriptilinas, paroksetinas, imipraminas;
2. Nootropikai - „Cinnarizinas“, „Vinpocetinas“, „Piracetamas“;
3. antipsichoziniai vaistai - „Sonapaks“, „Aminazin“, „Tizercin“;
4. trankvilizatoriai - „Seduxen“, „Phenazepam“, „Clonazepam“;
5. B grupės vitaminai - Milgamma, Neuromultivit, Combipilen;
6. raminamieji vaistai - „Persen“, „Novopassit“, „Motherwort forte“.

Norėdami suaktyvinti sužadinimo ir slopinimo procesus, naudojami „Pantogam“ ir „Glicinas“, multivitaminai „Vitrum Junior“, „Abėcėlė“, „Multi-Tabs“, vaistažolės „Tenoten“, žolelių arbata „Buy-bye“, „Calm- ka. “ Psichotropinius vaistus vaikams skiria tik gydytojas.

Visi aukščiau išvardyti vaistai gali būti naudojami tik pasikonsultavus su specialistu. Tai ypač pasakytina apie vaikus. Pradinėse patologijos stadijose jie dažnai apsiriboja psichoterapijos sesijomis, o sudėtingesniais atvejais pereina prie vaistų skyrimo. Reikia nepamiršti, kad neuroprotekciniai vaistai stimuliuoja ar slopina centrinę vaiko nervų sistemą. Vaistai skiriami agresyvaus elgesio ir savižudybės ketinimų atvejais. Vaistai savaime neišgydo sindromo, tačiau pašalina dalį simptomų ir palengvina bendrą pacientų būklę. Štai kodėl gydymas turėtų būti visapusiškas, įskaitant psichoterapiją, kineziterapiją, dietos terapiją ir vaistažoles..

• Psichoterapinį gydymą sudaro veiksmingų terapinių metodų atlikimas - „minčių sustabdymas“, hipnozsistatymo ir kognityvinės-elgesio terapija bei auto-treniruotės. Ši psichoterapinė įtaka leidžia pacientams atpažinti obsesinių minčių priežastis ir išgyventi neigiamų emocijų antplūdį..
• Kai kurios fizioterapinės procedūros padės pacientams nusiraminti. Tai apima elektromiegą, elektrokonvulsinę terapiją, akupunktūrą, elektrinį smegenų stimuliavimą ir vitamino B1 elektroforezę. Psichoterapeutai pacientams rekomenduoja šokio terapiją, jogą, sportą, vaikščiojimą basomis, piešimą, poilsį lauke. Į išsamų gydymą turėtų įeiti masažas, plaukimas, slidinėjimas, čiuožimas ant ledo, mankštos terapija, karštos vonios, šluostymasis, prausimasis ir maudymasis tekančiame vandenyje, kalbėjimasis su psichologu, grupinės psichotreniruotės..
• Specialistai atkreipia ypatingą dėmesį į gydomąją dietą, kurioje nėra maisto alergenų. Pacientams rekomenduojama valgyti mėsos produktus, jūros žuvis, jūros dumblius, bananus, kivius, obuolius, serbentus, tamsų šokoladą, rūgštaus pieno produktus, šviežias daržoves, riešutus ir sėklas. Draudžiama: stipri kava, pyragai ir miltiniai produktai, sūrūs patiekalai ir rūkyta mėsa, alkoholis.
• Be pagrindinio sindromo gydymo narkotikais, naudojama ir tradicinė medicina. Prieš naudodamiesi jais, taip pat turite pasikonsultuoti su specialistu. Nervų sistemą raminančiai veikia šios priemonės: avižinių dribsnių grūdai, žolelių arbata iš šalavijų ir indiško baziliko, arbata su žaliu kardamonu ir cukrumi, jonažolės infuzija, ženšenio infuzija, pipirmėčių arbata, valerijono, bijūnų, motininės tinktūros, gudobelės, medaus vanduo, vonia. su levandomis, mėtų ir jūros druska, morkų sultimis, zamaniha šaknų tinktūra, šiaudais, astero spalva, angelica šaknimis.

SND yra grįžtamasis psichinis sutrikimas. Pašalinę pagrindinę ligos priežastį, galite pasiekti visišką pasveikimą. Tėvai turėtų sukurti palankią atmosferą namuose, stebėti savo elgesį, nekonfliktuoti ir nesusitvarkyti dalykų esant vaikams. Šias problemas aptikti ir patiems atsikratyti nėra lengva. Reikia specialistų - vaikų psichologų ir psichoneurologų - pagalbos.

Prevencija ir prognozė

Pagrindinė obsesinių judesių sindromo prevencinė priemonė yra sveika gyvensena. Tai ypač aktualu asmenims, turintiems paveldimą polinkį į ligą. Ekspertai rekomenduoja tokiems žmonėms neignoruoti poilsio, tiesiog miegoti, sportuoti, ugdyti asmenines savybes. Žmonės, linkę į neurologinius sutrikimus, turėtų būti užregistruoti pas gydytoją.

Obsesinių judesių sindromas turi palankią prognozę ir yra saugiai gydomas. Labai retas atvejis, kai jis pakinta paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais. Išprovokuojančių veiksnių poveikis pablogina bendrą pacientų būklę. Pacientai turi sukurti ramią namų atmosferą, apsaugoti nuo neigiamų emocijų, padėti užimti vietą visuomenėje.

Nesant tinkamo gydymo, ligos simptomai gali pasireikšti metų metus. Visiškai išgydyti pacientus įmanoma tik po rimto kompleksinio gydymo klinikoje.

Obsesinių judesių neurozė mcb 10

Neurotiniai, streso ir somatoforminiai sutrikimai

Neurotiniai, su stresu susiję ir somatoforminiai sutrikimai yra sujungti į vieną didelę grupę dėl jų istorinio ryšio su neurozės samprata ir pagrindinės (nors ir tiksliai nenustatytos) šių sutrikimų dalies sąsajų su psichologinėmis priežastimis. Kaip jau buvo pažymėta bendrame TLK-10 įvade, neurozės sąvoka nebuvo išlaikyta kaip pagrindinis principas, o siekiant palengvinti identifikavimą sutrikimų, kuriuos kai kurie specialistai vis dar gali laikyti neurotiniais, suprantant terminą (žr. Pastabą apie neurozė bendroje įžangoje).

Dažnai stebimas simptomų derinys (dažniausiai tai yra depresijos ir nerimo sambūvis), ypač tais atvejais, kai ne tokie sunkūs sutrikimai, kurie dažniausiai būna pirminėje slaugoje. Nepaisant to, kad turime stengtis pabrėžti pagrindinį sindromą, tiems depresijos ir nerimo derinio atvejams, kai būtų dirbtina reikalauti tokio sprendimo, pateikiama mišri depresijos ir nerimo antraštė (F41.2)..

/ F40 / Fobinis nerimo sutrikimas

Sutrikimų grupė, kai nerimą sukelia vien tik ar daugiausia tam tikros situacijos ar objektai (išoriniai subjektui), kurie šiuo metu nėra pavojingi. Dėl šios priežasties šių situacijų paprastai yra vengiama arba toleruojamos kartu su baimės jausmais. Fobinis nerimas subjektyviai, fiziologiškai ir elgesio požiūriu nesiskiria nuo kitų nerimo rūšių ir gali skirtis nuo lengvo diskomforto iki siaubo. Paciento susirūpinimas gali sutelkti dėmesį į individualius simptomus, tokius kaip širdies plakimas ar apsvaigimo pojūtis, ir dažnai kartu su antrinėmis mirties baimėmis, savikontrolės praradimu ar beprotybe. Nerimas nemažėja iš supratimo, kad-

Šie žmonės nelaiko šios situacijos pavojinga ar grėsminga..

Paprasčiausia idėja patekti į fobinę situaciją paprastai iš anksto išprovokuoja numatomą aliarmą.

Priėmus kriterijų, kad fobinis objektas ar situacija yra išorinė, reiškia, kad daugelis baimių dėl ligos (nosofobija) ar apsigimimo (dismorfofobija) dabar klasifikuojami F45.2 skyriuje (hipochondrinis sutrikimas). Tačiau jei ligos baimė iškyla ir pasikartoja daugiausia tada, kai ji gali susidurti su infekcija ar užkrėtimu, arba tiesiog yra medicininių procedūrų (injekcijos, operacijos ir pan.) Ar medicinos įstaigų (odontologijos kabinetai, ligoninės ir kt.) Baimė, šiuo atveju tinka F40 antraštė. (paprastai F40.2, specifinės (izoliuotos) fobijos).

Fobinis nerimas dažnai išgyvena kartu su depresija. Ankstesnis fobinis nerimas beveik visada pasunkėja praeinančio depresinio epizodo metu. Kai kuriuos depresijos epizodus lydi laikinas fobinis nerimas, o silpna nuotaika dažnai lydi kai kurias fobijas, ypač agorafobiją. Kiek diagnozių šiuo atveju reikia atlikti - dviejų (fobinis nerimas ir depresinis epizodas) ar tik viena - priklauso nuo to, ar vienas sutrikimas išsivystė prieš kitą, ir ar vienas sutrikimas yra aiškiai vyraujantis diagnozės nustatymo metu. Jei depresijos sutrikimo kriterijai buvo įvykdyti dar prieš pasireiškiant fobiniams simptomams, tada pirmasis sutrikimas turėtų būti diagnozuotas kaip pagrindinis (žr. Pastabą bendroje įžangoje)..

