Pagrindinis

Sklerozė

Hipertenzinės krizės komplikacijos ir pasekmės

Labai aukštas kraujospūdis gali sukelti alpimą ir pabloginti smegenų veiklą. Kokios dar hipertenzinės krizės komplikacijos? O kokios pasekmės kūnui?

Hipertenzinė krizė yra arterinės hipertenzijos paūmėjimas, kuriam būdingas nervų sistemos sužadinimas, smegenų kraujagyslių spazmas ir širdies skausmas..

Staigus kraujospūdžio padidėjimas gali kelti pavojų aukos gyvybei.

Todėl reikia nedelsiant iškviesti medicinos komandą ir palaipsniui atkurti kraujospūdį..

Patologijos simptomai ir požymiai

Hipertenzinės krizės pasireiškimas apibūdinamas šiais simptomais:

  1. Staigus savijautos pablogėjimas, trunkantis iki kelių valandų;
  2. Ypač aukštas kraujospūdis
  3. Pacientas gali skųstis nuolatiniu ir stipriu galvos skausmu ar svaigimu;
  4. Kai kuriais atvejais jaučiamas pykinimas arba prasideda vėmimas;
  5. Galimas regėjimo sutrikimas ir koordinacijos praradimas. Periodiškai gali atsirasti „musės“ arba jausmas, kad viskas padvigubėja.
  6. Sunkiau pasireiškiant krizei, nukentėjusiojo tirpstančios galūnės. Jaučiamas dilgčiojimas ar žąsų gumbas. Kartais atsiranda mėšlungis;
  7. Taip pat pacientas dažnai jaučia širdies dieglius, tuo tarpu širdies plakimas tampa dažnesnis ar pertraukiamas. Gali atsirasti dusulys;
  8. Veido, rankų ar kojų edemos atsiradimas;
  9. Sunkus prakaitavimas;
  10. Protinių ir emocinių nukrypimų požymiai. Išreikštas nerimas, baimė, susijaudinimas, dirglumas.

Tokiu atveju kraujospūdžio rodikliai kiekvienu atveju bus individualūs. Tai priklauso nuo to, kokia hipertenzijos stadija yra paciente, taip pat nuo įprastinio kasdienio („darbinio“) kraujospūdžio..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipertenzinės krizės pasekmės gali būti pavojingos visam organizmui. Staigus slėgio padidėjimas paveikia vidaus organų kraujotaką.

Visų pirma, tai daro įtaką širdies ir kraujagyslių darbui. Antrasis - plaučių, nervų sistemos, inkstų ir smegenų veikla. Sudėtinga krizė gali sukelti širdies priepuolį, insultą, astmos priepuolį, plaučių edemą ir daug daugiau..

Daugelis atvejų, kai pacientas patenka į komą dėl deguonies bado smegenyse.

Jei smegenyse atsiranda kraujagyslių plyšimas, tada pacientas yra labiau mirtinas ar neįgalus.

Žiūrint iš plaučių komplikacijų, tokie simptomai kaip dusulys, uždusimas, mėlyna oda gali rodyti ūmų deguonies trūkumą. Tokiu atveju yra didelė plaučių edemos rizika, kai kvėpavimas gali visiškai sustoti. Tai gresia greita mirtimi.

Todėl galime išskirti šias hipertenzinės vidaus organų darbo krizės komplikacijas:

  • Krūtinės angina, miokardo infarktas;
  • Širdies astma;
  • Širdies ritmo sutrikimas;
  • Insultas, smegenų kraujavimas, smegenų edema;
  • Smegenų aneurizmos plyšimas;
  • Tinklainės pažeidimas, net kraujavimas į jį;
  • Kraujo atsiradimas šlapime, kraujavimas iš nosies ir kt..

Dėl šių komplikacijų dažniausiai miršta pasaulyje. Remiantis statistika, daugiau nei 70% žmonių miršta dėl hipertenzinės krizės padarinių..

Slėgio padidėjimo priežastys

Staigus kraujospūdžio šoktelėjimas gali įvykti dėl įvairių priežasčių. Tai gali nutikti po sunkių mankštų ar ryte po gausaus gėrimo..

Dažniausiai pavojingos valstybės provokatoriai yra tokie veiksniai:

  1. Stresinės situacijos, jaudulys ir panašios emocijos, kurios neigiamai veikia psichiką;
  2. Klimato ir oro pokyčiai. Tai ypač pasakytina apie žmones, priklausomus nuo oro sąlygų, kurių savijauta tiesiogiai priklauso nuo oro sąlygų;
  3. Per didelis sūraus maisto vartojimas;
  4. Stiprus fizinis aktyvumas;
  5. Staigus atsisakymas vartoti vaistus, mažinančius kraujospūdį. Tas pats pasakytina, jei netyčia praleidote tabletę;
  6. Geriamas alkoholis, stipri arbata, kava.
  7. Piktnaudžiavimas nikotinu.

Žmonės, sergantys hipertenzija, visada turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą! Atkreipkite dėmesį į savo mitybą ir gyvenimo būdą. Norėdami užkirsti kelią šiai būklei, nuolat kovokite su žalingais blogais įpročiais.

Veiksmingas gydymas

Neatidėliotina pagalba gali skirtis atsižvelgiant į paciento būklę.

Jei krizės metu paciento būklė paprastai būna patenkinta ir niekas negresia jo gyvybei, tada medicinos pagalba turėtų būti teikiama palaipsniui. Tokiu atveju pacientas neprivalo būti hospitalizuotas.

Esant sudėtingai hipertenzinei krizei, aukos būklė bet kada gali pablogėti! Jam reikia kuo skubiau nuvežti į ligoninę, kad būtų suteikta skubioji medicinos pagalba..

Vaistai nuo nekomplikuotos krizės:

Vaisto pavadinimasDozavimas, vartojimo būdas
Droperidolis1 ml vaisto (0,25% tirpalo) švirkščiama į / į arba / m
Dibazolas4-5 ml. vaistas (1% tirpalas) skiriamas iv
KaptoprilisIšgerkite 12-25 mg vaisto „po liežuviu“ arba viduje
NifedipinasIšgerkite 5–10 mg vaisto „po liežuviu“ arba viduje
Klonidinas0,075 - 0,15 mg. į vidų

Įšvirkščiamas 0,01% tirpalas, įpilant / į 0,5–2,0 ml.

Esant sudėtingai hipertenzinei krizei, rekomenduojami šie vaistai:

Vaisto pavadinimasDozavimas, vartojimo būdas
Klonidinas0,01% tirpalo, įpurškto IM 0,5–2 ml,

Arba sušvirkškite 0,5–1,0 iv

Furosemidas40-200 mg IV boliuso
EnalaprilisSušvirkškite IV 1,25–5 mg.
Magnio sulfatas25% 5-20 ml tirpalo injekcija į veną.
NitroglicerinasSušvirkškite po 50–200 mcg / min

Prevencija

Hipertenzinės krizės būklė, kaip taisyklė, atsiranda atsižvelgiant į nuolatinės hipertenzijos vystymąsi. Todėl žmogus turi laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis pagrindinių prevencinių priemonių.

Žmonės, kuriems padidėjęs kraujospūdis, turėtų laikytis šių rekomendacijų:

  • Jei yra problemų dėl antsvorio, patartina ištaisyti situaciją terapinės dietos ir saikingo fizinio aktyvumo pagalba;
  • Nustokite vartoti alkoholį ir rūkyti;
  • Laikykitės dietos, sumažinkite druskos vartojimą iki minimumo;
  • Nuolat stebimas gydytojo ar kardiologo. Atlikti egzaminus bent kartą per 5-6 mėnesius;
  • Vartokite visus būtinus vaistus, kuriuos paskyrė gydytojas, ir laikykitės kitų jo duotų rekomendacijų;
  • Kasdien matuokite slėgio rodmenis. Jei yra kokių nors gretutinių ligų, būtinai jas gydykite.

Taigi, norėdami išvengti hipertenzinės krizės komplikacijų, visada turėtumėte stebėti savo gyvenimo būdą!

Užkirsti kelią nuolatinės hipertenzijos ir jos padarinių vystymuisi. Tik integruotas požiūris į problemą išgelbės gyvybes ir užkirs kelią negaliai.

KONTRINDIKACIJOS GALI BŪTI
KONSULTACIJOS SU JŪSŲ DOKTORU

Straipsnio autorė Svetlana Ivanova, bendrosios praktikos gydytoja

Hipertenzinė krizė

Hipertenzinė krizė yra būklė, kurią lydi staigus kritinis kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurios galimi neurovegetaciniai sutrikimai, smegenų hemodinamikos sutrikimai ir ūminio širdies nepakankamumo vystymasis. Hipertenzinė krizė pasireiškia galvos skausmais, spengimu ausyse ir pykinimu, pykinimu ir vėmimu, regos sutrikimais, prakaitavimu, letargija, jutimo sutrikimais ir termoreguliacija, tachikardija, širdies nepakankamumu ir kt. Hipertenzinės krizės diagnozė nustatoma remiantis kraujospūdžio rodikliais, klinikinėmis apraiškomis., auskultacijos duomenys, EKG. Hipertenzinės krizės sustabdymo priemonės yra lovos poilsis, laipsniškas kontroliuojamas kraujospūdžio sumažėjimas, naudojant vaistus (kalcio antagonistus, AKF inhibitorius, kraujagysles plečiančius vaistus, diuretikus ir kt.).

TLK-10

Bendra informacija

Kardiologijoje hipertenzinė krizė laikoma avarine būkle, atsirandančia dėl staigaus, individualiai padidėjusio kraujospūdžio (sistolinio ir diastolinio) šuolio. Hipertenzinė krizė išsivysto maždaug 1% pacientų, sergančių arterine hipertenzija. Hipertenzinė krizė gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų ir sukelti ne tik laikinus neurovegetatyvinius sutrikimus, bet ir smegenų, vainikinių bei inkstų kraujotakos sutrikimus..

Esant hipertenzinei krizei, žymiai padidėja sunkių gyvybei pavojingų komplikacijų (insultas, subarachnoidinis kraujavimas, miokardo infarktas, aortos aneurizmos plyšimas, plaučių edema, ūminis inkstų nepakankamumas ir kt.) Rizika. Šiuo atveju tikslinių organų pažeidimas gali išsivystyti tiek hipertenzinės krizės metu, tiek greitai sumažėjus kraujospūdžiui..

