Pagrindinis

Sklerozė

Arterioveninis smegenų apsigimimas

Turinys:

Norėjau aptarti neatidėliotiną, sudėtingą, pavojingą temą - smegenų kraujagyslių arterioveninį apsigimimą.

Kas yra arterioveninis smegenų apsigimimas (toliau - AVM)

- bjaurumas (išversta iš prancūzų kalbos) - patologinis kraujagyslių susivėlimas, neturintis mikrovaskuliarų ir rezistinio tipo kraujagyslių, dėl kurio toks susivėlimas sukelia didelį kraujo tėkmės greitį ir ypač didelę kraujavimo tikimybę susidarius hematomai, o tai dažnai gali sukelti mirtinų pasekmių.

Smegenų arterioveninių malformacijų (AVM) klinikinis vaizdas ir simptomai

Dažniausiai pasireiškia arterioveninis apsigimimas:

  • Kraujavimas;
  • Epizodas;
  • Židinio neurologiniai simptomai;
  • Smegenų simptomai.

Kraujavimo iš AVM rizika yra 2–4% per metus. Skirtingai nuo arterinių aneurizmų, kraujavimo rizika laikui bėgant tik didėja. Manoma, kad dažniausiai plyšta mažos AVM (nes kraujo tėkmė juose didesnė). Jau įvykus hemoragijai, pakartotinio kraujavimo rizika tik padidėja ir siekia 10–15% per metus.
Hematomos dydis ir lokalizacija yra kliniškai svarbūs. Pavojingiausios galvos smegenų kamieno hematomos, hematomos užpakalinėje kaukolės skiltyje, IV skilvelyje. Didelės hematomos yra pavojingesnės nei mažos.
Labai dažnai būna arterinės aneurizmos ir arterioveninių apsigimimų deriniai, be to, aneurizma gali būti mazginė, t.y. AVM kūno storyje (ritėje) ir ekstranodalaus - lokalizuota, pavyzdžiui, ant aferencinio arterinio indo..

Epizodas. Antras dažniausiai pasitaikantis AVM pasireiškimas. Traukuliai gali būti įvairių formų. Labiausiai epileptogeniniai AVM yra laikinųjų smegenų skilčių ir priekinių skilties polių medialinių padalijimų srityje. AVM sukelia ryškius atrofinius pokyčius gretimoje medulėje (dėl apiplėšimo sindromo), dažnai su sutampančiu hemosiderinu, dėl kurio vystosi patologinis elektrinis aktyvumas.

Židinio simptomai. Tai priklauso nuo arterioveninio apsigimimo vietos ir gali pasireikšti pareze, paralyžiu, jautriais sutrikimais ir kt..

Smegenų simptomai - galvos skausmas taip pat yra labai būdingas ir gali sprogti, pulsuoti, su triukšmu galvoje.
Milžiniškos AVM gali paveikti sisteminę hemodinamiką keičiant širdies tūrį.

Smegenų arterioveninio apsigimimo gydymo metodas

Norėdami pasirinkti tinkamiausią arterioveninio malformacijos gydymo būdą, Martinas ir Spetsleris išrado AVM skalės balą, kuriame atsižvelgiama į šiuos simptomus:

  • AVM dydis: iki 3 cm - 1 taškas, 3-6 cm - 2 taškai, daugiau kaip 6 cm - 3 taškai;
  • Lokalizavimas funkciškai reikšmingoje zonoje: Taip - 1 balas, ne - 0 taškų;
  • Drenažas į didelius veninius kolektorius - į Galeno veną, BCC, skersinį sinusą. Taip - 1 balas, ne - 0 taškų.

Taigi pacientams, kurių balas yra 1–2, gali būti atlikta tik operacija, 3–4 pacientams taikoma endovaskulinė intervencija, po to atvira operacija, 5 - tik endovaskulinis gydymas ar stebėjimas.

Be to, iki 3-4 cm skersmens AVM gali būti atliekama radiochirurgija, dėl kurios AVM 2 metams yra išjungiamas iš kraujotakos dėl uždegimo išsivystymo ir endotelio proliferacijos, kartu su kraujagyslinio sluoksnio ištrynimu..

Klinikinis smegenų AVM plyšimo (arterioveninio apsigimimo) plyšimo atvejis

Pacientas (29 m.) Paguldytas į ligoninės intensyviosios terapijos skyrių esant vidutinei komai. Smegenų kompiuterine tomografija nustatyta smegenų hematoma kairėje, daugiau nei 30 cm3.

Iš anamnezės žinoma, kad 2000-ųjų pradžioje jis buvo operuotas N.N. Burdenko apie AVM smegenėles.

Arterioveninis smegenų kraujagyslių apsigimimas. Operacija

Atliekant anesteziją, buvo atliktas kairiojo skilvelio retrosigmoidinis pakartotinis pakartojimas, pašalinta smegenų hematoma. Pastebėtas gana intensyvus kraujavimas iš vienos hematomos ertmės sienos - įtarus kraujavimą iš AVM - atliktas kruopštus šios vietos krešėjimas..

Atlikus smegenų kompiuterinę tomografiją kitą dieną po operacijos, hematoma buvo pašalinta.

5 dieną pacientas buvo perkeltas iš intensyvios terapijos į neurochirurgijos skyrių.

Siekiant išsiaiškinti arterioveninio apsigimimo (AVM) pobūdį, buvo atlikta tiesioginė smegenų angiografija, kur aiškiai matomi 2 afferentai ir maždaug 2 cm dydžio AVM korpusas..

Tiesioginiai vaizdai rodo drenažo venas.

Vėliau veninė fazė.

Taigi, pasak Martino - Spetslerio, AVM yra 4 taškai. Atsižvelgiant į giluminį parambulinio kamieno AVM vietą, tiesioginio chirurginio jo pašalinimo neįmanoma, todėl planuojamas AVM endovaskulinis išjungimas, o po to - radiochirurginis gydymas (tinka dydžiai)..

Pastarųjų išvardytos veiklos bus vykdomos kitoje gydymo įstaigoje.

Taigi arterioveninio apsigimimo (AVM) problemai spręsti reikalingas rimtas požiūris, subalansuotas požiūris į gydymo taktikos pasirinkimą. Mūsų skyriuje galima mikrochirurginiu būdu pašalinti AVM.

Straipsnio autorius: neurochirurgas gydytojas Vorobjovas Antonas Viktorovičius Rėmas aplink tekstą

Kodėl turėtumėte pasirinkti mus:

  • pasiūlysime optimaliausią gydymą;
  • Mes turime didelę pagrindinių neurochirurginių ligų gydymo patirtį;
  • Mes turime mandagų ir dėmesingą personalą;
  • gauti ekspertų patarimus dėl savo problemos.

Arterioveninis smegenų kraujagyslių apsigimimas

1. Pagrindiniai ligos simptomai 2. Patologijos diagnozė 3. Terapinės priemonės

Smegenų aprūpinimas krauju dažnai staiga gali pasikeisti, o tai lemia įvairių smegenų kraujagyslių ligų vystymąsi. Tarp jų yra arterioveninis apsigimimas, kuris yra įgimtas. Griežtai tariant, tai nėra liga, o latentinis apsigimimas ar kraujagyslių defektas, kuris ilgą laiką gali nepasireikšti.

ICD-10 liga reiškia kraujotakos sistemos apsigimimų bloką (kodas Q20 – Q 28).

Tai pasireiškia tuo, kad smegenyse atsiranda kraujagyslių glomerulų, susidedančių iš nenormalių smegenų indų susipynimo. Malformacijos ir gausybės progresavimas kelia grėsmę suspaudus smegenų struktūras, hipoksijai ir neuronų nekrozei, taip pat su plyšimu, subarachnoidiniu, intraventrikuliniu ar intracerebriniu kraujavimu..

Dažniausiai arterioveninis apsigimimas atsiranda vyrams. Bet taip pat gali pasireikšti moterims: tokiu atveju, nešant vaiką, gali pablogėti ligos eiga, kuri yra susijusi su padidėjusia kraujotaka ir padidėjusiu kraujo kiekiu..

Pagrindinis patologijos bruožas yra kapiliarų tinklo nebuvimas apsigimimo struktūros viduje. Tai lemia, kad kraujas iškart patenka į sistemą į galvos venas..

