Pagrindinis

Širdies smūgis

Migrena: klinika, diagnozė ir gydymo metodai

V.V. Osipova
MMA pavadintas Neurologijos ir klinikinės neurofiziologijos skyrius JUOS. Sechenova, Maskva

Aptariama migrenos problema: patogenezė, migrenos veislių klinikinės savybės, diagnozės ir gydymo klausimai. Tradicinė migrenos terapija apima jau išsivysčiusio traukulio palengvinimą ir profilaktinį gydymą, siekiant užkirsti kelią priepuoliams. Pabrėžiama, kad jei pacientas, sergantis migrena, turi gretutinių sutrikimų, kurie smarkiai pažeidžia būklę interictaliniu laikotarpiu, gydymas taip pat turėtų būti skirtas kovai su šiomis nepageidaujamomis ligomis. Tik visapusiškas požiūris, įskaitant ankstyvą migrenos priepuolio palengvinimą, priepuolių prevenciją ir gretutinių sutrikimų gydymą, palengvins pacientų būklę interictaliniu laikotarpiu, pagerins jų gyvenimo kokybę ir užkirs kelią migrenos progresavimui (chronizavimui)..

Migrena reiškia dažniausiai pasitaikančias pirminės gerybinės (t. Y. Nesusijusios su kitomis ligomis) galvos skausmą (GB), užimančią antrą vietą po GB įtampos. PSO įtraukė migreną į 19 ligų, labiausiai trikdančių pacientų socialinę adaptaciją, sąrašą.

Moterų migrena paplitusi nuo 11 iki 25%, vyrų - nuo 4 iki 10%; paprastai pirmą kartą pasirodo nuo 10 iki 20 metų. 35–45 metų amžiaus migrenos priepuolių dažnis ir intensyvumas pasiekia maksimalų, po 55–60 metų daugumai pacientų migrena sustoja. 60–70% pacientų migrena yra paveldima.

Migrenos patogenezė

Migrenos priepuolį lydi ilgaamžių kraujagyslių išsiplėtimas, kurių vidinėje inervacijoje yra trigeminalinės skaidulos - vadinamasis trigemino-kraujagyslių (TV) skaidulos. Vazodilataciją ir skausmą migrenos priepuolio metu sukelia skausmingų neuropeptidinių vazodilatatorių išsiskyrimas iš TB skaidulų galų, iš kurių svarbiausias yra peptidas, susijęs su kalcitonino genu (CGRP - su kalcitoninu susijęs peptidas). Televizijos sistemos aktyvinimas yra svarbiausias mechanizmas, sukeliantis migrenos priepuolį. Remiantis naujausiais tyrimais, tokio aktyvavimo mechanizmas yra susijęs su tuo, kad pacientams, sergantiems migrena, padidėjęs TV skaidulų jautrumas (sensibilizacija), viena vertus, ir padidėjęs smegenų žievės jaudrumas, kita vertus. Svarbus vaidmuo TV sistemos aktyvavime ir „migrenos priepuolio“ pradžia priklauso nuo migreną provokuojančių veiksnių (žr. Žemiau).

Klinikinės savybės

Migrena daug dažnesnė moterims ir pasireiškia intensyviu paroksizminiu, dažnai vienašaliu GB, kurio vidutinis dažnis yra 2–4 ​​traukuliai per mėnesį, taip pat įvairių neurologinių, virškinimo trakto ir autonominių pasireiškimų deriniu. Migreninis skausmas dažnai pulsuoja ir slegia, dažniausiai užima pusę galvos ir yra lokalizuotas kaktoje ir šventykloje, aplink akis. Kartais jis gali prasidėti pakaušio srityje ir plisti iš priekio į kaktą.

Priepuolį, kaip taisyklę, lydi pykinimas, padidėjęs jautrumas dienos šviesai (fotofobija) ir garsams (fonofobija). Vaikams ir jauniems pacientams būdingas mieguistumas priepuolio metu, po miego GB dažnai praeina be pėdsakų. Migrenos skausmą sustiprina normalus fizinis krūvis, pavyzdžiui, vaikščiojimas ar laipiojimas laiptais.

Pagrindiniai migrenos požymiai:

  • stiprus vienos galvos pusės skausmas (šventykla, kakta, akių sritis, spenelis); kintamos GB lokalizacijos pusės;
  • būdingi lydintieji simptomai: pykinimas, vėmimas, fotofobija ir fobija;
  • padidėjęs skausmas dėl įprasto fizinio krūvio;
  • pulsuojantis skausmo pobūdis;
  • reikšmingas dienos veiklos apribojimas;
  • migrenos aurą (20% atvejų);
  • žemas paprastų analgetikų prieš GB efektyvumas;
  • paveldimas pobūdis (60% atvejų).
Dažniausiai priepuolius sukelia emocinis stresas, orų pokyčiai, mėnesinės, alkis, miego trūkumas ar per didelis miegas, tam tikrų maisto produktų (šokolado, citrusinių vaisių, bananų, riebiųjų sūrių) vartojimas ir alkoholio (raudonojo vyno, alaus, šampano) vartojimas..

Migrena ir gretutiniai sutrikimai

Įrodyta, kad migrena dažnai derinama su daugybe sutrikimų, kurie su ja turi glaudų patogenezinį (gretutinį) ryšį. Tokie gretutiniai sutrikimai smarkiai apsunkina priepuolio eigą, pablogina pacientų būklę interictaliniu laikotarpiu ir paprastai lemia ryškų gyvenimo kokybės blogėjimą. Tokiems sutrikimams priskiriama: depresija ir nerimas, autonominiai sutrikimai (hiperventiliacija, panikos priepuoliai), nakties miego sutrikimas, perikranijinių raumenų įtampa ir skausmingumas, virškinimo trakto sutrikimai (tulžies sistemos diskinezija moterims ir skrandžio opa vyrams). Komorbidinių sutrikimų gydymas yra vienas iš profilaktinio migrenos gydymo tikslų..

Klinikinės migrenos rūšys

10–15% atvejų prieš GB priepuolį pasireiškia migrenos aura - neurologinių simptomų kompleksas, pasireiškiantis prieš pat migrenos atsiradimą arba po jos debiuto. Remiantis tuo, išskiriama migrena be auros (anksčiau „paprasta“) ir migrena su aura (anksčiau „susijusi“). Auros nereikėtų painioti su prodrominiais simptomais. Aura susiformuoja per 5-20 minučių, trunka ne ilgiau kaip 60 minučių ir visiškai išnyksta prasidėjus skausmo fazei. Daugeliui pacientų yra migrenos priepuoliai be auros ir jie niekada arba labai retai patiria migrenos aurą. Tuo pat metu migrenos su aura pacientai dažnai gali patirti priepuolius be auros. Retais atvejais po auros migrenos priepuolis neįvyksta (vadinamoji aura be galvos skausmo).

Labiausiai paplitusi yra vaizdinė arba „klasikinė“ aura, pasireiškianti įvairiais vaizdiniais reiškiniais: fotopsijomis, musėmis, vienpusiu regėjimo lauko praradimu, mirksinčia skotoma ar zigzago spindinčia linija („fortifikacijos spektras“). Rečiau pastebimi: vienašalis silpnumas ar parestezija galūnėse (hemiparestezinė aura), trumpalaikiai kalbos sutrikimai, objektų dydžio ir formos suvokimo iškraipymas (Alisos stebuklų sindromas).

15-20% pacientų, kuriems ligos pradžioje būdinga epizodinė migrena, bėgant metams priepuolių dažnis didėja iki kasdienio GB, kurio pobūdis pamažu keičiasi: skausmai tampa ne tokie sunkūs, tampa nuolatiniai ir gali netekti kai kurių tipiškų migrenos simptomų. Šis GB tipas, kuris atitinka migrenos be auros kriterijus, tačiau pasireiškia daugiau kaip 15 kartų per mėnesį daugiau nei 3 mėnesius, vadinamas lėtiniu migrena. Įrodyta, kad epizodinę migreną į lėtinę formą vaidina du pagrindiniai veiksniai: piktnaudžiavimas vaistais nuo skausmo (vadinamasis „narkotikų piktnaudžiavimas“) ir depresija, dažniausiai atsirandančia dėl lėtinės traumos situacijos.