Daugelis fobinių sutrikimų, išskyrus socialines fobijas, yra dažnesni moterims.

Šioje klasifikacijoje panikos priepuolis (F41.0), atsirandantis susiformavusioje fobinėje situacijoje, laikomas fobijos, kuri pirmiausia turėtų būti užkoduota kaip pagrindinis sutrikimas, sunkumo atspindžiu. Panikos sutrikimą reikėtų diagnozuoti tik tuo atveju, jei nėra jokių F40 išvardytų fobijų.-.

Sąvoka „agorafobija“ čia vartojama platesne prasme nei tada, kai ji buvo iš pradžių įvesta, arba nei ji vis dar naudojama kai kuriose šalyse. Dabar tai apima ne tik atvirų erdvių, bet ir jiems artimų situacijų baimę, pavyzdžiui, minios buvimas ir nesugebėjimas nedelsiant grįžti į saugią vietą (dažniausiai

- namai). Taigi terminas apima visus gyventojus

tarpusavyje susijusios ir paprastai sutampančios fobijos, apimančios

baimė išeiti iš namų: užeiti į parduotuves, minias ar viešas vietas

vietų arba keliaujate atskirai traukiniais, autobusais ar lėktuvais.

Nepaisant to, kad nerimo intensyvumas ir vengimo elgesio sunkumas gali būti skirtingi, tai yra labiausiai netinkamas fobijos sutrikimas, o kai kurie pacientai visiškai apsiriboja namais. Daugelis pacientų pasibaisėtinai galvoja, kad gali nukristi ir būti bejėgiai žmonėms. Trumpa prieigos ir išėjimo iš jos nebuvimas yra viena pagrindinių daugelio agorafobinių situacijų ypatybių. Dauguma pacientų yra moterys, o sutrikimas dažniausiai pasireiškia ankstyvame suaugus. Taip pat gali būti depresinių ir obsesinių simptomų bei socialinių fobijų, tačiau klinikiniame paveiksle jie nerodomi. Nesant veiksmingo gydymo, agorafobija dažnai tampa lėtinė, nors dažniausiai ji teka bangomis.

Norint nustatyti patikimą diagnozę, turi būti įvykdyti visi šie kriterijai:

a) psichologiniai ar autonominiai simptomai turėtų būti pagrindinė nerimo išraiška, o ne antriniai kitiems simptomams, tokiems kaip delyras ar obsesinės mintys;

b) nerimą turėtų apriboti tik (arba daugiausia) bent dvi iš šių situacijų: minia, viešos vietos, judėjimas už namo ir viena kelionė;

c) fobinių situacijų vengimas yra arba buvo ryškus ženklas.

Agorafobijos diagnozė apima elgesį, susijusį su šiomis fobijomis tam tikrose situacijose, siekiant įveikti baimę ir (arba) išvengti fobinių situacijų, dėl kurių pažeidžiamas įprastas gyvenimo stereotipas ir įvairaus laipsnio socialinis netinkamas pritaikymas (iki visiško bet kokios veiklos, esančios ne namuose, atmetimo)..

Reikia nepamiršti, kad kai kurie pacientai, sergantys agorafobija, patiria tik lengvą nerimą, nes jiems visada pavyksta išvengti fobinių situacijų. Kiti simptomai, tokie kaip depresija, nuasmeninimas, obsesiniai simptomai ir socialinės fobijos, neprieštarauja diagnozei, jei jie nėra svarbūs klinikiniame paveiksle. Tačiau jei pacientas jau turėjo savitą depresiją tuo metu, kai atsirado pirmieji fobiniai simptomai, depresijos epizodas gali būti tinkamesnė pirminė diagnozė; tai labiau būdinga tais atvejais, kai sutrikimas prasideda pavėluotai.

Panikos sutrikimo buvimas ar nebuvimas (F41.0) daugeliu atvejų patekus į agorafobines situacijas turėtų būti atspindimas penktuoju ženklu:

F40.00 be panikos sutrikimo;

F40.01 su panikos sutrikimu.

- agorafobija be panikos sutrikimo anamnezėje;

- panikos sutrikimas su agorafobija.

F40.00 agorafobija be panikos sutrikimo

- agorafobijos be panikos sutrikimo istorija.

F40.01 agorafobija su panikos sutrikimu

- panikos sutrikimas su agorafobija.

F40.1 Socialinės fobijos

Socialinės fobijos dažnai prasideda paauglystėje ir yra susitelkusios ties baime patirti kitų dėmesį santykinai mažose žmonių grupėse (priešingai nei minios), todėl vengiama socialinių situacijų. Skirtingai nuo daugelio kitų fobijų, socialinės fobijos yra vienodai paplitusios vyrams ir moterims. Jie gali būti izoliuoti (pavyzdžiui, apsiriboti tik viešojo maisto baimės, viešo kalbėjimo ar susitikimo su priešinga lytimi) ar pasklidę, apimantys beveik visas socialines situacijas, nepriklausančias šeimos ratui. Visuomenėje gali būti svarbi vėmimo baimė. Kai kuriose kultūrose tiesioginis kontaktas akis į akį gali būti ypač gąsdinantis. Socialinės fobijos dažniausiai derinamos su žemu savęs vertinimu ir kritikos baime. Jie gali pasireikšti dėl veido paraudimo, rankų drebėjimo, pykinimo ar neišvengiamo šlapinimosi skundų, o kartais pacientas įsitikina, kad viena iš šių antrinių jo nerimo išraiškų yra pagrindinė problema; simptomai gali progresuoti iki panikos priepuolių. Šių situacijų vengimas dažnai yra akivaizdus, ​​o tai kraštutiniais atvejais gali sukelti beveik visišką socialinę izoliaciją..

Norint nustatyti patikimą diagnozę, turi būti įvykdyti visi šie kriterijai:

a) psichologiniai, elgesio ar autonominiai simptomai pirmiausia turėtų pasireikšti nerimu, o ne būti antriniai kitiems simptomams, tokiems kaip delyras ar obsesinės mintys;

b) nerimas turėtų apsiriboti tik arba daugiausia tam tikromis socialinėmis situacijomis;

c) fobinių situacijų vengimas turėtų būti ryškus ženklas.

Dažnai išreikšta ir agorafobija bei depresiniai sutrikimai, ir jie gali prisidėti prie to, kad pacientas apsiriboja namais. Jei sunku atskirti socialinę fobiją ir agorafobiją, agorafobija pirmiausia turėtų būti užkoduota kaip pagrindinis sutrikimas; neturėtų būti diagnozuota depresija, nebent būtų nustatytas visas depresinis sindromas.

F40.2 Specifinės (izoliuotos) fobijos

Tai yra fobijos, apsiribojančios griežtai apibrėžtomis situacijomis, tokiomis kaip buvimas šalia kai kurių gyvūnų, aukštis, perkūnija, tamsa, skraidymas lėktuvuose, uždarose vietose, šlapinimasis ar tuštinimasis viešuose tualetuose, tam tikro maisto valgymas, gydymas pas odontologą, kraujo rūšis ar žala ir tam tikrų ligų baimė. Nepaisant to, kad pradinė padėtis yra izoliuota, patekimas į ją gali sukelti paniką, kaip ir agorafobijos ar socialinės fobijos atvejais. Konkrečios fobijos dažniausiai atsiranda vaikystėje ar jaunystėje ir, jei negydomos, gali išlikti dešimtmečius. Sutrikimo, atsirandančio dėl sumažėjusio produktyvumo, sunkumas priklauso nuo to, kaip lengvai subjektas gali išvengti fobinės situacijos. Fobinių objektų baimė neparodo polinkio į intensyvumo svyravimus, priešingai nei agorafobija. Įprasti ligų fobijų objektai yra radiacinė liga, lytiškai plintančios infekcijos ir paskutiniu metu AIDS.

Norint patikimai diagnozuoti, turi būti laikomasi visų šių kriterijų:

a) psichologiniai ar autonominiai simptomai turėtų būti pirminiai nerimo pasireiškimai, o ne antriniai kitiems simptomams, tokiems kaip delyras ar obsesinės mintys;

b) nerimas turėtų apsiriboti konkrečiu fobiniu objektu ar situacija;

c) kai įmanoma, vengiama fobinės situacijos..

