Kokios vaistų grupės vartojamos aukštam kraujospūdžiui gydyti

Esminė arterinė hipertenzija (kitaip vadinama hipertenzija) yra stabilus kraujospūdžio lygio padidėjimas virš 140/90 be jokios akivaizdžios priežasties. Tai viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje, ypač tarp mūsų tautiečių. Galima drąsiai teigti, kad po penkiasdešimties metų beveik kiekvienas posovietinės erdvės pilietis kenčia nuo padidėjusio spaudimo. Tai paaiškinama antsvoriu, rūkymu, piktnaudžiavimu alkoholiu, nuolatiniu stresu ir kitais neigiamais veiksniais. Kas nemaloniausia šioje situacijoje - hipertenzija pradeda „jaunėti“ - kiekvienais metais darbingo amžiaus žmonėms užfiksuojama vis daugiau aukšto kraujospūdžio atvejų, padaugėja širdies ir kraujagyslių ligų (miokardo infarktas, insultai), o tai lemia lėtinę negalią su vėlesne negalia.. Taigi hipertenzija tampa ne tik medicinine, bet ir socialine problema.

Ne, žinoma, yra atvejų, kai stabilus kraujospūdžio padidėjimas yra tam tikros pirminės ligos pasekmė (pavyzdžiui, hipertenzija, kurią sukelia feochromocitoma - navikas, pažeidžiantis antinksčius ir kartu su dideliu hormonų, aktyvinančių simpatoadrenalinę sistemą, išsiskyrimas kraujyje). Tačiau tokių atvejų yra labai nedaug (ne daugiau kaip 5% kliniškai užregistruotų būklių, kurioms būdingas stabilus kraujospūdžio padidėjimas), todėl reikėtų pažymėti, kad hipertenzijos gydymo būdai - tiek pirminiai, tiek antriniai - yra beveik vienodi. Vienintelis skirtumas yra tas, kad antruoju atveju būtina pašalinti pagrindinę šios ligos priežastį. Tačiau kraujospūdžio rodiklių normalizavimas yra tas pats, atliekamas pagal tuos pačius principus, tuos pačius vaistus.

Šiandien hipertenzinė liga praktikuojama vartojant įvairių grupių vaistus.

Vaistai

Kurie yra naudojami gydant hipertenziją, taip pat jų klasifikacija.

Kaip minėta aukščiau, hipertenzijos gydymas šiandien yra gana aktuali problema. Štai kodėl buvo sukurta daugybė narkotikų, kurie gali būti naudojami šiam tikslui. Atitinkamai, remiantis skirtingais kriterijais, buvo sukurta keletas aptariamų vaistų klasifikacijų. Dažniausiai pasitaiko vadinamoji farmakologinė ir klinikinė klasifikacija.

Farmakologinė klasifikacija

Tai numato vaistų, skirtų hipertenzijai gydyti, atskyrimą į dvi grupes - pirmąją ir antrąją. Klasifikavimo kriterijus šiuo atveju nurodytas gana neaiškiai - tie vaistai, kurie plačiau vartojami, yra vadinami pirmosios eilės vaistais. T. y., Jei jie dar neįrodė veiksmingumo, reikės išrašyti jau antihipertenzinius vaistus iš antros kategorijos (eilutės). Tačiau negalima sakyti, kad šie vaistai yra mažiau svarbūs medicinos praktikoje..

Pirmosioms farmakologinėms grupėms priskiriami pirmosios eilės vaistai:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (sutrumpintai kaip AKF inhibitoriai);
2. Beta blokatoriai;
3. Lėti kalcio kanalų blokatoriai;
4. Diuretikai;
5. Sartanai.

Antrosios eilės vaistai apima:

1. Alfa adrenoreceptorių blokatoriai (klonidinas);
2. Ganglionų blokatoriai (Hygronium);
3. Centrinio veikimo vaistai (metildopa);
4. Kitos priemonės, įskaitant kombinuotas (pvz., Adelfan).

Klinikinė klasifikacija

Išsamios vaistų, vartojamų hipertenzijai gydyti, savybės.

Gydytojams ypač svarbus yra sąlyginis antihipertenzinių vaistų atskyrimas į įprastinio vartojimo vaistus ir vaistus, kurių veikimas leidžia juos naudoti kaip būtinąją pagalbą hipertenzinių krizių atvejais..

Angiotenziną konvertuojantys fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai)

Šiai grupei priklausantys vaistai yra svarbiausi vaistai gydant pirminę ir antrinę hipertenziją. Tai daugiausia lemia jų apsauginis poveikis inkstų kraujagyslėms. Šis reiškinys paaiškinamas jų biocheminio poveikio mechanizmu - veikdamas AKF inhibitorius, fermentas paverčiamas angiotenzinu 1 į savo aktyviąją formą - angiotenzinu 2 (medžiaga, dėl kurios susiaurėja kraujagyslių spindis, taigi padidėja kraujospūdis). Natūralu, kad jei šis metabolinis procesas yra mediciniškai slopinamas, kraujospūdis taip pat nepadidėja..

Šios narkotikų grupės atstovai yra:

Ramina

1. Enalaprilis (prekės pavadinimas - Burlipril);
2. Lisinoprilis (prekės pavadinimas - Linotor, Diroton);
3. Ramiprilis (prekės pavadinimas - Ramizes, Cardipril);
4. Fosinoprilis;
5. Kaptoprilis.

Šie vaistai yra šios farmakologinės grupės, plačiausiai pritaikytos praktinėje medicinoje, atstovai..

Be jų, dar yra gausu panašaus veikimo vaistų, kurie dėl įvairių priežasčių nebuvo naudojami taip plačiai.

Svarbu paminėti dar vieną momentą - visi vaistai iš AKF inhibitorių grupės yra provaistai (išskyrus kaptoprilį ir lisinoprilį). Tai yra, tai reiškia, kad asmuo vartoja neaktyvią farmakologinio agento formą (vadinamąjį provaistį), o jau veikiamas metabolitų, vaistas pereina į aktyviąją formą (tampa vaistu), kuris suvokia savo gydomąjį poveikį. Kaptoprilis ir lisinoprilis, priešingai, patenka į organizmą, tuoj pat daro savo gydomąjį poveikį, atsižvelgiant į tai, kad jie jau yra metaboliškai aktyvios formos. Natūralu, kad provaistai pradeda veikti lėčiau, tačiau jų klinikinis poveikis trunka ilgiau. Nors kaptoprilis turi greitesnį ir tuo pačiu trumpalaikį poveikį.

Taigi tampa aišku, kad provaistai (pvz., Enalaprilis ar kardiprilis) yra skirti planuojamam hipertenzijos gydymui, o kaptoprilis - hipertenzinėms krizėms palengvinti..

AKF inhibitorių negalima vartoti nėščioms moterims ir maitinant krūtimi.

Beta adrenoblokatoriai

Antroji dažniausia farmakologinių preparatų grupė. Jų veikimo principas yra tas, kad jie blokuoja adrenerginius receptorius, atsakingus už simpatoadrenalinės sistemos poveikio suvokimą. Taigi, veikiant šios farmakologinės grupės vaistams, mažėja ne tik kraujospūdis, bet ir širdies ritmas. Įprasta beta adrenoreceptorių blokatorius atskirti į selektyvius ir neselektyvius. Skirtumas tarp dviejų grupių yra tas, kad pirmosios veikia tik beta1 adrenerginius receptorius, o antrosios blokuoja ir beta-1, ir beta-2 adrenerginius receptorius. Tai paaiškina reiškinį, kai vartojant labai selektyvius beta adrenoblokatorius, astmos priepuolių nebūna (tai ypač svarbu gydant hipertenziją pacientams, sergantiems bronchine astma). Svarbu pažymėti, kad didelėmis dozėmis naudojant selektyvius beta adrenoblokatorius, jų selektyvumas iš dalies prarandamas.

Propranololis yra neselektyvus beta adrenoblokatorius

Į selektyvius - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Beje, šiuos vaistus geriausia vartoti, jei pacientas serga hipertenzija ir koronarine širdies liga - abu beta adrenoblokatorių poveikis bus paklausus..

Jų nerekomenduojama vartoti bradikardijai (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimui).

Lėti kalcio kanalų blokatoriai

Kita farmakologinė grupė vaistų, vartojamų hipertenzijai gydyti (įdomiausia, kad Vakarų šalyse šie vaistai vartojami tik krūtinės anginai gydyti). Kaip ir beta adrenoblokatoriai, jie sumažina pulso ir kraujospūdžio rodiklius, tačiau terapinio poveikio mechanizmas yra šiek tiek kitoks - jis realizuojamas užkertant kelią kalcio jonų įsiskverbimui, kad išlygintų kraujagyslių sienos miocitus. Tipiški šios farmakologinės grupės atstovai yra amlodipinas (naudojamas įprastiniam gydymui) ir nifedipinas (skubioji medicina)..

Diuretikai

Diuretikai Yra kelios grupės:

Indapamidas

1. Kilpų diuretikai - Furosemidas, Torasemidas (Trifas - prekės pavadinimas);
2. Tiazidiniai diuretikai - hidrochlorotiazidas;
3. Į tiazidus panašūs diuretikai - Indapamidas;
4. Kalį tausojantys diuretikai - veroshpironas (Spironolaktonas).

Iki šiol, sergant hipertenzija, dažniausiai naudojami „Triphas“ (nuo diuretikų) - dėl to, kad jis yra labai efektyvus ir po jo vartojimo nėra tiek daug šalutinių poveikių, kaip vartojant „Furosemide“..

Likusios diuretikų grupės paprastai naudojamos kaip pagalbinės priemonės dėl neišreikšto jų poveikio arba apskritai dėl to, kad kalis nebūtų išplautas iš organizmo (šiuo atveju Veroshpiron yra idealus)..

Sartanai

Preparatai, veikdami, yra panašūs į angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, skiriasi tik tuo, kad jie veikia ne patį fermentą, bet jo receptorius. Naudojamas, jei pacientas kosėja po AKF inhibitoriaus vartojimo.

Vaistų, gydančių šios grupės GB, pavyzdžiai - Losartanas, Valsartanas.

Mes neturėtume pamiršti apie seną patikrintą įrankį - magnio sulfato 25% tirpalą (Magnezija) - neatidėliotiną vaistą hipertenzinei krizei gydyti, į raumenis. Jie neturėtų būti nuolat gydomi GB, tačiau vienkartinis kraujospūdžio mažinimas yra ideali priemonė.

išvados

Hipertenzijai gydyti yra daugybė vaistų, paprastai jie vartojami kartu (jei pasireiškia atspari hipertenzija, tada dažnai naudojamas derinys su antros eilės vaistais)..

Gydantis gydytojas pasirenka tinkamą vaistų grupę, atsižvelgdamas į paciento būklę, ligos istoriją, kombinuotą patologiją ir daugelį kitų veiksnių..

Vaistai nuo slėgio ir hipertenzijos be šalutinio poveikio - saugiausios tabletės

Gydytojai skiria vaistus hipertenzijai gydyti, kurie normalizuoja aukštą kraujo spaudimą ir pagerina savijautą. Šiuolaikiniai vaistai nuo spaudimo yra saugūs. Vaistai greitai sumažina slėgį, nepaveikdami bendros paciento būklės. Naujos kartos vaistai turi skirtingą farmakologinį poveikį, todėl tabletes, kurios neturi šalutinio poveikio nuo slėgio ir hipertenzijos, skiria gydantis gydytojas, ištyręs pagal indikacijas..

Farmakologinės vaistų grupės

Vaistai nuo slėgio be šalutinio poveikio yra suskirstyti į kelias farmakologines grupes, tačiau visi vaistai turi galimybę per trumpą laiką sumažinti kraujospūdį. Norėdami gydyti hipertenziją, gydytojai stengiasi išrašyti vaistų, kurie sumažina kraujospūdį be šalutinio poveikio:

1. Beta blokatoriai. Tai vaistai, mažinantys kraujospūdį mažinant širdies ritmą. Tabletės sukelia kuo mažiau nepageidaujamų reakcijų: išbėrimus, nuovargį, širdies plakimą.
2. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Žmogaus kūnas gamina hormonus. jie reikalingi normaliam gyvybinių sistemų ir organų funkcionavimui, tačiau kartais hormonai išsiskiria stipriau, o tai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą. AKF inhibitoriai sumažina hormono angiotenzino 2, sutraukiančio kraujagysles, gamybą. Dėl šios priežasties indai plečiasi, o slėgis mažėja. Vartojant AKF inhibitorių, gali atsirasti kosulys. Jei atsiranda nepageidaujamų reakcijų, vaistas nutraukiamas.
3. Diuretikai Vaistai greitai sumažina kraujo spaudimą, pašalindami iš organizmo vandens perteklių. Tabletės girtos trumpą laiką, ne ilgiau kaip 30 dienų iš eilės. Tarp nepageidaujamų reakcijų yra: galvos sukimasis, konvulsiniai traukuliai, vėmimas.
4. Kalcio kanalų blokatoriai. Šios grupės vaistai atpalaiduoja kraujagyslių sieneles, mažina kraujospūdį. Nepageidaujamos reakcijos: hiperemija, padažnėjęs širdies ritmas, galvos svaigimas.
5. Angiotenzino receptorių antagonistai 2. Vaistai blokuoja hormono angiotenzino veikimą. 2. Tablečių vartojimas gali sukelti vėmimą ir galvos svaigimą..

Jūs negalite patys priimti sprendimo vartoti tabletes dėl padidėjusio kraujospūdžio, net nesant šalutinio poveikio. Tik gydantis gydytojas gali išrašyti vaistų nuo slėgio po apžiūros, tyrimų paėmimo, klinikinio vaizdo nustatymo ir bendros paciento būklės..

Nauji vaistai yra saugiausi

Veiksmingi vaistai nuo hipertenzijos apima naujos kartos vaistus. Jie yra saugūs, sukelia kuo mažiau nepageidaujamų reakcijų, turi minimalią kontraindikaciją.

Naujausių vaistų privalumai:

• minimalios nepageidaujamos reakcijos: į vaistų sudėtį įeina medžiagos, mažinančios neigiamą poveikį organizmui, išlaikant aukštą efektyvumą;
• ilgalaikis poveikis: saugūs vaistai nuo slėgio turi kumuliacinį poveikį, todėl vienos tabletės veikimas trunka mažiausiai parą;
• sudėtingas poveikis kūnui: į vaistų sudėtį įeina komponentai, kurie teigiamai veikia skirtingus gyvybinės veiklos organus ir sistemas, hipertenzija padidėja kiekvieno vaisto veiksmingumas.

Gydytojai rekomenduoja derinti vaistus su liaudies gynimo priemonėmis. Paruoštos žolelės parduodamos vaistinėse, kad padėtų sumažinti kraujospūdį. Tai yra saugiausi vaistai nuo hipertenzijos, kurie, teisingai vartojant, nesukelia neigiamos organizmo reakcijos ir neturi kontraindikacijų.

Vaistų, turinčių minimalų šalutinį poveikį, sąrašas

Geriausios tabletės be šalutinio poveikio, kurios nesukelia nepageidaujamų reakcijų, turi minimalų kontraindikacijų kiekį, turi ryškų hipotenzinį poveikį.

Lisinoprilis

Kombinuotas vaistas, apimantis keletą aktyvių ingredientų. Jis tiesiogiai susijęs su dviem farmakologinėmis grupėmis: diuretikais ir AKF inhibitoriais. Tai yra saugiausios slėgio piliulės tarp vaistų, turinčių panašų poveikį. Vaistas turi ilgalaikį poveikį, greitai sumažina kraujospūdį, pašalina vandens perteklių iš organizmo.

Lisinoprilį leidžiama skirti pacientams, sergantiems hipertenzija. Pailginto atpalaidavimo tabletes galima gerti sergant cukriniu diabetu. Vienos tabletės veikimas tęsiasi visą dieną.

