Pagrindinis

Širdies smūgis

Vaiko smegenų EEG: indikacijos ir rodiklių aiškinimas

Smegenų elektroencefalografija (EEG) yra neinvazinė procedūra, leidžianti įvertinti smegenų funkcinį aktyvumą ir nustatyti patologinių pokyčių jose buvimą. Tyrimas atliekamas su vaikais ir suaugusiaisiais, tačiau yra nedaug kontraindikacijų. Rezultatų iššifravimą visada atlieka specialistas, nes neteisinga diagnozė gali sukelti neveiksmingą terapiją.

Bendra informacija

EEG - smegenų, įskaitant atskirus jų skyrius, bioelektrinio aktyvumo įvertinimo metodas. Procedūra atliekama naudojant elektroencefalografą ir kompiuterį, kuris apdoroja gautus duomenis. Dėl to gydytojas gauna elektroencefalogramą - grafinę neuronų grupių veiklą..

Svarbu žinoti, kad EEG taip pat rodo pažeidimus, kurių padidėjęs konvulsinis pasirengimas. Panašūs pokyčiai vyksta epilepsijos metu, atsižvelgiant į naviko formaciją ir dėl praeities insultų. Organinės smegenų ligos daro įtaką jos bioelektriniam aktyvumui.

Sergant epilepsija, vaisto terapijos efektyvumui stebėti naudojama elektroencefalografija. Jis atliekamas dinamikoje, įvertinant židinių, turinčių aukštą konvulsinį pasirengimą, skaičių ir sunkumą..

Kiek pagrįsti yra tyrimo rezultatai?

EEG neturi „galiojimo laiko“ ir apibūdina smegenų būklę tik procedūros metu. Atsižvelgiant į tai, prireikus atliekama elektroencefalografija, daugiausia dėmesio skiriant medicininėms indikacijoms.

Metodo pranašumai ir trūkumai

Kaip ir bet kuri diagnostinė procedūra, aprašytas metodas turi savo privalumų ir trūkumų. Jie nustato procedūros indikacijas, taip pat riboja jos atlikimą kai kuriems pacientams. Pagrindiniai pranašumai yra šie:

  • didelis jautrumas smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiams;
  • nereikalauja specialaus ir kompleksiško paciento paruošimo;
  • gali būti atliekamas nesąmoningoje paciento būsenoje, įskaitant komą ir sergant sunkiomis ligomis;
  • prieinamas visose medicinos įstaigose, o tai leidžia atlikti tyrimus daugybei žmonių;
  • leidžia nustatyti ligą pradiniame etape prieš ryškių organinių pokyčių smegenyse išsivystymą.
  • pacientas procedūros metu turi būti nejudrus ir nervintis. Tai ypač svarbu tiriant vaikus;
  • su psichoemociniu stresu, drebuliu ir nedideliais judesiais elektroencefalogramoje atsiranda pokyčių, kurie gali būti laikomi patologijomis;
  • šį metodą sunku naudoti pabudusiems vaikams.

Šie trūkumai neturi didelės įtakos EEG naudojimui klinikinėje praktikoje..

Kam

Elektroencefalografijai yra griežtos indikacijos ir kontraindikacijos, kurias įvertina gydytojas atlikdamas preliminarų patikrinimą. Indikacijos yra šios:

  • ilgalaikis galvos svaigimas ar alpimas be nustatytos priežasties;
  • dažnas naktinis prabudimas ir nemiga;
  • intensyvaus intensyvumo galvos skausmas;
  • konvulsiniai priepuoliai, įskaitant vaikų nebuvimą;
  • apsinuodijimas švinu, gyvsidabriu, anglies monoksidu ir kitomis neurotoksinėmis medžiagomis;
  • bakterinis, virusinis ar grybelinis meningitas ir encefalitas;
  • gerybinio ar piktybinio smegenų auglio neurologiniai simptomai;
  • koma;
  • trauminis smegenų sužalojimas;
  • bet kokio pobūdžio ir lokalizacijos potėpiai;
  • nuolatinis vaiko psichomotorinės raidos atsilikimas;
  • stebint epilepsijos gydymo nuo narkotikų veiksmingumą.

Nėra absoliučių kontraindikacijų. Nustatytos sąlygos, kuriomis tyrimas turėtų būti atidėtas. Tai apima naujausias operacijas, atviras galvos traumas ir ūmines infekcines ligas..

Elektroencefalografija gali būti atliekama pacientams, sergantiems psichine liga. Tokiu atveju nerekomenduojama naudoti streso testų su mirksinčia šviesa ar garsiu garsu. Jei reikia, paciento medicininė sedacija yra įmanoma.

EEG tipai

Skiriami keturi pagrindiniai elektroencefalografijos atlikimo metodai: įprastas, ilgalaikis, su nepritekliu ir naktinis. Be to, klasifikuojant procedūrą padalijama atsižvelgiant į jos įgyvendinimo tikslą ir stebėjimo trukmę:

  1. Elektroencefalografija pradinio tyrimo stadijoje. Tai atliekama vieną kartą atsižvelgiant į foninę veiklą arba paskirstant apkrovą. Kaip pastarieji naudojami šviesa, garsas ir hiperventiliacija..
  2. EEG stebėjimas yra standartinė klinikinė elektroencefalografija, atliekama per dieną ar daugiau. Tai būtina norint įvertinti smegenų veiklos pokyčius atsižvelgiant į protinį darbą, miegą ir esant įtarimams, kad nebūna staiga.
  3. Rheoencefalografija, pagrįsta smegenų audinių elektrinės varžos tyrimu, pravažiavus pro juos aukšto dažnio maža srove. Metodas leidžia įvertinti kraujagyslių tonusą ir elastingumą bei jų aprūpinimo krauju laipsnį.

Kiekviena procedūra turi savo protokolą, kurio tikslas yra nustatyti konkrečius parametrus..

Įprastiniai tyrimai

Bioelektrinių signalų įrašymas atliekamas per 10-20 minučių. Šio laiko pakanka nervų ląstelių galimybėms įvertinti, patologiniams modeliams ir paroksizminiam aktyvumui nustatyti. Pacientui atliekama serija funkcinių testų. Jo paprašoma atidaryti ir užmerkti akis, suspausti ir atlenkti kumštį. Po to juos stimuliuoja šviesos diodai ir aštrus garsas. Pabaigoje pacientas yra paprašytas giliai įkvėpti, kad būtų hiperventiliuojamas..

