Pagrindinis

Migrena

Hidrocefalija

Autorius: neurochirurgas, PhD, Europos neurochirurgų draugijų asociacijos (EANS) narys Gaitanas Aleksejus.

Hidrocefalija - patologinė būklė, kuriai būdingas per didelis skysčių kaupimasis smegenų skilveliuose.

Hidrocefalijos aprašymas

Ši liga pasireiškia tiek suaugusiems žmonėms, tiek bet kokio amžiaus vaikams ir yra susijusi su vieno iš smegenų skysčio (smegenų skysčio) kraujotakos mechanizmų pažeidimu: malabsorbcija arba jo gamybos padidėjimu, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis..

Hidrocefalija gali būti nepriklausoma liga arba atsirasti kaip komplikacija, susijusi su kitomis patologinėmis kūno ligomis.

Smegenų tirpimo tipai

Pagrindinės hidrocefalijos funkcinės galimybės yra:

obstrukcinė hidrocefalija (vadinamoji nebendraujanti): atsiranda, kai yra kliūtis smegenų skilvelių skysčio tekėjimui smegenų skilvelių sistemoje;

tarpusavyje sujungta hidrocefalija, susijusi su normaliu smegenų skysčio absorbcijos vienetu.

Taip pat atskirai išskiriamos specialios formos, pavyzdžiui, išorinė hidrocefalija, kuriai būdingas skilvelių padidėjimas, nes sumažėja medulos kiekis (smegenų atrofija). Ši būklė nėra tikra hidrocefalija ir atsiranda normaliai senstant. Dėl Alzheimerio ligos ir kitų demencijos rūšių procesas gali būti ryškesnis.

Kitas hidrocefalijos tipas yra vadinamas normotensive hydrocephalus arba normalaus slėgio hidrocefalija (MLA). Jis išsiskiria klasikine simptomų triada (demencija, eisenos sutrikimais, šlapimo nelaikymu), taip pat normaliu slėgiu juosmens punkcijos metu. Po manevro būklė pagerėja.

Izoliuotas IV skilvelis yra hidrocefalijos rūšis, atsirandanti nesant ryšio su III skilveliu (per Sylvia vandens tiekimą) ir su baziniais rezervuarais (per Lyuškos ir Mazhandi skylutes)..

„Sustabdyta“ arba kompensuota hidrocefalija yra būklė, kuriai būdinga hidrocefalijos progresavimo ar kenksmingo poveikio nebuvimas, dėl kurios reikėtų įdiegti šuntą. Esant šio tipo hidrocefalijai, pagalbos reikia tik tuo atveju, jei pasireiškia intrakranijinės hipertenzijos simptomai: galvos skausmas, vėmimas, sutrikęs įvairių raumenų grupių judesių koordinavimas ar regos sutrikimai..

Pagal srauto tempą yra:

• Ūminė hidrocefalija, kai nuo pirmųjų ligos simptomų iki bendros dekompensacijos praeina ne daugiau kaip 3 dienos.

• Poaktyvioji progresuojanti hidrocefalija per mėnesį nuo ligos pradžios.

• Lėtinė hidrocefalija, susidariusi nuo 3 savaičių iki 6 ar daugiau mėnesių.

Pagal kilmę hidrocefalija yra padalinta į įgimtą ir įgytą. Suaugusiesiems dažniausiai nustatomas įgytos formos vystymasis.

Suaugusiųjų hidrocefalijos priežastys

Hidrocefalijos priežastys suaugus:

CNS infekcijos (meningitas, cisticerkozė)

hemoragijos (subarachnoidiniai kraujavimai, intraventrikuliniai kraujavimai), daugeliu atvejų yra laikinas GGP. Patvarus GTF išsivysto 20-50% išplitusios IVH atvejų

tūrinės smegenų formacijos (ne navikiniai, pavyzdžiui, kraujagyslių apsigimimai ir smegenų augliai). Navikų, galinčių blokuoti smegenų skysčio takus, tipai: medulloblastoma, koloidinės cistos, hipofizio navikai.

hidrocefalija po operacijos

„Konstitucinė ventrikulomegalija“: besimptomė, nereikalauja gydymo

Suaugusiųjų hidrocefalijos vystymosi simptomai

Klasikiniai hidrocefalijos simptomai yra padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai:

optinio disko patinimas;

pykinimas ir (arba) vėmimas;

okulomotoriniai sutrikimai (žvilgsnio parezė ir (arba) pažeisto nervo parezė).

Taip pat gali būti pastebimi ašinio smegenų dislokacijos simptomai, kurie yra sunki klinikinė būklė ir reikalaujantys skubios medicinos pagalbos. Tuo pačiu metu lėtai didėjantys skilveliai iš pradžių gali nesukelti simptomų..

Instrumentinė hidrocefalijos diagnozė

Daugeliu atvejų patys informatyviausi tyrimai, kuriais remiantis gydytojai gali diagnozuoti hidrocefaliją, yra kompiuterinė tomografija (KT) arba smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Kai kuriais atvejais paciento, kuriam įtariama hidrocefalija (nepraeina), šunto operacijos atlikimo galimybes yra įmanoma atlikti „Tap-test“. Tyrimas apima 30 ml smegenų skysčio pašalinimą per juosmens punkciją, po kurio atliekamas antrasis paciento pažintinių funkcijų įvertinimas. Jo pagerėjimas rodo didelę vėlesnių skysčių gelbėjimo operacijų efektyvumo tikimybę.

Vaikų smegenų hidrocefalijos priežastys

Labai dažnai mažų vaikų tėvams diagnozuojama hidrocefalija. Išorinė hidrocefalija (sutrinka smegenys) gana dažna tarp vaikų, ypač gimusių prieš laiką. Daugeliu atvejų šie vaikai turi normalią psichomotorinę raidą, ir dažnai iki dvejų metų kaukolės dydis normalizuojamas. Šio tipo hidrocefalijos priežastis vaikams gali būti smegenų struktūrų nesubrendimas, kraujavimas ir kai kurios kitos priežastys..

Vidinė mažų vaikų hidrocefalija yra įgimta ir susijusi su patologinių veiksnių įtaka embrionui ir vaisiui. Šie veiksniai apima įvairius toksinus, infekcijas, vaistus, nenormalų smegenų struktūrų klojimą embrione.

Taip pat vaikams yra vidinė įgyta hidrocefalija. Naujagimių įgytos hidrocefalijos priežastis dažniausiai yra intraventrikulinė hemoragija, kuri įvyksta gimdant. Įgyta hidrocefalija taip pat gali atsirasti dėl smegenų traumų, infekcinių ir parazitinių ligų, neoplazmų ir kt..

Vaikų smegenų tirpimo simptomai

Vaikų smegenų tirpimo simptomai gali pasireikšti labai jauname amžiuje. Esant stipriam pilvo pūtimui, patologiniai simptomai greitai didėja. Esant vidutiniam pilvo pūtimui, simptomai nėra tokie pastebimi.

Pagrindiniai simptomai mažiems vaikams:

fizinio ir psichinio vystymosi sulėtėjimas

sumažėjęs motorinis aktyvumas

negali gerai laikyti galvos

dažnas spiegimas po valgio

galvos apimties padidėjimas dėl galvos smegenų kaukolės kaulų nukrypimų

išsipūtę ir neaugantys fontaneliai

venų kraujagyslių tinklo išplėtimas ant galvos

per veido smegenų kaukolę, o veidas atrodo labai mažas

orbitų deformacija, dėl kurios akies obuoliai pasislenka.

Vyresniems vaikams fontanelės neišsiplečia, vyrauja kiti simptomai. Iš esmės tai yra intensyvus galvos skausmas, dažniau ryte, vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo. Apžiūros metu specialistai gali nustatyti stagnacijos reiškinius tinklainėje, ypač venų perkrovą, patinimą. Laikui bėgant regėjimas gali pablogėti dėl regos atrofijos progresavimo..

Hidrocefalijos komplikacijos

Priešlaikinis ar klaidingas pacientų, sergančių hidrocefalija, diagnozavimas ir gydymas gali sukelti rimtų pasekmių, kurios gali sukelti sunkų paciento negalią, tokių kaip okulomotoriniai ir regos sutrikimai (iki aklumo atsiradimo), kaukolės formos ir dydžio pažeidimas, uždelstas intelekto / fizinis vystymasis,. Be to, kai kuriais atvejais pavojinga hidrocefalijos komplikacija gali būti smegenų struktūrų pasikeitimas ir smegenų pleištas, dėl kurio pacientas greitai miršta..

