Smegenų kraujagyslių ligos pasekmės (I69)

Pastaba. I69 skyrius naudojamas nurodyti I60-I67.1 ir I67.4-I67.9 skirsniuose nurodytas sąlygas kaip pasekmių, kurios pačios yra klasifikuojamos kituose skyriuose, priežastį. Į „pasekmių“ sąvoką įeina sąlygos, kurios nurodomos kaip likutiniai reiškiniai arba kaip sąlygos, egzistuojančios metus ar daugiau nuo priežastinio būvio atsiradimo..

Nenaudokite sergant lėtinėmis smegenų kraujagyslių ligomis, naudokite kodus I60-I67.

Ieškoti TLK-10 tekste

Paieška pagal kodą ICD-10

Abėcėlės paieška

TLK-10 klasės

• I Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
  (A00-B99)

Rusijoje buvo priimtas 10-osios revizijos tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) kaip bendras norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, viešų kreipimųsi į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis..

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. Nr.170

PSO planuoja paskelbti naują redakciją (TLK-11) 2017 metai, 2018 metai, 2022 metai.

Pagalba nedelsiant. Atsargiai stuburo insultas!

Odos tirpimas, sutrikęs judėjimas kojoje. Viena iš ligų, kuria pasireiškia tokios apraiškos, yra insultas. Ryšys tvirtai įsitvirtinęs galvoje: jei insultas reiškia smegenis.

Tačiau jis taip pat gali būti stuburo, paveikiantis „pagrindinį kūno laidą“ - nugaros smegenis. Su neurologo klinikos eksperte Voroneže Vlasova Irina Vladimirovna kalbėjosi apie šią patologiją. Stuburo insultas yra mūsų interviu tema.

- Irina Vladimirovna, dabar daugelyje Rusijos miestų vykdoma kampanija, kuria siekiama informuoti žmones apie pirmuosius insulto požymius. Tačiau be smegenų insulto yra ne mažiau pavojinga liga - stuburo insultas. Pasakyk man, kas tai yra?

Tai yra ūmus stuburo kraujotakos pažeidimas, kuris gali išsivystyti dėl stuburo arterijos suspaudimo, užsikimšimo ar plyšimo. Yra du galimi scenarijai: išemija ar kraujavimas. Remiantis tuo, stuburo insultas skirstomas į išeminį ir hemoraginį. Pirmoji forma yra labiau paplitusi.

- Stuburo insultas atsispindi TLK-10?

Taip, jo kodas yra G95.1

- Kiek paplitusi ši patologija rusams ir kam gresia pavojus?

Tai gana reta: neurologinių ligų struktūroje ji sudaro 1–1,5 proc. Paprastai rizika pasireikšti moterims ir vyrams yra vienoda. Dažniausiai ši diagnozė nustatoma 30–70 metų amžiaus grupėje.

NEUROLOGINIŲ LIGŲ STRUKTŪROJE
Nugaros strypas yra 1–1,5 proc.

Kokios yra stuburo insulto priežastys? Yra kelios grupės, tarp kurių:

- patologiniai kraujagyslių, tiekiančių kraują į nugaros smegenis, pokyčiai (jie yra įgimti - pavyzdžiui, aneurizmos, apsigimimai, nepakankamas išsivystymas ir įgyti - pavyzdžiui, aterosklerozė);

- procesai, dėl kurių suspaudžiamos kraujagyslės, tiekiančios nugaros smegenis iš išorės (navikai, kiti tūriniai dariniai krūtinės ar pilvo ertmėje, padidėję limfmazgiai, slankstelių fragmentai traumų metu);

- komplikacijos, atsirandančios dėl stuburo ar šalia esančių kraujagyslių (ypač aortos) operacijų.

Prasidėjus stuburo insulto simptomams
ŽMONIUI REIKALINGA SKUBI NUOSTATOS
MEDICINOS PRIEŽIŪRA IR AVARINĖ HOSPITALIZACIJA
VASKULINIS CENTRAS. IŠKELKITE AMBULANC.

Dažniausiai ši patologija vystosi, kai derinami keli veiksniai.

- Kokie yra stuburo insulto simptomai??

Požymiai pasirodo gana greitai (nuo kelių minučių iki kelių valandų, rečiau - dienomis). Jie yra gana įvairūs dėl pažeidimo vietos, jo paplitimo.

Pažeidimo vietoje ir žemiau jos yra pažymėti judėjimo sutrikimai (parezė), dubens organų jautrumas ir funkcijos.

Išeminis insultas dažniau vystosi „pirmtakų“ fone. Tai gali būti įvairūs trumpalaikiai jautrumo sutrikimai (tirpimas, dilgčiojimas, daugiausia apatinėse galūnėse), trumpalaikiai motorinių sutrikimų pasireiškimai paresės forma..

Su hemoraginiu stuburo smūgiu, stipriu stuburo skausmu, turintiems radikulinių simptomų, taip pat aukščiau minėtais motoriniais ir kitais sutrikimais.

- Ką reikėtų daryti su stuburo insulto požymiais? Kokia yra pirmoji pagalba?

Jei asmuo turi bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų, jam reikia skubios medicinos pagalbos ir skubios hospitalizacijos kraujagyslių centre. Kvieskite greitąją pagalbą.

- Norėdami padėti pacientui, patyrusiam smegenų insultą, gydytojai turi tik keturias valandas. Kaip greitai pacientą, įtariamą stuburo insultą, reikia pristatyti į ligoninę?

Mes kalbame apie vadinamąjį „terapinį langą“. Tai trunka iki 4–6 valandų (kuo anksčiau, tuo geriau). Kuo greičiau bus suteikta pagalba, tuo mažesnis pažeidimo plotas ir sunkumas..

Praėjus šiam laikui, sumažėja tikimybė panaikinti atsiradusius pokyčius.

- Kas įtraukta į „auksinį standartą“ diagnozuojant stuburo insultą?

Būtinai surinkite skundus ir ligos istoriją, neurologinę apžiūrą.

Naudojami kompiuteriniai ir magnetinio rezonanso vaizdai, stuburo angiografija, juosmens punkcija ir elektroneuromiografija..

Čia užsiregistruokite atlikti stuburo MRT

Atliekamas bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma (kraujo krešėjimo sistemos ypatybių tyrimas), gliukozės ir lipidų lygis. Vyksta konsultacijos su kitais specialistais.

- Kokias ligas skiria stuburo insultas??

Į diferencinės diagnozės patologijų spektrą įeina ūmus nugaros smegenų uždegimas, jo navikai ir tūrinės formacijos, epiduriniai abscesai, syringomyelia.

- Kaip gydomas stuburo insultas? Kokie jos principai?

Nepriklausomai nuo įvairovės, atliekamas nespecifinis gydymas, kurio tikslas - sumažinti edemą, palaikyti metabolinius procesus nervų ląstelėse ir užkirsti kelią komplikacijoms..

