Pagrindinis

Gydymas

Demielinizuojanti smegenų liga

Demielinizuojančios ligos sudaro didelę neurologinio pobūdžio patologijų grupę. Šių ligų diagnozavimas ir gydymas yra gana sudėtingas, tačiau daugybės mokslininkų tyrimų rezultatai leidžia mums judėti į priekį didinant efektyvumą. Ankstyvosios diagnostikos metodai buvo sėkmingi, o šiuolaikiniai gydymo režimai ir metodai suteikia vilties pratęsti gyvenimą, visiškai ar iš dalies pasveikti..

Demielinizacijos priežastys ir mechanizmai

Žmogaus kūne nervų sistema yra suformuota iš dviejų skyrių - centrinio (smegenų ir nugaros smegenų) ir periferinio (daugybės nervų šakų ir mazgų). Gerai veikiantis reguliavimo mechanizmas veikia tokiu būdu: periferinės sistemos receptoriuose, veikiant išoriniams veiksniams, sukuriamas impulsas perduodamas į nugaros smegenų nervų centrus, iš kur jie siunčiami į smegenų nervų centrus. Apdorojus signalą smegenyse, kontrolinis impulsas mažėjančia linija vėl siunčiamas į nugaros smegenis, iš kur jis pasiskirsto po darbo organus..

Normalus viso organizmo veikimas labai priklauso nuo elektrinių signalų perdavimo nervų pluoštais greičio ir kokybės tiek kylančia, tiek mažėjančia kryptimi. Elektros izoliacijai užtikrinti daugumos neuronų aksonai yra padengti lipidų ir baltymų mielino apvalkalu. Jis susidaro iš gliaudinių ląstelių, be to, iš Schwann ląstelių periferiniame skyriuje ir iš oligodendrocitų centrinėje nervų sistemoje..

Be elektrinės izoliacijos funkcijų, mielino apvalkalas suteikia padidintą impulsų perdavimo greitį, nes jame yra „Ranvier“ užtvarų, skirtų jonų srovei cirkuliuoti. Galiausiai mielinizuotų skaidulų signalizacijos greitis padidėja 7–9 kartus.

Koks yra demielinizacijos procesas?

Pagal daugelį veiksnių gali prasidėti mielino sunaikinimo procesas, kuris vadinamas demielinizacija. Pažeidus apsauginį apvalkalą, veikiamos nervinės skaidulos, sulėtėja signalo perdavimo greitis. Tobulėjant patologijai, patys nervai pradeda byrėti, o tai lemia visišką perdavimo sugebėjimo praradimą. Jei debiutavus ligai galima gydyti ir atkurti aksoninę mielinizaciją, tada pažengusiame etape susidaro negrįžtamas defektas, nors šia nuomone gali ginčytis kai kurie šiuolaikiniai metodai..

Etiologinis demielinizacijos mechanizmas yra susijęs su autoimuninės sistemos veiklos sutrikimais. Tam tikru momentu ji pradeda suvokti mielino baltymą kaip pašalinį, kuriantį antikūnus prieš jį. Pralaužę kraujo-smegenų barjerą, jie sukelia mielino apvalkalo uždegiminį procesą, kuris veda prie jo sunaikinimo.

Proceso etiologijoje yra 2 pagrindinės sritys:

  1. Mieloklastija - autoimuninės sistemos pažeidimas įvyksta veikiant egzogeniniams veiksniams. Mielinas sunaikinamas dėl atitinkamų antikūnų, kurie atsiranda kraujyje, aktyvumo.
  2. Mielinopatija yra mielino gamybos, nustatyto genetiniu lygmeniu, pažeidimas. Įgimta medžiagos biocheminės struktūros anomalija lemia, kad ji suvokiama kaip patogeninis elementas? ir sukelia aktyvią imuninės sistemos reakciją.