EEG ir nepriteklius

EEG su nepritekliu atliekamas pacientui, kuriam visiškai ar visiškai uždrausta miegoti. Tai leidžia nustatyti epilepsijos pasirengimą tais atvejais, kai jo neįmanoma nustatyti įprastiniu metodu. Paciento prašoma nemiegoti naktį prieš tyrimą arba sutrumpinti miego laiką 3–4 valandomis. Įprastinis EEG, atliktas po to, atskleidžia smegenų neuronų patologinį aktyvumą.

Jei reikia, norint nustatyti epilepsinį aktyvumą dienos metu, atliekamas ilgalaikis registravimas. Gydytojai rekomenduoja stebėti po miego trūkumo, nes smegenys yra linkusios į epi-veiklą. Be to, panašus metodas naudojamas diferencinei epilepsijos diagnozei su kitomis neurologinėmis ligomis..

Naktinis EEG

Elektroencefalografija naktį atliekama ligoninėje. Jis organizuojamas laikantis šių sąlygų:

  1. Smegenų veiklos tyrimas pradedamas 2–3 valandas prieš miegą. Būtent šiuo metu dažnai pasireiškia epilepsija.
  2. Būtina užtikrinti stabilų elektroencefalogramos užrašymą viso miego metu. Naktį pacientas neturėtų nieko trikdyti. Todėl tyrimas atliekamas ligoninėje, kur laikomasi medicininio ir apsauginio režimo.
  3. Po pabudimo EEG įrašymas sustabdomas.

Be smegenų veiklos tyrimo, kartu su pacientu gali būti nustatyta vaizdo kontrolė, taip pat spirografija, elektromiografija, EKG ir elektrokultūra. Šie metodai naudojami sudėtingoms sutrikusio smegenų veiklos formoms nustatyti. Jie leidžia įvertinti nervinio audinio aktyvumo atitikimą raumenų susitraukimams, akies obuolio judesiams bei širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos organų darbui..

Paciento paruošimas

Kompiuterinė elektroencefalografija nereikalauja specialaus paciento paruošimo. Procedūra atliekama tiek ligoninėje, tiek ambulatoriškai. Visiems pacientams rekomenduojama likus 24 valandoms iki tyrimo atsisakyti alkoholio ir produktų, kuriuose yra kofeino, įskaitant kakavą ir šokoladą. Jie stimuliuoja centrinę nervų sistemą ir gali sukelti klaidingų rezultatų. Draudžiama rūkyti per 3–4 valandas prieš procedūrą. Nikotinas veikia smegenų kraujagysles ir gali sukelti nenormalius rezultatus..

Jei pacientas vartoja vaistus, turinčius įtakos smegenims (prieštraukulinius vaistus, antipsichozinius vaistus, miego tabletes, raminamuosius vaistus ir kt.), Jų vartojimą reikia aptarti su gydytoju. Jei atšaukti neįmanoma, jų naudojimo faktas nurodomas EEG kryptimi. Rezultatus iššifruojantis specialistas atsižvelgia į pacientams suvartojamų vaistų kiekį.

Prieš procedūrą, jei tai nereiškia, kad trūksta miego, turėtumėte miegoti. Dieną prieš tai turėtumėte plauti plaukus. Draudžiama naudoti lakus, putas ar vašką. Plaukai liko laisvi. Prieš EEG pašalinami visi turimi metaliniai daiktai, įskaitant papuošalus, plaukų segtukus ir kt..

Kaip vyksta tyrimas

Elektroencefalografijos metodo esmė yra smegenų elektrinio aktyvumo tyrimas. Norėdami tai padaryti, naudokite elektrodus, esančius tiriamojo galvos paviršiuje. Jie yra įmontuoti į paciento nešiojamą tinklelio dangtelį. Elektrodai sugeba nustatyti potencialo skirtumą ir perduoti informaciją jį apdorojančiai įrangai. Tai gali būti kompiuteris arba elektroencefalografas. Įrašymas atliekamas kas sekundę, o tai leidžia gauti patikimus rezultatus..

Kompiuteris apdoroja signalus ir pateikia juos linijomis, turinčiomis skirtingą kreivę ir dydį. Išoriškai elektroencefalograma yra panaši į EKG rezultatus. Baigus tyrimą ramybės būsenoje, atliekami provokuojantys testai..

Kiek laiko trunka procedūra??

Įprastinio tyrimo trukmė yra 15-20 minučių. Stebint EEG arba nakties miego EEG, laikas padidėja iki 10 ar daugiau valandų. Stebėjimo trukmė nustatoma individualiai kiekvienam pacientui, nes tai priklauso nuo tikslo.

EEG reikšmingų skirtumų, susijusių su nepritekliu, nėra. Skirtumas yra tas, kad pacientas iš anksto perspėjamas apie būtinybę sutrumpinti miego laiką arba jo visišką nebuvimą naktį prieš tai..

EEG vaikystėje

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams neįmanoma atlikti įprastinio EEG, nes jie ilgą laiką negali būti fiksuotoje padėtyje. Šiuo atžvilgiu naudojamas naktinis skaitymas..

Tėvai turi paruošti vaiką:

  • gerai nuplaukite plaukus šampūnu;
  • šeriami, kad kūdikis negalėtų prabusti naktį;
  • miegoti įprastu laiku.

Tuo pačiu metu tėvai su vaiku yra medicinos įstaigoje, o tai palengvina diagnozę. Vyresniems nei dvejų metų vaikams procedūra gali būti atliekama kaip įprasta. Pediatrai rekomenduoja sugalvoti žaidimą apie superherojus ar astronautus, kuriems laukia svarbi užduotis. Elektroencefalografija su streso testais vaikystėje nenaudojama.

Rezultatų aiškinimas

Atliekant EEG, nustatomi keli smegenų bioelektrinio aktyvumo ritmo tipai. Jų sinchroniškumą suteikia talas, struktūra subkortikinėje centrinės nervų sistemos srityje. Skiriami keturi ritmo tipai: alfa, beta, delta ir tetra. Kiekvienas iš jų turi tam tikrų savybių ir atsiranda tam tikrais atvejais..

