Pagrindinis

Gydymas

Hipotonas esant cerebriniam paralyžiui

lenks,
Džiaugiuosi ir jūs.

Ar turite tik silpnas kojas? Ar yra bendra hipotenzijos tendencija?

Matau, kad daugelis kojų pirštų turi raumenų tonuso problemų. Ar galime atidaryti atskirą temą ir pasidalyti patarimais, kaip nugalėti hipotoną? Arba tiesiog parašykite istorijas apie tai, kaip mes gydome hipotenziją ir iš kur ji atsirado vaikui. O kas yra neurologija ar genetika?

Manau, kad to reikia. Mano vaikui šis sindromas yra labai ryškus, ir visa tai yra kartu su įgimtu klubiniu pėdsaku, o ne kaip atskira tema bendrame forume. Ne tik klubo kojos, bet ir hipotenzija daro vaiką ypatingą ar neįprastą. Bendraudamas čia, forume, pastebiu, kad daugelis klubų narių susiduria su tokiu ryškiu sindromu, bet, žinoma, ne visi. Asmeniškai norėčiau aptarti problemų, susijusių su kojomis, raumenų hipotenzija + dar kažkokią su tuo susijusią grandinę, o ne atskirą saitą, nes problema yra sisteminė.

ką mes darome dabar:
masažas + lfk
vonios jūros druska + adatų ekstraktas;
maisto papildai: Elkar, d3, Kudesan;
būtinai ortopediniai batai.

hipotonija vis dar išlieka (((

Neduok Dieve, tikiuosi, kad laikui bėgant ir raumenys sustiprės. Ačiū už palaikymą.

Nastya, kaip silpnas raumenų korsetas jus vargina? Ką jūs darote, kad tai sustiprintumėte?

Kokia parezė skiriama vaikui?

Atsakymas į pranešimą, kurį pateikė lilu151977, 2011 m. Gruodžio 14 d., 10:55

vis dar ant fitball yra labai gera treniruotis ir šokinėti ant jo

Labai naudinga tema.
Nuo gimimo turime silpnas kojas. Dabar matome neurologą. Einame į ortopedinį sodą. Du mėnesiai karate. Ten daugiausia fizinis krūvis. Namuose jis eina laiptais. Vakar darželyje ortopedas sakė, kad pradėjo vaikščioti blogiau nei rudenį. Yra parazito požymių. Pirmadienį eisime pas kitą neurologą. Ji taip pat sakė, kad būtina atmesti myotomiją (būtų geriau, jei internete neskaityčiau, kas tai yra)..
Taigi aš galvoju, kodėl taip galėjo nutikti, kad pablogėjo jo eisena (mes nieko panašaus nepastebėjome), tačiau ji nemato vaikų kiekvieną dieną, tikriausiai, ji žino geriau. Neseniai jis augo šuoliu ar galėjo tiesiog turėti papildomą krūvį treniruotėms?

Noriu pridurti, kad mes niekada to nevaržėme judėdami. Mes bandėme eiti toli, net jei tai man buvo visiškai nepatogu. Aš amžinai lipdavau į dideles žaidimų aikšteles, kuriose paprastai vaikai neįleidžiami, nes aukštas. Apskritai, stimuliavo bet kokį judesį.
Mano sūnui dabar 3 ir 8 mėnesiai. Jis vis dar nešoko ant dviejų kojų. Ant laiptų be rankų pagalbos nepakyla. Žemyn gali lėtai išsiversti be ginklų.

miotomija yra kažkas panašaus į raumenų operaciją?

Perskaičiau „Miško auksą“ ant buteliuko su pušies spyglių ekstraktu, kuris rodomas, kai susilpnėja raumenų tonusas, apie hipertoniškumą nėra užsimenama. Tiesą sakant, masažo terapijos specialistai ir gydytojai rekomendavo tokias vonias mums atliekant kompleksinę terapiją. Gydome ir stipriname ne tik raumenis, bet ir kaulus, taip pat išvengiame rachito.

Kontrastinis dušas taip pat yra geras. Taip pat labai gerai sustiprinti kojas, kad vaikščiotumėte ant akmenukų, pirmiausia šaltame vandenyje (15 laipsnių), tada karštame (37 g). Sanatorijose yra tokios vonios. Bet tai, man atrodo, yra jau tiems, kurie vyresni.

olimpiya,
čia mes turime panašų vaizdą, tik mes dabar jaunesni nei 2,3
lipa laiptais, laikydamasis prie turėklų, jei laiptai nėra labai aukšti laipteliai, tai iš principo gali ir be rankų, bet jūs turite apsidrausti

nuo bendraamžių motorinės veiklos atsilieka, dabar maždaug judėdamas kaip 1,5 metų vaikas, manau, kad sulaukus 3 metų jis bus panašus į dvejų metų. Pagrindinė problema yra raumenų tonusas. Pasak EMNG, turime teigiamą dinamiką, esame užsiregistravę pas neurologą, bet greičiausiai neurologija kaip tokia.

Hipotonas esant cerebriniam paralyžiui

Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, visų motorinių funkcijų formavimasis yra atidėtas ir sutrinka: sunkiai ir delsiant formuojasi galvos laikymo, sėdėjimo, stovėjimo ir manipuliavimo funkcijos. Smegenų paralyžiaus motorikos vystymosi tempai labai skiriasi. Dėl vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinių sutrikimų, statinės ir lokomotorinės funkcijos negali vystytis savaime arba vystytis neteisingai. Motoriniai sutrikimai, savo ruožtu, neigiamai veikia psichinių funkcijų ir kalbos formavimąsi.

Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinių sutrikimų įvairovė atsiranda dėl daugelio veiksnių, tiesiogiai susijusių su ligos specifika, veikimo.

1) Raumenų tonuso pažeidimas. Bet kokiam motoriniam veiksmui reikalingas normalus raumenų tonusas. Raumenų tonuso reguliavimą užtikrina suderintas įvairių N.S jungčių darbas. Sergant cerebriniu paralyžiumi pastebimi įvairūs raumenų tonuso pažeidimai (pagal spazmingumą, rigidiškumą, hipotenziją, distoniją)..

Didelę reikšmę vaikų smegenų paralyžiumi pažeidžiant raumenų tonusą turi netolygus įvairių smegenų struktūrų brendimas. Raumenų tonuso pažeidimai gali būti labai skirtingi - nuo šiurkštaus iki beveik artimo normaliam.

1. SPASTICITY - raumenų tonuso padidėjimas. Dažnai stebimas vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi. Raumenys šiuo atveju yra įsitempę, o tai yra susiję su piramidinės sistemos pralaimėjimu. Smegenų paralyžiui būdingas padidėjęs raumenų tonusas bandant atlikti vieną ar kitą judesį (ypač vertikalioje kūno padėtyje)..

Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, kojos yra sulenktos, keliai sulenkti, pirštai ilsisi, rankos dedamos prie kūno, alkūnės sulenktos, o pirštai sulenkti.

Raumenų tonuso pažeidimas pagal spazmiškumą dažniausiai stebimas esant spazminėms ir hemiparetinėms cerebrinio paralyžiaus formoms..

2.TIKRUMAS. Esant standumui, raumenys yra įsitempę, yra stabligės būsenoje (maksimaliai padidėja raumenų tonusas). RIGIDUMAS - raumenų tonuso įtampa - antagonistai ir agonistai, kurių metu sutrikdomas raumenų sąveikos glotnumas ir darnumas. Tai įvyksta smarkiai pažeidus ekstrapiramidinę (subkortikinę) sistemą.

Raumenų tonuso pažeidimas pagal standumo tipą stebimas dviguba hemiplegija.

3. HIPOTONIJA - žemas raumenų tonusas, galūnių ir kamieno raumenys suglebę, mieguisti, silpni. Pasyvių judesių tūris yra daug didesnis nei įprasta. Raumenų tonuso sumažėjimą daugiausia lemia nepakankama smegenų ir vestibulinio aparato analizatoriaus veikla. Tokiu atveju pažeidžiami statiniai, neproporcingi judesiai, eisena su virpėjimu ir pusiausvyros praradimas; vaikas sėdi sulenktas, nesilaiko vertikaliai. Hipotenzija ypač ryški esant atoniniam-astatiniam cerebrinio paralyžiaus formams ir vaikams, kuriems pirmaisiais gyvenimo metais pasireiškia hiperkinetinė cerebrinio paralyžiaus forma..

4. DYSTONIJA - raumenų tonuso reguliavimo pažeidimas iš subkortikinių struktūrų, išreikštas besikeičiančiu raumenų tonuso pobūdžiu. Raumenų tonusas šiuo atveju yra nenuoseklus. Poilsio metu raumenys atpalaiduojami, bandant judėti, tonusas staigiai padidėja. Dėl to judėjimas gali būti neįmanomas. Distonija stebima esant hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai.

Esant mišrioms cerebrinio paralyžiaus formoms, galima pastebėti įvairių tipų raumenų tonuso sutrikimų derinį. Šio derinio pobūdis gali keistis atsižvelgiant į amžių. (Pavyzdžiui, pacientui, sergančiam spazmine diflegija, laikui bėgant gali atsirasti žiaurūs judesiai - hiperkinezė - rankose ir artikuliaciniame aparate. Tai rodo sudėtingą raumenų tonuso sutrikimų mechanizmą..

2) RANDOMO JUDĖJIMŲ APRIBOJIMAS ARBA NEMOKAMUMAS (PARESIS IR PARALIZĖ). Priklausomai nuo smegenų pažeidimo sunkumo, gali būti, kad tam tikri judesiai visiškai arba iš dalies nėra.

CENTRINĖ PARALIZĖ - tai yra visiškas savanoriškų judesių nebuvimas dėl smegenų žievės motorinių zonų ir smegenų laidžiųjų (piramidinių) kelių pažeidimų.

CENTRINĖ PARĖZĖ - judesio diapazono apribojimas, kuris derinamas su raumenų jėgos sumažėjimu. Su pareze pirmiausia pažeidžiami subtiliausi ir diferencijuoti judesiai (pavyzdžiui, atskiri pirštų judesiai).

Vaikui sunku ar jis negali pakelti rankų į viršų, ištiesti jas į šonus, sulenkti ar ištiesti koją. Visa tai apsunkina svarbiausių motorinių funkcijų vystymąsi ir, svarbiausia, manipuliacinę veiklą bei ėjimą..

3) Priverstinis judėjimas. Daugeliui cerebrinio paralyžiaus formų būdingi žiaurūs judesiai, kurie gali pasireikšti hiperkinezės ir drebulio forma..

A) HIPERKINĖZĖ - nevalingi smurtiniai judesiai, atsirandantys dėl skirtingo raumenų tonuso, turint nenatūralias pozas ir nebaigtus motorinius veiksmus. Juos galima stebėti ramybės būsenoje ir sustiprinti bandant atlikti judesius susijaudinimo metu. Hiperkinezė visada trukdo įgyvendinti savavališką veiksmą, o kartais ir daro tai neįmanoma. Smurtingi judesiai gali būti išreikšti artikuliacinio aparato, kaklo, galvos, įvairių galūnių raumenyse.

Hiperkinezė būdinga cerebrinio paralyžiaus hiperkinetinei formai ir hiperkinetiniam sindromui, kuris gali komplikuoti visas ligos formas.

Hiperkinezės tipas priklauso nuo pažeidimo vietos ekstrapiramidinėje sistemoje.

IR). CHORINĖS (CHOREIFORMINĖS) HIPERKINEZĖ. Jam būdingi nevalingi greiti, šluojantys, netaisyklingi judesiai, atsirandantys skirtingose ​​kūno vietose. Choreiforminė hiperkinezė daugiausia pasireiškia kaklo, galvos, artikuliacinių raumenų ir viršutinės peties juostos dalimis, labiausiai pasireiškiančiomis proksimalinėse galūnėse (esančiose arčiau kūno vidurio linijos) ir veido raumenyse. Šios hiperkinezės lokalizacija ir paplitimas skiriasi nuo tik veido raumenų įsitraukimo į sutrikusį visų kamieno ir kaklo galūnių raumenų aktyvumą. Choreiforminiai judesiai paprastai pasireiškia žemo raumenų tonuso fone. Joms būdingas greitas perėjimas nuo vieno judesio prie kito tam tikru neužbaigtu lygiu. Savavališką judesio atlikimą kliudo „įkišti“ nevalingi judesiai (pavyzdžiui, norėdamas ištiesti ranką į priekį, pacientas turi įveikti nevalingą judesių, tokių kaip pečių pagrobimas, dilbio sulenkimas ir kt.), Seriją..

