Pagrindinis

Migrena

Optinė atrofija

Regėjimo regos nervo atrofija yra sunki oftalmologinė liga, smarkiai pablogėjusi paciento regėjimo funkcija. Liga gali išprovokuoti regos nervo uždegimą ar distrofiją, jo suspaudimą ar traumą, dėl kurio gali būti pažeistas nervinis audinys..

Neurologinės, infekcinės, flebologinės etiologijos optinės atrofijos priežastys yra smegenų augliai, meningitas, hipertenzija, gausus kraujavimas, aterosklerozė ir kitos ligos. Optinio nervo skaidulų sunaikinimą taip pat gali sukelti genetiniai veiksniai ar kūno intoksikacija..

Vystant regos nervo atrofijai, pamažu vyksta nervinių skaidulų sunaikinimas, jos pakeičiamos jungiamuoju ir gliaudiniu audiniu, o paskui uždaromos kraujagyslės, atsakingos už regos nervo kraujo tiekimą. Dėl to paciento regėjimo aštrumas sumažėja, o optinis diskas pasidaro blyškus..

Plėtros priežastys

Priežastys, galinčios sukelti šios akių ligos vystymąsi, yra smegenų augliai, infekciniai procesai, neurologinės ligos ir kraujagyslių pažeidimai. Susiformavus regos nervo atrofijai, nervų pluoštai palaipsniui sunaikinami, todėl palaipsniui jie pakeičiami jungiamuoju ir šlovinguoju audiniu, užkemšamos kraujagyslės, užtikrinančios kraujo tekėjimą į regos nervą. Apibūdintas reiškinys sukelia staigų regėjimo aštrumo sumažėjimą.

Veiksniai, prisidedantys prie optinės atrofijos išsivystymo:

  • sunki kūno intoksikacija, įskaitant narkotikų perdozavimą;
  • įgimtų patologijų buvimas;
  • sunkus apsinuodijimas alkoholiu;
  • įvairios virusinės infekcijos;
  • įvairių akių ligų buvimas (glaukoma, neuritas, kraujagyslių ligos, tinklainės pigmento distrofija);
  • paveldimas polinkis;
  • gausus kraujavimas;
  • hipertoninė liga;
  • smegenų arteriosklerozė;
  • kai kurios nervų sistemos ligos (navikas, išsėtinė sklerozė, meningitas, neurosifilis, sunkus kaukolės sužalojimas).

klasifikacija

Ką tik sužinojome, kad atrofuotas regos nervas gali būti tiek įgimtas regos sutrikimas, tiek įgytas dėl tam tikrų veiksnių. Paveldima patologija pasireiškia šiomis formomis:

  • Autosominė dominuojanti optinė atrofija.
  • Mitochondrinė patologijos forma.
  • Autosominė recesyvinė forma.

Apskritai žmogus gimsta su opine atrofija dėl tam tikrų genetinių sutrikimų, kurie atsirado net vaisiaus vystymosi stadijoje.

Pavyzdžiui, Leberio liga, kurią sukelia trūkumų turintis genas RPE65. Dėl to šviesai jautrios tinklainės ląstelės pradeda mirti ir nebeatkuriamos. Vienas iš 81 000 kenčia nuo šios ligos nuo gimimo..

Įgyta nervų mirties forma atsiranda dėl įvairių etiologinių veiksnių įtakos ypatybių. Tai apima skaidulų struktūros pažeidimą (mažėjančią atrofiją), tinklainės gyvų ląstelių pažeidimą (vadinamąją kylančiąją atrofiją). Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos pirminės, antrinės, glaukominės atrofijos formos.

  • Pirminė forma. Tokiu atveju neuronai suspaudžiami per visą regos kelią. Optinio disko ribos vis dar yra gana aiškios, ji pati blyški, tinklainės kraujagyslės yra šiek tiek susiaurėjusios, gali atsirasti kasimas. Apskritai pirminė forma laikoma paprasčiausia ir labiausiai išgydoma..
  • Antrinė atrofijos forma. Jei regos nervas užklumpa ilgai, jei jis uždegimas ir lydimas pirminės formos būdingų požymių, diagnozuojamas gilesnis sutrikimas. Disko kraštai tampa neryškūs.
  • Glaukomatozinė atrofijos forma. Padidėjęs akispūdis sukelia žlugimą ir dėl to nervo atrofiją.

Mes jau minėjome absoliučią ir dalinę regos nervo atrofiją, tačiau dabar mes jas apsvarstysime išsamiau. Tai dar viena regos patologijos klasifikacija. Iš paties pavadinimo aišku, kad mes kalbame apie tam tikrą nervų ląstelių pažeidimo mastą. Esant dalinai atrofijos formai, nors ir iš dalies, išsaugomos regėjimo funkcijos. Pavyzdžiui, galima pastebėti spalvų suvokimo anomalijas..

Tačiau tai toli gražu nėra paskutinė klasifikacija. Akių nervinių galūnių atrofija išsiskiria pagal pasireiškimo laipsnį. Stacionariai ar neprogresuojančiai formai būdinga stabili visų regėjimo funkcijų būsena, tuo tarpu progresuojanti forma vystosi gana greitai ir lydi jos kokybės blogėjimas..

Atsižvelgiant į pažeidimo mastą, patologija yra vienpusė (paveikta viena akis) ir dvipusė (du akies obuolių nervai vienu metu)..

Vaikų regos nervo atrofija

Daugybė įgimtų akių ligų diagnozuojamos vaikui atliekant pirmąjį apžiūrą net ligoninėje: glaukoma, katarakta, viršutinio voko ptozė ir kt. Vaikų regos nervo atrofija, deja, nėra viena iš jų, nes jos eiga dažnai būna paslėpta, be išorinių matomų ligos simptomų. Todėl visiškos regos nervo pažeidimo ar dalinės regos nervo atrofijos diagnozė vaikams nustatoma paprastai antrą vaiko gyvenimo mėnesį atliekant įprastinį oftalmologo patikrinimą..

Gydytojas patikrina naujagimio regėjimo aštrumą, įvertindamas jo žvilgsnį ir sugebėjimą sekti vaiką, kad jis judėtų. Tuo pačiu būdu nustatomas kūdikio matymo laukas. Jei tokiu būdu neįmanoma nustatyti regėjimo aštrumo, atliekamas smegenų reakcijos į regos dirgiklius tyrimas.

Naudojant oftalmologinę įrangą ir vaistus plečiančius vaistus, tiriamas kūdikio apatinis žandikaulis. Jei aptinkamas užsikimšęs optinis diskas, diagnozuojama optinė atrofija. Vaikams liga gydoma pagal tą pačią schemą, kaip ir suaugusiesiems, paskiriant vazodilatatorių terapiją, nootropikus, siekiant pagerinti medžiagų apykaitos procesus smegenyse ir stimuliuoti šviesos, lazerio, elektros ir magnetinės apšvitos regos kursus..

Simptomai

Pagrindinis regos nervo degeneracinių procesų simptomas yra regos sutrikimas, įvairių vietų regėjimo lauko defektai, regėjimo suvokimo praradimas ir visiškas spalvų suvokimas.

Esant opinei neuropatijai, sutrinka nervinių skaidulų struktūra, kurią pakeičia gliana ir jungiamasis audinys. Nepaisant atrofijos išsivystymo priežasties, atkurti regėjimo aštrumą neįmanoma naudojant tradicinius regėjimo korekcijos metodus (akinius, lęšius)..

Progresuojanti patologijos forma gali pasireikšti per kelis mėnesius, o nesant tinkamo gydymo, pasireiškia visiškas aklumas. Esant nepilnai atrofijai, degeneraciniai pokyčiai pasiekia tam tikrą lygį ir yra fiksuojami be tolesnio vystymosi. Regėjimo funkcija iš dalies prarasta..

Nerimą keliantys simptomai, rodantys opinės atrofijos vystymąsi, yra šie:

  • matymo laukų susiaurėjimas ir išnykimas (šoninis matymas);
  • „tunelio“ regėjimo atsiradimas, susijęs su spalvos jautrumo pažeidimu;
  • pasitaikymas galvijams;
  • afektinio vyzdžio efekto pasireiškimas.