Priežastys

Paprastai hipertenzinė krizė vystosi atsižvelgiant į ligas, atsirandančias dėl arterinės hipertenzijos, tačiau ji gali atsirasti ir be ankstesnio nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo. Hipertenzinės krizės ištinka maždaug 30% pacientų, sergančių hipertenzija. Dažniausiai jie randami:

  • moterims, kenčiančioms nuo menopauzės
  • su aortos ir jos šakų ateroskleroziniais pažeidimais,
  • sergant inkstų ligomis (glomerulonefritu, pielonefritu, nefroptoze), diabetine nefropatija, nėščių moterų nefropatija.
  • sergant sisteminėmis ligomis: periarteritas nodosa, sisteminė raudonoji vilkligė;
  • sergantiems endokrinopatijomis: feochromocitoma, Itsenko-Kušingo liga, pirminis hiperaldosteronizmas;
  • su vadinamuoju abstinencijos sindromu - greitas antihipertenzinių vaistų vartojimas.

Esant aukščiau nurodytoms sąlygoms, emocinis sujaudinimas, meteorologiniai veiksniai, hipotermija, fizinis krūvis, piktnaudžiavimas alkoholiu, per didelis natrio chlorido vartojimas ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas (hipokalemija, hipernatremija) gali išprovokuoti hipertenzinės krizės išsivystymą..

Patogenezė

Hipertenzinių krizių vystymosi mechanizmas įvairiomis patologinėmis sąlygomis skiriasi. Esminės hipertenzijos hipertenzinės krizės centre yra kraujagyslių tonuso pokyčių neurohumoralinės kontrolės pažeidimas ir simpatinio poveikio kraujotakos sistemai suaktyvinimas. Staigus arteriolių tonuso padidėjimas prisideda prie patologinio kraujospūdžio padidėjimo, kuris sukuria papildomą apkrovą periferinės kraujotakos reguliavimo mechanizmams..

Hipertenzinę krizę su feochromocitoma sukelia padidėjęs katecholaminų kiekis kraujyje. Ūminio glomerulonefrito atveju reikėtų kalbėti apie inkstų (sumažėjęs inkstų filtracija) ir ekstrarenalinius veiksnius (hipervolemiją), sukeliančius krizės vystymąsi. Pirminio hiperaldosteronizmo atveju padidėjus aldosterono sekrecijai, organizme vyksta elektrolitų persiskirstymas: padidėja kalio išsiskyrimas su šlapimu ir hipernatremija, o tai galiausiai lemia periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimą ir kt..

Taigi, nepaisant įvairių priežasčių, bendrieji įvairių hipertenzinių krizių variantų vystymosi mechanizmo taškai yra arterinė hipertenzija ir sutrikęs kraujagyslių tonuso reguliavimas.

klasifikacija

Hipertenzinės krizės klasifikuojamos pagal keletą principų. Atsižvelgiant į padidėjusį kraujospūdį, išskiriami hiperkinetiniai, hipokinetiniai ir eukinetiniai hipertenzinės krizės tipai:

  • Hiperkinetinėms krizėms būdingas padidėjęs širdies darbas, kai normalus ar sumažėjęs periferinių kraujagyslių tonusas - šiuo atveju padidėja sistolinis slėgis..
  • Hipokinetinės krizės vystymosi mechanizmas yra susijęs su širdies išsiskyrimo sumažėjimu ir staigiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu, dėl kurio vyrauja diastolinis slėgis..
  • Dėl normalios širdies veiklos ir padidėjusio periferinių kraujagyslių tonuso išsivysto eukinetinės hipertenzinės krizės, dėl kurių staigiai padidėja sistolinis ir diastolinis slėgis..

Pagal simptomų grįžtamumo požymį išskiriama nesudėtinga ir sudėtinga hipertenzinės krizės versija. Pastaroji kalbama tais atvejais, kai hipertenzinę krizę lydi tikslinių organų pažeidimai ir sukelia hemoraginį ar išeminį insultą, encefalopatiją, smegenų edemą, ūminį koronarinį sindromą, širdies nepakankamumą, aortos aneurizmos stratifikaciją, ūminį miokardo infarktą, eklampsiją, retinopatiją, hematuriją ir ir tt Atsižvelgiant į komplikacijų, išsivysčiusių esant hipertenzinei krizei, vietą, pastarosios yra suskirstytos į širdies, smegenų, oftalmologines, inkstų ir kraujagysles. Atsižvelgiant į vyraujantį klinikinį sindromą, išskiriama neuro-vegetacinė, edematinė ir konvulsinė hipertenzinių krizių forma.

Hipertenzinės krizės simptomai

Neuro-vegetacinė forma

Hipertenzinė krizė, kurioje vyrauja neuro-vegetatyvinis sindromas, yra susijusi su dideliu adrenalino išsiskyrimu ir paprastai išsivysto dėl stresinės situacijos. Neuro-vegetacinei krizei būdingas susijaudinęs, neramus, nervingas pacientų elgesys. Pastebimas padidėjęs prakaitavimas, veido ir kaklo odos pleiskanojimas, burnos džiūvimas, rankų drebėjimas. Šios hipertenzinės krizės formos eigą lydi ryškūs smegenų simptomai: stiprūs galvos skausmai (išsilieję ar lokalizuoti pakaušio ar laikinojoje srityje), triukšmo pojūtis galvoje, galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas, neryškus matymas („šydas“, „musių mirksėjimas prieš akis)..

Esant neuro-vegetatyvinei hipertenzinės krizės formai, nustatoma tachikardija, vyraujantis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas, pulso slėgio padidėjimas. Hipertenzinės krizės sprendimo metu pastebimas dažnas šlapinimasis, kurio metu išsiskiria padidėjęs lengvo šlapimo tūris. Hipertenzinės krizės trukmė yra nuo 1 iki 5 valandų; grėsmės paciento gyvenimui paprastai nekyla.

Edematinė forma

Edematinė arba vandens druskos forma hipertenzinė krizė labiau būdinga antsvorio turinčioms moterims. Krizė grindžiama renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos, kuri reguliuoja sisteminę ir inkstų kraujotaką, pastovią BCC ir vandens-druskos apykaitą, disbalansu. Pacientai, sergantys edemine hipertenzinės krizės forma, yra depresijoje, mieguisti, mieguisti, blogai orientuojasi aplinkoje ir laiku. Atliekant išorinį tyrimą atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, veido paraudimą, akių vokų ir pirštų patinimą.

Paprastai prieš hipertenzinę krizę sumažėja diurezė, raumenų silpnumas, sutrinka širdies darbas (ekstrasistolės). Esant edeminei hipertenzinės krizės formai, pastebimas vienodas sistolinio ir diastolinio slėgio padidėjimas arba pulso slėgio sumažėjimas dėl didelio diastolinio slėgio padidėjimo. Vandens druskos hipertenzinė krizė gali trukti nuo kelių valandų iki dienos, be to, jos eiga gana gera.

Neuro-vegetatyvines ir edematines hipertenzinės krizės formas kartais lydi tirpimas, deginimo pojūtis ir odos stangrumas, lytėjimo ir jautrumo skausmui sumažėjimas; sunkiais atvejais - laikina hemiparezė, diplopija, amaurozė.

Konvulsinė forma

Sunkiausias kursas būdingas konvulsinei hipertenzinės krizės formai (ūminei hipertenzinei encefalopatijai), kuri išsivysto, kai sutrinka smegenų arteriolių tono reguliavimas, reaguojant į staigų sisteminio kraujospūdžio padidėjimą. Dėl to atsirandanti smegenų edema gali trukti iki 2–3 dienų. Pacientų hipertenzinės krizės įkarštyje pastebimi kloniniai ir toniniai traukuliai, sąmonės praradimas. Kurį laiką po išpuolio pabaigos pacientai gali likti be sąmonės ar sutrikę; Amnezija ir laikina amaurozė išlieka. Konvulsinę hipertenzinę krizę gali komplikuoti subarachnoidinis ar intracerebrinis kraujavimas, parezė, koma ir mirtis..

Diagnostika

Padidėjus kraujospūdžiui, viršijančiam individualiai toleruojamas vertes, hipertenzinei krizei reikia galvoti apie santykinai staigų vystymąsi, širdies, smegenų ir vegetatyvinio pobūdžio simptomus. Objektyvus tyrimas gali atskleisti tachikardiją ar bradikardiją, ritmo sutrikimus (dažniausiai ekstrasistolę), širdies smūgio į kairę ribų išplėtimą mušamuoju smūgiu, auskuliacinius reiškinius (galopo ritmą, II tono akcentą ar suskaidymą virš aortos, drėgnus ratus plaučiuose, sunkų kvėpavimą ir kt.)..

Kraujospūdis gali padidėti įvairiais laipsniais, kaip taisyklė, esant hipertenzinei krizei, jis yra didesnis nei 170 / 110–220 / 120 mm Hg. Menas Kraujospūdis matuojamas kas 15 minučių: iš pradžių ant abiejų rankų, paskui ant rankų, kur jis didesnis. Registruojant EKG įvertinamas širdies ritmo ir laidumo sutrikimų, kairiojo skilvelio hipertrofijos, židinio pokyčių buvimas.

Norint atlikti diferencinę diagnozę ir įvertinti hipertenzinės krizės sunkumą, tiriant pacientą gali būti įtraukti specialistai: kardiologas, oftalmologas, neurologas. Papildomų diagnostinių tyrimų (echokardiografijos, REG, EEG, kasdienio kraujospūdžio stebėjimo) apimtis ir pagrįstumas nustatomi individualiai.

Hipertenzinis krizės gydymas

Įvairių rūšių ir genezės hipertenzinės krizės reikalauja diferencijuotos gydymo taktikos. Ligoninės hospitalizacijos indikacijos yra nesustojančios hipertenzinės krizės, pasikartojančios krizės, papildomų tyrimų poreikis, siekiant išsiaiškinti arterinės hipertenzijos pobūdį.

Kritiškai padidėjus kraujospūdžiui, pacientui suteikiamas visiškas poilsis, lovos režimas ir speciali dieta. Pagrindinė vieta hipertenzinės krizės sustabdymui priklauso skubios vaistų terapijai, kuria siekiama sumažinti kraujospūdį, stabilizuoti kraujagyslių sistemą, apsaugoti tikslinius organus..

