Kas yra encefalopatija: simptomai naujagimiams ir vaikams iki metų, gydymo metodai ir pasveikimo prognozė

Ne visi tėvai po kūdikio gimimo turi laiko patirti motinystės ir tėvystės džiaugsmus. Kai kuriems šį jausmą užgožia baisi diagnozė - encefalopatija. Tai apima visą grupę įvairaus sunkumo ligų, kurias lydi sutrikusi smegenų veikla. Susiduria dažniau, naujagimiams jis diagnozuojamas gana sunkiai dėl silpno simptomų sunkumo. Dėl nesavalaikio gydymo encefalopatija vaikams sukelia epilepsiją ir paralyžių. Štai kodėl svarbu žinoti, kas yra ši patologija ir į kokius požymius verta atkreipti dėmesį..

Encefalopatija yra baisus smegenų pažeidimas, kurį svarbu laiku diagnozuoti ir teisingai pradėti gydymą

Kas yra encefalopatija??

Encefalopatija yra organinis neuždegiminis smegenų neuronų pažeidimas, kuriame, veikiant patogeniniams veiksniams, atsiranda distrofiniai pokyčiai, dėl kurių sutrinka smegenys. Šio negalavimo vystymosi impulsas yra lėtinis deguonies trūkumas, kurį sukelia traumos, toksinės, infekcinės priežastys. Smegenų audinio badas deguonimi sutrikdo natūralius medžiagų apykaitos procesus juose. Dėl to visiška neuronų mirtis sukelia pažeistų smegenų sričių išjungimą.

Tarp dažniausiai pasitaikančių encefalopatijos priežasčių gydytojai vadina:

• antenatalinės ir intranatalinės infekcijos (virusinės, bakterinės, parazitinės ir grybelinės);
• trauminis vaisiaus pažeidimas gimdant ir gimdant;
• lėtinės motinos ligos ir ilgalaikis vaistų vartojimas nėštumo metu.

Ligos klasifikacija

Paprastai encefalopatija yra lėta liga, tačiau kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, esant sunkiam inkstų ir kepenų nepakankamumui, ji vystosi greitai ir netikėtai..

Šiuo metu gydytojai visų tipų encefalopatiją suskirsto į 2 dideles grupes, iš kurių kiekviena suskirstyta į porūšius:

• Įgimta Paprastai tai atsiranda esant nepalankioms nėštumo eigoms, vaisiaus smegenų vystymosi anomalijoms ir medžiagų apykaitos procesų genetiniams sutrikimams..
• Įgytas. Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje, bet labiau paplitęs suaugusiesiems. Jis pasižymi patogeninių veiksnių poveikiu smegenims žmogaus gyvenimo metu..

Veislės

Encefalopatija vaikams yra daugia etiologinė liga, tačiau visais atvejais smegenų morfologiniai pokyčiai yra vienodi. Tai yra visiškai veikiančių neuronų, nekrozės židinių, centrinės ar periferinės nervų sistemos nervinių skaidulų pažeidimas, smegenų dangalų patinimas, hemoragijų buvimas smegenyse ir sunaikinimas..

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami pagrindiniai šios patologijos tipai..

Ligos sunkumas

Encefalopatijos simptomų sunkumas kiekvienam pacientui priklauso nuo ligos stadijos. Gydytojai išskiria 3 ligos laipsnius:

1. Lengva (pirmoji). Jam būdingas beveik visiškas simptomų nebuvimas, sunkėjantis po per didelio krūvio ar streso. Nedideli smegenų audinio pokyčiai registruojami tik naudojant instrumentinius diagnostikos metodus. Tai gerai reaguoja į gydymą pirmaisiais vaiko gyvenimo metais, kai laikomasi medicininių rekomendacijų.
2. Vidutinė (antra). Simptomai yra silpni, gali būti laikini, atsirandantys iš prigimties. Yra pažeisti tam tikri refleksai ir judesių koordinacija. Atliekant smegenų tyrimus, nustatomi kraujavimo židiniai.
3. Sunkus (trečias). Stebimi stiprūs motorinių, kvėpavimo funkcijų sutrikimai. Sunkūs neurologiniai sutrikimai smarkiai pablogina paciento gyvenimo kokybę, dažnai sukeldami negalią. Šiame etape vystosi demencija, žmogus negali pasitarnauti buities plane.

Gretutiniai sindromai

Kiekvienam vaiko encefalopatijos tipui būdingi sindromai, rodantys neurologinę disfunkciją..

Dažniausios iš jų yra:

• Hipertenzinis hidrocefalinis sindromas. Tai sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis ir per didelis smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilvelių sistemoje. Tarp kūdikių sindromo požymių yra greitas galvos apimties padidėjimas (1 cm per mėnesį), sagitalinio siūlės atidarymas, fontanelio įtempimas ir patinimas, lengvi įgimti refleksai, strabismas ir Grefo simptomas (balta juostelė tarp mokinio ir viršutinio vaiko voko vaikui) (išsamiau žr. : stalas su galvos apskritimu vaikams - mergaitėms ir berniukams).
• Motorinių sutrikimų sindromas. Tai pasireiškia kaip patologinis raumenų tonusas - hipertoniškumas, hipotenzija ar raumenų distonija. Tuo pačiu metu naujagimiui sunku paimti fiziologines pozas, o vaikui augant, jis patiria fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimą. Tėvai turėtų atkreipti dėmesį į pernelyg monotonišką kūdikio verksmą ar verksmą, jo pavėluotą reakciją į šviesos, regos ir garso dirgiklius ir pirmą kartą pasirodžius patologinei reakcijai parodyti vaikui gydytojui.

• Hiperaktyvumo sindromas. Tai reiškia padidėjusią nervų reakciją į bet kokius dirgiklius: prisilietimus, garsus, kūno padėties pasikeitimą. Dažnai yra galūnių, smakro hipertoniškumas ir drebulys. Kūdikio verksmas primena šėlsmą ir lydi pakreipta galva. Jis dažnai ir gausiai spjaudo (fontanas), o svoris didėja lėtai. Sutrikęs miegas ir budrumas.
• Konvulsinis sindromas. Tai patologinė kūno reakcija į išorinius ir vidinius dirgiklius ir pasireiškia nevalingais vietinio (vietinio) ir generalizuoto (apimančio visą kūną) raumenų susitraukimais. Priepuolius gali lydėti vėmimas, putos iš burnos, regurgitacija, kvėpavimo sutrikimai ir cianozė.
• Komos sindromas. Naujagimiams tai yra gimimo traumų, infekcinių pažeidimų, medžiagų apykaitos ir funkcinių kvėpavimo sutrikimų pasekmė. Tai išreiškiama trijų gyvybinių funkcijų - sąmonės, jautrumo ir motorinės veiklos - slopinimu. Su juo trūksta čiulpimo ir rijimo reflekso.
• Vegetacinių-visceralinių sutrikimų sindromas. Tai pasireiškia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos patologiniais pokyčiais, virškinimo trakto sutrikimais, nenormalia odos spalva ar blyškumu, termoreguliacijos pažeidimu..
• Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas. Tai neurologinio ir elgesio vystymosi sutrikimas, kai vaikams sunku susikaupti ir suvokti informaciją. Vaikas yra per daug impulsyvus ir nelabai susidoroja su savo emocijomis.

Diagnostikos metodai

Vyresniems vaikams taip pat siūlomi specialūs testai, padedantys įvertinti atmintį, dėmesį ir psichinę būklę. Iki šiol naudojami šie modernūs tyrimo metodai:

• Neurosonografija Jis skiriamas vaikams nuo pat gimimo iki didelio fontanelio užaugimo (taip pat žiūrėkite: kaip fontanelis užauga vaikams?). Naudojant specialų ultragarso jutiklį, tiriamos smegenų struktūros ir atskleidžiamos jų patologijos: hipertenziniai ir hidrocefaliniai sindromai, hipoksiniai-išeminiai pažeidimai, cistos ir hematomos, smegenų dangalų uždegimas..
• Doplerio ultragarsas. Tai leidžia įvertinti smegenų kraujagyslių būklę ir nustato smegenų aprūpinimo indų kraujotakos greičio, patologijos ir aneurizmos pažeidimą, arterijų užsikimšimą ar susiaurėjimą..
• Elektroencefalografija. Jis registruoja smegenų elektrinį aktyvumą, leidžiant mums daryti išvadas apie uždegiminius procesus, navikus, kraujagyslių patologijas smegenyse ir epilepsijos židinius..
• Reunoencefalografija. Tai yra paprasčiausias smegenų kraujagyslių sienelių ir kraujagyslių tyrimo ir įvertinimo metodas. Aptinka kraujotakos sutrikimus ir kraujagyslių hipertenziją.
• Kraujo tyrimas. Leidžia nustatyti leukocitozės buvimą, nurodant uždegiminius procesus organizme, ir bilirubino lygį, kuris yra svarbus vystant bilirubino encefalopatiją..

Vaikų encefalopatijos gydymas

Encefalopatija yra rimta diagnozė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra ne tik netinkamas, bet ir gali sukelti negrįžtamų padarinių. Tokį individualų - namų ar stacionarinį - gydymą pasirinks tik specialistas, atsižvelgiant į vaiko amžių, antropometrinius duomenis, patologijos sunkumą ir jos požymių sunkumą, kuris neslopins daugybės svarbių smegenų funkcijų.

Vaistai

Narkotikų terapija grindžiama šiomis pagrindinėmis vaistų grupėmis:

• Nootropikai arba neurometaboliniai stimuliatoriai. Jie suaktyvina nervų ląstelių darbą ir pagerina kraujotaką. Tai apima: Piracetamą, Vinpocetiną, Pantogamą, Phenotropilą, Actoveginą, Cerebroliziną (rekomenduojame perskaityti: „Pantogam“ sirupo vartojimo vaikams instrukcijas)..
• Kraujagysles plečiantys arba kraujagysles plečiantys vaistai. Išplėskite kraujagyslių spindį, normalizuodami kraujotaką. Tarp jų galima išskirti Papaveriną ir Vinpocetiną..
• Psicholeptikai arba raminamieji vaistai. Siekiama palengvinti dirglumą. Tai apima Citral, Valerianachel, Elenium.
• Analgetikai ar skausmą malšinantys vaistai. Jų taikymo tikslas - malšinti stiprų skausmą. Tai yra Aspirinas, Ibuprofenas.
• Antikonvulsantai arba vaistai nuo epilepsijos. Jie skirti sumažinti epilepsinį aktyvumą ir palengvinti bet kokios genezės priepuolius. Tarp jų yra Valparinas, Fenobarbitalis.

