Pagrindinis

Sklerozė

Hipertenzija: klasifikacija ir simptomai

Hipertenzija yra liga, kurią lydi ilgalaikis sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio padidėjimas ir sutrikusi vietinės ir bendrosios kraujotakos reguliacija. Šią patologiją išprovokuoja aukštesnių kraujagyslių reguliavimo centrų disfunkcija ir ji jokiu būdu nėra susijusi su organinėmis širdies ir kraujagyslių, endokrininės ir šlapimo sistemos patologijomis. Tarp arterinės hipertenzijos ji sudaro apie 90–95% atvejų ir tik 5–10% yra antrinė (simptominė) hipertenzija.

Apsvarstykite hipertenzijos priežastis, pateikite klasifikaciją ir pasakykite apie simptomus.

Hipertenzijos priežastys

Kraujospūdžio padidėjimo priežastis hipertenzijoje yra ta, kad, reaguodami į stresą, aukštesni smegenų centrai (medulla oblongata ir hipotalamas) pradeda gaminti daugiau renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos hormonų. Pacientui yra periferinių arteriolių spazmas, o padidėjęs aldosterono kiekis sukelia natrio jonų ir vandens vėlavimą kraujyje, dėl ko padidėja kraujo tūris kraujagyslių lovoje ir padidėja kraujospūdis. Laikui bėgant, kraujo klampumas didėja, atsiranda kraujagyslių sienelių sustorėjimas ir susiaurėja jų spindis. Šie pokyčiai lemia nuolatinio aukšto kraujagyslių pasipriešinimo susidarymą, o arterinė hipertenzija tampa stabili ir negrįžtama..

Hipertenzijos vystymosi mechanizmas

Ligos progresavimo metu arterijų ir arteriolių sienos tampa labiau pralaidžios ir impregnuotos plazma. Tai lemia arteriosklerozės ir ellastofibrozės vystymąsi, sukeliančius negrįžtamus audinių ir organų pokyčius (pirminę nefrosklerozę, hipertenzinę encefalopatiją, miokardo sklerozę ir kt.).

klasifikacija

Hipertonijos klasifikacija apima šiuos parametrus:

  1. Padidėjusio kraujospūdžio lygis ir stabilumas.
  2. Iki diastolinio slėgio padidėjimo lygio.
  3. Su srautu.
  4. Žala organams, jautriems artefaktinio slėgio svyravimams (tiksliniams organams).

Atsižvelgiant į padidėjusio kraujospūdžio lygį ir stabilumą, yra trys hipertenzijos laipsniai:

  • Aš (minkštas) - 140–160 / 90–99 mm. Hg. Art., Kraujo spaudimas trumpam pakyla ir jam nereikia gydymo;
  • II (vidutinio sunkumo) - 160–180 / 100–115 mm. Hg. Art., Norint sumažinti kraujospūdį, būtina vartoti antihipertenzinius vaistus, tai atitinka ligos I – II stadiją;
  • III (sunkusis) - virš 180 / 115–120 mm. Hg. Art., Turi piktybinį kursą, blogai reaguoja į vaistų terapiją ir atitinka III stadijos ligą.

Pagal diastolinio slėgio lygį išskiriami šie hipertenzijos tipai:

  • lengvas tekėjimas - iki 100 mm. Hg. st.;
  • vidutinio sunkumo srautas - iki 115 mm. Hg. st.;
  • didelis srautas - virš 115 mm. Hg. Šv.

Lengvai progresuojant hipertenzijai, galima išskirti tris etapus:

  • trumpalaikis (I stadija) - kraujospūdis nestabilus ir retkarčiais padidėja, svyruoja tarp 140–180 / 95–105 mm. Hg. Art., Kartais stebimos lengvos hipertenzinės krizės, nėra patologinių pokyčių vidaus organuose ir centrinėje nervų sistemoje;
  • stabilus (II stadija) - kraujospūdis pakyla nuo 180/110 iki 200/115 mm. Hg. Art., Sunki hipertenzinė krizė stebima dažniau, pacientas apžiūros metu atskleidžia organinių organų pažeidimus ir smegenų išemiją;
  • sklerozinis (III stadija) - kraujospūdis pakyla iki 200–230 / 115–130 mm. Hg. Menas ir daugiau, hipertenzinės krizės tampa dažnos ir sunkios, vidaus organų ir centrinės nervų sistemos pažeidimai sukelia sunkias komplikacijas, kurios gali kelti grėsmę paciento gyvenimui.

Hipertenzijos sunkumą lemia tikslinių organų: širdies, smegenų, kraujagyslių ir inkstų pažeidimo laipsnis. II ligos stadijoje nustatomi šie pažeidimai:

  • indai: aortos, miego arterijos, šlaunikaulio ir gleivinės arterijų aterosklerozė;
  • širdis: kairiojo skilvelio sienos tampa hipertrofuotos;
  • inkstai: paciento albuminurija ir kreatinurija yra iki 1,2–2 mg / 100 ml.

III hipertenzijos stadijoje progresuoja organiniai organų ir sistemų pažeidimai, kurie gali sukelti ne tik rimtų komplikacijų, bet ir paciento mirtį:

  • širdis: koronarinė širdies liga, širdies nepakankamumas;
  • indai: visiškas arterijų užsikimšimas, aortos dissekcija;
  • inkstai: inkstų nepakankamumas, intoksikacija uremine, kreatinurija didesnė kaip 2 mg / 100 ml;
  • dugnas: tinklainės drumstumas, regos nervo papilomos patinimas, kraujavimo židiniai, rinopatija, aklumas;
  • CNS: kraujagyslių krizės, cerebrosklerozė, klausos sutrikimai, angiospastiniai, išeminiai ir hemoraginiai insultai..

Atsižvelgiant į sklerozinių, nekrozinių ir hemoraginių širdies, smegenų ir akinių pažeidimų paplitimą, išskiriamos šios klinikinės ir morfologinės ligos formos:

Priežastys

Pagrindinė hipertenzijos išsivystymo priežastis yra medulla oblongata ir pogumburio norminės veiklos pažeidimo atsiradimas. Tokie pažeidimai gali būti išprovokuoti:

  • dažni ir užsitęsę neramumai, nerimas ir psichoemociniai pakilimai;
  • per didelis intelektinis stresas;
  • netaisyklingas darbo laikas;
  • išorinių dirginančių veiksnių (triukšmo, vibracijos) įtaka;
  • prasta mityba (vartojama daug maisto produktų, kuriuose yra daug gyvulinių riebalų ir druskos);
  • paveldimas polinkis;
  • alkoholizmas;
  • priklausomybė nuo nikotino.

Įvairios skydliaukės, antinksčių, nutukimo, cukrinio diabeto ir lėtinės infekcijos patologijos gali prisidėti prie hipertenzijos vystymosi..

Gydytojai pažymi, kad hipertenzijos vystymasis dažnai prasideda sulaukus 50–55 metų. Iki 40 metų jis dažniau stebimas vyrams, o po 50 metų - moterims (ypač po menopauzės).

Simptomai

Klinikinio hipertenzijos vaizdo sunkumas priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo ir tikslinių organų pažeidimo lygio.

Pradinėse ligos stadijose pacientas turi nusiskundimų dėl tokių neurozinių sutrikimų:

  • galvos skausmo epizodai (dažnai lokalizuojami galvos ar kaktos gale ir sustiprėja judant ir bandant pakreipti žemyn);
  • Svaigulys
  • ryškios šviesos ir garsiai garso netoleravimas su galvos skausmais;
  • sunkumo jausmas galvoje ir pūtimas šventyklose;
  • triukšmas ausyse;
  • letargija;
  • pykinimas;
  • širdies plakimas ir tachikardija;
  • miego sutrikimai;
  • greitas nuovargis;
  • parestezija ir skausmingas dilgčiojimas pirštais, kurį gali lydėti blanšavimas ir visiškas pojūčio praradimas viename iš pirštų;
  • protarpinis klastingumas;
  • pseudo-reumatinis raumenų skausmas;
  • šaltas snapas.

Ligai progresuojant ir nuolat didėjant kraujospūdžiui iki 140–160 / 90–95 mm. Hg. Menas pacientas pažymėjo:

  • krūtinės skausmai;
  • nuobodus širdies skausmas;
  • dusulys greitai einant, lipant laiptais, bėgiojant ir didėjant fiziniam krūviui;
  • vėsus drebulys;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • patinusios ir mirgančios musės prieš akis;
  • kraujavimas iš nosies;
  • prakaitavimas
  • veido paraudimas;
  • akių vokų pūlinys;
  • galūnių ir veido patinimas.

Hipertenzinės krizės su ligos progresavimu tampa dažnesnės ir ilgesnės (gali trukti kelias dienas), o kraujospūdis padidėja iki didesnio skaičiaus. Krizės metu pacientas pasirodo:

  • nerimo, nerimo ar baimės jausmai;
  • šaltas prakaitas;
  • galvos skausmas;
  • šaltkrėtis, drebulys;
  • veido paraudimas ir patinimas;
  • regėjimo sutrikimas (šydas prieš akis, sumažėjęs regėjimo aštrumas, mirksinčios musės);
  • kalbos sutrikimas;
  • lūpų ir liežuvio tirpimas;
  • vėmimas;
  • tachikardija.

Hipertenzinės krizės I ligos stadijoje retai sukelia komplikacijų, tačiau II ir III ligos stadijose jas gali komplikuoti hipertenzinė encefalopatija, miokardo infarktas, plaučių edema, inkstų nepakankamumas ir insultai..