  1. Kraujospūdžio sumažėjimas. Kraujospūdžio sumažėjimui nesudėtingos hipertenzinės krizės metu naudojami kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas), kraujagysles plečiantys vaistai (natrio nitroprussidas, diazoksidas), AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis), ß-adrenoblokatoriai (labetalolis) ir imidazolino receptorių agonistai (kiti).. Itin svarbu užtikrinti sklandų, laipsnišką kraujospūdžio mažėjimą: maždaug per 20–25% pradinių verčių per pirmąją valandą, per kitas 2–6 valandas - iki 160/100 mm RT. Menas Priešingu atveju, esant ypač greitam nuosmukiui, gali būti išprovokuota ūmi kraujagyslių katastrofa..
  2. Simptominis gydymas Į kainą įskaičiuota deguonies terapija, širdies glikozidų, diuretikų, antianginalinių, antiaritminių, antiemetinių, raminamųjų, analgetikų, prieštraukulinių vaistų įvedimas. Patartina atlikti hirudoterapijos užsiėmimus, atitraukiančias procedūras (karštos pėdų vonios, šildomasis padėklas kojoms, garstyčių pleistrai)..

Galimi hipertenzinės krizės gydymo rezultatai:

  • pagerėjimas (70%) - būdingas kraujo spaudimo sumažėjimas 15–30% kritinio; klinikinių apraiškų sunkumo sumažėjimas. Nereikia hospitalizuoti; tinkamo antihipertenzinio gydymo parinkimas ambulatoriškai.
  • hipertenzinės krizės progresavimas (15 proc.) - pasireiškia simptomų padidėjimu ir komplikacijų papildymu. Būtina hospitalizuoti.
  • gydymo trūkumas - nėra kraujospūdžio mažėjimo dinamikos, klinikinės apraiškos nepadidėja, tačiau nesustoja. Reikia pakeisti vaistą ar hospitalizuoti.
  • jatrogeninio pobūdžio komplikacijos (10–20 proc.) - atsiranda smarkiai ar per daug sumažėjus kraujospūdžiui (arterinė hipotenzija, kolapsas), pridedant šalutinį vaistų poveikį (bronchų spazmas, bradikardija ir kt.). Nurodoma hospitalizuoti dėl dinaminio stebėjimo ar intensyvios priežiūros..

Prognozė ir prevencija

Teikiant laiku ir tinkamą medicininę priežiūrą, hipertenzinės krizės prognozė yra sąlygiškai palanki. Mirtinos baigties atvejai yra susiję su komplikacijomis, kylančiomis dėl staigaus kraujospūdžio padidėjimo (insultas, plaučių edema, širdies nepakankamumas, miokardo infarktas ir kt.).

Norint išvengti hipertenzinių krizių, reikia laikytis rekomenduojamo antihipertenzinio gydymo, reguliariai sekti kraujospūdį, riboti vartojamo druskos ir riebaus maisto kiekį, stebėti kūno svorį, atsisakyti alkoholio ir rūkymo, vengti stresinių situacijų, didinti fizinį aktyvumą..

Esant simptominei arterinei hipertenzijai, būtinos siaurų specialistų - neurologo, endokrinologo, nefrologo - konsultacijos..

Hipertenzinės krizės komplikuotos

Komplikuota hipertenzinė krizė yra ūmi, tačiau didžiausias pavojus yra tikslinių organų sunaikinimas. Ši sąlyga, priešingai nei nesudėtinga krizės forma, reikalauja nedelsiant kreiptis į gydytoją, nes ji yra labai pavojinga paciento gyvybei. Svarbu kraujospūdį (BP) sumažinti per pirmą valandą nuo krizės simptomų atsiradimo..

Taigi, pakalbėkime apie sudėtingą hipertenzinę krizę, jos priežastis, simptomus, pasekmes, pirmosios pagalbos taktiką namuose.

Ūminė hipertenzinė krizė dažniausiai pasireiškia sunkiomis hipertenzijos formomis. Labai tikėtina, kad nuo to nukentės ir vidaus organai, vadinasi, pasekmės pacientui gali būti mirtinos.

Priepuolis prasideda kaip lėtinis kraujo apytakos trūkumas ir patologijos širdies ir kraujagyslių sistemos darbe. Pagal daugelį veiksnių prasideda būklės blogėjimas, kuris pamažu veda į ūminę fazę. Dėl stresinės situacijos gali padidėti slėgis, ateityje sumažėja kraujagysles plečiančių vaistų, įsišaknija širdies plakimas, kuris pablogina savijautą ir lemia reikšmingą kraujospūdžio skaičių..

Nėščioms moterims eklampsija yra viena iš įprastų komplikacijų rūšių, pasireiškianti toninių-kloninių traukulių, vėlesnių toksikozės formų forma. Pažymima, kad moterys simptomus patiria aiškiau nei vyrai.

Išsamiau apie hipertenzinę krizę papasakosime žemiau esančiame vaizdo įraše:

Šios hipertenzinės krizės tipai yra padalijami iš komplikacijų, kurias sukelia patologija. Liga dažniausiai pasireiškia tokiomis komplikacijomis:

Liga taip pat gali būti suskirstyta į dalis pagal kurso formą..

  • Esant smegenų patologijos formai, smegenys tampa krizės taikiniu,
  • kai astma, pažeidžiamas kairysis širdies skilvelis,
  • o sergant koronarine liga, taikinys bus didelės ir svarbios širdies kraujagyslės.

Apie hipertenzinės krizės, kurią apsunkina plaučių edema, encefalopatija, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas ir kiti negalavimai, priežastis skaitykite žemiau.

Priepuoliai, kurie išprovokuoja atakos vystymąsi, paprastai priskiriami daugybei išorinių veiksnių. Tai apima per didelį piktnaudžiavimą druska ir blogus įpročius, darbo ir poilsio režimo nesilaikymą, oro sąlygas ir staigius jų pokyčius, psichoemocinius veiksnius. Dažnai krizė iškyla ir dėl tam tikrų narkotikų panaikinimo. Visų pirma tai gali sukelti klonidinas ir beta adrenoblokatoriai..

Krizės atsiradimo veiksniai yra kardiologinio pobūdžio vidaus ligos, taip pat daugybė kitų patologijų:

Kartais dėl šios patologijos atsiranda širdies chirurginės intervencijos.

Sudėtinga hipertenzinė krizė vystosi palaipsniui, jos simptomai tęsiasi keletą dienų, pradedant nuo lengvo negalavimo. Iš pradžių atsiranda silpnumas, spengimas ausyse, atsiranda vėmimas ir pykinimas, tada prie šių požymių prisijungia stiprus galvos skausmas. Kartais žmogus slopinamas, turi blogą reakciją, pablogėja klausa ir regėjimas.

Dusulys yra vienas iš įprastų krizės simptomų. Išgirsta švokštimas, pacientas neturi pakankamai oro, jis užduso. Šis simptomas tampa silpnesnis, kai užimama pusiau sėdimoji padėtis, o gulint jis tik blogėja. Iš šono pastebima, kad žmogus yra neįprastai blyškus, odos paviršius yra kietas ir sausas, veidas pasidaro raudonas. Paprastai pulsas išlieka įprastu lygiu, paciento galūnės dreba. Moterims gali būti bendras patinimas.

Liga skiriasi tuo, kad kurį laiką pasibaigus priepuoliui simptomai išlieka. Krizės apraiškos labai priklauso nuo jos tipo ir formos, todėl aukščiau aprašytus simptomus gali papildyti įvairūs simptomai iš smegenų, širdies ir kitų kūno sistemų. Pagrindinis simptomas, žinoma, išlieka tiksliai padidėjęs kraujospūdis..

Šis vaizdo įrašas taip pat išsamiai papasakos apie hipertenzinės krizės simptomus:

Kadangi klinikinis patologijos vaizdas ne visada yra stabilus ir daugelio simptomų gali net nebūti, pagrindinis diagnostinis kriterijus yra tiksliai aukštas kraujospūdis. Atliekamas tyrimas, kurio metu matuojamas slėgis, atliekami laboratoriniai tyrimai, o iš instrumentinių tyrimų sąrašo dažnai skiriama EKG..

Esant komplikacijoms, turinčioms įtakos smegenų veiklai, nurodoma reoencefalografija..

Būtina išlaikyti taiką ir nustoti veikti bet kokius neigiamus veiksnius, nesvarbu, ar tai fizinis aktyvumas, ar stresas. Taip pat svarbu žinoti, koks yra standartinis pirmosios pagalbos teikimo algoritmas komplikuotos ir nekomplikuotos hipertenzinės krizės atveju, kuris išsamiai aprašytas specialioje medžiagoje..

Terapinės terapijos metodai gali apimti bet kokias priemones atsipalaidavimui ir ramybei pasiekti, nesvarbu, ar tai būtų dvasinės praktikos, ar meditacijos, ar masažas. Reikia vengti bet kokių sukrėtimų ir jausmų, kad neprovokuotų padidėjęs kraujospūdis.

Ne mažiau svarbu išlaikyti specialią dietą. Kadangi komplikacijų rizika yra labai didelė, turėtumėte atsisakyti visų produktų, kurie papildomai apkrauna širdį. Verta pereiti prie liesos, bet turtingos būtinų mikroelementų mitybos, papildomai stengiantis valgyti maistą mažomis porcijomis, atsisakyti druskos. Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į rekomendacijas pacientams, turintiems antsvorio..

Šiame skyriuje bus pasakojama apie tai, kokie vaistai skiriami hipertenzinės krizės metu, kurią komplikuoja plaučių edema ir kiti negalavimai..

Vaistai yra tinkamiausias šios rūšies krizės gydymo būdas. Veiksmingiausias į veną vartojamas vaistas, tačiau jie taip pat neatsisako tablečių formos vaistų. Kai švirkščiate vaistus per lašintuvą, labai svarbu laikytis tam tikro vartojimo greičio, kad kraujospūdis mažėtų laipsniškai ir nesukeltų neigiamų pasekmių.

Tik gydytojas gali tiksliai parinkti ir išrašyti bet kokius vaistus, o esant sudėtingai ligos eigai, jo skyrimą reikia stebėti. Gydant naudojamos skirtingos vaistų grupės, kurių veikimas bus skirtas ne tik sumažinti slėgį, bet ir pašalinti komplikacijų tikimybę iš įvairių kūno sistemų. Jų tikimybė, remiantis statistika, kiekvienu atveju siekia 30 procentų.

Lentelėje išvardyti pagrindiniai vaistai, veiksmingi išpuolio metu..

Natrio nitroprussidasŠis vaistas užima didelę vietą visoje terapijoje ir yra plačiai naudojamas palengvinti sudėtingas hipertenzines krizes. Vaistas taip pat būtinas esant didelei aortos dissekcijos, encefalopatijos, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo, taip pat kitų rimtų komplikacijų rizikai.

Vaisto vartojimo poveikis pastebimas tiesiogine prasme per kelias sekundes, o per trumpą laiką (ne ilgiau kaip 5 minutes) pasiekiamas normalus kraujospūdžio lygis..

regos atrofija,

inkstų ir kepenų nepakankamumas,

ūminiai kraujotakos sutrikimai.

