Pagrindinis

Migrena

Arterioveninis smegenų apsigimimas

Turinys:

Norėjau aptarti neatidėliotiną, sudėtingą, pavojingą temą - smegenų kraujagyslių arterioveninį apsigimimą.

Kas yra arterioveninis smegenų apsigimimas (toliau - AVM)

- bjaurumas (išversta iš prancūzų kalbos) - patologinis kraujagyslių susivėlimas, neturintis mikrovaskuliarų ir rezistinio tipo kraujagyslių, dėl kurio toks susivėlimas sukelia didelį kraujo tėkmės greitį ir ypač didelę kraujavimo tikimybę susidarius hematomai, o tai dažnai gali sukelti mirtinų pasekmių.

Smegenų arterioveninių malformacijų (AVM) klinikinis vaizdas ir simptomai

Dažniausiai pasireiškia arterioveninis apsigimimas:

  • Kraujavimas;
  • Epizodas;
  • Židinio neurologiniai simptomai;
  • Smegenų simptomai.

Kraujavimo iš AVM rizika yra 2–4% per metus. Skirtingai nuo arterinių aneurizmų, kraujavimo rizika laikui bėgant tik didėja. Manoma, kad dažniausiai plyšta mažos AVM (nes kraujo tėkmė juose didesnė). Jau įvykus hemoragijai, pakartotinio kraujavimo rizika tik padidėja ir siekia 10–15% per metus.
Hematomos dydis ir lokalizacija yra kliniškai svarbūs. Pavojingiausios galvos smegenų kamieno hematomos, hematomos užpakalinėje kaukolės skiltyje, IV skilvelyje. Didelės hematomos yra pavojingesnės nei mažos.
Labai dažnai būna arterinės aneurizmos ir arterioveninių apsigimimų deriniai, be to, aneurizma gali būti mazginė, t.y. AVM kūno storyje (ritėje) ir ekstranodalaus - lokalizuota, pavyzdžiui, ant aferencinio arterinio indo..

Epizodas. Antras dažniausiai pasitaikantis AVM pasireiškimas. Traukuliai gali būti įvairių formų. Labiausiai epileptogeniniai AVM yra laikinųjų smegenų skilčių ir priekinių skilties polių medialinių padalijimų srityje. AVM sukelia ryškius atrofinius pokyčius gretimoje medulėje (dėl apiplėšimo sindromo), dažnai su sutampančiu hemosiderinu, dėl kurio vystosi patologinis elektrinis aktyvumas.

Židinio simptomai. Tai priklauso nuo arterioveninio apsigimimo vietos ir gali pasireikšti pareze, paralyžiu, jautriais sutrikimais ir kt..

Smegenų simptomai - galvos skausmas taip pat yra labai būdingas ir gali sprogti, pulsuoti, su triukšmu galvoje.
Milžiniškos AVM gali paveikti sisteminę hemodinamiką keičiant širdies tūrį.

Smegenų arterioveninio apsigimimo gydymo metodas

Norėdami pasirinkti tinkamiausią arterioveninio malformacijos gydymo būdą, Martinas ir Spetsleris išrado AVM skalės balą, kuriame atsižvelgiama į šiuos simptomus:

  • AVM dydis: iki 3 cm - 1 taškas, 3-6 cm - 2 taškai, daugiau kaip 6 cm - 3 taškai;
  • Lokalizavimas funkciškai reikšmingoje zonoje: Taip - 1 balas, ne - 0 taškų;
  • Drenažas į didelius veninius kolektorius - į Galeno veną, BCC, skersinį sinusą. Taip - 1 balas, ne - 0 taškų.

Taigi pacientams, kurių balas yra 1–2, gali būti atlikta tik operacija, 3–4 pacientams taikoma endovaskulinė intervencija, po to atvira operacija, 5 - tik endovaskulinis gydymas ar stebėjimas.

Be to, iki 3-4 cm skersmens AVM gali būti atliekama radiochirurgija, dėl kurios AVM 2 metams yra išjungiamas iš kraujotakos dėl uždegimo išsivystymo ir endotelio proliferacijos, kartu su kraujagyslinio sluoksnio ištrynimu..

Klinikinis smegenų AVM plyšimo (arterioveninio apsigimimo) plyšimo atvejis

Pacientas (29 m.) Paguldytas į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių esant vidutinei komai. Smegenų kompiuterine tomografija nustatyta smegenų hematoma kairėje, daugiau nei 30 cm3.

Iš anamnezės žinoma, kad 2000-ųjų pradžioje jis buvo operuotas N.N. Burdenko apie AVM smegenėles.

Arterioveninis smegenų kraujagyslių apsigimimas. Operacija

Atliekant anesteziją, buvo atliktas kairiojo skilvelio retrosigmoidinis pakartotinis pakartojimas, pašalinta smegenų hematoma. Pastebėtas gana intensyvus kraujavimas iš vienos hematomos ertmės sienos - įtarus kraujavimą iš AVM - atliktas kruopštus šios vietos krešėjimas..

Atlikus smegenų kompiuterinę tomografiją kitą dieną po operacijos, hematoma buvo pašalinta.

5 dieną pacientas buvo perkeltas iš intensyvios terapijos į neurochirurgijos skyrių.

Siekiant išsiaiškinti arterioveninio apsigimimo (AVM) pobūdį, buvo atlikta tiesioginė smegenų angiografija, kur aiškiai matomi 2 afferentai ir maždaug 2 cm dydžio AVM korpusas..

Tiesioginiai vaizdai rodo drenažo venas.

Vėliau veninė fazė.

Taigi, pasak Martino - Spetslerio, AVM yra 4 taškai. Atsižvelgiant į giluminį parambulinio kamieno AVM vietą, tiesioginio chirurginio jo pašalinimo neįmanoma, todėl planuojamas AVM endovaskulinis išjungimas, o po to - radiochirurginis gydymas (tinka dydžiai)..

Pastarųjų išvardytos veiklos bus vykdomos kitoje gydymo įstaigoje.

Taigi arterioveninio apsigimimo (AVM) problemai spręsti reikalingas rimtas požiūris, subalansuotas požiūris į gydymo taktikos pasirinkimą. Mūsų skyriuje galima mikrochirurginiu būdu pašalinti AVM.

Straipsnio autorius: neurochirurgas gydytojas Vorobjovas Antonas Viktorovičius Rėmas aplink tekstą

Kodėl turėtumėte pasirinkti mus:

  • pasiūlysime optimaliausią gydymą;
  • Mes turime didelę pagrindinių neurochirurginių ligų gydymo patirtį;
  • Mes turime mandagų ir dėmesingą personalą;
  • gauti ekspertų patarimus dėl savo problemos.

Kraujagyslių smegenų apsigimimai

Arterioveninis kraujagyslių, esančių smegenyse, apsigimimas dažnai yra įgimta kraujotakos sistemos vystymosi patologija, kuriai būdinga nenormali struktūra ir jos elementų derinys. Smegenyse susiformavusios kraujagyslių anomalijos yra išpjaustytų, plonasienių indų, kurie paprastai jungia arterijas ir venas, pluoštas.

Patologija diagnozuojama daugiausia 30–45 metų pacientams. 20% atvejų nustatyta vaikams iki 15 metų. Tai reta (0,1% gyventojų). Dažnai besimptomis, 12% atvejų tai gali išprovokuoti sunkius neurologinius sindromus ir intrakranijinius kraujavimus, pavojingus gyvybei..