Moterims migrena yra glaudžiai susijusi su lytiniais hormonais. Taigi, menstruacijos yra išprovokuojantis priepuolio faktorius daugiau nei 35% moterų, o menstruacijų migrena, kai priepuoliai ištinka per 48 valandas nuo menstruacijų pradžios, pasireiškia 5–12% pacientų. 2/3 moterų, po tam tikro priepuolių padažnėjimo per pirmąjį nėštumo trimestrą II ir III trimestrais, yra reikšmingas GB palengvėjimas iki visiško migrenos priepuolių išnykimo. Vartojant hormoninius kontraceptikus ir pakaitinę hormonų terapiją, 60–80% pacientų praneša apie sunkesnę migreną.

Migrenos diagnozė

Kaip ir kitų pirminių GB atveju, migrenos diagnozė visiškai pagrįsta paciento skundais ir ligos istorija ir nereikalauja naudoti papildomų tyrimų metodų. Kruopštus apklausa yra teisingos migrenos diagnozės pagrindas. Atliekant diagnozę reikia remtis Tarptautinės galvos skausmo klasifikacijos (ICGB-2) diagnostikos kriterijais. Lentelėje pateikiami migrenos be auros diagnostiniai kriterijai ir tipiška aura su migrena GB.

Daugeliu atvejų objektyvus tyrimas neatskleidžia organinių neurologinių simptomų (jie pastebimi ne daugiau kaip 3% pacientų). Tuo pačiu metu beveik visiems pacientams, sergantiems migrena, tyrimas atskleidžia įtampą ir skausmą viename ar keliuose perikranialiniuose raumenyse, vadinamuosiuose. miofascialinis sindromas. Dažnai objektyvaus paciento, sergančio migrena, apžiūros metu galima pastebėti autonominės disfunkcijos požymius: delno hiperhidrozę, pirštų spalvos pasikeitimą (Raynaudo sindromas), padidėjusio nervų ir raumenų dirglumo požymius (Khvostek simptomas). Kaip jau minėta, papildomi migrenos tyrimo metodai nėra informatyvūs ir yra rodomi tik esant netipiškam migrenos eigai ir įtariamam simptominiam migrenos pobūdžiui.

Lentelė. Migrenos variantų diagnostiniai kriterijai

Migrena be aurosMigrena su aura
1. Bent 5 priepuoliai atitinka 2–4 ​​kriterijus1. Bent 2 priepuoliai atitinka 2–4 ​​kriterijus
2. Traukulių trukmė 4–72 valandos (negydant arba neveiksmingai)2. Aura nėra lydima variklio silpnumo ir apima bent vieną iš šių simptomų:
  • visiškai grįžtami regėjimo simptomai, įskaitant teigiamus (mirksinčios dėmės ar juostelės) ir (arba) neigiamus (regėjimo sutrikimus);
  • visiškai grįžtami jautrūs simptomai, įskaitant teigiamą (dilgčiojimo pojūtis) ir (arba) neigiamą (tirpimas);
  • visiškai grįžtami kalbos sutrikimai
3. GB turi bent dvi iš šių charakteristikų:
  • lokalizavimas į vieną pusę;
  • pulsuojantis personažas;
  • vidutinio ar aukšto intensyvumo;
  • pasunkėja normalus fizinis krūvis arba reikia nutraukti normalų fizinį krūvį (pvz., vaikščiojimas, laipiojimas laiptais)
3. Yra bent du iš šių simptomų:
  • homoniminiai regos sutrikimai ir (arba) vienašaliai jautrūs simptomai;
  • bent vienas auros simptomas palaipsniui vystosi per 5 ar daugiau minučių ir (arba) įvairūs auros simptomai iš eilės pasireiškia per 5 ar daugiau minučių;
  • kiekvienas simptomas trunka 5 ar daugiau minučių, bet ne ilgiau kaip 60 minučių
4. GB lydi bent vienas iš šių simptomų:
  • pykinimas ir (arba) vėmimas
  • nuotrauka ar fonofobija
4. GB atitinka 2–4 ​​kriterijus migrenai be auros, prasideda auros metu arba 60 minučių po jos pradžios
5. GB nesusijęs su kitomis priežastimis (pažeidimais)

Diferencinė diagnozė

Dažniausiai migreną turite atskirti nuo GB įtampos (GBN). Skirtingai nei migrena, HDN skausmas, kaip taisyklė, yra dvišalis, ne toks stiprus, turi ne pulsuojantį, bet gniuždantį pobūdį, pavyzdžiui, „lankas“ ar „šalmas“, jis niekada nebūna lydimas visų migrenai būdingų simptomų, kartais tik vieno simptomas, toks kaip lengvas pykinimas ar fotofobija. HDN priepuolį išprovokuoja stresas arba užsitęsusi galvos ir kaklo priverstinė padėtis.

Gydymas

Tradicinė migrenos terapija apima:

  1. Sustabdyti jau išplėtotą išpuolį.
  2. Prevencinio priepuolio prevencinis gydymas.
Neseniai įrodyta, kad gretutinių sutrikimų prevencija ir gydymas taip pat yra sėkmingo migrenos gydymo raktas, padedantis išvengti migrenos progresavimo (chronizacijos) ir pagerinti pacientų gyvenimo kokybę.

Priepuolio palengvinimas

Vaistų terapija turėtų būti paskirta atsižvelgiant į migrenos priepuolio intensyvumą. Jei pacientas patiria lengvo ar vidutinio sunkumo priepuolius, trunkančius ne ilgiau kaip vieną dieną, rekomenduojama vartoti paprastus ar kombinuotus analgetikus, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU; geriamuosius ar žvakučius), tokius kaip paracetamolis, naproksenas, ibuprofenas, acetilsalicilo rūgštis, ketorolako, taip pat kodeino turinčių vaistų (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spazmeveralgin). Paskiriant vaistų terapiją, būtina įspėti pacientus apie galimą piktnaudžiavimo GB (vartojant per daug skausmą malšinančių vaistų) ir priklausomybės (vartojant kodeiną turinčius vaistus) riziką. Ši rizika ypač didelė pacientams, kuriems dažnai pasitaiko priepuolių (10 ar daugiau per mėnesį)..

Svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad migrenos priepuolio metu daugelis pacientų turi skrandžio ir žarnyno atoniją, todėl sutrinka per burną vartojamų vaistų absorbcija. Šiuo atžvilgiu, ypač esant pykinimui ir vėmimui, nurodomi antiemetikai, kurie tuo pačiu metu stimuliuoja peristaltiką ir pagerina rezorbciją, pavyzdžiui, metoklopramidas, domperidonas, 30 minučių prieš vartojant analgetikus..

Esant dideliam skausmo intensyvumui ir ilgai trunkančioms priepuoliams (24–48 valandos ar daugiau), nurodoma specifinė terapija. Tokios terapijos „auksinis“ standartas, tai yra veiksmingiausios priemonės, galinčios palengvinti migrenos skausmą per 20–30 minučių, yra triptanai - 5HT tipo serotonino receptorių agonistai1: sumatriptanas (Sumamigrenas, Amigreninas ir kt.), zolmitriptanas (Zomig), eletriptanas (Relpax). Veikdamas 5HT1-receptoriai, esantys ir centrinėje nervų sistemoje, ir periferijoje, šie vaistai blokuoja „skausmingų“ neuropeptidų išsiskyrimą, selektyviai susiaurina išsiplėtusius dura mater indus ir nutraukia migrenos priepuolį. Triptanų efektyvumas yra daug didesnis, kai jie skiriami anksti (per valandą nuo migrenos priepuolio pradžios). Išankstinis triptanų paskyrimas leidžia išvengti tolesnio išpuolio, sumažina GB trukmę iki dviejų valandų, neleidžia grąžinti GB ir, svarbiausia, greitai atkuria pacientų gyvenimo kokybę.