Simptomai gali pasireikšti vienpusiai (vienoje akyje) ir daugiašaliai (abiejose akyse tuo pačiu metu)..

Komplikacijos

Optinės atrofijos diagnozė yra labai rimta. Mažiausiai sumažėjus regėjimui, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad nepraleistumėte galimybės pasveikti. Negydant ir progresuojant ligai, regėjimas gali visiškai išnykti, o jo atstatyti bus neįmanoma.

Norint išvengti regos nervo patologijų, būtina atidžiai stebėti savo sveikatą, reguliariai tikrintis pas specialistus (reumatologą, endokrinologą, neurologą, optometristą). Pasireiškus pirmiems regos sutrikimo požymiams, būtina pasitarti su oftalmologu.

Diagnostika

Turi būti visiškai atmetama minėtos ligos savaiminė diagnozė, taip pat savarankiškas gydymas (įskaitant regos atrofijos gydymą liaudies gynimo priemonėmis). Galų gale dėl šiai patologijai būdingų apraiškų panašumo, pasireiškiant, pavyzdžiui, periferinei kataraktos formai (iš pradžių lydint suprastėjusį šoninį matymą, vėliau dalyvaujant centriniams skyriams) ar ambliopijai (pastebimas regėjimo sumažėjimas be galimybės pataisyti), tiesiog neįmanoma savarankiškai nustatyti tikslios diagnozės..

Pažymėtina, kad net iš išvardytų ligų variantų ambliopija nėra tokia pavojinga liga, kokia gali būti paciento regos nervo atrofijai. Be to, reikėtų pažymėti, kad atrofija taip pat gali pasireikšti ne tik kaip savarankiška liga ar sąlytis su kitos rūšies patologija, bet ir gali būti tam tikrų ligų, įskaitant tas, kurios baigiasi mirtimi, simptomas. Atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą ir visas galimas komplikacijas, nepaprastai svarbu laiku pradėti diagnozuoti optinę atrofiją, išsiaiškinti priežastis, kurios ją išprovokavo, taip pat tinkamai gydyti..

Pagrindiniai metodai, kuriais remiantis nustatoma optinės atrofijos diagnozė, yra šie:

  • oftalmoskopija;
  • visometrija;
  • perimetrija;
  • spalvų matymo tyrimo metodas;
  • KT skenavimas;
  • Kaukolės ir turkiško balno rentgeno spinduliai;
  • Smegenų ir orbitos NMR tyrimas;
  • fluorescencinė angiografija.

Taip pat tam tikras informatyvumas yra toks, kad būtų galima sudaryti bendrą ligos vaizdą naudojant laboratorinius tyrimų metodus, tokius kaip kraujo tyrimai (bendrieji ir biocheminiai), boreliozės ar sifilio tyrimai..

Kaip gydyti?

Visuomenėje plačiai manoma, kad „nervų ląstelės nėra atstatomos“. Tai nėra visiškai teisinga. Neurocitai gali augti, padidinti ryšių su kitais audiniais skaičių ir prisiimti mirusių „bendražygių“ funkcijas. Tačiau jie neturi vienos savybės, kuri labai svarbi visiškam atsinaujinimui, - galimybės daugintis.

Ar galima išgydyti regos atrofiją? Tikrai ne. Iš dalies pažeidus bagažinę, vaistai gali pagerinti regėjimo aštrumą ir regos lauką. Retais atvejais netgi įmanoma praktiškai atkurti paciento sugebėjimą pamatyti normalų lygį. Jei patologinis procesas visiškai sutrikdė impulsų perdavimą iš akies į smegenis, gali padėti tik operacija.

Norint sėkmingai gydyti šią ligą, visų pirma būtina pašalinti jos atsiradimo priežastį. Tai padės išvengti / sumažinti ląstelių pažeidimus ir stabilizuoti patologiją. Kadangi atrofiją sukelia daugybė veiksnių, gydytojų taktika skirtingomis sąlygomis gali labai skirtis. Jei neįmanoma išgydyti priežasties (piktybinis navikas, neprieinamas abscesas ir kt.), Turėtumėte nedelsdami pradėti atkurti akies efektyvumą..

Šiuolaikiniai nervų atstatymo metodai

Prieš 10–15 metų pagrindinis vaidmuo opinės atrofijos gydyme buvo paskirtas vitaminams ir angioprotektoriams. Šiuo metu jie turi tik papildomą vertę. Ateina vaistai, atkuriantys metabolizmą neuronuose (antihipoksidantai) ir didinantys jų kraujotaką (nootropikai, antitrombocitiniai vaistai ir kiti)..

Į šiuolaikinę akies funkcijų atkūrimo schemą įeina:

  • Antioksidantai ir antihypoxantai (meksidolis, trimetazidinas, trimektalis ir kiti) - ši grupė skirta atkurti audinius, sumažinti žalingų procesų aktyvumą, pašalinti nervo „deguonies badą“. Ligoninėje jie skiriami į veną, ambulatoriškai gydant, antioksidantai išgeriami tablečių pavidalu;
  • Mikrocirkuliacijos korektoriai (Actovegin, Trental) - pagerina medžiagų apykaitos procesus nervų ląstelėse ir padidina jų aprūpinimą krauju. Šie vaistai yra vienas iš svarbiausių gydymo komponentų. Taip pat tiekiami tirpalų, skirtų infuzijoms į veną, ir tablečių pavidalu;
  • Nootropikai (piracetamas, cerebrolizinas, glutamo rūgštis) yra neurocitų kraujotakos stimuliatoriai. Pagreitinti jų atsigavimą;
  • Vaistai, mažinantys kraujagyslių pralaidumą (Emoxipin) - apsaugo regos nervą nuo tolesnio pažeidimo. Jis buvo įvestas į akių ligų gydymą ne taip seniai ir yra naudojamas tik dideliuose oftalmologiniuose centruose. Jis įvedamas parabulbarno (plona adata perduodama išilgai orbitos sienos į akį supantį pluoštą);
  • Vitaminai C, PP, B6, B12 - papildomas terapijos komponentas. Manoma, kad šios medžiagos pagerina metabolizmą neuronuose..

Aukščiau pateiktas klasikinis atrofijos gydymas, tačiau 2010 m. Oftalmologai pasiūlė iš esmės naujus akies atkūrimo metodus, naudojant peptidų bioreguliatorius. Šiuo metu specializuotuose centruose plačiai naudojami tik du vaistai - Cortexin ir Retinalamin. Tyrimų metu buvo įrodyta, kad jie beveik du kartus pagerina regėjimo būklę.

Jų poveikis realizuojamas dviem mechanizmais - šie bioreguliatoriai stimuliuoja neurocitų atstatymą ir riboja žalingus procesus. Jų taikymo metodas yra gana specifinis:

  • Cortexin - naudojamas kaip injekcija į šventyklų odą arba į raumenis. Pirmenybė teikiama pirmajam metodui, nes jis sukuria didesnę medžiagos koncentraciją;
  • Retinalaminas - vaistas suleidžiamas į parabulbaro skaidulą.

Klasikinės ir peptidinės terapijos derinys yra gana efektyvus nervų regeneracijai, tačiau net ne visada tai leidžia pasiekti norimą rezultatą. Be to, sveikimo procesus galima stimuliuoti naudojant tikslinę kineziterapiją.

Kineziterapija optinės atrofijos gydymui

Yra du fizioterapiniai metodai, kurių teigiamą poveikį patvirtina mokslininkų tyrimai:

  • Impulsinė magnetoterapija (UTI) - šis metodas nėra skirtas ląstelėms atkurti, o pagerinti jų veiklą. Dėl nukreiptos magnetinių laukų įtakos „sutirštėja“ neuronų kiekis, todėl impulsai greičiau generuojami ir perduodami į smegenis;
  • Biorezonanso terapija (BT) - jos veikimo mechanizmas susijęs su pagerėjusiais metaboliniais procesais pažeistuose audiniuose ir kraujo tėkmės normalizavimu per mikroskopines kraujagysles (kapiliarus)..