Esant išeminiam stuburo insultui, atliekamas neuroprotekcinis gydymas, skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitiniai vaistai..

Jei tai yra hemoraginis stuburo insultas, kraujavimui sustabdyti naudojamos priemonės, pagal indikacijas atliekama jo šaltinio pašalinimo operacija..

- Irina Vladimirovna, kokia prognozė pacientams, patyrusiems stuburo insultą? Šiuolaikinė medicina išmoko sėkmingai gydyti šią ligą ir reabilituoti tokius pacientus?

Ši patologija turi daugiausia teigiamą rezultatą, tačiau kartais ji gali baigtis negalia ar mirtimi. Visų pirma, tai gali būti piktybiniai navikai, sunkus somatinis fonas (pavyzdžiui, cukrinis diabetas), infekcija (pavyzdžiui, pneumonijos išsivystymas)..

Rezultatą taip pat įtakoja tokie veiksniai kaip priežastis, lemianti insultą, anatominės ir fiziologinės „aplinkkelio“ kraujotakos savybės. Ankstyvas gydymas pagerina ligos prognozę.

TURĖTAS NEMOKAMASIS STORKAS
PAVALBIAUSI REZULTATAI.
Ankstyvas gydymas pagerina ligos prognozę

Atsigavimą po stuburo insulto suteikia reabilitacijos priemonės. Ankstyvoji reabilitacija apima kineziterapijos, kineziterapijos ir kineziterapijos, masažo, ergoterapijos naudojimą.

Reabilitacijos sėkmė taip pat priklauso nuo nugaros smegenų audinio pažeidimo apimties, pagalbos kreipimosi laiku (per „terapinį langą“).

- Mūsų medžiaga bus neišsami, jei nekalbėsime apie ligų prevenciją. Kaip išvengti stuburo insultų?

Jo prevencija susideda iš laiku diagnozuojamos ir gydomos kraujagyslių patologijos; apsigimimų, aneurizmų nustatymas ir pašalinimas; tarpslankstelinių išvaržų gydymas; stuburo traumų prevencija.

Svarbu vadovautis aktyviu gyvenimo būdu, normalizuoti svorį, valgyti racionaliai, atsikratyti žalingų įpročių.

Kita medžiaga šiomis temomis:

Vlasova Irina Vladimirovna

Voronežo valstybinės medicinos akademijos Bendrosios medicinos fakulteto absolventas 2007 m.

2007–2009 m. Ji įgijo klinikinę rezidentūrą pagal specialybę „Neurologija“.

Šiuo metu dirba neurologijos klinikoje „Voronežo klinika“. Priima: st. Puškinskaja, 11 m.

Priešas turi asmeniškai žinoti: kas yra išeminis insultas?

Jūs žiūrite skyrių „Išeminis insultas“, esantį dideliame insulto skyriuje.
Subkategorija: hemoraginis insultas

Medicinoje išskiriami du insulto tipai - išeminis ir hemoraginis.

Šiame straipsnyje mes kalbėsime apie išeminį priepuolį..

Medicinos neurologijos skyriuje tiriama ši liga..

Išeminio smegenų insulto apibrėžimas yra būklė, kai smegenų kraujotaka sumažėja arba sustoja, o tai išprovokuoja smegenų infarktą..

Pagrindinė ligos priežastis yra aterosklerozė, kurios metu pažeidžiamos kraujagyslės, tiekiančios kraują į smegenis. Aterosklerozė dažnai derinama su hipertenzija. Esant ūminiam išeminiam insultui, būtina skubi hospitalizacija, tinkama diagnozė ir gydymas..

Ligos aprašymas

Išeminio tipo insultas atsiranda dėl kliūčių induose, per kuriuos kraujas maitina smegenis. Šios kliūtys gali būti riebalų sankaupos, kraujo krešuliai. Liga yra pagrįsta 3 patologijomis, susijusiomis su kraujotakos sutrikimais - išemija, insultas, širdies priepuolis.

Nuoroda: išemija reiškia nepakankamą kraujo tiekimą audinių, organų ir insulto srityje - smegenų audinio mirtį dėl sutrikusios kraujotakos dėl išemijos ar kraujagyslių plyšimo.

TLK-10 kodas

Pagal TLK-10 tokia būklė žymima kodu I63, po kurio pridedamas taškas ir skaičius, nurodant brūkšnio tipą..

Papildomai nurodoma raidė „A“ arba „B“, nurodant:

• smegenų infarktas dėl arterinės hipertenzijos;
• smegenų infarktas be hipertenzijos buvimo.

Pakartotinis insultas taip pat nurodomas TLK-10 kodu I63.

Smegenų insultas

Smegenų insultas yra laikinas smegenų kraujotakos sutrikimas, kurio simptomai išnyksta po 24 valandų.

Būklė pasireiškia įvairiomis kraujagyslių patologijomis, kurios aptinkamos galvoje. Pagrindinės priežastys yra hipertenzija ir aterosklerozė arba jų abiejų derinys..

Stuburo insultas

Stuburo insultas yra reta, bet pavojinga patologija, kai sutrinka kraujo tiekimas nugaros smegenyse..

Palyginti su cerebriniu, stuburo insultas gali sukelti mažiau mirties atvejų, tačiau dažnai sukelia sunkią negalią. Pagal aptikimo dažnį tarp kitų ligų stuburo insultas diagnozuojamas 1% atvejų.

Patologijos vystymasis prasideda skausmais juosmens srityje, gailestingumu, šlapinimosi problemomis. Tuomet galūnės nutirpsta, prarandamas jų jautrumas.

Peržiūrėjo TOAST

Šiuo metu pripažinta išeminio insulto patogenezinių potipių klasifikacija yra TOAST klasifikacija..

Skiriamos penki išeminio insulto tipai: dėl didelių arterijų aterosklerozės (aterotromboembolinės), kardioembolinės, dėl mažo kraujagyslės užsikimšimo (lakoninis), kitos nustatytos etiologijos insultas ir nežinomos etiologijos insultas..

1. Aterotrombozinis priepuolis. Jį išprovokuoja vidutinės ar didelės arterijos aterosklerozė.
2. Lacunar. Tai atsiranda hipertenzijos, cukrinio diabeto, paveikiančio mažąsias arterijas, fone.
3. Kardiobolinė Tai tampa vidurinio smegenų arterijos baseino embolijos užsikimšimo pasekme..
4. Išeminis insultas, išsivystantis dėl retų priežasčių - padidėjęs kraujo krešėjimas, hematologinės ligos, arterijos sienos stratifikacija ir kt.;
5. Nežinoma kilmė. Patologija atsiranda dėl nežinomų priežasčių..

Laikotarpiai

Insultas, kaip sutrikusi kraujo apytaka smegenų srityje, išsiskiria pagal jo pradžią.