Specialios instrukcijos: sudėtingais ir skubiais atvejais šios kontraindikacijos yra santykinės.

Beta blokatoriaiŠirdies susitraukimų dažniui ir kraujospūdžiui sumažinti naudojama daugybė priemonių, leidžiančių pašalinti padidėjusią miokardo apkrovą. Jis ypač skirtas pacientams, kuriems ūmią krizę lydi rimtos širdies komplikacijos..Bradikardija,

silpnas sinusinis mazgas,

prieširdžių skilvelių blokados 3–4 laipsniai,

širdies nepakankamumas (sunkus),

NitroglicerinasTai daro pagrindinį poveikį veniniams kraujagyslėms, taip pat sumažina miokardo deguonies poreikį. Palyginti su nitroprussidu, jis turi geriausią vazodilatacinį poveikį. Dėl to jis yra labiau tinkamas tais atvejais, kai hipertenzinės krizės derinamos su koronariniu nepakankamumu..Galvos traumos,

žindymas ir nėštumas,

jautrumas nitratams,

Alfa blokatoriaiŠių lėšų tikslas yra padidinti katecholaminų kiekį.Ortostatinė hipotenzija,

Magnio sulfatasSumažėja eklampsijos išsivystymo tikimybė, sumažėja kraujospūdis, taip pat pašalinama smegenų edemos rizika.Kvėpavimo takus slopinti galima, tačiau tik greitai vartojant.
HidralazinasTai nedaro įtakos veniniams kraujagyslėms, tačiau plečia arterinius kraujagysles. Būtina jį skirti tais atvejais, kai atsiranda eklampsija.

Didelė veikimo trukmė, poveikis pirmiausia pastebimas po 10 minučių.

Nerekomenduojama vartoti šio vaisto esant smegenų kraujagyslių komplikacijoms, nes jis gali sukurti žemo ir aukšto slėgio zonas.
MetildopaStimuliuoja alfa2-adrenerginius receptorius, žymiai sumažindamas kraujospūdį, veikdamas centrinį jo reguliavimo mechanizmą.

Ši priemonė ypač skirta palengvinti traukulius nėščioms moterims..

EnalaprilatasJis priklauso AKF inhibitorių grupei. Tai tinka ne tik pašalinti priepuolio simptomus, bet ir jo pasekmes, todėl jis skiriamas esant koronariniams sindromams, encefalopatijai, smegenų kraujotakos sutrikimams ir širdies nepakankamumui..

Veiksmas prasideda beveik akimirksniu, todėl svarbu vaistą vartoti lėtai.

Kartu su vaistais su nukreiptu veikimo spektru taip pat verta vartoti vitaminų preparatus, kad būtų užtikrinta tinkama širdies raumens mityba ir tokiu būdu palaikomas kūnas. Nepamirškite ir to, kad gydytojas kai kuriuos vaistus pasirenka griežtai individualiai, atsižvelgdamas į priepuolio formą..

Taigi, kai kairiojo skilvelio nepakankamumas pasireiškia kaip komplikacija, reikia gydyti įvairiais diuretikais. Ši taisyklė galioja visais atvejais, įskaitant antihipertenzinius vaistus..

Šis vaizdo įrašas pasakoja apie pirmąją pagalbą hipertenzinės krizės atveju:

Neįmanoma išvengti komplikuotos krizės, jei stebite savo būklę ir ypač jautriai reaguojate į slėgio lygį. Reikėtų vengti visų veiksnių, galinčių sukelti hipertenzijos vystymąsi: persivalgymas, konfliktai ir stresas, fizinės perkrovos ir režimo pažeidimai. Būtina palaikyti tinkamą mitybą ir neignoruoti bent jau rytinių pratimų.

Jei jau yra išrašyti vaistai nuo hipertenzijos, o liga (ar polinkis į jos atsiradimą) jau yra, tada svarbu laikytis visų gydytojo patarimų ir stengtis nepraleisti vaistų. Užkirsti kelią išpuoliui yra lengviau, nei jį išgyventi ir kovoti su jo padariniais..

Terapijos, skirtos sumažinti kraujospūdį ir palengvinti priepuolį, stoka sukelia daugybę gyvybei pavojingų komplikacijų. Jų sąrašas jau buvo pateiktas aukščiau išvardijant krizių formas ir rūšis. Dažnai sutrinka protiniai sugebėjimai.

Kraujavimas kartais yra chirurginės operacijos, atliktos dėl bet kokios kardiologinės patologijos, rezultatas. Čiulptukai turi kraujagyslių nepakankamumą ir skiriasi. Būklė pablogėja padidėjus kraujospūdžiui. Kartais kraujavimas dėl slėgio taip pat kyla iš nosies, labai didelis ir gausus.

Jei mes kreipiamės į medicinos praktiką, mirtinas rezultatas per ateinančius 3 metus po priepuolio įvyksta beveik trečdaliu atvejų. Tai atsitinka dažniau, jei pacientą ištiko insultas ar sunkus inkstų nepakankamumas.

HA - pastebimo kraujospūdžio padidėjimo būklė, pasireiškianti klinikinių simptomų atsiradimu ar pasunkėjimu ir reikalaujanti greito, kontroliuojamo kraujospūdžio sumažėjimo, kad būtų išvengta tikslinių organų pažeidimo ar jis būtų apribotas.

1. Sudėtingas civilinis kodeksas

2. Nesudėtingas civilinis kodeksas

Tarp HA priežasčių išskiriami egzogeniniai ir endogeniniai veiksniai. Egzogeninės yra: psichoemocinis perkrovimas, meteorologinis poveikis, per didelis vandens ir druskos vartojimas, antihipertenzinių vaistų, alkoholio, rūkymo, fizinio aktyvumo panaikinimas; endogeninis: antrinis aldosteronizmas, ūmi širdies ir smegenų išemija, hormoniniai sutrikimai moterims, sutrikusi urodinamika vyrams, miego apnėjos sindromas.

1-ojo tipo HA patogenezėje pagrindinį vaidmenį vaidina simpatikotonija ir hiperkatecholaminemija. Insulto tūrio (UO) ir minutinio tūrio (MO) padidėjimas nesukelia tinkamo kraujagyslių išsiplėtimo, nes suaktyvinus kraujagyslių α1-adrenoreceptorius, susiaurėja periferinės venos ir venulės, padidėja veninis kraujo grįžimas į širdį..

Būdinga ūmiai pradėjus staigų kraujospūdžio padidėjimą (DBP iki 100–105 mm Hg. Art., SBP iki 180–190 mm Hg. Art.), Padidėjo pulso slėgis. Pacientai praneša apie galvos skausmą, galvos svaigimą, pykinimą, gausų šlapinimąsi, širdies plakimą, susijaudinimą, raudonas dėmeles ant veido ir kūno (vegetatyvinė audra). Laboratoriniuose tyrimuose - padidėjęs cukraus kiekis kraujyje, kraujo krešėjimas, leukocitozė, vidutinio sunkumo proteinurija, pavieniai raudonieji kraujo kūneliai. Tokios trumpalaikės krizės (kelios minutės - 2–3 valandos) paprastai nesukelia komplikacijų.

Patogenezėje 2 tipo, padidėja skysčių kaupimasis audiniuose. Tai skatina padidėjusį natriuretinio peptido susidarymą pagumburio smegenų struktūrose, kuris turi vazodilatacinį poveikį. Šis plazmos faktorius slopina nuo K +, Na + priklausomos ATPazės transportavimą, todėl padidėja tarpląstelinio kalcio kiekis varžinių indų lygiųjų raumenų ląstelėse ir jų santykinis susiaurėjimas..

Patogenetiniai veiksniai, prisidedantys prie HA vystymosi, yra: genetinis polinkis į vazospazmą, didelis AH II ir norepinefrino kiekis, kininogeno, prostaciklinų trūkumas, kraujagyslių endotelio pažeidimai ir kraujagysles plečiančių medžiagų išsiskyrimo sumažėjimas..

II tipo GC vystosi palaipsniui, ilgą laiką pasireiškia sunkiais simptomais. Tiek SBP, tiek DBP padidėja (daugiau kaip 120 mm Hg), impulsų slėgis nei didėja, nei mažėja. Vyraujantys smegenų simptomai - galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas, letargija, trumpalaikis regos sutrikimas, parestezija, vėmimas. Širdies srityje gali būti kompresiniai skausmai, dusulys, uždusimas, veidas ir pirštai dūsta, sumažėja diurezė. Pastebimas staigus norepinefrino kiekio kraujyje padidėjimas, kraujo krešėjimas, QRS komplekso padidėjimas EKG ir ST sumažėjimas. HA trukmė nuo 3-4 valandų iki 4-5 dienų.

Sudėtingas GC kartu su ūmiu kliniškai reikšmingu ir galimai mirtinu tikslinių organų pažeidimu, kuris rodo, kad reikia hospitalizuoti ir nedelsiant sumažinti kraujospūdį, naudojant parenterinius vaistus.

Esminė ir antrinė hipertenzija

Ūminė hipertenzinė encefalopatija

Greitai progresuojantis inkstų nepakankamumas

Ūmus aortos dissekcija

Eklampsija ar sunki hipertenzija nėštumo metu

Krizė su feochromocitoma

Sunkus arterinis kraujavimas

Nekomplikuotas GC - mažai simptominės sunkios hipertenzijos atvejai, kai reikia sumažinti kraujospūdį per kelias valandas.

Širdies išėjimo vertė (ST) priklauso nuo BCC, o tai reiškia natrio kiekį organizme. OPSS vertę lemia kraujagyslių susiaurėjimo laipsnis, kurį tarpininkauja RAAS.

Sergant HA, įvyksta RAAS hiperstimuliacija, kuri sukelia žalingą reakciją, įskaitant kraujagyslių pažeidimą, audinių išemiją ir tolesnį renino perteklių..

Vietiniuose mechanizmuose pagrindinį vaidmenį vaidina endotelio, kuris paprastai gamina azoto oksidą (NO) ir prostacikliną - medžiagas, atsakingas už kraujagyslių išsiplėtimą, disfunkcija. NO iš endoteliocitų išsiskiria veikiant acetilcholinui ir medžiagai P.