Diagnostika

Tiriant pacientus, kuriems įtariama hipertenzija, siekiama patvirtinti stabilų kraujospūdžio padidėjimą, pašalinti antrinę hipertenziją, nustatyti ligos stadiją ir nustatyti pažeidimus tiksliniams organams. Tai apima tokius diagnostinius tyrimus:

  • kruopštus istorijos paėmimas;
  • kraujospūdžio matavimai (ant abiejų rankų, ryte ir vakare);
  • biocheminiai kraujo tyrimai (dėl cukraus, kreatinino, trigliceridų, bendrojo cholesterolio, kalio lygio);
  • šlapimo tyrimai pagal Nechiporenko, Zemnitsky, Reberg testui;
  • EKG;
  • Echo-KG;
  • lėšų studijos;
  • smegenų magnetinio rezonanso tomografija;
  • Pilvo ultragarsas;
  • Inkstų ultragarsas;
  • urografija;
  • aortografija;
  • EEG;
  • inkstų ir antinksčių kompiuterinė tomografija;
  • kraujo tyrimai dėl kortikosteroidų, aldosterono ir renino aktyvumo;
  • šlapimo tyrimas dėl katecholaminų ir jų metabolitų.

Gydymas

Hipertonijai gydyti naudojamas priemonių rinkinys, skirtas:

  • kraujospūdžio sumažėjimas iki normalių verčių (iki 130 mm Hg, bet ne žemesnis kaip 110/70 mm Hg);
  • tikslinių organų pažeidimų prevencija;
  • neigiamų veiksnių (rūkymas, nutukimas ir kt.), kurie prisideda prie ligos progresavimo, pašalinimas.

Nemedikamentinis hipertenzijos gydymas apima daugybę priemonių, skirtų pašalinti nepageidaujamus veiksnius, sukeliančius ligos progresavimą, ir užkirsti kelią galimoms arterinės hipertenzijos komplikacijoms. Jie įtraukia:

  1. Mesti rūkyti ir vartoti alkoholį.
  2. Svorio metimas.
  3. Padidėjęs fizinis aktyvumas.
  4. Dietos pokyčiai (sumažėjęs suvartojamų druskos ir gyvulinių riebalų kiekis, padidėjęs augalinių maisto produktų ir maisto produktų, kuriuose yra daug kalio ir kalcio).

Gydymas vaistais nuo hipertenzijos skiriamas visam gyvenimui. Vaistai atrenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į duomenis apie paciento sveikatos būklę ir galimų komplikacijų riziką. Vaistų terapijos kompleksą gali sudaryti šių grupių vaistai:

  • antiadrenerginiai vaistai: Pentaminas, Klonidinas, Raunatinas, Reserpinas, Terazoninas;
  • beta adrenoblokatorių blokatoriai: Trazikor, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken;
  • alfa adrenoreceptorių blokatoriai: Prazosinas, Labetalolis;
  • arteriolariniai ir veniniai dilatoriai: natrio nitroprussidas, Dimekarbinas, Tensitralis;
  • arteriolariniai kraujagysles plečiantys vaistai: minoksidilas, apresinas, hiperstatas;
  • kalcio antagonistai: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine;
  • AKF inhibitoriai: Lisinoprilis, Kaptoprilis, Enalaprilis;
  • diuretikai: hipotiazidas, furosemidas, triamterenas, spironolaktonas;
  • angiotenzino II receptorių blokatoriai: Losartanas, Valsartanas, Lorista H, Navitenas.

Ligoninėje rekomenduojama gydyti pacientus, kuriems yra aukštas diastolinis slėgis (didesnis nei 115 mm Hg) ir kuriems yra sunki hipertenzinė krizė..

Hipertenzijos komplikacijų gydymas atliekamas specializuotuose skyriuose, laikantis bendrųjų sindromo, kuris išprovokuoja komplikacijas, terapijos principų..

OTR, „Studijos sveikata“ programa tema „Hipertenzija“

Pristatymas tema „Hipertenzija“, parengtas Ph.D. Doc. Pirmasis Maskvos medicinos universitetas, pavadintas I.M.Sechenov vardu A.V.Rodionovas:

Arterinė hipertenzija. Priežastys ir gydymas

Aukštas kraujospūdis ar hipertenzija užfiksuota kas penktam suaugusiam žmogui pasaulyje. Rusijoje hipertenzija kenčia apie 40% suaugusių gyventojų! Įsivaizduokite, beveik pusėje šalies suaugusiųjų gyventojų yra kraujo spaudimo problemų.

Manoma, kad kraujospūdis mažesnis nei 140/90 mmHg. Pakartotinai užfiksuotas kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 mm Hg laikoma hipertenzija arba, kaip liga anksčiau buvo vadinama, hipertenzija.

Dėl didelio paplitimo ir tokių pavojingų komplikacijų, kaip insultas ir širdies priepuolis, arterinė hipertenzija daro vieną iš svarbiausių medicinos problemų..

Kodėl atsiranda arterinė hipertenzija

Yra keletas suaktyvėjusių hipertenzijos veiksnių:

  • paveldimumas;
  • amžius (vyrams virš 45, moterims daugiau nei 55);
  • lytis (vyrai iki 50 metų yra labiau linkę į ligą nei moterys);
  • antsvoris;
  • lėtinis stresas;
  • pasyvus gyvenimo būdas;
  • blogi įpročiai (rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas);
  • per didelis druskos vartojimas;
  • padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
  • aterosklerozė;
  • diabetas;
  • ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
  • netinkama mityba, vitaminų ir mikroelementų trūkumas;
  • nepalankios darbo sąlygos.

Įrodyta, kad socialinės sąlygos ir psichoemocinis stresas yra reikšmingiausi veiksniai, lemiantys kraujospūdžio pusiausvyros sutrikimą. Ilgalaikis psichinės veiklos stresas, veikiamas psichoemocinių situacijų, sukelia kraujagyslių tonuso reguliavimo ir kraujospūdžio reguliavimo sutrikimą..

Pagrindiniai hipertenzijos gydymo metodai

Arterinės hipertenzijos gydymas turėtų būti visapusiškas ir susidėti iš vaistų ir ne vaistų dalių. Tik tokiu būdu stabiliai normalizuojamas paciento kraujospūdis. Pirmenybė terapijoje teikiama gyvenimo būdo pokyčiams.

Ne narkotikų gydymas apima:

  • dietos laikymasis, aiškiai apskaičiuojant sunaudoto natrio chlorido (mažiau nei 5 gramai per dieną), riebalų ir angliavandenių kiekį (turėtų būti sumažintas šių medžiagų kiekis); DASH dieta
  • darbo ir poilsio normalizavimas;
  • rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu pašalinimas;
  • vidutinio sunkumo fizinis krūvis, kartojamas kiekvieną dieną (mažiausiai 150 minučių per savaitę);
  • streso vengimas;
  • kūno svorio normalizavimas.

Vaistų terapijos tikslas yra pasiekti ir palaikyti tikslinį kraujospūdžio lygį, apsaugoti tikslinius organus ir užtikrinti kuo ilgesnį komplikacijų rizikos sumažėjimą. Gydymui naudojami beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, diuretikai, kalcio antagonistai ir angiotenzino-2 receptorių antagonistai..

Vienas iš veiksmingų vaistų terapijos atstovų yra bisoprololis. Jo veikimo esmė yra sumažinti „toksinį“ adrenalino ir norepinefrino poveikį širdies receptoriams. Bisoprololis pasižymi dideliu gebėjimu selektyviai blokuoti širdies raumenyje esančius beta1 receptorius, todėl vaistas nesukelia bronchų spazmo ir kvėpavimo nepakankamumo pacientams, sergantiems plaučių patologijomis, priešingai nei jo mažiau selektyvūs pirmosios kartos giminaičiai. Vaistas taip pat nedaro įtakos angliavandenių ir lipidų apykaitai, todėl nedidina cholesterolio ir gliukozės kiekio kraujyje.

Pagrindinės bisoprololio veikimo kryptys:

  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • lėtas širdies plakimas;
  • užkirsti kelią aritmijų vystymuisi, nes sumažėja širdies raumens jaudrumas ir automatizmas;
  • širdies veiklos sumažėjimas;
  • sumažėjęs širdies krūvis;
  • miokardo deguonies poreikio sumažėjimas;
  • sumažėja SS katastrofų tikimybė;
  • padidinta apkrovos tolerancija;
  • lėtas lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas;
  • turi kardioprotekcinį poveikį

Svarbus faktas yra tas, kad monoterapija bisoprololiu nėra prastesnė nei kitų antihipertenzinių vaistų grupių atstovų, o kai kuriais atvejais netgi lenkia juos mažindama spaudimą. Bisoprololis gali būti vartojamas kartu su kitais vaistais, neslopinant ar stiprinant jų poveikį..

Bisoprololis pasižymi unikaliomis farmakokinetinėmis savybėmis.

  • vaistas beveik visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto, nepriklausomai nuo maisto vartojimo;
  • metabolizmas nesikeičia priklausomai nuo fizinio aktyvumo lygio ir riebalinio audinio tūrio;

Be to, bisoprololį galima vartoti tik kartą per dieną, o tai, be abejo, labai patogu pacientui.

Bisoprololis paprastai yra gerai toleruojamas, nekenkia seksualinei funkcijai ir gerina bendrą gyvenimo kokybę..

Savarankiškai vartoti bisoprololio neleidžiama. Norint paskirti terapiją, būtina pasitarti su kardiologu, kuris parengs individualų hipertenzijos gydymo režimą ir paskirs jums tinkamą vaistą..

Hipertoninė liga. Rizikos veiksniai ir priežastys. Klasifikavimas ir gydymas.

Arterinė hipertenzija, kaip apibrėžė PSO ekspertų komitetas, yra nuolat padidėjęs sistolinis ir (arba) diastolinis kraujospūdis (140/90 mmHg ir daugiau)..