Be šių vaistų, gydytojas gali skirti antispazminių vaistų ir centrinių raumenų relaksantų. Stacionarinio gydymo metu gerai pasirodė fizioterapinės procedūros - elektroforezė, amplipulsinė terapija. Esant bilirubino encefalopatijai, tinka fototerapijos gydymas.

Rekomendacijos

Vien tik vaistų nepakanka norint veiksmingai kovoti su perinatalinės ar įgytos encefalopatijos pasekmėmis. Tėvai turėtų būti kantrūs ir atsisakyti jėgų fiziniam ir psichiniam vaiko atsigavimui. Norėdami tai padaryti, turėtumėte nustatyti kūdikio budrumo ir poilsio režimą, aprūpinti jo racioną maistu, kuriame gausu vitamino B, reguliariai vesti fizinės terapijos užsiėmimus ir masažo seansus..

Vaikui augant, jei reikia, rekomenduojama įtraukti korekcijos mokytojus - logopedus ir patologus. Jie padeda socialinei adaptacijai, formuoja teigiamą motyvaciją ir sudaro vystymosi planą, naudodamiesi reikiamais metodais, priemonėmis ir technikomis, atsižvelgiant į kūdikio amžių, individualias ir psichologines savybes..

Pasekmės vaikui

Encefalopatijos pasekmės yra rimtos. Tai kalbos, psichinio ir fizinio vystymosi uždelsimas, smegenų disfunkcija, pasireiškianti dėmesio ir atminties stoka, epilepsija, hidrocefalija, cerebriniu paralyžiumi (mes rekomenduojame perskaityti: kokie yra vaikų epilepsijos simptomai?). Prognozės, atsižvelgiant į ligos sunkumą, yra skirtingos - nuo visiško pasveikimo iki negalios ir mirties.

PEP diagnozė - perinatalinė encefalopatija

Perinatalinės encefalopatijos diagnozė ir gydymas kūdikiui, perinatalinės encefalopatijos rizikos veiksniai

Perinatalinė encefalopatija (PEP) (peri- + lat. Natus - „gimimas“ + graikų kalba. Encefalonas - „smegenys“ + graikiškai. Patia - „pažeidimas“) yra terminas, jungiantis didelę įvairių galvos pakitimų grupę dėl kilmės ir nenurodytos kilmės smegenys, atsirandančios nėštumo ir gimdymo metu. PEP gali pasireikšti skirtingais būdais, pavyzdžiui, esant hiperjautrumo sindromui, kai kūdikis yra sudirgęs, sumažėja apetitas, kūdikis maitinimo metu dažnai išsipurvina ir atsisako žindyti, mažiau miega, sunkiau užmiega ir t.t. Retas, bet ir sunkesnis perinatalinės encefalopatijos pasireiškimas yra centrinės nervų sistemos depresijos sindromas. Tokiems vaikams labai sumažėja motorinė veikla. Vaikas atrodo mieguistas, verksmas tylus ir silpnas. Šėrimo metu jis greitai pavargsta, sunkiausiais atvejais čiulpimo reflekso nėra. Dažnai perinatalinės encefalopatijos apraiškos būna šiek tiek išreikštos, tačiau vaikams, patyrusiems šią ligą, vis tiek reikia didesnio dėmesio, o kartais ir specialaus gydymo.

Perinatalinės patologijos priežastys

Perinatalinės smegenų patologijos rizikos veiksniai yra šie:

• Įvairios lėtinės motinos ligos.
• Motinos nėštumo metu ūminės infekcinės ligos ar lėtinės infekcijos židinių paūmėjimai.
• Valgymo sutrikimai.
• Nėščia per jauna.
• Paveldimos ir medžiagų apykaitos ligos.
• Patologinė nėštumo eiga (ankstyva ir vėlyva toksikozė, abortų grėsmė ir kt.).
• Patologinė gimdymo eiga (greitas gimdymas, silpnas gimdymas ir kt.) Ir sužeidimai padedant gimdymo metu.
• Kenksmingas poveikis aplinkai, neigiamos aplinkos sąlygos (jonizuojančioji radiacija, toksinis poveikis, įskaitant įvairių vaistinių medžiagų vartojimą, aplinkos užterštumas sunkiųjų metalų druskomis ir pramoninėmis atliekomis ir kt.).
• Vaisiaus neišnešiotumas ir nesubrendimas su įvairiais jo gyvybinės veiklos sutrikimais pirmosiomis gyvenimo dienomis.

Reikėtų pažymėti, kad labiausiai paplitę yra hipoksiniai-išeminiai (jų priežastis yra deguonies trūkumas, atsirandantis per intrauterinį kūdikio gyvenimą) ir mišrūs centrinės nervų sistemos pažeidimai, kurie paaiškinami tuo, kad beveik bet kokios bėdos nėštumo ir gimdymo metu pažeidžia deguonies tiekimą audiniams. vaisiui ir ypač smegenims. Daugeliu atvejų PEP priežasčių neįmanoma nustatyti..

10 balų „Apgar“ skalė padeda susidaryti objektyvų vaiko būklės paveikslą gimimo metu. Tai atsižvelgia į vaiko aktyvumą, odos spalvą, naujagimio fiziologinių refleksų sunkumą, kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių sistemų būklę. Kiekvienas rodiklis įvertinamas nuo 0 iki 2 balų. Apgaro skalė leidžia įvertinti vaiko adaptaciją prie ekstrauterinių gyvenimo sąlygų jau gimdymo kambaryje per pirmąsias minutes po gimimo. Taškų suma nuo 1 iki 3 rodo sunkią būklę, nuo 4 iki 6 - vidutinio sunkumo, nuo 7 iki 10 - iki patenkinamos. Žemi balai yra susiję su vaiko gyvenimo rizikos veiksniais ir neurologinių sutrikimų išsivystymu ir nurodo intensyvios skubios pagalbos poreikį..

Deja, aukšti „Apgar“ balai visiškai neatmeta neurologinių sutrikimų rizikos, nemažai simptomų atsiranda po 7-osios gyvenimo dienos, todėl labai svarbu kuo anksčiau nustatyti galimas PEP apraiškas. Vaiko smegenų plastiškumas yra neįprastai didelis, savalaikės gydymo priemonės daugeliu atvejų padeda išvengti neurologinių trūkumų, užkirsti kelią pažeidimams emocinėje-norinčioje sferoje ir pažintinėje veikloje..

PEP kursas ir galimos prognozės

PEP metu išskiriami trys laikotarpiai: ūmus (1 gyvenimo mėnuo), pasveikimas (nuo 1 mėnesio iki 1 metų per visą laiką, iki 2 metų per anksti) ir ligos baigtis. Kiekvienu PEP periodu išskiriami įvairūs sindromai. Dažnai būna kelių sindromų derinys. Tokia klasifikacija patartina, nes ji leidžia atskirti sindromus atsižvelgiant į vaiko amžių. Kiekvienam sindromui buvo sukurta tinkama gydymo taktika. Kiekvieno sindromo ir jų derinio sunkumas leidžia nustatyti būklės sunkumą, teisingai skirti terapiją, sudaryti prognozes. Verta paminėti, kad net ir esant minimalioms perinatalinės encefalopatijos apraiškoms reikia tinkamo gydymo, kad būtų išvengta neigiamų padarinių..

Mes išvardijame pagrindinius PEP sindromus.

Ūminis laikotarpis:

• CNS depresijos sindromas.
• Komos sindromas.
• Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas.
• Konvulsinis sindromas.
• Hipertenzinis hidrocefalinis sindromas.

Atkūrimo laikotarpis:

• Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas.
• Epilepsinis sindromas.
• Hipertenzinis hidrocefalinis sindromas.
• Vegeto-visceralinio disfunkcijos sindromas.
• Judėjimo sutrikimo sindromas.
• Psichomotorinio atsilikimo sindromas.

Rezultatai:

• Visiškas pasveikimas.
• Uždelstas protinis, motorinis ar kalbos vystymasis.
• Dėmesio deficito hiperaktyvumo sutrikimas (minimali smegenų disfunkcija).
• Neurotinės reakcijos.
• Vegetacinė-visceralinė disfunkcija.
• Epilepsija.
• Hidrocefalija.
• Cerebrinis paralyžius.

Visiems pacientams, kuriems yra sunkus ir vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas, reikalingas gydymas stacionare. Vaikai su lengvais sutrikimais išrašomi iš ligoninės, prižiūrint ambulatoriškai neurologui.

Leiskite mums išsamiau pasidomėti klinikinėmis individualių PEP sindromų apraiškomis, kurios dažniausiai nustatomos ambulatoriškai..

Padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromas pasireiškia padidėjusiu savaiminiu motoriniu aktyvumu, neramiu paviršutinišku miegu, aktyvaus budrumo laikotarpio pailgėjimu, sunkumu užmigti, dažnu nemotyvuotu verksmu, besąlygiškų įgimtų refleksų atgaivinimu, kintančiu raumenų tonusu, galūnių, smakro drebėjimu (trūkčiojimu). Neišnešiotiems kūdikiams šis sindromas daugeliu atvejų atspindi konvulsinio pasirengimo slenksčio sumažėjimą, tai yra, tai rodo, kad kūdikiui gali lengvai pasireikšti traukuliai, pavyzdžiui, karščiuojant ar esant kitiems dirgikliams. Esant palankiam kursui, simptomų sunkumas palaipsniui mažėja ir išnyksta per 4–6 mėnesius iki 1 metų. Esant nepalankiai ligos eigai ir laiku skiriant gydymą, gali išsivystyti epilepsinis sindromas.

Konvulsinis (epilepsinis) sindromas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Kūdikystėje jis pasižymi formų įvairove. Dažnai yra besąlygiškų motorinių refleksų imitacija, pasireiškianti paroksizminiu būdu, sulenkiant ir pakreipiant galvą įtempus rankas ir kojas, pasukus galvą į šoną ir pratęsiant tą pačią ranką ir koją; drebulys, paroksizminis galūnių trūkčiojimas, čiulpimo judesių imitacijos ir kt. Kartais specialistui sunku nustatyti konvulsinių sąlygų pobūdį be papildomų tyrimo metodų..

