Intrakranialinė hipertenzija

Visi yra girdėję apie padidėjusį intrakranijinį slėgį, tačiau tik nedaugelis žino, kad ši liga yra daugybės įgimto ar įgyto pobūdžio pavojingų ligų simptomas. Ši problema gali kilti suaugusiesiems ir vaikams po traumos (įskaitant gimimą), insulto, infekcijos, smegenų hemoragijos ar dėl kitų priežasčių. Su intrakranijine hipertenzija (ICH) žmogaus būklė labai pablogėja dėl įvairių smegenų struktūrų suspaudimo, jo kraujo ir deguonies tiekimo pažeidimo. Be kvalifikuotos medicininės priežiūros tokios patologijos neįmanoma pašalinti. Iš kur atsiranda ši problema, kaip ji pasireiškia ir gydoma - pabandykime išsiaiškinti.

Patogenezė

Žmogaus smegenys yra kaukolės viduje - tai uždara erdvė su standžiomis sienomis, kurioje maždaug 80% tūrio užima pati smegenų medžiaga, apie 15% yra smegenų skystis, o likę 5% yra skiriami kraujui. Cerebrospinalinis skystis (smegenų skystis) gaminamas specialiuose kraujagyslių rezginiuose, jis nuolat cirkuliuoja tarp smegenų skilvelių ir subarachnoidinės erdvės, kur jis absorbuojamas į veninius sinusus. Alkoholis atlieka apsauginę ir mitybos funkciją, taip pat sukuria tam tikrą spaudimą kaukolės sienoms ir smegenų struktūrai..

Paprastai ICP (intrakranijinis slėgis) žmogus nejaučia, jo vertė yra nuo 3 iki 15 mm Hg. Menas Kosint, tempiant, keliant svorius ar rėkiant, gali atsirasti trumpalaikis ICP padidėjimas, kuris atsiranda asmeniui grįžus į pradinę būseną..

Nuolatinis ir ilgalaikis ICP padidėjimas lemia kūno kompensacinių galimybių išsekimą, išsivysto lėtinė intrakranijinė hipertenzija. Tai atsitinka, kai pažeidžiami normalūs visų kaukolės dėžutės komponentų santykiai (pavyzdžiui, dėl padidėjusio smegenų skysčio, sutrikusio venų nutekėjimo, atsiradus edemai ar patologiniams tūriams smegenų medžiagoje ir pan.). Normaliomis sąlygomis neįmanoma išmatuoti intrakranijinio (intrakranijinio) slėgio, kitaip nei kraujospūdis, tai galima padaryti tik atliekant neurochirurginę operaciją arba atliekant stuburo punkciją..

Ryškus slėgio padidėjimas uždaroje kaukolės erdvėje sukelia tokios būklės kaip intrakranijinės hipertenzijos sindromo vystymąsi. Ši patologija yra pavojinga, nes dėl smegenų medžiagos suspaudimo vystosi medžiagų apykaitos procesai neuronuose, gali atsirasti tam tikrų smegenų struktūrų dislokacija (poslinkis) iki smegenų ir pakaušio smegenų pleišto pakaušio kakleliuose, po kurio pažeidžiamos gyvybinės funkcijos..

Priežastys

Kas gali padidinti intrakranijinį slėgį? Suaugusiesiems ir vaikams yra keletas problemos etiologijos skirtumų. Dažnas yra patologijos sunkumas. Yra 2 intrakranijinės hipertenzijos priežasčių grupės.

• Pirma grupė

1. papildomo formavimo, padidinančio smegenų tūrį, buvimas (naviko, cistos augimas, hematomos susidarymas, smegenų aneurizma, absceso vystymasis);
2. smegenų medžiagos edema, atsiradusi dėl encefalito, trauminio smegenų sužalojimo, hipoksijos, su išeminiais smūgiais, apsinuodijimais, sergant kepenų etiologijos encefalopatija;
3. smegenų membranų edema - pachmeningitas, arachnoiditas;
4. smegenų skysčio sutrikimai (hidrocefalija) - atsirandantys dėl padidėjusios gamybos, sutrikusio smegenų skysčio įsisavinimo arba dėl jo nutekėjimo kliūties.

• Antroji grupė:

1. padidėjusi smegenų kraujotaka su hipertermija, hiperkapnija (apsinuodijimas anglies dioksidu), hipertenzija;
2. venų nutekėjimo iš kaukolės ertmės sunkumai (pvz., disfunkcinė encefalopatija senyviems pacientams);
3. nenutrūkstamas intratoracinio ar pilvo apačios padidėjimas.

Suaugusiems pacientams smegenų hipertenzija dažniausiai pasireiškia įgytos potrauminės, kraujagyslinės, toksinės, discirkuliacinės genezės encefalopatijos fone. Vaikystėje tarp priežasčių vyrauja įgimti veiksniai:

• įvairios centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos - mikrocefalija, įgimta hidrocefalijos forma;
• smegenų gimimo sužalojimai ir jų pasekmės - liekama arba liekama encefalopatija kartu su intrakranijine hipertenzija (pasireiškia praėjus kuriam laikui po galvos smegenų sužalojimo ir hipoksijos gimdymo metu);
• intrauterininės neuroinfekcijos (meningitas, arachnoiditas, encefalitas);
• įgimtos smegenų naviko formacijos (craniopharyngioma).

Su eiga išskiriamos ūmios ir lėtinės ICH formos. Pirmasis dažniausiai yra smegenų pažeidimas, atsirandantis dėl trauminių smegenų sužalojimų, insultų ar infekcijų, antrasis vystosi palaipsniui atsižvelgiant į lėtai augančius navikus, cistines formacijas arba didėjant kraujagyslių sutrikimams. Tai apima liekamąją encefalopatiją vaikams ir suaugusiesiems..