Reikėtų atsiminti, kad triptanai yra skirti tik palengvinti migreną GB ir yra neveiksmingi kitų tipų cefalijos atvejais (pavyzdžiui, su GBN). Todėl, jei pacientas serga keliomis GB formomis, jo gebėjimas atskirti migrenos priepuolį nuo kitų rūšių cefalijos yra nepaprastai svarbus. Apskritai pacientai labai gerai toleruoja triptanus, o migrena sergantiems pacientams jų vartojimo kontraindikacijų (pavyzdžiui, koronarinės širdies ligos, piktybinės arterinės hipertenzijos ir kt.) Beveik nėra. Nepaisant to, dėl tam tikrų kontraindikacijų ir šalutinio poveikio pacientas, prieš pradėdamas vartoti triptanus, turėtų atidžiai perskaityti vaisto vartojimo instrukcijas..

Atakos prevencija

Profilaktinis gydymas, kurį kiekvienam pacientui individualiai skiria neurologas, turi šiuos tikslus:

  • migrenos priepuolių dažnio, trukmės ir sunkumo sumažėjimas;
  • prevencija dėl per didelio vaistų vartojimo, siekiant palengvinti priepuolius, dėl kurių atsiranda lėtinė GB;
  • migrenos priepuolių poveikio kasdieniniam aktyvumui mažinimas + gretutinių sutrikimų gydymas;
  • lėtinės ligos prevencija ir paciento gyvenimo kokybės gerinimas.
Profilaktinio gydymo indikacijos:
  • aukštas atakų dažnis (3 ir daugiau per mėnesį);
  • užsitęsę priepuoliai (3 ar daugiau dienų), sukeliantys didelį paciento netinkamą pritaikymą;
  • gretutiniai sutrikimai tarppuolių laikotarpiu, pažeidžiantys gyvenimo kokybę (tuo pačiu metu galvos trauma, depresija, disomnija, perikranijinių raumenų disfunkcija);
  • kontraindikacijos gydyti abortą, jo neveiksmingumas ar bloga tolerancija;
  • hemipleginė migrena ar kiti GB sumušimai, kurių metu kyla nuolatinių neurologinių simptomų rizika.
Gydymo kurso trukmė turėtų būti pakankama (nuo 2 iki 6 mėnesių, atsižvelgiant į migrenos sunkumą). Farmakologiniai vaistai, naudojami migrenai išvengti, susideda iš kelių grupių:
  • ß-adrenoblokatoriai (propranololis, metoprololis) ir agentai, turintys α-adrenoreceptorių blokatorių (dihidroergokriptinas);
  • kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, nimodipinas, flunarizinas);
  • NVNU (ibuprofenas, indometacinas);
  • antidepresantai: tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, nortriptilinas, doksepinas); selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI; fluoksetinas, paroksetinas, sertralinas), selektyvius serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI; venlafaksinas, duloksetinas);
  • prieštraukuliniai vaistai (valproinė rūgštis, topiramatas, gabapentinas, lamotriginas);
  • botulino toksino preparatai.
Tarp β blokatorių plačiai naudojami metoprololis (Corvitol) ir propranololis (Anaprilin, Obzidan). Dihidroergokriptinas (Vazobral), kuris blokuoja α1 ir α 2 -adrenoreceptorius, daro gerą poveikį migrenos priepuolių dažnio mažinimui. Vazobral sumažina kraujagyslių sienelės pralaidumą, turi dopaminerginį poveikį, padidina veikiančių kapiliarų skaičių, pagerina kraujo apytaką ir medžiagų apykaitos procesus smegenyse, padidina smegenų audinių atsparumą hipoksijai. Specifinis vaisto nuo migrenos poveikis apima serotonerginį poveikį, taip pat gebėjimą sumažinti trombocitų agregaciją. Be to, kofeinas, kuris yra „Vazobral“ dalis, turi psichostimuliuojantį ir analepsinį poveikį, padidina protinius ir fizinius rezultatus, mažina nuovargį ir mieguistumą. Migrenos profilaktika, įtraukta į vazobral vartojimo indikacijas.

Kalcio kanalų blokatoriai (flunarizinas, nimodipinas) pasižymi dideliu veiksmingumu, ypač pacientams, linkusiems padidinti kraujospūdį. Veiksminga vaistų grupė yra antidepresantai, tiek tricikliai (amitriptilinas), tiek aukščiau išvardyti vaistai iš SSRI ir SSRI grupių. Reikėtų priminti, kad atsižvelgiant į tiesioginį analgezinį poveikį, antidepresantus (mažomis dozėmis) skausmo sindromams vartoti patariama ne tik tuo atveju, jei pacientas serga akivaizdžia depresija. Geras veiksmingumas taip pat pastebimas vartojant NVNU nedalomomis dozėmis (pvz., Acetilsalicilo rūgšties 125–300 mg per parą dalijant į dvi dalis ir naprokseno 250–500 mg 2 kartus per dieną)..

Pastaraisiais metais prieštraukuliniai vaistai (prieštraukuliniai vaistai) buvo vis dažniau naudojami migrenos profilaktikai dėl jų gebėjimo sumažinti padidėjusį smegenų neuronų jaudrumą ir taip pašalinti priepuolio išsivystymo prielaidas. Prieštraukuliniai vaistai ypač skirti pacientams, kuriems yra sunkūs dažni migrenos priepuoliai, atsparūs kitokio pobūdžio gydymui, taip pat pacientams, sergantiems lėtine migrena ir lėtiniu GBN. Vienas iš šių vaistų yra topiramatas (Topamax), paskirtas 100 mg per parą doze (pradinė dozė yra 25 mg per parą, padidinant po 25 mg kiekvieną savaitę, dozavimo režimas yra 2 kartus per dieną nuo 2 iki 6 mėnesių). Prieš pradėdamas gydymą, gydytojas turi atidžiai perskaityti vaisto vartojimo instrukcijas.

Reikia dar kartą pabrėžti, kad profilaktinis migrenos gydymas turėtų būti pakankamas (nuo 2 iki 6 mėnesių), vidutiniškai 3–4 mėnesiai. Daugeliui pacientų patartina skirti kompleksinę terapiją, įskaitant du, retai tris vaistus nuo migrenos. Pvz.: ß-blokatorius arba vazobral + antidepresantas, antidepresantas + NVNU ir kt..

Metisergido, pisotifeno ir ciklandelato preparatai, naudojami kai kuriose Europos šalyse, Rusijoje nėra paplitę.

Jei pacientai, sergantys migrena ir HDN, turi nusiskundimų dėl sumažėjusio protinio ir fizinio pajėgumo, nuovargio ir mieguistumo, venų nutekėjimo nepakankamumo požymių, naudinga vartoti vaistą Vazobral, kuris turi sudėtingą kraujagysles plečiančią, nootropinį ir antitrombocitinį poveikį. Tai leidžia pacientui vartoti tik vieną vaistą, o ne kelis skirtingo poveikio vaistus. Dėl miofascialinio sindromo pasireiškimo perikranialiniuose raumenyse ir viršutinės peties juostos raumenyse, dažniau skausmo pusėje, būtina skirti raumenis atpalaiduojančius vaistus: tizanidiną (Sirdaluda), baklofeną (Baclosan), tolperizoną (Midokalm), nes per didelė raumenų įtampa gali išprovokuoti tipišką migrenos priepuolį. Yra duomenų apie botulino toksino veiksmingumą migrenoje. Tuo pat metu daugelis paskelbtų klinikinių tyrimų to nepatvirtina..

