Pagrindinis

Encefalitas

Arterioveninis apsigimimas

Arterioveninis apsigimimas yra smegenų kraujagyslių apsigimimas. Tai būdinga tai, kad kai kuriose smegenų ar nugaros smegenų dalyse susidaro kraujagyslių pluoštas, susidedantis iš arterijų ir venų, tiesiogiai jungiančių vienas su kitu, ty nedalyvaujant kapiliarų tinkle..

Liga pasireiškia 2 atvejais 100 000 gyventojų, vyrai yra labiau linkę į tai. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja net po 50 metų.

Pagrindinis arterioveninio apsigimimo pavojus yra intrakranijinio kraujavimo rizika, kuris gali baigtis mirtimi arba sukelti nuolatinę negalią.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Arterioveninis apsigimimas yra įgimta patologija, kuri nėra paveldima. Pagrindinė jo priežastis yra neigiami veiksniai, turintys įtakos kraujagyslių klojimo ir vystymosi procesui (pirmąjį nėštumo trimestrą):

  • intrauterininės infekcijos;
  • kai kurios įprastos ligos (bronchinė astma, lėtinis glomerulonefritas, cukrinis diabetas);
  • vaistų, turinčių teratogeninį poveikį, vartojimas;
  • rūkymas, alkoholizmas, narkomanija;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;
  • intoksikacija sunkiųjų metalų druska.

Arterioveniniai apsigimimai gali būti bet kurioje smegenų ar nugaros smegenų dalyje. Kadangi tokiose kraujagyslių formacijose kapiliarų tinklo nėra, kraujas išleidžiamas tiesiai iš arterijų į venas. Tai lemia, kad venose slėgis pakyla, o jų liumenai plečiasi. Arterijos, turinčios šią patologiją, turi neišsivysčiusį raumenų sluoksnį ir plonas sienas. Visa tai kartu padidina arterioveninio apsigimimo plyšimo riziką kartu su gyvybei pavojingu kraujavimu.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninio apsigimimo plyšimu, kas dešimtas pacientas.

Tiesioginis kraujo išleidimas iš arterijų į venas, apeinant kapiliarus, sukelia kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audinyje patologinių kraujagyslių formavimo lokalizacijos srityje, kuri sukelia lėtinę vietinę hipoksiją.

Ligos formos

Arterioveniniai apsigimimai klasifikuojami pagal dydį, vietą, hemodinaminį aktyvumą.

  1. Paviršutiniškas. Patologinis procesas vyksta smegenų žievėje arba baltosios medžiagos sluoksnyje, esančiame tiesiai po juo.
  2. Giliai. Kraujagyslių konglomeratas yra subkortikiniuose ganglijose, konvoliucijų srityje, smegenų kamiene ir (arba) skilveliuose..

Pagal ritės skersmenį:

  • negausus (mažesnis nei 1 cm);
  • mažas (nuo 1 iki 2 cm);
  • vidutinis (nuo 2 iki 4 cm);
  • didelis (nuo 4 iki 6 cm);
  • milžinas (virš 6 cm).

Atsižvelgiant į hemodinamines savybes, arterioveninės malformacijos yra aktyvios ir neaktyvios.

Aktyvios kraujagyslių formacijos lengvai nustatomos atliekant angiografiją. Savo ruožtu jie yra suskirstyti į fistulinius ir sumaišytus.

Neaktyvus apsigimimas apima:

  • kai kurie urvų tipai;
  • kapiliarų apsigimimai;
  • venų apsigimimai.

Simptomai

Arterioveninis apsigimimas dažnai yra besimptomis ir aptinkamas atsitiktinai, apžiūros metu dėl kitos priežasties..

Esant daugybei patologinių kraujagyslių susidarymo, jis daro spaudimą smegenų audiniui, o tai lemia smegenų simptomų vystymąsi:

  • plyšęs galvos skausmas;
  • pykinimas Vėmimas;
  • bendras silpnumas, negalia.

Kai kuriais atvejais, esant arterioveninio malformacijos klinikiniam vaizdui, židinio simptomai taip pat gali atsirasti dėl kraujo tiekimo į tam tikrą smegenų dalį pažeidimo..

Kai priekinėje skilties dalyje yra apsigimimų, pacientui būdingi:

  • motorinė afazija;
  • sumažėjęs intelektas;
  • proboscis refleksas;
  • neaiški eisena;
  • konvulsiniai traukuliai.

Su smegenėlių lokalizacija:

  • raumenų hipotenzija;
  • horizontalus šiurkštus nistagmas;
  • netvirta eisena;
  • sutrikusi judesių koordinacija.

Laikina lokalizacija:

  • konvulsiniai priepuoliai;
  • regėjimo laukų susiaurėjimas iki visiško praradimo;
  • juslinė afazija.

Kai lokalizuota smegenų bazėje:

  • paralyžius;
  • regėjimo sutrikimas iki visiško aklumo vienoje ar abiejose akyse;
  • strabismas;
  • sunku judinti akių obuolius.

Arterioveninis nugaros smegenų apsigimimas pasireiškia galūnių pareze ar paralyžiumi, visų tipų galūnių jautrumo pažeidimu..

Jei sklaidos trūkiai plyšta, nugaros smegenų ar smegenų audiniuose atsiranda kraujavimas, dėl kurio jie miršta.

Arterijų ir venų išsigimimo rizika yra 2–5 proc. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, atkryčio rizika padidėja 3–4 kartus.

Apsigimimo plyšimo ir galvos smegenų kraujavimo požymiai:

  • staigus aštrus didelio intensyvumo galvos skausmas;
  • fotofobija, regos sutrikimai;
  • sutrikusi kalbos funkcija;
  • kartotinis pykinimas, nepakeliantis vėmimo;
  • paralyžius;
  • sąmonės praradimas;
  • konvulsiniai traukuliai.

Dėl arterioveninio išsigimimo nugaros smegenyse plyšta staigus galūnių paralyžius.

Diagnostika

Neurologinis tyrimas atskleidžia nugaros smegenų ar smegenų pažeidimui būdingus simptomus, po kurių pacientai nukreipiami atlikti angiografiją ir kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją..

Liga pasireiškia 2 atvejais 100 000 gyventojų, vyrai yra labiau linkę į tai. Dažniau tai kliniškai pasireiškia nuo 20 iki 40 metų, tačiau kartais debiutuoja net po 50 metų.

Gydymas

Vienintelis būdas pašalinti arterioveninį apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Jei apsigimimas yra ne funkciškai reikšmingoje zonoje, o jo tūris neviršija 100 ml, jis pašalinamas klasikiniu atviruoju metodu. Atlikęs kraniotomiją, chirurgas apriša kraujagyslių pluošto addukcinius ir pagrobimo indus, tada jį izoliuoja ir pašalina.