Ligos ypatybės

Kraujagyslių apsigimimas yra vietinis ar plačiai paplitęs kraujo tėkmės sistemos formavimo anomalija, išsaugant primityvią kraujagyslių sienelės struktūrą ir hemodinamiką. Patologiškai pakitę kraujotakos elementai yra linkę į nuolatinį išsiplėtimą dėl greito ir didelio kraujo tėkmės tūrio.

Jie išsiskiria per dideliu pailgėjimu, dėl kurio susidaro apvijos kanalas. Išsilavinimas dažnai būna rutulio, cilindro, piramidės, supjaustytos piramidės pavidalu. Arterioveninį apsigimimą sudaro 3 pagrindiniai komponentai:

  1. Maitinančios arterijos (aferitai).
  2. Patologiškai pakitusių kraujagyslių rezginys (šerdis).
  3. Drenažas, drenažo venos (eferentai).

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia aptikti arterioveninius apsigimimus ankstyvose stadijose, kol išsivysto kraujavimas ir kitos komplikacijos. Kraujavimo rizika esant asimptominei patologijos formai yra daugiau nei 1% per metus, esant nehemoraginiams simptomams - maždaug 3% per metus.

Kraujavimo pasikartojimo tikimybė yra 6-33% per 12 mėnesių nuo pirmojo kraujavimo. Vėlesniais metais rizika mažėja. Smegenyse susiformavusiam arterinių-veninių apsigimimų hemodinaminei sistemai būdingas žemas kraujospūdis. Branduolyje humoralinio reguliavimo praktiškai nėra..

Dėl to kraujo tėkmės greitis kraujagyslių apsigimimo viduje yra apie 22–56 cm / s, tai yra daugiau nei kraujo tėkmės greitis normaliose medulos struktūrose (12–28 cm / s). Dėl sutrikusio humoralinio reguliavimo palaipsniui atsiranda netoliese esančių venų išsiplėtimas, nes organizmas reaguoja į sutrikusį kraujo tiekimą į aplinkinius audinius..

Dėl sumažėjusio kraujospūdžio formavimosi viduje (40–80 mmHg) ir padidėjus veniniam (5–20 mmHg), paprastai blogėja galvos kraujotaka. Smegenų struktūros, esančios greta arterioveninių kraujagyslių apsigimimų, prasčiau aprūpinamos krauju.

Kraujagyslių apsigimimai nėščioms moterims gali sukelti hemoraginį insultą. Statistika rodo, kad intrakranijinės hematomos, susiformavusios atsižvelgiant į AVM viduje esančių kraujo tėkmės elementų sienų plyšimą, yra 1–5 atvejai 10 tūkst. Nėščių moterų. Be to, 30–40% atvejų buvo užfiksuota mirtina.

Patologijos tipai

Išskiriami trys kraujagyslių formavimosi branduolio struktūrinės struktūros variantai. Fistulinis tipas pasireiškia 11% atvejų. Arterija iš karto transformuojasi į veną su akivaizdžia pereinamojo skyriaus ektazija (patologine plėtra). Pleksiforminis tipas diagnozuojamas 36% atvejų, jis išsiskiria specialiu ryšiu tarp arterijų ir venų, kai pereinamasis skyrius yra suformuotas iš displazinių (neišsivysčiusių, nepakankamai išsivysčiusių) indų. Mišrus tipas pasireiškia 53% atvejų. Yra keletas patologijų rūšių:

  1. Arterioveninis. Jį sudaro nenormaliai austi indai, apibūdinami tuo, kad nėra sekcijos su kapiliarine lova. Kraujas iš tiekimo arterijų iš karto patenka į venas, apeidamas kapiliarų sistemą.
  2. Kraujagyslių venų apsigimimas. Tai nenormalių venų sankaupos. Šiai rūšiai būdingas aortos arterijos nebuvimas ir sumažėjęs slėgis formavimosi viduje.
  3. Kapiliarų deformacija (telangiektazija). Susiformuoja nuo nenormalių kapiliarų, turinčių ryškų, nuolatinį liumeno išsiplėtimą.

Yra hemoraginės ir kankios patologijos rūšys. Pirmuoju atveju atsiranda kraujavimo židiniai, antruoju atveju vyrauja smegenų pažeidimams būdingi neurologiniai sindromai..

Priežastys

Lemiamas vaidmuo aktyvinant patologinį procesą priklauso paveldimam polinkiui. Atsiradimo priežastys yra susijusios su žalingais veiksniais vaisiaus vystymosi laikotarpiu. Pagrindinės priežastys:

  • Kapiliarų amžius (gebėjimo visiškai išsivystyti praradimas).
  • Pavėluotas kraujagyslių jungčių tarp arterijų ir venų formavimas. Išsaugomi primityvūs arterioveniniai junginiai, kurie normaliai vystymosi metu virsta kapiliarais.
  • Vietinis angioblastinės kraujodaros sutrikimas (mezenchimo ląstelių hematopoezė, pasireiškianti kartu su kraujagyslių vystymusi trynio maišelyje ir aplink vaisiaus kūno indus).

Dažnai padidėja arterioveninių apsigimimų dydis, į patologinį procesą įtraukiant gretimus smegenų kraujotakos elementus. Tarp provokuojančių veiksnių verta paminėti galvos traumą, nėštumą, medžiagų apykaitos ir hemodinamikos sutrikimus (hemoragijas, išemiją)..

Simptomatologija

Kraujagyslių apsigimimas yra tokia patologija, dėl kurios sutrinka smegenų veikla, o tai neigiamai veikia viso organizmo veiklą. Poveikio smegenų funkcijai ypatybės:

  1. Ugdymo elementų sienų plyšimas su vėlesniais kraujavimais.
  2. Lėtinis audinių aprūpinimo krauju nepakankamumas ir vėliau išemijos židiniai.
  3. Smegenų perfuzijos slėgio sumažėjimas (arterinio ir intrakranijinio slėgio skirtumas) smegenų audiniuose.

Mažos kraujagyslių anomalijos dažnai nesukelia apčiuopiamo diskomforto asmeniui. Didelės formacijos provokuoja:

  1. Galvos skausmas (15%).
  2. Hemoragijos, hemoraginis insultas (50%).
  3. Epilepsijos priepuoliai (25%).

Smegenyse susiformavusius kraujagyslių malformacijos simptomus gali papildyti didėjantis neurologinis deficitas ir spengimas ausyse. Veiksniai, didinantys kraujavimo tikimybę: jaunas amžius, intranidinių (esančių formavimosi branduolyje) aneurizmų buvimas, hemoragijos istorija, drenažo tik giliųjų venų pobūdis, kraujo tekėjimas iš miego arterijos šakų (išorinės)..

Konvulsiniai priepuoliai atsiranda AVM lokalizacijos žievės struktūrose, kairiojo ir dešiniojo parietalinėse skiltyse fone, kai formavimosi branduolyje nėra aneurizmų, o aprūpinimo indai nukrypsta nuo vidurinės smegenų arterijos arba žievės kraujotakos sistemos elementų..

Diagnostika

Pažangios diagnostikos metodai leidžia nustatyti patologiją ikiklinikiniame etape. Informacinis tyrimas - smegenų angiografija. Instrumentiniai metodai:

  • MR angiografija.
  • KT angiografija.
  • Ultragarsinė doplerografija.

Atliekant KT tyrimą su kontrastu, nustatoma hematomos lokalizacija. MR ir ultragarsiniai tyrimai laikomi pagalbiniais, kai sutrinka patologiškai pakitę kraujotakos elementai. MR tyrimas yra skirtas įtariamam AVM ir nėra kraujavimo požymių. Planuojant radiosurginį gydymą, endovaskulinę ir atvirą operaciją, atliekamas išsamus visos smegenų kraujotakos sistemos tyrimas..

