Pagrindinis

Migrena

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma - patologinis smegenų kraujagyslių sienelės išsiplėtusios dalies išsikišimas. Yra dvi pagrindinės smegenų aneurizmos formos - arterinės ir arterioveninės aneurizmos. Venų aneurizmos yra daug rečiau pasitaikančios kaip savarankiška liga..

Turinys

Arterinės aneurizmos

Didžioji dauguma smegenų arterijų aneurizmų yra vadinamosios saccular arterijų aneurizmos (1 pav.), Kurios atrodo kaip santykinai maži vietiniai arterijos sienos išsikišimai. Esant tokioms aneurizmoms, dažniausiai galima atskirti dugną, vidurinę dalį - kūną ir siauresnę pradinę dalį - kaklą. Rečiau aneurizma yra didelė plonasienė ertmė, išsiplėtusi per ilgą arteriją (2 pav.).

Manoma, kad pirmąją smegenų kraujagyslių arterinę aneurizmą atrado Morgagni (G. Morgagni) daugiau nei prieš 200 metų (1761), tačiau tik pradėjus taikyti smegenų angiografijos klinikinę praktiką [Monish (E. Moniz), 1927], ši smegenų kraujagyslių liga buvo gera. tyrė ir pradėjo diagnozuoti in vivo. XX amžiaus keturiasdešimtaisiais metais buvo bandoma chirurginiu būdu gydyti galvos smegenų kraujagyslių arterines aneurizmas [Dott (N. M. Dott), 1933; Tenisas (W. Tonnis), 1936 m.; Dandy (W. E. Dandy), 1944 m. Ir kiti].

Patoatonominiame tyrime dėl įvairių priežasčių mirusių žmonių lavonų smegenų kraujagyslių arterinės aneurizmos aptinkamos 1–5% atvejų. Tačiau toli gražu ne visos smegenų aneurizmos sukelia tam tikrus klinikinius reiškinius. Dažniausias ir pavojingiausias smegenų kraujagyslių arterinių aneurizmų pasireiškimas yra intrakranijinis kraujavimas, atsirandantis jiems nutrūkus. Anot Pakarineno (S. Pakarinen, 1967), panašus kraujavimas įvyksta maždaug vienam iš 10 000 žmonių.

Smegenų kraujagyslių arterinės aneurizmos yra viena pavojingiausių smegenų kraujagyslių ligų..

Iš viso apie 70% pacientų, kuriems plyšusi smegenų kraujagyslių arterinė aneurizma, miršta nuo pirminio ar pakartotinio kraujavimo. Didžioji dauguma arterinių aneurizmų yra galvos smegenų arterijose (3 pav.). Taigi, remiantis Amerikos ir Anglijos mokslininkų atliktu intrakranijinių aneurizmų ir subarachnoidinių hemoragijų tyrimu (1966), iš 2672 smegenų kraujagyslių arterinių aneurizmų vidinės miego arterijos intrakranijinės aneurizmos sudarė daugiau kaip 40%, o 25% jų buvo užpakalinės jungiamosios arterijos vietoje.. 28% buvo priekinės jungiamosios arterijos srityje. Trečioji dažniausia smegenų kraujagyslių arterinių aneurizmų lokalizacija yra vidurinė smegenų arterija (apie 20%), 5,5% aneurizmų yra slanksteliuose ir pagrindinėse arterijose (vadinamoji vertebro-basilar sistema). Kitais ypač retais atvejais aneurizmos randamos ekstracranialinėje vidinės miego arterijos dalyje, geltonkūnyje ir kt. Maždaug 20% ​​atvejų arterinės aneurizmos yra daugialypės.

Smegenų kraujagyslių arterinių aneurizmų susidarymo priežastis iki šiol nėra tiksliai žinoma. Daugelio aneurizmų atsiradimas yra susijęs su įgimtu kraujagyslių sienelės nepilnavertiškumu. Ateroskleroziniai kraujagyslių pokyčiai, hipertenzija ir kai kurie kiti patologiniai procesai gali būti veiksniai, skatinantys aneurizmų formavimąsi. Maža izoliuota smegenų kraujagyslių arterinių aneurizmų grupė yra vadinamoji. mikotinės aneurizmos, atsirandančios patekus užkrėstiems emboliams į smegenų indus ir pūlingos kraujagyslių sienelės suliejimo.

Patologinė anatomija

Arterinės aneurizmos siena, kaip taisyklė, yra plona randų jungiamojo audinio plokštelė. Paprastai trūksta raumenų sluoksnių ir blogai išskiria kitus arterinės sienos sluoksnius. Aneurizmos dugno srityje jos siena dažniausiai būna ploniausia, o šioje vietoje dažniau yra tarpai..

Klinikinis vaizdas

Smegenų kraujagyslių arterinės aneurizmos klinikinės pasireiškimo formos yra dvi: apopleksinė ir paralyžinė - panaši į naviką.

Daugeliu atvejų arterinės aneurizmos yra sunkaus, dažnai pasikartojančio intrakranijinio kraujavimo (apopleksinės formos) priežastis..

Smegenų kraujagyslių arterinių aneurizmų plyšimams būdingas staigus stiprus galvos skausmas, vėmimas, dažnai sąmonės netekimas, kuris sunkiais atvejais gali trukti kelias valandas ar net dienas. Klinikinis tyrimas atskleidžia subarachnoidiniam kraujavimui būdingus simptomus: galvos skausmą, fotofobiją, smegenų dangalų sudirginimo simptomus (stangrų kaklą, Kernigo simptomą ir kt.). Taip pat gali būti stebimi židinio smegenų pažeidimo simptomai (galūnių parezė, kalbos sutrikimai, psichika ir kt.), Kuriuos sukelia smegenų hemoragija ar išeminiai smegenų pažeidimai dėl ilgalaikio arterijų spazmo (žr. „Insultas“). Atsižvelgiant į aneurizmos vietą, gali atsirasti atskirų kaukolės nervų pažeidimo simptomai. Pavyzdžiui, norint plyšti vidinės miego arterijos aneurizmos, esančios užpakalinės jungiamosios arterijos išleidimo vietoje, būdingas okulomotorinio nervo pažeidimas..

Sunkiausiais atvejais, praradus sąmonę, gali būti nustatomas širdies veiklos sumažėjimas, kvėpavimo nepakankamumas, tokie simptomai kaip hormonas, smegenų sąstingis ir pan..

Nesprogdintos aneurizmos yra kliniškai retesnės. Paprastai tai pastebima paralyžiuojančiose formose tais atvejais, kai aneurizmos pasiekia didelius dydžius ir, kaip navikas, suspaudžia smegenis ir kaukolinius nervus. Dažniau tokios aneurizmos yra regos nervų chiasmose. Jie suspaudžia regos ir okulomotorinius nervus, sukelia endokrininius sutrikimus, o klinikinėse apraiškose gali būti panašūs į hipofizės navikus, turkiško balno gumbų meningiomas ir kitus bazinius smegenų auglius..

