Pagrindinis

Gydymas

Anterogradinė amnezija - patologijos priežastys ir požymiai

Amnezija yra liga, kuriai būdingas visiškas ar dalinis bet kurio įvykio atminties praradimas. Anterogradinė amnezija yra sutrikimas, dėl kurio žmogus negali nuosekliai atkurti įvykių grandinės, kai sutrinka atmintis.

Liga vystosi tokiu būdu: gautai informacijai sunku pereiti iš trumpalaikės atminties skyriaus į ilgalaikės atminties bloką, dėl ko žmogus negali atsiminti to, ką darė, pavyzdžiui, prieš kelias minutes. Arba jis gerai išmano tik tam tikrus tolimos praeities įvykius, o neseni įvykiai jo memuaruose neliko.

Priežastys

Anterogradinė amnezija pasireiškia šiais atvejais (skliausteliuose pateikti pavyzdžiai nėra įtikinami):

  • organinio tipo psichinių sutrikimų (epilepsija), taip pat sąmonės sutrikimų (svaiginimas, koma, sumišimas) buvimas;
  • užkrečiamos ligos;
  • smegenų struktūrų pažeidimas, susijęs su amžiumi;
  • įvairių rūšių intoksikacija;
  • traumos, galvos sumušimai, chirurginės intervencijos;
  • somatiniai sutrikimai;
  • stresinės situacijos, gilūs emociniai išgyvenimai;
  • įvykiai, sužeidę psichiką;
  • ilgalaikis raminamųjų ar migdomųjų tablečių vartojimas (sukelia laikiną anterogradinę amneziją).

Ligos eiga

Šis amnezijos tipas trunka nuo dviejų dienų iki kelių mėnesių. Pacientas negali atsiminti konkrečių laiko momentų, šiandien pirmadienio ar sekmadienio, gydytojo vardo, įvykio ir pan. Be to, įvykiai, įvykę iki ligos pradžios, negali būti atidėtas atmintyje (šis reiškinys vadinamas retrogradine amnezija). Dažnai auka taip pat neprisimena, kas su juo atsitiko sužalojimo metu (stazinė amnezija)..

Rizikos veiksniai

Yra keturios rizikos grupės:

  • pagyvenę žmonės;
  • pacientams, turintiems psichikos sutrikimų;
  • patyręs galvos smegenų traumą;
  • užkrečiamos ligos.

Ligų prevencija

Pradinėse sutrikimo stadijose reikalinga tinkama farmakoterapija ir neuropsichologinė korekcija..

Vyresnio amžiaus žmonėms turi būti teikiama psichologinė ir pedagoginė pagalba, tai yra, sudaryti tokias sąlygas, kad jie išnaudotų savo galimybes, pajustų mažiau diskomforto dėl savo amžiaus, mėgautųsi ja ir matytų teigiamus aspektus. Kompetentingai palydėdami, jie taip pat turės galimybę suaktyvinti apmąstymų procesus ir permąstyti savo vertybes, perduoti įgytą patirtį, suprasti save požiūrio į savo asmenybę, taip pat kitų požiūrio požiūriu.

Galimi gydymo būdai

Iš pradžių anterogradinei amnezijai reikia nejudančio požiūrio. Tuomet reguliariai atliekami tyrimai, kol ligos simptomai galutinai išnyksta..

Gydymas trunka nuo kelių savaičių iki šešių mėnesių ir yra pagrįstas pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado sutrikimas, simptomų pašalinimu. Šiuo metu pacientą kontroliuoja keli gydytojai: psichologas, psichiatras ir neurologas.

Gydymo procese naudojami šie metodai: įvairių problemų sprendimas, dalykiniai žaidimai, mokymai, leidžiantys susidaryti realios tikrovės išvaizdą ir padėti pacientui greitai suprasti, kaip elgtis ir veikti realiame gyvenime..

Anterogradinė ir retrogradinė amnezija

4.1. Atminties psichologija

Atmintis yra psichinė funkcija, užtikrinanti įvairių įspūdžių fiksavimą (priėmimą, impregnavimą), išsaugojimą (išsaugojimą) ir atgaminimą (atgaminimą), suteikia galimybę kaupti informaciją ir panaudoti ankstesnę patirtį. Be to, yra specialus atminties mechanizmas - įspaudas (įspaudas), kuris įsijungia netrukus po gimimo ir pritvirtina pirmojo patvariausio priedo daiktus. Taip pat galima kalbėti apie tokį atminties procesą kaip užmiršimas, kurio dėsniai buvo tiriami psichologijoje..