Hipertoniniam-hidrocefaliniam sindromui būdingas skysčių perteklius smegenų erdvėse, kuriose yra smegenų skystis (cerebrospinalinis skystis), dėl ko padidėja intrakranijinis slėgis. Gydytojai šį pažeidimą tėvams dažnai vadina tokiu būdu - jie sako, kad kūdikiui padidėjo intrakranijinis slėgis. Šio sindromo atsiradimo mechanizmas gali būti skirtingas: per didelis cerebrospinalinio skysčio gaminimas, sutrikusi smegenų skysčio pertekliaus absorbcija į kraują arba jų derinys. Pagrindiniai hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo simptomai, kuriais vadovaujasi gydytojai ir kuriuos tėvai gali kontroliuoti, yra vaiko galvos apskritimo augimo greitis ir didelio fontanelio dydis bei būklė. Daugelio neišnešiotų naujagimių normalus galvos apimtis gimstant yra 34 - 35 cm. Vidutiniškai pirmąjį metų pusmetį galvos apimtis per mėnesį padidėja 1,5 cm (iki pirmojo mėnesio iki 2,5 cm), per 6 mėnesius pasiekus apie 44 cm. Antrąjį pusmetį augimo tempai mažėja; galvos apimtis yra 47–48 cm, tipiškas šio sindromo pasireiškimas yra neramus miegas, dažnas gausus regurgitacija, monotoniškas verksmas kartu su išsipūtimu, padidėjęs didelio pulto pulsavimas ir galvos atmetimas atgal..

Tačiau absoliučiai sveikiems kūdikiams dažnai būna didelės galvos galvos ir juos lemia konstitucinės bei šeimos savybės. Didelis „fontanel“ dydis ir „uždelsimas“ jo uždaryme dažnai stebimas rahitu. Mažas fontanelio dydis gimimo metu padidina intrakranijinės hipertenzijos riziką įvairiose nepalankiose situacijose (perkaitimas, karščiavimas ir kt.). Atlikdami smegenų neurosonografinį tyrimą galite teisingai diagnozuoti šiuos pacientus ir nustatyti terapijos taktiką. Daugeliu atvejų pastebimas normalus galvos apimties padidėjimas iki pirmosios vaiko gyvenimo pusės. Kai kuriems sergantiems vaikams hidrocefalinis sindromas be intrakranijinio slėgio padidėjimo požymių išlieka 8–12 mėnesių. Sunkiais atvejais - hidrocefalijos išsivystymas.

Komos sindromas yra sunkios naujagimio būklės, pasireiškiančios 1-4 balais pagal Apgaro skalę, pasireiškimas. Sergantiems vaikams pasireiškia ryški letargija, motorinio aktyvumo sumažėjimas iki visiško jo nebuvimo, visos gyvybinės funkcijos yra slopinamos: kvėpavimas, širdies veikla. Gali atsirasti traukulių. Sunki būklė trunka 10–15 dienų, o čiulpimo ir rijimo refleksų nėra.

Vegeto-visceralinio disfunkcijos sindromas, kaip taisyklė, pasireiškia po pirmojo gyvenimo mėnesio padidėjusio nervų jaudrumo ir hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo fone. Pastebėtas dažnas regurgitacija, uždelstas svorio padidėjimas, sutrikęs širdies ir kvėpavimo ritmas, termoreguliacija, spalvos pokyčiai ir odos temperatūra, odos „marmuriškumas“, sutrikusi virškinimo trakto veikla. Dažnai šis sindromas gali būti derinamas su enteritu, enterokolitu (plonųjų ir storųjų žarnų uždegimu, pasireiškiančiu sutrikusia išmatomis, sutrikusiu svorio padidėjimu) dėl patogeninių mikroorganizmų, su rachitais, apsunkinančiais jų eigą..

Motorinių sutrikimų sindromas nustatomas nuo pirmųjų gyvenimo savaičių. Nuo pat gimimo gali būti stebimas raumenų tonuso pažeidimas tiek jo mažėjimo, tiek didėjimo kryptimi, galima aptikti jo asimetriją, pastebimas spontaninio motorinio aktyvumo sumažėjimas ar per didelis padidėjimas. Dažnai motorikos sutrikimų sindromas derinamas su psichomotorinės ir kalbos raidos vėlavimu, nes raumenų tonuso sutrikimai ir patologinės motorinės veiklos buvimas (hiperkinezė) trukdo tiksliniams judesiams, normalių motorinių funkcijų formavimui ir kalbos įvaldymui.

Atidėjęs psichomotorinį vystymąsi, vaikas vėliau pradeda laikyti galvą, sėdėti, ropoti, vaikščioti. Vyraujantis protinio vystymosi pažeidimas gali būti įtartas silpnu monotonišku riksmu, sutrikusia artikuliacija, prasta veido išraiška, vėlyvu šypsenos pasirodymu, uždelstomis regos-klausos reakcijomis..

Cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius) yra neurologinė liga, atsirandanti dėl ankstyvo centrinės nervų sistemos pažeidimo. Smegenų paralyžiaus vystymosi sutrikimai paprastai būna sudėtingos struktūros, motoriniai sutrikimai, kalbos sutrikimai ir protinis atsilikimas yra derinami. Smegenų paralyžiaus judesių sutrikimai išreiškiami viršutinių ir apatinių galūnių pažeidimais; smulkiosios motorikos, kenčia artikuliacinio aparato raumenys, okulomotoriniai raumenys. Kalbos sutrikimai aptinkami daugumai pacientų: nuo lengvų (išnaikintų) formų iki visiškai neįskaitomos kalbos. 20–25% vaikų turi būdingus regėjimo sutrikimus: suartėjantį ir skirtingą strabismą, nistagmą ir regos laukų ribotumą. Dauguma vaikų turi protinį atsilikimą. Kai kuriems vaikams sutriko intelektas (protinis atsilikimas).

Dėmesio stokos hiperaktyvumo sutrikimas yra elgesio sutrikimas dėl to, kad vaikas blogai kontroliuoja savo dėmesį. Tokiems vaikams sunku susikoncentruoti į bet kokį verslą, ypač jei jis nėra labai įdomus: jie sukasi ir negali ramiai ramiai sėdėti, juos nuolat blaško net smulkmenos. Jų veikla dažnai būna per žiauri ir chaotiška..

Perinatalinio smegenų pažeidimo diagnozė

Perinatalinių smegenų pažeidimų diagnozė gali būti atlikta remiantis klinikiniais duomenimis ir žiniomis apie nėštumo ir gimdymo ypatumus.

Papildomų tyrimų metodų duomenys yra pagalbiniai ir padeda išsiaiškinti smegenų pažeidimo pobūdį ir laipsnį, padeda stebėti ligos eigą, įvertinti terapijos efektyvumą..

Neurosonografija (NSG) yra saugus smegenų tyrimo metodas, leidžiantis įvertinti smegenų audinio, smegenų skysčio tarpus smegenų būklę. Tai atskleidžia intrakranijinius pažeidimus, smegenų pažeidimų pobūdį.

Doplerografija leidžia įvertinti kraujo tėkmės kiekį smegenų induose.

Elektroencefalograma (EEG) - smegenų funkcinio aktyvumo tyrimo metodas, pagrįstas smegenų elektrinio potencialo registravimu. Remiantis EEG duomenimis, galima spręsti apie su amžiumi susijusių smegenų vystymosi uždelsimo laipsnį, tarpasferinių asimetrijų buvimą, epilepsijos aktyvumą, jo židinius įvairiose smegenų dalyse..

Vaizdo stebėjimas yra metodas, leidžiantis įvertinti spontanišką vaiko motorinę veiklą naudojant vaizdo įrašus. Vaizdo ir EEG stebėjimo derinys leidžia tiksliai nustatyti mažų vaikų traukulių (paroksizmų) pobūdį.

Elektroneuromiografija (ENMG) yra būtinas metodas diagnozuojant įgimtas ir įgytas neuromuskulines ligas.

Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) yra šiuolaikiški metodai, leidžiantys išsamiai įvertinti smegenų struktūrinius pokyčius. Plačiai naudoti šiuos metodus ankstyvoje vaikystėje yra sunku dėl anestezijos poreikio.

Pozitronų emisijos tomografija (PET) leidžia nustatyti metabolizmo greitį audiniuose ir smegenų kraujotakos intensyvumą įvairiais lygiais ir įvairiose centrinės nervų sistemos struktūrose..

Plačiausiai PEP naudojamos neurosonografijos ir elektroencefalografijos.

Esant centrinės nervų sistemos patologijai, būtina atlikti okulisto patikrinimą. Apatiniai aptikti pokyčiai padeda diagnozuoti genetines ligas, įvertinti intrakranijinės hipertenzijos sunkumą, regos nervų būklę.

Gydymas PEP

Kaip minėta pirmiau, vaikams, turintiems sunkius ir vidutinio sunkumo centrinės nervų sistemos pažeidimus ūminiu ligos laikotarpiu, reikalingas stacionarinis gydymas. Daugeliui vaikų, kuriems pasireiškia padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo ir motorinių sutrikimų sindromai, jie sugeba apsiriboti individualaus režimo parinkimu, pedagogine korekcija, masažu, fizioterapijos pratimais ir fizioterapinių metodų naudojimu. Iš tokių pacientų medicininių metodų dažniau naudojama fitoterapija (raminamųjų ir diuretikų žolelių užpilai ir nuovirai) bei homeopatiniai vaistai..

Su hipertenzijos-hidrocefaliniu sindromu atsižvelgiama į hipertenzijos sunkumą ir hidrocefalinio sindromo sunkumą. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui, rekomenduojama pakelti lovelės galą 20–30 °. Norėdami tai padaryti, padėkite ką nors po lovelės kojomis arba po čiužiniu. Narkotikų terapiją skiria tik gydytojas, efektyvumas vertinamas pagal klinikines apraiškas ir NSG duomenis. Švelniais atvejais jie apsiriboja vaistažolių preparatais (arklio, medetkos lapo ir nuoviru ir kt.). Sunkesniais atvejais naudojamas diakarbas, kuris sumažina smegenų skysčio gamybą ir padidina jo nutekėjimą. Dėl neefektyvaus narkotikų gydymo ypač sunkiais atvejais reikia kreiptis į neurochirurginius gydymo metodus.

Esant sunkiems motorikos sutrikimams, pagrindinis dėmesys skiriamas masažo metodams, kineziterapijos pratimams ir kineziterapijai. Vaistų terapija priklauso nuo pagrindinio sindromo: esant raumenų hipotenzijai, periferinei pareszei, skiriami vaistai, gerinantys neuromuskulinį perdavimą (dibazolas, kartais galantaminas), padidėjęs tonusas, naudojami vaistai, kurie padeda jį sumažinti - naudojami midokaliai arba baklofenai. Naudojamos įvairios galimybės skirti vaistus viduje ir naudojant elektroforezę..

Vaistų parinkimas vaikams, sergantiems epilepsiniu sindromu, priklauso nuo ligos formos. Antikonvulsantų (prieštraukulinių vaistų) priėmimą, dozes, priėmimo laiką nustato gydytojas. Narkotikų keitimas vyksta palaipsniui, kontroliuojant EEG. Staigus spontaniškas vaistų nutraukimas gali išprovokuoti traukulių priepuolius. Šiuo metu naudojamas platus antikonvulsantų arsenalas. Antikonvulsantų priėmimas nėra abejingas kūnui ir yra skiriamas tik esant nustatytai epilepsijos ar epilepsinio sindromo diagnozei, kontroliuojant laboratorinius parametrus. Tačiau laiku nesigydant epilepsijos paroksizmos, pažeidžiamas psichinis vystymasis. Masažas ir fizioterapinis gydymas vaikams, sergantiems epilepsijos sindromu, yra draudžiami.