Diagnozė

Spontaniškas subarachnoidinis kraujavimas (patvirtinamas juosmens punkcija), ypač santykinai jauno ir vidutinio amžiaus žmonėms, kurie nepatiria sisteminių kraujagyslių ligų, visada yra pakankamas įrodymas, kad galima plyšti arterinė aneurizma. Šios prielaidos patikimumas didėja pakartojant kraujavimus. Kai kuriais atvejais, derinant subarachnoidinio hemoragijos kliniką su židininiais neurologiniais simptomais, galima siūlyti lokalizuoti aneurizmą vienos ar kitos smegenų arterijos sistemoje..

Galutinė diagnozė nustatoma tik remiantis angiografiniu tyrimu. Smegenų angiografija (žr.) Taip pat būtina siekiant išspręsti chirurginio gydymo galimybės klausimą. Jei įtariama arterinės aneurizmos plyšimas, jei įmanoma, būtina atlikti išsamų angiografinį tyrimą su vidinių miego arterijos ir slankstelinių arterijų užpildymu. Toks tyrimas leidžia aptikti daugybę aneurizmų ir ištirti įkaito cirkuliacijos ypatybes. Pirmenybė turėtų būti teikiama kateterizacijos metodui, kuris leidžia atlikti vieną tyrimą siekiant išsamiai ištirti įvairių smegenų kraujagyslių baseinus. Punktinė angiografija gali būti sėkmingai naudojama tiriant vidinių miego arterijų kraujotaką. Norint aptikti arterinę aneurizmą, būtina atlikti serijinę angiografiją, kurioje būtų daugiausiai paveikslų arterinėje fazėje (per pirmąsias vieną ar dvi sekundes). Kai kuriais atvejais aneurizmų atpažinimą palengvina ilgas kontrastinės medžiagos atidėliojimas aneurizmos ertmėje. Angiografija taip pat leidžia diagnozuoti intrakranijines hematomas, susijusias su aneurizmų plyšimu, ir nustatyti smegenų kraujotakos sutrikimus, kuriuos sukelia arterijų spazmas..

Kinematografiniu tyrimu galima atpažinti senas aneurizmas su kalcifikuotomis sienomis, kurios atskleidžia būdingus žiedo formos petrikatus. Vertingų duomenų apie intracerebrinių hematomų, susijusių su aneurizmos plyšimu, buvimą galima gauti naudojant echoencefalografiją (žr.).

Kontraindikacija angiografijai gali būti tik labai sunki pacientų būklė, atmetant bet kokios chirurginės intervencijos galimybę.

Kraujavimo, kurį sukelia smegenų kraujagyslių arterinės aneurizmos plyšimas, prognozė yra nepalanki, juolab kad kraujavimas yra pasikartojantis. Nuo pirmojo kraujavimo miršta daugiau kaip 20% pacientų. Pakartotiniai kraujavimai (gali būti 2–3, kartais ir daugiau) yra ypač sunkūs, mirštamumas nuo jų siekia 40–50 proc. Dažniausiai kraujavimo recidyvai stebimi per pirmąsias 4 savaites po pirminio aneurizmos plyšimo, tačiau pakartotiniai kraujavimai gali įvykti praėjus keliems mėnesiams ir net metams nuo ligos pradžios. Iš viso apie 70% pacientų miršta nuo pirminio ar pakartotinio kraujavimo. Esant nesprogusioms aneurizmoms, įskaitant paralyžines formas, prognozė yra palankesnė.

Gydymas

Atitikimas lovos poilsiui. Koaguliantų ir antihipertenzinis gydymas yra neveiksmingas ir nedaro didelės įtakos ligos prognozei. Tačiau esant ūmiai aneurizmos plyšimo stadijai, tokių agentų kaip epsilonaminokaproo rūgštis, slopinančios kraujo fibrinolitinį aktyvumą, vartojimas sumažina pakartotinių kraujavimų riziką. Todėl koaguliantinis aneurizmos plyšimo gydymas yra būtinas, neatsižvelgiant į tai, ar bus atliekamas chirurginis gydymas, ar ne. Šių vaistų vartojimas leidžia tam tikrais atvejais atidėti operaciją ir atlikti ją palankesnėmis sąlygomis. Esant ūminei kraujavimo stadijai, pakartotinės juosmens punkcijos yra naudojamos siekiant sumažinti intrakranijinį spaudimą ir sumažinti stiprius galvos skausmus..

Vienintelis radikalus arterinių aneurizmų gydymas yra chirurgija, kurios pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią pakartotiniams hemoragijoms nuo aneurizmos. Dėl hematomų, atsirandančių dėl aneurizmos plyšimo, operacijos tikslas taip pat yra pašalinti susikaupusį kraują ir pašalinti smegenų suspaudimą..

Arterinių aneurizmų gydymui naudojamos dviejų tipų chirurginės intervencijos: intrakranijinis aneurizmos sustabdymas ir kaklo miego arterijos susegimas.

Intrakranialinė operacija

Kadangi dauguma pasikartojančių arterinių aneurizmų kraujavimų įvyksta per pirmąsias 2–4 savaites, reikėtų, jei įmanoma, atlikti ankstyvas operacijas. Tačiau ūminės operacijos yra labai pavojingos. Dauguma chirurgų mano, kad įmanoma operuoti pacientams, kurie yra patenkinamos būklės (sąmoningi, be ryškių židinio smegenų pažeidimo simptomų), apeinant ūmiausią kraujavimą (4–5 dienas po aneurizmos plyšimo). Jei pacientai yra sunkesnės būklės (sutrikusi sąmonė, galūnių parezė ir kt.), Operaciją reikia atidėti, kol pagerės pacientų būklė. Operacija nurodoma „šaltuoju“ laikotarpiu, ypač jei kraujavimas pasikartoja..

Su hematomomis, kurios sukelia smegenų suspaudimą, dėl sveikatos priežasčių būtina skubiai pašalinti hematomą.

Operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją, naudojant dehidratuojančius agentus (manitolis. Karbamidas) ir kontroliuojama arterinė hipotenzija (žr. Dirbtinė hipotenzija). Jei reikia, nutraukus kraujo tekėjimą per smegenų indus, pateisinamas hipotermijos vartojimas. Prieigą prie aneurizmų lemia jų lokalizacija: atliekant operacijas su priekinių jungiamųjų ir priekinių smegenų arterijų aneurizmomis, dvišalė priekinė prieiga paprastai naudojama su sagittalinio sinuso ir pusmėnulio proceso sankirtomis. Fronto-laiko trepanacija naudojama artėjant vidinių miego arterijos ir vidurinių smegenų arterijų aneurizmoms. Norėdami išjungti baziliarinės arterijos aneurizmas, dažniausiai naudojamas požiūris po laikine skiltimi, o kai kuriais atvejais jie griebiasi smegenėlių palapinės..

Šiuolaikinėmis sąlygomis daugelis chirurgų išskiria ir išjungia arterines aneurizmas naudodamiesi operaciniu mikroskopu ar padidintuvu ir tinkamais mikrochirurginiais instrumentais. Dažniausiai aneurizma išjungiama iškarpant (žr. Kraujagyslių iškarpą) arba aprišant kaklą ar pačią aneurizmą. Rečiau, jei tai leidžia papildomos kraujo apytakos sąlygos, arterinė aneurizma išjungiama kartu su arterijos skyriumi. Kai kuriais atvejais griebiamasi pagrindinės arterijos. Jei aneurizmos neįmanoma išjungti, sutvirtinamos jos sienos, kurioms jie naudoja raumenų gabaliukus, greitai kietėjančias plastikines medžiagas.