Atminties fenomenai gali būti vienodai taikomi emocinei sferai ir suvokimo sferai, motorinių procesų konsolidacijai ir intelektinei patirčiai. Vadovaujantis tuo, išskiriami keli atminties tipai. Vaizdinė atmintis - galimybė atsiminti objektų vaizdus: regimąją (regimąją ar ikoninę atmintį), klausomąją (klausomąją ar ekologinę atmintį), skonį ir kt. Motorinės atminties sąvoka nusako gebėjimą atsiminti judesių seką ir formules. Atmintis skiriama vidinėms būsenoms, pavyzdžiui, emocinėms (emocinė atmintis), visceraliniams pojūčiams (skausmui, diskomfortui ir pan.). Galima suformuoti atminties matricą, atspindinčią holistinės stabilios patologinės būklės santykių sistemos ypatybes. Šią jungčių sistemą smegenys gali atkurti iš atminties, net po to, kai patologinis faktorius jau buvo pašalintas. Įvertinti šią aplinkybę būtina norint suprasti lėtinių ligų patogenezę ir gydymą. Žmonėms būdinga simbolinė atmintis, išskirianti žodžių (simbolių) atmintį ir minčių, idėjų (loginė atmintis) atmintį..

Individuali atmintis skiriasi atminties apimtimi, greičiu, tikslumu ir stiprumu. Atminties kiekis apskaičiuojamas pagal informacijos, kurią joje galima įrašyti, kiekį. Žmogaus atminties apimties skaičiavimai parodė, kad ji žymiai viršija šiuolaikinių kompiuterių galimybes ir sudaro 1023 informacijos vienetus. Kiekvienos iš paminėtų savybių vieno žmogaus atmintis skiriasi nuo kito. Yra žmonių su nuostabia atmintimi. Žinoma, kad A. Didžiojo, Senekos, Rimskio-Korsakovo, Napoleono, Alekhine'o atmintis buvo fenomenali. Pavyzdžiui, Napoleonas, būdamas karininku, kartą perskaitė Justinijos teisinį kodeksą ir visą gyvenimą cituodavo įstatymų straipsnių tekstus iš širdies. Prisiminimas (greitis, tikslumas, atmintis) ir pamiršimas daugeliu aspektų priklauso nuo asmeninių savybių, konkretaus konkretaus asmens santykio su tuo, ką reikia įsiminti..

Prisiminimas yra susijęs su požiūriu į įspūdžius. Taigi tėvai, kurie veltui skaito begales pastabų savo vaikams, tikisi, kad vaikai juos atsimins - neigiami įspūdžiai prastai įsimenami. Prisiminimui svarbus mąstymo spontaniškumas - psichiniai stereotipai lemia intelekto aklumą. Akivaizdu, kad prisiminti beprasmį yra sunku ir nėra priežasties. Dažnos istorijos apie kai kuriuos įspūdžius padeda geriau įsiminti. Blogi pasakotojai paprastai nerašo memuarų. Labai svarbu prisiminti sąmonės ir jausmų būseną, įvykio aplinkybes. Tulving et al iškėlė hipotezę apie parodymų kodavimo specifiškumą atsižvelgiant į situaciją. Žinoma, kad geriau atsimenama, ko reikia, kas reikalinga, įdomu ar kas pasirodė neišsami. Taigi ypač ilgai prisimenamos erzinančios situacijos, kai nebuvo įmanoma atsisakyti. Pagerėja įspūdžių įsimenimas, kuris dėka yra integruotas į žodines-logines atminties struktūras. Galiausiai medžiaga geriau įsimenama gilinantis į temą, kai ji susiejama su kitais faktais skirtinguose kontekstuose ir skirtingais požiūrio kampais..

Prisimenant, taip pat ir atsimenant, svarbu kontekstas, atskaitos taškų buvimas, palyginimo objektai. Todėl patikimesnis faktiškai išmoktos medžiagos rodiklis yra pripažinimas, o ne iš konteksto ištraukti prisiminimai (t. Y. Teisingų atsakymų pasirinkimo testai)..