Alfa veikla

Suaugusiam žmogui alfa ritmo dažnis yra 8–14 Hz. Vaikams panašus parametras pasiekia 9-10 metų. Alfa ritmas yra pagrindinis sveikų žmonių budrumo būsenos smegenų veiklos tipas. Tai įvyksta ramioje būsenoje užmerktomis akimis. Svarbi sąlyga yra regos, garso stimuliacijos ir aktyvios protinės veiklos stoka..

Šie požymiai rodo patologinius alfa ritmo pokyčius:

  • alfa ritmas nustatomas priekinių smegenų pusrutulių žievėje, kuriai jis nėra būdingas;
  • ritmo asimetrija tarp pusrutulių viršija 40%;
  • bangos turi skirtingą ilgį ir amplitudę;
  • ryškus švaros kitimas.

Šie rodikliai rodo patologiją. Tai gali būti išeminio ar hemoraginio pobūdžio insultas, taip pat naviko židinys. Padidėjęs alfa ritmo dažnis būdingas trauminėms smegenų traumoms.

Žemo dažnio alfa ritmo aptikimas vaikystėje rodo psichinės raidos ar demencijos vėlavimą. Tiriant bioelektrinį aktyvumą, reikėtų atsižvelgti į su amžiumi susijusius vaikų elgesio ypatumus, nes aktyvi jų protinė veikla gali pakeisti gautų rodiklių pokyčius..

Beta ritmas

Beta ritmo dažnis sveikam žmogui svyruoja nuo 13 iki 30 Hz. Aktyvios veiklos fone rodiklis yra arčiau viršutinės normos ribos. Virpesių amplitudė yra 3–5 μV.

Esant smegenų sukrėtimui, virpesių dažnis didėja. Su infekciniu pažeidimu, pavyzdžiui, encefalitu, uždegiminis procesas lemia trumpų verpstės atsiradimą. Beta ritmo paplitimas, palyginti su kitų rūšių veikla, gali būti susijęs su vaistais.

Vaikystėje patologinis beta aktyvumas dažnis yra 15–16 Hz, amplitudė 40–50 μV. Panašus vaizdas stebimas esant psichomotorinio vystymosi atsilikimui, taip pat su smegenų funkciniais sutrikimais.

Delta ir Theta ritmas

Delta veikla užfiksuojama miego metu ar komoje. Esant naviko židiniams centrinės nervų sistemos struktūrose, šis ritmas būdingas neuronams, esantiems pasienyje su jais. Retais atvejais delta aktyvumas nustatomas jaunesniems nei 5 metų vaikams.

Teta ritmo dažnis yra 4–8 Hz ir yra susijęs su hipokampo veikla. Nepriklausomai nuo amžiaus, jis randamas tik miego metu. Ryškus teta aktyvumas stebimas pacientams, sergantiems piktybiniais smegenų augliais arba esant kraujotakos sutrikimams.

Paroksizmų atsiradimas

Iššifruodamas išvadą, specialistas gali nurodyti paroksizminio aktyvumo atsiradimą. Tai yra smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai bangų amplitudės didėjimo kryptimi. Paroksizmai būdingi įvairioms epilepsijos formoms, taip pat daugeliui kitų ligų: neurozei, įgytai demencijai, naviko židiniams ir kt. Vaikystėje paroksizminis aktyvumas gali būti registruojamas sveikiems vaikams. Tokiu atveju gydytojas turi pašalinti patologinius procesus smegenų audinyje.

Paroksizminis aktyvumas atsiranda keičiantis alfa ritmui. Elektroencefalogramoje paroksizmai yra smailių blyksčių, pakaitomis lėtomis bangomis, pavidalu. Gali pasirodyti keletas smailių viršūnių, einančių viena po kitos.

Paroksizminiam aktyvumui nustatyti reikia papildomų konsultacijų su neurologu ir terapeutu. Elektroencefalografiją galima atlikti stebint vaizdo įrašu ir kitomis procedūrų rūšimis.

Patologiniai pokyčiai

Elektroencefalografijos atlikimas kompiuteriniu rezultatų apdorojimu leidžia įvertinti smegenis ir nustatyti patologinius anomalijas. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai iššifruoti rezultatų. Tai gali lemti neteisingą diagnozę ir neveiksmingą gydymą..

Be paroksizminio aktyvumo, galima nustatyti šiuos patologijų požymius:

  • smegenų pusrutulių darbo diskoordinacija (pasireiškia vienašališkai paveikiant centrinės nervų sistemos struktūras arba pažeidus kelius)
  • teta ir delta aktyvumo atsiradimas budrumo metu (būdingas organiniams smegenų pažeidimams);
  • bendras komos smegenų veiklos sumažėjimas.

Elektrodų laiduose, atitinkančiuose tam tikrą centrinės nervų sistemos skyrių, nustatomi ritmo pokyčiai ir paroksizmų atsiradimas. Tai padeda gydytojui atlikti aktualią diagnozę ir nustatyti galimą patologinio židinio - navikų, insulto ir tt - lokalizaciją. Dešifruojant rezultatus vaikams, reikia atsiminti su amžiumi susijusius smegenų veiklos ypatumus..

Elektroencefalografija (EEG)

Elektroencefalografija, dar vadinama EEG, yra metodas, naudojamas žmogaus smegenų būklei tirti ir pagrįstas jo elektrinio aktyvumo registravimu. Šis tyrimas leidžia nustatyti patologinių procesų plitimą, epilepsijos požymius.

Vidutinė procedūros trukmė yra apie valandą, tačiau ji yra labai informatyvi, leidžianti atsekti bet kokius smegenų pokyčius, ligos dinamiką, įvertinti vykdomos terapijos poveikį.

Kadangi procedūra nesukelia jokio skausmo ar diskomforto, EEG gali būti vadinamas ne tik pačiu tiksliausiu, bet ir taupiausiu smegenų tyrimo metodu..

EEG principas

Žmogaus smegenys susideda iš milijonų specialių ląstelių - neuronų. Kiekvienas iš jų sukuria savo elektrinį impulsą. Atskiruose smegenų skyriuose impulsai turi būti pastovūs. Jie taip pat gali sustiprinti vienas kitą arba padaryti silpnesnius. Jų stiprumas ir amplitudė nėra stabilūs ir nuolat kinta..