Kai kurie chirurgai išjungia aneurizmą, trombodami naudodami elektrodus, įterptus į aneurizmą, šalia aneurizmos padėdami galingą magnetą, kuris aneurizmoje laiko trombozinį mišinį, kuriame yra geležies. Taip pat naudojami kai kurie kiti metodai. Būtina operacijos efektyvumo įvertinimo sąlyga yra kontrolinė angiografija..

Miego arterijos susegimas ant kaklo. Šios operacijos tikslas - sumažinti kraujotaką vidinėje miego arterijoje, esančioje distalinėje link ligacijos vietoje, ir periferinėse jos šakose, sudaryti palankias sąlygas aneurizmos trombozei. Dėl sėkmingų intrakranijinių operacijų, miego kaklo sijojimas ant kaklo su arterinėmis aneurizmomis tapo retesnis. Ši operacija pateisinama, kai kaverninės sinuso vidinės miego arterijos aneurizmos dar nėra prieinamos tiesiogiai, taip pat esant didelėms, be kaklo esančioms miego arterijos intrakranijinės dalies aneurizmoms..

Paprastoji miego arterija yra ligojama dažniau, nes smegenų kraujotakos rizika yra šiek tiek mažesnė nei išjungus vidinę miego arteriją, dėl to, kad išlaikant kraujo tėkmę išorinėje miego arterijoje dėl šonkaulių susilpninti kraujotaką neįmanoma..

Norint nustatyti miego arterijos išjungimo leistinumą, būtina nuodugniai ištirti užstato cirkuliacijos sąlygas. Tam tikslui naudojama angiografija per priešingos miego arterijos ar stuburo arterijas, tuo pat metu pažeistos miego arterijos suspaudimas, bandomosios arterijos suspaudimas ant kaklo 10 minučių, EEG, REG ir tinklainės slėgio registravimas bandymo arterijos okliuzijos metu, nustatant smegenų regioninių pokyčių pokyčius naudojant ksenoną. kraujo tėkmė baseino arterijoje ir kai kurie kiti metodai. Išjungti miego arteriją, taip pat išjungti kai kurias aneurizmas įmanoma kateterizuojant arteriją ir jos vidinę okliuziją naudojant specialius užtaisus..

Įvertinti chirurginio gydymo rezultatus sunku, nes operacijos baigtis priklauso nuo pacientų būklės sunkumo ir laiko, praėjusio po aneurizmos plyšimo. Pagerėjus pacientų būklei po kraujavimo, neigiamų pooperacinių pasekmių rizika mažėja, tačiau tuo pačiu sumažėja ir pakartotinių kraujavimų rizika. Nepaisant šių sunkumų, lyginant dideles, homogeniškas pacientų grupes, kurioms buvo atlikta operacija ir kurios buvo gydomos konservatyviai, buvo nustatyta, kad pirmuoju atveju rezultatai yra neabejotinai palankesni..

Didelių į naviką panašių aneurizmų gydymas yra sudėtinga chirurginė užduotis. Dėl didelio dydžio, dažnos trombozės, plataus ryšio su didelėmis smegenų arterijomis tokios aneurizmos dažnai neveikiamos. Todėl operacijos indikacijų apibrėžimas turėtų būti griežtai individualus ir pagrįstas išsamiu visų bylos ypatybių tyrimu. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į santykinai mažesnę kraujavimo riziką esant paralyžiotoms aneurizmų formoms..

Vidutiniškai visų arterinių aneurizmų pacientų grupių mirtingumas chirurginio gydymo metu vis dar yra didelis ir siekia apie 30%. Gydant patenkinamos būklės pacientus, rezultatai yra palankesni. Pooperacinis mirtingumas šiais atvejais siekia 5–8% [Pool and Potts (J. L. Pool, D. G. Potts), 1965; A. I. Arutyunovas, 1971 ir kt.].

Arterioveninės aneurizmos

Arterioveninės aneurizmos literatūroje apibūdinamos kaip arthrioveninės anomalijos, angiomos. Tačiau terminas „angioma“ yra netikslus, nes arterioveninės aneurizmos neremia kraujagyslių navikų..

Arterioveninės aneurizmos sudaro didžiąją dalį vadinamųjų kraujagyslių apsigimimų (apsigimimų). Be arterioveninių aneurizmų, kraujagyslių apsigimimų grupę sudaro: telangiektazijos (įskaitant kai kurias Sturge - Weber ligos formas), kaverninės apsigimimai, varixes, veninės apsigimimai. Šiai grupei priklauso didžiosios smegenų venos (Galenos venos) aneurizmos, kurios yra ypatingas arterioveninių aneurizmų atvejis.

Nors arterioveninės smegenų aneurizmos buvo žinomos ilgą laiką, išsamus šios ligos tyrimas buvo pradėtas tik įdiegus smegenų angiografiją klinikinėje praktikoje. Jie yra daug rečiau nei arterinės aneurizmos, tačiau nepaisant to, jie taip pat yra viena iš pagrindinių spontaninių subarachnoidinių kraujavimų priežasčių..

Remiantis esamomis idėjomis, arterioveninės aneurizmos yra įgimtos smegenų kraujagyslių vystymosi anomalijos, susijusios su embriono vystymosi laikotarpiu vykstančių arterioveninių ryšių atvirkštinės plėtros vėlavimu.

Dėl arterioveninių aneurizmų kapiliarų tinklo nebuvimo, arterinis kraujas tiesiogiai patenka į venas. Dėl to smarkiai padidėja arterioveninių aneurizmų kraujotaka, dėl kurios išsiplečia pagrindinės arterijos ir plonėja jų sienelės. Dar labiau paveikiamos venos, per kurias iš arterioveninės aneurizmos teka arterinis kraujas. Jie smarkiai ištempti, dažnai sudarydami dideles aneurizmos ertmes.

Ryšium su kraujagyslių sienelių išsiplėtimu, padidėjusia jų kraujotaka ir lydinčiais degeneraciniais pokyčiais, atsiranda arterioveninių aneurizmų plyšimai, atsirandant smegenų kraujagyslėms, smegenų subarachnoidinei erdvei ar skilveliams (atsižvelgiant į aneurizmos vietą). Šie kraujavimai gali būti kartojami pakartotinai. Be to, pats krauju užpildytų indų pluoštas sukelia gretimų smegenų sričių suspaudimą ir sukelia atrofinius pokyčius. Esant didelėms arterioveninėms aneurizmoms, dėl kraujo išleidimo į venas gali atsirasti netoliese esančių smegenų sričių išemija..