Skiriama tokia patologija kaip idiopatinė ar gerybinė intrakranijinė hipertenzija, kurios etiologija laikoma nežinoma. Dažniausiai jis išsivysto antsvorio turinčioms moterims. Tiriamas endokrininių sutrikimų, lėtinių inkstų ligų, apsinuodijimo, gydymo kortikosteroidų ir antibiotikais vaidmuo. Esant šiai hipertenzijos formai, tūrinės formacijos nėra aptinkamos, nėra venų sinusų trombozės ir infekcinių smegenų pažeidimo požymių..

Simptomatologija

Mažiems vaikams intrakranijinė hipertenzija gana ilgai gali išlikti kompensuojama dėl kaulų minkštumo ir tarp jų esančių elastinių siūlų, tai paaiškina ilgą subklinikinę ligos eigą. Kūdikių patologijos požymiai gali būti neramus elgesys, rėkimas, atsisakymas valgyti, vėmimo „fontanas“, išsipūtęs fontanelis ir siūlių skirtumai. Lėtinės hipertenzijos atvejais vaikai atsilieka nuo neuropsichinio vystymosi.

Vyresnio amžiaus pacientams klinikinis vaizdas yra tipiškas, jo sunkumas priklauso nuo ligos formos. Ūminio intrakranijinės hipertenzijos metu suaugusiesiems simptomai bus ryškūs:

• stiprus sprogusio galvos skausmas visoje kaukolėje, ypač simetriškose priekinėse ir parietalinėse srityse, dažnai varginantis ryte atsikėlus iš lovos, padažnėja pakreipus galvą ir kosint;
• akių spaudimo jausmas;
• pykinimas, kartais staigus vėmimas be išankstinio pykinimo, ypač ryte;
• trumpalaikiai regėjimo sutrikimai kaip rūkas ar „musės“ prieš akis, dvigubas matymas, regos laukų praradimas;
• triukšmas galvoje, galvos svaigimas;
• neurologinis paveikslas - židinių simptomų atsiradimas iš skirtingų kaukolės nervų porų.

Ženkliai padidėjus ICP, pavyzdžiui, esant ūminei kaukolės smegenų hipertenzijai, dažnai būna sąmonės sutrikimų iki santakos.

Lėtinė ICH forma paprastai būna ramesnė. Galvos skausmas gali būti pastovus, vidutinio stiprumo, su paūmėjimo laikotarpiais. Bendrosios paciento būklės pablogėjimas atsiranda palaipsniui: nemiga, dirglumas, meteosensity, lėtinis nuovargis. Kartais krizės gali atsirasti dėl padidėjusio kraujospūdžio, galvos skausmo, vėmimo, kvėpavimo sutrikimo ir trumpalaikio sąmonės sutrikimo..

Gerybinė intrakranijinė hipertenzija daugeliu atvejų pasireiškia trumpalaikiu regėjimo sutrikimu, kuris dažnai pasireiškia priešingai, kai pasireiškia įvairaus intensyvumo galvos skausmas, abipusiai simptomai, susiję su abstrakčiosios kaukolės nervų poros simptomais, kurie inervuoja akių raumenis ir yra atsakingi už akies pasukimą į išorę. Silpnas ICH ilgą laiką negali sukelti ryškių simptomų, vidutinio sunkumo intrakranijinė hipertenzija yra ryškesnė mažėjant atmosferos slėgiui, todėl žmonės yra ypač jautrūs meteosensitams. Sunkus pavojus gyvybei.

Kaip diagnozuoti

Jei yra ICH įtarimas, pirmiausia renkama anamnezė, tiriamas pacientas ir įvertinamos klinikinės ligos apraiškos. Tyrimo planas nustatomas atsižvelgiant į nustatytus ICH simptomus..

Tiksliai nustatyti intrakranijinio slėgio padidėjimą įmanoma tik įvedus manometro adatą į smegenų smegenų skystį juosmens punkcijos metu arba smegenų skilvelių ertmėje neurochirurginių intervencijų metu. Tai labai sudėtinga ir pavojinga procedūra, kuri atliekama pagal specialias indikacijas suaugusiesiems..

Pavyzdžiui, stuburo punkcija yra privaloma procedūra įtariant subarachnoidinį kraujavimą ar meningitą. Invazinis intrakranijinio slėgio matavimas naudojant specialius jutiklius, esančius kaukolės ertmėje, dažniausiai naudojamas esant smegenų edemai, kurią sukelia sunkus trauminis smegenų sužalojimas. Kiti metodai leidžia nustatyti tik netiesioginius intrakranijinės hipertenzijos požymius. Kas tai yra:

1. Regėjimo nervo duslumas, venų rezginių išsiplėtimas ir tortuositetas - tokią išvadą gali padaryti oftalmologas, tirdamas apatinę žandikaulį.
2. Kaukolės rentgeno nuotrauka „pirštų atspaudai“, Turkijos balno užpakalinės dalies sunaikinimas netiesiogiai rodo nuolatinį ICH egzistavimą, be to, augliai paprastai matomi rentgeno filme.
3. Žymus normalios veninės kraujotakos sumažėjimas pastebimas atliekant ultragarsinį skenavimą su galvos kraujagyslių doplerografija, kartu su echoencefalografija galite pamatyti išsiplėtusius skilvelius, smegenų struktūrų poslinkį ir naviko buvimą. Smegenų ultragarsiniai duomenys ne visada yra patikimi, todėl esant abejotiniems rezultatams diagnozei patikslinti atliekama kompiuterinė smegenų tomografija..
4. Smegenų medžiagos retėjimas ir plonėjimas išilgai skilvelių kraštų, skysčių ertmių išsiplėtimas - nustatomi MRT (magnetinio rezonanso tomografija) arba KT (kompiuterinė tomografija). Be to, šis metodas leidžia nustatyti galimą ICP padidėjimo priežastį (navikas, cista, aneurizma ir kt.).
5. Tiriant ausį, aptiktas vidurinės smegenų tarpvietės poslinkis.