Specialisto apžiūros svarba

Atsižvelgiant į tai, kokias rimtas komplikacijas gali sukelti ši liga, labai svarbu, kad vaikas nuo gimimo būtų prižiūrimas kompetentingų specialistų. Visų pirma, pediatras, kuris, esant mažiausiam įtarimui dėl hidrocefalijos, paskirs teisingą tyrimą ir nukreipia reikiamus specialistus, visų pirma, neurochirurgą, kuris paskirs tikslinę diagnostiką ir parinks tinkamą gydymą, individualiai parinktą pacientui, atsižvelgiant į hidrocefalijos tipą ir priežastį..

Kalbant apie suaugusiuosius, verta pabrėžti senyvus žmones su demencijos simptomais, sutrikusia eisena, kurie dažnai priskiriami amžiui. Juos taip pat turi ištirti kompetentingi specialistai, pirmiausia neurologai ir neurochirurgai, kurie, naudodamiesi diagnostiniais tyrimais (TAP testas) ir instrumentiniu tyrimu (MRT su smegenų skysčio tyrimais, smegenų KT) gali atskirti hidrocefaliją nuo kitų demencijos priežasčių. Esant hidrocefalijai, dažniausiai tokiai situacijai esant normaliai padidėjusiai, specialistai gali pasirinkti gydymą, kuris žymiai palengvins situaciją.

Hidrocefalijos gydymas

Hidrocefalijos gydymas prasideda paaiškinant jos priežastis. Pagrindinės pastangos yra skirtos sumažinti intrakranijinį spaudimą ir pagerinti paciento būklę.

Gydymo metodas pasirenkamas individualiai ir priklauso nuo paciento amžiaus, simptomų sunkumo, gretutinių ligų.

Chirurgija yra pagrindinis hidrocefalijos gydymas. Neišnešiotiems kūdikiams gydymas diuretikais, tokiais kaip acetazolamidas (Diacarb), gali būti atliekamas tik tada, kai nėra ūminės hidrocefalijos. Tačiau dažniausiai šis metodas papildo pagrindinį gydymą. Vartojant diuretikus, svarbu kontroliuoti paciento elektrolitų pusiausvyrą.

Juosmens punkcija dėl hidrocefalijos atliekama ne tik diagnostikos tikslais. Pvz., Sergant hidrocefalija po intraventrikulinio kraujavimo, pakartotiniai punkcijos gali būti laikinas gydymo būdas, o kartais jie gali sumažinti hidrocefaliją iki smegenų kraujotakos atstatymo. Bet svarbu atsiminti, kad juosmens punkcija gali būti atliekama tik bendraujant hidrocefalijai. Jei normalizavus smegenų smegenų skysčio, visų pirma baltymų, biocheminę sudėtį, smegenų skysčio cirkuliacija neatsigavo, mažai tikėtina, kad jis atsigaus (t. Y. Reikės įdiegti šuntą)..

Chirurgija. Svarbu suprasti, kad normalus skilvelių dydis nėra operacijos tikslas. Gydymo tikslas - optimalios neurologinės funkcijos ir geras kosmetinis rezultatas..

Jei mes kalbame apie smegenų skysčio takų obstrukciją su naviku, hematoma, cista ir kt., Tada obstrukcijos priežasčių pašalinimas yra gana efektyvus. Nesant tokių priežasčių, atsižvelgiant į klinikinę situaciją, gali būti naudojamas įvairus chirurginis gydymas:

Šunto sistemų montavimas. Šiuo metu dažniausiai naudojamas skilvelių pilvaplėvės šuntas, kai smegenų skilvelių smegenų skystis išsiskiria per susijusią kateterių sistemą ir vožtuvą į pilvo ertmę. Kartais naudojamas skilvelių prieširdžių „kraujagyslių šuntas“, kai cerebrospinalinis skystis iš smegenų skilvelių per kraujagysles išleidžiamas į dešinįjį prieširdį. Šis metodas gali būti naudojamas, jei yra kontraindikacijų pilvo operacijai atlikti. Šiuolaikinės praktikoje naudojamos šiuolaikinės šunto sistemos yra suderinamos su MRT, taip pat yra reguliuojamos, tai leidžia kiekvienam pacientui individualiai reguliuoti slėgį..

Trečiojo skilvelio endoskopinė ventriculostomy. Metodas gali būti naudojamas esant okliuzinei hidrocefalijai, kai mažėja skilvelių sindromas, taip pat kaip gydymo būdas šuntų sistemos infekcijoms gydyti. Taip pat operacijos tipas gali būti naudojamas tais atvejais, kai hematomos atsiranda įdiegus šuntą (šuntas pašalinamas prieš atliekant ventrikulostomiją)..

Europos medicinos centro Neurochirurgijos klinikoje yra galimybės diagnozuoti ir chirurgiškai gydyti hidrocefaliją pagal šiuolaikinius tarptautinius standartus. Operacijas atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai, turintys didelę praktinę patirtį..

Suaugusiųjų hidrocefalijos simptomai

Suaugusiųjų smegenų hidrocefalija yra liga, kuri gali atsirasti kaip įvairių smegenų ligų, tokių kaip insultas, trauminis smegenų sužalojimas, navikas, kraujavimas, infekcija, meningitas, komplikacija..

Taip pat kaip savarankiška nosologinė forma, kurioje vyksta aktyvus smegenų skysčio kaupimasis smegenų skystyje. Klinikiniai ligos simptomai ir apraiškos priklauso nuo suaugusiųjų hidrocefalijos priežasčių ir formų:

  • kraujotakos sutrikimai CSF - okliuzinė hidrocefalija, jos proksimalinė ir distalinė formos
  • jo absorbcijos sutrikimai - disresorbcinė ir areresorpcinė formos
  • jo gamybos pažeidimai - hipersekrecinė forma, kurioje padidėja smegenų skilveliai

Šiandien hidrocefalija suaugusiesiems neturi aiškių diagnozės ribų

Smegenų hidrocefalija suaugusiesiems yra liga, kurią gydo neurologai, neurochirurgai. Daugelis žmonių, taip pat gydytojai, hidrocefaliją laiko išskirtinai vaikų patologija, kuri pastaraisiais metais buvo užfiksuota gana dažnai vaikams ir beveik visada yra įgimta liga. 1 tūkstančiui naujagimių yra 1–10 vaikų, kuriems yra smegenų pilvas. Skaitykite daugiau apie vaikų hidrocefalijos gydymą.

Štai kodėl šiandien nėra aiškių kriterijų, pagal kuriuos diagnozuojama hidrocefalija suaugusiesiems nespecializuotose poliklinikose ir ligoninėse (nors to pakanka atlikti reoencefalografiją ir echoencefalografiją). Dažnai pacientai, patyrę traumas ir insultus prisidengdami kitomis ligomis, nesėkmingai gydomi psichiatrinėse ligoninėse, neurologinėse ligoninėse, klinikose ir išleidžiami iš įprastų ligoninių, kurių diagnozė yra:

  • insulto pasekmės
  • psichoorganinis sindromas
  • galvos smegenų traumos pasekmės
  • mišrios kilmės demencija
  • diskuracinė ar potrauminė encefalopatija

Tačiau atliekant specializuotą pacientų apžiūrą neurochirurginėse ligoninėse, vyresnėje nei 18 metų populiacijoje hidrocefalinis sindromas nustatomas 25% suaugusių pacientų. Tačiau tinkamas chirurginis gydymas laiku, kompetentingai, tinkamai diagnozuojant suaugusiesiems hidrocefaliją, beveik 100% atvejų leidžia pacientams pasveikti, padėti jiems socialinėje reabilitacijoje. Po operacijų, kurias atliko aukštos kvalifikacijos specialistai, dauguma pacientų gali grįžti į savo ankstesnį darbą, kai kurie, atlikę nepilną darbo adaptaciją, po operacijos gali išsiversti be pašalinės pagalbos ir grįžti į visavertį gyvenimą..

Ypač aktualūs yra šiuolaikiniai išorinio drenažo ir trombolitikų įvedimo į smegenų skilvelius metodai, kurie gali sumažinti mirtinus padarinius ūmiose hidrocefalijos formose, atsirandančiose dėl nepatrauminių subarachnoidinių kraujavimų. Žmogus, susirgęs tokia liga, miršta per 2 dienas, o skubios chirurginės pagalbos suteikimas išgelbėja jo gyvybę ir ilgą laiką stabilizuoja paciento būklę..