Tai yra smegenų bioelektrinis aktyvumas. Norėdami jį užregistruoti, ant nepažeistos galvos odos galite uždėti specialius elektrodus, kurie paims virpesius, sustiprins juos ir užfiksuos specialių kreivių, vadinamųjų bangų, pavidalu. Pastarosios, atsižvelgiant į jų formą, dažnį ir amplitudę, yra suskirstytos į penkias rūšis: α- (alfa), β- (beta), δ- (delta), θ- (teta) ir μ- (mu) bangas. Kiekviena banga atspindi tam tikros smegenų dalies darbą ir yra vadinama pirmąja jos lotyniško vardo raide.

Jų registracija realiu laiku yra encefalografijos esmė.

Istorijos nuoroda

Vienu elektroencefalografijos metodo įkūrėjų laikomas fiziologas ir psichiatras iš Vokietijos Hansas Bergeris. 1924 m., Naudodamas prietaisą žemoms srovėms matuoti, vadinamą galvanometru, jis pirmasis atliko tam tikrą procedūrą, panašią į EEG įrašymą..

Vėliau elektroencefalogramai atlikti buvo sukurtas specialus prietaisas, vadinamas encefalografu. Iki šiol yra stacionarių encefalografų, leidžiančių atlikti tyrimus tik specialioje patalpoje ir nešiojamų, kuriuos galima perkelti..

Pažymėtina, kad iš pradžių EEG buvo laikomas tik metodu, leidžiančiu nustatyti žmogaus psichinius sutrikimus. Tik su laiku mokslininkai sužinojo, kad ši technika taip pat leidžia nustatyti anomalijas, nesusijusias su psichiatrija.

EEG svarba

EEG yra labai informatyvus diagnostikos metodas, atliekantis daugybę funkcijų. Elektroencefalograma suteikia galimybę:

  1. Įvertinkite smegenų funkcijos sutrikimo pobūdį ir kaip ryškus.
  2. Išsiaiškinkite patologinio židinio pusę.
  3. Patikslinkite informaciją, gautą atliekant kitas diagnostines procedūras (pavyzdžiui, kompiuterinę tomografiją)..
  4. Stebėkite, kaip veiksminga terapija..
  5. Nustatykite smegenų sritis, kuriose yra epilepsinis aktyvumas.
  6. Įvertinkite smegenų funkciją tarp atakų.
  7. Išsiaiškinkite panikos priepuolių ir alpimo priežastis.
  8. Ištirkite miego ir žadinimo ciklą.

Reikėtų nepamiršti, kad jei žmogus turi traukulinius traukulius, tyrimas bus informatyvus tik tuo atveju, jei jis bus atliktas maždaug per savaitę.

Elektroencefalogramos pranašumai

Šiandien elektroencefalografija plačiai naudojama neuropatologinėje praktikoje. Tai suteikia galimybę išsiaiškinti daugybę probleminių situacijų, susijusių su neurologinių ligų diagnozavimu ir diferencijavimu. Vienas neabejotinų encefalografijos pranašumų yra tas, kad ji ne tik padeda nustatyti tam tikras problemas, bet ir padeda atskirti tikrus sutrikimus nuo isteriškų apraiškų ar simuliacijų..

Be to, procedūra nėra tokia brangi kaip tyrimas tomografu ar kitais panašiais prietaisais. EEG įranga yra daugelyje ligoninių.

Procedūra neturi neigiamos įtakos žmogaus sveikatai ir būklei. Pacientas išlieka visiškai darbingas. Tuo pačiu metu tyrimą gali atlikti net sunkios būklės pacientai, bet kokio amžiaus vaikai ir suaugusieji, nes tai nesukelia pablogėjimo, diskomforto ar skausmo.

Procedūros indikacijos

Šiandien elektroencefalografija ir toliau plačiai naudojama neuropatologo praktikoje, siekiant išspręsti daugybę problemų..

Taigi, atlikti EEG rekomenduojama:

  1. Su ilgai trunkančia nemiga ir kitais miego sutrikimais, įskaitant apnėją, vaikščiojimą ir kalbėjimą sapne.
  2. Su traukuliais.
  3. Dėl skydliaukės ligų.
  4. Jei yra sutrikusios raidos požymių vaikams ar psichinės negalios požymių suaugusiesiems.
  5. Po neseniai patirtų trauminių smegenų traumų.
  6. Esant patologiniams kaklo ir galvos indų pokyčiams, ultragarsu nustatomi smegenų augliai.
  7. Su dažna migrena, skundais dėl reguliaraus galvos svaigimo, nuolatinio nuovargio.
  8. Su panikos priepuoliais, autizmu, Aspergerio sindromu, mikčiojimu, nervine tiku, atidėtu kalbėjimu ir vaikų psichine raida.
  9. Sergant meningitu, encefalitu, po insulto ir mikroinfarkto.
  10. Po neurochirurginių operacijų.

Kontraindikacijos

Pažymėtina, kad nėra absoliučių kontraindikacijų elektroencefalografijai. Tuo atveju, kai žmogus kenčia nuo konvulsinių priepuolių, jam diagnozuojama koronarinė širdies liga, hipertenzija, psichiniai sutrikimai, diagnozės metu turi būti anesteziologas.

Procedūra turėtų būti atidėta, jei toje vietoje, kur reikia įdiegti elektrodus, yra atvirų žaizdų, trauminių sužalojimų, pooperacinių siūlų ar bet kokių uždegiminio proceso požymių. Taip pat tyrimas neatliekamas pacientams, sergantiems ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis..

Kaip pasiruošti EEG

Reikėtų pažymėti, kad prieš procedūrą nėra jokių specialių apribojimų. Nepaisant to, yra keletas taisyklių, kurių rekomenduojama laikytis, kad egzaminas būtų sėkmingas ir informatyvus..

Pirmiausia informuokite gydytoją, jei vartojate kokius nors vaistus. Jums gali tekti laikinai atšaukti ar pakeisti jų dozavimą..

Mažiausiai dvylika valandų prieš procedūrą, o dar geriau - neįtraukite iš raciono produktus, kuriuose yra kofeino, gazuotų gėrimų, šokolado ir kakavos, taip pat produktus, kuriuose jie yra, produktus su energetiniais komponentais, pavyzdžiui, su taurinas. Taip pat verta atsisakyti produktų, turinčių raminamąjį poveikį..

Prieš atlikdami procedūrą, nusiplaukite plaukus. Papildomų stiliaus produktų (aliejų, gelių, balzamo, lakų ir kt.) Naudoti negalima, nes tai gali paveikti elektrodų sąlyčio su oda kokybę..

