Pagrindinis

Sklerozė

Arterioveninis smegenų apsigimimas

Turinys:

Norėjau aptarti neatidėliotiną, sudėtingą, pavojingą temą - smegenų kraujagyslių arterioveninį apsigimimą.

Kas yra arterioveninis smegenų apsigimimas (toliau - AVM)

- bjaurumas (išversta iš prancūzų kalbos) - patologinis kraujagyslių susivėlimas, neturintis mikrovaskuliarų ir rezistinio tipo kraujagyslių, dėl kurio toks susivėlimas sukelia didelį kraujo tėkmės greitį ir ypač didelę kraujavimo tikimybę susidarius hematomai, o tai dažnai gali sukelti mirtinų pasekmių.

Smegenų arterioveninių malformacijų (AVM) klinikinis vaizdas ir simptomai

Dažniausiai pasireiškia arterioveninis apsigimimas:

  • Kraujavimas;
  • Epizodas;
  • Židinio neurologiniai simptomai;
  • Smegenų simptomai.

Kraujavimo iš AVM rizika yra 2–4% per metus. Skirtingai nuo arterinių aneurizmų, kraujavimo rizika laikui bėgant tik didėja. Manoma, kad dažniausiai plyšta mažos AVM (nes kraujo tėkmė juose didesnė). Jau įvykus hemoragijai, pakartotinio kraujavimo rizika tik padidėja ir siekia 10–15% per metus.
Hematomos dydis ir lokalizacija yra kliniškai svarbūs. Pavojingiausios galvos smegenų kamieno hematomos, hematomos užpakalinėje kaukolės skiltyje, IV skilvelyje. Didelės hematomos yra pavojingesnės nei mažos.
Labai dažnai būna arterinės aneurizmos ir arterioveninių apsigimimų deriniai, be to, aneurizma gali būti mazginė, t.y. AVM kūno storyje (ritėje) ir ekstranodalaus - lokalizuota, pavyzdžiui, ant aferencinio arterinio indo..

Epizodas. Antras dažniausiai pasitaikantis AVM pasireiškimas. Traukuliai gali būti įvairių formų. Labiausiai epileptogeniniai AVM yra laikinųjų smegenų skilčių ir priekinių skilties polių medialinių padalijimų srityje. AVM sukelia ryškius atrofinius pokyčius gretimoje medulėje (dėl apiplėšimo sindromo), dažnai su sutampančiu hemosiderinu, dėl kurio vystosi patologinis elektrinis aktyvumas.

Židinio simptomai. Tai priklauso nuo arterioveninio apsigimimo vietos ir gali pasireikšti pareze, paralyžiu, jautriais sutrikimais ir kt..

Smegenų simptomai - galvos skausmas taip pat yra labai būdingas ir gali sprogti, pulsuoti, su triukšmu galvoje.
Milžiniškos AVM gali paveikti sisteminę hemodinamiką keičiant širdies tūrį.

Smegenų arterioveninio apsigimimo gydymo metodas

Norėdami pasirinkti tinkamiausią arterioveninio malformacijos gydymo būdą, Martinas ir Spetsleris išrado AVM skalės balą, kuriame atsižvelgiama į šiuos simptomus:

  • AVM dydis: iki 3 cm - 1 taškas, 3-6 cm - 2 taškai, daugiau kaip 6 cm - 3 taškai;
  • Lokalizavimas funkciškai reikšmingoje zonoje: Taip - 1 balas, ne - 0 taškų;
  • Drenažas į didelius veninius kolektorius - į Galeno veną, BCC, skersinį sinusą. Taip - 1 balas, ne - 0 taškų.

Taigi pacientams, kurių balas yra 1–2, gali būti atlikta tik operacija, 3–4 pacientams taikoma endovaskulinė intervencija, po to atvira operacija, 5 - tik endovaskulinis gydymas ar stebėjimas.

Be to, iki 3-4 cm skersmens AVM gali būti atliekama radiochirurgija, dėl kurios AVM 2 metams yra išjungiamas iš kraujotakos dėl uždegimo išsivystymo ir endotelio proliferacijos, kartu su kraujagyslinio sluoksnio ištrynimu..

Klinikinis smegenų AVM plyšimo (arterioveninio apsigimimo) plyšimo atvejis

Pacientas (29 m.) Paguldytas į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių esant vidutinei komai. Smegenų kompiuterine tomografija nustatyta smegenų hematoma kairėje, daugiau nei 30 cm3.

Iš anamnezės žinoma, kad 2000-ųjų pradžioje jis buvo operuotas N.N. Burdenko apie AVM smegenėles.

Arterioveninis smegenų kraujagyslių apsigimimas. Operacija

Atliekant anesteziją, buvo atliktas kairiojo skilvelio retrosigmoidinis pakartotinis pakartojimas, pašalinta smegenų hematoma. Pastebėtas gana intensyvus kraujavimas iš vienos hematomos ertmės sienos - įtarus kraujavimą iš AVM - atliktas kruopštus šios vietos krešėjimas..

Atlikus smegenų kompiuterinę tomografiją kitą dieną po operacijos, hematoma buvo pašalinta.

5 dieną pacientas buvo perkeltas iš intensyvios terapijos į neurochirurgijos skyrių.

Siekiant išsiaiškinti arterioveninio apsigimimo (AVM) pobūdį, buvo atlikta tiesioginė smegenų angiografija, kur aiškiai matomi 2 afferentai ir maždaug 2 cm dydžio AVM korpusas..

Tiesioginiai vaizdai rodo drenažo venas.

Vėliau veninė fazė.

Taigi, pasak Martino - Spetslerio, AVM yra 4 taškai. Atsižvelgiant į giluminį parambulinio kamieno AVM vietą, tiesioginio chirurginio jo pašalinimo neįmanoma, todėl planuojamas AVM endovaskulinis išjungimas, o po to - radiochirurginis gydymas (tinka dydžiai)..

Pastarųjų išvardytos veiklos bus vykdomos kitoje gydymo įstaigoje.

Taigi arterioveninio apsigimimo (AVM) problemai spręsti reikalingas rimtas požiūris, subalansuotas požiūris į gydymo taktikos pasirinkimą. Mūsų skyriuje galima mikrochirurginiu būdu pašalinti AVM.

Straipsnio autorius: neurochirurgas gydytojas Vorobjovas Antonas Viktorovičius Rėmas aplink tekstą

Kodėl turėtumėte pasirinkti mus:

  • pasiūlysime optimaliausią gydymą;
  • Mes turime didelę pagrindinių neurochirurginių ligų gydymo patirtį;
  • Mes turime mandagų ir dėmesingą personalą;
  • gauti ekspertų patarimus dėl savo problemos.

Arterioveniniai smegenų apsigimimai

ARTERIOVENINĖS MALFORMACIJOS (AVM) - tai įgimta smegenų kraujagyslių sistemos vystymosi anomalija ir yra įvairių formų ir dydžių paakių, susidariusios dėl atsitiktinio patologinių indų susipynimo..

Bendras angiomatinių apsigimimų dažnis yra 19 iš 100 000 gyventojų per metus.

Arterioveniniai apsigimimai (AVM) 5–10% sukelia netrauminį subarachnoidinį kraujavimą.