Paprastai nustatoma, kad kitų psichopatologinių simptomų nėra, skirtingai nuo agorafobijos ir socialinių fobijų. Kraujo tipo fobijos ir pažeidimai skiriasi nuo kitų tuo, kad sukelia bradikardiją ir kartais sinkopiją, o ne tachikardiją. Tam tikrų ligų, tokių kaip vėžys, širdies ar lytiškai plintančios ligos, baimė turėtų būti klasifikuojama skyriuje „hipochondrinis sutrikimas“ (F45.2), nebent jie būtų susiję su konkrečiomis situacijomis, kuriomis liga gali būti įgyjama. Jei tikėjimas šia liga pasiekia delyro intensyvumą, naudojama antraštė „kliedesinis sutrikimas“ (F22.0x). Pacientai, įsitikinę, kad pažeidžia ar deformuoja tam tikrą kūno dalį (dažnai veido veidą), kurios kiti objektyviai nepastebi (tai kartais apibūdinama kaip dismorfofobija), turėtų būti klasifikuojami skyriuje „hipochondrijos sutrikimas“ (F45.2) arba „kliedesinis sutrikimas“. (F22.0x), atsižvelgiant į jų įsitikinimo tvirtumą ir atkaklumą.

- dismorfofobija (nesąmoninga) (F45.2);

- baimė susirgti (nosofobija) (F45.2).

F40.8 Kiti fobinio nerimo sutrikimai

F40.9 fobinis nerimo sutrikimas, nepatikslintas

- fobinės sąlygos NOS.

/ F41 / Kiti nerimo sutrikimai

Sutrikimai, kuriuose pagrindiniai simptomai yra nerimas, neapsiriboja ypatinga situacija. Gali būti ir depresijos bei obsesinių simptomų ir net kai kurių fobinio nerimo elementų, tačiau jie yra aiškiai antriniai ir ne tokie sunkūs..

F41.0 Panikos sutrikimas

(epizodinis paroksizminis nerimas)

Pagrindinis simptomas yra pakartotiniai stipraus nerimo (panikos) smūgiai, kurie neapsiriboja konkrečia situacija ar aplinkybėmis ir todėl yra nenuspėjami. Kaip ir kitų nerimo sutrikimų, dominuojantys simptomai skirtingiems pacientams skiriasi, tačiau netikėtai atsiranda širdies plakimas, krūtinės skausmai, uždusimo pojūtis. galvos svaigimas ir nerealumo pojūtis (depersonalizacija ar derealizacija). Antrinė mirties baimė, savikontrolės praradimas ar beprotybė taip pat beveik neišvengiama. Paprastai išpuoliai trunka tik keletą minučių, nors kartais ir ilgiau; jų dažnis ir lenktynių eiga-

konstrukcijos yra gana kintamos. Panikos priepuolio metu pacientai dažnai patiria staigiai didėjančią baimę ir vegetatyvinius simptomus, dėl kurių pacientai paskubomis palieka vietą, kur yra. Jei tai atsitinka konkrečioje situacijoje, pavyzdžiui, autobuse ar minioje, pacientas gali išvengti šios situacijos. Taip pat dažni ir nenuspėjami panikos priepuoliai sukelia baimę būti vienam ar pasirodyti minios vietose. Panikos priepuolis dažnai sukelia nuolatinę kito priepuolio baimę.

Šioje klasifikacijoje panikos priepuolis, atsirandantis esant nustatytai fobinei situacijai, yra laikomas fobijos sunkumo išraiška, į kurią pirmiausia reikėtų atsižvelgti diagnozuojant. Panikos sutrikimas turėtų būti diagnozuojamas kaip pagrindinė diagnozė tik nesant nė vienai F40 fobijai.-.

Norint patikimai diagnozuoti, būtina, kad maždaug per 1 mėnesį įvyktų keli sunkūs autonominio nerimo priepuoliai:

a) aplinkybėmis, nesusijusiomis su objektyvia grėsme;

b) išpuoliai neturėtų apsiriboti žinomomis ar numatomomis situacijomis;

c) tarp išpuolių būklė turi būti palyginti be nerimo simptomų (nors numatomas nerimas yra dažnas).

Kaip jau pažymėta, panikos sutrikimą reikia atskirti nuo panikos priepuolių, kurie atsiranda kaip nustatytų fobinių sutrikimų dalis. Panikos priepuoliai gali būti antriniai depresijos sutrikimų atvejais, ypač vyrams. Jei taip pat nustatomi depresijos sutrikimo kriterijai, panikos sutrikimas neturėtų būti nustatomas kaip pirminė diagnozė..

- panikos sutrikimas su agorafobija (F40.01).

F41.1 Generalinis nerimo sutrikimas

Pagrindinis bruožas yra nerimas, kuris yra apibendrintas ir nuolatinis, tačiau neapsiriboja jokiomis konkrečiomis aplinkos aplinkybėmis ir net neatsiranda akivaizdžiai teikiant pirmenybę tokioms aplinkybėms (tai yra, jis „neištaisytas“). Kaip ir kitų nerimo sutrikimų, vyraujantys simptomai yra labai įvairūs, tačiau dažni skundai dėl nuolatinio nervingumo, drebulio, raumenų įtampos, prakaitavimo, širdies plakimo, galvos svaigimo ir epigastrinio diskomforto. Dažnai išreiškiama baimė, kad pacientas ar jo giminaitis greitai susirgs ar kad su jais įvyks nelaimingas atsitikimas, taip pat įvairūs kiti neramumai ir abejonės. Šis sutrikimas labiau būdingas moterims ir dažnai susijęs su lėtiniu aplinkos stresu. Kursas yra skirtingas, tačiau yra tendencijų banguoti ir chronizuoti..

Pagrindiniai nerimo simptomai pacientui turėtų pasireikšti daugiausiai dienų per keletą savaičių iš eilės, dažniausiai keletą mėnesių. Šie simptomai paprastai apima:

a) baimės (nerimas dėl būsimų nesėkmių, jaudulio jausmas, sunkumas susikaupti ir pan.);

b) variklio įtampa (nervingumas, įtempti galvos skausmai, drebulys, nesugebėjimas atsipalaiduoti);

c) autonominis hiperaktyvumas (prakaitavimas, tachikardija ar tachipnėja, epigastrinis diskomfortas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas ir kt.).

Vaikams gali būti išreikštas poreikis būti raminamiesiems ir kartotiniai somatiniai skundai..

Laikinas (kelias dienas) kitų simptomų, ypač depresijos, atsiradimas neatmeta bendrojo nerimo sutrikimo kaip pagrindinės diagnozės, tačiau pacientas neturėtų atitikti visų depresijos epizodo (F32.-), fobinio nerimo sutrikimo (F40.-), panikos sutrikimo (F41) kriterijų..0) obsesinis-kompulsinis sutrikimas (F42.x).

F41.2 Mišrus nerimas ir depresinis sutrikimas

Ši mišri kategorija turėtų būti naudojama, kai yra ir nerimo, ir depresijos simptomų, tačiau nė vienas iš jų nėra aiškiai dominuojantis ar išreikštas pakankamai aiškiai, kad pateisintų diagnozę. Jei yra stiprus nerimas ir mažesnio laipsnio depresija, nerimui ar fobiniams sutrikimams gydyti naudojama viena iš kitų kategorijų. Kai yra depresijos ir nerimo simptomai ir jie yra pakankamai ryškūs atskirai diagnozei nustatyti, tada abi diagnozės turėtų būti užkoduotos ir ši kategorija neturėtų būti naudojama; Jei dėl praktinių priežasčių galima nustatyti tik vieną diagnozę, pirmenybė turėtų būti teikiama depresijai. Kai kurie vegetatyviniai simptomai (tokie

kaip drebulys, širdies plakimas, burnos džiūvimas, pilvo pūtimas ir kt.),

net jei jie nenuoseklūs; ši kategorija nenaudojama, jei yra tik nerimas ar didelis nerimas, be vegetatyvinių simptomų. Jei simptomai, kurie atitinka šio sutrikimo kriterijus, atsiranda artimai kartu su reikšmingais gyvenimo pokyčiais ar stresiniais gyvenimo įvykiais, naudojama ta kategorija

F43.2x, adaptacinių reakcijų sutrikimas.

Pacientai, kuriems būdingas toks palyginti lengvų simptomų mišinys, dažnai stebimi pradinio gydymo metu, tačiau tokių žmonių populiacijoje yra kur kas daugiau, į kuriuos gydytojai nekreipia dėmesio..

- nerimo depresija (lengva ar nestabili).

- lėtinė nerimo depresija (dystimija) (F34.1).

F41.3 Kiti mišrūs nerimo sutrikimai

Ši kategorija turėtų būti naudojama sutrikimams, kurie atitinka generalizuoto nerimo sutrikimo F41.1 kriterijus ir kurie taip pat turi aiškių (nors dažnai trumpalaikių) kitų F40 - F49 sutrikimų simptomų, visiškai neatitinkant šių kitų sutrikimų kriterijų. Dažni pavyzdžiai yra obsesinis-kompulsinis sutrikimas (F42.x), disociaciniai (virsmo) sutrikimai (F44.-), somatizuotas sutrikimas (F45.0), nediferencijuotas somatoforminis sutrikimas (F45.1) ir hipochondrinis sutrikimas (F45.2). Jei simptomai, kurie atitinka šio sutrikimo kriterijus, atsiranda artimai kartu su reikšmingais gyvenimo pokyčiais ar stresą keliančiais įvykiais, naudojama ši kategorija

F43.2x, adaptacinių reakcijų sutrikimas.