Pagrindiniai ligos simptomai

Arterioveniniai apsigimimai pasireiškia dviem tipais: hemoraginiais (dažniausiai pasitaikančiais) ir kankinančiais. Jų simptomai šiek tiek skiriasi vienas nuo kito. Pirmuoju atveju padidėja kraujospūdis, antruoju atveju pasireiškia neurologiniai sutrikimai: motoriniai ir jutimo sutrikimai, galvos svaigimas, traukuliai, alpimas..

Toks dviejų skirtingų tipų ligos požymių skirtumas yra dėl jų patologinės struktūros: esant hemoraginiam variantui, kraujagyslių rutulys yra mažo dydžio, o su torpiškuoju - didesnis, lokalizuotas smegenų žievėje ir tiekiamas iš vidurinės smegenų arterijos. Abiejų tipų kursą gali lydėti galvos skausmas..

Tačiau daugeliu atvejų arterinių-veninių apsigimimų simptomai neatsiranda ilgą laiką, ir apie ligą galima sužinoti atsitiktinai tomografijos metu arba po hemoragijos..

Maži kraujagyslių raiščiai yra pavojingesni kraujavimo atžvilgiu nei dideli. Taip pat padidėja plyšimo rizika, jei patologija lokalizuota bazinėse ganglijose ir užpakalinėje kaukolės fossa. Populiacijos tyrimų duomenimis, 40–70% visų kraujagyslių apsigimimų atsiranda kraujavimas. Be to, mirtis įvyksta 10–15% pacientų.

Bet kurio tipo kraujagyslių apsigimimai gali būti lokalizuoti bet kurioje smegenų srityje, todėl, jei nustatomi simptomai, tada jie yra siejami su patologijos vieta, palyginti su smegenų struktūromis (gali atsirasti kai kurių skyrių suspaudimas). Pavyzdžiui, jo vieta priekinėje skiltyje gali sutrikdyti regos nervą ir dėl to pablogėti regėjimas. Smegenų smegenų patologijos sutelkimas sukelia koordinacijos sutrikimus. Kuo giliau yra kraujagyslių ritė, tuo sunkesni simptomai..

Kartais apsigimimai gali išnykti savaime - jie visiškai išnyksta be jokio gydymo arba staiga padidėja jų dydis, o tai gali sukelti mirtį per pertrauką. Tokiu atveju reikia panaikinti išsilavinimą..

Deformacija ir aneurizma

Tiksliausias įtariamų kraujagyslių apsigimimų tyrimo metodas yra angiografija. Atliekama preliminari tomografija - kompiuterinis ar magnetinis rezonansas.

Šios ligos angiografija paprastai nėra klasikinė, tačiau yra selektyvi, ty rentgeno kontrastinė medžiaga įvedama į patį kraujagyslių glomerulą per kateterį. Ši procedūra kupina rizikos, tačiau ji leidžia nustatyti visus požymius, patologinio židinio struktūrą ir planuoti tolesnį gydymą..

Pasirengimo angiografijai stadijoje rekomenduojama paaukoti kraujo krešėjimui, taip pat atlikti biocheminę analizę (taip yra dėl to, kad kontrastą pašalina inkstai). Reikia nutraukti vaistų, mažinančių ar didinančių kraujo krešėjimą, vartojimą. Kai kuriais atvejais gydytojas gali rekomenduoti vartoti antihistamininius preparatus, jei žmogus kada nors sirgo alergija..

Gydymas

Malformos gydymas priklauso nuo kelių veiksnių:

  • židinio lokalizavimas;
  • hemoragijos istorija;
  • kraujagyslių apsigimimų tipas (iš viso yra 8).

Gali būti nurodomas chirurginis gydymas kraniotomija, kai formavimasis visiškai pašalinamas atliekant efektyvų kraujagyslių ligą. Ši rūšis naudojama tais atvejais, kai sąkandis visiškai pašalinamas, nerizikuojant sugadinti kitų smegenų skyrių. Ji taip pat turėtų būti maža. Tokio gydymo negalima atlikti, jei kraujagyslių apsigimimas yra gilus.

Antrasis variantas yra endovaskulinė intervencija, kuri yra minimaliai invazinė procedūra, įvedanti vaistą, dėl kurios sutrinka nenormaliojo indo liumenys. Agentas (šiuo metu polivinilo alkoholio kopolimeras) į vietą pristatomas naudojant kateterį, kuris įkišamas per punkciją šlaunies arterijoje. Šis metodas turėtų būti pasirinktas tais atvejais, kai išsigimimas yra gilus, o ritės pašalinti naudojant atvirą operaciją neįmanoma. Tačiau tai nesuteikia visiškos garantijos.

Šiuolaikinis, patogus ir neinvazinis gydymas gali būti atliekamas naudojant radiochirurgiją (kibernetinį peilį), kurio metu kraujagyslių apsigimimai regresuoja dėl sklerozės ir kraujagyslių okliuzijos..

Spinduliuotė, kurios veikimas yra šio metodo pagrindas, naudojama šalinant įvairias formacijas, nukreipiant jas skirtingais kampais, o tai leidžia išlaikyti sveiką audinį, bet sunaikinti radiacijos židinį..

Apibendrinti. Arterioveninis apsigimimas yra rimta įgimta liga, kuri laikui bėgant gali baigtis mirtimi (TLK-10 nurodo ją dėl kraujagyslių sistemos apsigimimų). Šiuo metu, esant trikdantiems simptomams, atliekama veiksminga šios patologijos diagnozė. Po to parenkamas tinkamiausias gydymas, kurio tikslas - pašalinti patologinį židinį smegenyse. Svarbiausia, kaip planuojama, pašalinti arba pašalinti „ant šalčio“ susidariusį aplaidumą iki jo lūžio.

Arterioveninis apsigimimas

Arterioveninis apsigimimas yra smegenų kraujagyslių apsigimimas. Tai būdinga tai, kad kai kuriose smegenų ar nugaros smegenų dalyse susidaro kraujagyslių pluoštas, susidedantis iš arterijų ir venų, tiesiogiai jungiančių vienas su kitu, ty nedalyvaujant kapiliarų tinkle..

Liga pasireiškia 2 atvejais 100 000 gyventojų, vyrai yra labiau linkę į tai. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja net po 50 metų.

Pagrindinis arterioveninio apsigimimo pavojus yra intrakranijinio kraujavimo rizika, kuris gali baigtis mirtimi arba sukelti nuolatinę negalią.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Arterioveninis apsigimimas yra įgimta patologija, kuri nėra paveldima. Pagrindinė jo priežastis yra neigiami veiksniai, turintys įtakos kraujagyslių klojimo ir vystymosi procesui (pirmąjį nėštumo trimestrą):

  • intrauterininės infekcijos;
  • kai kurios įprastos ligos (bronchinė astma, lėtinis glomerulonefritas, cukrinis diabetas);
  • vaistų, turinčių teratogeninį poveikį, vartojimas;
  • rūkymas, alkoholizmas, narkomanija;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
  • intoksikacija sunkiųjų metalų druska.

Arterioveniniai apsigimimai gali būti bet kurioje smegenų ar nugaros smegenų dalyje. Kadangi tokiose kraujagyslių formacijose kapiliarų tinklo nėra, kraujas išleidžiamas tiesiai iš arterijų į venas. Tai lemia, kad venose slėgis pakyla, o jų liumenai plečiasi. Arterijos, turinčios šią patologiją, turi neišsivysčiusį raumenų sluoksnį ir plonas sienas. Visa tai kartu padidina arterioveninio apsigimimo plyšimo riziką kartu su gyvybei pavojingu kraujavimu.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninio apsigimimo plyšimu, kas dešimtas pacientas.

Tiesioginis kraujo išleidimas iš arterijų į venas, apeinant kapiliarus, sukelia kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje patologinių kraujagyslių formavimo lokalizacijos srityje, kuri sukelia lėtinę vietinę hipoksiją.

Ligos formos

Arterioveniniai apsigimimai klasifikuojami pagal dydį, vietą, hemodinaminį aktyvumą.