Farmakologinis vaisto poveikis:

• padidina miokardo ištvermę kartu su širdies nepakankamumu;
• sumažina širdies ligos išsivystymo tikimybę;
• normalizuoja kraujo spaudimą;
• nedaro įtakos gliukozės kiekiui kraujyje, todėl tabletes galima gerti sergant cukriniu diabetu.

Nebuvo pastebėta rimtų nepageidaujamų organizmo reakcijų vartojant vaistą. Pagrindinis šalutinis poveikis:

• kosulys;
• sausa burna
• galvos svaigimas;
• hiperhidrozė.

Fiziotenai

„Physiotens“ yra veiksmingas saugus vaistas nuo hipertenzijos ir slėgio, kuris, vartojant, nesukelia jokių neigiamų organizmo reakcijų. Naudojimo instrukcijose yra nuorodų apie burnos džiūvimą ir mieguistumą..

Vaistas palaipsniui mažina kraujospūdį, nepaveikdamas kvėpavimo sistemos ir širdies funkcijos. Tabletes galima gerti sergant astma ir diabetu.

Losartanas

Tarp vaistų nuo hipertenzijos be šalutinio poveikio skiriami sartanai, tarp kurių yra ir vaistas Losartanas. Vaistas blokuoja fermentų, sutraukiančių kraujagysles, gamybą. Vaistas turi greitą poveikį. Tabletės pradeda veikti praėjus kelioms minutėms po vartojimo. Vaistas turi pailgintą poveikį, per dieną pakanka vienos tabletės.

Norint pasiekti nuolatinį antihipertenzinį poveikį, vaistą rekomenduojama vartoti 2–3 savaites. Tabletes galima gerti sergant cukriniu diabetu. Vaistas sukelia kuo mažiau nepageidaujamų reakcijų, tarp kurių yra:

Dėl aukštos kainos losartanas dažnai pakeičiamas analogais:

Vaistas yra geras pacientams, sergantiems sudėtinga hipertenzija..

Renipril GT

Kombinuotas naujos kartos vaistas, kurį iškart sudaro du aktyvūs komponentai. Vaistas mažina kraujo spaudimą, išlaikydamas kalio koncentraciją kraujyje. Vienos tabletės veikimo pakanka per dieną, didžiausia koncentracija pasiekiama per 2 valandas po vartojimo.

Vaistas yra gerai suvokiamas pacientams, sumažina širdies raumens apkrovą, visapusiškai sumažina spaudimą.

Galimos nepageidaujamos reakcijos:

• alergija;
• inkstų arterijos stenozė.

Nurodytos nepageidaujamos reakcijos atsiranda retais atvejais..

Kaptoprilis

Populiarus vaistas iš angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių grupės. Vaistas greitai sumažina kraujospūdį, todėl jis dažnai skiriamas hipertenzinės krizės rizikai.

Veiksmingo vaisto nereikėtų vartoti ilgą laiką, nes jis gali smarkiai sumažinti kraujospūdį, o tai pablogins paciento savijautą. Gydytojai rekomenduoja vartoti Captopril tabletes kartu su kitais antihipertenziniais vaistais. Kurso metu svarbu stebėti slėgio rodiklius, kasdien matuojant ryte ir vakare.

Stiprus vaistas normalizuoja širdies raumens darbą, pagerina kraujotaką, kad vidaus organai gautų daugiau deguonies ir maistinių medžiagų. Tablečių vartojimas žymiai sumažina trombozės tikimybę.

Galimos nepageidaujamos reakcijos:

• širdies ritmo sutrikimas;
• širdies problemos;
• slėgio sumažinimas iki kritinių verčių;
• galvos nugara.

Tabletės yra draudžiamos:

• aortos stenozė;
• laktacija;
• nėštumas;
• sutrikusi inkstų funkcija.

„Arifon Retard“ („Indapamide“)

Kombinuotą preparatą sudaro kelios veikliosios medžiagos. Jis iš karto priklauso dviem farmakologinėms grupėms: diuretikai ir antihipertenziniai vaistai.

Šiek tiek padidėjus slėgiui, tabletės geriamos po vieną mažiausią dozę. Vaistas turi ilgalaikį poveikį ir 24 valandas mažina kraujospūdį.

• ilgalaikis veiksmas: nereikia dažnai gerti tablečių;
• tabletės yra nekenksmingos, veiksmingos ir saugios;
• vaistas neturi įtakos gliukozės kiekiui, todėl jį gali vartoti diabetikai;
• vaistas gali būti vartojamas pažeidžiant hormoninį foną;
• vaistas normalizuoja širdies ir kraujagyslių veiklą;
• vaistą leidžiama vartoti su bet kokios formos hipertenzija.

Kontraindikacijos yra hipolaktazija, inkstų nepakankamumas, sutrikusi kepenų veikla, individualus komponentų netoleravimas.

Veroshpironas

Diuretikas, saugantis kalio koncentraciją kraujyje. Vaistas vartojamas hipertenzijos gydymui kartu su kitais antihipertenziniais preparatais. Tabletės geriamos pagal gydytojo nurodymus. Gydytojas dozę ir trukmę nustato gydytojas pagal indikacijas. Atsižvelgiant į gydytojo rekomendacijas, vaistas nesukelia nepageidaujamų reakcijų.

Vaisto Veroshpiron negalima reguliariai vartoti ilgą laiką, nes tai gali sukelti hormonų pusiausvyros sutrikimą..

Tai yra pagrindiniai vaistai nuo slėgio, neturintys šalutinio poveikio, kurie efektyviai padeda esant hipertenzijai ir greitai normalizuoja slėgį. Naujos kartos preparatus skiria gydantis gydytojas. Nepaisant minimalių kontraindikacijų ir rimto šalutinio poveikio nebuvimo, yra pavojinga vartoti tabletes be gydytojo recepto..

Saugios tabletės vyresniems pacientams

Su amžiumi didėja slėgio normos, blogėja širdies ir kraujagyslių darbas, indai praranda elastingumą. Hipertenzija dažnai lydi žmones senatvėje.

Gydytojai pasirenka vaistus nuo hipertenzijos pagyvenusiems pacientams be nepageidaujamų reakcijų. Veiksmingi senatvėje yra vaistai, susiję su šiomis farmakologinėmis grupėmis:

1. Diuretikai: pašalinkite iš organizmo skysčių perteklių, pašalinkite audinių patinimą, švelniai sumažindami kraujospūdį. Senatvėje gydytojai rekomenduoja vartoti hipotiazido tabletes. Tai nebrangus, efektyvus vaistas, veiksmingas gydant hipertenziją pradiniame etape. Su užsitęsusia komplikuota hipertenzija ji neveiksminga. Kitas veiksmingas, saugus vaistas vyresnio amžiaus pacientams yra „Indapamide“. Indapamido tabletės dažnai skiriamos moterims menopauzės metu..
2. Kalcio antagonistai skiriami senatvėje atsargiai. Tarp kalcio kanalų blokatorių senatvei - Nifedipinas.
3. Kombinuotojo tipo preparatai. turi ryškų hipotenzinį poveikį. Gydytojas skiria vaistus tik atlikus išsamų tyrimą, atsižvelgiant į visą riziką.

Staigiai padidėjus slėgiui, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Prieš atvykstant gydytojams, pacientui turėtų būti suteikta pirmoji pagalba:

• atsukite tvirtą apykaklę arba nuimkite drabužius, kurie trukdo normaliam kvėpavimui;
• duokite skubios pagalbos tabletę, kurios veiksmingumas sumažės per kelias minutes po išgėrimo. tai gali būti nifedipinas arba kaptoprilis;
• Jei slėgio sumažėjimą lydi stiprus širdies skausmas, būtina duoti pacientui Nitroglicerino tabletę. Tabletės negalima nuryti ar ištirpinti. Jis dedamas po liežuviu, kol visiškai rezorbuosis. Jei skausmas nepraeina per 10 minučių, galite duoti kitą piliulę. Per trumpą laiką buvo leista išgerti 3 tabletes.
• pacientą reikia nuraminti, nes stresas, nerimas, nerimas ir nervingumas padidina slėgio rodiklius, geriau paguldyti jį horizontaliai, šiek tiek pakeliant kojas;
• kambaryje, kuriame yra pacientas, būtina atidaryti langus, kad būtų užtikrintas gryno oro srautas.

Gydytojai rekomenduoja vartoti naujos kartos senyvus pacientus. Jie yra saugūs, sukelia kuo mažiau nepageidaujamų reakcijų ir turi nedaug kontraindikacijų. Sprendimą skirti bet kokį vaistą priima tik gydantis gydytojas. Negalima savarankiškai gydyti hipertenzijos.

Kombinuoti vaistai nuo hipertenzijos šiuolaikinėje terapijoje

Hipertonijos terapija gali būti labai įvairi. Daug kas priklauso nuo lygiagrečių patologijų, nuo paciento finansinių galimybių ir nuo paties gydytojo įsitikinimų. Tačiau kombinuoti vaistai nuo hipertenzijos yra gydymo pagrindas ir pagrindiniai jo principai.

Viena iš svarbiausių hipertenzijos gydymo užduočių yra pasiekti tikslinį kraujo spaudimo skaičių. Paciento slėgis turėtų nukristi žemiau 140/90 mm. Hg. Menas Bet tai dar ne viskas. Būtina pasiekti ne tik kraujospūdžio sumažėjimą, bet ir nuolatinį šio lygio palaikymą. Staigūs slėgio pokyčiai gali sukelti hipertenzinę krizę, sukelti širdies skausmą, silpnumą ir bendrą blogėjimą.

Ryšium su arterinės hipertenzijos terapijos parinkimo ypatybėmis būtina atsižvelgti į tai, kad antihipertenzinių vaistų paskyrimą turėtų atlikti tik gydytojas, jokiu būdu ne kaimynai ir draugai. Dėl įvairių patologijų, kurios lygiagrečiai su hipertenzija daro įtaką paciento savijautai ir lemia ligos eigą, reikia kruopščiai parinkti individualų gydymą..

Kombinuoti vaistai nuo hipertenzijos prieš monoterapiją

Kombinuoti vaistai egzistavo senovėje ir buvo nuolat naudojami senovės praktikoje. Bet medicina eina savaip. Nuo XX amžiaus pradžios arterinė hipertenzija buvo gydoma monoterapija. Monoterapija vadinamas tam tikros patologijos gydymas viena veikliąja medžiaga. Atsižvelgiant į hipertenzijos kilmę ir laipsnį, buvo nuspręsta rekomenduoti vieną vaistą. Jei gydytojas negalėjo pasiekti tikslinių skaičių, tada vaisto dozė padidėjo. Ir tik tuo atveju, jei toks dozės padidinimas nepadėjo sumažinti slėgio iki norimo lygio, gydytojas pridėjo dar vieną antihipertenzinį vaistą.

Tokia terapija siekiant sumažinti slėgį buvo aktuali iki XXI amžiaus pradžios. Nors verta paminėti, kad fiksuoto derinio vaistai nuo hipertenzijos atsirado daug anksčiau, būtent per 50–60 metų. XX amžius. Fiksuoto derinio sąvoka reiškia dviejų ar daugiau veikliųjų medžiagų buvimą po vienu apvalkalu. Nors kombinuotą terapiją iš principo gali atlikti skirtingi vaistai, tiesiog skiriami kartu.

Labai dažnai naudojant monoterapiją buvo neįmanoma pasiekti tikslinio slėgio rodiklių, vis tiek reikėjo paskirti antrą vaistą. Bet laikas jau gali būti prarastas. Dėl to pacientams liga progresavo. Be to, pradiniame etape paskyrus maksimalias dozes, dažnai išprovokuota daugybė šalutinių reiškinių.

Tyrimų, pateiktų 95–98, sąrašas, skirtas įvertinti monoterapijos efektyvumą, įrodė, kad gydymas vienu vaistu šiek tiek sumažina sistolinį slėgį (vidutiniškai 10–12 mm Hg), priešingai nei kombinuotas gydymas, kuris vidutiniškai padeda sumažinti sistolinis slėgis 20-25 mm RT. Kombinuoto gydymo poveikis organų apsaugai taip pat buvo žymiai didesnis nei monoterapijos. Vertinant pacientų, sergančių aukštu diastoliniu slėgiu, gydymą, taip pat buvo įvertintas kombinuoto gydymo ir monoterapijos poveikis širdies priepuolio rizikai. Kombinuoto gydymo grupėje širdies priepuolio rizika buvo mažesnė. Tai išsamiai aprašyta NE tyrimo rezultatuose.

Šių tyrimų rezultatų analizė pažymėjo monoterapijos eros pabaigą. Remiantis naujausiomis 2018 m. Europos rekomendacijomis, arterinę hipertenziją reikia pradėti gydyti iš pradžių derinant gydymą. Tai leis greitai pasiekti norimą skaičių, padidins organų apsaugą ir sumažins šalutinio poveikio galimybę..

Pagrindiniai kombinuotos terapijos principai

Racionalus vaistų nuo hipertenzijos derinys yra skirti vaistus, turinčius skirtingą veikimo mechanizmą ir skirtingą poveikio tolerancijai spektrą. Narkotikai turėtų turėti ne tik skirtingą veikimo mechanizmą, bet ir skirtingus taikymo taškus.

Pavyzdžiui, yra dvi antihipertenzinių vaistų grupės AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai) ir ARB (angiotenzino II receptorių blokatoriai, kitaip dar vadinami sartanais). Atrodo, kad jie turi kitokį veikimo mechanizmą. AKF inhibitoriai blokuoja angiotenziną konvertuojantį fermentą, neleidžiant angiotenzinui I virsti angiotenzinu II, pasižyminčiu stipriomis vazokonstrikcinėmis savybėmis. Nors sartanas blokuoja receptorius, jautrius angiotenzinui II, neleidžiant jam parodyti hipertenzinių savybių. Mechanizmai yra skirtingi, tačiau taikymo taškas yra vienas. Šiuo atžvilgiu sartanų ir AKF inhibitorių deriniai nėra racionalūs..

Kombinuoti vaistai nuo hipertenzijos taip pat padeda išlyginti galimą šalutinį poveikį. Jie bando juos sujungti taip, kad kompensuotų šalutinį vienas kito poveikį. Taigi, pavyzdžiui, amlodipinas kartais sukelia kojų patinimą. Taip yra dėl to, kad kalcio kanalų blokatoriai sukelia tik arteriolių (mažų kapiliarų arterijų) išsiplėtimą, o venulės, užtikrinančios kraujo nutekėjimą galūnėse, lieka susiaurėjusios. Dėl to plazma teka per kraujagyslių sieneles ir sukelia galūnių patinimą plazmoje, kurios negalima pataisyti diuretikais. Bet tuo pačiu paskyrimas su amlodipino AKF inhibitoriais lemia venulių išsiplėtimą. Dėl to kraujas laisvai nutekėja iš galūnių, o prakaitavimas plazmoje nevyksta. Edema nesusiformuoja.

Taigi tuo pačiu metu skiriant du antihipertenzinius vaistus, galima sumažinti šalutinių reiškinių skaičių ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Kombinuotos terapijos pranašumai

1) Kombinuoti vaistai nuo hipertenzijos padeda paveikti skirtingus patologinio proceso lygius. Kartais ši kombinuotos terapijos savybė padeda kartu paveikti rizikos veiksnius ir susijusias patologijas, ir tai pagerina terapijos kokybę.

2) Tokia terapija padeda pašalinti neigiamą šalutinį poveikį..

3) Kombinuoti vaistai nuo hipertenzijos veikia skirtingus taikymo taškus. Tai padeda jiems veikti greičiau ir efektyviau, taip pat žymiai sumažinti slėgio rodiklius..

4) Sumažinus abiejų vaistų dozę, galima sumažinti šalutinį poveikį. Taip yra dėl to, kad kombinuotai terapijai dažnai reikia vartoti mažas kelių veikliųjų medžiagų dozes. Tai padeda sumažinti nepageidaujamų reiškinių galimybę. Taip atsitinka todėl, kad gydymo atsisakymas, kai pasireiškia šalutinis poveikis, kartais yra esminis veiksnys renkantis terapiją.