Demielinizacijos procesą gali pradėti šios priežastys:

  • Pažeidimai imuninei sistemai, kuriuos gali sukelti bakterinė ir virusinė infekcija (herpesas, citomegalo virusas, Epšteino-Baro virusas, raudonukė), per didelis psichologinis stresas ir stiprus stresas, kūno intoksikacija, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, aplinkos veiksniai, netinkama mityba..
  • Neuroinfekcija. Kai kurie patogeniniai mikroorganizmai (dažnai virusinio pobūdžio), prasiskverbiantys į mieliną, lemia, kad patys mielino baltymai tampa imuninės sistemos taikiniu..
  • Metabolizmo proceso pažeidimas, kuris gali sutrikdyti mielino struktūrą. Šį reiškinį sukelia cukrinis diabetas ir skydliaukės patologijos..
  • Paraneoplastiniai sutrikimai. Jie atsiranda dėl vėžio išsivystymo.

NUORODA! Ypač atkreiptinas dėmesys į demielinizacijos mechanizmą, susijusį su infekciniais pažeidimais. Paprastai imuninės sistemos reakcija nukreipta tik į patogeninių organizmų slopinimą. Tačiau kai kurie iš jų turi didelį panašumą su mielino baltymu, o autoimuninė sistema juos supainioja, pradeda kovoti su savo ląstelėmis, naikina mielino apvalkalą..

Demielinizuojančių ligų tipai

Atsižvelgiant į žmogaus nervų sistemos struktūrą, išskiriami 2 patologijų tipai:

  1. Demielinizuojanti centrinės nervų sistemos liga. Tokių ligų TLK kodas yra nuo 10 nuo G35 iki G37. Jie apima centrinės nervų sistemos organų pažeidimus, t. smegenys ir nugaros smegenys. Šio tipo patologija sukelia beveik visų neurologinio tipo simptomų variantų pasireiškimą. Jos nustatymą apsunkina tai, kad nėra jokio dominuojančio simptomo, todėl klinikinis vaizdas yra neryškus. Etiologinis mechanizmas dažniausiai grindžiamas mielolastijos principais, o pažeidimas yra difuzinio pobūdžio, formuojant daugybinius pažeidimus. Tuo pačiu metu zonų vystymasis yra lėtas, o tai lemia laipsnišką simptomų kaupimąsi. Dažniausias pavyzdys yra išsėtinė sklerozė..
  2. Periferinės sistemos demielinizuojanti liga. Šis patologijos tipas vystosi pažeidžiant nervinius procesus ir mazgus. Dažniausiai jie yra susiję su stuburo problemomis, o ligos progresavimas pastebimas, kai stuburo slanksteliai susiuvami (ypač su tarpslanksteline išvarža). Suspaudus nervus, sutrinka jų eismas, dėl ko miršta maži neuronai, atsakingi už skausmą. Prieš alfa neuronų mirtį periferiniai pažeidimai yra grįžtami ir gali būti atstatyti.

Ligų klasifikacija pagal srautą apima ūminę, remituojančią ir ūmią vienfazę formą. Pagal pažeidimo laipsnį išskiriami monofokaliniai (vienkartiniai pažeidimai), daugiažidininiai (daug pažeidimų) ir difuziniai (ekstensyvūs pažeidimai be aiškių židinio kraštų) patologijos tipai.

Guillain-Barré sindromas

Guillain-Barré sindromui būdingas periferinių nervų pažeidimas kaip progresuojanti polineuropatija. Tarp pacientų, kuriems nustatyta tokia diagnozė, dvigubai daugiau vyrų, patologija neturi amžiaus apribojimų.

Simptomai sumažėja iki parezės, paralyžiaus, nugaros, sąnarių, galūnių raumenų skausmo. Dažnai atsiranda aritmijos, prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai, tai rodo vegetatyvinę disfunkciją. Prognozė yra palanki, tačiau penktadaliui pacientų lieka nervų sistemos pažeidimo požymių.