  1. Paviršutiniškas. Patologinis procesas vyksta smegenų žievėje arba baltosios medžiagos sluoksnyje, esančiame tiesiai po juo.
  2. Giliai. Kraujagyslių konglomeratas yra subkortikiniuose ganglijose, konvoliucijų srityje, smegenų kamiene ir (arba) skilveliuose..

Pagal ritės skersmenį:

  • negausus (mažesnis nei 1 cm);
  • mažas (nuo 1 iki 2 cm);
  • vidutinis (nuo 2 iki 4 cm);
  • didelis (nuo 4 iki 6 cm);
  • milžinas (virš 6 cm).

Atsižvelgiant į hemodinamines savybes, arterioveninės malformacijos yra aktyvios ir neaktyvios.

Aktyvios kraujagyslių formacijos lengvai nustatomos atliekant angiografiją. Savo ruožtu jie yra suskirstyti į fistulinius ir sumaišytus.

Neaktyvus apsigimimas apima:

  • kai kurie urvų tipai;
  • kapiliarų apsigimimai;
  • venų apsigimimai.

Simptomai

Arterioveninis apsigimimas dažnai yra besimptomis ir aptinkamas atsitiktinai, apžiūros metu dėl kitos priežasties..

Esant daugybei patologinių kraujagyslių susidarymo, jis daro spaudimą smegenų audiniui, o tai lemia smegenų simptomų vystymąsi:

  • plyšęs galvos skausmas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • bendras silpnumas, negalia.

Kai kuriais atvejais, esant arterioveninio malformacijos klinikiniam vaizdui, židinio simptomai taip pat gali atsirasti dėl kraujo tiekimo į tam tikrą smegenų dalį pažeidimo..

Kai priekinėje skilties dalyje yra apsigimimų, pacientui būdingi:

  • motorinė afazija;
  • sumažėjęs intelektas;
  • proboscis refleksas;
  • neaiški eisena;
  • konvulsiniai traukuliai.

Su smegenėlių lokalizacija:

  • raumenų hipotenzija;
  • horizontalus šiurkštus nistagmas;
  • netvirta eisena;
  • sutrikusi judesių koordinacija.

Laikina lokalizacija:

  • konvulsiniai priepuoliai;
  • regėjimo laukų susiaurėjimas iki visiško praradimo;
  • juslinė afazija.

Kai lokalizuota smegenų bazėje:

  • paralyžius;
  • regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo vienoje ar abiejose akyse;
  • strabismas;
  • sunku judinti akių obuolius.

Arterioveninis nugaros smegenų apsigimimas pasireiškia galūnių pareze ar paralyžiumi, visų tipų galūnių jautrumo pažeidimu..

Jei sklaidos trūkiai plyšta, nugaros smegenų ar smegenų audiniuose atsiranda kraujavimas, dėl kurio jie miršta.

Arterijų ir venų išsigimimo rizika yra 2–5 proc. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, atkryčio rizika padidėja 3–4 kartus.

Apsigimimo plyšimo ir galvos smegenų kraujavimo požymiai:

  • staigus aštrus didelio intensyvumo galvos skausmas;
  • fotofobija, regos sutrikimai;
  • sutrikusi kalbos funkcija;
  • kartotinis pykinimas, nepakeliantis vėmimo;
  • paralyžius;
  • sąmonės praradimas;
  • konvulsiniai traukuliai.

Dėl arterioveninio išsigimimo nugaros smegenyse plyšta staigus galūnių paralyžius.

Diagnostika

Neurologinis tyrimas atskleidžia nugaros smegenų ar smegenų pažeidimui būdingus simptomus, po kurių pacientai nukreipiami atlikti angiografiją ir kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją..

Liga pasireiškia 2 atvejais 100 000 gyventojų, vyrai yra labiau linkę į tai. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja net po 50 metų.

Gydymas

Vienintelis būdas pašalinti arterioveninį apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Jei apsigimimas yra ne funkciškai reikšmingoje zonoje, o jo tūris neviršija 100 ml, jis pašalinamas klasikiniu atviruoju metodu. Atlikęs kraniotomiją, chirurgas apriša kraujagyslių pluošto addukcinius ir pagrobimo indus, tada jį izoliuoja ir pašalina.

Kai arterioveninis apsigimimas yra giliosiose smegenų struktūrose ar funkciškai reikšmingose ​​vietose, gali būti sunku atlikti jo transkranijinį pašalinimą. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama radiosurginiam metodui. Pagrindiniai jo trūkumai:

  • ilgas laikotarpis, reikalingas apkrauti kraujagysles;
  • mažas efektyvumas pašalinant kraujagyslių rezginius, kurių skersmuo viršija 3 cm;
  • pakartotinių švitinimo sesijų poreikis.

Kitas būdas pašalinti arterioveninį išsigimimą yra maitinančios arterijos endovaskulinė embolizacija. Šis metodas gali būti taikomas tik tuo atveju, jei kateterizuoti yra kraujagyslė. Jo trūkumai yra laipsniško gydymo poreikis ir mažas efektyvumas. Remiantis statistika, endovaskulinė embolizacija leidžia visiškai ištaisyti kraujagyslių išsigimimą tik 30–50% atvejų..

Šiuo metu dauguma neurochirurgų renkasi kombinuotą arterioveninių apsigimimų pašalinimą. Pavyzdžiui, esant dideliam jų dydžiui, pirmiausia taikoma rentgenografinė endovaskulinė embolizacija, o sumažinus kraujagyslių konglomerato dydį, ji pašalinama transkranijiškai..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pavojingiausios arterioveninių smegenų apsigimimų komplikacijos:

  • kraujavimas nugaros smegenyse ar smegenyse;
  • nuolatinių neurologinių sutrikimų (įskaitant paralyžių) vystymasis;
  • mirtina baigtis.

Vienintelis būdas pašalinti arterioveninį apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Prognozė

Arterijų ir venų išsigimimo rizika yra 2–5 proc. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, atkryčio rizika padidėja 3–4 kartus.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninio apsigimimo plyšimu, kas dešimtas pacientas.

Prevencija

Arterioveninis apsigimimas yra intrauterinio kraujagyslių vystymosi anomalija, todėl nėra prevencinių priemonių, kurios leistų konkrečiai užkirsti kelią jo vystymuisi.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Išsilavinimas: 1991 m. Baigė Taškento valstybinį medicinos institutą, suteikdamas medicinos priežiūros laipsnį. Pakartotinai vedė pažengusiųjų mokymo kursus.

Darbo patirtis: miesto gimdymo komplekso anesteziologas-gaivintojas, hemodializės skyriaus gaivintojas.

Informacija kaupiama ir pateikiama tik informaciniais tikslais. Pasireiškę pirmieji ligos požymiai, kreipkitės į gydytoją. Savarankiškas gydymas yra pavojingas sveikatai.!

Iš pradžių daugelis vaistų buvo parduodami kaip narkotikai. Pavyzdžiui, heroinas iš pradžių buvo parduodamas kaip vaistas nuo kosulio. Kokainą gydytojai rekomendavo kaip anesteziją ir kaip ištvermės didinimo priemonę..

Net jei žmogaus širdis plaka nedaug, jis vis tiek gali gyventi ilgą laiką, kaip mums parodė norvegų žvejys Janas Revsdalis. Jo „variklis“ sustojo 4 valandoms po to, kai žvejas pasiklydo ir užmigo sniege.

Norėdami pasakyti net trumpiausius ir paprasčiausius žodžius, naudojame 72 raumenis.

Remiantis statistika, pirmadieniais nugaros traumų rizika padidėja 25 proc., O širdies priepuolio rizika - 33 proc. Būk atsargus.

Dauguma moterų sugauna daugiau malonumo apmąstydamos savo gražų kūną veidrodyje nei iš sekso. Taigi moterys siekia harmonijos.

Kepenys yra sunkiausias organas mūsų kūne. Jos vidutinis svoris yra 1,5 kg.

Yra labai įdomių medicininių sindromų, tokių kaip obsesinis objektų nurijimas. Vieno šios manijos kenčiančio paciento skrandyje rasta 2500 pašalinių daiktų.

Retiausia liga yra Kuru liga. Ja serga tik Naujosios Gvinėjos „Fore“ genties atstovai. Pacientas miršta iš juoko. Manoma, kad ligos priežastis yra žmogaus smegenų valgymas..