AVM plyšimas dažniausiai būna nuo 20 iki 40 metų.

Esant arterioveninėms malformacijoms, dažniausiai nėra kapiliarų tinklo, dėl kurio atliekamas tiesioginis kraujo apytaka iš arterinio baseino į paviršinių ir giliųjų venų sistemą.

Kraujagyslių apsigimimų tipai:

B) arterioveninė fistulė

C) arterioveninė racemozė (75%)

D) arterioveninė mikromalformacija

E) arterioveniniai kaverniniai (11%)

F) Teleangiektazija
G) Veninė

50% atvejų tai yra pirmasis AVM pasireiškimo simptomas, dėl kurio 10–15% atvejų (kai aneurizma siekia iki 50%) mirtina, o 20–30% pacientų negalią. (N. Martin et al., 1994).
Metinė AVM hemoragijos rizika yra nuo 1,5 iki 3%. Pirmaisiais metais po kraujavimo pasikartojimo rizika yra 6% ir didėja su amžiumi. (R. Braun ir kt., 1990).
Gyvenimo metu pakartotiniai kraujavimai įvyksta 34% pacientų, išgyvenusių po pirmojo, o tarp tų, kurie išgyveno po antrojo (mirtingumas iki 29%) - 36% kenčia nuo trečiojo. (G. Rasmussenas, 1996).
Kraujavimas iš AVM sukelia 5–12% viso motinos mirtingumo, 23% visų nėščiųjų intrakranijinių kraujavimų. (B. Karlsson ir kt., 1997)
Subarachnoidinio kraujavimo nuotrauka stebima 52% pacientų (Lebedev V.V., Krylov V.V., 2000)..
47% pacientų yra sudėtingos hemoragijos formos: susidarius intracerebrinėms (38%), subduralinėms (2%) ir mišrioms (13%) hematomoms, skilvelių hemotomanda išsivysto 47%.

Torpid tipo
Konvulsinis sindromas (26–67% pacientų, sergančių AVM)
Klasterio galvos skausmai.
Progresuojantis neurologinis deficitas, kaip ir smegenų navikų atvejais.

Visų arterioveninių malformacijų (AVM) struktūra yra tipiška:
1,2 - pagrindinės arterijos (galinės ir tranzitinės)
3 - pakitusių kraujagyslių rutulys (šerdis)
4 - drenažo venos

Pagrindiniai smegenų arterioveninio išsigimimo patologinio poveikio mechanizmai:
- Patologiškai pakitusių kraujagyslių glomerulų plyšimas ar arterijų, tiekiančių AVM, aneurizma.
- Lėtinis kraujotakos nepakankamumas, kurį sukelia arterioveninis šuntavimas.
- Lūžio normalaus perfuzinio slėgio sindromas.

Tipiškos smegenų arterioveninių apsigimimų lokalizacijos.

Yra daugybė smegenų AVM klasifikacijų (pagal dydį, vietą, morfologinius bruožus ir kt.), Tačiau klinikoje dažniausiai naudojama ši informacija:

AVM klasifikacija (pagal Spetzler-Martin, 1986)


Pagal dydį:
Mažiau nei 3 cm - 1 balas
3 - 6 cm - 2 taškai
Daugiau nei 6 cm - 3 taškai


Pagal lokalizaciją:
Už funkciškai reikšmingos zonos * - 0 taškų
Funkciškai reikšmingoje zonoje - 1 balas


AVM padalijimas pagal kanalizacijos pobūdį:
Gilių nutekamųjų venų trūkumas - 0 taškų
Gilių sausinančių venų buvimas ** - 1 balas

Pagal šią klasifikaciją dauguma neurochirurgų nustato apsigimimų operacijų laipsnį.

Yra 5 netinkamo formavimo laipsniai: esant I (1 balo) laipsniui, chirurginės intervencijos rizika yra nereikšminga, esant V laipsniui (5 balai) yra didelių techninių sunkumų, gilios negalios ir mirties rizika yra didelė..

* Funkciškai reikšmingos zonos - sensorimotorinė zona, Broca ir Wernicke centrai, pakaušio skiltys, talas, giliosios laikinės skilties struktūros, kamienas.
** Giliųjų venų kolektoriai - nusausinantys venas, patenkančias į didžiųjų smegenų venų sistemą, tiesioginis sinusas.


AVM sergančių pacientų chirurginės priežiūros principai.
1. Norint visiškai gydyti AVM sergančius pacientus, reikia trijų pagrindinių gydymo variantų - chirurginio, embolizacijos, radiochirurgijos..
2. Sprendimą dėl medicininės taktikos ir chirurginės intervencijos į AVM turėtų priimti chirurgas, turintis asmeninės patirties šioje srityje.
3. Aptariant aktyvių AVM gydymo metodų indikacijų problemą, pagrįstas spontaniškos ligos eigos ir tam tikro gydymo metodo komplikacijų rizikos santykis..
4. Pagrindinis bet kokio tipo intervencijos uždavinys yra visiškas apsigimimo panaikinimas, siekiant išvengti intrakranijinio kraujavimo..

Klasikinis būdas pašalinti AVM.

Intravaskulinės embolizacijos tipai AVM
1. Embolizavimas sraute (nekontroliuojamas).
2. Stacionarus tiekimo arterijų SM balionas-okliuzija.
3. Laikino ar nuolatinio baliono okliuzijos ir embolizacijos sraute derinys.
4. Super selektyvus AVM embolizavimas arba trombozė. (N-butil-ciano-akrilatas (histoakrilas) + riebaluose tirpi kontrastinė medžiaga).

Radioschirurgijos indikacijos:
1. Sutrikimai, kurių skersmuo mažesnis kaip 3 cm ir kurių negalima tiesiogiai pašalinti chirurginiu būdu.
2. Tokio paties dydžio AVM likučiai po tiesioginės ar edovasalinės operacijos.

Šiuo metu aktyviai naudojami kombinuoti gydymo metodai (embolizacija + chirurgija ir (arba) radiochirurgija ir kiti deriniai). Tai gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką ir padidinti intervencijos radikalumą..

Arterioveninis smegenų apsigimimas

Arterioveninis apsigimimas yra liga, kai susiformuoja patologiniai ryšiai tarp arterijų ir venų. Dažniausiai pasireiškia nervų sistemoje, tačiau yra ir kitų, sudėtingesnių variantų, pavyzdžiui, apsigimimas tarp aortos ir plaučių kamieno.

Liga pasireiškia 12 žmonių iš 100 000, daugiausia vyriškos lyties. Dažniausiai liga pasireiškia laikotarpiu nuo 20 iki 40 gyvenimo metų.

Arterioveninis smegenų apsigimimas sukelia kraujotakos sutrikimus nerviniame audinyje, sukeldamas išemiją. Savo ruožtu tai sukelia psichinių funkcijų sutrikimą, neurologinius simptomus ir stiprų galvos skausmą.

Patologinių vienkartinių kraujagyslių sienelės yra plonos, todėl įvyksta lūžiai: 3–4 proc. Per metus. Tikimybė padidėja iki 17-18%, jei pacientas ligos istorijoje jau turėjo hemoraginio insulto požymių. Mirtinas hemoraginis insultas nuo apsigimimų įvyksta 10 proc. Paprastai iš visų pacientų 50% gauna negalią.