B) ATETOIDINĖ HIPERKINEZĖ - būdingi lėti, įmantrūs, į kirmėlę panašūs judesiai su ištiestais pirštais. Ši hiperkinezė daugiausia užfiksuoja distalines galūnes (esančias toliau nuo kūno vidurio linijos), dažniausiai pirštus, kartais pasireiškiančius kojų pirštuose, rečiau liežuvio raumenyse. Atetoidinei hiperkinezijai būdingi tonizuojantys raumenų spazmai su sudėtinga pirštų ir plaštakos padėtimi. Išgalvoti judesiai ir pozos su attozė paprastai kartojasi skirtingais intervalais. Šios hiperkinezės sunkumas gali prisidėti prie daugiau ar mažiau nuolatinių kontraktūrų susidarymo, kurios distalinėms galūnėms suteikia pretenzinę padėtį..

Vadinamas attoidinių judesių derinimas su choreiforma CHOREAATETOZĖ. Pati sunkiausia forma DVIGUBAS ATETOZĖ, kuriame abiejose pusėse pastebima pažymėta veido ir galūnių raumenų hiperkinezė. Esant dvigubai atetozei, pastebimi ryškiausi manipuliacinės veiklos ir kalbos pažeidimai.

B) TREMOR - drebulys galūnes (ypač pirštus ir liežuvį). Tremoras pasireiškia kryptingais judesiais (HP, kai rašo). Pasibaigus tiksliniam judesiui, drebulys sustiprėja. Pavyzdžiui, artėjant pirštu prie nosies užmerktomis akimis (TREMORIŲ IDENTIFIKAVIMO PUTRINIS NOSE BANDYMAS). Drebulys būdingas smegenėlių sistemai. Jis stebimas atoniniu-astatiniu cerebrinio paralyžiaus forma ir kitomis formomis, kurias komplikuoja ataktiniai (CEREBRALINIS SINDROMAS).

4) LYGMENIO JUDĖJIMAS IR JUDĖJIMO KOORDINAVIMAS.

ATAXIA - pusiausvyros ir koordinacijos reakcijų stoka, pasireiškianti tiek statikoje, tiek judėjime.

Yra kamieno ataksija - nestabilumo forma sėdint, stovint ir einant. Sunkiais atvejais vaikas negali sėdėti ar stovėti be palaikymo. Disbalansas atsiranda atviromis ir užmerktomis akimis. Lokomotyvo sutrikimai pasireiškia eisenos nestabilumu: vaikai vaikšto stačiai, pasvirę į šoną, kad kompensuotų trūkumą, esantį kojomis. Koordinacijos pažeidimai pasireiškia netikslumais, neproporcingais judesiais (pirmiausia rankomis). Vaikas negali tiksliai užfiksuoti daikto ir pastatyti jo į nurodytą vietą; atlikdamas šiuos judesius jis praleidžia, jį dreba. Sutrinka subtilių, diferencijuotų judesių koordinacija. Dėl to vaikas patiria manipuliavimo ir rašymo sunkumų. Tokiems vaikams sunku mesti kamuolį į vartus ir pagauti.

Pusiausvyros ir koordinacijos reakcijų trūkumas būdingas smegenų paralyžiaus atoninės-statinės formos, kai pažeidžiama smegenėlių sistema..

5) JUDĖJIMO POVEIKIS.

Motorinių funkcijų įsisavinimas yra glaudžiai susijęs su judėjimo jausmu (kinestezija).

Judėjimo pojūtis atliekamas naudojant specialias jautrias ląsteles (proprioceptorius), esančias raumenyse, sausgyslėse, raiščiuose, sąnariuose ir perduodant į centrinę nervų sistemą informaciją apie galūnių ir bagažinės padėtį erdvėje, raumenų susitraukimo laipsnį. Šie pojūčiai vadinami raumenų-sąnarių pojūčiais. N. Bernshtein (1947) įrodė proprioceptinio reguliavimo svarbą kontroliuojant judesius.

Specialūs tyrimai parodė, kad sergant visomis cerebrinio paralyžiaus formomis, sutrinka propriocepcinis judėjimo reguliavimas. Šie pažeidimai smarkiai apsunkina sąlyginių-refleksinių ryšių vystymąsi, kurių pagrindu formuojasi savo kūno padėties ir laikysenos erdvėje jausmas. Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, turi susilpnintą laikysenos pojūtį; kai kurie turi iškreiptą judėjimo krypties suvokimą.

Judesių jutimų pažeidimas dar labiau suvienija vaiko motorinę patirtį, skatina individualių judesių atlikimo vienodumą ir jų stereotipų formavimąsi, vilkina subtilių koordinuotų judesių formavimąsi.

Judesių pojūčių pažeidimai ypač ryškūs esant hiperkinetinei ir atoninei-astatinei cerebrinio paralyžiaus formoms..

6) NETINKAMAS GRANDINĖS ĮRENGIMO RAKTIKLIO (STATININĖS KINETINĖS) REFLEXŲ KŪRIMAS.

STATO-KINETINIAI REFLEKSAI (montavimo labirinto refleksas nuo galvos iki kaklo, Landau refleksas, kaklo asimetrinis instaliacinis grandinės refleksas ir kt.) Užtikrina vaiko kūno vertikalios padėties formavimąsi ir savanorišką judrumą..

Dėl nepakankamo šių refleksų išsivystymo vaikui sunku išlaikyti galvą ir kūną. Dėl to jam kyla sunkumų įsisavinant savitarnos įgūdžius, atliekant darbo ir švietimo operacijas..

7) SINKINESIJA - Tai yra nevalingi draugiški judėjimai, lydintys aktyvių savanoriškų judėjimų vykdymą.

Smegenų paralyžiaus metu SYNKINESIJA atsiranda dėl pernelyg didelio sužadinimo švitinimo, kuris atmeta galimybę būtiną centrinės nervų sistemos kontrolę..

Skiriama simuliuota ir koordinuota sinkinezija..

IR) MODELIAVIMO SINKINESIJA - dažniausiai pasireiškia sergant hemipareze, kai vaikas atlieka judesius savo sveika ranka, o ne bando veikti paveiktas; arba bandant paimti daiktą viena ranka, kita ranka pasilenkia.

B) KOORDINAVIMO SINKINESIJA - atsiranda, kai pacientas negali atlikti atskiro judesio izoliuotai, o tik kaip sudėtingesnio motorinio veiksmo dalis. (Pvz., Jis negali ištiesinti sulenktų rankų pirštų, bet kai ištiesina visą ranką, pirštai ištiesiami).

AT) ORALINĖ SINKINESIJA. Tai pasireiškia tuo, kad bandant atlikti aktyvius judesius ar juos atliekant atsiranda nevalingas burnos atidarymas.

7) PATOLOGINIŲ TONINIŲ refleksų prieinamumas.

Smegenų paralyžiaus judesių sutrikimai atsiranda dėl to, kad nesubrendusių smegenų pažeidimai keičia jų brendimo etapų sekas.

Įprasto vystymosi metu toniniai refleksai švelniai pasireiškia pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Palaipsniui jie išnyksta, o tai sukuria palankų pagrindą atsirasti aukštesniam vaiko besąlygiškai refleksinės veiklos lygiui, vadinamiesiems NUSTATYMO REFLEKSAMS. Esant normaliam vystymosi kursui iki 3 mėnesio. Gyvenimo pozitoniniai refleksai nebepasireiškia.Jų elementų parinkimas 5-ąjį mėnesį. gyvenimą ir vėliau atspindi cerebrinio paralyžiaus pradžios GALIMYBĖS RIZIKOS SIMPTUMUS.

Esant cerebriniam paralyžiui, KONGENITALINIŲ MOTORINIŲ AUTOMATIZMŲ, IŠSKYRUSIŲ, ATSIIMTAS ​​VĖLIMAS POZOTONINIAI REFLEKSAI.

Jų CENTRAI yra pagrindiniai stuburo ir stuburo skyriai. Didesni integruoti motoriniai centrai esant cerebriniam paralyžiui neslopina smegenų. Pagrindinių smegenų struktūrų aktyvaus veikimo sunkumas pasireiškia PATOTOLOGINIS POSOTONINIŲ REFLEKSŲ STIPRINIMAS, atideda aukštesniųjų žievės integracinių centrų brendimą, reguliuojant savanoriškus judesius, kalbą ir kitas žievės funkcijas. Toniniai refleksai yra suaktyvinti ir egzistuoja kartu su patologiniu raumenų tonusu ir kitais motorikos sutrikimais. Jų sunkumas neleidžia nuosekliai vystytis tiesinimo ir pusiausvyros reakcijoms, kurios yra savanoriškų motorinių įgūdžių ugdymo pagrindas.

Taigi, 7-asis specifinis vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, požymis - VĖLAMASIS PAGRINDINIŲ VARIKLIO FUNKCIJŲ FORMAVIMAS.

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, būdingas didelis motorinių funkcijų vystymosi atsilikimas. Pavyzdžiui, sveikas vaikas iki 3 mėnesių. Jau užtikrintai laiko galvą vertikalioje padėtyje. Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, šią funkciją įgyja daug vėliau - vidutiniškai po 3 - 5 metų. Susidaro tokie motoriniai veiksmai, kaip posūkiai iš nugaros į šoną, iš nugaros į skrandį, nuo pilvo iki nugaros..

Sėdimoji padėtis paprastai sudaroma nuo 7 iki 9 mėnesių. Smegenų paralyžiumi sergantiems vaikams ši kūno padėtis įvaldoma maždaug nuo 2 iki 3 metų. Nuskaitymas, kaip gana sudėtingas motorinis veiksmas, reikalaujantis rankų ir kojų koordinacijos, formuojasi vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, taip pat su dideliu vėlavimu. Sveikų vaikų tiesumas vystosi nuo 9 iki 10 mėnesių. Daugelis vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, vertikalią statinę padėtį įgyja tik ikimokyklinio amžiaus. Su ypatingais sunkumais ši funkcija formuojama esant atoninei-astotinei cerebrinio paralyžiaus formai.

Ėjimas yra ne tik naujas motorikos vystymosi etapas, bet ir pažinimo horizonto plėtimas. Paprastai vaikščiojimas, kaip motorinis veiksmas, pradeda formuotis nuo vienerių metų. Tik pusė ikimokyklinio amžiaus vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, pradeda vaikščioti iki 4 metų. Likusieji vaikai ją pasisavina vėlesniais gyvenimo metais arba iš viso nepasisavina.

Sudėtingų motorinių veiksmų, subtilių ir diferencijuotų judesių, reikalingų savitarnai, žaidimų, vaizdinių, edukacinių ir darbinių užsiėmimų formavimas, dar labiau atitolinamas nuo amžiaus normų..

Patologiškai sustiprėję pozotoniniai refleksai ne tik sutrikdo nuoseklų motorinių funkcijų vystymąsi, bet ir yra viena iš priežasčių, kodėl cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams formuojasi patologinės pozos, judesiai, kontraktūros ir deformacijos. Toninių refleksų sunkumas priklauso nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Sunkiais atvejais jie yra ryškūs ir lengvai pastebimi. Su švelnesniais pažeidimais vaikai išmoksta juos įveikti.

Tarp POSOTONINIŲ refleksų vertinant vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, defekto struktūrą Svarbiausios iš jų:

A) LABIRININIS TONINIS REFLEXAS (LTE) - priklauso nuo galvos padėties erdvėje ir pasireiškia 2 padėtyse: a) nugaroje ir b) skrandyje. Vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, LTE pasireiškia ekstensoriaus raumenų tonuso padidėjimu, kai vaikas guli ant nugaros, ir lenkiamųjų raumenų tonuso, kai jis guli ant pilvo..

POZICIJA GRĮŽTI vaikas numeta galvą atgal, kojos nenuvargintos, įsitempusios, atvestos ir pasuktos (pasuktos) į vidų, kojos pasvirusios į padus. Rankos paprastai tiesios ir ryškios (delnas žemyn), pirštai sukišti į kumščius. Vaikas negali pakelti ir sulenkti galvos arba tai daro su dideliais sunkumais, t. jam trūksta svarbiausių sėdėjimo prielaidų, jis negali patraukti daikto, atsinešti jam į veidą, apsvarstyti.

Pilvo srityje atsižvelgiant į LTE sunkumą vaikui, vyrauja LENGIMOSI POZICIJA: galva ir nugara sulenkta; rankos sulenktos po krūtine, rankos sulenktos į kumščius; kojos taip pat sulenktos ties klubo ir kelio sąnariais, klubai ir blauzdos dedamos į skrandį. Dėl šio reflekso sunkumo vaikas, pilvo padėtyje, negali pakelti galvos, atlaisvinti rankų ir atsiremti į jas, negali ištiesinti kojų ir nugaros, atsiklaupti, o paskui vertikaliai paimti.

B) Simetrinis gimdos kaklelio toninis refleksas (CTR) vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, pasireiškia galvos smegenų kaklo stuburo judesių įtaka galūnių raumenų tonusui. Kai lenkiama galva (pakreipiama į priekį žemyn), padidėja viršutinių ir apatinių galūnių lenkiamųjų raumenų tonusas; vaikas pasilenkia į priekį. Ištiesus galvą (atgal), padidėja apatinių galūnių prailginimo ir lenkimo tonai, vaikas meta atgal.