Jei kepenys nustotų veikti, mirtis įvyktų per dieną.

Kiekvienas asmuo turi ne tik unikalius pirštų atspaudus, bet ir kalbą.

Žmogaus smegenys sudaro apie 2% viso kūno svorio, tačiau jos sunaudoja apie 20% deguonies, patenkančio į kraują. Šis faktas daro žmogaus smegenis ypač jautrias žalai, kurią sukelia deguonies trūkumas..

Žmogaus kaulai yra keturis kartus stipresni už betoninius.

Asmuo, vartojantis antidepresantus, daugeliu atvejų vėl kenčia nuo depresijos. Jei žmogus pats susiduria su depresija, jis turi visas galimybes pamiršti šią būseną amžiams..

Iš pradžių gerai žinomas vaistas „Viagra“ buvo sukurtas arterinei hipertenzijai gydyti.

Per gyvenimą paprastas žmogus pagamina ne mažiau kaip du didelius seilių telkinius.

Paprastai mes einame dietos dėl trigerio: nauja suknelė, reklama, straipsnis žurnale, gydytojų komentarai apie sveiką gyvenseną. Taip, net tik artėjant prie le.

Arterioveninis smegenų apsigimimas

Arterioveninis apsigimimas yra liga, kai susiformuoja patologiniai ryšiai tarp arterijų ir venų. Dažniausiai pasireiškia nervų sistemoje, tačiau yra ir kitų, sudėtingesnių variantų, pavyzdžiui, apsigimimas tarp aortos ir plaučių kamieno.

Liga pasireiškia 12 žmonių iš 100 000, daugiausia vyriškos lyties. Dažniausiai liga pasireiškia laikotarpiu nuo 20 iki 40 gyvenimo metų.

Arterioveninis smegenų apsigimimas sukelia kraujotakos sutrikimus nerviniame audinyje, sukeldamas išemiją. Savo ruožtu tai sukelia psichinių funkcijų sutrikimą, neurologinius simptomus ir stiprų galvos skausmą.

Patologinių vienkartinių kraujagyslių sienelės yra plonos, todėl įvyksta lūžiai: 3–4 proc. Per metus. Tikimybė padidėja iki 17-18%, jei pacientas ligos istorijoje jau turėjo hemoraginio insulto požymių. Mirtinas hemoraginis insultas nuo apsigimimų įvyksta 10 proc. Paprastai iš visų pacientų 50% gauna negalią.

Kraujagyslių apsigimimas sukelia komplikacijas:

Kraujagyslių sistemos defekto patologinis mechanizmas yra tas, kad apsigimimo vietoje nėra kapiliarų. Tai reiškia, kad tarp venų ir arterijų nėra „filtro“, todėl veninis kraujas tiesiogiai gauna arterinį kraują. Tai padidina spaudimą venose ir juos plečia.

Priežastys

Smegenų AVM susidaro dėl intrauterinio defekto, formuojant centrinės nervų sistemos kraujotaką. Priežastys yra šios:

  1. Teratogeniniai veiksniai: padidėjęs radiacijos fonas, tėvai gyvena miesto pramoninėje zonoje.
  2. Intrauterinės infekcijos.
  3. Motinos ligos: cukrinis diabetas, kvėpavimo sistemos uždegiminės ligos, išsiskyrimas, virškinimas.
  4. Blogi motinos įpročiai ir priklausomybės: rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.
  5. Ilgalaikis farmakologinių preparatų vartojimas.

Simptomai

Arterinis-veninis apsigimimas turi dvi galimybes:

Hemoraginis

Tai atsiranda 60% visų apsigimimų. Šio tipo srautas vyrauja su mažais šuntais, kur yra drenažo venos. Taip pat randama pakaušio srityse. Dominuojantis sindromas yra arterinė hipertenzija su polinkiu į hemoraginį insultą. Esant latentiniam kursui, liga yra besimptomė.

Dėl hemoraginio kurso paūmėjimo būdingas greitas galvos skausmo padidėjimas, sutrikusi sąmonė ir dezorientacija. Staiga dalis kūno nualpsta, dažniau - viena veido, kojos ar rankos pusė. Kalba kaip afazija yra nusiminusi, pažeidžiamas gramatinis sakinių komponentas. Kartais sutrinka šnekamosios ir rašomosios kalbos supratimas. Hemoraginės eigos pasekmės - insultas ir ilgalaikis neurologinių funkcijų atkūrimas.

Regėjimo laukai iškrenta, jo tikslumas mažėja. Kartais atsiranda diplopija - dvigubas regėjimas. Rečiau regėjimas visiškai išnyksta vienoje ar abiejose akyse tuo pačiu metu. Sutrikęs koordinavimas: atsiranda eisenos drebėjimas, judesiai praranda tikslumą.

Kuklus

„Torpid“ - antroji kurso versija.

Šio tipo veninis apsigimimas turi būdingą bruožą - klasterinę cefaliją. Jam būdingi ūmūs, sunkiai toleruojami ir stiprūs galvos skausmai. Kartais skausmo sindromas pasiekia tokį aukštį, kad kenčiantys žmonės nusižudo. Cephalgia pasireiškia periodiniais galvos skausmo epizodais (spiečiais) ir praktiškai nereaguoja į nesteroidinius vaistus nuo uždegimo..

Dėl stipraus skausmo sudirginimo susidaro toks simptomų kompleksas - maži epilepsijos priepuoliai. Jie pasireiškia 20-25% pacientų. Priepuoliui būdingas akių raumenų susitraukimas ir griaučių raumenų traukuliai. Kai kuriems žmonėms būdingas didelis epilepsijos priepuolis, pasireiškiantis tipišku klinikiniu vaizdu (aura, pirmtakai, toniniai traukuliai, kloniniai traukuliai ir išėjimas iš ligos)..

Arterioveninis apsigimimas gali nukopijuoti smegenų neoplazmą. Tokiu atveju stebimi židininiai neurologinio deficito simptomai. Pvz., Jei apsigimimas yra priekinėje girnelėje, motorinės sferos sutrikimą nustato paresis ar paralyžius. Jei parietaliniame - sutrikęs jautrumas galūnėms.

Ligos klasifikacija

Yra tokių apsigimimų variantų:

  1. Arterioveninis Galeno venos išsigimimas. Tai yra įgimtas defektas, atsirandantis, kai tarp arterijų ir venų susidaro kapiliarai. Tai būdinga raumenų ir elastingo sluoksnio formavimosi venų sienoje pažeidimu. Dėl šios priežasties venos išsiplečia ir slėgis pakyla. Patologijai būdinga nuolatinė progresija..
    Galeninės venos AVM pirmiausia pasirodo vaiko mokykliniame amžiuje. Pagrindinis sindromas yra hipertenzija-hidrocefalija. Jam būdingi bendrieji smegenų simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas, nedideli traukuliai. Taip pat Galeno AVM klinikoje stebimas (retai) hemoraginis insultas, širdies nepakankamumas, protinis atsilikimas ir silpni neurologiniai simptomai..
  2. Arnoldo Chiari apsigimimas. Klinikiniame šios patologijos paveiksle yra tokie pagrindiniai sindromai: hipertenzinis ir smegenų kraujotakos sutrikimas. Pirmajam būdinga cefalgija, kaklo ir nugaros skausmai, kurie sustiprėja šlapinantis ir kosint. Dažnai yra vėmimas ir padidėja kaklo griaučių raumenys.
    Cerebrobulbaro sindromas pasireiškia regėjimo tikslumo sumažėjimu, dvigubu matymu, sunkumu ryti, klausos sutrikimu, galvos svaigimu ir regos iliuzijomis. Sudėtingos eigos atveju prie klinikinio vaizdo pridedama naktinė apnėja (staigus kvėpavimo sustojimas miego metu) ir trumpalaikės sinkopinės sąlygos (sąmonės netekimas)..
  3. Kaverninis apsigimimas arba kavernozinė hemangioma. Pirmieji simptomai pasireiškia po 50 metų. Patologija nustatoma atsižvelgiant į defekto lokalizaciją. Pavyzdžiui, smegenų kamieno cavernoma arba apsigimimas pagal naviko tipą pasireiškia klinikiniu kraujavimo ir židininių neurologinių simptomų vaizdu. Smegenų kamiene yra centrai, palaikantys gyvybines kvėpavimo ir širdies plakimo funkcijas. Su jų pralaimėjimu širdies ritmo ir kvėpavimo patologijos atsiranda kaip apnėja.