Visi tyrimo metu gauti duomenys lyginami su esamais paciento nusiskundimais ir klinikiniais požymiais, tik remiantis visų rezultatų visuma nustatoma diagnozė ir gydoma intrakranijinė hipertenzija..

Norint tiksliai nustatyti diagnozę, paprastai pakanka atlikti kompiuterinę tomografiją ir įvertinti apatinės žandikaulio būklę.

Kaip ir kaip gydyti

Intrakranijinės hipertenzijos gydymas atliekamas konservatyviais ir chirurginiais metodais. Narkotikų terapija rekomenduojama esant lėtinei patologijos formai, kai nėra ryškiai progresuojančios, arba lėtai IKS ūminės formos simptomų dinamikai, jei nėra sąmonės sutrikimo požymių ir smegenų struktūrų išnirimo požymių..

Terapijos pagrindas yra diuretikai, kurių pasirinkimas priklauso nuo ligos sunkumo. Ūminiam kursui reikia vartoti osmosinius diuretikus (manitolis, manitolis), kitose situacijose naudojami Furosemide (Lasix), Veroshpiron, Aldacton, Hypothiazide. Esant gerybinei ICH, pasirinktas vaistas yra Diacarb.

Tuo pat metu yra gydomos hipertenzijos priežastys: skiriami antibiotikai infekciniams ir uždegiminiams smegenų pažeidimams, venotonikai venų perkrovai, detoksikacijai apsinuodijus ir kt. Moterims, turinčioms gerybinę ICH formą, reikia endokrinologo konsultacijos ir svorio metimo.

Remiantis indikacijomis, yra naudojami metabolitai (glicinas, piracetamas ir kiti), nors jų veiksmingumas yra prieštaringas. Be to, konservatyvus terapijos kompleksas apima medicinines ir apsaugines priemones su ribota regos apkrova..

Esant neefektyviam vaistų terapijai arba sparčiai progresuojant patologijai, naudojami chirurginiai gydymo metodai. Operacijos atliekamos dviem būdais:

1. Avarinė intervencija - skysčio pertekliaus pašalinimas, pradūrus smegenų skilvelius, ir kateterio montavimas. Ypatingais atvejais atliekamas kaukolės dekompresinis trepanavimas (vienoje kaukolės pusėje esančiuose kauluose dirbtinai sukuriamas defektas, siekiant sumažinti smegenų suspaudimą)..
2. Suplanuotos operacijos - dirbtinio kelio nutekėjimas į smegenų skysčio nutekėjimą (aplinkkelis), o skysčio perteklius siunčiamas iš kaukolės į pilvo ertmę.

ICH gydyti liaudies gynimo priemonėmis galima tik ištyrus ir nustačius patologijos priežastį. Augaliniai preparatai, kurių sudėtyje yra diuretikų ir raminamųjų vaistų, yra naudojami siekiant sustiprinti pagrindinės terapijos poveikį esant gerybinei ligos eigai, ypač esant smegenų kraujotakos sutrikimams ir sutrikusiam venų nutekėjimui. Vaikams būtina išankstinė konsultacija su neurologu ar neurochirurgu. ICH prognozė bus palanki tik pašalinus patologijos priežastį.

Smegenų hipoperfuzija su arterine hipertenzija. Kai kurie medicinos taktikos aspektai Mokslinio straipsnio, esančio specialybėje „Klinikinė medicina“, tekstas

Klinikinės medicinos mokslinio straipsnio santrauka, mokslinio darbo autorius - V. Kozlovsky.

Buvo aptartos mikrocirkuliacijos sutrikimų, kaip pagrindinės hipoperfuzijos ir smegenų pažeidimo, problemos, pastebėtas poreikis vartoti vaistus kartu su antihipertenziniu gydymu, siekiant pagerinti raudonųjų kraujo kūnelių deformaciją ir agregaciją. Šio metodo veiksmingumas patvirtintas gydant 554 pacientus, sergančius II laipsnio arterine hipertenzija. Pagrindinėje grupėje (n = 268) pacientai vartojo antihipertenzinius vaistus, o Cavinton forte (30 mg per parą), kontrolinėje grupėje (n = 286) - tik antihipertenzinius vaistus. Cavinton buvo paskirtas 3 mėnesių kursais su 1 mėnesio pertrauka. Po 5 metų tiems, kurie vartojo „Cavinton forte“, smarkiai sumažėjo insultų ir mirčių skaičius.

Panašios mokslinio darbo temos klinikinėje medicinoje, mokslinio darbo autorius yra Kozlovskis V.I..

Smegenų hipoperfuzija sergant arterine hipertenzija. Kai kurie medicinos taktikos aspektai

Aptartos mikrocirkuliacijos sutrikimų, kaip pagrindinės hipoperfuzijos ir smegenų pažeidimų, problemos, kartu su antihipertenziniu gydymu, vaistai, gerinantys eritrocitų deformaciją ir agregaciją. Metodo veiksmingumas buvo patvirtintas gydant 554 pacientus, sergančius II laipsnio arterine hipertenzija. Pagrindinėje grupėje 268 pacientai vartojo antihipertenzinius vaistus ir Cavinton forte30 mg per parą, kontrolinėje grupėje 286 pacientai vartojo tik antihipertenzinius vaistus. Cavinton forte buvo paskirti kursai 3 mėnesiams su 1 mėnesio pertrauka. Po 5 metų pacientams, vartojantiems „Cavinton forte“, smarkiai sumažėjo insultų skaičius, mirtini padariniai..

Mokslinio darbo tema „Smegenų hipoperfuzija sergant arterine hipertenzija. Kai kurie medicinos taktikos aspektai “

Smegenų 1perioperfuzija su arterine hipertenzija. Kai kurie medicininės taktikos aspektai

Medicinos mokslų daktaras, profesorius, Vitebsko valstybinio medicinos universiteto Baltarusijoje fakulteto terapijos katedros vedėjas

Kozlovskis V.I. Vitebsko valstybinis medicinos universitetas, Baltarusija - smegenų hipoperfuzija sergant arterine hipertenzija.