Iš viso gydytojai išskiria 5 insulto stadijas:

1. ūmiausias periodas - pirmos 72 valandos;
2. ūminis periodas - iki 28 dienų;
3. ankstyvas pasveikimo laikotarpis - iki 6 mėnesių;
4. vėlyvas pasveikimo laikotarpis - iki 2 metų;
5. liekamasis poveikis - po 2 metų.

Daugeliu atvejų išeminiai insultai įvyksta staiga, greitai vystosi ir išprovokuoja smegenų audinio mirtį nuo poros minučių iki poros valandų..

Klasifikacija pagal pažeidimo plotą

Klasifikuojant smegenų infarktą atsižvelgiama į pažeidimo lokalizaciją. Remiantis lokalizacija, išskiriami šie smūgiai.

Dešinioji pusė

Pasekmės daro įtaką kairiojo kūno šono motorinėms funkcijoms, be to, blogai pasveikstama (kartais iki paralyžiaus). Psichoemociniai rodikliai išlieka beveik normalūs;

Kairė pusė

Nukenčia kalba ir psichoemocinė sfera, todėl motorines funkcijas galima visiškai atkurti. Po tokio pralaimėjimo pacientas gali naudoti tik paprastas frazes, atskirais žodžiais sudėtingesnės negali komponuoti ir suvokti.

Cerebellar

Rezultatas - sutrikusi judesių koordinacija, pykinimas prieš vėmimą, galvos svaigimas. Po 24 valandų smegenėlės užspaudžia smegenų kamieną, veido raumenys nutirpsta, dažnai prasideda koma, dažnai pasitaiko mirtinų pasekmių;

Platus

Jis aptinkamas atsižvelgiant į kraujo tiekimo į didelį smegenų audinio plotą nutraukimą. Pasirodo edema, tada paralyžius su prasta pasveikimo prognoze.

Svarbu: nepaisant to, kad insultas dažniau būna vyresnio amžiaus žmonėms, bet kokio amžiaus rizika susirgti yra.

Todėl svarbiausia yra prevencija, sveikas gyvenimo būdas.

Nedidelis išeminis insultas

Nedideliam insultui arba mikrotraumui būdinga tai, kad per 3 savaites išnyksta patologijos simptomai (parezė, kalbos ir regos sutrikimai)..

Po šio laikotarpio žmogus gali grįžti į normalų gyvenimą..

Būsenos priežastys yra tokios pačios kaip ir įprasto insulto atveju - aterosklerozinės plokštelės, kraujo krešuliai induose, kraujavimas. Svarbu neignoruoti nedidelio smūgio, nes tai signalizuoja apie smegenų kraujagyslių problemas. Jei nesiimsite priemonių, ateityje galite tikėtis tikro insulto su aukščiau aprašytomis pasekmėmis.

Mikrostroką nuo hipertenzinės krizės galite atskirti pagal galūnių tirpimą, žąsų sąnario jausmą, neryškią kalbą. Hipertenzinės krizės metu tokie simptomai nebus nustatyti. Jei aukščiau aprašyti simptomai išnyksta per 21 dieną, galite užtikrintai pasakyti, kad žmogus patyrė nedidelį išeminį insultą.

Vaikams

Ūmus vaiko smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas sukelia insultą. Vaikų patologijos pirmtakai ir simptomai skiriasi nuo panašių požymių suaugusiesiems. Šią problemą galima įtarti dėl žvairumo, greito akių judesio, kūno temperatūros nestabilumo, mėšlungio, galūnių drebulio, raumenų hipo- ar hipertoniškumo..

Staigus kraujospūdžio sumažėjimas, klausos problemos, pykinimas prieš vėmimą, skaudinantys galvos skausmai, galvos svaigimas - visa tai gali rodyti vaiko insultą. Kūdikiams sunkiau nustatyti patologiją, tačiau yra keletas požymių - kūdikis dažnai verkia, pakeisdamas balsą ar įtempdamas veido raumenis, be to, smarkiai reaguoja į šviesą, garsą..

Išeminis insultas hemoraginis impregnavimas

Hemoraginė forma laikoma sunkiausia insulto forma, mirtingumas nuo jos siekia 90%.

Būklė prasideda hipertenzinės krizės, streso, per didelio fizinio krūvio metu. Jei išeminis insultas dažniau nustatomas senatvėje, tada hemoraginis insultas nustatomas jauniems ir subrendusiems žmonėms, dažniau vyrams..

Dideli psichoemociniai stresai sukelia apopleksijos šoką net 18-mečiams.

Insultas su hemoraginiu impregnavimu kitaip vadinamas diapedetiniu kraujavimu. Esant tokiai būklei, pastebimas skysčių nutekėjimas iš pažeistų indų į aplinkinę erdvę..

Skystis kaupiasi, impregnuoja smegenų audinį, dėl to atsiranda reakcijos, išprovokuojančios smegenų edemą, nervų struktūrų suspaudimą į kritiškai įmanomą būseną.

Klinika

Išeminio insulto simptomai paprastai pasireiškia ryškiai, pažodžiui, per kelias sekundes, minutes. Retai požymiai atsiranda palaipsniui per porą valandų ar dienų. Klinikinis vaizdas priklauso nuo smegenų pažeidimo vietos..

Tai gali būti vienos akies aklumas, galūnių silpnumas ar paralyžius, kitų žmonių kalbos supratimo stoka, nesugebėjimas kalbėti.

Taip pat gali padidėti dvigubai akys, yra kūno silpnumas, dezorientacija erdvėje galvos svaigimo fone.

Svarbu! Jei atsiranda pirmiau minėtų simptomų, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą - kuo anksčiau bus suteikta pagalba, tuo geresnė prognozė.

Laikinų išeminių priepuolių simptomai

Pereinamieji priepuoliai dažnai tampa išeminio insulto sukėlėjais, kartais kaip jo tęsinys..

Simptomatologija primena mikrotraumą, tačiau yra skirtumų, jie nustatomi diagnozėje naudojant EKG, kaklo ir galvos kraujagyslių ultragarsu, echokardiografija, kraujo tyrimas.

Paprastai per trumpalaikius išpuolius diagnozė nenustato smegenų audinio širdies priepuolio, o šios būklės trukmė trunka mažiau nei parą.

Naudingas vaizdo įrašas šia tema:

Diagnostika

Diagnostikos priemonės, skirtos diagnozei nustatyti, yra tik tokios:

1. anamnezės paėmimas, fizinis ir neurologinis tyrimas, gretutinių ligų, galinčių išprovokuoti išeminį insultą, nustatymas;
2. laboratoriniai tyrimai (koagulograma, kraujo biochemija, lipidų analizė);
3. EKG;
4. kraujospūdžio matavimas;
5. Smegenų KT ar MRT proga nustatyti pažeidimo lokalizaciją, dydį, ugdymo trukmę.