Diagnozė ir gydymas

Pacientui, įtarusiam apsigimimą, atliekamas daugybė instrumentinių metodų, kurie lemia diagnozę:

Malformacija gydoma chirurginiu būdu. Paūmėjimo laikotarpiu yra paskirta operacija pašalinti kraujagyslių gleivinę. Su pagrindiniu hipertenziniu sindromu, siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, atliekamas smegenų skilvelių drenavimas. Praėjimas į kaukolę atliekamas klasikiniu būdu: trepanavimas. Pirmiausia susiuvami indai, apimantys apsigimimus, tada pats defektas išskiriamas ir aprišamas tvarsčiu, o po to išsigimimas pašalinamas..

Dėl netinkamo smegenų kamieno kyla problemų dėl chirurginio gydymo dėl artimo svarbių funkcinių centrų. Tokiu atveju paskirta radiosurginė ekscizija..

Kraujagyslių smegenų apsigimimai: tipai, simptomai, diagnozė, gydymas

© Autorius: Maria Pankratova, redagavo pirmosios kategorijos gydytoja Z. Nelli Vladimirovna, ypač SasudInfo.ru (apie autorius)

Smegenų kraujagyslių išsigimimas rodo įgimtą kraujotakos sistemos vystymosi patologiją, kurią sudaro netinkamas venų, arterijų ir mažesnių kraujagyslių sujungimas. Paprastai liga pasireiškia sulaukus 10–30 metų, nors medicinos praktikoje taip pat buvo pacientų, kurių apsigimimai buvo diagnozuoti tik suaugus. Tarp pagrindinių ligos simptomų yra stiprūs pulsuojantys galvos skausmai, kuriuos kartais gali lydėti epipritimija..

Deformacijos samprata

AVM - arterioveninis apsigimimas - laikomas įgimta anomalija, nors kartais ją galima įgyti. Dažniausiai patologija pasireiškia smegenyse (smegenyse, nugaros smegenyse), tačiau kitos kūno dalys taip pat nėra apsaugotos nuo tokių reiškinių..

Nuotrauka: arterioveninių apsigimimų įvairovė

Tikslios vystymosi anomalijų priežastys šiandien nežinomos, nors populiariausia hipotezė yra vaisiaus intrauterinė trauma. Netinkamas dydis gali skirtis; didesni sukelia smegenų suspaudimą ir žymiai padidina kraujavimo riziką.

Arterioveninis apsigimimas yra labiausiai paplitęs. Esant panašiam defekto pobūdžiui, yra susipynę ploni susisukę indai, jungiantys venas ir arterijas. Labiausiai tikėtina, kad šis rezultatas palaipsniui padidina fistulę (arterioveninę).

Rezultatas - arterijų išsiplėtimas ir jų sienelių hipertrofija, o arterinė kraujo tėkmė persikelia į eferentines venas. Labai padidėja širdies veikla, venos yra didelių kraujagyslių pavidalo, nuolat pulsuojančios ir įtemptos.

Visos smegenų dalys yra vienodai linkusios į apsigimimus, tačiau didžiausios formacijos yra abiejų pusrutulių užpakaliniuose regionuose..

Dažniausias kraujagyslių apsigimimų tipas

Galbūt yra genetinis polinkis į šią patologiją, nes defektą galima pastebėti vienu metu keliuose šeimos atstovuose, priklausančiuose skirtingoms kartoms, o „paveldimi“ apsigimimai dažniausiai būna vyrams..

Maždaug pusei pacientų pasireiškia smegenų hemoragija, trečdaliu atvejų stebimi židininiai epilepsijos priepuoliai, kurie gali turėti tiek paprastas, tiek sudėtingas formas..

Dažniausiai kraujavimas per apsigimimus būna nedidelis (apie 1 cm), tuo tarpu stebimi tik atskiri kraujagyslių ir audinių pažeidimo židiniai, jokių klinikinių simptomų nėra. Retais atvejais kraujavimas gali būti didžiulis, tokiu atveju kartais baigiasi mirtimi..

Arnoldo Chiari malformacija

Arnoldo Chiari apsigimimas taip pat laikomas apsigimimu. Patologijai būdinga neteisinga tonzilių vieta smegenyse. Dažniausiai pasitaiko I ir II formos anomalijos, nors iš tikrųjų jų yra daugiau.

Cerebrospinalinis skystis (cerebrospinalinis skystis) su panašiu defektu nustoja cirkuliuoti teisingai, nes maža tonzilių vieta trikdo normalią medžiagų apykaitos procesą. Labai dažnai susilpnėjusio nutekėjimo pasekmė yra hidrocefalija, nes tonzilės iš tikrųjų užkemša mažą pakaušio dalį..

Arnoldo Chiari 1 tipo apsigimimai gali atsirasti tiek paaugliams, tiek suaugusiesiems, ir dažnai jiems būdinga hidromielija. Kadangi tonzilės pasislenka viršutinės nugaros smegenų link, padidėja jos centrinis kanalas.

Sveikas smegenų žiedas (kairėje) ir Chiari deformacija (dešinėje)

Išorinis anomalijos pasireiškimas laikomas galvos skausmu, lokalizuotu galvos gale; juos gali apsunkinti kosulys ir kai kurie kiti reiškiniai. Kiti simptomai yra silpnumas ir galūnių jutimo praradimas, miglota kalba, pasunkėjęs (pritrenkiantis) vaikščiojant ir ryjant, vėmimas be pykinimo..

Tarp šiuolaikinių teorijų apie Chiari anomalijos priežastis pagrindinę vietą užima hipotezė apie tonzilių poslinkį dėl padidėjusio slėgio viršutinėse smegenų dalyse..

MRT yra laikomas vieninteliu tyrimu, galinčiu tiksliai nustatyti panašią diagnozę; Tarp papildomų instrumentinių metodų naudojama kompiuterinė tomografija, kurios tikslas - rekonstruoti galvos ir slankstelių nugarą trimatėje projekcijoje. Dėl šios priežasties galima nustatyti apsigimimo tipą, pačios smegenėlės poslinkio laipsnį ir nustatyti ligos progresavimo greitį.

Chiari smegenų apsigimimui gydyti beveik visada naudojama chirurginė intervencija, kai kalbama apie sunkius ir sunkius klinikinius simptomus..

Dandy Walkerio apsigimimas

Dandy-Walkerio apsigimimas yra IV skilvelio vystymosi patologija; daugeliu atvejų tai apima gretutines ligas. Dažniausiai tai yra hidrocefalija (smegenų tirpimas) ir smegenėlių hipoplazija.

Daugiau nei 90% pacientų, sergančių panašia patologija, turi hidrocefaliją (GTsF), tačiau Dandy-Walker apsigimimai randami tik nedideliam procentui pacientų, kuriems yra smegenų pilvo pūtimas..

Kaip ir kitų panašių defektų atveju, operacija dažnai yra vienintelė įmanoma alternatyva, tačiau operacija turi daugybę specifinių bruožų dėl patologinio smegenų apsigimimo proceso pobūdžio. Manoma, kad vienas pavojingiausių procesų yra padidėjęs viršutinio pleišto pavojus, todėl nerekomenduojama manevruoti tik iš šoninių skilvelių..

Labai dažnai anomalija yra lydima intelekto vystymosi pažeidimo, tik maždaug pusei pacientų yra nustatytas normaliai normalus indeksas. Tuo pat metu pacientams gali sutrikti judesių koordinacija (ataksija) ir atsirasti spazmų, nors epilepsijos priepuoliai yra gana retas atvejis ir pasireiškia tik 10–15% pacientų..

Arteriolinių venų apsigimimų priežastys, simptomai ir pasekmės

Arterioveninis smegenų kraujagyslių apsigimimas pasireiškia dėl intrauterininių sužalojimų ir sutrikusio vaisiaus vystymosi, tačiau tiksliai nėra žinomos šio reiškinio priežastys..

