Pagrindinis

Sklerozė

Hipoksinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Hipoksikinis-išeminis nervų sistemos pažeidimas yra dažna komplikacija, pasireiškianti embrionui vaisiaus vystymosi metu deguonies bado fone ir lydima struktūrinių smegenų pažeidimų..

Kadangi hipoksija priklauso įgimtų patologijų kategorijai, naujagimiai yra jautrūs jos pasireiškimui: vaikai, kurie gimė anksčiau nei nustatytas terminas, turi didžiausią polinkį.

Hipoksikinei-išeminei centrinės nervų sistemos pažaidai būdinga negrįžtama nervinių ląstelių nekrozė, dėl kurios neįmanoma visiškai atstatyti pagrindinio organo darbo konservatyviu būdu..

Kaip vystosi hipoksija

Sparčiai augančiam vaisiui, esant motinos įsčiose, reikia reguliariai tiekti maistines medžiagas, kurios užtikrintų tinkamą smegenų struktūrų ir visos nervų sistemos formavimąsi. Jei būsimos motinos kūnas yra veikiamas neigiamų veiksnių, embrione atsiranda deguonies trūkumas, dėl kurio atsiranda toks neuralginis sutrikimas kaip hipoksija..

Vienas pagrindinių hipoksijos pasireiškimų laikomas raudonųjų kraujo kūnelių koncentracijos sumažėjimu, dėl to padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, o didžiausio pažeidžiamumo srityje susidaro išeminės zonos. Kita komplikacija, lydima neuralginės patologijos, yra gliukozės suskaidymas į pieno rūgštį. Šis reiškinys ne tik provokuoja acidozės susidarymą, bet ir suaktyvina žarnyno judrumą gimdant.

Hipoksijos priežastys

Embrionas nesugeba savarankiškai kvėpuoti per plaučius, o tai lemia jo sveikatos priklausomybę nuo deguonies lygio būsimos motinos kraujyje. Jei vaisiaus formavimosi metu vaisiui pasireiškia deguonies badas, pradeda vystytis hipoksija.

Naujagimiams hipoksinis neuronų pažeidimas įvyksta dėl to, kad nėščios mergaitės kūnas yra veikiamas neigiamų išorinių veiksnių - radiacijos, prastos ekologijos, infekcijos. Neuralginė patologija taip pat pasireiškia netinkamos mitybos, genų mutacijų ir narkotikų intoksikacijos fone.

Visi veiksniai, kurie gali išprovokuoti hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo vystymąsi, yra suskirstyti į tris grupes.

Intrauterinė

Susiformavus vaisiui, gimdoje hipoksija atsiranda dėl tokių veiksnių:

  • alkoholio, nikotino ir narkotikų būsimos motinos kūno intoksikacija;
  • toksinių medžiagų gabenimas gamybos metu;
  • vėlyvas toksikozės vystymasis;
  • trombozė, kuriai būdingas vietinės kraujotakos pažeidimas.

Jei patologija yra intrauterininės kilmės, hipoksinį-išeminį pažeidimą sustiprina tokios komplikacijos kaip minkštųjų audinių patinimas, hipotenzija ir acidozė..

Bendras

Dirbant deguonies trūkumą lemia šių veiksnių įtaka:

  • placentos suardymas;
  • amniono skystis pasibaigęs;
  • mechaninė trauma;
  • nenatūrali embriono padėtis, kurią lydi virkštelės įstrigimas.

Hipoksijos išsivystymas taip pat stebimas esant sutrikusiam gimdymui: per ilga gimdymo trukmė padidina deguonies bado riziką kūdikyje arba pablogina šios neuralginės patologijos klinikinį vaizdą.

Po gimdymo

Ūminis deguonies trūkumas dažnai vystosi vaikams ankstyvame gyvenimo etape. Pogimdyminės hipoksijos priežastys yra šios:

  • kvėpavimo sutrikimas;
  • hipotenzija;
  • sutrikusi širdies veikla;
  • DIC - sindromas - patologija, kuriai būdingas kraujagyslių pažeidimas dėl kraujo krešulių ir sumažėjęs kraujo krešėjimas.

Norint sumažinti simptomų intensyvumą ir užkirsti kelią komplikacijų susidarymui, kai nustatomas pooperacinis neuralginis sutrikimas, būtina pašalinti deguonies trūkumą.

Hipoksijos simptomai

Kūdikių hipoksija pasireiškia ryškaus klinikinio vaizdo forma, kurią sudaro daugybė sindromų. Neuralginių simptomų pasireiškimo intensyvumas priklauso nuo išeminių pažeidimų vietos ir skaičiaus, taip pat dėl ​​centrinės nervų sistemos pažeidimo laipsnio.

Perinatalinis hipoksinis-išeminis pažeidimas yra susijęs su šiais nemaloniais simptomais:

  1. Padidėjęs nervų jaudulys vyksta prieš be priežasties pasireiškiančią galūnių drebėjimo agresiją ir dirglumą, nemigą. Nestabilią psichoemocinę būseną taip pat lydi motorinės funkcijos sutrikimas..
  2. Dažnus traukulius apsunkina refleksinės funkcijos pažeidimas: pacientas yra silpnas ir išsivysto raumenų tonusas, jis tampa mieguistas ir prislėgtas..
  3. Komos sindromas susijęs su sisteminiu kvėpavimo sistemos veikimo sutrikimu. Kitas komos simptomas yra chaotiški akių obuolių judesiai.

Hipoksinę nervų sistemos žalą taip pat lydi hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo išsivystymas, kuris išprovokuoja staigų kūdikio kaukolės dydžio padidėjimą.

Hipoksijos laipsniai

Klasifikacija pagal neuralginio pažeidimo sunkumą susideda iš trijų tipų patologijos - lengvos, vidutinės ir sunkios.

Lengva

Pirmajam neuralginio sutrikimo etapui būdinga lengva hipoksija: pagrindinis jo pasireiškimo simptomas yra per didelis nervų jaudrumas. Emocinio fono pažeidimas lemia, kad kūdikiui dažnai pasireiškia vėmimo sindromas, pažeidžiamas dienos režimas, mažėja refleksų jautrumas..

Lengvą hipoksinio-išeminio pažeidimo laipsnį taip pat lydi išoriniai požymiai, įskaitant skausmingą vaiko odos atspalvį. Specifiniai simptomai pašalinami praėjus savaitei po gimimo, kai stabilizuojama naujagimio kvėpavimo funkcija ir jis pasiekia norimą kūno svorį..

Vidutinis

Antrame etape pablogėja klinikinis hipoksijos vaizdas, kuris atsiranda dėl gilaus smegenų pažeidimo. Daugeliu atvejų diagnozuojamas vidutinio sunkumo hipoksinis-išeminis pažeidimas, kai mergaitė vis dar neša vaisių, arba gimdant..

Pagrindiniai neuralginės patologijos simptomai yra raumenų korsetų silpnumas, didelis intrakranijinis slėgis, motorinio aparato ir refleksinės funkcijos sutrikimas. Neigiamas deguonies trūkumas taip pat turi įtakos autonominės nervų sistemos veiklai, tai patvirtina širdies ritmo pažeidimas ir pusiausvyros trūkumas kvėpavimo ir virškinimo organų darbe.

Sunkioji forma

Hipoksikinės-išeminės genezės nervų sistemos perinatalinio pažeidimo trečiasis laipsnis išsivysto atsižvelgiant į praėjusiam trimestrui būdingas komplikacijas - sunkią toksikozę, inkstų funkcijos sutrikimą, minkštųjų audinių patinimą. Jei gretutinių patologijų buvimas neigiamai veikia gimdymą, sergančio kūdikio būklė pablogėja.

Sunkios hipoksijos požymiai yra mobilumo stoka, cianozė, žemas raumenų tonusas ir kvėpavimo sutrikimai. Gyvybinis kūdikio aktyvumas palaikomas atliekant širdies ir plaučių gaivinimą: intensyvios terapijos nebuvimas yra didesnis nei edema smegenyse, taip pat pasireiškia daugybinis organų nepakankamumas..

Ligos prognozė

Atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą, hipoksija išsivysto pagal šiuos pagrindinius scenarijus:

  1. Palankus rezultatas dėl teigiamos hipoksinio-išeminio sutrikimo gydymo dinamikos.
  2. Deguonies trūkumo palengvinimas, kuris iš dalies ar visiškai pašalina išemines vietas.
  3. Neigiamas gydymo rezultatas, dėl kurio progresuoja neuralginiai sutrikimai, didėja deguonies trūkumas.
  4. Ankstyvai negaliai būdingų negrįžtamų nekrozinių procesų vystymasis.

Hipoksikinė-išeminė žala gali kilti slapta: esant tokiam vystymuisi, motorinio aparato ir smegenų veiklos sutrikimai pamažu didėja ir pasireiškia neuralginių simptomų forma ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo kūdikio gimimo..

Hipoksijos diagnozė

Preliminarią hipoksijos diagnozę nustato neonatologas po kūdikio gimimo, remdamasis naujagimio tėvų skundais, individualiomis jo kūno savybėmis, taip pat patologija, kuri išprovokavo komplikacijų vystymąsi nėštumo metu. Kadangi norint nustatyti sutrikimo sunkumą nepakanka išorinio tyrimo ir kruopštaus anamnezės ištyrimo, gydytojas tėvams papasakoja, koks yra hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, ir tada parašo išsamios diagnozės nustatymo kryptį..

Kūdikio tyrimas prasideda atliekant bendruosius klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, neurosonografiją, taip pat neurovaizdį, kuris apima magnetinio rezonanso tomografijos ir ultragarsinės diagnostikos naudojimą. Be to, naujagimis parodomas siauriems specialistams, tokiems kaip psichologas ir oftalmologas, kad būtų galima papildyti klinikinį vaizdą: prireikus tėvai ir kūdikis taip pat lanko elektroencefalografijos procedūrą..