Diagnoze siekiama nustatyti paveiktą plotą, diferenciaciją nuo epilepsijos, naviko, hemoragijos ir kitų ligų, turinčių panašų klinikinį vaizdą.

Gydymas

Terapija skirta palaikyti pagrindines kūno funkcijas (kvėpavimą, širdies ir kraujagyslių darbą)..

Jei nustatoma širdies išemija, skiriami vaistai nuo anginos, taip pat vaistai širdies siurbimo funkcijai pagerinti, antioksidantai, glikozidai ir kt..

Atliekamos procedūros, siekiant užkirsti kelią edemai ir smegenų struktūros pokyčiams..

Gydymas turėtų atkurti kraujotaką paveiktoje srityje, palaikyti medžiagų apykaitą ir užkirsti kelią smegenų audinio pažeidimui. Tai gali būti medicininė, nemedicininė, chirurginė. Per porą valandų po insulto atliekama trombolizinė terapija, kuri gali atkurti smegenų kraujotaką.

Pacientams skiriama speciali dieta, neįskaitant riebaus maisto, cukraus ir druskos, miltų ir rūkytos mėsos, konservų ir marinatų, kečupo, kiaušinių, majonezo. Dėmesys skiriamas vaisiams ir daržovėms, vegetariškoms sriuboms, pieno produktams. Naudingi bananai, džiovinti abrikosai, citrusiniai vaisiai, abrikosai.

Atsigavimas

Reabilitacija po insulto apima terapiją neurologijoje, SPA gydymą, stebėjimą ligoninėje. Reabilitacijos užduotys apima funkcijų (kalbos, judesių) atkūrimą, socialinę ir psichinę pagalbą bei komplikacijų prevenciją. Atsižvelgiant į ligos eigą, pakaitomis:

1. Griežta patalynė, išskyrus aktyvius judesius.
2. Vidutiniškai pratęstas, leidžiantis savarankiškai pasisukti lovoje, sėdėti.
3. Palatos. Tai apima judėjimą po kambarį, pagrindinę rūpinimąsi savimi (maistą, skalbimą, rūbų ruošimą)..
4. Laisvas.

Kiekvieno režimo trukmė priklauso nuo būklės sunkumo, neurologinių defektų laipsnio.

Pasekmės ir prognozė

Po insulto yra įvairių komplikacijų, nuo lengvų iki labai sunkių.

Dažniausiai pasitaikantys reiškiniai yra išvardyti žemiau:

1. psichiniai sutrikimai. Tai susiję su depresija, baime būti našta, negaliojančia. Pacientas gali tapti drovus ar agresyvus, nuotaika kardinaliai pasikeičia;
2. sutrikęs veido, galūnių jautrumas. Nervinėms skaiduloms reikia daugiau atkūrimo laiko nei motoriniams raumenims;
3. judesių pažeidimas. Galūnės gali nevisiškai normalizuotis. Dėl šios priežasties kyla sunkumų rengiantis, laikant stalo įrankius ir vaikštant (turėsite naudoti lazdelę);
4. pažinimo sutrikimas. Pasekmės pasireiškia užmaršumu (vardas, pavardė, telefono numeriai ir adresai, vaikų elgesys);
5. kalbos sutrikimas. Pacientas sunkiai pasirenka žodžius, kartais išreikštus nenuosekliai;
6. sutrikęs rijimas. Žmogus užspringsta dėl kieto ir skysto maisto, kurį kamuoja aspiracinė pneumonija, kartais mirtinas;
7. sutrikusi koordinacija. Pasireiškia drebančiu vaikščiojimu, galvos svaigimu. Galimas kritimas dėl staigaus judesio ar posūkio;
8. epilepsijos priepuolis. Tai įvyksta 10% pacientų po insulto.

Prognozė priklauso nuo smegenų audinio pažeidimo laipsnio, insulto tipo, teisingo gydymo, amžiaus ir susijusių ligų..

Prevencija

Jei nustatomi trumpalaikiai priepuoliai, yra insulto rizika, galite sumažinti insulto tikimybę naudodamiesi tokiomis priemonėmis:

1. atsisakyti žalingų įpročių;
2. kontroliuoti kraujospūdį, vartoti vaistus nuo hipertenzijos;
3. laiku gydyti aterosklerozę;
4. tinkamai valgyti;
5. kontroliuoti lėtines ligas, ypač aritmiją, cukrų
6. diabetas, inkstų nepakankamumas;
7. gyventi aktyvų gyvenimą su energinga fizine veikla.

Išvada

Apibendrinant galima pastebėti, kad insultas sukelia 70% mirties atvejų planetoje. Pagrindinė būklės priežastis yra aukštas kraujospūdis..

Jei jaučiate galvos skausmą, prakaitavimą, veido patinimą, padidėjusį slėgį ir neryškų matymą, juodas dėmeles prieš akis, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad atmestumėte ar užkirstumėte kelią sunkiai būklei..

Išeminio insulto skyriaus straipsniai:

Hemoraginis insultas suaugusiesiems. Klinikinės rekomendacijos.

Hemoraginis insultas suaugusiesiems

• Rusijos neurochirurgų asociacija

Turinys

Raktažodžiai

• Intracerebrinė hematoma
• Hemoraginis insultas
• Kombinuotas gydymas
• Vietinė fibrinolizė
• Minimaliai invazinė chirurgija
• Chirurgija
• Endoskopinis siurbimas

Santrumpų sąrašas

HELL - kraujo spaudimas

GI - hemoraginis insultas

DSA - skaitmeninė atimties angiografija

Kompiuterinė tomografija

KTA - kompiuterinės tomografijos angiografija

ME - tarptautiniai vienetai

INR - tarptautinis normalizuotas požiūris

MRT - magnetinio rezonanso tomografija

MRA - magnetinio rezonanso angiografija

ONMK - ūmi smegenų kraujagyslių liga

Širdies ritmas - širdies ritmas

GCS - Glazgo komos skalė

Sąvokos ir apibrėžimai

Hemoraginis insultas - (hipertoninis intracerebrinis hemoragija) - polietiologinė nosologinė forma, kuriai dažniausiai būdingas parenchiminis kraujavimas

Vietinė hematomos fibrinolizė - fibrinolizinių vaistų patekimas į intracerebrinę hematomą atliekant stereotaksinę punkciją, siekiant greitesnio jos perėjimo iš tankios į skystą formą ir paskesnės aspiracijos per ploną kateterį.