Patologijų priežastys

Demielinizuojančias ligas sukelia nervinių aksonų mielino apvalkalo pažeidimai. Pirmiau minėti endogeniniai ir egzogeniniai veiksniai, sukeliantys demielinizacijos procesą, tampa pagrindinėmis ligos priežastimis. Pagal provokuojančių veiksnių pobūdį ligos skirstomos į pirminę (poliencefalitas, encefalomielopoliradikuloneuritas, opikomielitas, mielitas, opioencefalomielitas) ir antrinę (skiepai, parainfekcija - po gripo, tymų ir kai kurių kitų ligų) formą..

Kas padės Jusupovo ligoninės gydytojui

Jusupovo ligoninės neurologijos skyriuje dirba aukštos kvalifikacijos gydytojai, kurių specializacija yra demielinizuojančių ligų gydymas. Gydytojai nuolat keičiasi žiniomis su kitų klinikų specialistais tiek šalyje, tiek užsienyje. Jie lankosi konferencijose, kuriose susipažįsta su šiuolaikiniais išsėtinės sklerozės ir kitų demielinizuojančios grupės ligų gydymo metodais..

Jusupovo ligoninės specialistai diagnozuos stuburo smegenų, smegenų demielinizuojančią ligą ir paskirs veiksmingą vaistų gydymą. Ligoninėje galite atlikti masažo kursą, atlikti terapinius pratimus su specialistu. Ligoninės psichologai dirba su pacientu ir jo artimaisiais.

Simptomai

Ligos simptomai ir MR požymiai priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos. Apskritai simptomus galima suskirstyti į keletą kategorijų:

  • Motorinių funkcijų pažeidimas - parezė ir paralyžius, nenormalūs refleksai.
  • Smegenų pažeidimo požymiai - sutrikusi orientacija ir koordinacija, spazminis paralyžius.
  • Smegenų kamieno pažeidimas - sutrikę kalbos ir rijimo gebėjimai, akies obuolio nejudrumas.
  • Odos jautrumo pažeidimas.
  • Urogenitalinės sistemos ir dubens organų funkcijų pokyčiai - šlapimo nelaikymas, šlapinimosi problemos.
  • Oftalmologinės problemos - dalinis ar visiškas regėjimo praradimas, regos sutrikimas.
  • Kognityvinės funkcijos sutrikimas - atminties sutrikimas, sumažėjęs mąstymo ir dėmesio greitis.

Demielinizuojanti smegenų liga sukelia vis didėjantį, nuolatinį neurologinio tipo defektą, dėl kurio keičiasi žmogaus elgesys, pablogėja bendra savijauta, mažėja darbingumas. Pamiršta stadija yra tragiškų pasekmių (širdies nepakankamumas, kvėpavimo sustojimas).

Amiotrofinė šoninė sklerozė (LAS)

Liga taip pat žinoma kaip Lou Gehrig liga arba motorinių neuronų liga..

LAS prasideda nepastebimai. Pacientas turi sunkumų atlikdamas įprastus veiksmus (rašymas, mygtukų paspaudimas). Vėliau išsivysto vaikščiojimo problemos, raumenų mėšlungis, sunku ryti. Pabaigoje pacientas yra visiškai paralyžiuotas, atsižvelgiant į dirbtinį kvėpavimą, mitybą. Mirtinos LAS metu pacientas palaipsniui praranda nervų ląsteles. 5-10% atvejų liga turi paveldimą formą.

Demielinizuojančiai ligai būdingas selektyvus centrinių ir periferinių motorinių neuronų pažeidimas (motorinis neuronas yra nervų ląstelė, tiesiogiai inervuojanti skeleto raumenis). Mes kalbame apie laipsnišką nugaros smegenų motorinių neuronų išnykimą smegenų kamieno srityje, kortikospinalinio kelio degeneraciją. Teigiama išvada nustatant ligą reikalauja apie 40% motorinių nervų praradimo. Iki tol liga neturėjo akivaizdžių simptomų. Deja, sutrikimo priežastis vis dar nežinoma. Tai yra bendras I ir II motorinių neuronų pažeidimas..

