Pagrindinis

Gydymas

Kas yra smegenų kontūzija: priežastys, gydymas ir pasekmės

Smegenų kontūzija įvyksta mechaninių pažeidimų ir galvos sužalojimų atvejais ir sukelia laikiną, vietinį masto sutrikimą jo darbe.

Sumušimas gali būti diagnozuotas dešiniajame arba kairiajame galvos pusrutulyje, smegenų kamiene ar smegenyse ar keliose smegenų dalyse vienu metu.

Kas yra problemos pagrindas?

Kalbėdami apie priežastis, dėl kurių smegenų sukrėtimas, gydytojai nurodo šiuos veiksnius:

  • galvos trauma - sumušimas, šokas, smegenų sukrėtimas, kritimas ir panašiai;
  • trumpalaikis pobūdis, staigus slėgio padidėjimas kaukolės viduje;
  • smegenų uždegimas - pilkoji medžiaga arba jos apvalkalas;
  • nesėkmė biocheminiuose procesuose ir smegenų skysčio rodikliai.

Trys smegenų sukrėtimo laipsniai - trys simptomų grupės

Priklausomai nuo paties sužalojimo sunkumo, smegenų kontūziją galima suskirstyti į šias kategorijas:

  1. Lengvas smegenų sukrėtimas - šiuo atveju smegenų ir jų membranos pažeidimai yra nereikšmingi, todėl simptomai nėra ryškūs, jie greitai išgyja, savaime eliminuojasi be specialios medicininės intervencijos po 2–3 dienų. Toks galvos smegenų sukrėtimas neturi neigiamų pasekmių ateityje ir didžiąja dalimi jam nereikia specialaus gydymo kurso, o tik medicininiu būdu stebint paciento sveikatą.
  2. Vidutinis sutrikimo laipsnis - tokiu atveju pacientas gali prarasti sąmonę nuo pusės valandos iki kelių valandų, vėmimas ir pykinimas taip pat vargins pacientą, jam išsivystys agresija ar tam tikras slopinimas, atsiras problemų dėl kvėpavimo ir širdies plakimo. Šios stadijos eiga gali būti nuo kelių dienų iki pusantro mėnesio - pasibaigus šiam laikotarpiui, sutrikusi smegenų veikla pamažu atsistato lėtu tempu. Pacientas gali pasveikti visiškai arba iš dalies - viskas priklauso nuo to, kuri smegenų dalis paveikta, žmogui reikalingas tinkamas gydymas ir gydytojai reguliariai tikrina sveikatą 6–12 mėnesių.
  3. Sunki - tokiu atveju pacientas gali neatgauti sąmonės po galvos traumos nuo kelių valandų iki 2-3 savaičių. Tokiu atveju pastebimas reikšmingas daugelio organų ir sistemų pažeidimas, atsiranda ne tik smegenys, psichiniai sutrikimai ir neurologiniai defektai. Kartais pacientas gali mirti neatgavęs sąmonės po galvos traumos, o jei jis tai padarys, jį gali paveikti sunkios pasekmės - paralyžius ir psichoemociniai sutrikimai..

Simptomų grupės

Norint nurodyti, kurie simptomai būdingi smegenų sumušimui, reikėtų suprasti, kad tai priklauso nuo konkrečiu atveju diagnozuoto sužalojimo laipsnio..

Atsižvelgiant į apvalkalo šoko padalijimą į sunkumą, kiekvienam iš jų būdingi simptomai, kurie turi vienokį ar kitokį intensyvumą:

  1. Švelnaus sukrėtimo simptomai pasireiškia trumpalaikiu sąmonės netekimu - ne ilgiau kaip 8–10 minučių, galvos skausmo ir pykinimo, vėmimo ir galvos svaigimo sumušimais. Pacientą taip pat gali sutrikdyti laikinas atminties praradimas, kai pacientas tiksliai neprisimena, kaip gavo traumą, išsivystė tachikardija ir bradikardija, padidėjo kraujospūdis..
  2. Vidutinio sunkumo simptomatika pasireiškia ryškia atminties praradimu, stipraus galvos skausmo ir galvos svaigimo priepuoliais, taip pat sutrikus gyvybiškai svarbiems organams ir sistemoms, stulbinantiems vaikštant ir sutrikus galūnių jautrumui..
  3. Kalbėdamas apie simptomus, apibūdinančius stiprų smegenų sukrėtimą, reikia pažymėti, kad tokiu atveju pacientas praranda sąmonę nuo kelių valandų iki 2–3 savaičių, jam diagnozuojamas visų sistemų ir organų veiklos sutrikimas, kurį lydi tachikardijos, psichosomatinių sutrikimų vystymasis., laikinas rankų ir kojų paralyžiaus vystymasis. Taip pat pacientą gali paveikti epilepsija ir diagnozuoti kalbos ir klausos sutrikimai, bus nustatyti masiniai kraujavimai, o mirtini padariniai nėra reti..

Sveikatos apsauga

Kiekvienas pacientas, patyręs galvos traumą, įvairaus sunkumo smegenų sukrėtimą, paguldomas į medicinos įstaigą - neurologinį ar traumos skyrių. Po tyrimo naudojant MRT ir kompiuterinę tomografiją, rentgeno tyrimas - gydytojas paskiria gydymo kursą, remdamasis rezultatais.

Diagnozuodami lengvą smegenų sukrėtimą ir vidutinio sunkumo smegenų pažeidimus, gydytojai dažniausiai paskiria tradicinį, konservatyvų gydymo kursą - tai nootropikai ir neuroprotektoriai, skiriami antihistamininiai vaistai, taip pat dehidratuojamas visas kūnas..

Taip pat, atsižvelgiant į ligos istoriją ir pacientų skundus, gali būti skiriami analgetikai, antiemetikai, kurie mažina kūno temperatūrą, ir prieštraukuliniai vaistai..

Jei pacientas patyrė sunkią galvos traumą ir jam diagnozuotas sunkus smegenų sukrėtimas, gydymo kursas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje..

Jei reikia, pacientas prijungiamas prie dirbtinio plaučių ventiliacijos aparato, o stabilizavus vidaus organus, gali būti atlikta chirurginė intervencija, kad būtų sumažintas slėgis kaukolėje ir smegenyse. Tai gali sustabdyti vidinį kraujavimą ir pašalinti negyvą, pažeistą pilkąją medžiagą..

Po medicininės ir chirurginės intervencijos pacientui gali būti paskirta kineziterapija ir pratimai su logopedu, privaloma laikytis visiško poilsio ir vartoti vitaminus, normalizuoti jo psichologinę būklę..

Pirmoji pagalba smegenų sukrėtimas:

Sumušimo pasekmės

Smegenų sukrėtimo pasekmės gali pasireikšti galvos skausmu ir dusuliu, baimiu garsiai ir aštriais triukšmais, lengvu, mikčiojančiu pavidalu. Gali išsivystyti ir psichologiniai sutrikimai..

Gavus vidutinį galvos ir smegenų sukrėtimo laipsnį kaip komplikacijas, gali atsirasti širdies raumens, visos kvėpavimo sistemos, darbo sutrikimų. Esant sunkiam sumušimo sutrikimui, pacientas gali mirti neatgavęs sąmonės.

Bet kokiu atveju, nepaisant sužalojimo sunkumo, smegenų sukrėtimą lydės lūžiai ir įtrūkimai, smegenų sukrėtimas, taip pat vidiniai organų ir sistemų plyšimai, jų sumušimai - ypač kepenys, inkstai, blužnis.

Kalbant apie prevencines priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią smegenų sukrėtimui, gydytojai rekomenduoja kasdieniame gyvenime griežtai laikytis asmens saugos taisyklių, elgesio taisyklių padidinto pavojaus vietose, kur galimas mechaninis poveikis žmogaus organizmui..

Karo metu vargu ar pavyks apsisaugoti nuo galimo apvalkalo smūgio. Bet kokiu atveju, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai, turėtumėte nedelsdami apsilankyti pas gydytoją ir atlikti tinkamą tyrimą.

Smegenų sumušimas

Smegenų sumušimas (smegenų kontūzija; lat.contusio sumušimas; sin. Smegenų kontūzija) - smegenų trauma, lydima smegenų audinio sunaikinimo židinių, turinčių atitinkamą klinikinį vaizdą.