Pamirštant, kaip minėta, svarbų vaidmenį vaidina represijos (motyvuotas pamiršimas). Vyresni žmonės greičiau pamiršta nesenus įvykius. Daugiausia todėl, kad jiems sunkiau organizuoti informaciją, kuri liko įsimenama. Pamirštant pirmųjų trejų ar ketverių gyvenimo metų įvykius - vaikystės amneziją, siejama su įvairiomis priežastimis, ypatinga reikšmė skiriama neišvystytai savimonei. Nepanaudota informacija greitai pamirštama, o tai labai palengvina tradicinė mokymo sistema - ji nemoko suprasti per švietimo metus įgytų žinių svarbos. Pamiršimas taip pat yra susijęs su tokiu reiškiniu kaip trukdymas. Proaktyvus kišimasis išreiškiamas tuo, kad įvykiai, įvykę prieš įsimenant, jį trikdo. Prisiminimą taip pat gali nutraukti įvykiai, įvykę po įsiminimo - atgalinis įsikišimas.

Yra įvairių įsiminimo būdų - mnemonikos. Tai, pavyzdžiui, vietinio rišimo metodas, grupavimo metodas, akronimų ir akrostų metodas ir daugelis kitų. Naudojant mnemoninius metodus, galima žymiai pagerinti atminties efektyvumą.

Atskirkite nevalingą ir savavališką atmintį. Pirmuoju atveju įsiminimas lydi žmogaus veiklą ir nėra susijęs su ypatingu ketinimu ką nors prisiminti. Savavališkas įsiminimas yra susijęs su išankstiniu įsimenimo nustatymu. Tai yra pats produktyviausias ir reikalauja visų mokymų, tačiau reikia laikytis specialių sąlygų (įsimenamos medžiagos supratimas, didelis dėmesys ir susikaupimas)..

Ankstyvosios savanoriškos atminties formos (tolimoje istorinėje praeityje, vaikams) pasireiškia įsimenant vieną objektą per kitą (pavyzdžiui, saugant plaukų užraktą). Vėliau netiesioginis įsimenimas atliekamas per veiksmą (norint prisiminti pamirštą, reikia atlikti veiksmą, susijusį su norima atmintimi, pavyzdžiui, grįžti į ankstesnę vietą). Aukštesnis atsitiktinio įsiminimo lygis susijęs su kalbos instrukcijų naudojimu. Galiausiai brandi savanoriškos atminties forma yra tarpininkaujama mąstant, organizuojant medžiagą logine seka. Galima tikėtis, kad atminties regresija patologijos sąlygomis vykdoma atvirkštine tvarka.

Priklausomai nuo atminties procesų organizavimo ir informacijos saugojimo trukmės, yra tiesioginiai, trumpalaikiai, tarpiniai (buferiniai) ir ilgalaikiai atminties tipai. Pirmosios trys rūšys kartais sujungiamos į trumpalaikę atmintį. Kiekvienas iš jų yra įgyvendinamas remiantis įvairiais mechanizmais, turi skirtingą talpą, įrašytų duomenų specifiką. Trumpalaikė atmintis taip pat yra padalinta į vadinamąjį tiesioginį pirštų atspaudą, tarpinę trumpalaikės atminties formą (arba konsolidacijos etapą) ir laisvosios kreipties atmintį..

Tiesioginis spausdinimas pasižymi pakankama talpa, informacijos saugojimo trukmė neviršija vienos sekundės. Šio tipo atminties funkcinę reikšmę sudaro trumpų išorinių signalų poveikio pratęsimas tam tikram laikui, kad būtų galima įvertinti jų vertę centrinėje nervų sistemoje ir pasirinkti naudingą informaciją. Be to, tiesioginė atmintis suteikia nenutrūkstamą suvokimą. Tai specifiškai atmintis su daugybe kiekvieno jutiminės informacijos kanalo saugyklų..

Jutiminės atminties veikimo iliustracija yra nuoseklūs vaizdai, tai yra, įspūdžiai, kurie kurį laiką išlieka pasižiūrėjus į objektą. Teigiami nuoseklūs vaizdai atsiranda užmerktomis akimis, jei pirmiausia pažvelgiate į šviesos šaltinį, o paskui nusisukate nuo jo. Tada kelias sekundes bus matomos šviečiančios dėmės. Neigiami sekos vaizdai atsiranda po ilgo (30 sekundžių) spalvoto vaizdo fiksavimo. Jei po to pažvelgsite į pilko popieriaus lapą, vaizdas pasirodys spalvomis, papildančiomis originalią spalvą (vietoje raudonos - žalios, mėlynos - geltonos, šviesiai - tamsios ir atvirkščiai). Paeilinių vaizdų mechanizmai yra siejami su apatinių regos centrų veikla.