Naudodamasis išsamios diagnozės rezultatais, gydytojas nustato smegenų medžiagos tankio laipsnį, įvertina smegenų anatominę struktūrą, taip pat nustato morfologinių pokyčių sritis - šoninių skilvelių deformaciją ir kraujagyslių tinklo pažeidimus. Padedamas instrumentinių tyrimų, neonatologas taip pat nustato silpną smegenų kraujagyslių pulsaciją, tai yra hipoksijos požymis..

Hipoksijos gydymo metodai

Naujagimių hipoksijos gydymas yra sudėtingas procesas, nes šiuolaikinėje medicinoje nėra vaisto, leidžiančio visiškai atstatyti paveiktą nervinį audinį..

Neonatologas, norėdamas paskatinti smegenų darbą, kūdikiui skiria vaistus, kurių pasirinkimas pasirenkamas atsižvelgiant į išeminio pažeidimo laipsnį ir simptomų pasireiškimą..

Švelnus neuralginės patologijos kursas apima antikonvulsantų, diuretikų, nootropikų, taip pat natūralių vaistų, turinčių raminamąjį poveikį, skyrimą. Vidutinio sunkumo encefalopatija sustabdoma naudojant vaistą „Phenibut“, kuris tuo pat metu turi raminantį ir nootropinį poveikį, taip pat diuretiką „Furosemide“, kuris leidžia sumažinti smegenų audinio patinimą..

Jei diagnozės metu naujagimiui buvo nustatyta sunki hipoksija, gydymas grindžiamas gaivinimo priemonėmis, leidžiančiomis dirbtinai stabilizuoti plaučius ir širdį. Kaip vaistų terapija yra skiriama magnio sulfato ir kardiotoninių vaistų į veną.

Atsižvelgiant į tai, kuris sindromas lydi hipoksinį-išeminį pažeidimą, parodyta, kad kūdikis vartoja tokius vaistus:

  • Diakarbo diuretikas skiriamas naujagimiams, kuriems pasireiškė hipertenzija-hidrocefalinis sindromas;
  • antikonvulsantai (fenitoinas, diazepamas) skiriami, jei apžiūros metu kūdikiui yra konvulsinio sindromo požymių;
  • vaistai, mažinantys raumenų tonusą (Baclofen, Midokalm), skirti vartoti esant motorinės funkcijos sutrikimams.

Norėdami atkurti motorinę veiklą, neonatologas paskiria naujagimį lankyti kineziterapinių procedūrų, masažo ar vandens terapijos kursus. Vitaminų terapijai taip pat teigiamą įtaką daro susilpnėjęs vaiko kūnas, kuris apima vaistų, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų, vartojimą..

Hipoksikiniai-išeminiai smegenų pažeidimai naujagimiams

Epidemiologija

klasifikacija

Etiologija

Patogenezė

Klinikiniai požymiai ir simptomai

Diagnozė ir rekomenduojami klinikiniai tyrimai

Skiriami šie vaistų sąveikos tipai..

Smegenų išemija - nepakankamumas (hipoksija) arba visiškas smegenų deguonies tiekimo nutraukimas (anoksija). Hipoksikiniai-išeminiai smegenų pažeidimai naujagimiams yra viena iš neatidėliotinų perinatalinės neurologijos problemų.

Bendri vaistų skyrimo vyresnio amžiaus žmonėms principai nesiskiria nuo kitų amžiaus grupių pacientų skyrimo principų, tačiau dažniausiai reikia vartoti vaistą mažesnėmis dozėmis..

Endometriumo polipas (PE) - gerybinė, mazginė forma, iškilusi virš endometriumo paviršiaus, susidedanti iš endometriumo liaukų ir stromos. Pastarojoje, kaip taisyklė, yra židininių pluoštinių pakitimų ir storų kraujagyslių.

Vaistai, vartojami vazopresoriais, tampa pasirinktais vaistais tokiose situacijose, kai bandymai padidinti insulto tūrį kraujyje naudojant vaistus, turinčius teigiamą inotropinį poveikį, ir koreguojant skysčių tūrį, nesukelia tinkamos organų perfuzijos. Paprastai vazopresoriai naudojami realiai.

Regėjimo organo grybeliniai pažeidimai yra gana reti. Tačiau pacientams, kuriems sumažėjęs imunitetas dėl sisteminių ligų ar ilgą laiką vartojantiems gliukokortikoidinius vaistus, taip pat žmonėms, dirbantiems žemės ūkyje, grybeliniai gerklų pažeidimai,.

Vaistai ir farmakologinės grupės / šalutinis poveikis

Hipoksinis - išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas: patologijos ypatybės, priežastys, gydymo metodai

Šiandien labai daug kūdikių gimsta su širdies patologijomis. Būtent šis susitraukimas sukuria impulsus, dėl kurių kraujas patenka į visus reikalingus organus. Nepakankamas deguonies patekimas į smegenis sukelia hipoksinį - išeminį centrinės nervų sistemos pažeidimą.

Planuodama nėštumą, kiekviena motina turėtų laikytis gydytojo rekomendacijų ir atlikti būtinus tyrimus. Tik anksti diagnozavus galima išvengti rimtų problemų ateityje. Jei po kūdikio gimimo pastebite jam nebūdingą elgesį ar jums nesuprantamus simptomus, nelaukite, kol viskas susitvarkys savarankiškai, turėtumėte nedelsdami pasikonsultuoti su terapeutu..

Vaiko gyvenimas ir sveikata yra svarbiausias dalykas kiekvienam žmogui. Todėl žinoti, su kokiomis problemomis gali susidurti ir kaip jas išspręsti, turėtų kiekvienas. Šiame straipsnyje mes svarstome, kas yra hipoksinis - išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, kodėl jis gali atsirasti, kokie simptomai pasireiškia ir kokios prevencinės priemonės yra naudojamos.

Hipoksinis - išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas - bendroji charakteristika

Hipoksinis - išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas

Hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas yra anatominis, intranatalinis ar postanalinis smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl lėtinės ar ūminės hipoksijos (asfiksijos), kartu su antrinės išemijos reiškiniais..

Šiuo metu yra du terminai, žymintys šią patologinę būklę. Dažniau pasitaiko „hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas“, rečiau - „hipoksinės kilmės encefalopatija“. Abu pavadinimai yra lygiaverčiai, nes jie atspindi tą patį patologinį procesą su viena patogeneze ir, atitinkamai, yra sinonimai.

Terminas hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas labiau traumuoja tėvus, todėl tikslingiau jį vartoti esant sunkiems centrinės nervų sistemos pažeidimams, tuo tarpu terminas „encefalopatija“ labiau tinka švelnesnėms ligos apraiškoms..

Abiem terminams žymėti naudojama santrumpa „GIE“. HIE diagnozė papildoma atitinkamais neurologiniais sindromais, atsižvelgiant į jiems būdingą klinikinį vaizdą. Pagal dažnį hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas užima pirmą vietą ne tik tarp smegenų pažeidimų, bet ir tarp visų naujagimių, ypač neišnešiotų kūdikių, patologinių būklių..

Tai visų pirma grindžiama vaisiaus anatominiu pažeidimu - lėtiniu fetoplacentiniu nepakankamumu, tada hipoksija, susijusia su gimdymo pobūdžiu (vėlyvas gimdymas, silpnas gimdymas), ir ūminiu hipoksijos išsivystymu dėl placentos suardymo..

Be to, pogimdyminiu laikotarpiu dėl netinkamo kvėpavimo, kraujospūdžio sumažėjimo ir kitų priežasčių hipoksinis smegenų pažeidimas gali atsirasti..

Patogenezė

Hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo patogenezę galima apibendrinti šia schema. Vaisiaus (vaiko) perinatalinė hipoksija (asfiksija) sukelia hipoksemiją ir padidėja anglies dioksido (hiperkapnijos) kiekis, o po to vystosi metabolinė acidozė dėl laktato kaupimosi, tada:

  • tarpląstelinė edema.
  • audinių patinimas.
  • sumažėjusi smegenų kraujotaka.
  • generalizuota edema.
  • padidėjęs intrakranijinis slėgis.
  • plačiai paplitęs ir reikšmingas smegenų kraujotakos sumažėjimas.
  • smegenų nekrozė.

Ši schema atspindi didelį centrinės nervų sistemos pažeidimą, kuris gali būti viena iš bendros sisteminės organizmo reakcijos į sunkų asfiksiją apraiškų ir gali būti derinamas su ūmia inkstų kanalėlių nekroze, pirminine plaučių hipertenzija, palaikančia vaisiaus kraujotaką, sumažėjusia antidiuretinio hormono sekrecija, nekroziniais žarnyno pažeidimais, mekonio aspiracija, antinksčių nepakankamumas ir kardiomiopatija.

Tuo pat metu patologinis procesas gali sustoti bet kurioje stadijoje, o kai kuriems vaikams tai gali būti tik nedideli smegenų kraujotakos sutrikimai su vietiniais išemijos židiniais, sukeliantys smegenų funkcinius pokyčius..

Viena vertus, tai pasireiškia įvairialypiu klinikiniu vaizdu, kita vertus, tai atsispindi hipoksinio-išeminio CNS pažeidimo dažnyje naujagimiams, kurį nurodo skirtingi autoriai. Hipoksikinių-išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų lokalizacija turi savo ypatybes.

Neišnešiotiems kūdikiams pirmiausia būdingas periventrikulinių zonų pažeidimas gemalo matricos srityje, o tai, esant stipriam hipoksijos ir išemijos laipsniui, sukelia baltųjų medžiagų nekrozę. Nuolatiniams vaikams, sergantiems sunkia hipoksija, pažeidžiama parasagitalinė žievė, esanti ant smegenų arterijų baseinų sienos..

Priežastys

Būdamas gimdoje, vaisius „valgo“ tai, ką gauna iš motinos kraujo. Vienas pagrindinių mitybos komponentų yra deguonis. Jo trūkumas neigiamai veikia negimusio vaiko centrinės nervų sistemos vystymąsi. Ir jo besivystančių smegenų deguonies poreikis yra dar didesnis nei suaugusiojo.