Smegenyse yra trys kontūzijos židinių grupės: 1) smegenų pusrutuliuose arba smegenėlėse; 2) smegenų kamiene; 3) smegenų pusrutulių arba smegenų bei smegenų kamieno sumušimo židinių derinys. Smegenų pažeidimas ar sutraiškymas jėgos taikymo srityje arba nuo smūgio yra nuolatinė sunkios traumos smegenų traumos dalis. Bet net ir nesunkiai sužalojant smegenis, dažnai atsiranda mėlynių, kurios kliniškai nėra skirtingos.

Turinys

Patogenezė

Patogenezėje trauminis smegenų sužalojimas, lydimas smegenų sukrėtimo, ypač svarbūs šie mechaniniai veiksniai: a) galvos padėtis traumų metu - trenkiant į fiksuotą (fiksuotą) galvą, kaukolė dažniausiai būna ramybėje, kai jėga veikia laisvai judančią žmogaus kūno galvą., ir kartu su juo galva įgauna pagreitį, o tada įvyksta pagreičio (arba lėtėjimo) trauma; b) laikini kaukolės konfigūracijos pokyčiai atsižvelgiant į bendrosios ar vietinės kaukolės deformacijos tipą, kai kuriais atvejais kaukolės lūžis; c) smegenų poslinkis kaukolės ertmėje (atsižvelgiant į ertmės vidines sienas ir intrakranijinius pluoštinius segmentus): linijinis ir sukimasis, greičio pokytis linijine kryptimi, linijinis pagreitis ir lėtėjimas; d) ryšys tarp fizinių jėgos, veikiančios kaukolę ir smegenis, parametrų, jos taikymo vietos ir krypties, viena vertus, ir smegenų sukrėtimo židinių pobūdžio bei lokalizacijos ir pleišto, paveikslo sunkumo, kita vertus,.

Eksperimentu nustatyta, kad smūgio į kaukolės ertmę ties smūgio poliu metu atsiranda teigiamas slėgis, o tuo pat metu priešingame poliuje - neigiamas slėgis..

Tarp įvairių smūgiams atsparių traumų vystymosi teorijų labiausiai buvo pripažinta Grosso (A. G. Gross, 1958) sukurta slėgio gradiento teorija. Remiantis šia teorija, mėlynės metu, kai kaukolės ertmėje atsiranda pagreičio (arba lėtėjimo) jėgos, slėgis atsiranda sekundės dalį, o slėgis tarp smūgio taško ir priešingo poliaus pasiskirsto pagal slėgio gradiento principą, kai padidėjęs slėgis atsiranda jėgos taikymo srityje ir neigiamas - ties priešingu poliu (vakuumo sritis). Smegenyse esančio neigiamo slėgio srityje susidaro ertmės, kurios suyra pasibaigus greitėjimo jėgai (šoko kavitacija), kartu su smegenų audinio kraujavimais ir plyšimais bei sukrėtimu, susidarančiu dėl smūgio mechanizmo..

A. P. Gromovo ir kt. Tyrimai. (1972) pabrėžia kaukolės pagrindo kaulų deformacijos bruožų svarbą, atsirandant mėlynėms priešakinėse smegenų dalyse. Nustatyta, kad patyrus galvos priekinę ir pakaušio sritis, deformacijos sutelktos kaukolės pagrindo kaulų priekinėse dalyse (orbitos stogas ir dideli pagrindinio kaulo sparnai), ir, savaime suprantama, tokiu atveju smegenų pažeidimai bus lokalizuojami daugiausia priekinėse skilčių, polių ir polių pagrindinėse dalyse. bazinės laikinų skilčių dalys, esančios greta šių kaukolės sričių. Kaulai priekinėje kaukolės fossa, aštrus mažojo pagrindinio kaulo sparno kraštas ir priekinės kaukolės fossa nusileidimas į briauną panašus į vidurį prisideda prie vyraujančių mėlynių lokalizacijos šiuose skyriuose įvairių smegenų judesių metu. Taigi tik apžvelgus procesus, vykstančius smegenų audinyje ir kaukolės kauluose eksperimentinės kaukolės smegenų traumos metu, galima tam tikru mastu išsiaiškinti esamus smegenų mėlynių išsidėstymo modelius kaukolės traumos metu..

Sumušimai ir galvos smegenų sutraiškymas kartu su atvira traumine smegenų trauma jėgos taikymo srityje yra traumos sukėlėjo tiesioginio smūgio, kaulų ar metalo fragmentų patekimo į smegenų audinį rezultatas..

Patologinė anatomija

Smegenų paviršiuje dažniausiai aptinkami kontūzijos židiniai su uždaru trauminiu smegenų sužalojimu. Jie atrodo kaip geltonos dėmės ar ribotos hemoraginio smegenų audinio minkštinimo vietos, padengtos nepažeistu pia mater, po išpjaustytais subpialiniais kraujavimais dažnai nepasklinda toli nuo sumušimo židinio. Dažnai kontūzijos židiniai yra pleišto formos: jų viršūnė patenka į smegenis 1–2 cm gyliu. Mikroskopiškai juos sudaro pažeistos nervų ląstelės ir kraujavimai su perifokalinės edemos zona. Kraujavimo sutrikimai gali būti ir kraujagyslių sienelių plyšimo, ir kraujavimo dėl diapedezės padariniai. Smegenų audinio sutraiškymas yra sunkiausias jo pažeidimo laipsnis ir jam būdingas grubus audinių sunaikinimas su minkštųjų smegenų plyšimais, smegenų detrito išsiskyrimas į paviršių, kraujagyslių plyšimas ir kraujo nutekėjimas į subarachnoidinę erdvę. Paprastai smegenų sutraiškymas yra lokalizuotas galvos sumušimo srityje, ypač dažnai esant plyšiams su įbrėžimais ir ilgalaikio plyšimo plyšiais..

Labiausiai būdinga kontūzijos tipo kontūzijos (contre coup) lokalizacija yra galvos smegenų priekinės ir laikinės skilties bazinės ir polinės dalys. Smegenų žievės sumušimai šoko srityje atsiranda daug dažniau nei paties insulto vietoje. Smūgiai yra ypač ryškūs, kai smogiama iš užpakalio, retai įvyksta, kai smogiama iš priekio, o smūgiaujant į dešinę ir kairę, smūgiams atspari žala yra didesnė nei jėgos taikymo vietoje..

Smegenų kamieno kontūzijos židiniai, esantys tiek jo išoriniame paviršiuje, tiek skilvelyje, dažnai yra pagrindinė mirtinų sužalojimų priežastis. Jie stebimi, kai trauminės jėgos yra veikiamos skirtingoms kaukolės skliauto dalims. Kalbant apie šios jėgos taikymo tašką, smegenų sukrėtimo židiniai yra atsparūs smūgiams ir kyla dėl statinės, smogiančios į kaukolės pagrindo vidinį paviršių, stambiųjų pakaušio foramenių kaulinį kraštą ir smegenėlių palapinės kraštą smegenų poslinkio ir deformacijos metu. Išoriniai smegenų kamieno pažeidimai, kaip taisyklė, yra nedideli ir kai kuriais atvejais nustatomi tik tiriant pjūvių seriją.

Kai kurie smegenų minkštinimo židiniai susidaro kaip hemoraginiai širdies priepuoliai (žr.) Toje vietoje, kur po kraujotakos sutrikimų išsivystė išeminė nekrozė, po to mirkymas krauju per kraujagyslių sieneles dėl padidėjusio jų pralaidumo..