Kai arterioveninis apsigimimas yra giliosiose smegenų struktūrose ar funkciškai reikšmingose ​​vietose, gali būti sunku atlikti jo transkranijinį pašalinimą. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama radiosurginiam metodui. Pagrindiniai jo trūkumai:

  • ilgas laikotarpis, reikalingas apkrauti kraujagysles;
  • mažas efektyvumas pašalinant kraujagyslių rezginius, kurių skersmuo viršija 3 cm;
  • pakartotinių švitinimo sesijų poreikis.

Kitas būdas pašalinti arterioveninį išsigimimą yra maitinančios arterijos endovaskulinė embolizacija. Šis metodas gali būti taikomas tik tuo atveju, jei kateterizuoti yra kraujagyslė. Jo trūkumai yra laipsniško gydymo poreikis ir mažas efektyvumas. Remiantis statistika, endovaskulinė embolizacija leidžia visiškai ištaisyti kraujagyslių išsigimimą tik 30–50% atvejų..

Šiuo metu dauguma neurochirurgų renkasi kombinuotą arterioveninių apsigimimų pašalinimą. Pavyzdžiui, esant dideliam jų dydžiui, pirmiausia taikoma rentgenografinė endovaskulinė embolizacija, o sumažinus kraujagyslių konglomerato dydį, ji pašalinama transkranijiškai..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Pavojingiausios arterioveninių smegenų apsigimimų komplikacijos:

  • kraujavimas nugaros smegenyse ar smegenyse;
  • nuolatinių neurologinių sutrikimų (įskaitant paralyžių) vystymasis;
  • mirtina baigtis.

Vienintelis būdas pašalinti arterioveninį apsigimimą ir taip užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi yra chirurgija.

Prognozė

Arterijų ir venų išsigimimo rizika yra 2–5 proc. Jei kraujavimas jau įvyko vieną kartą, atkryčio rizika padidėja 3–4 kartus.

Su intrakranijiniu kraujavimu, susijusiu su arterioveninio apsigimimo plyšimu, kas dešimtas pacientas.

Prevencija

Arterioveninis apsigimimas yra intrauterinio kraujagyslių vystymosi anomalija, todėl nėra prevencinių priemonių, kurios leistų konkrečiai užkirsti kelią jo vystymuisi.

Smegenų arterinis veninis išsigimimas

Smegenų arterioveninės malformacijos (ABM) yra sudėtingas nenormalių kraujagyslių rutulys. Jie turi tris morfologinius komponentus:
• Displastinė kraujagyslių šerdis (fokusas), kurioje arterinis kraujas teka tiesiai į kanalizacijos venas be normalių kapiliarų mainų
• Maitinančios arterijos
• Venų nutekėjimas.

Daugeliu atvejų kraujagyslių ryšulyje yra mažai tarpinių parenchimų, todėl jis laikomas kraujavimo šaltiniu. Indai, esantys rutulyje, paprastai turi pastebimai susilpnėjusią sienelę dėl neišsivysčiusio raumenų sluoksnio. Jie yra veikiami padidėjusio intravaskulinio slėgio, nes nėra normalių, aukšto atsparumo arteriolių ir kapiliarų kanalų. Maitinančios arterijos ir drenažo venos yra susijusios ne tik su AVM. Taigi, hemodinaminės AVM savybės gali sukelti fiziologinius normalios kraujagyslių pokyčius greta defekto, plečiant tiekimo arterijas ir drenažo venas. AVM, kaip taisyklė, didėja atsižvelgiant į amžių, o jų gimstamumas yra mažas, o jauniems - didelis..

Nors tikėtina, kad arterijų ir venų arterijos apsigimimai (AVM) gali išsivystyti kaip įgyta liga, AVM paprastai laikomi įgimtais apsigimimais, kurie yra įgimti embrioninių kraujagyslių morfogenezės sutrikimai dėl sutrikusio embriono kapiliarų brendimo. Nugalėjimas yra primityvių arterioveninių ryšių, šunto, išsaugojimas, kuris vėliau bus pakeistas tarpiniu kapiliarų tinklu. Kapiliarų vystymasis smegenų pusrutuliuose yra gana vėlyvas smegenų kraujagyslių sistemos vystymosi įvykis. Jis prasideda septintą nėštumo savaitę ir trunka beveik iki pirmojo trimestro pabaigos.

Manoma, kad įgimtos kraujagyslių anomalijos, kaip taisyklė, atsiranda kraujagyslių formavimosi stadijoje embriono laikotarpiu. Nepaisant to, yra keletas įrodymų, kad smegenų AVM gali išsivystyti po gimimo. AVM raidos dinamiką sunku nuspėti: jie gali išlikti statiški, augti ar net regresuoti.

Labai mažai žinoma apie kraujagyslių CNS apsigimimų susidarymo molekulinius mechanizmus ir vėlesnį biologinį elgesį. Skirtingai nuo kaverninių apsigimimų, nežinoma, ar genetinių mechanizmų tyrimas padės suprasti smegenų AVM patogenezę ir fenotipą. Buvo pasiūlytos galimos genų, turinčių įtakos įvairiems angiogenezės keliams, mutacijos, kaip pagrindinė įvairių kraujagyslių apsigimimų, įskaitant AVM, priežastis. AVM sergančių asmenų šeimos istorija apima genetinius veiksnius.

Bet, kita vertus, tai gali atsitikti dėl tam tikrų įgimtų ligų, tokių kaip Sturge-Weber sindromai (encefalotrigemininė angiomatozė) ir Weber-Osler-Randu (paveldima hemoraginė telangiektazija), Luiso-Baro sindromas (ataksijos-telangiektazijos) ar Wyburn sindromas, atsitiktinio derinio. Masonas (encefaloidinė veido angiomatozė), susijęs su kraujagyslių apsigimimais. Paveldima hemoraginė telangiektazija (NGT) arba Oslerio-Weberio-Randu liga yra autosominė dominuojanti liga, lokalizuojanti angiodysplaziją. Tokiu atveju susidaro šuntai, sudaryti iš tiesioginių arterioveninių jungčių be tarpinės kapiliarinės lovos.

Su lytimi susijusios mutacijos viename iš dviejų skirtingų genų - endoglino arba ALK-1 - gali sukelti NGT. Abu genai daro įtaką augimo faktoriaus (TGF) beta receptorių virsmui ir yra daugiausia ekspresuojami endotelio ląstelių paviršiuje.

Atsižvelgiant į visus veiksnius, aplinkinių parenchimos išemija turėtų būti laikoma pagrindine. Pasaulio literatūroje yra įrodymų apie AVM ir mano minų ligos ryšį.

a) Epidemiologija. Intrakranijinių kraujagyslių anomalijų dažnis nežinomas. Duomenys apie galvos smegenų arterioveninių malformacijų (AVM) paplitimą literatūroje svyruoja nuo 0,02% iki 0,5% ir greičiausiai priklausys nuo geografinių ir rasinių veiksnių. Europoje ir JAV AVM gali sirgti iki 0,1% gyventojų.