Kai kurie medicininės taktikos aspektai

Santrauka. Buvo aptartos mikrocirkuliacijos sutrikimų, kaip pagrindinės hiperperfuzijos ir smegenų pažeidimo priežastys, problemos, atkreiptas dėmesys į vaistų poreikį kartu su antihipertenziniu gydymu, siekiant pagerinti raudonųjų kraujo kūnelių deformaciją ir agregaciją. Šio metodo veiksmingumas patvirtintas gydant 554 pacientus, sergančius II laipsnio arterine hipertenzija. Pagrindinėje grupėje (n = 268) pacientai vartojo antihipertenzinius vaistus, o Cavinton forte (30 mg per parą), kontrolinėje grupėje (n = 286) - tik antihipertenzinius vaistus. Cavinton buvo paskirtas 3 mėnesių kursais su 1 mėnesio pertrauka. Po 5 metų tiems, kurie vartojo „Cavinton forte“, smarkiai sumažėjo insultų ir mirčių skaičius. Raktažodžiai: smegenų hipoperfuzija, arterinė hipertenzija, gydymas. Santrauka Aptartos mikrocirkuliacijos sutrikimų, kaip pagrindinės hipoperfuzijos ir smegenų pažeidimų, problemos, kartu su antihipertenziniu gydymu, vaistai, gerinantys eritrocitų defoimabilumą ir agregaciją. Metodo veiksmingumas buvo patvirtintas gydant 554 pacientus, sergančius II laipsnio arterine hipertenzija. Pagrindinėje grupėje 268 pacientai vartojo antihipertenzinius vaistus, o Cavinton forte - 30 mg per dieną, kontrolinėje grupėje - 286 pacientai - tik antihipertenzinius vaistus. Cavinton forte buvo paskirti kursai 3 mėnesiams su 1 mėnesio pertrauka. Po 5 metų pacientams, vartojantiems „Cavinton forte“, smarkiai sumažėjo insultų skaičius, mirtini padariniai. Raktažodžiai: smegenų hipoperfuzija, arterinė hipertenzija, gydymas.

Arterinė hipertenzija yra dažniausia ir reikšmingiausia gyvybinių organų pažeidimo priežastis. Insultas, miokardo infarktas, inkstų pažeidimai vystosi kartu su dideliais socialiniais nuostoliais, susijusiais su laikina ir nuolatine negalia, taip pat ir su mirtimi [7]..

Reikėtų pažymėti, kad smegenų pažeidimai dažniausiai yra susiję su lėtiniu kraujo tiekimo sumažėjimu, mikrocirkuliacijos sutrikimais, kuriuos lydi subkortikinių struktūrų pažeidimų formavimasis lakūninio infarkto, leukoaraeozės ir vėliau reikšmingos smegenų atrofijos forma [8, 14]..

Lėtinė smegenų išemija arba hipoperfuzija yra būklė, atsirandanti dėl laipsniško nepakankamo kraujo tiekimo į smegenis, sukeliančio smegenų struktūrinius pokyčius ir židinių neurologinių sutrikimų vystymąsi. NVS šalyse patologiniams sutrikimams apibūdinti vis dar vartojamas terminas „diskrecinė encefalopatija“..

Pagrindinės lėtinio smegenų kraujotakos nepakankamumo vystymosi priežastys yra arterinė hipertenzija ir aterosklerozė, maža embolija nuo pakitusių aterosklerozinių kraujagyslių paviršiaus, fibrozuoti vožtuvai, išsiplėtusios širdies kameros, išorinis kraujagyslių suspaudimas, širdies aritmijos, kraujagyslių anomalijos, paveldimos angiopatijos, veninės. patologija, smegenų amiloidozė, cukrinis diabetas, vaskulitas, kraujo ligos ir arterinė hipotenzija [4, 5].

Taikant ultragarsinius brachiocefalinių kraujagyslių, smegenų kraujagyslių angiografijos metodus, hemodinamiškai reikšmingos stenozės nustatomos tik 20–30% pacientų, patyrusių išeminį insultą. Likusiame

smegenų kraujotakos sutrikimų atvejai yra susiję su kraujo reologinių savybių sutrikimais, sisteminiais hemodinamikos sutrikimais ir mikroembolija. Šiuo atveju „pažeidžiamiausios“ yra smegenų sritys, kuriose maitinasi mažos perforuotos arterijos, ypač gilios subkortikinės struktūros. Tiesioginė smegenų kraujotakos sutrikimo priežastis yra raudonųjų kraujo kūnelių ir trombocitų agregacijos padidėjimas, leukocitų ir trombocitų agregatų susidarymas, leukocitų adhezijos prie kraujagyslių sienelės padidėjimas ir raudonųjų kraujo kūnelių deformacijos sumažėjimas [5]..

Esant arterinei hipertenzijai, kraujotakos sutrikimą mažuose induose sukelia ne tik sumažėjęs funkcionuojančių kapiliarų skaičius, bet ir kraujagyslių sienelės pažeidimas endotelio ląstelių nubrozdinimas ir mikroaneurizmų formavimasis. Mikroaneurizmų plyšimus lydi skirtingas mikrohemoragijų sunkumas, laisvo hemoglobino atsiradimas perivaskulinėse zonose ir dėl to gali susidaryti ir vietinė uždegiminė reakcija, ir vėlesnė fibrozė [16]..

Reikia pažymėti, kad eritrocitinis mikrocirko komponentas-

Tai ypač reikšminga formuojant smegenų hipoperfuziją, nes raudonųjų kraujo kūnelių būklė daugiausia lemia padidėjusį kraujo klampumą tiek dėl jų didelio skaičiaus, tiek dėl sumaišytų eritrocitų kraujo tėkmės blokavimo galimybės (dumblo fenomenas), kapiliarų kraujotakos blokada mažėjant jų deformacijai. (lankstumas). Taigi, norint laisvai praeiti per kapiliarus (vidutinis 5 mikronų skersmuo), eritrocitas, kurio skersmuo yra 7 mikronai, turi būti pakeistas savo forma ir pasirodyti kaip „kulka“. Jei raudonieji kraujo kūneliai yra kieti, o tai gana įprasta su arterine hipertenzija, tada jis blokuoja kapiliarų kraujotaką.