Jo atsiradimo priežastys

Iki šiol buvo nustatyta, kad beveik bet kokie pažeidimai, centrinės nervų sistemos patologija gali prisidėti prie tokios komplikacijos kaip hidrocefalija. Dažniausios pagrindinės ligos, kuriomis gali susiformuoti hidrocefalija:

  • Išeminis ar hemoraginis insultas - ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas.
  • Onkologinės ligos - smegenų navikai, dažniausiai lokalizuoti į veną, kamieną, parastemą.
  • Įvairios kilmės encefalopatijos - potrauminės, lėtinės hipoksinės būklės, alkoholizmas.
  • Infekcinės, uždegiminės centrinės nervų sistemos ligos - tuberkuliozė, meningitas, encefalitas, ventriculitas.
  • Trauminiai ar nepatrauminiai intraventrikuliniai, subarachnoidiniai kraujavimai, atsirandantys dėl aneurizmų ir smegenų arterioveninių kraujagyslių plyšimo.

Vidinė ir išorinė suaugusiųjų hidrocefalija

Yra daugybė skirtingų hidrocefalijos klasifikacijų, iš kurių pagrindinė yra įgimta ar įgyta hidrocefalija. Smegenų hidrocefalija suaugusiesiems yra įgytas hidrocefalijos tipas, kuris, savo ruožtu, pagal patogenezę yra suskirstytas į 3 tipus. Anksčiau taip pat buvo išskirtos 4 formos, mišri išorinė hidrocefalija, pasireiškianti padidėjusia smegenų subarachnoidine erdve ir skilveliais, progresuojančia smegenų atrofija.

Tačiau dabar šis procesas nelaikomas hidrocefalija, o yra vadinamas smegenų atrofija, nes esant išorinei hidrocefalijai suaugusiesiems, subarachnoidinės erdvės išsiplėtimas ir smegenų skilvelių padidėjimas nėra sukeliamas dėl per didelio CSF ​​kaupimosi, sutrikusios kraujotakos, jo gamybos procesų ar rezorbcijos, o yra smegenų audinio atrofijos pasekmė., sumažinant jo masę. Suaugusiųjų hidrocefalijos klasifikacija:

Patogenezė
  • Atvira - sujungta, disresorbcinė hidrocefalija. Šiuo atveju sutrinka smegenų skysčio rezorbcijos procesai dėl pažeistų veninių sinusų, tinklelio, arachnoidinių virbalų, pachiono granuliacijos, sutrinka CSF absorbcija į veninę lovą..
  • Uždaras - okliuzinis, nebendraujantis hidrocefalija, šiuo atveju CSF srautas pasikeičia dėl smegenų skysčio kelių uždarymo po uždegiminio klijų proceso, dėl naviko ar kraujo krešulių..
  • Hipersekrecinė hidrocefalija atsiranda dėl per didelio smegenų skysčio susidarymo.
Pagal smegenų skysčio slėgio lygį
  • Antihipertenzinis
  • Hipertenzinis
  • Normalus
Pagal kurso tempą
  • Lėtinė hidrocefalija, kurios trukmė yra nuo 21 dienos iki šešių mėnesių ar daugiau.
  • Subakutinė progresuojanti hidrocefalija, trunkanti mėnesį.
  • Ūminė hidrocefalija, kai laikotarpis nuo pirmųjų suaugusiojo hidrocefalijos simptomų atsiradimo iki bendrosios dekompensacijos atsiradimo, ne ilgiau kaip 3 dienas.

Hidrocefalijos simptomai, požymiai

Ūminė hidrocefalija

Ūmaus suaugusio okliuzinio hidrocefalijos metu simptomai atsiranda dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių:

Galvos skausmas - ypač ryškus ryte pabudus, dėl papildomo intrakranijinio slėgio padidėjimo miego metu.

Pykinimas ir vėmimas - taip pat stebimas ryte, po vėmimo kartais pasireiškia galvos skausmas.

Mieguistumas yra vienas pavojingiausių padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių, jei atsiranda mieguistumas, artėja greitas, gana staigus neurologinių simptomų pablogėjimas..

Smegenų ašinės dislokacijos simptomai - greitas paciento sąmonės slopinimas iki gilios komos, o pacientas priversdamas galvos padėtį, atsiranda okulomotoriniai sutrikimai. Jei suspaudžiamos medulinės oblongatos, hidrocefalijos požymiai pasireiškia slopinant širdies ir kraujagyslių veiklą bei kvėpavimą, o tai gali baigtis mirtimi.

Regėjimo nervo disko stagnacija - regos nervo aksoplazminės srovės pažeidimas ir padidėjęs slėgis subarachnoidinėje erdvėje aplink jį, lemia regos sutrikimas.

Lėtinė hidrocefalija

Jei susidaro lėtinė hidrocefalija, simptomai ir klinikinis vaizdas ženkliai skiriasi nuo suaugusiųjų ūminės hidrocefalijos:

Demencija - dažniausiai pirmieji suaugusiųjų smegenų hidrocefalijos simptomai, požymiai atsiranda po 15-20 dienų po traumos, hemoragijos, meningito ar kitos ligos:

  • Žmogus painioja dieną su naktimi, tai yra, dienos metu jis jaučia mieguistumą, o naktį - nemigą.
    Sumažėjęs bendras paciento aktyvumas, jis tampa inertiškas, abejingas, abejingas, netyčinis.
  • Sutrikusi atmintis - pirmiausia tai trumpalaikės skaitmeninės atminties sumažėjimas, tuo tarpu žmogus neteisingai įvardija mėnesius, datas, pamiršta savo amžių.
  • Vėlyvoje pažengusioje ligos stadijoje gali išsivystyti grubūs vidinio intelekto sutrikimai, kai žmogus nesugeba tarnauti sau į užduodamus klausimus, jis gali neatsakyti ar atsakyti vienbalsiai, nepakankamai, ilgai galvoja, daro pauzę tarp žodžių.

Vaikščiojimo apraksija yra sindromas, kai atsistojęs asmuo gali lengvai parodyti, kaip reikia vaikščioti ar važiuoti dviračiu, o atsikėlęs negali normaliai vaikščioti, eina plačiomis kojomis, pasislenka, pasislenka..

Šlapimo nelaikymas suaugusiesiems šis simptomas ne visada gali būti vėlyvas ir protarpinis hidrocefalijos požymis.

Apatiniai pokyčiai paprastai nėra.

Suaugusiųjų smegenų diagnostinių tyrimų tipai

  • Kompiuterinė tomografija yra gana tiksli smegenų, skilvelių, kaukolės ir subarachnoidinės erdvės kontūrų diagnozė. Atliekama norint nustatyti skilvelių formą ir dydį, nustatyti anomalijas - cistas, navikus..
  • Magnetinis rezonansas - pagal MRT galite nustatyti hidrocefalijos sunkumą ir formą. Šie tyrimai yra būtini norint išaiškinti pilvo pūtimo priežastis..
  • Kaukolės bazinių rezervuarų cisternografija ar rentgenografija - jie naudojami norint išsiaiškinti hidrocefalijos tipą ir nustatyti smegenų skysčio kryptį.
  • Kraujagyslių rentgenografija arba angiografija - suleidus kontrastinės medžiagos į arterijas, nustatomi sutrikimai kraujagyslių lygyje.
  • Neuropsichologinis ištyrimas - paciento ligos istorijos rinkimas, paciento apklausa, iš kurios išaiškėja pažeidimai, smegenų funkcijos nukrypimai.
  • Echoencefalografija.

Ūminės ir lėtinės hidrocefalijos gydymas

  • Diuretikai - osmosiniai (karbamidas ir švyturiai, glimaritas). Saluretikai - diakarbas, acetazolamidas (anglies anhidrazės inhibitoriai), metakrilo rūgštis, furosemidas (kilpų diuretikai)
  • Plazmos pakaitalų tirpalai (20% albumino tirpalas).
  • Vazoaktyvieji vaistai - magnio sulfatas (25% tirpalas), venotonika (troxevasin, glivenol).
  • Gliukokortikosteroidai (deksametazonas, prednizonas, metilprednizolonas, betametazonas).
  • Skausmą malšinantys vaistai - NVNU (nimesilas, nimesulidas, ketonalis, ketoprofenas), anti-migrena (treksimed).
  • Barbitūratai (fenobarbitalis, bebutalis, amitalinis).

Jei pacientas turi klinikinių ligos požymių, nechirurginis, konservatyvus smegenų hidrocefalijos gydymas suaugusiesiems yra neveiksmingas. Ūminei hidrocefalijai, dažniausiai pasireiškiančiai su kraujavimu į veną, gydyti tai yra sunki komplikacija, kuriai reikia skubios neurochirurginės intervencijos.