Jei moteris patiria žalingą poveikį nėštumo metu, yra blogai maitinama, serga ar veda nesveiką gyvenimo būdą, tai neišvengiamai paveiks kūdikį. Jis gauna mažiau deguonies.

Arterinis kraujas, kuriame mažai deguonies, sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus smegenų ląstelėse ir kai kurių ar ištisų neuronų grupių mirtį. Smegenys turi padidėjusį jautrumą kraujospūdžio svyravimams, ypač jo sumažėjimui. Metabolizmo sutrikimai sukelia pieno rūgšties susidarymą ir acidozę.

Toliau procesas padidėja - padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir nekrozuojant neuronams, formuojasi smegenų edema. Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas gali išsivystyti gimdoje, gimdymo metu ir pirmosiomis dienomis po gimimo. Gydytojai mano, kad laikas svyruoja nuo visų 22 nėštumo savaičių iki 7 dienų nuo gimimo.

  • gimdos ir placentos kraujotakos pažeidimai, virkštelės anomalijos;
  • toksinis rūkymo ir tam tikrų vaistų vartojimo poveikis;
  • kenksminga gamyba, kai dirba nėščia moteris;
  • preeklampsija.

Gimdami rizikos veiksniai yra šie:

  • silpnas darbinis aktyvumas;
  • užsitęsęs ar greitas gimdymas;
  • užsitęsęs vandens trūkumas;
  • gimimo trauma;
  • bradikardija ir mažas vaiko kraujospūdis;
  • placentos sužalojimas, virkštelės įsitvirtinimas.
Iškart po gimimo naujagimiams gali pasireikšti hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl žemo kraujospūdžio, DIC sindromo (hemostazės patologijos, kartu su padidėjusia tromboze mikrovaskuliarijoje)..

Be to, HIE gali sukelti širdies ydos, naujagimio kvėpavimo problemos. Išprovokuoti hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo atsiradimą gali:

  • placentos previa;
  • placentos suardymas;
  • daugialypis nėštumas;
  • polihidramnionai;
  • vandens trūkumas;
  • nėščių moterų gestozė;
  • įgimta kraujagyslių patologija;
  • įgimta širdies liga;
  • įgimtos smegenų patologijos;
  • paveldimos medžiagų apykaitos ligos;
  • kraujo ligos;
  • smegenų navikai;
  • gimdos kaklelio stuburo navikai;
  • raudonukė nėščiai moteriai;
  • toksoplazmozė nėščiai moteriai;
  • citomegalovirusinė infekcija nėščiai moteriai;
  • kitos nėščios moters infekcinės ligos;
  • arterinė hipertenzija nėščiai moteriai;
  • nėščios moters širdies ir kraujagyslių ligos;
  • diabetas nėščiai moteriai;
  • nėščios moters skydliaukės ir antinksčių ligos;
  • inkstų liga nėščiai moteriai;
  • nėščios moters plaučių ligos;
  • kraujo ligos nėščiai moteriai;
  • onkologinės ligos nėščiai moteriai;
  • kraujavimas antrame ir trečiame trimestre;
  • rūkymas;
  • alkoholizmas;
  • priklausomybė;
  • toksinių medžiagų poveikis;
  • vartoti tam tikrus vaistus;
  • gimimo trauma;
  • asfiksija kūdikiui gimdant;
  • greitas pristatymas;
  • pailgėjęs gimdymas - daugiau nei 24 valandos;
  • priešlaikinis gimdymas;
  • nėštumo aplenkimas.

Simptomai

Klinikinis hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo vaizdas skiriasi labai įvairiai - nuo ištrintų, mažai simptomų turinčių formų iki „sultingų“ apraiškų, kurios iškart patenka į tam tikrus sindromus. Yra 3 ūmaus laikotarpio laipsniai: lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Lengvam laipsniui paprastai būdinga hiporefleksija, lengva viršutinių galūnių hipotenzija, drebulys, periodiškas neramumas ar lengvas letargija, lengvas galvos nusilenkimas, sumažėjęs čiulpimo aktyvumas subrendusiems vaikams ir nesubrendimo požymiai, peržengiantys jų nėštumą..

Vidutinės formos simptomai paprastai atitinka vieną iš šiai patologinei būklei būdingų sindromų:

  • hipertenzijos sindromas;
  • susijaudinimo sindromas;
  • depresijos sindromas.

Kartu su hiporefleksija gali atsirasti antrojo laipsnio viršutinių galūnių raumenų hipotenzija, atskirai arba kartu su kojų hipotenzija, vidutinio sunkumo hipodinamija, trumpalaikiai apnėjos priepuoliai, pavieniai traukuliai, sunkūs akių simptomai ir bradikardija..

Sunkiai formai būdingas sunkus priespaudos sindromas, iki komos išsivystymo, pasikartojantys traukuliai, kamieninių simptomų buvimas bulbulinės ir pseudobulbarinės formos pavidalu, lėtas akių obuolių judėjimas, mechaninės ventiliacijos poreikis, ankstyvas protinio vystymosi uždelsimas, taip pat daugialypio organo nepakankamumo pasireiškimai..

Būdingas hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymis yra padidėjusi individualių neurologinių simptomų dinamika po trumpo ar ilgesnio laikotarpio, kurie daugiausia lemia tolesnį vaiko vystymąsi..

Tarp pacientų, kuriems pasireiškė hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, reikėtų išskirti vaikus, gimusius dėl sunkios asfiksijos, kuriems nuo pat pirmųjų gyvenimo minučių reikalinga ilgalaikė mechaninė ventiliacija. Šis vaikų kontingentas išsiskiria, nes pats ventiliatorius ir dažnai kartu skiriama raminamoji terapija koreguoja ir keičia klinikinį vaizdą.

Be to, retais atvejais, daugiausia ilgalaikiais, nuo pirmųjų gyvenimo dienų gali išlikti ryškus galūnių, daugiausia apatinių, spazmingumas.

Hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo eiga turi keletą galimybių:

  • palankus kursas su greita teigiama dinamika;
  • neurologiniai simptomai, atspindintys sunkius smegenų pažeidimus ūminiu ligos laikotarpiu, iki iškrovos iš skyriaus visiškai išnyksta arba išlieka kaip vidutinio sunkumo ar ryškesni liekamieji reiškiniai;
  • neurologiniai simptomai išėjus iš ūmaus ligos laikotarpio linkę progresuoti;
  • sunkus smegenų pažeidimas, dėl kurio negali būti, nustatomas per pirmąjį mėnesį;
  • latentinė srovė;
  • po ilgo įsivaizduojamos savijautos, būnant 4–6 mėnesių, atsiranda motorinių sutrikimų požymių.

Ankstyvieji simptomai, į kuriuos reikia kreiptis vaikų neurologui:

  • vangus krūties čiulpimas, užspringimas maitinimo metu, pieno nutekėjimas per kūdikio nosį.
  • silpnas vaiko verksmas, nosies ar pašėlęs balsas.
  • dažnas regurgitacija ir nepakankamas svorio padidėjimas.
  • sumažėjęs vaiko motorinis aktyvumas, mieguistumas, letargija ar stiprus nerimas.
  • dreba smakras, viršutinės ir (arba) apatinės galūnės, dažnas drebulys.
  • sunku užmigti, dažni pabudimai sapne.
  • galvos nuleidimas.
  • sulėtėja arba greitai padidėja galvos apimtis.
  • žemas (suglebę raumenys) arba aukštas galūnių ir kamieno raumenų tonusas.
  • rankų ar kojų judesių sumažėjimas abiejose pusėse, klubų susiaurėjimas ar varlės poza su ryškiais klubais, neįprasta vaiko poza.
  • gurkšnis, torticollis.
  • vaiko gimimas atliekant cezario pjūvį dubens srityje, esant gimdos anomalijai ar naudojant akušerines žnyplės, išspaudus, su virkštele aplink kaklą.
  • priešlaikinis.
  • traukulių buvimas gimdant ar po gimdymo.
Yra atvejų, kai kūdikis gimimo metu turi minimalių sutrikimų, tačiau po metų, veikiant tam tikroms apkrovoms, pasireiškia įvairaus sunkumo fiziniai, psichiniai, emociniai - neurologiniai sutrikimai. Tai yra vadinamosios vėlyvosios gimimo traumos apraiškos.

    sumažėjęs raumenų tonusas (lankstumas), kuris dažnai būna papildomas pliusas sportuojant.

Dažnai šie vaikai mielai priima sporto ir ritminės gimnastikos skyrius, choreografinius ratus. Tačiau dauguma jų negali pakęsti fizinės veiklos, kuri vyksta šiuose skyriuose.

  • sumažėjęs regėjimo aštrumas, pečių asimetrija, žasto kampai, stuburo išlinkimas, sustojimas - galimo gimdos kaklelio stuburo sužalojimo požymiai.
  • galvos skausmas, galvos svaigimas.
  • Esant pirmiau minėtiems skundams, nedelskite apsilankyti pas vaikų neurologą! Specialistas paskirs tam tikrus tyrimus, gydymo kursą ir tikrai jums padės.!

    Klinikiniai smegenų pažeidimo laikotarpiai

    Klinikinė hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo eiga yra padalinta į laikotarpius:

    • ūmus atsiranda per pirmąsias 30 dienų po gimimo;
    • pasveikimas tęsiasi iki metų;
    • po metų galimos ilgalaikės pasekmės.