CTR įgyvendinimo schema išlaikoma bet kurioje kūno padėtyje (gulint ant nugaros, pilvo, šono, sėdint, stovint). Vaikas negali paeiliui sulenkti ir nesulenkti kojų, negali judinti galvos izoliuotai, nesukeldamas patologinių galūnių SYNERGINIŲ (draugiškų) judesių.

Stiprėjant CTR, kūno raumenys taip pat įtraukiami į jo įtakos zoną: kai galva sulenkta, kūnas sulenktas, o kai galva sulenkta - jos pratęsimas.

C) Asimetrinis gimdos kaklelio toninis refleksas (ASTR) - šis refleksas yra ypač svarbus pažeidimų struktūroje vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, nes jis pasižymi dideliu atkaklumu ir neleidžia vystytis ne tik savanoriškai motorinei, bet ir pažintinei veiklai.

Šis refleksas pasireiškia galvos pasukimu (ROTACIJA) į šoną galūnių raumenų tonusu. Galvos pasukimas į šoną padidina prailginimo galūnių tonusą toje pusėje, kur pasukamas veidas, ir lenkiamųjų tonusą, esantį kitoje pusėje, kur pasukama galvos gale. Taigi, jei vaiko galva pasisuka į dešinę, jo dešinės galūnės yra nenukeltos, o kairiosios - sulenktos. Vaikas priima „FENCER POZICIJA“. Refleksas pasireiškia labiau rankose.

Dėl ASTR sunkumo vaiko galva ir akys gali būti pritvirtintos viena kryptimi, o tai sumažina jo regėjimo lauką ir sukelia specifinių sunkumų skaitant ir rašant..

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, gali būti stebimas nurodytų refleksų derinys, o tai žymiai apsunkina defekto struktūrą. Toninių refleksų sunkumas paprastai atspindi ligos sunkumą. Sergant cerebriniu paralyžiumi, šių refleksų apraiškos pirmaisiais gyvenimo metais gali sustiprėti nuo mėnesio iki mėnesio, o vėlesniais metais išlikti stabilios. Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, MOTORINĖ RAIDA dažniausiai sustoja toje stadijoje, kai toniniai refleksai turi lemiamą poveikį. Pacientas gali būti 2, 5, 10 ar daugiau metų, o jo motorinė raida yra 2–5 mėnesių vaiko lygio.

Toninių refleksų išraiška ir padidėjęs raumenų tonusas sukuria patologinį proprioceptinį potraukį. Patyrę patologinių laikysenų ir judesių impulsai patenka į vaiko smegenis. Tai vilkina ir sutrikdo visų savanoriškų judėjimų ir kalbos vystymąsi..

Toniniai refleksai veikia artikuliacinio aparato raumenų tonusą.

A) LABYRINTH TONIC REFLEX (LTE) - padidina liežuvio šaknies raumenų tonusą, todėl sunku formuoti balso reakcijas.

C) Esant ASYMMETRIC TONIC REFLEX (ASTR) sunkumui - raumenų tonusas artikuliaciniuose raumenyse padidėja asimetriškai: jis daugiau pakyla į šoną, priešingą vaiko galvos sukimuisi. Tokiu atveju sunku tarti garsiai.

B) SIMMETRINIS gimdos kaklelio TONINIS REFLEXAS - padidina liežuvio nugaros ir galo raumenų tonusą; o liežuvio galas nėra išreikštas. Šis refleksas apsunkina kvėpavimą, balso formavimąsi, savanorišką burnos atidarymą, liežuvio judėjimą į priekį ir aukštyn. Dėl tokių artikuliacinio aparato pažeidimų sunku suformuoti balso veiklą ir garsą sukuriančią kalbos pusę. Tokių vaikų balsas yra tylus, silpnas, nemoduliuotas, nosies nosies (su nosies tonu).

Visi aprašyti pažeidimai ne tik apsunkina galvos smegenų paralyžiumi sergančių vaikų statinių ir lokomotorinių funkcijų formavimąsi, bet ir daro didelę įtaką pažintinės veiklos ir kalbos raidai..

10 skyrius - Ankstyva diagnozė

Pradiniai cerebrinio paralyžiaus klinikiniai pasireiškimai pirmaisiais gyvenimo metais. Laiku diagnozuota ir ankstyva tinkama korekcija yra labai svarbi siekiant užkirsti kelią sunkiems judėjimo, kalbos ir psichikos sutrikimams vėlesniuose vystymosi etapuose. Tik sunkiomis patologijos formomis diagnozė gali būti nustatyta netrukus po gimimo. Kitais atvejais reikalingas dinamiškas vaiko raidos stebėjimas, kuris leis esamus nukrypimus įvertinti kaip cerebrinio paralyžiaus patognominius požymius..

Būtina ankstyvosios diagnozės sąlyga yra anamnezės duomenų įvertinimas, kuris gali reikšti „pavojingą situaciją“, įvykusį priešmenstruaciniu, intra- ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Ypač svarbūs yra „rizikos veiksniai“, pasireiškiantys įvairiais neurologiniais simptomais ir sindromais, nustatytais naujagimio laikotarpiu. Vaikai iš „rizikos grupės“ turėtų būti tikrinami kas 2–3 savaites. Kritiškai vertinant esamus pažeidimus. Ankstyva uždelsto psichomotorinio vystymosi ir neurologinių simptomų, rodančių cerebrinio paralyžiaus formavimąsi, diagnozė yra pagrįsta žiniomis apie sveiko vaiko motorikos, kalbos ir psichinių įgūdžių formavimąsi skirtingais amžiaus laikotarpiais. Aptikti „grėsmingi“ požymiai turėtų būti atidžiai analizuojami šiais aspektais:

1) ar nuolat pastebimi pakartotiniai patikrinimai;

2) ar jie yra patologinio pobūdžio, ar gali būti vertinami kaip individualaus vystymosi variantas;

3) ar didėja laikinas su amžiumi susijusių įgūdžių formavimo deficitas, ar, atvirkščiai, jis turi tendenciją mažėti ir išnykti.

Norėdami palengvinti ankstyvą cerebrinio paralyžiaus diagnozę pirmųjų gyvenimo metų vaikams, siūlome schematišką palyginimą apie normalų ir nenormalų vystymąsi, pabrėžiant 5 laikotarpius; nuo gimimo iki 1 mėnesio, 1–3 mėnesiai, 3–6 mėnesiai, 6–9 mėnesiai, 9–12 mėnesių. Informatyviausios charakteristikos, įvertintos atliekant naujagimio ir kūdikio neurologinius tyrimus, yra šios: laikysena, raumenų tonusas, toninės refleksinės reakcijos, nesąlyginiai refleksai, tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos, kalba, emocinės ir psichinės reakcijos..

Pirmasis laikotarpis (iki 1 mėnesio)

Normali raida

Poza ir raumenų tonusas.

Ant nugaros. Būdinga fleksorinė simetrinė laikysena dėl padidėjusio fleksų raumenų tonuso. Rankos sulenktos visuose sąnariuose, atnešamos į krūtinę, rankos suspaudžiamos į kumštį, nykščiai dedami į delną. Kojos taip pat sulenktos visuose sąnariuose ir šiek tiek atsilenkusios prie klubų. Galva kartais yra šiek tiek sulenkta. Spontaniškas motorinis aktyvumas yra ryškesnis kojose. Judesiai impulsyvūs, masyvūs, nekoordinuoti, trūkčiojantys. Pasyviais judesiais fleksorinė hipertenzija įveikiama be didelių sunkumų..

Rankų sukibimas. Galva kabo iš užpakalio, rankos sulenktos, kojos šiek tiek sulenktos ir atitrauktos.

Ant skrandžio. Švelniai išreikšta „flexor“ poza. Rankos po krūtine. Kojos daro kintamus kintamus judesius (savaiminis nuskaitymas). Galva pasukta į šoną (apsauginis refleksas).

Horizontali ir vertikali pakaba. Tiriamas Landau refleksas: vaikas laikomas pilve, veidas žemyn. Galva kabo, kartais naujagimis bando ją pakelti, bagažinė ir galūnės lankstymo padėtyje (Landau refleksas neigiamas). Jei laikote vertikaliai po pažastimis (galva aukštyn), kojos daro kintamus lenkimo ir pratęsimo judesius, tačiau dažnai yra sulenktos. Uždėdamas atramą, vaikas ištiesina liemenį ir atsistoja ant visų kojų sulenktų kojų, atsiremdamas į visą koją. Vertikalioje padėtyje galvos kontrolė silpna.

Toniniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai. Naujagimio laikotarpiu gali būti stebimas tik ASH refleksas (15% atvejų), tačiau jis neturi ryškaus poveikio laikysenai ir motorinei veiklai. ASH reflekso įtaka pasireiškia tik sumažėjus pasipriešinimui pasyviam priekinės rankos pratęsimui, kai galva pasukama į šoną. Ryškus ASH refleksas laikomas fiziologiniu neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems prieš 36–37 nėštumo savaitę.

Nesąlyginiai refleksai - paieškos, čiulpimas, proboscis, Babkino delno roto-galvos refleksas, sugriebimas, Moro, atrama, automatinis ėjimas, apsauginis, nuskaitymas, Talentas, Perezas - vadinami po trumpo latentinio laikotarpio, simetriški..

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Iki 3-osios savaitės pabaigos vaikas, esantis ant pilvo, bando pakelti galvą, paguldyti į vidurinę liniją ir palaikyti keletą sekundžių (labirinto įrengimo refleksas prie galvos). Kitose pozicijose šio reflekso nėra. Pusiausvyros reakcijos dar nėra suformuotos.

Balso reakcijos. Vaikas daro atskirus balsių garsus: „a“, „e“; garsiai rėkia, trumpai kvėpuodamas ir pratęsdamas iškvėpimą, be intonacijos išraiškingumo.

Emocinės ir psichinės reakcijos. Klausos ir regos susikaupimas, „oralinis dėmesys“, judančio objekto stebėjimas atsiranda iki trečiosios gyvenimo savaitės.

Patologiniai požymiai

Poza ir raumenų tonusas. Naujagimiams, kuriems gresia cerebrinis paralyžius, galima pastebėti šiuos sutrikimus.

Ant nugaros. Raumenų tonuso padidėjimas išreiškiamas bendru standumu (embriono poza). Vaikas išlaiko fleksorinę pozą visų manipuliacijų metu (maudydamasis, maudantis ir pan.). Rankos sulenktos ir atneštos į kūną arba tiesios, pradurtos dilbiuose. Pasyviais judesiais jaučiamas padidėjęs atsparumas galūnių prailginimui ir lenkimui. Adduktoriaus spazmas pasireiškia klubų sumušimu, polinkiu kirsti kojų lygyje. Padidėjęs ekstensorio tonas rečiau.

Esant raumenų hipotenzijai, vaikas guli ištiesęs galūnes visuose sąnariuose. Šios laikysenos sunkumas priklauso nuo hipotenzijos laipsnio, kuris gali skirtis nuo vidutinio fiziologinio fleksorinio raumenų tono sumažėjimo iki atonijos (varlės poza). Sumažėja atsparumas pasyviems judesiams, smarkiai padidėja jų tūris. Spontaniškas motorinis aktyvumas sumažėja dėl visų raumenų tonuso sutrikimų.

Klinikinėje praktikoje ekstremalūs raumenų tonuso pažeidimo variantai ir dėl to atsirandantys vaiko laikysenos pokyčiai yra retesni nei tarpiniai. Lengvais atvejais galima pastebėti tik raumenų hiper- ar hipotenzijos tendenciją..

Traukimas rankomis - galva numetama atgal ir nesitraukiama po rankomis ir kūnu. Esant raumenų hipertenzijai, ryškus atsparumas rankos pratęsimui, hipotenzija, atvirkščiai, sumažėja. Dėl hemiparezės pažeista ranka gali būti sveikesnė, nes pirmaisiais gyvenimo mėnesiais sumažėjo paretinių galūnių raumenų tonusas..

Ant skrandžio. Padidėjus raumenų tonusui, sustiprėja fleksoros poza, vaikui sunku pasukti galvą į šoną (neigiamas apsauginis refleksas), todėl jis protestuoja prieš šią pozą (77 pav.). Esant hipotenzijai raumenyse, pailgėja galūnės (varlės kelia).

Horizontali ir vertikali pakaba. Laikant naujagimį ore, nukreiptu žemyn, dėl padidėjusio fleksorinio tono, pastebimas ryškus rankų ir mažesnio laipsnio kojų lenkimas. Nuleidęs galvą. Esant raumenų hipotenzijai, galva, rankos ir kojos kabo kaip plaukai, vaikas nelaiko pozos.