K. m. Rezultatas su uždaru trauminiu galvos smegenų sužalojimu - susidaro žialinis smegenų randas ar meninitai.

Klinikinis vaizdas

Sudėtingame pleište paveikslėlis, kuriame simptomai ir sindromai yra glaudžiai susipynę, atsižvelgiant į smegenų sukrėtimą, sumušimą ir suspaudimą, atrodo įmanoma nustatyti vietinius smegenų užgulimo ar suspaudimo simptomus (žr.), O tai turi didelę praktinę reikšmę. Smegenų sukrėtimo simptomai (žr.) Paprastai greitai išnyksta, tuo tarpu K. m simptomai išlieka nejudantys arba progresuoja praėjus 2–3 dienoms po sužalojimo, o jų regresija vyksta ne anksčiau kaip 2 savaitė po traumos. Simptomai K. m., O jo dinamiką lemia pagrindinio pažeidimo pobūdis ir perifokaliniai reiškiniai, atsižvelgiant į kraujo ir smegenų kraujotakos pažeidimą. Kai centrinė smegenų sukrėtimo fokuso dalis yra funkciškai reikšmingose ​​smegenų dalyse, paprastai išlieka nuolatiniai nuostolių reiškiniai. Perifokaliniams pokyčiams būdingas vėlesnis simptomų vystymasis ir padidėjimas, trumpa ir visiška regresija atsigavimo fazėje.

Pažeidus priekines skiltis, psichopatolis iškyla į priekį. Simptomai tais atvejais, kai trūksta, yra grynai neurolis, simptomai. Kartais letargija ir spontaniškumas kitų psichopatų fone, apraiškos dominuoja visame pleište, pirmųjų ligos periodų vaizdas. Pastebimas nemotyvuotas perėjimas nuo nusiraminimo ir euforijos prie įniršio, pykčio ir nepasitenkinimo. Sunkiais atvejais pasireiškia nuolatinis akinetinis-amnestinis sindromas. Kai pažeidžiamas premotorinis regionas, nustatomi motoriniai sutrikimai, prarandami gebėjimai subtiliai diferencijuoti judesius. Apytiksliai išreikšta piramidinė hemiparezė ar hemiplegija pasireiškia tik smarkiai pažeidus frontotoparietinį regioną. Židininiai epilepsijos priepuoliai, ypač Džeksono tipo, ūminiu laikotarpiu su smegenų kontūzija dėl uždaros kaukolės traumos yra gana reti ir beveik visada rodo, kad yra vietinė hematoma, kurią reikia pašalinti. Vėlyvu laikotarpiu po sužalojimo šie traukuliai yra dažni. Didelės žala laikinajai skilčiai yra beveik visada stebima diencephalic simptomais. Šie sužalojimai dažnai pasireiškia žiauriu motoriniu jauduliu, atsižvelgiant į bendrą sunkią būklę, išėjus iš jos, kai išryškėja labiau apibrėžti laiko simptomai. Esant sunkiems kairiojo pusrutulio parietalinio-laikinio srities pažeidimams, nustatomi afaziniai, agnostiniai ir apraksiniai sutrikimai (žr. Agnosia, Apraxia, Aphasia). Pažeidus laikinųjų ir apatinių parietalinių skilčių žievę, gali pablogėti atpažinimas, kalbos ir rašymo supratimas, orientacija erdvėje ir savo kūne, psichosensoriniai optiniai, vestibuliniai, klausos, uoslės-virškinimo ir vidaus organų sutrikimai su derealizavimu (žr.) Ir nuasmeninimu (žr..). Smegenų smegenų dalių (pagumburio-hipofizės ir kamieno) sužalojimai kliniškai pasireiškia ilgalaikiu sąmonės praradimu ir sunkiu neurovegetatyviniu sindromu, kurio pagrindiniai komponentai yra kvėpavimo sistemos sutrikimai, širdies ir kraujagyslių veikla, termoreguliacija, taip pat medžiagų apykaitos, humoriniai ir endokrininiai sutrikimai..

Gydymas

Ūminėje ligos stadijoje ypatingas dėmesys skiriamas kvėpavimo sutrikimų, hemodinamikos ir metabolizmo, kurie gali būti smegenų kamieno sumušimų, gydymui. Kaukolės fragmentai pašalinami atlikus įspūdingus kaukolės lūžius. Smegenų mėlynės ar sutraiškymo centras yra smegenų edemą didinantis veiksnys (žr. Smegenų edemą ir patinimą), dėl kurio kartais buvo atliekamas dekompresinis trepanavimas; siekiant užkirsti kelią smegenų edemos progresavimui ir stiebo išnirimui (ypač išvaržos išsikišimui ir hipokampo gyslos pleištavimui), nurodomos ankstyvos smegenų nekrozinių sričių pašalinimo operacijos (per pirmąsias 2 dienas po sužalojimo) (ypač laikinių ir priekinių skilčių apatiniame paviršiuje). Operaciją sudaro kontūzijos židinio pašalinimas išsiurbiant negyvybingus audinius, plaunant juos skysčio srove. Prireikus, taip pat atliekama dekompresija ir, jei nurodyta, tentoriotomija, siekiant pašalinti tentorinį pažeidimą (žr. „Tentorio sindromas“)..

Vėlesniuose ligos etapuose su paresze ar galūnių paralyžiumi nurodoma kineziterapija ir gulėjimas. gimnastika, turint afazinius sutrikimus - reabilitacinis gydymas, prižiūrimas logopedo. Konservatyvus židinio epilepsijos sindromo gydymas, atsirandantis dėl smegenų sumušimo ir neuromuskulinės sintezės srities, susideda iš prieštraukulinio gydymo, dehidrataciją skatinančių vaistų paskyrimo, siekiant sumažinti smegenų patinimą ir patinimą, ir bendro stiprinimo gydymo. Kartais oro patekimas į subarachnoidinę erdvę yra efektyvus, norint atskirti palaidus smegenų dangalus. Nesant konservatyvių epilepsijos sindromo gydymo metodų poveikio, nurodoma epileptogeninio židinio ekscizija, atskiriant sukibimus tarp smegenų ir dura mater. Esant ryškiems nuolatiniams nervų sistemos funkcijos praradimo simptomams, parodomas išgyvenamosios negalios panaudojimas mokant naujas profesijas..

Prognozė paprastai yra rimta ir priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo ir vietos..


Bibliografija: Irger I. M. Neurochirurgija, M., 1971; Modeliavimo galvos, krūtinės ir stuburo traumos, red. A. P. Gromova, M., 1972; Karo nervų ir psichinės ligos, red. A. S. Šmarianas, p. 49, M., 1948: Neurotraumatologijos vadovas, red. A. I. Arutyunova, 1 dalis, p. 1, M., 1978; S ir n ties N. N. Smegenų mėlynės, M., 1970, bibliogr.; Smirnovas L. I. Nervų sistemos trauminių ligų patologinė anatomija ir patogenezė, 1–2 dalys, M., 1947–1949; Sunkus uždaras kaukolės ir smegenų sužalojimas, red. V. M. Ugryumova, L., 1974, bibliogr.; Gross A. G. Nauja smegenų sukrėtimo ir smegenų sužalojimo dinamikos teorija, J. Neurosurg., V. 15, p. 548, 1958, bibliogr.; G u r d j i a n E. S. a. Websterio J. E. galvos sužalojimai, Bostonas - L., 1958 m.; R o w b o t h a n G. F. Ūminiai galvos sužalojimai, Edinburgas - L., 1964 m.

Karinis užkrėtimas - kas tai yra, tipai ir kodas pagal TLK 10, taip pat ką daryti gavus?

Sąvoka „smegenų sukrėtimas“ vertime iš lotynų kalbos reiškia „mėlynė“. Tikslesnis smegenų sukrėtimo apibrėžimas yra toks: bendroji žala žmogaus kūnui dėl aštrių stiprių mechaninių smūgių (vanduo, garsas iš oro bangos, smūgis į vandenį ar žemę ir kt.), Kuriuos ne visada lydi audinių ir organų pažeidimai. Šiam reiškiniui būdingas sąmonės praradimas nuo trumpo laikotarpio iki ilgos komos. Būdingi sustingimo simptomai yra amnezija, galvos svaigimas, sąmonės praradimas, galvos skausmai, klausos ir regos sutrikimai. Po sunkios formos smegenų sukrėtimo žmogus gali prarasti klausą ir regėjimą, taip pat patekti į ilgalaikę komą, kai sutrinka kūno funkcijos. Paprastai patologijos rūšis priklauso nuo pažeisto organo: smegenų užgulimas, akių užgulimas ir kt..

Lukšto šoko pasekmės gali būti įvairios: nuo laikino regėjimo, klausos ir kalbos praradimo, tolimesnio dalinio ar visiško pasveikimo iki sunkių psichinių sutrikimų..

Kas tai yra ir koks yra ICD 10 kodas?