Tuo atveju, jei pagrindinis procedūros tikslas yra nustatyti konvulsinį aktyvumą, prieš tyrimą turite miegoti.

Kad rezultatas būtų kuo patikimesnis, pacientas neturėtų nervintis ir jaudintis. Be to, prieš procedūrą turėtumėte dvidešimt valandų vairuoti.

Valgyti rekomenduojama likus dviem valandoms iki procedūros.

Tuo atveju, jei pacientui nustatomas miego EEG stebėjimas, naktis prieš miegą turėtų būti bemiegė. Iškart prieš procedūrą tiriamasis gaus specialų raminamąjį vaistą, kuris suteiks jam galimybę užmigti elektroencefalogramos metu..

Tuo atveju, jei vaikas turėtų būti apžiūrėtas, tėvai pirmiausia turėtų psichologiškai paruošti jį manipuliacijoms, paaiškindami, kad nebus skausmo ir diskomforto. Galite treniruotis nešdami skrybėlę prie baseino, žaisdami pilotais ar astronautais, išmokę kūdikį giliai kvėpuoti, parodydami jam, kaip tai padaryti, naudodami asmeninį pavyzdį. Procedūros išvakarėse vaikas turėtų plauti plaukus nenaudodamas jokių papildomų stiliaus gaminių. Prieš išeidami iš namų, kūdikis turi būti pamaitintas ir nuraminamas. Tik tuo atveju tėvams rekomenduojama atsinešti skanų maistą ir gėrimus, mėgstamą žaislą, kuris padės nuraminti ir atitraukti kūdikį..

Atminkite, kad jei nesilaikysite aukščiau pateiktų taisyklių, EEG rezultatas gali būti ne per tikslus ir neinformatyvus. Tokiu atveju procedūrą teks pakartoti.

EEG pasirodymas

Elektroencefalografija atliekama specialioje patalpoje, kuri yra visiškai izoliuota nuo šviesos ir garso. Pacientas sėdi ant kėdės arba jo paprašoma atsigulti ant sofos. Ant jo galvos anksčiau uždėtas specialus dangtelis su elektrodais. Procedūros metu pacientas yra vienas kambaryje, palaikomas ryšys su gydytojais naudojant fotoaparatą ir mikrofoną. Jei diagnozė nustatoma vaikui, vienas iš tėvų lieka kabinete.

Prieš pradedant procedūrą, paciento prašoma kelis kartus uždaryti ir atmerkti akis, kad būtų galima nustatyti įrangą. Diagnozės metu akys turėtų būti uždarytos. Tuo atveju, kai procedūros metu pacientui reikia pakeisti savo padėtį ar apsilankyti tualetu, jis gali apie tai pranešti gydytojams, po kurio diagnozė bus nutraukta.

Privaloma, kad procedūros metu pacientas gulėtų užmerktomis akimis ir nejuda. Tuo atveju, jei asmuo šiek tiek atmerkia akis ar juda, gydytojas padaro atitinkamą pastabą, nes dekoduojant elektroencefalogramą reikia atsižvelgti į šiuos veiksmus..

Įrašius ramybės EEG, atliekami vadinamieji streso testai. Jų tikslas yra patikrinti, kaip smegenys reaguos į situacijas, kurios jai kelia stresą..

Taigi, galima atlikti hiperventiliacijos testą. Paciento prašoma tris minutes kvėpuoti dažnai ir giliai. Taip pat gali būti naudojama fotostimuliacija su šviesos srauto šaltiniu. Jis dažnai mirksi, ir tai leidžia įvertinti, kaip smegenys reaguoja į ryškią šviesą..

Streso testai gali sukelti traukulius arba epilepsijos priepuolius. Tyrimą atliekantys gydytojai turi reikiamų įgūdžių prireikus suteikti skubią pagalbą.

Baigęs tyrimą, gydytojas turėtų pacientui priminti, kad jis turėtų atnaujinti vaistų, kurie buvo atšaukti EEG išvakarėse, vartojimą..

Bendra procedūros trukmė yra nuo keturiasdešimt minučių iki dviejų valandų.

EEG vaizdo stebėjimo tikslas

Viena iš elektroencefalografijos atmainų yra EEG vaizdo stebėjimas. Tai ilgas, paprastai trunkantis keletą valandų elektroencefalografijos įrašas, kurį galima atlikti miego metu. Procedūros trukmę kiekvienu atveju nustato gydantis gydytojas ir apžiūrą atliekančios laboratorijos personalas.

EEG vaizdo stebėjimas skiriamas, jei trumpa standartine procedūra nenustatoma patologijų, tačiau jos yra.

Taip pat šis tyrimas leidžia įvertinti EEG pabudimo ir miego metu.

Daugelis pacientų domisi klausimu, ar jie turėtų miegoti tyrimo metu. Atsakymas į šį klausimą negali būti vienareikšmis, nes tai priklauso nuo konkrečios situacijos. Pavyzdžiui, jei apžiūros priežastis yra erkė, kuri jaudina pacientą pabudus, tyrimo metu nereikia miegoti..

Tuo pačiu metu EEG vaizdo stebėjimas miego metu kartais padeda nustatyti tokias būkles, kurių nei pacientas, nei jo artimieji net negali atspėti.

Šios procedūros bruožas yra tas, kad ją galima atlikti ne tik dieną, bet ir naktį. Jei reikalingas miego EEG, nakties stebėjimas yra racionalesnis. Dieną ne visi gali užmigti be problemų.

Tuo pačiu metu nereikia pamiršti, kad daugelio valandų procedūros atlikimas visiškai izoliuotame kambaryje gali būti nepaprastai varginantis pacientui, ypač kai tai susiję su vaiku. Daugelį patologijų galima nustatyti per gana trumpą normalaus EEG įrašymą.

Taip pat naktinis EEG vaizdo stebėjimas yra daug brangesnis..

Elektroencefalografijos išvada

EEG tyrimo rezultatas pateikiamas gautų grafikų atspaudais ir išvadomis, kuriose specialistas pažymi pažeidimų buvimą ir pobūdį. Kartais rezultatas įrašomas elektroninėse laikmenose - tai tikslinga, jei vykdomas nuolatinis EEG vaizdo stebėjimas. Konsultacijos su neurologu metu visi atspaudai - tiek išvados, tiek patys grafikai - turėtų būti nešiotis su savimi.