Hipertenzija yra būklė, kai sistolinio kraujospūdžio lygis yra didesnis nei 140 mm Hg. Menas ir (arba) diastolinis kraujospūdis didesnis kaip 90 mm Hg. Menas pacientams, kurie nevartoja antihipertenzinių vaistų, arba bet kokio lygio pacientams, vartojantiems antihipertenzinius vaistus. Be to, kraujospūdis turėtų būti nustatomas kaip dviejų ar daugiau matavimų, atliktų bent po du gydytojo patikrinimus skirtingomis dienomis, vidurkis.

Kokie yra hipertenzijos rizikos veiksniai??

Hipertenzijos atsiradimas, progresavimas ir komplikacija yra glaudžiai susiję su rizikos veiksnių buvimu šios patologijos vystymuisi žmonėms. Arterinė hipertenzija yra sudėtingas išorinių (aplinkos) ir vidinių (organizmo) veiksnių sąveikos rezultatas. Šios patologijos atsiradimą palengvina įgimtos ir įgytos organizmo savybės, silpninančios jo atsparumą nepalankiems išoriniams veiksniams. Visi rizikos veiksniai gali būti suskirstyti į endogeninius ir egzogeninius..

Endogeniniai (individualūs) rizikos veiksniai:

  • Genetinis polinkis yra vienas įtakojančių ligos vystymosi veiksnių. Pirmojo giminystės laipsnio giminaičių (tėvų, brolių, seserų) kraujospūdžio lygis yra glaudžiai susijęs. Jei abu tėvai kenčia nuo hipertenzijos, liga dažniausiai išsivysto 50–75% atvejų. Asmenims, kurių tėvai turėjo normalų kraujo spaudimą, arterinės hipertenzijos tikimybė yra 4-20%;
  • Amžius. Arterinės hipertenzijos paplitimas didėja su amžiumi ir yra maždaug: 15% - tarp 50–60 metų žmonių, 30% - 60–70 metų, 40% - vyresnių nei 70 metų.
  • Aukštas. Vyresnio nei 40 metų hipertenzijos paplitimas yra žymiai didesnis nei moterų. Vyresniame amžiuje šie skirtumai yra išlyginami.
  • Kūno svoris (nutukimas). Ryšys tarp kūno svorio ir kraujospūdžio yra tiesioginis, reikšmingas ir stabilus. Padidėjus 10 kg kūno svoriui, sistolinis kraujospūdis padidėja 2–3 mm RT. Art., O diastolinis - 1–3 mm RT. Menas Antsvoris susijęs su hipertenzijos rizikos padidėjimu 2–6 kartus. „Framingham“ tyrimo duomenimis, 78% vyrų ir 64% moterų turi hipertenziją dėl antsvorio. Asmenų, sergančių arterine hipertenzija, kūno svorio sumažėjimas lemia arterinės hipertenzijos sumažėjimą. Reikėtų nepamiršti, kad nutukimas yra vienas iš pagrindinių aterogeninių rizikos veiksnių, įskaitant mažą lipoproteinų lipazės aktyvumą, hiperinsulinemiją, atsparumą insulinui..
  • Cukrinis diabetas (pablogėjęs angliavandenių toleravimas). Arterinė hipertenzija diabetu sergantiems žmonėms yra dvigubai dažnesnė nei be jos.
  • Asmenybės ir elgesio bruožai. Asmenims, turintiems sužadinamą nervų sistemą, linkusiems į ambicijas, įtarumą, nepasitenkinimą pasiektu ir nekontroliuojamu noru konkuruoti, didesnė hipertenzijos tikimybė.
  • Nėštumas, menopauzė ir menopauzė.
  • Dislipidemija ir padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis padeda vystytis ne tik koronarinei širdies ligai, bet ir arterinei hipertenzijai..
  • Hipertoninio tipo neurocirkuliacinė distonija arba vegetacinė-kraujagyslinė distonija.

Su gyvenimo būdu ir poveikiu aplinkai susiję rizikos veiksniai

  • Maisto veiksniai. Druskos suvartojimas daugiau kaip 5 g per dieną, magnio trūkumas, kavos ir alkoholio vartojimas - prisideda prie arterinės hipertenzijos vystymosi.
  • Rūkymas. Įrodyta, kad rūkymas padidina kraujospūdį. Reikia atsiminti, kad galvos smegenų insultas ir koronarinė širdies liga rūkaliams pasireiškia 2–3 kartus dažniau nei nerūkantiems..
  • Psichoemociniai veiksniai. Stresas, pasikartojančios neigiamos emocijos, protinis krūvis, protinis pervargimas - prisideda prie arterinės hipertenzijos vystymosi.
  • Fizinė veikla. Asmenims, gyvenantiems sėslų gyvenimo būdą, arterinės hipertenzijos rizika yra 25% didesnė nei fiziškai aktyvių ar treniruotų. Tuo pačiu metu fizinis aktyvumas atliekant profesines pareigas padidina kraujospūdį, o laisvalaikiu - prie jo sumažėjimo..

Esminės arterinės hipertenzijos atsiradimo teorijos

  1. Neurogeninė teorija G.F. Langa, esminė arterinė hipertenzija yra klasikinė „reguliavimo liga“, kurios išsivystymas yra susijęs su užsitęsusia galvos smegenų trauma ir per dideliu krūviu, neigiamomis emocijomis.
  2. A. Guytono tūrio-druskos teorija, ligos vystymosi pagrindas yra inkstų išsiskyrimo funkcijos susilpnėjimas, dėl kurio vėluojama natrio ir vandens jonai, ir dėl to padidėja cirkuliuojančio kraujo tūris, širdies išėjimas ir kraujospūdis..

Hipertenzija: klasifikacija

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties ir vystymosi mechanizmo, hipertenzija skirstoma į du tipus:

  1. Esminė hipertenzija (pirminė hipertenzija arba hipertenzija) yra kraujospūdžio padidėjimas, jei nėra akivaizdžių jo padidėjimo priežasčių. Šis tipas pasireiškia 90–96% visų arterinės hipertenzijos atvejų..
  2. Antrinė hipertenzija (simptominė) yra hipertenzija, kurios priežastį galima nustatyti.

Hipertenzijos klasifikacija atsižvelgiant į kraujospūdžio lygį

Taip pat yra supaprastinta amerikietiška (JNC 7, nuo 2003 m.) Klasifikuojama arterinė hipertenzija. Tai apima tris kraujo spaudimo lygius:

  • normalus 160/100 mm RT. Šv.

Amerikiečių klasifikacija yra gana paprasta ir suprantama. Nėra terminų, keliančių papildomų klausimų ir painiavos..

Kaip matyti iš lentelės, pagal Europos klasifikaciją kraujospūdis laikomas normaliu - 120–129 / 80–84 mm Hg, o pagal amerikietį - 120/80 mm Hg.

Kodėl toks kraujo spaudimo lygis laikomas norma??

Kraujo spaudimo reikšmė yra 120–139 / 80–89 mm Hg, atsižvelgiant į galimų komplikacijų riziką. ir, siekiant padidinti visuomenės susirūpinimą šios situacijos padariniais, Amerikos klasifikacijoje yra vadinama prehipertenzija..

Koks yra „darbinis slėgis“?

Remiantis dabartinėmis kardiologų pozicijomis visame pasaulyje, ši sąvoka turėtų būti vertinama kaip nesusipratimas. Šis terminas nerastas jokioje šiuolaikinėje kraujo spaudimo klasifikacijoje. Kaip jis atsirado? Kas jį sugalvojo? Ir, svarbiausia, kokia to esmė - neįmanoma pasakyti. Šiuo metu yra tik trys terminai, apibūdinantys kraujospūdį: normalus, prehipertenzija (reiškia lygį, kuriam reikia profilaktikos) ir arterinė hipertenzija - lygis, kurį reikia nuolat gydyti.

Hipertenzijos klasifikacija pagal tikslinių organų pažeidimo laipsnį

Terminas „stadija“ reiškia laipsnišką ir stabilų proceso progresą bėgant laikui, kuris nebūtinai pasireiškia tinkamai gydant hipertenziją..

I laipsnio hipertenzija - nėra objektyvių tikslinių organų (širdies, smegenų, apatinių žandikaulių, inkstų) pažeidimo apraiškų.

2-ojo laipsnio hipertenzija - bent vieno iš šių tikslinio organo pažeidimo požymių buvimas: kairiojo skilvelio hipertrofija, tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas, sutrikusi inkstų funkcija, aterosklerozinės plokštelės miego arterijose, regos srityje, šlaunikaulio arterijose..

III laipsnio hipertenzija - yra objektyvių tikslinių organų pažeidimo požymių ir jų klinikinių apraiškų.

  • širdis - krūtinės angina, miokardo infarktas, širdies nepakankamumas;
  • smegenų insultas, praeinantis smegenų kraujotakos sutrikimas, hipertenzinė encefalopatija;
  • fundus - kraujavimas ir eksudatas su regos nervo patinimu;
  • inkstai - inkstų nepakankamumas;
  • kraujagyslės - stratifikuota aortos aneurizma, okliuziniai arterijų pažeidimai.

Pagrindiniai hipertenzijos simptomai

  • Paprastai liga prasideda nuo 30 iki 45 metų žmonėms, turintiems paveldimą polinkį.
  • Prieš išsivysčius komplikacijoms, liga dažnai būna besimptomis, ir vienintelis jos pasireiškimas yra aukštas kraujospūdis.
  • Periodiškas galvos skausmas, dažniau galvos gale, svaigimas ir spengimas ausyse.
  • Sutrikęs regėjimas, atmintis, širdies skausmas ir dirglumas.
  • Dusulys mankštos metu.
  • Kairiojo skilvelio tūris padidėja.
  • Pažeisti arteriniai indai.
  • Dėl to išsivysto širdies nepakankamumas..