Galbūt tai ne visada yra globalūs reiškiniai, pavyzdžiui, bronchų spazmas ar metabolinio sindromo vystymasis. Atrodo, kad tai gali būti nereikšmingas šalutinis poveikis, kuris kartais daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei ir jo individualiam suvokimui apie ligą. Toks pavyzdys gali būti padidėjęs pistoleto plaukų augimas moterims arba naktinė diurezė. Taigi mažos dozės padeda išvengti reikšmingų nepageidaujamų organizmo reakcijų į antihipertenzinį gydymą pasireiškimo..

5) puikus antihipertenzinis veiksmingumas, ypač pacientams, turintiems kombinuotą patologiją. Pavyzdžiui, pacientai, sergantys metaboliniu sindromu ir hipertenzija, labai dažnai būna atsparūs antihipertenziniams vaistams. Kombinuota terapija palengvina pasirinkimą, užtikrinant didesnį terapijos efektyvumą.

6) Galimybė individualizuoti terapiją dėl daugybės antihipertenzinių vaistų grupių. Pavyzdžiui, paimkite tą patį IPAF ir „Sartans“. Gydytojas paskyrė pacientui AKF inhibitorių ir amlodipino derinį. Pacientas paprastai toleruoja amlodipiną, tačiau, atsižvelgiant į AKF inhibitorių vartojimą, atsirado užsitęsęs kosulys, kuris išnyko nutraukus vaisto vartojimą. Gydytojas daro išvadą, kad šalutinis kosulio poveikis pasireiškė AKF inhibitoriui. Galų gale tai lengvai pakeičia AKF inhibitorių derinį su amlodipinu su sartano ir amlodipino deriniu..

Fiksuotos kombinacijos

Pagrindinis kombinuotos terapijos, nenaudojant fiksuotų derinių, trūkumas yra vadinamasis polifarmacijos efektas. Tai būklė, kai pacientas yra priverstas išgerti daug tablečių tuo pačiu metu, kuri jį palaipsniui vargina. Dėl to pacientas nusprendžia atsisakyti dalies paskirtų vaistų savarankiškai. Tai, be abejo, yra didelė šiuolaikinės gydytojo praktikos problema. Išeitis yra perėjimas prie fiksuotų kombinacijų. Fiksuoti vaistai nuo hipertenzijos gali žymiai sumažinti polifarmaciją, sumažinti finansines paciento išlaidas ir padėti jam išvengti poreikio vartoti tabletes su sauja.

Pirmasis fiksuotų derinių atsiradimas šiuolaikinėje medicinoje įvyko XX amžiaus 50–60-aisiais. Ateityje hipertenzijos gydymui buvo išleistas rezerpino ir hidrochlorotiazido derinys (dabar farmacijos rinkoje yra panašus vaistas Adelfan-Ezidrex). Šis derinys ilgą laiką buvo labai populiarus dėl savo galingo veiksmo. Bet daugybė šalutinių reiškinių ir poreikis vartoti keletą dozių pamažu išstūmė jį iš pirmaujančios padėties.

Medicina nestovi vietoje. Dabar yra keletas antihipertenzinių vaistų klasių. Visų pirma, tai yra beta adrenoblokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai, AKF inhibitoriai, ARB. Nuolat atsiranda kombinuotų vaistų naujos kartos hipertenzijai gydyti. Dėl skirtingų klasių derinio farmacijos rinkoje atsirado didžiulė kombinuotų antihipertenzinių vaistų įvairovė.

Antihipertenzinių vaistų derinių racionalumas

Tiriant antihipertenzinių vaistų savybes buvo nustatytas jų suderinamumas tarpusavyje, tai yra jų racionalumo laipsnis.

Skirkite neracionalius, galimus ir racionalius antihipertenzinių vaistų derinius.
Neracionalūs deriniai apima:

Iracionalūs deriniai:

• tos pačios klasės vaistų derinys, tačiau turintis skirtingas veikliąsias medžiagas;
• beta adrenoblokatorius ir centralizuotai veikiantis vaistas;
• beta adrenoblokatorius ir nehidropiridino kalcio antagonistas;
• AKF inhibitorius ir kalį sulaikantis diuretikas;
• AKF inhibitorius ir ARB *.

* šių klasių vaistų derinys padidina hiperkalemijos ir inkstų nepakankamumo riziką.

Galimi deriniai:

• dihidropiridino ir nehidropiridino kalcio antagonistas
• AKF inhibitorius ir beta blokatorius;
• ARB ir beta blokatorius;
• AKF inhibitorius ir angiotenzino receptorių blokatorius;
• alfa adrenoblokatoriai su AKF inhibitoriais, angiotenzino receptorių blokatoriai, kalcio antagonistai ir diuretikai.

Racionalūs deriniai:

Racionalūs deriniai - tai visi šiuolaikiniai vaistų deriniai, pristatomi farmacijos rinkoje.

• AKF inhibitorius ir diuretikas (Noliprel A forte);
• ARB plius diuretikas (Valsacor);
• AKF inhibitorius ir kalcio antagonistas (pvz., Egiprai);
• ARB ir kalcio antagonistas (Tweenst);
• beta adrenoblokatorius ir dihidropiridino kalcio antagonistas („Concor AM“);
• kalcio antagonistas ir diuretikas (Arifam);
• beta adrenoblokatorius ir diuretikas (Lodoz, Nebilong-N);
• beta blokatorius ir alfa blokatoriai.

Platus kombinuotų vaistų nuo hipertenzijos pasirinkimas leidžia gydytojui parinkti pacientui optimalų vaistą, kuris padės ne tik sumažinti slėgį iki tikslinės vertės, bet ir apsaugoti tikslinius organus (širdį, inkstus, kraujagysles ir regėjimo organus)..

Labai dažnai fiksuotų derinių naudojimas padeda sumažinti terapijos kainą, kuri yra svarbi šiuolaikinėmis sunkiomis sąlygomis.

Be to, fiksuoti deriniai padidina terapijos laikymąsi. Išgerti vieną tabletę nuo slėgio ryte ir pamiršti apie problemą iki rytojaus yra daug lengviau, nei išgerti dvi ar tris tabletes tris kartus per dieną..

Nuolatinio stebėjimo garantija gali būti tik kasdienis vaistų vartojimas, net jei jūsų sveikata ir normalus slėgis yra puikūs.

Kombinuoti vaistai nuo hipertenzijos priklausomai nuo patologijos

Atsižvelgiant į gretutinę ligą, gydytojas pasirenka optimalų vaistų derinį. Skyrimas priklauso nuo paciento rizikos lygio, jo turimų ligų, tikslinių organų pažeidimo laipsnio.

Kombinuotų vaistų vartojimas, atsižvelgiant į gretutinę ligą

Skirtingos antihipertenzinių vaistų klasės veikia tam tikras grandinės grandis, kurios padeda kontroliuoti kraujospūdį organizme. Šiuo atžvilgiu kiekviena klasė turi savo privalumų ir trūkumų, susijusių su tam tikromis gretutinėmis hipertenzijos problemomis. Periodiškai atsiranda naujų kombinuotų vaistų nuo hipertenzijos. Jie taip pat rekomenduojami, atsižvelgiant į visas indikacijas, kontraindikacijas ir rekomendacijas..

Trigubos kombinacijos

Patys trigubi deriniai nėra neįprasti gydytojo praktikoje. Kai du vaistai neveiksmingi, prie jų pridedama trečioji dalis. Tai yra norma. Kartais tai daroma siekiant sumažinti šalutinį poveikį, kartais - pagerinti bendrą paciento būklę. Bet jei mes kalbėsime apie fiksuotus trigubus derinius - jie gydytojui yra naujiena iki šiol.

Trigubų derinių pranašumai yra neabejotini - pasiekus tikslinį slėgio skaičių didesniam pacientų skaičiui, sumažėja polifarmacija, sumažėja terapijos kaina. Tačiau yra keletas trūkumų. Būtent paciento dozės parinkimas yra gana problemiškas. Tokiais atvejais gydytojai dažnai pasirenka veikliųjų medžiagų dozes ir tada palengvina vartojimą, perkeldami pacientą į fiksuotą derinį. Tai padaryti yra gana sunku, nes būtina išsamiai bendradarbiauti su tokiais pacientais. O ambulatorijoje, įprastoje klinikoje, kai priėmimui yra labai mažai laiko, tai padaryti yra gana sunku.

Šiuo metu tarp vaistų, skirtų slėgiui mažinti, vaistų rinkoje pateikiami keli trijų rūšių trigubų derinių tipai. Kombinuoti vaistai naujos kartos hipertenzijos sąrašui:

• AKF inhibitorius + diuretikas + kalcio kanalų blokatorius, būtent perindoprilis + indapamidas + amlodipinas (Triplexam, Ko-Dalneva, Equapress)
• ARB + ​​diuretikas + kalcio kanalų blokatorius, būtent valsartanas + hidrochlorotiazidas + amlodipinas (Co-Exforge, Co - Vamloset)
• kalcio kanalų blokatorius + AKF inhibitorius + statinas, būtent amlodipinas + lisinoprilis + rosuvastatinas (Equamer)

Fiksuotuose deriniuose jau yra racionaliai parinktų veikliųjų medžiagų. Tai labai palengvina gydytojo darbą ir paciento gyvenimą. Tai yra veiksminga daugumos pacientų arterinės hipertenzijos gydymo priemonė, padedanti sumažinti kraujospūdį, sumažinti šalutinių reiškinių skaičių ir užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų išsivystymui..

Bet jūs turite atsiminti, kad savarankiškai gydyti hipertenziją griežtai nerekomenduojama! Priimti tokius vaistus leidžiama tik pasitarus su specialistu!

Vaistai nuo hipertenzijos

Pagrindiniai hipertenzijos gydymo principai:

1. Gydymas pradedamas minimaliomis vieno iš antihipertenzinių vaistų dozėmis (monoterapija).
2. Gydymo kontrolė atliekama po 8 - 12 savaičių, o pasiekus stabilius kraujospūdžio rodmenis - kas 3 mėnesius.
3. Monoterapija yra geriau už kombinuotą terapiją (su keliais vaistais), nes ji turi mažiau šalutinių poveikių, kuriuos sukelia vaistų derinys.
4. Dėl terapijos neveiksmingumo laipsniškai didinamos vaisto dozės.
5. Jei didelės monoterapijos dozės yra neveiksmingos, jos pakeičiamos kitos klasės vaistu.
6. Dėl monoterapijos neveiksmingumo jie pereina prie kombinuotos terapijos.

Vaistų grupės, vartojamos hipertenzijai gydyti

1. Angiotenziną konvertuojantys fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai).

Tai apima Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zokardis, Berlipril ir kt. Veikimo mechanizmas yra blokuoti fermentą, kuris angiotenziną I paverčia angiotenzinu II ir taip užkirsti kelią kraujospūdžio padidėjimui. Šios grupės vaistai turi mažiausią šalutinių reiškinių spektrą, nedaro neigiamos įtakos paciento metabolizmui. Jie gali būti naudojami hipertenzijai, sergantiems cukriniu diabetu, metaboliniu sindromu, sutrikusia inkstų funkcija ir baltymais šlapime.

Šios grupės vaistų negali vartoti nėščios moterys, sergantys hiperkalemija (padidėjęs kalio kiekis kraujyje) ir inkstų arterijos stenozė (susiaurėjimas). Jie sėkmingai naudojami kombinuotuose gydymo režimuose..

2. Beta adrenoblokatoriai (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obzidan ir kt.).

Anksčiau šie vaistai buvo plačiai naudojami hipertenzijai gydyti. Dabar, atsižvelgiant į jų šalutinį poveikį ir efektyvesnių vaistų prieinamumą, ši grupė naudojama vis mažiau. Vartojant beta adrenoblokatorius, pacientas gali patirti bradiaritmiją (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimą), bronchų spazmą, hiperglikemiją (padidėjusį cukraus kiekį kraujyje), depresiją, nuotaikų kitimą, nemigą ir atminties praradimą. Atitinkamai jų negali vartoti asmenys, sergantys bronchų obstrukciniu sindromu (bronchine astma, obstrukciniu bronchitu), cukriniu diabetu ir depresija. Reikšmingas šių vaistų pranašumas yra nuolatinis poveikis. Kraujo spaudimo pastovumas pasiekiamas po 2 - 3 savaičių priėmimo.

Paskiriant šią vaistų grupę, būtina kontroliuoti cukraus kiekį, širdies ritmą atliekant EKG (kas mėnesį) ir paciento emocinę būklę..

3. Angiotenzino II receptorių inhibitoriai (losartanas, telmisartanas, eprosartanas ir kiti) - tai nauji antihipertenziniai vaistai, plačiai naudojami hipertenzijai gydyti.

Šios grupės vaistų veikimo mechanizmas pagrįstas netiesioginiu vazospazmo sumažėjimu dėl poveikio renino, angiotenzino ir aldosterono sistemai. Būtent ši sistema vaidina lemiamą vaidmenį reguliuojant slėgio duomenis. Šių vaistų derinys su tiazidiniais diuretikais turi terapinį poveikį. Yra modernių kombinuotų vaistų, kurie apima šias grupes į savo sudėtį. Tai apima „Gizaar“ (losartanas kartu su hidrochlorotiazidu), „Mikardis Plus“ (telmisartanas ir hidrochlorotiazidas) ir kiti. Tyrimų metu ne tik palaikomi normalūs slėgio rodikliai, bet ir pastebėtas šių vaistų poveikis širdies dydžio sumažėjimui.

4. Kalcio kanalų blokatoriai (Nifedipinas, Amlodipinas, Diltiazemas, Cinnarizinas).

Šios grupės vaistas turi savybę blokuoti kalcio patekimą į ląstelę, todėl sumažėja ląstelių energijos atsargos. Tai, savo ruožtu, daro įtaką miokardo susitraukiamumui, jį mažindama, o vainikinių kraujagyslių sieneles juos plečiant. Taigi šalutinis poveikis gali pasireikšti tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis). Tabletes greitesniam efektui geriau ištirpinti.

5. Tiazidiniai diuretikai (diuretikai). Tai yra hidrochlorotiazidas, indapamidas ir kiti.

Nepaisant šiuolaikinių vaistų įvairovės, geriausias terapijos poveikis pasireiškia derinant įvairių grupių vaistus su diuretikais. Tačiau šie vaistai turi nemažai šalutinių poveikių, todėl jų vartojimą turėtų prižiūrėti gydytojas. Jie gali sukelti kalio kiekio kraujyje sumažėjimą, riebalų ir cukraus lygio padidėjimą kraujyje..

Jei pacientas serga 2 laipsnių ar aukštesne hipertenzija, gydymas paprastai derinamas, nes monoterapija gali būti neveiksminga.

Vaistų grupės hipertenzijai gydyti

Hipertenzijos gydymas. Šiuolaikinės nuomonės apie arterinės hipertenzijos gydymą.

Yra du požiūriai į hipertenzijos gydymą: vaistų terapija ir nemedikamentinių slėgio mažinimo metodų taikymas.

Atidžiai išstudijavę lentelę „Rizikos išsiskyrimas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija“, galite pastebėti, kad rimtų komplikacijų, tokių kaip širdies priepuoliai, insultai, riziką turi ne tik padidėjęs kraujospūdis, bet ir daugelis kitų veiksnių, pavyzdžiui, rūkymas, nutukimas, neaktyvus vaizdas. gyvenimo.

Todėl pacientams, kenčiantiems nuo esminės hipertenzijos, labai svarbu pakeisti savo gyvenimo būdą: mesti rūkyti. pradėti laikytis dietos, taip pat pasirinkti pacientui optimalų fizinį aktyvumą.

