Pagrindinis

Migrena

Trigeminalinė neuralgija

Trigeminalinė neuralgija, arba, kaip ji dar vadinama trigeminaline neuralgija, yra periferinės nervų sistemos liga, kurios metu jautri yra viena ar kelios trišakio nervo šakos. Tai lydi staigūs, stiprūs paroksizminiai skausmai, kurių lokalizacija priklauso nuo to, kurios šakos yra paveiktos, nes jos yra atsakingos už skirtingų trečdalių veido inervaciją..

Atlikti išsamų tyrimą, nustatyti veido ar kaklo skausmo priežastis ir rasti veiksmingą būdą jį pašalinti padės SL klinikos gydytoja. Mūsų laukia gydytojai, neabejingi kitų žmonių kančioms, kurie sugeba parinkti efektyviausią konservatyvią terapiją arba, jei yra indikacijų, atlikti švelnią chirurginę intervenciją. Dėl to galėsite palikti kliniką, pamiršdami apie alinantį nugaros skausmą veide.

Trigeminalinės neuralgijos priežastys

Neuralgija gali būti pirminė ir antrinė. Pirmasis vystosi atskirai, antrasis yra ligos progresavimo pasekmė. Tai pasireiškia tiek moterims, tiek vyrams.

Šiandien vis dar nėra žinomos visos trišakio pažeidimo priežastys. Tačiau neabejotinai žinoma, kad tai prisideda prie:

  • nervų sistemos patologijos, įskaitant cerebrinį paralyžių, išsėtinę sklerozę, encefalopatiją, kuri išsivysto po galvos traumos, epilepsiją, smegenų auglius, virusinį ir tuberkuliozinį meningoencefalitą, hipoksiją, smegenų kraujotakos sutrikimą ir kt.;
  • virusinės ligos, ypač poliomielitas, herpetinė infekcija;
  • odontogeninės priežastys, įskaitant žandikaulio sužalojimus, srautą, dantų plombavimo klaidas, nestandartinę reakciją į anesteziją;
  • trišakio nervo suspaudimas, kurį gali išprovokuoti smegenų augliai, susiformavę po traumų ar operacijų su randais, taip pat žymiai išsiplėtę dėl aterosklerozės, kraujagyslių aneurizmos ar įgimtų sutrikimų, insulto ar padidėjusio intrakranijinio slėgio dėl osteochondrozės.
  • trišakio nervo užpakalinės smegenų arterijos suspaudimas. Dėl nuolatinio pulsavimo yra nervo sudirginimas ir jo uždegimas.

Padidinkite ligos išsivystymo riziką:

  • dažnas stresas;
  • lėtinis nuovargis;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • vitaminų trūkumas;
  • autoimuninės patologijos ar alergijos;
  • sunkios infekcinės ligos;
  • uždegiminiai procesai burnos ertmėje.

Neuralgija nėra lydima nervo uždegimo. Tai atsiranda dėl nervinės skaidulos demielinizacijos arba dėl centrinės nervų sistemos veikimo reguliavimo sutrikimų. 80–90% atvejų pasireiškia demielinizacija. Specifinio mielino apvalkalo, kuris veikia kaip tam tikras nervo izoliacinis sluoksnis, sunaikinimas įvyksta dėl Gasser mazgo suspaudimo patologiškai pakitusiais indais, įvairaus pobūdžio neoplazmomis. Todėl impulsai iš centrinės nervų sistemos plinta į netoliese esančius nervus, o tai provokuoja skausmo pradžią.

Antruoju atveju nerviniai impulsai perduodami skirtingu greičiu. Tai sukelia neuronų branduolių sudirginimą ir dėl to skausmą.

Ligos simptomai

Trigeminalinis nervas yra dalis 12 porų kaukolės nervų, yra 5 poros ir eina iš abiejų veido pusių. Jį sudaro trys sijos:

  • oftalmologinis - yra atsakingas už kaktos, laikinųjų ir viršutinių sričių, akių ir vokų inervaciją;
  • žandikaulis - atsakingas už nervinių impulsų perdavimą viršutinio žandikaulio, veido raumenų ir nosies srityje;
  • apatinis žandikaulis - inervuoja kaklą, apatinį žandikaulį ir smakrą.

Atitinkamai neuralgijos klinikinis vaizdas priklausys nuo to, kuri trišakio nervo atžala yra paveikta. Po to seka:

  • aštrus trumpalaikis deginimas, galingas vienpusis skausmas griežtai išilgai pažeisto nervo pluošto, trunkantis iki 3 minučių ir kartojantis nuo 1 iki 10 kartų per dieną (mažiau nei 1% pacientų stebi lumbago);
  • skausmas visada atsiranda toje pačioje srityje, po to teka į kaimyninę sritį, bet neišskiria į kitas kūno dalis;
  • veido raumenų spazmai priepuolio metu;
  • intensyvus seilių ir ašarų skysčio atskyrimas;
  • išsiplėtę vyzdžiai;
  • absoliutus asmens nejudrumas viso išpuolio metu;
  • skausmo atsiradimas liečiant odą pažeistos nervinės šakos projekcijoje, todėl pacientai visada apibūdina diskomforto lokalizaciją, neliesdami tiesiai prie veido.

7% pacientų skausmas išlieka keletą dienų. Bet pradinėse pacientų stadijose trikdyti gali tik trumpalaikiai, lengvi, šaudymo skausmai. Paprastai traukuliai atsiranda spontaniškai. Bet juos taip pat gali išprovokuoti poveikis konkretiems trigeriniams taškams (dažniausiai esantiems nasolabialinio trikampio srityje)..

Jei patologijos vystymosi priežastys slypi smegenyse veikiančiuose sutrikimuose, papildomai gali būti jų pasireiškimų: vyzdžių dydžio skirtumai, pasunkėjęs kvėpavimas, žemėjantys vokai..

Taigi, diagnozuoti patyrusiam gydytojui nėra sunku, nes trigeminalinės neuralgijos simptomai yra gana specifiniai. Dažnas traukulių pasikartojimas šepečio, kalbėjimo ar valgymo metu tai tik patvirtina.

Diagnostikos metodai

Siekdamas tiksliai nustatyti neuralgijos priežastį, neurologas pacientui skiria keletą instrumentinių tyrimo metodų:

  • MRT yra saugus tyrimo metodas, leidžiantis 100% tiksliai nustatyti smegenų, kraujagyslių patologiją, sklerozę, osteochondrozę;
  • KT - leidžia diagnozuoti centrinės nervų sistemos ligas;
  • elektroneurografija arba elektroneuromiografija - padeda nustatyti impulsų judėjimo greitį išilgai nervinių skaidulų ir nustatyti trišakio nervo pažeidimo lygį, taip pat neuralgijos atsiradimo mechanizmą (elektroneuromiografija taip pat nustato raumenų skaidulų jautrumo slenkstį, taip pat jų sumažėjimo laipsnį)..

Laboratorinė diagnozė paprastai nėra atliekama, nes nesant gretutinių ligų kraujo ir šlapimo rodikliai yra normalūs.

Trigeminalinės neuralgijos gydymas

Iš pradžių gydymas visada prasideda paskyrus konservatyvią terapiją. Tik tuo atveju, kai jis yra visiškai neveiksmingas, pacientams siūloma operacija.

Trigeminalinės neuralgijos konservatyvus gydymas apima:

  • vaistų terapija;
  • kineziterapija;
  • masažas.

Liaudies vaistų vartojimas yra įmanomas gavus neurologo leidimą, tačiau tik kaip priedas vartojant vaistus ir atliekant fizioterapines procedūras. Vien tradicinė medicina yra bejėgė kovoje su liga.

Svarbu neleisti neuralgijos kursui nukrypti. Nesikišimas vėliau gali išprovokuoti rimtą nervų sistemos pažeidimą, kuris sukels ne tik ilgalaikį skausmą, bet ir veido raumenų paralyžių ar parezę, klausos praradimą, nervinę tiką ir veido asimetriją..

Narkotikų gydymas

Terapijos pagrindas yra karbamazepino preparatų ir jo analogų paskyrimas naujoms kartoms. Šis junginys yra prieštraukulinis arba prieštraukulinis. Pirmą kartą ji buvo susintetinta praėjusio amžiaus viduryje. Vėliau karbamazepinas buvo patobulintas, todėl okskarbazepinas, pregabalinas ir kiti antikonvulsantai pasirodė farmacijos rinkoje, mažiau sukeliantys šalutinį poveikį ir sukeliantys ryškesnį poveikį..

Terapija prasideda nuo minimalių pasirinkto vaisto dozių. Nepateikus teigiamo rezultato, neurologas palaipsniui didina dozę, kol išnyksta neuralgijos požymiai. Gydymas tęsiamas mažiausiai 30 dienų, po to priimamas sprendimas sumažinti dozę. Atsinaujinus traukuliams, būtina pakartotinė gydytojo konsultacija ir nauja dozės peržiūra.

Maždaug puse atvejų galima visiškai pašalinti skausmo sindromą ir palaipsniui atsisakyti vartoti prieštraukulinius vaistus. Nepaisant to, jų veiksmingumas palaipsniui mažėja, nes ilgėja neuralgijos trukmė. Todėl pacientams, gyvenantiems su šia diagnoze keletą metų, reikalingas ilgesnis karbamazepino ir jo analogų vartojimas.

Deja, sunkiais atvejais neuralgijos simptomų nepavyksta pašalinti per 10 metų. Taip pat yra tam tikras procentas žmonių, kurie turi imunitetą vartojamiems vaistams..

Be to, pacientams išrašoma:

  • raumenų relaksantai raumenų tonusui sumažinti;
  • kraujotaką gerinantys vaistai, siekiant normalizuoti nervų mitybą ir atkurti mielino apvalkalą;
  • NVNU vaistai, turintys priešuždegiminį ir analgezinį poveikį;
  • antidepresantai, skirti sumažinti skausmo impulsų greitį;
  • B grupės vitaminai.

Fizioterapinis gydymas

Kineziterapija padeda padidinti medicininio gydymo efektyvumą ir padeda sumažinti vartojamų vaistų dozes. Šiems tikslams skiriami kursai:

  1. Uralo federalinė apygarda - naudojant vidutinės bangos ultravioletinę spinduliuotę, atsiranda aktyvus neuromediatorių, atsakingų už sužadinimo slopinimą, išsiskyrimas. Tradiciškai į kursą įeina 10 procedūrų.
  2. Lazerio terapija - lazerio šiluminė energija gali sumažinti nervinių skaidulų jautrumą. Paprastai skiriama 10 4 minučių sesijų..
  3. Diadinaminės srovės - metodas apima elektrodų pritvirtinimą jautriausių taškų srityje, įskaitant, jei reikia, nosies gleivinę. Per juos praleidžiama 50 000 Hz dažnio elektros srovė, vadinama Bernardo srove. Tai padeda sumažinti skausmo slenkstį ir blokuoti nervinių impulsų perdavimą išilgai trišakio nervo. Jo dėka galima visiškai pašalinti skausmą. Padidina procedūros efektyvumą, ją papildant elektroforeze. Paprastai norint gauti gerą efektą, reikia kelių kursų, trunkančių 5 dienas. Tarp jų darykite pertraukas savaitei. Kiekvienas užsiėmimas trunka apie minutę..
  4. UHF - aukšto dažnio srovės įrodė save gydant neuralgiją. Jų poveikis lemia pagerėjusią kraujo apytaką ir limfos tekėjimą, taip pat impulsų, perduodančių nervų natrio ir kalio membranas, atstatymą. Pacientams patariama eiti nuo 15 iki 20 sesijų, kurių kiekviena trunka 15 minučių.
  5. Elektroforezė - metodas dažnai naudojamas norint pašalinti skausmą dėl skausmą malšinančių vaistų įvedimo tiesiai į pažeidimą. Su neuralgija, elektroforezė skiriama novokaino, platifillino ir difenhidramino. Jie blokuoja nervinių impulsų perdavimą dėl kalio-natrio kanalų poveikio. Norint pagerinti nervinių skaidulų mitybą, o tai ypač svarbu sunaikinant mielino apvalkalą, taip pat gali būti skiriami vitaminai B. Elektroforezė atliekama kartą per 2 dienas 10 kartų..

Akupunktūra taip pat suteikia gerų rezultatų. Taškinis poveikis trigerinių zonų nervų receptoriams ir panašiuose taškuose priešingoje veido pusėje padeda pašalinti skausmą. Gydymo trukmė kiekvienam pacientui parenkama individualiai. Kai kuriais atvejais adatas turite įdiegti pakankamai ilgą laiką - daugiau nei dieną. Tačiau dažnai norint gauti ryškius rezultatus, pakanka kelių procedūrų.

Masažas

Rankinis poveikis viso veido, kaklo ir galvos raumenims remisijos metu prisideda prie limfos ir kraujotakos suaktyvinimo. Todėl masažas nurodomas pacientams, sergantiems trigeminaline neuralgija. Teisingai atlikta procedūra padeda pratęsti ligos remisiją, tačiau jai reikalingas aukštos kvalifikacijos chiropraktikas.

Procedūra atliekama labai kruopščiai. Jo įgyvendinimo metu naudojami trynimo, glostymo ir vibracijos būdai, tačiau poveikis trigerinėms zonoms yra visiškai pašalintas. Masažo seansas, kurį atlieka nepakankamai kvalifikuotas specialistas, gali išprovokuoti skausmo priepuolį.