Pagal 10 mcb kodą apvalkalo šokas gali įvykti kaip smegenų sukrėtimas. Esant stipriam smegenų sukrėtimui, auka gali trumpam prarasti atmintį ir viską atsiminti tik tada, kai atmintis grįš..

Karo metu įgytos sunkios žaizdos potipis

Ką reiškia gauti tokio tipo sunkią žaizdą, ir apskritai - ar tai žaizda, ar ne? Be abejo, taip! Su laikinosios arba priekinės dalies mėlyne žmogus gali būti nekalbus. Suspaudimas kaip sunki žaizda gali būti sunkus smegenų sukrėtimas kartu su kraujavimu. Kartais tai sukelia traukulius.

Sukrėtimo simptomai yra labai panašūs į įprastą smegenų sukrėtimą, nes jūs galite stebėti kraują iš ausų ir nosies. Tai taip pat gali lydėti lūžiai, stiprūs sumušimai, vidaus organų pažeidimai..

Sunki žaizda gali sukelti psichinius sutrikimus, tokius kaip galvos skausmas, galvos svaigimas, per didelis dirglumas. Aukoms reikia visiško poilsio ir skubios hospitalizacijos.

Norint išgydyti tokią žaizdą, reikia daug laiko..

Skirtumas nuo smegenų sukrėtimo

Tiek galvos smegenų sukrėtimas, tiek kraujosruvos dažniausiai vadinamos uždarais galvos smegenų sužalojimais (nors turint sunkią traumą gali būti daugybiniai kaukolės kaulų lūžiai ir atviros žaizdos). Tokiu atveju nustatoma dviguba diagnozė: prasiskverbianti kaukolės žaizda ir smegenų sumušimas.

Pagrindinis skirtumas tarp smegenų sukrėtimo ir mėlynės yra švelnesnė eiga, taip pat visiškas nervų sistemos morfologinių pokyčių nebuvimas. Esant smegenų sukrėtimui, nėra nei kraujavimo, nei edemos, nei žievės nekrozės, nei židinių, nors gali būti kaukolės kaulų, pavyzdžiui, nosies, skruostikaulio ar orbitos, lūžis..


Sumušimas gali būti šių rūšių:

  1. Smegenys. Tai atsiranda dėl viso kūno sumušimo mechaniškai. Tai gali būti smūgis į vandens paviršių arba sprogimo banga. Dažnai apvalkalo šokas išreiškiamas galvos skausmu, galvos svaigimu.
    Galite pastebėti klausos ir regėjimo praradimą, vėmimą ir pykinimą, taip pat kvėpavimo problemas - hiperventiliaciją, koordinacijos praradimą, judesių letargiją..
  2. Akys. Akies kontūzija yra akies elementų pažeidimas, veikiamas išorinės aplinkos. Priežastis gali būti stiprus smūgis rudenį, kurį užklupo dujų ar vandens srovė. Netiesioginis smegenų sukrėtimas gali atsirasti, kai veikiama skirtingose ​​vietose.
    To pasekmės gali būti akių struktūros pokyčiai. Gali būti sutrikusi kraujotaka, dėl kurios gali plyšti audiniai, kraujagyslės.
  3. Ausis. Dėl šio organo suspaudimo gali sumažėti klausa ir atsirasti net anatominiai pokyčiai. Pažeidimai gali atsirasti dėl sprogimo bangos. Tai reiškia staigų, staigų slėgio auskarui pokytį..
    Dažnai jis sunaikinamas. Klausa gali būti prarasta iš dalies arba visiškai.
  4. Lengva. Uždarius insulto pažeidimus gali lydėti poodiniai kraujavimai, plaučių audinio sutraiškymas. Su mėlynėmis, hemotoraksas ir pneumotoraksas yra reti.
    Plačiai atkuriant galima pamatyti šlapių ar šoko plaučių sindromą. Kraujavimas sukelia susiliejančius šešėlius, kurių skersmuo yra nuo 2 iki 4 cm.
  5. Viduriai. Taikos metu žarnyno pažeidimus galima pastebėti transporto avarijos metu, nukritus iš aukščio, susispaudžiant tarp automobilių. Tokiu atveju žalos laipsnis gali būti skirtingas..
    Tai gali būti žarnų ašaros, jų atskyrimas nuo akies. Klinikinį atotrūkį lemia skausmas pilve..

Akies sumušimas

Akių sumušimai yra dviejų tipų:

  • Tiesioginis - smūgis į akies obuolį dideliu daiktu, pavyzdžiui, rutuliu, kumščiu, šleifu pjaustant medieną;
  • Netiesioginis - kratant kūną krintant.

Pažeidimo laipsnį įtakoja smūgio stiprumas ir kryptis, sužeisto objekto masė ir greitis. Dėl to po galvos smegenų sukrėtimo gali atsirasti nedidelis kraujavimas iš akies storio, o esant sunkiems sužalojimams, akies obuolio plyšimo ir sunaikinimo rizika yra didelė..

Stiprus smūgis į akis lemia tai, kad visos organų struktūros pasislenka atgal. Pats akies obuolys yra uždara struktūra, užpildyta nesuspaudžiamu skysčio turiniu. Toks poslinkis smegenų sukrėtimo metu išprovokuoja identišką pluoštinės akies kapsulės prailginimą.

Laipsniai

Atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą, smegenų sukrėtimas skirstomas į šias kategorijas:

Šviesos laipsnis (pirmasis). Šiuo atveju žala nedidelė, o simptomai nėra pernelyg ryškūs. Šis smegenų sukrėtimo laipsnis neturi neigiamų pasekmių ir nereikalauja specialaus gydymo..

  • Vidutinė (antra). Pacientas kurį laiką gali prarasti sąmonę. Jis gali patirti viduriavimą ir vėmimą. Dažnai yra tam tikras slopinimas, agresija, širdies plakimo ir kvėpavimo problemos. Smegenys sutrinka, todėl sulėtėja visos funkcijos.
  • Sunkus (trečias). Tokiu atveju pacientas gali neatgauti sąmonės ne ilgiau kaip 3 savaites. Kartais pacientas gali mirti, jei nesuteikia jam pirmosios pagalbos ir nėra išvežtas į ligoninę..
  • Bendra informacija

    Atsižvelgiant į klausimą, kas yra smegenų sukrėtimas, pirmiausia reikia kreiptis į medicinos žinynus. Remiantis šioje literatūroje pateikta informacija, ši sąvoka reiškia bendrą žalą kūnui dėl mechaninio streso. Savo ruožtu tai gali būti sprogimo ar kito proceso oro, vandens ar garso banga. Sumažėjimas taip pat kyla dėl smūgio į žemę. Pastebėtina, kad auka neturi išorinių sužalojimo požymių. Atsakant į klausimą, kas yra smegenų sukrėtimas, reikėtų atkreipti dėmesį į vieną aiškų skirtumą nuo jo užgulimo. Taigi pastaroji, kaip taisyklė, nėra lydima sąmonės praradimo aukoms. Ypač sunkiais sumušimo atvejais pacientas gali patekti į komą. Taip pat, atgavęs sąmonę, auka patiria tam tikrų kalbos ir klausos sunkumų, yra įmanoma amnezija, kurios nepastebėta esant įprastam sumušimui. Skirkite smegenų sukrėtimo laipsnį. Jų yra trys..

    Priežastys

    Prispaudimo priežastys gali būti labai skirtingos:

    Karo žaizda dėl oro pūtimo bangos. Vertinant smegenų traumas per pastaruosius 10 metų, buvo nenormalių padėčių, susijusių su traumine neuroze. Tačiau laikui bėgant pralaimėjimų ir istorinių apraiškų mišinys buvo panaikintas.
    Didelį vaidmenį čia atliko sovietų ir rusų gydytojų darbas. Tokio pobūdžio karinius sužalojimus sunku išgydyti. Gali būti, kad auka turės pakeisti savo veiklą į ramesnę vietą, stengtis nesilankyti perpildytose ir triukšmingose ​​vietose, taip pat būti mažiau nervinga.


    Sąkandis, atsirandantis dėl neapsaugoto kovos kontakto.