Maždaug 65% arterioveninių aneurizmų yra smegenų pusrutuliuose, apie 15% yra giliuose, mediališkai išsidėsčiusiuose smegenų dariniuose, o 20% - užpakalinėje kaukolės fossa. Smegenų pusrutulių arterioveninės aneurizmos ypač dažnai lokalizuojasi parietalinėje ir priekinėje skiltelėse. Jie dažnai būna pleišto formos su pagrindu, esančiu smegenų ir viršūnės paviršiuje, dažnai pasiekiančiais smegenų skilvelius.

Aneurizmų dydis gali smarkiai skirtis nuo mikroaneurizmų, kurias sunku atskirti arba kurių angiogramose išvis nėra, iki labai didelių kraujagyslių konglomeratų. Kartais arterioveninių aneurizmų kraujyje tiekia ne tik intra-, bet ir ekstrakranijinės kraujagyslės.

Klinikinis vaizdas

Arterioveninės aneurizmos dažnai pasireiškia epilepsijos priepuoliais, kurie dažniau stebimi esant didelėms, įprastoms aneurizmoms. Paprastai vyrauja židininiai traukuliai, kurių pobūdis priklauso nuo aneurizmos vietos. Rečiau pasitaikantys traukuliai.

Be to, esant didelėms arterioveninėms aneurizmoms, stebimi nuolatiniai galvos skausmai, primenantys migreną, pulsuojantis galvos kraujagyslių triukšmas, odos vientisumo kraujagyslių išsiplėtimas, kaukolės kraujagyslių griovelių sutvirtinimas kraniogramose..

Nedaugeliu atvejų giliai išsidėsčiusios arterioveninės aneurizmos (smegenų venų aneurizmos) gali suspausti smegenų skysčio nutekėjimo kelius ir sukelti vidinę hidrocefaliją..

Maždaug pusei arterioveninių aneurizmų atvejų įvyksta intrakranijiniai kraujavimai. Šie kraujavimai išsiskiria šiais požymiais: I) jie dažniau atsiranda palyginti jauname amžiuje - 2–3 gyvenimo dešimtmetyje; 2) palyginti su kraujavimais, atsirandančiais dėl arterinių aneurizmų plyšimo, jie yra labiau „gerybiniai“, dėl kurių pacientai patiria kelis (kartais daugiau nei 10) kraujavimus; 3) kraujavimas dažnai būna įvairus - subarachnoidinis-parenchiminis pobūdis ir dažnai lydimas vietinio smegenų pažeidimo reiškinių (galūnių parezė, kalbos sutrikimai ir kt.).

Diagnozė

Aukščiau išvardytų simptomų atsiradimas jauname amžiuje (dažniau 2–3 gyvenimo dešimtmečiuose) leidžia daryti prielaidą apie arterioveninę aneurizmą. Diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus išsamų angiografinį tyrimą. Norint nustatyti pagrindines arterijas ir ankstyvas užpildymo drenažo venas, būtina atlikti serijinę angiografiją su didžiausiu vaizdų skaičiumi per pirmąsias 2–3 sekundes..

Gydymas

Konservatyvus gydymas iš esmės yra simptominis ir jį sudaro prieštraukuliniai vaistai: fenobarbitalis, dilantinas ir kiti. Esant kraujavimams, būtina koaguliantų ir antihipertenzinė terapija.

Arterioveninių aneurizmų spindulinė terapija neveiksminga.

Radikalus gydymo metodas yra visiškas arterioveninės aneurizmos pašalinimas (4 pav.). Tačiau, atsižvelgiant į didelį aneurizmų paplitimą ir jų vietą giliosiose gyvybinėse smegenų struktūrose, tokia operacija gali būti neįmanoma..

Tokiais atvejais gali būti naudojamos operacijos, mažinančios kraujo tekėjimą į aneurizmą arba lemiančios dalinį aneurizmos išsijungimą - arterijų užkimšimas, arterioveninės aneurizmos embolizavimas ir kai kurios kitos. Tam tikros operacijos indikacijos turėtų būti griežtai individualios; juos lemia klinikinės eigos ypatumai, ypač kraujavimų skaičius ir sunkumas, lokalizacija, aneurizmos paplitimas, jo aprūpinimo krauju pobūdis ir chirurgo patirtis..

Tobulinant operacijų techniką, ypač plačiai naudojant mikrovaskulines technologijas, pateikiamos radikalesnės arterioveninės aneurizmos pašalinimo nuorodos, įskaitant aneurizmas, esančias funkciškai svarbiose vietose (kalboje, motorikoje)..

Radikaliai pašalinus dideles, gausiai kraujagysles sukeliančias aneurizmas, operacija turėtų prasidėti, kai arterijos išsijungia. Dėl šios priežasties sumažėja kraujo tiekimas į aneurizmą, todėl mažiau kraujo netenkama. Esant nedidelėms paviršutiniškai išsidėsčiusioms arterioveninėms aneurizmoms, leistinas pradinis nutekėjimo venos uždarymas; tuo pačiu metu aneurizma užpildyta krauju ir aiškiau kontūruojama. Aneurizmų, ypač esančių funkciškai svarbiose vietose, pašalinimas turėtų būti atliekamas izoliuojant kraujagyslių pluoštą išilgai sienos su smegenimis, paliekant tik ploną pakitusios smegenų medžiagos sluoksnį aneurizmos paviršiuje. Svarbu visada manipuliuoti aneurizmos kraujagyslių pluoštu, nes jo indų vientisumas pažeidžia sunkų kraujavimą, kurį sunku sustabdyti..

Intracerebrinių hematomų buvimas palengvina aneurizmų aptikimą. Kartais atrodo, kad hematomos pašalina dalį aneurizmos iš smegenų ir taip supaprastina jos pašalinimą. Mažose giliai išsidėsčiusiose aneurizmose, siekiant palengvinti jų aptikimą operacijos metu, galima naudoti stereotaksinės neurochirurgijos principus (žr.). Preliminariai, remiantis angiogramomis pagrįstais skaičiavimais, į aneurizmos vietos plotą įvedamas kreiptuvas, pagal kurį tada požiūris į jį.

Jei neįmanoma radikaliai pašalinti aneurizmos, galima pritaikyti arterijų išjungimą. Nors tokiu būdu išgydyti nepavyksta ir po kurio laiko atsiranda naujų kraujo tiekimo į arterioveninę aneurizmą šaltinių, tokia operacija gali susilpninti joje esančią kraujotaką ir sumažinti pakartotinių kraujavimų galimybę.

Esant didelėms, gausiai kraujagyslėms aneurizmoms, aneurizmos kraujagyslių embolizacija gali būti atliekama naudojant radiopakines embolijas. Šiuo tikslu paprastai naudojami įvairaus dydžio plastikiniai rutuliai, kurie įkišami per miego arteriją (kartais slankstelį), uždengtą ant kaklo. Dėl staigaus kraujo tėkmės pagreitėjimo aneurizmoje emboliai skuba į jo indus. Taigi kartais įmanoma iš kraujotakos išjungti didelę dalį arterioveninės aneurizmos (5 pav.). Atliekant tokią operaciją reikia tiksliai suprasti kraujo tiekimo į aneurizmą pobūdį, priekinių arterijų skersmenį, vietą ir kt..