F41.8 Kiti nurodyti nerimo sutrikimai

Šiai kategorijai priskiriamos fobinės būklės, kai fobijos simptomus papildo didžiuliai virsmo simptomai..

- disociacinis (konversijos) sutrikimas (F44.-).

F41.9 Nerimo sutrikimas, nepatikslintas

/ F42 / obsesinis-kompulsinis sutrikimas

Pagrindinis bruožas yra pasikartojančios obsesinės mintys ar kompulsyvūs veiksmai. (Trumpai kalbant, simptomų atžvilgiu terminas „obsesinis“ bus vartojamas vėliau vietoj „obsesinis-kompulsinis“). Neįdomios mintys - tai idėjos, vaizdai ar paskatinimai, kurie vėl ir vėl ateina į paciento mintis stereotipiškai. Jie beveik visada būna skausmingi (nes turi agresyvų ar nepadorų turinį arba tiesiog todėl, kad yra suvokiami kaip beprasmiai), o pacientas dažnai bando nesėkmingai jiems atsispirti. Nepaisant to, jos suvokiamos kaip savo mintys, net jei jos kyla netyčia ir nepakeliamos. Kompulsyvūs veiksmai ar ritualai yra pasikartojantys stereotipiniai veiksmai. Jie nesuteikia vidinio malonumo ir nesukelia vidinių naudingų užduočių vykdymo. Jų tikslas yra užkirsti kelią objektyviai mažai tikėtinam-

įvykiai, darantys žalą pacientui ar pacientui.

Paprastai, nors ir nebūtinai, tokį elgesį pacientas suvokia kaip beprasmį ar nevaisingą, ir jis kartoja bandymus priešintis jam; labai ilgomis sąlygomis pasipriešinimas gali būti minimalus. Dažnai būna vegetatyvinio nerimo simptomų, tačiau be akivaizdaus autonominio susijaudinimo būdingi skausmingi vidinio ar psichinio streso pojūčiai. Tarp obsesinių simptomų, ypač obsesinių minčių, ir depresijos yra glaudus ryšys. Pacientai, sergantys obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu, dažnai patiria depresijos simptomus, o pacientams, sergantiems pasikartojančiu depresiniu sutrikimu (F33.-), depresijos epizodų metu gali kilti obsesinių minčių. Abiejose situacijose depresijos simptomų sunkumą ar padidėjimą paprastai lydi lygiagretūs obsesinių simptomų sunkumo pokyčiai..

Obsesinis-kompulsinis sutrikimas gali būti vienodas tiek vyrams, tiek moterims, asmenybė dažnai grindžiama anancastinėmis savybėmis. Paprastai tai prasideda vaikystėje ar paauglystėje. Kursas yra įvairus ir nesant ryškių depresijos simptomų, labiau tikėtina jo lėtinė rūšis.

Norint tiksliai diagnozuoti, obsesiniai simptomai ar kompulsyvūs veiksmai, arba abu, turi būti daugiausiai dienų mažiausiai 2 savaites iš eilės, jie turi sukelti nerimą ir sutrikusią veiklą. Obsesiniai simptomai turėtų turėti šias savybes:

a) jie turėtų būti vertinami kaip paties paciento mintys ar impulsai;

b) turi būti bent viena mintis ar veiksmas, kuriam pacientas nesėkmingai priešinasi, net jei yra ir kitų, kuriems pacientas daugiau nesipriešina;

c) mintis atlikti veiksmą pati savaime neturėtų būti maloni (paprastas įtampos ar nerimo sumažėjimas šia prasme nėra laikomas maloniu);

d) mintys, vaizdai ar impulsai turėtų būti nemaloniai pasikartojantys.

Kompulsyvūs veiksmai nebūtinai yra susiję su konkrečiomis obsesinėmis baimėmis ar mintimis, tačiau jais gali būti siekiama pašalinti spontanišką vidinio diskomforto ir (arba) nerimo pojūtį..

Gali būti sudėtinga diagnozuoti obsesinį-kompulsinį sutrikimą ir depresinį sutrikimą, nes šie 2 simptomų tipai dažnai pasireiškia kartu. Ūminio epizodo metu pirmenybė turėtų būti teikiama sutrikimui, kurio simptomai atsirado pirmiausia; Kai abu atstovai, bet ne dominuoja, dažniausiai depresiją geriausia laikyti pirminiu. Lėtiniais sutrikimais pirmenybė turėtų būti teikiama vienam iš jų, kurio simptomai dažniausiai išlieka nesant kito simptomų..

Atsitiktiniai panikos priepuoliai ar lengvi fobiniai simptomai nėra kliūtis diagnozei nustatyti. Tačiau obsesiniai simptomai, atsirandantys sergant šizofrenija, Gilles de la Tourette sindromu ar organiniu psichiniu sutrikimu, turėtų būti laikomi šių ligų dalimi..

Nors obsesinės mintys ir kompulsyvūs veiksmai paprastai egzistuoja kartu, patartina kai kuriuos pacientus nustatyti kaip vieną iš šių simptomų, nes jie gali reaguoti į skirtingas terapijos rūšis..

- obsesinis-kompulsinis asmenybė (sutrikimas) (F60.5x).

F42.0 Labiausiai obsesinės mintys ar mintys (psichinė kramtoma guma)

Jie gali būti idėjų, psichinių vaizdų ar impulsų veikti forma. Jie yra labai skirtingo turinio, tačiau beveik visada nemalonūs dalykui. Pvz., Moterį kankina baimė, kad ji gali netyčia atsispirti impulsui nužudyti savo mylimą vaiką, arba nepadorus ar šventvagiškas ir svetimas „aš“ kartojantis vaizdus. Kartais idėjos yra tiesiog nieko vertos, įskaitant nesibaigiantį kvazifilosofinį diskursą apie nesvarbias alternatyvas. Šie nepagrįsti alternatyvų samprotavimai yra svarbi daugelio kitų obsesinių minčių dalis ir dažnai derinami su nesugebėjimu kasdienybėje priimti nereikšmingų, bet būtinų sprendimų. Obsesinio mąstymo ir depresijos santykis yra ypač glaudus: obsesinio-kompulsinio sutrikimo diagnozei turėtų būti teikiama pirmenybė tik tuo atveju, jei refleksija įvyksta arba tebesitęsia nesant depresijos sutrikimo..

F42.1 Vyrauja kompulsinis veiksmas

Daugelis obsesinių veiksmų (kompulsijos) yra susiję su švara (ypač rankų plovimu), nuolatiniu stebėjimu, siekiant užkirsti kelią potencialiai pavojingai situacijai, arba tvarka ir tikslumu. Išorinio elgesio pagrindas yra baimė, paprastai pavojus pacientui arba paciento keliamas pavojus, o ritualinis veiksmas yra beprasmis ar simbolinis bandymas išvengti pavojaus. Kompulsyvūs ritualiniai veiksmai gali trukti daug valandų per dieną ir kartais derinami su neryžtingumu ir lėtumu. Jie vienodai randami abiem lytims, tačiau rankų plovimo ritualai labiau būdingi moterims, o lėtumas be pasikartojimo - vyrams.

Kompulsiniai ritualiniai veiksmai yra mažiau susiję su depresija nei obsesinės mintys ir yra lengviau pritaikomi elgesio terapijai..

Be kompulsyvių veiksmų (obsesinių ritualų) - veiksmų, tiesiogiai susijusių su obsesinėmis mintimis ir (arba) nerimo baimėmis ir kuriais siekiama jų išvengti, šiame skyriuje taip pat turėtų būti paciento atliekami kompulsiniai veiksmai, siekiant atsikratyti spontaniškai kylančio vidinio diskomforto ir (arba) nerimo..

F42.2 Mišrios obsesinės mintys ir veiksmai

Dauguma obsesinio-kompulsinio pacientų turi ir obsesinio mąstymo, ir kompulsyvaus elgesio elementus. Ši pakategorė turėtų būti taikoma, jei abu sutrikimai yra vienodai ryškūs, kaip dažnai būna, tačiau patartina nustatyti tik vieną, jei jis aiškiai dominuoja, nes mintys ir veiksmai gali reaguoti į skirtingas terapijos rūšis..