Esant psichomotoriniam vystymosi atsilikimo sindromui, kartu su nefarmakologiniais gydymo metodais ir socialine bei pedagogine korekcija, naudojami vaistai, kurie aktyvina smegenų veiklą, gerina smegenų kraujotaką, skatina naujų ryšių tarp nervinių ląstelių formavimąsi. Vaistų pasirinkimas yra didelis (nootropilis, lucetamas, pantogamas, vinpocetinas, actoveginas, korteksinas ir kt.). Kiekvienu atveju gydymo vaistais schema parenkama individualiai, atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir individualų toleravimą.

Beveik visuose PEP sindromuose pacientams yra išrašomi B grupės vitaminų preparatai, kuriuos galima vartoti per burną, į raumenis ir atliekant elektroforezę..

Iki vienerių metų daugumai subrendusių vaikų PEP poveikis išnyksta arba nustatomi nedideli perinatalinės encefalopatijos pasireiškimai, kurie neturi reikšmingos įtakos tolesniam vaiko vystymuisi. Dažnos encefalopatijos pasekmės yra minimalūs smegenų funkcijos sutrikimai (lengvas elgesio ir mokymosi sutrikimas), hidrocefalinis sindromas. Sunkiausios pasekmės yra cerebrinis paralyžius ir epilepsija..

Jei turite medicininių klausimų, pirmiausia pasitarkite su gydytoju.

Hipoksikinė-išeminė encefalopatija

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2014 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Pažeidimo mechanizmas yra hipoksinio / išeminio pobūdžio dėl nepakankamo deguonies tiekimo į smegenų audinius dėl sumažėjusio jo kiekio arteriniame kraujyje (hipoksemija) ir dėl smegenų kraujotakos sumažėjimo (išemija). Galutinis neurologinio pažeidimo sunkumas visų pirma priklauso nuo pirminio veiksnio, sukėlusio hipoksiją, veikimo trukmės.

- Profesionalūs medicinos vadovai. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

klasifikacija

Diagnostika

II METODAI, METODAI, DIAGNOSTINĖS IR GYDYMO PROCEDŪROS

- cezario pjūvis (ypač avarinis).

- Tipiškas reperfuzijos traumų laikotarpis yra širdies ritmo ir kraujospūdžio nestabilumas bei mirties nuo širdies ir kvėpavimo sutrikimų pradžia..

Diferencinė diagnozė

Gydymas

• Atšaukite intraveninius skysčius, jei vaikas geria daugiau nei du trečdalius paros skysčio per burną ir neturi vėmimo ir pilvo pūtimo..

• Norėdami įsitikinti, ar kūdikiui tinkama deguonies koncentracija, naudokite pulso oksimetrą. Jei pulso oksimetro nėra, reikia stebėti deguonies atsiradimo požymius, įvertinant vaiko kvėpavimo sutrikimus ar centrinę cianozę (liežuvio ir lūpų pūtimas)..

• Ugniai atsparios hipotenzijos atvejais, kai įprastinis gydymas neturi jokio efekto, reikia vartoti hidrokortizoną (1 mg / kg kas 8 valandas)..

• padidinkite matavimų dažnį, jei neišnyksta klinikiniai hipoglikemijos požymiai.

• 20 mg / kg kūno svorio fenitoinas skiriamas tik į veną, praskiedus apskaičiuotą vaisto dozę 15 ml fiziologinio tirpalo natrio bikarbonato 0,5 ml / min greičiu 30 minučių..

• po 72 valandų (trijų dienų) pradėkite lėtai šildyti kūdikį (esant 0,5 ° C per valandą).

Hipoksinė išeminė encefalopatija naujagimiui

HIE diagnozė: hipoksinė-išeminė encefalopatija

Posthipoksinė encefalopatija yra būklė, kuriai būdingas smegenų audinio struktūros pasikeitimas ir sutrikusi smegenų veikla dėl deguonies bado. Smegenų degeneracinių pokyčių progresavimas yra susijęs su vaikų psichinės ir fizinės raidos vėlavimu.

Centrinės nervų sistemos audinių pažeidimo pasekmės perinataliniu laikotarpiu yra pagrindinė ankstyvos vaikystės pacientų neurologinių sutrikimų atsiradimo priežastis. Viena iš komplikacijų yra cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius)..

Hipoksinės kilmės PEP (perinatalinės encefalopatijos) paplitimas yra apie 5% visų naujagimių skaičiaus..

Patologijos charakteristika

Perinatalinė išeminė encefalopatija yra organinis smegenų pažeidimo tipas, susijęs su deguonies trūkumu nervų audinių ląstelėse. Dažniau deguonies badą išprovokuoja smegenų kraujotakos trūkumas. Patologinio proceso pasekmės neapsiriboja būdingais simptomais pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Smegenų audinio deguonies badas vaisiaus vystymosi ar gimdymo metu daro įtaką smegenų funkcionavimui ateityje. Vaikams, kuriems yra hipoksijos būsena, neurovaizdžiavimo metu dažnai atsiranda neurologiniai sutrikimai ir smegenų audinio struktūros pokyčiai..

Dažna pasekmė yra smegenų hipertenzijos sindromas (nuolatinis intrakranijinio slėgio padidėjimas). Pasekmių sunkumą lemia smegenų pažeidimo pobūdis ir laipsnis..

Esant nedideliems smegenų struktūros pokyčiams, sutrikimai naujagimiams ateityje gali pasireikšti neramumu, nesugebėjimu susikaupti, hiperaktyvumu..

Esant sunkiems sužalojimams, cerebrinio paralyžiaus tikimybė yra didelė.

Hipoksinė encefalopatija suaugusiesiems išsivysto deguonies bado epizodų, susijusių su trumpalaikiu kvėpavimo sustojimu ar širdies veikla, fone (galinės būklės).

Apnėja (trumpalaikis kvėpavimo sustojimas) atsiranda bronchinės astmos ar kokliušo fone.

Hipoksinė būsena suaugusiesiems dažnai išsivysto esant smegenų kraujotakos nepakankamumui, kurį sukelia širdies ar arterijų, maitinančių smegenis, patologijos.

Dažni etiologiniai veiksniai, sukeliantys hipoksinę būklę suaugusiesiems: asfiksija (uždusimas) dėl svetimkūnių patekimo į kvėpavimo takus, snaudimo, kvėpavimo sistemos raumenų paralyžiaus dėl apsinuodijimo nuodais ar narkotinėmis medžiagomis. Alerginė reakcija, kurią lydi Quincke edema ir kvėpavimo takų susiaurėjimas, gali išprovokuoti hipoksinę būseną..

Priežastys

Nustatyti hipoksijos priežastis perinataliniame laikotarpyje sudėtinga. Paprastai patologijos atsiradimas yra susijęs su nėštumo ar gimdymo eigos komplikacijomis. 30% atvejų kūdikiams, kuriems yra hipoksiniai-išeminiai smegenų pokyčiai, diagnozuojama neteisingai.

Hipoksija yra susijusi su kraujo reologinių savybių pasikeitimu ir visų smegenų struktūrų pažeidimu, įskaitant nervinio audinio ląsteles ir kraujotakos sistemos elementus. Patologiniai procesai sukelia plataus masto organinius pažeidimus, kurie dažnai būna difuziniai.

Dėl jų atsirandantys pažeidimai daro įtaką kūdikio kūno adaptacijai prie aplinkos, lemia ligos sunkumą ir prognozę.

Lėtinis fetoplacentinis nepakankamumas ir vandens trūkumas sukelia patologiją 15% atvejų.

Hipoksinės kilmės perinatalinės encefalopatijos priežastys 85% atvejų yra susijusios su motinos pernešamomis ligomis nėštumo metu:

1. Anemija (hemoglobino, pernešančio deguonį į audinius, trūkumas), lėtinė forma.
2. Kvėpavimo takų virusinės infekcijos.
3. Nuolatinė arterinė hipertenzija.
4. Somatinės ligos, lėtinės formos CNS patologijos.

Patogenezėje svarbų vaidmenį vaidina paveldimas polinkis. Daugeliu atvejų kūdikių tėvai ir giminaičiai, turintys hipoksinės etiologijos smegenų pažeidimo požymius, rodė įvairių formų ir genezės smegenų kraujagyslių patologijas, daugelio iš jų istorija parodė insultą..

Pagrindiniai veiksniai, išprovokuojantys perinatalinius CNS pažeidimus kūdikiams: intrauterininės infekcijos (10 proc.), Endokrininės sistemos sutrikimai (8 proc.), Traumos (7 proc.). Tarp etiologinių veiksnių, turinčių įtakos naujagimių patologijos vystymuisi, ypatingą vietą užima asfiksija, susijusi su intrauterine infekcija, intrakranijine žala ar gimimo trauma..

Gimdymo traumos dažnai būna susijusios su netinkamu vaisiaus vaizdavimu ar silpnu gimdymu (raumenų, gleivinių gimdos sienelių, intensyvumo, trukmės, susitraukimų dažnio stoka). Toksinė-hipoksinė encefalopatija suaugusiems ir vaikams vystosi apsinuodijus farmakologinėmis medžiagomis ir kitomis toksinėmis medžiagomis.

Simptomatologija

Naujagimio HIE simptomai nustatomi ištyrus pagal Apgar skalę. Amniono skystyje dažnai randami mekonio pėdsakai (pirmieji išmatos). Naujagimiui šiek tiek gali pasireikšti vidutinio sunkumo hipoksija. Vėliau pokyčiai, įskaitant neurologinį deficitą, nustatomi atliekant neurologinį tyrimą ar planuojamą ultragarsinį tyrimą.

Kai kuriais atvejais kūdikiui iš karto reikia intensyvios priežiūros. Dažniausiai stebimi klinikiniai sindromai:

• Priespauda. Letargija, apatija, mankštos stoka, hipotenzija raumenyse, silpnėjantys refleksai.
• Komos. Įgimtas refleksas neatsiranda dėl skausmo, šviesos ir kitų dirgiklių, atonijos (raumenų tonuso stokos), motorinės veiklos stokos.
• Konvulsyvus. Toninis-kloninis ar tonizuojantis tipo mėšlungis.

Hipoksikinės-išeminės encefalopatijos požymiai naujagimiams aptinkami atliekant instrumentinę diagnostiką ir apžiūrint. Ligos eiga skirtingiems pacientams skiriasi..