Jie yra labai specifiniai ir naudojami tik dideliuose regioniniuose ar privačiuose oftalmologiniuose centruose, nes reikia brangios įrangos. Paprastai daugumai pacientų šios technologijos yra mokamos, todėl KMI ir BT naudojami retai..

Prevencija

Atrofijos rizikai sumažinti skirtos priemonės yra standartinis sąrašas.:

  • Laiku gydykite užkrečiamąsias ligas.
  • Pašalinkite smegenų ir regos organų sužalojimo galimybę.
  • Reguliariai apsilankykite pas savo onkologą, kad pastebėtumėte vėžį.
  • Venkite besaikio alkoholio vartojimo.
  • Stebėkite savo kraujospūdį.

Periodiškas oftalmologo tyrimas padės laiku nustatyti ligos buvimą ir imtis priemonių kovojant su ja. Laiku atliekamas gydymas yra galimybė išvengti visiško regėjimo praradimo..

Prognozė

Jei buvo įmanoma diagnozuoti regos nervo atrofiją ir pradėti ją gydyti ankstyvoje stadijoje, išsaugoti ir net šiek tiek padidinti regėjimą yra įmanoma, tačiau visiškas regėjimo funkcijos atstatymas neįvyksta. Su progresuojančia regos nervo atrofija ir negydant, gali išsivystyti visiškas aklumas..

Optinė atrofija

Regėjimo organų veiklos pažeidimai negali likti nepastebėti žmogaus. Tokia komplikacija smarkiai pablogina gyvenimo kokybę ir daro įtaką jo darbo, studijų ir kasdieniams reikalams..

Oftalmologija sulaukė didžiulės sėkmės ir išmoko žmones atsikratyti daugumos akių ligų, kurios praėjusiais metais atrodė nepagydomos. Tačiau regos nervo atrofija yra patologija, su kuria sunku susidoroti. Akių funkcijos kenčia tiek, kad ne visada įmanoma jas atstatyti. Daugelis žmonių dėl šios priežasties tampa silpnaregiais..

Negrįžtamų padarinių galima išvengti tik tuo atveju, jei ankstyvosiose pažeidimo stadijose bus teikiama medicininė pagalba. Todėl taip svarbu žinoti pagrindines priežastis ir simptomus, lemiančius regos atrofiją..

Regėjimo nervo atrofija - kas tai?

Regėjimo regos nervas yra liga, kai regos nervo audiniai kenčia nuo netinkamos mitybos. Tai lemia, kad nervas nustoja vykdyti savo funkcijas. Kuo ilgiau nervas yra šioje būsenoje, tuo didesnė tikimybė, kad jo ląstelės mirs. Jie nemiršta visi iš karto, tačiau jei patologinis faktorius nebus pašalintas, galų gale, nervų kamienas bus visiškai atrofuotas. Tokiems pacientams regėjimo atkurti nebebus įmanoma.

Regėjimo nervą vaizduoja II kaukolės nervas. Ši pora neatsiejamai jungia smegenis ir akies obuolį. Jei nervų ląstelės miršta, regėjimo atkurti nebus įmanoma. Jis bus prarastas amžiams. Regėjimo nervas funkciškai yra padalintas į dešinę ir kairę puses, išilgai kurių impulsai iš nosies ir laikinės tinklainės sričių perduodami atskirai. Jie praeina pro išorinį akies apvalkalą ir yra surenkami į kompaktišką ryšulį. Todėl, jei pažeistas nervas toje vietoje, kur jis išėjo iš orbitos, tai sutrikdo abiejų akių veiklą.

Optinės atrofijos priežastys

Optinio nervo atrofija dažniausiai yra tam tikrų organizmo sutrikimų pasekmė. Norėdami sustabdyti nervinio audinio mirtį, būtina išsiaiškinti šio patologinio proceso priežastį.

Liga gali kilti iš nervo kamieno dalies, esančios arčiau akies (prieš nervų sankirtą). Šiuo atveju jie kalba apie kylančią atrofiją. Jei nervinis audinys paveiktas virš sankryžos, bet prieš patenkant į smegenis, tada kalbama apie žemyn esančią atrofijos formą.

Kylančios optinės atrofijos priežastys:

Glaukoma. Ši liga visada lydima akispūdžio padidėjimo. Nervų audiniai pradeda kenkti dėl mitybos trūkumų, todėl jie gali atrofuoti.

Intrabulbarinis ir retrobulbarinis neuritas. Neuritui būdingas infekcinis neuronų pažeidimas akies obuolio ertmėje (intrabulbarinis uždegimas) arba už jo ribų (retrobulbarinė forma)..

Toksiškas regos nervo pažeidimas. Nervų ląstelės gali būti sunaikintos pagreitėjus, jei joms daro įtaką šios medžiagos: metanolis, didelės alkoholio ar tabako dozės, švinas, anglies disulfidas. Vartojant tam tikrus vaistus, gali būti toksiškas regos nervo pažeidimas, jei viršijama jų dozė. Šie vaistai apima: ko-trixosomazolą, sulfaną, sulfanlamidą ir kt..

Audinių išemija, lydima sutrikusio kraujotakos į regos nervą. Panaši situacija yra ir esant 2 ar 3 laipsnių hipertenzijai, sergant bet kokio tipo cukriniu diabetu, ateroskleroze..

Nejudantis diskas, kurį lydi pradinės nervų kamieno dalies edema. Pažeidimas gali atsirasti dėl daugybės įvairių patologinių veiksnių: ankstesnio galvos smegenų traumos, meningito, hidrocefalijos, nugaros smegenų vėžio..

Optinio nervo arba jį supančių audinių navikas. Tokiu atveju navikas turėtų būti prieš sankryžą. Atrofija vystosi todėl, kad nervinius neuronus suspaudžia auganti neoplazma

Mažėjančios optinės atrofijos priežastys:

Apsvaigimas. Nuodų įsiskverbimas į organizmą gali pakenkti neurocitams, esantiems po sankryžos. Tačiau panaši situacija pastebima rečiau nei kylančio tipo liga.

Nervų ar aplinkinių audinių navikai, esantys po sankryža. Mažėjanti optinės atrofijos forma dažniausiai išsivysto būtent dėl ​​šios priežasties. Tokie navikai yra labai pavojingi, nes jie veikia smegenų struktūras. Sunku juos gydyti.

Infekcinių agentų pažeisti nerviniai audiniai. Šiuo atžvilgiu pavojingas neurosifilis, nervų sistemos tuberkuliozė, raupsai, herpesas.

Kaukolės ertmės abscesas. Šis sunkus uždegimas dažniausiai išsivysto po meningito ar encefalito..

Prieš pradedant gydyti opinę atrofiją, būtina išsiaiškinti jos vystymosi priežastis.

Optinės atrofijos simptomai

Priklausomai nuo to, kur pažeidimas sutelktas (prieš kryžminį plautį ar po juo), yra 2 pagrindiniai atrofijos simptomai - anopsija ir ambliopija. Pirmajai būklei būdingas regėjimo laukų praradimas, o antrajai - jos sunkumo sumažėjimas. Simptomų intensyvumas priklauso nuo ligos sunkumo, dėl kurio atsirado opinė atrofija..

Anopsija

Anopsija yra regos laukų praradimas. Regėjimo lauke suprantama sritis, kurią mato visi. Norėdami tai įsivaizduoti, galite tiesiog ranka užmerkti pusę akies. Ar vyras matys tik? paveikslėlių, nes regos organas likusio jo nesuvokia. Taigi, regos nervo atrofijai, toks pusės vaizdo praradimas įvyksta įprastame gyvenime, kai akies niekas neuždengia. Tiek kairysis, tiek dešinysis laukai gali iškristi.

Neurologai išskiria tymponalinę ir nosies anopsiją. Pirmuoju atveju iškrenta pusė vaizdo, kuris yra arčiau laikinosios akies dalies, o antruoju atveju iškrenta pusė vaizdo, kuris yra arčiau nosies. Anopsija taip pat gali būti kairė ir dešinė, tai priklauso nuo to, kurioje pusėje yra regėjimo laukas.

Jei regos nervo atrofija dar tik pradėjo formuotis, tada panašus simptomas gali nepasireikšti, nes likę nepažeisti neuronai gautą vaizdą perduos smegenims. Kai atrofija persmelks visą nervų kamieną, anopsija tikrai pajus.