Kokios yra hipertenzijos komplikacijos??

Hipertenzijos kursą dažnai lydi paūmėjimai ir komplikacijos, ypač žmonėms, kurie nesigydo arba kai antihipertenzinis gydymas pradedamas vėlai.

  • hipertenzinė (hipertenzinė) krizė yra viena iš labiausiai paplitusių hipertenzijos komplikacijų;
  • galvos smegenų kraujavimas (hemoraginis insultas);
  • išeminis insultas (smegenų infarktas);
  • hipertrofija ir širdies padidėjimas;
  • koronarinės širdies ligos;
  • ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma ir plaučių edema);
  • lėtinis širdies nepakankamumas;
  • širdies ritmo ir laidumo pažeidimas;
  • stratifikuota aortos aneurizma;
  • tinklainės angiopatija;

Hipertenzijos gydymas

  • gydymas (ne narkotikų ir narkotikų) turėtų būti pradėtas kuo anksčiau ir atliekamas nuolat, paprastai visą gyvenimą;
  • žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį, būtina pakeisti gyvenimo būdą;
  • geriau vartoti antihipertenzinius vaistus, turinčius 24 valandų poveikį;

Nemedikamentinis gydymas yra skirtas rizikos veiksniams ištaisyti. Jis yra skirtas visiems pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ir žmonėms, kurių aukštas normalus kraujospūdis (130–139 / 85–89 mm Hg), siekiant sumažinti šios patologijos išsivystymo riziką:

  • mesti rūkyti;
  • su nutukimu - svorio metimas;
  • sumažėjęs alkoholio vartojimas;
  • reguliarus dinaminių fizinių pratimų atlikimas;
  • druskos vartojimo apribojimas iki 5 g per dieną;
  • padidėjęs vaisių ir daržovių, jūros žuvų vartojimas, sumažėjęs riebalų ir cholesterolio vartojimas.

Vaistai nuo hipertenzijos

Pirmos eilės vaistai:

Daugybė tyrimų su visų pirmos eilės vaistų grupėmis įrodė gebėjimą sumažinti insulto, miokardo infarkto, mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir daugeliu atvejų bendrąjį mirtingumą, taip pat saugumą (jokio reikšmingo šalutinio poveikio) ilgalaikio vartojimo metu..

Antros eilės vaistai:

  1. alfa-1 adrenoblokatoriai (doksazosinas);
  2. centriniai alfa-2 agonistai (metildopa, klonidinas). Metildopa - nėščių moterų pasirinktas vaistas;
  3. tiesioginiai vazodilatatoriai (hidralazinas, natrio nitroprussidas);
  4. imidazolino receptorių agonistai (moksonidinas);
  5. renino inhibitoriai (Aliskirinas).

Antros eilės vaistai yra naudojami tik kombinuotai terapijai kaip trečias ar ketvirtas komponentas.

Hipertoninė liga

Hipertenzija yra širdies ir kraujagyslių aparato patologija, kuri išsivysto dėl aukštesnių kraujagyslių reguliavimo centrų, neurohumoralinių ir inkstų mechanizmų disfunkcijos ir lemia hipertenziją, funkcinius ir organinius širdies, centrinės nervų sistemos ir inkstų pokyčius. Subjektyvios padidėjusio kraujospūdžio apraiškos yra galvos skausmas, spengimas ausyse, širdies plakimas, dusulys, širdies skausmas, šydas prieš akis ir kt. Hipertenzijos patikra apima kraujospūdžio, EKG, echokardiografijos, inkstų ir kaklo arterijų ultragarsą, šlapimo ir biocheminių parametrų analizę. kraujas. Patvirtinant diagnozę, vaistų terapija parenkama atsižvelgiant į visus rizikos veiksnius.

Bendra informacija

Pagrindinė hipertenzijos pasireiškimas yra nuolat aukštas kraujospūdis, t. Y. Kraujospūdis, kuris po situacijos pakilimo dėl psichoemocinių ar fizinių krūvių negrįžta į normalų, tačiau sumažėja tik išgėrus antihipertenzinių vaistų. Remiantis PSO rekomendacijomis, normalus kraujospūdis neviršija 140/90 mm Hg. Menas Sistolinio greičio viršijimas virš 140–160 mm RT. Menas diastolinis - daugiau kaip 90–95 mm RT. Art., Užfiksuotas ramybės metu atliekant du matavimus per du medicininius patikrinimus, laikomas hipertenzija.

Hipertenzijos paplitimas tarp moterų ir vyrų yra maždaug tas pats 10–20%, dažniau liga išsivysto sulaukus 40 metų, nors hipertenzija dažnai nustatoma net paaugliams. Hipertenzija prisideda prie spartesnio aterosklerozės vystymosi ir sunkios eigos bei gyvybei pavojingų komplikacijų atsiradimo. Kartu su ateroskleroze hipertenzija yra viena iš labiausiai paplitusių priešlaikinio jaunų darbingų gyventojų mirties priežasčių..

Priežastys

Yra pirminė (esminė) arterinė hipertenzija (arba hipertenzija) ir antrinė (simptominė) arterinė hipertenzija. Pirminė arterinė hipertenzija išsivysto kaip savarankiška lėtinė liga ir sudaro iki 90% arterinės hipertenzijos atvejų. Dėl hipertenzijos padidėjęs kraujospūdis yra organizmo reguliavimo sistemos pusiausvyros sutrikimo padarinys.

5–10% hipertenzijos atvejų yra simptominė hipertenzija. Antrinė hipertenzija yra pagrindinės ligos pasireiškimas:

Rizikos veiksniai

Pagrindinį vaidmenį hipertenzijos vystymesi vaidina aukštesnių centrinės nervų sistemos padalinių, kontroliuojančių vidaus organų, įskaitant širdies ir kraujagyslių sistemą, reguliavimo veiklos pažeidimas. Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie hipertenzijos vystymosi:

  1. Dažnai kartojamas nervų įtempimas, ilgalaikis ir stiprus jaudulys, dažni nerviniai sukrėtimai. Per didelis stresas, susijęs su intelektine veikla, naktiniu darbu, vibracijos ir triukšmo įtaka, prisideda prie hipertenzijos atsiradimo..
  2. Padidėjęs druskos vartojimas, sukeliantis arterijų spazmą ir skysčių susilaikymą. Įrodyta, kad kasdien suvartojant daugiau kaip 5 g druskos, labai padidėja hipertenzijos rizika, ypač jei yra paveldimas polinkis.
  3. Paveldimumas, apsunkintas hipertenzijos, vaidina reikšmingą vaidmenį jos vystymesi artimiausioje šeimoje (tėvai, seserys, broliai). Hipertenzijos išsivystymo tikimybė žymiai padidėja sergant hipertenzija 2 ar daugiau artimų giminaičių.
  4. Skatinti hipertenzijos vystymąsi ir abipusiai palaikyti arterinę hipertenziją kartu su antinksčių, skydliaukės, inkstų ligomis, cukriniu diabetu, ateroskleroze, nutukimu, lėtinėmis infekcijomis (tonzilitu)..
  5. Moterims padidėja hipertenzijos rizika menopauzės metu dėl hormonų pusiausvyros sutrikimo ir emocinių bei nervų reakcijų paūmėjimo. 60% moterų hipertenzija pasireiškia būtent menopauzės metu.
  6. Ypač palanki hipertenzijos, alkoholizmo ir rūkymo vystymuisi, netinkama mityba, antsvoris, mankštos stoka, asociali ekologija.
  7. Amžiaus faktorius ir lytis lemia padidėjusią hipertenzijos riziką vyrams. 20-30 metų amžiaus hipertenzija išsivysto 9,4% vyrų, po 40 metų - 35%, o po 60–65 metų - jau 50%. Amžiaus grupėje iki 40 metų hipertenzija dažnesnė vyrams, senesnėje srityje santykis keičiasi moterų naudai. Taip yra dėl didesnio vyrų priešlaikinio mirštamumo viduriniame amžiuje nuo hipertenzijos komplikacijų, taip pat dėl ​​menopauzės pokyčių moters kūne. Šiuo metu hipertenzija vis dažniau nustatoma jauname ir brandaus amžiaus žmonėms..

Patogenezė

Hipertenzijos patogenezės pagrindas yra padidėjęs širdies išstūmimo tūris ir periferinių kraujagyslių lovos atsparumas. Reaguojant į streso faktorių, periferinių kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimai atsiranda aukštesniuose smegenų centruose (pagumburyje ir medulos oblongatoje). Periferijoje, įskaitant inkstus, yra arteriolių spazmas, dėl kurio formuojasi diskineziniai ir discirkuliaciniai sindromai. Padidėja renino, angiotenzino ir aldosterono sistemos neurohormonų sekrecija. Aldosteronas, dalyvaujantis mineralų apykaitoje, sukelia vandens ir natrio sulėtėjimą kraujagyslių lovoje, o tai dar labiau padidina kraujagyslėse cirkuliuojančio kraujo tūrį ir padidina kraujospūdį..

Su arterine hipertenzija padidėja kraujo klampumas, dėl kurio sumažėja kraujo tėkmės greitis ir metaboliniai procesai audiniuose. Inertinės kraujagyslių sienelės sutirštėja, jų liumenai susiaurėja, o tai užfiksuoja aukštą bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo lygį ir daro arterinę hipertenziją negrįžtamą. Be to, padidėjus kraujagyslių sienelių pralaidumui ir įsotinimui plazmoje, išsivysto ellastofibrozė ir arteriolosklerozė, o tai galiausiai lemia organų audinių antrinius pokyčius: miokardo sklerozę, hipertenzinę encefalopatiją, pirminę nefroangiosklerozę..