Paprastai patologiją lydi refleksų atgaivinimas, padidėjęs nervų jaudrumas (spontaniškas motorinis aktyvumas, kelio refleksų atgaivinimas, galūnių drebulys)..

Lygiagrečiai nustatomi smegenų hipertenzijos požymiai:

1. Patinimas, išsipūtęs fontanelis.
2. Mesti atgal galvą.
3. Be priežasties, dažnas verkimas.
4. Sumažėjęs apetitas, atsisakymas valgyti.
5. Miego sutrikimas.
6. Kaukolės skersmens padidėjimas.
7. Horizontalus nistagmas.
8. Susiaurėjantis strabismas (regimoji ašis pakreipta link nosies).
9. Raumenų distonija (patologinis raumenų susitraukimas, lydimas nevalingų judesių).

Pacientams būdingi kvėpavimo sustojimo miego periodai (apnėjos epizodai), apatija, letargija.

Sumažėjusi hemoglobino koncentracija, būdinga hipoksiniam-išeminiam smegenų pažeidimui naujagimiams, apsunkina smegenų hipertenzijos eigą..

Ilgą laiką dabartinis patologinis procesas provokuoja audinių edemos vystymąsi. Klinikiniame paveiksle (pagal neurosonografiją) yra:

1. Periventrikulinių kraujavimų (skilvelių sistemoje) lokalizavimas (40% atvejų).
2. Skilvelių išsiplėtimas (20% atvejų).
3. Išeminis subkortikinių (bazinių) branduolių pažeidimas (10% atvejų).
4. Difuziniai tipo pokyčiai smegenų audinyje - smegenų medžiagos išeminis pažeidimas skilvelių sistemoje, parenchimos edema (neuronų suformuotos struktūros).

Periventrikulinė hemoragija kartu su išeminiu subkortikinių branduolių pažeidimu nustatoma maždaug 16%. Periventrikulinis kraujavimas kartu su hidrocefalija ir bazinių branduolių išemija diagnozuojamas 14% atvejų. Tokie sutrikimai rodo funkcinį smegenų nepakankamumą ir sutrikusią smegenų kraujotaką.

Hipoksinę būseną, išprovokuotą vaikams ir suaugusiesiems apsinuodijus vaistais, neurotropiniais nuodais ir kitomis toksinėmis medžiagomis, lydi simptomai, atsirandantys dėl specifinio nuodų veikimo ir susilpnėjusio nervų reguliavimo nuo nervų struktūrų pažeidimo..

Pagrindiniai požymiai: sąmonės sutrikimas, einantis kaip psichozė, autonominės sistemos sutrikimai, psichomotorinis sujaudinimas, konvulsinis sindromas. Pirminis sutrikęs sąmoningumas greitai progresuoja, virsdamas nepakankamomis formomis (stuporas, koma). Paprastai mokinio reakcija į šviesą yra susilpnėjusi arba jos nėra..

Diagnostika

Suaugusių pacientų, kuriems pasireiškė toksinės genezės hipoksija, sąmonės lygis vertinamas pagal Glazgo skalę, intelekto sutrikimo sunkumas pagal MMSE skalę..

Nervų sistemos būklė ir funkcionalumas nustatomi naudojant neurologinius testus ir instrumentinius diagnostikos metodus. Laboratoriniai tyrimai rodo padidėjusią malondialdehido ir pieno rūgšties koncentraciją kraujo serume.

Perinatalinei hipoksinei-išeminei encefalopatijai diagnozuoti naudojami instrumentiniai metodai:

• Ultragarsas, neurosonografija.
• Echoencefalografija, elektroencefalografija.
• MRT skenavimas.
• Reunoencefalografija.
• Smegenų angiografija.

Atliekant instrumentinę diagnostiką, nustatomi intraventrikuliniai kraujavimai, išeminės kilmės smegenų audinio pažeidimai, daugiausia lokalizuoti periventrikuliuose, ir smegenų edema. Kraujo tyrimas rodo sumažėjusį hemoglobino kiekį - įvairaus sunkumo anemiją.

Gydymo metodai

Ūminio naujagimių hipoksijos laikotarpio gydymas apima intensyvų terapiją, kuri apima aparatinės įrangos ventiliaciją, antioksidantų vartojimą, audinių metabolizmo korektorius, prieštraukulinius vaistus. Lygiagrečiai vykdoma vaistų terapija, kuria siekiama sumažinti kraujagyslių sienelės pralaidumą ir pašalinti dehidratacijos poveikį.

Sunkiam hidrocefaliniam sindromui kartu su periventrikuliniu kraujavimu skiriamas chirurginis gydymas (periventrikulinis manevravimas). Kūdikių rekonstrukcinis gydymas atliekamas sukeltos hipotermijos metodu. Procedūra yra terapinis poveikis naujagimio kūno temperatūrai.

Pagrindinis tikslas yra sumažinti išeminių procesų riziką po deguonies bado būklės, susijusios su kraujotakos nepakankamumu. Klinikiniai tyrimai patvirtino neurologinių simptomų pasireiškimo sumažėjimą po sukeltos hipotermijos. Procedūra:

1. Išlaikyti naujagimio kūno temperatūrą 33,5 ° C.
2. Poveikio trukmė - 72 valandos.
3. Procedūros pradžia - 6 valandos po gimimo.

Vienas iš pagrindinių PEP prevencijos būdų yra kamieninių ląstelių (mononuklearinių frakcijų), gautų iš virkštelės kraujo, įleidimas į veną. Terapija padeda atkurti nervinio audinio ląsteles, stimuliuoja imuninę sistemą.

Suaugusių pacientų, kuriems diagnozuota toksinė-hipoksinė encefalopatija, apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis fone gydymas atliekamas atsižvelgiant į cheminio junginio, kuris išprovokavo sutrikimą, tipą. Ypatingą vietą užima skubioji detoksikacijos terapija, įskaitant hemosorbciją, hemofiltraciją, plazmaferezę, hemodializę..

Prognozė ir prevencija

Dėl rimtų padarinių vaiko sveikatai labai svarbi hipoksinio-išeminio proceso prevencija vaisiaus vystymosi metu ir asfiksijos prevencija gimdant. Hipoksinių sąlygų prognozė priklauso nuo smegenų struktūrų pažeidimo sunkumo ir neurologinių sutrikimų sunkumo.

HIE diagnozė kūdikystėje koreliuoja su tokiomis patologijomis kaip smegenų disfunkcija, cerebrinis paralyžius ir epilepsija. Suaugusiesiems posthipoksinė encefalopatija sukelia neurologinį deficitą, sutrikusius pažinimo gebėjimus, demenciją..

Hipoksinė išeminė encefalopatija: priežastys, stadijos, gydymas, pasekmės

Deguonies trūkumas žmogaus kūne per kelias sekundes kartais sukelia nepataisomą žalą. Hipoksikinė-išeminė encefalopatija (HIE) kartais skamba baisiu sakiniu tiek vaikui, tiek suaugusiam. Pažvelkime į tai, kas yra ši liga, jos simptomai ir koks pavojingas yra hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas bet kuriame amžiuje.

Patologijos ypatybės

Deguonies trūkumas neišvengiamai veikia organizmo funkcionavimą. Dažnai naujagimiams pasireiškia hipoksinė-išeminė encefalopatija: tiek ilgalaikiams, tiek neišnešiotiems kūdikiams..

10% kūdikių, kuriems tai atlikta, vėliau diagnozuojamas cerebrinis paralyžius.

Štai kodėl būsimoji motina turėtų dažniau būti gryname ore ir griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, kad hipoksijos rizika būtų sumažinta iki minimumo.

Suaugusiesiems sužalojimai ar esamos sunkios ligos tampa dažna patologijos priežastimi. Jei astmos priepuolio metu pagalba nėra teikiama laiku, kyla rimtas mirties ar negalios pavojus. Patologijos sunkumas vaidina svarbų vaidmenį, kuo jis didesnis, tuo mažesnė tikimybė, kad žmogus grįš į visavertį gyvenimą.

Kai deguonies badas įvyksta svarbioje centrinės nervų sistemos dalyje, tai sukelia šios medžiagos trūkumą smegenų ląstelėse, todėl sulėtėja kraujotaka ir visi medžiagų apykaitos procesai. Dėl šio mitybos trūkumo kai kuriose organo dalyse smegenų neuronai pradeda mirti, todėl atsiranda neurologiniai sutrikimai.

Pagreitina smegenų edemos procesą, kuris taip pat atsiranda dėl sutrikusios kraujotakos. Pakyla slėgis ir ląstelės pradeda mirti greičiau. Kuo greitesnis procesas, tuo didesnė tikimybė, kad žala bus negrįžtama..

Suaugusiesiems

Hipoksinė išeminė encefalopatija atsiranda dėl deguonies trūkumo, kurį sukelia šios priežastys:

• užspringimo būklė;
• asfiksija;
• bet kokio tipo kvėpavimo sistemos veikimas;
• narkomanija, perdozavimas;
• kraujotakos sistemos patologija, sukelianti jos obstrukciją ar plyšimą;
• cianidas, anglies monoksidas - apsinuodijimas;
• ilgas buvimas rūkytoje vietoje;
• trachėjos sužalojimas;
• širdies nepakankamumas;
• ligos, dėl kurių kvėpavimo sistemos raumenų audiniai paralyžiuojami.

Ūminė hipoksinė encefalopatija atsiranda, jei keletą minučių nebuvo prarytas deguonis. Tai sunki patologijos eiga, kuri dažniausiai baigiasi mirtimi. Buvo užregistruoti pavieniai atvejai, kai žmonės išgyveno, tačiau jiems tai baigėsi sunkia sunkių psichinių ligų forma.

Naujagimiams

Tik gimusio vaiko šios būklės priežastis gali būti:

• užspringimas gimdymo metu dėl prasto darbo;
• priešlaikinis gimdymas arba esant tokiems patologiniams veiksniams kaip virkštelės prolapsas;
• infekcinės motinos ligos;
• daugybė fizinių veiksnių, nuo nešvaraus oro iki radiacijos.

Dažniausiai HIE sukelia kūdikių asfiksija. Gydytojai nustato šiuos jo atsiradimo rizikos veiksnius:

• ūminė hipotenzija moterims gimdant;
• nepakankamas plaučių išsivystymas, dėl kurio kraujyje trūksta deguonies;
• širdies darbo sunkumai;
• vaisiaus sužalojimas siauru motinos dubens sluoksniu arba dėl virkštelės problemų;
• sunkumai darbe, traumos, stresas;
• hipoksija;
• gimdymo kraujavimas;
• medicinos personalo aplaidumas;
• placentos suardymas;
• vaisiaus kaukolės formos pasikeitimas dėl slėgio;
• gimimo trauma, gimdos plyšimas;
• mažai placentos previa.