Tuomet informacija iš artimiausios perkeliama į trumpalaikę atmintį. Tai yra modalinis nespecifinis atminties tipas (su vienu saugojimo įrenginiu). Informacija pateikiama abstrakčiu serijos kodu. Trumpalaikės atminties kiekis yra lygus 7 ± 2 struktūriniams vienetams ar blokams, iš kurių kiekvienas gali būti nurodytas vienu žodžiu arba trumpa fraze. Su tuo psichologai susieja 7 paveikslo „magiją“. Trumpalaikės atminties procesus galima valdyti savavališkai. Informacijos saugojimo atmintyje laikas - iki 20 sekundžių - yra pakankamas laikotarpis signalams atpažinti, parinkti ir užkoduoti. Trumpalaikės atminties darbas iliustruotas eidetizmo reiškiniais. Šiai atminties formai būdingas padidėjęs jautrumas įvairiems išoriniams poveikiams (intoksikacija, hipoksija, traumos, pažeidimai). RAM, kaip tam tikros rūšies trumpalaikė atmintis, naudojama informacijos išsaugojimui, kai ji išgaunama iš ilgalaikės atminties, atliekant tam tikros rūšies veiklą, ir turi didelę reikšmę įgyvendinant beveik visus psichinius procesus..

Tarpinėje (buferinėje) atmintyje yra viena informacijos saugykla, kurioje ji laikoma iki trijų dienų. „Išvalymas“ atminties kaupime vyksta, kaip siūloma, sapne, kuris atitinka sapnus su naujų įvykių tema. Tam tarpinio įrenginio informacija siunčiama į trumpalaikę atmintį, ten ji interpretuojama ir tik tada saugoma ilgalaikėje atmintyje..

Ilgalaikė atmintis suteikia galimybę saugoti parodymus beveik visą gyvenimą. Ilgalaikė atmintis turi motorinę, vaizdinę ir žodinę struktūras. Kiekviename iš jų yra du informacijos blokai. Pirmajame pastarasis saugomas organizuota forma ir yra aktyviai naudojamas. Tai sudaro maždaug 10% visų ilgalaikės atminties atsargų (vidutiniškai). Kitame bloke informacija yra netvarkinga ir daugeliui žmonių neprieinama savavališkai atgaminti.

Yra daugybė ilgalaikės atminties medžiagos organizavimo formų:

- erdvinis, leidžiantis užmegzti stipriąsias puses ir ryšius mūsų fizinėje ir socialinėje aplinkoje. Tai yra „pažintinių žemėlapių“, jungiančių skirtingus lauko elementus į vieną visumą, pagrindas;

- linijinės, pavyzdžiui, abėcėlės tvarka, savaitės dienos ir kt.;

- asociatyvus, tai yra, kai kuriais bendrais ženklais - spalva, pradine raide ir kt.

- hierarchinis, tai yra priklausymas bendresnei ar specialiajai kategorijai (pavyzdžiui, „gyvūnai“, „augalai“ ir kt.);

Tulving išskiria epizodinę ir semantinę atmintį. Pirmajame saugomi asmeniniai „autobiografiniai“ įspūdžiai. Antroje - struktūros, leidžiančios suprasti pasaulį: sąvokos, normos, įstatymai, taisyklės. Iki šiol nežinoma apie konkrečius informacijos išgavimo iš ilgalaikės atminties metodus, kurie subjektyviai vyksta pasąmoningai ir nepaprastai greitai..

Neatidėliotini atminties mechanizmai yra susiję su pokyčiais receptorių lygmenyje. Trumpalaikės atminties darbas paaiškinamas impulsų cirkuliacija uždarose neuroninėse grandinėse. Atminties konsolidavimo etapas yra latentinis laikotarpis, trunkantis nuo 15 iki 60 minučių. Per tą laiką trumpalaikės atminties nervų grandinės turėtų būti neaktyvios. Įvairus poveikis smegenims šiuo laikotarpiu gali ištrinti atminties pėdsakus ir amneziją.