    Sumušimas, gautas kritimo metu. Kritimas iš aukščio gali sukelti labai rimtus sužalojimus ir didelę žalą. Tai gali sukelti avariją..
    Nepaisant aukščio, nuo kurio buvo padarytas kritimas, kūnas šiuo metu įgauna kinetinę energiją, o tai sukelia rimtų pasekmių. Dėl to gali susiformuoti galvos, ausies, žarnyno ir kiti organai..

    Akių užgulimą gali sukelti stiprus smūgis arba staigus slėgio padidėjimas. Galvos sužalojimo priežastys gali būti įvairios traumos, smegenų uždegiminiai procesai ir biocheminių parametrų pažeidimai.
    Smegenų ir akių sukrėtimą gali sukelti staigus atmosferos slėgio kritimas, stiprios vibracijos, kritimas iš aukščio, sunkių daiktų kliūtys..

    Vaikų smegenų trauma

    TBI tikimybė vaikams yra žymiai didesnė nei suaugusiųjų (maždaug 30–40% visų traumų atvejų). Pavojus yra:

    • 3-7 metų vaikai (tai yra pats aktyviausias laikotarpis, kai jie pradeda nuolat tyrinėti pasaulį);
    • naujagimiai (kūdikių ir net vienerių metų vaikų kaukolės kaulai vis dar nėra pakankamai sutvirtinti ir nevisiškai išaugo kartu, todėl praktiškai nesuteikia smegenims reikiamos apsaugos).

    Vienintelis mažo vaiko pranašumas yra reikšmingų kompensacinių galimybių buvimas jo kūne. Tačiau tai taip pat apsunkina galimybę laiku nustatyti sužalojimus ir gauti tikslius diagnostinius duomenis tyrimo metu..

    Vyresnio amžiaus akušerių stoties (FAP) sąlygomis sunku nustatyti galimą žalą dėl reikalingos aparatinės įrangos trūkumo, todėl tėvams dažnai reikia pasikliauti išoriniais vaikų prispaudimo požymiais, kad suprastų, ar jie susižeidė..

    Kalbant apie simptomus, kūdikiai, kaip ir paaugliai, nerodo jokių skirtumų nuo suaugusiųjų klinikinio vaizdo. Tačiau kūdikiai negali kalbėti apie diskomfortą ar skausmą, kurį jaučia, todėl dažnai jie verkia arba atrodo neryškiai, širdies plakimas ir vėmimas.

    Gavimo simptomai

    Smegenų sukrėtimo požymiai priklauso nuo jo tipo.

    Smegenyse

    Smegenys, turinčios pirmo laipsnio pažeidimą, sukelia šiuos simptomus:

    • Galvos skausmas ir pykinimas.
    • Sąmonės netekimas.
    • Svaigulys ir pykinimas.
    • Amnezija.
    • Tachikardija, bradikardija.
    • Arterinė hipertenzija.

    Vidutinis laipsnis pasireiškia taip:

    1. Sunki amnezija.
    2. Ilgalaikis galvos skausmas.
    3. Svarbių organų darbo pažeidimas.
    4. Jutimo sutrikimas.

    Stiprių smegenų sukrėtimo simptomai yra šie:

    • Sukūrimo praradimas (apie 3 savaites).
    • Vidaus organų sutrikimai.
    • Bradikardija.
    • Galūnių paralyžius.
    • Klausos ir kalbos sutrikimas.
    • Sunkus kraujavimas.

    Akyse

    Nedidelis akių kontūzija pasireiškia taip:

    1. Sumažėjęs regėjimas.
    2. Akies obuolio pokyčiai (ragenos edema, erozija).
    3. Tinklainės debesys.

    Sumažėjimas sumažėja taip:

    • Gilus ragenos erozija.
    • Regėjimo sutrikimas.
    • Vietinė katarakta.
    • Kraujavimas.
    • Akies sfinkterio plyšimas.

    Trečiasis laipsnis apibūdinamas taip:

    1. Akių padidėjimas.
    2. Sklero pažeidimas.
    3. Hipotenzija ir hipertenzija.

    Ausyje

    Skirkite pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį ausų pažeidimo laipsnius. Taip yra dėl garso poveikio. Jei trauma yra lengva, klausa tam tikrą laiką gali būti prarasta. Šiuo metu vyksta atraminių ląstelių ir plaukų degeneracija.
    Jei laipsnis yra vidutinis, tada galite stebėti ausies kanalo ir šalia jo esančių organų traumas. Jei laipsnis yra sunkus, tada sunaikinimas vyksta visose ląstelėse. Tuo pačiu metu pažeidžiamos nervinės skaidulos ir ausies kanale atsiranda kraujavimas.

    Gydomieji metodai

    Smegenų sukrėtimo gydymas medicinos įstaigoje apima keletą priemonių:

    1. Vaistų terapija. Gydantis gydytojas - neurologas ar traumatologas - skiria vaistus, atsižvelgiant į traumos tipą ir sunkumą. Pagrindinės pastangos yra skirtos normalizuoti vandens balansą, pašalinti skausmo sindromą, slopinti vėmimo refleksą, išspręsti neurologines problemas, kovoti su uždegimu.
    2. Chirurginė intervencija. Operacija nurodoma norint normalizuoti intrakranijinį slėgį, esant kraujavimui, pažeidus kaukolės vientisumą. Tokiais atvejais pacientas negali būti gydomas tik konservatyviais metodais..
    3. Psichoterapiniai užsiėmimai. Neurasteninių pasireiškimų, depresijos, patologinių baimių pašalinimas.
    4. Fizioterapinės procedūros, kuriomis siekiama atkurti judrumą.
    5. Logopediniai pratimai, skirti padėti sutrikus kalbai ar sutrikus kalbai.

    Reabilitacijos metu pacientui rekomenduojamas masažas, SPA gydymas, raminančios vonios. Palaikymas šeimai, palankus mikroklimatas darbe, triukšmo ir suirutės nebuvimas šiuo metu yra labai svarbūs. Artimiausių ir draugų įsitraukimas yra svarbiausia sėkmingo pasveikimo sąlyga.

    Ką daryti, jei kas nors gavo tokią žalą?

    Pagalba asmeniui, kuriam buvo sukrėstas kriauklė, turėtų būti teikiama atsižvelgiant į tai, kad jis yra be sąmonės. Jis yra visiškai bejėgis. Todėl, jei, pavyzdžiui, jis į veidą patenka į pudrą, jis gali lengvai nuskęsti. O jei ant drabužių atsirado kibirkštis - ji gali sudegti.

    Jei laipsnis nėra sunkus, tada sąmonė grįš pakankamai greitai, ir vienintelė pagalba bus priversti gerai kvėpuoti. Svarbu patikrinti, ar nėra kraujavimo, taip pat greitai iškviesti greitąją pagalbą. Jūs niekuo daugiau negalite padėti.

    Dabar jūs žinote, ką visų pirma daryti, jei kas nors buvo sužeistas ir sukrėstas korpuso, kaip šalutinis šios nelaimės padarinys..

    Prevencija

    Prevencinės priemonės yra sumažinti kritimo ir šoko riziką darbo metu, kasdienėje buitinėje veikloje, laisvalaikiui ir pramogoms. Be to, vietose, kur padidėja mechaninio kūno sužalojimo tikimybė, būtina laikytis saugos priemonių.

    Smegenų sukrėtimas, kaip rimčiausia traumos rūšis, gali nežymiai ir negrįžtamai pakeisti žmogaus gyvenimą (pakeisti veiklos tipą, socialinio aktyvumo lygį, gyvenimo būdą apskritai). Todėl svarbu ieškoti kvalifikuotos medicinos pagalbos, laikytis visų gydytojų nurodymų ir rekomendacijų, atkakliai pasitikėti pasveikimu ir palaikyti artimuosius..

    Gydymas

    Svarbiausias gydymo dalykas yra suteikti pacientui ramybę. Jis neturėtų girdėti garsių garsų, būti ankštame, užkimštame kambaryje.

    Norėdami pašalinti klausą, turėsite imtis priemonių klausos funkcijai atnaujinti. Tokiu atveju gydytojas gali kreiptis į bendrą stiprinamąją terapiją. Tai susideda iš raminamųjų vitaminų, vaistų vartojimo.

    Negalite klausytis muzikos su šokolado smūgiu; nerekomenduojama žiūrėti televizoriaus dideliu garsu. Geriausias sprendimas yra vengti vietų, kur galimas pakartotinis pralaimėjimas..