Anopsijos ypatybės, atsižvelgiant į nervų ląstelių pažeidimo laipsnį ir optinės atrofijos koncentraciją:

Visiška atrofija su viso nervo kamieno pralaimėjimu, kuris sutelkiamas prieš sankryžą (kylanti atrofija) lemia, kad akis iš pažeidimo pusės visiškai nustoja suvokti vaizdą.

Visiška atrofija, susikoncentravusi po kryžminimo (mažėjančio tipo), lemia, kad dešinis arba kairysis abiejų akių regos laukas iškrenta.

Neišsami atrofija, sukoncentruota prieš sankryžą ir po jos lemia, kad vienos akies regos laukas iškrenta (iš pažeidimo pusės). Kartais šis simptomas gali nepasireikšti..

Oftalmologai ir neurologai sugeba nustatyti atrofijos tipą ir jos vietą pagal anopsijos pobūdį.

Amblyopija

Amblyopija, tai yra regėjimo aštrumo sumažėjimas, vystosi visiems žmonėms, kuriems yra opinė atrofija.

Yra 4 ambliopijos sunkumo laipsniai:

Ankstyvose regos atrofijos stadijose išsivysto lengvas sutrikimas. Žmogus nejaučia jokio diskomforto. Tai gali įvykti jame tik bandant išsamiai išnagrinėti toli esantį objektą.

Vidutinis ambliopijos laipsnis išsivysto, kai yra pažeista daugybė neuronų. Daiktų, kurių nėra, pacientas nesugeba apsvarstyti. Tuos objektus, kurie yra šalia, jis gerai mato.

Sunki ambliopija rodo, kad progresuoja atrofija. Regėjimas sumažėja tiek, kad žmogus nemato šalia jo esančių objektų.

Aklumas rodo visišką regos atrofiją.

Regėjimas žmogui netikėtai pradeda kristi. Jei jis negauna gydymo, tada šis procesas nesustoja. Dėl to pacientas gali visiškai apakti.

Optinės atrofijos diagnozė

Optinio nervo atrofija nesukelia sunkumų diagnozuojant. Pažeidimą oftalmologai nustato net ankstyvoje jo vystymosi stadijoje. Tam gydytojas atlieka apžiūrą.

Oftalmoskopija, kaip technika, įgyvendinama tamsiame kambaryje. Gydytojas apžiūri pradinį nervo kamieno skyrių, naudodamas specialų įrankį (oftalmoskopą) ir šviesos šaltinį. Taip pat procedūrą galima atlikti naudojant specialų aparatą. Tai leidžia padidinti diagnozės tikslumą. Žmogui nereikia iš anksto ruoštis procedūrai.

Oftalmoskopija ne visada įmanoma nustatyti atrofijos pradžią, nes gali atsirasti patologinių nervinių ląstelių pokyčių, tačiau tai nepasireiškia išoriniais požymiais. Kiti diagnostikos metodai, tokie kaip šlapimo ir kraujo analizė, smegenų skysčio suvartojimas nesuteikia išsamios informacijos apie ligą, o tik paaiškina.

Šiuolaikinės medicinos įstaigos taiko šiuos metodus, leidžiančius aptikti regos atrofiją ir išsiaiškinti ligos priežastį:

PHAG (fluorescencinė angiografija). Į paciento veną suleidžiama kontrastinė medžiaga, kuri prasiskverbia pro akies kraujagysles. Gydytojas specialiu žibintu apšviečia regėjimo organą ir įvertina jo būklę. Tai leidžia nustatyti netinkamą akies obuolio kraujotaką ir pirminius audinių pažeidimo požymius.

HRTIII (akies obuolio lazerinė tomografija). Tai neinvazinis akių obuolio struktūros įvertinimo metodas. Tai leidžia nustatyti pradinio regos nervo kamieno atrofiją.

OCT (optinės koherencijos tomografija). Nervinės skaidulos būklė įvertinama naudojant didelio tikslumo infraraudonąją spinduliuotę.

Smegenų KT ar MRT. Tai yra labai tikslūs metodai, skirti nustatyti atrofijos priežastį. Panašus tyrimas yra skirtas įtariamiems naviko procesams ar kitoms tūrinėms formoms, pavyzdžiui, cistoms ar absceso sritims.

Gydymas nurodomas visiems pacientams iš karto po kreipimosi į gydytoją. Terapija padės išvengti atrofijos progresavimo.

Optinės atrofijos gydymas

Frazė, kad „nervų ląstelės neatstatomos“, beviltiškai paseno. Naujausi tyrimai įrodo, kad pažeisti neurocitai turi savybę augti. Jie padidina ryšių su audiniais skaičių, taip pat gali atlikti tas funkcijas, kurios anksčiau atliko negyvas nervų ląsteles. Tačiau neurocitai negali daugintis.

Neįmanoma išgydyti regos nervo atrofijos. Jei bagažinė nebuvo visiškai paveikta, tada galite atkurti regėjimą, bet tik iš dalies. Tai nėra dažnai įmanoma grąžinti į normalią būseną ir sunku tai padaryti. Jei sutrinka impulsų perdavimo iš akies į smegenis procesas, tada problemą galima išspręsti tik operatyviai.

Svarbu pašalinti priežastį, lėmusią regos nervo atrofiją. Priešingu atveju visos pastangos bus beprasmės. Jei neįmanoma išgydyti pagrindinės patologijos, kaip tai yra kai kuriems piktybiniams navikams, tuomet reikia nedelsiant nukreipti pastangas atkurti akies funkcijas..

Kaip atkurti nervą?

Neseniai (prieš 10–15 metų) pacientams buvo išrašyti vitaminai ir angioprotektoriai. Šiuolaikiniai oftalmologai šiems vaistams priskiria tik pagalbinę funkciją. Terapija pagrįsta vaistų vartojimu, leidžiančiu normalizuoti metabolinius procesus neuronuose (antihipoksantais) ir stimuliuojančiu nervų ląstelių (nootropikų, antitrombocitinių preparatų ir kt.) Kraujotaką..

Vaistai, naudojami regos nervo atrofijai:

Antihipoksantai ir antioksidantai (Mexidol, Trimetazidine, Trimectal). Šie vaistai gali atstatyti pažeistą audinį ir užkirsti kelią tolesniam nervų ląstelių pažeidimui, pašalindami hipoksiją. Jei pacientas yra ligoninėje, tada vaistai jam skiriami į veną. Namuose jie vartoja tablečių formas narkotikus.

Mikrocirkuliacijos korektoriai (Trental ir Actovegin). Jie skirti pagerinti medžiagų apykaitą nervų ląstelėse ir skatinti jų mitybą. Vaistai tiekiami tablečių pavidalu, tiek injekcinio tirpalo pavidalu.

Nootropikai: Piracetamas, Cerebrolizinas, Glutamo rūgštis. Šie vaistai stimuliuoja nervų ląstelių kraujotaką, taip sužadindami jų regeneraciją..

Vaistai, mažinantys kraujagyslių sienelių pralaidumą (Emoxipin). Jie skirti apsaugoti regos nervą nuo pažeidimų. Emoksipinas pastaruoju metu naudojamas oftalmologijoje, jis skiriamas parabulbarno būdu. Tik dideliuose medicinos centruose vaistas yra naudojamas.

Vitaminai B6, B12, PP, C. Jie skirti pagerinti medžiagų apykaitos procesus neuronuose..

Taigi atrodo standartinis optinės atrofijos gydymo režimas.

2010 m. Oftalmologai pasiūlė kitokį požiūrį į terapiją, naudojant peptidų bioreguliatorius. Iki šiol oftalmologijos centrai naudoja tokius vaistus kaip Cortexin ir Retinalamin. Tyrimais nustatyta, kad šie fondai 2 kartus pagerina regėjimą. Jis veikia dviem būdais: stimuliuoja nervų ląsteles, kad jos atsistatytų ir atsispirtų jų pažeidimams..

Cortexin švirkščiamas į poodį laikinojoje srityje arba į raumenis. Šiuo atveju pirmenybė teikiama poodiniam vartojimui, nes tai leidžia jums sukurti didelę veikliosios medžiagos koncentraciją tinkamoje vietoje. Retinalaminas įvedamas į parabulbarinį pluoštą.