Pastaruoju metu dažnai ir sunkiems migrenos priepuoliams gydyti naudojami ne narkotikų metodai: psichoterapija, psichologinis atsipalaidavimas, biologinis grįžtamasis ryšys, postisometrinis raumenų atpalaidavimas, akupunktūra. Šie metodai yra veiksmingiausi migrenos pacientams, turintiems emocinių ir asmenybės sutrikimų (depresija, nerimas, demonstratyvūs ir hipochondriniai polinkiai bei lėtinio streso būklė). Esant sunkiam perikranijinio raumens disfunkcijai, nurodomas postisometrinis atsipalaidavimas, apykaklės masažas, rankinė terapija, gimnastika..

Jei pacientas, sergantis migrena, turi gretutinių sutrikimų, kurie smarkiai pažeidžia būklę interictaliniu laikotarpiu, gydymas turėtų būti nukreiptas ne tik į skausmo priepuolių prevenciją ir sustabdymą, bet ir kovą su šiais nepageidaujamais migrenos palydovais (depresijos ir nerimo gydymas, miego normalizavimas ir autonominės ligos prevencija). sutrikimai, poveikis raumenų disfunkcijai, virškinimo trakto ligų gydymui).

Išvada

Tik visapusiškas požiūris, įskaitant ankstyvą migrenos priepuolio palengvinimą, priepuolių prevenciją ir gretutinių sutrikimų gydymą, palengvins pacientų būklę interictaliniu laikotarpiu, pagerins jų gyvenimo kokybę ir užkirs kelią migrenos progresavimui (chronizavimui)..

Literatūros sąrašas

Migrena

Migrena yra ypač stiprus pūpsantis galvos skausmas, kurio priepuoliai gali trukti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Migrena serga apie 15% pasaulio gyventojų. Liga dažniausiai prasideda brendimo metu ir sunkiausiai pasireiškia vidutinio amžiaus. Kai kuriais atvejais traukulių dažnis mažėja moterims po menopauzės. Nuo 2016 m. Migrena yra viena iš labiausiai paplitusių negalios priežasčių..

Pirmasis simptomų, susijusių su migrena, aprašymas yra Eberso papirusas, parašytas senovės Egipte apie 1500 m. Prieš Kristų. Žodis „migrena“ kilęs iš graikų ἡμικρανία (hemicrania - hemicrania) „skausmas vienoje galvos pusėje“, iš μμι- (pusrutulio) „pusės“ ir κρανίον (kraniono) „kaukolės“..

Kas tai yra?

Migrena yra neurologinė liga, kuriai būdingi periodiniai ar reguliarūs galvos skausmų smūgiai iš vienos pusės (dešinės arba kairės). Tačiau kartais skausmas yra dvišalis.

Migrena vystosi dėl aplinkos veiksnių ir genetikos derinio. Apie du trečdaliai migrenos yra šeimyniniai. Hormoniniai pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį, nes prieš brendimą berniukai šiek tiek dažniau nei mergaitės kenčia nuo migrenos, o moterys - 2–3 kartus dažniau nei vyrai. Paprastai nėštumo metu traukulių rizika sumažėja. Pagrindiniai ligos mechanizmai nėra visiškai žinomi..

Garsiausios yra kraujagyslių ir neurogeninės migrenos pradžios teorijos.

Migrenos priežastys

Patikimos migrenos priežastys nežinomos, liga susijusi su aplinkos veiksnių ir genetinių veiksnių deriniu. Jis pasireiškia keliems šeimos nariams maždaug dviem trečdaliais atvejų ir retai atsiranda dėl monogeninio defekto..

Buvo klaidinga nuomonė, kad migrena labiau paplitusi tarp žmonių, turinčių aukštą protinio išsivystymo lygį. Tai gali būti siejama su daugybe psichologinių veiksnių (depresija, nerimas ir bipolinis sutrikimas), su daugeliu biologinių procesų arba suaktyvinančiais veiksniais..

Trigeriniai veiksniai

Migrenos priepuolį gali sukelti sužadinantys veiksniai, kurie, remiantis įvairiais pranešimais, gali turėti įtakos mažumai ar daugeliu atvejų. Kai kurie migrena sergantys pacientai praneša apie provokuojančius veiksnius, įskaitant nuovargį, tam tikro maisto valgymą ir orą, tačiau šių priežasčių stiprumas ir reikšmė nežinoma..

Po tokių veiksnių simptomai gali pasireikšti praėjus 24 valandoms..

Genetika

Dvynių tyrimai rodo, kad genetika daro įtaką migrenos galvos skausmo išsivystymo tikimybei 34–51% atvejų. Genetinis ryšys yra ryškesnis migrenos su aura atveju nei migrenos be auros atveju. Daugybė specifinių genų variantų padidina riziką iki žemo ar vidutinio laipsnio..

Monogeninės ligos, sukeliančios migrenos vystymąsi, yra retos. Vienas iš šių atvejų yra žinomas kaip šeiminė hemipleginė migrena - migrenos rūšis, turinti aurą, paveldimą autosominiu dominuojančiu būdu. Įrodyta, kad keturi genai yra atsakingi už šeiminės hemipleginės migrenos vystymąsi. Trys iš jų yra susiję su jonų pernešimu. Ketvirtasis genas yra aksoninis baltymas, susijęs su egzocitozės kompleksu.

CADASIL sindromas (smegenų autosominė dominuojanti arteriopatija su subkortikiniais širdies priepuoliais ir leukoencefalopatija) yra dar viena genetinė liga, susijusi su migrena. Remiantis vienos metaanalizės rezultatais, buvo nustatytas angiotenziną konvertuojančio fermento geno polimorfizmo apsauginis poveikis. TRPM8 genas, koduojantis katijoninį kanalą, taip pat yra susijęs su migrenos vystymusi..

Fiziologiniai veiksniai

Dažniausiai pasitaikantys veiksniai yra stresas, alkis ir nuovargis (jie vienodai gali sukelti įtampos galvos skausmą). 50–80% pacientų kaip veiksnį nurodo psichologinį stresą. Migrena taip pat siejama su potrauminiu stresu ir blogais įpročiais..

Menstruacijų metu labiau tikėtina migrenos priepuolis. Svarbų vaidmenį vaidina tokie hormoniniai veiksniai kaip menarche, geriamieji kontraceptikai, nėštumas, perimenopauzė ir menopauzė. Jie dalyvauja kuriant migreną be auros. Paprastai moterys nepakenčia migrenos antruoju ir trečiuoju nėštumo trimestrais ar po menopauzės.

Aplinkos faktoriai

Peržiūrėjus galimus sukeliančius veiksnius tiek lauke, tiek lauke, nustatyta, kad nepakanka įrodymų, pagrindžiančių migrenos priepuolių išsivystymą dėl aplinkos veiksnių.

Vis dėlto buvo pasiūlyta, kad migrena sergantys pacientai imtųsi tam tikrų prevencinių priemonių oro kokybei patalpose ir apšvietimui kontroliuoti..

Mitybos veiksniai

12–60% pacientų nurodo, kad kai kurie maisto produktai yra provokuojantis veiksnys.

Duomenys apie tokius provokuojančius veiksnius remiasi pačių pacientų pranešimais ir nėra pakankamai tikslūs, kad įrodytų tam tikro provokuojančio veiksnio buvimą ar nebuvimą. Nėra aiškaus paaiškinimo, kaip tiksliai tam tikrų maisto produktų vartojimas gali sukelti migrenos priepuolį.