Gydymo metodai

Konservatyvaus gydymo prognozė yra palyginti nepalanki. Patologijos vystymasis sukelia negalią 48% atvejų, mirties - 23% atvejų. Išgyvenus 85% 10 metų, 65% 30 metų po diagnozės patvirtinimo. Pagrindinis operacijos tikslas yra patologiškai pakitusios lovos pašalinimas iš bendros kraujotakos. Smegenyse esančių kraujagyslių apsigimimų gydymas atliekamas 3 pagrindiniais būdais:

  1. Chirurginis. Pagrindinis AVM elementų plyšimo ir intrakranijinių hematomų atsiradimo gydymas.
  2. Endovaskulinis. Endovaskulinė embolizacija apima selektyvų kraujagyslių okliuziją (užsikimšimą). Intervencijos tikslas - pašalinti patologinę arterioveninę kraujotaką. Ypatingas dėmesys skiriamas nepakeisto audinio, jautraus išemijai, ploto sumažėjimui dėl kraujo patekimo. Procedūros metu arterijų, per kurias vyksta kraujotaka, embolizacija.
  3. Radiosurginis. Vienintelis destruktyvus poveikis AVM elementams, turintiems didelės dozės jonizuojančiąją spinduliuotę. 75–95% atvejų galimas visiškas apsigimimų, kurių skersmuo mažesnis nei 3 cm, sunaikinimas (infekcija).

Pasirinkdamas gydymo metodą, gydytojas įvertina pavojaus santykį su paciento sveikata ir gyvybe natūralia AVM eiga ir komplikacijų tikimybę po gydymo. Atsižvelgiant į patologijos formavimosi pobūdį ir eigą, atliekamas bendras arba tarpinis arterioveninių apsigimimų ir intrakranijinių hematomų pašalinimas.

Kai kuriais atvejais atliekamas latekso cilindrų kirpimas, užkimšimas (užkimšimas), pagrindinių kraujotakos sistemos elementų embolizavimas (selektyvusis okliuzija) su polistireno emboliais (intravaskulinis substratas). Chirurgija dažnai derinama su protonų terapija. Transkranijinis (per priekinį kaulą) pašalinimas atliekamas tinkamai lokalizavus arterioveninį apsigimimą.

Prevencija

Norint išvengti komplikacijų ir išvengti intrakranijinių hematomų atsiradimo, būtina laikytis taisyklių:

  • Pašalinkite fizinį ir psichinį stresą.
  • Nuolat stebėkite kraujospūdį.
  • Stebėkite apsigimimų eigą ir pobūdį naudodamiesi instrumentine diagnostika bent 1 kartą per metus.

Sveika mityba ir gyvenimo būdas, atsisakyti žalingų įpročių, reguliarus dozuojamas fizinis aktyvumas sumažina neigiamų pasekmių tikimybę.

AVM yra patologija, kuri daugeliu atvejų yra besimptomė. Ligos progresavimas išprovokuoja neurologinės būklės pablogėjimą ir padidina gyvybei pavojingo intrakranijinio kraujavimo riziką. Laiku diagnozavus ir gydant padidėja pasveikimo tikimybė.

Smegenų arterioveninis apsigimimas (AVM): simptomai, gydymas, TLK-10 kodas

Ligos negalima vadinti dažna. Tai pasireiškia 2 žmonėms iš 100 000 gyventojų. Iškart po vaiko gimimo patologija niekuo neišsiskiria. Pirmieji simptomai debiutuoja sulaukus 20–40 metų. Kartais ligos manifestas yra vyresnis nei 50 metų, tačiau tai neįvyks dažnai.

Pagal AVM versijos ICD 10 priskiriami kodai Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM ar arterioveninį smegenų apsigimimą reikia gydyti. Faktas yra tas, kad arterijoms, kurios sudaro kraujagyslių konglomeratą, būdingas silpnas vystymasis. Juos jungiantys jungiamieji audiniai turi trapius ryšius, todėl jų plyšimo pavojus yra didelis. Senstant padidėja kraujo proveržis smegenų audinyje. Kiekvienais metais rizika padidės 3% (vidutiniai duomenys). Jei lūžis jau įvyko anksčiau, jo pasikartojimo tikimybė yra apie 18%. Todėl negalima ignoruoti patologijos buvimo.

Malformacija - kas tai?

Esant tokiai patologinei būklei, organe atsiranda papildomas indų, jungiančių arterinę, veninę ir limfinę kraujo tiekimo sistemos grandis, formavimas. Šios deformacijos rezultatas yra kraujo išsiliejimas ir netinkama mityba toje vietoje, kuri yra tiesiai po pažeidimo vieta.

Viena iš labiausiai paplitusių diagnozių medicinoje yra AVM - smegenų kraujagyslių arterioveninis apsigimimas. Šiai ligai būdingas arterijų ir venų jungčių pažeidimas, o rezultatas - kraujotakos pažeidimas. Papildomos jungtys atrodo kaip saccular mazgai, o kapiliarų visiškai nėra, o tai paspartina kraujo tiekimą.

Ši anomalija atsiranda dėl nenutrūkstamo išsiplėtimo ir vėliau galimo kraujagyslių pažeidimo. Kai jie pasiekia kritinius dydžius, kyla grėsmė normaliam smegenų funkcionavimui.

Liga turi didelių pulsuojančių indų atsiradimą. Kraujagyslių apsigimimo dydžiai kiekvienu atveju gali būti skirtingi..

Dažniausiai ši patologija pasireiškia vyrams, kurių amžius yra 30 metų.

klasifikacija

Kraujagyslių apsigimimas, esantis smegenyse, gali būti sudarytas tik iš venų, arterijų arba būti sujungtas. Paskutinis variantas - arterioveninis - yra labiausiai paplitęs.

Pagal struktūros tipą smegenų AVM skirstomi į:

  • Rasinis (sudaro ¾ viso) - šakotas kraujagyslių konglomeratas.
  • Fistulous - masinis šuntas tarp didelių laivų.
  • Kaverninės - plonasienių ertmių sankaupos, primenančios šilkmedžio uogas (diagnozuota 11% AVM atvejų).
  • Mikromformacija - maža formacija.

Tarp pavienių pavienių venų apsigimimų, arterijų, telangiektazijos. Anomalijos taip pat išsiskiria pagal dydį. Mažų skersmuo neviršija 30 mm, vidutinių - 60 mm, o stambių - didesnių nei 6 cm raištelių. Diagnozei ir gydymui svarbu defekto vieta: nestipriais atvejais jie yra už funkciškai reikšmingų vietų, tarp kurių yra smegenų kamienas, laikinės ir pakaušio skiltys., talas, sensorimotorinė žievė, kalbos sritis, Broca centras. Drenažo pobūdis taip pat yra svarbus, tai yra prieigos prie didelių venų buvimas.

Išvardyti klasifikavimo parametrai yra svarbūs nustatant riziką operacijos atveju. Kiekvienas iš jų (lokalizacija, kanalizacijos tipas, dydis) vertinamas trijų balų skalėje ir, atsižvelgiant į surinktų balų skaičių, nustatoma operacinė rizika. Žemas yra 1, o penki reiškia padidėjusį intervencijos techninį sudėtingumą, didelę negalios ar mirties tikimybę.