F42.8 Kiti obsesiniai-kompulsiniai sutrikimai

F42.9 nepatikslintas obsesinis-kompulsinis sutrikimas

/ F43 / Atsakas į sunkų stresą ir sutrikusią adaptaciją

Ši kategorija skiriasi nuo kitų tuo, kad apima sutrikimus, kurie nustatomi ne tik remiantis simptomatika ir eiga, bet ir atsižvelgiant į tai, ar yra vienas ar kitas iš dviejų priežastinių veiksnių: nepaprastai stiprus stresą sukeliantis gyvenimo įvykis, sukeliantis aštrią reakciją į stresą, arba reikšmingi gyvenimo pokyčiai. dėl nuolatinių nemalonių aplinkybių, dėl kurių gali išsivystyti adaptacijos sutrikimas. Ho-

Tai gali būti ne toks stiprus psichosocialinis stresas („gyvenimo įvykis“)

išprovokuoti pradžią ar prisidėti prie labai plataus pasireiškimo

kitur klasifikuojamų sutrikimų diapazonas

klasės, jos etiologinė reikšmė ne visada aiški ir kiekvienu atveju

Priklauso nuo asmens, dažnai ypač pažeidžiamo. Kitaip tariant,

psichosocialinis stresas nėra nei būtinas, nei pakankamas

sutrikimo atsiradimo ir formos paaiškinimai. Priešingai,

sutrikimai, nagrinėjami šiame skyriuje, matyt, visada atsiranda dėl tiesioginio ūmaus stipraus streso ar ilgalaikės traumos. Stresą sukeliantis įvykis ar užsitęsusios nemalonios aplinkybės yra pagrindinis ir pagrindinis priežastinis veiksnys, o sutrikimas nebūtų atsiradęs be jų įtakos. Šiai kategorijai priskiriamos reakcijos į sunkų stresą ir adaptacijos sutrikimai visose amžiaus grupėse, įskaitant vaikus ir paauglius. Kiekvienas atskiras simptomas, kuris sudaro ūmią reakciją į stresą ir adaptacijos sutrikimą, gali pasireikšti ir esant kitiems sutrikimams, tačiau yra keletas ypatingų požymių, kaip šie simptomai pasireiškia, ir tai pateisina šių sąlygų derinį klinikiniame skyriuje. Trečioji šio poskyrio sąlyga - potrauminis streso sutrikimas - turi palyginti specifinius ir būdingus klinikinius požymius. Taigi šio skyriaus sutrikimai gali būti laikomi sutrikusia adaptacine reakcija į stiprų ilgalaikį stresą ta prasme, kad jie trukdo sėkmingai prisitaikyti ir dėl to sutrinka socialinis funkcionavimas. Savarankiškai žalojantys veiksmai, dažniausiai apsinuodijimai receptiniais vaistais, sutapiantys su streso ar adaptacijos sutrikimo pradžia, turėtų būti pažymėti naudojant papildomą TLK-10 XX klasės X kodą. Šie kodai neleidžia atskirti bandymo nusižudyti ir „parazicido“, nes abi sąvokos yra įtrauktos į bendrą savęs žalojimo kategoriją..

F43.0 Ūmus streso atsakas

Laikinojo sunkaus sunkumo sutrikimas, atsirandantis asmenims, neturintiems regimo psichinio sutrikimo, reaguojant į išskirtinį fizinį ir psichologinį stresą, kuris paprastai išnyksta per kelias valandas ar dienas. Stresas gali būti sunki trauma.-

fizinė patirtis, įskaitant grėsmę asmens ar artimo žmogaus saugumui ar fiziniam neliečiamumui (pavyzdžiui, stichinė nelaimė, nelaimingas atsitikimas, mūšis, nusikalstamas elgesys, išžaginimai) arba neįprastai staigūs ir grasinantys paciento socialinės padėties ir (arba) aplinkos pokyčiai, pavyzdžiui, daugelio artimųjų netektis ar gaisras name. Sutrikimo išsivystymo rizika padidėja dėl fizinio išsekimo ar organinių veiksnių (pavyzdžiui, senyviems pacientams)..

Kai pasireiškia ūmios reakcijos į stresą ir jos sunkumas, tam tikras vaidmuo tenka individualiam pažeidžiamumui ir prisitaikymo galimybėms; Tai rodo faktas, kad šis sutrikimas išsivysto ne visiems žmonėms, patyrusiems stiprų stresą. Simptomai parodo tipišką įvairialypį ir kintantį vaizdą ir apima pradinę „pribloškimo“ būseną, kai susiaurėja sąmonės laukas ir sumažėja dėmesys, nesugebėjimas tinkamai reaguoti į išorinius dirgiklius ir dezorientacija. Šią būklę gali lydėti tolesnis nukrypimas nuo supančios situacijos (iki disociatyvaus stuporo - F44.2), arba sujaudinimas ir hiperaktyvumas (skrydis ar fugos reakcija). Dažnai yra vegetatyviniai panikos nerimo požymiai (tachikardija, prakaitavimas, paraudimas). Simptomai paprastai išryškėja per kelias minutes po stresinių dirgiklių ar įvykių ir išnyksta per dvi ar tris dienas (dažnai valandas). Gali būti daliniai ar visiški disociacinės amnezijos (F44.0) epizodai. Jei simptomai išlieka, kyla klausimas dėl diagnozės pakeitimo (ir paciento valdymo).

Tarp neįprasto stresoriaus poveikio ir simptomų atsiradimo turi būti privalomas ir aiškus laikinas ryšys; paprastai sukrėtė iškart arba po kelių minučių. Be to, simptomai:

a) turėti mišrų ir paprastai kintantį vaizdą; be pradinės apsvaiginimo būsenos, gali atsirasti depresija, nerimas, pyktis, neviltis, hiperaktyvumas ir aptvėrimas, tačiau nė vienas iš simptomų ilgą laiką nevyksta;

b) greitai (daugiausia per kelias valandas) sustoti tais atvejais, kai įmanoma sumažinti stresą-

Nauji. Tais atvejais, kai stresas tęsiasi arba dėl savo pobūdžio nebegali sustoti, simptomai paprastai pradeda išnykti po 24–48 valandų ir sumažėja per 3 dienas.

Ši diagnozė negali būti naudojama norint parodyti staigų simptomų paūmėjimą asmenims, kurie jau turi simptomus, kurie atitinka bet kokio psichinio sutrikimo kriterijus, išskyrus F60.- specifinius asmenybės sutrikimus. Tačiau ankstesnė psichikos sutrikimo istorija netinkamai naudoja šią diagnozę..

- ūminė krizinė reakcija;

- ūmi reakcija į stresą;

F43.1 potrauminio streso sutrikimas

Tai atsiranda kaip uždelsta ir (arba) užsitęsusi reakcija į nepaprastai pavojingą ar katastrofišką stresą sukeliantį įvykį ar situaciją (trumpą ar ilgą), kuri iš principo gali sukelti bendrą kančią beveik bet kuriam asmeniui (pavyzdžiui, stichinės ar dirbtinės nelaimės, mūšiai, rimtos avarijos, stebėjimas). už smurtinę kitų mirtį - kankinimo, terorizmo, prievartavimo ar kito nusikaltimo aukos vaidmuo). Preliminarūs veiksniai, tokie kaip asmenybės bruožai (pavyzdžiui, kompulsyvūs, asteniniai) ar ankstesnė neurozinė liga, gali sumažinti šio sindromo išsivystymo ribą arba apsunkinti jo eigą, tačiau jie nėra būtini ir nepakankami paaiškinti jo atsiradimą..

Tipiški simptomai yra pakartotinės traumos, atsirandančios dėl įkyrių prisiminimų (prisiminimų), sapnų ar košmarų, atsirandančių dėl lėtinio „tirpimo“ ir emocinių emocijų, epizodai.-

visiškas nuobodumas, atsiribojimas nuo kitų žmonių, nereagavimas į aplinką, anhedonija ir vengimas traumas primenančių veiksmų ir situacijų. Paprastai individas bijo ir vengia to, kas jam primenama apie pradinę traumą. Retai pasitaiko dramatiškų, aštrių baimės, panikos ar agresijos protrūkių, kuriuos išprovokuoja dirgikliai, kurie sužadina netikėtą traumos atminimą ar pradinę reakciją į ją..

Paprastai būna padidėjęs vegetatyvinis jaudrumas, kai padidėja pabudimo laipsnis, padidėja išgąsčio ir nemigos reakcija..

Nerimas ir depresija paprastai derinami su aukščiau išvardytais simptomais ir požymiais, mintys apie savižudybę nėra neįprastos, besaikis alkoholio ar narkotikų vartojimas gali būti komplikacija..

Šis sutrikimas prasideda po traumos po latentinio laikotarpio, kuris gali skirtis nuo kelių savaičių iki mėnesių (bet retai daugiau nei 6 mėnesius). Kursas banguotas, tačiau daugeliu atvejų galima tikėtis pasveikimo. Tik nedaugeliu atvejų liga gali aptikti lėtinę eigą per daugelį metų ir pereiti prie nuolatinio asmenybės pokyčio patyrus katastrofą (F62.0)..

Šis sutrikimas neturėtų būti diagnozuotas, nebent yra įrodymų, kad jis atsirado per 6 mėnesius po sunkios traumos. „Įtariama“ diagnozė yra įmanoma, jei intervalas tarp įvykio ir jo pradžios yra ilgesnis nei 6 mėnesiai, tačiau klinikinės apraiškos yra būdingos ir nėra galimybės alternatyviai įvertinti sutrikimą (pavyzdžiui, nerimas ar obsesinis-kompulsinis sutrikimas ar depresinis epizodas). Sužalojimo įrodymai turėtų būti papildyti pasikartojančiais obsesiniais įvykio prisiminimais, fantazijomis ir dienos vaizdais. Pastebimi emociniai susvetimėjimai, jausmų nutirpimas ir dirgiklių, galinčių sukelti traumos prisiminimus, vengimas, tačiau tai nėra būtina diagnozei nustatyti. Vegetatyviniai sutrikimai-

gali būti įtrauktos sąlygos, nuotaikos sutrikimai ir elgesio sutrikimai

diagnozuota, bet nėra svarbiausia.