Vyrų / moterų arterioveninių malformacijų (AVM) santykis yra apie 1,4: 1, o dauguma arterioveninių malformacijų (AVM) tampa simptominės dar prieš 40 metų..

b) Arteriologinių apsigimimų (AVM) simptomai:

1. Kraujavimas. Intrakranialinis kraujavimas yra labiausiai paplitęs klinikinis pasireiškimas ir pasireiškia 30–80% atvejų. Senos poodinės hemoraginės sritys ir siderinų sankaupos dažnai aptinkamos MRT, atliekant atvirą operaciją ar skrodžiant pacientus, kuriems anksčiau nebuvo diagnozuota hemoragija. Kraujavimo, kaip pradinio simptomo, rizika yra 2–4% per metus.

Ondra ir kt. Pastebėta 166 neoperuotų pacientų, sergančių galvos smegenų arterioveninėmis malformacijomis (AVM) (vidutinis laikotarpis 23,7 metai). Pasikartojimo procentas buvo 4,0% per metus. Nepaisant pirminio kraujavimo buvimo ar nebuvimo, pakartotinio kraujavimo dažnis nesiskyrė. Atvirkščiai, daugelis kitų tyrimų parodė, kad iš pradžių pasireiškus kraujavimui, pasikartojimo rizika yra didesnė nei pacientams, kuriems yra kitų simptomų. Arterioveninės malformacijos tyrimo grupė (AVM) pranešė, kad vidutiniškai pasikartojančio kraujavimo rizika buvo 18% pacientų, kuriems pasireiškė hemoragija, palyginti su 2% pacientų, kuriems nebuvo hemoragijos anamnezėje..

Persigėrimo rizika yra didesnė vyrams nei moterims. Pakartotinių kraujavimų dažnis yra didesnis pirmaisiais metais po pirmojo kraujavimo ir ateityje greitai sumažėja.

Mirštamumas, susijęs su pirmuoju kraujavimu, yra apie 10–15 proc., O bendra negalia - 50 proc..

Kadangi kraujavimas yra dažniausias pirmasis pasireiškimas ir susijęs su didele mirties ar negalios rizika, patartina nustatyti kitus rizikos veiksnius, kurie linkę į kraujavimą. Veiksniai, didinantys kraujavimo riziką:
• Didelis intranidinis (AVM korpuse) slėgis dėl aukšto slėgio tiekimo arterijose arba sutrikusio veninio nutekėjimo
• Intranidinio ar esančio ant maitinančios arterijos aneurizmos buvimas
• Gili vieta
• Mažas dydis.

Ankstesniuose tyrimuose buvo nustatyta, kad aneurizmų dažnis, sergant AVM, yra apie 10%. Atsiradus superelektrinei angiografijai, aneurizmos buvo aptiktos 50% AVM sergančių pacientų.

Aneurizmas, susijusias su AVM, galima suskirstyti į grupes: nesurištos displazijos, esančios ant aferencinio indo, ir intranidinės. Anerentinės aneurizmos yra kraujavimo šaltinis maždaug 50% užpakalinės kaukolės fossa AVM, o intranidinės aneurizmos yra reikšmingesnės supratentorinėse AVM..

Vis dar nėra aiški koreliacija tarp AVM dydžio ir jo polinkio į kraujavimą, todėl šiuo metu vyksta diskusijos. Kai kurie tyrimai parodė, kad maži AVM yra labiau linkę į kraujavimą nei dideli AVM. Kita vertus, galima manyti, kad esant mažiems AVM, kraujavimo rizika nedidėja, nes mažo dydžio AVM sukelia mažiau kitų simptomų, todėl ankstyva diagnozė yra mažesnė tikimybė, jei jie neišsausės..

2. Traukuliai. Traukuliai yra antras dažniausiai pasitaikantis simptomas ir gali būti klinikinis kraujavimo pasireiškimas. Traukuliai, kurie nėra sukelti kraujavimo, remiantis įvairiais šaltiniais, yra pirmasis simptomas 20–70% pacientų. Paprastai mėšlungį sukelia AVM, dengiantys variklinę / jutiminę žievę arba esantys laikinojoje skiltyje..

Natūrali AVM eiga, pasireiškianti traukuliais, yra mažiau žinoma. Kai kuriuose tyrimuose teigiama, kad yra buvę traukulių ir kraujavimų. Vis dėlto neaišku, ar AVM su traukuliais, bet be kraujavimų anamnezėje yra labiau linkę į kraujavimą, nei AVM, kuriems nepasireiškia traukuliai. Antikonvulsantų vartojimas užtikrina pakankamą traukulių kontrolę, o tolesnis pagerėjimas paprastai stebimas po gydymo AVM.

3. Židinio neurologinis deficitas. Mažiau paplitęs, tačiau reikšmingesnis yra progresuojančio neurologinio pažeidimo sindromas. Šis sindromas paprastai yra susijęs su dideliais AVM ir, tikėtina, jį sukelia kraujagyslių apiplėšimai, kai smegenų arterinė hipotenzija sukelia smegenų išemiją tose vietose, esančiose šalia AVM. Ši koncepcija pagrįsta tuo, kad maitinamųjų arterijų užkimšimas gali pagerinti simptomus. 1–40% pacientų progresavo neurologinis nepakankamumas. Nors apiplėšimas yra logiška hemodinaminės AVM pasekmė ir neurologinio deficito progresavimo priežastis, koncepcija neseniai pasikeitė.

Kiti nehemoraginiai mechanizmai, galintys paaiškinti deficito progresavimą, yra veninė hipertenzija dėl veninės sistemos arterializacijos, masinis poveikis, perifokalinė edema ir okliuzinė hidrocefalija, susijusi su skilvelių sistemos suspaudimu išsiplėtusių giliųjų venų srityje..

4. Kitos apraiškos. Tikriausiai kitas dažniausiai pasitaikantis simptomas, stebimas 7–50% pacientų, yra periodiniai galvos skausmai. Diagnozuojant nesprogusį AVM, dažnai pasitaiko neurovaizdis dėl stipraus galvos skausmo.

Kai kurie šaltiniai nurodo ryšį tarp AVM ir lokalizacijos pakaušio skiltyje bei migrenos. Be to, simptomai kliniškai nesiskiria nuo klasikinės migrenos. Galvos skausmas, be abejo, gali būti susijęs su AVM simptomu ir galimybe palengvinti gydymą AVM. Visų pirma, naujai diagnozuoti galvos skausmai, progresuojantis galvos skausmas, galvos skausmai su reikšmingais elgesio pokyčiais, išimtinai vienpusio pobūdžio galvos skausmai ir galvos skausmai, susiję su bet kokiais židinio neurologiniais simptomais, dažniausiai yra antriniai, tai yra, priežastis, pvz., navikai ar AVM.