Reikia suprasti, kad gyvenimo būdo pokyčiai pagerina arterinės hipertenzijos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų prognozes ne mažiau, nei kraujospūdis, idealiai kontroliuojamas medikamentų pagalba..

Taigi, rūkalių gyvenimo trukmė vidutiniškai yra 10–13 metų trumpesnė nei nerūkančiųjų, o pagrindinės mirties priežastys yra širdies ir kraujagyslių ligos bei onkologija.

Mesti rūkyti, nerūkantiems dvejus metus sumažėja širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymo ar pasunkėjimo rizika..

Mažo kaloringumo dietos laikymasis vartojant daug augalinio maisto (daržovių, vaisių, žolelių) sumažins pacientų svorį. Yra žinoma, kad kas 10 kilogramų perteklinio svorio padidina kraujospūdį 10 mmHg.

Be to, maisto produktų, kurių sudėtyje yra cholesterolio, pašalinimas iš maisto sumažins cholesterolio kiekį kraujyje, kurio aukštas lygis, kaip matyti iš lentelės, taip pat yra vienas iš rizikos veiksnių.

Įrodyta, kad valgomosios druskos sumažinimas iki 4–5 gramų per dieną sumažina kraujospūdžio lygį, nes sumažėjus druskos kiekiui, skysčių kiekis kraujagyslių lovoje sumažės..

Be to, svorio metimas (o ypač juosmens apimtis) ir saldumynų sumažinimas sumažins diabeto išsivystymo riziką, o tai žymiai pablogina hipertenzija sergančių pacientų prognozę. Bet net pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svorio sumažėjimas gali normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Mankšta taip pat labai svarbi hipertenzija sergantiems pacientams. Esant fiziniam krūviui, simpatinės nervų sistemos tonas mažėja: mažėja adrenalino, norepinefrino, kurie turi vazokonstrikcinį poveikį ir padidina širdies susitraukimus, koncentracija. Ir, kaip žinote, kraujospūdį padidina širdies išstūmimo ir kraujagyslių pasipriešinimo kraujo tėkmei reguliavimo pusiausvyra. Be to, atliekant vidutines apkrovas 3–4 kartus per savaitę, treniruojamos širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos: pagerėja kraujo tiekimas ir deguonies tiekimas į širdį ir tikslinius organus. Be to, fizinis aktyvumas kartu su dieta lemia svorio kritimą..

Verta paminėti, kad pacientams, turintiems nedidelę ar vidutinę širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, hipertenzijos gydymas prasideda paskyrus nemedikamentinį gydymą kelioms savaitėms ar net mėnesiams (esant mažai rizikingai), kurio tikslas yra sumažinti pilvo apimtį (vyrams mažiau nei 102, moterims mažiau 88 cm), taip pat pašalinti rizikos veiksnius. Jei tokio gydymo fone nėra dinamikos, pridedamos tabletės.

Pagal rizikos stratifikacijos lentelę pacientams, kuriems yra labai ir labai didelė rizika, medikamentinis gydymas turėtų būti paskirtas tuo metu, kai pirmą kartą diagnozuojama hipertenzija..

Hipertenzija sergančių pacientų gydymo pasirinkimo schemą galima suformuluoti keliais punktais:

• Mažos ir vidutinės rizikos pacientams terapija prasideda paskyrus vieną vaistą, mažinantį kraujospūdį..
• Pacientams, kuriems yra labai ir labai didelė širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika, patartina skirti du vaistus mažomis dozėmis.
• Jei tikslinis kraujospūdis (ne mažesnis kaip 140/90 mm Hg, idealiu atveju 120/80 ir mažesnis) nepasiekiamas pacientams, kuriems yra maža ar vidutinė rizika, būtina arba padidinti jo gauto vaisto dozę, arba pradėti skirti vaistą nuo kito grupes po mažą dozę. Pakartotinio nesėkmės atveju patartina mažomis dozėmis gydyti dviem skirtingų grupių vaistais.
• Jei nepasiekiamos tikslinės kraujospūdžio vertės pacientams, turintiems didelę ir labai didelę riziką, galite padidinti paciento vartojamų vaistų dozes arba įtraukti į gydymą trečiąjį vaistą iš kitos grupės..
• Jei paciento savijauta pablogėja sumažėjus kraujospūdžiui iki 140/90 ar mažesnio, būtina nutraukti vaistų vartojimą tokiomis dozėmis, kol kūnas pripras prie naujų kraujospūdžio verčių, o tada toliau mažinti kraujospūdį iki tikslinių verčių - 110/70-120. / 80 mmHg.

Vaistus, jų derinius ir dozes turi pasirinkti gydytojas, atsižvelgdamas į gretutinių ligų ir rizikos veiksnių buvimą paciente..

Toliau pateikiamos šešios pagrindinės vaistų nuo hipertenzijos grupės, taip pat absoliučios kontraindikacijos kiekvienai grupei..

• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - AKF inhibitoriai: enalaprilis (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinoprilis (Diroton), ramiprilis (Tritace®, Amprilan®), fosinoprilis (Fozicard, Monopril) ir kiti. Šios grupės vaistai draudžiami esant dideliam kalio kiekiui kraujyje, nėštumui, inkstų kraujagyslių abipusiai stenozei (susiaurėjimui), angioneurozinei edemai..
• Angiotenzino-1 receptorių blokatoriai - ARB: valsartanas (Diovan, Valsacor®, Valz), losartanas (Kosaar, Lozap, Lorista), irbesartanas (Aprovel®), kandesartanas (Atakand, Candecor). Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir AKF inhibitorių..
• β-adrenoreceptorių blokatoriai - β-AB: nebivololis (Nebilet), bisoprololis (Concor), metoprololis (Egilok®, Betalok®). Šios grupės vaistai negali būti naudojami pacientams, sergantiems 2 ir 3 laipsnių atrioventrikuline blokada, bronchine astma.
• Kalcio antagonistai - AK. Dihidropiridinas: nifedipinas (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipinas (Norvask®, Tenox®, Normodipine®, Amlotop). Nedihidropiridinas: Verapamilis, Diltiazemas.

DĖMESIO! Kalcio kanalo nehidropiridino antagonistai draudžiami esant lėtiniam širdies nepakankamumui ir esant 2–3 laipsnių atrioventrikulinei blokadai..

• Diuretikai (diuretikai). Tiazidas: hidrochlorotiazidas (hipotiazidas), indapamidas (Arifon, Indap). „Loopback“: spironolaktonas („Veroshpiron“).

DĖMESIO! Aldosterono antagonistų grupės (Veroshpiron) diuretikai yra kontraindikuotini esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ir padidėjusiam kalio kiekiui kraujyje..

• Renino inhibitoriai. Tai nauja vaistų grupė, kuri įrodė save klinikinių tyrimų metu. Šiuo metu vienintelis Rusijoje registruotas renino inhibitorius yra „Aliskiren“ („Rasilez“)..

Kadangi dažnai pacientai turi išrašyti du, o kartais ir daugiau vaistų, turinčių hipotenzinį (mažinantį slėgį) poveikį, veiksmingiausi ir saugiausi grupių deriniai yra šie:.

• AKF inhibitoriai + diuretikas;
• AKF inhibitoriai + AK;
• ARB + ​​diuretikas;
• ARB + ​​AK;
• AK + diuretikas;
• AK dihidropiridinas (nifedipinas, amlodipinas ir kt.) + Β-AB;
• β-AB + diuretikas:;
• β-AB + α-AB: karvedilolis (Dilatrend®, Acridylol®)

Negalima vartoti dviejų tos pačios grupės vaistų, taip pat toliau išvardytų vaistų derinių, nes tokiais deriniais vartojami vaistai sustiprina šalutinį poveikį, tačiau nesustiprina teigiamo vienas kito poveikio..

• AKF inhibitoriai + kalį sulaikantis diuretikas (Veroshpiron);
• β-AB + nedihidropiridinas AK (Verapamilis, Diltiazemas);
• β-AB + centralizuotai veikiantis vaistas.

Vaistų deriniai, kurių nėra nė viename iš sąrašų, priklauso tarpinei grupei: jų vartoti galima, tačiau reikia atsiminti, kad yra ir efektyvesnių antihipertenzinių vaistų derinių..

Patiko (0) (0)

Parašytas: 2013 m. Vasario 4 d. Kategorijoje Kardiologija ir EKG

Jūs skaitote straipsnių ciklą apie antihipertenzinius (antihipertenzinius) vaistus. Jei norite holistinio požiūrio į temą, pradėkite nuo pat pradžių: peržiūrėkite antihipertenzinius vaistus, veikiančius nervų sistemą.

Medulla oblongatoje (tai yra žemiausia smegenų dalis) yra vazomotorinis (vazomotorinis) centras. Jis turi du departamentus - spaudos ir depresijos skyrius. kurie padidina ir sumažina kraujospūdį, atitinkamai veikdami per nugaros smegenų simpatinės nervų sistemos nervinius centrus. Kraujagyslių centro fiziologija ir kraujagyslių tonuso reguliavimas yra išsamiau aprašyti čia: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (tekstas iš normalios fiziologijos vadovėlio medicinos mokykloms)..

Vazomotorinis centras mums yra svarbus, nes yra grupė vaistų, veikiančių jo receptorius ir taip mažinantys kraujospūdį.

Smegenų skyriai.

Vaistams, kurie pirmiausia veikia simpatinę smegenų veiklą. susieti:

• klonidinas (klonidinas),
• moksonidinas (fiziotenai),
• metildopa (gali būti vartojama nėščioms moterims),
• guanfacinas,
• guanabenzas.

Vaistinėse Maskvoje ir Baltarusijoje nėra metildopa, guanfacinas ir guanabenzas. tačiau parduodami klonidinas (griežtai nustatytas) ir moksonidinas.

Pagrindinis veikimo komponentas taip pat randamas serotonino receptorių blokatoriuose. apie juos kitoje dalyje.

Klonidinas (klonidinas) slopina katecholaminų sekreciją iš antinksčių ir stimuliuoja vazomotorinio centro alfa2-adrenerginius receptorius ir I1-imidazolino receptorius. Tai sumažina kraujospūdį (dėl kraujagyslių atsipalaidavimo) ir širdies ritmą (širdies ritmą). Klonidinas taip pat turi raminamąjį ir analgezinį poveikį..

Širdies veiklos ir kraujospūdžio reguliavimo schema.

Kardiologijoje klonidinas daugiausia naudojamas hipertenzinėms krizėms gydyti. Šį narkotiką dievina nusikaltėliai ir. pasitraukusios močiutės. Užpuolikai mėgsta maišyti klonidiną į alkoholį ir, kai auka „išsirita“ ir užmiega, apiplėš savo kolegas (niekada negerk alkoholio kelyje su nepažįstamais žmonėmis!). Tai yra viena iš priežasčių, kodėl klonidinas (klonidinas) ilgą laiką buvo išduodamas vaistinėse tik pagal receptą..

Klonidinas, kaip vaistas nuo arterinės hipertenzijos, populiarumas tarp močiučių - „klonuojančių moterų“ (kurios negali gyventi be klonidino, kaip rūkaliai be cigaretės) yra dėl kelių priežasčių:

1. didelis vaisto efektyvumas. Rajono gydytojai jį skiria hipertenzinių krizių gydymui, taip pat neviltims, kai kiti vaistai nėra pakankamai veiksmingi arba negali sau leisti paciento, tačiau reikia ką nors gydyti. Klonidinas mažina spaudimą net ir dėl kitų vaistų neveiksmingumo. Pamažu vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda psichinė ir net fizinė priklausomybė nuo šio narkotiko..

hipnotizuojantis (raminamasis) poveikis. Jie negali užmigti be mėgstamo vaisto. Sedatyvai paprastai yra populiarūs tarp žmonių, anksčiau išsamiai rašiau apie Corvalol. analgezinis poveikis taip pat svarbus, ypač senatvėje, kai „viskas skauda“. platus terapinis diapazonas (t. y. platus saugių dozių diapazonas). Pavyzdžiui, didžiausia paros dozė yra 1,2–2,4 mg, tai yra net 8–16 0,15 mg tablečių. Tokio nebaudžiamumo ir nebaudžiamumo galima išgerti nedaug spaudimo tablečių. maža vaisto kaina. Klonidinas yra vienas iš pigiausių vaistų, kuris yra ypač svarbus neturtingam pensininkui..

Klonidiną rekomenduojama vartoti tik hipertenzinėms krizėms gydyti. reguliariai vartoti 2–3 kartus per dieną, nepageidautina, nes per dieną galimi dideli kraujospūdžio svyravimai, kurie gali būti pavojingi kraujagyslėms. Pagrindinis šalutinis poveikis. burnos džiūvimas, galvos svaigimas ir mieguistumas (ne vairuotojams), gali išsivystyti depresija (tada reikia nutraukti klonidino vartojimą).

Ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas vertikalioje kūno padėtyje) klonidinas nesukelia.

Pavojingiausias klonidino šalutinis poveikis yra nutraukimas. Močiutės „klofelinschitsy“ išgeria daug tablečių per dieną, todėl vidutinė paros dozė yra didelė. Kadangi vaistas yra tik receptinis, šešių mėnesių klonidino atsargų namuose sukurti negalima. Jei vietinėse vaistinėse dėl kokių nors priežasčių yra sutrikęs klonidino tiekimas. šiems pacientams prasideda sunkus abstinencijos sindromas. Kaip apsvaigimas. Kraujyje nėra klonidino, kuris slopina katecholaminų išsiskyrimą į kraują ir nemažina kraujospūdžio. Pacientams rūpi sujaudinimas, nemiga, galvos skausmas, širdies plakimas ir labai aukštas kraujospūdis. Gydymas susideda iš klonidino, alfa ir beta adrenoblokatorių.

Prisiminti! Reguliarus klonidino vartojimas neturėtų staiga sustoti. Vaistą reikia atšaukti palaipsniui. pakeičiantys α ir β blokatorius.

Moksonidinas yra modernus perspektyvus vaistas, kurį trumpai galima pavadinti „patobulintu klonidinu“. Moksonidinas priklauso antrajai vaistų, veikiančių centrinę nervų sistemą, kartai. Vaistas veikia tuos pačius receptorius, kaip ir klonidinas (klonidinas), tačiau poveikis I1-imidazolino receptoriams yra daug stipresnis nei poveikis alfa2-adrenerginiams receptoriams. Dėl I1 receptorių stimuliavimo slopinamas katecholaminų (adrenalino, norepinefrino, dopamino) sekrecija, todėl sumažėja kraujospūdis (kraujospūdis). Moksonidinas ilgą laiką palaiko sumažėjusį adrenalino kiekį kraujyje. Kai kuriais atvejais, kaip vartojant klonidiną, per pirmąją valandą po išgerto vaisto gali būti stebimas kraujospūdžio sumažėjimas 10%, prieš kraujospūdžio sumažėjimą, dėl stimuliuotų alfa1 ir alfa2 adrenerginių receptorių..

Klinikinių tyrimų metu moksonidinas sumažino sistolinį (viršutinį) slėgį 25–30 mm Hg. Menas ir diastolinis (mažesnis) slėgis 15-20 mm, nesant atsparumo vaistui per 2 metus trunkantį gydymą. Gydymo veiksmingumas buvo panašus į beta adrenoblokatorių atenololio ir AKF inhibitorių kaptoprilio ir enalaprilio poveikį..

Antihipertenzinis moksonidino poveikis trunka 24 valandas, vaistas geriamas 1 kartą per dieną. Moksonidinas nedidina cukraus ir lipidų kiekio kraujyje, jo poveikis nepriklauso nuo kūno svorio, lyties ir amžiaus. Moksonidinas sumažino LVH (kairiojo skilvelio hipertrofija), o tai leidžia širdžiai gyventi ilgiau.