Trečiojo nervo neuralgijos chirurginis gydymas - operacija

Kai išnaudojamos konservatyvios terapijos galimybės, o pacientą ir toliau kankina stiprus skausmas, jam rekomenduojama chirurginis trišakio neuralgijos gydymas. Panašus poveikis vis dar pastebimas maždaug 30% pacientų. Todėl jiems chirurgija yra vienintelis būdas žmogui atsikratyti stipraus skausmo.

Yra keletas neuralgijos gydymo chirurginių metodų. Visi jie skirti pašalinti dirginantį nervą sukeliantį poveikį, jei yra žinomas jo šaltinis, arba sunaikinti nervą..

Metodai skiriasi ne tik efektyvumo ir saugos laipsniu, bet ir kaina. Kiekvienam pacientui chirurgas atskirai pasirenka tinkamiausią operacijos metodą, remdamasis trišakio nervo pažeidimo lygiu ir laipsniu, klinikiniu vaizdu ir esamomis gretutinėmis ligomis..

Šiandien neurochirurgų arsenale yra:

  • mikrovaskulinė ar mikrovaskulinė dekompresija;
  • radijo dažnio abliacija;
  • rizotomija su gliceroliu;
  • mikrokompresinis balionas;
  • stereotaktinė radiochirurgija.

Diagnozuojant neurovaskulinį konfliktą, nesant su amžiumi susijusių ir somatinių kontraindikacijų, dažniausiai teikiama pirmenybė mikrovaskulinei dekompresijai, nes tai yra viena iš rekonstrukcinių operacijų ir dėl to neprarandamas tam tikros veido srities jautrumas. Bet kai pacientas susiduria su gretutinėmis ligomis, paprastai pasirenkami minimaliai invaziniai būdai, ypač radijo dažnio abliacija. Jis skiriamas daugumai senyvų pacientų..

Bet, ruošdamiesi operacijai, pacientai turėtų suprasti, kad chirurginei intervencijai į nervus reikalinga aukščiausia neurochirurgo kvalifikacija. Mažiausias neatsargus judesys tokiose situacijose gali sukelti negrįžtamų padarinių, įskaitant visišką veido jautrumo praradimą. Todėl labai svarbu atsakyti į klinikos ir specialisto pasirinkimą.

Kreipdamiesi į „SL kliniką“, sumažinsite chirurgijos riziką, nes turime geriausių neurochirurgų, turinčių didelę praktinę patirtį ir kruopštų požiūrį į kiekvieno paciento problemą. Klinikoje yra moderni įranga, kuri dar labiau padidina operacijos sėkmės tikimybę ir sumažina pooperacinių komplikacijų tikimybę. Negaiškite laiko ieškodami tinkamo medicinos centro, patikėkite savo sveikatą SL klinikos specialistams ir jums bus garantuota, kad gausite aukščiausio lygio medicinos paslaugas. Gydymo kiekvienu metodu kaina nurodoma klinikos kainoraštyje.

Mikrovaskulinė dekompresija

„Dzhannet“ operacija arba mikrovaskulinė dekompresija dažnai naudojama veido neuralgijos atvejais. Pagrindinis jos pranašumas yra nervo išsaugojimas, o visos kitos operacijos yra destruktyvios. Todėl, atlikus mikrovaskulinę dekompresiją, nėra veido dalies tirpimo pavojaus.

Bet jis gali būti naudojamas tik tais atvejais, kai trišakį nervą suspaudžia šalia esanti praeinanti kraujagyslė, iš kurios pulsacija perduodama į nervų pluoštą, o tai išprovokuoja skausmo sindromą.

Mikrovaskulinė dekompresija atvirai atliekama per pjūvį už ausies. Chirurgas patenka į kaukolės ertmę po užpakalinės kaukolės plyšio trepanacijos ir peržiūri trečiojo nervo šaknies, viršutinės ir apatinės priekinių smegenų arterijų padėtį, taip pat ir viršutinę akmeninę veną. Suradęs suspaudimo vietą, jis atskiria patologiškai išsiplėtusius indus ir įveda specialų dalijantį teflono tarpiklį. Tai apsaugos nervą nuo mechaninio dirginimo pulsuojančiu indu, kuris palengvins skausmą.

Daugeliu atvejų šis metodas lemia galutinį pasveikimą. Recidyvai yra ypač reti. Tačiau mikrovaskulinė dekompresija yra atvira chirurginė intervencija, ji yra susijusi su dideliu sergamumu ir intraoperacine rizika. Todėl operacijai reikalingas aukštos kvalifikacijos chirurgas.

Po mikrovaskulinio sunaikinimo pacientai turi likti ligoninėje iki 10 dienų. Per tą laiką ir vėliau juos gali sutrikdyti skausmas, kurį sukelia pooperaciniai raumenų spazmai. Jiems palengvinti paprastai užtenka antispazminių vaistų ar NVNU. Kūnui atsigaunant, skausmo intensyvumas mažėja ir netrukus visiškai išnyksta.

Reabilitacija apima daugelio vaistų vartojimą, kineziterapinio gydymo kursą, vėliau masažo seansus. Toks priemonių rinkinys padės greitai atkurti ir įtvirtinti chirurginiu būdu pasiektus rezultatus.

Radijo dažnio abliacija

Metodas priklauso poodinių operacijų skaičiui ir laikomas veiksmingiausiu bei saugiausiu gydant daugybę įvairių ligų, įskaitant trišakio nervo neuralgiją..

Vaizdo stiprintuvo pagalba chirurgas gali tiksliai valdyti kiekvieną savo judesį ir radijo bangų poveikio laiką. Kiti metodo pranašumai:

  • rizikos, susijusios su bendrąja nejautra, nebuvimas;
  • ypač trumpa ir lengva reabilitacija;
  • galimybė anksti suaktyvinti pacientus.

Radijo dažnio abliacijai nereikia didelių pjūvių ir didelių audinių sužalojimų. Šakos, jos periferinio mazgo ar šaknies išprovokuojančio skausmo sunaikinimas atliekamas šiluminės energijos pagalba, išsiskiriančios praleidžiant ypač aukšto dažnio sroves per biologinius audinius..

Jis atliekamas specialia įranga, kurią sudaro generatorius ir du elektrodai: kenkiantys ir abejingi. Tiesiogiai nervinės skaidulos abliacija atliekama aplink nepažeistą žalojančio elektrodo galą. Jis paciento kūne į tuščią laidininko adatą įvedamas į pasirinktą sunaikinimo vietą. Tokios kaniulės ilgis yra 100 mm. Jis sumontuotas kontroliuojant vaizdo stiprintuvą, kad būtų išvengta atsitiktinio sveikų nervų sužalojimo..

Jautriems pluoštams sunaikinti naudojama 100 Hz dažnio srovė, variklinėms - 2 Hz. Radijo dažnio abliacija atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl pacientas sąmoningas visos operacijos metu. Adatai artėjant prie paveikto nervo, jis gali jausti nestiprų dilgčiojimą. Norint tiksliai nustatyti norimą nervo šaką, jį stimuliuoja srovė.

Nustačius pažeistą šaką, įjungiamas elektrodo kaitinimo režimas. Jį galima pašildyti iki 70 ° C, tada ekspozicijos laikas yra tik pusantros minutės. Bet geriau naudoti impulsų abliacijos režimą, kuris apima aktyvaus elektrodo galiuko kaitinimą tik iki 42 ° C. Tai visiškai pašalina aplinkinių audinių nudegimo tikimybę, tačiau visiškas abliavimas trunka 2 minutes.

Paprastai visa procedūra trunka ne ilgiau kaip 40 minučių. 90% atvejų tai visiškai pasveiksta, o skausmo sindromas arba išnyksta iškart po jo pasibaigimo, arba laipsniškas poveikio padidėjimas stebimas per 6–8 savaites..

Po radijo dažnio abliacijos pacientui nereikia kompleksinės reabilitacijos ar ilgo lovos poilsio. Jis gali palikti kliniką tą pačią dieną..

Poodinė selektyvioji rizotomija vartojant alkoholį

Šis metodas apima vaisto injekciją kontroliuojant MRT ar KT. Į pažeisto nervo šaknies vietą įkišama plona adata, po kurios tirpalas suleidžiamas mažomis dalimis. Dalies nervinių skaidulų sunaikinimas įvyksta praėjus 3–4 valandoms po injekcijos, todėl pašalinama skausmo impulsų galimybė.

Metodas yra labai senas ir buvo naudojamas anksčiau, kai dar nebuvo jokių šiuolaikiškesnių neuralgijos gydymo metodų. Tai neatmeta atkryčio galimybės, tačiau nėra susijusi su didele jautrumo praradimo rizika pažeisto trišakio nervo šakos inervacijos zonoje..

Mikrokompresinis cilindras

Operacija apima specialios adatos, turinčios mažą tuščią balioną, įvedimą. Jis atnešamas tiesiai į paveiktą trišakio nervo šaknį ir pripūstas, norint gauti nuolatinio suspaudimo efektą. Slėgis turi destruktyvų poveikį nervų pluoštui ir veda prie skausmo pašalinimo.

Stereotaktinė radiochirurgija

Daugiau nei 50 metų neuralginių sutrikimų gydymas atliekamas naudojant vadinamąjį gama peilį arba kibernetinį peilį. Ši visiškai be kraujo technika nereikalauja jokių pjūvių. Smūgis atliekamas tiksliai nukreipta jonizuojančiąja spinduliuote paveiktoje trišakio nervo srityje. Nurodymai rengiami naudojant anatominius orientyrus ir kompiuterį.

Suformuoti iš kelių šimtų šaltinių, spinduliai prasiskverbia pro audinį nepažeisdami jų ir tiksliai sufokusuojami smūgio vietoje, sukurdami norimą radiacijos koncentraciją. Operacija, įskaitant paruošimą, trunka vieną dieną ir iškart po jos pacientas gali palikti kliniką. Tinkamai ją atliekant, visiškai nėra šalutinio poveikio ir komplikacijų rizikos.

Gama peilis veikia nervų šaknis, esančias kamieno išėjimo iš smegenų vietoje. 80–90% operacija lemia visišką atsigavimą. Tik 7% pacientų po jo laikinai sumažėja veido jautrumas.

Metodas naudojamas padėti visiems pacientams, kuriems konservatyvi terapija nedavė rezultatų arba buvo lydimas sunkaus šalutinio poveikio. Be to, jis gali būti naudojamas gydyti pacientus, kuriems anksčiau atlikta mikrovaskulinė dekompresija ir kitos chirurginės intervencijos, negavus teigiamų pokyčių. Bet stereotaksinės radiochirurgijos kaina yra žymiai didesnė nei kitų chirurginio ligos gydymo metodų

Trigeminalinės neuralgijos gydymo kaina SL klinikoje

Trečiojo nervo neuralgijos radijo dažnio gydymo kaina yra 120 000 rublių ir priklauso nuo:
- Radijo dažnio abliacijos adatų kaina;
- Klinikos ir kabinetai.
Į kainą įskaičiuota:
- atvykimas į kliniką prieš ir po operacijos;
- Operacija;
- anestezija į veną.
- radijo dažnio abliacijos adatų kaina;
- Reabilitacijos laikotarpio priežiūra ir konsultacijos.
Visos klinikų paslaugos ir kainos nurodytos kainoraštyje..

Kviečiame pasikonsultuoti su neurochirurgu SL klinikoje. Mes padėsime jums nustatyti skausmo priežastis ir pasirinkti geriausią gydymo taktiką. Prireikus, mūsų gydytojai galės nedelsdami atlikti veiksmingą chirurginę intervenciją ir padėti visam laikui atsikratyti traukulių. Šiuolaikinė įranga ir specialistų profesionalumas suteikia optimistinę veido neuralgijos, kurią sukelia įvairūs veiksniai, bet kokio amžiaus pacientams prognozę..

Somatinių nervų blokada

Trišakio nervo ir jo šakų blokada

A. Indikacijos Dvi pagrindinės indikacijos yra trigeminalinė neuralgija ir mirtinas skausmas esant piktybiniams veido srities navikams. Atsižvelgiant į skausmo vietą, nurodoma dujinio mazgo arba vienos iš pagrindinių trišakio nervo šakų (akies, žandikaulio ar apatinio žandikaulio nervo) arba mažų šakų blokada..

Anatomija. Trišakis nervas (V kaukolė) palieka smegenų kamieną dviem šaknimis - motorine ir sensorine. Toliau nervas patenka į vadinamąją trigeminalinę (Meckelian) ertmę, kur jis plečiasi, sudarydamas sustorėjimą - trigeminalinį (tinginį, dujinį) mazgą, kuris yra jautraus stuburo mazgo analogas. Didžioji dalis „Gasser“ mazgo yra uždaryta dura mater kopija. Trys pagrindinės trišakio nervo šakos nukrypsta nuo dujinio mazgo ir atskirai palieka kaukolės ertmę. Regėjimo nervas prasiskverbia į orbitą per didesnį orbitos įtrūkimą. Viršutinis nervas palieka kaukolės ertmę per apvalią skylę ir patenka į pterygo-Palatinine fossa, kur jis yra padalintas į daugybę šakų. Žandikaulio nervas palieka kaukolės ertmę per ovalią skylę, po kurios jis yra padalijamas į priekinį kamieną, kuriuo varomosios šakos siunčiamos daugiausia į kaukolės raumenis, ir užpakalinį kamieną, kuris išskiria daugybę mažų jautrių šakų (18–4A pav.)..