Po konsolidavimo etapo informacija patenka į ilgalaikę atmintį. Pastarųjų mechanizmai, remiantis Hebb'o hipoteze, yra susiję su ilgalaikiu sinapsinių ryšių pasikeitimu. Hideno biocheminė atminties teorija paaiškina ilgalaikės atminties mechanizmą su RNR formavimosi procesais. Pagrindinis atminties saugojimo substratas yra sinazė. Neatmetama galimybė dalyvauti šioje neuroglijoje. Lashley hipotezė apie atminties centro egzistavimą nebuvo patvirtinta. Nepaisant to, yra pagrindo manyti, kad hipokampas ir su juo susijusios formacijos (amygdala, optinio vamzdelio branduoliai, pieno organai) vaidina ypač svarbų vaidmenį fiksuojant ir saugant atminties pėdsakus. Buvo nustatyta, kad dvišalis hipokampo pažeidimas lemia bendrosios atminties sutrikimą, kuris klinikoje žinomas pavadinimu „Korsakovsky“ arba „limbinis“ sindromas. Smegenų žievės pralaimėjimas niekada nesukelia bendro atminties pėdsakų pažeidimo, tačiau tuo pat metu prarandama galimybė nustatyti modalinio sudirginimo pėdsakus, atitinkančius pažeidimo lokalizaciją. Smegenų pusrutulių priekinių skilties pralaimėjimas konkrečiai pažeidžia galimybę savavališkai valdyti atminties funkciją, tačiau netrukdo nekontroliuojamai, pasyviai įrašyti ir atkurti atminties pėdsakų. Žala laikinosioms žievės sritims pažeidžia teisingą atminimo pėdsakų atkūrimo seką.

4.2. Atminties psichopatologija

Atminties sutrikimai pasireiškia įvairios informacijos įsimenimo, saugojimo, pamiršimo ir atgaminimo bei asmeninės patirties pažeidimais. Atskirkite kiekybinius pažeidimus, išreikštus atminties pėdsakų susilpnėjimu, praradimu ar sustiprėjimu, ir kokybinius pažeidimus (paramneziją), kai yra klaidingi prisiminimai, praeities ir dabarties mišinys, realus ir įsivaizduojamas..

Kiekybiniai atminties sutrikimai yra amnezija, hipermnezija ir hipnozė..

Amnezija. Atminties praradimas dėl skirtingos informacijos, įgūdžių ar tam tikru laikotarpiu. Skiriami šie amnezijos tipai..

Fiksuojanti amnezija. Netenkama galimybės atsiminti ir atkurti naują informaciją. Esamų, naujausių įvykių atmintis smarkiai susilpnėjusi arba jo trūksta, išlaikant praeityje įgytas žinias. Orientacija į aplinką, laiką, aplinkinius žmones pažeidžiama tam tikroje situacijoje - amnestiškas dezorientacija. Fiksuojanti amnezija yra svarbiausias Korsakovo sindromo požymis, stebimas kartu su Korsakovo psichozėmis, trauminiais smegenų sužalojimais, aterosklerozinėmis, kitomis organinėmis psichozėmis, intoksikacijomis (pavyzdžiui, anglies monoksidu), atrofiniais procesais (senatvine demencija, Alzheimerio liga). Fiksuojančios amnezijos metu pažeidimas susijęs su trumpalaikės ir galbūt tiesioginės atminties mechanizmais. Yra eksperimentinių įrodymų, kad dėl fiksavimo amnezijos sutrinka reprodukcija, o ne įspaudai: pavyzdžiui, pacientas, kuriam nematomai sušvirkščiama adata, kai rankos dreba, galiausiai nustoja pasisveikinti..

Progresuojanti amnezija. Palaipsniui auganti ir toli siekianti tuščia atmintis. Atmintis prarandama tam tikra seka, laikantis Riboto ir Džeksono įstatymų; nuo privataus iki bendro, nuo vėliau įgyto, ne taip tvirtai pritvirtinto ir mažiau automatizuoto - prie to, kas buvo įgyta anksčiau, tvirčiau pritvirtinto, labiau organizuoto ir automatizuoto; nuo mažiau emociškai prisotinto iki emociškai reikšmingesnio. Motorinės ir emocinės atminties pėdsakai išsaugomi ilgiausiai - motoriniai įgūdžiai (įprasti veiksmai, eisena, gestai), emocinių reakcijų į tam tikras situacijas pobūdis. Yra keli progresuojančios amnezijos vystymosi etapai. Pirmajame etape smarkiai sumažėja dabartinių įvykių - fiksuojančios amnezijos - atmintis. Praeities atmintis gali būti patenkinta ar net šiek tiek padidėjusi (kartais praeities įvykių atminties atgaivinimas pasiekia hipermnezijos laipsnį). Antrajame amnezijos etape atminties erdvės pridedamos prie įvykių iki ligos pradžios, o po to vis labiau nutolusios - retrogradinė amnezija. Trečiajame etape išsaugomi išsklaidyti ir labai menki prisiminimai, daugiausia susiję su vaikų gyvenimo metais. Įvykiai, datos supainiojamos, artimieji ir draugai nepripažįstami, dingsta prisiminimai apie svarbiausius gyvenimo epizodus. Jūsų nuotraukos nėra atpažįstamos. Nuosavas vaizdas veidrodyje imamas siekiant pasirodyti nepažįstamam - veidrodžio simptomas. Pažeidžiamos visos orientacijos rūšys. Tolimos praeities prisiminimus galima patirti kaip tai, kas vyksta šiuo metu - eknezija. Eknesnes, kurias pirmą kartą nustatė Petras (1882), yra ryškios praeities įvykių, įvykusių prieš amneziją išgyvenusių žmonių, prisiminimai. I.S.Sumbajevas nurodo, kad tokia amnezija gali atsirasti dėl isterinių mechanizmų ar posthipnotinio pasiūlymo. Esant ūmioms psichozinėms būsenoms, ekologiniai prisiminimai gali įgyti iliuzinį-haliucinacinį pobūdį. Šiuo metu ekmensės yra tapatinamos su konfabuliacijomis (eknestinėmis konfabuliacijomis), tačiau tai vargu ar gali būti laikoma pateisinama, jei konfabuliacijas suprantame kaip fikcijas su atminties pobūdžiu. Kaip matote, su progresuojančia amnezija kenčia visų tipų atmintis (trumpalaikė, vidutinė, ilgalaikė).