AVM gali sukelti neuropsichiatrinius sutrikimus ir progresuojantį intelekto sutrikimą. Įdomu tai, kad apie šiuos sutrikimus buvo pranešta daugumai suaugusiųjų, sergančių AVM. Tokie pacientai turėjo žymiai didesnę tikimybę aprašyti bent vieną problemą mokymosi metu nei pacientai, kuriems buvo navikas ar aneurizma, nepaisant kitų neurologinių ligos simptomų, kurie nebuvo diagnozuoti 20 metų, nėra.

c) Smegenų kraujagyslių arterioveninių apsigimimų diagnozė:

1. Kraujavimo pasireiškimas. Standartiniai intrakranijinio kraujavimo diagnostiniai tyrimai apima KT ir (arba) MRT, taip pat atrankinę angiografiją. Angiografija nerekomenduojama pacientams, kuriems būdingas hipertenzinis kraujavimas bazinių ganglijų srityje, kuriems anamnezėje yra arterinė hipertenzija, ir senatvėje.

Šių pagrindinių tyrimų pakanka skubiems klausimams išspręsti. Planuojant nedidelę hematomą konservatyvaus gydymo pradžioje, po ūminio laikotarpio galima atlikti papildomas diagnostines procedūras. Kita vertus, ūminio masinio kraujavimo atvejais, kai pablogėja neurologinė būklė, prieš atliekant atrankinę angiografiją reikia išnagrinėti hematomos evakuacijos klausimą. Didelės kraujagyslių anomalijos gali būti nustatomos atliekant KT angiografiją, kurią per trumpą laiką galima atlikti be nekontrastinės KT..

2. Epilepsija. Magnetinio rezonanso tomografija yra pirmasis žingsnis tiriant epilepsija sergančius pacientus. Šis tyrimas gali patikimai nustatyti intraparenchiminį AVM. Atrankinė angiografija vėliau gali paaiškinti jos angioarchitektoniką. Jei planuojamas chirurginis gydymas, reikalingas papildomas funkcinis MRT..

3. Kitos apraiškos. Nespecifinio neurologinio deficito atveju yra įmanoma atlikti tokius perfuzijos tyrimus, kaip SPECT, MR difuzija, nors šių metodų poveikis terapinei strategijai išlieka menkai apibrėžtas.

(A, B) Didelės arterioveninės parietalinės lokalizacijos apsigimimo pavyzdys, maitinamas iš vidurinių (B, D) priekinių ir (D) užpakalinių smegenų arterijų, taip pat iš (E) išorinės miego arterijos..
Šis pacientas, 63 metų, buvo paguldytas į kraujavimą. Venų nutekėjimas per aukščiausią sagitalinį sinusą.
Gydymas susideda iš embolizacijos ir mikrochirurgijos..

Arterioveninis smegenų apsigimimas

Arterioveninis apsigimimas yra liga, kai susiformuoja patologiniai ryšiai tarp arterijų ir venų. Dažniausiai pasireiškia nervų sistemoje, tačiau yra ir kitų, sudėtingesnių variantų, pavyzdžiui, apsigimimas tarp aortos ir plaučių kamieno.

Liga pasireiškia 12 žmonių iš 100 000, daugiausia vyriškos lyties. Dažniausiai liga pasireiškia laikotarpiu nuo 20 iki 40 gyvenimo metų.

Arterioveninis smegenų apsigimimas sukelia kraujotakos sutrikimus nerviniame audinyje, sukeldamas išemiją. Savo ruožtu tai sukelia psichinių funkcijų sutrikimą, neurologinius simptomus ir stiprų galvos skausmą.

Patologinių vienkartinių kraujagyslių sienelės yra plonos, todėl įvyksta lūžiai: 3–4 proc. Per metus. Tikimybė padidėja iki 17-18%, jei pacientas ligos istorijoje jau turėjo hemoraginio insulto požymių. Mirtinas hemoraginis insultas nuo apsigimimų įvyksta 10 proc. Paprastai iš visų pacientų 50% gauna negalią.

Kraujagyslių apsigimimas sukelia komplikacijas:

Kraujagyslių sistemos defekto patologinis mechanizmas yra tas, kad apsigimimo vietoje nėra kapiliarų. Tai reiškia, kad tarp venų ir arterijų nėra „filtro“, todėl veninis kraujas tiesiogiai gauna arterinį kraują. Tai padidina spaudimą venose ir juos plečia.

Priežastys

Smegenų AVM susidaro dėl intrauterinio defekto, formuojant centrinės nervų sistemos kraujotaką. Priežastys yra šios:

  1. Teratogeniniai veiksniai: padidėjęs radiacijos fonas, tėvai gyvena miesto pramoninėje zonoje.
  2. Intrauterinės infekcijos.
  3. Motinos ligos: cukrinis diabetas, kvėpavimo sistemos uždegiminės ligos, išsiskyrimas, virškinimas.
  4. Blogi motinos įpročiai ir priklausomybės: rūkymas, alkoholizmas, narkomanija.
  5. Ilgalaikis farmakologinių preparatų vartojimas.

Simptomai

Arterinis-veninis apsigimimas turi dvi galimybes:

Hemoraginis

Tai atsiranda 60% visų apsigimimų. Šio tipo srautas vyrauja su mažais šuntais, kur yra drenažo venos. Taip pat randama pakaušio srityse. Dominuojantis sindromas yra arterinė hipertenzija su polinkiu į hemoraginį insultą. Esant latentiniam kursui, liga yra besimptomė.

Dėl hemoraginio kurso paūmėjimo būdingas greitas galvos skausmo padidėjimas, sutrikusi sąmonė ir dezorientacija. Staiga dalis kūno nualpsta, dažniau - viena veido, kojos ar rankos pusė. Kalba kaip afazija yra nusiminusi, pažeidžiamas gramatinis sakinių komponentas. Kartais sutrinka šnekamosios ir rašomosios kalbos supratimas. Hemoraginės eigos pasekmės - insultas ir ilgalaikis neurologinių funkcijų atkūrimas.

Regėjimo laukai iškrenta, jo tikslumas mažėja. Kartais atsiranda diplopija - dvigubas regėjimas. Rečiau regėjimas visiškai išnyksta vienoje ar abiejose akyse tuo pačiu metu. Sutrikęs koordinavimas: atsiranda eisenos drebėjimas, judesiai praranda tikslumą.

Kuklus

„Torpid“ - antroji kurso versija.

Šio tipo veninis apsigimimas turi būdingą bruožą - klasterinę cefaliją. Jam būdingi ūmūs, sunkiai toleruojami ir stiprūs galvos skausmai. Kartais skausmo sindromas pasiekia tokį aukštį, kad kenčiantys žmonės nusižudo. Cephalgia pasireiškia periodiniais galvos skausmo epizodais (spiečiais) ir praktiškai nereaguoja į nesteroidinius vaistus nuo uždegimo..

Dėl stipraus skausmo sudirginimo susidaro toks simptomų kompleksas - maži epilepsijos priepuoliai. Jie pasireiškia 20-25% pacientų. Priepuoliui būdingas akių raumenų susitraukimas ir griaučių raumenų traukuliai. Kai kuriems žmonėms būdingas didelis epilepsijos priepuolis, pasireiškiantis tipišku klinikiniu vaizdu (aura, pirmtakai, toniniai traukuliai, kloniniai traukuliai ir išėjimas iš ligos)..