Duomenų apie tiramino poveikį migrenos vystymuisi nėra. Sistemingi duomenys taip pat nepatvirtina natrio glutamato įtakos ligos vystymuisi.

klasifikacija

Yra keletas klinikinių migrenos variantų:

  1. Miego migrena - kai ligos priepuolis pasireiškia miego metu arba ryte po pabudimo
  2. Paninė migrena arba autonominė - kai priepuolį, be galvos skausmo, papildo vegetatyviniai migrenos simptomai - širdies plakimas, uždusimas, šaltkrėtis, pilvo pūtimas, veido patinimas
  3. Lėtinė migrena - jei yra priepuolių 15 kartų per mėnesį 3 mėnesius, be to, su kiekvienu priepuoliu padidėja skausmo intensyvumas.
  4. Menstruacinė migrena - jei priepuolių pradžia priklauso nuo mėnesinių ciklo, nes estrogeno kiekis veikia šią ligą, tada jos kritimas prieš menstruacijas sukelia migreną.
Migrena su aura yra laikoma, jei iš šių 2–4 simptomų buvo 2 priepuoliaiMigrena be auros yra laikoma, jei iš šių 2–4 simptomų buvo 5 priepuoliai

Aura nesukelia variklio silpnumo, todėl galimi tik šie simptomai:

  • grįžtamasis kalbos sutrikimas;
  • grįžtamasis regėjimo sutrikimas - mirgančios dėmės, juostelės;
  • grįžtamasis pojūčių sutrikimas - dilgčiojimas galūnėse, tirpimas;

Negydant priepuolis trunka 4–72 valandas. Galvos skausmą lydi bent 2 iš šių simptomų:

  • regos sutrikimai ar vienašališkai jautrūs simptomai - tirpimas, dilgčiojimas;
  • jei 1 auros simptomas pasireiškia per penkias ar daugiau minučių;
  • jei kiekvienas simptomas trunka mažiausiai 5 minutes, bet ne ilgiau kaip valandą.

Galvos skausmą lydi bent 2 iš šių simptomų:

  • pūliuojantis skausmas;
  • vienpusis skausmas;
  • vidutinio ar stipraus intensyvumo;
  • sustiprėja įprasto judėjimo metu - einant, lipant laiptais.

Galvos skausmas atitinka migrenos be auros kriterijus ir atsiranda valandą po auros ar jos metu. Jei skausmas papildomas:

  • pykinimas ar vėmimas
  • fotofobija ar fonofobija.

Migrena su aura ir be jos - koks skirtumas?

Migrenos diagnostiniai kriterijai:

Migrena be aurosMigrena su aura
1) Paroksizminis galvos skausmas trunka nuo kelių valandų iki trijų dienų.

2) Bent du iš šių simptomų:

  • vienpusis galvos skausmas, o augant šonai gali kaitaliotis
  • galvos skausmas pulsuoja
  • skausmas gali būti lengvas arba stiprus, mažinantis kasdienį aktyvumą
  • galvos skausmas blogiau, kai mažai pastangų

3) bent vienas iš šių elementų:

  • pykinimas
  • vėmimas
  • fotofobija (fotofobija)
  • garsaus triukšmo baimė (fonofobija)
  1. Pacientas turi turėti bent vienos rūšies aurą, kuri buvo užfiksuota bent du kartus.
  2. Po priepuolio auros simptomai turėtų išnykti.
  3. Galvos skausmo priepuoliai, kaip ir kiti simptomai, atitinka migrenos be auros priepuolius. Jie gali prasidėti nuo auros arba bent 60 minučių po jos pabaigos.

Taigi tipiškais atvejais yra migrenos priepuolis. Tačiau kartais migreną lydi vegetatyvinės krizės. Todėl šaltkrėtis jungiasi, širdies plakimas greitėja, atsiranda oro trūkumo jausmas, kraujospūdis „šokinėja“, šlapinimasis tampa dažnesnis. Dažnai yra nerimo jausmas, paūmėjantis ligos eiga.

Taigi beveik visos jautrios sistemos yra susijusios su migrenos priepuoliais..

Migrenos simptomai

Migrenai būdingi tam tikri simptomai, būtent: spaudimas, dusinantys galvos skausmai, pusės galvos suėmimas su lokalizacija kaktoje / šventykloje / akyje. Kai kuriais atvejais migreninis skausmas atsiranda pakaušio srityje, vėliau pereinant į pusę galvos. Retkarčiais galvos skausmo lokalizacija gali keistis iš vienos galvos pusės į kitą. Be to, nuolatiniai (arba periodiniai) vienašaliai galvos skausmai nėra būdingi migrenai, tačiau yra laikomi absoliučia indikacija tyrimui siekiant pašalinti organinį smegenų pažeidimą..

Kai kuriais atvejais yra prodromas (migrenos priepuolio sukėlėjai), pasireiškiantis silpnumu, sumažėjusia dėmesio koncentracija ir postdromu (būsena iškart po migrenos priepuolio) bendro silpnumo, blyškumo ir pageltimo forma. Migrenos priepuolį dažniausiai lydi pykinimas, foto ir fonofobija bei apetito pablogėjimas. Galvos skausmas blogesnis lipant laiptais ir einant.

Vaikystėje migrenos simptomus lydi mieguistumas, o po miego skausmas dažniausiai praeina. Migrena yra glaudžiai susijusi su moters lytiniais organais, todėl 35% atvejų migrenos priepuolį sukelia menstruacijos, o vadinamieji. menstruacinė migrena (migrenos priepuolis ištinka per dvi dienas nuo menstruacijų pradžios) - 8–10 proc. Hormoninių kontraceptikų vartojimas ir pakaitinė hormonų terapija pablogina migrenos eigą 70–80% atvejų.

Yra keletas klinikinių migrenos rūšių, turinčių būdingų simptomų:

  • vegetatyvinė ar panikinė migrena - priepuolį lydi vegetatyviniai simptomai (šaltkrėtis, širdies plakimas, tepimas, uždusimas, veido patinimas);
  • migrena su aura - prieš priepuolį atsiranda trumpalaikiai regos, kalbos, jautrūs, motoriniai sutrikimai; jos įvairovė yra bazilinė migrena;
  • asociacinė migrena - galvos skausmo paroksizmą lydi trumpalaikis neurologinis deficitas; jo veislės yra afatinė, smegenėlių, hemipleginė ir oftalmopleginė migrena.
  • miego migrena - priepuolis atsiranda miego metu arba ryte, pabudimo metu;
  • katemeninė (menstruacinė) migrena yra migrenos rūšis, susijusi su mėnesinių ciklu. Įrodyta, kad tokių migrenų priepuolį lemia sumažėjęs estrogeno kiekis vėlyvoje normalios menstruacinio ciklo liutealinėje fazėje;
  • lėtinė migrena - traukuliai dažniau pasireiškia 15 dienų per mėnesį tris mėnesius ar ilgiau. Traukulių skaičius kasmet didėja, kol neatsiranda kasdienių galvos skausmų. Galvos skausmo intensyvumas lėtinės migrenos atvejais su kiekvienu priepuoliu didėja.

Diagnostika

Paprastai nėra sunku nustatyti, kokia galvos skausmo forma yra pacientui. Nepaisant to, pacientas yra nuodugniai ištirtas.

Migrenos diagnozė grindžiama kruopščiu paciento skundų rinkimu, jų ryšio su išoriniais veiksniais analize. Taip pat: gyvenimo ir ligos anamnezė, blogų įpročių buvimas ir sunkios darbo sąlygos. Gauta informacija turėtų būti paremta objektyviu tyrimu ir papildomais instrumentiniais metodais..

Šiuo metu migrena yra atskirties diagnozė. Todėl norint nustatyti tokią diagnozę, reikia atlikti išsamų paciento tyrimą ir atmesti kitos galimos patologijos buvimą. Šiais tikslais taikykite:

  • rentgenografija apie Turkijos balną;
  • Kaklo kraujagyslių ultragarsas (miego arterijos);
  • Smegenų KT ir MRT būtinai yra kontrastingi;
  • hormoninės ir alerginės panelės (laboratoriniai tyrimai).

Kalbant apie migrenos diagnozavimą, svarbią vietą užima provokuojančių veiksnių tyrimas. Dėl to pacientui rekomenduojama vesti skausmo dienoraštį, kuriame įrašoma:

  • puolimo pradžios ir pabaigos laikas, jo trukmė;
  • įvykiai prieš ataką;
  • skausmo pobūdis;
  • auros buvimas ar nebuvimas, jos išvaizda;
  • po skausmo sindromo ypatybės.