Jei derinsite klasikinį ir peptidinį gydymo režimą, padidės regėjimo funkcijos atstatymo tikimybė, nors net tokia sudėtinga terapija ne visada duoda teigiamų rezultatų.

Kineziterapija

Moksliškai patvirtinti du optinės atrofijos gydymo metodai: UTI ir BT.

Impulsinė magnetoterapija leidžia atkurti paveiktas ląsteles ir pagerina jų veikimą. Pagal magnetinių laukų įtaką neuronai kondensuojasi ir geriau perduoda impulsus iš regėjimo organų į smegenis.

Biorezonanso terapija yra skirta pagerinti pažeistų audinių metabolizmą ir normalizuoti nervų aprūpinimą krauju mažomis kraujagyslėmis.

Šie metodai yra prieinami didelėse klinikose, nes jie yra įdiegiami naudojant brangią įrangą. Be to, pacientai patys turi mokėti už tokį gydymą.

Operacija

Yra dviejų tipų operacijos, kurios skiriamos pacientams, sergantiems regos atrofija:

Chirurgija paskirstyti kraujo tekėjimą akių srityje. Vienoje vietoje jis pjaustomas, o kitoje - vis intensyvesnis. Gydytojai gali tvarstyti kai kuriuos veido indus, tai leis į akis patekti dideliam kiekiui kraujo. Operacija retai atliekama, nes ji gali sukelti rimtų komplikacijų..

Revaskuliarizuojančių audinių transplantacija. Šiuo atveju audiniai, gausiai aprūpinami krauju (raumenys, junginė), persodinami į atrofijos sritį. Dėl šios priežasties nauji indai pradeda augti iki pažeistų neuronų ir maitina juos natūraliai. Ši operacija yra gana dažna..

Ankstesniais metais kamieninių ląstelių gydymas buvo aktyviai naudojamas Rusijoje. Tačiau tokią terapiją šiuo metu draudžia įstatymai. Kursą galite lankyti Vokietijoje ir Izraelyje..

Prognozė

Prognozę lemia nervinio kamieno pažeidimo laipsnis ir terapijos savalaikiškumas. Regėjimą galite atkurti, jei paveikiami tik keli neuronai. Kai bus paveiktos visos regos nervo ląstelės, žmogus išsivystys visiškas aklumas. Kartais operacija padeda susidoroti su problema, tačiau joks specialistas negarantuoja sėkmės.

Atsakymai į populiariausius klausimus

Ar regos atrofija gali būti įgimta patologija? Panaši situacija yra reta. Pirmieji ligos simptomai nustatomi anksti, prieš vienerių metų amžių. Kuo greičiau vaikas gydomas, tuo geriau.

Ar galima visiškai išgydyti regos atrofiją? Ne, šis sutrikimas nepagydomas, tačiau terapija leidžia atkurti ir išlaikyti regėjimo funkciją..

Ar opinė atrofija dažnai diagnozuojama vaikams? Vaikams patologija diagnozuojama retai..

Ar alternatyvūs metodai yra veiksmingi? Ne, netradiciniai gydymo metodai neleis susidoroti su liga..

Ar negalios rodomos asmeniui? Antroji negalių grupė skiriama žmonėms, kurių regos aštrumas sumažėja 0,3–0,1 dp. Visiškai aklas žmogus yra pripažintas pirmosios grupės invalidu.

Kokia gydymo trukmė? Gydymas turėtų būti atliekamas visą gyvenimą.

Išsilavinimas: Maskvos medicinos institutas I. M. Sechenovas, specialybė - „Medicinos verslas“ 1991 m., 1993 m. „Profesinės ligos“, 1996 m. „Terapija“.

Optinė atrofija

Regėjimo regos nervo atrofija yra kliniškai simptomų derinys: regos sutrikimas (sumažėjęs regėjimo aštrumas ir regos lauko defektų vystymasis) ir regos nervo galvos blanšavimas. Regimojo nervo atrofijai būdingas regos nervo skersmens sumažėjimas dėl aksonų skaičiaus sumažėjimo.

Regėjimo regos nervo atrofija yra viena iš pirmaujančių vietų nosologinėje struktūroje, antra pagal glaukomą ir degeneracinę trumparegystę. Regimojo nervo atrofija laikomas visiškas ar dalinis jo skaidulų sunaikinimas pakeitus jų jungiamąjį audinį.

Atrofija gali būti dalinė arba išsami atsižvelgiant į regėjimo funkcijos pablogėjimo laipsnį. Remiantis tyrimais, akivaizdu, kad vyrai iš 57,5 ​​proc. Ir moterys 42,5 proc. Kenčia nuo dalinės regos nervo atrofijos. Dažniausiai pastebimas dvišalis pažeidimas (65% atvejų)..

Optinės atrofijos prognozė visada yra rimta, bet ne beviltiška. Dėl to, kad patologiniai pokyčiai yra grįžtami, regos nervo dalinės atrofijos gydymas yra viena iš svarbių oftalmologijos krypčių. Tinkamai ir laiku gydant, šis faktas leidžia pasiekti regėjimo funkcijų padidėjimą net ir ilgai gydant ligą. Taip pat pastaraisiais metais padaugėjo šios kraujagyslių genezės patologijos, kuri yra susijusi su padidėjusia bendrąja kraujagyslių patologija - ateroskleroze, koronarine širdies liga..

Etiologija ir klasifikacija

  • Etiologija
    • paveldimas: autosominis dominuojantis, autosominis recesyvinis, mitochondrinis;
    • nepaveldima.
  • Pagal oftalmoskopinį vaizdą - pirminis (paprastas); vidurinis; glaukoma.
  • Pagal pažeidimo laipsnį (funkcijų išsaugojimas): pradinis; dalinis; Nebaigtas; baigta.
  • Pagal aktualų pralaimėjimo lygį: besileidžianti; kylant.
  • Pagal progresavimo laipsnį: nejudantis; progresyvus.
  • Pagal proceso lokalizaciją: į vieną pusę; dvišalė.

Atskirti įgimtą ir įgytą regos nervo atrofiją. Įgyta regos nervo atrofija išsivysto pažeidus regos nervo pluoštus (mažėjančią atrofiją) arba tinklainės ląsteles (kylančią atrofiją).

Įgimta, genetiškai nustatyta regos nervo atrofija yra padalinta į dominuojančias autosomines, lydimas asimetrinio regėjimo aštrumo sumažėjimą nuo 0,8 iki 0,1, ir autosominę recesyvinę, kuriai būdingas regėjimo aštrumo sumažėjimas, dažnai į praktinį aklumą jau ankstyvoje vaikystėje..

Procesai, pažeidžiantys regos nervo pluoštus įvairiais lygiais (orbita, optinis kanalas, kaukolės ertmė), lemia mažėjančią įgytą atrofiją. Pažeidimo pobūdis yra skirtingas: uždegimas, trauma, glaukoma, toksinė žala, kraujotakos sutrikimas regos nervą tiekiančiuose induose, medžiagų apykaitos sutrikimas, optinių skaidulų suspaudimas tūriniu formavimu orbitos ar kaukolės ertmėje, degeneracinis procesas, trumparegystė ir kt.).

Kiekvienas etiologinis veiksnys sukelia regos nervo atrofiją su tam tikromis jam būdingomis oftalmoskopinėmis ypatybėmis. Nepaisant to, būdingos bet kokio pobūdžio regos nervo atrofijai būdingos savybės: regos disko blanšavimas ir sutrikusia regėjimo funkcija.

Kraujagyslių genezės regos nervo atrofijos etiologiniai veiksniai yra įvairūs: tai yra kraujagyslių patologija ir ūminės kraujagyslių neuropatijos (priekinė išeminė neuropatija, centrinės arterijos ir tinklainės venų bei jų šakų okliuzija) bei lėtinių kraujagyslių neuropatijų (su bendra somatine patologija) pasekmė. Regėjimo nervo atrofija atsiranda dėl tinklainės centrinės ir periferinių arterijų, kurios maitina regos nervą, obstrukcijos.