    Jei atsiranda kokia nors infekcija, vartokite antibiotikus ar skausmą malšinančius vaistus. Priklausomai nuo paciento būklės, jie galės nuraminti nerimą ir palengvinti nemigą..

    Klinikinis vaizdas

    Smegenų sukrėtimas išreiškiamas kuo stipresnis, tuo intensyvesnis buvo smūgis, kurį gavo pacientas. Sąmonės netekimas yra privalomas šios patologinės būklės simptomas. Žmogus gali būti be sąmonės nuo kelių minučių iki daugelio savaičių.

    Dėl lengvo smegenų sukrėtimo pacientas nerimauja:

    • galvos svaigimas;
    • koordinacijos stoka;
    • jaudinantis galvos skausmas;
    • pykinimas, vėmimas (nepriklausomai nuo maisto vartojimo);
    • dalinė amnezija (žmonėms paprastai sunku atsiminti arba jie visiškai negali atstatyti to, kas jiems nutiko);
    • slėgio padidėjimas;
    • pasunkėjęs kvėpavimas;
    • kardiopalmus;
    • kraujavimas iš nosies ar ausų.

    Šie smegenų sukrėtimo simptomai primena smegenų sukrėtimą. Čia yra tik gydymo trukmė, o pasekmių šiuo atveju negalima numatyti.

    Vidutinio sukrėtimo požymiai:

    • reikšmingas atminties praradimas (sukrėstas lukšto pamiršta savo gyvenimo įvykius katastrofos išvakarėse); sekinantis galvos skausmas;
    • lytėjimo jutimo ir kvapo sutrikimai, pasireiškiantys sumažėjusiu odos ir nosies receptorių jautrumu;
    • pažeidimas svarbiausių organų ir sistemų veikimas.

    Manifestacijos dėl sunkaus smegenų sukrėtimo kelia pavojų ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei:

    • koma, trunkanti iki kelių savaičių;
    • virškinimo, Urogenitalinės sistemos sutrikimai, aritmija, tachija ir bradikardija dėl vidaus organų veiklos sutrikimo dėl traumos;
    • įvairūs psichiniai sutrikimai;
    • tikos, epileptiformos priepuoliai;
    • galvos smegenų kraujavimas;
    • motorikos sutrikimas, kuris gali pasireikšti kaip paralyžius, parezė;
    • kurčias-nutildytas.

    Pasekmės ir atsargumo priemonės

    Tokių sužalojimų pasekmes galima nustatyti pagal jų sunkumo laipsnį, taip pat struktūras, kurias paveikė gydytojo rekomendacijų įgyvendinimas. Dažnai komplikacijos gali atsirasti laikui bėgant, ir taip yra dėl to, kad smegenų struktūra palaipsniui grįžta į darbą tam tikra tvarka.

    Tarp pasekmių galima pastebėti:

    • Stiprūs galvos skausmai.
    • Skausminga reakcija į garsius garsus ir šviesą.
    • Miego sutrikimai, nervų sistemos dirglumas.
    • Svaigulys.
    • Depresinis sindromas, pasireiškiantis nuovargiu, apatija, letargija.
    • Mikčiojimas.

    Augant sindromams ir jų paūmėjimui, nebus nereikalinga kreiptis į neurologo ar psichoterapeuto patarimus. Galbūt prasminga pakartotinai gydytis. Kai kurie pacientai siunčiami į gydymo įstaigas visiškai pasveikti po traumos..

    Apie smegenų sukrėtimo pasekmes rašėme atskirame straipsnyje.

    Diagnostika

    Nustatyti smegenų medžiagos pažeidimo židinius leidžia atlikti MRT diagnozę. Vykdydamas šį procesą, diagnostikas gauna keletą organų struktūrų atvaizdų, kurie vėliau diagnozuojami.

    Be to, su jo pagalba galite nustatyti pakeitimų priežastis:

    • Jei vienas pažeidimas yra dešinėje priekinėje skiltyje, tai rodo lėtinį kraujospūdžio padidėjimą arba ankstesnę hipertenzinę krizę.
    • Mažų difuzinių pokyčių atsiradimas žievėje rodo kraujagyslių ligų vystymąsi.
    • Jei demielinizacijos židiniai yra pusrutulių parietalinėje zonoje, tai reiškia, kad pacientui sutrikusi kraujotaka slankstelinėse arterijose.
    • Sergant Alzheimerio liga ar Peiko liga, nuotraukose yra daug juodų taškų. Jie rodo nervinio audinio nekrozę..
    • Ryškiai balti taškai rodo ūmų organo kraujo tiekimo pažeidimą.
    • Pavieniai gliozės židiniai rodo epilepsiją, hipoksiją, lėtinę hipertenziją, gimimo sužalojimus.
    • Pavieniai subkortikiniai hipodenso pažeidimai registruojami po širdies smūgio ir smegenų išemijos.

    Diagnozė patvirtinama gavus neurologą. Jis, atlikdamas specialius testus, įvertina centrinę nervų sistemą: reakciją, refleksus, judesių koordinavimą, lenkiamųjų raumenų ir ekstensorsų sinchroniškumą. Psichiatras tiria paciento psichinę būklę: pasaulio suvokimą, pažintinius sugebėjimus.

    Kokie pavojingi žmonės dėl to nukentėjo ir kaip palaikyti žmogų po to?


    Žmogus, pasveikęs po tokios sunkios traumos, privalo pakeisti savo gyvenimo ritmą. Geriau, jei pacientas atsisako būti triukšminguose kambariuose. Ir dirbti iš viso nepatartina.
    Remdamiesi tradicinės medicinos patirtimi, galime pasakyti, kad tokio negalavimo auka turėtų kuo dažniau atsipalaiduoti šiltoje vonioje, pridėdama valerijono, apynio, citrinos balzamo..

    Atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kad žmogus, patyręs tokį rimtą pralaimėjimą, kelia tam tikrą pavojų visuomenei. Koks yra pavojus asmeniui, kuriam yra lengvas smegenų sukrėtimas? Jam būdingas staigus nuotaikų pasikeitimas ir netipiškas elgesys. Iš išvaizdos gali atrodyti, kad asmuo yra gana sveikas, tačiau nukrypimai gali atsirasti esant menkiausiai stresinei situacijai, kai daug žmonių.

    Išpuoliai ir psichologiniai sutrikimai taip pat gali sukelti nepatogumų žmonėms, kurie nėra toli nuo sergančių asmenų. Deja, daugeliui asmenų iki gyvenimo pabaigos liko nukrypimai ir mikrotraumos. Kontūzija ne visada yra visiškai išgydoma..

    Pastabos

    Vikižodynas turi straipsnį, pavadintą „apvalkalo šokas“

    Smegenų sumušimas

    Apibrėžimas

    Smegenų sumušimas - trauminis sutraiškymas, kraujavimas ir edema.

    Priežastis: trauminis mažų parenchiminių indų pažeidimas

    Patoanatominė charakteristika: kraujavimo zona (1 ir 2 pav. Strėlių galvutės), apsupta perifokalinės vazogeninės edemos brėžinio (1 ir 2 pav. Rodyklė)..

    1 pav. III tipo smegenų sužalojimas KT

    2 pav. MRT atlikto III tipo smegenų sužalojimas

    Bendros smegenų mėlynių (sumušimo židinių) charakteristikos ir tipai

    I tipo sumušimo vieta

    I tipo mėlynė yra vazogeninės edemos vieta - hipodensityvumo zona CT (rodyklė. 3 ir 4 pav.), Ant T2 ir Flair hiperintensyviosios zonos MRT, hipointensyvi T1 (strėlės 3 ir 4 pav.) Dėl vietinio kraujo-smegenų barjero pažeidimo su nedideli kapiliarų pažeidimai ir petechinio impregnavimo atsiradimas, kurį galima vizualizuoti tik dėl gradiento aido (GRE) sekų, pavyzdžiui, T2 * (rodyklės galvutė 4 pav.). Esant sunkiam TBI, smegenų sukrėtimo pažeidimai gali neatsirasti per pirmąsias 3–6 valandas, tačiau pakartotiniai tyrimai atskleidžia mėlynes. Atliekant dinaminį KT ir MRT klinikinį ir radiologinį stebėjimą, galima nustatyti I tipo mėlynių išsivystymą į II tipo mėlynes, taip pat II tipo mėlynių išsivystymą į III tipo..