Vertikalios pakabos ir hipertoniškumo būsenoje vyrauja kojų lenkimo arba ekstensorinė reakcija. Uždėdamas atramą vaikas smarkiai ištiesia kojas, kartais meta galvą atgal (teigiama palaikomoji reakcija). Jei sumažėja raumenų tonusas, kojos ištiesiamos vertikalios pakabos padėtyje, atraminės reakcijos arba nėra, arba smarkiai susilpnėja.

Toniniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai. Staigiai padidėjus raumenų tonusui, ypač ekstensoriui, jau naujagimio periode gali būti stebimas ASH refleksas. Tai sukelia raumenų tonuso ir laikysenos asimetriją, tačiau tokių sąlygų retai būna..

Besąlyginiai refleksai dažnai būna slopinami, kai kuriais atvejais jie gali būti sustiprinti, ypač Moro refleksas, kuris atsiranda „spontaniškai“ atliekant įvairias manipuliacijas, garsus garsas..

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Pirmojo gyvenimo mėnesio pabaigoje vaikas nesuformuoja labirinto įrengimo reflekso ant galvos.

Balso reakcijos. Riksmas yra tylus, silpnas arba, atvirkščiai, praduriantis, skausmingas ar rėkiantis, arba užuot rėkęs ant veido grimasa.

Emocinės ir psichinės reakcijos. Iki mėnesio pabaigos nėra vizualinės ir klausomosios koncentracijos, „oralinio dėmesio“. Veido išraiška susiraukė, nepatiko. Vaikams nepatinka, kad jie yra maudomi, apžiūrimi. Dažnai jie rėkia be jokios priežasties arba, priešingai, yra mieguisti.

Antrasis laikotarpis (1–3 mėnesiai)

Normali raida

Poza ir raumenų tonusas. Ant nugaros. Sumažėjęs lenkiamųjų raumenų tonusas. Vis dar išlieka fleksorinė laikysena, tačiau mažiau ryški nei naujagimio laikotarpiu. Vystosi ekstensorių reakcijos, didėja judesių ir galūnių diapazonas, rankos ypač suaktyvinamos. Vaikas stumia juos į priekį, veda į šonus, pritraukia prie burnos, akių; antrojo laikotarpio pabaigoje nukreipia į daiktą ir laiko žaislą uždengtą rankoje. Dėl sumažėjusio fleksorinio tono mažėja atsparumas pasyviems judesiams. Raumenų tonusas taip pat sumažėja laidžiuose šlaunies raumenyse. 3-ojo gyvenimo mėnesio pabaigoje vaikas suka galvą į šoną, ypač kai tai daro trankymą ir regos dirgiklius..

Rankų sukibimas. Laikotarpio pabaigoje vaikas sulenkia galvą ir bando prisitraukti prie rankų, kojos taip pat šiek tiek sulenktos, galva priartėja prie pečių lygio.

Ant skrandžio. Vidutinė fleksoros poza. Galva pakelta virš paviršiaus ir aktyviai pasisuka į šonus, kojos sulenktos, atlikite kintamus judesius.

Horizontali ir vertikali pakaba. Horizontalioje padėtyje laikotarpio pabaigoje vaikas pasistato galvą vidurinėje padėtyje pečių lygyje (pradeda formuotis viršutinis Landau refleksas). Rankos šiek tiek atitrauktos nuo kūno, sulenktos. 2-ąjį mėnesį kūdikis kurį laiką laiko galvą vertikaliai, tačiau jos kontrolė vis dar nėra pakankama. Stabilus galvos sulaikymas stebimas tik laikotarpio pabaigoje. Po 1,5–2 mėnesių. vaikas, padėtas ant atramos, ištiesina liemenį, pakelia galvą, tačiau kojų atrama nebe tokia gera kaip naujagimio laikotarpiu.

Vietiniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai. Po antrojo gyvenimo mėnesio dėl sumažėjusio fleksorinio tono šie refleksai gali šiek tiek paveikti vaiko laikyseną..

Pozicijoje ant nugaros yra tendencija pailginti tonusą, ant pilvo - iki flexor tono (tonizuojantis labirinto refleksas). ASH refleksas tampa ryškesnis, pasireiškiantis asimetrine laikysena su pasyviais ir aktyviais galvos pasukimais: „Veido“ galūnės yra nenukeltos, „pakaušio“ sulenktos (panardintojo poza). Tačiau ši poza trunka kelias sekundes ir greitai išnyksta. Toninės refleksinės reakcijos neužfiksuoja vaiko patologinėje padėtyje ir nedaro patologinio poveikio raumenų tonusui; laikotarpio pabaigoje jie pradeda silpnėti,

Besąlyginiai refleksai. Laikotarpio pradžioje visi besąlyginiai refleksai vis dar išryškėja, išskyrus palaikymo ir automatinio ėjimo reakciją, kuri išnyksta iki 1,5–2 mėnesių. Vaikas, kuris anksčiau ilsėjosi ant visos kojos, dabar stovi ant jo išorinio krašto, sulenkia pirštus. Iki 3 mėnesio pabaigos dauguma nesąlyginių refleksų yra labai susilpnėję, o tai pasireiškia jų nenuoseklumu, greitu išsekimu. Atsižvelgiant į bendrą besąlyginių refleksų išnykimą, Moro reakcija išlieka ryški, ypač jaudinančių vaikų.

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Suaktyvinamos tiesinimo reakcijos, ypač nuo padėties ant skrandžio. Sulaukęs 2 mėnesių amžiaus. vaikas vis labiau pakelia galvą ir laiko ją ilgiau. Laikotarpio pabaigoje, atlenkdamas galvą, jis stumia rankas į priekį ir remiasi į dilbius, o rankos alkūnės sąnario aštriu kampu nėra. Bandant pasyviai nuleisti galvą, jaučiamas ryškus pasipriešinimas. Tai rodo gerą galvos valdymą. Antrajame laikotarpyje tiesinimo reakcijos pradeda vystytis gulint. Trečią gyvenimo mėnesį vaikas pakelia galvą. Iš pradžių ši reakcija pasireiškia prieš maitinimą, kai kūdikis po motinos krūtimi pakelia galvą ieškodamas krūtinės, įtempdamas kaklo raumenis. Tada ji pasirodo ne maitinama, kai mato ryškią žaislą ar motinos veidą.

Balso reakcijos. 2-ąjį gyvenimo mėnesį vaikas pasireiškia vadinamojo pradinio ėjimo (švilpimo) garsais teigiamos emocinės būsenos fone. Šauksmas tampa intonaciškai išraiškingas (nepasitenkinimas, protestas). Iki laikotarpio pabaigos yra daina.

Emocinės ir psichinės reakcijos. Antrame amžiaus periode emocinės reakcijos pradeda skirtis. Vaizdinė ir klausomoji koncentracija jau aiškiai išreikšta. Vaikas skirtingai reaguoja į švelnų ir piktą balsą. Pasuka galvą į garso šaltinį. 3-ąjį gyvenimo mėnesį jis fiksuoja žvilgsnį į temą, seka ją visomis kryptimis. Bendraujant su suaugusiaisiais natūraliai atsiranda šypsena. „Animacijos kompleksą“ sudaro šypsenos ir pradinių garsų, klestinčių kartu su bendra mimikos animacija ir bendra motorine veikla, derinys. Tai įvyksta tiek pažįstamo, tiek nepažįstamo veido akyse..

Patologiniai požymiai

Poza ir raumenų tonusas.

Ant nugaros. Padidėja lenkiamųjų ar prailginamųjų raumenų hipertenzija, tačiau šiame amžiuje retas vyrauja vienas ar kitas raumenų tonusas. Tuo pačiu vaiku tyrimo metu tonas gali skirtis priklausomai nuo galvos padėties ir galūnių judėjimo fazės. Ryškus raumenų tonuso padidėjimas pastebimas tik sunkiais atvejais ir lemia patologinę vaiko padėtį, kuri gali būti lenkimas (žr. Pirmąjį periodą) arba ekstensorius. Ekstensoriaus tono padidėjimas pasireiškia galvos numetimu atgal, periodiniu plaštakų pratęsimu su dilbio ir dilbių bei plaštakų instaliacija ir padidėjusio šlaunų tonuso tonu. Ypatingai padidėjęs ekstensorio raumenų tonusas yra opistotoninio laikysenos požymis (žr. 28 pav.).

Sumažėja aktyvių judesių apimtis, ypač rankose. Vaikas jų nestumia į priekį, nejuda į šonus, nekelia aukščiau horizontalaus lygio, neatidaro šepetėlio. Švelniais atvejais raumenų hipertenziją galima nustatyti tik padidėjus pasipriešinimui pasyviems judesiams ir sumažėjus jų tūriui. Asimetrinė galūnių padėtis su hemipareze ne visada aiškiai išreikšta. Raumenų hipotenzija pasireiškia įvairaus laipsnio ekstensorine laikysena, o galūnės yra pasilenktos, sulenktos visuose sąnariuose, pėdos nugarinės lenkiamos, sumažėja atsparumas pasyviems judesiams, padidėja jų apimtis. Raumenų hipotenzijos kraštutinė išraiška yra „varlės poza“. Kūdikystėje raumenų hipotenzija gali būti įvairių cerebrinio paralyžiaus formų pirmosios stadijos požymis, išreikštas daugiausia tuo laikotarpiu.,

KOI (ir savavališkas motorinis aktyvumas vis dar silpnas ir neišvystytas. Atsakas į išorinius dirgiklius. Pasibaigus antrajam gyvatės periodui, galima pastebėti žemo raumenų tonuso virsmo požymius:

1) hipotenzijos fone atsiranda distoniniai priepuoliai, rodantys distoninės, o vėliau hiperkinetinės cerebrinio paralyžiaus formos formavimąsi;

2) hipotenzijos fojė didėja spazmas, kartais kartu su distoniniais priepuoliais, o tai rodo cerebrinio paralyžiaus spastinių formų (diplegija ir dvišalė hemiplegija) išsivystymą. Jei hipotenzija nesikeičia, kyla ataktinių ar atoninių-astatinių formų grėsmė.

Trakijos rankos. Galva numetama atgal, atsparumas rankos pratęsimui padidėja spazmiškai ir sumažėja esant hipotenzijai. Kai hemiparezė yra pažeidimo pusėje, ranka yra labiau sulenkta ar sulenkta, atsižvelgiant į raumenų tonuso dinamiką..

Ant skrandžio. Išreiškiama lenkimo laikysena, rankos po krūtine, kojos sulenktos prie klubų ir kelių, dubens pakeltas, rečiau kojos sulenktos ir atliekant kintamus slinkimo judesius (žr. 32 pav.). Esant išplitimo tonui, vaikas, gulėdamas ant skrandžio, staigiai meta galvą atgal, ištiesdamas rankas (78 pav.). Esant raumenų hipotenzijai, vaikas yra ištiestas, kojos nenukeltos, rankos sulenktos alkūnėmis ir lygiagrečios krūtinės daliai arba yra sulenktos ir atloštos, ant jų nėra atramos (79 pav.).

Horizontali ir vertikali pakaba. Horizontalioje padėtyje, nukreipta žemyn, padidėjus fleksoriniam tonui, rankos sulenktos, prispaudžiamos prie kūno, pečiai atlošiami, galva nuleista, kojos gali būti sulenktos arba nenukeltos. Esant raumenų hipotenzijai, galva nuleista, rankos ir kojos pakabintos žemyn, nebandoma išlaikyti pozos (80 pav.). Vertikalioje padėtyje blogas galvos valdymas: atsižvelgiant į lenkiamųjų ar prailginamųjų raumenų tonusą, galva nuleidžiama į priekį arba pakreipiama atgal (81 pav.). Palaikomam vaikui būdinga ryški teigiama palaikomoji reakcija (suteikiama kojų ekstensorinė reakcija, klubai, kartais kryžius kojų lygyje). Esant raumenų hipotenzijai, kojų atraminės reakcijos nėra arba jos nepakanka, vaikas sustingsta.

Toniniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai. Jei raumenų tonusas padidėja nuo gimimo arba pradeda didėti, aktyvuojami toniniai refleksai, ypač ASH refleksas. Tai pasireiškia tiek pasyviais, tiek aktyviais galvos posūkiais ir yra asimetriškos laikysenos priežastis. Nuolatinis galvos pasukimas viena kryptimi fiksuoja jį priverstinėje padėtyje. Toninio labirinto reflekso poveikis pasireiškia padidėjusio ekstensoriaus raumenų tonusui gulint ir pilvo lankstumui. Tačiau, išskyrus sunkias patologijos formas, antruoju amžiaus periodu toniniai refleksai vis dar yra nestabilūs, švelnūs ir nedaro reikšmingos įtakos raumenų tonusui, taigi, ir vaiko laikysenai bei motorinei veiklai..