Kraujagyslių apsigimimas sukelia komplikacijas:

Kraujagyslių sistemos defekto patologinis mechanizmas yra tas, kad apsigimimo vietoje nėra kapiliarų. Tai reiškia, kad tarp venų ir arterijų nėra „filtro“, todėl veninis kraujas tiesiogiai gauna arterinį kraują. Tai padidina spaudimą venose ir juos plečia.

Priežastys

Smegenų AVM susidaro dėl intrauterinio defekto, formuojant centrinės nervų sistemos kraujotaką. Priežastys yra šios:

  1. Teratogeniniai veiksniai: padidėjęs radiacijos fonas, tėvai gyvena miesto pramoninėje zonoje.
  2. Intrauterinės infekcijos.
  3. Motinos ligos: cukrinis diabetas, kvėpavimo sistemos uždegiminės ligos, išsiskyrimas, virškinimas.
  4. Blogi motinos įpročiai ir priklausomybės: rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.
  5. Ilgalaikis farmakologinių preparatų vartojimas.

Simptomai

Arterinis-veninis apsigimimas turi dvi galimybes:

Hemoraginis

Tai atsiranda 60% visų apsigimimų. Šio tipo srautas vyrauja su mažais šuntais, kur yra drenažo venos. Taip pat randama pakaušio srityse. Dominuojantis sindromas yra arterinė hipertenzija su polinkiu į hemoraginį insultą. Esant latentiniam kursui, liga yra besimptomė.

Dėl hemoraginio kurso paūmėjimo būdingas greitas galvos skausmo padidėjimas, sutrikusi sąmonė ir dezorientacija. Staiga dalis kūno nualpsta, dažniau - viena veido, kojos ar rankos pusė. Kalba kaip afazija yra nusiminusi, pažeidžiamas gramatinis sakinių komponentas. Kartais sutrinka šnekamosios ir rašomosios kalbos supratimas. Hemoraginės eigos pasekmės - insultas ir ilgalaikis neurologinių funkcijų atkūrimas.

Regėjimo laukai iškrenta, jo tikslumas mažėja. Kartais atsiranda diplopija - dvigubas regėjimas. Rečiau regėjimas visiškai išnyksta vienoje ar abiejose akyse tuo pačiu metu. Sutrikęs koordinavimas: atsiranda eisenos drebėjimas, judesiai praranda tikslumą.

Kuklus

„Torpid“ - antroji kurso versija.

Šio tipo veninis apsigimimas turi būdingą bruožą - klasterinę cefaliją. Jam būdingi ūmūs, sunkiai toleruojami ir stiprūs galvos skausmai. Kartais skausmo sindromas pasiekia tokį aukštį, kad kenčiantys žmonės nusižudo. Cephalgia pasireiškia periodiniais galvos skausmo epizodais (spiečiais) ir praktiškai nereaguoja į nesteroidinius vaistus nuo uždegimo..

Dėl stipraus skausmo sudirginimo susidaro toks simptomų kompleksas - maži epilepsijos priepuoliai. Jie pasireiškia 20-25% pacientų. Priepuoliui būdingas akių raumenų susitraukimas ir griaučių raumenų traukuliai. Kai kuriems žmonėms būdingas didelis epilepsijos priepuolis, pasireiškiantis tipišku klinikiniu vaizdu (aura, pirmtakai, toniniai traukuliai, kloniniai traukuliai ir išėjimas iš ligos)..

Arterioveninis apsigimimas gali nukopijuoti smegenų neoplazmą. Tokiu atveju stebimi židininiai neurologinio deficito simptomai. Pvz., Jei apsigimimas yra priekinėje girnelėje, motorinės sferos sutrikimą nustato paresis ar paralyžius. Jei parietaliniame - sutrikęs jautrumas galūnėms.

Ligos klasifikacija

Yra tokių apsigimimų variantų:

  1. Arterioveninis Galeno venos išsigimimas. Tai yra įgimtas defektas, atsirandantis, kai tarp arterijų ir venų susidaro kapiliarai. Tai būdinga raumenų ir elastingo sluoksnio formavimosi venų sienoje pažeidimu. Dėl šios priežasties venos išsiplečia ir slėgis pakyla. Patologijai būdinga nuolatinė progresija..
    Galeninės venos AVM pirmiausia pasirodo vaiko mokykliniame amžiuje. Pagrindinis sindromas yra hipertenzija-hidrocefalija. Jam būdingi bendrieji smegenų simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas, nedideli traukuliai. Taip pat Galeno AVM klinikoje stebimas (retai) hemoraginis insultas, širdies nepakankamumas, protinis atsilikimas ir silpni neurologiniai simptomai..
  2. Arnoldo Chiari apsigimimas. Klinikiniame šios patologijos paveiksle yra tokie pagrindiniai sindromai: hipertenzinis ir smegenų kraujotakos sutrikimas. Pirmajam būdinga cefalgija, kaklo ir nugaros skausmai, kurie sustiprėja šlapinantis ir kosint. Dažnai yra vėmimas ir padidėja kaklo griaučių raumenys.
    Cerebrobulbaro sindromas pasireiškia regėjimo tikslumo sumažėjimu, dvigubu matymu, sunkumu ryti, klausos sutrikimu, galvos svaigimu ir regos iliuzijomis. Sudėtingos eigos atveju prie klinikinio vaizdo pridedama naktinė apnėja (staigus kvėpavimo sustojimas miego metu) ir trumpalaikės sinkopinės sąlygos (sąmonės netekimas)..
  3. Kaverninis apsigimimas arba kavernozinė hemangioma. Pirmieji simptomai pasireiškia po 50 metų. Patologija nustatoma atsižvelgiant į defekto lokalizaciją. Pavyzdžiui, smegenų kamieno cavernoma arba apsigimimas pagal naviko tipą pasireiškia klinikiniu kraujavimo ir židininių neurologinių simptomų vaizdu. Smegenų kamiene yra centrai, palaikantys gyvybines kvėpavimo ir širdies plakimo funkcijas. Su jų pralaimėjimu širdies ritmo ir kvėpavimo patologijos atsiranda kaip apnėja.

Diagnozė ir gydymas

Pacientui, įtarusiam apsigimimą, atliekamas daugybė instrumentinių metodų, kurie lemia diagnozę:

Malformacija gydoma chirurginiu būdu. Paūmėjimo laikotarpiu yra paskirta operacija pašalinti kraujagyslių gleivinę. Su pagrindiniu hipertenziniu sindromu, siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, atliekamas smegenų skilvelių drenavimas. Praėjimas į kaukolę atliekamas klasikiniu būdu: trepanavimas. Pirmiausia susiuvami indai, apimantys apsigimimus, tada pats defektas išskiriamas ir aprišamas tvarsčiu, o po to išsigimimas pašalinamas..

Dėl netinkamo smegenų kamieno kyla problemų dėl chirurginio gydymo dėl artimo svarbių funkcinių centrų. Tokiu atveju paskirta radiosurginė ekscizija..