Mūsų išankstiniuose tyrimuose nustatyta, kad esant mikrocirkuliacijos sutrikimams, pažeidžiama ne tik endotelis, bet ir raudonieji kraujo kūneliai [11, 16]. Taip yra ne tik dėl fibrininių gijų susidarymo kraujagyslių lovoje ir jų „išpjaustymo“ eritrocituose sraute, bet ir dėl jų raudonųjų kraujo kūnelių sankaupų sunaikinimo, dėl kietų raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimo esant neramiai kraujo tėkmei. Intravaskulinė hemolizė ir eritrocitų turinio patekimas į kraujagyslių dugną yra susijęs su reikšmingu abiejų trombocitų ir eritrocitų agregacijos padidėjimu, lipidų peroksidacijos aktyvumo padidėjimu,-

smarkiai sumažėjęs azoto oksido gamyba, staigus kraujospūdžio padidėjimas [16]. Paaiškėjo, kad tokie eritrocitų pažeidimo žymenys kaip kraujo šizocitai, arterinio hipertenzija sergančių pacientų laisvojo hemoglobino lygis patikimai koreliuoja su padidėjusiu insultų skaičiumi ir miokardo infarktu [11]..

Šie duomenys rodo poreikį plėtoti naujus metodus, kaip koreguoti arterinės hipertenzijos turinčių pacientų mikrocirkuliacijos sutrikimus, nukreiptus pirmiausia į eritrocitų komponentą, siekiant užkirsti kelią ir sumažinti agregaciją, padidinti raudonųjų kraujo kūnelių deformaciją, taip pat sumažinti jų žalą kraujagyslių lovoje..

Pacientų, sergančių arterine hipertenzija, antihipertenzinis gydymas yra vienas iš įtikinamai įrodytų veiksnių mažinant insultus ir širdies priepuolius (1 lentelė) [7, 15]. Vis dėlto, norint sumažinti smegenų pažeidimo riziką, nepakanka sumažinti kraujospūdį, reikalingas integruotas požiūris su esamų rizikos veiksnių korekcija, gretutinių ligų gydymu, dislipoproteinemijos korekcija, prireikus - antikoaguliantų vartojimu. Su sunkiais kraujagyslių pažeidimais

1 lentelė. Vaistai, rekomenduojami pasirinkti pagrindinį gydymą (^ N0-8)

1 grupė narkotikų Pasirinkti vaistai

Diuretikai hidrochlorotiazidas 12,5-50 mg chlortalidonas 12,5-25 mg indapamidas 1,25-2,5 mg triamterenas 100 mg spironolaktonas 25-50 mg amiloridas 5-10 mg triamterenas 100 mg furozemidas 20-80 mg du kartus per parą torasemidas 10 -40 mg

AKF inhibitoriai, angiotenzino II receptorių blokatoriai AKF inhibitoriai: lizinoprilis, benazeprilis, fosino-prilis, kinaprilis 10–40 mg ramiprilio 5–10 mg trandolaprilis 2–8 mg angiotenzino II receptorių blokatoriai: losartanas 50–100 mg kandesartanas 8–32 mg. valsartanas 80–320 mg olmesartano 20–40 mg telmisartano 20–80 mg

50–100 mg metoprololio sukcinato beta blokatoriai ir 50–100 mg tartrato du kartus per dieną nebivololis 5–10 mg propranololis 40–120 mg du kartus per dieną karvedilolis 6,25–25 mg du kartus per dieną bisoprololis 5–10 mg labetalolis 100–300 mg. Du kartus per dieną

Kalcio kanalų blokatoriai Dihidropiridinai: 5–10 mg amlodipino nifedipinas ER 30–90 mg Nedihidropiridinai: diltiazemas ER 180–360 mg verapamilis 80–120 mg 3 kartus per dieną arba verapamilis ER 240–480 mg.

Vazodilatatoriai-hidralazinas 25–100 mg du kartus per parą minoksidilas 5–10 mg terazosinas 1-5 mg doksazosinas 1-4 mg prieš miegą.

Centriškai veikiantys vaistai - klonidinas 0,1–0,2 mg du kartus per parą metildopa 250–500 mg du kartus per parą - 1–3 mg guanfacinas

smegenų ir brachiocefalinių kraujagyslių sistemoms būtini rekonstrukciniai chirurginio gydymo metodai (2 lentelė) [13, 14].

Pažymėtina, kad smegenų hipoperfuzijos klinikinio vaizdo esmė ir skiriamasis bruožas yra šie: motoriniai, pažintiniai ir psichiniai sutrikimai [5, 14]. Tačiau vaistai, kurie aktyviai mažina kraujospūdį, neatmeta patologinių encefalopatijos simptomų, dažnai sumažina smegenų kraujotaką ar sukelia plėšimo sindromus. Visa tai žymiai apsunkina individualų vaistų terapijos pasirinkimą pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Šį faktą pabrėžė ekspertų grupė nacionalinėse hipertenzijos diagnozavimo ir gydymo gairėse JAV C8). “. Šiame vadove pateiktose rekomendacijose gydytojams pateikiama atsitiktinės atrankos būdu atliktos informacijos analizė

2 lentelė. Pagrindiniai smegenų kraujotakos pažeidimų prevencijos metodai pacientams, sergantiems arterine hipertenzija

• Rizikos veiksnių korekcija

• Pagerėja smegenų kraujotaka

• Neurologinių ir psichopatologinių sindromų pašalinimas

• Didelių arterijų rekonstrukcinės operacijos

klinikiniai tyrimai, apie tai, kas žinoma, o kas ne apie slenkstinį ir tikslinį kraujo spaudimo lygius, ir apie arterinės hipertenzijos gydymo vaistais strategijas. Tačiau jie neturėtų pakeisti klinikinio situacijos įvertinimo, o sprendimai dėl gydymo taktikos turėtų būti priimami individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į

jos klinikinės savybės ir susijusios aplinkybės “^ C8, skyrius„ Dokumento apribojimai “) [7].