Oftalmoskopiškai nustatyta tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas, dalies ar viso optinio disko blanšavimas. Nuolatinis tik laikinosios pusės blankavimas įvyksta pažeidus papilomakuliarinį ryšulį. Kai atrofija yra chiasmos ar regos trakto ligos pasekmė, tada yra hemianopiniai regos lauko defektai..

Atsižvelgiant į regos skaidulų pažeidimo laipsnį ir atitinkamai į regos funkcijų sumažėjimo laipsnį bei regos nervo galvos išblukimą, išskiriama pradinė arba dalinė regos nervo atrofija.

Diagnostika

Skundai: laipsniškas regėjimo aštrumo sumažėjimas (įvairaus sunkumo laipsnis), regėjimo lauko pasikeitimas (skotomos, koncentrinis susiaurėjimas, regėjimo laukų praradimas), spalvos suvokimo pažeidimas.

Anamnezė: smegenų tūrinių formacijų buvimas, intrakranijinė hipertenzija, demielinizuojantys centrinės nervų sistemos pažeidimai, miego arterijų pažeidimai, sisteminės ligos (įskaitant vaskulitą), intoksikacija (įskaitant alkoholinę), optinis neuritas ar išeminė neuropatija, tinklainės kraujagyslių okliuzija, vaistai. vaistai, turintys neurotoksinį poveikį per pastaruosius metus; galvos ir kaklo sužalojimai, širdies ir kraujagyslių ligos, hipertenzija, ūmūs ir lėtiniai smegenų kraujagyslių sutrikimai, aterosklerozė, meningitas ar meningoencefalitas, uždegiminiai ir tūriniai sinusų procesai, gausus kraujavimas.

Medicininė apžiūra:

  • išorinis akies obuolio tyrimas (akies obuolio mobilumo apribojimas, nistagmas, egzoftalmas, viršutinio voko ptozė)
  • ragenos reflekso tyrimas - galima sumažinti pažeidimo pusėje

Laboratoriniai tyrimai

  • kraujo chemija: cholesterolio kiekis kraujyje, mažo tankio lipoproteinai, didelio tankio lipoproteinai, trigliceridai; ·
  • koagulograma;
  • ELISA tyrimas herpes simplex virusui, citomegalovirusui, toksoplazmozei, bruceliozei, tuberkuliozei, reumatiniams tyrimams (pagal indikacijas, siekiant pašalinti uždegiminį procesą)

Instrumentiniai tyrimai

  • Visometrija: regėjimo aštrumas gali svyruoti nuo 0,7 iki praktinio aklumo. Nugalėjus papilomakuliniam ryšuliui, regėjimo aštrumas labai sumažėja; esant nedideliam papilomakulinio pluošto pažeidimui ir dalyvaujant ZN periferinių nervų skaiduloms, regėjimo aštrumas šiek tiek sumažėja; kai paveikiamos tik periferinės nervų skaidulos, jis nesikeičia. ·
  • refraktometrija: lūžio klaidų buvimas leis atlikti diferencinę diagnozę su ambliopija.
  • Amslerio testas - linijų iškraipymas, paveikslo išblukimas (papilomakulinės spindulio pažeidimas). ·
  • perimetrija: centrinė skotoma (su papilomos kraujagyslių pažeidimu); įvairios regos lauko susiaurėjimo formos (su regos nervo periferinių skaidulų pažeidimu); pažeidus chiasmą - bitemporalinė hemianopsija, pažeidus optinius takus - homoniminė hemianopsija. Pažeidus intrakranijinę regos nervo dalį, vienoje akyje atsiranda hemianopsija.
    • Kinetinė spalvų perimetrija - regos lauko susiaurėjimas iki žalios ir raudonos, rečiau iki geltonos ir mėlynos.
    • Kompiuterio perimetrija - gyvulių kokybės ir kiekio nustatymas regėjimo lauke, įskaitant 30 laipsnių kampu nuo fiksavimo taško.
  • tamsos adaptacijos tyrimas: sutrikusi tamsi adaptacija. · Spalvoto matymo tyrimas: (Rabkino lentelė) - spalvos suvokimo pažeidimas (spalvų slenksčių padidėjimas), dažniau žalia-raudona spektro dalis, rečiau - geltona-mėlyna.
  • tonometrija: galbūt padidėjęs akispūdis (su regos nervo glaukomine atrofija).
  • biomikroskopija: paveiktoje pusėje - afektinis vyzdžio defektas: sumažėja tiesioginė vyzdžio reakcija į šviesą, išlaikant draugišką mokinio reakciją.
  • oftalmoskopija:
    • pradinė piktybinių navikų atrofija - optinio disko rausvos spalvos fone atsiranda blanšavimas, kuris vėliau tampa intensyvesnis.
    • dalinė piktybinių navikų atrofija - laikinojo piktybinių navikų išblukimas, Kestenbaum simptomas (optinių arterijų kapiliarų sumažėjimas nuo 7 ar mažiau), arterijos yra susiaurėjusios,
    • neišsami ZN atrofija - tolygus regos nervo išblukimas, Kestenbaumo simptomas yra vidutinis (optinio disko kapiliarų sumažėjimas), arterijos yra susiaurėjusios,
    • visiška MV atrofija - bendras MV išblukimas, kraujagyslės susiaurėja (arterijos susiaurėja labiau nei venos). Ryškus Kestenbaum simptomas (optinio disko kapiliarų skaičius sumažėja iki 2-3 arba kapiliarų gali nebūti).

Pirminės piktybinio naviko atrofijos atveju optinio disko ribos yra aiškios, jo spalva yra balta, pilkšvai balta, melsva arba šiek tiek žalsva. Raudonoje šviesoje kontūrai išlieka aiškūs, o optinio nespecifinio kampo grandinės paprastai tampa neryškios. Raudonoje šviesoje su optinio disko atrofija yra mėlyna. Esant antrinei piktybinio naviko atrofijai, optinio disko ribos yra neryškios, neryškios, diskas yra pilkos arba purvinai pilkos spalvos, kraujagyslinis piltuvas užpildytas jungiamuoju ar glijos audiniu (ilgainiui optinio disko ribos tampa aiškios)..

  • regos nervo disko optinės koherencijos tomografija (keturiuose segmentuose - laikiniame, viršutiniame, nosies ir apatiniame): regos nervo disko neuroretinalinio raiščio ploto ir tūrio sumažėjimas, optinio disko nervo skaidulų sluoksnio storio ir makulos mažėjimas.
  • Heidelbergo tinklainės lazerinė tomografija - sumažėja regos nervo galvos gylis, neuroretininės juostos plotas ir tūris, padidėja iškasų plotas. Dalinio regos nervo atrofijos atveju regos nervo galvos galvos gylis yra mažesnis kaip 0,52 mm, ratlankio plotas mažesnis kaip 1,28 mm 2, iškasos plotas yra didesnis kaip 0,16 mm 2.
  • fundus fluorescencinė angiografija: optinio disko hipofluorescencija, arterijų susiaurėjimas, regos nervo disko kapiliarų nebuvimas ar sumažėjimas;
  • elektrofiziologiniai tyrimai (regimasis išprovokuotas potencialas) - PEP amplitudės sumažėjimas ir vėlavimo padidėjimas. Pažeidus ZN papilomakulinius ir ašinius ryšulius, elektrinis jautrumas yra normalus, o jei sutrinka periferiniai pluoštai, smarkiai padidėja elektrinio fosfeno slenkstis. Labilumas ypač staigiai sumažėja dėl ašinių pažeidimų. Atrofinio proceso progresavimo laikotarpiu ZN reikšmingai padidėja retino-žievės ir žievės laikas;
  • Galvos, kaklo ir akių kraujagyslių doplerinis ultragarsas: sumažėja kraujotaka orbitoje, suprablokso arterijoje ir intrakranijinėje vidinės miego arterijos dalyje;
  • Smegenų kraujagyslių MRT: demielinizacijos židiniai, intrakranijinė patologija (navikai, abscesai, smegenų cistos, hematomos);
  • Orbitos MRT: erdvėlaivio orbitinės dalies suspaudimas;
  • Rentgeno orbitos rentgeno tyrimas - regos nervo vientisumo pažeidimas.