Arterioveninis apsigimimas gali nukopijuoti smegenų neoplazmą. Tokiu atveju stebimi židininiai neurologinio deficito simptomai. Pvz., Jei apsigimimas yra priekinėje girnelėje, motorinės sferos sutrikimą nustato paresis ar paralyžius. Jei parietaliniame - sutrikęs jautrumas galūnėms.

Ligos klasifikacija

Yra tokių apsigimimų variantų:

  1. Arterioveninis Galeno venos išsigimimas. Tai yra įgimtas defektas, atsirandantis, kai tarp arterijų ir venų susidaro kapiliarai. Tai būdinga raumenų ir elastingo sluoksnio formavimosi venų sienoje pažeidimu. Dėl šios priežasties venos išsiplečia ir slėgis pakyla. Patologijai būdinga nuolatinė progresija..
    Galeninės venos AVM pirmiausia pasirodo vaiko mokykliniame amžiuje. Pagrindinis sindromas yra hipertenzija-hidrocefalija. Jam būdingi bendrieji smegenų simptomai: galvos skausmas, galvos svaigimas, pykinimas, prakaitavimas, nedideli traukuliai. Taip pat Galeno AVM klinikoje stebimas (retai) hemoraginis insultas, širdies nepakankamumas, protinis atsilikimas ir silpni neurologiniai simptomai..
  2. Arnoldo Chiari apsigimimas. Klinikiniame šios patologijos paveiksle yra tokie pagrindiniai sindromai: hipertenzinis ir smegenų kraujotakos sutrikimas. Pirmajam būdinga cefalgija, kaklo ir nugaros skausmai, kurie sustiprėja šlapinantis ir kosint. Dažnai yra vėmimas ir padidėja kaklo griaučių raumenys.
    Cerebrobulbaro sindromas pasireiškia regėjimo tikslumo sumažėjimu, dvigubu matymu, sunkumu ryti, klausos sutrikimu, galvos svaigimu ir regos iliuzijomis. Sudėtingos eigos atveju prie klinikinio vaizdo pridedama naktinė apnėja (staigus kvėpavimo sustojimas miego metu) ir trumpalaikės sinkopinės sąlygos (sąmonės netekimas)..
  3. Kaverninis apsigimimas arba kavernozinė hemangioma. Pirmieji simptomai pasireiškia po 50 metų. Patologija nustatoma atsižvelgiant į defekto lokalizaciją. Pavyzdžiui, smegenų kamieno cavernoma arba apsigimimas pagal naviko tipą pasireiškia klinikiniu kraujavimo ir židininių neurologinių simptomų vaizdu. Smegenų kamiene yra centrai, palaikantys gyvybines kvėpavimo ir širdies plakimo funkcijas. Su jų pralaimėjimu širdies ritmo ir kvėpavimo patologijos atsiranda kaip apnėja.

Diagnozė ir gydymas

Pacientui, įtarusiam apsigimimą, atliekamas daugybė instrumentinių metodų, kurie lemia diagnozę:

Malformacija gydoma chirurginiu būdu. Paūmėjimo laikotarpiu yra paskirta operacija pašalinti kraujagyslių gleivinę. Su pagrindiniu hipertenziniu sindromu, siekiant sumažinti intrakranijinį slėgį, atliekamas smegenų skilvelių drenavimas. Praėjimas į kaukolę atliekamas klasikiniu būdu: trepanavimas. Pirmiausia susiuvami indai, apimantys apsigimimus, tada pats defektas išskiriamas ir aprišamas tvarsčiu, o po to išsigimimas pašalinamas..

Dėl netinkamo smegenų kamieno kyla problemų dėl chirurginio gydymo dėl artimo svarbių funkcinių centrų. Tokiu atveju paskirta radiosurginė ekscizija..

Arterioveninis smegenų apsigimimas

Arterioveninis galvos smegenų apsigimimas (arba, tiksliau - pialinis AVM) - nenormalūs ryšiai tarp arterijų ir venų, dėl kurių išsivysto kapiliarų tinklas, dėl kurio arterioveninis kraujas išsiskiria, ir kraujo aprūpinimo GM parenchima stoka. Perėjimas iš arterijos į veną gali vykti per patologinių kraujagyslių (fokuso, nidus) rutulį, esantį smegenų parenchimoje, arba tiesiogiai - šiuo atveju AVM paprastai vadinamas arteriovenine fistulė..

Epidemiologija

Nepaisant to, kad AVM yra įgimta patologija, dauguma pacientų pas gydytoją mato jau suaugę.

klasifikacija

Pagal lokalizaciją

  • viršnacionalinis - 85 proc.
    • paviršutiniškas - 67%
    • gilus –33 proc.
  • infaratoriškai -15 proc.

Židinių skaičius

  • vienas AVM - 98 proc.
  • keli AVM - 2%

Spetzerio-Martino baigimas

  • protrūkio dydis
    • mažas (6 cm)
  • plinta į gretimas smegenų dalis
    • yra
    • ne
  • venų drenažas
    • į paviršines smegenų venas
    • į gilumines smegenų venas

Klinikinis vaizdas

Klinikinės apraiškos priklauso nuo AVM vietos ir dydžio. Dažniausiai AVM pirmą kartą aptinkamas tarp 2 ir 3 gyvenimo dešimtmečių. Iki 50 metų simptomai pastebimi 80–90% pacientų. Maždaug puse atvejų ištinka insultas. Kiti simptomai yra 20% traukuliai, galvos skausmas.

Diagnostika

AVM atrodo kaip „kirminų rutulys“. Židinio tipo AVM būdingi bruožai atitinka jo apibrėžimą. Diagnostikos kriterijai yra šie: a) pažeidimas, įterptas į smegenų parenchimą ir atpažintas MRT, CT arba įprasta angiografija; ir (B) ankstyvas venų drenažas, kurį geriausiai galima pastebėti atliekant dinaminius tyrimus, remiantis tradicine kateterio angiografija. Ankstyvas venų drenažas nustatomas, jei venos yra matomos „arterinėje“ fazėje, kurią galima vizualizuoti naudojant MR angiografiją ir KT angiografiją, su sąlyga, kad manevravimo tūris ir drenažo venos yra pakankamai dideli. Pirmiau minėti vaizdo metodai vis dažniau naudojami ankstyvam drenažo aptikimui su mažesniais pažeidimais ir todėl tikslesnei diagnozei nustatyti, nes minėti kriterijai yra svarbūs norint atskirti AVM GM nuo kitų GM kraujagyslių ligų..

Jei yra fokusas, gali atsirasti du nenormalių kraujagyslių tinklų potipiai. Tipiškas tipas yra glomerulinis arba kompaktiškas pažeidimas, susidedantis iš nenormalių kraujagyslių, neįtraukiant normalaus smegenų audinio. Labiau retas yra antrasis tipas - tai vadinamasis difuzinis ar proliferacinis židinio tipas, kuriame GM parenchima yra įtraukta į glomerulų sritį. Jei yra toks radinys, diferencinėje diagnozėje turėtų būti įtraukta proliferacinė angiopatija arba kraniofacialinis arterioveninis metamerinis sindromas, nes jie gali skirtis nuo tikrojo AVM, jei nėra ankstyvo venų drenažo (būdinga proliferacinei angiopatijai) ir kartu su veido AVM (būdinga kaukolės ir veido arterioveninei venai). sindromas).