Sunkumas ir būdingi simptomai

Hipoksikinė-išeminė encefalopatija turi 3 sunkumo laipsnius, kuriems būdingi jos pasireiškimai. Anot jų, gydytojai dažnai pateikia preliminarų smegenų pažeidimo aprašą ir apytikslę prognozę.

Švelnus

Turėdamas šį laipsnį, pacientas turės:

• vyzdys išsiplėtęs, o vokai plačiai atverti;
• koncentracijos stoka;
• sutrikusi judesių koordinacija, klaidinantis elgesys;
• pasireiškė mieguistumas arba hiperaktyvumas;
• didelis dirglumo laipsnis;
• apetito stoka;
• sutrikusi smegenų kraujotaka.

Vidutinio laipsnio

Neurologija su ja bus ryškesnė, nes smegenų prisotinimo deguonimi pažeidimas yra ilgesnis:

• kūdikis turi spontaniškų riksmų be jokios priežasties;
• apsauginis ir pamatinis refleksas yra susilpnėjęs arba jo visai nėra;
• raumenų silpnumo požymiai;
• viršutinio voko prolapsas;
• smegenų skysčio slėgio padidėjimas;
• metabolinė kraujo acidozė;
• neuralginiai priepuoliai;
• rijimo nepakankamumas.

Sunkus laipsnis

Tokiais atvejais pralaimėjimas yra sunkesnis, pasireiškiantis:

• traukuliai
• odos cianozė;
• sąmonės praradimas;
• hipertenzija
• motorinių galimybių trūkumas;
• strabismas;
• koma ar precoma;
• nepakankamas mokinių reakcija į šviesą;
• kvėpavimo proceso sutrikimas su sunkia aritmija;
• tachikardija.

PEP yra hipoksinio-išeminės encefalopatijos rūšis mažiems vaikams. Ji diagnozuojama tiek iškart po gimimo, tiek pirmaisiais gyvenimo metais. PEP vystosi tiek gimdoje, tiek gimdant, tiek per pirmąsias 10 gimimo dienų.

Jis gali būti trijų sunkumo laipsnių, turėdamas būdingų simptomų, ir pasireikšti ūmine forma - iki mėnesio, ankstyvame funkcijų atstatyme - iki 4 mėnesių, vėlai pasveikus - iki 2 metų.

Gydymas ir priežiūra

Aukoms turėtų būti teikiama ypatinga priežiūra, o vaikams, kuriems buvo atlikta HEP, ji grindžiama stebėsena:

• kambario temperatūra - ne daugiau kaip 25 laipsniai;
• jo patogi poza, todėl griežtai maudytis draudžiama;
• kad šviesa būtų minkšta ir menka;
• tyla
• maitinimas turėtų būti atliekamas kontaktuojant su oda ir atsižvelgiant į kūdikio poreikius;
• kvėpavimas, įvykus gedimui, kai prijungtas specialus prietaisas.

1. Chirurgiškai atkurti ir pagerinti kraujo apytaką smegenyse. Dažniausiai šiems tikslams naudojama endovaskulinė technika, nepažeidžianti audinių vientisumo..
2. Medicininiu požiūriu narkotikų pasirinkimas priklauso nuo žalos laipsnio ir klinikinio vaizdo.
3. Antikonvulsantai, stabdantys mėšlungį. Paprastai tai yra fenobarbitalis, kurio dozė parenkama atskirai. Intraveninis metodas yra greičiausias. Bet pats vaistas yra draudžiamas padidėjusio jautrumo, sunkaus hipoksinio ir hiperkapsinio kvėpavimo nepakankamumo, inkstų ir kepenų problemų bei nėštumo atvejais. Lorazepamas gali būti naudojamas, jis turi panašų poveikį ir kontraindikacijų sąrašą.
4. Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos vaistų, didinančių sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą ir sutraukiančią miokardo funkciją, dėl ko padidėja širdies veikla. Visos šios grupės lėšos veikia inkstus, o perdozavus šalutinį poveikį sunku numatyti. Dažniausiai naudojamas dopaminas, dobutaminas.

Tolesnis stebėjimas

Jie išrašomi iš ligoninės tik atlikus išsamų fizinės terapijos kursą ir išsamų neuropsichinio vystymosi įvertinimą. Dažniausiai po iškrovos pacientams nereikia specialios priežiūros, tačiau reguliarūs patikrinimai klinikoje yra privalomi, ypač vaikams.

Jei liga buvo sunki, vaikas bus stebimas specialiame centre, kur jam padės neuropsichinio vystymosi gydytojas..

Traukulių gydymas priklauso nuo centrinės nervų sistemos simptomų ir tyrimų rezultatų. Jie rašo tik šiek tiek nukrypdami nuo normos ar net jos viduje. Fenobarbitalis pašalinamas palaipsniui, tačiau paprastai girtas po iškrovos mažiausiai 3 mėnesius.

Prognozė ir pasekmės

Suaugusiesiems prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio pagal patologiją. Dažniausios perinatalinio HIE pasekmės:

• vaiko vystymosi vėlavimas;
• smegenų disfunkcija dėmesio atžvilgiu, dėmesys mokymuisi;
• nestabilus vidinių organizmo sistemų darbas;
• epilepsijos priepuoliai;
• hidrocefalija;
• vegetovaskulinė distonija.

Nereikia galvoti, kad tai yra sakinys, ištaisomi net nesutarimai centrinėje nervų sistemoje, užtikrinant normalų pacientų gyvenimą. Trečdalis žmonių, turinčių šį sutrikimą, yra visiškai išgydomi..

Prevencija

Jei mes kalbame apie suaugusiuosius, tada visos prevencinės priemonės turėtų būti nukreiptos į visišką blogų įpročių atmetimą. Tokiu atveju turite reguliariai sportuoti, vengti per didelių apkrovų, valgyti teisingai, reguliariai atlikti medicininius patikrinimus, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti pavojingas patologijas, kad jos sėkmingai palengvėtų..

Niekas nėra apsaugotas nuo sužeidimų, tačiau jei elgsitės atidžiau, galite jų sumažinti.

Tik jo motina gali sumažinti HIE riziką naujagimiui nėštumo metu. Norėdami tai padaryti, jums reikia:

• griežtai stebėti kasdienę rutiną ir asmeninę higieną;
• atsisakyti nikotino ir alkoholio, net ir vartojant mažiausią dozę;
• atlikti gydytojų patikrinimus ir diagnostiką, ypač pas neurologą;
• gimdymą patikėkite tik kvalifikuotam personalui.

Hipoksikinė-išeminė encefalopatija yra pavojinga liga, tačiau jos galima išvengti ir netgi išgydyti, tačiau tik tuo atveju, jei laiku buvo suteikta pagalba ir nepažeidžiami tolesni medicinos patarimai.

Hipoksinė išeminė encefalopatija naujagimiams

Smegenų išemija (dar kitaip žinoma kaip hipoksinė-išeminė encefalopatija) yra nėštumo ir gimdymo patologijos komplikacija, kurią naujagimiams sukelia smegenų deguonies badas. Ši liga dažnai nustatoma, tačiau dažnai gimdamas vaikas gali nesiskirti nuo sveikų vaikų. Ir po neilgo laiko liga pradeda pasireikšti.

Veiksniai, galintys sukelti smegenų išemiją naujagimiams

• vyresnio nei 35 metų amžiaus moterys;
• placentos previa arba priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
• priešlaikinis arba, priešingai, vėlyvas gimimas;
• preeklampsija;
• vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas;
• amniono skysčio užtemimas;
• daugialypis nėštumas;
• lėtinė ar ūminė motinos liga nėštumo metu.

Naujagimiams hipoksinio-išeminės encefalopatijos simptomai ir požymiai

• dirglumo sindromas - vaikas neramiai ir negiliai miega, dažnai verkia be jokios priežasties, dreba ir nuolat būna susijaudinęs;
• hidrocefalinis sindromas - kūdikiui padidėja galvos dydis ir didelis fontanelis;
• konvulsinis sindromas - konvulsinių traukulių pasireiškimas;
• priespaudos sindromas - sumažėja rijimo ir čiulpimo refleksai, gali susilpnėti raumenų tonusas, atsirasti strabismas ir veido asimetrija. Kūdikis tampa mieguistas ir neaktyvus;
• komos sindromas yra sunki vaiko būklė, kai nėra čiulpimo ir rijimo refleksų, taip pat nėra reakcijos į išorinius skausmo dirgiklius. Tokiu atveju sumažėja kūdikio kraujospūdis, taip pat sutrinka kvėpavimas ir pulsas.

Smegenų išemija naujagimiams - gydymas

Skiriami trys naujagimių galvos smegenų išemijos sunkumo laipsniai, atsižvelgiant į simptomus ir tyrimo rezultatus..

Šviesos laipsnis - gydymas atliekamas gimdymo ligoninėje, o po iškrovos būtina stebėti neurologą. Tokiu atveju vaikas per pirmą gyvenimo savaitę patiria didelį jaudulį arba, atvirkščiai, slopinimą.

Vidutinis - neišleistas iš gimdymo palatos, kūdikis gydomas ligoninėje. Šiam sunkumui būdingas ilgesnis vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimas, kurį lydi periodiškas traukulių pasireiškimas..

Sunkus - iškart po gimimo vaikas paguldomas į intensyvią priežiūrą. Kūdikio būklei būdinga depresija, virsta sujaudinimu, traukuliais ir kam.

Gydant pirmąją ligos stadiją, pakaks kelių masažo kursų, nenaudojant jokių vaistų.

Sunkesnio laipsnio smegenų išemijos naujagimiams gydyti galima tik laikantis griežtų gydytojo rekomendacijų.

Dažniausiai tai yra tinkamos injekcijos, žvakutės, encefalopatijos požymiai naujagimiams, taip pat terapinis masažas ir elektroforezė su papaverinu..

Smegenų išemija naujagimiams - pasekmės

Šiuolaikinė medicina išvengia šios ligos komplikacijų.

Bet kadangi smegenų išemijos pasekmės naujagimiams gali būti labai sunkios, šią ligą reikia diagnozuoti ir gydyti kuo greičiau..

Didžiojoje dalyje vaikų, kurie patyrė smegenų išemiją, išlieka lengvi požymiai # 8212; nuovargis, bloga atmintis, karščiavimo priepuoliai, hiperaktyvus sindromas.

Pavojingiausia šios ligos baigtis kūdikiams yra cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius) ir epilepsija.