Dėl katecholaminų, A II, aldosterono, vazopresino, tromboksano, endotelino I pertekliaus ir endogeninių vazodilatatorių (NO ir prostaciklino) trūkumo, OPSS reguliavimas yra sutrikdytas. O II turi tiesioginį toksinį poveikį endoteliocitams, išklotiems kraujagyslių sienelėms. Jo veikimą skatina priešuždegiminiai citokinai, pavyzdžiui, IL-6; ląstelių adhezijos molekulės ir tarpląstelinės adhezijos molekulė 1 taip pat prisideda prie vietinės uždegiminės reakcijos išsivystymo.

Paskutinę HA fazę lydi kraujagyslių tonuso autoreguliacinių mechanizmų suskaidymas, dėl kurio atsiranda kraujagyslių išsiplėtimas, hiperperfuzija, fibrinoidinė arteriolių nekrozė, padidėja kraujagyslių pralaidumas ir galiausiai atsiranda perivaskulinė edema. Kartu suaktyvinus trombocitus ir krešėjimo sistemą, dėl kurios endotelis praranda fibrinolitinį aktyvumą, prisidedama prie sutrikusio kraujo krešėjimo procesų vystymosi..

Pacientams, kuriems daugelį metų padidėjo kraujospūdis, pažeidžiant tikslinius organus, reikia žymiai aukštesnio kraujospūdžio lygio nei asmenims, kuriems anamnezė nėra hipertenzija.

Norotonikoje galvos smegenų kraujotaka palaikoma pastovi, o vidutinis kraujospūdis yra nuo 60 iki 120 mm Hg. Menas Padidėjus kraujospūdžiui, kompensacinis smegenų kraujagyslių susiaurėjimas užkerta kelią smegenų hiperperfuzijai. Tačiau kai vidutinis kraujospūdžio lygis yra iki 180 mm Hg. Menas sutrinka autoreguliacijos mechanizmai ir, atsižvelgiant į kraujagyslių išsiplėtimą, išsivysto smegenų edema, kuri kliniškai pasireiškia simptomų kompleksu, kurį vienija ūminės hipertenzinės encefalopatijos sąvoka. Normaliais pacientais ši būklė gali išsivystyti padidėjus kraujospūdžiui iki 160/100 mm RT. Str., Ir asmenims, turintiems ilgą hipertenzijos istoriją, paprastai esant padidėjusiam kraujospūdžiui, esant 220/110 mm RT. Menas ir aukštesnės.

Sudėtingo GC gydymas

Sudėtinga krizė - indikacija hospitalizacijai ir kuo greitesnė antihipertenzinio gydymo pradžia skiriant vaistus į veną. Per pirmąsias 3–120 minučių kraujospūdis turėtų būti sumažintas 15–25%, per kitas 2–6 valandas kraujospūdis turėtų būti 160/100 mm Hg. Menas Tada galima pereiti prie vaistų vartojimo viduje.

AKS gydymas komplikuotas AKS

AKS su ST pakilimu pagrindinė užduotis yra greitai sumažinti kraujospūdį iki saugaus trombolizės lygio (iki 160/100 ribos).

Pasirinktini vaistai kraujospūdžiui mažinti esant nestabiliai krūtinės anginai ir miokardo infarktui yra nitratai (iv nitroglicerinas), kurie mažina ir kontroliuoja mažesnį kraujo spaudimą, sumažina išankstinį krūvį ir pagerina širdies raumens aprūpinimą krauju. Būdamas venų kraujagysles plečiančiu vaistu, mažomis (5 μg / min.) Nitroglicerino dozėmis, laipsniškai (kas 3–5 minutes) titruodamas, išsiplečia arterios, įskaitant vainikines. Tuo pačiu metu išeminio regiono indai plečiasi, todėl plėšimo reiškinys pašalinamas.

β adrenoblokatoriai - būtinai mažinant AKS kraujospūdį. Jų poveikis atsiranda dėl miokardo sumažėjusio deguonies suvartojimo 15–30% dėl sumažėjusio kraujospūdžio, širdies susitraukimų dažnio ir SV. Jie prisideda prie kraujo perskirstymo miokarde išeminių sričių naudai, pasižymi antiaritminėmis savybėmis.

AKF inhibitoriai - taip pat turi išeminį poveikį sumažėjusio papildomo krūvio ir pagerėjusios vainikinių kraujagyslių kraujotakos fone, nes sumažėja KS sienelių įtampa..

Nehidropiridino BKK antrojo pasirinkimo vaistai, esant BAB kontraindikacijoms.

HA gydymas, kurį komplikuoja kairiojo skilvelio nepakankamumas ir plaučių edema

Morfinas 1 ml 1% iv, frakcionuojamas 0,2, 0,5 ml kas 5-10 minučių, pašalina refleksinį poveikį hemodinamikai, sumažina dešinės širdies ir mažojo apskritimo kraujotaką dėl jo nusėdimo venų sistemoje. apskritimas, palengvina kvėpavimo centrą.

Tai parodyta įvedant nitroglicerino arba nitrosorbido dinitrato 50–100 μg / min arba natrio nitroprusside (kontroliuojant kraujospūdį ir širdies ritmą). Galima juos derinti su 40–80 mg furosemido. Naudojant iv furosemidą, suaktyvinama simpatinė nervų sistema ir RAAS, dėl ko atsiranda arterijų vazokonstrikcija ir tachikardija, dėl to sumažėja SV ir organų bei audinių perfuzija (jis pavojingas miokardo infarktui). Diuretikų ir nitratų paskyrimas gali būti pateisinamas paciento, sergančio širdies nepakankamumu, HA išsivystyme.

AKF inhibitorių (iv enalaprilato 0,625–1,25 mg purkštukas 5 minutes) vartojimas kartu su VLJ yra patogenetiškai pagrįstas (sumažėja papildomas krūvis) ir efektyvus. Tačiau didelėmis AKF inhibitorių dozėmis pacientams, sergantiems staziniu širdies nepakankamumu, paprastai ilgą laiką gydomiems diuretikais, be druskos turinčios dietos (RAAS aktyvinimas), labai sumažėja kraujospūdis. Tuomet geriau vartoti trumpai veikiančius vaistus, pavyzdžiui, kaptoprilį.

Smegenų infarkto (išeminio insulto) komplikuoto HA gydymas

Dauguma insultų išryškėja be anksčiau buvusios hipertenzijos. 80 proc. Šią būklę lydi padidėjęs kraujospūdis, kuris, matyt, yra kompensuojamasis ir skirtas pagerinti kraujo tiekimą išeminėje srityje, padidinant perfuzijos slėgį šalia esančiose arterinėse sistemose. Yra žinoma, kad daugumai pacientų po 4 dienų kraujospūdis grįžta į pradinį lygį negydant.

Gali būti paskirtas: kaptoprilis, klonidinas,

Hepatito A gydymas, kurį komplikuoja stratifikuota aortos aneurizma

Klinika: stipraus skausmo sindromas, pasireiškiantis tipiškais šoko klinikinio vaizdo atvejais; atsižvelgiant į lokalizaciją, galimas aortos nepakankamumas, perikardo tamponatas, žarnyno išemija, smegenys, galūnės. Sustabdžius skausmo sindromą narkotiniais analgetikais, vazodilatatoriumi ir BAB.

Būtina sumažinti kraujospūdį - 25% per 5-10 minučių, per kitas valandas pageidautina sumažinti kraujospūdį iki maksimaliai toleruojamo kraujospūdžio. Tikslinis GARDEN yra 110–100 mm Hg. Menas ir dar žemiau. Terapijos tikslas yra sumažinti kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, kad būtų sumažintas spaudimas kraujagyslių sienelei. Pasirinkti vaistai: BAB. Galbūt ganglionų blokatorių ir diuretikų vartojimas. Monoterapija draudžiama: natrio nitroprussidas, nifedipinas, hidrolazinas, nes jie padidina pulso slėgį ir širdies ritmą..

Ūminio hipertenzinės encefalopatijos komplikacija

Klinika: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, sąmonės sutrikimas, dažnai - mėšlungis, regos sutrikimai.

Patogenezė: smegenų kraujagyslių endotelio disfunkcija, padidėjęs pralaidumas, po to vystosi edema, taip pat mikrotrombai. Regėjimo pablogėjimą sukelia hipertenzinė retinopatija: regos nervo papilomos patinimas, tinklainės atšoka. Diagnozuota atskirtimi, diferencijuojama su insultu, kraujavimu, vaskulitu ir encefalito epilepsija.

Išsivysčius konvulsiniam sindromui, magnio sulfatas 1000-2500 mg iv, lėtai 7-10 minučių. Patartina vartoti 10-20 mg nifedipino, kuris kartu su kraujospūdžio sumažėjimu pagerina smegenų kraujotaką; jei jo vartoti neįmanoma, dibazolo 5–10 ml 0,5% tirpalo, pasižyminčio silpnu hipotenziniu poveikiu dėl širdies veiklos sumažėjimo ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimo.

Nesudėtinga krizių terapija

Rekomenduojama skirti geriamųjų vaistų derinį, užtikrinantį laipsnišką kraujospūdžio mažėjimą keliomis valandomis per parą. Pradėti gydymą dviem vaistais, jei nesiseka, reikia pridėti trečdalį.

Kartotinis vartojimas kas valandą iki 0,6 g dozės

P / I – 15–30 min / 2–6 val

Su hipovolemija, per didelis kraujospūdžio sumažėjimas

Su staziniu širdies nepakankamumu

Hipertenzinė krizė

Komplikuota hipertenzinė krizė

Komplikuota hipertenzinė krizė sukelia apie 3% visų krizių (40% šių pacientų per ateinančius 3 metus miršta nuo insulto ar inkstų nepakankamumo).

Visiems šios grupės pacientams reikalinga neatidėliotina intervencija: parenteralinis gydymas, greitas kraujospūdžio sumažėjimas per 1 valandą, po to hospitalizacija specializuotoje ligoninėje. Paprastai jie stengiasi per trumpą laiką (nuo 30 iki 60 minučių) sumažinti vidutinį kraujo spaudimą 25%. sprendimas dėl tikslinio kraujospūdžio lygio priimamas atsižvelgiant į aplinkybes (pvz., patyrus insultą ir aortos dissekciją, tikslinio kraujospūdžio skaičius bus visiškai skirtingas).

Tarp hipertenzinės krizės komplikacijų dažniausiai pasitaiko:

  • smegenų infarktas - 24 proc.
  • plaučių edema - 22 proc.
  • hipertenzinė encefalopatija (smegenų edema) - 17 proc.
  • ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (plaučių edema) - 14 proc.
  • miokardo infarktas ar nestabili krūtinės angina - 12 proc.
  • eklampsija - 4,6 proc.
  • aortos dissekcija - 1,9 proc.