Atviras intracerebrinės hematomos pašalinimas - intracerebrinės hematomos pašalinimas kraniotomijos ir encefalotomijos būdu

Intracerebrinės hematomos endoskopinis aspiracija - intracerebrinės hematomos pašalinimas kaukolės trefinavimu ir mini prieigų panaudojimas naudojant endoskopinius metodus

1. Trumpa informacija

1.1 Apibrėžimas

Hemoraginis insultas plačiąja prasme apima didelę ligų grupę, kurią lydi kraujavimas smegenyse ar jų membranoje. Praktiškai GI dažniau reiškia smegenų kraujavimą dėl hipertenzijos ar aterosklerozės (vadinamosios hipertenzinės hematomos)..

1.2 Etiologija ir patogenezė

Skiriami pirminiai ir antriniai intracerebriniai kraujavimai. Hematoma, atsirandanti dėl arterinės hipertenzijos, yra pagrindinis kraujavimas, ir ji stebima 70–90 proc..

Dėl antrinio kraujavimo hematoma atsiranda dėl šių priežasčių [14]:

1. koagulopatijos (10–26 proc.) (jatrogeninės koagulopatijos ir trombocitopenija, sergant leukemija, kepenų cirozė ir kraujo ligomis);
2. arterioveninio išsigimimo plyšimas (7%);
3. vaskulopatija (5%) (amiloidinė angiopatija, septinis ar mikozinis arteritas);
4. naviko kraujavimas (1-3,5%).

Intracerebrinė hematoma taip pat gali formuotis dėl padidėjusio kraujotakos intensyvumo smegenų infarkto srityje. Aprašyta intracerebrinių kraujavimų, kaip centrinės nervų sistemos infekcinių ligų komplikacija, duralinių sinusų trombozė ir eklampsija, formavimo galimybė..

Hipertenzinė hematoma atsiranda dėl kraujo patekimo iš patologiškai pakitusios arterijos į smegenų medžiagą. Mažo skersmens arterijos, iš kurių kyla hemoragija, yra bazinių branduolių, talamos, Warolius tilto, taip pat smegenų paviršiuje, nėra išsivysčiusių anastomozių, kurios dažnai būna paskutinės šakos. Kraujo persiskirstymo ir prisitaikymo prie hemodinaminių šių arterijų pokyčių galimybės yra minimalios. Šiuo atžvilgiu lėtinė arterinė hipertenzija ir aterosklerozė lemia ryškius jų sienų pokyčius. Dėl besivystančios lipogialinozės, fibrinoidinės nekrozės ir raumenų sluoksnio plonėjimo sumažėja kraujagyslių sienelių elastingumas, padidėja pralaidumas. Dažnai susidaro mikroaneurizmos.

Yra du hemoragijos vystymosi mechanizmai: hematomos tipas ir diapedetinis mirkymo tipas. Hematomos tipo hemoragijos atsiranda 85% atvejų remiantis skrodimo medžiagomis ir būdingos lokalizacijos subkortikiniuose branduoliuose, smegenų pusrutuliuose ir smegenėlėse. Esant tokio tipo kraujavimui, išsiliejęs kraujas išsiskiria iš smegenų medžiagos, kurią lydi atskirų smegenų dalių judėjimas. Šiuo atžvilgiu pirmosiomis valandomis nėra reikšmingo smegenų medžiagos sunaikinimo. Esant hematomos tipo kraujavimui, hematomos dydis yra daug didesnis nei sunaikinto audinio tūris. Diapedesiniai kraujavimai yra daug retesni atvejai - tai pirminės kraujagyslių sienos išemijos ir padidėjusio jo pralaidumo pasekmė. Tokie kraujavimai dažnai būna nedideli ir daugiausia išsidėstę talamos ar varolio tilte..

1.3 Epidemiologija

Hemoraginis insultas sudaro 10–15% visų galvos smegenų kraujagyslių ligų. Vien tik Rusijos Federacijoje GI diagnozuojama kasmet 43 000 žmonių. Vidutinis pacientų, sergančių HI, amžius yra 60–65 metai, vyrų ir moterų santykis yra 1,6: 1. GI rizika žymiai padidėja po 55 metų ir padvigubėja su kiekvienu paskesniu dešimtmečiu. Mirtingumas nuo GI siekia 40–50 proc., O negalia išsivysto 70–75 proc. Išgyvenusių žmonių. GI išsivystymo rizikos veiksniai yra aukštas kraujospūdis, piktnaudžiavimas alkoholiu, anamnezėje buvę smegenų kraujotakos sutrikimai, taip pat sutrikusi kepenų veikla, kurią lydi trombocitopenija, hiperfibrinolizė ir kraujo krešėjimo faktorių sumažėjimas [14]..

1.4 kodavimas pagal TLK

I60.8 - kitas subarachnoidinis kraujavimas

I60.9 - nepatikslintas subarachnoidinis kraujavimas

I61.0 - intracerebrinis hemoragija pusrutulio subkortikalyje

I61.1 - smegenų žievės smegenų žievė

I61.2 - nepatikslintas intracerebrinis hemoragija pusrutulyje

I61.3 - smegenų kamieno intracerebrinis kraujavimas

I61.4 - smegenų kraujavimas į smegenis

I61.5 - intracerebrinis kraujavimas

I61.6 - daugybinių lokalizacijų intracerebrinis kraujavimas

I61.8 - kitas intracerebrinis kraujavimas

I61.9 - intrakranijinis kraujavimas, nepatikslintas

1.5 Klasifikacija

GI, atsižvelgiant į kraujavimo formą ir intracerebrinės hematomos lokalizaciją, yra skirstomos į šias rūšis:

• Putamennaya hematoma - hematoma, esanti subkortikinių branduolių srityje, šonu, palyginti su vidine kapsule;
• Thalamic hematoma - talamus hematoma, esanti medialiai vidinės kapsulės atžvilgiu;
• Mišri hematoma - subkortikinių branduolių hematoma, apimanti plotą, šoninį ir vidurinį į vidinę kapsulę;
• Subkortikinė hematoma - hematoma, esanti arti smegenų žievės;
• Smegenų hematoma - pusrutulio hematoma ir (arba) smegenėlių kirminas;
• Smegenų kamieno hematoma.

2. Diagnostika

2.1 Skundai ir ligos istorija

Pacientai, kuriems hemoraginis insultas turi aiškų sąmoningumą ar jo priespaudą prieš apsvaiginimą, paprastai skundžiasi galvos skausmu, vėmimu, galvos svaigimu, taip pat galūnių silpnumu (priešingai paveiktam smegenų pusrutuliui), regos sutrikimais. Pacientams gali išsivystyti viena iš afazijos rūšių, tada pacientai negali skųstis.

Anamnestiniu būdu galima nustatyti, kad liga vystosi ūmiai, padidėjus kraujospūdžiui, staigiam stipriam galvos skausmui, sąmonės netekimui, kurį kartais lydi traukuliai galūnėse. Daugeliui pacientų prieš GI atsiranda ilgą laiką negydoma arterinė hipertenzija, urolitiazė ir nutukimas..