Įvairių hipertenzija sergančių organų pažeidimo laipsnis gali būti nevienodas, todėl išskiriami keli klinikiniai ir anatominiai hipertenzijos variantai, vyraujantys inkstų, širdies ir smegenų kraujagyslėms..

klasifikacija

Hipertenzija klasifikuojama pagal daugybę požymių: kraujospūdžio padidėjimo priežastis, tikslinių organų pažeidimus, kraujospūdžio lygį, eigą ir kt. Etiologiniu principu jie išskiria esminę (pirminę) ir antrinę (simptominę) arterinę hipertenziją. Pagal kurso pobūdį hipertenzija gali būti gerybinė (lėtai progresuojanti) arba piktybinė (greitai progresuojanti)..

Didžiausią praktinę reikšmę turi kraujospūdžio lygis ir stabilumas. Priklausomai nuo lygio, jie išskiria:

  • Optimalus kraujo spaudimas yra 115 mm Hg. Šv.

Gerybinė, lėtai progresuojanti hipertenzija, priklausomai nuo tikslinių organų pralaimėjimo ir susijusių (gretutinių) būklių išsivystymo, eina tris etapus:

  1. I stadija (lengva ir vidutinio sunkumo hipertenzija) - kraujospūdis nestabilus, dienos metu svyruoja nuo 140/90 iki 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Hipertenzinės krizės yra retos, lengvos. Nėra organinių centrinės nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimų požymių.
  2. II stadija (sunki hipertenzija) - kraujospūdis diapazone 180-209 / 115-124 mm RT. Art., Tipiškos hipertenzinės krizės. Objektyviai (atliekant fizinius, laboratorinius tyrimus, echokardiografiją, elektrokardiografiją, radiografiją) registruojami tinklainės arterijų susiaurėjimai, mikroalbuminurija, padidėjęs kreatinino kiekis kraujo plazmoje, kairiojo skilvelio hipertrofija, praeinanti smegenų išemija..
  3. III stadija (labai sunki hipertenzija) - kraujo spaudimas nuo 200–300 / 125–129 mm RT. Menas ir daugiau, dažnai išsivysto sunki hipertenzinė krizė. Žalingą hipertenzijos poveikį sukelia hipertoninės encefalopatijos, kairiojo skilvelio nepakankamumo, smegenų kraujagyslių trombozės, hemoragijų ir regos nervo edemos vystymasis, eksfoliacinės kraujagyslių aneurizmos, nefroangiosklerozė, inkstų nepakankamumas ir kt..

Hipertenzijos simptomai

Hipertonijos eigos variantai yra įvairūs ir priklauso nuo kraujospūdžio padidėjimo lygio ir nuo tikslinių organų įsitraukimo. Ankstyvosiose stadijose hipertenzijai būdingi neurotiniai sutrikimai: galvos svaigimas, trumpalaikiai galvos skausmai (dažniausiai galvos gale) ir galvos skausmas, spengimas ausyse, dusulys galvoje, miego sutrikimas, nuovargis, letargija, pervargimas, širdies plakimas, pykinimas..

Ateityje pridedamas dusulys greitai einant, bėgiojant, pakraunant, lipant laiptais. Kraujospūdis nuolat būna didesnis nei 140–160 / 90–95 mm RT. (arba 19–21 / 12 hPa). Pastebimas prakaitavimas, veido paraudimas, drebulys panašus drebulys, pirštų ir rankų tirpimas, būdingi nuobodūs ilgalaikiai skausmai širdies srityje. Esant skysčių susilaikymui, pastebimas rankų patinimas („žiedo simptomas“ - sunku pašalinti žiedą iš piršto), veidai, vokų dusulys, sustingimas.

Pacientams, sergantiems hipertenzija, prieš akis yra šydas, musių ir žaibų mirgėjimas, susijęs su tinklainės kraujagyslių spazmu; laipsniškai mažėja regėjimas, tinklainės kraujavimas gali sukelti visišką regėjimo praradimą.

Komplikacijos

Esant ilgalaikiam ar piktybiniam hipertenzijos kursui, vystosi lėtiniai tikslinių organų indų pažeidimai: smegenys, inkstai, širdis, akys. Šių organų kraujotakos nestabilumas, atsižvelgiant į nuolat aukštą kraujospūdį, gali sukelti krūtinės angina, miokardo infarktą, hemoraginį ar išeminį insultą, širdies astmą, plaučių edemą, aortos aneurizmos eksfoliaciją, tinklainės atsiskyrimą, uremiją. Dėl ūmios avarinės būklės hipertenzijos fone reikia sumažinti kraujospūdį per pirmąsias minutes ir valandas, nes tai gali sukelti paciento mirtį.

Hipertenzijos eigą dažnai komplikuoja hipertenzinės krizės - periodiškas trumpalaikis kraujospūdžio padidėjimas. Krizių išsivystymą gali lemti emocinis ar fizinis stresas, stresas, meteorologinių sąlygų pasikeitimas ir tt Esant hipertenzinei krizei, pastebimas staigus kraujospūdžio padidėjimas, kuris gali trukti kelias valandas ar dienas ir kurį lydi galvos svaigimas, aštrūs galvos skausmai, karščiavimas, širdies plakimas, vėmimas, kardialgija. regos sutrikimas.

Hipertenzinės krizės metu pacientai yra išsigandę, susijaudinę ar slopinami, mieguisti; ištikus krizei, jie gali prarasti sąmonę. Dėl hipertenzinės krizės ir esamų organinių kraujagyslių pokyčių dažnai gali ištikti miokardo infarktas, ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas, ūmus kairiojo skilvelio nepakankamumas..

Diagnostika

Tiriant pacientus, kuriems įtariama hipertenzija, siekiama: patvirtinti stabilų kraujospūdžio padidėjimą, išskyrus antrinę arterinę hipertenziją, nustatyti tikslinių organų pažeidimo buvimą ir laipsnį, įvertinti arterinės hipertenzijos stadiją ir komplikacijų rizikos laipsnį. Renkant anamnezę, ypatingas dėmesys atkreipiamas į paciento poveikį hipertenzijos rizikos veiksniams, nusiskundimus, kraujospūdžio padidėjimą, hipertenzinių krizių buvimą ir gretutines ligas..

Informacinis būdas nustatyti hipertenzijos buvimą ir mastą yra dinaminis kraujospūdžio matavimas. Norint gauti patikimus kraujo spaudimo rodiklius, reikia laikytis šių sąlygų:

  • Kraujo spaudimas matuojamas patogioje, ramioje atmosferoje, po 5–10 minučių paciento adaptacijos. 1 valandą prieš matavimą rekomenduojama neįtraukti rūkymo, įkrovimo, valgymo, arbatos ir kavos, nosies ir akių lašų (simpatomimetikų) vartojimo..
  • Paciento padėtis - sėdint, stovint ar gulint, ranka yra tame pačiame lygyje su širdimi. Manžetė uždedama ant peties, 2,5 cm virš alkūnės dugno.
  • Pirmojo paciento vizito metu kraujospūdis matuojamas abiem rankomis, pakartojant matavimus kas 1-2 minutes. Kai kraujospūdžio asimetrija yra didesnė kaip 5 mm Hg, vėliau reikia atlikti didesnius rankos matavimus. Kitais atvejais kraujospūdis paprastai matuojamas ant „neveikiančios“ rankos.

Jei pakartotinių matavimų metu kraujospūdžio rodikliai skiriasi vienas nuo kito, laikoma, kad aritmetinis vidurkis (išskyrus mažiausią ir maksimalų kraujo spaudimo rodiklius). Esant hipertenzijai, labai svarbu savarankiškai stebėti kraujospūdį namuose..

Laboratoriniai tyrimai apima klinikinius kraujo ir šlapimo tyrimus, kalio, gliukozės, kreatinino, bendrojo cholesterolio kiekio kraujyje, trigliceridų biocheminį tyrimą, šlapimo tyrimus pagal Zimnitsky ir Nechiporenko, Reberg testą..

Atlikus elektrokardiografiją 12 išvada su hipertenzija, nustatoma kairiojo skilvelio hipertrofija. EKG duomenys patikrinami atliekant echokardiografiją. Oftalmoskopija su apatinės dalies tyrimu atskleidžia hipertenzinės angioretinopatijos laipsnį. Širdies ultragarsas lemia kairiosios širdies padidėjimą. Tikslinių organų pažeidimams nustatyti atliekamas pilvo ultragarsas, EEG, urografija, aortografija, inkstų ir antinksčių KT..

Hipertenzijos gydymas

Gydant hipertenziją, svarbu ne tik sumažinti kraujospūdį, bet ir kiek įmanoma ištaisyti bei sumažinti komplikacijų riziką. Neįmanoma visiškai išgydyti hipertenzijos, tačiau visiškai įmanoma sustabdyti jos vystymąsi ir sumažinti krizių pasireiškimą.

Hipertenzija reikalauja bendrų paciento ir gydytojo pastangų, kad būtų pasiektas bendras tikslas. Bet kuriame hipertenzijos etape būtina:

  • Laikykitės dietos su padidintu kalio ir magnio suvartojimu, ribodami druskos vartojimą;
  • Mesti arba stipriai apriboti alkoholį ir rūkymą;
  • Atsikratykite perteklinio svorio;
  • Padidinkite fizinį aktyvumą: naudinga užsiimti plaukimu, fizine terapija, daryti pėsčiųjų pasivaikščiojimus;
  • Sistemingai ir ilgą laiką vartokite paskirtus vaistus, kontroliuodami kraujospūdį ir dinamiškai stebėdami kardiologą.