Chirurgija

Šiandien išsivysčiusių šalių medicinos technologijos neurologinių ligų gydymo srityje neuroendoskopinės chirurgijos metodu leidžia naudoti mažiau traumuojamas ir greitai atliekamas operacijas. Rusijoje šis metodas dar nerastas platus pritaikymas (regionuose, nutolusiuose nuo Maskvos ir Sankt Peterburgo), nes trūksta kvalifikuotų specialistų ir labai brangios įrangos. Vakarų šalyse šios operacijos yra plačiai paplitusios..

Metodo esmė ta, kad į smegenų kanalus įkišamas specialus instrumentas su neuroendoskopu (kamera) gale. Todėl gydytojai gali stebėti visą operaciją dideliame ekrane. 3-ojo skilvelio apačioje yra padaryta skylė specialiu kateteriu (į kurį teka smegenų smegenų skystis), kuris jungiasi su papildomomis smegenų talpyklomis. Sukūrus tokią skylę, grėsmė paciento gyvybei išnyksta. Neurochirurgai atlieka įvairių tipų šuntavimo operacijas:

  • skilvelių prieširdžių šuntavimas - sujungti smegenų skilvelius su dešiniuoju prieširdžiu, taip pat su aukštesniąja vena cava;
  • ventriculo-pilvaplėvės manevras - smegenų skystis siunčiamas į pilvo ertmę;
  • ventriculo-cisternostomy - į didįjį pakaušio cisterną;
  • netipinės šunto operacijos - kitose ertmėse.

Tokios operacijos trunka 1–2 valandas, pacientas ligoninėje praleidžia 2–3 dienas. Tokių skysčio manevravimo sistemų gamybai naudojamas silikonas - inertiška medžiaga, saugi kūnui. Padidėjus intrakranijiniam slėgiui virš normalaus, šios sistemos pašalina smegenų smegenų skystį iš ertmės (pilvo ertmės ar pakaušio cisternos ir kt.).

Hidrocefalija (sutrinka smegenys) - kas tai yra, suaugusiojo ir vaiko hidrocefalijos priežastys, požymiai ir simptomai, diagnozė ir gydymas

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Ligos esmė ir trumpas aprašymas

Hidrocefalija yra progresuojanti liga, kuriai būdingas nenormalus smegenų skysčio (smegenų skysčio) kiekio padidėjimas smegenų skysčio erdvėse (skilveliuose, cisternose ir subarachnoidiniuose įtrūkimuose) ir pastebimas intrakranijinio slėgio padidėjimas. Tai reiškia, kad smegenyse cerebrospinalinio skysčio gamyba vyrauja priešingai, nei jo absorbcija į sisteminę kraujotaką, todėl smegenų skysčio kiekis kaukolės ertmėje yra žymiai didesnis nei normalus.

Šiuo metu taip pat labai plačiai paplitusi hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo diagnozė, diagnozuojama 80–90% pirmųjų gyvenimo metų vaikų ir visuomenės sąmonėje aiškinama kaip padidėjusio intrakranijinio slėgio ir hidrocefalijos derinys. Ši diagnozė yra neegzistuojančios patologijos nustatymo remiantis nukrypimais nuo vidutinės normos, normalios pirmaisiais gyvenimo metais vaikams, pavyzdys. Išsiaiškinus šią faktiškai neegzistuojančią ligą, seka nepagrįstas diuretikų, nootropikų, smegenų kraujotaką gerinančių vaistų ir kt., Kurie nėra būtini kūdikiui, paskyrimas, nes jei jis vystosi normaliai, tada visi neurosonogramos ir tonogramos nukrypimai yra normalios galimybės. Tiesą sakant, pasaulio praktikoje nėra diagnozuotas „hipertenzijos-hidrocefalinis sindromas“ ir, žinoma, niekas nereiškia padidėjusio intrakranijinio slėgio ir hidrocefalijos derinio. Kalbant apie hidrocefaliją, jos yra arba nėra, ir šią ligą galima gydyti tik chirurginiu būdu, nes jokie konservatyvūs metodai nepadės įveikti perteklinio skysčio kaukolėje problemos..

Šiame straipsnyje mes apsvarstysime hidrocefaliją, o ne mitinį hipertenzijos-hidrocefalijos sindromą.

Taigi, grįžtant prie hidrocefalijos, reikia pasakyti, kad cerebrospinalinio skysčio kiekis normoje yra pastovus ir yra apie 50 ml kūdikiui, o 120 - 150 ml suaugusiam. Esant hidrocefalijai, smegenų struktūrose smegenų skysčio kiekis yra žymiai didesnis nei normalus, o tai lemia smegenų struktūrų suspaudimą ir būdingų neurologinių simptomų atsiradimą.

Norėdami suprasti hidrocefalijos esmę, turite aiškiai suprasti, koks yra skystis, kaip jis gaminamas ir kur jis sunaikinamas. Taigi paprastai smegenyse nuolat gaminasi tam tikras kiekis skysčio, kuris pasiskirsto skilveliuose, rezervuaruose ir subarachnoidiniuose plyšiuose. Šis skystis nuolat cirkuliuoja, taip užtikrinant optimalią smegenų veikimo aplinką, pašalinant metabolinius produktus ir tiekiant į ląsteles reikiamus cheminius junginius. Taip pat smegenų skystis užtikrina nuolatinę ir stabilią smegenų vietą kaukolėje, neleidžiant joms judėti ir pleišėti į kaukolės angą, į kurią patenka nugaros smegenys. Be to, smegenų skystis (cerebrospinalinis skystis) veikia kaip savotiškas amortizatorius, mažinantis galvos smegenų pažeidimo sunkumą, kai smūgių būna per galvą..

Paprastai dalis smegenų skysčio, kurį gamina kraujagyslių rezginiai, yra absorbuojami (absorbuojami) į sisteminę kraujotaką pakaušio-parietaliniame regione, dalis lieka smegenų skystyje, kita dalis patenka į stuburo kanalą. Dėl nenutrūkstamo tam tikro smegenų skysčio kiekio gaminimo, cirkuliacijos ir pašalinimo į kraują, smegenų smegenų skystis yra nuolat atnaujinamas, dėl to jame nesikaupia toksiniai metaboliniai produktai ir kt..

Jei dėl kokių nors priežasčių cerebrospinalinis skystis gaminamas per didelis tūris arba tik nedidelė jo dalis yra absorbuojama į sisteminę kraujotaką, tada smegenų skystis kaupiasi kaukolėje, todėl padidėja smegenų skilveliai, cisternos ir subarachnoidinės spragos (žr. 1 paveikslą). hidrocefalija. T. y., Pagrindinis hidrocefalijos vystymosi mechanizmas yra nesutampa gaminamo ir rezorbuoto smegenų skysčio tūriai. Kuo didesnis šis neatitikimas, tuo sunkesnė ir ryškesnė hidrocefalija ir tuo greičiau vystosi komplikacijos, įskaitant negrįžtamus smegenų pažeidimus..

1 paveikslas - normalus ir padidėjęs su smegenų hidrocefalijos skilveliais.

Hidrocefalija gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ši liga yra įgimta. Įgimtą hidrocefaliją, kaip taisyklę, sukelia infekcinės ligos (citomegalovirusinė infekcija, toksoplazmozė ir kt.), Kurias moteris patiria nėštumo metu, užsitęsusi ir sunki vaisiaus hipoksija, navikai ar centrinės nervų sistemos apsigimimai gimusiam kūdikiui. Įgyta hidrocefalija, kaip taisyklė, išsivysto dėl buvusių centrinės nervų sistemos ligų (meningito, encefalito ir kt.), Trauminių galvos traumų, sunkios intoksikacijos (pvz., Po apsinuodijimo ar sunkių infekcijų ir kt.), Taip pat esant navikams galvoje. smegenys.

Klinikinės hidrocefalijos apraiškos yra išoriniai kaukolės dėžės pokyčiai ir įvairūs neurologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia smegenų suspaudimas ir atrofija..

Hidrocefalijos požymis, aiškiai matomas plika akimi, yra laipsniškas galvos apimties padidėjimas. Be to, tai būdinga laipsniškam galvos dydžio padidėjimui, o ne pastoviam, bet dideliam apskritimui. Tai yra, jei žmogus turi didesnį nei įprastą kaukolės apimtį, tačiau laikui bėgant jis nedidėja, tada mes nekalbame apie hidrocefaliją. Bet jei laikui bėgant kaukolės dydis nuolat ir stabiliai didėja, tai yra hidrocefalijos požymis.

Be to, jaunesniems nei 2 metų kūdikiams išoriniai hidrocefalijos požymiai gali būti šie:

  • Išsipūtusios ir įtemptos šrifto bangos;
  • Suapvalintos pulsuojančios iškyšos tarp nepilnai sulietų kaukolės kaulų;
  • Dažnas galvos nuleidimas;
  • Neproporcingai didelė kakta su stipriai išsikišančiomis viršutinėmis arkomis.