Reikėtų suprasti, kad antihipertenzinis gydymas su sudėtinga hipertenzine krize dažnai turi pagalbinę reikšmę. Ir pagrindinis vaidmuo priklauso visiškai skirtingoms skubios pagalbos priemonėms: pavyzdžiui, koronarinės kraujotakos atkūrimas ūminio koronarinio sindromo atveju arba gimdymas su eklampsija..

Jei vartoti tabletes yra patogiau, tada saugiau vartoti vaistą į veną. Pavyzdžiui, vartojant natrio nitroprussidą ar nitrogliceriną, kontroliuojamas kraujospūdžio sumažėjimas yra įmanomas koreguojant vartojimo greitį. Kai kraujospūdis pasiekia tikslinį lygį, infuzija į veną nutraukiama.

Aišku, kad vartojant geriamuosius vaistus, neįmanoma nutraukti jų veikimo, o tai tampa pavojinga, kai išsivysto hipotenzija ar pablogėja paciento būklė atsižvelgiant į kraujospūdžio sumažėjimą..

Šiuo metu natrio nitroprussidas yra pagrindinis vazodilatatorius palengvinant sudėtingas hipertenzines krizes. Tai sudaro didžiausią vartojimo indikacijų skaičių. Tai yra pasirinktas vaistas šiomis sąlygomis:

  • ūminė hipertenzinė encefalopatija;
  • ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas;
  • stratifikuota aortos aneurizma;
  • pooperacinė arterinė hipertenzija.

Antihipertenzinis poveikis intraveninės natrio nitroprussido infuzijos metu išryškėja per pirmąsias sekundes, o praėjus 3–5 minutėms po kraujospūdžio vartojimo jis grįžta į pradinį lygį, kuris leidžia kontroliuoti kraujospūdžio sumažėjimo laipsnį ir sumažinti hipotenzijos riziką..

Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, raumenų trūkčiojimas, arterinė hipotenzija, refleksinė tachikardija, methemoglobinemija, nefrotoksiškumas. Jo negalima vartoti nuolat nestebint kraujospūdžio. Ilgai vartojant dideles vaisto dozes, gali išsivystyti intoksikacija cianidu. Toksiško cianido poveikio galima tikėtis pablogėjus klinikinei būklei: galimas vėmimas, pykinimas, bendras nerimas, delyras ir toksinė psichozė. Tokiais atvejais natrio nitroprussido vartojimas nutraukiamas, natrio tiosulfatas ir vitaminas B12 naudojami kaip priešnuodis..

Kontraindikacijos: ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas; hipotireozė; aortos stenozė; arterioveninis šuntas; aortos koarktacija; regos nervo atrofija; glaukoma; sunkus kepenų ir (arba) inkstų nepakankamumas; nėštumas ir žindymas; vitamino B12 trūkumas; padidėjęs jautrumas natrio nitroprussidui. Nepaprastosios padėties atvejais (dėl sveikatos priežasčių) šios kontraindikacijos yra santykinės.

Nitroglicerinas yra periferinis vazodilatatorius, turintis pagrindinį poveikį veninėms kraujagyslėms. Nitroglicerino poveikis daugiausia susijęs su miokardo deguonies poreikio sumažėjimu dėl sumažėjusio išankstinio krūvio (periferinių venų išsiplėtimo ir kraujo srauto sumažėjimo dešiniajame prieširdyje) ir papildomo krūvio (bendro periferinio pasipriešinimo sumažėjimo)..

Kraujagyslių kraujagysles plečiantis nitroglicerino poveikis yra ryškesnis nei natrio nitroprussido, todėl hipertenzinėms krizėms sustabdyti geriau naudoti nitrogliceriną kartu su ūminiu vainikinių kraujagyslių nepakankamumu. Taip pat nitroglicerinas tinka tokiomis sąlygomis:

  • ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas;
  • pooperacinė arterinė hipertenzija (ypač padidėjęs kraujospūdis po vainikinių arterijų šuntavimo).

Šalutinis poveikis: galvos skausmas, arterinė hipotenzija, refleksinė tachikardija, vėmimas, methemoglobinemija. Ilgai tęsiant infuziją (daugiau nei 24–48 valandas), gali išsivystyti tolerancija nitroglicerinui.

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas nitratams; kaukolės hipertenzija; hemoraginis insultas; subarachnoidinis kraujavimas; neseniai padaryta galvos trauma; hipertiroidizmas; nėštumas ir žindymas.

Hidralazinas plečia arterines kraujagysles nepaveikdamas venų. Hidralazinas turi didelę reikšmę hipertenzinei krizei palengvinti kartu su eklampsija. Vartojant į veną purkštuvą, pradinis poveikis pasireiškia po 10-20 minučių, jo trukmė yra 3–8 valandos.

Šalutinis poveikis: refleksinė tachikardija; galvos skausmas; veido paraudimas; pykinimas; išprovokuojanti krūtinės angina; skysčių susilaikymas organizme. Hidralazinas gali pakeisti smegenų kraujotaką taip, kad atsirastų aukšto ir žemo slėgio zonos. Todėl nerekomenduojama hidralazino hipertenzinėms krizėms palengvinti kartu su smegenų kraujagyslių komplikacijomis.

Labetololis yra adrenoreceptorių blokatorius, vyraujantis dėl beta adrenoblokatorių. Jis plačiai naudojamas užsienyje siekiant palengvinti sudėtingas hipertenzines krizes; neprieinamas Rusijoje. Labetololis pateisinamas šiomis sąlygomis:

  • ūminė hipertenzinė encefalopatija;
  • ūminis koronarinis nepakankamumas;
  • eklampsija;
  • stratifikuota aortos aneurizma;
  • pooperacinė hipertenzija.

Vartojant į veną, labetololis pradeda veikti po 5–10 minučių, veikimo trukmė yra 2–6 valandos. Kontraindikuotinas esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, LOPL ir bronchinei astmai. Šalutinis poveikis: bronchų spazmas; laidumo sutrikimai; ortostatinė hipotenzija; sergančio sinuso sindromas; AV blokas.

Beta adrenoblokatoriai (propranololis, metoprololio tartratas, esmololis) yra rekomenduojami siekiant sumažinti aukštą kraujospūdį pacientams, sergantiems ūmia miokardo išemija, stratifikuota aortos aneurizma ir arterine hipertenzija, atsiradusia operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu..

Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, sinusinio mazgo silpnumo sindromas, siniatrinių prieširdžių blokada, II - III laipsnio atrioventrikulinė blokada, bradikardija (mažiau nei 55 dūžiai / min.), Ūmus ir sunkus lėtinis širdies nepakankamumas, Prinzmetal angina, bronchinė astma..

Alfa adrenoblokatoriai (fentolaminas, prazosinas) skiriami tiems pacientams, kuriems hipertenzinė krizė yra kartu su dideliu katecholaminų kiekiu kraujyje.

Šalutinis poveikis: tachikardija, ortostatinė hipotenzija, galvos skausmas. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas; širdies nepakankamumas su sutraukiančiu perikarditu; nėštumas ir žindymo laikotarpis.

Metildopa (aldometas, dopegytas) veikia centrinius kraujospūdžio reguliavimo mechanizmus, stimuliuodami alfa2 adrenerginius receptorius ir slopindami simpatinį indą kraujagyslėms. Tai yra pasirinktas vaistas hipertenzijos gydymui nėščioms moterims..

Šalutinis poveikis: mieguistumas. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas; feochromocitoma; ūminis miokardo infarktas; smegenų kraujagyslių ligos ir kt..

Magnio sulfatas naudojamas siekiant išvengti priepuolių preeklampsijos stadijoje, taip pat siekiant sumažinti kraujospūdį, palengvinti smegenų edemą, palengvinti priepuolius eklampsijos metu..

Magnio sulfatas pradeda veikti po 15-25 minučių nuo vartojimo pradžios, veikimo trukmė yra 2–6 valandos. Greitai reaguojant į veną, kyla kvėpavimo centro slopinimo pavojus. Specifinis priešnuodis perdozavimui - kalcio gliukonatas 1 g iv.

Enalaprilatas (injekcinė AKF inhibitoriaus forma) švirkščiamas į veną lėtai. Antihipertenzinis poveikis pasireiškia praėjus 1,5-15 minučių po vartojimo ir trunka 6 valandas. Kontraindikuotinas padidėjusio jautrumo atvejais; nėštumas ir žindymo laikotarpis. Enalaprilatas vartojamas tokiomis sąlygomis:

  • ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas;
  • ūminė hipertenzinė encefalopatija;
  • ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas;
  • ūminis koronarinis sindromas.

Kaip sustabdyti hipertenzinę krizę, apsunkintą ūminio širdies nepakankamumo

Esant hipertenzinei krizei, kurią komplikuoja ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas (astmos priepuolis, plaučių edema), reikia vartoti pentamino (ganglionų blokatorius). Jis švirkščiamas į veną, titruojant nuo 0,3 iki 0,5–0,75–1 ml 5% tirpalo 10 ml 5% gliukozės tirpalo. Kraujospūdis sumažėja per 5–15 minučių, spūstys plaučiuose greitai mažėja, šlapių ralių „priekis“ pasislenka žemyn, susilpnėja, o tada uždusti ir išsiskirti skystos „rausvos“ spalvos skrepliai..

Tačiau daugiau nei 10% pacientų tinkamai stebima kraujospūdžio reakcija į pentaminą arba jo nepakanka. Tokiais atvejais reikia pradėti intensyvesnį hipertenzinės krizės ir plaučių edemos gydymą (į veną įvedamas nitroglicerinas ir furosemidas). Taip pat žiūrėkite straipsnį „Hipertenzinė krizė: skubi pagalba“. Nitroglicerinas yra tinkamiausias vaistas pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, kai kraujospūdis padidėjęs vidutiniškai. Tiems patiems pacientams AKF inhibitorius galima vartoti mažomis pradinėmis dozėmis (nuo 6,25 iki 12,5 mg kaptoprilio). Labetalolis ir kiti beta adrenoblokatoriai šioje situacijoje nerodomi..

5% pentamino tirpalo (0,3–0,5–1 ml) injekcijos į raumenis antihipertenzinį poveikį gali sustiprinti droperidolis (1–2 ml 0,25% tirpalo). Be to, droperidolis padeda nuraminti pacientą, slopina vėmimą ir kitus neigiamus refleksus. Tuo pačiu metu nerekomenduojama vartoti droperidolio kaip savarankiško hipertenzinių krizių gydymo būdo, kaip kartais linkę greitosios pagalbos medikai. Ypač atsargiai reikia skirti droperidolį pacientams, sergantiems sunkia ateroskleroze, taip pat asmenims, kurie ilgą laiką vartoja antihipertenzinius vaistus..