Ilgalaikis lėtinis niokojančio streso poveikis, tai yra tas, kuris pasireiškia dešimtmečius po streso, turėtų būti klasifikuojamas F62.0.

/F43.2/ Adaptyviosios reakcijos sutrikimas

Subjektyvaus kančios ir emocinio sutrikimo sąlygos, kurios paprastai trukdo socialiniam funkcionavimui ir produktyvumui ir atsiranda prisitaikymo prie reikšmingo gyvenimo pokyčio ar stresinio gyvenimo įvykio metu (įskaitant sunkios fizinės ligos buvimą ar galimybę). Streso faktorius gali paveikti paciento socialinio tinklo vientisumą (artimųjų netektis, išsiskyrimo patirtis), platesnę socialinės paramos sistemą ir socialines vertybes (migracija, pabėgėlio statusas). Stresorius (streso faktorius) gali paveikti asmenį ar jo mikrosocialinę aplinką.

Svarbiau nei su kitais F43.- sutrikimais individualus polinkis ar pažeidžiamumas vaidina vaidmenį prisitaikymo sutrikimų pasireiškimo ir apraiškų susidarymo rizikoje, tačiau vis dėlto manoma, kad būklė nebūtų atsiradusi be streso faktoriaus. Manifestacijos yra skirtingos ir apima depresinę nuotaiką, nerimą, nerimą (ar jų derinį); nesugebėjimas susitvarkyti, planuoti ar išlikti esamoje situacijoje; taip pat šiek tiek sumažėjęs produktyvumas kasdienėje veikloje. Asmuo gali jausti polinkį į dramatišką elgesį ir agresijos protrūkius, tačiau jie būna reti. Tačiau, be to, ypač paaugliams, gali atsirasti elgesio sutrikimų (pvz., Agresyvus ar disocialus elgesys).

Nė vienas iš simptomų nėra toks reikšmingas ar vyraujantis, kad parodytų konkretesnę diagnozę. Regresiniai vaikų reiškiniai, tokie kaip enurezė ar vaikų kalbos ar pirštų čiulpimas, dažnai yra simptomų dalis. Jei vyrauja šie bruožai, naudokite F43.23.

Prasideda paprastai per mėnesį po stresinio įvykio ar gyvenimo pokyčių, o simptomų trukmė paprastai neviršija 6 mėnesių (išskyrus F43.21 - užsitęsusi depresinė reakcija dėl adaptacijos sutrikimo). Jei simptomai išlieka, diagnozę reikia pakeisti atsižvelgiant į esamą klinikinį vaizdą ir bet kokį nuolatinį stresą galima užšifruoti naudojant vieną iš XX klasės TLK-10 „Z“ kodų..

Ryšiai su medicinos ir psichiatrijos tarnybomis dėl įprastų sielvarto reakcijų, kurios atitinka konkretaus asmens kultūrinį lygį ir paprastai neviršija 6 mėnesių, neturėtų būti nurodomi šios klasės (F) kodais, bet turėtų būti kvalifikuojami naudojant XXI klasės TLK-10 kodus, tokius kaip, Z-71.- (konsultacijos) arba

Z73.3 (stresas, neklasifikuojamas kitur). Bet kokios trukmės sielvarto reakcijos, įvertintos kaip nenormalios dėl jų formos ar turinio, turėtų būti užkoduotos kaip F43.22,

F43.23, F43.24 arba F43.25, ir tie, kurie išlieka intensyvūs ir trunka ilgiau nei 6 mėnesius, F43.21 (užsitęsusi depresinė reakcija dėl adaptacijos sutrikimo).

Diagnozė priklauso nuo kruopštaus ryšio tarp:

a) simptomų forma, turinys ir sunkumas;

b) anamnezijos duomenys ir asmenybė;

c) stresinis įvykis, situacija ir gyvenimo krizė.

Trečiojo faktoriaus buvimas turėtų būti aiškiai įrodytas ir turėtų būti tvirti, nors ir turintys įtartinų įrodymų, kad sutrikimas be jo nebūtų atsiradęs. Jei streso veiksnys yra palyginti mažas ir jei negalima užmegzti laikinų (mažiau nei 3 mėnesių) santykių-

Lena, sutrikimas turėtų būti klasifikuojamas kitur atsižvelgiant į turimus simptomus..

- hospitalizmas vaikams.

- atsiskyrimo nerimo sutrikimas vaikams (F93.0).

Pagal adaptacijos sutrikimų kriterijus klinikinė forma ar vyraujantys simptomai turėtų būti nurodyti penktame simbolyje.

F43.20 Trumpalaikė depresinė reakcija dėl adaptacijos sutrikimo

Pereinamosios lengvos depresijos būsena, trunkanti ne ilgiau kaip 1 mėnesį.

F43.21 užsitęsusi depresinė reakcija dėl adaptacijos sutrikimo

Lengva depresija, reaguojant į ilgalaikį stresinių situacijų poveikį, tačiau trunkanti ne ilgiau kaip 2 metus.

F43.22 Mišrus nerimas ir depresinė reakcija dėl adaptacijos sutrikimo

Išreikštas nerimas ir depresijos simptomai, tačiau jų lygis nėra didesnis nei esant mišriam nerimui ir depresijos sutrikimui (F41.2) ar esant kitam mišriajam nerimo sutrikimui (F41.3)..

F43.23 Adaptacijos sutrikimas

vyraujant kitų emocijų pažeidimui

Paprastai pasireiškia kelių rūšių emocijos, tokios kaip nerimas, depresija, nerimas, įtampa ir pyktis. Nerimo ir depresijos simptomai gali atitikti mišriojo nerimo ir depresinio sutrikimo (F41.2) ar kito mišraus nerimo sutrikimo (F41.3) kriterijus, tačiau jie nėra tokie paplitę, kad būtų galima diagnozuoti kitus specifiškesnius depresijos ar nerimo sutrikimus. Ši kategorija taip pat turėtų būti naudojama vaikams, kai yra regresyvus elgesys, pavyzdžiui, enurezė ar čiulpimas pirštu..

F43.24 Adaptacijos sutrikimas

daugiausia sutrikęs elgesys

Pagrindinis sutrikimas yra elgesio sutrikimas, tai yra paauglių sielvarto reakcija, sukelianti agresyvų ar disocialų elgesį.

F43.25 Mišrus emocijų ir elgesio sutrikimas dėl adaptacijos sutrikimo

Akivaizdžios savybės yra ir emociniai simptomai, ir elgesio sutrikimai..

F43.28 Kiti specifiniai vyraujantys simptomai, atsirandantys dėl adaptacijos sutrikimo

F43.8 Kitos reakcijos į stiprų stresą

Šiame skyriuje pateikiamos nosogeninės reakcijos, atsirandančios dėl to

serganti sunkia somatine liga (pastaroji veikia kaip

Baimės ir nerimą keliančios baimės dėl blogos sveikatos ir negalėjimo atlikti visiškos socialinės reabilitacijos kartu su padidintu savęs stebėjimu, hipertrofuotu sveikatai pavojingų ligos padarinių (neurotinių reakcijų) įvertinimu. Dėl užsitęsusių reakcijų, standžios hipochondrijos reiškiniai iškyla į priekį kruopščiai užregistravus menkiausius kūno skausmo požymius, nustatant atsargų režimą, kuris apsaugo nuo galimų somatinių ligų komplikacijų ar paūmėjimų (dieta, poilsio viršenybė prieš darbą, bet kokios informacijos, suprantamos kaip „stresinė“, sunki, pašalinimas). fizinio aktyvumo, vaistų ir kt. reguliavimas.

Kai kuriais atvejais sąmonę dėl patologinių pokyčių, įvykusių kūne, lydi nerimas ir baimė, o noras įveikti negalavimą pasipiktinimo ir pasipiktinimo jausmu („sveikatos hipochondrija“). Įprastas klausimas yra, kaip gali įvykti katastrofa, kuri užklupo kūną. Dominuojanti idėja yra visiškas fizinės ir socialinės būklės atstatymas bet kokia kaina, ligos priežasčių ir jos padarinių pašalinimas. Pacientai jaučia norą „paversti įvykių bangą“, teigiamai paveikti somatinių kančių eigą ir baigtį, „modernizuoti“ gydymo procesą didindami krūvius ar atlikdami fizinius pratimus, priešingus medicinos rekomendacijoms..