Jei atsiranda migrenos simptomų, reikia nedelsiant gydyti. Nebandykite paciento skaudėti galvos, kol atliekami tyrimai.

Kaip gydyti migreną?

Gydant suaugusiųjų migreną, naudojami du būdai: pirmasis yra skirtas sustabdyti priepuolį ir palengvinti paciento būklę, antrasis metodas skirtas išvengti atkryčio. Neuropatologas skiria analgetiką priepuoliui palengvinti, atsižvelgiant į jų pasireiškimo intensyvumą ir trukmę.

Vidutinio ir lengvo laipsnio migrenai, kurios priepuolis trunka ne ilgiau kaip dvi dienas, skiriami analgetikai:

  • Ibuprofenas, kaip nesteroidinis priešuždegiminis vaistas, siekiant palengvinti būklę priepuolio metu; paracetamolio nerekomenduojama vartoti, jei pacientas serga kepenų liga ar inkstų nepakankamumu; aspirinas yra draudžiamas pažeidžiant kraujo krešėjimą ir virškinamojo trakto ligas.
  • Kodeinas, fenobarbitalis, paracetamolis, natrio metamizolis yra sudėtiniai preparatai nuo migrenos ir turi daug kontraindikacijų. Naudojant nekontroliuojamai, jie gali išprovokuoti narkotikų skausmą.
  • Kai priepuolis trunka dvi ar daugiau dienų, jį sustabdyti naudojami triptanai. (Perskaitykite straipsnį: Triptanai - veiksminga priemonė nuo migrenos)
  • Pagalbiniai vaistai, turintys psichotropinį poveikį, tokie kaip domperidonas ir chlorpromazinas.

Šiuolaikiškiausi vaistai nuo migrenos buvo susintetinti prieš 20 metų, jie yra serotonino dariniai ir turi sudėtingą poveikį:

  • Trišakis nervas - sumažėjęs jautrumas, analgezinis poveikis;
  • Smegenų kraujagyslės - sumažina smegenų kraujagyslių pulsaciją, kuri išprovokuoja skausmą nepaveikdama kitų indų;
  • Receptoriai ir skausmo neuropeptidai - sumažina neuropeptidų skaičių ir pašalina skausmą.

Migrenos priepuolį su aura galima pašalinti nedelsiant išgėrus Papazol. Slėgio kamera padeda palengvinti paciento būklę, karšta arba šalta vonia kiekvienam atvejui atskirai.

Ūminio migrenos priepuolio sustabdymo būdai

Migrena yra tikra žmonijos rykštė, kurios priežastys vis dar nežinomos. Be to, migrenos priepuolis gali paveikti bet kurį asmenį, pavyzdžiui, vėžį ar aterosklerozę. Šiuo metu medicinoje yra vaistų, galinčių susidoroti su ūmiomis ligos apraiškomis. Nepaisant to, neįmanoma visiškai pašalinti patologijos ir jos apraiškų.

NVNU + įprasti skausmą malšinantys vaistai + antiemetikai60% atvejų priepuolių negalima sustabdyti
Naratriptano 2,5 mgNedaug šalutinių reiškinių, rečiau atkryčiai
Zolmitriptanas 2,5 mgGreitasis triptanas
50 arba 100 mg sumatriptanoPoveikis pasireiškia 70–80% pacientų, po 4 valandų jis suteikia efektą
Purškiklis „Sumatriptan 20 mg“Tai labai greitas veiksmas.
ErgotaminasDažniausiai jį pakeitė triptanai.
Sumatriptano poodinis, 6 mgLabai efektyvus esant stipriems priepuoliams su vėmimu.

Migrenos, kaip ir bet kurios kitos ligos, gydymas turėtų būti visapusiškas. Jei vienas vaistas neįrodė savo veiksmingumo, tada, gydydami migreną, galite pridėti papildomą vaistą arba paskirti kineziterapiją..

Gydymas namuose naudojant liaudies vaistus

Kovai su migrena nuo galvos skausmo taip pat naudojamos liaudies gynimo priemonės:

  1. Gerkite juodųjų serbentų sultis tris - keturis kartus per dieną, po 50 mililitrų.
  2. Citrinų kompresas. Nuimkite žievelę iš citrinos ir nulupkite baltą žievelę, tada supjaustykite du apskritimus ir pritvirtinkite prie šventyklų.
  3. Šaltas kompresas. Apvyniokite ledu rankšluosčiu ar lengvu audiniu ir pritvirtinkite prie skaudamos vietos..
  4. Kopūstų lapą pašalinkite iš šviežių kopūstų. Kitas, nuimkite storą veną ir pritvirtinkite prie galvos, pririštą skara.
  5. Pipirmėčių užpilas. Pusę šaukšto pipirmėčių užpilkite 200 mililitrų karšto (ne verdančio!) Vandens ir 10 minučių padėkite į vandens vonią, nuolat maišydami. Tada nukelkite nuo ugnies, leiskite atvėsti ir nusausinkite. Gerkite po 1/3 puodelio tris kartus per dieną prieš valgį.
  6. Šermukšnio žiedų užpilas. Šaukštą žolių šeivamedžio žiedų užpilkite 200 ml verdančio vandens, uždenkite ir leiskite užvirti pusvalandį. Tada išreikškite ir gerkite tris kartus per dieną 20 minučių prieš valgį kartu su medumi (jei nėra alergijos) 50 mililitrų..
  7. Hypericum perforatum nuoviras. Užpilkite vieną šaukštą susmulkintos sausos žolės viena stikline vandens ir virkite ant silpnos ugnies. Palikite infuzuoti pusvalandį, tada nukoškite. Išgerkite ¼ puodelio tris kartus per dieną.

Vis dėlto šiam vartojimui geriausia užkirsti kelią migrenos priepuoliui:

  1. Levandų tinktūra. Du desertinius šaukštus levandos užpilkite 400 mililitrų verdančio vandens ir palikite užvirti 30 minučių. Tada išpilkite ir imkite infuziją per dieną nedidelėmis dalimis.
  2. Reguliariai gerkite ramunėlių arbatą. Arbatinį šaukštelį ramunėlių užpilkite stikline verdančio vandens, tada nukoškite ir gerkite arbatą. Per dieną galite išgerti iki dviejų iki trijų puodelių.
  3. Arbata iš citrinos balzamo. Gerkite vieną arbatinį šaukštelį susmulkinto citrinos balzamo šviežio arba sauso ir užpilkite stikline verdančio vandens. Tada leiskite užvirinti ir po 10–15 minučių nukoškite. Jei nesate alergiškas, į arbatą galite įpilti šaukštelį medaus.

Prevencija

Narkotikų prevencija skiriama migrena, atsižvelgiant į provokuojančius veiksnius, emocines ir asmenybės savybes, gretutines ligas. Naudojami Β blokatoriai (metoprololis, propranololis), kalcio kanalų blokatoriai (flunarizinas), antidepresantai, serotonino antagonistai, prieštraukuliniai vaistai (topiramatas)..

Profimig - 1,5 mg vakare arba topiramatas - 25 mg vakare ilgą laiką. Šiuos vaistus skiria neurologas ir jie vartojami tik diagnozavus migreną..

Profilaktinis gydymas skiriamas, jei migreninis paroksizmas pasireiškia daugiau nei 2 kartus per mėnesį, jei traukuliai trunka ilgiau nei 48 valandas, jei priepuoliai yra labai sunkūs, su komplikacijomis.

Migrenos gydymas yra ne tik vaistų terapija, bet ir gyvenimo būdo keitimas. Miego, mitybos, fizinio ir emocinio streso normalizavimas. Pašalinkite arba bent jau sumažinkite kakavos, šokolado, alkoholio, nikotino, prieskonių naudojimą. Tarpas tarp valgymų neturėtų būti ilgesnis kaip 5 valandos, būtini pusryčiai. Turite naudoti naudingiausius produktus, kuriuose gausu vitaminų, mineralų ir energijos - šviežias daržoves ir vaisius, mėsą, žuvį, rūgštaus pieno produktus, kiaušinius. Vandens procedūros yra labai naudingos - kontrastinis dušas, maudymasis, vonios su jūros druska.