• Apklausiant pacientą, rekomenduojama atkreipti dėmesį į simptomų atsiradimo laiką, simptomų sunkumą.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4).

• Turint neaiškią pablogėjusio pabudimo pacientų anamnezę, visų pirma rekomenduojama neįtraukti kaukolės smegenų ir kombinuotų traumų.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

2.2 Fizinis patikrinimas

Fizinis patikrinimas apima gydytojo somatinės ir neurologinės būklės įvertinimą.

Diagnozės stadijoje:

• Rekomenduojama pradėti nuo bendro tyrimo, standartinės bendros būklės, organų sistemų įvertinimo.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

• Rekomenduojama įvertinti neurologinę būklę nustatant pabudimo lygį pagal Glazgo komos skalę, meningealinius simptomus, kaukolės nervo nepakankamumą, motorinius sutrikimus su hemiparezės bale ir, jei įmanoma, jutimo sutrikimus ir regos laukų praradimą..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

• Rekomenduojama naudoti vertinant nacionalinių sveikatos institutų insulto skalę, Kanados neurologinių sąlygų skalę, Alleno prognostinių taškų sistemą ir kt..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

2.3 Laboratorinė diagnostika

• Rekomenduojama atlikti bendrą kraujo tyrimą, bendrą šlapimo analizę, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą, hepatito B, C kraujo tyrimą, sifilio ir žmogaus imunodeficito viruso kraujo tyrimus. Taip pat rekomenduojama nustatyti kraujo tipą ir Rh faktorių..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4).

2.4. Instrumentinė diagnostika

• Rekomenduojama atlikti smegenų kompiuterinę tomografiją..

A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų lygis yra 1a)

Komentarai: Kraujavimas nustatomas naudojant tomografo gamintojo pateiktą programą arba pagal formulę ABC / 2, kur A yra didžiausias skersmuo, B yra statmenas skersmuo A atžvilgiu, C yra sekcijų skaičius x sekcijos storis. Pacientai, ketinantys naudoti neuronavigaciją operacijos metu, taip pat nuskaitomi tokiu režimu, kuris reikalingas atvaizdui perduoti į konkrečią navigacijos stotį [16, 17]..

Atlikdami kompiuterinę tomografiją (MRT), turėtumėte nustatyti: patologinio židinio buvimą ir lokalią vietą (židinius); kiekvieno tipo židinio (hipo-, hiperintensinės dalies) tūris cm3; smegenų vidurinių struktūrų padėtis ir jų poslinkio laipsnis mm; smegenų skysčio sistemos būklė (dydis, forma, padėtis, skilvelių deformacija) nustatant skilvelių kaukolės koeficientus; smegenų rezervuarų būklė; smegenų įdubimų ir įtrūkimų būklė.

Remiantis KT duomenimis, kai kuriais atvejais kraujavimo pobūdį, kaip kraujavimo priežastį, galima įtarti dėl kraujagyslių anomalijos su tarpeliu. Arterioveninėms malformacijoms būdingas subkortikinis kraujavimas, dažniausiai priekinės ir parietalinės, laikinės ir pakaušinės skilties sandūrose; esant arterinei aneurizmai - priekinės skilties pagrindo, poodinio įtrūkimo srityje, priekinės ir laikinės skilties sankryžoje [18].

• Smegenų MRT rekomenduojama, jei nėra CT.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

• Rekomenduojama atlikti vieną iš smegenų angiografijos tipų (CTA ar MRA ar DSA), jei įtariama, kad plyšusi aneurizma ar arterioveninis apsigimimas pagal KT, taip pat esant rizikos veiksniams (pacientams iki 45 metų, netipiška intracerebrinės hematomos lokalizacijos vieta).

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

• EKG rekomenduojama trimis standartiniais ir šešiais krūtinės ląstos laidais, taip pat aVR, aVL, aVF, taip pat krūtinės ląstos rentgenografija..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

• Jei ūminė patologija kyla iš kitų organų ar organų sistemų, rekomenduojama atlikti kitus specializuotus instrumentinės diagnostikos metodus. Tokia patologija gali veikti kartu, tačiau dažniau tai yra ekstrakranijinė pagrindinės ligos komplikacija.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

3. Gydymas

Terapinės taktikos (konservatyvaus gydymo arba chirurginio gydymo ir operacijos trukmės pasirinkimo) sprendimas yra pagrįstas klinikiniu ligos vaizdu, instrumentinių tyrimų metodų duomenimis ir neurologinių sutrikimų dinamikos įvertinimu..

3.1. Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas paprastai skiriamas pacientams, sergantiems nedideliais intracerebrinių hematomų kiekiais, kurie nesukelia ryškaus masinio efekto, didelių neurologinių sutrikimų (budrumo slopinimas stulbinant, hemiplegija), smegenų išnirimo ir nėra lydimas kraujo proveržio į skilvelių sistemą, išsivysčius okliuzinei hidrocefalijai. Tačiau esant didelėms hematomoms (daugiau kaip 80 cm 3 su supratentorinėmis hematomomis), su kamieninėmis hematomomis ir dideliais smegenų pažeidimais, chirurginis gydymas nėra būtinas dėl nepalankios prognozės ir pacientams atliekamas simptominis gydymas.

• Nerekomenduojamas mažo tūrio intracerebrinių hematomų, nesukeliančių masės efekto ir bendro neurologinio deficito, chirurginis gydymas

A rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 1b)

• Nerekomenduojamas chirurginis kamieno intracerebrinių hematomų ir intracerebrinių hematomų, kurios sukėlė didžiulį smegenų sunaikinimą, gydymas.

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2b)

3.2 Chirurginis gydymas

Chirurginis gydymas skirtas pašalinti smegenų suspaudimą ir išnirimą, taip pat okliuzinę hidrocefaliją, dėl kurios smarkiai sumažėja mirtingumas, o kai kuriems pacientams, kurių konservatyvus gydymas neveiksmingas, ir sumažinti neurologinį deficitą ūminiu ligos laikotarpiu [19–23]..

Santykinis kontraindikacija dėl operacijos yra sunkios somatinės patologijos (cukrinis diabetas, inkstų ir kepenų, širdies ir kraujagyslių bei plaučių patologijos sub- ir dekompensacijos stadijoje, koagulopatija, sepsis), nekontroliuojama arterinė hipertenzija - sistolinis slėgis didesnis nei 200 mm Hg. [14].

Neigiamų chirurginio gydymo baigčių rizikos veiksniai yra [14, 24, 25, 28]:

• budrumo sumažėjimas iki stuporo ir žemiau;
• intracerebrinės hematomos tūris yra didesnis nei 50 cm 3;
• masinis skilvelių kraujavimas;
• skersinis poslinkis ne mažesnis kaip 10 mm;
• smegenų kamieno cisternų deformacija;
• hemoragijos atkrytis.