Ligos patologinio neigimo sindromas vyrauja daugiausia pacientams, kuriems yra pavojinga gyvybei patologija (piktybiniai navikai, ūminis miokardo infarktas, tuberkuliozė su sunkia intoksikacija ir kt.). Visiškas ligos neigimas ir tikėjimas absoliučiu kūno funkcijų išsaugojimu yra gana reti. Dažniau yra tendencija sumažinti somatinės patologijos pasireiškimų sunkumą. Šiuo atveju pacientai neneigia pačios ligos, o tik tuos aspektus, kurie turi grėsmingą prasmę. Taigi, mirties, negalios, negrįžtamų kūno pokyčių galimybė yra atmesta.

- hipochondrinis sutrikimas (F45.2).

F43.9 Stiprus atsakas į stresą, nepatikslintas

/ F44 / Disociaciniai (virsmo) sutrikimai

Dažni disociacinius ir konversijos sutrikimus apibūdinantys požymiai yra dalinis ar visiškas normalios praeities atminties, tapatybės supratimo ir betarpiškų pojūčių integracijos bei kūno judesių kontrolės, viena vertus, praradimas. Paprastai yra didelis sąmoningas atminties ir pojūčių, kuriuos galima pasirinkti nedelsiant atkreipti dėmesį, ir judesių, kuriuos reikia atlikti, kontrolė. Manoma, kad esant disociaciniams sutrikimams, ši sąmoninga ir pasirenkama kontrolė yra sutrikusi tiek, kad ji gali kisti kiekvieną dieną ar net valandą į valandą. Paprastai sunku įvertinti sąmonės praradimo laipsnį..

Šie sutrikimai paprastai klasifikuojami kaip įvairios „virsmo isterijos“ formos. Šis terminas yra nepageidautinas, atsižvelgiant į jo dviprasmiškumą. Daroma prielaida, kad čia aprašyti disociaciniai sutrikimai yra „psichogeniški“, savo laiku susiję su trauminiais įvykiais, neišsprendžiamomis ir nepakeliamomis problemomis ar nutrūkusiais santykiais. Todėl dažnai galima daryti prielaidas ir interpretacijas dėl atskirų netoleruotino streso įveikimo būdų, tačiau sąvokos, išplaukiančios iš tam tikrų teorijų, tokių kaip „nesąmoninga motyvacija“ ir „antrinė nauda“, nėra įtrauktos į diagnostikos gairių ar kriterijų sąrašą..

Terminas „virsmas“ yra plačiai vartojamas kai kuriems iš šių sutrikimų ir reiškia nemalonų poveikį, kurį sukelia problemos ir konfliktai, kurių žmogus negali išspręsti, ir paverčiamas simptomais..

Disociacinių sąlygų atsiradimas ir pabaiga dažnai būna staigios, tačiau jos retai pastebimos, išskyrus specialiai sukurtus sąveikos metodus ar procedūras, tokias kaip hipnozė. Disociacinės būsenos pasikeitimą ar išnykimą gali riboti šių procedūrų trukmė..

Visų rūšių disociaciniai sutrikimai paprastai praeina po kelių savaičių ar mėnesių, ypač jei jų atsiradimas buvo susijęs su trauminiu gyvenimo įvykiu. Kartais, jei pradžia siejama su neišsprendžiamomis problemomis ar nusivylusiais tarpasmeniniais santykiais, gali išsivystyti laipsniškesni ir lėtesni sutrikimai, ypač paralyžius ir anestezija. Dissociacinės būklės, išliekančios 1–2 metus prieš einant pas psichiatrą, dažnai yra atsparios terapijai. Pacientai, turintys disociacinius sutrikimus, paprastai neigia problemas ir sunkumus, kurie yra akivaizdūs kitiems. Bet kurios problemos, kurias jie pripažįsta, priskiriamos pacientams, kuriems yra disociaciniai simptomai..

Depersonalizavimas ir derealizavimas čia neįtraukiami, nes jie paprastai pažeidžia tik ribotus asmens tapatybės aspektus ir nepraranda jutimų, atminties ar judesių produktyvumo..

Kad patikima diagnozė turėtų būti:

a) klinikinių požymių, nustatytų F44.- individualiems sutrikimams, buvimas;

b) fizinio ar neurologinio sutrikimo, su kuriuo būtų galima susieti nustatytus simptomus, nebuvimo;

c) psichogeninių sąlygų buvimas, turintis aiškų ryšį su stresą sukeliančiais įvykiais ar problemomis ar nutrūkusiais santykiais (net jei tai paneigiama pacientams).

Gali būti sunku rasti įtikinamų psichologinio sąlygojimo įrodymų, net jei jie pagrįstai įtariami. Esant žinomiems centrinės ar periferinės nervų sistemos sutrikimams, disociacinio sutrikimo diagnozė turėtų būti nustatyta labai atsargiai. Neturint duomenų apie psichologinį kondicionavimą, diagnozė turėtų būti laikina, o fizinių ir psichologinių aspektų tyrimas turėtų būti tęsiamas..

Visi šio skyriaus sutrikimai, kai jie yra nuolatiniai, nepakankamas ryšys su psichogenine įtaka, atitikimas „katatonijai po isterijos“ (nuolatinis mutizmas, stuporas), didėjančios astenijos ir (arba) asmenybės pokyčių šizoidiniame požymių nustatymas, turėtų būti klasifikuojami atsižvelgiant į pseudo-psichopatinę (psichopatinę) šizofreniją. (F21.4).

- "katatonija isterijos apsuptyje" (F21.4);

- karščiavimo modeliavimas (sąmoningas modeliavimas) (Z76.5).

F44.0 Disociacinė amnezija

Pagrindinis simptomas yra atminties praradimas, dažniausiai dėl neseniai įvykusių svarbių įvykių. Jį sukelia ne organinė psichinė liga ir jis yra pernelyg ryškus, kad jį būtų galima paaiškinti paprastu užmaršumu ar nuovargiu. Paprastai amnezija yra sutelkta į trauminius įvykius, tokius kaip nelaimingi atsitikimai ar staigus artimųjų netektis, paprastai ji būna dalinė ir pasirenkama. Apibendrinimas ir amnezijos išsamumas dažnai skiriasi kiekvieną dieną ir kai jie vertinami skirtingais tyrimais-

žmonių, tačiau nuolatinis dažnas simptomas yra nesugebėjimas atsiminti pabudus. Visiška ir apibendrinta amnezija yra reta reiškinys, paprastai pasireiškiantis fugos būkle (F44.1). Tokiu atveju ji turėtų būti klasifikuojama kaip tokia..

Anezijos sąlygos, lydimos amnezijos, yra labai įvairios, tačiau sunki depresija yra reta. Sumišimas, kančia ir įvairaus lygio elgesys, kuriuo siekiama atkreipti dėmesį, gali būti akivaizdūs, tačiau kartais ramus ramybės susitaikymas yra ryškus. Dažniausiai jie suserga jauname amžiuje, o ekstremaliausios apraiškos dažniausiai pasireiškia vyrams, kuriuos kamuoja kovų stresas. Vyresnio amžiaus žmonėms neorganinės disociacinės būklės yra retos. Gali būti stebimas beprasmis neryškumas, dažniausiai lydimas higienos ir retai trunkantis ilgiau nei vieną ar dvi dienas.

Norėdami patikimai diagnozuoti, jums reikia:

a) dalinė ar visiška amnezija prie trauminio ar stresinio pobūdžio įvykių (šie aspektai gali paaiškėti dalyvaujant kitiems informatoriams);

b) organinių smegenų sutrikimų nebuvimas, intoksikacija ar per didelis nuovargis.

Organinių psichinių sutrikimų atvejais paprastai būna ir kitų nervų sistemos sutrikimo požymių, kurie derinami su aiškiais ir pastoviais sumišimo, dezorientacijos ir sąmoningumo svyravimo požymiais. Atminties praradimas dėl paskutinių įvykių yra labiau būdingas organinėms sąlygoms, nepaisant jokių trauminių įvykių ar problemų. Alkoholiniai ar narkotikų sukeliami palimpsestai laikui bėgant yra glaudžiai susiję su piktnaudžiavimu narkotinėmis medžiagomis, o prarastos atminties atkurti neįmanoma. Trumpalaikės atminties praradimas amnestiškoje būsenoje (Korsakovo sindromas), kai išlieka tiesioginė reprodukcija-

normalus, bet prarastas po 2–3 minučių, neaptinkamas

su disociacine amnezija.

Amnezija po smegenų sukrėtimo ar rimto smegenų sužalojimo paprastai būna atgal, nors sunkiais atvejais ji gali būti priešakinė; disociacinė amnezija dažniausiai vyrauja atgal. Hipnozė gali pakeisti tik disociacinę amneziją. Amnezija po traukulių epilepsija sergantiems pacientams ir esant kitoms stuporos ar mutacijos sąlygoms, kurios kartais būna šizofrenija ar depresija sergantiems pacientams, paprastai gali skirtis dėl kitų pagrindinės ligos ypatybių..