Didelis antihipertenzinis moksonidino aktyvumas leido jį naudoti sudėtiniam II-IV funkcinės klasės pacientų, sergančių širdies nepakankamumu (lėtiniu širdies nepakankamumu), gydymui, tačiau MOXCON (1999) tyrimo rezultatai buvo slegiantys. Po 4 mėnesių gydymo klinikinis tyrimas turėjo būti nutrauktas anksčiau laiko dėl didelio bandomosios grupės, palyginti su kontroline, mirtingumo (5,3% palyginti su 3,1%). Bendras mirtingumas padidėjo dėl padažnėjusios staigios mirties, širdies nepakankamumo ir ūminio miokardo infarkto.

Moksonidinas sukelia mažiau šalutinių poveikių, palyginti su klonidinu. nors jie labai panašūs. Palyginus moksonidino ir klonidino 6 savaičių skerspjūvio tyrimą (kiekvienas pacientas vartojo abu vaistus atsitiktine tvarka), dėl šalutinių reiškinių gydymas buvo nutrauktas 10% pacientų, vartojusių klonidiną, ir tik 1,6% pacientų. vartojant moksonidiną. Dažniau pasitaiko burnos džiūvimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis ar mieguistumas..

Nutraukimo sindromas pirmą dieną po narkotikų vartojimo nutraukimo buvo pastebėtas 14% pacientų, vartojusių klonidiną, ir tik 6% pacientų, vartojusių moksonidiną..

Taigi paaiškėja:

• klonidinas yra pigus, tačiau turi daug šalutinių poveikių,
• moksonidinas yra daug brangesnis, tačiau jis geriamas 1 kartą per dieną ir yra geriau toleruojamas. Jis gali būti išrašytas, jei kitų grupių vaistai nėra pakankamai veiksmingi arba kontraindikuotini.

Išvada. jei finansinė padėtis leidžia, tarp klonidino ir moksonidino, geriau pasirinkti pastarąjį (1 kartą per dieną) nuolatiniam naudojimui. Klonidinas vartojamas tik esant hipertenzinėms krizėms, tai nėra kasdienis vaistas.

Kokie metodai naudojami hipertenzijai gydyti? Kada būtina hipertenzija??

Nemedikamentinis gydymas atliekamas esant lengvajai arterinės hipertenzijos formai. Jei po 4 savaičių tokio gydymo diastolinis slėgis išlieka 100 mm Hg. Menas ir aukščiau, tada jie pereina prie vaistų terapijos. Jei diastolinis slėgis yra mažesnis nei 100 mmHg. Menas tada nemedikamentinis gydymas trunka iki 2 mėnesių.

Pacientams, kuriems yra buvę kairiojo skilvelio hipertrofijos, medikamentinis gydymas pradedamas anksčiau arba derinamas su ne.

Yra daug antihipertenzinių vaistų. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių (paciento lytis, galimos komplikacijos).

• Pavyzdžiui, centralizuotai veikiantys vaistai, blokuojantys simpatinį poveikį (klonidinas, dopegytas, alfa-metil-DOPA).
• Moterims, kurioms yra menopauzė, kai pasireiškia mažas renino aktyvumas, hiperaldosteronizmas, sumažėja progesterono kiekis, dažnai stebimos hipervoluminės būsenos, išsivysto „edematinės“ hipertenzinės krizės. Tokiu atveju pasirinktas vaistas yra diuretikas (saluretikas)..
• Yra galingų vaistų - ganglionų blokatoriai, kurie yra naudojami hipertenzinei krizei sustabdyti arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais gydant piktybinę hipertenziją. Ganglionų blokatoriai negali būti naudojami vyresnio amžiaus žmonėms, linkusiems į ortostatinę hipotenziją. Pradėjęs vartoti šiuos vaistus, pacientas kurį laiką turėtų būti horizontalioje padėtyje.
• Beta adrenoblokatoriai suteikia hipotenzinį poveikį, nes sumažina širdies veiklą ir renino aktyvumą plazmoje. Jauniems žmonėms jie yra pasirinkti vaistai.
• Kalcio antagonistai skiriami kartu su hipertenzija ir išemine širdies liga..
• Alfa adrenoblokatoriai.
• Vazodilatatoriai (pvz., Minoksidilis). Jie naudojami kartu su pagrindine terapija..
• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF inhibitoriaus) inhibitoriai. Šie vaistai yra naudojami visoms hipertenzijos formoms..

Paskiriant vaistus, atsižvelgiama į tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų) būklę.

Pavyzdžiui, neįrodyta, kad beta adrenoblokatoriai vartojami pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, nes jie pablogina inkstų kraujotaką..

Nereikia stengtis, kad kraujospūdis greitai sumažėtų, nes tai gali pabloginti paciento savijautą. Todėl vaistas skiriamas pradedant nuo mažų dozių.

Yra arterinės hipertenzijos gydymo schema: pirmajame etape vartojami beta adrenoblokatoriai ar diuretikai; antrame etape „beta adrenoblokatoriai + diuretikai“ galima prisijungti prie AKF inhibitorių; sergant sunkia hipertenzija, atliekama kompleksinė terapija (galbūt operacija).

Hipertenzinė krizė dažnai išsivysto, kai nesilaikoma medicininių rekomendacijų. Krizių metu dažniausiai skiriami vaistai: klonidinas, nifedipinas, kaptoprilis.

Esminė arterinė hipertenzija (kitaip vadinama hipertenzija) yra stabilus kraujospūdžio lygio padidėjimas virš 140/90 be jokios akivaizdžios priežasties. Tai viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje, ypač tarp mūsų tautiečių. Galima drąsiai teigti, kad po penkiasdešimties metų beveik kiekvienas posovietinės erdvės pilietis kenčia nuo padidėjusio spaudimo. Tai paaiškinama antsvoriu, rūkymu, piktnaudžiavimu alkoholiu, nuolatiniu stresu ir kitais neigiamais veiksniais. Kas nemaloniausia šioje situacijoje - hipertenzija pradeda „jaunėti“ - kiekvienais metais darbingo amžiaus žmonėms užfiksuojama vis daugiau aukšto kraujospūdžio atvejų, padaugėja širdies ir kraujagyslių ligų (miokardo infarktas, insultai), o tai lemia lėtinę negalią su vėlesne negalia.. Taigi hipertenzija tampa ne tik medicinine, bet ir socialine problema.

Ne, žinoma, yra atvejų, kai stabilus kraujospūdžio padidėjimas yra tam tikros pirminės ligos pasekmė (pavyzdžiui, hipertenzija, kurią sukelia feochromocitoma - navikas, pažeidžiantis antinksčius ir kartu su dideliu hormonų, aktyvinančių simpatoadrenalinę sistemą, išsiskyrimas kraujyje). Tačiau tokių atvejų yra labai nedaug (ne daugiau kaip 5% kliniškai užregistruotų būklių, kurioms būdingas stabilus kraujospūdžio padidėjimas), todėl reikėtų pažymėti, kad hipertenzijos gydymo būdai - tiek pirminiai, tiek antriniai - yra beveik vienodi. Vienintelis skirtumas yra tas, kad antruoju atveju būtina pašalinti pagrindinę šios ligos priežastį. Tačiau kraujospūdžio rodiklių normalizavimas yra tas pats, atliekamas pagal tuos pačius principus, tuos pačius vaistus.

Šiandien hipertenzinė liga praktikuojama vartojant įvairių grupių vaistus.

Kurie yra naudojami gydant hipertenziją, taip pat jų klasifikacija.

Kaip minėta aukščiau, hipertenzijos gydymas šiandien yra gana aktuali problema. Štai kodėl buvo sukurta daugybė narkotikų, kurie gali būti naudojami šiam tikslui. Atitinkamai, remiantis skirtingais kriterijais, buvo sukurta keletas aptariamų vaistų klasifikacijų. Dažniausiai pasitaiko vadinamoji farmakologinė ir klinikinė klasifikacija.

Tai numato vaistų, skirtų hipertenzijai gydyti, atskyrimą į dvi grupes - pirmąją ir antrąją. Klasifikavimo kriterijus šiuo atveju nurodytas gana neaiškiai - tie vaistai, kurie plačiau vartojami, yra vadinami pirmosios eilės vaistais. T. y., Jei jie dar neįrodė veiksmingumo, reikės išrašyti jau antihipertenzinius vaistus iš antros kategorijos (eilutės). Tačiau negalima sakyti, kad šie vaistai yra mažiau svarbūs medicinos praktikoje..

Pirmosioms farmakologinėms grupėms priskiriami pirmosios eilės vaistai:

1. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (sutrumpintai kaip AKF inhibitoriai);
2. Beta blokatoriai;
3. Lėti kalcio kanalų blokatoriai;
4. Diuretikai;
5. Sartanai.

Antrosios eilės vaistai apima:

1. Alfa adrenoreceptorių blokatoriai (klonidinas);
2. Ganglionų blokatoriai (Hygronium);
3. Centrinio veikimo vaistai (metildopa);
4. Kitos priemonės, įskaitant kombinuotas (pvz., Adelfan).

Išsamios vaistų, vartojamų hipertenzijai gydyti, savybės.

Gydytojams ypač svarbus yra sąlyginis antihipertenzinių vaistų atskyrimas į įprastinio vartojimo vaistus ir vaistus, kurių veikimas leidžia juos naudoti kaip būtinąją pagalbą hipertenzinių krizių atvejais..

Šiai grupei priklausantys vaistai yra svarbiausi vaistai gydant pirminę ir antrinę hipertenziją. Tai daugiausia lemia jų apsauginis poveikis inkstų kraujagyslėms. Šis reiškinys paaiškinamas jų biocheminio poveikio mechanizmu - veikdamas AKF inhibitorius, fermentas paverčiamas angiotenzinu 1 į savo aktyviąją formą - angiotenzinu 2 (medžiaga, dėl kurios susiaurėja kraujagyslių spindis, taigi padidėja kraujospūdis). Natūralu, kad jei šis metabolinis procesas yra mediciniškai slopinamas, kraujospūdis taip pat nepadidėja..

Šios narkotikų grupės atstovai yra:

1. Enalaprilis (prekės pavadinimas - Burlipril);
2. Lisinoprilis (prekės pavadinimas - Linotor, Diroton);
3. Ramiprilis (prekės pavadinimas - Ramizes, Cardipril);
4. Fosinoprilis;
5. Kaptoprilis.

Šie vaistai yra šios farmakologinės grupės, plačiausiai pritaikytos praktinėje medicinoje, atstovai..

Be jų, dar yra gausu panašaus veikimo vaistų, kurie dėl įvairių priežasčių nebuvo naudojami taip plačiai.

Svarbu paminėti dar vieną momentą - visi vaistai iš AKF inhibitorių grupės yra provaistai (išskyrus kaptoprilį ir lisinoprilį). Tai yra, tai reiškia, kad asmuo vartoja neaktyvią farmakologinio agento formą (vadinamąjį provaistį), o jau veikiamas metabolitų, vaistas pereina į aktyviąją formą (tampa vaistu), kuris suvokia savo gydomąjį poveikį. Kaptoprilis ir lisinoprilis, priešingai, patenka į organizmą, tuoj pat daro savo gydomąjį poveikį, atsižvelgiant į tai, kad jie jau yra metaboliškai aktyvios formos. Natūralu, kad provaistai pradeda veikti lėčiau, tačiau jų klinikinis poveikis trunka ilgiau. Nors kaptoprilis turi greitesnį ir tuo pačiu trumpalaikį poveikį.

Taigi tampa aišku, kad provaistai (pvz., Enalaprilis ar kardiprilis) yra skirti planuojamam hipertenzijos gydymui, o kaptoprilis - hipertenzinėms krizėms palengvinti..

AKF inhibitorių negalima vartoti nėščioms moterims ir maitinant krūtimi.

Antroji dažniausia farmakologinių preparatų grupė. Jų veikimo principas yra tas, kad jie blokuoja adrenerginius receptorius, atsakingus už simpatoadrenalinės sistemos poveikio suvokimą. Taigi, veikiant šios farmakologinės grupės vaistams, mažėja ne tik kraujospūdis, bet ir širdies ritmas. Įprasta beta adrenoreceptorių blokatorius atskirti į selektyvius ir neselektyvius. Skirtumas tarp dviejų grupių yra tas, kad pirmosios veikia tik beta1 adrenerginius receptorius, o antrosios blokuoja ir beta-1, ir beta-2 adrenerginius receptorius. Tai paaiškina reiškinį, kai vartojant labai selektyvius beta adrenoblokatorius, astmos priepuolių nebūna (tai ypač svarbu gydant hipertenziją pacientams, sergantiems bronchine astma). Svarbu pažymėti, kad didelėmis dozėmis naudojant selektyvius beta adrenoblokatorius, jų selektyvumas iš dalies prarandamas.

Propranololis yra neselektyvus beta adrenoblokatorius

Į selektyvius - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Beje, šiuos vaistus geriausia vartoti, jei pacientas serga hipertenzija ir koronarine širdies liga - abu beta adrenoblokatorių poveikis bus paklausus..

Jų nerekomenduojama vartoti bradikardijai (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimui).

Kita farmakologinė grupė vaistų, vartojamų hipertenzijai gydyti (įdomiausia, kad Vakarų šalyse šie vaistai vartojami tik krūtinės anginai gydyti). Kaip ir beta adrenoblokatoriai, jie sumažina pulso ir kraujospūdžio rodiklius, tačiau terapinio poveikio mechanizmas yra šiek tiek kitoks - jis realizuojamas užkertant kelią kalcio jonų įsiskverbimui, kad išlygintų kraujagyslių sienos miocitus. Tipiški šios farmakologinės grupės atstovai yra amlodipinas (naudojamas įprastiniam gydymui) ir nifedipinas (skubioji medicina)..

Diuretikai Yra kelios grupės:

1. Kilpų diuretikai - Furosemidas, Torasemidas (Trifas - prekės pavadinimas);
2. Tiazidiniai diuretikai - hidrochlorotiazidas;
3. Į tiazidus panašūs diuretikai - Indapamidas;
4. Kalį tausojantys diuretikai - veroshpironas (Spironolaktonas).

Iki šiol, sergant hipertenzija, dažniausiai naudojami „Triphas“ (nuo diuretikų) - dėl to, kad jis yra labai efektyvus ir po jo vartojimo nėra tiek daug šalutinių poveikių, kaip vartojant „Furosemide“..

Likusios diuretikų grupės paprastai naudojamos kaip pagalbinės priemonės dėl neišreikšto jų poveikio arba apskritai dėl to, kad kalis nebūtų išplautas iš organizmo (šiuo atveju Veroshpiron yra idealus)..

Preparatai, veikdami, yra panašūs į angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, skiriasi tik tuo, kad jie veikia ne patį fermentą, bet jo receptorius. Naudojamas, jei pacientas kosėja po AKF inhibitoriaus vartojimo.

Vaistų, gydančių šios grupės GB, pavyzdžiai - Losartanas, Valsartanas.

Mes neturėtume pamiršti apie seną patikrintą įrankį - magnio sulfato 25% tirpalą (Magnezija) - neatidėliotiną vaistą hipertenzinei krizei gydyti, į raumenis. Jie neturėtų būti nuolat gydomi GB, tačiau vienkartinis kraujospūdžio mažinimas yra ideali priemonė.

Hipertenzijai gydyti yra daugybė vaistų, paprastai jie vartojami kartu (jei pasireiškia atspari hipertenzija, tada dažnai naudojamas derinys su antros eilės vaistais)..

Gydantis gydytojas pasirenka tinkamą vaistų grupę, atsižvelgdamas į paciento būklę, ligos istoriją, kombinuotą patologiją ir daugelį kitų veiksnių..

Hipertenzijos, padidėjusio kraujospūdžio ir daugybės kitų kraujagyslių ligų priežastys yra kraujagyslės, užsikimšusios dėl cholesterolio, nuolatinis nervinis krūvis, užsitęsę ir gilūs jausmai, pasikartojantys sukrėtimai, susilpnėjęs imunitetas, paveldimumas, naktinis darbas, triukšmo poveikis ir net daug druskos.!