Arterijų įplaukos ir venų nutekėjimas GM priklausys nuo nidos lokalizacijos. Esant giliai ir skilvelinei vietai, srautas bus per perforavimo ir choroidines arterijas, o veninis drenažas - per giliąsias venas. Esant paviršutiniškesniam ar žievės sutvarkymui, įtekėjimą vykdo kaukolės arterijos, o venų nutekėjimas - žievės venomis. Kortikos veninio drenažo nebuvimas paviršutiniškai esančiame AVM gali reikšti paviršinio nutekėjimo trakto trombozę su vėlesniu nukreipimu į giliąsias venas.

  • izo- arba silpnai hiperdinaminis formavimas gimtojo nuskaitymo metu
  • kalcifikacija nustatoma 25–30% atvejų
  • gretimų smegenų medžiagos atrofija
  • su įjungtais / priešingai - hipertenziniais sukiniais indais
  • T1 ir T2
    • suspausti indai - signalo praradimo forma
    • komplikacijos hemoragijų ir edemos pavidalu

Angiografija

Auksinis bet kurios lokalizacijos AVM diagnozės standartas. Galima nustatyti kanalizacijos pobūdį. Angiogramoje matoma tanki masė, kurios viduje nustatomi išsiplėtę indai, sudarantys fokusą (nidus). AVM venos kontrastuoja arterinėje fazėje.

Gydymas

priklauso nuo paciento amžiaus ir bendros sveikatos. ABM gydymui naudojama endovaskulinė embolizacija, chirurgija, stereotaktinė radiacijos terapija ir šių metodų derinys..

Prognozė

Insulto atveju mirtingumas yra apie 10%.

Smegenų kraujagyslių apsigimimai: kas tai yra, tipai ir požymiai, gydymas ir pasekmės

O kraujotakos sistemos anomalijos ypač dažnai pastebimos specializuotų chirurgų praktikoje. Tai yra visos šios specialybės pagrindas. Didžioji dauguma sutrikimų yra įgimti. Įgytos rūšys aptinkamos rečiau. Terapija reikalauja visko, be išimčių.

Malformacija yra kraujagyslių vystymosi defekto forma, kai pastebimas nenormalus arterijų ir venų sujungimas į bendrąją struktūrą, taip pat galima į formavimo kompoziciją įtraukti limfinės sistemos fragmentą..

Paprastai tarp šių tipų kraujagyslių yra sąlygiškai džemperiai (kapiliarai). Tačiau minėto patologinio proceso atveju susidaro visiški junginiai, dėl kurių kraujas susimaišo. Galų gale, prie audinių išemijos ir negrįžtamų nervinių struktūrų pokyčių.

Deformacijos teoriškai gali būti lokalizuotos bet kurioje vietoje. Tai nėra grynai smegenų patologija. Vieta smegenyse sudaro ne daugiau kaip 10–15% atvejų.

Simptomai nėra specifiniai, nes diagnozė nėra lengva užduotis. Aptikimas, kaip taisyklė, yra atsitiktinumas arba reikalinga tikslinė paieška. Terapija yra chirurginė. Galutinė prognozė priklauso nuo jos įgyvendinimo kokybės ir laiko.

Plėtros mechanizmas

Remiantis praktika patvirtintais tyrimais, smegenų kraujagyslių apsigimimai yra grynai įgimtos patologijos. Įgytos formos neegzistuoja.

Anomalijos vystymosi momentas gali būti skirtingas: tai yra arba pradiniai ontogenezės etapai, kai embrionas tik pradeda egzistuoti, arba atotrūkis tarp pirmojo ir antrojo trimestrų. Pasienio laikotarpis.

Priešingu atveju patologija įgyja daugiau grėsmingų bruožų ir yra sunkiau išgydoma vaikui po gimimo.

Paprastai arterijos ir venos susisiekia ne tiesiogiai, o per kapiliarų tinklą. Kraujas cirkuliuoja izoliuotai ir netiesiogiai juda per sistemą.

Susiformavus apsigimimui, nustatomas tiesioginis dviejų iš esmės skirtingų indų tipų ryšys.

Yra keletas šio defekto variantų. Bet kokiu atveju struktūra išlieka ta pati. Arterija ir venos ar net keli iš jų sudaro centrinę zoną, kurioje išleidžiamas visas kraujas.

Čia ji susimaišo ir tada toliau juda skirtingais indais. Tačiau tai yra prastesnio skysčio jungiamasis audinys, nes jis nepašalina anglies dioksido ir nepateikia deguonies sistemai..

Pažeidimo mastas gali skirtis. Dideli apsigimimai dėl akivaizdžių priežasčių yra daug sunkesni ir sukelia ankstyvas mirtinas ar neįgalias komplikacijas.

Nuolatinis hemodinamikos (kraujotakos) pažeidimas lemia kritinį visų sistemų trofizmo (mitybos) kokybės kritimą. Ypač kenčia pačios smegenys.

Smegenų struktūros yra labai jautrios mitybos lygio pokyčiams. Todėl gana anksti prasideda negrįžtami nervinių skaidulų pokyčiai. Galiausiai išsivysto nuolatinis neurologinis deficitas..

Taip pat įmanoma mirtina komplikacija, tokia kaip apsigimimų plyšimas ir masinis kraujavimas..

Net jei išgelbėsite savo gyvybę, rezultatas bus toks pat kaip ir patyrus hemoraginį insultą.

Tačiau šis mechanizmas yra sudėtingas, tačiau beveik visada tas pats. Kas leidžia atskirti formacijų tipus ir pasirinkti tinkamą gydymo taktiką.

Liga turi kitą oficialų pavadinimą. Arterioveninė angiodysplazija. Šis žymėjimas literatūroje naudojamas kaip sinonimas..

klasifikacija

Rašymą sunku suprasti, jei nežinote kraujotakos sistemos anatomijos ir fiziologijos. Pagrindinis būdas suskaidyti proceso formas yra vadinamojo centrinio fokusavimo lokalizacija ir struktūra, kuri buvo paminėta aukščiau.

Verta prisiminti - mes kalbame apie sąlygišką ar tikrai egzistuojančią įvairių rūšių indų kraujo konvergencijos sritį ir tolesnį skysto audinio pasiskirstymą sistemoje..

Atitinkamai vadinamos trys pagrindinės apsigimimų rūšys:

Arterioveninė fistulė

Klasikinė forma. Jis randamas ne tik smegenyse. Rasta galūnėse ir kitose struktūrose.

Arterioveninis apsigimimas (AVM) yra gana paprastas chirurginės korekcijos požiūriu. Esant mažiems dydžiams, jis nėra aptinkamas iki paskutinio, nes simptomai yra menki arba jų visai nėra.