Tokiu atveju gydytojas turi paaiškinti pacientui, kad pats EEG rezultatas dar nėra diagnozė. Tai tik vienas iš fragmentų, padedančių gydytojui padaryti išvadas apie paciento būklę..

Daugiau šviežios ir aktualios informacijos apie sveikatą rasite mūsų „Telegram“ kanale. Prenumeruokite: https://t.me/foodandhealthru

Specialybė: pediatras, infekcinių ligų specialistas, alergologas-imunologas.

Bendra patirtis: 7 metai.

Išsilavinimas: 2010 m., Sibiro valstybinis medicinos universitetas, pediatrija, pediatrija.

Daugiau nei 3 metų patirtis kaip infekcinių ligų specialistė.

Jis turi patentą tema „Metodas, leidžiantis numatyti didelę riziką susirgti dažnai sergančiais vaikais dėl adeno-tonzilių sistemos lėtinės patologijos“. Taip pat publikacijų VAK žurnaluose autorius.

9 pagrindinės smegenų encefalogramos indikacijos

Kasdieniniams klinikinės praktikos tyrimams tinka neinvaziniai įvairių organų ir sistemų tyrimo metodai. Pacientui daug lengviau sutikti su tyrimu, jei tyrimo metodas yra patogus, nereikalauja papildomų privalumų (pvz., Anestezijos) ir nesukelia diskomforto..

Šis smegenų veiklos tyrimo metodas yra EEG (elektroencefalografija). Smegenų tyrimo atveju nustatyti savo funkcinę veiklą gali būti gana paprasta.

EEG metodo esmė

Nervų ląstelės sugeba generuoti elektrinius impulsus, kad keistųsi informacija viena su kita. Nervo ląstelėje impulsų atsiradimo procesą lemia sudėtinga ląstelės viduje vykstančių biocheminių reakcijų kaskados ir jonų mainai jos membranoje..

Dėl specifinių baltymų pompų darbo ant ląstelės membranos ant jos nuolat yra krūvis. Ir šį krūvį galima užfiksuoti naudojant elektrodus.

Koks yra pagrindas?

Bet kurios kūno ląstelės, ne tik nervų ląstelės, yra bioelektrinių impulsų šaltiniai. Nustačius elektrodus ant paciento galvos, galima užfiksuoti bendrą smegenų elektrinį aktyvumą, paversti jį elektriniu signalu ir užrašyti ant popieriaus arba parodyti monitoriaus ekrane..

Tyrimams naudojami dviejų tipų elektrodai:

  • vienpolis - tokiu atveju galvos paviršiuje yra sumontuotas „nulinis“ elektrodas, su kuriuo lyginamas signalo stiprumas iš kitų elektrodų. Dažniau šis elektrodas dedamas ant ausies lanko. Likę jutikliai dedami į skilties projekcijos sritis - virš priekinės, laikinosios, centrinės, parietalinės ir pakaušio zonų, simetriškai virš dešiniojo ir kairiojo pusrutulio;
  • bipolinis - registruojami potencialai tarp skirtingų smegenų sričių.

Kas pirmą kartą pritaikė EEG?

Elektroencefalografijos raidos istorija datuojama 1929 m., Kai vokiečių psichiatras Karlas Bergeris paskelbė darbą, kuriame aprašė bendrą žmogaus smegenų potencialo registravimo tvarką. Šis mokslininkas laikomas šiuolaikinės klinikinės elektroencefalografijos tėvu. Bergeris tyrė sveikus žmones, psichinius ligonius ir atidžiai registravo savo stebėjimų rezultatus, atkreipdamas dėmesį į smegenų veiklos panašumus ir skirtumus..

Karlo Bergerio darbo rezultatas buvo darbas „Dėl žmogaus elektroencefalogramos“, kuris buvo paskelbtas po daug abejonių. Iš viso jis parašė 23 smegenų galimybių tyrimo darbus, tačiau kolegos juos šaltai priėmė.

Bet dar anksčiau prie šio metodo formavimo prisidėjo Rusijos mokslininkai V. V. Pravdich-Neminsky, P. J. Kaufmanas, V. M. Bekhterevas. Pravdich-Neminsky pirmasis užfiksavo elektrinį aktyvumą iš nepažeistų galvos odos elementų. Ir Kaufmanas, ir Bekhterevas įrodė, kad ši veikla yra susijusi su smegenų darbu.

Kalbant apie anksčiau su gyvūnais atliktus tyrimus, jie įrodė smegenų elektrinio aktyvumo priklausomybę nuo receptorių stimuliavimo, miego ar pabudimo fazės ir smegenų kraujo tiekimo intensyvumo. Šie eksperimentai buvo atlikti su atviromis šunų ir varlių smegenimis. Tik po to, kai mokslininkai įsitikino metodo saugumu, jie toliau tyrė žmogaus smegenų galimybes.

EEG metodas pasklido tik po 1932 m., Kai ED Adrianas ir C. Sherringtonas gavo Nobelio premiją už neuronų funkcinės veiklos tyrimą..

Pasauliniai karai šiek tiek pristabdė neurofiziologijos vystymosi tempą, tačiau visi tyrimai buvo atnaujinti pokario laikotarpiu..

Atsiradus KT, šis metodas šiek tiek prarado savo reikšmingumą, tačiau iki šiol jis nebuvo išbrauktas iš įvairių neurologinių patologijų protokolų ir diagnostikos standartų..

Procedūros aprašymas

Standartinis EEG atliekamas per 20 minučių. Ant paciento galvos uždedamas dangtelis, kuriame yra integruoti elektrodai. Kepurės yra skirtingo dydžio, pasirenkamos atsižvelgiant į paciento amžių ir lytį.

Vienintelė oficialiai patvirtinta schema yra 10–20 schema. Tai yra tarptautinis elektrodų išdėstymas ant galvos. Jį sukūrė fiziologas Herbertas Henry Jasperis 1958 m., O šiuo metu jį patvirtina Tarptautinė elektroencefalografijos ir klinikinės neurofiziologijos federacija..

Kartais galima pridėti papildomų elektrodų, esančių tarp pagrindinių elektrodų, kad būtų užfiksuotas labai ribotas smegenų bioelektrinio aktyvumo plotas..