Sunkiausia atskirti nuo sąmoningo modeliavimo, todėl čia gali reikėti pakartoti ir nuodugnų premorbidinės asmenybės vertinimą. Sąmoningas amnezijos modeliavimas paprastai yra susijęs su akivaizdžiomis piniginėmis problemomis, mirties pavojumi karo metu arba su įkalinimu ar mirties bausme..

- amnestiškas sutrikimas, kurį sukelia alkoholio ar kitų psichoaktyviųjų medžiagų vartojimas (F10-F19, turinčios bendrą ketvirtąjį pobūdį.6);

- amnezija NOS (R41.3);

- anterogradinė amnezija (R41.1);

- nealkoholinis organinis amnestiškas sindromas (F04.-);

- epilepsijos pomirtinė amnezija (G40.-);

- atgaline amnezija (R41.2).

F44.1 Disociacinė fuga

Dissociacinė fuga turi visus disociacinės amnezijos požymius kartu su į išorę nukreiptomis kelionėmis, kurių metu pacientas palaiko savigydą. Kai kuriais atvejais priimama nauja tapatybė, paprastai kelioms dienoms, bet kartais ilgam laikotarpiui ir su nuostabiu išbaigtumo laipsniu. Organizuota kelionė gali būti į tas vietas, kurios anksčiau buvo žinomos ir emociškai reikšmingos. Nors fugos laikotarpis amnestuotas, paciento elgesys šiuo metu

nepriklausomiems stebėtojams tai gali atrodyti visiškai normalu.

Kad patikima diagnozė turėtų būti:

a) disociacinės amnezijos požymiai (F44.0);

b) tikslingos kelionės už įprastinio kasdienio gyvenimo ribų (kelionės ir klajonės turėtų būti atskirtos atsižvelgiant į vietos ypatumus);

c) palaikyti asmeninę priežiūrą (maistas, skalbimas ir pan.) ir paprastą socialinį bendravimą su nepažįstamais žmonėmis (pavyzdžiui, pacientai perka bilietus ar benziną, klausia, kaip nuvykti, užsisako maisto).

Diferenciacija su postikine fuga, stebima daugiausia po laikinės skilties epilepsijos, paprastai nesudaro sunkumų atsižvelgiant į epilepsijos istoriją, stresinių įvykių ar problemų nebuvimą, epilepsija sergančių pacientų veikla yra mažiau koncentruota ir labiau suskaidyta..

Kaip ir disociacinę amneziją, diferencijuoti sąmoningą fugos modeliavimą gali būti labai sunku..

- fuga po epilepsijos priepuolio (G40.-).

F44.2 Disociacinis stuporas

Paciento elgesys atitinka kvailumo kriterijus, tačiau apžiūra ir apžiūra neatskleidžia jo fizinės būklės. Kaip ir kitų disociacinių sutrikimų atveju, papildoma psichogeninė būklė išryškėja kaip neseni stresiniai įvykiai arba rimtos tarpasmeninės ar socialinės problemos..

Stuporas diagnozuojamas remiantis staigiu savanoriško judesio sumažėjimu ar nebuvimu bei normaliomis reakcijomis į išorinius dirgiklius, tokius kaip šviesa, triukšmas, prisilietimas. Ilgą laiką pacientas meluoja arba sėdi iš esmės nejudėdamas. Kalbos ir spontaniškų bei tikslingų judesių visiškai arba beveik nėra. Nors sąmonės sutrikimas tam tikru laipsniu gali būti, raumenų tonusas, kūno padėtis, kvėpavimas, kartais akių atidarymas ir suderinti akių judesiai yra tokie, kad tampa aišku, kad pacientas nei miego, nei sąmonės būsenos..

Kad patikima diagnozė turėtų būti:

a) aukščiau aprašytas stuporas;

b) nėra fizinio ar psichinio sutrikimo, galinčio paaiškinti stuporą;

c) informacija apie nesenus stresinius įvykius ar esamas problemas.

Dissociacinis stuporas turėtų būti diferencijuojamas nuo katatoninio, depresinio ar manijos. Dėl katatoninės šizofrenijos stuporas dažnai būna simptomų ir elgesio simptomų, rodančių šizofreniją. Depresinis ir manijos stuporas vystosi palyginti lėtai, todėl informacija, gauta iš kitų informatorių, gali būti labai svarbi. Dėl plačiai paplitusio afektinės ligos terapijos taikymo ankstyvosiose stadijose, daugelyje šalių vis mažiau ir mažiau pasireiškia depresinis ir manijos stipravimas.

- katatoninis stuporas (F20.2-);

- depresinis stuporas (F31 - F33);

- manijos stuporas (F30.28).

F44.3 Trans ir obsesijos

Sutrikimai, dėl kurių laikinai prarandamas tiek asmens tapatybės jausmas, tiek visiškas aplinkos supratimas. Kai kuriais atvejais individualius veiksmus valdo kitas asmuo, dvasia, dievybė ar „galia“. Dėmesys ir supratimas gali būti riboti arba sutelkti į vieną ar du aspektus iš artimiausios aplinkos ir dažnai juose yra ribotas, bet pasikartojantis judesių, vynmedžių ir posakių rinkinys. Tai turėtų apimti tik tas nevalingas ar nepageidaujamas kliūtis, kurios trukdo kasdieninei veiklai dėl to, kad jos atsiranda ar išlieka už religinių ar kitų kultūriškai priimtinų situacijų ribų..

Tai neturėtų apimti transakcijų, kurios išsivysto šizofrenijos ar ūmių psichozių su kliedesiais ir haliucinacijomis metu ar daugialypių asmenybės sutrikimų metu. Ši kategorija neturėtų būti naudojama tais atvejais, kai daroma prielaida, kad transo būsena yra glaudžiai susijusi su bet kokiais fiziniais sutrikimais (tokiais kaip laikinės skilties epilepsija ar trauminis smegenų sužalojimas) ar intoksikacija psichiką veikiančiomis medžiagomis..

- būklės, susijusios su ūminiais ar trumpalaikiais psichoziniais sutrikimais (F23.-);

- būklės, susijusios su organinės etiologijos asmenybės sutrikimu (F07.0x);

- būklės, susijusios su postkontusijos sindromu (F07.2);

- sąlygos, susijusios su intoksikacija, kurią sukelia psichoaktyvių medžiagų (F10 - F19) vartojimas su bendru ketvirtuoju ženklu.0;

- su šizofrenija susijusios ligos (F20.-).

F44.4 - F44.7 Disociaciniai judesio ir jutimo sutrikimai

Dėl šių sutrikimų yra praradimas ar sunkumas judėti arba prarandamas jutimas (dažniausiai odos jautrumas). todėl

pacientas kenčia nuo fizinės ligos, nors

neįmanoma paaiškinti simptomų atsiradimo. Simptomai dažnai atspindi paciento suvokimą apie fizinę ligą, kuri gali prieštarauti fiziologiniams ar anatominiams principams. Be to, paciento psichinės būklės ir socialinės padėties įvertinimas dažnai rodo, kad sumažėjęs produktyvumas dėl prarastų funkcijų padeda jam išvengti nemalonaus konflikto ar netiesiogiai reikšti priklausomybę ar pasipiktinimą. Nors kitiems problemos ar konfliktai gali būti akivaizdūs, pats pacientas dažnai neigia jų buvimą ir savo bėdas priskiria simptomams ar susilpnėjusiam produktyvumui..

Skirtingais atvejais sumažėjęs produktyvumas, atsirandantis dėl visų šių tipų sutrikimų, gali skirtis priklausomai nuo esamų žmonių skaičiaus ir sudėties bei paciento emocinės būklės. Kitaip tariant, be pagrindinio ir nuolatinio jautrumo ir judesių praradimo, kuris nėra savavališkai kontroliuojamas, elgesys, kuriuo siekiama atkreipti dėmesį, gali būti pastebimas vienu ar kitu laipsniu.

Kai kuriems pacientams simptomai pasireiškia artimai susijęs su psichologiniu stresu, kitiems - šio ryšio nenustatoma. Ramus sutikimas su dideliu produktyvumo sutrikimu („gražus abejingumas“) gali būti ryškus, bet neprivalomas; jis taip pat randamas gerai prisitaikiusiems asmenims, kurie susiduria su aiškios ir sunkios fizinės ligos problema.

Paprastai nustatomos asmenybių santykių ir asmenybės ikimokyklinės anomalijos; be to, artimi giminaičiai ir draugai gali susirgti fizine liga, kurios simptomai primena paciento simptomus. Švelnūs ir trumpalaikiai šių sutrikimų variantai dažnai stebimi paauglystėje, ypač mergaičių, tačiau lėtiniai variantai dažniausiai pasireiškia jauname amžiuje. Kai kuriais atvejais pasireiškia recidyvo tipo reakcija į stresą, pasireiškianti šiais sutrikimais, kurie gali pasireikšti vidutiniu ir senatvės periodu..

Tai apima sutrikimus, kurių metu trūksta tik jutimo, o sutrikimus, susijusius su papildomais pojūčiais, pvz

skausmas ar kiti sudėtingi pojūčiai, kurių metu formuojasi autonominė nervų sistema, dedami į rubriką