    CNS pažeidimai hipoksijos metu naujagimiams ūminiu laikotarpiu yra suskirstyti į tris laipsnius, atsižvelgiant į sindromų buvimą ir derinį:

    1. Padidėjęs neurorefleksinis jaudrumas (cerebrostheninis sindromas):
      • prastas miegas ir sumažėjęs čiulpimo refleksas;
      • drebulys nuo prisilietimo;
      • dažnas rėkimas be aiškios priežasties;
      • dreba smakras, rankos ir kojos;
      • mesti galvą atgal;
      • motorinis nerimas;
      • valingi rankų ir kojų judesiai.
    2. Konvulsinis sindromas:
      • Paroksizminiai mėšlungiai.
    3. Hipertenzinė hidrocefalija:
      • jaudrumas;
      • seklus miegas;
      • neramumas ir dirglumas;
      • kojų raumenų hipo- arba hipertoniškumas (automatinio ėjimo nebuvimas, stovėjimas ant galiuko);
      • letargija ir mažas aktyvumas sergant hidrocefaliniu sindromu;
      • galvos padidėjimas.
    4. Priespaudos sindromas:
      • letargija;
      • žemas aktyvumas;
      • sumažėjęs raumenų tonusas;
      • bloga refleksinė reakcija.
    5. Komos sindromas:
      • nereagavimas į prisilietimus ir skausmas;
      • „Plūduriuojantys“ akių obuoliai;
      • kvėpavimo takų sutrikimas;
      • čiulpimo reflekso ir rijimo trūkumas;
      • galimi mėšlungiai.

    Patologijos pasireiškimo laipsnis

    Skiriami šie laipsniai:

    Neurologiškai tai pasireiškia padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromu. Paprastai iki pirmosios gyvenimo savaitės simptomai būna išlyginti, kūdikis tampa ramesnis, jo miegas normalizuojasi, toliau nėra neurologinės patologijos raidos..

    Neurologo apžiūra po pirmo mėnesio yra neprivaloma. Bet jei vaikas išlaiko net pačius menkiausius simptomus, susijusius su deguonies badu, būtina nuodugniai ištirti.

    Galbūt gydytojas paskirs vaistus ar fizioterapiją. Vaikui sukakus vieneriems metams, funkcijos bus visiškai atkurtos.
    Antrasis laipsnis.

    Gilesnė smegenų hipoksija sukelia vidutinį išemijos pažeidimą. Neurologinius simptomus lemia laipsniškas intrakranijinio slėgio padidėjimas. Tokiems kūdikiams yra sutrikę refleksai ir nevalingas motorinis aktyvumas - pačioje pradžioje jie gali to visai nerodyti.

    Jų oda yra melsvos spalvos, sumažėja arba padidėja raumenų tonusas. Autonominė nervų sistema yra nesubalansuota, tai pasireiškia širdies ritmo pagreitėjimu ar sulėtėjimu, kvėpavimo sustojimu, netinkamu žarnyno veikimu, svorio kritimu dėl nuolatinio regurgitacijos.

    Pagrindiniai sindromai, būdingi antrajam ligos laipsniui, yra hipertenzija-hidrocefalija, slopinimo sindromas. Naujagimio būklė tampa stabilesnė pirmosios gyvenimo savaitės pabaigoje.

    Be to, sveikimo laikotarpiu neurologinės apraiškos gali sušvelnėti ir sumažėti intensyviai gydant. Neigiamas kursas rodo jų paūmėjimą iki komos.

    Šią išemijos formą dažniausiai sukelia sunki motinos gestozė, pasireiškusi kartu su visomis neigiamomis patologinėmis apraiškomis - padidėjusiu kraujospūdžiu, edema ir baltymų sekrecija inkstuose. Naujagimiai, kuriems yra hipoksiniai-išeminiai trečiojo laipsnio pažeidimai be gaivinimo iškart po gimimo, paprastai neišgyvena..

    Vienas vystymosi variantų yra komos sindromas. Kitas sunkus hipoksijos pasireiškimas gali būti postasfiksijos sindromas. Tai būdinga refleksų slopinimu, mažu judrumu, nereagavimu į prisilietimą, žemesne temperatūra ir odos neryškumu..

    Sunki smegenų išemija lemia nesugebėjimą kūdikį maitinti natūraliu būdu, gyvenimą palaiko intensyvi priežiūra. Iki 10-osios gyvenimo dienos būklė gali stabilizuotis, tačiau dažniau prognozė išlieka nepalanki.

    Apskritai, ūmus patologinis procesas gali vykti skirtingu intensyvumu:

    • HIE simptomai greitai praeina;
    • laipsniškas neurologinių simptomų regresas iki išėjimo iš ligoninės;
    • sunkus kursas su neurologinio deficito išsaugojimu ir tolesniu vystymusi su vėlesne negalia;
    • latentinis kursas, pasireiškiantis nerviniais sutrikimais (sulėtinantis vystymąsi ir mažinantis pažinimo funkcijas) po 6 mėnesių.

    Atsigavimo laikotarpis

    Atsigavimo laikotarpiu išemija daugiausia pasireiškia padidėjusio neurorefleksinio jaudrumo sindromu. Galimos konvulsinio ir hidrocefalinio sindromo apraiškos. Neurologinio nepakankamumo simptomai - vystymosi vilkinimas, kalbos sutrikimas ir kiti sutrikimai.

    Kitas atsigavimo laikotarpiui būdingas sindromas yra vegetacinis-visceralinis. Jos požymiai:

    • termoreguliacijos pažeidimas;
    • kraujagyslių dėmių atsiradimas;
    • nevirškinimas - vėmimas, regurgitacija, išmatų sutrikimas, pilvo pūtimas;
    • mažas svorio padidėjimas;
    • širdies ritmo sutrikimai;
    • greitas paviršiaus kvėpavimas.
    Jei vaikas pradeda laikyti galvą vėliau, šypsotis, atsisėsti, šliaužioti ir vaikščioti, tada jis turi vėlyvojo psichomotorinio vystymosi sindromą.

    Diagnostika

    Neurosonografija Svarbus kriterijus vertinant smegenų pažeidimus yra neurosonografinis tyrimas. Neišnešiotiems kūdikiams pokyčiai, kurie gali būti laikomi būdingais hipoksiniam poveikiui, yra šie:

    • priekinių šoninių skilvelių ragų išsiplėtimas, kuriuos jau reikia išreikšti skaitmenine išraiška;
    • šoninių skilvelių užpakalinių ragų padidėjimas;
    • ryški šoninių skilvelių ependima ar jų deformacija;
    • pakitusi šoninių skilvelių kraujagyslių rezginio struktūra;
    • didelis echogeniškumas arba cistų buvimas periventrikulinėse vietose (dinamikoje mažos cistos išnyksta, bet neišsiskiria, bet randas).

    Visagimiams kūdikiams sunkūs hipoksiniai smegenų pažeidimai gali pasireikšti kaip smegenų edemos patinimas, pasireiškiantis šiais ultragarso pokyčiais - padidėjusiu smegenų medžiagos aido tankiu, kartu su daliniu ar visišku anatominių struktūrų ištrynimu kartu su smegenų kraujagyslių susilpnėjimu ar nebuvimu..

    Kiekvienas iš aukščiau išvardytų požymių, priskirtų hipoksijos pasireiškimams, peržengia naujagimiui būdingą neurosonografinę normą..

    Tačiau nė vienas iš jų nėra patognominis tik dėl hipoksinio pažeidimo, jie vienodai gali atsirasti ir esant antrojo laipsnio kraujavimui į veną ir intrauterinei infekcijai su centrinės nervų sistemos pažeidimais. Centrinės nervų sistemos hipoksinio-išeminio pažeidimo diagnozė atliekama atsižvelgiant į keletą veiksnių.

    • aborto grėsmė, chron. gimdos ir placentos nepakankamumas kompensacijos, subkompensacijos stadijoje arba su paūmėjimu, pasireiškiančiu ūmiu dekompensacijos pradžia, silpnu gimdymu ir žemu laipsniu Apgaro skalėje;
    • pakitusios neurologinės būklės buvimas gimus ar per pirmąsias gyvenimo valandas;
    • smegenų ultragarso duomenys, aprašyti aukščiau.

    Visų šių faktų derinys nėra būtinas diagnozei nustatyti. Kai kuriems vaikams smegenų ultragarso pokyčių gali visiškai nebūti, tačiau yra aiškus klinikinis vaizdas ir anamnezinės hipoksinio poveikio tikimybės požymiai, tuo tarpu kitiems, kuriems trūksta klinikinių apraiškų, vyrauja neurosonografiniai pokyčiai..

    Greita teigiama neurologinė dinamika neatmeta hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo, nes negalima ignoruoti latentinės ligos eigos, o po to sekti minimalius smegenų funkcijos sutrikimus..

    Pirmosiomis gyvenimo dienomis HIE diagnozė gali būti pirminė ar darbinė diagnozė, apimanti kitus neurologinius sutrikimus: ekstrakorporinę infekciją, infekcinį smegenų pažeidimą, gimimo stuburo traumą ir kitas ligas. Kartais tai atsitinka dėl trafaretinio požiūrio į diagnozę, kartais dėl bylos sudėtingumo ar nepakankamo tyrimo šiuo metu.

    Tuo pačiu metu hipoksinis smegenų pažeidimo komponentas beveik visada būna subependialiniu, interpleksiniu ir intraventrikuliniu kraujavimu, taip pat apsinuodijus nikotinu ir veikiant vaistais, kuriuos motinos, turinčios šiuos blogus įpročius, apdovanoja savo vaikams.

    Smegenų išemijos diagnozę nustato neonatologas tiesiogiai motinystės ligoninėje arba vaikų neurologas bendruomenės klinikoje..

    Tokiu atveju išvada turėtų būti pagrįsta tėvų skundais, anamnezės ypatumais, duomenimis apie nėštumo ir gimdymo eigą, vaiko būklę po gimimo. Traumų specifiškumui ir ligos sunkumui įvertinti naudojami papildomi klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Jie įtraukia:

    • bendrieji klinikiniai tyrimai;
    • neurosonografija;
    • neurovaizdis (smegenų KT ir MRT);
    • EchoES, REG, EEG;
    • oftalmologo, logopedo, psichologo konsultacija.
    Prisiminti! Nė viena iš diagnostinių procedūrų negali atmesti smegenų išemijos, net jei tyrimo metu jos požymių nebuvo rasta..