Ekspertai linkę manyti, kad nėra tiesioginio ryšio tarp šios anomalijos buvimo, taip pat paciento lyties ir amžiaus, nors kai kurios populiarios hipotezės rodo priešingai.

Šiuo metu yra tik du pagrindiniai rizikos veiksniai:

  • Vyro priklausomybė;
  • Genetinis polinkis.

Nepakankamos žinios apie problemą dėl būtinų metodų ir priemonių trūkumo lemia naujų ir naujų hipotezių atsiradimą. Kai kurie iš jų sako apie paveldimą patologijų ir ligų, lemiančių anomalijų vystymąsi, kompleksą.

Išorinės apraiškos ir komplikacijos

Arterioveninis smegenų apsigimimas kartais dešimtmečiais neturi ryškių simptomų, todėl pacientas gali neįtarti tokios problemos. Dažniausia priežastis kreiptis į gydytoją yra mažo ar didelio indo plyšimas, lydimas intracerebrinio kraujavimo.

Užsienio tyrėjai pateikia medicininę statistiką, pagal kurią tokia diagnozė paprastai nustatoma, kai smegenys yra skenuojamos atliekant įprastą medicininį patikrinimą arba ieškant medicinos pagalbos dėl kitos priežasties..

Dažniausi arterinio-veninio apsigimimo požymiai:

  1. Įvairių sunkumo formų epilepsijos priepuoliai;
  2. Pulsuojantis galvos skausmas;
  3. Sumažėjęs jautrumas įvairiose vietose (anestezija);
  4. Letargija, silpnumas, sumažėjęs darbingumas.

Simptomų intensyvumo padidėjimas būtinai atsiranda dėl kraujagyslės plyšimo, visada kartu su kraujavimu. Smegenų kraujagyslių apsigimimo simptomai gali pasireikšti paauglystėje ir brandesniame amžiuje. Ekspertai pažymi, kad anomalijų apraiškos dažnai stebimos iki 45-50 metų. Kadangi laikui bėgant dėl ​​kraujotakos sutrikimų smegenų audiniai yra labiau pažeisti, simptomų intensyvumas pamažu didėja..

Paprastai tam tikras stabilumas ligos metu pasiekiamas sulaukus 30–40 metų, po to naujų simptomų praktiškai nėra..

Patologinio proceso ypatybės taip pat gali atsirasti gimus vaikui, todėl nėštumą dažnai lydi nauji simptomai, taip pat padidėjęs jau esamas. To priežastys yra padidėjęs kraujo kiekis motinos kūne ir padidėjusi kraujotaka.

Tarp galimų patologijos komplikacijų šie du pavojai sveikatai, todėl liga neturėtų būti pradedama:

  • Kraujavimo indo plyšimas atsiranda dėl retinimo. Kraujotakos sutrikimas lemia padidėjusį slėgį susilpnėjusioms sienoms, todėl atsiranda hemoraginis insultas.
  • Sutrikęs tiekimas deguonimi į smegenis ilgainiui gali sukelti dalinį ar visišką jų audinių mirtį - išeminį insultą (smegenų infarktą). Anestezija, regėjimo praradimas, sutrikęs judesių ir kalbos koordinavimas, kaip ir kiti simptomai, yra aukščiau aprašyto proceso pasekmė.

AVM diagnozė ir gydymas

Kraujagyslių apsigimimas diagnozuojamas apžiūrint neurologui, kuris gali paskirti kelis papildomus tyrimus, testus ir testus diagnozei patikslinti..

Šie metodai yra įprasti:

  1. Arteriografija (smegenų) šiandien leidžia gana tiksliai nustatyti problemą. Arteriografijoje specialus kateteris su kontrastine medžiaga, įdėta į šlaunikaulio arteriją, patenka į smegenų kraujagysles. Konkretus cheminis junginys, naudojantis rentgeno spindulius, leidžia nustatyti esamą kraujagyslių būklę.
  2. KT (kompiuterinės tomografijos metodas) kartais derinamas su tuo, kas paminėta aukščiau, ir šiuo atveju ji vadinama kompiuterinės tomografijos angiografija. Diagnostikos technika taip pat pagrįsta vaizdų serijos gavimu naudojant rentgeno spinduliuotę ir kontrastinę terpę..
  3. Kraujagyslių malformacijos MRT yra laikomas efektyvesniu nei du ankstesni metodai, kai kalbama apie AVM. Metodika remiasi magnetinių dalelių naudojimu, o ne rentgeno spinduliuote. MR angiografija apima kontrastinio dažo įvedimą.

Gydymo ypatybės

Kraujagyslių apsigimimas apima ryšį tarp gydymo metodo pasirinkimo ir anomalijos lokalizacijos, jos dydžio, simptomų intensyvumo ir paciento kūno savybių. Situacinis gydymas apima vaistų vartojimą (stiprus galvos skausmas, traukuliai)..

Malformacijos gydymas kai kuriais atvejais gali apsiriboti nuolatiniu paciento stebėjimu, įskaitant kompleksinį kūno tyrimą ir konservatyvų gydymą. Bet tokie metodai naudojami tik nesant simptomų arba nedaug pasireiškiant manifestacijoms.

Yra trys metodai, kaip operatyviai pašalinti anomalijas, ir specialistas nustato jų tikslingumą..

  • Chirurginė rezekcija naudojama nedidelio dydžio kraujagyslių apsigimimams ir laikoma vienu efektyviausių ir saugiausių metodų. Tuo atveju, kai patologija yra giliai smegenų audiniuose, tokio tipo intervencija nėra labai rekomenduojama, nes operacija yra susijusi su tam tikra rizika..
  • Embolizaciją sudaro kateterio įvedimas, kurio pagalba atliekamas paveiktų indų „klijavimas“, kad būtų užkirstas kelias jų kraujotakai. Prieš sumažinant sunkų kraujavimą, metodas gali būti pirminis ir antrinis. Retais atvejais endovaskulinė embolizacija gali žymiai sumažinti arba visiškai sustabdyti AVM apraiškas.

Nuotrauka: smegenų apsigimimo embolizacija. Plastifikatorius užkemša paveiktus indus ir nukreipia kraujo tekėjimą pas turtingiausius.

Arterioveniniai smegenų apsigimimai

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2013 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
ekspertų komisijos posėdžio protokolas
dėl Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos plėtros
Nr.23 nuo 2013 12 12

- yra įgimta smegenų kraujagyslių sistemos vystymosi anomalija ir yra įvairių formų ir dydžių paakių, susidariusių dėl atsitiktinio patologinių indų susipynimo. Esant arterioveninėms malformacijoms, kapiliarų tinklo dažniausiai nėra, todėl tiesiogiai iš kraujo apykaitos iš arterinio baseino patenka į paviršinių ir giliųjų venų sistemą..

Protokolo pavadinimas: Arterioveninės smegenų anomalijos

ICD-10 kodas (-ai):
Q28.2 - Arterioveninis smegenų kraujagyslių apsigimimas

Protokolo parengimo data: 2013 m.

Protokole naudojami sutrumpinimai:
AVM - arterioveninis apsigimimas
HELL - kraujo spaudimas
Alt - alanino aminotransferazė
ACT - aspartato aminotransferazė
ŽIV - žmogaus imunodeficito virusas
Kompiuterinė tomografija
MRA - magnetinio rezonanso angiografija
MRT - magnetinio rezonanso tomografija
ESR - eritrocitų nusėdimo greitis
FGDS - fibrogastroduodenoskopija

Pacientų kategorija: Neurochirurgijos skyriaus pacientai, kuriems diagnozuotas arterioveninis apsigimimas.

Protokolo vartotojai: neurochirurgai.