Be to, vaikams iki 2 metų hidrocefalijai būdingi šie neurologiniai simptomai, susiję su smegenų suspaudimu su smegenų skysčio pertekliumi:
  • Svyravimai skiriasi;
  • Nistagmas (akių obuolių svyravimai, kai jie veda į kairę, į dešinę, aukštyn ir žemyn);
  • Simptomas Gref (balta juostelė tarp akies voko ir vyzdžio, atsirandanti, kai akis juda žemyn arba mirksi);
  • „Besileidžiančios saulės“ simptomas (judant akims, akies obuolys periodiškai pasislenka žemyn ir į vidų, susidaro plati sklero juostelė);
  • Rankų ir kojų raumenų silpnumas kartu su hipertoniškumu;
  • Sutrikęs regėjimas, klausa;
  • Galvos skausmai.

Vyresniems nei 2 metų vaikams hidrocefalija pasireiškia padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomais - galvos skausmu ryte, vėmimu, optinių diskų patinimu, mažu motoriniu aktyvumu, hiperkineze, pareze ir sutrikusia judesių koordinacija. Laikui bėgant visi šie simptomai tampa ryškesni..

Hidrocefalijos diagnozei nustatyti atliekamas galvos apskritimo matavimas, smegenų tomograma ir dinamikos neurosonografija. Tai yra, jei pagal 2–3 matavimų rezultatus, tomogramas ar neurosonogramas, paimtus per 2–3 mėnesius, nustatomi progresiniai pokyčiai, tada mes kalbame apie hidrocefaliją. Pavyzdžiui, jei tomogramų ar neurosonogramų rezultatai rodo padidėjusį skilvelių dydį ir tuo pačiu sumažėjusį smegenų tūrį, tai yra hidrocefalijos požymis. Vienkartinis smegenų smegenų skysčio sistemos dydžio padidėjimas ir galvos perimetras neturi diagnostinės vertės ir negali parodyti hidrocefalijos..

Vienintelis hidrocefalijos gydymo metodas yra chirurginis manevravimas, siekiant pašalinti skysčio perteklių iš kaukolės ertmės ir normalizuoti jo judėjimą išilgai smegenų struktūrų. Diuretikų (Diakarb ir kt.) Vartojimas yra įmanomas tik kaip laikina priemonė ruošiantis operacijai, siekiant sumažinti hidrocefalijos progresavimo greitį..

Hidrocefalija - nuotrauka


Šioje nuotraukoje parodytas vaikas, kenčiantis nuo hidrocefalijos, kurio aiškiai matomos iškylančios arkos ir pakitusi kaukolės forma..

Šioje nuotraukoje pavaizduotas vaikas, kenčiantis nuo hidrocefalijos, su neproporcingai didelėmis kaktomis ir raukšlėmis.

Hidrocefalijos tipai (klasifikacija)

Priklausomai nuo tam tikros savybės ar ženklo, išskiriamos kelios hidrocefalijos veislės, kurių kiekviena yra specifinė ligos rūšis.

Taigi, atsižvelgiant į priežastinio veiksnio pobūdį ir vystymosi mechanizmą, išskiriami du hidrocefalijos tipai:

  • Uždara hidrocefalija (nebendraujanti, okliuzinė, obstrukcinė);
  • Atvira hidrocefalija (pranešta).

Uždara hidrocefalija

Uždaroji hidrocefalija išsivysto, kai yra kliūtis smegenų skysčio nutekėjimui iš smegenų struktūrų į sisteminę kraujotaką. Kliūtis gali būti lokalizuota įvairiose smegenų smegenų skysčio sistemos dalyse, tokiose kaip tarpskilvelinė anga, smegenų vandens tiekimas, taip pat Magendie ir Lushka angos. Jei šiose struktūrose yra kliūčių cerebrospinalinio skysčio nutekėjimui, skystis nepatenka į rezervuarų ir subarachnoidinę erdvę, iš kur jis turi būti absorbuotas į sisteminę kraujotaką, dėl to jo perteklius kaupiasi, ir vystosi hidrocefalija..

Skystų skysčių nutekėjimo į uždarą hidrocefaliją pažeidimo priežastys gali būti vandens tiekimo į smegenis susiaurėjimas, navikai, cistos, hemoragijos, Magendie ir Lushka angų obstrukcija..

Priklausomai nuo to, kuri smegenų skysčio sistemos dalis yra kliūtis, išsiplečia ir padidėja tik tam tikrų struktūrų tūris. Pavyzdžiui, išgydžius vieną Monroe skylę, išsivysto vieno šoninio smegenų skilvelio hidrocefalija, užsikimšus abiem Monroe skylėms - abiejų šoninių skilvelių hidrocefalijai, susiaurėjus vandens tiekimui - šoninio ir III skilvelių hidrocefalija, užstojant Magendie ir Lushka skystųjų smegenų skystųjų smegenų skysčio struktūrų Magendie ir Lushka skilčių hidrocefaliją..

Esant uždarai hidrocefalijai, padidėja intrakranijinis slėgis, dėl kurio padidėja smegenų skilveliai, galintys pažeisti ir suspausti smegenų struktūras, atsirandantys neurologiniai simptomai..

Atvira hidrocefalija

Jis vystosi pažeidžiant smegenų skysčio absorbciją į sisteminę kraujotaką, nesant kliūčių smegenų skysčio judėjimui. T. y., Smegenų skystis gaminamas normaliu kiekiu, tačiau jis į kraują absorbuojamas labai lėtai.

Dėl tokio absorbcijos pažeidimo pusiausvyra tarp smegenų skysčio susidarymo ir rezorbcijos nustatoma tik padidinant intrakranijinį slėgį. Nuolat didėjančio intrakranijinio slėgio fone smegenų skilveliai ir subarachnoidinės erdvės plečiasi palaipsniui vykstant smegenų medžiagos atrofijai..

Atviros hidrocefalijos priežastys dažniausiai yra uždegiminiai procesai menstruaciniuose raumenyse, tokie kaip meningitas, cistikerkozė, sarkoidozė, kraujavimas ar metastazės. Labai retas atvejis, kai smegenų kraujagyslių rezginio auglys, gaminantis per daug smegenų skysčio, gali tapti atviros hidrocefalijos priežastimi..

Atsižvelgiant į įsigijimo laiką, hidrocefalija yra padalinta į tris tipus:

  • Įgimta hidrocefalija;
  • Įgyta hidrocefalija;
  • Pakaitinė hidrocefalija (atrofinė, hidrocefalija ex vacuo).

Įgimta hidrocefalija

Įgyta hidrocefalija

Hidrocefalijos pakeitimas

Griežtai tariant, ši rūšis nėra gryna hidrocefalija, nes skysčio kaupimasis kaukolės ertmėje atsiranda dėl pirminės smegenų atrofijos. Kadangi atrofija lemia smegenų audinio tūrio sumažėjimą, kaukolės ertmėje išlaisvinta erdvė užpildoma skysčiu kompensaciniu mechanizmu. Esant šiai hidrocefalijos formai, skysčių susidarymo ir absorbcijos pusiausvyra nėra sutrikusi, todėl gydymas nereikalingas. Vienintelis ligos, kuriai reikalingas chirurginis gydymas, variantas yra normatyvinis hidrocefalija, kai intrakranijinis slėgis yra normalus, tačiau dėl anatominių ypatumų skilvelių ir subarachnoidinių tarpų membranos ištempiamos padidėjus patologijai..

Hidrocefalijos pakeitimo priežastys yra įvairios ligos ir ligos, sukeliančios smegenų atrofiją, tokios kaip:

  • Su amžiumi susiję smegenų audinio pokyčiai;
  • Kraujagyslių encefalopatija (smegenų atrofija dėl kraujotakos sutrikimų jos struktūrose, pavyzdžiui, sergant smegenų arterioskleroze, hipertenzija, diabetine angiopatija ir kt.);
  • Toksiška encefalopatija (smegenų atrofija dėl apsinuodijimo įvairiomis medžiagomis);
  • Kreuzfeldto-Jakobo liga.

Atsižvelgiant į ligos eigą, hidrocefalija skirstoma į šias rūšis:
  • Ūminė hidrocefalija;
  • Lėtinė hidrocefalija.

Ūminė hidrocefalija

Lėtinė hidrocefalija

Lėtinė hidrocefalija vystosi lėtai, per šešis ar daugiau mėnesių. Intrakranialinis slėgis didėja palaipsniui, o smegenų skysčio sistemos struktūros lėtai didėja. Todėl, sergant šia hidrocefalijos forma, atsiranda ir neurologiniai simptomai, kurie pamažu sunkėja. Lėtinė hidrocefalijos eiga būdingesnė atviros ligos įvairovei.