Nesunku pasakyti: „nesijaudink“, sunku nesijaudinti. Tačiau jei įmanoma, stenkitės išvengti stresinių konfliktinių situacijų, mažiau emociškai reaguokite į vyraujančias aplinkybes ir iš naujo apsvarstykite bendravimo ratą. Raminamųjų vaistų - valerijono, perseno, dormiplanto vartojimas padės sumažinti emocinį stresą. Efektyviai išnaudokite savo laisvalaikį ir atostogų laiką - turistines keliones, laisvalaikio užsiėmimus su maža fizine jėga (pavyzdžiui, vaikščiodami, maudydamiesi)..

Migrena

Migrena: kas tai?

Migrena yra liga, kurios pagrindinis simptomas yra stiprūs paroksizminiai galvos skausmai. Jie yra lokalizuoti vienoje galvos pusėje, todėl lotyniškai migrena vadinama hemicranija. Migrena skiriasi nuo įprasto galvos skausmo, kuris lydi nuovargį ar yra bet kurios ligos simptomas, skausmo pobūdžio ir jį sukeliančių organinių priežasčių nebuvimo.

Migrena: priežastys

Hemicranijos priežastys vis dar tiriamos, tačiau mokslininkai nustatė, kad polinkis į ligą yra paveldimas, išilgai moters. Štai kodėl moterų migrena registruojama daug dažniau nei vyrų. Nervų sistemos veikimo ypatybės, dėl kurių tam tikromis aplinkybėmis kyla galvos skausmai, yra paveldimos..

Skausmo vystymosi mechanizmas migrenos metu yra susijęs su trišakio branduolio suaktyvinimu, kuris pirmiausia sukelia spazmą, o po to - smegenų arterijų išsiplėtimą, perivaskulinės edemos išsivystymą, dėl kurio atsiranda migrena. Įrodyta, kad serotonino apykaitos sutrikimai centrinėje nervų sistemoje gali sukelti migrenos skausmą..

Bet pats polinkis gali niekaip nepasireikšti be tam tikrų veiksnių, vadinamųjų trigerių, įtakos. Juos galima suskirstyti į 4 grupes:

  • Psichologinės migrenos priežastys: psichinis, emocinis stresas, stresas.
  • Fiziologiniai: miego sutrikimai, nuovargis, hormoniniai pokyčiai.
  • Maistas: įrodyta, kad tiraminas, kurio yra daugelyje produktų (kavos, šokolado, riešutų, sūrio, kakavos, rūkytos mėsos, citrusinių vaisių), gali išprovokuoti migrenos skausmą. Migrena ir alkoholis taip pat yra glaudžiai susiję. Vynas, šampanas ir kiti mažai alkoholio turintys gėrimai dažnai sukelia migreną.
  • Išoriniai veiksniai: aštrūs kvapai, ryški šviesa, garsus triukšmas, atmosferos slėgio kritimas, buvimas uždususiose patalpose.
Vyrų ir moterų migrenos priežastys gali būti siejamos su hormoninio fono ypatybėmis. Moterys daug dažniau patiria situacijas, išprovokuojančias skausmo išsivystymą, daugelis mokslininkų aiškina didesnį moterų migrenos dažnį būtent tuo..

Moterų migrenos priežastys

  • Migrenos priežastis menstruacijų metu yra kraujagyslių tonuso pasikeitimas veikiant hormonams, kurių santykis ciklo metu kinta. Kai kurioms moterims galvos skausmas atsiranda ovuliacijos metu, kitoms - su priešmenstruaciniu sindromu ar pačiu kraujavimu. Kai kuriais atvejais hormoniniai kontraceptikai padeda atsikratyti menstruacinės migrenos..
  • Migrena ir nėštumas derinami gana dažnai, o tai susiję ne tik su hormoniniais pokyčiais, bet ir su padidėjusiu kraujotakos sistemos stresu dėl vaisiaus įtraukimo į kraują..
  • Migrena ir menopauzė taip pat dažnai būna susijusios, nes prasidėjus menopauzei moters organizme vėl keičiasi hormonų santykis..

Vaikų migrenos priežastys

Vaikams migrena dažniausiai būna susijusi su pervargimu, kuris atsiranda per didelius krūvius mokykloje. Hormoniniai pokyčiai, vykstantys brendimo metu, yra dar viena dažna migrenos priežastis, todėl paauglių migrena taip dažnai užfiksuojama..

Vaikų migrenos simptomus sunkiau nustatyti, ypač ankstyvame amžiuje, kai vaikas negali aiškiai suformuluoti skundų. Paauglių migrenos simptomai dažniausiai sutampa su suaugusiųjų simptomais, todėl diagnozuoti ligą nėra sunku.

Migrenos požymiai

Pagrindinis migrenos simptomas yra stiprus pūpsantis galvos skausmas. Paprastai jis yra vienpusis ir lokalizuotas frontotemporaliniame regione, tačiau gali būti ir kita skausmo fokusavimo vieta. Be skausmo, yra ir kitų hemicranijos simptomų:

  • Pykinimas ar vėmimas, sumažėjęs apetitas;
  • Padidėjęs jautrumas šviesai, garsams, skoniui, kvapui;
  • Svaigulys
  • Mieguistumas;
  • Dirglumas iki agresijos.

Ligos požymius lemia migrenos forma, kurios yra kelios. Priepuolio trukmė yra individuali: ji gali trukti nuo 2 iki 72 valandų. Vyrams ir moterims migrenos simptomai reikšmingų skirtumų neturi. Skirtumas yra tik dėl traukulių dažnio - moterims jie dažniausiai būna dažnesni.

Yra migrenos su aura ir be jos. Aura yra neuropsichologinių simptomų kompleksas, numatantis skausmo atsiradimą, kuris tampa pirmaisiais migrenos požymiais arba vystosi kartu su skausmu. Juos sukelia smegenų kraujagyslių spazmai, atsirandantys pradiniame priepuolio vystymosi etape.

Migrenos auros tipai:

  • Vaizdinis - blyksniai, „rūkas“, akinimas, iškraipymai, regėjimo laukų praradimas;
  • Klausos - spengimas ausyse, klausos haliucinacijos;
  • Sensorinis - skonio, kvapo pokytis;
  • Afatinis - kalbos sutrikimas;
  • Variklis - galūnių judesių, įskaitant ėjimą, sunkumas;
  • Vestibulinis - galvos svaigimas, gali būti kritimas dėl pusiausvyros praradimo.

Migrenos tipai

Skiriama paprasta (klasikinė) migrenos ir migrenos forma su židininiais neurologiniais simptomais, kurie savo ruožtu gali būti kelių tipų.