Arterioveninis smegenų apsigimimas

Arterioveninis galvos smegenų apsigimimas (arba, tiksliau - pialinis AVM) - nenormalūs ryšiai tarp arterijų ir venų, dėl kurių išsivysto kapiliarų tinklas, dėl kurio arterioveninis kraujas išsiskiria, ir kraujo aprūpinimo GM parenchima stoka. Perėjimas iš arterijos į veną gali vykti per patologinių kraujagyslių (fokuso, nidus) rutulį, esantį smegenų parenchimoje, arba tiesiogiai - šiuo atveju AVM paprastai vadinamas arteriovenine fistulė..

Epidemiologija

Nepaisant to, kad AVM yra įgimta patologija, dauguma pacientų pas gydytoją mato jau suaugę.

klasifikacija

Pagal lokalizaciją

  • viršnacionalinis - 85 proc.
    • paviršutiniškas - 67%
    • gilus –33 proc.
  • infaratoriškai -15 proc.

Židinių skaičius

  • vienas AVM - 98 proc.
  • keli AVM - 2%

Spetzerio-Martino baigimas

  • protrūkio dydis
    • mažas (6 cm)
  • plinta į gretimas smegenų dalis
    • yra
    • ne
  • venų drenažas
    • į paviršines smegenų venas
    • į gilumines smegenų venas

Klinikinis vaizdas

Klinikinės apraiškos priklauso nuo AVM vietos ir dydžio. Dažniausiai AVM pirmą kartą aptinkamas tarp 2 ir 3 gyvenimo dešimtmečių. Iki 50 metų simptomai pastebimi 80–90% pacientų. Maždaug puse atvejų ištinka insultas. Kiti simptomai yra 20% traukuliai, galvos skausmas.

Diagnostika

AVM atrodo kaip „kirminų rutulys“. Židinio tipo AVM būdingi bruožai atitinka jo apibrėžimą. Diagnostikos kriterijai yra šie: a) pažeidimas, įterptas į smegenų parenchimą ir atpažintas MRT, CT arba įprasta angiografija; ir (B) ankstyvas venų drenažas, kurį geriausiai galima pastebėti atliekant dinaminius tyrimus, remiantis tradicine kateterio angiografija. Ankstyvas venų drenažas nustatomas, jei venos yra matomos „arterinėje“ fazėje, kurią galima vizualizuoti naudojant MR angiografiją ir KT angiografiją, su sąlyga, kad manevravimo tūris ir drenažo venos yra pakankamai dideli. Pirmiau minėti vaizdo metodai vis dažniau naudojami ankstyvam drenažo aptikimui su mažesniais pažeidimais ir todėl tikslesnei diagnozei nustatyti, nes minėti kriterijai yra svarbūs norint atskirti AVM GM nuo kitų GM kraujagyslių ligų..

Jei yra fokusas, gali atsirasti du nenormalių kraujagyslių tinklų potipiai. Tipiškas tipas yra glomerulinis arba kompaktiškas pažeidimas, susidedantis iš nenormalių kraujagyslių, neįtraukiant normalaus smegenų audinio. Labiau retas yra antrasis tipas - tai vadinamasis difuzinis ar proliferacinis židinio tipas, kuriame GM parenchima yra įtraukta į glomerulų sritį. Jei yra toks radinys, diferencinėje diagnozėje turėtų būti įtraukta proliferacinė angiopatija arba kraniofacialinis arterioveninis metamerinis sindromas, nes jie gali skirtis nuo tikrojo AVM, jei nėra ankstyvo venų drenažo (būdinga proliferacinei angiopatijai) ir kartu su veido AVM (būdinga kaukolės ir veido arterioveninei venai). sindromas).

Arterijų įplaukos ir venų nutekėjimas GM priklausys nuo nidos lokalizacijos. Esant giliai ir skilvelinei vietai, srautas bus per perforavimo ir choroidines arterijas, o veninis drenažas - per giliąsias venas. Esant paviršutiniškesniam ar žievės sutvarkymui, įtekėjimą vykdo kaukolės arterijos, o venų nutekėjimas - žievės venomis. Kortikos veninio drenažo nebuvimas paviršutiniškai esančiame AVM gali reikšti paviršinio nutekėjimo trakto trombozę su vėlesniu nukreipimu į giliąsias venas.

  • izo- arba silpnai hiperdinaminis formavimas gimtojo nuskaitymo metu
  • kalcifikacija nustatoma 25–30% atvejų
  • gretimų smegenų medžiagos atrofija
  • su įjungtais / priešingai - hipertenziniais sukiniais indais
  • T1 ir T2
    • suspausti indai - signalo praradimo forma
    • komplikacijos hemoragijų ir edemos pavidalu

Angiografija

Auksinis bet kurios lokalizacijos AVM diagnozės standartas. Galima nustatyti kanalizacijos pobūdį. Angiogramoje matoma tanki masė, kurios viduje nustatomi išsiplėtę indai, sudarantys fokusą (nidus). AVM venos kontrastuoja arterinėje fazėje.

Gydymas

priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos. ABM gydymui naudojama endovaskulinė embolizacija, chirurgija, stereotaktinė radiacijos terapija ir šių metodų derinys..

Prognozė

Insulto atveju mirtingumas yra apie 10%.

Smegenų kraujagyslių apsigimimai: kas tai yra, tipai ir požymiai, gydymas ir pasekmės

O kraujotakos sistemos anomalijos ypač dažnai pastebimos specializuotų chirurgų praktikoje. Tai yra visos šios specialybės pagrindas. Didžioji dauguma sutrikimų yra įgimti. Įgytos rūšys aptinkamos rečiau. Terapija reikalauja visko, be išimčių.

Malformacija yra kraujagyslių vystymosi defekto forma, kai pastebimas nenormalus arterijų ir venų sujungimas į bendrąją struktūrą, taip pat galima į formavimo kompoziciją įtraukti limfinės sistemos fragmentą..

Paprastai tarp šių tipų kraujagyslių yra sąlygiškai džemperiai (kapiliarai). Tačiau minėto patologinio proceso atveju susidaro visiški junginiai, dėl kurių kraujas susimaišo. Galų gale, prie audinių išemijos ir negrįžtamų nervinių struktūrų pokyčių.

Deformacijos teoriškai gali būti lokalizuotos bet kurioje vietoje. Tai nėra grynai smegenų patologija. Vieta smegenyse sudaro ne daugiau kaip 10–15% atvejų.

Simptomai nėra specifiniai, nes diagnozė nėra lengva užduotis. Aptikimas, kaip taisyklė, yra atsitiktinumas arba reikalinga tikslinė paieška. Terapija yra chirurginė. Galutinė prognozė priklauso nuo jos įgyvendinimo kokybės ir laiko.

Plėtros mechanizmas

Remiantis praktika patvirtintais tyrimais, smegenų kraujagyslių apsigimimai yra grynai įgimtos patologijos. Įgytos formos neegzistuoja.

Anomalijos vystymosi momentas gali būti skirtingas: tai yra arba pradiniai ontogenezės etapai, kai embrionas tik pradeda egzistuoti, arba atotrūkis tarp pirmojo ir antrojo trimestrų. Pasienio laikotarpis.