B. Blokados įgyvendinimo metodika.

1. Gasser mazgo blokada. Norint atlikti šią blokadą (žr. 18-4B pav.), Būtina vadovautis radiografijos rezultatais. Dažniausiai pasitaiko anterolateralinė prieiga. 22 G dydžio ir 8-10 cm ilgio adata įvedama maždaug 3 cm į šoną burnos kampu viršutinės antrosios molinės dalies lygyje; adata nukreipta į vidurį, į viršų ir į nugarą. Adatos galiukas nukreiptas į vyzdį (žiūrint iš priekio) ir zigomatinės arkos vidurį (žiūrint iš šono). Adata turėtų išeiti iš burnos ertmės tarp apatinio žandikaulio šakos ir viršutinio žandikaulio, paskui į šoninį pterigozinį procesą ir prasiskverbti į kaukolės ertmę per ovalią skylę. Jei atliekant aspiracijos testą smegenų skystis ar kraujas nėra gaunami, suleidžiama 2 ml vietinio anestetiko.

2. Regėjimo nervo ir jo šakų blokada. Dėl keratito pavojaus pats regos nervas neužsiblokuoja, apsiriboja tik jo šakos, infraorbitalinio nervo blokavimu (žr. 18–4B pav.). Šis nervas lengvai atpažįstamas infraorbitaliniame pjūvyje ir užkemša 2 ml vietinio anestetiko. Infraorbitalinis įpjovimas yra priekinio kaulo infraorbitaliniame krašte, virš vyzdžio. Viršutinis medialinis orbitos kampas užblokuojamas suprablokacinis nervas, naudojant 1 ml anestetiko.

3. Viršutinio nervo ir jo šakų blokada. Paciento burna turi būti šiek tiek atvira. Tarp zigomatinės arkos ir apatinio žandikaulio įpjovimo įkišama 22 G adata ir 8–10 cm ilgio (žr. 18–4G pav.). Po kontakto su pterygoidinio proceso šonine plokštele (maždaug 4 cm gylyje) adata nuimama tam tikru atstumu ir siunčiama šiek tiek aukščiau ir iš priekio, po kurios ji prasiskverbia pro pterygo-palatininės fossa. Įšvirkščiama 4–6 ml anestetiko, tuo tarpu turėtų atsirasti parestezija. Aprašyta technika leidžia jums užblokuoti viršutinį nervą ir pterygo-palatino mazgą. Sparno-gomurio mazgo ir priekinio etmoidinio nervo blokada gali būti vykdoma per gleivinę išilgai-

Fig. 18–4. Trišakio nervo ir jo šakų blokada

Fig. 18–4. Trečiojo nervo ir jo šakų blokada (tęsinys)

nosies ertmės: tamponai, prisotinti vietinio anestetiko (kokaino ar lidokaino) tirpalo, švirkščiami išilgai nosies ertmės medialinės sienos į sphenoido ir palatino angą..

Infraorbitalinis nervas praeina per infraorbitalinius foramenis, kur jis užblokuojamas suleidžiant 2 ml anestetiko. Ši skylė yra maždaug 1 cm žemiau orbitos krašto, į ją galite patekti švirkšdami adatą 2 cm šone į nosies sparną ir nukreipdami ją į viršų, į nugarą ir šiek tiek į šoną..

4. Stuburinio žandikaulio ir jo šakų blokada. Paciento burna turi būti šiek tiek praraja (žr. 18-4D pav.). Tarp zigomatinės arkos ir apatinio žandikaulio įpjovimo įkišama 22 G adata ir 8-10 cm ilgio. Po kontakto su pterygoidinio proceso šonine plokštele (maždaug 4 cm gylyje) adata nuimama tam tikru atstumu ir nukreipiama šiek tiek aukščiau ir į nugarą link ausies. Įšvirkščiama 4–6 ml anestetiko, tuo tarpu turėtų atsirasti parestezija. Kalbinis ir apatinis alveolinis nervas užblokuojamas iš burnos ertmės vidaus, naudojant adatą, kurios dydis 22 G, o ilgis 8–10 cm (žr. 18–4E pav.). Paciento prašoma kuo plačiau atverti burną. Laisvos rankos rodomuoju pirštu gydytojas palpuoja vainikinį plyšį. Adata įkišama nurodytu lygiu (maždaug 1 cm virš paskutinio molino paviršiaus), viduryje nuo gydytojo piršto ir iš šono - apatinio žandikaulio raiščio. Tada adata išilgai apatinio žandikaulio šakos medialinio paviršiaus 1,5–2 cm nugarine kryptimi tol, kol ji liečiasi su kaulu. Suleidus 2–3 ml vietinio anestetiko, galima užblokuoti abu nervus.

Apatinio alveolinio nervo galinė dalis yra užblokuota prie išėjimo iš smakro skylės, esančios burnos kampu antrosios premolarės lygyje. Sušvirkškite 2 ml anestetiko. Tinkamos adatos padėties kriterijus yra parestezijos atsiradimas arba adatos patekimas į skylę.

G. Komplikacijos. Dujinio mazgo blokavimo komplikacijos apima netyčinį anestetiko suleidimą į kraujagyslę ar subarachnoidinę erdvę, Hornerio sindromą ir blauzdos raumenų užsikimšimą. Blokuojant viršutinį žandikaulio nervą, masinio kraujavimo rizika yra didelė, o apatinio žandikaulio nervas - netyčinė veido nervo blokada..

Veido nervo blokada

A. Indikacijos Veido nervo blokada skiriama veido raumenų spazmams, taip pat herpetiniams nervo pažeidimams. Be to, jis naudojamas tam tikroms oftalmologinėms operacijoms (žr. 38 skyrių)..

B. Anatomija. Veido nervas palieka kaukolės ertmę per styloido angą, kurioje jis yra užblokuotas. Veido nervas suteikia jautrumą liežuvio priekiniams dviem trečdaliams, taip pat bendrą ausies, išorinio klausos kanalo, minkštojo gomurio ir dalies ryklės jautrumą skoniui..

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Adatos įdėjimo taškas yra tiesiai priešais mastoidinį procesą, po išorine klausos žandikauliu ir apatinio žandikaulio šakos vidurio lygiu (žr. 38 skyrių)..

Nervas yra 1–2 cm gylyje ir užkemšamas įpilant 2–3 ml vietinio anestetiko į styloido angą..

G. Komplikacijos. Jei adata įkišta per giliai, kyla pavojus užsikimšti gleivinės ir ryklės nervą. Būtina atlikti išsamų aspiracijos testą, nes veido nervas yra arti miego arterijos ir vidinės žarnos venos..

Glossofaringinio nervo blokada

A. Indikacijos Glossofaringinio nervo blokada skiriama esant skausmui, kurį sukelia piktybinio naviko plitimas liežuvio pagrindu, epiglotai, gomurio tonzilės. Be to, blokada leidžia atskirti glossofaringinio nervo neuralgiją nuo trigeminalinės neuralgijos ir neuralgijos dėl kelio mazgo pažeidimo.

B. Anatomija. Glossofaringinis nervas palieka kaukolės ertmę per jugelio angą medialiniu būdu nuo styloidinio proceso ir tada praeina anteromedialine kryptimi, inervuodamas užpakalinį liežuvio trečdalį, raumenis ir ryklės gleivinę. Vagos nervas ir papildomas nervas taip pat palieka kaukolės ertmę per žarnos angą, eidami šalia glossopharyngeal nervo; arti jų yra miego arterija ir vidinė jugalinė venos.

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Naudokite 22 G dydžio ir 5 cm ilgio adatą, įkištą iškart už apatinio žandikaulio kampo (18-5 pav.).

Fig. 18–5. Glossofaringinio nervo blokada

Nervas yra 3-4 cm gylyje, nervo stimuliacija leidžia tiksliau orientuoti adatą. Sušvirkškite 2 ml anestezijos tirpalo. Alternatyvus priėjimas atliekamas iš taško, esančio viduryje tarp mastoidinio proceso ir apatinio žandikaulio kampo, virš styloidinio proceso; nervas yra tiesiai priešais styloidinį procesą.

G. Komplikacijos. Komplikacijos apima disfagiją ir makšties nervų blokadą, kuri atitinkamai sukelia ipsilateralinį balso stygų paralyžių ir tachikardiją. Aksesuaro ir hipoidinių nervų blokados sukelia atitinkamai ipsilateralinį trapecinio raumens ir liežuvio paralyžių. Aspiracijos tyrimas užkerta kelią intravaskuliniam anestetiko suleidimui.

Avarinės nervų blokados

A. Indikacijos Ausų nervų blokados yra skirtos diagnozuoti ir gydyti pakaušio galvos skausmą ir pakaušio neuralgiją.

Fig. 18–6. Avarinės nervų blokados

B. Anatomija. Didysis pakaušio nervas yra suformuotas iš užpakalinių gimdos kaklelio stuburo nervų C2 ir C3 šakų, o mažasis pakaušio nervas formuojamas iš tų pačių nervų priekinių šakų..

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Didelis pakaušio nervas užblokuojamas įpilant 5 ml anestezijos tirpalo, maždaug 3 cm atstumu nuo pakaušio iškyšos viršutinės pakaušio linijos lygyje (18–6 pav.). Nervas yra medialine link pakaušio arterijos, kuri dažnai gali būti palpuojama. Mažas pakaušio nervas užblokuojamas įpilant 2–3 ml anestetiko, šoniniu būdu išilgai viršutinės dugno linijos.

G. Komplikacijos. Yra nedidelė intravaskulinės injekcijos rizika.

Phrenic nervų blokada

A. Indikacijos Freninio nervo blokada kartais leidžia pašalinti skausmą, kurį sukelia diafragmos centrinių dalių pažeidimai. Be to, jis gali būti naudojamas mirtinai žagsint..

B. Anatomija. Freninis nervas yra suformuotas iš stuburo nervų C3-C5 šaknų ir nusileidžia išilgai priekinio skalės raumens šoninio krašto..

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Nervas užblokuojamas iš taško, esančio 3 cm virš raktikaulio, iš karto šonu nuo prudento-mastoidinio raumens užpakalinio krašto ir virš priekinio skalės raumens. Įšvirkščiama 5–10 ml anestezijos tirpalo.

G. Komplikacijos. Be intravaskulinės injekcijos, gretutinė liga ar plaučių sužalojimas gali pabloginti kvėpavimo funkciją. Negalite vienu metu blokuoti abiejų žiauriųjų nervų.

Supraskapuliarinio nervo blokada

A. Indikacijos Blokada skiriama esant žasto skausmams (artritas, bursitas).

B. Anatomija. Suprascapularinis nervas yra pagrindinis jautrus nervas, kuris inervuoja peties sąnarį. Tai yra smegenų rezginio (C4-C6) atšaka, einanti per viršutinį kaukolės kraštą, esančią skeveldros įpjovoje, ir tada prasiskverbianti į supraspinatus ir infraspinatus.

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Nervas užblokuojamas įpilant 5 ml anestezijos tirpalo į kaukolės riešą, esantį jo viršutinio krašto šoninio ir vidurinio trečdalio kraštuose (18–7 pav.). Teisingą adatos įdėjimą patvirtina parestezijos ar raumenų susitraukimų atsiradimas elektrinės stimuliacijos metu..

G. Komplikacijos. Jei adata peržengta per daug, galimas pneumotoraksas. Gali paralyžiuoti raumenis supraspinatus ir infraspinatus.

Paravertebralinė blokada kaklo stuburo srityje

A. Indikacijos Atrankinė paravertebralinė blokada kaklo stuburo srityje yra skirta diagnozuoti ir gydyti skausmą, atsirandantį dėl piktybinio naviko išplitimo į kaklo stuburą ir nugaros smegenis ar pečių juostą..

Fig. 18–7. Supraskapuliarinio nervo blokada

B. Anatomija. Gimdos kaklelio stuburo nervai yra atitinkamų slankstelių skersinių procesų grioveliuose. Daugeliu atvejų skersiniai procesai gali būti palpuojami. Reikėtų pažymėti, kad skirtingai nei krūtinės ir juosmeniniai stuburo nervai, gimdos kaklelio stuburo nervai išeina per slankstelių tarpslankstelines skylutes atitinkamų stuburo smegenų segmentų lygyje (žr. 16 skyrių)..

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Dėl nervų blokados CII-CVII lygiu labiausiai paplitusi šoninė prieiga (18–8 pav.). Pacientas sėdi ir paprašo pasukti galvą priešinga punkcijai kryptimi. Nubrėžkite liniją tarp mastoidinio proceso ir „Chassignac“ gumburo (vadinamasis šešto gimdos kaklelio slankstelio skersinio proceso vamzdelis). Antrą liniją nubrėžkite lygiagrečiai pirmajai ir 0,5 cm toliau. Naudojant 22 G adatą ir 5 cm ilgio adatą, kiekviename lygyje išilgai antros eilutės įšvirkščiama 2 ml anestezijos tirpalo. Kadangi skersinį CII procesą sunku paliesti, tokio lygio anestezijos tirpalas skiriamas 1,5 cm žemiau mastoidinio proceso. Likę skersiniai procesai paprastai būna 1,5 cm atstumu vienas nuo kito ir yra 2,5–3 cm gylyje. Patartina atlikti diagnostinę blokadą kontroliuojant radiologinę kontrolę.