Kreipdamiesi į pentaminą, neturėtumėte pamiršti apie daugybę nepageidaujamų, kartais pavojingų komplikacijų, kurias sukelia šis ganglinų blokatorius. Pagrindinis iš jų yra staigus kraujospūdžio kritimas su žlugimo nuotrauka. Vyresnio amžiaus žmonės, pacientai, sergantys kardioskleroze po infarkto, moterys, sergančios išplitusiomis varikozinėmis venomis ir kt., Gali būti linkę į ankstyvą žlugimą, kai pentamino į veną suleidžiama injekcijos metu arba po 10–15 minučių po jo baigimo. Suleidus į raumenis pentamino, galimi žlugimai. Žlugimai paprastai būna ortostatiniai, tačiau jie gali atsirasti pacientams esant horizontalioje padėtyje.

Negalima nekreipti dėmesio į kitus galimus ganglionų blokados pavojus (ūmi šlapimo pūslės atonija su šlapimo susilaikymu, žarnyno atonija, iki paralyžinės žarnos nepraeinamumas, vyzdžių refleksų inaktyvacija ir apgyvendinimas). Pentaminas netinka hipertenzinėms krizėms gydyti pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.

Hipertenzinė krizė - ūmus ūmus kraujospūdžio padidėjimas, lydimas klinikinių simptomų, kurį reikia nedelsiant ir kontroliuojamai mažinti, kad būtų išvengta arba apribotas tikslinis organas..

Pagal tai, kiek pacientui reikia skubios medicinos pagalbos, krizės skirstomos į šias rūšis:

sudėtinga (ekstremalios situacijos). šiai krizės rūšiai būdingas greitai progresuojantis tikslinių organų pažeidimas, ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimo, ūmaus vainikinių kraujagyslių nepakankamumo, plaučių edemos, smegenų edemos ir kt. pavojus. Tokiais atvejais būtina skubi hospitalizacija, o kraujospūdis turėtų būti sumažintas per kelias minutes. 1 valandą

nesudėtingas (skubos tvarka). esant šio tipo krizei nėra organų pažeidimų, neprivaloma hospitalizuoti.

Klinikinė ir patogenetinė hipertenzinių krizių klasifikacija, kurią sukūrė N. A. Ratneris (1958), taip pat išlaiko savo reikšmingumą. Remiantis ja, išskiriamos dviejų tipų krizės ir sudėtingas jų eigos variantas..

I tipo krizė (priklausoma nuo renino, angiotenzino, neuro selektyvaus ar antinksčio) yra būdinga ankstyvosioms hipertenzijos stadijoms. Kraujospūdžio padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio insulto tūrio (UO), kai normalus arba šiek tiek sumažėjęs periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (MSS)..

II tipo krizė (priklausoma nuo natrio tūrio, edematinė, noradrenalinė, hipokinetinė) labiau būdinga vėlyvoms hipertenzijos stadijoms. Jai vykstant, pagrindinis vaidmuo skiriamas vandens elektrolitų trikdžiams. Hipertenziją sukelia smarkiai padidėjęs PSS, atsižvelgiant į SV sumažėjimą, dažnai kartu su bradikardija..

Krizės tipą lemia plazmos renino aktyvumas arba reakcija į vaistus. Teigiama reakcija vartojant AKF inhibitorių rodo I tipo krizę, neigiamą II tipo krizę.

Komplikuota hipertenzinė krizė gali pasireikšti smegenų, vainikinių ar astminių variantų forma.

Kitos hipertenzinės krizių padalijimo galimybės yra retesnės..

I tipo krizė vystosi staiga, greitai. Atsižvelgiant į psichoemocinį susijaudinimą, pacientui pasireiškia stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, vėmimas, mirksinčios musės, tinklelis ar juodi taškeliai prieš akis, šilumos ir drebėjimo pojūtis visame kūne. Tyrimo metu pastebimas raudonų dėmių atsiradimas ant veido, priekinio krūtinės ir kaklo paviršiaus. Pacientas yra susirūpinęs dėl sunkumo jausmo, skaudančio skausmo už krūtinkaulio, širdies plakimo. Slėgis padidėja daugiausia dėl sistolinio. Krizė trunka 1–3 valandas, vėliau pacientui skiriama daug nedidelio savito sunkumo šlapimo, atsiranda silpnumas, mieguistumas..

II tipo krizė vystosi pacientams, sergantiems pažengusia hipertenzija. Tai pagrįsta vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimu. Tokiu atveju krizė dažniausiai išsivysto per kelias dienas. Lėtai kaupiasi nuobodu galvos skausmas ir galvos svaigimas. Pykinimas gali sukelti vėmimą be palengvėjimo. Pacientai yra šiek tiek slopinami, dirglūs. Skundžiamasi širdies skausmais, sumažėja regėjimas, klausa. Dažnai pastos veidas. Ištikus krizei, galimos hemodinaminės komplikacijos: nuo trumpalaikių regos ir smegenų kraujagyslių sutrikimų iki AMI išsivystymo. Slėgio padidėjimas daugiausia atsiranda dėl diastolinio. Šios rūšies krizės gali trukti iki kelių dienų.

Skubi pagalba teikiama atsižvelgiant į patogenezinius krizės ypatumus ir jos eigos variantą (sudėtinga, nesudėtinga)..

Nesudėtingai krizei įveikti dažniausiai naudojamos trumpalaikio veikimo tabletės, vartojamos per burną ar po liežuviu..

Vidutiniškai padidėjus kraujospūdžiui, tabletės nifedipinas (corinfar, cordaflex), kurių dozė yra 10-20 mg, yra labai veiksmingos. Galbūt derinys su pro-pranololiu (obzidanu, anaprilinu) 10 mg dozėje. Pakartotinai vartoti vaistą galima po 30 minučių. Dėl per didelio ir nenuspėjamo kraujospūdžio sumažėjimo pavojaus, corinfar neturėtų būti skiriamas dėl AKS, smegenų išemijos, širdies nepakankamumo..

Skysčio susilaikymo požymių buvimas rodo furosemido (20 mg) arba hipotiazido (25 mg) derinį su kaptopriliu (25 mg). Pakartotinai vartoti kaptoprilį (kapoteną) galima po 30 minučių.

Vartojant kaptoprilį po liežuviu, kraujospūdžio mažėjimas prasideda po 10 minučių, vaisto vartojimo trukmė yra 1-3 valandos.

Esant lengviems neurovegetatyviniams simptomams, klonidinas (klonidinas) yra veiksmingas: 0,075–0,15 mg per burną arba po liežuviu. Vaistas pradeda veikti po 30–60 minučių, antra dozė įmanoma po 30–40 minučių (esant 0,075 mg dozei).

Pastaraisiais metais, esant nekomplikuotai hipertenzinei krizei, kai vyrauja sistolinis kraujospūdis, padidėja normos ar tachistolas, kartu vartojama krūtinės angina, karvedilolio (6,25–12,5 mg akridilolio) blokatoriai B1, B2 ir a-adrenerginiai receptoriai. Jo veiksmas prasideda per 30–60 minučių.

Esant silpnai edeminei hipertenzinės krizės formai, viduje skiriamas lasix (furosemidas) - 20 mg arba hipotiazidas 25 mg. Sunkiais ir ypač sunkiais atvejais (sudėtinga hipertenzinė krizė) natrio nitroprussidas (30 mg 300 ml 5% gliukozės tirpalo) suleidžiamas į veną 0,25–10 μg / kg greičiu per 1 minutę, 40–80 mg furosemidas - į veną lėtai..

Esant konvulsinei hipertenzinės krizės formai, natrio nitroprussido ir furosemido vartojimas papildomas lėtai leidžiant į veną 5 mg diazepamo (seduxeno, relanio), kol traukuliai bus pašalinti..

Hipertenzinės krizės su plaučių edema metu pagrindiniai vaistai yra nitratai kartu su kilpiniais diuretikais, kurie skiriami atsižvelgiant į deguonies terapiją. Nitrogliceriną galima vartoti po liežuvį aerozolio pavidalu (purškiama 400 μg nitroglicerino - 2 injekcijos) kas 5-10 minučių. Norint išvengti arterinės hipotenzijos, nitroglicerino galima švirkšti į veną lėtai (lašinti). Infuzijos greitis padidinamas nuo 5 iki 100-200 mcg / min. Furosemidas skiriamas 40–80 mg į veną lėtai.

Kai hipertenzinė krizė derinama su AKS, atliekama deguonies terapija, kurios fone yra skiriamas nitroglicerinas pagal tą patį algoritmą, kaip ir ankstesniu atveju, taip pat 20–40 mg propranololio arba 25–50 mg metoprololio (aegilok). Tuo pačiu metu reikia kramtyti 0,25 acetilsalicilo rūgšties ir gerti 300 mg lovų šuns. Heparinas į veną leidžiamas 5000 ME doze. Skausmo sindromui sustabdyti iš dalies skiriamas morfinas (iki 10 mg) arba 0,05–0,1 mg fentanilis kartu su 2,5–5 mg droperidolio arba 2,5 g analginas su 5 mg sedukseno..

Pagrindinis vaistas nuo hipertenzinės krizės, kurį komplikuoja hemoraginis insultas, yra natrio nitroprussidas. Tokiu atveju kraujospūdį reikia sumažinti iki didesnių, nei įprasta šiam pacientui.

Taigi, į veną lašinamas natrio nitro-prussido yra naudojamas beveik visoms komplikuotos hipertenzinės krizės formoms. Panašų efektą galima gauti į veną infuzuojant nitroglicerino tirpalą.

(komplikuotai hipertenzinei krizei palengvinti paprastai nenaudojami blokatoriai. Išimtis yra labetololis - B blokatoriai, pasižymintys aktyviu vazodilatatoriumi dėl papildomos B1 adrenoreceptorių blokados)..

Kai, atsižvelgiant į reikšmingą Na + praradimą ir staigiai sumažėjusį cirkuliuojančio kraujo tūrį, naudojami kilpiniai diuretikai kaip refleksinė simpatoadrenalinės ir renino-angiotenzino sistemų stimuliacija, kraujospūdis vėl gali padidėti po kelių valandų po gausios diurezės ir natriurezės (atgarsio sindromas)..

Gydant pacientus, sergančius hipertenzine krize, kraujospūdis turėtų būti sumažintas palyginti lėtai: per pirmąsias 30 minučių ne daugiau kaip 15–25% pradinės vertės per kitas 2 valandas stabilizuojamas esant 160/100 mm RT. Menas Per didelis kraujospūdžio sumažėjimas gali išprovokuoti inkstų, smegenų ir širdies išemiją.