Priešingu atveju patologija įgyja daugiau grėsmingų bruožų ir yra sunkiau išgydoma vaikui po gimimo.

Paprastai arterijos ir venos susisiekia ne tiesiogiai, o per kapiliarų tinklą. Kraujas cirkuliuoja izoliuotai ir netiesiogiai juda per sistemą.

Susiformavus apsigimimui, nustatomas tiesioginis dviejų iš esmės skirtingų indų tipų ryšys.

Yra keletas šio defekto variantų. Bet kokiu atveju struktūra išlieka ta pati. Arterija ir venos ar net keli iš jų sudaro centrinę zoną, kurioje išleidžiamas visas kraujas.

Čia ji susimaišo ir tada toliau juda skirtingais indais. Tačiau tai yra prastesnio skysčio jungiamasis audinys, nes jis nepašalina anglies dioksido ir nepateikia deguonies sistemai..

Pažeidimo mastas gali skirtis. Dideli apsigimimai dėl akivaizdžių priežasčių yra daug sunkesni ir sukelia ankstyvas mirtinas ar neįgalias komplikacijas.

Nuolatinis hemodinamikos (kraujotakos) pažeidimas lemia kritinį visų sistemų trofizmo (mitybos) kokybės kritimą. Ypač kenčia pačios smegenys.

Smegenų struktūros yra labai jautrios mitybos lygio pokyčiams. Todėl gana anksti prasideda negrįžtami nervinių skaidulų pokyčiai. Galiausiai išsivysto nuolatinis neurologinis deficitas..

Taip pat įmanoma mirtina komplikacija, tokia kaip apsigimimų plyšimas ir masinis kraujavimas..

Net jei išgelbėsite savo gyvybę, rezultatas bus toks pat kaip ir patyrus hemoraginį insultą.

Tačiau šis mechanizmas yra sudėtingas, tačiau beveik visada tas pats. Kas leidžia atskirti formacijų tipus ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Liga turi kitą oficialų pavadinimą. Arterioveninė angiodysplazija. Šis žymėjimas literatūroje naudojamas kaip sinonimas..

klasifikacija

Rašymą sunku suprasti, jei nežinote kraujotakos sistemos anatomijos ir fiziologijos. Pagrindinis būdas suskaidyti proceso formas yra vadinamojo centrinio fokusavimo lokalizacija ir struktūra, kuri buvo paminėta aukščiau.

Verta prisiminti - mes kalbame apie sąlygišką ar tikrai egzistuojančią įvairių rūšių indų kraujo konvergencijos sritį ir tolesnį skysto audinio pasiskirstymą sistemoje..

Atitinkamai vadinamos trys pagrindinės apsigimimų rūšys:

Arterioveninė fistulė

Klasikinė forma. Jis randamas ne tik smegenyse. Rasta galūnėse ir kitose struktūrose.

Arterioveninis apsigimimas (AVM) yra gana paprastas chirurginės korekcijos požiūriu. Esant mažiems dydžiams, jis nėra aptinkamas iki paskutinio, nes simptomai yra menki arba jų visai nėra.

Arterioveninė fistulė

Paprastai jos formavime dalyvauja daugiau laivų nei pirmosios veislės atveju.

Jei mes palyginsime tipus toliau, tai formai būdingas arteriolių įsitraukimas. Jie skiriasi nuo panašių pavadinimų struktūromis mažesniu skersmeniu.

Sutrikimą lemia sudėtinga struktūra, kurią reikia atidžiai vizualizuoti prieš pradedant gydymą, kad operacijos metu būtų galima aiškiai suplanuoti veiksmus.

Arteriovenulinė fistulė

Jie pasižymi palyginti paprasta struktūra. Jie skirstomi į du potipius, atsižvelgiant į morfologines ir anatomines ypatybes..

Nurodyta klasifikacija yra kelių formų. Įskaitant išplėstą, tačiau esmė išlieka ta pati.

Yra panašus būdas suskirstyti patologinį procesą. Tai yra vadinamasis Hamburgo spausdinimas..

  • Arterinis.
  • Kapiliarinis.
  • Veninė.
  • Mišrus.
  • Limfinis.

Yra ir kitų metodų, kuriuos siūlo specializuotos specialistų bendruomenės. Pvz., Esant kraujo tėkmės greičiui nenormaliuose audiniuose (greitai ir lėtai).

Informatyvus būdas yra makroskopinė arterioveninio apsigimimo (AVM) struktūra. Stiebas ir kelios veislės. Pirmuoju atveju yra aiškus vienas kraujagyslių konvergencijos centras. Antroje - taip nėra, tačiau yra daug mažų šakų.

Kuris iš minėtų kriterijų yra pagrindinis? Paprastai gydytojai, norėdami tiksliau nustatyti patologinį procesą ir suteikti daugiau informacijos kaip, sutrikimą apibūdina iškart vienu metu.

Simptomai ir požymiai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Yra atskira Schobingerio klasifikacija, pagrįsta sutrikimo apraiškomis..

Tačiau smegenų atveju tai nėra gana taikytina dėl daugybės vietinių požymių, kurių neįmanoma aptikti tokiu ugdymo būdu.

Dažniausiai nurodomi šie simptomai:

  • Galvos skausmai. Nuo minimalios iki vidutinės ir nepakeliamos. Diskomfortas greitai vystosi, pasireiškia paroksizmiškai. Matyt, priežastis yra vasospazmas. Gali lydėti pacientą ilgas valandas, atvirai primindamas apie pulsaciją, spengimą, suspaudimo ar sprogimo jausmą.
  • Svaigulys. Nesugebėjimas normaliai naršyti erdvėje. Tai sutrikusi smegenų struktūrų mityba. Pradinėse stadijose manifestacijos nėra arba jos pasireiškia nedideliu diskomfortu, į kurį niekas nekreipia dėmesio.

Tada pasireiškimo intensyvumas tampa neribotai didelis. Ilgi išpuoliai yra įmanomi, kai pacientas net negali išlipti iš lovos dėl sutrikusios aplinkos supratimo. Visais atvejais tai kelia nerimą..

  • Kraujagyslių apsigimimus lydi sutrikęs regėjimas, klausa, uoslė, lytėjimo pojūčiai liečiant daiktus. Tai yra židinio apraiškos. Jie atitinka tą sritį, kurioje trūksta maistinių medžiagų ir deguonies..

Jutimo organų sutrikimai ypač dažni jauniems pacientams ir vaikams. Pirmiausia nukenčia galimybė pamatyti ir išgirsti. Kita mažesniu mastu, turint omenyje piktybinių skliautų priekinių skilčių išsidėstymą.

  • Kalbos problemos. Iki kritinės, kaip afazija.
  • Sutrikusi atmintis, mąstymas. Intelektinė, pažintinė sfera paveikiama palaipsniui. Ne vienu metu. Todėl neįmanoma iš karto nustatyti patologinių pokyčių.

Tai laipsniškas gebėjimo mąstyti silpnėjimas. Patologinio proceso progresavimas sukelia ankstyvą demenciją. Pasveikimas yra įmanomas, tačiau reikės pašalinti sutrikimo priežastį..