Simptomai

Tipiškos apraiškos: raumenų atrofija, fasciozė, tendonokokinė hiperrefleksija, spazminiai reiškiniai. Liga prasideda maždaug nuo 40-50 metų (dažniau - iki 60 metų). Atsiranda rankų neryškumas, vėliau pridedami sunkumai vaikštant. Netrukus atsiranda raumenų atrofija. Gali būti raumenų mėšlungis ir skausmai. Kartais liga prasideda nuo bulbarinio sindromo, pasunkėjusio kalbėjimo, rijimo.

Gydymas

Demielinizuojančios ligos negalima išgydyti, terapija yra tik simptominė, tačiau nėra labai efektyvi, nėra tikslinė. Ligos vėlavimas buvo įrodytas vartojant vaistą Riluzole (Rilutec). Progresas vyksta labai greitai, paprastai per 5 metus nuo ligos pradžios.

Dažniausiai pasitaikančios ligos, kurias sukelia demielinizacijos procesas

Galima atskirti šias bendras demielinizuojančias patologijas:

  • Išsėtinė sklerozė. Tai yra pagrindinis centrinės nervų sistemos ligų atstovas. Liga turi daug simptomų, o pirmieji požymiai pastebimi jauniems žmonėms (22–25 metų). Dažniau jis randamas moterims. Pradiniai požymiai yra drebulys akyse, kalbos sutrikimas, šlapinimosi problemos.
  • Ūminis išplitęs encefalomielitas (ODEM). Jam būdingi smegenų sutrikimai. Dažniausia priežastis yra virusinė infekcija..
  • Difuzinė išplitusi sklerozė. Pažeistos galvos ir nugaros smegenys. Mirtina išvada po 5-8 metų ligos.
  • Ūminis oponeuromielitas (Devico liga). Tai ūminis kursas su akių pažeidimais. Turi didelę mirties riziką.
  • Koncentrinė sklerozė (Balo liga). Labai ūmus kursas su paralyžiumi ir epilepsija. Mirtina baigtis užfiksuojama po 6–9 mėnesių.
  • Leukodistrofija yra grupė patologijų, atsirandančių dėl proceso, vykstančio baltųjų smegenų medžiagoje. Mechanizmas susijęs su mielopatija.
  • Leukoencefalopatija. Išgyvenimo prognozė yra 1–1,5 metų. Jis vystosi smarkiai sumažėjus imunitetui, ypač sergant ŽIV.
  • Periaksialinis difuzinio tipo leukoencefalitas. Nurodo paveldimas patologijas. Liga greitai progresuoja, o gyvenimo trukmė neviršija 2 metų.
  • Mielopatijos - nugaros smegenys, Canavano liga ir kai kurios kitos patologijos su nugaros smegenų pažeidimais.
  • Guillain-Barré sindromas. Tai yra periferinės sistemos ligų atstovas. Gali sukelti paralyžių. Laiku aptiktas, išgydomas.
  • Charcot-Marie-Tooth amiotrofija yra lėtinė liga, pažeidžianti periferinę sistemą. Veda į raumenų distrofiją..
  • Poliopatijos - Refsum liga, Russi-Levy sindromas, Degerin-Sott neuropatija. Šią grupę sudaro ligos, turinčios paveldimą etiologiją..

Išvardytos ligos neišsemia didelio demielinizuojančių patologijų sąrašo. Visi jie yra labai pavojingi žmonėms ir reikalauja priimti veiksmingas priemones, kad prailgintų savo gyvenimą..

Etiologija

Centrinės nervų sistemos ligų priežastys yra įvairios ir dažnai derinamos viena su kita:

  • Genetinis polinkis į mielino mutaciją, autoimuninės reakcijos;
  • Buvusi virusinė infekcija (CMV, herpes simplex virusas, raudonukė);
  • Gretutinė patologija;
  • Lėtiniai infekcijos židiniai (sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, tonzilitas);
  • Toksiškų garų įkvėpimas;
  • Blogų įpročių buvimas;
  • Piktnaudžiavimas narkotikais;
  • Ilgos stresinės situacijos;
  • Neracionalus maisto vartojimas (didelis baltymų kiekis dienos racione);
  • Prastos socialinės ir aplinkos sąlygos.