Po stabilizacijos skiriami ilgai veikiantys antihipertenziniai vaistai.

Iš šio straipsnio sužinosite apie hipertenzinę krizę: kas tai yra, jos atsiradimo priežastys, simptomai ir priežiūros principai - tiek priešmedicinos, tiek pirmosios medicininės.

  • Patologijos priežastys
  • Krizių komplikacijos ir padariniai
  • Krizės simptomai
  • Diagnostika
  • Gydymas
  • Ligos prognozė

Kas yra hipertenzinė krizė? Hipertenzinė krizė yra staigus, staigus kraujospūdžio padidėjimas, kuriam būdingas tam tikras nusiskundimų rinkinys ir klinikiniai simptomai. Šią būklę iš tikrųjų labai sunku tiksliai apibrėžti, nes kiekvieno paciento vadinamojo krizės spaudimo skaičius yra individualus. Žmogui, kurio kraujospūdis normalus, o juo labiau - šiek tiek sumažėjusi krizė, kraujospūdžio lygis virš 140/90 mm Hg gali tapti krize. Menas Bet „turintiems patirties“ hipertenziją, kai slėgis ne nukrinta žemiau 150/100 mm RT. Menas net ir ramybėje didesnis nei 180/110 mm Hg slėgis bus laikomas krize. Menas Svarbu suprasti, kad nustatydami diagnozę gydytojai šiuo atveju labiau remiasi paciento skundais ir simptomais, o ne tonometru..

„Krizinis“ slėgio lygis yra labai pavojingas. Toks netikėtas slėgio šuolis yra šokas indams ir širdžiai. Labiausiai pažeidžiami širdies raumens ir smegenų indai. Esant staigiam slėgio padidėjimui, atsiranda aštrus kraujagyslių spazmas, kraujas nepatenka į ląsteles ir audinius, dėl kurių ląstelės, kurioms trūksta mitybos, pradeda mirti - ištinka širdies priepuolis arba vadinamasis išeminis insultas. Tokie reiškiniai dažniausiai pasireiškia širdies raumenyje ir smegenyse..

Antrasis krizės išsivystymo variantas yra indo plyšimas veikiant per dideliam kraujospūdžiui - hemoraginis insultas. Kraujagyslės, paveiktos aterosklerozės ar cukrinio diabeto, yra jautriausios tokiems plyšimams. Būtent tokios komplikacijos - širdies priepuoliai, insultai, kraujavimas vidaus organuose, smegenyse ir akies tinklainėje - apibūdina sudėtingą hipertenzinę krizę su tikslinių organų (smegenų, širdies, kepenų, inkstų, akių) pažeidimais..

Tokie staigūs ir nekontroliuojami kraujospūdžio „šuoliai“ gali atsirasti ir pacientams, kenčiantiems nuo nuolatinės hipertenzijos formos, ir visiškai sveikiems žmonėms, esant stresui, alkoholio vartojimui ir kitiems veiksniams, kuriuos aptarsime toliau. Įdomus faktas yra tas, kad sveikiems ir jauniems pacientams insulto pasekmės dažnai būna sunkesnės nei hipertenzija sergantiems pacientams, nes jų indai nepasirengę tokiems slėgio pokyčiams.

Atsižvelgiant į komplikacijas, paciento amžių ir sveikatos būklę, pirmosios pagalbos ir medicininės priežiūros greitį ir kokybę, krizę galima visiškai užgniaužti arba po jos palikti daugybę nemalonių padarinių..

Paprastai pirmasis gydytojas, susidūręs su šia liga, yra bendruomenės terapeutas arba skubios pagalbos gydytojas. Esant sudėtingai krizės eigai, į pagalbą turi būti kreipiami neurologai, kardiologai, oftalmologai.

Dabar, kai nustatėme hipertenzinę krizę, svarbu suprasti jos atsiradimo priežastis..

Krizių komplikacijos ir padariniai

Svarbu suprasti, kad pavojingas ne pats didžiausio slėgio padidėjimas, o vidaus organų komplikacijos, atsirandančios kaip reakcija į aukštą kraujospūdį:

  • Ūminės širdies ligos - širdies priepuolis, ritmo sutrikimai, ūmus širdies nepakankamumas.
  • Ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas - insultas, galvos smegenų kraujavimas.
  • Ūminis inkstų nepakankamumas ir galimas negrįžtamas inkstų funkcijos sutrikimas.
  • Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, plaučių edema.
  • Kitų gyvybiškai svarbių organų - kepenų, žarnyno, tinklainės - kraujavimas ir širdies priepuoliai.
  • Pūslinė aortos aneurizma.
  • Koma, sąmonės netekimas, kritimas dėl galvos traumų.

Smegenų insultas

Svarbu suprasti, kad krizė yra ūmi būklė, todėl ji negali tęstis nepastebėta. Tai yra neatidėliotina būklė, kuriai reikia nedelsiant reaguoti aplinkiniams žmonėms ir gydytojams..

Mes išvardijame pagrindinius hipertenzinės krizės požymius:

Krizės būseną atpažinti gana paprasta - užtenka įvertinti paciento spaudimą abiem rankomis ir įvertinti jo būklę bei nusiskundimus. Šių priemonių pakanka pradinei diagnozei nustatyti..

Medicinos įstaigos sienose svarbiausias tikslas bus išsiaiškinti, ar nebuvo pažeisti vadinamieji tiksliniai organai - smegenys, širdis, akys, vidaus organai. Norėdami tai padaryti, atlikite šiuos tyrimus ir testus:

Hipertenzinis krizių gydymas, ypač pradėtas laiku, gali visiškai stabilizuoti slėgį - tai yra sustabdyti krizę. Aukštas slėgis vienaip ar kitaip stabilizuojasi, kyla klausimas, ar krizė turės laiko išprovokuoti tam tikras komplikacijas.

Šiame skyriuje pabrėžiame du pagrindinius dalykus: pirmosios pagalbos ir tiesiogiai specializuotos medicinos pagalbos principus.

Aukštas kraujospūdis reiškia tas būsenas, kuriomis turi būti suteikta pirmoji pagalba prieš atvykstant gydytojams. Svarbu suprasti, kad pagalbos praktikuojantiems asmenims principai turėtų būti kuo mažesni:

  • Pirmasis pirmosios pagalbos principas yra kreiptis į gydytojus. Norėdami tai padaryti, nedelsdami iškvieskite greitąją pagalbą ir tik tada pradėkite bet kokius veiksmus.
  • Pacientas turi būti sėdimas arba paguldytas. Kojos turi būti nuleistos žemyn - tai sumažina veninio kraujo grįžimą į širdį ir sumažina jo apkrovą.
  • Jei yra tokia galimybė, turite išmatuoti abiejų rankų kraujospūdį ir suskaičiuoti pulsą.
  • Esant dideliam širdies susitraukimų dažniui (virš 90 dūžių per minutę), galite atlikti vadinamąjį miego miego sinusą - metodą, pagrįstą receptorių ir refleksų sąveika. Norėdami tai padaryti, turite švelniai, bet gana stipriai masažuoti šoninius kaklo paviršius tose vietose, kur yra kraujagyslių pulsacija..
  • Maksimaliai padidinkite gryno oro srautą, atsukite tvirtas apykakles, nuimkite kaklaraištį.
  • Svarbu su pacientu patikrinti, ar jis serga hipertenzija, ar nevartoja kokių nors vaistų ir ar jų yra su savimi..
  • Jei pacientas su savimi turi įprastų vaistų nuo slėgio, prasminga vartoti kitą dozę, kurią paskyrė gydytojas. Griežtai draudžiama siūlyti pacientui kieno nors kito vaistus - poveikis gali būti nenuspėjamas.
  • Antrasis patvirtintas ir netgi rekomenduojamas vaistas, kurį pacientui galima pasiūlyti prieš atvykstant gydytojui, yra nitroglicerinas. Ši priemonė turi labai svarbų poveikį - širdies vainikinių kraujagyslių išsiplėtimą ir širdies raumens kraujotakos pagerėjimą. Šis vaistas yra pripažintas Pasaulio sveikatos organizacijos ir visų kardiologų asociacijų kaip puiki priemonė miokardo infarkto prevencijai esant hipertenzinei krizei, ypač kartu su širdies skausmu. Nitroglicerinas yra tablečių, kapsulių ir purškalo pavidalu. Norint veiksmingiau absorbuotis, reikia išgerti vieną standartinę dozę, dedant ją po liežuviu ar skruostu.
  • Galima savarankiškai vartoti raminamuosius vaistus - Corvalol, Validol, Valocordin, Valerian ar Motherwort. Taip pat svarbu sukurti ramią ir ramią aplinką pacientui, atsikratyti jo per dideliu triukšmu ir išvengti panikos.
  • Nepriimtina vartoti kitus narkotikus, dvigubas vaistų dozes, alkoholį, karštas vonias.

Tai yra visi veiksmai, kuriuos galima atlikti laukiant gydytojų atvykimo arba pakeliui į gydymo įstaigą.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Medicinos įstaigos sienose gydytojai ne tik pradės mažinti kraujospūdį, bet ir įvertins galimas komplikacijas bei jų prevenciją..

Auksinė hipertenzinių krizių sustabdymo taisyklė yra laipsniškas ir ypač švelnus slėgio sumažėjimas - ne daugiau kaip 20% pradinio lygio per 2 valandas. Norėdami tai padaryti, pacientui bus skiriami labai lėtai ir truputį antihipertenziniai vaistai - titruokite dozę.

Narkotikus kraujospūdžiui sumažinti parinks kardiologas, atsižvelgdamas į paciento situaciją, amžių ir būklę. Dažnai pacientui reikia išrašyti kelis vaistus iš karto, taip pat periodiškai juos pakeisti. Prireikus gydytojai prideda šias narkotikų grupes:

Krizė paprastai užtrunka nuo kelių valandų iki 2–3 dienų. Po to labai svarbu pasirinkti kokybišką palaikomąją terapiją pacientui, kad būtų išvengta pasikartojančių krizių, paaiškinti jam, kad reikia nuolat vartoti vaistus, ir pakartotinių krizių pasekmes..

Preparatai nekomplikuotai hipertenzinei krizei gydyti

Prognozuoti hipertenzinės krizės eigą yra gana sunku. Jos baigtis labai priklauso nuo paciento amžiaus, jo širdies ir kraujagyslių būklės, pirmosios pagalbos greičio ir kokybės bei daugelio kitų veiksnių..