Daugiausia elektrodų, kurie gali būti „dangtelyje“ - 256 - jie naudojami norint gauti aukštos skyros encefalogramą.

Encefalograma užrašoma ant popieriaus arba elektroninėse laikmenose, po to rezultatus pacientui galima nusiųsti diske.

Pagrindiniai tyrimai atliekami, kai žmogus atsibunda. Tyrėjas prašo paciento atidaryti ir užmerkti akis, giliai kvėpuoti, dažnai arba paviršutiniškai ir retai (mėginiai atitinkamai su hiperventiliacija ir hipoventiliacija), žiūrėti į tam tikru dažniu mirksinčias lemputes, klausytis garsų. Mėginiai gali atskleisti žievės patologinį aktyvumą. Pvz., Po šviesos blyksnių gydytojas gali užregistruoti epilepsijos židinį, kuris niekaip neišryškėja (nėra įprasto klinikinio vaizdo, kuriame yra traukuliai) ir tt.

Labai retai skiriamas vaizdo-EEG stebėjimas. Tai įvyksta, kai pacientas pažeidžia žievės veiklą, tačiau įprasti metodai neleidžia to nustatyti. Dažniausiai kasdienis EEG registravimas atliekamas norint nustatyti epilepsijos tipą. Tai sudėtingesnis, daug laiko reikalaujantis ir ilgas tyrimas, tačiau kartu su juo gydytojas gaus daugiau duomenų nei įprastinės EEG rezultatai.

Kur galiu gauti elektroencefalogramą ir kokia yra kaina?

Smegenų EEG gali būti atliekami tiek valstybinėje, tiek privačioje klinikoje. Norint atlikti CHI tyrimą, reikės gydytojo siuntimo, tada turėtumėte užsiregistruoti eilėje.

Privačiose klinikose taip pat reikės krypties. Paslaugos kaina priklauso nuo tyrimo trukmės, iššifravimo skubumo.

Apytiksliai (skirtinguose miestuose ir klinikose kainos gali labai skirtis) įprastinės EEG kaina gali svyruoti nuo 1500 iki 2000 rublių. Vaizdo stebėjimas yra brangesnis - nuo 3000 (stebėjimas per 1 valandą) iki 13 000 - 15 000 (kasdieninis encefalogramos stebėjimas).

Kam ir kada rodomas EEG?

  • EEG nustato neurologai arba psichiatrai, norėdami įvertinti paciento smegenų funkcinę būklę.
  • Prieš išduodami vairuotojo pažymėjimą, visi vairuotojai turi atlikti šią procedūrą ir pateikti pažymėjimą kelių policijai.
  • Tas pats pasakytina ir apie periodines įvairių specialybių darbuotojų sveikatos patikras..
  • Jei pacientas skundžiasi galvos skausmais, pavyzdžiui, migrena, jam taip pat parodomas tyrimas.

Kokios sąlygos padeda aptikti EEG?

Pagrindiniai rodikliai, kuriuos svarbu įvertinti: ritmas, amplitudė, aktyvumas, bangų sinchronizavimas ir desinchronizavimas. Svarbus diagnostinis ženklas yra smailių ar smaigalių buvimas..

EEG aptikti smegenų pažeidimai gali būti difuziniai arba vietiniai. Difuziniai pažeidimai dažniausiai nustatomi, kai kenčia visos smegenys: sergant meningitu, meningoencefalitu, kitokios kilmės toksiniais pažeidimais ar encefalopatija..

Vietiniai pažeidimai registruojami neoplazmose, abscesuose, hemoraginiuose insultuose (hematomos) ar sužalojimuose (hematomos ir smegenų medžiagos sutraiškymas)..

Pagrindinės indikacijos nukreipti į tyrimą

Smegenų encefalograma parodoma žmonėms, kurie įtariami esant šioms ligoms:

  • epilepsija (dideli ir maži traukuliai, nebuvimas);
  • smegenų neoplazma;
  • smegenų sužalojimai su smegenų pažeidimais;
  • neurodegeneracinės ligos (Parkinsono liga, demencija su Levy kūnais, Alzheimerio liga ir kt.);
  • ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai (insultas) arba lėtiniai;
  • koma;
  • psichinės ligos (fobijos, nemotyvuota agresija);
  • pažinimo sutrikimas;
  • paskirtų prieštraukulinių vaistų efektyvumo diagnozė.

Pirmosios trys funkcijos yra kiekvieno žmogaus klausai. „Praxis“ yra žmogaus sugebėjimas įgyti, išlaikyti ir atkurti tam tikrus įgūdžius - ar tai būtų rašiklio judesys, kai rašote, ar jungiate schemas. Gnosis - tai gebėjimas suvokti informaciją, gautą iš išorinio pasaulio klausos, regėjimo, kvapo, lytėjimo ir prisilietimo dėka. Pažinimo sutrikimas gali būti vienintelis klinikinis organinių ar funkcinių smegenų pažeidimų požymis..

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos tyrimams:

  • epilepsinė būsena - konvulsinių priepuolių serija, kurios intervalas tarp paciento neatgauna sąmonės;
  • psichomotorinis paciento sujaudinimas;
  • ūminės infekcinės ligos sezono metu (jei planuojamas tyrimas);
  • kai kurios odos ligos su galvos odos pažeidimu;
  • sunkios somatinės ligos ir galinės būklės.

Spektaklio ypatumai vaikams

Vaikams EEG indikacijos yra tokios pačios kaip suaugusiems pacientams. Be to, remiantis elektroencefalograma, įvertinami vaiko psichoemocinio ir neuropsichinio vystymosi tempai bei amžius..

Labai maži vaikai tyrimo metu yra motinos rankose arba ant persirengimo stalo. Procedūra atliekama tarp maitinimo miego metu (patartina maitinti kuo arčiau tyrimo laiko, kad vaikas lengvai užmigtų biure).

Vyresni vaikai tikrinami pabudę, mažas pacientas gali sėdėti ant motinos kelių.

Ant kūdikio galvos uždedama skrybėlė, prie kurios yra prijungtos metalinės plokštelės ir aparato laidai. Be to, šios plokštelės gali būti suteptos geliu arba fiziologiniu tirpalu, kad geriau susisiektų su galvos oda.