Kiekvienas operacijos etapas turi būti kontroliuojamas pakartotiniu angiografiniu tyrimu. Nesilaikant šių atsargumo priemonių, embolija gali patekti į normalius smegenų kraujagysles..

Dėl kryptingo indų, tiekiančių aneurizmą, išjungimo, taip pat kitų smegenų kraujagyslių pažeidimų (miego angina-kaverninė anastomozė, kai kurios arterinių aneurizmų formos) gydymui, vadinamosios. angiotaktinės operacijos. Šių operacijų prasmė yra ta, kad požiūris į pažeistą vietą atliekamas išilgai kraujotakos laivo liumeno viduje. Tam naudojami specialūs kateteriai su okliuziniu balionu (F. A. Serbinenko, 1971). Toks kateteris gali būti nukreiptas į arterioveninės aneurizmos addukcinį indą punktuojant miego arteriją ant kaklo. Kateterio dizainas leidžia uždengti kraujagyslę, paliekant arterijoje kanistrą, užpildytą greitai kietėjančia plastikine medžiaga, ir pašalinant kateterį (6 pav.).

Arterioveninės aneurizmos bandomos chirurgiškai gydyti jas užšaldant skystu azotu.

Esant didžiosios smegenų venos aneurizmai, sukeliančiai smegenų skysčio takų užsikimšimą, jei nėra sąlygų jų pašalinimui, atsiranda indikacijos palengvinti operaciją pašalinant cerebrospinalinį skystį iš smegenų skilvelių į veninę lovą (ventriculo-auriculostomy)..

Visiškai pašalinus arterioveninę aneurizmą, pakartotinių kraujavimų rizika visiškai išnyksta, epilepsijos priepuoliai nutrūksta arba tampa retesni. Yra normalizuota smegenų kraujotaka: atliekant kontrolinį angiografinį tyrimą pastebimas anksčiau išsiplėtusios arterijos liumenų normalizavimas, neužpildomos drenažo venos, smegenų sričių kraujagyslės, esančios greta aneurizmos, geriau kontrastuoja..

Mirtingumas, visiškai pašalinus arteriovenines aneurizmas, yra labai skirtingas ir pirmiausia nustatomas atsižvelgiant į chirurginio gydymo indikacijas..

Paskelbtais duomenimis, vidutinis pooperacinis mirštamumas yra maždaug 10%, tačiau teisingai nustačius indikacijas ir pasinaudojus šiuolaikinėmis chirurginėmis galimybėmis, galima pasiekti geresnių rezultatų..

Bibliografija: Arutyunovas A. I., Filatovo J. M. ir Chikovani O. K. Regioninės smegenų kraujotakos tyrimas pacientams, sergantiems arterioveninėmis aneurizmomis, Vopr. neurohir., į. 4, p. 1971, 25, bibliogr.; Egorovas B. G., Kandelis E. I. ir Konovalovas A. N. Arterinės ir arterioveninės smegenų aneurizmos, knygoje: Smegenų kraujotakos ir jų chirurgijos sutrikimai. gydymas, red. E. V. Schmidtas, p. 217, M., 1967, bibliogr.; Zlotnik E. I. Smegenų kraujagyslių aneurizmos, Minskas, 1967, bibliogr.; Intrakranijinių smegenų aneurizmų chirurginio gydymo rezultatai, Vopr, Zlotnik E.I., Oleshkevich F.V. ir Stolkarts I.Z. neurohir., į. 4, p. 3, 1970, bibliogr.; Fortschritte auf dem Gebiet der Neurochirurgie, hrsg. v. K. A. Bushe, S. 59 u. a., Štutgartas, 1970, Bibliogr; Intrakranialinės aneurizmos ir subarachnoidinis kraujavimas, red. pateikė W. S. Laukai a. A. L. Sahs, Springfildas, 1965 m.; Pakarinen S. Pirminės subarachnoidinės hemoragijos, Acta neurol dažnis, etiologija ir prognozė. skandalas., priedas. 29, v. 43, Kopenhaga, 1967; Baseinas J. L. a. Potts D. G. Smegenų aneurizmos ir arterioveninės anomalijos, diagnozė ir gydymas, N. Y., 1965; Intrakranijinių aneurizmų ir subarachnoidinio kraujavimo bendro tyrimo ataskaita, J. Neurosurg., V. 24, 782, 922, 1034, v. 25, p. 98, 219, 321, 467, 574, 660, 1966, bibliogr.

Smegenų kraujagyslių aneurizma! Mažas išsipūtimas yra didelis smūgis!

Kraujagyslės aneurizma yra vietinis jo sienos patologinis išsikišimas, lydimas vietinės arterijos išsiplėtimo. Iškyšos dydžiai gali pamažu didėti be jokių simptomų. Yra 2 galimi patologijos kurso variantai: į naviką panašus, atsirandantis dėl neurologinio deficito ir apopleksijos, susijęs su išsilavinimo plyšimu ir sunkių komplikacijų vystymusi. Diagnozė pagrįsta paciento skundų, išorinio tyrimo duomenų ir kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografijos tyrimais. Pagrindinis smegenų aneurizmos gydymo metodas yra operacijų atlikimas okliuzijos ar išorinio kirpimo forma.

Bendra informacija

Tiriant tik tuos atvejus, susijusius su kliniškai pasireiškiančiomis patologijomis, paplitimas siekia 0,01 proc. Tačiau atliekant neinvazinius smegenų kraujagyslių ištyrimo būdus, vyresnių nei 50 metų žmonių smegenų arterijų aneurizmos nustatomos 3 proc. Jei pacientas turi rizikos veiksnių, tada šis skaičius gali siekti 20–30 proc. Kai kuriais atvejais liga yra įgimta ir gali būti nustatyta vaikystėje.

Paprastai arterinio indo sienelę sudaro 3 sluoksniai: vidinis, raumeninis ir išorinis. Jei kuris nors iš jų yra pažeistas dėl padidėjusio kraujospūdžio arterijos viduje, vyksta laipsniškas sluoksnių išplėtimas, dėl kurio susidaro sienos išsikišimas. Dažniausiai patologiniai pokyčiai stebimi arterijų išsišakojime, kuris yra susijęs su turbulentišku kraujo tekėjimu šiose vietose. Šiuo atžvilgiu vertebrobasilar baseine ir priekinių bei vidurinių smegenų kraujagyslių išleidimo vietose formuojasi išsikišimai..

Aneurizma paprastai yra padalinta į tris dalis: kupolą, kūną ir kaklą. Kaklas yra išsikišimo vieta ir susideda iš 3 sluoksnių, panašių į indą. Kupolą vaizduoja tik vidinis sluoksnis, todėl jis yra plonas ir atsparus plyšiams.

Patologijos formavimas

Smegenų arterijų aneurizmų priežastys yra gerai žinomos. Gydytojai suskirstė visus veiksnius į 2 grupes: modifikuojamus ir nemodifikuojamus. Pastarosios apima:

  • genetinis polinkis - yra paveldimų ligos variantų, kurių atsiradimas susijęs su jungiamojo audinio baltymų defektu;
  • gretutinės paveldimos ligos: autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga, Marfano sindromas, 1 tipo neurofibromatozė, Klinefelterio sindromas ir kt.;
  • asmens amžius ir lytis, didžiausias tokių formavimų aptikimo smegenų kraujagyslėse dažnis yra 50–65 metai, moterų dažnis yra didesnis nei vyrų.