  • Elgesio problemos. Paprastai jie atsiranda pažeidus priekinę smegenų skiltį. Esmė yra padidėjęs dirglumas, agresyvumas, problemos bendraujant su kitais ankstyvoje stadijoje. Ir neadekvačios emocinės reakcijos vėlesniuose etapuose.

Tokiose situacijose svarbu atskirti patologinį procesą nuo kitų panašių, įskaitant psichinius sutrikimus. Kapiliarinės anomalijos retai sukelia tokius sunkius neurologinius simptomus..

  • Nuovargis, silpnumas, mieguistumas, darbingumo stoka. Asteniniai reiškiniai yra blogos smegenų mitybos rezultatas. Tokiu būdu kūnas stengiasi sustabdyti smegenų struktūras budėjimo režimu, kad patenkintų energijos poreikį dėl to, kad yra ir neviršija sąlyginės ribos.
Dėmesio:

Venų apsigimimas ir arterinis tipas sukelia neurologinį deficitą daug dažniau, palyginti su kitomis veislėmis, yra daug sunkesnis.

  • Paralyžius, paresis, raumenų silpnumas. Fizinio pobūdžio apraiškos. Yra palyginti reti.

Bet kuriuo atveju proceso simptomai nėra specifiniai. Nes panašūs momentai būna encefalopatijoje, kraujagyslinėje demencijoje, insultas, psichiniai sutrikimai.

Remiantis viena klinikine nuotrauka, naršyti valstybėje neįmanoma. Būtina paaiškinti atliekant objektyvią diagnozę.

Priežastys

Plėtros veiksniai visada yra susiję su intrauterininės formavimosi procesais. Ontogenezė yra sutrikdyta vienaip ar kitaip.

Dažniausiai mes kalbame apie spontaniškus atsitiktinius trikdžius, atsirandančius dėl agresyvių aplinkos veiksnių įtakos..

  • Kaltė gali būti motinos elgesys. Tyrimų duomenimis, didesnė apsigimimų tikimybė vaikams, kai moteris nėštumo metu vartojo alkoholį, rūkė, nevalgydavo, darydavo intensyvius fizinius krūvius, taip pat būdavo nuolat patiriama streso..
  • Galimas poveikis aplinkai. Padidėjęs radiacija ir elektromagnetinis fonas, žemos kokybės vanduo, užterštas oras. Tai taip pat apima cheminių medžiagų įtaką, netinkamą mitybą, kenksmingų produktų paplitimą maiste.

Atsitiktinis faktorius nereiškia, kad sutrikimas turi būti išsaugotas ir užkoduotas genome. Taigi, atsiradus vaikams, sergantiems angioplastika, praktiškai nėra pavojaus pakartoti scenarijų. Bent jau jie nėra aukštesni už vidutinį sveiką žmogų.

  • Taip pat yra chromosomų nuokrypis. Tai yra mutacijos rezultatas. Neteisingo formavimo priežastys yra beveik vienodos, tačiau atsitinka visiškai priešingai. Be to, tokius sutrikimus lydi daugybė papildomų nukrypimų. Šiuo atveju izoliuotai egzistuoti neįmanoma..

Priežastų nustatymas gydytojų praktikoje nevaidina didelio vaidmens. Tačiau norint žinoti prevencines priemones, būtina žinoti rizikos veiksnį, vystymosi mechanizmą ir konkrečius pažeidimo kaltininkus..

Diagnostika

Smegenų apsigimimus nustatyti nėra labai sunku. Svarbu teisingai išspręsti klausimą.

Pacientų, turinčių šį defektą, valdymą vykdo neurochirurgai, taip pat kraujagyslių specialistai. Kartu jie tiria tik dalį problemos atskirai.

  • Paciento apklausa žodžiu. Norėdami suprasti, ar yra skundų, ir kurie. Klinikinis vaizdas leidžia patikslinti ir įforminti hipotezes.
  • Istorijos ėmimas. Jei situacija leidžia ir pacientas pakankamai senas. Iššūkis yra suprasti, kiek laiko sutrikimas egzistavo..
  • Smegenų struktūrų MRT. Aukso standartas yra būtinas norint išsamiai apžiūrėti kraujagysles, nustatyti tokių kraujagyslių išsivystymo nukrypimus, diagnozuoti angioplaziją ir apibūdinti jos struktūrą. Be šios technikos nė vienas chirurgas nerizikuotų atlikti operaciją. Nes informatyvumo požiūriu nėra vienodos tomografijos.
  • KT Taip pat praktikuojama aptikti pagrindinius procesus. Pavyzdžiui, norint išaiškinti neoplastinės kraujagyslių naviko struktūrą. Atlikite diferencinę diagnostiką.
  • Angiografija. Jo esmė yra rentgenograma su kontrastu. Naudojamas kraujagyslėms vizualizuoti. Tyrimas nepakeičia nei MRT, nei KT. Pažvelkime į problemą kitame skyriuje. Kapiliarų ar venų vidinės struktūros požiūriu arterijos, sudarančios apsigimimus.
  • Dvipusis smegenų kraujagyslių skenavimas ir doplerografija. Jis naudojamas kraujotakos sistemos funkciniam saugumui nustatyti. Pažeidimo laipsnio įvertinimas. Jis yra skiriamas pakartotinai kiekviename terapijos etape, siekiant suprasti, kiek gydymas padeda ištaisyti situaciją..

Diagnostika yra gana paprasta. Tačiau planavimo terapijos etape ji gali būti atliekama dar ne kartą. Norėdami išsiaiškinti visus reikiamus dalykus ir suplanuoti intervenciją.

Gydymas

Praktikavo daugiausia chirurginę techniką. Nėra prasmės vartoti vaistus, kad radikaliai pakeistų situaciją. Tai yra laiko švaistymas.

Gydytojai siekia atidėti intervencijos momentą, jei įmanoma, paruošti pacientą.

Smegenų apsigimimų atveju yra dvi gydymo galimybės:

Atvira prieiga su ekscizu iš labiausiai nenormalių formavimų

Kurso metu sveiki audiniai iškerpami nedideliu spinduliu, kad būtų išvengta tolesnio patologijos progreso, klaidingai apytiksliai apskaičiuojant apsigimimo skersmenį..

Šiuo metu ši technika vis dar plačiai naudojama. Ypač Rusijoje ir buvusios Sąjungos šalyse.

Bet tai trauma, reikalauja ilgos reabilitacijos ir buvimo ligoninėje. Taip pat siejama su pooperacine rizika. Pagal smegenų edemos tipą sutrikusi nervų veikla.

Tačiau tai praktiškai garantuoja valstybės normalizavimąsi atsigavus. Tai yra jos pagrindinis pliusas.

Radiosurginis, nekontaktinis poveikis smegenims

Tai yra vadinamasis gama peilis. Pirmiausia ant galvos sumontuotas stereotaksinis rėmas. Tai leidžia tiksliau nusitaikyti. Tuomet apsigimimus sunaikina bangos pluoštas.

Nepaisant bekontakčio ir santykinai nedidelio diskomforto, ateityje yra atkryčio rizika. Todėl ši technika taikoma tik sunaikinant mažus ir vidutinius židinius.