Progresuojanti amnezija stebima atrofinių procesų, progresuojančio paralyžiaus ir kitų apytiksliai organinių pažeidimų atvejais..

Retrogradinė amnezija. Atminties praradimas įvykių, įvykusių prieš pakitusį sąmonės būseną, didelių organinių smegenų pažeidimų, hipoksijos (pvz., Savęs užsisklendimo), ūminio psichozinio sindromo išsivystymo metu. Amnezija gali plisti įvairiais laikotarpiais - nuo kelių minučių, valandų, dienų iki kelių mėnesių ir net metų. Atminties atotrūkis gali būti nuolatinis, nekintamas, tačiau daugeliu atvejų prisiminimai iš dalies ar visiškai grįžta vėliau. Pastaruoju atveju tai akivaizdžiai pažeidžia reprodukcinę atminties funkciją. Įspūdžiai, esantys iškart po skausmingo epizodo pradžios, yra mažiau linkę atsiminti, nes „trumpa“ atmintis konsolidacijos laikotarpiu, kaip minėta, yra labai jautri žalingiems padariniams. Atminties atkūrimas, jei jis įvyksta, paprastai prasideda nuo tolimesnių įvykių prisiminimų ir vyksta vis šviežesne linkme. Rečiau atminties pėdsakų atkūrimo seka gali būti skirtinga. Stebėjome tik vieną atvejį, kai prisiminimai grįžo atvirkštine tvarka - nuo naujausių iki tolimų.

V. M. Bekhterevas aprašė ypatingą, paroksizminį retrogradinės amnezijos variantą, įvertindamas jo genezę kaip epileptiforminio sindromo dalį esant smegenų kraujagyslių ligai..

Anterogradinė amnezija. Įvykių prisiminimų praradimas iškart po nesąmoningos būsenos ar kito akivaizdaus psichinio sutrikimo pabaigos. Amnezija gali plisti ilgą laiką, pasiekdama kelias dienas, mėnesius, galbūt metus. Anterogradinės amnezijos identifikavimas kartais patiria didelių sunkumų, ji dažnai maišoma su fiksacine ir gėdinga amnezija. Todėl pateikiame atitinkamą pastebėjimą. Pacientas mėgino nusižudyti ir tuo tikslu iššoko pro ketvirtojo aukšto langą. Mėnesiui išėjus iš komos, buvo sumišusi sąmonės būsena. Pasibaigus psichozei, jis teisingai elgėsi skyriuje, informavo apie reikalingą informaciją, teisingai orientavosi vietoje, laiku, aplinkiniuose žmonėse, skaitė ir pasakojo apie tai, kas buvo perskaityta, vis dėlto nesigilinant į detales. Iš dabartinio gyvenimo įvykių geriau prisiminiau tai, kas kartas nuo karto buvo kartojama. Retrogradinė amnezija buvo stebima per 4–5 valandas, taip pat amnezija buvo sutrikusi sąmonė. Tada pacientas buvo perkeltas iš psichiatrijos klinikos į somatinę ligoninę. Grįžus paaiškėjo, kad jis pamiršo anksčiau buvęs psichiatrijos klinikoje, nepripažino situacijos, nei gydytojo, nei personalo, nei pacientų, manė, kad čia lankosi pirmą kartą. Remiantis šiuo pastebėjimu, anterogradinės amnezijos vystymasis yra pagrįstas mechanizmų, užtikrinančių informacijos perkėlimą iš „trumposios“ ir tarpinės atminties formų į ilgalaikę atmintį, blokavimu. Anterogradinę amneziją galima derinti su retrogradine amnezija, kaip matyti iš aukščiau pateikto stebėjimo, anteroretrogradinė amnezija. Spūsčių amnezija. Atminties praradimas apie įvykius aplinkoje ir apie jų pačių sveikatą sąmonės sutrikimo laikotarpiu. Amnezija gali būti visiška arba visiška, būdinga prieblandoje prieblandoje, amencijai, ryškiam stuporui. Dalinė ar fragmentiška amnezija paprastai lydi pleiskanojanti, oneirinė staigmena, lengvas stuporas. Atminties praradimas nustatomas iš karto išėjus iš ligos būsenos arba atsiranda po kurio laiko atidėtą ar sulėtintą amneziją. Prisiminimų, susijusių su gilaus apsvaigimo būsena, praradimas, lydimas ryškaus sąmonės kvailiojimo, yra viena iš paguodos amnezijos galimybių. Grūsties amneziją galima derinti su retro ir anterogradine. Jos raidos mechanizmai greičiausiai yra susiję su įvairiomis priežastimis, įskaitant išorinių ir vidinių įspūdžių verbalizacijos pažeidimą, dėl kurio jie nėra įtraukti į verbalinės-loginės sąmonės struktūras..