G. Komplikacijos. Netyčinis anestetiko subarachnoidinis, subduralinis ar epidurinis skyrimas kaklo lygyje greitai sukelia kvėpavimo sustojimą ir arterinę hipotenziją. Nurijus net nedidelį kiekį anestetiko į slankstelinę arteriją, prarandama sąmonė ir atsiranda traukuliai. Likusias komplikacijas pristato Hornerio sindromas, taip pat pasikartojančių gerklų ir ragenos nervų blokados.

Paravertebralinis blokas krūtinėje

A. Indikacijos Skirtingai nei tarpšonkaulinė blokada, paravertebralinė blokada šlaunies srityje

Fig. 18–8. Paravertebralinė blokada kaklo stuburo srityje

pertraukia impulso perdavimą tiek stuburo nervų užpakalinėmis, tiek priekinėmis šakomis (žr. Ch. 17). Todėl ši blokada skiriama skausmui, kurį sukelia krūtinės ląstos stuburo, krūtinės ar priekinės pilvo sienos pažeidimai, įskaitant slankstelių suspaudimo lūžius, užpakalinių šonkaulių lūžius ir ūmią juostinę pūslelinę. Ši metodika parodyta, jei būtina viršutinių krūtinės ląstos segmentų blokada, kai kaukolė apsunkina klasikinės tarpšonkaulinės blokados atlikimą..

B. Anatomija. Kiekviena krūtinės ląstos stuburo nervo šaknis palieka tarpslankstelinius foramenus, atliekant skersinį atitinkamo slankstelio procesą..

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Pacientas guli ant pilvo arba ant šono (žr. Pav. 17-30). 22-osios dydžio 5-8 cm ilgio stuburo punkcijai naudokite adatą, turinčią kilnojamąjį kamštį (karoliuką ar guminį kamštį). Pagal klasikinę techniką adata įkišama 4–5 cm šonine link nugaros vidurinės dalies slankstelio nugaros proceso lygyje. Adata nukreipta į priekį ir medialine kryptimi 45 ° kampu į vidurinę-sagitalinę plokštumą ir verčiama tol, kol ji susiliečia su skersiniu procesu. Tada adata iš dalies pašalinama ir siunčiama tiesiai pagal skersinį procesą. Kilnojamasis adatos sustojimas rodo skersinio proceso gylį; kai adata iš dalies išimama ir vėl įstatoma, jos negalima pakelti į priekį daugiau kaip 2 cm. Kiekvieno segmento lygyje suleidžiama 5 ml anestezijos tirpalo..

Pagal kitą metodą, kai pneumotorakso rizika yra mažesnė, injekcijos taškas yra daug labiau medialus, o taikomas „atsparumo praradimo“ metodas primena epidurinę punkciją (žr. 17 skyrių). Adata įkišama sagitaline kryptimi 1,5 cm šonine link vidurinės linijos viršutinio slankstelio nugaros proceso lygyje ir vedama tol, kol ji liečiasi prie slankstelio plokštės šoninio krašto. Tada adata nukeliama į poodinį audinį ir vėl švirkščiama, tačiau adatos galiukas nukreipiamas 0,5 cm į šoną, išlaikant sagitalinę kryptį; judindami adatą, perforuokite viršutinį skersinį raiščio šoninį raištį šonine slankstelio plokštele ir žemiau skersinio proceso. Teisinga adatos padėtis patvirtina, kad prarandant nuolatinį fiziologinio tirpalo įsiskverbimą per sąnario skersinį raištį, sumažėja atsparumas..

G. Komplikacijos. Dažniausia paravertebralinės blokados krūtinės srityje komplikacija yra pneumotoraksas; Kitos komplikacijos yra netyčinis anestezijos tirpalo subarachnoidinis, subduralinis, epidurinis ir intravaskulinis vartojimas. Įvedus daugiapakopę blokadą arba įvedus didelį kiekį anestetiko, net tuo pačiu lygiu, yra simpatinės blokados ir arterinės hipotenzijos rizika. Norint pašalinti pneumotoraksą po paravertebralinės blokados šlaunies srityje, privaloma atlikti rentgenografiją.

Paravertebralinis somatinis blokas juosmens srityje

A. Indikacijos Paravertebralinė somatinė blokada juosmens srityje yra naudojama diagnozuojant ir gydant skausmą kartu su stuburo, nugaros smegenų ir stuburo nervų pažeidimais juosmens srityje..

B. Anatomija. Juosmens stuburo nervai beveik tuoj pat patenka į pagrindinį psoas raumens apvalkalą, išėjus iš tarpslankstelinių raumenų. Faszijos atvejį priekyje riboja didžiojo juosmens raumens fascija, nugaroje - apatinės nugaros kvadratinio raumens fascija ir medialiai - slankstelio kūnai..

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Prieiga prie juosmens stuburo nervų yra tokia pati, kaip aprašyta paravertebralinei blokadai krūtinės ląstos srityje (18–9 pav.). Naudokite 22 G dydžio ir 8 cm ilgio adatą. Patartina patvirtinti teisingą blokados rentgeno spinduliuotės pasirinkimą. Atliekant diagnostinę blokadą, kiekviename lygyje suleidžiama tik 2 ml anestetiko, nes didesnis tūris užstoja plotą, didesnį už atitinkamą dermatomą. Terapiniais tikslais skiriama 5 ml anestezijos tirpalo, o nuo LIII lygio galima naudoti didesnius kiekius (iki 25 ml), kad būtų pasiekta visiška somatinė ir simpatinė juosmens nervų blokada..

Fig. 18–9. Paravertebralinis blokas juosmens srityje

G. Komplikacijos. Komplikacijos apima netyčinį anestezijos tirpalo subarachnoidinį, subduralinį ir epidurinį vartojimą.

Juosmens nervų medialinių šakų blokada ir arkinių (tarpslankstelinių) sąnarių anestezija

A. Indikacijos Ši blokada leidžia įvertinti arkinių sąnarių pažeidimų vaidmenį nugaros skausmo genezėje. Vykdant intraartikuliarines injekcijas, kortiosteroidai skiriami kartu su vietiniais anestetikais.

B. Anatomija. Kiekvieną arkinį sąnarį inervuoja stuburo nervų pirminių užpakalinių šakų medialinės šakos, einančios virš ir žemiau sąnario. Taigi, kiekvienas sąnarys gauna inervaciją iš mažiausiai dviejų gretimų stuburo nervų. Kiekviena medialinė šaka lenkiasi aplink viršutinį pagrindinio skersinio proceso kraštą, eidama griovelyje tarp skersinio proceso pagrindo ir aukštesniojo sąnario proceso..

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Ši blokada turėtų būti atliekama radiologiškai kontroliuojant paciento padėtį ant pilvo (18–10 pav.). 22 G adata ir 6–8 cm ilgio lazdelė įkišama 5–6 cm šonine link nugaros proceso ir nukreipiama medialiai į viršutinį skersinio proceso pagrindo kraštą. Norėdami užblokuoti stuburo nervo pirminės užpakalinės šakos medialinę šaką, suleidžiama 1–1,5 ml anestezijos tirpalo..

Alternatyvi technika apima vietinio anestetiko (su kortikoidais ar be jų) įvedimą tiesiai į sąnarį. Pacientas guli ant savo skrandžio šiek tiek pasisukdamas (po priekiniu priekinės žandikaulio šonkauliu blokados pusėje jie uždeda pagalvę), o tai palengvina arkos sąnarių atpažinimą atliekant fluoroskopiją. Prieš skiriant anestetiką, teisinga adatos padėtis turi būti patvirtinta sušvirkščiant 0,5 ml radioaktyvaus poveikio vaisto. G. Komplikacijos. Kai anestetikas įšvirkščiamas į dura mater, išsivysto subarachnoidinė blokada, o kai anestetiko tirpalas suleidžiamas per arti stuburo šaknies, kyla segmentinės sensorinės ir motorinės blokados rizika..

Fig. 18-10 dienomis. Blokada rr. juosmens stuburo nervų užpakalinių šakų medialis ir arkinių sąnarių anestezija

A. Indikacijos Blokada skiriama dubens ir tarpvietės skausmams diagnozuoti ir gydyti. Nervinės šaknies S1 blokada leidžia nustatyti jos dalyvavimą nugaros skausmo atsiradime.

B. Anatomija. Penkios poros kryžkaulio stuburo nervų ir viena pora coccygeal nervų eina žemyn į sakralinį kanalą ir sudaro arklio uodegą. Toliau kiekvienas nervas praeina per atitinkamus tarpslankstelinius foramenis. Penktasis sakralinis ir coccygeal nervai išeina per sakralinį plyšį.

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Pacientas guli ant savo skrandžio, sakralinės angos nustatomos išilgai linijos, jungiančios 1,5 cm vidurio tašką su užpakaliniu priekinės žandikaulio užpakaliu, su tašku, esančiu 1,5 cm šonine link ipsilaralinio sakralinio rago (18–11 pav.). Teisinga padėtis nurodoma adata patekus į užpakalinę sakralinę angą ir parestezijos atsiradimui. Pirmojo sakralinio nervo šaknis yra nurodytoje įsivaizduojamoje linijoje 1,5 cm virš užpakalinio viršutinio iliacinio stuburo. Diagnostikos tikslais į atitinkamą užpakalinę kryžkaulio angą suleidžiama 2 ml anestezijos tirpalo, o gydymui - 5 ml. Penktojo sakralinio ir coccygeal nervų blokada atliekama per sakralinį plyšį (žr. 17 skyrių).

G. Komplikacijos. Komplikacijos yra retos ir apima nervų sužalojimą ar intravaskulinę anestetiką.

Reprodukcinio nervo blokada

A. Indikacijos Seksualinio nervo blokada nurodoma dėl tarpvietės skausmo.

B. Anatomija. Lytinis nervas yra suformuotas iš S2-S4 šaknų, praeina tarp kryžkaulio-ostito ir kryžkaulio gumbų raiščių ir pasiekia tarpvietę.

B. Blokados įgyvendinimo metodika. Pacientas yra litotomijos padėtyje, blokada atliekama per tarpvietę (18–12 pav.). Vvo-

Fig. 18–11. Trans-sakralinė (trans-sakralinė) blokada

5–10 ml anestezijos tirpalo švirkščiama į poodį iškart už sėdmeninės stuburo dalies, kryžkaulio raiščio pritvirtinimo vietoje. Sėdmeninis stuburas palpuojamas per tiesiąją žarną ar makštį. Blokuojant makštį, naudojamas specialus prietaisas (žr. 43 skyrių)..

G. Komplikacijos. Dažniausiai stebimas netyčinis sėdimojo nervo blokada ir intravaskulinis anestetiko vartojimas..

Trigeminalinė blokada, neuralgijos technika, apžvalgos

Kadangi esant trigeminalinei neuralgijai, gali atsirasti pačios vidinės skaidulos, klasikinių vaistų nuo skausmo vartojimas gali neturėti norimo efekto. Tokiu atveju gali padėti metodas, vadinamas trečiojo nervo bloku. Tai medicininė procedūra, kuria siekiama pašalinti skausmo sindromą, kurį sukelia uždegiminis procesas..

Kai rodoma blokada?

Pastebėjus pirmuosius trečiojo žarnos uždegimo požymius, gydymas pirmiausia pradedamas prieštraukuliniais, priešuždegiminiais, antispazminiais vaistais..

Blokavimo procedūra skiriama šiais atvejais:

  • Išsiplėtusios kraujagyslės;
  • Labai padidėja prakaitavimas;
  • Paraudusi oda.

Dažniausia priežastis išreiškiama stipraus skausmo sindromu, kuris trikdo normalų paciento funkcionavimą. Pavyzdžiui, skausmas gali atsirasti atliekant pačius įprasčiausius procesus, pavyzdžiui: kramtant maistą, valant dantis, pokalbio metu.

Šiuo atveju trečiojo nervo šakų blokada tampa vieninteliu sprendimu greitai grįžti į normalų gyvenimą. Tokio stipraus skausmo priežastys gali būti įvairios infekcinės ligos, migrena, viršutinių žandikaulių uždegiminis procesas.

Taip pat blokados priežastys yra diagnozuotas neuritas ar neurinoma. Pastaroji yra naviko formavimas trišakio nervo. Paprastai, nepaisant gerybinio pobūdžio, daugeliu atvejų sukelia ryškius skausmo pojūčius, kurių pašalinimas sunkiai reaguoja į vaistus.

Procedūros metu gydytojas švirkštu suleidžia anestetiką. Bet norint, kad vaistas iš tikrųjų veiktų, būtina teisingai nustatyti paveiktą trišakio nervo šaką. Kiekvienas iš jų turi savo injekcijos zoną..

Įdomus faktas yra tai, kad blokada atliekama ne tik siekiant atsikratyti paciento labai pastebimo skausmo, bet ir diagnostikos tikslais. Jie prieš procedūrą naudoja pažeistą trišakį nervą. Kartais blokada naudojama ne tik skausmui malšinti, bet ir diagnozei nustatyti.

Norint nustatyti, ar pažeista sritis, kuriai numanoma chirurginė intervencija, buvo teisingai nustatyta, joje suleidžiama anestetiko. Jei po to pacientas jaučia palengvėjimą ir skausmas tampa ne toks ryškus arba visai išnyksta, tada plotas buvo nustatytas teisingai. Šis metodas leidžia išvengti medicininės klaidos..