Taigi, kokios yra galimybės užkirsti kelią subkortikinėms smegenų struktūroms, maitinamoms perforuojant mažus indus? Turimi literatūros duomenys pateikti 3 lentelėje. Visų pirma, turint aiškią smegenų hipoperfuzijos simptomatiką, negalima vartoti vaistų, mažinančių smegenų kraujotaką, išprovokuojančių ryškias ortostatines reakcijas, ypač ortostatinę hipotenziją, taip pat neturėtų būti naudojami vaistai, sukeliantys plėšimo sindromą..

Renkantis papildomą vaistą kartu su antihipertenziniais vaistais pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir galvos hipoperfuzija

smegenų, yra racionalu atsižvelgti į jo poveikį tiek pagrindiniams klinikiniams sindromams, tiek į poveikio kraujo reologinėms savybėms efektyvumą ir endotelio, taip pat raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimų sumažinimą. Šios nuostatos apibendrintos ir apibendrintos 4 lentelėje..

Įtikinamai įrodyta, kad kraujo reologinių savybių pablogėjimą daugiausia lemia eritrocitų komponentas, visų pirma eritrocitų agregacija ir deformacija. Todėl būtina pasirinkti vaistus, kurie yra veiksmingiausi šio mikrocirkuliacijos komponento atžvilgiu..

Gydant fosfodiesterazės inhibitoriais, tokiais kaip pentoksifilinas ir vinpocetinas (Cavinton), pastebimas ryškus raudonųjų kraujo kūnelių agregacijos sumažėjimas ir jų deformacijų padidėjimas, kraujo reologinių savybių pagerėjimas. Šie

3 lentelė. Kaip išvengti subkortikinių smegenų struktūrų pažeidimų?

• Negalima per daug sumažinti kraujospūdį. Taigi L1MS-8 sergantiems arterine hipertenzija vyresniems nei 60 metų pacientams rekomenduojamas tikslinis kraujospūdis yra mažesnis nei 150/90 mm. Art., Anksčiau tai buvo 140/90 mm RT. Šv.

• Nenaudokite galingų trumpalaikių kraujagysles plečiančių vaistų, kurie išprovokuoja plėšimo sindromą

• Jei pastebimas didelis subkortikinių struktūrų pažeidimas, nevartokite vaistų, mažinančių širdies veiklą

• Stebėkite ortostatines reakcijas

4 lentelė. Vaisto savybės, kad būtų išvengta smegenų pažeidimo esant hipertenzijai

• Patikimai sumažinkite smegenų hipoperfuzijos apraiškas - pagerinkite pažinimo sutrikimus, sumažinkite motorikos sutrikimus

• Sumažinti endotelio pažeidimus, kraujagyslių lygiųjų raumenų hipertrofiją ir jose esančius uždegiminius procesus

• Sumažinkite žalingą hipoksijos poveikį

• Pagerinkite mažų smegenų kraujagyslių kraujotaką dėl:

- veikiančių kapiliarų skaičiaus padidėjimas;

- raudonųjų kraujo kūnelių reologinių savybių gerinimas: jų agregacijos (dumblo) sumažinimas ir deformacijų padidėjimas;

- sumažėja leukocitų adhezija prie kraujagyslių sienelių (neutrofilų ir monocitų);

- tiek sisteminio, tiek vietinio apiplėšimo sindromo nebuvimas;

- sumažinti uždegiminį atsaką induose

vaistai taip pat suteikia pakankamai reikšmingą trombocitų agregacijos, leukocitų ir trombocitų suspensijos sumažėjimą, kuris yra susijęs su cAMP kaupimu ląsteliniuose elementuose [6, 11].

Mūsų nuomone, siekiant koreguoti smegenų hipoperfuziją, optimaliausias yra pasirinkimas tarp pentoksisifilino ir vinpocetino (Cavinton), nes kiti vaistai nedaro įtakos raudonųjų kraujo kūnelių agregacijai ar jų deformacijai (5 lentelė)..

„Cavinton“ vartojimo pranašumas yra selektyvus poveikis smegenų hemodinamikai, plėšimo sindromo (įskaitant koronarinį sindromą) nebuvimas, „norminio“ poveikio smegenų kraujotakos veniniam komponentui buvimas (6 lentelė) [6, 9, 12]..

Priešuždegiminis Cavinton poveikis yra susijęs su visuotinio transkripcijos faktoriaus (Nr. -KV), kontroliuojančio ge-

naujas imuninis atsakas, apoptozė ir ląstelių ciklas. Rezultatas yra gamybos sumažėjimas: naviko nekrozės faktorius a - TNF-a, interleukino-makrofagų uždegiminis baltymas-2 - M1P-

2, monocitinis chemoattractant baltymas-1 - MCP-1, kraujagyslių adhezijos-1 molekulės - VCAM-1, veiksniai, sukeliantys uždegiminio proceso vystymąsi kraujagyslių sienelėje [8, 9].

5 lentelė. Vaisto, aktyviai veikiančio kai kuriuos mikrocirkuliacijos rodiklius, pasirinkimas

cefalopatija [18–24]. Taigi CALIPSO tyrime dalyvavo 4865 pacientai; pradiniame etape Cavinton buvo vartojamas į veną iki 50 mg per parą, po to - 30 mg per parą 97 dienas. Gauti reikšmingi pleišto pokyčiai-

Atliekant eksperimentą su gyvūnais, įtikinami morfologiniai įrodymai, kad ilgą laiką vartojant vinpocetiną sumažėjo lygiųjų raumenų rekonstrukcija, sumažėjo pažeidimai, atsirandantys dėl pelių miego arterijos susirišimo [1–3]..