Hipertenzijos atveju skiriami antihipertenziniai vaistai, kurie slopina vazomotorinį aktyvumą ir slopina norepinefrino, diuretikų, β blokatorių, antitrombocitinių preparatų, hipolipideminių ir hipoglikeminių, raminamųjų vaistų sintezę. Vaistų terapijos parinkimas atliekamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į visą rizikos veiksnių spektrą, kraujospūdį, gretutinių ligų buvimą ir tikslinių organų pažeidimus..

Hipertenzijos gydymo veiksmingumo kriterijai yra šie:

  • trumpalaikiai tikslai: maksimalus kraujospūdžio sumažėjimas iki geros tolerancijos lygio;
  • vidutinės trukmės tikslai: užkirsti kelią tikslinių organų pokyčiams vystytis ar progresuoti;
  • ilgalaikiai tikslai: širdies ir kraujagyslių bei kitų komplikacijų prevencija ir paciento gyvenimo pratęsimas.

Prognozė

Ilgalaikes hipertenzijos pasekmes lemia ligos eiga ir pobūdis (gerybinis ar piktybinis). Sunki eiga, greitas hipertenzijos progresavimas, III stadijos hipertenzija su sunkiais kraujagyslių pažeidimais žymiai padidina kraujagyslių komplikacijų dažnį ir pablogina prognozę.

Su hipertenzija ypač pavojinga miokardo infarktas, insultas, širdies nepakankamumas ir priešlaikinė mirtis. Hipertenzija nepalanki žmonėms, kurie susirgo jauname amžiuje. Ankstyvas, sistemingas kraujospūdžio gydymas ir kontrolė gali sulėtinti hipertenzijos progresavimą.

Prevencija

Pirminei hipertenzijos prevencijai būtina pašalinti esamus rizikos veiksnius. Naudingas saikingas fizinis aktyvumas, dieta su mažai druskos ir hipolesterolio, psichologinis atsipalaidavimas ir blogų įpročių atmetimas. Svarbu anksti nustatyti hipertenziją stebint ir savarankiškai kontroliuojant kraujospūdį, registruojant pacientus ligoninėje, laikantis individualios antihipertenzinės terapijos ir palaikant optimalų kraujospūdį..

Arterinė hipertenzija (hipertenzija) - simptomai ir gydymas

Kas yra arterinė hipertenzija (hipertenzija)? Priežastys, diagnozė ir gydymo metodai aptariami 19 metų patirtį turinčio kardiologo dr. Zafiraki Vitalijaus Konstantinovičiaus straipsnyje..

Ligos apibrėžimas. Ligos priežastys

Pagrindinis arterinės hipertenzijos (ar arterinės hipertenzijos), kaip visos grupės, kriterijus yra stabilus, tai yra padidėjęs kraujospūdis (BP), nustatytas pakartojant matavimus skirtingomis dienomis. Klausimas, kuris kraujospūdis laikomas padidėjusiu, nėra toks paprastas, kaip gali atrodyti. Faktas yra tas, kad praktiškai sveikų žmonių kraujospūdžio vertės diapazonas yra gana platus. Ilgalaikio žmonių, turinčių skirtingą kraujospūdžio lygį, stebėjimo rezultatai parodė, kad jau pradedant nuo 115/75 mm RT lygio. Art., Kiekvienas papildomas kraujospūdžio padidėjimas 10 mm RT. Menas kartu su padidėjusia širdies ir kraujagyslių sistemos ligų (visų pirma koronarinės širdies ligos ir insulto) išsivystymo rizika [1]. Tačiau šiuolaikinių arterinės hipertenzijos gydymo metodų naudą daugiausia pavyko įrodyti tik tiems pacientams, kurių kraujospūdis viršijo 140/90 mm RT reikšmę. Menas Būtent dėl ​​šios priežasties mes sutarėme šią ribinę vertę laikyti arterinės hipertenzijos paskirstymo kriterijumi.

Kraujospūdžio padidėjimą gali lydėti dešimtys skirtingų lėtinių ligų, o hipertenzija yra tik viena iš jų, tačiau labiausiai paplitusi: maždaug 9 iš 10 atvejų. Hipertenzijos diagnozė nustatoma tais atvejais, kai stabiliai padidėja kraujospūdis, bet nėra kitų ligų, kurios padidėjęs kraujospūdis, nenustatytas.

Hipertonija yra liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra stabilus kraujospūdžio padidėjimas. Stebint dideles žmonių grupes buvo nustatyti rizikos veiksniai, didinantys jo vystymosi tikimybę. Be genetinio polinkio, galimo kai kuriems žmonėms, šie rizikos veiksniai apima:

  • nutukimas;
  • nejudrumas;
  • per didelis druskos, alkoholio vartojimas;
  • lėtinis stresas;
  • rūkymas.

Apskritai, visos tos savybės, kurios lydi šiuolaikinį miesto gyvenimo būdą išsivysčiusiose šalyse [2]. Štai kodėl hipertenzija yra laikoma su gyvenimo būdu susijusia liga, ir jos tiksliniai pokyčiai į gerąją pusę visada turėtų būti laikomi hipertenzijos gydymo dalimi..

Kokias kitas ligas lydi padidėjęs kraujospūdis? Tai yra daugybė inkstų ligų (pielonefritas, glomerulonefritas, policististozė, diabetinė nefropatija, inkstų arterijų stenozė (susiaurėjimas) ir kt.), Daugybė endokrininių ligų (antinksčių navikai, hipertireozė, Kušingo liga ir sindromas), obstrukcinė miego apnėjos sindromas [3], kai kurios kitos, retesnės ligos [4]. Reguliarus tokių vaistų kaip gliukokortikosteroidų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir geriamųjų kontraceptikų vartojimas taip pat gali sukelti nuolatinį kraujospūdžio padidėjimą [5]. Aukščiau išvardytos ligos ir būklės lemia vadinamosios antrinės arba simptominės arterinės hipertenzijos išsivystymą. Gydytojas nustato hipertenzijos diagnozę, jei pokalbio su pacientu metu, išsiaiškinus ligos istoriją, apžiūrą, taip pat remiantis kai kurių dažniausiai nesudėtingų laboratorinių ir instrumentinių tyrimo metodų rezultatais, mažai tikėtina diagnozuoti bet kurią antrinę arterinę hipertenziją..

Hipertenzijos simptomai

Aukštas kraujospūdis daugeliui žmonių savaime nereiškia jokių subjektyvių pojūčių. Jei padidėjusį kraujospūdį lydi simptomai, tai gali būti sunkumo jausmas galvoje, galvos skausmas, mirgėjimas prieš akis, pykinimas, galvos svaigimas, nestabilumas vaikštant, taip pat daugybė kitų simptomų, kurie gana nespecifiniai padidėjusiam kraujospūdžiui. Aukščiau išvardyti simptomai daug aiškiau pasireiškia esant hipertenzinei krizei - staiga smarkiai padidėjusiam kraujospūdžiui, dėl kurio aiškiai pablogėja sveikata ir savijauta..

Galima būtų ir toliau išvardyti galimus GB simptomus kableliais, tačiau iš to jokios ypatingos naudos nėra. Kodėl? Pirma, visi šie simptomai nėra būdingi hipertenzijai (t. Y. Jie gali pasireikšti tiek atskirai, tiek įvairiais deriniais, tiek sergant kitomis ligomis), ir, antra, norint nustatyti arterinės hipertenzijos buvimą svarbu stabilus kraujospūdžio padidėjimas.. Ir tai neatskleidžiama subjektyvių simptomų įvertinimu, o tik išmatuojant kraujospūdį ir pakartojant. Tai reiškia, pirma, kad „per vieną sėdėjimą“ reikia du kartus ar tris kartus išmatuoti kraujospūdį (su maža pertrauka tarp matavimų) ir kaip tikrąjį kraujo spaudimą paimti dviejų ar trijų išmatuotų verčių aritmetinį vidurkį. Antra, didėjančio kraujospūdžio stabilumas (hipertenzijos, kaip lėtinės ligos, diagnozavimo kriterijus) turėtų būti patvirtintas matuojant skirtingomis dienomis, geriausia bent su savaitės pertrauka..

Hipertenzinės krizės vystymosi atveju simptomai bus būtini, kitaip tai nėra hipertenzinė krizė, o tiesiog asimptominis kraujospūdžio padidėjimas. Ir šie simptomai gali būti išvardyti aukščiau, arba kiti, rimtesni - jie aprašyti skyriuje „Komplikacijos“..

Simptominė (antrinė) arterinė hipertenzija išsivysto sergant kitomis ligomis, todėl jų pasireiškimai, be aukšto kraujospūdžio simptomų (jei tokių yra), priklauso nuo pagrindinės ligos. Pvz., Sergant hiperaldosteronizmu, tai gali būti raumenų silpnumas, mėšlungis ir net praeinantis (trunkantis valandas ar dienas) kojų, rankų, kaklo raumenų paralyžius. Su obstrukcine miego apnėjos sindromu - knarkimu, kvėpavimo sustojimu miegant, dienos mieguistumu.

Jei per tam tikrą laiką (paprastai daugelį metų) hipertenzija sukelia įvairių organų pažeidimus (šiuo atveju jie vadinami „tiksliniais organais“), tada tai gali pasireikšti atminties ir intelekto sumažėjimu, insultu ar laikina smegenų kraujotakos sutrikimu, širdies sienelių storio padidėjimu, pagreitėjęs širdies ir kitų organų aterosklerozinių plokštelių vystymasis, miokardo infarktas ar krūtinės angina, sumažėjęs kraujo filtracijos greitis inkstuose ir tt Atitinkamai klinikines apraiškas sukels šios komplikacijos, o ne padidėjęs kraujospūdis.