Centrinė blokada

Trečiojo nervo centrinis blokas atliekamas šiems mazgams:

  • Dujinis mazgas. Šios zonos procedūrą apsunkina tai, kad dujų kaupiklio mazgas yra tiesiai kaukolėje. Injekcijos atliekamos per skruostą antrojo apgamo srityje. Adata turėtų apeiti žandikaulį ir patekti į kaukolės ertmę per angą, esančią pterygopalatine fossa srityje. Procedūra atliekama naudojant intraveninę sedaciją, nes ji reiškia stiprų skausmą, ir ultragarso aparatą adatos įvedimui kontroliuoti. Šalutinis skausmo malšinimo poveikis gali būti laikinas veido veido tirpimas, kuris išnyksta maždaug po 8–12 valandų;
  • Pterygopalatine mazgas. Šio mazgo blokavimo technika atliekama pažeidus antrąją ar trečiąją trišakio nervo šakas. Paprastai šią būklę lydi odos paraudimas, padidėjęs seilėtekis ir ašarojimas. Norėdami įgyvendinti paciento blokadą, yra paguldytas ant šono ant horizontalaus paviršiaus. Per skruostą maždaug 3 cm įstrižaine nuo ausies įkišama adata švirkštu. Adatos įterpimo gylis svyruoja tarp 3,5–4 cm, todėl šiuo atveju nereikia naudoti sedacijos.

Trečiojo nervo blokados technika reikalauja aukšto profesionalumo ir absoliutaus tikslumo. Netinkamai atlikus techniką, veido raumenys gali būti paralyžiuoti.

Užblokuokite nuotolines šakas

Jei pažeidžiamos tolimosios trišakio nervo šakos, skausmas paprastai būna ne toks ryškus.

Blokada šiuo atveju atliekama vienam iš šių nervų:

  • Žandikaulis. Anestetikas švirkščiamas per burnos ertmę, būtent per gleivinę viršutinės žandikaulio raukšlės srityje. Ši sritis yra tarp 7 ir 8 apatinio žandikaulio molinių dalelių;
  • Infraorbitalis. Šis nervas yra lokalizuotas maždaug 1 cm žemiau apatinio akies krašto. Skausmas dilgčiojant jaučiamas viršutinės lūpos ir nosies sparnų srityje. Adata įkišama į nasolabialinę raukšlę šunų fossa lygyje;
  • Smakras. Skausmas šiuo atveju apima smakro ir apatinės lūpos plotą. Blokada atliekama injekcijomis į smakro plotą, maždaug tarp 1 ir 2 apatinio žandikaulio molinių dalių;
  • Infraorbitalis. Šis nervas yra tiesiogiai atsakingas už kaktos ir nosies pagrindo jautrumą. Anestezijos injekcija atliekama viršutinės arkos vidinės pusės srityje. Norint nustatyti tikslią adatos įdėjimo vietą, būtina pirštų galiukais atlikti mažus čiaupus. Ten, kur skausmas jaučiamas ryškiausiai, ir ten, kur reikia.

Žandikaulio nervo blokada atliekama žandikaulio raukšlės srityje

Įvedus anestetiką, skausmas beveik išnyksta. Jei gydytojas laikosi teisingos procedūros metodikos, tada šalutinio poveikio rizika sumažėja iki nulio.

Intražolių blokas

Trečiojo kaulo blokada atliekama naudojant vietinę nejautrą. Procedūros metu į tarpvietę įkišama speciali intraosinė adata, po kurios anestetikas patenka į pūlingą kaulinį audinį. Injekcijos metu slėgis kaulų kanale, kur yra pažeistas nervas, sumažėja. Taip pat stimuliuojama kraujagyslių mikrocirkuliacija..

Kontraindikacijos šiai procedūrai yra:

  • Infekcinių ligų nutekėjimas ūminėje stadijoje;
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos ligų buvimas;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai.

Vidutinė terapinio poveikio trukmė yra 2 mėnesiai. Tik 5% pacientų procedūra nedaro teigiamo rezultato.

Šalutinis poveikis yra retas. Jie gali būti išreikšti šiais reiškiniais:

  • Alerginė reakcija į vartojamus vaistus;
  • Dirginimas žandikaulio sinusą;
  • Infekcinių ligų komplikacijos. Paprastai jie nėra rimti ir greitai gydomi be antibiotikų..

Blokados preparatai

Trigeminalinės neuralgijos blokados procedūrai naudojami vietiniai anestetikai. Jie yra pagrindinis komponentas, nes jie sugeba sustabdyti skausmo sindromą. Papildomai gali būti naudojami vaistai nuo uždegimo, prieštraukuliniai vaistai, taip pat vaistai, skirti nervų regeneracijai ir skausmingų impulsų, atsirandančių autonominiuose mazguose, pašalinimui..

1–2% novokaino, priešuždegiminio hormono hidrokortizono ir maitinančiojo vitamino B12 derinys, pavyzdžiui, cianokobalamino pavidalu, gali būti naudojamas kaip standartinis blokadų vaistų kompleksas..

Novokainas 1-2% - standartinis vaistas trišakio nervo blokadai

Procedūrai naudojami vaistai turi labai didelę įvairovę.

Todėl jie skirstomi į šias grupes:

  • Pachikarpinumas. Naudojamas pažeidus nervinius mazgus. Jo naudojimas padeda pašalinti spazminį kraujagyslių sienos skausmą, taip pat pagerinti nervų laidumą. Jei pacientas turi akivaizdžių autonominių sutrikimų, tada šį vaistą taip pat tikslinga vartoti blokadai;
  • Anticholinerginiai vaistai. Jie turi panašų poveikį kaip Pakhikarpin;
  • Kortikosteroidų hormonai. Jie skirti pašalinti esamą uždegiminį procesą kūno audiniuose. Paprastai vartojant šios grupės hormonus, skausmui palengvinti reikia laiko. Bet paveiktų nervų atsinaujinimas vyksta daug greičiau. Populiariausi šios grupės vaistai yra „Hydrocortisone“ ir „Kenalog“;
  • B grupės vitaminai Jie taip pat dažnai dedami į injekcinį tirpalą. Vitaminai ne tik veikia pačią neuralgijos priežastį, bet ir daro teigiamą poveikį viso kūno būklei, pavyzdžiui, stiprina imuninę sistemą.

Blokavimo procedūra gali būti atliekama daugelyje medicinos centrų. Šiandien tai yra gana prieinamas metodas pašalinti skausmo sindromą su neuralgija..

Trigeminalinės neuralgijos blokada

Trigeminalinės neuralgijos skausmą sukelia pačios skaidulos pokyčiai - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir paprasti analgetikai jo praktiškai nepašalina.

Apie gydymo metodą

Trečiojo nervo ar jo šakų Gasserovo blokada arba pterygopalatine ganglionas kai kuriais atvejais gali būti vienintelis gydymas, padedantis atleisti pacientą nuo skausmo. Be vietinio anestetiko, blokadose naudojami ganglioblokatoriai ir anticholinerginiai vaistai, kortikosteroidų hormonai ir neurotropiniai vaistai..

Trigeminalinė blokada gali būti tiek terapinė, tiek diagnostinė.

Antruoju atveju ji atliekama prieš operaciją, susijusią su periferinių mazgų ar vienos iš trišakio nervo šakų sunaikinimu, kad įsitikintumėte, ar teisingai nustatytas patologinio skausmo impulsų šaltinis..

Jei paskyrus vietinį anestetiką vaisto toje vietoje, kur atliekamas nervinis kryžius, skausmas dingsta, blokada bus veiksminga.

Trečiojo mazgo centrinė blokada

Centriniai apima Gasserovo ir pterygopalatine mazgo blokadą, taip pat antrąją ir trečiąją trigeminalinio nervo šakas pterygopalatine fossa:

  • Gasser mazgo blokada yra techniškai sudėtingas manipuliavimas, nes šis mazgas yra kaukolės viduje. Ši procedūra yra skirta centrinės genezės neuralgijai, dažniau kaip diagnostinei, prieš atliekant jos poodinį sunaikinimą. Kadangi pati injekcija gali būti skausminga, dažniausiai ji suleidžiama į veną. Adata įkišama per skruosto kodą antrojo apgamo lygyje, ji sulenkta aplink viršutinį žandikaulį ir prasiskverbia į kaukolės ertmę per ovalius foramenis pterygopalatine fossa srityje. Adatos padėtis stebima atliekant fluoroskopiją ar ultragarsą. Skausmas išnyksta iškart po anestezijos, atitinkamos veido pusės tirpimas gali išlikti 6–12 valandų..
  • Pterygopalatine mazgo blokada atliekama, jei skausmas lokalizuotas trišakio nervo II ar III šakų inervacijos zonoje ir jį lydi autonominiai sutrikimai (odos paraudimas, pilvo pūtimas ar padidėjęs seilėtekis). Ši procedūra yra mažiau invazinė, palyginti su mėnulio gangliono blokada, todėl ją galima atlikti be papildomos anestezijos. Pacientas guldomas į šoną su pažeista puse į viršų. Adata įkišama per skruosto odą 3 cm atstumu nuo ausies gaubto išilgai zigomatinės arkos apatinio krašto iki 3,5–4 cm gylio, atsižvelgiant į individualius anatominius ypatumus. Naudodamasis šia prieiga, gydytojas gali pasirinktinai blokuoti viršutinį žandikaulį (ties apvalia anga) arba apatinį žandikaulį (prie ovalo)..

Trigeminalinė blokada

Trišakio nervo atskirų šakų periferinė blokada

Esant antrinėms simptominėms neuralgijos formoms, dažnai užtenka apatinio ar viršutinio žandikaulio, smakro, sub- ar infrabitalinio nervo periferinės anestezijos:

  • Žandikaulio nervas gali būti užblokuotas išgėrus anestetiko. Adata įkišama per gleivinę pterygo-žandikaulio raukšlės srityje, esančioje už trečiojo žandikaulio tarp viršutinio ir apatinio žandikaulio. Tuo pačiu būdu, šiek tiek pakeisdamas adatos trajektoriją, gydytojas gali izoliuoti liežuvio nervą;
  • Infraorbitalinis nervas, kuris yra atsakingas už viršutinės lūpos ir nosies sparno odos jautrumą, yra užblokuotas ties šuns kaulas. Adata įkišama per odą nasolabialinės raukšlės srityje ir einama link infraorbitalinių foramenų, kurie yra 1 cm žemiau apatinės orbitos pakraščio;
  • Smakro nervo blokada padeda pašalinti smakro ir apatinės lūpos odos skausmus. Adata įkišama per odą smakro lygyje, kuris yra tarp apatinio žandikaulio pirmojo ir antrojo premolarų šaknų;
  • Infraorbitalinio nervo, kuris yra atsakingas už kaktos ir nosies pagrindo odos jautrumą, blokada atliekama ties superciliarinės arkos vidiniu kraštu. Nervų išėjimo taškas laikomas vieta, kur skausmas atsiranda palpacijos ar parestezijos metu išilgai šakos.

Preparatai trišakio nervo blokadai

Pagrindinė periferinių nervų blokados vaistų grupė yra vietiniai anestetikai. Jie išjungia jautrumo skausmui elgesį, dėl kurio pasiekiamas analgezinis poveikis.

Be to, specialūs vaistai yra naudojami blokuoti laidumą autonominiuose mazguose, taip pat vaistai, kurie mažina uždegimo simptomų sunkumą ir skatina pažeisto nervo atsinaujinimą:

  • Cholinoblokatoriai platifillinas ir pachikarpinas įvedami siekiant blokuoti autonominių signalų vykdymą mazgo lygyje. Tai pašalina kraujagyslių sienos spazmą ir pagerina trofinių nervų pluoštą. Pridėti šias medžiagas prie blokados tirpalo taip pat patartina, jei priepuolio metu yra stiprių autonominių sutrikimų;
  • Kortikosteroidų hormonai: hidrokortizonas ir kenalogas padeda sumažinti reaktyviojo uždegimo nervų pluoštuose ir tarpvietės audiniuose sunkumą, taip užtikrindami gilesnį, ilgalaikį ir ilgalaikį analgezinį poveikį;
  • Į tirpalą suleidžiami B grupės vitaminai, kad būtų galima normalizuoti periferinių nervų funkciją.

Anksčiau buvo aktyviai naudojamos alkoholio-novokaino blokados, kurios buvo vykdomos siekiant sunaikinti dalį periferinio nervo, dėl ko skausmo impulsas buvo nutrauktas. Šiuo metu šios procedūros palaipsniui atsisakoma dėl didelės atkryčio tikimybės, atsirandančios dėl nervų pluošto cikicinių pokyčių..

Trišakio nervo blokada. Kaip patepti nervą neuralgija

Trišakis nervas yra mišraus tipo. T. y., Jame yra ne tik jautrių skaidulų, bet ir motorinių pluoštų, atsakingų už blauzdos raumenis. Jį sudaro trys šakos, atsakingos už veido ir burnos ertmės odos jautrumą:

  • pirmoji šaka kontroliuoja kaktą, nosį ir sritis aplink akis;
  • antrasis yra skruostikauliai, viršutinis žandikaulis ir viršutinė lūpa;
  • trečia - apatinė lūpa ir apatinis žandikaulis.

Pagrindinės šakos, savo ruožtu, yra padalintos į mažesnes, atsakingas už signalų perdavimą tam tikroms veido dalims.