    Gydymas

    Gydymas yra skirtas atkurti kūno funkcijas, nes neįmanoma atskirai gydyti smegenų. Terapija apima vaistų vartojimą, atsižvelgiant į ryškiausią sindromą. Gydymas ūminiu laikotarpiu susideda iš vaistų, palengvinančių traukulius, atstatančių kvėpavimą, diuretikų su hidrocefalija..

    Hiperaktyvumui sumažinti naudojami raminamieji vaistai, įskaitant vaistažoles (valerijoną, mėtų, citrinų balzamą). Norėdami padidinti kraujo tūrį - plazma ir albuminas. Norint pagerinti medžiagų apykaitos procesus nervų audiniuose, naudojami piracetamo ir gliukozės tirpalai..

    Atsigavimo laikotarpiu gydymas vaistais derinamas su vandens terapija ir masažu, kurie suteikia gerų rezultatų. Cerbrastheninis sindromas ištaisomas raminamosiomis, raminamosiomis žolelėmis ir vaistais, gerinančiais smegenų kraujotaką (Cinarizine, Cavinton)..

    Nuolatinė hidrocefalija ir toliau gydoma diuretikais ir absorbuojamais vaistais (Cerebrolizinas, Lidazė, Aloe). Sutrikęs motorinis aktyvumas atstatomas B grupės vitaminais, ATP, Proserinu. Vėluojant psichomotorinei raidai, taip pat vartojami B grupės vitaminai ir nootropikai..

    Vaikui, kuriam diagnozuotas hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas, geriausiu atveju reikia nuolat jį stebėti. Jei griežtai laikysitės gydytojo nurodymų, laikui bėgant daugelis sindromų praeis ir kūdikis nesiskirs nuo savo bendraamžių. Svarbiausia neprarasti laiko.

    Narkotikų gydymas

    Tuo atveju, kai vaikui išsivysto ūmus ligos periodas, pirmas jo daiktas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių. Įtarus smegenų edemą, skiriami diuretikai - galima atlikti dehidratacijos terapiją.

    Priklausomai nuo to, kokie simptomai pastebimi kūdikiui, tinkamai gydantis, galima atsikratyti traukulių, kvėpavimo takų ir širdies bei kraujagyslių sistemos sutrikimų, raumenų sutrikimų..

    Jei liga sunki, tada kūdikis maitinamas per zondą.

    Norint atkurti pagrindines centrinės nervų sistemos funkcijas, taip pat sumažinti neurologinių simptomų pasireiškimą, kūdikiui skiriama visa eilė vaistų:

    • priepuoliams palengvinti gali būti paskirtas kursas vartoti Radodorm, Finlepsin, Fenobarbitalį;
    • jei vaikas periodiškai spjaudosi, skiriama Motilium ar Tserukal;
    • jei yra motorinio aparato sutrikimų, skiriamas Galantaminas, Dibazolas, Alizinas, Proserinas;
    • siekiant sumažinti galimus kraujavimus, rekomenduojama vartoti vaistą „Lidaza“.

    Taip pat gydant gali būti naudojami nootropiniai vaistai, galintys atkurti trofinius procesus smegenyse - piracetamas, cerebrolizinas, glutamo rūgštis.

    Siekiant stimuliuoti bendrą naujagimio reaktyvumą, atliekamas terapinio masažo kursas ir speciali gimnastika.
    Tuo atveju, jei tėvai aptiko bent vieną iš centrinės nervų sistemos pažeidimų požymių, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

    Nepamirškite, kad kiekvieno vaiko ugdymas yra individualus procesas. Tokios individualios kiekvieno naujagimio savybės kiekvienu atveju vaidina svarbų vaidmenį atkuriant aukštesnės nervų veiklos funkcijas.

    Masažo ir mankštos terapija (LFK)

    Tai yra svarbiausi fiziniai sergančių vaikų gydymo veiksniai, jie atliekami tomis pačiomis ryto valandomis, kasdien, praėjus 40–60 minučių po maitinimo ant persirengimo stalo. Vaikai, kurie spontaniškai ir dažnai atsigauna, masažuojami 1,5 valandos po valgio.

    Daugeliui vaikų, kuriems atliekamas masažas ir mankšta, teigiama klinikinė dinamika nustatoma po pirmųjų 4-5 poveikio seansų su lengvu CNS pažeidimu, po 7 seansų - su vidutinio sunkumo, 10 seansų - su stipriais pažeidimais..

    Neuromuskulinio jaudrumo sindromo atveju siekiama sumažinti bendrą jaudrumą ir raumenų tonusą. Šiuo tikslu taikykite:

    • siūbavimas embrione ar rutulyje,
    • bendras atpalaiduojantis masažas,
    • akupresūra, norint atpalaiduoti hipertoninius raumenis įprastose vietose.

    Galūnių paresis ir užburta padėtis yra atliekamas vietinis masažas, kad galūnės atsidurtų teisingoje padėtyje ir fiksuotos šioje padėtyje 2 valandas (bagažinė, ilgiai, kumštinės pirštinės ir tt)..

    Esant nervų sistemos depresijos sindromui, reikėtų atsiminti, kad po bendrosios letargos, raumenų hipotenzijos, hiporefleksijos per melagingo normalizavimo periodą gali atsirasti spazminių reiškinių laikotarpis, todėl stimuliavimo metodai gali būti naudojami tik esant nuolatinei nervų sistemos depresijai, mėnesį neturint neurologinės būklės dinamikos..

    Nervų sistemai suaktyvinti naudojami šie: bendras glostomasis masažas, stuburo automatizmo refleksų stimuliavimas atliekant refleksinius pratimus, stiprinamas nugaros, blauzdos raumenų, pilvo raumenų ir paretinių galūnių masažas..

    Jei reikia, gydymas laikysena, pratimai vandenyje, skirti stimuliuoti refleksinius judesius ir padidinti bendrą vaiko aktyvumą, povandeninis stimuliavimas. Su hipertenzijos sindromu galite pradėti klases, kai stabilizuojamas intrakranijinis slėgis.

    Masažo ir terapinių pratimų atlikimo technika priklauso nuo pagrindinių simptomų: jaudulio ir raumenų hipertoniškumo arba letargo ir raumenų hipotenzijos. Pamokos metu reikėtų vengti aštrių judesių, staigių laikysenos pokyčių. Su šiuo sindromu ypač veiksmingi pratimai vandenyje..

    Osteopatiniai gydymo būdai

    Osteopatinis CNS pažeidimų gydymas naujagimiams yra skirtas pašalinti anatominius naujagimio kūno funkcijos sutrikimus, atkurti normalius visų kaulų ir sąnarių, taip pat minkštųjų audinių, sutrikdytų traumos metu, biomechaninius ryšius..

    Metodikų, įtrauktų į naujagimių osteopatinį gydymo kursą, pavyzdžiai:

    • Fascinis kryžkaulio, kryžkaulio-juosmens sąnarių dekompresija.
    • Blokų pašalinimas pirmojo gimdos kaklelio slankstelio ir kaukolės sandūroje.
    • Krūtinės ląstos diafragmos tonuso balansavimas.
    • Krūtinės, raktikaulio, kaukolės ir pirmojo šonkaulio viršutinės angos išlaisvinimas (raumenų tonuso normalizavimas).
    • Sfeno-baziliarinės sinchondrozės dekompresija.
    • Kaukolės ir nugaros smegenų ertmės abipusio įtempimo membranų balansavimas.
    • Gimdymo metu sužalotų pakaušio, laikinųjų, sphenoidinių kaulų sužalojimų pašalinimas.
    • Kraujo nutekėjimo ir smegenų skysčio cirkuliacijos kaukolės ertmėje korekcija.
    • Balansavimo ir balansavimo būdai.
    Gydymo tikslas - įsitikinti, kad naujagimio kūne nėra jokių stresų, blokų, disfunkcijų, kad jis funkcionuotų kaip idealiai suderinta biomechaninė sistema. Tai priklauso nuo viso būsimo kūdikio gyvenimo ir ligos, kuri gali atsirasti dėl praleistų gimdymo traumų.

    Prognozė

    Esant lengvam ir vidutinio sunkumo hipoksiniam-išeminiam smegenų pažeidimui, neurologiniai sutrikimai atsiranda nedažnai, yra trumpalaikiai, funkcinio pobūdžio ir išnyksta iki 1–3 metų amžiaus (terapijos metu). Struktūriniai hipoksikiniai-išeminiai sutrikimai lemia organinės centrinės nervų sistemos pažeidimo vystymąsi, kurio pagrindinės formos apima:

    1. selektyvi neuronų nekrozė:
      • uždelstas psichomotorinis vystymasis;
      • mikrocefalija;
      • spazminė ar atoninė tetraparezė;
      • ataksija;
    2. parasagitalinė nekrozė:
      • spazminė tetraparezė (ryškesnė viršutinėse galūnėse nei apatinėse);
      • uždelstas psichomotorinis vystymasis;
    3. židininė ir daugiažidininė nekrozė:
      • židininiai konvulsiniai traukuliai;
      • uždelstas psichomotorinis vystymasis;
      • hemiparezė;
      • poodinių ganglijų pralaimėjimas;
      • cerebrinio paralyžiaus hiperkinetinė forma arba spazminė tetraparezė;
      • uždelstas psichomotorinis vystymasis;
      • periventrikulinė leukomalacija;
      • spazminė diplegija;
      • pablogėjęs regėjimas, klausa;
      • pažinimo sutrikimas.

    Išeminio insulto prevencija

    Esant hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo rizikos veiksniams, būtina:

    • vaisiaus hipoksijos prevencija ir laiku pradėtas gydymas (nustatant vaisiaus kančios rodiklį);
    • optimalaus pristatymo būdo parinkimas;
    • būtinos priežiūros ir gaivinimo suteikimas gimus;
    • palaikant reikiamą ventiliacijos lygį, CBS ir kraujo dujų sudėtį;
    • širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemos funkcijų normalizavimas, homeostazė, kraujo krešėjimas;
    • hiperhidratacijos prevencija (išsivysčius smegenų edemai, bendras skysčio tūris turėtų būti sumažintas 1/3 vidutinio dienos poreikio);
    • bcc papildymas hipovolemija.
    Šios priemonės gali žymiai sumažinti išeminio insulto riziką..