Ligos formos

Šiuolaikinė medicina padalija smegenų deformacijas į keletą formų:

  1. Arterioveninis apsigimimas - ligos rūšis, kuriai būdingas kapiliarų, jungiančių veninius ir arterinius tinklus, nebuvimas.
  2. Limfinės patologijos yra sutrikimai, kai pacientas turi problemų su limfmazgiais. Šios formos bruožas yra dažnas naviko nebuvimas.
  3. Arnoldo-Chiari anomalijai būdingas smegenų poslinkis į pakaušio skilties angą, dėl kurios suspaudžiamos medulinės oblongatos..

Kur gali būti AVM?

Smegenų arterioveniniai apsigimimai gali atsirasti ir išsivystyti bet kurioje smegenų dalyje - tiek jos paviršiuje, tiek giliosiose vietose. Be to, patologijos pradžia gali atsirasti tarp plaučių kamieno ir aortos.

Nugaros smegenys AVM

Tokia liga dažniausiai atsiranda apatinėse stuburo dalyse. Pradinėse stadijose jis yra besimptomis, o po kurio laiko gali būti išreikštas stipriu jautrumo praradimu nugaroje. Tai gali sukelti kraujavimą nugaros smegenyse.

Arterioveninis apsigimimas tarp plaučių kamieno ir aortos

Plaučių kamienas yra viena didžiausių žmogaus kraujagyslių, pradedančių nuo dešiniojo skilvelio, o aorta - tai didelis nesuderintas arterinis indas, esantis dideliu kraujo apytakos ratu..

Embrionas turėtų turėti ryšį tarp širdies ir kraujagyslių - arterijų tėkmės. Po gimimo jis pradeda peraugti, o jei taip neatsitiks, tada apaugęs arterinis srautas laikomas įgimta širdies liga..

Liga, kuri atsirado ir vystosi šioje kūno dalyje, išprovokuoja skausmingiausias apraiškas ir komplikacijas..

Kodėl ji atsiranda?

Ilgą laiką buvo svarstomas genetinio polinkio į šią patologiją klausimas, tačiau patikimų įrodymų nerasta. Tai yra įgimta liga. Kraujagyslių sutrikimų, dėl kurių atsiranda ši patologija, procesai vyksta pirmą ar antrą vaisiaus formavimo mėnesį. Šiuo metu predisponuojantys veiksniai yra šie:

  • nekontroliuojamas narkotikų vartojimas, ypač paveikiantis vaisius (turintis teratogeninį poveikį);
  • perduotos ligos, atsirandančios pirmąjį nėštumo trimestrą, virusinės ar bakterinės prigimties;
  • raudonukės liga nėštumo metu;
  • rūkymas ir alkoholio vartojimas nėštumo metu. Ne visos merginos, net būdamos „padėtyje“, atsisako šių įpročių;
  • jonizuojanti radiacija;
  • gimdos patologija;
  • sunkus apsinuodijimas cheminėmis ar kitomis nuodingomis medžiagomis;
  • vaisiaus sužalojimai;
  • nėščios moters lėtinės patologijos paūmėjimas (cukrinis diabetas, glomerulonefritas, bronchinė astma ir kt.)

Dėl to kraujagyslių ryšuliai yra sujungti neteisingai, susipynę ir atsiranda arterioveninis apsigimimas. Kai jis suformuojamas iki reikšmingo dydžio, padidėja širdies veikla, padidėja venų sienelių hipertrofija (padidėja kompensacinė) ir susidaro didelis pulsuojantis „navikas“..

Priežastys

Tokia patologija yra įgimta, o patikimos ir tikslios priežastys šiuolaikinei medicinai lieka nežinomos. Pagrindinė prielaida yra ta, kad sužalojimai ir intrauterininės vaisiaus apsigimimai neigiamai veikia kraujagyslių formavimąsi ir struktūrą..

Medicinos specialistai sugebėjo nustatyti rizikos grupes:

  • vyrų lytis, nes didžioji dauguma šios ligos pasireiškia vyrams;
  • genetinės mutacijos;
  • infekcinės ligos, kuriomis motina sirgo nėštumo metu;
  • blogi įpročiai, kuriuos moteris patiria nėštumo metu, pavyzdžiui, rūkymas, per didelis alkoholio ir vaistų vartojimas;
  • vaisiaus sužalojimas.

Tai yra pagrindiniai veiksniai, turintys įtakos patologijos vystymosi galimybei..

Prevencija

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią AVM formavimuisi vaisiui jo intrauterininio vystymosi metu, apsiriboja bendromis rekomendacijomis nėščioms moterims. Nėštumo laikotarpiu reikėtų atsisakyti rūkymo, alkoholio, narkotikų. Bet kokius vaistus galima vartoti tik pagal gydytojo nurodymus. Padėtį turinčios moterys neturėtų turėti rentgeno spindulių, nebent tai būtų susiję su sunkiais sužalojimais.

Kai liga diagnozuojama suaugus, būtina griežtai laikytis medicininių receptų. Nereikėtų atsisakyti operacijos, jei ją rekomenduoja neurochirurgas. Kitos prevencinės priemonės apima:

  • Atsisakymas atlikti sunkius fizinius krūvius.
  • Išlaikyti išmatuotą gyvenimo būdą.
  • Emocinės būsenos kontrolė, streso vengimas.
  • Geros mitybos principų laikymasis.
  • Kraujospūdžio kontrolė.
  • Žalingų įpročių atmetimas.

Smegenų apsigimimas nėra sakinys. Ši liga turi palankią prognozę, tačiau tik laiku ją nustatant ir tinkamai gydant..

Simptomai, kurie turėtų įspėti

Netinkamas dydis gali būti skirtingas: nuo mažo iki didelio. Didžiausi židiniai gali sukelti didelius kraujavimus ir traukulius žmonėms. Jei pažeidimai yra maži, simptomatika niekaip neatsiranda ir ilgą laiką nesukelia jausmo.

Dažniausi šios ligos simptomai:

  • dažni galvos skausmo priepuoliai;
  • dalinis ar visiškas regėjimo praradimas;
  • galūnių jutimo praradimas;
  • raumenų silpnumas;
  • dažni mėšlungiai, sąmonės netekimas yra įmanomas;
  • kalbos problemos;
  • letargija, bendras negalavimas, negalia.

Ligos pasireiškimo variantai

Pagal klinikinį vaizdą gydytojai išskiria šias ligų grupes:

  • Tamsiam kurso pobūdžiui būdingi galvos skausmai, dažnas galvos svaigimas ir pykinimas. Kadangi tokios apraiškos galioja daugeliui kitų ligų, jų nustatyti smegenų kraujagyslių problemų neįmanoma. Pažeista sritis yra žievės smegenyse.
  • Hemoraginis pobūdis būdingas 75% pacientų, kenčiančių nuo šios patologijos. Kraujavimas gali būti nedidelis, ir šiuo atveju nebus išreikšta simptomatika. Tačiau jei hemoragija pasirodys esanti didžiulė, gyvybiškai svarbiems smegenų centrams kyla didelis sutrikimo pavojus. Simptomai gali būti šie simptomai: sutrikusi kalba ir koordinacija, sutrikusi klausa ir regėjimas. Blogiausias pasirinkimas yra mirtis..
  • Neurologinis pobūdis atsiranda pažeidus nugaros smegenis. Indai, plečiantis, išspaudžia nervų šaknis ir galus. Dėl to skauda nugarą ir apatinę nugaros dalį, taip pat jaučiamas visų galūnių tirpimas ir sumažėja odos jautrumas..