Kur yra

Trigeminalinis nervas yra kilęs iš smegenų ir yra laikinojoje srityje, tuo pat metu turėdamas daug mažų šakų, jungiančių galvos priekinius organus su smegenų dalimis, kurios už jas atsakingos. Pagrindinės šakos atšakos taškas vadinamas trišakiu mazgu.

kaip yra trišakis nervas

Kaip palengvinti skausmą

Sėkminga anestezija reiškia kompleksinę terapiją.

Pirmosioms uždegimui būdingoms apraiškoms, tokioms kaip kraujagyslių išsiplėtimas, gausus prakaitavimas ir odos paraudimas, skiriami vaistai nuo traukulių, priešuždegiminiai ir antispazminiai vaistai. Užkimšimas blokuojamas anestetikais.

Be simptomų pašalinimo, būtina išnaikinti veiksnius, kurie išprovokavo patologijos atsiradimą. Visapusiškos priemonės apima vaistų vartojimą, gydomąjį masažą ir fizioterapiją.

Kai naudojama trigeminalinė blokada?

Pagrindinis trišakio nervo pažeidimo simptomas yra nepakeliamas skausmas, kuris neigiamai veikia kasdienį žmogaus gyvenimo ritmą. Kančia atneša dažniausiai pasitaikančias funkcijas: kramtyti maistą, valyti dantis, vesti pokalbį. Esant tokiai situacijai, medicininė blokada tampa vieninteliu būdu grįžti į normalų gyvenimą..

Skausmo priežastis gali būti dilgčiojimas ar uždegiminis procesas, pavyzdžiui, visų rūšių infekcinės ligos, migrena ir patologiniai procesai žandikaulio sinusuose..

Neuritas ir neurinoma, kurie yra gerybiniai navikai, taip pat gali sukelti skausmą, kurio pašalinimui prireiks trigeminalinės blokados.

Blokada gali būti reikalinga ne tik norint greitai atlikti analgeziją, bet ir tais atvejais, kai būtina diagnozuoti paciento paruošimą operacijai. Jei paskyręs anestetiką pacientas jaučia palengvėjimą, pažeidimo vietą specialistas nustatė teisingai ir šios chirurginės procedūros nebus užtemdytos medicininės klaidos..

Trečiojo nervo blokados atlikimo technika

Centrinė blokada apima skausmo apraiškų pašalinimą ant Hesserio ir pterygopalatine mazgų. Procedūra yra tokia:

  • Heserio mazgo užblokavimas sukelia tam tikrų sunkumų dėl jo lokalizacijos kaukolėje. Procedūra atliekama diagnozės nustatymo tikslais, kai pacientui atliekama operacija, arba tais atvejais, kai neuralgija yra pagrindinės kilmės. Injekcija atliekama paviršutiniškai miegant dėl ​​paciento skausmo. Infekcija atliekama viršutinio žandikaulio antrojo apgamo srityje per skruosto odą. Gydytojas, naudojantis ultragarso aparatą, stebi adatos patekimo į kaukolės ertmę procesą per pterygopalatine fossa. Pavartojus vaistą, paciento skausmas išnyksta, tačiau šalutinis poveikis, pusės veido tirpimas, išlieka 8-10 valandų..
  • Pterygo-priekinio mazgo blokada atliekama tik tuo atveju, jei skausmas sutelktas trečiojo ir trečiojo nervo šakose. Su tokiu pažeidimu pacientas išsivysto autonominės nesėkmės, pasireiškiančios gausiu seilėtekiu ar pilvo pūtimu, odos paraudimu. Švirkščiant blokadinius vaistus tokiu atveju intraveninė sedacija nenaudojama, nes vartojimo gylis nėra toks didelis, kaip blokuojant Hesiano mazgą. Pacientas turėtų gulėti gulėdamas ant šono, kad pažeista sritis liktų viršuje. Adata įkišama į keturių centimetrų gylį per skruostą, įstrižai trijų centimetrų atstumu nuo ausies. Skausmas išnyksta iškart suleidus vaistą.

Svarbu! Sėkmingai anestezijai svarbų vaidmenį vaidina diagnostika. Svarbu teisingai nustatyti, kuri trišakio nervo šaka yra paveikta, ir, remiantis tuo, pasirinkti injekcijos vietą.

Užblokuokite nuotolines šakas

Jei trišakio nervo srityje pažeidžiamos tolimos šakos, skausmo intensyvumas nėra toks didelis, o pacientas daug lengviau toleruoja. Blokada, atsižvelgiant į tam tikros šakos vietą, vykdoma taip:

  • Mandibulinis nervas. Anestetikas skiriamas per burnos ertmės gleivinę. Injekcija atliekama žandikaulio raukšlės srityje, lokalizuota tarp apatinio žandikaulio septintojo ir aštuntojo molinių žandikaulių;
  • Infraorbitalis. Šio nervo, esančio 1 centimetru žemiau apatinio akies krašto, suspaudimo simptomai yra viršutinės lūpos ir šoninės nosies dalies skausmas. Blokada atliekama injekcijomis per odą nasolabialinės raukšlės srityje ties šuns šunų šonine;
  • Smakras. Jei šis nervas yra pažeistas, pacientas jaučia stiprų skausmą smakro srityje, tęsdamasis į apatinę lūpą. Infekcija atliekama smakro srityje tarp ketvirtojo ir penktojo danties;
  • Infraorbitalis. Susiraukęs jis pasireiškia pulsuojančių skausmų forma, besitęsiančiu iki nosies ir kaktos pagrindo. Gydytojas pristato vaistą injekcijomis vidinėje viršutinės arkos pusėje, netoli jo krašto.

Svarbu! Sulenktų nervų anestezijos procedūra reikalauja gydytojo tikslumo ir tikslumo. Net maža vykdymo klaida gali sukelti negrįžtamų padarinių, todėl renkantis specialistą ir medicinos įstaigą būtina būti atsakingam.

Intrasezinė trigeminalinė blokada

Intrasezinės blokados procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Atsisakymo iš tokios intervencijos priežastis yra ūmios infekcinių ligų stadijos, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai ir blogas kraujo krešėjimas..

Jei šių kontraindikacijų nėra, gydytojas į tarpvietę įveda specialią intraosinę adatą, per kurią vaistai nuo skausmo patenka į pūlingą kaulinį audinį. Injekcija padeda sumažinti slėgį kaulų kanale, kur yra pažeistas nervas..

Procedūra taip pat stimuliuoja kraujagyslių mikrocirkuliaciją..

Trigeminalinės blokados atlikimo technika yra gana sudėtinga. Net negalvok apie šios operacijos atlikimą namuose..

Gydomasis intranazinės blokados poveikis išlieka du mėnesius.

Vaistai, naudojami blokadai užbaigti

trečiojo bloko

Pasirinkdamas vaistus medicininiam gydymui, gydytojas sutelkia dėmesį į tam tikros kompozicijos netoleravimą pacientui. Jei tokio nėra, specialistas naudoja standartinį režimą, pagrįstą vietine nejautra. Taip pat naudojami siauros krypties vaistai, blokuojantys impulsus autonominės nervų sistemos mazguose. Kompleksinėje terapijoje, be vaistų nuo skausmo, naudojami vaistai, turintys priešuždegiminių, prieštraukulinių ir žaizdų gijimo savybių. Jie padeda pagreitinti pažeisto trišakio nervo atsinaujinimą..

Apie tai, kokie vaistai ir injekcijos yra skiriami, galima rasti straipsnyje „Trejtakio nervo uždegimas - simptomai ir gydymas“

Narkotikų, kurie dažniausiai naudojami trejtakio blokadai, sąrašas:

  • Pachikarpinumas ir anticholinerginiai vaistai. Šių vaistų pagalba pasiekiama blokada nervinių mazgų lygyje. Jo rezultatas yra spazmo pašalinimas ir nervo laidumo atkūrimas paveiktoje srityje. Vaistai gerai veikia kartu su skausmą malšinančiais vaistais, jei pacientas turi sunkių autonominių simptomų;
  • Kortikosteroidai. Terapijai dažniausiai naudojamas hidrokortizonas, kuris sumažina uždegimą nervų audiniuose. Vaistas prailgina analgezinį poveikį ir pagreitina paveiktos srities regeneraciją;
  • B grupės vitaminai. Trūkstant jų, sutrinka normali nervų sistemos veikla. Šių vitaminų įvedimas į blokados kompoziciją padeda atkurti nesėkmingas funkcijas;
  • Karbamazepinas. Antikonvulsinis vaistas, kuris savaime nepašalina skausmo, tačiau gali sumažinti jų trukmę ir intensyvumą. Norint veiksmingai gydyti, rekomenduojama jį vartoti kartu su anestetikais..

Norėdami sužinoti daugiau apie B grupės vitaminų vaidmenį, perskaitykite straipsnį „B grupės vitaminų vaidmuo neurologijoje“

Trigeminalinė blokada šiandien yra populiari ir prieinama medicinos procedūra, sėkmingai atliekama daugelyje medicinos įstaigų.

Laiku susisiekus su specialistu, bus išvengta rimtų pasekmių, pasireiškiančių ypač dideliu skausmo simptomų pasireiškimo laipsniu, odos jautrumo praradimu ir veido deformacija..

Trečiojo nervo uždegimas (neuritas) - liga yra gana sunki ir jos gydymo nereikėtų atidėti.

Atviruose šaltiniuose nepavyko rasti tikslios trišakio nervo bloko kainos. Greičiausiai kiekviena klinika turi savo kainas, priklausomai nuo gydytojo kvalifikacijos. Bet daugiau ar mažiau panašių paslaugų kaina prasideda nuo 1500-1700r.

Trečiojo nervo blokas

Trigeminalinė blokada - terapinė priemonė, kurios tikslas - palengvinti skausmą veido vietose, kontroliuojamose šio nervo jautrių skaidulų. Kranijinių nervų penktosios poros (nervustrigeminus) pralaimėjimas pasireiškia ne tik skausmu, bet ir pilvo pūtimu, odos prakaitavimu, kraujagyslių išsiplėtimu ant jos, paraudimu..

Turinys:

Kartais veido raumenys yra spazminiai, tai yra motorinių skaidulų pažeidimo su neuralgija pasekmė.

Kai rodoma blokada?

Penktoji poros nervų blokada yra būtina uždegimui, kurį lydi skausmas, taip pat autonominiams simptomams: pažeistos srities kraujagyslių išsiplėtimas, prakaitavimas ir odos paraudimas. Kai paveikiama viena iš šakų, atsiranda dilgčiojimas.

Trigeminalinio nervo sukeltas sričių skausmas gali būti sukeltas pačiais mažiausiais trigeriais. Pavyzdžiui, skausmas atsiranda kalbant, valgant. Šis nervas kontroliuoja gana didelį veido plotą, įskaitant akis, nosį, lūpas, kaktą, dantenas ir dantis..

Todėl penktosios kaukolės nervų poros sudirginimas žymiai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Neuralgija sergantis asmuo nesugeba kramtyti maisto normaliai, kai paveikiama viena iš nervustrigeminus porų. Žmonės, sergantys šia patologija, yra priversti slėpti veido raumenų spazmą ir veido išraiškos iškraipymą.

Dantų valymas tampa skausmingas, kaip ir maisto davimas ant dantų, ypač saldus.

Skausmas su neuralgija yra erzinantis, be to, vystantis uždegimui, intensyvumas didėja, dažnis didėja. Migrenos skausmai ir net herpetinė infekcija, viršutinio žandikaulio viršutinių žandikaulių uždegimas gali sukelti skausmą tose vietose, už kurias atsakingas V kaukolės nervas. Tarp paties nervo su skleroze priežasčių ir pažeidimų yra indo aneurizmos suspaudimas.

Blokada taip pat skiriama dėl šio nervo neurito ar naviko (neuromų), kai neoplazma, net būdama gerybinė, sukelia stiprų skausmą, kurį sunku pašalinti vaistais. Daugeliu atvejų ši terapinė priemonė naudojama kaip kraštutinė priemonė, nes vaistai pirmiausia vartojami:

  • B grupės vitaminai, ypač cianokobalaminas;
  • antidepresantai;
  • prieštraukuliniai veido spazmai;
  • nehormoniniai vaistai nuo uždegimo;
  • raumenų relaksantai, atpalaiduojantys veido raumenis;
  • antispazminiai vaistai.

Ar žinote, kodėl skauda priekinę ir parietalinę galvos dalis? Kaip atsikratyti nemalonaus simptomo.

Kodėl skausmas šventyklose yra pavojingas, sužinokite čia.

Kaip fizioterapija yra naudojamos diadinaminės srovės, gydymas lazeriu, novokaino elektroforezė, hidrokortizonas. Dėl vaistų terapijos ir fizioterapijos neveiksmingumo naudojama nervų blokada. Jei ši priemonė taip pat nepadėjo sustabdyti skausmo sindromo, taikoma operacija pašalinti šakas. Galimos šios terapinės priemonės:

  1. Kibernetinė ir gama peilių chirurgija.
  2. Mikrovaskulinė dekompresija.
  3. Cheminis nervo sunaikinimas suleidžiant gliceriną.
  4. Baliono suspaudimas.
  5. Radijo dažnio rizotomija.

Vykdymo technika

Nervų blokada - kas tai? Norėdami įgyvendinti blokadą n. trigeminus vaistai: novokainas, cianokobalaminas (vitaminas B12), hidrokortizonas.