Arterioveninė fistulė

Paprastai jos formavime dalyvauja daugiau laivų nei pirmosios veislės atveju.

Jei mes palyginsime tipus toliau, tai formai būdingas arteriolių įsitraukimas. Jie skiriasi nuo panašių pavadinimų struktūromis mažesniu skersmeniu.

Sutrikimą lemia sudėtinga struktūra, kurią reikia atidžiai vizualizuoti prieš pradedant gydymą, kad operacijos metu būtų galima aiškiai suplanuoti veiksmus.

Arteriovenulinė fistulė

Jie pasižymi palyginti paprasta struktūra. Jie skirstomi į du potipius, atsižvelgiant į morfologines ir anatomines ypatybes..

Nurodyta klasifikacija yra kelių formų. Įskaitant išplėstą, tačiau esmė išlieka ta pati.

Yra panašus būdas suskirstyti patologinį procesą. Tai yra vadinamasis Hamburgo spausdinimas..

  • Arterinis.
  • Kapiliarinis.
  • Veninė.
  • Mišrus.
  • Limfinis.

Yra ir kitų metodų, kuriuos siūlo specializuotos specialistų bendruomenės. Pvz., Esant kraujo tėkmės greičiui nenormaliuose audiniuose (greitai ir lėtai).

Informatyvus būdas yra makroskopinė arterioveninio apsigimimo (AVM) struktūra. Stiebas ir kelios veislės. Pirmuoju atveju yra aiškus vienas kraujagyslių konvergencijos centras. Antroje - taip nėra, tačiau yra daug mažų šakų.

Kuris iš minėtų kriterijų yra pagrindinis? Paprastai gydytojai, norėdami tiksliau nustatyti patologinį procesą ir suteikti daugiau informacijos kaip, sutrikimą apibūdina iškart vienu metu.

Simptomai ir požymiai

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Yra atskira Schobingerio klasifikacija, pagrįsta sutrikimo apraiškomis..

Tačiau smegenų atveju tai nėra gana taikytina dėl daugybės vietinių požymių, kurių neįmanoma aptikti tokiu ugdymo būdu.

Dažniausiai nurodomi šie simptomai:

  • Galvos skausmai. Nuo minimalios iki vidutinės ir nepakeliamos. Diskomfortas greitai vystosi, pasireiškia paroksizmiškai. Matyt, priežastis yra vasospazmas. Gali lydėti pacientą ilgas valandas, atvirai primindamas apie pulsaciją, spengimą, suspaudimo ar sprogimo jausmą.
  • Svaigulys. Nesugebėjimas normaliai naršyti erdvėje. Tai sutrikusi smegenų struktūrų mityba. Pradinėse stadijose manifestacijos nėra arba jos pasireiškia nedideliu diskomfortu, į kurį niekas nekreipia dėmesio.

Tada pasireiškimo intensyvumas tampa neribotai didelis. Ilgi išpuoliai yra įmanomi, kai pacientas net negali išlipti iš lovos dėl sutrikusios aplinkos supratimo. Visais atvejais tai kelia nerimą..

  • Kraujagyslių apsigimimus lydi sutrikęs regėjimas, klausa, uoslė, lytėjimo pojūčiai liečiant daiktus. Tai yra židinio apraiškos. Jie atitinka tą sritį, kurioje trūksta maistinių medžiagų ir deguonies..

Jutimo organų sutrikimai ypač dažni jauniems pacientams ir vaikams. Pirmiausia nukenčia galimybė pamatyti ir išgirsti. Kita mažesniu mastu, turint omenyje piktybinių skliautų priekinių skilčių išsidėstymą.

  • Kalbos problemos. Iki kritinės, kaip afazija.
  • Sutrikusi atmintis, mąstymas. Intelektinė, pažintinė sfera paveikiama palaipsniui. Ne vienu metu. Todėl neįmanoma iš karto nustatyti patologinių pokyčių.

Tai laipsniškas gebėjimo mąstyti silpnėjimas. Patologinio proceso progresavimas sukelia ankstyvą demenciją. Pasveikimas yra įmanomas, tačiau reikės pašalinti sutrikimo priežastį..

  • Elgesio problemos. Paprastai jie atsiranda pažeidus priekinę smegenų skiltį. Esmė yra padidėjęs dirglumas, agresyvumas, problemos bendraujant su kitais ankstyvoje stadijoje. Ir neadekvačios emocinės reakcijos vėlesniuose etapuose.

Tokiose situacijose svarbu atskirti patologinį procesą nuo kitų panašių, įskaitant psichinius sutrikimus. Kapiliarinės anomalijos retai sukelia tokius sunkius neurologinius simptomus..

  • Nuovargis, silpnumas, mieguistumas, darbingumo stoka. Asteniniai reiškiniai yra blogos smegenų mitybos rezultatas. Tokiu būdu kūnas stengiasi sustabdyti smegenų struktūras budėjimo režimu, kad patenkintų energijos poreikį dėl to, kad yra ir neviršija sąlyginės ribos.
Dėmesio:

Venų apsigimimas ir arterinis tipas sukelia neurologinį deficitą daug dažniau, palyginti su kitomis veislėmis, yra daug sunkesnis.

  • Paralyžius, paresis, raumenų silpnumas. Fizinio pobūdžio apraiškos. Yra palyginti reti.

Bet kuriuo atveju proceso simptomai nėra specifiniai. Nes panašūs momentai būna encefalopatijoje, kraujagyslinėje demencijoje, insultas, psichiniai sutrikimai.

Remiantis viena klinikine nuotrauka, naršyti valstybėje neįmanoma. Būtina paaiškinti atliekant objektyvią diagnozę.

Priežastys

Plėtros veiksniai visada yra susiję su intrauterininės formavimosi procesais. Ontogenezė yra sutrikdyta vienaip ar kitaip.

Dažniausiai mes kalbame apie spontaniškus atsitiktinius trikdžius, atsirandančius dėl agresyvių aplinkos veiksnių įtakos..

  • Kaltė gali būti motinos elgesys. Tyrimų duomenimis, didesnė apsigimimų tikimybė vaikams, kai moteris nėštumo metu vartojo alkoholį, rūkė, nevalgydavo, darydavo intensyvius fizinius krūvius, taip pat būdavo nuolat patiriama streso..
  • Galimas poveikis aplinkai. Padidėjęs radiacija ir elektromagnetinis fonas, žemos kokybės vanduo, užterštas oras. Tai taip pat apima cheminių medžiagų įtaką, netinkamą mitybą, kenksmingų produktų paplitimą maiste.

Atsitiktinis faktorius nereiškia, kad sutrikimas turi būti išsaugotas ir užkoduotas genome. Taigi, atsiradus vaikams, sergantiems angioplastika, praktiškai nėra pavojaus pakartoti scenarijų. Bent jau jie nėra aukštesni už vidutinį sveiką žmogų.