Alkoholio amnezija. Atminties praradimas įvykių, skirtų alkoholizmu sergančių pacientų intoksikacijai, praradimui. Pamirštu laikotarpiu nėra jokių aiškių sąmonės sutrikimų (Korolenko, 1973). Su alkoholine amnezija pacientai gali prisiminti, kaip būdami apsvaigę nuo alkoholio jie bandė atsiminti ar buvo tikri, kad nepamirš, kas atsitiko, bet vis dėlto įvyko amnezija. Pasitaiko atvejų, kai alkoholizmu sergantys žmonės pamiršta apsvaigimo laikotarpio įspūdžius, būna blaivūs, tačiau vėl apsvaigę gali vėl juos atsiminti - D. Goodwino nenutrūkstamos atminties reiškinys. Šis reiškinys primena kintančios sąmonės būseną ir todėl rodo jo isterinę kilmę.

Alkoholinės amnezijos sukėlėjas yra palimpsestas, kurį K. Bonhoeffer apibūdino kaip specifinį ankstyvojo alkoholizmo požymį (1904). „Palimpsest“ (grandymas) senovėje reiškė užrašą ant pergamento su teksto fragmentais, ištrinamais iš pakartotinio jo lenkimo ir nesulenkimo. Praėjusio amžiaus pabaigoje, dabartinio amžiaus pradžioje, šį terminą teismo ekspertai vartojo, norėdami nurodyti pusiau ištrintus užrašus ir piešinius kalėjimo kamerose. Alkoholiniai palimpsestai pasireiškia atminties praradimu dėl atskirų detalių ar įvykių, kurie įvyko apsvaigus nuo alkoholio, detalių.

Pereinamieji amnestiški epizodai. Asmenims nuo 45 iki 70 metų ar daugiau yra atminties spragų.

trunkanti nuo 1 iki 24 valandų. Šie amnestiški epizodai yra laikomi neepilepsiniais galvos smegenų kraujagyslių priepuoliais, pasireiškiančiais limbinių struktūrų aktyvumo pažeidimu (Frank, 1981). Šalies literatūroje minėtas atminties praradimas apibūdinamas kaip pereinamoji globalioji amnezija (Zavilyansky et al., 1989). Pastebėtas vienintelis tokių atminties sutrikimų atvejis tam pačiam pacientui..

Sisteminta (sisteminė) amnezija. Specialių tipų atminties praradimas (veido, spalvų, kvapų, simbolių, įgūdžių). Šis amnezijos tipas apima tokius sutrikimus kaip afazija, agnosija, apraksija.

Motorinei (ekspresyviajai) afazijai būdingi verbalinės minčių raiškos sunkumai. Tipiškas yra telegrafinis kalbos stilius (kaip ir ankstyvojoje vaikų kalboje, sudarytoje iš trumpų, dviejų, trijų žodžių frazių, sudarytų iš daiktavardžių ir veiksmažodžių), agramatizmai, kai kurias raides, skiemenis ir žodžius pakeičiantys kitomis (pažodinės ir žodinės parafazės), jų praleidimai maišymas (užteršimas - „padėklas“ - sudarytas iš „kameros“ ir „tualeto“), užkimimas (persekiojimas). Nukenčia savavališka rašomoji kalba, o sukčiavimas geriau išsaugomas. Sunkesniais motorinės afazijos atvejais pažeidžiamas diktato laiškas.