Į keičiamų veiksnių grupę įeina:

  • rūkymas ir gėrimas;
  • arterinė hipertenzija, įskaitant hipertenziją;
  • vaistų, stiprinančių simpatinės nervų sistemos veiklą, vartojimas;
  • ilgalaikis nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Gydymo procese turi būti pašalinti modifikuojami patologinės raidos veiksniai. Tai sumažina atkryčio riziką ir rimtų komplikacijų, tokių kaip hemoraginis insultas ar koma, vystymąsi.

Aneurizmų tipai

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, smegenų kraujagyslės yra įgimtos ir įgytos aneurizmos. Įgimta patologijos forma susidaro gimdoje ir yra susijusi su bet kokiu vystymosi defektu ar neigiamu aplinkos veiksnių poveikiu. Paprastai jis yra mažo dydžio ir nėra linkęs toliau didėti. Įgytos galimybės apima visus atvejus, kurie nustatomi suaugus ir yra susiję su kūno patologijomis ir modifikuojamais rizikos veiksniais..

Kraujagyslių sienelės išsipūtimas gali būti kitokios formos: saccular arba verpstės formos. Sakalinės formacijos gali turėti keletą kamerų, kurios yra susijusios su daugybine kraujagyslių sienelės stratifikacija ir yra 50 kartų dažnesnės.

Aneurizmos gali būti lokalizuotos bet kurioje arterijoje: priekinėje arba vidurinėje smegenų dalyje, vidiniame miego miego taške ir vertebrobasilar baseino induose. 10-20% pacientų, atliekant MRT ar kompiuterinę tomografiją, vienoje ar keliose arterijose yra daugybinės aneurizmos..

Formacijų dydžiai skiriasi:

  • miliarinis - iki 3 mm;
  • mažas - nuo 4 iki 10 mm;
  • vidutinė - nuo 11 iki 15 mm;
  • didelis - nuo 16 iki 25 mm;
  • milžinas - daugiau nei 25 mm.

Negydant gali padidėti bet kurios rūšies smegenų aneurizma. Kartu slenka jų siena ir padidėja plyšimo rizika..

Klinikinės apraiškos

Smegenų aneurizmos simptomai skiriasi priklausomai nuo kurso tipo: į naviką panašūs ar apopleksija.

Į naviką panašus variantas pastebimas tais atvejais, kai kraujagyslių sienelės išsikišimo matmenys pamažu didėja ir pasiekia gigantiškus matmenis. Visos klinikinės apraiškos yra susijusios su aneurizmos spaudimu smegenų struktūrai. Dažniausiai atsiranda kaverninės sinuso ir regos susikirtimo srities suspaudimas.

Pacientui laipsniškai sumažėja regėjimo aštrumas ir prarandami atskiri laukai. Esant ilgai egzistuojančiai patologijai, galima regos nervo atrofija. Negydant, vystosi aklumas. Kaverninės sinuso struktūrų pralaimėjimas pasireiškia trimis klinikinėmis galimybėmis:

  1. Trišakio nervo patologija, kuriai būdingas skausmas išilgai jo šakų. Šis nervas inervuoja veido sritį, suskaidydamas į tris atskiras šakas - orbitalę, žandikaulį ir apatinį žandikaulį. Esant dideliems švietimo dydžiams, skausmas gali būti difuzinis, bet vienpusis..
  2. III, IV ir VI parezės kaukolės nervų poros, kurios yra okulomotorinės. Pacientas turi strabismą, dvigubą matymą, sutrikusią žvilgsnio konvergenciją.
  3. Dviejų ankstesnių sindromų derinys.

Dažniausiai aneurizma pasireiškia apopleksija - jos sienos plyšimu. Prieš tai nėra klinikinių požymių. Kartais pacientai gali skųstis kaktos skausmais ir laikina regėjimo negalia.

Aneurizmos plyšimo požymiai

Kai aneurizma plyšta, atsiranda stiprus galvos skausmas. Skausmo sindromas gali būti lokalus arba difuzinis, priklausomai nuo plyšusios iškyšos dydžio. Kartu su galvos skausmu atsiranda pykinimas su pakartotiniu vėmimu, kuris neatneša palengvėjimo. Tiriant pacientą, išryškėja meningealiniai simptomai: padidėjęs jautrumas bet kokiems dirgikliams (šviesai, garsams ir liečiant odą), sustingęs kaklas ir tt Po trumpo laiko žmogus praranda sąmonę, iki ištikus komai. Pacientas gali patirti epilepsijos priepuolius ir psichinius sutrikimus, iki psichozės. Dėl subarachnoidinio hemoragijos kraujo kaupimasis sukelia smegenų arterijų suspaudimą, sukeldamas nervinio audinio išemiją. Insultas ir aneurizma yra glaudžiai susiję - su kraujagyslių išsikišimo plyšimu galimi smegenų išeminiai ar hemoraginiai pažeidimai, taip pat jų derinys.

Smegenų hemoragija pasireiškia 40% pacientų. Pacientams būdingi ryškūs smegenų simptomai (galvos skausmas, vėmimas, meninginiai simptomai), prie kurių pridedamas židinio neurologinis deficitas, susilpnėjęs jutimas, motorinės funkcijos, regėjimas ir kt. Intrakranijinis slėgis padidėja padidėjus skilvelių kraujavimui, gali atsirasti smegenų poslinkis ir mirtis..

Židininių neurologinių simptomų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo formavimosi vietos. Jei išsikišimas yra miego arterijos šakoje, daugiausia sutrinka regėjimas. Pažeidus priekinę smegenų arteriją, pacientas atskleidžia kojų judesių pažeidimus ir psichinius nukrypimus nuo asmens dezorientacijos iki psichozės. Vidurinės smegenų arterijos aneurizmos plyšimas yra lydimas rankos ir kojos parezės ar paralyžiaus, kurį lydi kalbos sutrikimai..

Vertebrobasilar baseino pralaimėjimas lydimas sutrikusio rijimo, kalbos ir eisenos pokyčių. Be to, yra veido raumenų parezė ir susilpnėjęs jautrumas dėl atitinkamai veido ir trišakio nervo branduolių pažeidimo. Jei aneurizma yra arterijose, esančiose už dura mater, tada kraujavimas kaukolės ertmėje nepastebėtas.

Diagnostinės priemonės

Aortos ir smegenų kraujagyslių aneurizmos dažnai būna besimptomės ir diagnozuojamos diagnozės metu dėl kitos priežasties. Diagnozės pradžioje gydytojas renka skundus, ligos anamnezę ir nustato modifikuojamus ir nekeičiamus rizikos veiksnius. Ištyrus pacientą, nustatomi neurologiniai simptomai.