  • Taip pat yra chromosomų nuokrypis. Tai yra mutacijos rezultatas. Neteisingo formavimo priežastys yra beveik vienodos, tačiau atsitinka visiškai priešingai. Be to, tokius sutrikimus lydi daugybė papildomų nukrypimų. Šiuo atveju izoliuotai egzistuoti neįmanoma..

Priežastų nustatymas gydytojų praktikoje nevaidina didelio vaidmens. Tačiau norint žinoti prevencines priemones, būtina žinoti rizikos veiksnį, vystymosi mechanizmą ir konkrečius pažeidimo kaltininkus..

Diagnostika

Smegenų apsigimimus nustatyti nėra labai sunku. Svarbu teisingai išspręsti klausimą.

Pacientų, turinčių šį defektą, valdymą vykdo neurochirurgai, taip pat kraujagyslių specialistai. Kartu jie tiria tik dalį problemos atskirai.

  • Paciento apklausa žodžiu. Norėdami suprasti, ar yra skundų, ir kurie. Klinikinis vaizdas leidžia patikslinti ir įforminti hipotezes.
  • Istorijos ėmimas. Jei situacija leidžia ir pacientas pakankamai senas. Iššūkis yra suprasti, kiek laiko sutrikimas egzistavo..
  • Smegenų struktūrų MRT. Aukso standartas yra būtinas norint išsamiai apžiūrėti kraujagysles, nustatyti tokių kraujagyslių išsivystymo nukrypimus, diagnozuoti angioplaziją ir apibūdinti jos struktūrą. Be šios technikos nė vienas chirurgas nerizikuotų atlikti operaciją. Nes informatyvumo požiūriu nėra vienodos tomografijos.
  • KT Taip pat praktikuojama aptikti pagrindinius procesus. Pavyzdžiui, norint išaiškinti neoplastinės kraujagyslių naviko struktūrą. Atlikite diferencinę diagnostiką.
  • Angiografija. Jo esmė yra rentgenograma su kontrastu. Naudojamas kraujagyslėms vizualizuoti. Tyrimas nepakeičia nei MRT, nei KT. Pažvelkime į problemą kitame skyriuje. Kapiliarų ar venų vidinės struktūros požiūriu arterijos, sudarančios apsigimimus.
  • Dvipusis smegenų kraujagyslių skenavimas ir doplerografija. Jis naudojamas kraujotakos sistemos funkciniam saugumui nustatyti. Pažeidimo laipsnio įvertinimas. Jis yra skiriamas pakartotinai kiekviename terapijos etape, siekiant suprasti, kiek gydymas padeda ištaisyti situaciją..

Diagnostika yra gana paprasta. Tačiau planavimo terapijos etape ji gali būti atliekama dar ne kartą. Norėdami išsiaiškinti visus reikiamus dalykus ir suplanuoti intervenciją.

Gydymas

Praktikavo daugiausia chirurginę techniką. Nėra prasmės vartoti vaistus, kad radikaliai pakeistų situaciją. Tai yra laiko švaistymas.

Gydytojai siekia atidėti intervencijos momentą, jei įmanoma, paruošti pacientą.

Smegenų apsigimimų atveju yra dvi gydymo galimybės:

Atvira prieiga su ekscizu iš labiausiai nenormalių formavimų

Kurso metu sveiki audiniai iškerpami nedideliu spinduliu, kad būtų išvengta tolesnio patologijos progreso, klaidingai apytiksliai apskaičiuojant apsigimimo skersmenį..

Šiuo metu ši technika vis dar plačiai naudojama. Ypač Rusijoje ir buvusios Sąjungos šalyse.

Bet tai trauma, reikalauja ilgos reabilitacijos ir buvimo ligoninėje. Taip pat siejama su pooperacine rizika. Pagal smegenų edemos tipą sutrikusi nervų veikla.

Tačiau tai praktiškai garantuoja valstybės normalizavimąsi atsigavus. Tai yra jos pagrindinis pliusas.

Radiosurginis, nekontaktinis poveikis smegenims

Tai yra vadinamasis gama peilis. Pirmiausia ant galvos sumontuotas stereotaksinis rėmas. Tai leidžia tiksliau nusitaikyti. Tuomet apsigimimus sunaikina bangos pluoštas.

Nepaisant bekontakčio ir santykinai nedidelio diskomforto, ateityje yra atkryčio rizika. Todėl ši technika taikoma tik sunaikinant mažus ir vidutinius židinius.

Gama peilis yra būtinas pašalinant formacijas sudėtingoje lokalizacijoje. Kai prieiga prie jų yra rizikinga, turint atvirą prieigą.

Embolizacija

Operacijos metu kateteris įkišamas į šlaunies arteriją ir siunčiamas į nenormalius indus.

Specialiu „priklijavimu“ jie blokuoja jų kraujotaką. Tai leidžia sustabdyti deformacijos progresavimą ir plyšimą..

Gydymo metodas gali būti naudojamas kaip laikinas tik tuo atveju, jei neįmanoma visiškai atlikti chirurginio iškirtimo, nes recidyvas visada būna.

Vaistai gali būti naudojami tik paruošimo etape kaip priemonė, palengvinanti reabilitaciją ir patį chirurginį gydymą.

Vartojami vaistai nuo uždegimo, vaistai, slopinantys kraujagyslių augimą, greitų ląstelių dauginimąsi, pavyzdžiui, Rapamicinas.

Gydymas yra sunkus. Tai neurochirurgų darbo sritis, todėl reikalaujama, kad gydytojai turėtų aukštą kvalifikaciją ir puikius įgūdžius.

Prognozė

Viskas priklauso nuo pažeidimo nustatymo momento ir patologinio proceso agresyvumo. Lėtas augimas ir nedidelis hemodinamikos sutrikimas - perspektyvos yra palankios.

Paradoksalu, bet vaikams pasireiškus pirmiesiems simptomams, prognozė yra daug blogesnė nei senyviems pacientams. Kadangi pažeidimas dažniausiai būna agresyvus, jis greitai progresuoja.

Bet tai nėra sakinys, svarbu laiku nustatyti problemą.

Galimos komplikacijos

Pasekmės: kraujavimas, hematomų susidarymas, smegenų audinio mirtis, negalia ir mirtis. Tai yra apytikslė perspektyva be tinkamo gydymo.

Smegenų kraujagyslių apsigimimai - nenormalios venų, arterijų, kapiliarų ir limfinės struktūros komunikacijos sritys įvairiomis kombinacijomis.

Gydymas yra griežtai chirurginis. Kuo anksčiau jis vyks, tuo didesnės galimybės pasveikti.

Straipsnyje naudojamos literatūros sąrašas:

  • Rusijos angiologų ir kraujagyslių chirurgų draugija. Šiuolaikinės arterioveninės angioplazijos gydymo koncepcijos.
  • Rusijos Federacijos neurochirurgų asociacija. Centrinės nervų sistemos arterioveninių malformacijų diagnozavimo ir gydymo klinikinės rekomendacijos. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava S.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
    Ivanovas A.Yu., Ivanovas P.I., Belousova O. B.
  • RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
    Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai: Arterioveniniai smegenų apsigimimai.