  • Migrena be auros yra epizodiniai galvos skausmai, auros simptomai, nėra neurologinio deficito.
  • Migreną su aura lydi pirmiau aprašyti būdingi įvairių rūšių neuropsichologiniai simptomai.
  • Gimdos kaklelio migrena yra sutrikusios kraujotakos per slankstelinę arteriją simptomas. Esant tokiai būklei, išsivysto labai stiprūs galvos skausmai.
  • Lėtinė paroksizminė hemicranija pasižymi epizodiniais trumpalaikiais migrenos simptomais (dažniausiai trunkančiais ne ilgiau kaip pusvalandį), kurie kartojasi kelis kartus per dieną..
  • Basilarinė migrena yra reta forma, kurios simptomai labai pablogina savijautą. Jam būdingas galvos svaigimas, discoordination, dizartrija, galūnių parestezija, spengimas ausyse, regos sutrikimas ir kai kuriais atvejais sąmonės praradimas. Pagrindinis simptomas yra stiprus galvos skausmas, kuris gali trukti iki kelių valandų. Po priepuolio pacientas užmiega. Bazilinė migrena dažniausiai pasireiškia paauglėms mergaitėms, brendimo metu.
  • Oftalmologinė (oftalmologinė) migrena yra ligos forma, kurios privalomas simptomas yra įvaizdžio praradimas tam tikruose regėjimo laukuose, mirgėjimas, akinimas. Puolimas trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Akių migrenos priežastis yra kraujotakos sutrikimai smegenų žievės pakaušio dalyje.
  • Oftalmopleginei migrenai būdingi okulomotoriniai sutrikimai (diplopija, ptozė, midriazė) skausmo pusėje. Jie yra susiję su okulomotorinio nervo suspaudimu dėl edematinių kraujagyslių (kaverninės sinuso, miego arterijos) ir arterijos, maitinančios šį nervą, spazmu..
  • Tinklainės migrena - galvos skausmas, lydimas trumpalaikio aklumo, susijusio su tinklainės kraujagyslių spazmu.
  • Hemipleginė migrena - lydi kūno ir galūnių silpnumas, parestezija šone, esančiame priešais galvos skausmo fokusą, kuris susijęs su sutrikusia smegenų kraujotaka. Paprastai priepuolis trunka ne ilgiau kaip valandą.
  • Afatinė migrena - esant skausmo aukščiui, atsiranda kalbos sutrikimai.
  • Pilvo migreną lydi stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Ši forma būdinga vaikystei.
  • „Galvos neturinti“ migrena yra aura be galvos skausmo, dažniausiai regima. Tai labai reta, dar rečiau diagnozuojama.

Migrenos diagnozė

Kaip gydyti migreną?

Kaip palengvinti skausmą migrenos priepuoliu?

Kai atsiranda pirmieji migrenos požymiai, būtina, jei įmanoma, atsisakyti visų išorinių poveikių, kurie provokuoja skausmą. Universali rekomendacija - paguldyti pacientą ramioje, tamsioje patalpoje su atvirais langais. Skausmą galite sumažinti nemedikamentiniu būdu: aktyvių taškų akupresūra, šalti kompresai ant kaktos, akupunktūra, gimdos kaklelio apykaklės zonos masažas. Kartais vėsus arba, atvirkščiai, šiltas dušas, vonia ir šampūnas padeda pacientams gerai..

Migrenos tabletes galima vartoti išgėrus pirmuosius auros ar skausmo požymius. Yra kelios vaistų grupės, kurios skiriamos nuo migrenos. Pasirinkimas priklauso nuo ligos formos, jos eigos ypatumų.

Jei skausmo sindromas yra lengvas, priepuolis trunka mažiau nei 1 dieną, paprastai rekomenduojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Šiai grupei priklauso paracetamolis, acetilsalicilo rūgštis, analginas, ibuprofenas, naproksenas.

Ką gerti sergant migrena, jei analgetikai nepadeda arba jų negalima vartoti dėl poreikio dažnai vartoti? Šiuo atveju pasirinktu vaistu tampa triptanai, kurie yra serotonino (5-hidroksitriptamino) dariniai, kurie vaidina svarbų vaidmenį migrenos patogenezėje. Jie turi vazokonstrikcinį poveikį, kuris sumažina perivaskulinę edemą ir smegenų audinio suspaudimą. Migrenos triptanai negali būti derinami su kitais vaistus sutraukiančiais vaistais.

Triptanai tiekiami tablečių, nosies purškalo pavidalu. Pastaroji galimybė leidžia greitai pristatyti veikliąją medžiagą į smegenų kraujagysles, purškiant ją ant nosies gleivinės ir išvengti vaisto aktyvumo sumažėjimo, einant per kepenis. Parduodant galite rasti šiuos pavadinimus, kuriais išleidžiami triptanai: eletriptanas, frovatriptanas, sumatriptanas, zolmitriptanas, almotriptanas, naratriptanas, risotriptanas.

Kartais gydytojai rekomenduoja pakaitomis vartoti skirtingų grupių vaistus, atsižvelgiant į priepuolio sunkumą. Tokia schema sumažina komplikacijų ir priklausomybės riziką..

Skalsių alkaloidai, turintys ryškų vazokonstrikcinį poveikį, yra labai specifiniai migrenai. Labai sunkiais atvejais, kai nepadeda visos išvardytos migrenos grupių grupės, gali būti paskirti gliukokortikosteroidai..

Kovoti su migrena reikia ne tik malšinant skausmą - reikia atkreipti dėmesį ir į kitus jos simptomus. Pavyzdžiui, esant pykinimui ir vėmimui, gerai padeda prokinetikai (motilija, gimdos kaklelis). Jie pagerina savijautą ir leidžia vartoti vaistus nuo migrenos per burną. Jei priepuolis yra sunkus ir lydimas pakartotinio vėmimo, tada pirmenybė teikiama parenteraliniam vaisto skyrimo būdui.

* remiantis ekspertų nuomone:

Ali Z. ir kt. Tyrimų nuomonė medicinos mokymo kursuose, 2007 m.; 23 (4): 841–851.
Renner B. ir kt., Klinikinės farmakologijos žurnalas, 2007; 47: 715-726.

Profilaktinis migrenos gydymas

Kaip gydyti migreną namuose?

Liaudies medicinoje yra daugybė receptų, su kuriais galite kovoti su migrena. Kai kurie iš jų yra pagrįsti įvairių užpilų ir tirpalų naudojimu viduje, kurie padeda įveikti skausmą ir normalizuoja kraujagyslių tonusą. Kita gydymo namuose dalis grindžiama vietiniu poveikiu. Štai keletas receptų, kurie įrodė savo veiksmingumą.

  • Puolimo priepuolį galite palengvinti išgėrę ramunėlių, gluosnių šaknų, aviečių lapų ar levandų, pipirmėčių ir ramunėlių rinkinių, gavę pirmąjį jo požymį..
  • Raudonėlio infuzija gerai tinka profilaktiniam gydymui. Gerdami jį kursais tris kartus per dieną po stiklinę, galite žymiai sumažinti migrenos priepuolių dažnį.
  • Taip pat sumažinti atakų dažnį padeda mumijai, kurią tirpalo pavidalu reikia gerti prieš miegą 2 savaites.
  • Šalti kompresai ant galvos, kuriuos galima pakeisti kopūstų lapais, efektyviai malšina skausmą.
  • Jūs galite sumažinti skausmą, uždėdami citrinos žievės griežinėlį ant šventyklos, ant skaudamos odos, arba uždėdami garstyčių tinką ant veršelio odos. Šių metodų principas yra sukurti atitraukiantį dirgiklį.
  • Įtrinti eterinius aliejus į šventyklos vietą padeda nuo lengvų migrenos priepuolių.

Ko negalima valgyti su migrena?

Dėl migrenos rekomenduojama iš dietos pašalinti visus maisto produktus, kuriuose yra aminų (tiramino, histamino, serotonino), nes jie gali išprovokuoti traukulius. Griežti apribojimai taikomi šiems gaminiams:

  • riebi mėsa (ypač kiauliena);
  • rūkytos mėsos (saliamiai, trūkčiojantys, dešros, žuvis);
  • subproduktai;
  • sūriai, ypač subrendusių veislių (čedaras, brie, šveicariškas, roquefortas);
  • ankštiniai;
  • riešutai
  • citrusiniai;
  • ikrai.

Rekomenduojama riba:

  • dešros ir dešrelės, kumpis;
  • mėsos sultiniai, želė patiekalai;
  • grietinė, grietinė;
  • pyragai ir šviežia duona;
  • citrusiniai vaisiai ir įvairūs egzotiniai vaisiai;
  • svogūnas, česnakai, krienai, ridikai.
Migrena yra lėtinė liga, kurios visiškai neįmanoma išgydyti, tačiau, laikantis tam tikrų taisyklių ir prevencinio gydymo, priepuoliai gali būti labai reti ir šiek tiek paveikti gyvenimo kokybę..