    II tipo užkrėtimo vieta

    II tipo mėlynė yra kraujavimo vieta - kompiuterinės tomografijos tyrimo hiperdensityvumo zona (rodyklė 5 ir 6 pav.), Apsupta perifokalinės vazogeninės edemos zonos - hipodenso zona (rodyklės galvutė 5 ir 6 pav.). MRT hemoragijos skyriuje (rodyklės, 5 ir 6 pav.) Yra signalo intensyvumas, atsižvelgiant į hemoglobino skilimo fazę, šiuo atveju pateikiamas ūminis smegenų sukrėtimo fokusas, kurio hipointensinis MR signalas pagal T2 ir Flair, izointensyvus išilgai T1 iš šviežio kraujo centre. (sveiki raudonieji kraujo kūneliai, turintys diokshemoglobino), apsupti perifokalinės edemos su MR signalu, atitinkamas skystis yra hiperintensinis T2 ir hipointensinis T1 (rodyklių galvutės 5 ir 6 pav.). Kraujavimas gerai matomas ties T2 * (rodyklė 6 pav.).

    III tipo užkrėtimo vieta

    III tipo mėlynė yra intracerebrinė hematoma, turinti šias charakteristikas: atliekant kompiuterinę tomografiją (7 ir 8 pav.), Hematoma (padidėjusio jautrumo zona), apsupta perifokalinės vazogeninės edemos (hipodensiškumo) zonos. MRT (7 ir 8 pav.) Intracerebrinės hematomos signalo intensyvumas priklauso nuo hemoglobino skilimo fazės, kraujo centre ir perifokalinės nuo baltosios medžiagos edemos..

    Susiję pakeitimai

    Kontūzijos židiniai derinami su subarachnoidiniu kraujavimu: MRT - hiperintensyvus MR signalas pagal nuojautą grioveliuose ir konvoliucijose (rodyklės 9 pav.), Ant CT skenuojančio padidėjusio kraujo grioveliuose ir dengiančio baką (rodyklės 9 pav.). Derinys su subduraline hematoma (strėlės galvutės 9 pav.) Ir subaponeurotine hemoragija (strėlės galvutės 10 pav.), Taip pat su epidurine hematoma (strėlės 10 pav.).

    9 pav. Derinys su SAH ir subduraline hematoma (9a pav.). Derinys su subduraline hematoma (9b pav.). Derinys su subaponeurotine hematoma (9c pav.).

    10 pav. Derinys su subaponeurotine hematoma (10a pav.). Derinys su epidurine hematoma (10b pav.). Derinys su epidurine hematoma (10c pav.).

    Tipiškos vietos

    Smegenų sužalojimai yra daugiausia subortikiniai, geriau ties priekinės ir laikinės skilties poliais, tose vietose, kur smegenys atsitrenkia į kaulų pjūvius - priekinį arba didįjį sphenoidinio kaulo sparną, kuris dažniausiai įvyksta dėl smūgiams atsparaus tipo sužalojimo (smegenų judesiai priešinga kaukolės judesio krypčiai, pavyzdžiui, krintant). ant nugaros ir smūgiuokite galvos nugarą į kietą daiktą, o smegenys šiuo metu susiduria su priekine ir laikine skiltimis su priekine kaula ir dideliu sphenoidinio kaulo sparnu).

    11 pav. Fronto-basalis kairėje ir subkortikinis laikinojo pakaušio srityje dešinėje (11a pav.). Fronto-basalis kairėje ir dešiniojo laikinojo skilties poliuose (11b pav.). Subkortikinė laikinoji pakaušio sritis dešinėje (11c pav.).

    12 pav. Fronto-bazinis kairėje (12a pav.). Fronto-basalis kairėje (12b pav.). Priekinėje skiltyje kairėje (12c pav.).

    13 pav. Priekinės skilties kairėje pusėje ir laikinės skilties dešinėje (13a pav.) Priekinėje ir laikinojoje skiltyje dešinėje (13b pav.). Subkortikalus priekinėje skiltyje (13c pav.).

    Skirtingų smegenų traumų tipų lyginamosios savybės

    14 pav. Smegenų traumų I, II ir III tipų lyginamoji charakteristika KT, taip pat PI (T1, T2, nuojauta ir T2 *) MRT.

    Cistinės gliozės randų raida ir dinamika (dinaminiai pokyčiai)

    KT kontūzijos vietos ūmioje fazėje yra didelis tankis (rodyklė 14a ir 14b pav.), Kuri sumažėja į periferiją ir pereina į rezorbcijos zoną (krešulio rezorbcijos zona - rodyklės galvutė 14a pav.), Apsupta perifokalinės vazogeninės edemos (brūkšneliu). rodyklė14a pav.). Kraujavimo centras išnyksta ir sumažėja jo dydis (tirpstančio cukraus kubo reiškinys - rodyklės pav.), O aplinkinių edemų zona regresuoja (brūkšniuota rodyklė 14b pav.). Jei smegenų kontūzija buvo didelė, tai sukels negrįžtamus smegenų medžiagos pokyčius - susmulkinto detrito rezorbciją ir „cikicinių“ procesų formavimąsi (gliaudinio audinio augimas, deformuojantis gretimas smegenų sritis, ištempia skilvelius ir išstumia struktūras) ir ribota ertmė, užpildyta smegenų smegenų smegenų skysčiais. cistos (rodyklė14c pav.).

    14 pav. KT skenavimas po 2 dienų traumos (14a pav.). Po traumos 13 dienų (14b pav.). Po traumos 1,5 mėnesio (14c pav.).

    Atliekant smegenų sukrėtimo fokusą ūminėje fazėje, yra žemas T1, T2 ir Flair MR signalas (juose yra sveikų eritrocitų su dioksido hemoglobinu, rodyklės 15a pav.), Apsuptas perifokalinės edemos - didelis T2 ir Flair MR signalas, žemas MR signalas išilgai T1 (rodyklių galvutės, 15a pav.). Baltosios medžiagos kontūzijos židiniai ir edema turi ryškų tūrinį poveikį, suspaudžiant šoninio skilvelio priekinį ragą (brūkšniuota strėlė, 15b pav.). Gliaudinio audinio (rodyklės, 15c pav.), Kuris deformuoja gretimas smegenų sritis ir ištempia skilvelius, augimas (punktyrinė rodyklė 15c pav.). Ribota ertmė, užpildyta smegenų smegenų smegenų skysčiais - cista (rodyklių galvutės 15c pav.).

    15 pav. MRT po sužalojimo 2 dienas (15a pav.). Po traumos 13 dienų (15b pav.). Po traumos 1,5 mėnesio (15c pav.).

    Traumos (tiesioginio) tipo

    Dėl tiesioginio smūgio susidarantis smegenų sukrėtimas yra vadinamas šoku. Šio tipo mėlynė atsiranda dėl reikšmingo trauminio poveikio ir turi gana specifinius morfologinius požymius: sumušimo pažeidimas derinamas su kaukolės lūžiu (prislėgtas lūžis 16 pav. Ir tiesinis lūžis 17 pav., Rodyklė 17 pav.) Ir yra smegenų srityje. tiesiai po lūžio, taip pat gali įvykti subaponeurotinis kraujavimas (rodyklų galvutės 17 pav.), lokalizuotas tiesioginio traumos smūgio srityje. Šis smegenų kontūzijos tipas ir kiti išvardyti morfologiniai požymiai rodo, kad šiuos trauminius pokyčius galima gauti tik dėl tiesioginio smūgio, o ne dėl atsitiktinio kritimo..

    Tiesioginio smūgio tipo mėlynės negali būti kartu su lūžiais ir gali būti ne visai tipiškose vietose, pavyzdžiui, išilgai priekinės skilties ir parietalinių skilčių išgaubto paviršiaus, būdingos vadinamajam statybininkų sužalojimui, kuris įvyksta, kai sunkūs daiktai krenta ant galvos (kai jį apsaugote šalmu ir be jo). jos). Subduralinė hematoma nustatoma didžiųjų smegenų dešiniojo pusrutulio paviršiuje.