Remiantis statistika, apie 7 milijonus mirčių kasmet galima priskirti prie padidėjusio kraujospūdžio. Tačiau tyrimai rodo, kad 67% hipertenzija sergančių pacientų paprastai neįtaria, kad jie serga!

Štai kodėl mes nusprendėme paskelbti išskirtinį interviu, kuriame atskleidžiama paslaptis, kaip atsikratyti cholesterolio ir sugrąžinti normalų slėgį. Perskaityk straipsnį...

Hipertenzija yra viena iš tų lėtinių ligų, su kuria jūs turite kovoti visą gyvenimą. Todėl vaistai nuo hipertenzijos nuolat tobulėja, atsiranda naujų vaistų - efektyvesnių ir turinčių mažiau ryškų šalutinį poveikį. Reikėtų pažymėti, kad norint pasiekti maksimalų efektą, tokie vaistai visada įtraukiami į kompleksinį gydymą, esant aukštam kraujospūdžiui.

Visų antihipertenzinių vaistų paskyrimo tikslas yra sumažinti ir stabilizuoti kraujospūdį. Veiksmo mechanizmas gali būti skirtingas, tačiau periferinių kraujagyslių išsiplėtimo efektas visada juntamas. Būtent dėl ​​to kraujas persiskirsto - jis daugiau patenka į mažus indus, atitinkamai audiniai gauna daugiau mitybos, sumažėja širdies apkrova ir mažėja kraujospūdis..

Atsižvelgiant į veikimo mechanizmą, šis poveikis gali būti greitai pasiektas vartojant AKF inhibitorius (kaptoprilis, kapotenas) arba palaipsniui vystytis paskyrus beta adrenoblokatorius („Concor“, „Coronal“). Vaistai, kurių poveikis pasiekiamas per pusvalandį, naudojami hipertenzinei krizei, miokardo infarktui, smegenų kraujotakos sutrikimams gydyti. Pamažu veikiančios lėšos yra skiriamos kasdieniam naudojimui.

Daugybė antihipertenzinių vaistų atsiranda dėl įvairių ligos pradžios mechanizmų, taip pat dėl ​​to, kad vaistų parinkimas hipertenzijai gydyti visada atliekamas individualiai, atsižvelgiant į ligos eigos ir susijusių paciento ligų ypatybes. Pagrindinės indikacijos skiriant antihipertenzinį gydymą:

• Esminė arterinė hipertenzija;
• Širdies ligos - širdies nepakankamumas, aritmija, būsena po infarkto;
• Inkstų liga, kurią lydi padidėjęs slėgis;
• Nervų sistemos ligos, sukeliančios kraujospūdžio padidėjimą.

Sergant endokrininėmis ligomis, kurių simptomas gali būti arterinė hipertenzija, vaistai slėgiui mažinti skiriami tik pasikonsultavus su endokrinologu, nes be hormonų terapijos jų veiksmingumas yra ypač žemas..

Tokios ligos kaip aortos stenozė ar inkstų arterijos taip pat dažniausiai yra kontraindikacijos skirti antihipertenzinius vaistus, nes jų veiksmingumas šiuo atveju yra mažas, o šalutinio poveikio tikimybė yra daug didesnė. Slėgį mažinantys vaistai nėščioms moterims, maitinančioms motinoms, vaikams ir paaugliams beveik niekada neskiriami. Įvairių grupių antihipertenzinių vaistų vartojimas turi savo ypatybes, indikacijas ir kontraindikacijas. Todėl juos gali skirti tik specialistai, atsižvelgiant į individualias paciento savybes.

Vaistai nuo adrenoblokatorių grupės hipertenzijos

Adrenoreceptorių blokatoriai yra viena iš dažniausiai vartojamų vaistų nuo hipertenzijos, aritmijos ir širdies nepakankamumo grupių. Vaistų poveikis yra skirtas užkirsti kelią įdomių neurotransmiterių (adrenalino ir norepinefrino) sintezei. Šios medžiagos sukelia kraujagyslių susiaurėjimą, padidėja kraujo spaudimas, padažnėja širdies ritmas ir padažnėja širdies ritmas. Adrenoblokatoriai „išjungia“ kai kuriuos adrenalino receptorius, dėl to sumažėja jo poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai..

Pagal ekspozicijos lygį šios farmakologinės grupės vaistai skirstomi į selektyvius ir neselektyvius. Neselektyvūs (Propranololis, Anaprilinas) veikia visų tipų adrenerginius receptorius, sukeldami stiprų hipertenzinį poveikį ir daugelį nepageidaujamų reakcijų - bronchų spazmą, kraujotakos sutrikimus apatinėse galūnėse, impotenciją..

Selektyvūs adrenoblokatoriai veikia tik tam tikro tipo receptorius. Dažniausiai su širdies ligomis, susijusiomis su hipertenzija, naudojami β adrenoreceptorių blokatoriai (BAB). Jie blokuoja receptorius, esančius periferiniuose induose, atsakingus už jų susiaurėjimą. Dėl to pasiekiamas hipotenzinis poveikis. Tai apima vaistus nuo hipertenzijos, tokius kaip Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol ir kitus. BAB paskyrimo indikacijos:

• hipertoninė liga;
• širdies nepakankamumas;
• būklė po infarkto;
• aritmijos su polinkiu į tachikardiją.

Šie vaistai gali būti naudojami pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasikonsultavus su endokrinologu.Preparatai šios grupės naujos kartos hipertenzijai, pvz., Bisoprololis, gali būti skiriami praktiškai nekeliant pavojaus pacientams, sergantiems bronchine astma ir LOPL dėl jų didelio selektyvumo. Inkstų ligomis, hiperaldosteronizmu ir kitomis ligomis, tiesiogiai nesusijusiomis su širdimi ir kraujagyslėmis, jos naudojamos kaip papildoma profilaktinė priemonė..

Alfa blokatoriai yra naudojami daug rečiau. Jie turi stiprų antihipertenzinį poveikį, pagerina gliukozės ir riebalų apykaitą, sumažina prostatos adenomos simptomų sunkumą. Jie naudojami kaip priemonė kontroliuoti kraujo spaudimą pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ypač vyresnio amžiaus vyrams, jei nėra kontraindikacijų.

Renino, angiotenzino ir aldosterono sistema yra antroji kūno sistema, atsakinga už inkstų kraujotakos palaikymą ir kraujospūdžio padidėjimą. Tai sudėtinga nuosekliai išskiriamų biologiškai aktyvių medžiagų grandinė. Nutraukę šią grandinę, galite susilpninti jos poveikį kraujospūdžiui. Tarp vaistų, turinčių įtakos RAAS, naudojamos dvi vaistų grupės - AKF inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių blokatoriai..

AKF inhibitoriai veikia greitai ir lėtai. Vaistai nuo greitai veikiančios hipertenzijos, tokie kaip „Captopril“, reikalingi norint padėti sergant hipertenzine krize ar miokardo infarktu, taip pat reabilitacijai pacientams po širdies smūgio. Jei reikia, jie gali būti skiriami kaip dienos dozė kraujospūdžiui kontroliuoti..

Enalaprilis, lisinoprilis ir kiti vaistai nuo hipertenzijos, naudojami kasdien, yra gana lėti, palaipsniui normalizuoja kraujospūdį. Jų dozavimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į paciento savijautą ir vaisto efektyvumą.

AKF inhibitorių vartojimo indikacijos yra šios:

• esminė arterinė hipertenzija;
• širdies nepakankamumas;
• reabilitacija po miokardo infarkto;
• inkstų liga, įskaitant diabetinę nefropatiją.

Priešingai nei BAB, AKF inhibitorius galima skirti inkstų ligoms gydyti, tokiu atveju jie nepraranda veiksmingumo. Kontraindikacijos jų vartojimui yra aortos ar inkstų arterijų stenozė, endokrininės ligos. Su širdies ydomis jie skiriami atsargiai.

Angiotenzino receptorių blokatoriai yra kraujagysles plečiantys vaistai nuo hipertenzijos. Jie taip pat veikia RAAS, bet kitu etapu. Jų naudojimas leidžia pasiekti ilgalaikį poveikį, todėl stabiliau valdyti slėgį.

Tai apima tokias priemones kaip „Losartan“, „Valsartan“ ir kitas. Jie turi platesnį pritaikymą inkstų ligoms ir endokrininėms patologijoms. Dėl didelio specifiškumo jie turi nedaug šalutinio poveikio. Abiejų grupių vaistai neveiksmingi esant aritmijoms, nervų sistemos ligoms, sukeliančioms aukštą kraujospūdį.

Šie vaistai nuo hipertenzijos, dar vadinami kalcio antagonistais, blokuoja kalcio patekimą į raumenų audinį. Visų pirma, jie veikia indo sienelės audinius, sumažindami jo galimybes susitraukti. Taigi pasiekiamas antihipertenzinis poveikis..

Reikia paminėti šalutinį poveikį: raumenų silpnumą, sumažėjusį protinį pajėgumą, laboratorinių šlapimo ir širdies ritmo sutrikimų rodiklių pokyčius. Šios grupės vaistai nuo naujos kartos hipertenzijos, tokie kaip Amlodipinas, turi aiškias vartojimo indikacijas. Jie turėtų būti naudojami prižiūrint gydytojui, nes yra pavojingų komplikacijų tikimybė. Kalcio kanalų blokatoriai yra naudojami šioms patologijoms:

• koronarinės širdies ligos;
• miokardo infarktas ir būklė po infarkto;
• hipertenzinė krizė;
• kai kurie širdies ritmo sutrikimai.

Dauguma šios grupės narkotikų yra skirti naudoti kritiniais atvejais. Kiti vaistai vartojami nuolat vartojant kasdien, turi švelnesnį ir mažiau šalutinių reiškinių..

Diuretikai taip pat yra įtraukti į vaistų nuo hipertenzijos sąrašą. Jie skatina šlapimo išsiskyrimą, dėl to sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, todėl sumažėja kraujospūdis. Įvairių grupių diuretikų veikimo mechanizmas turi savo ypatybes, todėl skiriasi jų šalutinis poveikis.

Dauguma nepageidaujamų reakcijų yra susijusios su elektrolitų praradimu ir dehidratacija, nes būtent ją reguliuoja natrio koncentracija šlapime. Galite išspręsti šį šalutinį poveikį vartodami vaistus, palaikančius elektrolitų kiekį kraujyje. Su hipertenzija yra naudojami tiazidiniai diuretikai ir sulfonamidai (hipotiazidas, Indapamidas, ciklometazidas). Diuretikų, kurių kraujospūdis padidėjęs, vartojimo indikacijos yra šios:

1. esminė hipertenzija;
2. širdies nepakankamumas;
3. inkstų liga, įskaitant diabetinę nefropatiją;

Širdies aritmijos atvejais diuretikus reikia skirti atsargiai. Šalutinis poveikis - troškulys, raumenų silpnumas, skausmas, mėšlungis, galvos skausmai, širdies ritmo sutrikimai. Sunkiais atvejais galimas alpimas. Kontraindikacijos vartoti yra aritmijos, endokrininės ligos, nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Esant arterinei hipertenzijai, kurią sukelia sutrikęs smegenų centrų kraujospūdžio reguliavimas, naudojami vaistai nuo centrinio veikimo hipertenzijos. Tai yra radikaliausios kraujospūdžio mažinimo priemonės, kurios naudojamos griežtai pagal indikacijas..

Iki šiol moderniausias vaistas yra moksonidinas, kuris skiriamas sergant centrinės nervų sistemos ligomis, kartu derinant arterinę hipertenziją ir cukrinį diabetą. Šio vaisto pranašumas yra tas, kad jis neturi jokio poveikio insulino receptoriams.

Centriniai antihipertenziniai vaistai gali būti naudojami kartu su kitais vaistais kraujospūdžiui mažinti. Jie turi ryškių nepageidaujamų reakcijų - ortostatinę hipotenziją, emocinius sutrikimus, galvos skausmą. Kontraindikuotinas esant psichinėms ligoms, taip pat nėščioms ir žindančioms moterims, nes jos gali sukelti rimtą kūdikio kraujospūdžio reguliavimo sutrikimą..

AKF inhibitorių grupės vaistas blokuoja fermento, atsakingo už kraujagyslių susiaurėjimą, gamybą, užkerta kelią hipertrofijai ir širdies raumens sustorėjimui, sumažina širdies kraujotaką ir padeda sumažinti stresą. Kaptoprilio tabletės yra skirtos ūmioms ligoms (hipertenzinėms krizėms) palengvinti..

Ilgalaikiam vartojimui (ypač senyvo amžiaus žmonėms, sergantiems ateroskleroze) netinka. Gydymo kursu išgerkite po 1 tabletę du kartus per dieną, 1 valandą prieš valgį, pradedant nuo mažiausių dozių. Vaistas turi gana daug kontraindikacijų (Quincke edemos, nėštumo, žindymo, inkstų patologijų, koronarinės širdies ligos, autoimuninių ligų) istoriją ir šalutinį poveikį, todėl vaistą reikia vartoti griežtai pagal indikacijas. Vidutinė vaisto kaina yra 20-40 rublių.

AKF karboksilo grupės inhibitorius veikia švelniau nei kaptoprilis ir jo analogai. Priskirkite kasdieniam naudojimui, kad būtų galima kontroliuoti kraujospūdį. Tinkamai vartojant enalaprilis žymiai padidina hipertenzija sergančių pacientų gyvenimo trukmę, tačiau gali sukelti tokį nemalonų šalutinį poveikį kaip sausas kosulys..

Vaistas paprastai skiriamas mažiausia doze (5 mg), išgeriama vieną kartą (ryte), ateityje dozė palaipsniui didinama kas 2 savaites. Kaip ir dauguma šios grupės vaistų, Enalaprilis turi daug kontraindikacijų, ypač atsargiai, vaistas skiriamas esant inkstų ir kepenų nepakankamumui, cukriniam diabetui, senatvėje. Jei atsiranda šalutinis poveikis, dozė sumažinama arba vaistas atšaukiamas. Enalaprilio kaina vaistinėse yra nuo 40 iki 80 rublių.

Vaistas iš selektyvių beta adrenoblokatorių grupės, veiksmingai mažinantis širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką esant aukštam slėgiui. Tinka atsparių hipertenzijos formų gydymui, jis skiriamas krūtinės anginai, lėtiniam širdies nepakankamumui, pacientams, kuriems yra širdies priepuolis.

Vaisto principas grindžiamas hormonų (renino ir angiotenzino 2), kurie daro įtaką kraujagyslių susiaurėjimui, taip pat kraujagyslių beta receptorių blokados, gamybos prevencija. Bisoprololis, skirtas slėgiui, gali būti naudojamas ilgalaikiam gydymui, jis skiriamas vieną kartą po 5-10 mg dozę ryte. Vaistas turi būti atšauktas palaipsniui, kitaip galimas staigus slėgio šoktelėjimas. Vaisto kaina svyruoja nuo 50 iki 200 rublių.

Populiarus sartanas (angiotenzino receptorių blokatorius). Tai palyginti naujas vaistas, turintis mažiau šalutinių poveikių, švelnesnį ir ilgesnį laiką. Efektyviai mažina spaudimą, tabletes reikia gerti vieną kartą (ryte arba prieš miegą)..

Gydymas pradedamas terapine 50 mg doze, išliekantis antihipertenzinis poveikis išryškėja vidutiniškai po mėnesio reguliarių vaistų. Losaratanas turi nedaug kontraindikacijų (nėštumas, žindymas, hiperkalemija), tačiau jis gali sukelti daugybę nepageidaujamų šalutinių reiškinių. Todėl reikia griežtai laikytis medicinos rekomendacijų ir neviršyti nurodytų dozių. Vaisto kaina yra 300-500 rublių.