- Profesionalūs medicinos vadovai. Gydymo standartai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

- Profesionalūs medicinos vadovai

- Bendravimas su pacientais: klausimai, apžvalgos, susitikimai

Atsisiųskite programą „Android“

klasifikacija

Arterioveniniai apsigimimai yra padalijami pagal dydį, vietą ir veninio drenažo tipą. Yra kelios klasifikavimo schemos, iš kurių labiausiai paplitusi yra Spetzlerio ir Martino arterioveninių malformacijų klasifikacija, kuri įsigaliojo 1986 m.
Seklus iki 3 cm1 balas
Dideli 3 - 6 cm2 taškai
Giganas Virš 6 cm3 taškai
Pagal lokalizaciją:
Už funkciškai reikšmingos teritorijos ribų *0 taškų
Funkciškai reikšmingoje srityje1 balas
Pagal kanalizacijos pobūdį:
Trūksta giliai nutekėjusių venų0 taškų
Esamos gilios sausinančios venos **1 balas
* Funkciškai reikšmingos zonos - sensorimotorinė zona, Broca ir Wernicke centrai, pakaušio skiltys, talas, giliosios laikinės skilties struktūros, kamienas.
** Giliųjų venų kolektoriai - nusausinantys venas, patenkančias į didžiųjų smegenų venų sistemą, tiesioginis sinusas.

Diagnostika


DIAGNOSTINIAI METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostinių priemonių sąrašas


Minimalūs planuojamos hospitalizacijos tyrimai:

1. Smegenų magnetinio rezonanso tomografija,

3. Krūtinės ląstos rentgenograma

4. Hepatito B ir C žymenų kraujo tyrimas (HBsAg, AntiHCV)

5. ŽIV kraujo tyrimas

7. Kirmėlių kiaušinių išmatų tyrimas

8. Šlapimo tyrimas

9. Bendras kraujo tyrimas:

10. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laiko nustatymas

11. Kraujo rūšis ir Rh faktorius

12. Neurochirurgo konsultacija

13. Terapeuto konsultacija

14. Neurologo konsultacija pagal indikacijas

Pagrindinės diagnostikos priemonės ligoninėje:

1. Selektyvi smegenų angiografija

Papildomos diagnostinės priemonės ligoninėje:

1. KT angiografija ir KT pagal indikacijas

2. Smegenų MRT

3. ECHO kardiografija pagal indikacijas

4. Optometristas pagal indikacijas

5. Neurologas pagal indikacijas

6. EEG pagal indikacijas

7. Koagulograma pagal indikacijas

8. ENT pagal indikacijas

5–10% arterioveninių malformacijų sukelia netrauminį intrakranijinį kraujavimą. Arterioveninio apsigimimo plyšimas dažniausiai būna tarp 20–40 metų. 50% atvejų kraujavimas yra pirmasis arterioveninio apsigimimo pasireiškimo simptomas, kuris 10–15% atvejų lemia mirtį ir 20–30% pacientų negalią. Metinė hemoragijos rizika dėl arterioveninio išsigimimo yra 1,5–3% (R. Braun ir kt., 1988). Gyvenimo metu pakartotinis kraujavimas įvyksta 34% pacientų (Braun ir kt., 1988). Kraujavimas iš arterioveninio išsigimimo yra 5–12% viso motinos mirtingumo, 23% visų nėščiųjų intrakranijinių kraujavimų priežastis. (B. Karlsson ir kt., 1997).

Židininiai neurologiniai simptomai

Insulto istorija

Nesant kartu esančios patologijos, išorinių pokyčių nėra.

Smegenų arterioveninio apsigimimo laboratoriniai parametrai specifinių pokyčių nėra.

Smegenų kraujagyslių arterinės venos apsigimimai pasireiškia būdingu požymiu pagal MRT. MRT yra labai jautrus nustatant arterioveninį apsigimimą, todėl T1 ir T2 režimuose gali būti tuštumos signalas, dažnai su hemosiderino pėdsakais (Brown RD et al. 1996). KT yra mažas jautrumas nustatant arterioveninį apsigimimą, tačiau KT yra labai informatyvus. Angiografija yra aukso standartas nustatant arterioveninio arterinio ir veninio anomalijų anatomiją.


Ekspertų patarimų indikacijos:

Ekspertų patarimų indikacijos:

Neurologas, turintis neurologinių simptomų, konvulsinių apraiškų ar įtariamą gretutinę neurologinę patologiją.

Terapeutas ir kardiologas ruošiantis chirurgijai ir širdies ligoms.

Regėjimo negalią turintis akių specialistas.

Indikacijos kitų specialistų konsultacijai atsiranda, kai nustatoma kita profilio patologija.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnozė

Arterioveninis apsigimimasSmegenų auglysKaverninė angioma
SkundaiTraukuliai
Galvos skausmai
Židininiai neurologiniai simptomai
Insulto istorija
Traukuliai
Galvos skausmai
Židininiai neurologiniai simptomai
Traukuliai
Galvos skausmai
Židininiai neurologiniai simptomai
Insulto istorija
MRTMRT būdingas didelis jautrumas nustatant arterioveninį apsigimimą, tuo tarpu T1 ir T2 režimuose gali būti tuštumos signalas, dažnai su hemosiderino pėdsakais.Labai informatyvus nustatant smegenų auglį. Jautrumas priklauso nuo navikoMRT yra auksinis standartas nustatant
KTKT yra mažas jautrumas nustatant arterioveninį apsigimimą, tačiau KT yra labai informatyvus..KT yra informatyvus nustatant tūrinį smegenų poveikį.KT jautrumas nustatant kaverninę angiomą yra mažas
AngiografijaAngiografija yra aukso standartas nustatant arterioveninio arterinio ir veninio anomalijų anatomiją. Tai leidžia nustatyti diagnozę beveik 100% atvejų. Aptikti būdingi maitinantys ir drenaojantys indai..Esant gausiai kraujagyslių navikams, gali būti specifinis kraujagyslių šešėlis.Angiografija nėra pasirinktas metodas diagnozuojant ertmes. Nėra būdingos kraujagyslinės stromos

Gydymas

Gydymo tikslai: Išjunkite arterioveninį apsigimimą iš kraujotakos, kad sumažintumėte kraujavimo riziką. AVM išjungimą iš kraujotakos galima atlikti vienu etapu (iškirtimas ar embolizavimas) arba padalyti į keletą stadijų su endovaskuline embolizacija..

Gydymo taktika:
Arteriolinių venų apsigimimų gydymo metodai.
1. Chirurginis: atvira operacija, endovaskulinės intervencijos.
2. Radiosurginis.
3. Kombinuotas gydymas (embolizacija + iškirpimas, embolizacija + radiochirurgija).
4. Dinaminis stebėjimas (esant 5 arterijų arterioveniniam malformavimui su minimaliais simptomais).

Ne narkotikų gydymas:
Dieta nesant lygiagrečios patologijos - atsižvelgiant į organizmo amžių ir poreikius.

Narkotikų gydymas:
Vaistų terapija endovaskuliniam gydymui:

Svarbiausi vaistai:
1. Analgetikai pooperaciniu laikotarpiu nuo pirmosios dienos (tramadolis, ketoprofenas) pagal amžiaus dozės indikacijas.
2. Deksametazonas į operaciją iki 16 mg, po operacijos 4–12 mg pagal schemą iki 3 dienų.

Papildomi vaistai:
3. Antikonvulsinis gydymas (karbamazepinas, valproinės rūgšties preparatai) individualiomis terapinėmis dozėmis. Traukulių palengvinimas: 2 ml diazepamo į raumenis arba į veną.
4. Nimodipinas: su smegenų kraujagyslių spazmo požymiais (3–14 dienų plyšimas, pooperacinis mikrochirurginių operacijų laikotarpis): nimodipinas 3–5 ml / val. Per parą per pirmąsias 7–10 smegenų kraujagyslių spazmų dienas; 30 mg nimodipino, 1 tab., iki 3–6 kartų per dieną, kol sumažės smegenų kraujagyslių spazmas.
5. Gastroprotektoriai pooperaciniu laikotarpiu, vartojant terapines dozes pagal indikacijas (omeprazolas, pantoprazolas, famotidinas).

Vaistų terapija mikrochirurginiam gydymui:
Svarbiausi vaistai:
1. Antibakterinė profilaktika - 1 valandą prieš operaciją, į veną suleidžiant 2 g cefazolino 1 valandą prieš pjūvį arba Cefuroxime 1,5 arba 2,5 g 1 valandą prieš pjūvį. Jei operacija trunka daugiau nei 3 valandas - vėl po 6 ir 12 valandų nuo pirmosios tos pačios dozės dozės.
2. Analgetikai pooperaciniu laikotarpiu nuo pirmos dienos (tramadolis, ketoprofenas) pagal amžiaus dozės indikacijas.