    18 pav. MRT. II-III tipo smegenų kontūzijos židiniai kairiajame frontoparietaliniame regione, taip pat subduralinė hematoma pagal smegenų dešiniojo pusrutulio išgaubą T1, T2 ir Flair.

    19 pav. MRT. II-III tipo kontūzijos židiniai kairiajame frontoparietaliniame regione, taip pat subduralinė hematoma pagal smegenų dešiniojo pusrutulio išgaubtą T2 * ašinę, T1 sagitalinę ir T2 vainikinę.

    Sumušimai atsparūs smūgiams (nėra tiesioginiai)

    Sutrūkimo fokusas, atsirandantis dėl netiesioginio smūgio į kaukolės kaulus, vadinamas smūgiu. Tokio tipo mėlynė susidaro dėl staigaus galvos judesio kietu paviršiumi slopinimo, dėl kurio smegenys atsitrenkia į priešingą kaukolės skliauto paviršių (jėgos vektorius - punktyrinė linija 20 pav.). Smegenų morfologiniai šoko šoko požymiai (strėlės galvutės, pav.): Kaukolės skliauto lūžis yra diametraliai priešinga kryptimi - kraujavimas laikinojo kaulo ląstelėse piramidės lūžio metu (rodyklės 20a pav.) Ir dešiniojo pakaušio kaulo skalės pusė (rodyklės, 20v pav., VRT). ), nustatant priekinės skilties mėlynę (strėlės galvutės, 20b pav.).

    Diferencinė diagnozė

    1 išeminis insultas

    Išeminis insultas gali būti panašus į I tipo sumušimo vietą: hipointensyvi pagal T1 (21 pav.), Hiperintensyvi pagal Flairą (21 pav. 21 pav.), Hipodenzinė ant CT (22 pav. 22 pav.). Tuo pačiu metu yra diferencinių požymių, kurių nėra smegenų sužalojimuose: hiperintensinis MR signalas pagal DWI (21c pav.), MP signalo nebuvimas iš kraujo tekėjimo per didelę arteriją (rodyklė 22b pav.) Ir arterijos vizualizacijos stoka TOF (rodyklė)., 22c pav.), taip pat hipertoninės arterijos simptomo buvimą KT (rodyklė22a). Naudojant gradiento aido sekas (GRE), pavyzdžiui, T2 * (arba T2-hemo), petechinio kraujo sodrumas bus vizualizuojamas kaktuso židinyje. Vis dėlto šiuos ženklus reikia vartoti atsargiai, kaip ūminė potrauminė išemija pakankamai dažnai apsunkina galvos traumą, o tikras išeminis insultas gali sukelti hemoraginę transformaciją.

    21 pav. Išeminis insultas kairiojo parietalinės skilties MRT T1, Flair ir DWI režimais.

    22 pav. KT išeminis insultas (hiperdensito arterijos simptomas), taip pat ICA trombozė kairėje MRT T2 ir TOF 3D režimu.

    2 išeminis insultas su hemoraginiu impregnavimu (raudonasis širdies priepuolis)

    Išeminis insultas su hemoraginiu impregnavimu (raudonasis širdies priepuolis), nustatytas pirmojo tyrimo metu, gali apsunkinti diagnozę (23 pav.). Be minėtų diferencinių požymių, reikėtų atsiminti, kad išemija yra susieta su gana specifiniais kraujagyslių telkiniais, kurių ribos turi būti žinomos, o kontrasto padidinimas kaupiant kontrastą išilgai chiralinio tipo (rodyklių galvutės 24b ir 24c pav.) Gali būti naudingi laiko intervalu, kai pažeista BBB., poūmėje širdies priepuolio fazėje - nuo 3 iki 21 dienos.

    23 pav. Išeminis insultas su hemoraginiu impregnavimu.

    24 pav. Kairiojo parietalinio-laikinio srities užkrėtimas ir smegenų infarktas atliekant KT ir MRT su kontrastu.

    3 hemoraginis insultas

    Ūmus hemoragija hipertenzijos fone gali imituoti III tipo sumušimo fokusą, tačiau būdinga lokalizacijos vieta baziniuose branduoliuose, išskiriant jį iš hemoragijos kitų patologinių sąlygų fone. Taip pat reikėtų nepamiršti, kad III tipo kraujosruvos atsiranda su gana sunkiu sužalojimu, dėl kurio turėjo likti kitų pėdsakų, pavyzdžiui, subaponeurotinis kraujavimas ar kaukolės lūžis..

    25 pav. Intracerebrinė hematoma su hemoraginiu insultu atliekant KT ir MRT, naudojant Flair ir T2 režimus *.

    4 hemoraginis insultas amiloidinė angiopatija

    Ūmus lobariaus kraujavimas amiloidinės angiopatijos fone gali imituoti subkortikinį kontūzijos pažeidimą, ir jis turi požymių, kurie jį išskiria: daugybė mažų hipointensinių židinių, aptiktų T2 *, atitinkantys lėtinius mikro kraujavimus (strėlės, 26c pav.), Ir nėra traumos žymeklių (subaponeurotiniai kraujavimai)., SAK ir kt.).

    26 pav. Intracerebrinė hematoma, atsirandanti dėl amiloidinės angiopatijos, atliekant KT ir MRT, T2 ir T2 režimais *.

    27 pav. Intracerebrinė hematoma, atsirandanti dėl amiloidinės angiopatijos fone, atliekant KT (priekinė ir sagitalinė reforma) ir MRT T2 režimu.

    5 Difuzinis aksonų pažeidimas

    Difuzinis aksonų pažeidimas įvyksta sunkiai traumuojant smegenis ir turi savo KT ir MRT semiotiką: galvos smegenų kamieno kraujavimas (rodyklė 28a pav.), Taip pat mėlynės geltonkūnyje (rodyklės 28b ir 28c pav.)..

    28 pav. CT ir MRT DAP

    6 metastazavę navikai

    Židinio formavimas smegenyse gali imituoti mėlynę, ypač jei yra buvę traumos, tačiau tomografijos išvados gali būti kitokio pobūdžio, pavyzdžiui, metastazės. Didelės melanomos metastazės (kaip parodyta 29a pav.) Sudaro pigmentą melaniną, kurio T1 hiperintensinis signalas, taip pat kito naviko, turinčio kraujavimą, panašų į sumušimo pažeidimą, metastazes. Abejotinais atvejais (nedidelis sužalojimas, neįprastas pažeidimas ar naviko pašalinimo operacija) rekomenduojama sustiprinti kontrastą (29b pav.). Metastazės, kurias lydi sunki perifokalinė edema, gerai matomos kitose sekose - T2 arba Flair (29c pav.), Kurios taip pat turėtų būti diferencijuojamos keliais smegenų sukrėtimo skyriais..

    29 pav. MRT. Melanomos metastazė dešinėje parietalinėje skiltyje natūraliai ir su padidintu intraveniniu kontrastu, taip pat ant Flair.

    Autorius: radiologas, medicinos mokslų kandidatas Vlasovas Jevgenijus Aleksandrovičius

    Diegiant aktyvią hipersaitą į šaltinį leidžiama visiškai ar iš dalies perspausdinti šį straipsnį

    Panašūs straipsniai

    Trauminio smegenų pažeidimo komplikacijos yra patologiniai procesai, vykstantys intrakranijiškai, atsirandantys dėl trauminių pokyčių, tačiau ne dėl tiesioginio sužalojimo poveikio, bet dėl ​​netiesioginio jo vystymosi.

    Pažeidimus DAP geriausiai atspindi MRT, jie gali būti hemoraginiai, atsirasti dėl mažų arteriolių plyšimo ar ne hemoraginiai. Pažeidimai dažniausiai lokalizuojami subkortikinėje ir geltonkūnio dalyje..

    Epidurinė hematoma yra kraujo kaupimasis tarp diplono vidinės plokštelės ir dura mater.

    Trauminis subarachnoidinis kraujavimas (SAH) - kraujas, esantis traumose ir tankuose po arachnoidine membrana dėl traumos

    Kaukolės lūžis - traumos sužalojimo kaulų vientisumo pažeidimas

    Subduralinė hematoma yra kraujo kaupimasis tarp dura mater ir arachnoidų