Paskutiniai du vaistai šiai manipuliacijai nereikalingi, tačiau jie sustiprina analgetinį novokaino poveikį. Hidrokortizonas yra hormonas, slopinantis uždegimą, kuris daugeliu atvejų sukelia skausmą..

Kartais vietoj jo naudojami kiti gliukokortikoidai, pavyzdžiui, Diprospan. Vitaminas B12 turi neurotropinį poveikį, pagerina nervų mitybą.

Blokavimui naudokite 1-2% koncentruoto novokaino arba lidokaino, prokaino ir kitų vaistų vietinei anestezijai tirpalą. Anestetiką galima maišyti su hidrokortizonu 25-30 mg kiekiu. Cianokobalaminas vartojamas 1000–5000 mkg dozėje.

Norėdami nustatyti blokados vietą, nustatomos skausmo sritys, vadinamieji Ballé taškai. Jie analizuoja, kuri trišakio nervo šaka yra paveikta. Su pirmosios šakos neuralgija, punkcija atliekama supraorbitaliniame regione virš orbitos.

Yra anga, per kurią praeina ši nervo dalis. Po šio gydymo kaktos ir odos aplink akis skausmas išnyksta. Novokaino sušvirkštas hidrokortizonas pagreitina uždegimo gijimą palei nervą.

Skausmo priepuoliams dėl antrosios nervustrigeminus šakos uždegimo palengvinti injekcija atliekama po akimi - apatinėje orbitos angoje..

Trečioji trišakio nervo šaka praeina per apatinio žandikaulio angą, jo kampo srityje. Ši šaka užblokuojama dėl žandikaulio traumų ir temporomandibulinio sąnario skausmo kartu su jo dislokacija ir subluksacija, taip pat sąnarinių paviršių ir kremzlių uždegimo. Blokavimui diprospanas naudojamas kaip gliukokortikoidinis hormonas.

Su blokada švirkščiamas vietinis anestetikas, kai adata praduria odą, po to - poodinis audinys ir tarpvietės erdvė - nervo lova. Kartais jie skiria vieną vitaminą B12 1000–5000 μg dozės į trečiojo nervo pirmosios šakos plotą. Cianokobalaminas, įvestas į tarpvietės erdvę, sumažina skausmo apraiškas ir autonominius sutrikimus.

Trišakio nervo blokada etilo alkoholio tirpalu, kurio koncentracija yra 80%. Etanolis sustiprina vietinio anestetiko analgezinį poveikį, sukurdamas panašų į užšalimą poveikį. Pirmiausia, naudojant laidžiosios anestezijos metodą, išilgai nervo suleidžiama 1–2 ml anestetiko. Tada „užšaldymas“ atliekamas alkoholio tirpalu..

Ar žinai, kaip pasireiškia nervo uždegimas ant veido? Kas atsitiks su veido paralyžiu.

Apie galvos skausmo priežastis galite perskaityti čia..

išvados

Vienos iš penktosios kaukolės nervų poros blokada yra būtina priemonė, siekiant pagerinti neuralgija sergančių pacientų gyvenimo kokybę po gydymo vaistais. Geriamieji vaistai gali sukelti nemalonų šalutinį poveikį. Be to, pacientas gali sirgti ligomis, kai antikonvulsantų vartoti draudžiama.

parašykite klausimą žemiau esančia forma:

Kaulų blokada kartu su trišakio nervo uždegimu

Pagrindinis trigeminalinės neuralgijos (uždegimo) simptomas yra intensyvaus skausmo atsiradimas veido srityje. Skausmas su neuralgija yra ūmus, kartais dusinantis ir ypač stiprus, dažnai pasireiškia paroksizmiškai.

Neuralgijos priepuolis prasideda staiga arba jį gali išprovokuoti bet koks veido srities raumenų judesys, liečiant veido odą, einant į gatvę iš šilto kambario, čiulbant, kalbantis, plaunant veidą ir pan..

Nuolatinis skausmas daro didelę įtaką paciento gyvenimo kokybei, dažnai sukeldamas depresijos ir kitų psichinių sutrikimų vystymąsi. Dėl sekinančio skausmo žmogus negali dirbti ir gyventi normalų gyvenimą. Laiku diagnozavę ir tinkamai parinkę gydymą, galite atsikratyti skausmo.

Trigeminalinės neuralgijos gydymas visada yra sudėtingas - skiriami vaistai, skiriama kineziterapija, atsižvelgiant į indikacijas, chirurginių metodų naudojimas.

Vienas iš efektyviausių gydymo metodų yra trišakio nervo neuralgijos užkimšimas kaulais..

Tais atvejais, kai įprastas gydymas nepalengvina, patartina naudoti intraosinę blokadą, kaip palengvinti ūminį skausmo priepuolį..

Vaistinis mišinys įšvirkščiamas į veido skeleto kaulus šalia kaulų kanalų, kuriais praeina trečiojo nervo šakos. Taikykite vietinius anestetikus kartu su medžiagomis, kurios prailgina jų veikimą.

Kaulų blokada atliekama taikant vietinę nejautrą. Anestetikas įšvirkščiamas į minkštuosius audinius punkcijos vietoje. Tuomet perioste yra pradurta adata į smegenis ir blokuojamas mišinys įvedamas į kaulinį audinį. Nuėmus adatą, pradūrimo vieta uždaroma aseptiniu pleistru. Procedūra beveik neskausminga ir nereikalauja daug laiko..

Kontraindikacijos procedūrai:

  • Ūminės infekcinės ligos;
  • Kraujo krešėjimo sutrikimai;
  • Uždegiminiai procesai ant odos blokados zonoje;
  • Dekompensuota širdies ir kraujagyslių liga;
  • Techninis blokados įgyvendinimo negalimumas.

Kaulų blokados su trigeminaliniu uždegimu veiksmingumas yra dėl to, kad:

  1. Periosto pradurta adata lemia intraosinio slėgio sumažėjimą;
  2. Tikslinis anestetikų įvedimas į kaulinio kanalo vietą, kurioje yra sudirgęs nervas.
  3. Dūrio vietoje suaktyvėja kraujagyslių mikrocirkuliacija..

Šios procedūros metu iškyla daugybė komplikacijų rūšių. Jie yra siejami su manikiūro atlikimo technikos pažeidimu ir blogu blokados mišinio narkotikų deriniu.

Dėl šios priežasties kaulų blokadą šiuo metu vykdo labai siauras specialistų ratas, todėl šis gydymo metodas nėra plačiai paplitęs.

Tačiau gydytojai, turintys šį gydymo metodą, pasiekia aukštų išgydymo rezultatų ir leidžia pacientams vengti šiuo metu įprastų chirurginių intervencijų, kurių tikslas yra nervo dekompresija ar jo sunaikinimas. Be to, šiuo metu abejojama tokių operacijų veiksmingumu..

Taigi kaulų blokados komplikacijos yra retos ir praktiškai neįtraukiamos, atsižvelgiant į procedūros taisykles. Kaulų blokada, kurią atlieka patyręs gydytojas, yra procedūros veiksmingumo ir saugumo garantija. Kaulų blokada su neuralgija yra būdas sumažinti skausmą, o dažnai visiškai atsikratyti jo. Svarbiausia ne iškęsti skausmą, o laiku pradėti tinkamą gydymą.

Paslaugų kainų registravimas
Trigeminalinės neuralgijos gydymas3 000 rub.

Trigeminalinės neuralgijos gydymo nuo narkotikų metodas

Šis išradimas yra susijęs su medicina, konkrečiai su neurochirurgija, neurologija, odontologija, ir ypač su medicininiais metodais sustabdyti ir gydyti nepakeliamus skausmo paroksizmus esant trigeminalinei neuralgijai. Išradimas gali būti naudojamas savarankiškai arba kaip kompleksinės terapijos dalis gydant pacientus, kuriems yra trigeminalinė neuralgija, gydymo įstaigose, siekiant sumažinti gydymo laiką ir padidinti gydymo efektyvumą..

Trigeminalinės neuralgijos gydymui yra daugybė metodų: (MN Puzin. Neurostomatologinės ligos. - Maskva, „Medicina“, 1997. P.128). (Maurice'as Viktoras, Alanas X. Ropperis. Adamso ir Victoro neurologijos vadovas. Maskva, LLC Medicinos informacijos agentūra, 2006, p..

550-551), (SU Nr. 1114423, A61K 45/06, 1984), (SU Nr. 1044286, A61H 39/00, 1983), (SU Nr. 1822775, A61K 31/245, 1993), (SU Nr. 1666118, A61M 1991 5 5, (RU 2227028, А61К 31/045, 2004), (RU 2127105, А61Н 23/00, 1999), (RU 2067446, А61К 31/00, 1996), (RU 2020972, А61М 1 / 34, 1994), (RU 2202349, А61К 31/55, 2003) ir kt.

Žinomas trišakio nervo neuralgijos gydymo metodas (RU Nr. 2223758, A61K 31/167, 2004), imamas kaip prototipas. Gydymo esmė yra ta, kad pacientams kartu taikoma pažeistų periferinių trigeminalinių šakų blokada.

Viename švirkšte prieš pat procedūrą surenkamas 20% GHB tirpalas ir 2% lidokaino hidrochlorido tirpalas. Vaistų molinis santykis yra atitinkamai 1: 5. Blokada vykdoma įvedant tirpalą į pažeistos trigeminalinio nervo periferinės šakos išėjimo iš kaulų kanalų zoną, esančią paraneuraliai..

Esant trečiojo nervo pirmosios (I) šakos neuralgijai, į pažeistos pusės infraorbitalinio nervo išėjimo vietą suleidžiama 0,5–1,0 ml tirpalo..

Esant trišakio nervo antros (II) šakos neuralgijai, į infraorbitalinio nervo išėjimo iš to paties pavadinimo kanalą (1,5 ml) ir viršutinio užpakalinio alveolinio nervo įėjimo į viršutinės užpakalinės alveolinių nervų įėjimo zoną viršutinės žandikaulio kalvos srityje (0,5 ml) suleidžiamas tirpalas, kurio bendras tūris yra 2,0 ml, arba sunkiais atvejais trišakio nervo antros šakos kamieninės anestezijos būdu suleidžiama 2,0 ml.

Esant trečiojo (III) šakos trišakio nervo neuralgijai, tirpalas įšvirkščiamas į apatinio žandikaulio kanalo sritį arba periferinės šakos išėjimą iš psichinės angos (1,5 ml), taip pat sunkiais atvejais - atsižvelgiant į trečiojo trišakio nervo kamieno anestezijos tipą (2,0 ml).. Visapusiškas gydymas apima kursą, kurį sudaro 7–10 kombinuotų blokadų, po vieną blokadą per dieną.

Aukščiau aprašytas trišakio nervo neuralgijos gydymo metodas, atsižvelgiant į visus jo teigiamus aspektus, turi didelių trūkumų. Tai nesuteikia greito ir ilgalaikio analgezinio efekto..

Be to, pacientai negali savarankiškai taikyti šio gydymo metodo, pavyzdžiui, esant skubiam poreikiui išpuoliams naktį ar po kelių valandų.

Taikant šį gydymą, net patyręs medicinos personalas jaučia diskomfortą, pradeda čiaudėti, atsiranda pilvo pūtimas, kartais galvos skausmai nugaros srityje, svaigimas..

Kai kuriems pacientams, ypač pagyvenusiems žmonėms, injekcijos į veidą sukelia tik nemalonius pojūčius. Atlikus keletą manipuliacijų, kaip taisyklė, labai sunku įtikinti pacientus priimti tokio tipo gydymą, didžioji dauguma jų atsisako tęsti aprašytą procedūrą ateityje.

Išradimo tikslas yra sukurti paprastą ir veiksmingą trišakio nervo neuralgijos gydymo metodą su kuo mažesniu šalutiniu poveikiu, gerai tolerantą pacientams, nenaudojant jokių injekcijų, sukeliančių nemalonius pojūčius ir pasekmes, su galimybe prireikus patiems naudoti siūlomą gydymą..

Techninis rezultatas yra metodo supaprastinimas, padidinant gydymo efektyvumą, sumažinant vietinių anestetikų dozes ir dėl to sumažinant šalutinį vartojamų vaistų poveikį bei įveikiant jų atsparumą reguliariai naudojant, didinant medicinos personalo patogumą, sutrumpinant gydymo laiką.

Siūlomo metodo esmę sudaro tai, kad pacientas, kenčiantis nuo trigeminalinės neuralgijos, ant pažeistų periferinių trigeminalinių šakų projekcijos srities ant veido odos tepamas servetėlėmis (pavyzdžiui, marle), sudrėkintomis ir vidutiniškai išspaustomis tirpale, kurį sudaro standartinis 98% tirpalas ( 900 mg / ml) dimetilsulfoksido (dimeksido) ir vieno iš anestetikų - 2% novokaino ar lidokaino tirpalo, praskiesto santykiu 1: 9 arba 1: 5 arba 3:10, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą (gautas 10–30% dimetilsulfoksido). Virš servetėlių užklijuojamas plastikinis įvyniojimas ir medvilnė arba linas. Naudojimo laikas - 20-30 minučių 2-3 kartus per dieną, gydymo kurso trukmė - 10-15 dienų.

Paraiškos daromos trigeminalinio nervo šakų išėjimo iš veido odos kaulo kanalų projekcijos srityje. Esant pirmosios (I) šakos neuralgijai, infraorbitalinio nervo išėjimo projekcijos srityje paveiktoje pusėje uždedama sudrėkinta servetėlė..