Nesąlyginiai refleksai, ypač burnos automatikos refleksai, Babkin, Moreau, Talant, sugriebimas, automatinis vaikščiojimas nesumažėja (82 pav.) Iki 3 gyvenimo mėnesio pabaigos automatinis vaikščiojimas kryžminėmis kojomis rodo padidėjusį raumenų tonusą ir gali būti vienas iš ankstyviausių. cerebrinio paralyžiaus požymiai. Jei esant Moro refleksui viena ranka pasitraukia blogiau, galima manyti, kad hemiparezė.

Aktyvūs besąlyginiai refleksai laikotarpio pabaigoje turi diagnostinę reikšmę, jei jie derinami su kitais patologiniais požymiais.

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Nėra labirinto įrengimo reflekso galvai arba jis yra nepakankamai išvystytas.

Padėtyje ant pilvo vaikas gerai nepakelia galvos, trumpai laiko ją. Antrojo laikotarpio pabaigoje jis neišplečia rankos į priekį ir nesiremia į dilbius. Dėl to, kad sunku pakelti galvą ir pasisukti į šonus, vaikas nemėgsta gulėti ant pilvo ir protestuodamas išreiškia savo šauksmą.

Balso reakcijos. Pradinio dūzgimo (šurmulio) nėra, balso reakcijos intonaciškai mažai išraiškingos.

Emocinės-psichinės reakcijos. Vyrauja neigiamos emocinės reakcijos, nėra jų išraiškingumo ir diferenciacijos. Vaizdinės ir garsinės orientacinės reakcijos yra neišsamios arba jų nėra. Vaikas gerai neužfiksuoja žvilgsnio į objektą, tolesnė reakcija yra fragmentiška, greitai išeikvojama. Šypsenos nėra arba jos beveik negalima sukelti po pakartotinės stimuliacijos ir ilgo latentinio laikotarpio. Plėtojant sunkias cerebrinio paralyžiaus formas, atgaivinimo kompleksas nesudaromas. Suaugusiajam neaktualu. Jei vėliau vaikams išsivysto lengva spazminė diflegija ar hiperkinetinis cerebrinio paralyžiaus forma, tada emocinės ir psichinės reakcijos antruoju amžiaus periodu gali būti normalios.

Taigi šiuo amžiaus periodu yra tendencija kintamumui ir įvairių nukrypimų nenuoseklumui, o tai dažnai sukelia pagrindą juos laikyti trumpalaikiais; akivaizdu, kad patologiniai simptomai nėra atmetami.

Trečias laikotarpis

Normali raida

Poza ir raumenų tonusas. Šiuo amžiaus periodu antagonistinių raumenų funkcijos palaipsniui subalansuotos, todėl vaiko laikyseną vis labiau lemia besivystančios kūno tiesinimo reakcijos..

Ant nugaros. Galūnės pusiau sulenktos, rankos atviros. Poza priklauso nuo motorinio vaiko aktyvumo. Vis dažniau jis pasuka galvą į šonus, atima rankas, pakelia jas aukštyn, sulanksto kartu, pakiša į burną, jaučia sauskelnes, pirštais pirštais nukreipia ranką į žaislą, jį užfiksuoja. Objekto fiksavimas yra pirmasis tikslingas kūdikio judesys. Trečiojo laikotarpio pradžioje jis fiksuoja daiktus, esančius virš krūtinės, o link galo - virš veido ir šono. Svarbiausias šio laikotarpio raidos gulint rodiklis yra rankos judesiai. Jei trečiojo laikotarpio pradžioje vis dar jaučiamas pasipriešinimas pasyviems judesiams, tada pabaigos link jis jau yra šiek tiek išreikštas. Fiziologinę hipertenziją keičia normotonija, įskaitant klubų adduktorių raumenis, todėl dingsta judesių diapazono apribojimas galūnėse..

Rankų sukibimas. Palaipsniui gerėja galva ir lenkiama galva. 5 gyvenimo mėnesį galva su kūnu yra išdėstyta vienoje linijoje, kojos yra šiek tiek sulenktos. Iki 6 mėnesių galva dar labiau sulenkiama, o smakras liečiasi prie krūtinės, sulenktos kojos atnešamos į skrandį.

Ant skrandžio. Pamažu nyksta „Flexor“ padėtis, formuojasi galvos ir viršutinė kūno dalis, o tai prisideda prie tolesnio kojų tiesinimo.

Horizontali ir vertikali pakaba. Laikant trijų-keturių mėnesių kūdikį horizontaliai, galima pastebėti, kad jis ištiesia galvą ir viršutinę kūno dalį (viršutinį Landau refleksą), periodiškai ištiesia kojas. Trečiojo laikotarpio pabaigoje ši reakcija yra ryški. Dėl ilgo kūno svorio išlaikymo ant ištiestų rankų išsivysto optinė atraminė reakcija (parašiuto reakcija). Tai reiškia, kad rankos ištiesiamos į priekį, kai jos artėja prie atramos, kai vaikas laisvai laikomas ore. Esant vertikaliai, pagerėja galvos valdymas. Iki 6 mėnesių stebimi atskiri galvos judesiai, reaguojant į regos ir garso dirgiklius. Paimtas po pažastimis, vaikas aktyviai sulenkia kojas ir traukia jas į skrandį. Padėkite atramą, ištiesina galvą ir liemenį. Priklausomybė nuo kojų pamažu gerėja 6 mėnesiais. tampa patenkinamas.

Toniniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai, pradedant nuo 4 mėnesių, yra slopinami ir nedaro patologinio poveikio raumenų tonuso būklei ir atitinkamai vaiko laikysenai. Tik sapne pozos gali būti asimetriškos.

Besąlyginiai refleksai, išskyrus „Moro“ ir čiulpimo refleksus, nebeveikiami. Atskirų „Moro“ komponentų pavidalo „Moro“ refleksas gali išlikti iki 6 mėnesių, ypač neišnešiotiems kūdikiams.

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Toninių refleksų slopinimas po 4 mėnesių. prisideda prie tolesnio rektifikacijos reakcijų susidarymo, kurios, plintant kraniokaudo kryptimi, pasiekia 6 mėnesius. dubens diržas ir kojos. Būdamas 4-5 mėnesių amžiaus. padėtyje ant pilvo vaikas stabiliai laiko galvą vidurio linijoje, remiasi į dilbius, sulenktas stačiu kampu, atidaro šepetėlį. Laikotarpio pabaigoje vaikai jau gali ilsėtis ant ištiestų rankų delnų, keldami krūtinę. Kojos užima ekstensoriaus padėtį. Pasikliaujimas rankomis ir galvos laikymas prisideda prie orientacinių reakcijų vystymosi.

Tiesinimo reakcijos taip pat pagerėja gulint. Vaikas vis dažniau bando sulenkti galvą ir iki trečiojo laikotarpio pabaigos jau pakelia pečius, sulenkia kojas, susigrupuoja. Keturių mėnesių kūdikis bando pasukti ant šono iš gulimos padėties. Tuo pačiu metu jis sulenkia galvą, pasuka į šoną, kūnas seka paskui galvą. Iš pradžių posūkį vykdo „blokas“, o trečiojo laikotarpio pabaigoje posūkiai vystomi iš nugaros į skrandį su sukimosi elementais tarp pečių juostos ir dubens. Galimi posūkiai aplink kūno ašį, pradedant nuo apatinės kūno dalies: pasukus kojas ir dubenį, pasukamas pečių ir galvos posūkis. Posūkio iš nugaros į skrandį raida laikui bėgant sutampa su rankos kryptimi objekto link. Liemens posūkiai yra svarbūs keičiant kūno padėtį, ypač sėdint, nes kūdikiai atsisėda per posūkį. Kūno sukimasis dar labiau prisideda prie slinkimo ir ėjimo vystymosi.

Taigi, iki trečiojo - ketvirtojo laikotarpio pradžios, bendras padėties pratimas ant pilvo ir nugaros lankstumas nugaros atžvilgiu prieš sunkio jėgas jau yra gerai išplėtotas..

Balso reakcijos. Iš pradžių vaikas daro ilgesnius balsius, o trečiojo laikotarpio pabaigoje ištaria įvairius garso derinius: „baaa, maa“, „taa“ (tiesa, ar melodingas, žeminantis).

Emocinės ir psichinės reakcijos. Ryškiai domimasi žaislais, supančiais daiktus, gerinamas bendravimas su suaugusiaisiais. Prieš kontaktuodamas vaikas atsargiai pažvelgia į suaugusiojo veidą (apytikslė reakcija). Šiuo laikotarpiu atgaivinimo kompleksas tampa pagrindine veiklos forma. Iki 6 mėnesių jis pradeda skirtis. Atsiranda naujų emocinių reakcijų (džiaugsmas atpažįstant motiną ir rėkiant dėl ​​jos išvykimo). Reakcija į naująją keičiasi: iki 6 mėnesio kognityviniai elementai pradeda dominuoti emociniame. Stebėjimo pobūdis gerėja. Vystosi tyrimų vizualinis elgesys. Vaikas apžiūri žaislą, žiūri iš subjekto į subjektą, nuo subjekto į suaugusiojo veidą ir atvirkščiai, lokalizuoja garsą erdvėje. Pirmąjį gyvenimo mėnesį jis pradeda ieškoti žaislo ir jį pagauna, vystosi rankų ir akių koordinacija. Laikotarpio pradžioje vaikas mieliau tiria rankas, tačiau pabaigoje jis aktyviai užsiima žaislais, o tai atsispindi jo emocinėje būsenoje..

Patologiniai požymiai

Poza ir raumenų tonusas.

Ant nugaros. Ir šis laikotarpis formuojant spastines cerebrinio paralyžiaus formas jau gali būti pažymėtas aiškus raumenų tonuso padidėjimas ir šiuo atžvilgiu vaiko fiksacija patologinėje padėtyje. Pastaroji priklauso nuo vyraujančio spazmo tipo, ligos formos, pažeidimo sunkumo. Poza gali būti lenkimo, prailginimo ar asimetrinė. Yra ryškus pasyvių judesių pasipriešinimas ir jų apimties sumažėjimas.

Tačiau sergant hemipareze, asimetrinė galūnių padėtis vis dar gali būti abejotina, ypač lengvo pažeidimo atvejais. Laikysenos ir raumenų tonuso patologija išsiskiria tik esant sunkiems motorikos sutrikimams. Vidutinio sunkumo ir plaučių atvejais, kai klinikinės apraiškos vystosi lėtai, palaipsniui ir ypač jei rankos nėra smarkiai paveiktos, patologinius požymius, rodančius raumenų tonuso padidėjimą ir toninių refleksų buvimą, galima nustatyti naudojant specialius testus, kurie provokuoja vienokį ar kitokį spazmą ( C. Bobat.i, W. Bobath, 1956).

Galvos ir kaklo pratęsimo tyrimas. Gydytojas uždeda ranką po gulinčio vaiko galva ant nugaros ir bando ją sulenkti. Paprastai galva lenkiama, o rankos ištiestos į priekį. Sergant cerebriniu paralyžiumi jaučiamas pasipriešinimas šiam judesiui, o galva suspaudžiama ant tyrėjo rankos (83 pav.).

Traukos rankomis bandymas. Gydytojas paima vaiką už rankos ar krūtinės ir traukia, o galva atsitraukia (84 pav.).

ASHT reflekso testas. Vaiko galva pasukta į šoną. Priekinė ranka plečiasi, pakaušis lenkiasi. Jei pažeidimas yra sunkus, reakcija yra greita; lengvais atvejais latentinis laikotarpis pailgėja, ASH refleksas yra trumpalaikis ir vaikas greitai jį užgesina. Kartais raumenų tonuso pokytį, atsirandantį dėl ASH reflekso, galima nustatyti tik ištyrus atsparumą lenkimui ir rankos pratęsimą galvos pasisukimų metu (85 pav.).

Sergant hemipareze, ASH refleksas pasireiškia ryškesne fleksorine reakcija paveiktoje pusėje, nes galva dažnai pasukama į sveikąją pusę..

Testas, ar nėra gimdos kaklelio taisymo reakcijos. Paprastai, kai galva pasukama į šoną, kūnas seka galva. Esant cerebriniam paralyžiui, judesys sukelia ASH refleksą ir vaikas sugeba pasisukti ant šono. Vidutinio pažeidimo atvejais kūnas seka galva, o rankos nedalyvauja judesyje. Tokie vaikai sunkiai sukasi šalia, „blokuoja“.

Rankų fleksinio spazmingumo pavyzdžiai. Vaiko rankos yra atitrauktos, sukryžiuotos arba pakeltos aukštyn, lygiagrečiai galvai. Pastebėtas atsparumas šiems judesiams (86 pav., A, b, c).