Atsižvelgiant į skysčio pertekliaus lokalizaciją kaukolės struktūrose, hidrocefalija skirstoma į šiuos tipus:

  • Išorinė hidrocefalija.
  • Vidinė hidrocefalija.

Išorinė hidrocefalija

Vidinė hidrocefalija

Mišrioji hidrocefalija

Atsižvelgiant į smegenų struktūros sutrikimų, atsirandančių dėl hidrocefalijos, sunkumą, liga skirstoma į šias rūšis:

  • Kompensuota hidrocefalija (yra skysčių perteklius, tačiau nesuspaudžiamos smegenų struktūros, todėl žmogus neturi ligos simptomų, bendra būklė yra normali, o vystymasis nesutrikęs)..
  • Dekompensuota hidrocefalija (perteklinis skystis sukelia smegenų suspaudimą, dėl to atsiranda neurologiniai simptomai ir stiprus aukštesnės nervų veiklos bei vystymosi sutrikimas).

Vidutinio sunkumo ir sunki hidrocefalija

Atskirai reikia atkreipti dėmesį į tokius terminus kaip „vidutinio sunkumo hidrocefalija“ ir „ryškus hidrocefalija“, kuriuos pacientai dažnai randa ambulatoriniuose žemėlapiuose. Paprastai šios „diagnozės“ daromos remiantis MRT tyrimo, kurio metu buvo aptiktas nedidelis skilvelių išsiplėtimas, subarachnoidinė erdvė ar tarpukario pertvaros išsiplėtimas ir kt..

Tačiau tokie MRT vaizdų pokyčiai tik parodo, kad šiuo metu žmogus turi tam tikrą smegenų smegenų skysčio sistemos struktūrų tūrio pokytį, o tai jokiu būdu nėra hidrocefalijos požymis. Tiesiog šiuo metu asmeniui, kuris kreipėsi dėl diagnozės, smegenų struktūros yra netobulos formos ir dydžio. Tokie pokyčiai gali susiformuoti ir išnykti be pėdsakų daug kartų per gyvenimą, nepažeidžiant žmogaus, neišryškinant būdingų neurologinių simptomų ir nereikalaujant specialaus gydymo. Todėl vidutinio ar sunkaus hidrocefalija negali būti diagnozuota remiantis vienu MRT tyrimu..

Galų gale, hidrocefalija pasireiškia laipsnišku skysčių tūrio padidėjimu smegenų struktūrose, todėl, norint teisingai ir teisingai diagnozuoti šią sunkią patologiją, be perdėto, reikia atlikti MRT tyrimą 2-3 kartus 2-3 savaičių intervalais. Jei kiekvieno paskesnio MRT rezultatai parodys, kad skysčių tūris smegenyse padidėjo, palyginti su ankstesnio tyrimo laiku, tada tai yra hidrocefalijos diagnozės pagrindas. Vienkartinis šiek tiek padidėjusių skilvelių ir kitų smegenų skysčio sistemos struktūrų aptikimas hidrocefalijos diagnozės nesukelia. Bet ekspertai, apibūdinantys MRT rezultatą, apibendrindami nurodo, kad „vidutinio sunkumo hidrocefalija“, jei smegenų struktūrų pokyčiai yra visiškai nereikšmingi, o „ryškus hidrocefalija“, jei tokia yra, yra kiek didesnis, tačiau vis dar yra normalus. Be to, šį MRT diagnostikos specialisto aprašymą nukopijuoja terapeutai ir neuropatologai, tapdami diagnoze, su kuria asmuo gyvena.

Atrodo, kad ši praktika nėra visiškai teisinga, nes visais tokiais atvejais vis dar kalbama ne apie hidrocefaliją kaip ligą, o apie smegenų skysčio struktūros tūrio pokyčius, atsiradusius dėl tam tikrų priežasčių. Tokiais atvejais patartina išsiaiškinti pokyčių priežastis ir paskirti tinkamą terapiją. Žmonės, kuriems diagnozuota „vidutinio sunkumo hidrocefalija“ ar „sunki hidrocefalija“, turi atsiminti, kad ši liga yra labai sunki ir jei ji iš tikrųjų sirgo, tai per 6–12 mėnesių be operacijos ji sukels nuolat progresuojančią pablogėjimas ir galiausiai būtų mirtinas.

Hidrocefalijos priežastys

Hidrocefalijos priežastys gali būti šios ligos ir būklės:

1. Intrauterinė infekcinių ligų infekcija, užkrėtusi motiną:

  • Citomegalovirusinė infekcija (nėščios moters suaktyvinimas ar užkrėtimas citomegalovirusine infekcija bet kuriame gestacijos amžiuje sukelia įvairius įgimtus vaisiaus apsigimimus, įskaitant hidrocefaliją);
  • Raudonukė (sukelia įgimtą vaiko hidrocefaliją, jei nėščia moteris užsikrečia vėlyvose nėštumo stadijose - po 26 savaičių);
  • Herpetinė infekcija (jei nėščia moteris nėštumo metu pirmiausia užsikrečia nuo herpetinės infekcijos, tada jam gali išsivystyti įgimtos centrinės nervų sistemos apsigimimai, įskaitant hidrocefaliją);
  • Toksoplazmozė (sukelia hidrocefaliją vaikui tik tuo atveju, jei nėščia moteris pirmą kartą gyvenime užsikrečia infekcija ankstyvose nėštumo stadijose);
  • Sifilis (visada sukelia centrinės nervų sistemos apsigimimus, jei moteris užsikrėtė infekcija nėštumo metu arba jei ji anksčiau nebuvo gydoma sifilio);
  • Kiaulytė (infekcija nėštumo metu gali sukelti vaisiaus hidrocefaliją).
2. Įgimtos vaiko smegenų struktūrų anomalijos:
  • Chiari sindromas 1 ir 2 tipai. Dėl šio defekto vaiko smegenų tūris yra didesnis nei jo kaukolės, todėl vaikas tiesiog netelpa kaukolėje. Atsiranda smegenų suspaudimas, kuris sutrikdo normalų smegenų skysčio nutekėjimą ir cirkuliaciją, dėl kurio atsiranda hidrocefalija;
  • Sumažinamas vandens tiekimas smegenims (Adamso sindromas). Esant šiam defektui, smegenų skystis negali cirkuliuoti tarp smegenų skilvelių, dėl ko jis kaupiasi viename iš skyrių ir sukelia hidrocefaliją;
  • Magendie ir Lushka skylių padidinimas (Dandy-Walkerio sindromas). Dėl šio defekto cerebrospinalinis skystis nepatenka į subarachnoidinę erdvę ir rezervuarus, todėl jis negali būti absorbuojamas į kraują, todėl kaupiasi kaukolės ertmėje ir susidaro hidrocefalija;
  • Įgimtas baziliarinis suspaudimas;
  • Didžiosios smegenų venos aneurizma.
3. Įgyti smegenų ir smegenų skysčio sistemos struktūros sutrikimai po traumų ar ligų, tokių kaip:
  • Smegenų hematomos kraujavimas ar proveržis po arachnoidine membrana arba skilveliuose;
  • Trauminis smegenų sužalojimas;
  • Gimimo trauma;
  • Hemoraginis insultas;
  • Smegenų struktūrų uždegiminės ligos (meningitas, encefalitas, arachnoiditas, sarkoidozė, neurosifilis ir kt.);
  • Parazitinės ligos su smegenų audinio pažeidimais (cistikerkozė, echinokokozė ir kt.);
  • Navikai, lokalizuoti smegenyse (astrocitomos, germinomos, kraujagyslių rezginio auglys ir kt.);
  • Įvairių lokalizacijų navikų metastazės smegenyse;
  • Trečiojo skilvelio cistos;
  • Kraujagyslių apsigimimas smegenyse.
4. Smegenų atrofija dėl centrinės nervų sistemos degeneracinių procesų, kuriuos sukelia šios sąlygos:
  • Kraujagyslių encefalopatija (atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų smegenų struktūrose, pvz., Sergant smegenų arterioskleroze, hipertenzija, diabetine angiopatija ir kt.);
  • Toksiška encefalopatija (atsiranda dėl apsinuodijimo įvairiomis medžiagomis, kurios yra toksiškos centrinei nervų sistemai);
  • Kreuzfeldto-Jakobo liga.