Aptariamos hipertenzinių thalaminių hematomų, kurių tūris didesnis kaip 10 cm 3, ir kamieno, kartu su dideliu neurologiniu deficitu, chirurginio pašalinimo galimybės, o neurochirurgai šiuo klausimu neturi nusistovėjusios nuomonės [21]..

Chirurginio gydymo pasirinkimas

Chirurginė intervencija atliekama iškart ištyrus ir nustatant hematomos tipą [20, 23, 29]. Esant kompensuotai paciento būsenai, normaliam pabudimui ar sumažėjimui ne giliau nei apsvaiginimas, nėra padidėjusio smegenų suspaudimo požymių, tačiau padidėjęs kraujospūdis (sistolinis didesnis nei 200 mm Hg), kad būtų išvengta sunkumų, susijusių su hemostazės operacija ir pooperaciniu hematomos pasikartojimu, patartina operaciją atidėti iki kraujospūdžio stabilizavimas. Kai kuriais atvejais pirmąją dieną hematoma gali toliau formuotis ir yra linkusi į atkrytį, todėl kai kurie neurochirurgai siūlo nedaryti chirurginių intervencijų per 6–24 valandas nuo ligos pradžios [30]..

Hemoraginio insulto chirurginio gydymo sąlygos

Norint atlikti chirurgines intervencijas operacinėje, būtina turėti mikroskopą ir mikrochirurginių instrumentų, skirtų atlikti kraujagyslių neurochirurgines operacijas, rinkinį, neuroendoskopinę įrangą ir instrumentus, navigacinę instaliaciją..

Pageidautina, kad visos operacijos būtų atliekamos taikant bendrą anesteziją..

• Rekomenduojama pašalinti putamenalines ir subkortikines hematomas, kurių tūris didesnis kaip 30 cm 3 ir kurios sukelia stiprų neurologinį deficitą ir (arba) smegenų dislokaciją (medianinių struktūrų poslinkis didesnis nei 5 mm arba smegenų kamieno cisternų deformacija) [14, 24]..

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2b)

• Rekomenduojama pašalinti smegenų hematomą, kurios tūris yra didesnis kaip 10–15 cm 3, o skersmuo didesnis kaip 3 cm ir dėl kurios suspaudžiamas smegenų kamienas ir (arba) okliuzinė hidrocefalija. Nerekomenduojama atlikti tik išorinio skilvelio drenažo, nepašalinus smegenėlių hematomos dėl galimo smegenų ašinės dislokacijos padidėjimo [12, 14, 24, 25, 26]..

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2b)

• Chirurginė intervencija rekomenduojama esant smegenėlių hematomai, kurios tūris mažesnis kaip 10–15 cm 3 ir kuri sukelia IV skilvelio hemotamponadą ir okliuzinę hidrocefaliją [14, 24].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 3)

• Rekomenduojamas chirurginis gydymas esant kraujavimui iš talamelio, lydint skilvelio hemotamponadą ir (arba) okliuzinę hidrocefaliją [14, 24].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 3)

• Chirurginė intervencija nerekomenduojama slopinti komą (GCS - 7 balai ar mažiau) [14, 24, 27].

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 3)

• Nerekomenduojama operuoti sunkios arterinės hipertenzijos (daugiau kaip 200 /.. mm Hg) fone su kompensuojamu pacientu.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

• Jei nėra ryškaus dislokacijos sindromo, minimaliai invaziškai pašalinamos putamenalinės ir smegenėlių hematomos, rekomenduojama gyvybei pavojinga smegenų dislokacija pagal KT. Operacija gali būti papildyta vietine fibrinolize..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2b)

• Rekomenduojama atvirai pašalinti subkortikines hematomas, taip pat putamenalines ir smegenėlių hematomas, kai klinika greitai padidina dislokacijos sindromą [35]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų patikimumo lygis - 2b)

Pastabos: norint pašalinti subkortikinius kraujavimus, būtina atlikti mikrochirurginę hematomos ertmės peržiūrą, siekiant pašalinti galimą angiografiškai neigiamą apsigimimą, kurio pasireiškimo dažnis gali siekti 30%. Kai atsirado kraujavimas iš putamenalio ir smegenėlių, atvira operacija siekiama greitai sukurti išorinę smegenų dekompresiją ir užkirsti kelią arba pašalinti vis didėjantį smegenų suspaudimą ir išnirimą [35, 36].

• Subkortikinių hematomų pašalinimas vienu iš minimaliai invazinių metodų (naudojant stereotaksinio metodo taikymą, endoskopiją, vietinę fibrinolizę) rekomenduojamas, jei pacientas turi sunkią somatinę patologiją, tačiau tik atlikus smegenų angiografiją ir pašalinus kraujagyslių apsigimimus [14]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

Pastabos: mažoms smegenėlių hematomoms, kurias lydi IV skilvelio ar Sylvijos vandens tiekimas ir (arba) užsikimšimas, ir okliuzinės hidrocefalijos išsivystymas, išorinis skilvelio drenažas ar endoskopinė triventrikulostomija..

• Prieš renkant okliuzinę hidrocefaliją ir atkuriant skilvelių sistemą, rekomenduojama išorinė kanalizacija [14, 37]. Esant dideliam kraujavimui iš šoninių skilvelių, išorinis jų nutekėjimas įmanomas atliekant vietinę kraujo krešulių fibrinolizę ar jų endoskopinį pašalinimą (išskyrus kraujagyslių anomaliją) [24, 31].

B rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 2A)

• Esant sunkiai paciento būklei (budrumo sumažėjimas iki svaiginimo ir svaiginimo, ryški somatinė patologija), kuriam pooperaciniu laikotarpiu gali prireikti ilgo intensyvaus terapijos, intervenciją į hematomą rekomenduojama papildyti įrengiant jutiklį, nustatantį intrakranijinį slėgį [14]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

• Pacientams, sergantiems sunkiomis somatinėmis patologijomis, punkcines operacijas rekomenduojama atlikti atliekant vietinę nejautrą ir stiprinant į veną, su sąlyga, kad stebima išorinio kvėpavimo funkcija ir centrinė hemodinamika (kraujospūdžio stebėjimas, širdies ritmas, tinkama infuzinė terapija per centrinę veną) [14]..

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

Komentarai: Hematomos aspiracinė aspiracija, naudojant stereotaksės metodą (be rėmelio navigacijos stotis), yra skirta putamenalinėms ir smegenėlių hematomoms pacientams, netrikdantiems pažadinti ar mažinantiems ne giliau, nei stulbinant. Intervenciją galima derinti su vietine kraujo krešulių fibrinolize [31–33]. Hematomos pašalinimui gali būti naudojamas neuroendoskopijos metodas [14, 22–24, 28]. Kai fibrinolizė naudojama vienai injekcijai, naudojami 5000–60000 TV urokinazės, 50–100 tūkstančių TV rekombinantinės prourokinazės, 3 mg audinio plazminogeno aktyvatoriaus, 15–30 tūkstančių TV streptokinazės. Fibrinolizės įvedimas ir lizuoto kraujo aspiracija vykdoma kas 6–12 valandų, priklausomai nuo vaisto rūšies. Optimalus hematomos nutekėjimo laikas, nedidinant infekcinių komplikacijų, susijusių su vaisto nutekėjimu ir intratekaliu, yra 24–72 valandos [17, 31, 32, 34]..