Žinoma, visi šie veiksniai gali išprovokuoti demielinizacijos vystymąsi, tačiau ne visada žmogus suserga. Taip yra dėl organizmo savitumo priešintis infekciniams ir stresą sukeliantiems veiksniams, infekcijos eigos sunkumą, jo trukmę. Ir jei yra apsunkintas paveldimumas, turite stebėti savo sveikatą, kad išvengtumėte tolesnių komplikacijų.

SUSIJUSIOS MEDŽIAGOS: Nervų suirimas. Kaip gyventi nuolatinėje nerimo būsenoje?

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Pagrindinis diagnostinis metodas demielinizuojančioms ligoms nustatyti yra magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Ši technika yra visiškai nekenksminga ir gali būti naudojama bet kokio amžiaus pacientams. Atsargiai MRT naudojamas nutukimui ir psichiniams sutrikimams gydyti. Patikslinti patologijos aktyvumą naudojami kontrastą didinantys vaistai (pastaruoju metu židiniai greičiau kaupia kontrastinę medžiagą)..

Demielinizuojančio proceso buvimą galima nustatyti atlikus imunologinius tyrimus. Laidumo disfunkcijos laipsniui nustatyti naudojami specialūs neurovaizdo metodai..

Kelyje į diagnozę

Kai pacientas jaučia, kad kažkas ne taip, bet pokyčių pateisinti nuovargiu ar stresu nebeįmanoma, jis eina pas gydytoją. Įtarti specifinį demielinizacijos procesą tik remiantis klinika yra labai problemiška, o pats demielinizavimas ne visada aiškiai parodo pasitikėjimą specialistu, todėl papildomų tyrimų atlikti negalima..

išsėtinės sklerozės demielinizacijos židinių pavyzdys

Tradiciškai pagrindinis ir labai informatyvus demielinizacijos proceso diagnozavimo būdas yra MRT. Šis metodas yra nekenksmingas, gali būti naudojamas įvairaus amžiaus pacientams, nėščioms moterims ir per dideliam svoriui, baimė uždarų vietų, metalinių konstrukcijų, reaguojančių į stiprų magnetinį lauką, buvimas, psichinės ligos yra kontraindikacijos.

Apvalūs arba ovalūs hiperintensyvūs demielinizacijos židiniai MRT daugiausia randami baltojoje medžiagoje po žievės sluoksniu, aplink smegenų skilvelius (periventrikuliniu būdu), difuziškai išsibarstę, turi skirtingus dydžius - nuo kelių milimetrų iki 2-3 cm. Kontrastinis padidinimas naudojamas židinių susidarymo laikui nustatyti, kai Tuo labiau „jauni“ demielinizacijos laukai geriau kaupia kontrastinę terpę nei seniai esantys..

Pagrindinis neurologo uždavinys nustatant demielinizaciją yra nustatyti specifinę patologijos formą ir pasirinkti tinkamą gydymą. Prognozė yra įvairi. Pavyzdžiui, sergant išsėtine skleroze, jūs galite gyventi keliolika ar daugiau metų, o su kitomis veislėmis gyvenimo trukmė gali būti metai ar mažiau.

Ar yra veiksmingas gydymas?

Demielinizuotų ligų gydymo efektyvumas priklauso nuo patologijos įvairovės, pažeidimo vietos ir dydžio, ligos aplaidumo. Laiku kreipiantis į gydytoją, galima pasiekti teigiamų rezultatų. Kai kuriais atvejais gydymas yra skirtas sulėtinti procesą ir pailginti gyvenimą.

Tradicinės medicinos gydymo metodai

Vaistų terapija remiasi tokiais būdais:

  • Mielino sunaikinimo prevencija blokuojant antikūnų ir citokinų susidarymą naudojant interferonus. Pagrindiniai vaistai - „Betaferon“, „Relief“.
  • Poveikis receptoriams sulėtinti antikūnų gamybą naudojant imunoglobulinus (Bioven, Venoglobulin). Ši technika naudojama ūminei ligos stadijai gydyti..
  • Instrumentiniai metodai - kraujo plazmos valymas ir pašalinimas naudojant imuninę filtraciją.
  • Simptominė terapija - skiriami nootropikų, neuroprotektorių, antioksidantų, raumenis atpalaiduojančių vaistų grupės vaistai.