Ligos pasireiškimas vaikui

Tokią ligą mažiems vaikams nustatyti sunku, nes ankstyvame amžiuje ji yra beveik besimptomė, tačiau yra keletas požymių, kurie gali rodyti vaiko apsigimimą:

  • kalbos defektai, intelekto praradimas, nestabili eisena, dažni traukuliai;
  • sutrikusi koordinacija, riedėjusios akys, sumažėjęs raumenų tonusas;
  • dalinis regėjimo sutrikimas.

Kraujagyslių plyšimo simptomai

Kraujagyslių plyšimas su apsigimimais įvyksta kas antram pacientui. Didelį vaidmenį tam gali atlikti padidėjęs fizinis aktyvumas, stresas ir alkoholio vartojimas. Dėl to hemoragija atsiranda staiga, kai pažeidžiamas kraujo tiekimas į bet kurias smegenų dalis. Daugiau nei pusei atvejų kraujavimas yra subarachnoidinis. Simptomai šiais atvejais yra panašūs į insultus. Pacientas pradeda skųstis dėl stipraus galvos skausmo atsiradimo. Nuo skausmo žmogus gali prarasti sąmonę. Taip pat be matomų išankstinių sąlygų atsiranda vėmimas ir pykinimas, o išvalius skrandį palengvėjimas nepasireiškia. Susiformuoja sinkopė (sinkopė). Akys yra aštrus sudirginimas ir skausmas, žiūrint į šviesos šaltinį, blefarospazmas; pablogėjęs regėjimas, gali išsivystyti visiškas aklumas. Pastebėtas kalbos sutrikimas.

Tai taip pat apima konvulsinius traukulius, klausos praradimą. Gali atsirasti regos sutrikimų, išsivystyti kojų ir rankų paralyžius. Hematomų atvejais dažnai diagnozuojamas įvairaus laipsnio meningealinis sindromas, padidėja kraujospūdis. Kitą dieną temperatūra pakyla. Skirstant išsiliejusį kraują, padidėja patinimas ir pablogėja pacientų būklė. Tinkamai gydant, po 4-5 dienų sveikata pradeda gerėti: židininiai simptomai išnyksta priklausomai nuo jų vietos, temperatūra normalizuojasi.

Po pirmojo kraujavimo pasikartojimo rizika išlieka pirmaisiais metais, o negydant - rizika padidėja 3 kartus; atkryčio procentas kasmet mažėja. To priežastis nėra išaiškinta..

Diagnostika

Kraujagyslių išsigimimus galima diagnozuoti apžiūrint neurologui. Jis paskiria kelių rūšių tyrimus ir tada nustato galutinę diagnozę..

Ligai diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • Arteriografija yra labiausiai paplitęs tyrimo metodas. Ši procedūra apima specialios priemonės įvedimą į šlaunies arteriją vamzdelio, turinčio kontrastinę medžiagą, pavidalu. Vamzdelis patenka į smegenų kraujagysles. Įrenginyje esantis cheminis junginys leidžia nustatyti esamą indų būklę.
  • Kompiuterinė tomografija dažnai naudojama kartu su arteriografija, tokiu atveju procedūra vadinama angiografija. Diagnostinė nuotrauka atskleidžiama panašiai: rentgeno spinduliuotės ir cheminių junginių pagalba galima nustatyti indų būklę.
  • Kalbant apie arterioveninį išsigimimą, efektyviausias yra laikomas magnetinio rezonanso tomografija. Diagnozei nustatyti naudojama ne rentgeno spinduliuotė, o magnetinės dalelės.

Kiti įgimti kraujotakos sistemos apsigimimai (Q28)

Prieširdžių arterinė venų venų aneurizma (nepažeista)
Įgimtas:

    prieš galvos smegenų kraujagyslių anomaliją NOS prieš galvos smegenų kraujagyslių aneurizmą (nesutrumpinta)

Arterioveninis smegenų anomalija

Įgimta arterioveninė smegenų aneurizma (nepažeista)

    smegenų aneurizma (nepažeista) smegenų kraujagyslių anomalija NOS

Įgimta nurodytos NKDR lokalizacijos aneurizma

Rusijoje - tarptautinė ligų klasifikacija

10-oji revizija (
TLK-10
) priimtas kaip bendras norminis dokumentas dėl sergamumo, gyventojų kreipimosi į visų skyrių medicinos įstaigas priežasčių, mirties priežasčių apskaitos.

įvesta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos apsaugos ministro įsakymu 1997 m. Nr.170

PSO planuoja išleisti naują redakciją (TLK-11) 2018 m. 2018 m.

Su PSO pakeitimais ir papildymais 1990–2018 m.

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Gydymas

Gydymo metodas priklauso nuo patologijos vietos, jos tipo, simptomų sunkumo ir paciento individualių savybių. Bet kuriuo iš metodų siekiama visiškai uždaryti kraujagysles, kad būtų išvengta kraujavimo..

Jei pacientą vargina dažni ir stiprūs galvos skausmai, tuomet reikia skirti skausmą malšinančių vaistų.

Jei pacientas nerimauja dėl vykstančių traukulių, gydytojai pasirenka tinkamą prieštraukulinį gydymą, kad būtų išvengta smegenų edemos ir nervinių ląstelių mirties..

Yra atvejų, kai pakanka, kad pacientą apžiūrėtų neurologas ir išrašytų paskirtų vaistų, kurie sumažina kraujagyslių rezginio plyšimo riziką. Tačiau ši parinktis įmanoma tik nesant rimtų simptomų ir paciento nusiskundimų.

Visais kitais atvejais gydytojai griebiasi operacijos. Patologiniai židiniai pašalinami, kraujagyslių sienelės, kuriose kraujagyslės buvo neteisingai sulietos, yra lituotos. Tai daroma norint normalizuoti kraujotaką ir smegenų kraujotaką..

Iš viso yra 3 chirurginiai metodai:

  1. Chirurginė rezekcija yra viena iš efektyviausių chirurginės intervencijos rūšių, norint atsikratyti apsigimimų. Tokia neurochirurginė procedūra yra sudėtinga ir skiriama daugiausia tais atvejais, kai patologinis kraujagyslių rezginys nėra gilus ir yra mažas.
  2. Embolizacija yra procedūra, atliekama prieš operaciją, kuri naudojama giliai sutvarkius nenormalius kraujagyslių rezginius ir didelius kiekius patologijos. Šiuo metodu į indą suleidžiama speciali medžiaga, blokuojanti kraujotaką.
  3. Radiosurgery sunaikina pažeistus indus ir visiškai pašalina apsigimimus. Operacijai nereikia naudoti chirurginio peilio, nes tai yra paciento apšvitinimas protonais. Tai pašalina galimą paciento infekciją. Procedūra naudojama, jei patologija yra maža ir yra dideliame gylyje..

Apie komplikacijas

Tarp komplikacijų yra:

  • Arterinių ir veninių apsigimimų plyšimas, dėl kurio atsiranda kraujavimas ir kraujotakos sutrikimai. Dėl to padidėja kraujagyslių sienelių apkrova, ir tai gali sukelti hemoraginį insultą.
  • Dėl nenormalių kraujagyslių rezginių ir sutrikusios kraujotakos gali atsirasti deguonies trūkumas smegenų audiniuose, todėl jie pamažu miršta. Tai sukels širdies priepuolį..
  • Jei didelis kraujagyslių rezginys suspaudžiamas stipriai, paralyžiaus tikimybė padidėja.

Norint išvengti komplikacijų, būtina kuo greičiau pradėti gydyti malformaciją.