Kojų ekstensorinio spastiškumo testas. Gydytojas sugriebia vaiko kojas po keliais, pakelia ir greitai sulenda į skrandį. Pastebėtas atsparumas šiam judėjimui (87 pav.). Jei paleidžiate kojas, jos nenuvaromos, varomos, sukasi į vidų, kartais sukryžiuotos.

Testas nėra susiuvusių klubų raumenų spazmas. Gydytojas priima vaiką ištiesintomis kojomis ir greitai perkelia į šonus. Esant adduktoriaus spazmui, jaučiamas atsparumas šiam judėjimui, kurio laipsnis priklauso nuo raumenų hipertenzijos sunkumo (88 pav.).

Raumenų hipotenzija, atsiradusi ankstesniuose etapuose, gali išlikti trečiuoju laikotarpiu. Tai pasireiškia galūnių išsiplėtimo padėtimi, atsparumo pasyviems judesiams sumažėjimu, raumenų hipotenzijos sunkumu..

Šiuo laikotarpiu hipotenzijos perėjimo į distoninę ir spazminę fazes požymiai yra ryškesni. Distoniniai priepuoliai ištinka trečią gyvenimo mėnesį, kai vaikas bando judėti, nukreipia ranką į tiriamąjį. Nerimo priepuoliai ir padidėjęs raumenų tonusas atsiranda galvos, bagažinės ir galūnių prailgintuvuose.

Vaikams, turintiems tendenciją didinti raumenų tonusą, ankstesniame etape pastebima ryškesnė raumenų hipertenzija, ypač šlaunų pririšimo vietose..

Ant skrandžio. Su spazminėmis cerebrinio paralyžiaus formomis trečiuoju amžiaus periodu jau aiškiai matomas patologinis raumenų tonuso padidėjimas. Esant stipriam motorikos sutrikimui, vaikas yra ryškioje lenkimo padėtyje. Rankos sulenktos po krūtine, sunku jas paimti į šonus, pastumti į priekį lygiagrečiai galvai. Jei rankas galima ištiesinti, tada labai trumpam, tada jie grįžta į pradinę padėtį. Kojos sulenktos klubo sąnariuose, dubens pakeltas. Vaikams, sergantiems ekstensorinio tipo raumenų hipertenzija, galva gali būti atmesta atgal, kūnas užima opistotoninę padėtį. Ši poza yra nestabili, o vaikas greitai nukrenta ant šono arba ant nugaros. Su hemipareze galūnių asimetrija ne visada aiškiai išryškėja. Kartais paretinė koja yra šiek tiek sulenkta.

Jei pažeidimas yra lengvas, o atlikęs klinikinį patikrinimą gydytojas įtaria tik raumenų tonuso anomaliją, naudojami specialūs testai, skirti nustatyti fleksoro spazmą.

Patikrinkite, ar nėra apsauginio galvos posūkio. Sveikas vaikas, gulintis ant pilvo, pasuka galvą į šoną. Šis apsauginis refleksas stebimas nuo gimimo. Dėl fleksinio spastiškumo vaikas negali pasukti galvos į šoną..

Rankų fleksinio spazmingumo pavyzdžiai. Padėtyje ant pilvo vaiko rankos yra sulenktos ir išdėstytos po krūtine. Gydytojas sugriebia rankas ir pakelia rankas aukštyn lygiagrečiai galvai. Kai sustiprinamas fleksorinis tonas, atsiranda atsparumas šiems judesiams (89 pav., A). Jei paleisite rankas, jie grįš į pradinę padėtį.

Gydytojas uždeda ranką po smakru ir bando pakelti vaiko galvą. Atsakant, sveikas 4-5 mėnesių vaikas. pakelia galvą, ištiesia rankas ir uždeda rankas ant atramos. Esant ryškiam fleksoriniam tonui, atskleidžiamas pasipriešinimas šiam judesiui, smakras spaudžiamas ant tyrėjo rankos. Rankos sulenktos po krūtine, nėra atramos (89 pav., B).

Apsauginės rankos pratęsimo bandymas. Vaikas auginamas, horizontaliai laikant liepą žemyn, po to pamažu priartinamas prie stalo. Paprastai 4-6 mėnesių vaikas. ištiesia rankas, bandydamas pasiekti palaikymą. Padidėjus fleksoriniam tonui, šios reakcijos nėra (90 pav.). Lengvesniais atvejais rankos ištiesiamos tik tada, kai galva liečiasi prie atramos. Sergant hemipareze, stebima asimetriška rankų padėtis.

Esant stipriai raumenų hipotenzijai, blogai kontroliuojama galva, ištiesiamosios galūnės, rankos nuleidžiamos atgal arba lygiagrečiai krūtinėms. Nėra arba nepakanka rankos. Vaikas gerai nelaiko pozos ant pilvo. Jei raumenų tonusas staigiai nesumažėja, nenormali laikysena nėra tokia ryški, o pilvo rektifikacijos reakcijos iš dalies išsivysto..

Horizontali ir vertikali pakaba. Padidėjus raumenų tonusui, vaikas, laikomas ore horizontaliai nukreipta žemyn, palaiko patologinę lenkimo padėtį. Jis nelenkia galvos, viršutinės kūno dalies ir rankos (nėra viršutinio Landau reflekso) arba daro nepakankamai ir neįprastai (asimetrinis pratęsimas). Kojos gali būti sulenktos. Esant raumenų hipotenzijai, galva ir kojos pakabintos žemyn - „liekno vaiko“ poza (žr. 80 pav.).

Vertikalioje padėtyje vaikas, turintis kylantį cerebrinį paralyžių, gerai nelaiko galvos, sunkiai pasuka ją į šoną arba pasuka daugiausia viena kryptimi. Jei rankos smarkiai nepaveikiamos, vaikas gali laikyti galvą vertikaliai. Vaikai, sergantys raumenų hipotenzija, neišlaiko laikysenos vertikalioje padėtyje, prastai kontroliuojama galva. Ant atramos, turinčios aukštą raumenų tonusą, išreiškiama teigiama palaikomoji reakcija, ypač trečiojo laikotarpio pabaigoje. Esant raumenų hipotenzijai, kojų atrama yra silpna, vaikas sulenkia kojas arba sėdi ant sulenktų kojų,

Toniniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai. Jei antruoju amžiaus periodu toniniai refleksai vis dar gali būti nestabilūs, iškart atsirasti ir greitai išnykti, tada jau 4–6-ąjį gyvenimo mėnesį, formuojant spazminį cerebrinį paralyžių, jie būna ryškesni. Kartu su padidėjusiu raumenų tonusu šie refleksai apsunkina su amžiumi susijusių motorinių įgūdžių ir savanoriškos, tikslingos rankų veiklos formavimąsi. Raumenų hipotenzijos atveju toniniai refleksai išreiškiami tik padidėjus raumenų tonusui, kuris pastebimas dėl teigiamų ar neigiamų emocinių reakcijų..

Besąlyginiai refleksai. Ryškus įgimtas automatizmas, būdamas 4-6 mėnesių amžiaus, ypač kartu su kitais patologiniais simptomais, gali būti cerebrinio paralyžiaus požymis..

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Neslopinant toninių gimdos kaklelio ir labirinto refleksų, tiesinimo ir pusiausvyros reakcijų vystymasis yra atidėtas. Padėtyje ant pilvo vaikas negali ištiesinti galvos ar pakankamai jos nelankstyti, nesiremia į dilbius, o ypač ant ištiestų rankų, rankos, suspaustos į kumštį; kūno ekstensorio reakcija nesivysto, dubens pakeltas virš atramos, klubai sulenkti. Tokie vaikai nemėgsta gulėti ant pilvo. Gulėdamas gulint, vaikas net nesulenkia galvos ir iki trečiojo laikotarpio pabaigos atsitraukia. Vaikai negali pasisukti atgal į šoną, kai kurie - po 6 mėnesių. daryk tik pirmuosius bandymus. Su hemipareze jie visada pasisuka per paveiktą pusę. Rankų judesiai sulėtėja, yra riboti, nekoordinuoti, jų pratęsimą ir pažengimą lydi dilbių ir plaštakų pronacija. Smarkiai pažeidus vaiko rankas net 6 mėnesiai. nepasiekia žaislo, vidutinio sunkumo atvejais šie judesiai yra prastesni. Hemiparezės vaikas sveikąja ranka siekia žaislo. Bandant nukreipti ranką į daiktą vaikams, kuriems yra raumenų hipotenzija, pridedami dideli judesiai su dismetrijos ir drebulio elementais..

Šios grupės pacientams tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos yra pradiniame vystymosi etape.

Balso reakcijos. Balso reakcijos silpnos, prastesnės, garsus tarimas turi savo specifinius sugebėjimus. Nėra melodingo pasivaikščiojimo. Vaikas retkarčiais taria atskirus garsus be intonacinio išraiškingumo, savęs imitacijos nėra.

Emocinės ir psichinės reakcijos. Sumažėja susidomėjimas žaislais ir aplinkiniais daiktais, nepakankamas bendravimas su suaugusiaisiais, preliminari reakcija yra trumpalaikė, dažnai virsta baimės reakcija. Reaguodama į naują emocinį komponentą, ji turi viršenybę prieš pažintinę. Naujoje aplinkoje vaikas pradeda rėkti, jaudintis. Atgaivinimo kompleksas dėl ryškaus motorikos sutrikimo yra prastesnis ir neišsiskiria laikotarpio pabaigoje. Objekto stebėjimas yra fragmentiškas, vaikas nestudijuoja žaislo, „nejaučia“ jo akimis ir po tam tikros koncentracijos praranda susidomėjimą juo. Rankų ir akių koordinacija yra neišsami arba jos nėra. Vaikai mieliau tiria rankas, o ne žaislus, nekontroliuoja garso erdvėje.

Emocinių ir psichinių reakcijų nepakankamas išsivystymo laipsnis yra skirtingas. Kai kuriems vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi trečiuoju amžiaus periodu, šios funkcijos vis tiek gali būti išbaigtos (lengvos spazminės diflegijos, hemiparezės, lengvos ataktinės formos) arba šiek tiek sutrikusios..

Ketvirtasis laikotarpis (6–9 mėnesiai)

Normali raida

Ketvirtasis laikotarpis apibūdinamas kaip spartus integracinių ir jutiminių-situacinių ryšių vystymasis, raumenų tonuso normalizavimas, aktyvus vaiko laikysenos pakeitimas ir tikslingų judesių vystymasis..

Poza ir raumenų tonusas.

Ant nugaros. Normalizavus raumenų tonusą ir vystantis motorinei veiklai, vaikas gali savavališkai pakeisti savo laikyseną: jis pasisuka iš nugaros į šoną ir į skrandį, savarankiškai sėdi per posūkį. Atsparumas pasyviems judesiams yra vidutinis. Galūnių motorinė veikla neribota.

Rankų sukibimas. Galva, bagažinė, kojos aktyviai traukiamos prie rankų, reakcija labai greita, sukibimą galima atlikti viena ranka. Pasibaigus traukos laikotarpiui, vaikas gali nedelsdamas atsistoti ant kojų.

Ant skrandžio. Iki 7-8 mėnesio ekstensoriaus laikysena pilvo padėtyje jau yra gerai suformuota, išreikšta juosmens lordozė, vaikas savavališkai keičia pozą. Iš palenktos padėties jis pasisuka ant nugaros, atsiduria keturkojuose, bando pajudėti (nuskaityti). 8-9 mėnesių vaikas pradeda savarankiškai atsistoti, griebdamasis iš lovos ar žaislo tinklo.

Horizontali ir vertikali pakaba. Kartu su viršutiniu atsiranda ir apatinis Landau refleksas: vaikas atlenkia galvą, viršutinę kūno dalį, o paskui dubens ir kojas, sudarydamas lanką, atsiveriantį į viršų. Jis ilgai nesugeba išlaikyti šios pozos, veikiamas gravitacijos kūnas kabo.

Po kurio laiko refleksas gali būti vėl iškviestas. Palaipsniui gerėja optinė atramos reakcija, o laikotarpio pabaigoje vaikas greitai ištiesia rankas bet kuria kryptimi. Vertikalioje padėtyje galvos valdymas ir palaikomoji kojų reakcija yra aiškiai išreikšta ir įtraukiama į įvairius tikslingus judesius..

Toniniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai yra visiškai slopinami, todėl jie nedaro patologinio poveikio raumenų tonusui, tačiau esant įvairioms motorinėms reakcijoms, kartais galima pastebėti atskirus jų fragmentus..

Besąlyginiai refleksai nesuaktyvinami. Jie slopinami net neišnešiotiems, nesubrendusiems ir hiperjautriems vaikams.