Naujagimių smegenų išemijos prognozę lemia ligos sunkumas ir vaikų neurologo paskirtų reabilitacijos priemonių veiksmingumas..

Kas yra perinatalinė hipoksinė-išeminė encefalopatija?

Perinatalinė hipoksinė-išeminė encefalopatija (HIE) yra nepakankamo kraujo tiekimo į kūdikio smegenis pasekmė motinos nėštumo, gimdymo metu arba per pirmąjį jo gyvenimo mėnesį..

Smegenų hipoksija-išemija yra pagrindinė naujagimių neurologinių pažeidimų priežastis.

Vienas pagrindinių parametrų, apibūdinančių hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo sunkumą gimdant ir nėštumo metu, yra Apgaro balas ir mekonio buvimas amniono skystyje..

HIE pasekmės gali būti skirtingos: nuo nedidelio vaiko dėmesio ir neramumo sumažėjimo iki sunkių cerebrinio paralyžiaus formų.

Vaikai, kuriems nustatytas vidutinio sunkumo smegenų pažeidimas, gali atrodyti sveiki pirmosiomis gyvenimo dienomis ir net mėnesiais. Jų patologija nustatoma ultragarsu per smegenis pirmąjį gyvenimo mėnesį, kai ją apžiūri neurologas ir kiti specialistai.

Paprastai vaikams, sergantiems sunkia HIE ir asfiksija gimdymo metu, reikalinga intensyvi priežiūra, jie palaipsniui gydomi motinystės ligoninėje ir naujagimių patologijos skyriuje..

Vidutinio sunkumo ir sunki perinatalinė hipoksinė-išeminė encefalopatija yra vienas iš pagrindinių cerebrinio paralyžiaus išsivystymo rizikos veiksnių..

HIE eiga yra labai individuali, tačiau, kaip taisyklė, ją lydi smegenų ląstelių dalies mirtis, todėl reikia laiku ir teisingai gydyti. Laikantis šio principo galima pastebimai pagerinti net ir sunkų smegenų pažeidimą..

Koks gydymas skiriamas HIE?

Geriausias HIE gydymas yra intrauterinės hipoksijos ir naujagimio asfiksijos prevencija ir ankstyvas gydymas..

Nepaisant reikšmingų darbo komplikacijų prevencijos laimėjimų, vidutinio sunkumo ir sunki hipoksinė-išeminė encefalopatija vis dar pasireiškia 1–2 iš 1000 gimusių vaikų.

Dar neseniai medicina tokiems vaikams galėjo pasiūlyti tik palaikomąją organų disfunkcijos terapiją..

Nuo 2010 m. Sukelta hipotermija tapo standartu gydant HIE. Šis metodas susideda iš to, kad pradedant 6 valandomis po gimimo, kūdikio kūno temperatūra palaikoma 33,5 ° C 72 valandas. Deja, net ir pritaikius sukeltą hipotermiją, nemažai kūdikių, sergančių HIE, išlaiko įvairaus sunkumo neurologinius sutrikimus..

Šiandien mokslininkai siūlo naują naujagimių gydymo HIE metodą - regeneracinę terapiją virkštelės kraujo kamieninėmis ląstelėmis.

Naujas HIE gydymas

HIE yra naudojama virkštelės kraujo vienbranduolė frakcija, kurioje yra kamieninės ląstelės. Kai jis skiriamas vaikui į veną, atstatomos ir atsinaujina smegenų ląstelės, imuninė sistema yra reguliuojama.

Jei terapija buvo pradėta ankstyvoje ligos stadijoje, tada encefalopatiją galima išgydyti dėl galingo virkštelės kraujo regeneracinio potencialo ir atkurti nervų ląstelių populiaciją. Ląstelių terapijos encefalopatijos unikalumas yra tai, kad kiekvienu atveju siekiama aukštų gydymo rezultatų..

Iki šiol daugiau nei 330 vaikų, kenčiančių nuo cerebrinio paralyžiaus, jau buvo išgelbėti vien Rusijoje naudojant surinktą virkštelės kraują..

Hipoksikinės-išeminės encefalopatijos gydymas virkštelės kraujo mononuklearine dalimi ankstyvosiose stadijose yra svarbiausias veiksnys, lemiantis palankią prognozę, mažinantis cerebrinio paralyžiaus riziką, taip pat teisingas vaiko vystymasis ir gerinantis jo gyvenimo kokybę vėlesniais metais..

Taigi, nusprendę išsaugoti virkštelės kraują, tėvai savo kūdikiui suteikia puikų biologinį draudimą nuo cerebrinio paralyžiaus: prireikus gydymą galima pradėti nuo pirmosios naujagimio gyvenimo dienos, naudojant jo paties virkštelės kraujo kūnelius, tiesiai į motinystės ligoninę..

Tėvai - būkite atsargūs: paruoškite vaiko virkštelės kraują ir taip išgelbėtumėte jį nuo daugelio ligų.

Kas yra hipoksinė-išeminė encefalopatija?

Smegenų sutrikimai, kuriuos sukelia ilgalaikis deguonies trūkumas, yra simptomų komplekso, vadinamo hipoksine-išemine encefalopatija (HIE), dalis. Smegenų anomalijas gali sukelti koma, insultas, užsitęsusi mechaninė ventiliacija. Iš esmės išvardytos priežastys galioja suaugusiems pacientams, tačiau dažniau HIE stebimas naujagimiams.

Bendrosios sąvokos

Encefalopatija vadinamas organinis (negrįžtamas) smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl distrofinių pokyčių smegenų audinyje. Tokiu atveju yra sutrikusios smegenų funkcijos - nuo santykinai lengvų iki šiurkščių. Klinikinėje praktikoje išskiriamos kelios encefalopatijos formos, atsižvelgiant į priežastis, kurios jas sukėlė..

Posthipoksinė encefalopatija (PE) išsivysto užsitęsusios hipoksijos - nepakankamo deguonies tiekimo į smegenų neuronus - dėl sutrikusio kraujo tiekimo fone. Perinatalinis PE yra naujagimių smegenų funkcijų pažeidimas dėl hipoksijos motinos nėštumo metu, taip pat gimdant. PES priežastys taip pat gali būti:

• naujagimio kaklo aprišimas virkštele;
• priešlaikinis vaikas;
• didelis gimimo svoris.

Perinatalinė hipoksinė-išeminė encefalopatija

Perinatalinis HIE yra nėštumo ir gimdymo patologijos komplikacija. Patologijos vystymąsi gali palengvinti:

Gydytojus pribloškė šalies vyriausiojo širdies chirurgo Leo Boqueria pareiškimas.

• sunkios nėštumo komplikacijos - preeklampsija ir eklampsija;
• placentos problemos: pristatymas ar priešlaikinis atsiskyrimas;
• daugialypis nėštumas;
• motinos amžius virš 35 metų (ypač per pirmąjį gimdymą);
• lėtinė nėščios moters intoksikacija (toksinių medžiagų įkvėpimas nepalankiomis darbo sąlygomis, rūkymas);
• motinos ligos, susijusios su virusine ar bakterine etiologija nėštumo metu, taip pat lėtinės infekcijos ir vidaus organų ligos;
• sutrikusi vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos veikla;
• amniono skysčio infekcija.

Dažniausios PHI priežastys yra gimimo traumos ir netinkamas cezario pjūvis. Jie pažeidžia naujagimio smegenų indus.
Naujagimių hipoksinės genezės encefalopatijos simptomai ir sindromai:

• Silpna reakcija į šviesos, garso, lytėjimo dirginimus.
• Drebėjimas, galūnių trūkčiojimas.
• Susijaudinusi būsena, dažnas be priežasties verksmas.
• Paviršutinis ir neramus miegas su dažnais pabudimais.
• Nenatūraliai dažnas burbėjimas.
• Konvulsiniai traukuliai.
• Padidėjęs visos galvos dydis ir ypač didelis šriftas (hidrocefalija).
• Sumažinkite iki visiško pagrindinių refleksų - čiulpimo ir rijimo - slopinimo.
• Raumenų tonuso silpnėjimas - įmanoma veido asimetrija, strabismas.
• Sumažėjęs arba visiškas neveiklumas.
• Koma, kai visiškai nėra pagrindinių refleksų ir atsako į skausmo dirgiklius. Tokią rimtą būklę lydi kraujospūdžio sumažėjimas, sutrikusi širdies ir kvėpavimo veikla..

Atsižvelgiant į ligos pasireiškimų sunkumą, hipoksinė encefalopatija yra padalinta į 3 laipsnius arba etapus:

1. Silpnas arba kompensacinis etapas. Tai pasireiškia padidėjusiu jauduliu, bet kartais ir nepavojinga nervų sistemos depresija. Gydymas pradedamas gimdymo namuose. Po iškrovos vaiką stebi vaikų klinikos neurologas.
2. Vidutinis laipsnis arba subkompensacinis laipsnis. Jam būdingas centrinės nervų sistemos slopinimas kartu su traukuliais, hidrocefalija ir intrakranijine hipertenzija. Gydymas pradedamas gimdymo ligoninėje, tada vaikas perkeliamas į ligoninę, kol būklė stabilizuojasi.
3. Sunkus arba terminalo etapas. Nutraukiamas deguonies tiekimas į smegenis, CNS slopinamas iki ikikrobinės ar komos būsenos. Gydymas atliekamas tik gaivinimo sąlygomis..

Gydymas

Ūminiu ligos laikotarpiu vaikas gydomas patologijos skyriuje specialiai sukurtomis sąlygomis. Deguonies terapija atliekama, jei reikia - maitinama per zondą. Stebimi visi gyvybiniai požymiai. Jei reikia, atlikite stuburo punkcijas.

Vaistai skiriami atsižvelgiant į vyraujančius simptomus..

Smegenų ir nugaros smegenų neuronų metabolizmui pagerinti, atliekamas infuzinis gydymas - fiziologinių natrio chlorido, dekstrozės tirpalų įvedimas, pridedant mikroelementų ir vitaminų (kalio, magnio, kalcio, askorbo rūgšties)..

Hipertenzijos sindromui sumažinti naudojama dehidracija su manitoliu. Traukulių palengvinimui ir prevencijai naudojami stiprūs prieštraukuliniai vaistai (Fenobarbitalis, Diazepamas). Nootropikai skiriami siekiant pagerinti kraujo apytaką smegenyse (Cortexin, Nootropil, Actovegin, Cavinton).

Atsigavimo laikotarpis

Pagerėjus savijautai, vaikas perkeliamas į dienos stacionarą ar gydymą ambulatoriškai. Narkotikų gydymas derinamas su fizioterapinėmis procedūromis, masažu, kineziterapija, plaukimu baseine. Jei ateityje vaikui sutrikusi kalbos funkcija, logopedinės pamokos vedamos pas specialistą.