Galimos komplikacijos

Jei gydymo nėra, pakeistų indų plyšimo tikimybė yra didelė. Tai gali sukelti rimtų padarinių. Apie 50% pacientų gauna negalią. Mirties rizika pirmojo lūžio metu yra apie 10 proc.

Arterijų, kurios patiria nuolatinį spaudimą, sienų plonėjimas kelia grėsmę aneurizmos formavimuisi. Jei pacientas yra suplėšęs šį patologinį išsikišimą, jo mirties tikimybė padidėja iki 50%.

Lėtinis smegenų audinio deguonies badas sukelia nuolatinį galvos skausmą, nuovargį, silpnumą ir pažintinių gebėjimų sumažėjimą. Galimas sutrikęs regėjimas, klausa ar koordinacija. Viskas priklauso nuo to, kur yra AVM. Kuo ilgiau smegenų ląstelės kenčia nuo hipoksijos, tuo greičiau jos pradeda mirti. Ateityje tai grasins širdies priepuoliu.

Prognozė

Smegenų arterioveninio apsigimimo prognozė priklauso nuo patologijos lokalizacijos, jos dydžio ir stadijos, kurioje ji buvo nustatyta.

Kaip gyventi su šia liga?

Gyvenimas su šia patologija gali būti normalus, tačiau jei jis laiku diagnozuojamas ir atliekamas tinkamas gydymas.

Smegenų AVM prognozė

Statistika rodo, kad daugiau nei 50% atvejų pirmasis simptomas yra kraujavimas, dėl kurio miršta 15% pacientų, o 30% tampa neįgalūs..

Ankstyvoje stadijoje liga nustatoma ypač retai, nes ji nėra lydima jokių kitų simptomų..

Diagnozuoti galima tik atlikus profilaktinį patikrinimą. Kraujavimo tikimybė yra didelė net nesant paciento skundų. Kiekvienais metais didėja hemoraginio insulto tikimybė.

Pasekmės ir prognozės

Labiausiai tikėtinas apsigimimo rezultatas yra jo plyšimas su visais specifiniais hemoraginio insulto simptomais ir pasekmėmis. Neįgalumo laipsnis, mirties tikimybė priklauso nuo kraujavimo apimties ir vietos. Pakartotinės pertraukos padidina mirštamumą. Tačiau įmanoma išgyventi iki pažengusių metų be operacijos, tai pastebima maždaug pusėje AVM atvejų.

Jei būdingi smegenų simptomai pasireiškia galvos skausmu, epiprizai, susisiekimas su neurologu ir gydymo pradėjimas padės išvengti komplikacijų. Koks procentas pasveikimo po operacijos? Radiosurginis ir klasikinis pašalinimas - 85 proc., Embolizacija - apie 30 proc. Kartu šie metodai yra efektyvesni ir duoda beveik šimto procentų rezultatą. Iš pooperacinių komplikacijų labiausiai tikėtinas insultas..

Arterioveninis smegenų apsigimimas

Arterioveninis apsigimimas yra liga, kai susiformuoja patologiniai ryšiai tarp arterijų ir venų. Dažniausiai pasireiškia nervų sistemoje, tačiau yra ir kitų, sudėtingesnių variantų, pavyzdžiui, apsigimimas tarp aortos ir plaučių kamieno.

Liga pasireiškia 12 žmonių iš 100 000, daugiausia vyriškos lyties. Dažniausiai liga pasireiškia laikotarpiu nuo 20 iki 40 gyvenimo metų.

Arterioveninis smegenų apsigimimas sukelia kraujotakos sutrikimus nerviniame audinyje, sukeldamas išemiją. Savo ruožtu tai sukelia psichinių funkcijų sutrikimą, neurologinius simptomus ir stiprų galvos skausmą.

Patologinių vienkartinių kraujagyslių sienelės yra plonos, todėl įvyksta lūžiai: 3–4 proc. Per metus. Tikimybė padidėja iki 17-18%, jei pacientas ligos istorijoje jau turėjo hemoraginio insulto požymių. Mirtinas hemoraginis insultas nuo apsigimimų įvyksta 10 proc. Paprastai iš visų pacientų 50% gauna negalią.

Kraujagyslių apsigimimas sukelia komplikacijas:

Kraujagyslių sistemos defekto patologinis mechanizmas yra tas, kad apsigimimo vietoje nėra kapiliarų. Tai reiškia, kad tarp venų ir arterijų nėra „filtro“, todėl veninis kraujas tiesiogiai gauna arterinį kraują. Tai padidina spaudimą venose ir juos plečia.

Priežastys

Smegenų AVM susidaro dėl intrauterinio defekto, formuojant centrinės nervų sistemos kraujotaką. Priežastys yra šios:

  1. Teratogeniniai veiksniai: padidėjęs radiacijos fonas, tėvai gyvena miesto pramoninėje zonoje.
  2. Intrauterinės infekcijos.
  3. Motinos ligos: cukrinis diabetas, kvėpavimo sistemos uždegiminės ligos, išsiskyrimas, virškinimas.
  4. Blogi motinos įpročiai ir priklausomybės: rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.
  5. Ilgalaikis farmakologinių preparatų vartojimas.

Simptomai

Arterinis-veninis apsigimimas turi dvi galimybes:

Hemoraginis

Tai atsiranda 60% visų apsigimimų. Šio tipo srautas vyrauja su mažais šuntais, kur yra drenažo venos. Taip pat randama pakaušio srityse. Dominuojantis sindromas yra arterinė hipertenzija su polinkiu į hemoraginį insultą. Esant latentiniam kursui, liga yra besimptomė.

Dėl hemoraginio kurso paūmėjimo būdingas greitas galvos skausmo padidėjimas, sutrikusi sąmonė ir dezorientacija. Staiga dalis kūno nualpsta, dažniau - viena veido, kojos ar rankos pusė. Kalba kaip afazija yra nusiminusi, pažeidžiamas gramatinis sakinių komponentas. Kartais sutrinka šnekamosios ir rašomosios kalbos supratimas. Hemoraginės eigos pasekmės - insultas ir ilgalaikis neurologinių funkcijų atkūrimas.

Regėjimo laukai iškrenta, jo tikslumas mažėja. Kartais atsiranda diplopija - dvigubas regėjimas. Rečiau regėjimas visiškai išnyksta vienoje ar abiejose akyse tuo pačiu metu. Sutrikęs koordinavimas: atsiranda eisenos drebėjimas, judesiai praranda tikslumą.

Kuklus

„Torpid“ - antroji kurso versija.

Šio tipo veninis apsigimimas turi būdingą bruožą - klasterinę cefaliją. Jam būdingi ūmūs, sunkiai toleruojami ir stiprūs galvos skausmai. Kartais skausmo sindromas pasiekia tokį aukštį, kad kenčiantys žmonės nusižudo. Cephalgia pasireiškia periodiniais galvos skausmo epizodais (spiečiais) ir praktiškai nereaguoja į nesteroidinius vaistus nuo uždegimo..

Dėl stipraus skausmo sudirginimo susidaro toks simptomų kompleksas - maži epilepsijos priepuoliai. Jie pasireiškia 20-25% pacientų. Priepuoliui būdingas akių raumenų susitraukimas ir griaučių raumenų traukuliai. Kai kuriems žmonėms būdingas didelis epilepsijos priepuolis, pasireiškiantis tipišku klinikiniu vaizdu (aura, pirmtakai, toniniai traukuliai, kloniniai traukuliai ir išėjimas iš ligos)..