    Rekomendacijos

    Dažniausiai nagrinėjamas patologijas lengva numatyti, todėl gydytojai primygtinai rekomenduoja imtis prevencinių priemonių net nėštumo planavimo etape:

    • išgydyti visas anksčiau diagnozuotas infekcines ligas;
    • skiepyti dėl medicininių priežasčių;
    • atsisakyti žalingų įpročių - mesti rūkyti, mesti alkoholį ir narkotikus;
    • išlaikyti išsamų patikrinimą pas siaurus specialistus;
    • normalizuoti hormonus.

    Antrinė prevencija yra visapusiškos pagalbos teikimas nustatant naujagimių centrinės nervų sistemos patologijas, užkertant kelią rimtų padarinių atsiradimui..

    Gimus vaikui, turinčiam CNS patologijų, nereikėtų panikuoti ir nedelsiant užregistruoti neįgalų naujagimį. Gydytojai puikiai supranta, kad laiku suteikta medicininė pagalba daugeliu atvejų duoda teigiamų rezultatų - vaikas visiškai pasveiksta ir ateityje nesiskiria nuo savo bendraamžių. Tėvams tereikia daug laiko ir kantrybės..
    "alt =" ">

    Hipoksinio išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės

    Išvaizda vaiko šeimoje yra susijusi su daugybe rūpesčių ir sunkumų. Visų pirma, jauni tėvai, be abejo, baiminasi dėl naujagimio sveikatos. Taigi, paskyrus pas neurologą su didele tikimybe, kūdikiui gali būti pirmoji diagnozė jo gyvenime - hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Kas tai yra ir kada reikia skambėti žadintuvui?

    Hipoksinės kilmės nervų sistemos perinatalinė patologija

    Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas - įvairios patologinės būklės, išsivysčiusios laikotarpiu nuo 22 nėštumo savaitės iki 7 naujagimio gyvenimo dienų..

    Įdomus! Anksčiau perinatalinis laikotarpis buvo skaičiuojamas nuo 28-osios nėštumo savaitės. Prieš šį laikotarpį gimęs vaikas buvo laikomas negyvybingu. Tačiau šiuo metu, kai gydytojai išmoko prižiūrėti naujagimius, sveriančius 500 gramų ar daugiau, perinatalinis laikotarpis pasislinko iki 22 savaičių.

    Priklausomai nuo ligos vystymosi mechanizmo, perinatalinė patologija gali būti:

    • hipoksinis;
    • trauminis;
    • dismetabolinis;
    • infekcinis.

    Savo ruožtu hipoksinis centrinės nervų sistemos pažeidimas pasireiškia kaip išemija (hipoksinės-išeminės formos) ir netrauminiai kraujavimai (hipoksinis-hemoraginis centrinės nervų sistemos pažeidimas). Galimi išeminio ir hemoraginio hipoksinio perinatalinės patologijos apraiškų deriniai.

    Hipoksinis-išeminis nervų audinio pažeidimas yra viena iš patogenezinių perinatalinės patologijos formų, susijusių su deguonies trūkumu ląstelėse.

    Centrinės nervų sistemos hipoksinio pažeidimo etiologija

    Naujagimių hipoksinį centrinės nervų sistemos pažeidimą lemia daugelio kenksmingų veiksnių poveikis vaisiui. Jie gali turėti neigiamos įtakos nėštumo metu, tiesiogiai gimdant ir pirmąsias kūdikio gyvenimo dienas..

    Pagrindinės vaisiaus ir naujagimio hipoksijos priežastys:

    • genetiniai veiksniai (chromosomų ligos ir genų mutacijos);
    • fiziniai veiksniai (aplinkos tarša, radiacija, lėtinė hipoksija);
    • cheminiai veiksniai (narkotikai, buitinės ir pramoninės medžiagos, lėtinė intoksikacija alkoholiu);
    • mitybos veiksniai (kiekybinis ar kokybinis badas, baltymų, vitaminų ir mineralų trūkumas);
    • motinos ligos (infekcijos, endokrininė patologija, moters somatinės ligos);
    • nėštumo patologija (gestozė, placentos nepakankamumas, virkštelės anomalijos);
    • patologija gimdant (užsitęsęs ir greitas gimdymas, silpnas gimdymas, placentos nutrūkimas, virkštelės praradimas).

    Išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo vystymosi mechanizmas

    Neigiami veiksniai provokuoja sumažėjusį raudonųjų kraujo kūnelių prisotinimą deguonimi ir sukelia hipoksiją. Tokiomis sąlygomis kraujagyslių sienelė pradeda kompensuoti, padidėja jos pralaidumas, kad audiniai geriau aprūpintų deguonimi. Dėl to slėgis induose mažėja, susidaro išemijos zonos.

    Kita vertus, hipoksinėmis sąlygomis gliukozė pradeda skaidytis iki pieno rūgšties. Acidozė susidaro sudirginus kaukolės nervų branduolius ir medulinės oblongatos kvėpavimo centrą. Dėl to gimdoje suaktyvėja žarnyno motorika, išeina mekonis ir lygiagrečiai gimstamo kanalo ir amniono turinys. Tai pagilina hipoksiją, aktyviai formuodama išeminius centrinės nervų sistemos pažeidimus naujagimiams..

    Naujagimių centrinės nervų sistemos išeminio pažeidimo klinikinis vaizdas

    Naujagimių hipoksinio-išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo apraiškos priklauso nuo pažeidimo laipsnio, išemijos židinių skaičiaus ir jų lokalizacijos. Gali atsirasti hipoksinių pažeidimų neurologiniai sindromai:

    • centrinės nervų sistemos funkcijų išeikvojimas;
    • padidėjęs nervų refleksų jaudrumas;
    • hipertenzinis hidrocefalinis sindromas;
    • konvulsiniai paroksizmai;
    • uždelstas psichikos kalbėjimas ir motorinė raida.

    Praktiškai galite sutikti atskirus elementus ar kelių sindromų derinį, taip pat įmanoma pereiti nuo vienos klinikinės apraiškos prie kitos.

    Svarbu! Daugelis tėvų klaidingai priima pirmąsias smegenų išemijos apraiškas dėl kūdikio charakterio savybių. Jei vaikas neaktyvus ir nuolat miega, arba, atvirkščiai, neramus ir daug verkia, būtina pasitarti su vaikų neurologu.

    Smegenų išemijos laipsniai ir jų pasekmės

    Išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo formos naujagimiams skirstomos į tris laipsnius, atsižvelgiant į smegenų patologijos sunkumą:

    Aš laipsnį

    Pirmasis laipsnis yra lengva išemija. Naujagimiui būdinga letargija, kuri virsta padidėjusiu jauduliu. Neurologinės būklės nėra židinio simptomatikos. Galima pastebėti nedidelį besąlyginių refleksų padidėjimą, galimos spontaniškos jų apraiškos..

    Paprastai po kelių dienų simptomai išnyksta ir pastebimas visiškas atsigavimas. Šiuo metu yra perdiagnozuoti centrinės nervų sistemos išeminiai plaučių pažeidimai.

    Taip yra dėl nesugebėjimo visiškai atmesti šiurkštaus hipoksinio-išeminio nervų audinio pažeidimo. Ligos rizikos veiksnių gausa, pirmojo laipsnio smegenų išemijos klinikinio vaizdo subyrėjimas ir jo pasekmių nebuvimas leidžia gydytojui nustatyti tokią diagnozę beveik kiekvienam naujagimiui..

    II laipsnis

    Antrasis laipsnis - vidutinio sunkumo smegenų išemija yra būdingas centrinės nervų sistemos funkcijų slopinimas mažiausiai 12 valandų. Yra asimetrinė raumenų hipotenzija, silpnas motorinis aktyvumas, refleksų slopinimas. Galimi traukuliai. Šios formos prognozė nėra tikra..

    III laipsnis

    Trečiasis laipsnis yra sunki smegenų išemija. Po gimimo vaiko sąmonės būsena vertinama kaip stuporas ar koma, reikalinga dirbtinė ventiliacija. Pastebėta difuzinė raumenų hipotenzija ir savaiminio judrumo nebuvimas. Dažnai atsiranda pogimdyvinės spazmai. Yra hipertenzinis hidrocefalinis sindromas. 3-ojo laipsnio centrinės nervų sistemos hipoksinio-išeminio pažeidimo padariniai yra patys sunkiausi. Išgyvenę tokie vaikai turi rimtų neurologinių pažeidimų.

    Išeminio centrinės nervų sistemos pažeidimo diagnozė

    Smegenų išemijos diagnozę nustato neonatologas tiesiogiai motinystės ligoninėje arba vaikų neurologas bendruomenės klinikoje. Tokiu atveju išvada turėtų būti pagrįsta tėvų skundais, anamnezės ypatumais, duomenimis apie nėštumo ir gimdymo eigą, vaiko būklę po gimimo.

    Traumų specifiškumui ir ligos sunkumui įvertinti naudojami papildomi klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Jie įtraukia:

    • bendrieji klinikiniai tyrimai;
    • neurosonografija;
    • neurovaizdis (smegenų KT ir MRT);
    • EchoES, REG, EEG;
    • oftalmologo, logopedo, psichologo konsultacija.

    Prisiminti! Nė viena iš diagnostinių procedūrų negali atmesti smegenų išemijos, net jei tyrimo metu jos požymių nebuvo rasta..