Gama peilis yra būtinas pašalinant formacijas sudėtingoje lokalizacijoje. Kai prieiga prie jų yra rizikinga, turint atvirą prieigą.

Embolizacija

Operacijos metu kateteris įkišamas į šlaunies arteriją ir siunčiamas į nenormalius indus.

Specialiu „priklijavimu“ jie blokuoja jų kraujotaką. Tai leidžia sustabdyti deformacijos progresavimą ir plyšimą..

Gydymo metodas gali būti naudojamas kaip laikinas tik tuo atveju, jei neįmanoma visiškai atlikti chirurginio iškirtimo, nes recidyvas visada būna.

Vaistai gali būti naudojami tik paruošimo etape kaip priemonė, palengvinanti reabilitaciją ir patį chirurginį gydymą.

Vartojami vaistai nuo uždegimo, vaistai, slopinantys kraujagyslių augimą, greitų ląstelių dauginimąsi, pavyzdžiui, Rapamicinas.

Gydymas yra sunkus. Tai neurochirurgų darbo sritis, todėl reikalaujama, kad gydytojai turėtų aukštą kvalifikaciją ir puikius įgūdžius.

Prognozė

Viskas priklauso nuo pažeidimo nustatymo momento ir patologinio proceso agresyvumo. Lėtas augimas ir nedidelis hemodinamikos sutrikimas - perspektyvos yra palankios.

Paradoksalu, bet vaikams pasireiškus pirmiesiems simptomams, prognozė yra daug blogesnė nei senyviems pacientams. Kadangi pažeidimas dažniausiai būna agresyvus, jis greitai progresuoja.

Bet tai nėra sakinys, svarbu laiku nustatyti problemą.

Galimos komplikacijos

Pasekmės: kraujavimas, hematomų susidarymas, smegenų audinio mirtis, negalia ir mirtis. Tai yra apytikslė perspektyva be tinkamo gydymo.

Smegenų kraujagyslių apsigimimai - nenormalios venų, arterijų, kapiliarų ir limfinės struktūros komunikacijos sritys įvairiomis kombinacijomis.

Gydymas yra griežtai chirurginis. Kuo anksčiau jis vyks, tuo didesnės galimybės pasveikti.

Straipsnyje naudojamos literatūros sąrašas:

  • Rusijos angiologų ir kraujagyslių chirurgų draugija. Šiuolaikinės arterioveninės angioplazijos gydymo koncepcijos.
  • Rusijos Federacijos neurochirurgų asociacija. Centrinės nervų sistemos arterioveninių malformacijų diagnozavimo ir gydymo klinikinės rekomendacijos. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava S.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
    Ivanovas A.Yu., Ivanovas P.I., Belousova O. B.
  • RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
    Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai: Arterioveniniai smegenų apsigimimai.

Smegenų kraujotakos sutrikimų priežastys ir klasifikacija

Smegenų kraujagyslių apsigimimas - tai smegenų užpakalinių dalių vystymosi anomalija, kuri susidaro vaisiaus augimo metu. Patologijai būdingas atsitiktinis arterijų, sudarančių savotišką susivėlimą, sujungimas. Šioje srityje nėra kapiliarų. Venos, tiesiogiai sujungtos su arterijomis.

Ligos negalima vadinti dažna. Tai pasireiškia 2 žmonėms iš 100 000 gyventojų. Iškart po vaiko gimimo patologija niekuo neišsiskiria. Pirmieji simptomai debiutuoja sulaukus 20–40 metų. Kartais ligos manifestas yra vyresnis nei 50 metų, tačiau tai neįvyks dažnai.

Pagal AVM versijos ICD 10 priskiriami kodai Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM ar arterioveninį smegenų apsigimimą reikia gydyti. Faktas yra tas, kad arterijoms, kurios sudaro kraujagyslių konglomeratą, būdingas silpnas vystymasis. Juos jungiantys jungiamieji audiniai turi trapius ryšius, todėl jų plyšimo pavojus yra didelis. Senstant padidėja kraujo proveržis smegenų audinyje. Kiekvienais metais rizika padidės 3% (vidutiniai duomenys). Jei lūžis jau įvyko anksčiau, jo pasikartojimo tikimybė yra apie 18%. Todėl negalima ignoruoti patologijos buvimo.

Apsigimimo priežastys

Arterioveninis smegenų kraujagyslių apsigimimas yra nenormalus smegenų tinklo vystymosi jo intrauterininio formavimo padarinys. Yra daugybė rizikos veiksnių, kurie gali sukelti šį patologinį procesą. Tarp jų:

  • Motinos ligos. Tai apima cukrinį diabetą, lėtinį inkstų uždegimą, bronchinę astmą ir dar daugiau..
  • Moters atsidavimas žalingiems įpročiams. Šiuo atžvilgiu pavojus yra rūkymas, narkotikų vartojimas, alkoholio vartojimas.
  • Gydymas teratogeniniais vaistais.
  • Nėščiųjų intoksikacija.
  • Vaisiaus sužalojimas.
  • Nėštumas padidėjusio radioaktyvumo fone.

Mokslininkai neatmeta, kad paveldimas polinkis į ligos vystymąsi yra svarbus. Yra duomenų, kad apsigimimas yra genetinių mutacijų pasekmė..

Papildomas rizikos faktorius yra vyrai. Įrodyta, kad arterinis konglomeratas dažniausiai diagnozuojamas berniukams..

Kur yra AVM?

Kraujagyslių pluoštas gali būti sutelktas bet kurioje smegenų srityje, proporcija nesvarbi. Kartais jis yra paviršiuje, o kartais ir giluminėse organo struktūrose. Venos yra tiesiogiai sujungtos su juo, todėl slėgis jose visada padidėja.

Kraujas, išpilamas į patologinę sritį, dažnai sąlygoja AVM aplinkinių audinių mitybos pablogėjimą. Tai sukelia jų deguonies badą, paveikta sritis kenčia nuo lėtinės išemijos.

Kartais apsigimimai pažeidžia nugaros smegenis. Pagrindinis simptomas yra jautrumo sumažėjimas apatinėje kūno dalyje.

klasifikacija

AVM su smegenų kraujagyslių pažeidimais gali būti šių tipų:

  • Arterioveninis. Ryšys yra tarp maitinimo arterijų ir drenažo venų.
  • Arterinis. Konglomeratą atstovauja tik arterijos.
  • Venų apsigimimas, apimantis smegenų kraujagysles. Šiai patologijai būdingas pakitusių venų kaupimasis. Tokios izoliuotos sijos yra retos.

Priklausomai nuo anomalijos dydžio, ji gali būti:

  • Mažas - iki 3 cm.
  • Vidutinis - ne didesnis kaip 6 cm.
  • Didelis - daugiau nei 6 cm.

Dažniausiai pacientai, kuriems diagnozuota rasinė AVM. Tai pasitaiko 75% atvejų. Rečiau gydytojai nustato fistulines ir mikromalformacijas.

Simptomai

Arterioveninis smegenų apsigimimas gali pasireikšti skirtingai. Pagrindinis simptomas, kuriuo skundžiasi dauguma pacientų, yra galvos skausmai. Juos sukelia padidėjęs kraujospūdis ir pažeistos vietos badas deguonimi. Atsižvelgiant į kraujotakos greitį, patologinio pluošto vietą ir jo dydį, skausmas yra vidutinio ar didelio intensyvumo.