Hidrocefalijos požymiai (simptomai)

Hidrocefalija suaugusiems

Hidrocefalijos simptomatiką sukelia padidėjęs intrakranijinis slėgis ir įvairių smegenų struktūrų pažeidimas, kurį išprovokuoja skysčio perteklius kaukolėje..

Vyresniems vaikams (vyresniems nei 12 metų) ir suaugusiesiems pagrindiniai hidrocefalijos simptomai yra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai. Kai progresuoja ir sustiprėja padidėjusio kaukolės spaudimo simptomai, prie jų prisijungia neurologiniai sutrikimai, susiję su sutrikusia smegenų struktūra. Pirmasis iš neurologinių hidrocefalijos sutrikimų vystosi regos sutrikimai ir vestibulinio aparato funkcionavimas. Be to, juos jungia sudėtingai suderintų savanoriškų judesių ir įvairaus pobūdžio jautrumo (skausmo, lytėjimo ir kt.) Pažeidimai..

Taigi, suaugusiųjų hidrocefalijos simptomai apima šias apraiškas:

1. Simptomai dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio:

  • Sunkumo jausmas galvoje, atsirandantis ryte arba po vidurnakčio;
  • Galvos skausmai, dažniausiai atsirandantys rytais arba antroje nakties poilsio pusėje, jaučiami per galvą be tam tikros lokalizacijos;
  • Padidėjęs galvos skausmas ar sunkumo jausmas galvoje gulint;
  • Pykinimas ar vėmimas ryte, nesusijęs su valgymu ar gėrimu;
  • Akių spaudimo jausmas;
  • Nuolatinis žagsėjimas;
  • Aštrus silpnumas, nuovargis ir nuolatinis nuovargis;
  • Mieguistumas ir nuolatinis pageltimas;
  • Nesugebėjimas susikaupti ir atlikti net gana paprastus veiksmus;
  • Apatija ir niūrumas;
  • Nervingumas;
  • Kraujospūdžio kritimas;
  • Tachikardija (širdies ritmas didesnis kaip 70 dūžių per minutę) arba bradikardija (širdies ritmas mažesnis nei 50 dūžių per minutę);
  • Tamsūs apskritimai po akimis, ištempti odą, iš kurios matomi gausūs išsiplėtę kapiliarai;
  • Prakaitavimas
  • Alpimo sąlygos.
2. Neurologiniai simptomai, atsirandantys dėl smegenų suspaudimo ir pažeidimo dėl perteklinio skysčio kaukolės ertmėje:

Hidrocefalija jaunesniems nei 2 metų vaikams

Paprastai hidrocefalija jaunesniems nei 2 metų vaikams yra įgimta, todėl ji prasideda sunkiai, greitai blogėjant ir atsirandant negrįžtamai smegenų struktūrai..

Jaunesnių nei 2 metų vaikų hidrocefalijos simptomai yra šie:

  • Galvos apimties padidėjimas yra didesnis nei įprastas (daugiau nei 1,5 cm per mėnesį) 2–3 mėnesius iš eilės;
  • Ploni kaukolės ir odos kaulai ant galvos (oda yra plona ir blizgi, per ją aiškiai matomos venos);
  • Atviros kaukolės siūlės ir jose pulsuojančios iškyšos;
  • Neproporcingai didelė kakta su ištiestomis antresoliarinėmis arkomis;
  • Įtemptas ir išsipūtęs fontanelis;
  • „Nulaužto puodo“ požymis (palietus kaukolę kraneliais, pasirodo garsas, tarsi iš nulaužto puodo);
  • Nejudančios ir išsiplėtusios venos galvos srityje;
  • Egzotropija;
  • Simptomas Gref (balta juostelė tarp akies voko ir vyzdžio, atsirandanti, kai akis juda žemyn arba mirksi);
  • Optinio disko edema;
  • Ptozė (kabančių akių vokai);
  • „Nusileidžiančios saulės“ simptomas (vaiko akys nuolat nuleidžiamos žemyn, o plati skleros dalis yra matoma iš viršaus);
  • Pažeidžiančių nervų parezė;
  • Regos nervo atrofija;
  • Sutrikęs regėjimas ir klausa;
  • Nepatenkintas išsiplėtusios vyzdžio reakcija į šviesą;
  • Raumenų hipertoniškumas;
  • Dažnas galvos nuleidimas;
  • Dirglumas, neramumas ar mieguistumas;
  • Sumažėjęs apetitas (vaikas nedaug, nenoriai, po maitinimo kalba gausiai);
  • Lėtas psichomotorinis vystymasis (vaikai pradeda vėluoti laikyti galvas, apvirsti, vaikščioti, kalbėtis ir pan.);
  • Prarastų jau įgytus įgūdžius;
  • Sumažėjęs vaiko aktyvumas;
  • Vėmimas, mieguistumas, nerimas, mėšlungis (pasireiškia greitai progresuojant hidrocefalijai net anksčiau nei visi kiti simptomai).

Hidrocefalija vyresniems nei 2 metų vaikams

Vaiko hidrocefalija

Vaikų hidrocefalija šiuo metu yra labai dažna diagnozė. Tačiau tai rodo ne padidėjusį hidrocefalijos dažnį, bet per didelę diagnozę, kai vaikui diagnozuojama patologija, kuri neegzistuoja remiantis tam tikrais požymiais, kurie iš tikrųjų gali būti hidrocefalijos simptomai, bet tik kartu su kitais sindromais, kurių nėra kūdikiui..

Paprastai pagrindiniai požymiai, kurie šiuo metu diagnozuojami sveikiems vaikams, turintiems hidrocefaliją, yra smegenų skilvelių išsiplėtimas, tarpskilvelio pertvaros sutirštėjimas, cistos, taip pat akivaizdi „didžioji“ galva ir bet kuris neurologas, kuriam nepatinka MRT ar NSG rezultatai. ar vaiko elgesio tėvams (pvz., spjaudymasis, verksmas, nervingumas, nenoras tiesinti kojas, smakro trūkčiojimas ir kt.).

Tiesą sakant, stabilus cerebrospinalinių skysčių struktūrų (skilvelių, cisternų ir kt.) Išsiplėtimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams yra normalus variantas, nereikalaujantis gydymo ir praeina savaime. Jei kūdikiui MRT ar NSH metu padidėjo smegenų skysčio struktūros, tačiau jis vystosi atsižvelgiant į amžių, o smegenų skilvelių ir cisternų dydis nepasikeitė pakartotinai atlikus MRT ir NSG, atliktus po 4–6 savaičių, tai ne apie hidrocefaliją, o apie apie tokį amžiaus normos variantą. Hidrocefaliją galima įtarti tik tuo atveju, jei pakartotinai atlikus MRT ir NSG buvo nustatytas reikšmingas smegenų skysčio struktūros padidėjimas..

Subjektyviai akivaizdi didelė vaiko galva taip pat nėra hidrocefalijos požymis, nes ligos eigai būdingas nuolatinis galvos apimties padidėjimas virš normalaus. Tai yra, jei vaiko galva yra tiesiog didelė, tačiau jos mėnesinis padidėjimas atitinka normą (ne daugiau kaip 1,5 cm per pirmuosius tris mėnesius ir ne daugiau kaip 9 mm nuo 3 iki 12 mėnesių), tai nėra hidrocefalija, bet konstitucinė ypatybė. kūdikis. Hidrocefaliją galima įtarti tik tuo atveju, jei mėnesinė vaiko galva padidėja daugiau nei 1,5 cm.

Pavienių cistų buvimas pirmųjų gyvenimo metų vaikų smegenyse taip pat yra amžiaus norma. Tokios cistos nekelia pavojaus, nedaro neigiamos įtakos tolesniam vaiko neuropsichiniam vystymuisi ir savaime praeina per 8–12 mėnesių.

O daugybė „simptomų“, kuriuos tėvai ir vaikų neurologai priskiria prie hidrocefalijos požymių, visiškai neatlaiko kritikos. Irzlumas, ašarojimas, prastas apetitas, drebulys smakru, strabismas, letargija, raumenų hipertoniškumas ir kiti panašūs „simptomai“ visai nėra hidrocefalijos požymiai, atsižvelgiant į tai, kad nėra pastovaus galvos dydžio padidėjimo nei įprasta. Visas šias vaiko savybes gali sukelti įvairūs veiksniai, nuo paveldimumo iki kitų ligų, bet ne hidrocefalija..