Diferencinė diagnozė

Regėjimo aštrumo sumažėjimo laipsnį ir regėjimo lauko defektų pobūdį lemia atrofiją sukėlusio proceso pobūdis. Regėjimo aštrumas gali svyruoti nuo 0,7 iki praktinio aklumo.

Regimojo regos nervo atrofija naudojant „Tabes“ vystosi abiejose akyse, tačiau kiekvienos akies pažeidimo laipsnis gali būti toli gražu ne tas pats. Regėjimo aštrumas mažėja palaipsniui, bet dėl ​​to procesas su „Tabes“ visada progresuoja, galiausiai tai vyksta skirtingu metu (nuo 2–3 savaičių iki 2–3 metų), dvišalis aklumas. Labiausiai paplitusi regėjimo lauko pasikeitimo forma atrofijos metu yra palaipsniui progresuojantis sienų susiaurėjimas, kai konservuotose vietose nėra galvijų. Retai vartojant Tabes, yra bitemporalinės scotomos, bitemporalinės matymo lauko ribų susiaurėjimas, taip pat centrinės scotomos. Statinės optinės atrofijos prognozė visada yra prasta.

Su kaukolės kaulų deformacijomis ir ligomis galima pastebėti regos nervo atrofiją. Tokia atrofija stebima su bokšto formos kaukole. Regėjimo sutrikimas dažniausiai išryškėja ankstyvoje vaikystėje ir retai po 7 metų. Abiejų akių aklumas yra retas, kartais pastebimas vienos akies aklumas, smarkiai sumažėjus kitos akies regėjimui. Žiūrint iš žvilgsnio lauko, ženkliai susiaurėja regėjimo lauko ribos išilgai visų dienovidinių, nėra galvijų. Optinio nervo atrofija su bokšto formos kaukole dažniausiai vertina sustingusių spenelių, atsirandančių dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, pasekmę. Iš kitų kaukolės deformacijų regos nervų atrofija sukelia craniofacialis dysostosis (Crusono liga, Aperto sindromas, marmuro liga ir kt.).

Regos regos nervo atrofija gali būti apsinuodijus chininu, plazmocidu, paparčiu, išstumiant kirminus, švinu, anglies disulfidu, sergant botulizmu, apsinuodijus metilo alkoholiu. Optinio nervo metilo alkoholio atrofija nėra tokia reta. Išgėrus metilo alkoholio, po kelių valandų atsiranda apgyvendinimo paralyžius ir išsiplėtę vyzdžiai, atsiranda centrinė skotoma, o regėjimas smarkiai pablogėja. Tada regėjimas iš dalies atsistato, tačiau pamažu didėja regos nervo atrofija ir nustatomas negrįžtamas aklumas..

Optinio nervo atrofija gali būti įgimta ir paveldima, su gimdymo ar pogimdyviniais galvos sužalojimais, užsitęsusia hipoksija ir kt..

DiagnozėDiferencinės diagnozės pagrindimasApklausosDiagnozės atmetimo kriterijai
AmblyopijaŽymus regėjimo sumažėjimas nesant patologijos iš akies priekinio ir tinklainės segmentų.Fiziniai tyrimaiMažas vaikas turi žvairumą, nistagmą ir nesugebėjimą aiškiai pritvirtinti žvilgsnio į šviesų dalyką. Vyresniems vaikams - regėjimo aštrumo sumažėjimas ir nepataisomi jo korekcijos trūkumai, pakrypimas nepažįstamoje vietoje, strabismas, įprotis užmerkti vieną akį žiūrint į objektą ar skaityti, pakreipti ar pasukti galvą žiūrint į dominantį objektą..
RefraktometrijaAnisometropinė ambliopija išsivysto su netaisyta aukšto laipsnio anisometropija akyje su ryškesnėmis lūžio klaidomis (trumparegystė yra daugiau nei 8,0 dioptrijų, hiperopijoje yra daugiau nei 5,0 dioptrijų, astigmatizmas yra daugiau kaip 2,5 dioptrijų bet kuriame dienovidiniame), refrakcijos ambliopija - ilgai nespėjant optiškai pataisyti hiperopijos., trumparegystė ar astigmatizmas su abiejų akių refrakcijos skirtumu: hiperopija daugiau kaip 0,5 dioptrijų, trumparegystė daugiau nei 2,0 dioptrijų, astigmatinė 1,5 dioptrija.
PHT
UŠT
Remiantis NRT: regos galvos gylis yra didesnis nei 0,64 mm, regos nervo krašto plotas yra didesnis nei 1,48 mm 2, regos nervo kasimo plotas yra mažesnis kaip 0,12 mm 2..
Lebero paveldima atrofijaStaigus abiejų akių regėjimo sumažėjimas, nesant patologijos iš akies priekinio segmento ir tinklainės.Skundai ir ligos istorijaLiga vystosi vyrams - tos pačios šeimos nariams nuo 13 iki 28 metų. Mergaitės suserga labai retai ir tik tuo atveju, jei motina yra proanūkis, o tėvas kenčia nuo šios ligos. Paveldimumas yra susijęs su X chromosoma. Staigus abiejų akių regėjimo sumažėjimas per kelias dienas. Bendra būklė gera, kartais pacientai skundžiasi galvos skausmu.
OftalmoskopijaIš pradžių yra hiperemija ir nedidelis optinio disko ribų neryškumas. Palaipsniui optiniai diskai tampa vaško pobūdžio, tampa blyškūs, ypač laikinojoje pusėje.
PerimetrijaRegėjimo lauke centrinė absoliuti skotoma yra balta, periferinės sienos yra normalios.
Isterinė ambliopija (amaurozė)Staigus regėjimo sutrikimas arba visiškas aklumas, jei nėra patologijos iš priekinio akies ir tinklainės segmentų.Skundai ir ligos istorijaIsterinė ambliopija suaugusiesiems - staigus regos sutrikimas, trunkantis nuo kelių valandų iki kelių mėnesių, išsivysto sunkaus emocinio sukrėtimo fone. Dažniau pasireiškia 16-25 metų moterims.
Fiziniai tyrimaiGalbūt visiškas mokinių nereagavimas į šviesą.
VisometrijaSkirtingo laipsnio regėjimo aštrumo sumažėjimas iki aklumo. Pakartotinių tyrimų metu duomenys gali visiškai skirtis nuo ankstesnių..
OftalmoskopijaRegėjimo nervo diskas yra šviesiai rausvas, aiškūs kontūrai, nėra Kestenbaum simptomo.
PerimetrijaBūdingas koncentruotas regėjimo lauko susiaurėjimas, normalaus tipo ribų pažeidimas - plačiausias regėjimo laukas yra raudonas; rečiau hemianopsija (homonimas ar heteronimas).
VIZVIZ duomenys yra normalūs.
Optinio nervo hipoplazijaDvipusis regėjimo sumažėjimas arba visiškas praradimas nesant patologijos iš priekinio akies ir tinklainės segmentų.VisometrijaRegėjimo nervo hipoplaziją lydi dvišalis regėjimo sumažėjimas (80% atvejų nuo vidutinio iki visiško aklumo).
Fiziniai tyrimaiAferencinio vyzdžio reflekso nėra. Vienpusis optinio disko pokytis dažnai derinamas su žvairumu ir gali būti pastebimas dėl santykinio afektinio vyzdžio defekto, taip pat dėl ​​vienpusio silpno ar nesusidariusio fiksavimo (vietoj montavimo nistagmo)..
OftalmoskopijaDZN yra sumažinto dydžio, blyškus, apsuptas silpnai išreikšto pigmento žiedo. Išorinį žiedą (normalaus disko dydį) sudaro paslėpta plokštelė, pigmentinė sklera ir choroidas. Parinktys: gelsvai baltas mažas diskas su dvigubu žiedu arba visiškai neturintis nervo ir kraujagyslių aplazija. Dvipusio proceso metu diską dažnai sunku aptikti, tokiu atveju jis nustatomas išilgai indų.
PerimetrijaIšlaikant centrinį regėjimą, galima aptikti regėjimo laukų defektus.
Neurologo, endokrinologo konsultacija, laboratoriniai tyrimaiOptinio nervo hipoplazija retai derinama su septiniu optiniu displazija (Morsier sindromas: skaidrios pertvaros (pertvaros pellucidum) ir hipofizės stoka, kurią lydi skydliaukės sutrikimai ir kiti hormoniniai sutrikimai: augimo sulėtėjimas, hipoglikemijos priepuoliai, kartu su psichikos vystymosi sulėtėjimu ir smegenų apsigimimais)..
Regėjimo nervo galvos kolobomaRegėjimo nervo patologijaOftalmoskopijaAtliekant oftalmoskopiją, optinio disko dydis padidėja (vertikalus dydis pailgėja), giluminiai kasinėjimai ar vietiniai kasinėjimai ir padidėja pjautuvo pavidalo pigmentacija, iš dalies dalyvaujant optinio disko apatinėje nosies dalyje. Kai choroidas dalyvauja procese, atsiranda demarkacijos linija, pavaizduota plikos skleros. Pigmento gabaliukai gali užmaskuoti ribą tarp normalaus audinio ir kolobomos. Optinio disko paviršiuje gali būti glijos audinys.
MRTMRT - optinio kanalo apvalkalai yra silpni arba jų nėra.
Rytinis spinduliavimo sindromasRegėjimo nervo patologijaFiziniai tyrimaiBeveik visiems pacientams, sergantiems vienašališkomis patologijomis, nustatomas pažeistos akies žvairumas ir trumparegystė..
VisometrijaRegėjimo aštrumas dažnai būna sumažėjęs, tačiau gali būti labai didelis..
RefraktometrijaDažnai kartu su vienašaliu procesu - didelė paveiktos akies trumparegystė.
OftalmoskopijaAtliekant oftalmoskopiją, optinis diskas yra padidintas ir, kaip ir buvo, piltuvo formos ertmėje. Kartais galvos galva yra pakelta, taip pat galima pakeisti galvos galvos padėtį nuo stafililomos ertmės į jos iškilumą; aplink nervą yra skaidrios pilkšvos tinklainės displazija ir pigmento blokas. Neįmanoma atskirti optinio disko audinių ir normaliosios tinklainės demarkacijos linijos. Yra nustatyta daug nenormaliai išsišakojusių indų. Daugelio pacientų kasimo metu yra tinklainės vietinis atsiskyrimas ir tinklainės radialinės raukšlės.
PerimetrijaGalimi regėjimo lauko defektai: centrinės skotomos ir padidėjęs aklasis taškas.
Otolaringologo konsultacijos„Morning Sunshine“ sindromas pasireiškia kaip savarankiškas pasireiškimas arba gali būti derinamas su hipertelorizmu, lūpų, gomurio suskaidymu ir kitomis anomalijomis..