Rusijos Federacijoje buvo atlikta nemažai gana didelių tyrimų, patvirtinančių Cavinton veiksmingumą asmenims, sergantiems arterine hipertenzija ir discirkuliaciniais sutrikimais.-

Klinikinis vaizdas: galvos skausmo sumažėjimas 82% pacientų, nesisteminis galvos svaigimas 75%, spengimas ausyse 46%, atminties pagerėjimas 41%, eisena 52%, nuotaika 68% [23].

SOKOL tyrimas įvertino

6 lentelė. Vinpocetino ir pentoksifilino poveikio palyginimas

Vinpo-cetino pentoksifilino rodyklė

Padidėjęs eritrocitų deformacija +++ ++

Selektyvus poveikis smegenų mikrovaskuliarijoms + -

Smegenų kraujagyslių veninės kraujotakos gerinimas + -

^ -KV faktoriaus blokada ir priešuždegiminių genų transkripcijos sumažinimas ++ -

Vaistas Raudonųjų kraujo kūnelių deformacija. Trombocitų agregacija. Baltųjų kraujo kūnelių adhezija. Mažų kraujagyslių tonusas. Uždegiminės reakcijos palengvinimas mikrovedelėse.

Vinpocetinas slopina uždegiminio atsako sunkumą slopindamas NF-kB aktyvumą, nepriklausomai nuo poveikio PDE-1 [8, 9]

U m m i e s dienos ■ shl [jos n ir aš

Pastaba: ICAM-1 - tarpląstelinės adhezijos molekulės-1, IL - interleukinas, LPS - lipopolisacharidai, MEKK1 - mitogeno suaktyvintos baltymo kinazės kinazė / reguliuojama tarpląstelinių signalų kinazės kinazės 1, MCP-1 - monocitinis chemoattractant baltymas-1, NF-B - transkripcijos faktorius, universalus transkripcijos faktorius, kontroliuojantis imuninio atsako išraišką, apoptozė ir ląstelių ciklo genai, TNFa - naviko nekrozės faktorius a, VCAM-1 - kraujagyslių ląstelių adhezijos molekulės-1.

7 lentelė. Pagrindinės ir kontrolinės grupių charakteristikos

Rodiklis Pagrindinė grupė (n = 268) Kontrolinė grupė (n = 286)

Vyrai 112 131

Moterys 156 155

Vidutinis amžius, metai 53,4 ± 8,6 54,5 ± 7,2

Vidutinis kraujo spaudimas, mmHg Menas stebėjimo pradžioje 142,1 ± 12,3 140,9 ± 9,6

stebėjimo pabaigoje 137,3 ± 8,7 135,6 ± 7,7

Lisinoprilis 136 145

Hipotiazidas 26 28

Perindoprilis 37 44

Enalaprilis 59 68

Indapamidas 57 63

Metoprololis 43 49

Bisoprololis 56 62

Amlodipinas 21 26

Cavinton pacientams, sergantiems arteriniu išeminiu insultu. Į pagrindinę hipertonijos išgyvenamumo grupę pateko 344 (52%) pacientai-

Cavinton buvo paskirtas 5–14 dieną nuo insulto pradžios. Palyginamojoje grupėje buvo 317 (48 proc.) Žmonių. Stebėjimo trukmė buvo 102111 diena. Dėl to buvo pastebėta, kad pacientams po išeminio insulto Cavinton sumažina motorinius ir jutimo sutrikimus 2,3 karto, kalbos sutrikimus 2,6 karto, sumažina skundus dėl atminties sutrikimo daugiau nei 2 kartus ir 3 kartus. dėmesį ir suteikia žymiai didesnį savarankiškumą kasdieniame gyvenime.

Anksčiau buvo paskelbti II laipsnio arterinės hipertenzijos pacientų, veikiančių 1980-1990 m., Trumpalaikio veikimo vaistais (adelfanu, kaptopriliu, nifedipinu) ir Cavinton, kompleksinio gydymo rezultatai. Tada, atsižvelgiant į 5 metų terapiją, sumažėjo ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų ir baigėsi mirtimi. Pratęsus naujų antihipertenzinių vaistų atsiradimą, vėl reikėjo atsakyti į klausimą, ar Cavinton gali būti vienodai sėkmingas šiuolaikinio antihipertenzinio gydymo fone [17]..

Ištirti 554 pacientai, sergantys II laipsnio arterine hipertenzija, rizika 2–3. Visi jie buvo suskirstyti į pagrindinę ir kontrolinę grupes (7 lentelė), palyginami genais-

branduolinė sudėtis, vidutinis amžius ir antihipertenzinis gydymas (p> 0,05). Pagrindinėje grupėje pacientai vartojo antihipertenzinius vaistus, o Cavinton forte - po 30 mg per parą, o kontrolinėje grupėje - tik antihipertenzinius vaistus. Cavinton buvo paskirtas 3 mėnesių kursais su 1 mėnesio pertrauka. Stebėjimo trukmė - 5 metai. Gydymo rezultatai buvo įvertinti pagal insultų, miokardo infarktų, mirčių skaičių, hospitalizacijų, susijusių su širdies ir kraujagyslių ligomis, skaičių (8 lentelė)..

Dėl to buvo nustatyta, kad pacientams, vartojantiems „Cavinton forte“, smarkiai sumažėjo insultų skaičius ir baigėsi mirtimi. Buvo patikimai mažesnis skaičius žmonių, kuriems dėl širdies ir kraujagyslių ligų prireikė hospitalizacijos. Be to, pastebima gana ryški miokardo infarkto skaičiaus mažėjimo tendencija. Pagrindinėje grupėje bendras nepageidaujamų reiškinių (insultų, miokardo infarkto, mirčių) skaičius sumažėjo 38,2% (p Nerandate to, ko jums reikia? Išbandykite literatūros atrankos tarnybą).

rapsų. Be to, visų pirma, sumažinamas insultų ir mirtinų įvykių skaičius. Neatmetama galimybė, kad pagerėjusios reologinės savybės, visų pirma, eritrocitai, pažintinės ir motorinės funkcijos, normalizavusis smegenų kraujotaką, yra savotiškas sisteminis Cavinton veikimo poveikis, pasireiškiantis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo sumažėjimu, bendru nepageidaujamų reiškinių skaičiumi ir būtinybe hospitalizuoti..