    Naujagimio smegenų išemijos gydymas

    Hipoksikinės-išeminės centrinės nervų sistemos pažeidimo gydymas priklausys nuo smegenų išemijos laipsnio ir klinikinio ligos vaizdo. Pagrindiniai kovos su perinataliniu nervų sistemos hipoksinės genezės pažeidimais etapai yra šie:

    • užtikrinti kvėpavimo takus ir tinkamą vėdinimą;
    • tinkamos smegenų perfuzijos atkūrimas;
    • apsauginio režimo laikymasis, siekiant išvengti aušinimo, perkaitimo, antrinės infekcijos;
    • metabolinių ir elektrolitų sutrikimų korekcija;
    • neuroprotekcija ir neurotrofinė terapija;
    • jei reikia, prieštraukuliniai vaistai;
    • ligos pasekmių gydymas (vaistai, masažas, kineziterapija, kineziterapija ir kineziterapija, akupunktūra, pedagoginė korekcija).

    Visi esame kilę iš vaikystės

    Daugybė rizikos veiksnių, kurie gali paveikti vaiką pažeidžiamu perinataliniu laikotarpiu, dažniausiai sudaro hipoksinį-išeminį smegenų pažeidimą. Jie sudaro 65–80% visų perinatalinių patologijų formų.

    Laiku nustatant ir tinkamai gydant naujagimių hipoksinius CNS pažeidimus, kurių pasekmės gali atsispindėti net suaugus, galima optimizuoti ligos prognozę.

    Naujagimis vaikas dar nėra visiškai suformavęs organų ir sistemų, o formavimas užtrunka šiek tiek laiko. Kūdikio augimo metu taip pat formuojasi ir bręsta centrinė nervų sistema. Kūdikio nervų sistema padeda sureguliuoti normalų jo egzistavimą pasaulyje.

    Kai kuriais atvejais gali būti diagnozuotas naujagimio CNS pažeidimas, su kuriuo pastaruoju metu susiduriama gana dažnai. Nervų sistemos slopinimas gali išprovokuoti rimtas pasekmes ir palikti vaiką neįgalų.

    Naujagimio nervų sistemos struktūrinė ypatybė

    Kūdikis skiriasi nuo suaugusiojo ne tik išoriniais neatitikimais, bet ir jo kūno sandara, nes visos sistemos ir organai nėra pilnai suformuoti. Formuojant vaiko smegenis, išryškėja besąlyginiai refleksai. Iškart po gimimo pakyla medžiagų, kurios reguliuoja hormonus, atsakingus už virškinimo sistemos darbą, lygis. Tuo pačiu metu visi receptoriai jau yra gerai išvystyti..

    CNS patologijos priežastys

    Naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimo priežastys ir pasekmės gali būti labai skirtingos. Pagrindiniai veiksniai, išprovokuojantys sutrikusią nervų sistemos veiklą, yra šie:

    • deguonies trūkumas arba hipoksija;
    • gimimo traumos;
    • medžiagų apykaitos sutrikimas;
    • infekcinės ligos, kuriomis nėštumo metu sirgo būsimoji motina.

    Gimimo trauma laikoma vienu iš nervų sistemos pažeidimo veiksnių, nes bet koks sužalojimas gali išprovokuoti sutrikusį brendimą ir vėlesnį centrinės nervų sistemos vystymąsi..

    Normalios medžiagų apykaitos sutrikimas atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip oro trūkumas. Būsimos motinos priklausomybė nuo narkotikų ir alkoholizmas taip pat sukelia dismetabolinius sutrikimus. Be to, medikamentai su stipriais vaistais gali paveikti nervų sistemą..

    Kritinės vaisiui gali būti infekcinės ligos, kurias neša būsimoji motina nešiojant vaiką. Tarp tokių infekcijų reikėtų išskirti herpesą ir raudonukę. Be to, absoliučiai bet kokie patogeniniai mikrobai ir bakterijos gali išprovokuoti negrįžtamus neigiamus procesus vaiko kūne. Dažniausiai nervų sistemos problemos atsiranda neišnešiotiems kūdikiams.

    CNS patologijų eigos laikotarpiai

    Nervų sistemos pažeidimo sindromas ir priespauda sujungia keletą patologinių būklių, atsirandančių intrauterininės plėtros laikotarpiu, gimdant, taip pat pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis. Nepaisant daugelio predisponuojančių veiksnių, ligos metu išskiriami tik 3 laikotarpiai, būtent:

    Kiekvienu laikotarpiu naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimai turi įvairių klinikinių apraiškų. Be to, vaikai gali patirti kelių skirtingų sindromų derinį. Kiekvieno vykstančio sindromo sunkumas leidžia nustatyti nervų sistemos pažeidimo sunkumą.

    Ūminė ligos eiga

    Ūminis periodas trunka mėnesį. Jo eiga tiesiogiai priklauso nuo žalos laipsnio. Esant silpnai pažeidimo formai, pastebimas drebulys, padidėjęs nervinių refleksų jaudrumas, smakro drebėjimas, staigūs nekontroliuojami galūnių judesiai ir miego sutrikimai. Vaikas gali labai dažnai verkti be aiškios priežasties.

    Sunkiausio laipsnio atvejais dažniausiai ištinka koma. Dėl šios komplikacijos vaikas turi būti ligoninėje prižiūrint gydytojui..

    Reabilitacijos laikotarpis

    CNS pažeidimai naujagimiams atsigavimo laikotarpiu turi šiuos sindromus:

    • padidėjęs jaudrumas;
    • epilepsija;
    • motorikos sutrikimas;
    • protinis atsilikimas.

    Ilgai pažeidžiant raumenų tonusą, dažnai sutrinka psichikos raida ir sutrinka motorinės funkcijos, kuriai būdingi nevalingi judesiai, kuriuos išprovokuoja kamieno, veido, galūnių ir akių raumenų susitraukimai. Tai neleidžia vaikui atlikti įprastų, tikslingų judesių..

    Ligos rezultatas

    Maždaug po metų CNS pažeidimas naujagimiams išryškėja, nors pagrindiniai ligos simptomai pamažu išnyksta. Patologijos rezultatas tampa:

    • vystymosi vėlavimas;
    • hiperaktyvumas
    • smegenų smegenų sindromas;
    • epilepsija.

    Dėl šios priežasties gali būti cerebrinis paralyžius ir vaiko negalia..

    Perinatalinis CNS pažeidimas

    Perinatalinis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams yra kolektyvinė sąvoka, reiškianti smegenų funkcionavimo pažeidimą. Panašūs pažeidimai stebimi ir anatominiame, ir gimdančiame, ir naujagimio periode.

    Antenatalis prasideda 28-ąja vaisiaus vystymosi savaite ir baigiasi po gimimo. Į gimdymą įeina gimdymo laikotarpis, pradedant gimdymu ir baigiant kūdikio gimimu. Naujagimių periodas prasideda po gimimo ir jam būdingas kūdikio prisitaikymas prie aplinkos sąlygų.

    Pagrindinė naujagimių centrinės nervų sistemos perinatalinės žalos atsiradimo priežastis yra hipoksija, kuri vystosi esant nepalankioms nėštumo eigoms, gimimo traumoms, asfiksijai, infekcinėms vaisiaus ligoms..

    Smegenų pažeidimo priežastimi laikomos intrauterininės infekcijos, taip pat gimimo traumos. Be to, gali būti nugaros smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl sužalojimų gimdant..

    Simptomai daugiausia priklauso nuo ligos laikotarpio ir pažeidimo sunkumo. Pirmą mėnesį po vaiko gimimo stebimas ūmus ligos eigos laikotarpis, kuriam būdingas nervų sistemos slopinimas, taip pat padidėjęs jaudrumas. Palaipsniui normalizuojamas raumenų tonusas. Atsigavimo laipsnis priklauso nuo žalos laipsnio.

    Ligoninę diagnozuoja ligoninėje neonatologas. Specialistas atlieka išsamų kūdikio tyrimą ir, remdamasis esamais požymiais, nustato diagnozę. Po išrašymo iš gimdymo namų vaikas yra prižiūrimas neurologo. Norint tiksliau diagnozuoti, atliekamas aparatinės įrangos tyrimas..

    Atsigavimo laikotarpis atliekamas kompleksiškai, tuo pačiu metu kartu su medikamentais naudojami ir fizioterapiniai metodai, tokie kaip kineziterapija, plaukimas, rankinė terapija, masažai, logopedinės sesijos. Pagrindinis tokių metodų tikslas yra koreguoti protinį ir fizinį vystymąsi atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius..

    Hipoksikinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas

    Kadangi dažnai hipoksija išprovokuoja nervų sistemos pažeidimus, tada kiekviena būsimoji mama turėtų žinoti, kas sukelia hipoksiją ir kaip to išvengti. Daugelis tėvų domisi, kas yra hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas naujagimiams. Pagrindinių ligos požymių sunkumas labai priklauso nuo vaiko hipoksijos trukmės prenataliniu laikotarpiu.

    Jei hipoksija yra trumpalaikė, tada sutrikimai nėra tokie rimti, pavojingesnis ilgą laiką trunkantis deguonies badas. Tokiu atveju gali atsirasti funkciniai smegenų sutrikimai ar net nervinių ląstelių mirtis. Norėdami užkirsti kelią kūdikių nervų sistemos sutrikimams, moteris, nešiodama vaikus, turėtų būti labai dėmesinga savo sveikatai. Jei įtariate, kad yra ligų, kurios išprovokuoja vaisiaus hipoksiją, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją dėl gydymo. Žinant, kas tai yra - naujagimių hipoksinis-išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas ir kokie yra ligos požymiai, laiku užkertant kelią gydymui, galima išvengti patologijos atsiradimo.

    Ligos eigos formos ir simptomai

    Naujagimių centrinės nervų sistemos pažeidimai gali būti įvairių formų, būtent:

    Švelniai formai būdinga tai, kad pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis gali būti stebimas per didelis nervinių refleksų jaudrumas, silpnas raumenų tonusas. Gali atsirasti strabismas arba netaisyklingas klaidžiojantis akies obuolio judėjimas. Po kurio laiko gali būti stebimas smakro ir galūnių drebulys, taip pat neramūs judesiai.