Tradicinė medicina demielinizuojančiai ligai gydyti

Tradicinė medicina siūlo tokias priemones patologijai gydyti: svogūnų ir medaus mišinį žaizdos proporcija; juodųjų serbentų sultys; propolio alkoholio tinktūra; česnako aliejus; snukio sėklos; medicininė gudobelės, valerijono šaknies, rūtos gėlių ir lapų kolekcija. Žinoma, vien liaudies gynimo būdai nesugeba rimtai paveikti patologinio proceso, tačiau kartu su vaistais jie padeda padidinti kompleksinės terapijos efektyvumą..

Kaip gydyti

Terapiją vykdo neurologas ir tik ligoninėje. Gydymu siekiama pagerinti smegenų laidumo funkcijas, kurios trukdo vystytis degeneraciniams šio organo pokyčiams. Jei liga turi ilgą kursą, tada ją išgydyti yra daug sunkiau nei pradiniame vystymosi etape.

  1. Beta interferonai. Jie sumažina tolesnio ligos progresavimo tikimybę, sumažina patologinių pokyčių atsiradimo riziką šioje kūno vietoje, taip pat apsaugo nuo komplikacijų.
  2. Priešuždegiminiai vaistai. Jei ligą sukėlė infekcija, tada tokie vaistai yra būtini norint sumažinti uždegiminį procesą, kuris tuo pačiu sustabdo neigiamą poveikį nervinėms skaiduloms. Kartu su šiais vaistais pacientui skiriama antibiotikų terapija..
  3. Raumenų relaksantai. Tokie vaistai reikalingi raumenims atpalaiduoti, siekiant atkurti paciento motorinę funkciją..
  4. Nootropiniai vaistai, atkuriantys nervinių skaidulų laidumą. Kartu su šiais vaistais būtina vartoti neuroprotektorius ir aminorūgščių kompleksą.

Kartais pacientui išrašoma skysčių absorbcija - procedūra, kurios metu išvalomas smegenų skystis, padedantis sumažinti destruktyvųjį mielino poveikį.

Ligos, kurios sukelia demielinizuojantį procesą smegenyse, yra sunkiai gydomos. Gydytojai sugeba sumažinti tokių patologijų aktyvumą. Pacientui reikalinga labai ilga terapija, kartais visą gyvenimą, todėl dažnai tokie pacientai turės negalią.

Šios ligos pasekmės gali būti bet kokie sveikatos sutrikimai ir nukrypimai nuo normos. Žmogus dažnai nėra pajėgus savarankiškai tarnauti, vartoti narkotikus ir atlikti kitus veiksmus. Jei šios ligos gydymas pradedamas laiku, ankstyvoje stadijoje, tada gydymo galima tikėtis apčiuopiamo poveikio.

Koimbra protokolas dėl autoimuninių demielinizuojančių ligų

Reikia paminėti dar vieną būdą gydyti nagrinėjamas ligas, ypač išsėtinę sklerozę.

SVARBU! Šis metodas naudojamas tik autoimuninėms ligoms gydyti.!

Šis metodas apima didelių vitamino D3 dozių vartojimą - „Dr. Coimbra Protocol“. Šis metodas pavadintas garsaus Brazilijos mokslininko, profesoriaus neurologo, San Paulo (Brazilija) mieste esančio tyrimų instituto vadovo Cicero Galli Coimbra vardu. Daugybė metodo autoriaus tyrimų įrodė, kad šis vitaminas, tiksliau, hormonas, gali sustabdyti mielino apvalkalo sunaikinimą. Dienos vitamino dozės nustatomos individualiai, atsižvelgiant į organizmo atsparumą. Vidutinė pradinė dozė parenkama maždaug 1000 TV / per dieną kiekvienam kūno svorio kilogramui. Kartu su vitaminu D3 yra vitamino B2, magnio, omega-3, cholino ir kitų papildų. Privaloma hidratacija (skysčių suvartojimas) iki 2,5-3 litrų per dieną ir dieta, kuri pašalina maisto produktus, kuriuose yra daug kalcio (ypač pieno produktus). Vitaminas D dozes periodiškai koreguoja gydytojas, atsižvelgdamas į parathormono lygį.