Gydymas

Optinės atrofijos gydymas yra labai sunki užduotis. Be patogenezinės terapijos, naudojama audinių terapija, vitaminų terapija, stuburo punkcija kartu su osmoterapija, vazodilatatoriai, B grupės vitaminai, ypač B1 ir B12. Šiuo metu plačiai naudojama magnetinė, lazerinė ir elektrinė stimuliacija..

Gydant dalinę opinę atrofiją, dažniausiai taikoma farmakoterapija. Vaistų vartojimas leidžia įtakoti įvairius optinės atrofijos patogenezės ryšius. Tačiau nepamirškite apie fiziologinio poveikio metodus ir įvairius vaistų vartojimo būdus. Pastaraisiais metais taip pat aktuali narkotikų vartojimo būdo optimizavimo problema. Taigi parenteraliai (į veną) vazodilatatorių skyrimas gali prisidėti prie sisteminės kraujagyslių išsiplėtimo, kuris kai kuriais atvejais gali sukelti plėšimo sindromą ir pabloginti kraujotaką akies obuolyje. Didesnio gydomojo poveikio faktas vartojant vietiškai vaistus laikomas visuotinai pripažinta. Tačiau dėl regos nervo ligų vietinis vaistų vartojimas yra susijęs su tam tikrais sunkumais, kuriuos sukelia daugybė audinių barjerų. Patologinio židinio terapinės vaisto koncentracijos sukūrimas sėkmingiau pasiekiamas derinant vaistų terapiją ir kineziterapiją.

Gydymas vaistais (atsižvelgiant į ligos sunkumą)
Konservatyvus (neuroprotekcinis) gydymas yra skirtas padidinti kraujotaką ir pagerinti regos nervo trofizmą, stimuliuoti gyvybiškai išsaugotas ir (arba) nervines skaidulas, išgyvenančias apoptozę..
Vaistai apima neuroprotekcinius vaistus, turinčius tiesioginius (tiesiogiai apsaugančius tinklainės ganglijas ir aksonus) ir netiesioginius (mažinančių nervų ląstelių mirtį sukeliančių veiksnių poveikį).

  1. Retinoprotektoriai: 5% 2 ml askorbo rūgšties į raumenis vieną kartą per dieną 10 dienų, siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą ir stabilizuoti endoteliocitų membranas
  2. Antioksidantai: tokoferolis 100 TV 3 kartus per dieną - 10 dienų, siekiant pagerinti audinių aprūpinimą deguonimi, papildomą kraujotaką, sustiprinti kraujagyslių sienelę.
  3. Vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus (tiesioginiai neuroprotektoriai): 1,0 ml tinklainės injekcija į tinklainę ir (arba) 5 mg 0,5 ml 0,5 ml parabulbaro injekcija į raumenis 1 kartą per dieną 10 dienų.
  4. Papildomų vaistų sąrašas:
    • vinpocetinas - suaugusiesiems, 5-10 mg 3 kartus per dieną 2 mėnesius. Jis turi vazodilatacinį, antihipoksinį ir antitrombocitinį poveikį.
    • cianokobalamino 1 ml į raumenis 1 kartą per dieną 5/10 dienų

Jie taip pat naudoja elektrinę stimuliaciją - siekiama atkurti nervų elementų, kurie buvo funkciniai, tačiau neatliko vizualinės informacijos, funkciją; susiformavo nuolatinio jaudrumo židinys, dėl kurio atstatomos anksčiau blogai veikusios nervų ląstelių ir jų jungčių veikla; medžiagų apykaitos procesų ir kraujo apytakos gerinimas, kuris prisideda prie mielino apvalkalo atstatymo aplink ašinius ZN pluošto cilindrus ir, atitinkamai, paspartina veikimo potencialo vykdymą ir atgaivina vaizdinės informacijos analizę..

Siaurų specialistų konsultacijos indikacijos:

  • terapeuto konsultacija - įvertinti bendrą kūno būklę;
  • kardiologo konsultacija - aukštas kraujospūdis yra vienas iš pagrindinių tinklainės kraujagyslių ir regos nervo okliuzijos rizikos veiksnių;
  • neurologo konsultacija - pašalinti demielinizuojančią centrinės nervų sistemos ligą ir išaiškinti optinį trakto pažeidimą;
  • neurochirurgo konsultacija - jei pacientui pasireiškia intrakranijinės hipertenzijos požymiai ar simptomai, būdingi didelių gabaritų smegenų formavimui;
  • reumatologo konsultacija - esant simptomams, būdingiems sisteminiam vaskulitui;
  • kraujagyslių chirurgo konsultacija, siekiant išspręsti chirurginio gydymo poreikį, esant vidinio miego arterijos ir orbitos arterijos okliuzinio proceso požymiams (skotomos fugakso atsiradimas pacientui)
  • endokrinologo konsultacija - sergant cukriniu diabetu / kita endokrininės sistemos patologija;
  • Hematologo konsultacija (įtariant kraujo ligas);
  • konsultacija dėl infekcinės ligos (įtarus virusinės etiologijos vaskulitą).
  • otolaringologo konsultacija - jei įtariate uždegimą ar neoplazmą žandikaulio ar priekinėje sinusinėje dalyje.

Gydymo efektyvumo rodikliai:

  • regos nervo elektrinio jautrumo padidėjimas 2–5% (pagal kompiuterio perimetriją),
  • amplitudės padidėjimas ir (arba) vėlavimo sumažėjimas 5% (pagal VIZ).