Arterinės hipertenzijos patogenezė

Esant hipertenzijai, kraujagyslių tonuso reguliavimas ir padidėjęs kraujospūdis yra pagrindinis šios ligos, taip sakant, jos „nutraukimo“ požymis. Veiksniai, tokie kaip genetinis polinkis, nutukimas, neveiklumas, per didelis druskos, alkoholio vartojimas, lėtinis stresas, rūkymas ir daugybė kitų, daugiausia susijusių su gyvenimo būdo ypatybėmis, laikui bėgant sutrinka endotelio - vidinio arterinių kraujagyslių, kurių storis yra, sluoksnis. vienas ląstelių sluoksnis, kuris aktyviai dalyvauja reguliuojant tonusą, taigi ir kraujagyslių liumeną. Mikrovaskuliarinių kraujagyslių tonusą, taigi ir vietinės kraujotakos tūrį organuose ir audiniuose, autonomiškai reguliuoja endotelis, o ne tiesiogiai centrinė nervų sistema [6]. Tai yra vietinio kraujospūdžio reguliavimo sistema. Tačiau yra ir kitų kraujospūdžio reguliavimo lygių - centrinė nervų sistema, endokrininė sistema ir inkstai (kurie realizuoja savo reguliavimo vaidmenį, taip pat daugiausia dėl galimybės dalyvauti hormoniniame reguliavime viso organizmo lygiu). Dėl šių sudėtingų reguliavimo mechanizmų pažeidimų apskritai sumažėja visos sistemos galimybės subtiliai prisitaikyti prie nuolat besikeičiančių organų ir audinių kraujo tiekimo poreikių..

Laikui bėgant išsivysto nuolatinis mažų arterijų spazmas, o vėliau jų sienos pasikeičia tiek, kad nebegali grįžti į pradinę būseną. Didesniuose induose aterosklerozė vystosi pagreitėjus dėl nuolat padidėjusio kraujospūdžio. Širdies sienos tampa storesnės, išsivysto miokardo hipertrofija, vėliau išsiplečia kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio ertmės [7]. Padidėjęs slėgis pažeidžia inkstų glomerulus, mažėja jų skaičius ir dėl to mažėja inkstų galimybė filtruoti kraują. Neigiami pokyčiai taip pat vyksta smegenyse dėl pakitusių kraujagyslių, tiekiančių ją - atsiranda maži kraujavimo židiniai, taip pat mažos smegenų ląstelių nekrozės (mirties) sritys [8]. Kai pakankamai didelio dydžio kraujagyslėje plyšta aterosklerozinė plokštelė, atsiranda trombozė, kraujagyslės liumenai sutampa, tai sukelia insultą..

Arterinės hipertenzijos klasifikacija ir vystymosi stadijos

Hipertenzija, atsižvelgiant į padidėjusio kraujospūdžio dydį, yra padalinta į tris laipsnius [9]. Be to, atsižvelgiant į padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų riziką „metų dešimtmečių“ skalėje, pradedant nuo kraujospūdžio lygio, viršijančio 115/75 mm RT. Art., Yra dar keletas kraujo spaudimo laipsnių.

Jei sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio reikšmės patenka į skirtingas kategorijas, tada arterinės hipertenzijos laipsnis įvertinamas aukščiausia iš dviejų verčių, ir tai neturi reikšmės - sistolinis ar diastolinis. Kraujospūdžio padidėjimo laipsnis diagnozuojant hipertenziją nustatomas kartojant matavimus skirtingomis dienomis.

Mūsų šalyje ir toliau išskiriamos hipertenzijos stadijos [10], tuo tarpu Europos hipertonijos diagnozavimo ir gydymo rekomendacijose neminimi jokie etapai. Pakopų paskirstymas yra skirtas atspindėti pakopinę hipertenzijos eigą nuo jos pradžios iki komplikacijų.

Yra trys etapai:

  • I etapas reiškia, kad iki šiol nėra akivaizdžios žalos tiems organams, kuriems dažniausiai daro įtaką ši liga: širdies kairiojo skilvelio padidėjimas (hipertrofija) nėra, reikšmingas inkstų filtracijos greičio sumažėjimas, kuris nustatomas atsižvelgiant į kreatinino kiekį kraujyje, šlapime aptinkamas albumino baltymas, nėra miego arterijų sienelių ar jose esančių aterosklerozinių plokštelių sienelių sustorėjimas ir tt. Tokie vidaus organų pažeidimai paprastai būna besimptomiai.
  • Jei yra bent vienas iš išvardytų simptomų, diagnozuojama II stadijos hipertenzija.
  • Pagaliau kalbama apie III stadijos hipertenziją, kai yra bent viena širdies ir kraujagyslių liga, kurios klinikinės apraiškos yra susijusios su ateroskleroze (miokardo infarktas, insultas, krūtinės angina, apatinių galūnių arterijų aterosklerozinis pažeidimas) arba, pavyzdžiui, rimtas inkstų pažeidimas, pasireiškiantis ryškiu filtracijos sumažėjimu ir (arba) reikšmingu baltymų praradimu šlapime.

Ne visada šios stadijos natūraliai pakeičia viena kitą: pavyzdžiui, žmogus ištiko miokardo infarktą, o po kelerių metų padidėjo kraujospūdis - paaiškėja, kad toks pacientas turi III laipsnio hipertenziją. Etapai daugiausia reiškia pacientų eiliškumą pagal širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizikos laipsnį. Gydymo priemonės taip pat priklauso nuo to: kuo didesnė rizika, tuo intensyvesnis gydymas. Rizika suformuluoti diagnozę vertinama pagal keturias klases. Šiuo atveju 4-oji gradacija atitinka didžiausią riziką.

Hipertenzijos komplikacijos

Hipertenzijos gydymo tikslas nėra aukšto kraujospūdžio „numušimas“, bet maksimalus širdies ir kraujagyslių bei kitų komplikacijų rizikos sumažėjimas per ilgą laiką, nes ši rizika - vėlgi, vertinant pagal „metų – dešimtmečių“ skalę - didėja kiekvienam papildomam 10 mmHg Menas jau nuo kraujospūdžio lygio 115/75 mm RT. Menas Tai apima tokias komplikacijas kaip insultas, koronarinė širdies liga, kraujagyslinė demencija (demencija), lėtinis inkstų ir lėtinis širdies nepakankamumas, apatinių galūnių kraujagyslių ateroskleroziniai pažeidimai..

Dauguma pacientų, sergančių hipertenzija, kol kas niekuo nesijaudina, todėl neturi ypatingos motyvacijos gydytis, reguliariai vartoja tam tikrą minimalų kiekį vaistų ir keičia savo gyvenimo būdą į sveikesnį. Tačiau gydant hipertenziją nėra vienkartinių priemonių, kurios leistų visam laikui pamiršti šią ligą, daugiau nieko nedaryti norint ją gydyti.

Hipertenzijos diagnozė

Diagnozuojant arterinę hipertenziją, paprastai viskas yra gana paprasta: tam reikia tik pakartotinai užregistruoto kraujo spaudimo esant 140/90 mm Hg lygiui. Menas ir aukštesnės. Tačiau hipertenzija ir arterinė hipertenzija nėra tas pats dalykas: kaip jau minėta, aukštas kraujospūdis gali pasireikšti daugybe ligų, o hipertenzija yra tik viena iš jų, nors ir pati dažniausia. Gydytojas, diagnozuodamas, viena vertus, turi įsitikinti kraujospūdžio padidėjimo stabilumu, kita vertus, įvertinti tikimybę, kad kraujospūdžio padidėjimas nėra simptominės (antrinės) arterinės hipertenzijos pasireiškimas..

Pirmajame diagnostinės paieškos etape gydytojas išsiaiškina, kokiame amžiuje pirmą kartą pradėjo kilti kraujospūdis, ar yra tokių simptomų, kaip knarkimas su kvėpavimo sustojimu miegant, raumenų silpnumu, neįprastais nešvarumais šlapime, staigiu širdies plakimu kartu su prakaitavimu ir galvos skausmu. skausmas ir kt. Tikslinga paaiškinti, kokius vaistus ir maisto papildus vartoja pacientas, nes kai kuriais atvejais jie gali sukelti kraujospūdžio padidėjimą ar jau padidėjusio kraujospūdžio pasunkėjimą. Keli įprastiniai (atliekami beveik visiems pacientams, kuriems padidėjęs kraujospūdis) kartu su informacija, gauta pokalbio su gydytoju metu, padeda įvertinti kai kurių antrinės hipertenzijos formų tikimybę: bendrą šlapimo tyrimą, kreatinino ir gliukozės kiekį kraujyje, o kartais ir kalio bei kiti elektrolitai. Apskritai, atsižvelgiant į mažą antrinės arterinės hipertenzijos formų paplitimą (apie 10% visų jos atvejų), norint toliau tirti šias ligas kaip galimą padidėjusio kraujospūdžio priežastį, reikia pagrįstos priežasties. Todėl, jei pirmajame diagnostinės paieškos etape nerandama reikšmingų duomenų, patvirtinančių antrinę arterinės hipertenzijos prigimtį, tada toliau manoma, kad dėl hipertenzijos padidėja kraujospūdis. Šis sprendimas kartais gali būti patikslintas, kai tik atsiranda naujų paciento duomenų..

Gydytojas, ne tik ieškodamas duomenų apie galimą padidėjusį kraujospūdį, antrinį pobūdį, nustato širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių buvimą (tai būtina norint įvertinti vidaus organų pažeidimų prognozę ir tikslingiau ieškoti), taip pat, galbūt, esamas širdies ir kraujagyslių sistemos ligas ar jų besimptomę žalą. - tai turi įtakos hipertenzijos prognozės ir stadijos vertinimui, terapinių priemonių pasirinkimui. Tuo tikslu, be pokalbių su pacientu ir jo apžiūros, atliekama daugybė diagnostinių tyrimų (pavyzdžiui, elektrokardiografija, echokardiografija, ultragarsinis kaklo kraujagyslių tyrimas, jei reikia, dar keletas tyrimų, kurių pobūdį lemia jau gauti medicininiai duomenys apie pacientą)..