Galbūt rezultatai yra siejami su ryškesniu antihipertenzinių vaistų poveikiu, tačiau tai yra mažiau tikėtina, nes vidutinis kraujospūdis tiek gydymo pradžioje, tiek pabaigoje reikšmingai nesiskyrė..

Atsižvelgiant į atskleistus naujus padarinius, susijusius su uždegiminio atsako sumažėjimu ir endotelio pažeidimu, taip pat lygiųjų raumenų kraujagyslių hipertrofija-

sienos sustingimas, būtina naujai pažvelgti į Cavintono vaidmenį atliekant kompleksinę daugelio patologinių būklių, visų pirma susijusių su smegenų kraujagyslių patologija, terapiją..

Pastaraisiais metais atsirado naujų duomenų apie Cavinton poveikį, kurie kitu atveju leido pažvelgti į daugelio patologinių susirgimų, kuriuos lydi smegenų hipoperfuzija ir, visų pirma, arterinė hipertenzija, gydymą ir prevenciją..

Įtraukus 3 mėnesių „Cavinton“ kursus į standartinio antihipertenzinio gydymo kompleksą 5 metams, žymiai sumažėja insultų ir mirčių dažnis..

L IR T E R A T U R A

1. „Cai Y“, „Knight WIE“, Guo S. ir kt. // J. Pharmacol. Tinka - 2012 m. - Vol.343 (2). - P.479-488.

2. Cai Y, Li J.-D., Yan C. // Biochem. Biofizinė Res. Kom. - 2013 m. - Vol.434 (3). - P.439-444.

3. Cai Y, Miller C. L., Nagel DJ ir kt. // Arteroscleris. Trombas. Vaza Biol. - 2011 m. - Vol.31 (3). - P.616-

4. Coull BM, Williams L. S., Goldstein LB ir kt. // Insultas. - 2002. - 33 tomas. - 1934 psl.

5. „Dirnagl U“, „ladecola C“, „Moskowtz M.A. // Neurosci tendencijos. - 1999. - Vol.22. - P.391-397.

6. Horvath B, Marton Z, Halmosi R ir kt. // Klinika. Neuropharmacol. - 2002. - Vol.25, N1. - P.37-42.

7. James P. A., Ortiz E ir kt. // JAMA. - 2014 m. - 311 tomas, N5. - R.507-520.

8. Jeon K.-l, Xu X, Aizawa T ir kt. // Proc. Natl. Acad. Mokslas. JAV - 2010 m. - Vol.107, N21. - P.9795-9800.

9. Medina A.E. // Proc. Natl. Acad. Mokslas. JAV 2010 metai. - 107 tomas, N22. - P.9921-9922.

10. Wang H, Zhang K, Zhao L ir kt. // Neurosci. Lett. - 2014 m. - Vol.566. - P.247-251.

11. Akulenok A.V. Diferencijuotas antihipertenzinių vaistų vartojimas II laipsnio arterine hipertenzija sergantiems pacientams, atsižvelgiant į endotelio ir raudonųjų kraujo kūnelių pažeidimus: Anotacija. dis.. Cand. medus. mokslai. - Gardinas, 2016 m.

12. Atroshchenko I.E. Ka-Vinton įtakos smegenų hemodinamikos būklei pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, ypatumai. X Baltarusijos gydytojų kongreso santraukos. Minskas, 2001. - P. 11.

13. Bolomatovas N.V. Rentgeno spindulių endovaskuliniai smegenų kraujagyslių patologijos diagnozavimo ir gydymo metodai: Anotacija. dis.. Dr. mokslai. - M., 2014.-- 271 s.

14. Damulinas I. V., Parfenovas V. A., „Skoromets“ A. A., Yakhno N. N. Nervų sistemos ligos / Redagavo N.N. Yakhno, D.R. Štulmanas. - M., 2003.-- T.1. - S.231-302.

15. Hipertenzijos diagnostika, gydymas ir prevencija: Nat. Rekomendacijos / Mrochek A.G. et al. - Minskas, 2010. - 50 s..

16. Kozlovskis V. I., Akulenokas A. V. Mažo intensyvumo hemolizė sergant ateroskleroze ir arterine hipertenzija. - Vitebskas, 2016. - 281 s.

17. Kozlovsky V. I., Fisenko V.P. Cavinton (vinpocetinas): farmakologinis poveikis, veikimo principai ir naudojimas klinikinėje praktikoje. - Minskas, 2014 m. - 140 s.

18. Tanashyan M. M., Domashenko M.A. // Nervų ligos. - 2011. - Nr. 2. - S.12-14.

19. Tanashyan M. M., Lagoda O.V. // Krūties vėžys. - 2012. –T.20, Nr. 29. - S.1532-1534.

20. Tanashyan M. M., Lagoda O. V., Fedin A.I. et al. // Neurol žurnalas. ir psichiatrija. S. S. Korsakova. - 2007. - T. 107, Nr. 10. - S.41-43.

21. Tanashyan M. M., Maksimova M. M., Domashenko M.A. // Krūties vėžys. - 2011. - Nr. 30. - S. 1854–1856.

22. Chukanova E.I. // Geroji klinikinė praktika. - 2001. - Nr.1. - S.72-75.

23. Chukanova E.I. // Žurnalas. nevrol. ir psichiatrija. 2010 metai. - Nr. 12. - S. 49-52.

24. Chukanova E.I. // Krūties vėžys. - 2005. - Nr. 6. - S.19-24.