Kaip diagnozuoti patologiją besimptomiu kursu? Kraujagyslių išsikišimui nustatyti naudojami vaizdavimo metodai: magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija su angiografija. Šie metodai turi keletą savybių:

  1. Dažniausiai atliekamas magnetinio rezonanso tomografija su angiografija. Naudojamas kaip aneurizmos tikrinimas žmonėms, turintiems rizikos veiksnių. Svarbūs pranašumai yra jo neinvaziškumas ir rentgeno spindulių poveikio pacientui nebuvimas.
  2. Kompiuterinė tomografija angiografijos režimu pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu, todėl klaidingų rezultatų rizika yra minimali. Nepaisant didelio tikslumo, procedūra nerekomenduojama aptikti miliarinių išsikišimų.
  3. Skaitmeninė atimties angiografija (DSA) yra „auksinis standartas“ aptikti aneurizmas, kurių skersmuo mažesnis nei 3 mm. Dėl procedūros invaziškumo, kontrastinių medžiagų vartojimo ir daugybės kontraindikacijų, ji nenaudojama atrankai.

Jei yra įtarimas dėl kraujagyslių aneurizmos ir jos plyšimo, tačiau nesant KT ir MRT pokyčių, pacientui galima atlikti juosmens punkciją. Taikant laboratorinius diagnostinius metodus, smegenų skystyje aptinkamas laisvas kraujas.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant įvairiomis ligomis. Su apopleksijos kursu būtina atmesti epilepsijos priepuolį, praeinantį išeminį priepuolį ir išeminį insultą, taip pat infekcinį meningitą. Esant į naviką panašiems simptomams, diferencinė diagnozė apima intrakranijinius navikus, cistines formacijas ir intracerebrinius abscesus..

Chirurgija

Veiksmingas smegenų aneurizmos gydymas yra įmanomas tik chirurginės intervencijos pagalba. Pacientai, kurių arterijų išsiskyrimas nėra sprogus, operuojami, jei yra plyšimo rizika:

  • formavimo skersmuo yra didesnis nei 7 mm;
  • buvimas divertikulų išsikišime ar netaisyklinga forma;
  • šoninis išdėstymas;
  • dvigubas kupolo aukščio dominavimas arterijos skersmens atžvilgiu;
  • išsilavinimas nukrypsta nuo laivo neryškiu kampu;
  • per šešis mėnesius aneurizmos dydis padidėjo daugiau kaip 0,75 mm;
  • naujų neurologinių simptomų atsiradimas;
  • tankus aneurizmos sienos kontaktas su dura mater, kaulų struktūromis ir kitais indais;
  • aneurizmų daugiskaita;
  • buvimas kraujagyslių išsikišimų plyšimų istorijoje ir kt..

Tais atvejais, kai aneurizmos dydis neviršija 3 mm ir nėra plyšimo pavojaus, pacientui nustatomas dinaminis stebėjimas. Be to, po 6, 12 mėnesių ir kas 2 metus ateityje atliekami kontrolės tyrimai. Jei pacientas atsisakė operacijos, tada stebėjimas atliekamas pagal panašią schemą.

Hospitalizacijos su vėlesne neurochirurgija klausimas sprendžiamas individualiai. Be kraujagyslių formavimo dydžio, atsižvelgiama ir į paciento amžių, lytį, gretutines ligas ir blogus įpročius..

Vaistai nurodomi laikotarpiu prieš operaciją, jos metu, taip pat po operacijos. Pagrindinis vaistų tikslas yra išvengti komplikacijų po gydymo.

Operacijų rūšys

Smegenų aneurizmą galima pašalinti atliekant dvi chirurgines intervencijas: iškarpymą ir endovaskulinę embolizaciją. Kiekvienas metodas turi savo indikacijas..

Smegenų aneurizmos chirurgijos tipai

Endovaskulinė embolizacija atliekama šiais atvejais:

  • paciento amžius yra didesnis nei 60 metų;
  • lokalizacijos formavimas vertebrobasilar baseino arterijose arba kaverninės srities srityje;
  • kartu sunki somatinė patologija.

Smegenų aneurizmos iškarpymas nurodomas šiais atvejais:

  • amžius iki 60 metų;
  • aneurizmos gali būti pasiekiamos įprastu chirurginiu būdu;
  • didelis formacijų dydis;
  • trombozinių masių buvimas kraujagyslių sienos išsikišimo viduje;
  • poreikis atlikti kombinuotas chirurgines intervencijas.

Aneurizmos embolizacija susideda iš intravaskulinio specialiojo stendo, kuris blokuoja jo liumeną, injekcijos. Tai užtikrina kraujo tėkmės nutraukimą patologiniame laivo skyriuje ir apsaugo nuo jo plyšimo ar trombų susidarymo.

Apkarpymas atliekamas per nedidelę mikrochirurginę prieigą kaukolėje, per kurią pakitusio indo srityje įkišamas metalinis spaustukas, kurio pagalba sugriebiama aneurizma. Svarbu pažymėti, kad po iškarpymo pacientas patiria negalią, o atkryčio tikimybė išlieka. Šiuo atžvilgiu rekomenduojamas galvos smegenų arterijų aneurizmos endovaskulinė operacija, naudojant embolizaciją..

Konservatyvus gydymas

Pacientas taip pat gydomas be operacijos. Tai apima bendro režimo ir terapinės dietos Nr. 10 laikymąsi. Mityboje turėtų būti daug baltymų, vitaminų ir mineralų. Keptas, rūkytas, riebus maistas pašalinamas iš raciono. Padidinkite sunaudotų daržovių, vaisių, riešutų, pieno produktų, neriebios mėsos ir žuvies kiekį.

Iš narkotikų vartojami šie vaistai:

  • Klopidogrelis - antitrombocitinis agentas. Jis skiriamas savaitę prieš operaciją ir vartojamas per 3 mėnesius po jo. Leidžia užkirsti kelią trombozės vystymuisi ant nusistovėjusio stendo. Gydytojai rekomenduoja jį naudoti kartu su acetilsalicilo rūgštimi.
  • Tikagreloras yra klopidogrelio analogas. Jis naudojamas pusvalandį prieš operaciją ir 3 mėnesius po operacijos. Jis naudojamas klopidogrelio netoleravimui ir kontraindikacijoms.
  • Po operacijos heparinas ir nadroparinas gali būti naudojami 3–5 dienas po oda. Užkirsti kelią trombozės vystymuisi.
  • Po endovaskulinių intervencijų pacientams išrašomas tablečių formos nimodipinas. Vaistas vartojamas siekiant užkirsti kelią smegenų arterinių kraujagyslių spazmams po to, kai išsivysto subarachnoidinis kraujavimas.
  • Vankomicinas, cefuroksimas ir cefazolinas gali užkirsti kelią antibakterinėms infekcijoms kirpimo metu. Paskirtas prieš operaciją.
  • Pooperaciniu laikotarpiu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Ketoprofenas, Nimesulidas, Diklofenakas ir kt. Jie sumažina skausmo stiprumą ir palengvina paciento būklę..

Bet kokius vaistus galima vartoti tik pagal gydytojo nurodymus. Visi jie turi tam tikras kontraindikacijas vartoti, kurių nesilaikymas gali sukelti šalutinį poveikį..