Papildomi vaistai:
3. Antikonvulsinis gydymas (karbamazepinas, valproinės rūgšties preparatai) individualiomis terapinėmis dozėmis pagal indikacijas. Traukulių palengvinimas: 2 ml „Relanium“ į raumenis arba į veną.
4. Nimodipinas: su smegenų kraujagyslių spazmo požymiais (3–14 dienų plyšimas, pooperacinis mikrochirurginių operacijų laikotarpis): nimodipinas 3–5 ml / val. Per parą per pirmąsias 7–10 smegenų kraujagyslių spazmų dienas; 30 mg nimodipino, 1 tab., iki 3–6 kartų per dieną, kol sumažės smegenų kraujagyslių spazmas.
5. Gastroprotektoriai pooperaciniu laikotarpiu, vartojant terapines dozes pagal indikacijas (omeprazolas, pantoprazolas, famotidinas).

Kiti gydymo tipai:
Radioschirurgijos indikacijos:
1. Sutrikimai, kurių skersmuo mažesnis kaip 3 cm ir kurių negalima tiesiogiai pašalinti chirurginiu būdu arba embolizuoti.
2. Lieka tokio paties dydžio arterioveninis išsigimimas po tiesioginės ar edovaskulinės operacijos.

Taip pat galima atlikti arterinio ir veninio apsigimimo gydymą: embolizavimas + iškirpimas, embolizacija + radiochirurgija.
Negydomasis gydymas: pašalinant arterioveninį apsigimimą iš kraujo, režimo ir dietos apribojimai nenustatomi, jei kartu nėra patologijos. Esant intrakranijiniam kraujavimui, pagal indikacijas nurodomas neuroreabilitacinis gydymas. Tarp embolizacijos stadijų ir po chirurginės chirurgijos skiriamas apsauginis režimas, kol arterioveninis malformacija visiškai sutrinka..

Chirurginė intervencija:
Galima chirurginė AVM ekscizija, endovaskulinė embolizacija, radiochirurgija ar šių metodų derinys..

Mikrochirurginis gydymas
Operacijos tikslas yra visiškai pašalinti arterioveninį išsigimimą.
Endovaskulinis gydymas.
Super selektyvus arterioveninio apsigimimo embolizavimas ir trombozė. Embolizatams naudojamas etileno vinilo alkoholis (oniksas) arba N-butilo cianoakrilatas (histoakrilas). Embolizaciją gali sudaryti keli etapai. Intervalas tarp embolizacijos etapų nustatomas neurochirurgo atsižvelgiant į embolizacijos laipsnį, likusio kraujotakos ir arterioveninio manevravimo greitį, veninio nutekėjimo pobūdį, intranidinių aneurizmų buvimą.

Arterioveninis smegenų kraujagyslių apsigimimas

Q28.2, Q28.3, I61

EndovaskulinisArteriolinių venų išsigimimas (klijai)39.72 Galvos ir kaklo kraujagyslių endovaskulinis atstatymas arba okliuzija39.794 Endovaskulinių kraujagyslių embolizacijaArteriolių venų išsigimimo embolizavimas (embolizuojantis agentas), po kurio atliekamas mikrochirurginis iškirtimas39.75 Galvos ir kaklo kraujagyslių endovaskulinė embolizacija arba okliuzija platinos spiralėmis (aneurizmos, AVM, fistulės)38.61 Kiti intrakranijinių kraujagyslių ekscizijos tipai38.62 Kiti galvos ir kaklo kraujagyslių ekscizijos tipai39.794 Endovaskulinių kraujagyslių embolizacijaArteriolinio venų išsigimimo mikrochirurginis iškirtimas38.61 Kiti intrakranijinių kraujagyslių ekscizijos tipai38.62 Kiti galvos ir kaklo kraujagyslių ekscizijos tipai

Prevenciniai veiksmai:

Neurochirurginių komplikacijų prevencija:
1. Išeminis insultas. Atliekant endovaskulines operacijas, aukšto slėgio plovimo sistemos naudojimas, operacijos techninių taisyklių laikymasis embolizuojančių medžiagų migracijos kontrolei. Drenažinių venų trombozės profilaktikai uždarant arteriovenines fistulę su varikoze, gydomas heparinas (heparino natrio 5000 U. po oda 4 kartus per dieną arba kalcio nadroparinas 0,3 po oda iki 2 kartų per dieną, 2–5 dienas). Jei atsiranda trombozė, pirmąsias 3 valandas reikia naudoti trombolitikus (audinių plazminogeno aktyvatorių), o per pirmąsias 6 valandas - mechaninę trombozę. Atliekant mikrochirurgines intervencijas - kontroliuojama montuojant kraujagyslių spaustukus, atidžiai stebint hemostazę, kad būtų išvengta antrinio smegenų kraujagyslių spazmo, išvengta per ilgo ir ilgalaikio smegenų sukibimo.
2. Hemoraginis insultas. Kraujospūdžio stebėjimas operacijos metu. Endovaskulinės operacijos: atliekant embolizaciją lipniomis kompozicijomis ir AVM embolizavimą, atliekant kontrolinę smegenų kompiuterinę tomografiją iškart po operacijos, laikantis operacijų atlikimo techninių taisyklių - naršant mikrokatetrus ir mikrolaidininkus griežtai kontroliuojant fluoroskopiją, kontroliuojamas embolizuojančių medžiagų įvedimas. Nuimamų mikrokatterių naudojimas AVM embolizacijai iš ilgųjų ir iškirstų afferentų.
3. Vykdydami mikrochirurgines intervencijas - atidžiai stebėkite hemostazę, venkite per ilgo ir ilgalaikio smegenų sukibimo, venų traumos ir smegenų parenchimos. Normalios smegenų perfuzijos slėgio kontroliuojamos hipotenzijos proveržio prevencija, remiantis indikacijomis, nuolatinė sedacija.
4. Išorinių kraujavimų ir pulsuojančių hematomų prevencija. Kraujavimui iš šlaunies arterijos punkcijos vietos užkirsti kelią - šlaunikaulio arterijos suspaudimas punkcijos srityje mažiausiai 10 minučių, spaudžiamas tvarsliava arterijos punkcijos vietoje mažiausiai 7 valandas, 1 kg apkrova arterijos punkcijos srityje 2 valandas, lovos poilsis 12 valandų..
5. Žaizdų infekcijų prevencija. Asepsio ir antiseptikų taisyklių laikymasis. Racionali individuali antibiotikų profilaktika ir gydymas antibiotikais.
6. Traukulių prevencija: racionalus individualus prieštraukulinis gydymas.


Tolesnė priežiūra:
Po operacijos, arterioveninio išsigimimo pašalinimas ar embolizavimas, kaip taisyklė, atliekamas smegenų kompiuterinis tomografas, siekiant atmesti galimas hemoragines ar išemines komplikacijas..

Pagal indikacijas smegenų MRT ir MRT atliekami po operacijos.

Visiškai pašalinus arterioveninį išsigimimą, kontrolinis MRT + MRT arba KT angiografija atliekama iki 6 mėnesių. Atmetus arterioveninį apsigimimą hemoragijų fone, kontrolinis MRT ar kompiuterio tomografija atliekamas po 3 mėnesių. Esant visiškai embolizuotai arterioveninei malformacijai, kontrolinė angiografija arba MRT + MR ar CT angiografija atliekama po 3–6 mėnesių.

Protokole aprašytų gydymo efektyvumo ir diagnostinių bei gydymo metodų saugumo rodikliai:
1. Visiškas arterijų ir venų išsigimimo pašalinimas.
2. arterijų ir venų apsigimimų pašalinimas iš kraujotakos embolizacijos būdu.
3. Sumažėjęs arterinio ir veninio apsigimimo kraujotakos greitis, sumažėjęs arterioveninio apvedimo greitis, pašalinant intranidines aneurizmas ir dalinę arterioveninio apsigimimo embolizaciją.
4. Skausmo mažinimas.
5. Sumažinti traukulių dažnį.
6. Neurologinių apraiškų sunkumo sumažėjimas dėl plėšiančios kraujotakos sindromo.