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas yra neurorezitacijos skyriuje. Per 1–2 dienas po atviros operacijos būtina atlikti smegenų kontrolinę kompiuterinę tomografiją. Ateityje, nepablogėjus, tyrimas kartojamas 7 ir 21 dienomis.

• Vieną dieną po operacijos rekomenduojama atlikti kontrolinį smegenų kompiuterinį tomografiją. Fibrinolizės metu kas 24 valandas rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją. Pašalinus kanalizaciją, 7 ir 21 dienomis rekomenduojama atlikti KT. Pablogėjus (neurologiniam), rekomenduojama skubiai pakartoti KT.

C rekomendacijų patikimumo lygis (įrodymų pasitikėjimo lygis - 4)

• Intrakranijinis slėgis stebimas tol, kol stabiliai normalizuojasi (mažesnis kaip 20 mm Hg), tada jutiklis pašalinamas [14]..

4. Reabilitacija

Ligonių, sergančių GN, reabilitacija turėtų prasidėti ankstyvosiose stadijose, net gydant pacientus ligoninėje. Reabilitacijos priemonės apima paciento vertikalizavimą ir atgaivinimą, kineziterapijos pratimus, masažą, logopedo mokymą ir įgūdžius atliekant kasdienes užduotis su smulkiosios motorikos įgūdžiais. Patartina sutrumpinti pacientų buvimo ligoninėje trukmę po pagrindinių gydymo priemonių, skirtų pacientų greitam perkėlimui į reabilitacijos centrus ir visiškai vykdyti reabilitacijos užsiėmimus..

6. Papildoma informacija, turinti įtakos ligos eigai ir baigčiai

Pacientai, kuriems diagnozuota GI, turėtų būti paguldyti į multidisciplininės skubios pagalbos ligoninės neurologijos skyrių ar neurorezakcitacijos skyrių. Tai gali būti pirminis kraujagyslių skyrius arba regioninis kraujagyslių centras.

Pacientą apžiūri neurologas ir gaivintojas. Netrauminės intracerebrinės hematomos aptikimas klinikinio, neurologinio ir KT (MRT) tyrimo metu yra privalomos neurochirurgo konsultacijos indikacija per artimiausias kelias valandas po diagnozės nustatymo. Kontraindikacijos neurochirurgo konsultacijai yra sunki somatinė patologija (dekompensuotas cukrinis diabetas, širdies ir plaučių bei inkstų kepenų nepakankamumas, pūlingos-uždegiminės ligos). Klausimą, ar paciento, kuriam ištiko hemoraginis insultas, perkėlimo į neurochirurgijos skyrių tinkamumas yra individualiai nusprendžiantis neurochirurgas. Telemedicina gali suteikti didelę pagalbą konsultuojant pacientus, kurie yra toli nuo konsultanto ir specializuotos ligoninės..

Pacientas, patyręs netrauminės genezės intracerebrinę hematomą, medicinos ar gaivinimo komanda perkeliamas į daugiadisciplininės skubiosios ligoninės neurochirurgijos skyrių (regioninį kraujagyslių centrą), turintį galimybę atlikti smegenų KT (MRT), smegenų angiografiją, KT, MR angiografiją, neuroresuscitacijos skyrių. aprūpinta įranga neurochirurginėms operacijoms, taip pat gydytojai - neurochirurgai, turintys smegenų kraujagyslių chirurgijos patirtį.

Ūmus smegenų kraujagyslių sutrikimas TLK

Galvos smegenų arterijose yra daugybė ūmaus kraujotakos sutrikimo variantų, o pagal TLK 10 insulto kodas svyruoja nuo I60 iki I69..

Kiekvienas iš elementų turi savo skyrių, kuris leidžia spręsti apie tokios diagnozės mastą. Jį galima įdiegti tik naudojant instrumentinius diagnostikos metodus, o pati būklė kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei.

ONMK sindromas priklauso kraujotakos sistemos ligų klasei ir yra atstovaujamas smegenų kraujagyslių patologijos skyriui..

Iš šios nišos neįtraukiama jokia laikina smegenų išemija sukelianti laikina būsena. Taip pat neįtrauktas trauminis kraujavimas membranoje ar pačiose smegenyse, atsižvelgiant į traumų klasę. Ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus dažniausiai apibūdina išeminiai ir hemoraginiai insultai. Klasifikacija neįtraukia tokių patologinių sąlygų pasekmių, tačiau kodavimas padeda sekti mirtingumą nuo sindromo.

Insulto priežastis dažniausiai yra arterinė hipertenzija, kuri diagnozės ataskaitoje rodoma kaip atskiras kodas. Gydymas priklausys nuo padidėjusio kraujospūdžio ir kitų etiologinių veiksnių. Kadangi dėl šios būklės dažnai reikia gaivinti, gelbėjant gyvybes, nepaisoma gretutinių patologijų.

ONMK veislės ir jų kodai

ICD insulto kodas hemoraginio tipo atveju pateikiamas trijose dalyse:

• I60 - subarachnoidinis kraujavimas;
• I61 - kraujavimas smegenų viduje;
• I62 - Kiti kraujavimai.

Kiekvienas poskyris yra padalintas į taškus, atsižvelgiant į paveiktos arterijos tipą.

Toks kodavimas iškart parodys tikslią kraujavimo lokalizaciją ir įvertins būsimas būklės pasekmes.

Išeminis insultas pagal TLK 10 yra vadinamas smegenų infarktu, nes jį išprovokuoja nekroziniai įvykiai organo audiniuose. Tai atsitinka dėl prieš smegenų ir smegenų arterijų trombozės, embolijos ir pan. Būsenos kodavimas - I63. Jei išeminiai reiškiniai nebuvo lydimi nekrozės, tada kodai I65 arba I66 nustatomi atsižvelgiant į arterijų tipą.

ONMK turi atskirą kodą, kuris yra bet kurios patologijos, klasifikuojamos kitame skyriuje, komplikacija. Tai apima kraujotakos sutrikimus dėl sifilinio, tuberkuliozės ar listeriozės arterito. Taip pat į rubriką įtraukiama sisteminės raudonosios vilkligės kraujagyslių liga.

Išsaugokite nuorodą arba pasidalykite naudinga informacija socialiniame tinkle. tinklai