Kalcio kanalų blokatorių grupės atstovas. Vaisto vartojimas gali pagerinti fizinio aktyvumo toleravimą, o tai ypač svarbu gydant senyvus pacientus, sergančius širdies aritmija, krūtinės angina ar ateroskleroze. Derindami vaistą su AKF inhibitoriais, galite atsisakyti skirti diuretikus.

Vaistas geriamas vieną kartą po 5 mg, ateityje, atsižvelgiant į toleranciją, dozė padidinama iki 10 mg per parą. Šalutinis poveikis vartojant yra retas, kontraindikacijos vartoti yra padidėjęs jautrumas, kepenų nepakankamumas, nėštumas, žindymo laikotarpis. Vaisto kaina yra 80-160 rublių.

Sulfonamidų grupės diuretikas skiriamas sunkioms arterinės hipertenzijos formoms, kaip kompleksinės terapijos dalis. Indapamidas gali būti vartojamas kartu su diabetu, nes jis neturi įtakos cukraus kiekiui kraujyje. Diuretikas sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką, gerkite jį kasdien, vartodami 2,5 mg dozę, nepriklausomai nuo maisto.

Išgėrus vienkartinę dozę, terapinis poveikis išlieka visą dieną. Indopamino negalima skirti esant sunkiam inkstų ar kepenų nepakankamumui, nėštumo ir žindymo metu. Vaistas gali sukelti įvairių kūno sistemų (nervų, virškinimo) alergines reakcijas ir šalutinį poveikį. Diuretiko kaina yra nuo 120 rublių.

Šiuolaikinė farmacijos pramonė negalėjo išrasti vaistų nuo hipertenzijos be šalutinių reiškinių, todėl, vartojant vaistus nuo spaudimo, būtina atsižvelgti į galimas nepageidaujamas reakcijas. Kiekvieno paciento reakcija į konkretų vaistą yra individuali, todėl būtina ne tik pasirinkti patį vaistą, bet ir tiksliai apskaičiuoti dozę.

Gydymas antihipertenziniais vaistais visada pradedamas nuo mažiausios dozės, tada prireikus padidinamas. Jei vartojant mažiausią dozę atsiranda net nepageidaujama reakcija, vaistas atšaukiamas ir pakeičiamas kitu.

Gydant arterinę hipertenziją, svarbų vaidmenį vaidina ir finansinis faktorius - šių vaistų kaina skiriasi, tačiau jų reikia vartoti visą gyvenimą. Štai kodėl gydytojas, spręsdamas dėl vaistų nuo hipertenzijos, yra priverstas daugiau dėmesio skirti vaistų kainoms ir paciento finansinėms galimybėms..

Medicininis arterinės hipertenzijos gydymas

Arterinei hipertenzijai gydyti pasiūlyta daugybė farmakologinių preparatų, daugelis iš jų nebenaudojami. Galime pasakyti, kad arterinė hipertenzija yra savotiška rekordinė gydymui siūlomų vaistų dalis. Tai visų pirma lemia įvairūs pačios arterinės hipertenzijos variantai, taip pat jos derinys su kitomis ligomis. Tai reiškia, kad reikia individualizuoti antihipertenzinių vaistų pasirinkimą. Kasmet farmacijos pramonė gamina visiškai naujus ar jau žinomus, patobulintus vaistus - aktyvesnius (tai leidžia jiems sumažinti jų dozes), ilgesnį veikimo laiką organizme (kuris leidžia juos vartoti tik 1 kartą per dieną), taip pat turintį mažiau šalutinių poveikių..

Tinkamų antihipertenzinių vaistų pasirinkimas jų dozei, cukriniu diabetu sergančiam pacientui ir jų dozės, gydymo metu pridedami kiti vaistai arba visiškai pakeista ankstesnė vaistų terapija nauja - visa tai susiję su gydytojo užduotimis. Tačiau pacientas taip pat turėtų žinoti apie šiuolaikinį vaistų nuo hipertenzijos gydymą. Visų pirma, tai būtina siekiant pašalinti nereikalingas išlaidas vaistams, kurie neveiksmingi arba nerekomenduojami diabetui (dibazolas, papaverinas ir kt.) Įsigyti (pažinčių, giminaičių ir pasenusių katalogų patarimu)..

Žemiau pateikti sudėtingi medicininiai grupių pavadinimai ir atskiri antihipertenziniai vaistai neturėtų užgriozdinti jūsų atminties. Vis dėlto naudinga pažvelgti į pateiktus sąrašus net gavus gydytojo receptą. Šis patarimas neatmeta būtinybės susipažinti su informacija, pateikiama vaisto vartojimo instrukcijose, ypač atsižvelgiant į kontraindikacijas ir galimus nepageidaujamus reiškinius. Pavyzdžiui, kai kurie antihipertenziniai vaistai nenaudojami esant sunkiai diabetinei nefropatijai, o kiti, priešingai, yra rekomenduojami. Daugybės antihipertenzinių vaistų nėštumo metu vartoti negalima. Kai kurie antihipertenziniai vaistai yra veiksmingi gydant koronarinę širdies ligą kartu su krūtinės angina, o kiti - širdies nepakankamumu. Reikėtų atsižvelgti į šiuos ir daugelį kitų antihipertenzinių vaistų privalumų ir trūkumų, nes cukrinis diabetas ir arterinė hipertenzija yra lėtinės ligos, kurias reikia nuolat gydyti vaistais. Todėl pacientas, visų pirma, turės susitaikyti su mintimi: nėra vieno gydymo kurso, kuris kartą ir visiems laikams išspręstų aukšto kraujospūdžio problemą. Jis turės vartoti vaistą visą savo gyvenimą! Tiesa, daugumai tai reiškia tik vieną šiuolaikinio antihipertenzinio vaisto tabletę (piliulę) arba dviejų skirtingų grupių vaistų derinį..

Šiuo metu su arterine hipertenzija yra vartojamos šios vaistų grupės:

3. angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai);

4. kalcio kanalų blokatoriai - kalcio antagonistai;

5. angiotenzino II receptorių blokatoriai;

7. centriniai antihipertenziniai vaistai;

8. vaistai, kombinuojami iš skirtingų grupių.

Antihipertenzinio gydymo principai buvo sukurti, neatsižvelgiant į vartojamo vaisto grupę. Pradėkite gydymą mažomis dozėmis, kad išvengtumėte šalutinio poveikio. Kombinuotas gydymas, ypač jei skirtingų grupių vaistai vartojami mažomis dozėmis, gali padidinti jo veiksmingumą, tuo pačiu sumažinant šalutinio poveikio tikimybę. Jei hipotenzinis vaisto poveikis buvo nereikšmingas arba pacientas netoleruoja vaisto, tada jis atšaukiamas ir naudojamas kitos grupės vaistas. Jei įmanoma, pasirinktas vaistas turėtų ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir pagerinti gretutinių ligų eigą.

Toliau trumpai apibūdinamos pagrindinės antihipertenzinių vaistų grupės, atsižvelgiant į jų vartojimą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Antihipertenziniai vaistai, kaip ir dauguma kitų šiuolaikinių vaistų, turi ir tarptautinį pavadinimą, ir prekės ženklą (prekės pavadinimą). Kai kurie vaistai turi 5–10 ir dar daugiau firminių pavadinimų. Dažnai būna atvejų, kai vaistinėse vietoj gydytojo rekomenduojamo antihipertenzinio vaisto siūlomas veikiantis panašus vaistas, tačiau kitu pavadinimu. Todėl manėme, kad tikslinga nurodyti antihipertenzinių vaistų, patvirtintų naudoti Rusijoje, tiek tarptautinius, tiek firminius pavadinimus (skliausteliuose)..

Preparatai su firminiais vaistais gali skirtis vienas nuo kito antihipertenzinio poveikio dozėmis ir trukme. Vaistai, turintys ilgesnį (pailgėjusį) poveikį, kartais papildomi žodžiu „retard“. Pavyzdžiui, vaistas nifedipinas (iš kalcio kanalų blokatorių grupės) turi 12 prekės ženklų, įskaitant „Corinfar“ ir „Corinfar Retard“. Pastarasis turi ilgalaikį poveikį ir yra vartojamas 1 kartą per dieną.

1. Diuretikai (diuretikai)priklauso vienai vertingiausių antihipertenzinių vaistų grupių. Jie yra labai veiksmingi ir gerai toleruojami mažomis ar vidutinėmis sąnaudomis..

Yra 4 diuretikų pogrupiai:

Tiazidiniai diuretikai - hidrochlorotizidas (hipotiazidas), chlortalidonas (higronas), metilchlorotiazidas (enduronas), kurių veikimas susijęs su padidėjusiu natrio išsiskyrimu su šlapimu. Šie vaistai išskiria ne tik natrį, bet ir kalį, taip pat magnį. Didesnis kalio ir magnio turinčių maisto produktų (šviežių ir džiovintų vaisių ir uogų, daržovių, virtų bulvių, avižinių dribsnių ir grikių bei kt.) Vartojimas neleidžia organizmui išeikvoti šių mineralų. Vartojant kombinuotus tiazidinius ir kalį sulaikančius diuretikus, kalio nuostoliai yra minimalūs.

Iki šiol tiazidiniai diuretikai, skirti arterinės hipertenzijos gydymui, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, buvo naudojami ribotai dėl jų gebėjimo sumažinti ląstelių jautrumą insulinui, padidinti gliukozės, taip pat cholesterolio ir trigliceridų kiekį kraujyje. Tačiau buvo nustatyta, kad šie šalutiniai reiškiniai atsiranda tik ilgai vartojant dideles vaistų dozes, o mažomis dozėmis jie šiek tiek veikia angliavandenių ir lipidų metabolizmą..

Kartu vartojant tiazidinius diuretikus su kai kuriomis gliukozės kiekį mažinančiomis tabletėmis, pastarųjų poveikis susilpnėja, todėl gali reikėti šiek tiek padidinti jų dozes. Vartojant tiazidinius diuretikus dėl gydymo insulinu, negalima atmesti nedidelio padidėjusio insulino poreikio..

• Kilpų diuretikai - furosemidas (Lasix, furosemidmilve), bumetanidas (bumeksas), metakrilo rūgštis (edecrinas). Šie vaistai retai naudojami gydant hipertenziją, tačiau jie yra rekomenduojami pacientams, kurių inkstų funkcija susilpnėjusi, vietoj tiazidinių diuretikų. Kilpų diuretikai, ypač furosemidas, skirti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija, kuriuos komplikuoja lėtinio širdies nepakankamumo edema, kepenų cirozė, diabetinė nefropatija ir kt. Tačiau naujas šio pogrupio diuretikų vaistas yra torasemidas (diuveris) nerekomenduojamas cukriniam diabetui gydyti. ypač su jo lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacija.

Ilgai vartojant kilpinius diuretikus, gali atsirasti kalio ir natrio trūkumas organizme. Taip pat reikia pažymėti, kad kartu vartojant šiuos diuretikus su gliukozės kiekį kraujyje mažinančiais vaistais, įskaitant insuliną, jų veiksmingumas sumažėja..

• Kalį tausojantys diuretikai - triamterenas (direnijus), spironolaktonas [veroshpironas, aldaktonas) ir amiloridas (midamoras). Šie vaistai priklauso silpniems diuretikams ir daugeliu atvejų prarado reikšmingumą gydant hipertenziją. Jie daugiausia naudojami kartu su kitais diuretikais, kad būtų išvengta organizme pavojingo kalio kiekio kraujyje. Pavyzdys yra triampuras (apo-triazidas) - triamtereno ir hidrochlorotiazido derinys. Kalį sulaikantys diuretikai neturėtų būti vartojami kartu su antihipertenziniais vaistais iš AKF inhibitorių ar angiotenzino receptorių blokatorių grupės, kurių charakteristikos pateiktos žemiau.

• Naujos kartos diuretikai - indapamidas (arifonas, arifono retardas, vero-indapamidas, joninis, indap) reiškia į tiazidus panašius diuretikus. Tai yra pasirinktas vaistas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija, nes jo vartojimas nepakeičia angliavandenių ir lipidų metabolizmo. Indapamido galima vartoti sergant diabetine nefropatija, išskyrus sunkų inkstų nepakankamumą. Vaistas draudžiamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat esant sunkiam kepenų nepakankamumui.

Indapamido preparatai geriami 1 kartą per dieną, geriausia ryte. Valgymas iš tikrųjų neturi įtakos vaisto poveikiui. Atminkite, kad indapamidas sukelia hipotenzinį poveikį tokiomis dozėmis, kurios neturi ryškaus diuretiko poveikio. Vartojant indapamido preparatus, retais atvejais atsiranda pykinimas, burnos džiūvimas, vidurių užkietėjimas, galvos svaigimas, kurie greitai praeina sumažėjus vaisto dozei..

2. Beta blokatoriairastas platus pritaikymas gydant širdies ir kraujagyslių ligas: arterinę hipertenziją, krūtinės angina sergant koronarine širdies liga, širdies aritmiją, taip pat lėtinį širdies nepakankamumą. Šie vaistai, kaip ir diuretikai, išsiskiria iš palyginti mažų antihipertenzinių vaistų grupių palyginti nebrangiai.

Ilgą laiką beta adrenoblokatoriai nebuvo rekomenduojami kaip antihipertenziniai vaistai pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dėl neigiamo poveikio angliavandenių ir lipidų apykaitai, taip pat dėl ​​kito šalutinio poveikio. Iš tiesų, pirmosios kartos beta adrenoreceptorių blokatoriai (propranololis, nadololis, timololis, pindololis ir kt.) Galėjo išprovokuoti hipoglikemiją pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, ir užmaskuoti būdingas klinikines apraiškas, kurios sutrikdė pacientų ir gydytojų elgesį. Tai ypač pavojinga esant didelei gliukoglikemijos išsivystymo rizikai:

- pacientai, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu;

- pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, vartojantiems gliukozės kiekį mažinančias tabletes iš sulfonilkarbamido grupės;

- senyvo amžiaus pacientams, inkstų ir (arba) kepenų pažeidimams.

Ilgalaikis šių beta adrenoblokatorių vartojimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, padidino gliukozės kiekį kraujyje dėl sumažėjusio audinių jautrumo insulinui. Svarbu pabrėžti, kad visi šie nepageidaujami reiškiniai yra susiję su vadinamaisiais kardioselektyviaisiais (neselektyviaisiais širdies) beta adrenoblokatoriais, kurie neturėtų būti vartojami sergant diabetu..

Šiuo metu beta adrenoblokatoriai kartu su diuretikais priskiriami pasirinktiems vaistams gydant hipertenziją kartu su diabetu, ypač pacientams, sergantiems krūtinės angina. Šiuo atveju mes kalbame tik apie kardioselektyvius (selektyviai veikiančius širdį) beta adrenoblokatorius, kurie apima šiuos vaistus:

atenololis (atenololio-nycomed, atenolol-ratifarm, ano-atenolol, catenol, betacard, khaipoten);

metoprololis (metoprolol-ratifarmas, egilok, egilok-retard, betalok, vazokardin, korvitolis, metocardium, emzon);

bisoprololio (concor, concor-core, bio-gama);

betaksololis (betakas, lokrenas);

Beta adrenoblokatorių kardioselektyvumas leidžia išvengti daugelio šalutinių reiškinių juos vartojant: bronchų spazmas, hipoglikemijos išsivystymas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, lipidų apykaitos sutrikimai, seksualiniai sutrikimai ir kt. Tarp šių vaistų didžiausias kardioselektyvumas yra išreikštas bisoprololiu, betaksololiu ir nebivololiu. Tačiau vartojant kardioselektyvius beta adrenoblokatorius, galimas šalutinis poveikis: bradikardija, kai pulso dažnis tampa mažesnis nei 50 dūžių per 1 minutę, padidėja trigliceridų kiekis kraujyje, o tai ypač nepageidautina esant metaboliniam sindromui, bronchinės astmos priepuolis sergantiems šia liga ir kt..