Aktorius Olegas Tabakovas pasakojo

Šaltiniai: http://zdorovye-rebenka.ru/cerebralnaya-ishemiya-u-novorozhdennyx; http://stemcellbank.spb.ru/perinatalnaya_gipoksicheski_ishemicheskaya_entsefalopatiya_novorozhdennih_noviy_metod_lecheniya; -encefalopatija

Kol kas komentarų nėra!

Posthipoksinė encefalopatija naujagimiams

Posthipoksinė encefalopatija yra sunkus neuždegiminio pobūdžio smegenų dangalų pažeidimas, diagnozuojamas naujagimiams. Patologija vystosi dėl vaisiaus hipoksijos.

Patologijos priežastys

Posthipoksinė encefalopatija nėra reta liga. Vaisiaus perduota hipoksija sukelia smegenų deguonies badą, dėl kurio miršta tam tikras skaičius neuronų. Nėštumo laikotarpiu hipoksiją gali išprovokuoti šie veiksniai:

• širdies nepakankamumas moteriai;
• 1 ar 2 tipo diabetas motinai;
• toksinis alkoholio, nikotino, narkotinių medžiagų poveikis;
• motinos ir vaisiaus Reso faktoriaus nesuderinamumas;
• daugialypis nėštumas.

Hipoksiją dažnai toleruoja vaikai, gimusieji atidėti. Kitas vaisiaus deguonies badą sukeliantis veiksnys yra sutrikimo ar priešlaikinio gimdymo grėsmė.

Liga gali išsivystyti tiesiogiai gimdant dėl ​​šių priežasčių:

• sunkus kraujo netekimas;
• netinkamas elgesys;
• įsipainiojimas;
• darbo stimuliavimas;
• priešlaikinė šlapimo pūslės punkcija.

Taigi, vaikų patologijos vystymosi priežastys gali būti susijusios tiek su intrauterine raida, tiek su sudėtinga gimimo ar gimimo trauma.

Esant naujagimių hipoksinei-išeminei encefalopatijai (HIE), pirmiausia diagnozuojama asfiksija - uždusimo būsena, kai kūdikis negali atsikvėpti..

Įgyta encefalopatija pasireiškia pirmąją vaiko gyvenimo savaitę. Tai gali sukelti įgimta širdies liga ar sutrikusi kvėpavimo funkcija..

Plėtros ypatumai ir simptomai

Smegenys yra svarbi žmogaus centrinės nervų sistemos dalis. Badavimas deguonimi sukelia deguonies trūkumą smegenų audiniuose, dėl to sutrinka normali kraujotaka ir sulėtėja medžiagų apykaita. Dėl nepakankamos mitybos kai kuriose galvos smegenyse miršta neuronai, dėl kurių išsivysto daugybė neurologinių sutrikimų..

Pažeidus kraujotaką naujagimio smegenų audiniuose, greitai padidėja edema. Audinių patinimas provokuoja slėgio padidėjimą, dėl kurio miršta neuronai.

Patyręs gydytojas hipoksinės encefalopatijos simptomus atpažįsta per pirmąsias minutes po kūdikio gimimo. Šie simptomai rodo nervų sistemos veikimo pažeidimą:

• silpnas ar pavėluotas pirmasis naujagimio verksmas;
• sumažėję refleksai;
• nuotaika, nuolatinis verksmas;
• melsvas odos tonas.

Hipoksinės encefalopatijos diagnozė, kaip taisyklė, atliekama per pirmąsias valandas po gimimo.

Patologijos formos

Atsižvelgiant į nervų sistemos pažeidimo laipsnį, kūdikiams yra trys ligos laipsniai:

• lengvas
• vidutinis;
• sunkus encefalopatijos laipsnis.

Švelniai ligos formai būdingi miego sutrikimai, užmigimo ir pabudimo problemos, lengvas nerimas ir smakro trūkčiojimas. Vaikui padidėjęs reflekso aktyvumas.

Kūdikis neramus, dažnai verkia be jokios priežasties ir prastai miega. Šiai formai būdingas be priežasties padidėjęs motorinis aktyvumas, tuo pat metu sumažėjęs rijimo ir čiulpimo refleksai.

Liga sėkmingai gydoma per pirmąsias savaites po gimimo ir ateityje nepalieka neigiamų pasekmių..

Esant vidutinio sunkumo hipoksinei encefalopatijai, pastebimi šie simptomai:

• natūralių įgimtų refleksų silpnumas;
• vietinio pobūdžio neurologiniai sutrikimai;
• kūno raumenų susilpnėjimas;
• nerimas, dažni verkimai be jokios priežasties.

Neurologiniai sutrikimai, turintys vidutinio sunkumo ligą, būdingi strabismas, ptozė, akies voko susilpnėjimas..

Sunki hipoksinė encefalopatija kūdikiams pasireiškia šiais simptomais:

• dažnos konvulsinės paroksizminio pobūdžio sąlygos;
• visiškas refleksų, būdingų naujagimiams, nebuvimas;
• kritiškai žemas kraujo spaudimas;
• silpnas pulsas;
• visiškas raumenų tonuso trūkumas.

Sunki patologijos forma gali būti lydima įvairių vidaus organų veiklos sutrikimų.

Patologijos gydymas

Gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologijos laipsnį. Lengvo laipsnio encefalopatijos priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas, todėl normalizavus kraujotaką visi simptomai saugiai išnyksta. Vidutinio sunkumo ligos priežastis yra audinių edema ir vėlesnis intrakranijinio slėgio padidėjimas.

Vidutinės ar sunkios ligos gydymas grindžiamas šiais vaistais:

• prieštraukuliniai vaistai;
• vaistai širdies ir kraujagyslių sistemai stimuliuoti;
• dekongestantai.

Narkotikų gydymas apima didelį vaistų sąrašą ir yra parenkamas atskirai kiekvienam naujagimių ligos atvejui.

Iškart po gimimo kūdikis dedamas į inkubatorių. Įtemptas patinimas, garsūs garsai ir ryški šviesa yra draudžiami vaikams, turintiems tokią patologiją. Kūdikis turi būti laikomas ne žemesnėje kaip 250C temperatūroje. Daugeliu atvejų yra įdiegta naujagimių vėdinimo sistema..

Vaikas ilgą laiką laikomas ligoninėje. Kūdikio sveikatą reikia atidžiai stebėti mažiausiai pirmąsias dvi gyvenimo savaites. Ateityje sprendimą pratęsti gydymą ligoninėje priima gydytojas, atsižvelgiant į paciento smegenų pažeidimo sunkumą.

Stacionarinio gydymo tikslas yra:

• audinių prisotinimas deguonimi;
• kvėpavimo funkcijos normalizavimas;
• smegenų audinio patinimo pašalinimas;
• intrakranijinio slėgio normalizavimas.

Ateityje, pašalinus ūminius simptomus, vaikui parodomas kineziterapijos procedūrų kursas, skirtas normalizuoti visus smegenų metabolinius procesus.

Po išrašymo iš ligoninės gydymas tęsiamas namuose, privalomas gydytojo patikrinimas kas tris ar keturias dienas. Kadangi dėl encefalopatijos dažnai pasireiškia traukuliniai traukuliai, vaistai nuo traukulių gali trukti iki šešių mėnesių, atsižvelgiant į simptomų sunkumą..

Gydymas namuose priklauso nuo to, kaip vystosi kūdikis. Jei vystymosi vėlavimo nėra ir konvulsiniai priepuoliai nebepasikartoja, vaikui pakanka reguliaraus neurologinio tyrimo, be papildomo gydymo namuose..

Didelės žalos centrinei nervų sistemai gydymas tęsiasi ilgą laiką ir yra koreguojamas, atsižvelgiant į paciento būklę.

Galimos pasekmės ir prognozė

Palankiausia lengvos ligos prognozė. Tokiu atveju terapija apima kraujo prisotinimą deguonimi ir normalios smegenų kraujotakos stimuliavimą. Paprastai nerimą keliantys simptomai sėkmingai praeina pirmąją kūdikio gyvenimo savaitę. Nėra neigiamų pasekmių ir neurologinių sutrikimų.

Visais kitais atvejais kyla šių pasekmių rizika:

• sutrikusi vaiko raida;
• sutrikusi smegenų veikla;
• kai kurių vidaus organų darbo pažeidimas;
• vietiniai neurologiniai sutrikimai;
• hidrocefalija;
• autonominė disfunkcija;
• epilepsija.

Smegenų funkcijos sutrikimas ateityje gali pasireikšti ilgai trunkančia dėmesio koncentracija ir atminties susilpnėjimu. Didelė tikimybė, kad toks vaikas prastai mokysis dėl neramumų.

Vystymosi sutrikimai gali pasireikšti logopedinėmis priemonėmis ir augimo sulėtėjimu. Tokiu atveju kūdikiui parodomas gydymas specialiose medicinos įstaigose.

Kai kurių vidaus organų funkcijos sutrikimas reikalauja kruopštaus simptomų stebėjimo ir tinkamo jų paūmėjimų gydymo. Atsikratyti šios problemos galite tik laiku atkreipdami dėmesį į nerimą keliančius simptomus..

Dėl encefalopatijos atsiradusiai hidrocefalijai reikia laiku gydyti, įskaitant operaciją. Ši liga taip pat gali sukelti daugybę neurologinių sutrikimų..

Esant sunkiai encefalopatijai, tolesnio epilepsijos vystymosi rizika yra didelė.

Taip yra dėl kai kurių smegenų dalių veikimo sutrikimų ir neuronų mirties, dėl to pacientams padidėja kai kurių smegenų dalių jaudrumas ir dėl to atsiranda traukuliniai traukuliai..

Nepaisant to, laiku įgytos epilepsijos gydymas dažnai leidžia sėkmingai atsikratyti traukulių..

Kaip išvengti ligos

Rimtas požiūris į nėštumo planavimą ir kruopštus motinos ištyrimas, kai gimdo vaikas, yra sėkmingo nėštumo ir komplikacijų nebuvimo naujagimiui garantija..

Moterys, sergančios lėtinėmis ligomis, tokiomis kaip epilepsija ar cukrinis diabetas, turėtų būti tikrinamos prieš pastojant..

Gavusi kompensaciją už savo ligą iki pastojimo, kiekviena moteris turi didelę galimybę ištverti ir pagimdyti absoliučiai sveiką kūdikį.

Kadangi kūdikių patologijos priežastis yra hipoksija prenataliniu laikotarpiu, kiekvienos moters pareiga yra atsisakyti blogų įpročių nešiojant vaiką.

Išsamus kvalifikuoto gydytojo ištyrimas ir nėštumo valdymas padės išvengti komplikacijų gimdymo metu..