Labai mažiems vaikams neįmanoma atlikti funkcinių testų. Sulaukęs dvejų ar trejų metų, kūdikis jau gali įvykdyti paprastus prašymus: mirksėti akimis arba įvykdyti prašymą „pripūsti rutulį“ (hipoventiliacijos testo analogas), pažvelgti į mirksinčią šviesą. Vaikams tokie provokuojantys testai yra tokie pat svarbūs, kaip ir suaugusiesiems, siekiant teisingos diagnozės..

Studijų rengimas

Specialus suaugusių pacientų mokymas nebūtinas. Kalbant apie vaikus, svarbiausia laiku maitinti naujagimius, kad procedūros metu kūdikis miegotų.

Vyresni vaikai turėtų pasakyti, kas jiems nutiks, kad vaikas nebijotų gydytojo ir aparato. Psichologinis rengimas yra ypač svarbus vaikams ir paaugliams. Procedūra turėtų vykti be streso, ašarų ir baimės.

Prieš tyrimą vaikui turi būti leista pailsėti (jei tai nėra EEG su miego trūkumu) ir gerai maitintis, kad jis nejaustų diskomforto.

Be to, prieš procedūrą būtina kruopščiai nuplauti plaukus, nuimti plaukų segtukus, elastines juostas, lankus, plaukų segtukus ir kt., Kad jie netrukdytų tyrimui..

Pasirengimas kasdieniam EEG taip pat turi savo ypatybes. Kadangi tyrimas atliekamas klinikoje, turite pasiimti su savimi visus reikalingus asmens priežiūros produktus. Dėl papildomų galimybių (narkotikų nutraukimo, miego trūkumo) deramasi su gydytoju.

Įrašų dekodavimas

Pagrindiniai komponentai, kuriuos galima rasti sveiko suaugusiojo EEG, yra alfa ir beta ritmai.

  1. Alfa ritmai yra reguliarūs didelės amplitudės virpesiai, kurių dažnis yra gana žemas. Jie daugiausia registruojami elektrodais, pritvirtintais prie pakaušio sričių. Didžiausia amplitudė stebima užmerktomis akimis arba tamsiame kambaryje.
  2. Beta ritmai yra patys greičiausi. Atsiranda prabudimo metu susikaupus. Užregistruota virš centrinės ir priekinės giros.
  3. Gama ritmai - registruojami atliekant užduotis, kurioms reikia susikaupimo, didesne dalimi priešakinėje, laikinojoje, priekinėje ir parietalinėse zonose..
  4. Delta ritmas yra didelės amplitudės žemo dažnio ritmas. Perteklius susijęs su susilpnėjusiu dėmesiu ir pablogėjusiomis kitomis pažinimo funkcijomis..
  5. Teta ritmas - paprastai užfiksuojamas perėjimo iš budrumo į miegą metu, esant pakitusiai sąmonės būsenai, esant narkotiniam miegui, esant lėtiniam pervargimui. Išvaizda yra susijusi su psichine liga, smegenų sukrėtimu.
  6. Mu ritmas - suaktyvinamas psichinio streso ir psichinio streso metu. Išoriškai panašus į alfa bangas, bet lygesnis.
  7. Kappos ritmas - panašus į alfa ritmą, užfiksuotas laikinųjų elektrodų. Atsiranda su psichiniu stresu..

Kasdieninio EEG metu svarbu nustatyti ritmų santykį skirtinguose gyvenimo etapuose.

Jei neieškote giliai, tuomet galime išskirti šiuos su vaikų amžiumi susijusius EEG bruožus:

  • naujagimiams deltos bangas daugiausia fiksuoja visi elektrodai per visą žievės paviršių;
  • naujagimiams parieto-pakaušio ir centriniame regionuose periodiškai gali pasireikšti alfa ritmas, kurio amplitudė mažesnė nei suaugusiesiems;
  • sulaukus vienerių metų, alfa pavidalo veikla atsiranda visose žievės zonose, ji yra nestabili. Pagrindinis vaidmuo vis dar priklauso teta ir delta ritmams;
  • sulaukus 2 metų: visose registruotose vietose pastebimas beta bangos aktyvumas, alfa bangos silpnėja priekinėse žievės dalyse;
  • esant 5-6 metų EEG, atsiranda pagrindinio alfa ritmo organizavimo požymiai, panašūs į suaugusiųjų ritmus;
  • 10-12 metų amžiaus, alfa ritmas yra suformuotas. Jis tampa gerai organizuotas, dominuoja kitais ritmais;
  • 13-17 metų amžiaus, ritmo aktyvumo stabilizavimasis ir požiūris į normalų suaugusįjį.

Smegenų bioelektrinis aktyvumas „subręsta“ tik sulaukus 18–22 metų.

Galimos išvados, kurias gali pateikti gydytojas:

  • EEG normaliose ribose;
  • epileptiformos veikla;
  • vietiniai smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai;
  • difuziniai smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai;
  • nespecifinių medianinių struktūrų disfunkcijos požymiai.

Išvada

Elektroencefalografija yra metodas, klinikinėje praktikoje naudojamas nuo senų senovės. Šiais laikais, nepaisant KT, MRT, šiuolaikiškesnių patologinių būklių diagnozavimo metodų, jis neprarado savo aktualumo.

Tyrimas yra visiškai saugus visiems suaugusiems ir vaikams. Procedūra pacientui yra neskausminga ir paprasta..

Smegenų elektroencefalograma yra būtina diagnozuojant epilepsiją, ji leidžia nustatyti židinio vietą, jo aktyvumą, epilepsijos formą. Tai ypač svarbu pacientams, nes būtina parinkti terapiją ir titruoti vaistų dozes.

Šis metodas yra pagalba diagnozuojant smegenų auglius, išeminius ir hemoraginius insultus, smegenų pažeidimus dėl trauminių smegenų traumų..

Nervinė pluoštas sugeba atlikti elektrinį impulsą tarp ląstelių. Per aksonus ir dendritus ląstelės keičiasi informacija tarpusavyje per elektrinius impulsus, kuriuos žmogus išmoko užregistruoti ir įvertinti. Smegenų bioelektrinio aktyvumo atradimas buvo proveržis plėtojant neurologiją, neurofiziologiją ir neurochirurgiją..

Mes labai stengėmės, kad galėtumėte perskaityti šį straipsnį, ir mes džiaugsimės jūsų atsiliepimais įvertinimo forma. Autorei bus malonu matyti, kad susidomėjote šia medžiaga. ačiū!