Arterioveninis apsigimimas gali nukopijuoti smegenų neoplazmą. Tokiu atveju stebimi židininiai neurologinio deficito simptomai. Pvz., Jei apsigimimas yra priekinėje girnelėje, motorinės sferos sutrikimą nustato paresis ar paralyžius. Jei parietaliniame - sutrikęs jautrumas galūnėms.

Ligos klasifikacija

Yra tokių apsigimimų variantų:

  1. Arterioveninis Galeno venos išsigimimas. Tai yra įgimtas defektas, atsirandantis, kai tarp arterijų ir venų susidaro kapiliarai. Tai būdinga raumenų ir elastingo sluoksnio formavimosi venų sienoje pažeidimu. Dėl šios priežasties venos išsiplečia ir slėgis pakyla. Patologijai būdinga nuolatinė progresija..
    Galeninės venos AVM pirmiausia pasirodo vaiko mokykliniame amžiuje. Pagrindinis sindromas yra hipertenzija-hidrocefalija. Jam būdingi bendrieji smegenų simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas, nedideli traukuliai. Taip pat Galeno AVM klinikoje stebimas (retai) hemoraginis insultas, širdies nepakankamumas, protinis atsilikimas ir silpni neurologiniai simptomai..
  2. Arnoldo Chiari apsigimimas. Klinikiniame šios patologijos paveiksle yra tokie pagrindiniai sindromai: hipertenzinis ir smegenų kraujotakos sutrikimas. Pirmajam būdinga cefalgija, kaklo ir nugaros skausmai, kurie sustiprėja šlapinantis ir kosint. Dažnai yra vėmimas ir padidėja kaklo griaučių raumenys.
    Cerebrobulbaro sindromas pasireiškia regėjimo tikslumo sumažėjimu, dvigubu matymu, sunkumu ryti, klausos sutrikimu, galvos svaigimu ir regos iliuzijomis. Sudėtingos eigos atveju prie klinikinio vaizdo pridedama naktinė apnėja (staigus kvėpavimo sustojimas miego metu) ir trumpalaikės sinkopinės sąlygos (sąmonės netekimas)..
  3. Kaverninis apsigimimas arba kavernozinė hemangioma. Pirmieji simptomai pasireiškia po 50 metų. Patologija nustatoma atsižvelgiant į defekto lokalizaciją. Pavyzdžiui, smegenų kamieno cavernoma arba apsigimimas pagal naviko tipą pasireiškia klinikiniu kraujavimo ir židininių neurologinių simptomų vaizdu. Smegenų kamiene yra centrai, palaikantys gyvybines kvėpavimo ir širdies plakimo funkcijas. Su jų pralaimėjimu širdies ritmo ir kvėpavimo patologijos atsiranda kaip apnėja.

Diagnozė ir gydymas

Pacientui, įtarusiam apsigimimą, atliekamas daugybė instrumentinių metodų, kurie lemia diagnozę:

Malformacija gydoma chirurginiu būdu. Paūmėjimo laikotarpiu yra paskirta operacija pašalinti kraujagyslių gleivinę. Su pagrindiniu hipertenziniu sindromu, siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, atliekamas smegenų skilvelių drenavimas. Praėjimas į kaukolę atliekamas klasikiniu būdu: trepanavimas. Pirmiausia susiuvami indai, apimantys apsigimimus, tada pats defektas išskiriamas ir aprišamas tvarsčiu, o po to išsigimimas pašalinamas..

Dėl netinkamo smegenų kamieno kyla problemų dėl chirurginio gydymo dėl artimo svarbių funkcinių centrų. Tokiu atveju paskirta radiosurginė ekscizija..

Arterioveninis apsigimimas

Arterioveninis apsigimimas yra smegenų kraujagyslių apsigimimas. Tai būdinga tai, kad kai kuriose smegenų ar nugaros smegenų dalyse susidaro kraujagyslių pluoštas, susidedantis iš arterijų ir venų, tiesiogiai jungiančių vienas su kitu, ty nedalyvaujant kapiliarų tinkle..

Liga pasireiškia 2 atvejais 100 000 gyventojų, vyrai yra labiau linkę į tai. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja net po 50 metų.

Pagrindinis arterioveninio apsigimimo pavojus yra intrakranijinio kraujavimo rizika, kuris gali baigtis mirtimi arba sukelti nuolatinę negalią.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Arterioveninis apsigimimas yra įgimta patologija, kuri nėra paveldima. Pagrindinė jo priežastis yra neigiami veiksniai, turintys įtakos kraujagyslių klojimo ir vystymosi procesui (pirmąjį nėštumo trimestrą):

  • intrauterininės infekcijos;
  • kai kurios įprastos ligos (bronchinė astma, lėtinis glomerulonefritas, cukrinis diabetas);
  • vaistų, turinčių teratogeninį poveikį, vartojimas;
  • rūkymas, alkoholizmas, narkomanija;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
  • intoksikacija sunkiųjų metalų druska.

Arterioveniniai apsigimimai gali būti bet kurioje smegenų ar nugaros smegenų dalyje. Kadangi tokiose kraujagyslių formacijose kapiliarų tinklo nėra, kraujas išleidžiamas tiesiai iš arterijų į venas. Tai lemia, kad venose slėgis pakyla, o jų liumenai plečiasi. Arterijos, turinčios šią patologiją, turi neišsivysčiusį raumenų sluoksnį ir plonas sienas. Visa tai kartu padidina arterioveninio apsigimimo plyšimo riziką kartu su gyvybei pavojingu kraujavimu.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninio apsigimimo plyšimu, kas dešimtas pacientas.

Tiesioginis kraujo išleidimas iš arterijų į venas, apeinant kapiliarus, sukelia kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje patologinių kraujagyslių formavimo lokalizacijos srityje, kuri sukelia lėtinę vietinę hipoksiją.

Ligos formos

Arterioveniniai apsigimimai klasifikuojami pagal dydį, vietą, hemodinaminį aktyvumą.

  1. Paviršutiniškas. Patologinis procesas vyksta smegenų žievėje arba baltosios medžiagos sluoksnyje, esančiame tiesiai po juo.
  2. Giliai. Kraujagyslių konglomeratas yra subkortikiniuose ganglijose, konvoliucijų srityje, smegenų kamiene ir (arba) skilveliuose..

Pagal ritės skersmenį:

  • negausus (mažesnis nei 1 cm);
  • mažas (nuo 1 iki 2 cm);
  • vidutinis (nuo 2 iki 4 cm);
  • didelis (nuo 4 iki 6 cm);
  • milžinas (virš 6 cm).

Atsižvelgiant į hemodinamines savybes, arterioveninės malformacijos yra aktyvios ir neaktyvios.

Aktyvios kraujagyslių formacijos lengvai nustatomos atliekant angiografiją. Savo ruožtu jie yra suskirstyti į fistulinius ir sumaišytus.

Neaktyvus apsigimimas apima:

  • kai kurie urvų tipai;
  • kapiliarų apsigimimai;
  • venų apsigimimai.

Simptomai

Arterioveninis apsigimimas dažnai yra besimptomis ir aptinkamas atsitiktinai, apžiūros metu dėl kitos priežasties..

Esant daugybei patologinių kraujagyslių susidarymo, jis daro spaudimą smegenų audiniui, o tai lemia smegenų simptomų vystymąsi:

  • plyšęs galvos skausmas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • bendras silpnumas, negalia.

Kai kuriais atvejais, esant arterioveninio malformacijos klinikiniam vaizdui, židinio simptomai taip pat gali atsirasti dėl kraujo tiekimo į tam tikrą smegenų dalį pažeidimo..