    Vidurinė forma turi tokius simptomus kaip vaiko emocijų stoka, silpnas raumenų tonusas ir paralyžius. Gali atsirasti traukuliai, per didelis jautrumas, nevalingas akių judesys..

    Sunkiai formai būdingi sunkūs nervų sistemos sutrikimai su laipsnišku jos slopinimu. Tai pasireiškia traukuliais, inkstų nepakankamumu, žarnyno, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos sutrikimais.

    Diagnostika

    Kadangi centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės gali būti gana pavojingos, todėl svarbu laiku diagnozuoti pažeidimus. Sergantys vaikai naujagimiams paprastai elgiasi nebūdingai, todėl atsiradus pirmiesiems ligos simptomams būtinai reikia pasitarti su gydytoju, kad jis apžiūrėtų ir vėliau gydytųsi..

    Centrinės nervų sistemos pažeidimų gydymas

    Kai kurie patologiniai procesai, vykstantys pažengusiame kūdikio kūne, gali būti negrįžtami, todėl jiems reikia skubių priemonių ir laiku gydyti. Naujagimių gydymas turėtų būti atliekamas pirmaisiais jų gyvenimo mėnesiais, nes šiuo laikotarpiu kūdikio kūnas sugeba visiškai atkurti sutrikusias smegenų funkcijas..

    Nukrypimai nuo centrinės nervų sistemos ištaisomi vaistų terapijos pagalba. Į jo sudėtį įeina vaistai, gerinantys nervų ląstelių mitybą. Terapijos metu naudojami vaistai, kurie stimuliuoja kraujotaką. Vaistų pagalba galite sumažinti arba padidinti raumenų tonusą.

    Stabilizavus vaiko būklę, sudaroma individuali palaikomosios kompleksinės terapijos programa ir reguliariai stebima kūdikio būklė. Ištisus metus analizuojama vaiko būklės dinamika, parenkami kiti gydymo metodai, padedantys greitai atstatyti ir lavinti reikiamus įgūdžius, refleksus..

    Centrinės nervų sistemos pažeidimų prevencija

    Norint užkirsti kelią rimtai ir pavojingai ligai, būtina užkirsti kelią kūdikio centrinės nervų sistemos pažeidimams. Tam gydytojai rekomenduoja iš anksto planuoti nėštumą, laiku atlikti reikiamus tyrimus ir atsisakyti blogų įpročių. Jei reikia, atliekamas antivirusinis gydymas, skiriamos visos būtinos vakcinacijos, normalizuojamas hormoninis fonas..

    Jei vis tiek įvyko kūdikio centrinės nervų sistemos pralaimėjimas, svarbu padėti naujagimiui nuo pirmųjų jo gyvenimo valandų ir nuolat stebėti kūdikio būklę..

    Centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės

    Naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmės ir komplikacijos gali būti labai sunkios, pavojingos sveikatai ir gyvybei, jos pasireiškia taip:

    • sunkios protinio vystymosi formos;
    • sunkios motorikos vystymosi formos, cerebrinis paralyžius;
    • epilepsija;
    • neurologinis deficitas.

    Tarp naujagimių neurologinių ligų pagrindinę vietą užima hipoksiniai ir išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai. Intrauterinės patologijos lemia tai, jį lydi ūminė vaisiaus hipoksija, sunkus ar priešlaikinis gimdymas. CNS pažeidimų pasekmės gali būti labai įvairios - nuo nedidelės raumenų hipotenzijos iki rimtų smegenų struktūrinių pokyčių.

    Tuo tarpu galima numatyti hipoksinius ir išeminius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Nėštumo metu reikia atlikti lėtinės vaisiaus hipoksijos profilaktiką. Gydytojai taip pat pažymi, kad neišnešiotiems kūdikiams 2/3 smegenų kraujotakos sutrikimo priežasčių atsiranda po gimimo. Jie gali būti numatomi, o tai padeda išvengti rimtų smegenų pažeidimų..

    Centrinės nervų sistemos hipoksinių ir išeminių pažeidimų priežastys

    Hipoksiniai ir išeminiai centrinės nervų sistemos pažeidimai yra smegenų pažeidimai, atsirandantys dėl lėtinės ar ūminės vaisiaus hipoksijos, kurie derinami su antrine išemija. Jie gali atsirasti tiek nėštumo metu, tiek gimdant, pooperaciniu laikotarpiu.

    Tarp pagrindinių naujagimių centrinės nervų sistemos hipoksinių ir išeminių pažeidimų priežasčių:

    • Vaisiaus augimo sulėtėjimas,
    • Trombembolija, gimdos ir vaisiaus kraujotakos sutrikimai;
    • Pertraukimo grėsmė, kraujavimas iš gimdos;
    • Vaisiaus bradikardija
    • Asfiksija ir ūminė vaisiaus hipoksija;
    • Sunkus kraujavimas gimdymo metu, placentos plyšimas;
    • Virkštelės patologija;
    • Sumažėjęs naujagimio kraujospūdis yra mažesnis nei 30 mm Hg. Menas;
    • Tromboembolinės komplikacijos po gimdymo - sepsis, DIC, policitemija;
    • Įgimta širdies liga kūdikiui, turinčiam nuolatinę hipoksemiją;
    • Embolija;
    • Padidėjęs intrakranijinis slėgis.

    Simptomai

    Naujagimio centrinės nervų sistemos pažeidimų simptomai priklauso nuo smegenų išemijos sunkumo.

    1 laipsnis

    Lengva hipoksinių ir išeminių centrinės nervų sistemos pažeidimų forma kūdikiams. Gimimo metu vaiko būklės įvertinimas yra 4–7 balai pagal Apgaro skalę. Smegenų morfologiniai pokyčiai, kaip taisyklė, nesukelia akivaizdžių neurologinių sutrikimų. Kūdikiams pastebimas kojų raumenų tonuso sumažėjimas ir bendras jaudrumas, lūpų drebulys, lengvas galvos pasukimas, silpnas čiulpimo aktyvumas, neramus miegas..

    2 laipsniai

    Aiškiai pasireiškia vienas iš sindromų: sužadinimas ar atvirkščiai priespauda, ​​hipertenzijos sindromas. Praėjus 24 valandoms po gimimo, kūdikio būklė pablogėja. Galima kojų hipotenzija, padidėjęs atspindys, dirglumas, nerimas, bradikardija, akių raukšlės, traukuliai..

    3 laipsniai

    Sunki vaiko būklė, kurią sukelia priešlaikinis ar sunkus gimdymas. Naujagimio būklės įvertinimas - 0-3 balai pagal Apgaro skalę per 10 gyvenimo minučių. Kūdikio būklė staigiai blogėja. Sumažėja smegenų veikla, pastebima smegenų edema, traukuliai. Galbūt pažeidus smegenų kamieną, išsivysto stuporas ar koma.

    Diagnostika

    Norint patikimai diagnozuoti hipoksinius ir išeminius centrinės nervų sistemos pažeidimus, reikia atsižvelgti į visus duomenis. Visų pirma, intrauterinės hipoksijos, asfiksijos gimdymo metu priežastys ir vystymasis, neurologinių sutrikimų klinika, simptomai po gimdymo. Norint įvertinti smegenų struktūrinius pokyčius, reikia atlikti keletą instrumentinių tyrimų. Tarp jų:

    • Neurosonografija - smegenų edemos, struktūrinių išeminių sužalojimų lokalizacijos ir masto įvertinimas.
    • Doplerografinis tyrimas - smegenų kraujotakos, ypač pagrindinių arterijų, įvertinimas;
    • Echokardiografija - širdies funkcijos įvertinimas;
    • Smegenų KT, MRT - atliekamas ligoninėje pagal indikacijas. Informatyviausias instrumentinis metodas tiriant smegenų veiklą, smegenų struktūros būklę;
    • Smegenų stuburo skysčių tyrimas atliekamas tik pagal indikacijas.

    Gydymas

    Ūminė ar lėtinė vaisiaus hipoksija išprovokuoja daugybinį organo nepakankamumą kūdikiui. Tai gali pasireikšti širdies ir plaučių nepakankamumu, ūminiu kepenų nepakankamumu, staigiu kraujospūdžio kritimu, tromboze ir dar daugiau. Bet koks struktūrinis išeminis centrinės nervų sistemos pažeidimas daro įtaką visam vaiko kūnui. Todėl pirmiausia svarbu įvertinti pažeidimo laipsnį ir nustatyti pagrindines terapijos sritis.

    Pagrindinis hipoksinių ir išeminių CNS pažeidimų gydymo naujagimiams tikslas yra visų gyvybiškai svarbių organų (širdies, inkstų, plaučių, kepenų) korekcija. Ūminiu laikotarpiu skiriant vaistą atsižvelgiama į pažeidimo sindromą. Ateityje terapijos tikslas yra palaikyti paties kūdikio adaptacinius mechanizmus, normalizuoti raumenų tonusą, kad būtų išvengta nenormalių laikysenų ir deformacijų. Šiuo laikotarpiu turėtų būti įtraukti ne tik kvalifikuoti gydytojai, bet ir tėvai. Jiems patartina įsisavinti masažo, vandens procedūrų įgūdžius, kurie teigiamai veikia centrinės nervų sistemos normalizavimą.

    Efektai

    Esant lengvo ar vidutinio sunkumo naujagimio hipoksiniams ir išeminiams centrinės nervų sistemos pažeidimams, pasekmės yra funkcinės. Taikant medicininę ir profilaktinę priežiūrą, nervų sistemos pažeidimų simptomai praeina per 1–3 metus kūdikio.

    Esant sunkiems hipoksiniams ir išeminiams centrinės nervų sistemos pažeidimams, vyksta struktūriniai pokyčiai smegenyse, atsiranda organinė nervų sistemos žala. Tai pasireiškia vėluojant psichomotoriniam vaiko vystymuisi, viršutinių galūnių nekrozė, traukuliai, epilepsija, sutrikusi klausa, regėjimas, pažintinės funkcijos. Sunkiais atvejais atsiranda cerebrinis paralyžius.