Patologijos komplikacijos

Smegenų aneurizmos plyšimo pasekmės yra suskirstytos į dvi pagrindines grupes: susijusias su jo plyšimu ir kylančias dėl gydymo. Pažeidus kraujagyslių išsikišimo sienos vientisumą, gali išsivystyti šios komplikacijos:

  1. Hemoraginis insultas, kuriam būdingi smegenų simptomai, pasireiškiantys galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, taip pat meningealiniai simptomai. Kaip terapija atliekama operacija, skirta pašalinti laisvą kraują.
  2. Subarachnoidinis kraujavimas, sukeliantis smegenų audinio suspaudimą ir jo poslinkį kaukolės didžiojo atidarymo srityje. Tai pakenkta smegenų kamieno nervų centrams, dėl kurių pacientas gali mirti..
  3. Skilvelių kraujavimas lemia staigų intrakranijinio slėgio padidėjimą ir gali sukelti smegenų edemą. Tokiu atveju pacientui parodoma neatidėliotina operacija, skirta ištuštinti skilvelių sistemą, ir įrengti šuntą. Kraujas, skystinamas skilveliuose, sudaro daugybinius kraujo krešulius, todėl apsunkinamas gydymas.
  4. Išeminis insultas, atsirandantis dėl smegenų kraujagyslių spazmo ar suspaudimo. Tokiu atveju pacientas turi ryškius židinius neurologinius simptomus kaip paresis, galūnių paralyžius, susilpnėjęs odos jautrumas, kalbos sutrikimai ir kt..
Aneurizmos plyšimo pasekmės

Neigiamos gydymo komplikacijos pasireiškia šiomis sąlygomis:

  1. Alerginės reakcijos į radioaktyviuosius dažus ir kitus vartojamus vaistus. Alergijų sunkumas - nuo dilgėlinės ir dusulio iki Quincke edemos ir anafilaksinio šoko.
  2. Išeminiai centrinės nervų sistemos nervų audinių pokyčiai, susiję su arterinės lovos suspaudimu.
  3. Smegenų kraujagyslių šakų trombozės išsivystymas, kuris gali sukelti insultą ir padidinti simptomų sunkumą.
  4. Smegenų audinio edema su jo poslinkiu ir gyvybinių struktūrų suspaudimu.
  5. Infekcinės komplikacijos, kurios išsivystė prisirišus bakterinei infekcijai pažeidžiant sterilumą operacijos metu.
  6. Jautrumo, klausos ir kalbos sutrikimai, kai pažeistos smegenų dalys.

Norint išvengti komplikacijų, susijusių su aneurizmos plyšimu ir gydymu, diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekami laikantis atitinkamų klinikinių rekomendacijų..

Reabilitacijos priemonės

Reabilitacijai po smegenų maitinimo arterijų aneurizmos plyšimo reikia ilgų treniruočių. Dažniausiai naudojami kineziterapijos pratimai, masažas, taip pat užsiėmimai su psichologu ir logopedu. Pasveikimo priemonės parodytos visiems pacientams..

Kineziterapijos pratimais siekiama pašalinti neurologinius deficitus, susijusius su paresis ir paralyžiumi. Ryškiai ribojant galūnių judrumą ar jo visiškai nesant, pasyvus rankų ir kojų lenkimas atliekamas pasitelkus pratimų terapijos specialistą. Tokie pratimai gali atkurti neuromuskulinius ryšius ir palaipsniui grąžinti judesių kontrolę. Jei pacientas turi paresę, t.y., dalinį raumenų jėgos sumažėjimą, jis gali atlikti aktyvius judesius. Iš pradžių pratimai vyksta be naštos, tačiau vėlesniu reabilitacijos laikotarpiu pacientas dirba su treniruokliais. Reguliariai pratinant keletą mėnesių, galima dalinai arba visiškai atstatyti judesius. Papildomas teigiamas poveikis stebimas gydomuoju masažu, kuris palengvina raumenų spazmą ir pagerina jų kraujotaką..

Kalbant apie galvos smegenų struktūrų pažeidimus, pirmiausia reikia užsiimti logopedu. Specialistas dirba su pacientu, kad jis skambėtų, pradedant nuo paprastų pratimų ir juos pamažu komplikuodamas. Papildomai atliekamas logopedinis masažas, kurio tikslas - normalizuoti garsų formavimosi raumenų tonusą. Visiems pacientams parodomas vizitas pas psichologą ar psichoterapeutą.

Paciento artimieji dažnai nerimauja, kiek laiko jis gali būti ligoninėje? Reabilitacijos proceso metu pacientui dažnai reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra. Lengvais ligos atvejais, laiku gydant, pacientas gali būti išleistas po 3–4 savaičių. Tokiu atveju atkūrimo priemonės vykdomos ambulatoriškai ir namuose. Jei pacientas patyrė rimtų komplikacijų kaip hemiparezė ir sutrikusi vidaus organų veikla, hospitalizacija gali trukti iki 6 ar daugiau mėnesių.

Prevencijos galimybės

Šiuo atžvilgiu ekspertai išskiria keletą rekomendacijų, kurios gali užkirsti kelią patologijos vystymuisi:

  1. Pašalinkite blogus įpročius: rūkymą, alkoholio ir narkotikų vartojimą.
  2. Būtina gydyti arterinę hipertenziją ir nuolat stebėti kraujospūdžio lygį.
  3. Mityba turėtų būti racionali mažinant druskos vartojimą. Iš maisto produktų turėtų būti neįtraukti visi riebūs, sūrūs, rūkyti, daug prieskonių ir prieskonių.
  4. Reguliarus mankšta, visų pirma kardio, leidžia išlaikyti aukštą sveikatos lygį.
  5. Esant cukriniam diabetui ir kitoms somatinėms ligoms, būtina kontroliuoti jų eigą ir stebėti gydančio gydytojo paskyrimą..

Jei pajutote galvos skausmą ar neurologinius simptomus, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Nemalonūs pojūčiai gali slėpti tikimybę išsivystyti intracerebriniam kraujavimui, insultui ir kt..

Prognozė

Kiek jų gyvena su smegenų aneurizma?

Gyvenimo trukmė priklauso nuo daugybės veiksnių: amžiaus, gretutinių ligų buvimo, kraujagyslių formavimosi skaičiaus. Be to, svarbu nustatyti ligos nustatymo laiką ir išsilavinimo dydį..

Kai aptinkama miliarinė formacija ir atliekamas antitrombocitinis gydymas (aspirinas, klopidogrelis), pacientų išgyvenamumas siekia 100%. Tokiais atvejais aneurizmos dydis nedidėja, o trombozės rizika yra minimali. Diagnozuojant patologiją su dideliu išsikišimu, palaipsniui mažėja išgyvenimo tikimybė. Formacijos, didesnės nei 10 mm, gali plyšti padidėjusio kraujospūdžio ir psichoemocinio streso fone, todėl joms reikalinga chirurginė intervencija.

Po neurochirurginio gydymo su kirpimu žmogus susiduria su negalia. Taip yra dėl to, kad metalinio spaustuko montavimas netrukdo vėl formuotis aneurizmai ir vystytis jos trombozei. Šiems pacientams galioja darbo apribojimai..