Viena vertus, beta adrenoblokatorių kardioselektyvumas labai sumažėja, kai vartojama didelėmis dozėmis, todėl padidėja šalutinio poveikio rizika. Kita vertus, terapinis šių vaistų poveikis paprastai priklauso nuo dozės. Pavyzdžiui, po 2 - 3 mėnesių I-II laipsnio arterinės hipertenzijos pacientų gydymas bisoprololiu (concor) vartojant 5 mg paros dozę, kraujospūdis sumažėjo 10–15%, o vartojant 20 mg - 18–20%. Taigi pacientas ir gydytojas turi kartu nustatyti tokią dozę, kuri, turėdamas gydomąjį poveikį, nesukeltų šalutinio poveikio. Taip pat reikia pažymėti, kad pertrauka vartojant beta adrenoblokatorius gali sukelti „abstinencijos sindromą“ - krūtinės anginos paūmėjimą sergant koronarine širdies liga, hipertenzine krize ir širdies ritmo sutrikimais. Todėl turėtumėte nutraukti šių vaistų vartojimą, palaipsniui mažindami dozę.

Dauguma kardioselektyvių beta adrenoblokatorių suteikia gana ilgą hipotenzinį poveikį, kuris leidžia kontroliuoti kraujospūdį, naudojant vienkartinę, dvigubą dozę per dieną. Svarbi šių vaistų savybė yra jų gebėjimas sumažinti padidėjusį kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį reaguojant į fizinį krūvį ar neuro-emocinį stresą. Ši savybė turi didelę reikšmę pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir koronarine širdies liga, sergantiems krūtinės angina. Daugeliu atvejų beta adrenoblokatoriai yra neutralūs inkstų funkcijos atžvilgiu, net jei jie yra susilpnėję. Norėdami padidinti hipotenzinį beta adrenoblokatorių poveikį, juos galima derinti su kitų grupių vaistais - diuretikais ar kalcio kanalų blokatoriais (kalcio antagonistais). Mažiau tinkamas jų derinys su AKF inhibitoriais ar angiotenzino receptorių blokatoriais, kurių charakteristikos pateikiamos žemiau.

3. Angiotenziną konvertuojantys fermento inhibitoriai (AMF)(AKF inhibitoriai) slopina fermento aktyvumą, kuris biocheminių procesų metu prisideda prie kraujagyslių suspaudimo ir natrio bei vandens kaupimosi organizme. Be to, AKF inhibitoriai skatina kraujagysles plečiančių savybių turinčių biologiškai aktyvių medžiagų susidarymą. Šis bendras poveikis turi galingą hipotenzinį poveikį hipertenzijai. Pastaraisiais metais buvo rastas AKF inhibitorių antiaterosklerozinis poveikis, pasireiškiantis sulėtinančiomis aterosklerozinių plokštelių augimą arterijose ir silpninančiomis kraujo krešėjimo savybes..

Toliau pateiktas AKF inhibitorių, iš kurių daugelis turi keletą prekės pavadinimų, sąrašas:

kaptoprilis (captopril-egis, kapotenas, angioprilis, blockordilis, rilcaptonas). Vartokite 2 - 3 kartus per dieną;

enalaprilis (enalaprilis-AKOS, enalaprilis-FPO, enap, enan, ednit, envas, vazotek, vazopren, berlipril, myopril, renitek). Vartoti 1–2 kartus per dieną;

lisinoprilis (lisinopril Stadl, diroton, lysoril, lastril, dapril, sinopril, nesubalansuotas). Paimkite 1 kartą per dieną;

fozshuprilis (monoprilis); benazeprilis (lotensinas); ramiprilis (tritace). Vartokite nuo 1 iki 2 kartų per dieną;

moeksiprilis (moex); perindoprilis (prestariumas); hinaprilis (akupro);

trandolaprilis (hoptenas); Spiraprilis (kvadroprilis), Cilazaprilis (Inhibace). Vartokite 1 kartą per dieną..

Pagrindinės AKF inhibitorių vartojimo indikacijos:

lėtinis širdies nepakankamumas;

sutrikusi širdies veikla po miokardo infarkto;

inkstų liga (nefropatija).

AKF inhibitorių veiksmingumas pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir diabetu, neabejotinas. Šie vaistai padidina ląstelių jautrumą insulinui ir pagerina gliukozės pasisavinimą, kuris netgi gali sukelti hipoglikemiją (dažniau senyviems žmonėms) ir reikalauja mažesnės gliukozės kiekį mažinančių tablečių ar insulino dozės. Be to, buvo nustatytas teigiamas AKF inhibitorių poveikis lipidų metabolizmui sergant 2 tipo diabetu ir hipertenzija..

Ypač svarbu, kad AKF inhibitoriai sulėtintų inkstų ir akių pažeidimų progresavimą sergant cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija, t.y., diabetinės nefropatijos ir diabetinės retinopatijos išsivystymu. Šiuo metu AKF inhibitoriai yra rekomenduojami visiems pacientams, sergantiems diabetine nefropatija, nepriklausomai nuo diabeto rūšies. Kadangi AKF inhibitoriai šalinami daugiausia per inkstus, pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, jų dozę reikia sumažinti..

AKF inhibitorių antihipertenzinės savybės derinamos su apsauginiu širdies ir kraujagyslių poveikiu, kuris sumažina širdies ir kraujagyslių komplikacijų (miokardo infarkto, smegenų insulto) dažnį pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kartu su arterine hipertenzija. Ši nuostata taikoma naujam AKF inhibitoriui - zofenopriliui (zocardis), rekomenduojamam derinti su arterine hipertenzija, koronarine širdies liga ir diabetu..

AKF inhibitoriai laikomi saugiais vaistais, tačiau juos vartojant galimas šalutinis poveikis, iš kurių būdingiausias (5–10% pacientų) yra sausas kosulys per pirmąjį gydymo mėnesį. Šalutinis poveikis, toks kaip galvos svaigimas, širdies plakimas, pykinimas, skonio jautrumo pažeidimas ir odos bėrimas, yra daug retesnis. Paprastai šalutinis poveikis vartojant AKF inhibitorių yra trumpalaikis ir lengvai toleruojamas tiek jaunų, tiek pagyvenusių žmonių..

Norint išvengti arterinės hipotenzijos, ypač senyviems žmonėms ir žmonėms su sutrikusia inkstų funkcija, AKF inhibitorių reikia pradėti vartoti nuo mažiausių dozių. Svarbiausia kontracepcija dėl AKF inhibitorių vartojimo yra nėštumo buvimas ar tikimybė. Šie vaistai taip pat draudžiami maitinant krūtimi, esant ryškiai sutrikusiai inkstų ar kepenų funkcijai ir padidėjusiam jautrumui AKF inhibitoriams..

AKF inhibitorių vartojimas reikalauja savo mitybinių savybių. Šių vaistų aktyvumas tiesiogiai priklauso nuo natrio kiekio organizme. Kuo mažiau pacientas vartoja natrio chlorido, tuo mažesnė šių vaistų dozė jam reikalinga kraujospūdžiui kontroliuoti ir tuo efektyvesni vaistai. Todėl būtina laikytis dietos, kurioje mažai druskos - ne daugiau kaip 5 g stalo druskos per dieną. AKF inhibitoriai prisideda prie kalio kaupimosi organizme ir nepageidaujamo kraujo lygio padidėjimo. Todėl nerekomenduojama dietos papildyti kaliu, ypač jo preparatais. Taip pat draudžiama vartoti AKF inhibitorius kartu su kalį sulaikančiais diuretikais - diuretikais, kurių charakteristikos pateiktos aukščiau..

4. Kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai)slopina per didelį kalcio vartojimą kraujagyslės sienelės raumenų sluoksnio ląstelėse. Kalcis yra atsakingas už raumenų ląstelių susitraukimą. Blokuodami jo vartojimą, kalcio antagonistai sumažina kraujagyslių raumenų sluoksnio susitraukimo laipsnį, užkertant kelią jų susiaurėjimui. Atrodo, kad šie vaistai yra „prieš“ kalcį, taigi jų dvigubas pavadinimas. Vartojant kalcio antagonistus, atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas, kuris padeda sumažinti hipertenzijos kraujospūdį ir sumažina krūtinės anginos pasireiškimus sergant vainikinių arterijų liga..

Kalcio antagonistai yra skirstomi į tris kartas. Pirmai kartai priklauso nifedipino (korinfaro, kordipino, fenamono), verapamilio (izopitino, finoptino) ir diltiazemo (diazemas, dilkardija) tabletės, kurioms būdingas trumpas veikimas ir daugybė šalutinių poveikių. Šie vaistai nerekomenduojami ilgai gydyti koronarinę širdies ligą, ypač po miokardo infarkto. Pirmos kartos nifedipinas greitai (nors ir trumpą laiką) sumažina padidėjusį kraujospūdį per 10–15 minučių, išgėrus vieną dozę liežuvio viduje arba po liežuviu. Šis poveikis leidžia tokį nifedipiną naudoti hipertenzinių krizių gydymui. Naujausias nifedipino preparatas yra „CA Adalat“, kuris turi unikalų greito ir ilgo veikimo derinį, vadinamą „greitu sulėtėjimu“. Dvigubas vienos tabletės poveikis leidžia greitai sumažinti hipertenzinės krizės ir (arba) krūtinės anginos pasireiškimus, o vėliau - visą parą..

Antrosios kartos kalcio antagonistams atstovauja ilgai veikiančios (palaikomos) nifedipino dozės (nifedipino retardas, osmo adalatas, corinfar retardas, kordipino sulėtėjimas, fenamono sulėtėjimas, cordaflex, calcigard retard, nikardija), verapamilis (verapamil retard). 240), diltiazemą (diltiazemretardą, aldizemą, kardilą, cardizemą), taip pat naujus vaistus - nimodipiną (nimotop), nasoldipiną ir izradipiną (lomir). Šie vaistai, vartojami kartą per dieną, yra plačiai naudojami hipertenzijos gydymui pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir koronarine širdies liga..

Amlodipinas (veroamlodipinas, amlodilis, kardilopinas, agenas, kalcekas, amlovas, akridipinas) ir lacidipinas (lacipilis) yra vieni iš trečiosios kartos kalcio antagonistų. Šiuo metu iš visų kalcio antagonistų plačiausiai naudojamas amlodipinas, pasižymintis ilgu hipotenziniu ir antiišeminiu (vartojamu krūtinės angina) veikimu. Žadama nauja pailginto atpalaidavimo nifedipino forma yra nifecarb XL, kuris ne tik mažina kraujospūdį, bet ir atkuria jo cirkadinį ritmą esant hipertonijai..

Kalcio antagonistai nedaro neigiamos įtakos angliavandenių ir lipidų apykaitai, nesukelia natrio ir vandens susilaikymo organizme, jie gali būti naudojami sutrikus inkstų ar kepenų funkcijai. Kalcio antagonistų vartojimas nekeičia gliukozės kiekį mažinančių vaistų, įskaitant insuliną, efektyvumo. Taigi, esant gerai hipotenzinei veiklai, kalcio antagonistai metabolizmo atžvilgiu yra neutralūs. Tai leidžia mums klasifikuoti kalcio antagonistus kaip pirmąjį cukrinio diabeto pasirinkimą, ypač senyvo amžiaus žmonėms ir ypač esant izoliuotai sistolinei hipertenzijai (aukštam sistoliniam kraujospūdžiui esant normaliam diastoliniam slėgiui)..

Kalcio antagonistai draudžiami nėštumo ir žindymo laikotarpiu, kai kurių širdies ritmo sutrikimų, ypač bradikardijos (pulsas mažesnis nei 50 dūžių per minutę), taip pat esant sunkiam širdies nepakankamumui (išskyrus amlodipiną)..

Šalutinis poveikis vartojant kalcio antagonistus: galvos svaigimas, galvos skausmai, odos, ypač veido ir kaklo, paraudimas, širdies plakimas, kulkšnių patinimas, vidurių užkietėjimas. Šie reiškiniai yra reti, paprastai išreiškiami šiek tiek ir priklauso nuo vaisto dozės.

Kalcio antagonistus galima derinti su kitų grupių antihipertenziniais vaistais (diuretikais, beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais) ir su kitais vaistais..

5. Angiotenzino receptorių blokatoriai.Angiotenzino fermentas padeda padidinti kraujagyslių tonusą, todėl padidėja kraujospūdis. Specialios formacijos - receptoriai suvokia šio fermento veikimą (iš lotyniško žodžio „receptio“ - priėmimas, priėmimas). Angiotenzino receptorių blokada specialių vaistų pagalba galiausiai lemia kraujospūdžio sumažėjimą.

Antihipertenzinių vaistų - angiotenzino receptorių blokatorių - grupę sudaro: losartanas (losapas, kozaras, esamasis), valsartanas (diovanas), kandesartanas (atakandas), irbesartanas (balandis), telmisartanas (mykardis) ir eprosartanas (tevetenas). Visiems šiems vaistams būdinga veikimo trukmė, leidžianti kontroliuoti kraujospūdį vartojant juos 1 kartą per dieną (nepriklausomai nuo maisto vartojimo). Reikšmingas antihipertenzinis vaistų poveikis pasireiškia per 2 savaites nuo gydymo pradžios.

Daugeliu atvejų angiotenzino receptorių blokatoriai yra gerai toleruojami, o šalutinis poveikis (galvos svaigimas, galvos skausmas, silpnumas ir kt.) Yra lengvas ir praeina nevartojant vaisto. Šie vaistai draudžiami nėštumo, žindymo, sunkaus inkstų nepakankamumo atvejais, taip pat esant individualiam netolerancijai.

Gaunami duomenys apie aukštą šių vaistų efektyvumą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir arterine hipertenzija, komplikuota diabetine nefropatija. Angiotenzino receptorių blokatorių priėmimas gali slopinti diabetinės nefropatijos progresavimą į lėtinį inkstų nepakankamumą, o jei pastarasis pasireiškia, jo perėjimo į galutinę stadiją riziką. Reikia pabrėžti, kad šie vaistai nedaro įtakos angliavandenių ir lipidų metabolizmui, todėl jų vartojimas neturi įtakos insulino ar gliukozės kiekį mažinančių tablečių veikimui.

Daugeliui pacientų, sergančių arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu, angiotenzino receptorių blokatoriai gali būti derinami su kitų antihipertenzinių vaistų vartojimu, ypač esant 2–3 laipsnio arterinei hipertenzijai. Labiausiai racionalu derinti šiuos vaistus su diuretikais ir kalcio kanalų blokatoriais (kalcio antagonistais)..

6. Alfa blokatoriairibotas vartojimas sergant arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu, nors jie nepakenkia gliukozės metabolizmui ir net šiek tiek pagerėja ilgai vartojant lipidų metabolizmą. Tai yra doksazosinas, terazosinas (vartojamas 1 kartą per dieną) ir prazosinas (vartojamas 2–3 kartus per dieną). Geriausios išvardytų vaistų savybės yra doksazosinas (kardura, kameros, saksas).

Alfa adrenoblokatoriai sumažina prostatos adenomos klinikines apraiškas ir vyrų erekcijos sutrikimų dažnį. Šiuo metu padaryta išvada, kad arterinės hipertenzijos ir 2 tipo diabeto derinio su gerybine prostatos padidėjimu atvejai yra absoliuti indikacija vartojant alfa adrenoblokatorius..

Alfa adrenoreceptorių blokatoriai gali žymiai sumažinti kraujospūdį, ypač keičiant gulėjimo padėtį stovint, taip pat sukelti širdies plakimą (tachikardija). Kartu vartojant alfa adrenoblokatorius su antihipertenziniais vaistais, tokiais kaip kalcio kanalų blokatoriai (kalcio antagonistai) ar AKF inhibitoriais (šių vaistų charakteristikos pateiktos aukščiau), yra sunki arterinės hipotenzijos rizika. Todėl, vartodami alfa adrenoblokatorius, turėtumėte reguliariai stebėti kraujospūdį ir širdies ritmą (pagal širdies ritmą) gulėdami ir stovėdami.