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Vyraujant bendrai pilvo padėčiai ir lenkiant ant nugaros, pradeda suktis savanoriški judesiai, kurie iš dalies slopina ir modifikuoja kūno tiesinimo reakcijas. Vaikas pasisuka sukdamasis, sėdi, atsiklaupia, ropoja, rankos ir kojos juda įvairiai. Po 6 mėnesių Tuo pat metu vykstant tiesinimo reakcijoms, pradeda formuotis pusiausvyros reakcijos, pirmiausia padėtas ant skrandžio ir nugaros, tada sėdint, ant keturių rankų ir stovint. Padėdamas ant pilvo, vaikas perkelia svorio centrą iš vienos rankos į kitą; pasvirusi viena ranka, kita pasiekia žaislą. Iki 7-8 mėnesių. jis meistriškai pasisuka nuo pilvo į nugarą. Nuo nugaros padėties, naudojant bendrą lenkimą ir posūkius, jis pradeda savarankiškai atsisėsti. Kai kurie vaikai mieliau sėdi ant pilvo. Ketvirtuoju laikotarpiu vaikas palaipsniui išmoksta išlaikyti pusiausvyrą sėdimoje padėtyje. Kartu su galimybe savarankiškai sėdėti ir savarankiškai sėdėti, ji įvaldo nuskaitymą pirmiausia ant pilvo, o paskui per keturias dalis, išlaikydama pusiausvyrą. Iki 8-9 mėnesių. jau yra bandymų vertikaliai pozuoti ir judėti. Rankų funkcijos gerinimas: greitas patraukimas įvairiomis kryptimis, daiktą perkeliant iš vienos rankos į kitą.

Balso reakcijos. Laikotarpio pradžioje pasirodo trumpi virpančių garsai, vėliau juokimasis tampa aktyvesnis, praturtintas naujais garsais, intonacijomis. Iki 9 mėnesių įvairūs garsų deriniai pasireiškia kvailai, intonaciniu melodiniu frazės imitacija, suaugusiojo ir jo paties imitacija.

Emocinės ir psichinės reakcijos. Išskirtinis šio laikotarpio bruožas yra nuolatinis dėmesys bet kokiai veiklai. Vaikas paima žaislus, juos jaučia, purtyti, traukti į burną, paglostyti ranka. Sėdėdamas ant suaugusiojo rankų, jis apžiūri ir jaučia savo veidą, drabužių detales, papuošalus. Jo veiksmus lydi išraiškingos veido išraiškos, balso intonacijos, įvairios intonacijos (netikėtumas, džiaugsmas, nepasitenkinimas). Visa tai yra aktyvios kognityvinės veiklos apraiškos, suformuotos remiantis regos-motoriniu manipuliaciniu elgesiu. Apytikslė reakcija vis dažniau virsta pažintiniu susidomėjimu, pasirengimu bendrai žaidimų veiklai. Iki 8-9 mėnesių. vaikas pradeda bendrauti su suaugusiuoju naudodamas gestus: pasiekia, kad būtų paimtas, nukreipia rankas į tolimą dalyką, demonstruoja situacijų supratimą apie pokalbius, reaguoja vykdydamas žodines instrukcijas, siekia mėgdžioti (žiūri į „šviesą“, kvepia gėle, vaidina „ ponios “, ieškodamas paslėpto žaislo).

Patologiniai požymiai

Poza ir raumenų tonusas.

Ant nugaros. Patologinė laikysena yra aiškiai išreikšta ir priklauso nuo raumenų tonuso pažeidimo tipo ir laipsnio. Vaikas negali pats to pakeisti, tačiau su suaugusiųjų pagalba jis tai daro su dideliais sunkumais ir nenoromis. Pastebimas aiškus pasyvių judesių pasipriešinimas. Sumažėjo savanoriškos motorinės veiklos apimtis. Net esant lengvoms spastinės diflegijos ar hemiparezės formoms, raumenų hipertenziją visada galima nustatyti. Abejotinais atvejais reikia atlikti ankstesniame skyriuje aprašytus diagnostinius tyrimus..

Su hemipareze paveikta ranka labiau sulenkta ir atnešta į kūną nei ankstesniais etapais. Yra tendencija pailginti kojos padėtį.

Raumenų hipotenzija sergantys vaikai nori gulėti ant nugaros. Sumažintas pasyvių judesių pasipriešinimas. Hipotenzija sergantiems vaikams, kuriems pasireiškia spazminės cerebrinio paralyžiaus formos, raumenų tonusas padidėja. Atsižvelgiant į vyraujantį raumenų tonuso tipą (lenkiamasis ar ilginamasis), atitinkamai keičiasi galvos, bagažinės ir galūnių laikysena. Ankstesniame etape pasireiškę distoniniai priepuoliai tampa ryškesni, dažnesni. Poilsio metu sumažėja raumenų tonusas, o susijaudinimo metu jis padidėja ekstensorio tipo, suaktyvėja toniniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai, vaikas pasilenkia, pakreipia galvą atgal, galūnės nenugarinės. Distoniniai priepuoliai atsiranda su bet kokia emocine reakcija, bandymu judėti.

Traukiant rankomis, galva pasislenka į vieną ar kitą laipsnį, atsižvelgiant į raumenų tonuso pažeidimo sunkumą ir toninių reakcijų sunkumą. Dėl hemiparezės jau aiškiai jaučiamas paretinės rankos išsiplėtimas.

Žymiai padidėjęs raumenų tonusas aptinkamas ant pilvo. Sveikam vaikui būdinga prailginimo laikysena nėra formuojama arba vystymasis išlieka vieno iš ankstesnių etapų lygyje. Vaikui nepatinka gulėti ant pilvo, nes jis negali savavališkai pakeisti pozos. Esant hemiparezei ar ryškiam ASH refleksui, pilvo laikysena gali būti asimetriška. Jei kartu su toninėmis refleksinėmis reakcijomis ir nenormaliu raumenų tonusu vis dar vystosi tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos, patologinė laikysena bus mažiau ryški.

Horizontali ir vertikali pakaba. Landau reflekso nėra arba tik vienas ar kitas laipsnis yra išreikštas viršutiniu. Galvos ir viršutinės liemens ištiesimas gali būti asimetriškas. Rankų atramos optinė reakcija nėra arba yra asimetriška, o rankos yra pusiau sulenktos arba atidėtos į šalį. Vertikalioje padėtyje galimi įvairūs galvos kontrolės pažeidimo variantai, atsižvelgiant į motorikos sutrikimų sunkumą: nuo visiško nebuvimo iki patenkinamo. Tai pastebima vaikams, kuriems padidėjęs ir sumažėjęs raumenų tonusas. Esant vertikaliai pakabos būklei su hipertoniškumu, kojos yra įtemptos, nenukeltos, atneštos, sukryžiuotos. Esant hemiparezei, pažeista koja yra labiau išplėsta. Dėl spazmiško palaikymo teigiama palaikomoji reakcija tampa ryškesnė nei trečiąjį laikotarpį. Tai įvyksta iškart, kai tik kojos palietė atramą (žr. 40 pav.). Bandant žingsnis judesiais vaikas tampa ant kojinių, gali būti kryžminė koja. Lengvais atvejais palaikomoji reakcija nėra tokia ryški, nėra kryžiaus, vaikas kartais atsiduria ant pilnos kojos.

Vaikams, sergantiems raumenų hipotenzija, sutrinka kojų atraminė reakcija, kaip ir ankstesniu laikotarpiu. Jei raumenų hipotenzijos fone atsiranda distoniniai priepuoliai, padidėjus raumenų tonusui, galima užregistruoti teigiamą palaikomąją reakciją. Kai pasireiškia atakinė cerebrinio paralyžiaus forma, vaikas ilsisi ant kojų, atsilenkdamas kelio sąnariuose ir greitai praranda paramą..

Vietiniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai. Esant sunkiai raumenų hipertenzijai, nekyla abejonių dėl toninių refleksų buvimo. Jie ypač parodomi esant išplitimo tonui. Gulimoje padėtyje aiškiai išreikšti labirinto toniniai ir ASH refleksai. Jei vaikas gali išlaikyti sėdimąją padėtį, išryškėja simetriškas gimdos kaklelio tonuso refleksas. Vaikams, sergantiems raumenų hipotenzija, toniniai refleksai gali būti stebimi tik raumenų tonuso momentais.

Nesąlyginiai refleksai, jei jie išreiškiami per šį laikotarpį, rodo cerebrinį paralyžių.

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, formuojasi šių reakcijų trūkumas. Iki 8-9 mėnesio jie vis dar nesuformavo bendro tipo pratęsimo, pilvo srityje ir lenkimo nugaroje, todėl savanoriškų judesių vystymasis yra atidėtas. Ant pilvo vaikas nelaiko kūno svorio ant ištiestų rankų, negali pasilenkti iš vienos rankos, o žaislo nešti iš kitos. Pasodintas neišlaiko pozos, krenta į priekį, atgal arba į šoną, nes nėra pusiausvyros reakcijų. Esant sunkiai hipotenzijai, jis išsivysto, padėdamas bagažinę tarp kojų (91 pav.). Lengvesniais atvejais, atsiremdamas į rankas, vaikas kelias sekundes gali pailsėti, sustingęs (kamieno ataksija). Iš padėties ant nugaros jis nebando atsisėsti ar tik sulenkia galvą, kaip antruoju laikotarpiu. Jis yra pasuktas ant šono bloku, o kartais su metodo pagalba pasibaigia skrandžio ruožtu. Nemėgina užimti vertikalios laikysenos ir judėti.

Pusiausvyros reakcijos nėra išsivysčiusios visose padėtyse. Sutrikęs kryptingas rankų judesys. Esant ryškiai hipertenzijai raumenyse ir toniniams refleksams, vaikas šiame etape gali dar neimti žaislo, o tik prie jo prieiti arba laikyti. Švelnesniais atvejais sugriebimo funkcija yra išvystyta, tačiau netobula, objektą sunku perkelti ir nėra manipuliacinės veiklos, sutrinka regėjimo-motorinė koordinacija..

Balso reakcijos. Kūdikio nėra arba jis neaktyvus, be aiškaus intonacinio išraiškingumo jis pasitaiko retai. Reakcija į pakeistą kalbą pasireiškia prastais garso kompleksais, neturinčiais emocinių spalvų, nėra onomatopoezijos noro.

Emocinės ir psichinės reakcijos. Numatoma reakcija į naują veidą

to nepakanka ir nevirsta pažintiniu susidomėjimu, nėra noro žaisti kartu su suaugusiais, noras sekti, vaikas nevykdo žodinių nurodymų, nežaidžia „varlėse“, neieško paslėpto žaislo. Vietoj orientacinės reakcijos ir žaidimo veiklos išreiškiamas bendras animacijos kompleksas ir imitacinė šypsena. Sunkiais atvejais vaikai yra pasyvūs, nesidomi kitais, emocinės reakcijos yra nepakankamos.

Penktas laikotarpis (9–12 mėnesių)

Normali raida

Šis laikotarpis pasižymi tolesniu sudėtingų grandininių reakcijų, nukreiptų į liemens vertikalizavimąsi, vystymusi, kuris padeda vaikui atlaisvinti rankas manipuliacinei veiklai.

Poza ir raumenų tonusas.

Ant nugaros. Prabudimo metu vaikas tik trumpam yra gulimoje padėtyje. Poreikis pažinti jį supantį pasaulį dažnai verčia jį keisti laikyseną: jis pasisuka ant pilvo, atsisėda, ropoja, atsistoja, atsistoja, pradeda vaikščioti padedamas suaugusiųjų ar pats. Raumenų tonusas yra normalus ir netrukdo aktyviems judesiams..

Rankų sukibimas. Vaikas greitai atsisėda arba atsistoja ant kojų. Galva tiesia viršutinę liemens dalį.

Ant skrandžio. Dėl to, kad šiuo laikotarpiu vaikas, įveikęs sunkio jėgą, užėmė vertikalią pozą, padėtį ant savo pilvo jis naudoja tik kaip tarpinį etapą, skirtą pereiti nuo vienos pozos prie kitos..

Horizontali ir vertikali pakaba. Landau refleksas yra trumpalaikis. Daugeliu atvejų iš šios padėties vaikas bando sėdėti ar atsistoti ant kojų. Padėkite ant atramos, savarankiškai arba su atrama. Galvos kontrolė gera. Toniniai gimdos kaklelio, labirinto ir besąlyginiai refleksai nesukeliami.