Esant trečiojo (II) šakos neuralgijai, infraorbitalinio nervo išėjimo iš to paties pavadinimo kanalo projekcijos srityje uždedama servetėlė..

Esant trečiojo (III) šakos trišakio nervo neuralgijai, apatinio žandikaulio kanalo srityje arba periferinės šakos išvesties iš psichinės angos srityje uždedama servetėlė..

Dimeksidas (INN - dimetilsulfoksidas) yra 98% skystas koncentratas (900 mg / ml), skirtas išoriniam vartojimui skirtų tirpalų ruošimui („Vaisto vartojimo instrukcijos“) (http://rlsnet.ru/mnn_dimetilsulfoksid.html). ATX kodas: M02AX03. Tai yra priešuždegiminis agentas vietiniam naudojimui, jis taip pat turi vietinį anestetiką ir analgezinį poveikį. Vertinga šio vaisto savybė, įgyvendinta siūlomame gydymo metode, yra jo gebėjimas prasiskverbti pro odą, gleivines, biologines membranas, taip pat padidinti jų pralaidumą kitiems vaistams..

Dimeksido vartojimo indikacijose trigeminalinės neuralgijos nėra, tačiau įrodyta, kad dimeksidas yra labai efektyvus gydant šį jaudinantį negalavimą kartu su 2% novokaino ar lidokaino tirpalais išoriniam vartojimui. Siūlomo gydymo metodo veiksmingumas buvo lyginamas su prototipo metodu penkiems Ufa dienos poliklinikos Nr. 44 dienos pacientams, sergantiems trigeminaline neuralgija..

Buvo sudarytos dvi grupės, pirmojoje grupėje buvo trys pacientai, jiems buvo paskirtas gydymas paraneuraline blokada, antrame - du pacientai - jiems buvo paskirtas gydymas paraiškomis..

Gydymo rezultatai ir vėlesnė analizė parodė, kad antroje grupėje reikšmingas skausmo sumažėjimas pasireiškė jau 2–3 gydymo dienas, o laikotarpis be skausmo truko vidutiniškai 6–7 valandas..

Tuo tarpu pirmoje grupėje vidutiniškai ir 5-6 dienomis skausmo sindromas vis dar išliko, o analgezinis blokados poveikis truko ne ilgiau kaip 3–4 valandas..

Galiausiai dėl mažesnio blokados veiksmingumo (silpnesnio stiprumo ir trumpesnio analgetinio poveikio laiku) gydymas I grupėje buvo nutrauktas po 7–8 dienų, o pacientai vėliau buvo gydomi aplikacijomis. Taigi, palyginti, siūlomas gydymo metodas parodė ryškesnį ir ilgalaikį analgezinį poveikį.

Siūlomas metodas iliustruojamas šiais pavyzdžiais.

1 pavyzdys. Pacientas G. N., 72 metai. Ambulatorinės kortelės numeris 9238/18. Ji skundėsi dėl stiprių, netoleruotinų, aštrių, skaudamų skausmų dešinėje veido pusėje ir apatiniame žandikaulyje, kuriuos išprovokavo kalbėjimas, valgymas, dantų valymas ir kt. Aš sergu nuo 1992 m., Kai po hipotermijos atsirado pirmasis skausmo paroksizmas..

Išgėrus 600–800 mg karbamazepino per parą, tik laikinai sumažėjo skausmo priepuolių dažnis ir intensyvumas. Skausmo zona yra antroji ir trečioji dešiniojo trišakio nervo šakos. Triggerio („trigerio“) zonos - vidinis skruosto paviršius, apatinė lūpa, pakaušio sritis. MRT - atrofinių smegenų materijos pokyčių požymiai.

Užpakalinėje kaukolės fossa tūrinės formacijos nebuvo aptiktos. Neurologinis tyrimas atskleidė lengvą dešinės trigeminalinio nervo antros ir trečios šakos hipesteziją ir šių šakų išėjimo į veido paviršių skausmą..

Pagal paskutinio paūmėjimo laikotarpio (1 mėn.) Žodžius, skausmas buvo toks stiprus, kad kilo minčių apie savižudybę. Pagal schemą skiriami antidepresantai, o tebantinas (gabapentinas) - 0,3 kapsulėse..

Priėmus vaistus, skausmo priepuoliai sumažėjo, tačiau priepuoliai tęsėsi. Buvo reakcijų sulėtėjimas, apatija, emocinis „nuobodumas“. Skeptiškai.

Buvo paskirtas 20% GHB tirpalo ir 2% lidokaino hidrochlorido tirpalo, kurio vaistinių medžiagų molinis santykis yra 1: 5, paraneuralinis suleidimas į paveiktų trejtakio šakų išėjimo zoną..

1,0 ml tirpalo buvo skiriama vieną kartą per dieną septynias dienas. Gydymas davė trumpą efektą, o skausmas dar labiau sustiprėjo. Po septintos blokados pacientas kategoriškai atsisakė blokadų, nurodydamas procedūrų neveiksmingumą ir skausmą.

Patikrinęs individualų vaistų toleravimą, pacientui buvo paskirtas gydymo kursas, kurio metu du kartus per dieną pažeistos periferinės trečiojo šakos (II ir III šakos) projekcijos plotas tepamas ant veido odos marlės servetėlėmis, sudrėkintomis ir saikingai išspaustomis tirpale, sudarytoje iš standartinio Dimexidum ir 2 tirpalo. % novokaino tirpalo, praskiesto santykiu 3:10. Virš servetėlės ​​užklijuota plastikinė plėvelė ir medvilninis audinys. Audiniais padengtos servetėlės ​​ant veido odos buvo pritvirtintos elastingais, plačiais tvirtinimo pleistrais, pagamintais iš neaustinio audinio, ant „Curafix H“ akrilato klijų (Lohmann Rausher). Antrą gydymo dieną pradėjo pastebėti veido skausmo priepuolių intensyvumo sumažėjimas, tačiau toliau vartojo anksčiau išrašytus vaistus. Aštuntą gydymo dieną pastebimai sumažėjo skausmo intensyvumas ir priepuolių trukmė, pradėjau pamiršti vartoti vaistus, kurių dar niekada nemačiau. Gydymo kurso pabaigoje (12 dieną) skausmas beveik visiškai sustojo, nebe reikėjo nuolat vartoti karbamazepino. Beveik kasdien konsultuojamasi su gydančiu gydytoju mobiliuoju telefonu.

Vėliau, po tinkamo nurodymo, pats pacientas galėjo pateikti prašymą namuose, jei to reikia.

Tai išgelbėjo pacientą nuo kasdienių apsilankymų klinikoje, o tai sukėlė papildomų nepatogumų ir kančių, nes ji turi daugybę gretutinių ligų (IHD, smegenų aterosklerozę su vestibulopatija, osteochondrozę, poliartritą ir kt.). Ilgalaikiai rezultatai yra palankūs..

2 pavyzdys. Pacientas S.G.X, 36 metai. Ambulatorinė kortelė №11447 / 23. Skundai dėl stiprių, šaudančių kaktos, dešinės dalies skausmų, atsirandančių per visą veido pusę, kurią išprovokuoja hipotermija, prausimasis, dantų valymas ir kt..

Ji sirgo dvi savaites, kai po hipotermijos atsirado pirmasis skausmo paroksizmas. („Liza“ žurnale skaičiau būdą, kaip išvengti veido raukšlių masažuojant ledo gabalėliais. Pastebėjau raukšles ant kaktos ir masažuoju kaktą ledo gabalėliais 3–5 kartus per dieną..

Skausmas ant kaktos pasirodė ketvirtą dieną). Nuvykau į gyvenamosios vietos kliniką. Atliktas bendras klinikinis ir neurologinis tyrimas. Diagnozuota: „Trečiojo nervo I šakos neuralgija“.

Ji buvo gydoma ambulatoriniais skausmą malšinančiais vaistais ir kraujagysles plečiančiais vaistais, NVNU, ir savaitę vykdė kineziterapines procedūras. Patobulinimo nepastebėta.

Buvo užkirstas kelias 0,8 ml 20% GHB tirpalo ir 2% lidokaino hidrochlorido tirpalo, surinkto į insulino švirkštą prieš pat procedūrą..

Blokada buvo atlikta įvedant tirpalą į trečiojo trečiojo nervo pirmosios šakos išėjimo iš kaulinio kanalo dešiniajame paraneurale septynias dienas sritį..

Paskirtas gydymas davė trumpalaikį efektą, injekcijos srityje buvo veido skausmai, padidėjo skausmo intensyvumas.

Patikrinus individualų preparatų toleravimą, pacientui buvo pasiūlytas gydymas, į kurį įeina du kartus per dieną trigubio nervo pirmosios šakos išvesties srities projekcija į veido odą marlės servetėlėmis, sudrėkintomis ir vidutiniškai išspaustomis tirpale, kurį sudaro standartinis dimeksido ir 2% novokaino tirpalas, praskiestas santykiu 1. : 9. Virš servetėlės ​​užklijuota plastikinė plėvelė ir medvilninis audinys. Audiniai, padengti servetėlėmis, buvo pritvirtinti ant kaktos odos elastingais, plačiais neaustinių audinių fiksavimo pleistrais ant akrilato klijų. Ketvirtą gydymo dieną pajutau žymų skausmo sumažėjimą. Ilgalaikiai rezultatai yra palankūs..

3 pavyzdys. Pacientas N.R.B., 56 metai. Ambulatorinė kortelė Nr. 12635/37. Ilgą laiką jis kenčia nuo trišakio nervo II ir III šakų neuralgijos, yra ambulatorijoje. Nuolat priversta gydytis ambulatoriškai, kartą ar du per metus - stacionare.

Per pastarąsias tris savaites pradėtas pastebėti nepaaiškinamas skausmo intensyvumo ir traukulių trukmės padidėjimas. Gydymas anksčiau išrašytais tradiciniais vaistais nedavė efekto..

Pacientui buvo paskirtas paraneuralinis 20% GHB ir 2% lidokaino hidrochlorido tirpalų santykinis vaistinių medžiagų molinis santykis - 1: 5, atitinkamai, į paveiktų trišakio nervo šakų išėjimo vietą (II ir III). 1,0 ml tirpalo buvo skiriama vieną kartą per dieną septynias dienas..

Gydymas davė trumpalaikį efektą, o skausmo priepuolių trukmė net sustiprėjo. Pažymi skausmingas procedūras. Po šeštosios blokados procedūros pacientas atšaukiamas dėl neveiksmingumo.

Patikrinęs individualų vaistų toleravimą, pacientui buvo paskirtas gydymo kursas, į kurį buvo įeiti trys kartus per dieną pažeistos trejybės šakų (II ir III šakų) išvesties srities projekcijos plotas ant veido odos marlės servetėlėmis, sudrėkintais ir vidutiniškai išspaustomis tirpale, kurį sudaro standartinis dimeksido tirpalas ir 2 proc. novokaino tirpalas, praskiestas santykiu 1: 5. Trečią dieną pajutau savo būklės pagerėjimą, „mano akys atsivėrė“. Skausmai pradėjo pastebimai mažėti, „tapo tolerantiški“. Jis atkreipia dėmesį į gydymo paprastumą ir veiksmingumą, piktinasi, kodėl gydytojai anksčiau jo neprašė. Atliktas tobulinimas. Ateityje tęskite savarankišką gydymą namuose. Ilgalaikiai rezultatai yra palankūs..

Siūlomas gydymo metodas daro tiesioginį poveikį trigeminalinės neuralgijos mechanizmui dėl narkotikų dimeksido, novokaino ar lidokaino, tiesiogiai atnešto į pažeidimo vietą, vartojimo..

Visi šie pranašumai, palyginti su žinomu metodu, suteikia gerų rezultatų tiek nedelsiant, tiek ir ilgalaikiai. Konservatyvaus išorinio gydymo kurso trukmė neviršija 10–15 dienų, kol bus pasiekta stabili remisija.

Ateityje pacientai gali naudoti šį gydymą savarankiškai, prižiūrimi gydytojo.

Siūlomos terapijos ekonominis poveikis neabejotinas, atsižvelgiant į tai, kad visi šie pacientai paprastai gauna brangius vaistus ir įvairius gydymo metodus nuo 1 iki 6 mėnesių..

Metodą lengva naudoti, jį galima vykdyti bet kurioje medicinos įstaigoje, taip pat savarankiškai namuose. Jai įgyvendinti nereikia jokios įrangos, ekonominių išlaidų, taip pat jokių techniškai sunkių įpurškimo procedūrų.

Siūlomas gydymo metodas leidžia su minimaliais darbo ir materialiniais ištekliais pasiekti patikimą trišakio nervo neuralgijos gydymo efektą, sukeliantį minimalų šalutinį poveikį daugumai pacientų..

Trigeminalinės neuralgijos gydymo metodas, apimantis 2% anestezijos tirpalo - novokaino ar lidokaino vartojimą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad pacientui sudaromos veido odos paveiktų trečiojo nervo šakų išvesties srities projekcijos plotas sudrėkintomis ir vidutiniškai išspaustomis tirpale, kurį sudaro 98%. dimetilsulfoksido tirpalas ir 2% anestetiko tirpalas atitinkamai santykiu 1: 9 arba 1: 5 arba 3:10, 20-30 minučių 2-3 kartus per dieną, 10-15 dienų.