Yra keletas ligos eigos variantų:

  • Kuklus. Žmogus skauda ir svaigsta galva, jis serga. Galvos skausmas yra paroksizminis, trunka apie 3 valandas ir gali būti sutelktas į priekinę ar laikinę skiltį. Kartais jos fone pacientai turi traukulius. Kadangi šie simptomai gali lydėti įvairias ligas, sunku įtarti AVM savarankiškai. Pradiniame diagnozės nustatymo etape net gydytojai įtaria smegenų auglį.
  • Hemoraginis. Tokiu atveju iškyla aukštas kraujospūdis.

Kraujagyslių plyšimo simptomai priklausys nuo kraujavimo masiškumo. Kuo didesnė paveikta sritis, tuo jie ryškesni. Galimas sutrikęs kalbos funkcionavimas, klausos praradimas, parezė, koordinacijos problemos. Pagrindinis ženklas, apibūdinantis proveržį, yra staigus gerovės pablogėjimas. Galvos skausmas auga, žmogus gali prarasti sąmonę. Laiku neteikiama medicininė priežiūra yra mirtina.

Nors smegenų audinio proveržis neįvyko, pacientas gali pateikti šiuos skundus:

  1. Paroksizminiai galvos skausmai.
  2. Laikinas užtemimas.
  3. Galūnių silpnumas.
  4. Tirpimas tam tikrose kūno vietose.
  5. Sutrikęs koordinavimas.
  6. Regėjimo, klausos ar kalbos problemos.

Tobulėjant patologijai, didės neurologinių funkcijų deficitas. Pacientas gali patirti epilepsijos priepuolių, kurių anksčiau nebuvo pastebėta..

Galeninės venos AVM yra sunki patologijos forma. Kraujagyslių pluoštas yra šalia didžiosios smegenų venos. Jei vaikas negauna chirurginės priežiūros pirmaisiais gyvenimo metais, tada su 90% tikimybe jis mirs.

Diagnostika

Kraujagyslių išsigimimas, susitelkęs dešiniajame ar kairiajame smegenų regione, reikia laiku nustatyti ir gydyti. Ligos diagnozėje dalyvauja neurologas. Procedūros, kurios gali būti informatyvios nustatant kraujagyslių patologiją:

Jei pacientas paguldytas į ligoninę su ūminiais smegenų simptomais, jam bus atlikta skubioji KT ar MRT. Antrasis tomografinio tyrimo tipas laikomas informatyvesniu. MRT pagalba galima vizualizuoti lūžio vietą, nustatyti jo mastą ir atskirti jį nuo kitų neoplazmų, pavyzdžiui, nuo cistos, angiomos ar hematomos..

Jei atotrūkis neatsirado, o liga tęsiasi pagal klastingą tipą, tada klasikinė smegenų tomografija nepateiks išsamios informacijos. Kraujagyslių ryšulį bus galima aptikti tik pasitelkus KT ar kraujagyslių MRT. Procedūra atliekama naudojant kontrastinę medžiagą..

Gautus duomenis turėtų interpretuoti neurochirurgas. Būtent jis nustato tolesnę paciento valdymo taktiką.

Gydymas

Smegenų apsigimimų chirurginis gydymas. Jei patologija nebuvo nustatyta po spragos, tada planuojama operacija. Gydytojai ir pacientai turi galimybę visiškai pasiruošti artėjančiai intervencijai.

Dažniausia kraujagyslių pluošto pašalinimo praktika yra atvira kraniotomija. Šis metodas yra praktikuojamas, jei jis neviršija 100 ml tūrio ir yra smegenų paviršiuje.

Kai konglomeratas yra giliuose dariniuose, gydytojai pirmiausia imasi embolizacijos. Į indą įvedama speciali medžiaga, kuri blokuoja kraujotaką ir veda prie arterijų ir venų sienelių sukibimo. Po to lieka tik pašalinti negyvą audinį.

Jei kraujagyslių sankaupos yra sutelktos giliosiose smegenų struktūrose ir patekti į ją yra problematiška, tada gydytojai griebiasi gama peilio. Radiologinis gydymas apima uždarų šaltinių poveikį.

Specialistas nepažeidžia paciento kaukolės vientisumo. Radiosurginės terapijos trūkumai apima tai, kad ji bus veiksminga tik tuo atveju, jei konglomerato dydis neviršys 3 cm.Be to, visiško indų sunaikinimo laikotarpis gali trukti kelerius metus. Kartais reikia pakartoti procedūrą..

Kai kateterizuojant maitinimo arterijas įmanoma atsikratyti kraujagyslių sankaupų, tada gydytojai naudojasi šiuo metodu. Endovaskulinė embolizacija rentgeno spinduliais yra vienas iš mažiau traumuojančių gydymo būdų. Tačiau visišką pasveikimą galima pasiekti ne daugiau kaip 30% atvejų.

Galimos komplikacijos

Jei gydymo nėra, pakeistų indų plyšimo tikimybė yra didelė. Tai gali sukelti rimtų padarinių. Apie 50% pacientų gauna negalią. Mirties rizika pirmojo lūžio metu yra apie 10 proc.

Arterijų, kurios patiria nuolatinį spaudimą, sienų plonėjimas kelia grėsmę aneurizmos formavimuisi. Jei pacientas yra suplėšęs šį patologinį išsikišimą, jo mirties tikimybė padidėja iki 50%.

Lėtinis smegenų audinio deguonies badas sukelia nuolatinį galvos skausmą, nuovargį, silpnumą ir pažintinių gebėjimų sumažėjimą. Galimas sutrikęs regėjimas, klausa ar koordinacija. Viskas priklauso nuo to, kur yra AVM. Kuo ilgiau smegenų ląstelės kenčia nuo hipoksijos, tuo greičiau jos pradeda mirti. Ateityje tai grasins širdies priepuoliu.

Prevencija

Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią AVM formavimuisi vaisiui jo intrauterininio vystymosi metu, apsiriboja bendromis rekomendacijomis nėščioms moterims. Nėštumo laikotarpiu reikėtų atsisakyti rūkymo, alkoholio, narkotikų. Bet kokius vaistus galima vartoti tik pagal gydytojo nurodymus. Padėtį turinčios moterys neturėtų turėti rentgeno spindulių, nebent tai būtų susiję su sunkiais sužalojimais.

Kai liga diagnozuojama suaugus, būtina griežtai laikytis medicininių receptų. Nereikėtų atsisakyti operacijos, jei ją rekomenduoja neurochirurgas. Kitos prevencinės priemonės apima:

  • Atsisakymas atlikti sunkius fizinius krūvius.
  • Išlaikyti išmatuotą gyvenimo būdą.
  • Emocinės būsenos kontrolė, streso vengimas.
  • Geros mitybos principų laikymasis.
  • Kraujospūdžio kontrolė.
  • Žalingų įpročių atmetimas.

Smegenų apsigimimas nėra sakinys. Ši liga turi palankią prognozę, tačiau tik laiku ją nustatant ir tinkamai gydant..