NUORODA! Daugiau apie protokolą galite perskaityti čia

Demielinizuojančios ligos yra sunkus išbandymas žmonėms. Juos sunku diagnozuoti, o dar sunkiau gydyti. Daugeliu atvejų ligos laikomos nepagydomomis, o terapija siekiama tik maksimaliai pratęsti gyvenimą. Laiku ir tinkamai gydant, išgyvenimo prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Demielinizacija

Visą „iLive“ turinį tikrina medicinos ekspertai, kad būtų užtikrintas kuo didesnis tikslumas ir suderinamumas su faktais..

Turime griežtas informacijos šaltinių pasirinkimo taisykles ir remiamės tik gerbiamomis svetainėmis, akademinių tyrimų institutais ir, jei įmanoma, įrodytais medicinos tyrimais. Atminkite, kad skliausteliuose pateikti skaičiai ([1], [2] ir tt) yra interaktyvios nuorodos į tokius tyrimus..

Jei manote, kad kuri nors iš mūsų medžiagų yra netiksli, pasenusi ar kitaip abejotina, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter.

Demielinizacija yra patologinis procesas, kurio metu mielinuotos nervinės skaidulos praranda izoliacinį mielino sluoksnį. Mielinas, kurį fagocitizuoja mikroglia ir makrofagai, o vėliau - astrocitai, pakeičiamas pluoštiniu audiniu (plokštelėmis). Demielinizacija sutrikdo impulsų laidumą galvos ir nugaros smegenų baltosios medžiagos keliais; periferiniai nervai nepaveikiami.

Demielinizuojančios ligos, sukeliančios akių patologiją:

  • izoliuotas opinis neuritas, kai nėra generalizuotos demielinizacijos klinikinių apraiškų, dažnai besivystančių vėliau;
  • išsėtinė sklerozė yra labiausiai paplitusi;
  • Devic liga (neuromyelitis optica) yra reta liga, pasireiškianti bet kuriame amžiuje. Būdingas dvišalis opinis neuritas ir vėlesnis skersinis mielitas (stuburo smegenų demielinizacija) dienomis ar savaitėmis;
  • Schilderio liga yra labai reta, stabiliai progresuojanti, generalizuota liga, kuri prasideda iki 10 metų amžiaus ir baigiasi mirtimi per 1–2 metus. Gali išsivystyti optinis dvišalis neuritas, kurio pagerėjimo perspektyvos nėra..

Akių apraiškos

  • optinio kelio pažeidimai dažniausiai veikia regos nervus ir sukelia optinį neuritą. Demielinizacija kartais gali pasireikšti chiasmos srityje ir labai retai optiniame trakte;
  • smegenų kamieno pažeidimas gali sukelti branduolio oftalmoplegiją ir žvilgsnio paralyžių, pažeisti okulomotorinius, trišakio ir veido nervus bei nistagmą..

Optinio neurito ryšys su išsėtine skleroze. Nepaisant to, kad kai kurie pacientai, sergantys opiniu neuritu, neturi kliniškai įrodytos susijusios sisteminės ligos, tarp neurito ir išsėtinės sklerozės yra glaudus ryšys..