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas naudojant specialius kompaktiškus prietaisus leidžia įvertinti kraujospūdžio pokyčius paciento įprasto gyvenimo būdo metu. Šis tyrimas nėra būtinas visais atvejais - daugiausia tuo atveju, jei gydytojo paskyrimo metu išmatuotas kraujospūdis smarkiai skiriasi nuo išmatuoto namuose, prireikus reikėtų įvertinti naktinį kraujospūdį, jei įtariama hipotenzijos epizodai, kartais įvertinti gydymo veiksmingumą..

Taigi kai kurie diagnostiniai metodai pacientui, turinčiam padidėjusį kraujospūdį, ištirti naudojami visais atvejais, jie labiau selektyviai naudojami kitiems metodams, atsižvelgiant į jau gautus duomenis apie pacientą, kad būtų patikrintos prielaidos, kurias gydytojas turėjo atlikdamas pirminį tyrimą.

Hipertenzijos gydymas

Kalbant apie nefarmakologines priemones, skirtas hipertenzijai gydyti, sukaupta įtikinamiausių įrodymų apie teigiamą druskos suvartojimo mažinimą, kūno svorio mažinimą ir palaikymą tokiu lygiu, reguliarius fizinius pratimus (apkrovas), ne daugiau nei saikingą alkoholio vartojimą, taip pat apie. didinant daržovių ir vaisių kiekį maiste. Tik visos šios priemonės yra veiksmingos kaip ilgalaikiai nesveiko gyvenimo būdo pokyčiai, dėl kurių išsivystė hipertenzija. Taigi, pavyzdžiui, sumažėjus 5 kg kūno svoriui, kraujospūdis sumažėjo vidutiniškai 4,4 / 3,6 mm Hg. Menas [9] - atrodo, kad nedaug, tačiau kartu su kitomis aukščiau paminėtomis gyvenimo būdo gerinimo priemonėmis poveikis gali būti labai ryškus.

Gyvenimo būdo gerinimas yra pateisinamas beveik visiems hipertenzija sergantiems pacientams, tačiau gydymas vaistais yra nurodomas, nors ne visada, bet daugeliu atvejų. Jei pacientams, kurių kraujospūdis padidėja 2 ir 3 laipsniais, taip pat bet kokio laipsnio hipertenzija, turintiems didelę apskaičiuotą širdies ir kraujagyslių riziką, gydymas vaistais yra privalomas (jo ilgalaikė nauda įrodyta daugelyje klinikinių tyrimų), tada sergantiems 1 laipsnio hipertenzija esant žemai ir vidutinei apskaičiuotai. širdies ir kraujagyslių sistemos rizika, rimto klinikinio tyrimo metu tokio gydymo nauda nėra visiškai įrodyta. Tokiose situacijose, atsižvelgiant į paciento pageidavimus, galimas vaistų skyrimo terapijos pranašumas yra įvertinamas atskirai. Jei, nepaisant sveikos gyvensenos, tokių pacientų kraujospūdis padidėja keletą mėnesių, pakartotinai lankantis pas gydytoją, būtina iš naujo įvertinti vaistų poreikį. Be to, įvertintos rizikos dydis dažnai priklauso nuo paciento apžiūros išsamumo ir gali pasirodyti žymiai didesnis, nei atrodė iš pradžių. Beveik visais hipertenzijos gydymo atvejais jie siekia stabilizuoti kraujospūdį žemiau 140/90 mm Hg. Menas Tai nereiškia, kad 100% matavimų ji bus žemiau šių verčių, tačiau kuo rečiau kraujospūdis, matuojant standartinėmis sąlygomis (aprašyta skyriuje Diagnostika), viršys šią ribą, tuo geriau. Dėl šio gydymo širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų rizika žymiai sumažėja, o jei ištiko hipertenzinės krizės, tada daug rečiau nei negydant. Dėl šiuolaikinių vaistų, tų neigiamų procesų, kurie, sergant hipertenzija, laikui bėgant neišvengiamai ir netiesiogiai sunaikina vidaus organus (pirmiausia širdį, smegenis ir inkstus), šie procesai sulėtėja arba sustoja, o kai kuriais atvejais juos netgi galima pakeisti atgal..

Iš vaistų, skirtų hipertenzijai gydyti, pagrindinės yra 5 vaistų klasės [9]:

  • diuretikai (diuretikai);
  • kalcio antagonistai;
  • angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (pavadinimai baigiasi -prilu);
  • angiotenzino II receptorių antagonistai (pavadinimai baigiasi -sartanu);
  • beta adrenoblokatoriai.

Pastaruoju metu ypač pabrėžiamas pirmųjų keturių vaistų grupių vaidmuo gydant hipertenziją. Beta adrenoblokatoriai taip pat naudojami, tačiau daugiausia tada, kai jų vartojimas reikalauja gretutinių ligų - tokiais atvejais beta adrenoblokatoriai turi dvejopą tikslą..

Šiais laikais pirmenybė teikiama vaistų deriniams, nes gydymas vienu iš jų retai lemia norimą kraujospūdžio lygį. Taip pat yra fiksuotų vaistų derinių, kurie palengvina gydymą, nes pacientas išgeria tik vieną tabletę, o ne dvi ar net tris. Konkrečiam pacientui būtinų vaistų klasių parinkimą, jų dozes ir vartojimo dažnumą atrenka gydytojas, atsižvelgdamas į tokius paciento duomenis kaip kraujospūdis, gretutinės ligos ir kt..

Dėl daugialypio teigiamo šiuolaikinių vaistų poveikio hipertenzijos gydymas apima ne tik kraujospūdžio sumažėjimą, bet ir vidaus organų apsaugą nuo neigiamo tų procesų, kuriuos lydi aukštas kraujospūdis, poveikio. Be to, kadangi pagrindinis gydymo tikslas yra sumažinti jo komplikacijų riziką ir padidinti gyvenimo trukmę, gali tekti koreguoti cholesterolio kiekį kraujyje, vartojant vaistus, mažinančius trombozės riziką (kuri sukelia miokardo infarktą ar insultą) ir kt. rūkymas, nesvarbu, koks jis būtų nesvarbus, gali smarkiai sumažinti insulto ir miokardo infarkto riziką esant hipertenzijai ir slopinti aterosklerozinių plokštelių augimą induose. Taigi hipertenzijos gydymas įvairiais būdais paveikia ligą, o pasiekti normalų kraujospūdį yra tik vienas iš jų..

Prognozė. Prevencija

Bendrąją prognozę lemia ne tik aukštas kraujo spaudimas, bet ne širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių skaičius, jų sunkumas ir neigiamo poveikio trukmė..

Šie rizikos veiksniai yra:

  1. rūkymas;
  2. padidėjęs cholesterolio kiekis kraujyje;
  3. aukštas kraujo spaudimas;
  4. nutukimas;
  5. sėslus gyvenimo būdas;
  6. amžius (kiekvienam dešimtmečiui išgyvenant po 40 metų rizika didėja);
  7. vyriška lytis ir kiti.

Tuo pat metu svarbus ne tik rizikos veiksnių poveikio intensyvumas (pavyzdžiui, rūkyti 20 cigarečių per dieną neabejotinai yra prasčiau nei 5 cigaretes, nors abi jos yra susijusios su blogėjančia prognoze), bet taip pat svarbu ir jų poveikio trukmė. Žmonėms, kurie dar neturi akivaizdžių širdies ir kraujagyslių ligų, be hipertenzijos, prognozę galima įvertinti naudojant specialius elektroninius skaičiuotuvus, iš kurių vienas atsižvelgia į lytį, amžių, cholesterolio kiekį kraujyje, kraujospūdį ir rūkymą. Elektroninė skaičiuoklė SCORE yra tinkama mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizikai įvertinti per ateinančius 10 metų nuo rizikos įvertinimo momento. Tuo pačiu metu rizika, gauta daugeliu atvejų, nėra absoliuti, ir gali sudaryti klaidinantį įspūdį, nes skaičiuoklė leidžia tiksliai apskaičiuoti širdies ir kraujagyslių sistemos mirties riziką. Ne mirtinų komplikacijų (miokardo infarktas, insultas, krūtinės angina ir kt.) Rizika yra kelis kartus didesnė. Diabetas padidina riziką, palyginti su tuo, kuris apskaičiuojamas naudojant skaičiuoklę: vyrams - 3 kartus, o moterims - net 5 kartus..

Dėl hipertenzijos prevencijos galime pasakyti, kad žinant jos išsivystymo rizikos veiksnius (neveiklumas, antsvoris, lėtinis stresas, reguliarus miego trūkumas, piktnaudžiavimas alkoholiu, padidėjęs natrio chlorido vartojimas ir kiti), visi gyvenimo būdo pokyčiai, mažinantys šių veiksnių įtaką sumažinti hipertenzijos riziką. Tačiau vargu ar įmanoma visiškai sumažinti šią riziką iki nulio - yra veiksnių, kurie visiškai nuo mūsų nepriklauso arba mažai priklauso: genetinės savybės, lytis, amžius, socialinė aplinka ir kai kurie kiti. Problema ta, kad žmonės pradeda galvoti apie hipertenzijos prevenciją daugiausia tada, kai jau nesveika, o kraujospūdis jau padidėjęs iki vieno ar kito laipsnio. Ir tai jau ne tiek prevencijos, kiek gydymo klausimas.