Todėl tėvai, kurių vaikui diagnozuotas hidrocefalija ar hipertenzijos-hidrocefalinis sindromas, neturėtų išsigąsti ir pradėti gydyti kūdikį stipriais ir pavojingais diuretikais kartu su nootropikais. Jiems patariama pakuoti ir stebėti kūdikį nuo 2 iki 3 mėnesių, kas 4 savaites matuojant jo galvos apskritimą centimetru. Taip pat rekomenduojama atlikti MRT arba NSG 2–3 kartus kas 4–5 savaites. Jei vaiko galvos perimetras padidėja mažiau nei 1,5 cm per mėnesį, o pakartotinai atliekant NSG ir MRT, skilvelių, cistų, cisternų ir kitų smegenų struktūrų dydis nepadidėjo, tada kūdikis neabejotinai neturi hidrocefalijos. Ir tik tada, kai galvos apimtis padidėja daugiau nei 1,5 cm per mėnesį, o pakartotinis MRT ir NSG užfiksuotas pakartotinis smegenų skilvelių ir smegenų cisternų padidėjimas, galime kalbėti apie hidrocefaliją.

Diagnostika

Hidrocefalijos diagnozė nustatoma remiantis asmens klinikiniais simptomais ir specialių tyrimų duomenimis..

Šiuo metu hidrocefalijos priežastims patvirtinti ir nustatyti naudojami šie instrumentiniai tyrimo metodai:

  • Galvos apimties matavimas centimetrine juostele (jei vaiko galva per mėnesį padidėja daugiau kaip 1,5 cm, tai rodo hidrocefaliją; suaugusiojo dydžio padidėjimas bet kuria verte rodo hidrocefaliją).
  • Akis apžiūri DNR ftalmologas. Jei regos nervo diskai yra patinę, tai rodo padidėjusį intrakranijinį slėgį, kuris gali būti hidrocefalijos požymis..
  • Ultragarsas (neurosonografija - NSG). Šis metodas naudojamas tik pirmųjų gyvenimo metų vaikams, kai smegenys gali būti tiriamos per atvirą fontanelį. Kadangi fontanelis apaugęs vyresniems nei vienerių metų vaikams ir suaugusiesiems, o kaukolės kaulai yra per tankūs, NSG metodas jiems netinka. Šis metodas yra labai apytikslis ir netikslus, todėl jo rezultatai gali būti laikomi MRT pagrindu, o ne diagnozuoti hidrocefaliją.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) - tai „auksinis standartas“ diagnozuojant hidrocefaliją. Šis metodas leidžia ne tik diagnozuoti hidrocefaliją, bet ir nustatyti jos priežastis bei esamus pažeidimus smegenų audinių struktūroje. Hidrocefalijos kriterijai pagal MRT yra daugiau kaip 0,5 intervencinis indeksas ir periventrikulinė edema..
  • Kompiuterinė tomografija (KT) yra metodas, panašus į MRT, tačiau daug mažiau tikslus, todėl jis naudojamas palyginti retai.
  • Echoencefalografija (EEG) ir reoencefalografija (REG) yra neinformatyvūs metodai, kurie vis dėlto naudojami „diagnozuoti“ hidrocefaliją. REG ir EEG tyrimų rezultatus galima visiškai ignoruoti nusprendžiant, ar žmonėms yra ar nėra hidrocefalijos..

Norint tiksliai nustatyti ar atmesti įtarimus dėl hidrocefalijos, būtina įvertinti simptomus, atlikti MRT tyrimą ir ištirti žandikaulį. Jei visų tyrimų rezultatas yra "dėl" hidrocefalijos, įtarimas dėl ligos buvimo laikomas patvirtintu. Jei nė vieno iš nurodytų tyrimų duomenys nenurodo „dėl“ hidrocefalijos, asmuo šia liga neserga, o esami simptomai išprovokavo kitą patologiją, kurią reikia nustatyti.

Klaidinga hidrocefalijos diagnozė remiantis MRT, periferinė polineuropatija, bursitas - vaizdo įrašas

Hidrocefalija - gydymas

Pagrindinis hidrocefalijos gydymo metodas yra chirurginė operacija, kurios metu įrengiamas specialus šuntas, skirtas skysčiui pašalinti iš smegenų skysčio tarpus į kraujotakos sistemą. Įdiegus šuntą, kaukolės ertmėje nesikaupia skystis, o hidrocefalija nebesivysto, o žmogaus gyvenimas visiškai priklauso nuo šio prietaiso veikimo (šuntas)..

Tačiau retais atvejais vietoj operacijos hidrocefalija gali būti gydoma konservatyviai, vartojant diuretikus, kurie pašalina skysčių perteklių iš organizmo ir taip apsaugo nuo nuolatinio smegenų skysčio tūrio padidėjimo. Tokia konservatyvi terapija gali būti naudojama tik esant įgytai hidrocefalijai, pavyzdžiui, dėl trauminio smegenų sužalojimo, po uždegiminės ligos ar skilvelių kraujavimo..

Visais kitais atvejais hidrocefalija gydoma tik chirurginiu būdu, o diuretikai gali būti naudojami tik kaip laikina neatidėliotina priemonė, kuria siekiama užkirsti kelią paciento mirčiai, kol jis ruošiasi operacijai. Visais atvejais konservatyviam hidrocefalijos gydymui naudojami stiprūs diuretikai, tokie kaip Furosemidas, Lasix, Diacarb, Fonurit ar Mannitol..

Tokios būklės, kaip „hipertenzijos-hidrocefalinio sindromo“ gydymas diuretikais, neurochirurgų ir pagrindinių medicinos srities specialistų požiūriu, yra ne kas kita, kaip fikcija. Galų gale, hidrocefalija yra arba nėra, ir jei jos yra, tada tai yra skubios hospitalizacijos ir operacijos, o ne ilgalaikio diuretikų vartojimo indikacija. Atminkite, kad diuretikų vartojimas neišgydys esamos hidrocefalijos, o tik praras brangų laiką, kurio reikia ankstyvam tyrimui ir chirurginei intervencijai. Galų gale, kuo anksčiau operacija atliekama - tuo mažiau patologinių pokyčių bus vaiko smegenyse.

Taigi, grįžtant prie hidrocefalijos, reikia pasakyti, kad visa operacija, atliekama gydant šią patologiją, yra padalinta į dvi grupes:

1. Smegenų smegenų skysčio nutekėjimo operacijos už centrinės nervų sistemos ribų:

  • Skilvelio peritoninio šunto (šunto tarp smegenų ir pilvaplėvės) įrengimas;
  • Skilvelių venų šuntavimo įrengimas (tarp smegenų ir širdies);
  • Skilvelio smegenų šunto montavimas (tarp smegenų ir plaučių);
  • Skilvelių čiulpų šunto montavimas (tarp smegenų ir šlaplės);
  • Skilvelinio veninio šunto įrengimas (tarp smegenų ir venų).

2. „Vidinis manevras“, sukuriant normalius kanalus smegenų smegenų skysčio plitimui per centrinę nervų sistemą:
  • Torkildseno operacija (ventriculocysternostomy). Tai susideda iš pranešimo tarp šoninio skilvelio ir pakaušio cisternos sukūrimo, įrengiant silikono kateterį, laikomą po oda galvos gale;
  • Trečiojo skilvelio endoskopinė ventriculostomy. Tai susideda iš pranešimo tarp III skilvelio ir tarpžvaigždinio cisternos sukūrimo, išpjaustant cisternos dugną pilkojo gumburo srityje;
  • Vidinių stentų implantacija. Tai susideda iš stentų, kurie praplečia Magandy ir Lushka skyles iki normos, įrengimo;
  • Plastinės santechnikos smegenys. Tai susideda iš vandens tiekimo liumenų išplėtimo, kad būtų užtikrinta normali smegenų skysčio cirkuliacija;
  • Tarpvietės pertvaros fenestracija. Tai susideda iš angos sukūrimo tarp skilvelių, per kurią smegenų skystis gali laisvai cirkuliuoti..

Deja, net sėkminga operacija negarantuoja gydomo hidrocefalijos, nes gali keistis organų anatominiai dydžiai, auga galva (ypač vaikams), bakterijos patenka į skylutes ir tt Žmonės, kuriems atliktos tokios operacijos, turi būti nuolat stebimi. neurologas ir neurochirurgas, kad būtų galima greitai nustatyti kylančius sutrikimus, kuriuos reikia taisyti. Taigi, pasikeitus organų padėčiai ar galvos augimui, reikia atlikti pakartotines operacijas, kad būtų galima pakeisti šuntą tinkamesnio dydžio. Kai šuntas yra užkrėstas, reikalingas gydymas antibiotikais ir kt..

Hidrocefalija: aprašymas, skysčių pusiausvyra smegenyse, simptomai, chirurginis gydymas, neurochirurgo nuomonė - vaizdo įrašas

Autorius: Nasedkina A.K. Biomedicininių tyrimų specialistas.