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Būdingas yra sudėtingų grandininių reakcijų susidarymas, užtikrinantis kūno pritaikymą vertikalioje padėtyje, tikslingus judesius. 9-10-ąjį mėnesį fiksuojama šliaužimo keturkojais reakcija, perėjimas į vertikalią padėtį, laikant ant atramos. Atsikėlimas įvaldomas aktyvaus rankų judesio dėka: kontroliuodamas regėjimą vaikas nukreipia ranką į atramą, fiksuoja ir traukia kūną. Atsistojimas vystosi ir pagerėja tuo atveju, jei sėdimoje vietoje atsiranda pusiausvyros reakcijos. Vėliau vaikas pradeda judėti, laikydamasis prie baldų, turėklų, kol sukramto, paima žaislą ir vėl atsikelia. Kai šios reakcijos sustiprės, jis bando išsilaikyti be palaikymo. Kai pusiausvyros reakcijos atsiranda stovint, vaikas pradeda vaikščioti. Vaikščiojimas yra svarbiausias viso motorikos vystymosi rezultatas. Jo pagerėjimas daugiausia priklauso nuo pusiausvyros reakcijų susidarymo. Dažniausiai vaikai pradeda savarankiškai vaikščioti pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje, tačiau įmanoma ir anksčiau, ir vėliau vaikščioti. Rankos paleidžiamos tikslinei veiklai. Vaikas gali savavališkai paimti ir paleisti žaislą, nukreipti į jį pirštu. Dviem pirštais paima mažus daiktus. Laikotarpio pabaigoje manipuliuoja trimis ar keturiais daiktais.

Balso reakcijos. Laikotarpio pradžioje būdingas aktyvus čiulpimas. Vaiko echolaja pakartoja skiemenis, kopijuoja intonaciją, taria įvairius labialinius garsus, šauktukus, tarinius. Iki pirmųjų gyvenimo metų jis taria 5-6 kablelių žodžius, koreliuodamas juos su tam tikrais objektais ar veidais.

Emocinės ir psichinės reakcijos. Visi objektyvūs veiksmai yra emociškai nuspalvinti. Sėkmingos manipuliacijos su daiktu sukelia džiaugsmingą atgimimą, juoką, juoką. Nesėkmingi bandymai lydimi nepasitenkinimo veido išraiškomis, protesto reakcija ir verksmu. Emocijų apraiškos tampa įvairesnės, išraiškingesnės, o pačios emocijos yra labilios. Teigiamos emocinės reakcijos greitai virsta neigiamomis ir atvirkščiai. Emocijos praturtina ir paįvairina vaiko bendravimą su suaugusiuoju. Pažvelgus į nepažįstamą veidą, baimės reakcija pakeičiama drovumo, suvaržymo ir smalsumo reakcija..

Vyresni nei 9 mėnesių vaikai tinkamai reaguoja į žodinį bendravimą ir intonaciją, supranta pokalbius, atpažįsta artimųjų balsus, suvokia individualias instrukcijas, paklūsta žodinėms komandoms ir bendrauja su suaugusiaisiais naudodamiesi garso deriniais. Šiuo laikotarpiu jie nori žiūrėti knygas su nuotraukomis, kuriose atpažįsta pažįstamus objektus, parodyti jas pagal suaugusiojo nurodymus, kartais pažymėtus juokingais žodžiais. Tuo pačiu metu aiškiai išreiškiamas susidomėjimas paprastų dainų ritmais..

Patologiniai požymiai

Patologiniai požymiai, stebimi penktąjį periodą, paprastai atsiranda ir išryškėja jau viename iš ankstesnių etapų. Tai visų pirma taikoma motoriniams sutrikimams. Tuo pačiu metu lengvi smegenėlių sutrikimai ir hemiparezė dažniausiai nustatomi tuo laikotarpiu, kai vaikas pradeda vaikščioti ir aktyviai manipuliuoti daiktais..

Poza ir raumenų tonusas nugaroje priklauso nuo motorinių sutrikimų sunkumo. Esant dvipusiam hemiplegijos hipertoniškumui, priverstinei laikysenai, dažnai plečiant galūnes. Sumažėjęs motorinis aktyvumas. Vaikas negali savavališkai pakeisti pozos ar tai daro su dideliais sunkumais. Vaikai, kuriems išsivysto hiperkinetinė cerebrinio paralyžiaus forma, renkasi pratęsimo pozą ant nugaros. Jiems būdinga raumenų distonija; Bandant atlikti tikslinius judesius, gali pasirodyti nevalingi rankų judesiai. Esant sunkiai hipotoninei formai, vaikai taip pat daugiausia palaiko ekstensyvią laikyseną ant nugaros, nes jie to nelaiko sėdėdami ir stovėdami. Lengvais spazminės diflegijos ar kitokio cerebrinio paralyžiaus atvejais, kai gana saugiai kontroliuojami galvos ir rankos judesiai, vaikai gali pakeisti savo pozą, kurią įvaldė savarankiškai ar mokymosi procese..

Rankų sukibimas. Skirtingi galvos pakreipimo laipsniai ir liemens traukimo už rankų funkcijos pažeidimas.

Ant skrandžio. Poza priklauso nuo raumenų tonuso pažeidimo laipsnio, toninių reakcijų aktyvumo ir kūno tiesinimo refleksų išsivystymo. Net esant abipusiai hemiplegijai, ypač jei gydymas pradedamas nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių, padėtyje ant pilvo susidaro labirinto įrengimo refleksas ant galvos, atrama ant rankų. Šios reakcijos, nors ir netobulos, tačiau tam tikru mastu slopina toninį refleksinį aktyvumą, normalizuoja raumenų tonusą ir sumažina patologinės laikysenos sunkumą.

Vaikams, sergantiems išsivysčiusia hiperkinetine cerebrinio paralyžiaus forma, sunku išlaikyti pozą ant pilvo, nes jie ne ilsisi ant rankų, o nuneša juos atgal ir į šoną. Bandydamas savavališkai pakeisti pozą, vaikas atmeta galvą, pirmiausia nukrenta ant šono, o paskui ant nugaros. Kartais tėvai tai imasi apsisukimų nuo pilvo iki nugaros. Su hemipareze vaikas mažiau remiasi į pažeistą ranką.

Dėl besivystančios netaktinės formos vaikai, gulėdami ant pilvų, atsiremdami į rankas, traukia į žaislą, tačiau dėl pusiausvyros sutrikimo jiems ne visada pavyksta atsidurti keturkojuose. Esant sunkiai hipotenzijai, išlieka ekstensorinė laikysena..

Horizontali ir vertikali pakaba. Landau reflekso nėra arba jis iš dalies išreikštas, greitai išnyksta. Atliekant optinę atramos reakciją, rankos yra šiek tiek pasistūmėjusios, kartais hipotonine forma sergantys vaikai ranką perkelia į šonus. Esant vertikaliai, galva yra gerai kontroliuojama esant silpnai diplegijai ir hemiplegijai, o kitos formos - nuo patenkinamo iki visiško nebuvimo. Esant spazminėms formoms vertikalioje pakabos padėtyje, kojos yra sulenktos arba nenukeltos, atsižvelgiant į vidinį sukimąsi, kartais sukryžiuotos. Esant hemiparezei, pažeista koja yra labiau išplėsta. Hipotenzija sergantiems vaikams vyrauja kojų ekstensorinė reakcija. Ant atramos - teigiama palaikomoji reakcija, išreikšta vienu ar kitu laipsniu. Esant raumenų hipotenzijai, vaikui sunku išlaikyti pozą stovint ant atramos. Jis lenkia kojas kelio sąnariuose, atsiremia į vidinius pėdų kraštus, ima dubens atgal.

Toniniai gimdos kaklelio ir labirinto refleksai būdingi sunkioms spazminėms cerebrinio paralyžiaus formoms. Su distoninėmis ir hipotoninėmis formomis jie atsiranda periodiškai.

Besąlyginiai refleksai. Nenaudojami įgimti refleksiniai automatai - vienas iš cerebrinio paralyžiaus požymių.

Tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos. Šiame amžiuje vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, vystymosi atsilikimas jau yra gana ryškus.

Smarkiai pažeisdamas rankas vaikas nori pozuoti ant nugaros, negali sėdėti savarankiškai, net jei yra gana išplėtotas galvos valdymas (92 pav.). Dėl tonizuoto gimdos kaklelio simetrinio reflekso sunkumo vaikai nestovi ant keturių kojų (93 pav.). Spastinės diplegijos metu, kai rankos yra šiek tiek paveiktos, tiesinimo ir pusiausvyros reakcijos į atsistojimo stadiją išsivysto su nedideliu deficitu. Bandant pereiti į vertikalią padėtį, šis deficitas išryškėja. Vaikai ilgą laiką įgyja savarankiško stovėjimo, vaikščiojimo įgūdžius dėl nepakankamos pusiausvyros reakcijos.

Ataktinėje cerebrinio paralyžiaus formoje laikotarpio pabaigoje išreiškiamas tiesinimo reakcijų ir ypač pusiausvyros formavimosi atidėjimas. Vaikai prastai palaiko sėdimąją padėtį, todėl nemėgina judėti į vertikalią padėtį. Esant atoninei-astatinei formai, laikysenos išlaikymo funkcija dar nebuvo suformuota.

Tikslinių rankos judesių nepilnavertiškumo laipsnis, atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą ir cerebrinio paralyžiaus formą, svyruoja nuo lengvo pirštų koordinacijos sutrikimo iki visiško negalėjimo nukreipti rankos į tiriamąjį..

Balso reakcijos. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje atsiranda emocinių reakcijų, pasireiškiančių hiperjautrumo sindromu, sutrikimai. Vaikams miegas yra visam laikui sutrikdytas (sunku užmigti, dažni pabudimai, nerimas naktį). Pastebimas padidėjęs jautrumas įprastiems aplinkos dirgikliams ir polinkis greitai pakeisti nuotaiką. Pradėjęs verkti ar juoktis, vaikas dažnai negali sustoti, o emocijos įgyja smurtinį pobūdį. Emociniai sutrikimai sustiprėja naujoje aplinkoje vaikui ir pavargus.

Emocinės ir psichologinės reakcijos atsilieka. Susidomėjimas žaislais sumažėja, reakcija į naujus, į nepažįstamą žmogų yra nepakankama, nėra pažintinių ir diferencijuotų emocinių reakcijų, veido išraiškos dažnai būna neišraiškingos, monotoniškos ir jas lydi oralinės sinkinezijos. Reakcijos į žodinį bendravimą yra neišsamios: vaikas nesupranta jam skirtos kalbos, nereaguoja vykdydamas žodinį nurodymą. Dažnai stebimas kalbos raumenų tonuso pažeidimas. Sunku gerti iš puodelio, kramtyti, vaikai užspringti valgydami.

Esant spazminėms cerebrinio paralyžiaus formoms, liežuvis burnos ertmėje yra įsitempęs, jo nugara sulenkta, galas nėra ryškus. Lūpos yra įtemptos, aktyvūs artikuliacinių raumenų judesiai yra riboti. Nepataisyti burnos automatizmo refleksai ir patologinė sinkinezija apsunkina vaikiškų garsų ir žodžių vystymąsi. Pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje jau galima nustatyti kalbos ir kvėpavimo raumenų distoniją, būdingą cerebrinio paralyžiaus hiperkinetinei formai. Smegenų smegenų ir atoninės-astatinės formos hipotenzija ir kvėpavimo bei skambėjimo asinchronija taip pat išryškėja. Vaikai taria mažai garsų derinių, nemėgdžioja garsų ir skiemenų. Pastebima nepakankama reakcija į balsą, toną, sunkumai nustatant garsus erdvėje..

Taigi, patologiniai požymiai, rodantys kūdikių cerebrinio paralyžiaus grėsmę, apima anamnestinius duomenis: tėvų skundai dėl vystymosi vėlavimo, daugybė rizikos veiksnių prenataliniu ir gimdymo periodu, neurologiniai sutrikimai naujagimio laikotarpiu..

Neurologinio tyrimo duomenys:

I. Raumenų tonuso pažeidimas - hipertenzija, distonija, hipotenzija.

II. Įgimtos refleksinės reakcijos - sukelia po 3–4 mėnesių, toninių gimdos kaklelio ir labirinto refleksų suaktyvinimas visose padėtyse.

III. Laikysenos pažeidimas ir savanoriški judesiai.

Galva: pasvirusi gulint, nuolat pasisukus į vieną pusę, per didelis pasvirimas gulint, sunkiai sulaikoma sukibimo metu, vertikaliai, sėdima ant pilvo..

Rankos: prispaudžiamos prie kūno, neveda į vidurinę liniją, netraukia burnos, netraukia į šoną, neima žaislo, rankos suspaudžiamos į kumštį, nėra optinės rankų atramos.

Kojos: per didelis pratęsimas ir susiuvimas gulimoje padėtyje, statmenai ant atramos; vaikščiojimas ant kojų pirštų; bloga atrama, lenkimas kelio sąnariuose.

Visuotinės motorinės reakcijos: jis neįsijungia iš šono, neįsijungia ant pilvo, neįjungia savo bloko, nesėdi, jis neatsilenkia ant savo pilvo rankų, jis nestovi keturiomis dalimis, nesėdi savarankiškai, jis neatsistoja, pats nestovi. ant sulenktų ir sumažintų kojų, nevaikšto, vaikščioja pirštais su pašaline pagalba, laikysenos asimetrija ir savanoriškais judesiais.

IV. Kalbos ir psichinės raidos vėlavimas.