  • Pacientams, kuriems yra opinis neuritas ir normalūs smegenų MRT, per 5 metus 16% tikimybė išsivystyti išsėtinei sklerozei.
  • Pirmajame optinio neurito epizode maždaug 50% pacientų, kuriems nėra kitų išsėtinės sklerozės simptomų, pagal MRT yra demielinizacijos požymiai. Šie pacientai turi didelę išsėtinės sklerozės simptomų atsiradimo riziką 5-10 metų.
  • Optinio neurito požymius galima nustatyti 70% nustatytos išsėtinės sklerozės atvejų..
  • Pacientui, sergančiam opiniu neuritu, išsėtinės sklerozės išsivystymo rizika žiemą padidėja, kai pasireiškia HLA-OK2 ir UhlolT reiškinys (padidėja simptomai padidėjus kūno temperatūrai, fiziniam krūviui arba po karštos vonios)..

Demielinizuojantis opinis neuritas

Pasireiškia poūmis monokulinis regos sutrikimas; tuo pačiu metu pažeidžiamos abi akys. Diskomfortas akyje ar aplink ją yra dažnas reiškinys, kuris dažnai pablogėja atliekant akies obuolio judesius. Diskomfortas gali atsirasti iki regėjimo sutrikimo ar lydėti jį ir paprastai trunka keletą dienų. Kai kuriems pacientams skauda priekinę dalį ir skauda akis.

  • Regėjimo aštrumas paprastai būna nuo 6/18 iki 6/60, retkarčiais gali sumažėti iki šviesos suvokimo stokos.
  • Regėjimo nervo diskas daugeliu atvejų yra normalus (retrobulbarinis neuritas); daug rečiau - papilito nuotrauka.
  • Ant židinio gali būti pažymėtas laikinosios disko dalies patinimas, rodantis ankstesnį opinį neuritą.
  • Dischromatopsija dažnai būna ryškesnė, nei galima tikėtis esant tokiam regėjimo sutrikimui..
  • Kitos anksčiau aprašytos optinės disfunkcijos apraiškos.

Regėjimo lauko defektai

  • Dažniausiai būna difuzinis jautrumo sumažėjimas ir centriniame 30, kitas dažnis yra aukščio ir (arba) arkiniai defektai ir centrinės skotomos..
  • Scotomas dažnai lydi bendra depresija..
  • Pakitimai gali būti ir akių poros, neturinčios akivaizdžių klinikinių ligos požymių, matymo lauke.

Srautas. Regėjimo atkūrimas paprastai prasideda nuo 2–3 savaičių ir trunka 6 mėnesius.

Prognozė. Maždaug 75% pacientų regėjimo aštrumas atsistato iki 6/9 ar daugiau; 85% atvejų pasveikimas siekia 6/12 ar daugiau, net sumažėjus regėjimo aštrumui ūminėje stadijoje, kai nėra šviesos suvokimo. Nepaisant regėjimo aštrumo atstatymo, kitos regėjimo funkcijos (spalvų matymas, kontrastas ir jautrumas šviesai) dažnai išlieka sutrikusios. Gali išlikti aferencinis vyzdžio defektas ir išsivystyti regos atrofija, ypač esant atkryčiams.

  • Esant vidutiniam regėjimo praradimui, gydymas greičiausiai nereikalingas.
  • Sumažėjus regos aštrumui, kai 1 kreidos liga yra> 6/12, gydymas keliomis savaitėmis gali paspartinti atsigavimo periodą. Svarbu mri ūmus dvišalis pažeidimas, kuris yra retas arba silpnas regos pora akyje.

Natrio sukcinato metiliprednizolono vartojimas į veną 3 dienas per parą, toliau - 1 mg / kg prednizolono.
diena 11 dienų.

  • Lėtesnis tolesnių išsėtinės sklerozės formai būdingų neurologinių apraiškų vystymasis per 2 metus.
  • Regėjimo atkūrimo pagreitis su optiniu neuritu, bet ne iki pradinio lygio.

Monoterapija per burną steroidais yra draudžiama. nes nėra naudingas ir dvigubai padidina regos nervo pasikartojimo laipsnį. Intramuskulinis beta-la interferono skyrimas pirmojo optinio neurito epizodo metu yra naudingas siekiant palengvinti klinikinius demielinizacijos pasireiškimus pacientams, kuriems yra didelė išsėtinės sklerozės rizika, kurią lemia subklinikiniai smegenų pokyčiai, o MPT nėra..