Kai priekinėje skilties dalyje yra apsigimimų, pacientui būdingi:

  • motorinė afazija;
  • sumažėjęs intelektas;
  • proboscis refleksas;
  • neaiški eisena;
  • konvulsiniai traukuliai.

Su smegenėlių lokalizacija:

  • raumenų hipotenzija;
  • horizontalus šiurkštus nistagmas;
  • netvirta eisena;
  • sutrikusi judesių koordinacija.

Laikina lokalizacija:

  • konvulsiniai priepuoliai;
  • regėjimo laukų susiaurėjimas iki visiško praradimo;
  • juslinė afazija.

Kai lokalizuota smegenų bazėje:

  • paralyžius;
  • regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo vienoje ar abiejose akyse;
  • strabismas;
  • sunku judinti akių obuolius.

Arterioveninis nugaros smegenų apsigimimas pasireiškia galūnių pareze ar paralyžiumi, visų tipų galūnių jautrumo pažeidimu..

Jei sklaidos trūkiai plyšta, nugaros smegenų ar smegenų audiniuose atsiranda kraujavimas, dėl kurio jie miršta.

Arterijų ir venų išsigimimo rizika yra 2–5 proc. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, atkryčio rizika padidėja 3–4 kartus.

Apsigimimo plyšimo ir galvos smegenų kraujavimo požymiai:

  • staigus aštrus didelio intensyvumo galvos skausmas;
  • fotofobija, regos sutrikimai;
  • sutrikusi kalbos funkcija;
  • kartotinis pykinimas, nepakeliantis vėmimo;
  • paralyžius;
  • sąmonės praradimas;
  • konvulsiniai traukuliai.

Dėl arterioveninio išsigimimo nugaros smegenyse plyšta staigus galūnių paralyžius.

Diagnostika

Neurologinis tyrimas atskleidžia nugaros smegenų ar smegenų pažeidimui būdingus simptomus, po kurių pacientai nukreipiami atlikti angiografiją ir kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją..

Liga pasireiškia 2 atvejais 100 000 gyventojų, vyrai yra labiau linkę į tai. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja net po 50 metų.

Gydymas

Vienintelis būdas pašalinti arterioveninį apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Jei apsigimimas yra ne funkciškai reikšmingoje zonoje, o jo tūris neviršija 100 ml, jis pašalinamas klasikiniu atviruoju metodu. Atlikęs kraniotomiją, chirurgas apriša kraujagyslių pluošto addukcinius ir pagrobimo indus, tada jį izoliuoja ir pašalina.

Kai arterioveninis apsigimimas yra giliosiose smegenų struktūrose ar funkciškai reikšmingose ​​vietose, gali būti sunku atlikti jo transkranijinį pašalinimą. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama radiosurginiam metodui. Pagrindiniai jo trūkumai:

  • ilgas laikotarpis, reikalingas apkrauti kraujagysles;
  • mažas efektyvumas pašalinant kraujagyslių rezginius, kurių skersmuo viršija 3 cm;
  • pakartotinių švitinimo sesijų poreikis.

Kitas būdas pašalinti arterioveninį išsigimimą yra maitinančios arterijos endovaskulinė embolizacija. Šis metodas gali būti taikomas tik tuo atveju, jei kateterizuoti yra kraujagyslė. Jo trūkumai yra laipsniško gydymo poreikis ir mažas efektyvumas. Remiantis statistika, endovaskulinė embolizacija leidžia visiškai ištaisyti kraujagyslių išsigimimą tik 30–50% atvejų..

Šiuo metu dauguma neurochirurgų renkasi kombinuotą arterioveninių apsigimimų pašalinimą. Pavyzdžiui, esant dideliam jų dydžiui, pirmiausia taikoma rentgenografinė endovaskulinė embolizacija, o sumažinus kraujagyslių konglomerato dydį, ji pašalinama transkranijiškai..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pavojingiausios arterioveninių smegenų apsigimimų komplikacijos:

  • kraujavimas nugaros smegenyse ar smegenyse;
  • nuolatinių neurologinių sutrikimų (įskaitant paralyžių) vystymasis;
  • mirtina baigtis.

Vienintelis būdas pašalinti arterioveninį apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Prognozė

Arterijų ir venų išsigimimo rizika yra 2–5 proc. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, atkryčio rizika padidėja 3–4 kartus.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninio apsigimimo plyšimu, kas dešimtas pacientas.

Prevencija

Arterioveninis apsigimimas yra intrauterinio kraujagyslių vystymosi anomalija, todėl nėra prevencinių priemonių, kurios leistų konkrečiai užkirsti kelią jo vystymuisi.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, suteikdamas medicinos priežiūros laipsnį. Pakartotinai vedė pažengusiųjų mokymo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-gaivintojas, hemodializės skyriaus gaivintojas.

Informacija kaupiama ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai.!

Operacijos metu mūsų smegenys praleidžia energijos kiekį, lygų 10 vatų lemputei. Taigi, įdomios minties atsiradimo metu virš jūsų galvos esantis lemputės vaizdas nėra taip toli nuo tiesos.

Mūsų inkstai per vieną minutę gali išvalyti tris litrus kraujo.

Tyrimų duomenimis, moterims, kurios per savaitę išgeria keletą taurių alaus ar vyno, padidėja rizika susirgti krūties vėžiu.

Norėdami pasakyti net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius, naudojame 72 raumenis.

Kepenys yra sunkiausias organas mūsų kūne. Jos vidutinis svoris yra 1,5 kg.

Mūsų žarnyne gimsta, gyvena ir miršta milijonai bakterijų. Juos galima pamatyti tik esant dideliam padidinimui, tačiau jei jie būtų susibūrę, jie tilptų įprastame kavos puodelyje.

Pirmasis vibratorius buvo išrastas XIX a. Jis dirbo prie garų variklio ir buvo skirtas gydyti moterų isteriją..

Amerikos mokslininkai atliko eksperimentus su pelėmis ir padarė išvadą, kad arbūzų sultys užkerta kelią kraujagyslių aterosklerozės vystymuisi. Viena pelių grupė gėrė paprastą vandenį, o antroji - arbūzo sultis. Dėl to antros grupės kraujagyslėse nebuvo cholesterolio plokštelių.

Išsilavinęs žmogus yra mažiau jautrus smegenų ligoms. Intelektinė veikla prisideda prie papildomų audinių susidarymo, kad kompensuotų sergančiuosius.

Reguliariai lankantis deginimosi lovoje tikimybė susirgti odos vėžiu padidėja 60%.

Jei šypsotės tik du kartus per dieną, galite sumažinti kraujospūdį ir sumažinti širdies priepuolių bei insultų riziką.

Jei nukritote nuo asilo, labiau tikėtina, kad susukate sprandą, nei jei nukritote nuo arklio. Tiesiog nemėginkite paneigti šio teiginio..

Žmogaus smegenys sudaro apie 2% viso kūno svorio, tačiau jos sunaudoja apie 20% deguonies, patenkančio į kraują. Šis faktas daro žmogaus smegenis ypač jautrias žalai, kurią sukelia deguonies trūkumas..

Anksčiau žiovulys praturtino kūną deguonimi. Tačiau ši nuomonė buvo paneigta. Mokslininkai įrodė, kad pageltęs žmogus atvėsina smegenis ir pagerina jų darbą.

5% pacientų antidepresantas klomipraminas sukelia orgazmą..

Dalinis dantų trūkumas ar net visiška adentia gali būti sužeidimų, ėduonies ar dantenų ligų pasekmė. Tačiau prarastus dantis galima pakeisti dantų protezais..