Jutiminė afazija pasireiškia žodžiu ir raštu neišmanymo, nes foneminė klausa yra sulaužyta - fonemų, panašių į garsą, skirtumas. Ypač blogai išskiriamos artimos fonemos (bp, dt ir kt.). Pacientai yra iškalbingi, jų teiginiai nesuprantami dėl agrammatizmo, parafazės. Sutrinka skaitymas, rašymas.

Amnestiška afazija pasireiškia pamirštant tinkamus žodžius, pavyzdžiui, daiktų pavadinimus. Vietoj to pacientai parodo arba apibūdina objektų paskirtį ir savybes, veiksmus, kurie su jais atliekami. Žodynas derinamas su žodinėmis parafazėmis, persekiojimais. Laiškas (nurašant) nepažeidžiamas.

Semantinei afazijai būdingas nesuvokimas sudėtingų frazių dėl nesugebėjimo nustatyti gramatinių formų, išreiškiančių sąvokų santykį. Pavyzdžiui, pacientas nemato skirtumo tarp brolio tėvo ir tėvo brolio.

Vaikų kalbos raidos sutrikimus sukelia genetiniai ir mažesniu mastu aplinkos veiksniai. Kalbos raidos pažeidimai nustatomi ankstyvosios vaikystės stadijose ir nėra siejami su neurologiniais, sensoriniais, psichiniais anomalijomis, artikuliacinio aparato pažeidimais. Kalbos sutrikimus lydi sunkumai įsisavinti skaitymą, rašymą, bendravimo sunkumai, emocinės ir elgesio problemos. Ne. yra aiškių skirtumų su kraštutiniais normos variantais, kuriais kalbėjimo vystymąsi galima pristabdyti (A. Einšteinas sunkiai kalbėjo iki trejų metų). Konkretus raidos sutrikimas gali paveikti įvairius jo aspektus: pirma, kalbos artikuliacijos sutrikimas, apsunkinantis kalbos garsų naudojimą (paprastai tai pasiekiama per 11–12 metų): praleidimai, iškraipymai, fonemų pakeitimas, o tai lemia kalbos supratimo sunkumus. aplinkinių vaikų, nors neverbalinis vaikų intelektas išlieka normos ribose. Šis sutrikimas apima sutrikusį artikuliaciją, vaikymąsi, dusulį, fonologinės raidos nukrypimus; antra, tai yra išraiškingos kalbos sutrikimas. Kalbos supratimas nėra sutrikęs, artikuliacijos sutrikimai nebūtini, paprastai išraiškingos šnekamosios kalbos vartojimo lygio sumažėjimas (žodyno ribojimas, frazės kalbos raidos sulėtėjimas, sunkumai renkantis sinonimus, sintaksės klaidos ir kt.). Nepablogėja neverbalinių komunikacijos priemonių naudojimas. Nepaisant to, galimi kontaktų sunkumai, emocinės ir elgesio problemos, kartais selektyvus klausos praradimas. Galiausiai tai gali būti imlūs kalbos sutrikimai: nesugebėjimas reaguoti į pažįstamus vardus, vykdyti paprastas instrukcijas, suprasti gramatines konstrukcijas.

Agnosija. Objektų atpažinimo sutrikimas. Optinė agnosija objektų neatpažįsta, galbūt dėl ​​prarastų tinkamų tyrimų programų (palpuojant akių judesius). Regėjimas ir spalvų suvokimas nepakenčia. Pripažinimo sutrikimas gali būti susijęs su simboliais (raidėmis, skaičiais), raštais, geometrinėmis figūromis.

Apie vienalaikę agnosiją mes jau minėjome anksčiau. Agnosija savo kūno atžvilgiu yra apibrėžiama kaip somatoagnosia. Somatoagnosija išreiškiama atpažįstant jo kūno dalis. Pacientas, pavyzdžiui, nežino, kur turi koją, ranką, kur yra kairioji ir dešinė, viršutinė ar apatinė kūno pusės (autotagnosija). Somatomagnostika neurologiniams pacientams pasireiškia paralyžiaus neigimu. Taigi, turėdamas Anton-Babinsky anosognosy sindromą, pacientas nepripažįsta kairiojo paralyžiaus ir nustato „aklumą savo paties aklumui“ (pažeidimo fokusas dešiniajame pusrutulyje)..

Įsivaizduojamas papildomų kūno dalių (papildomos rankos, galvos ir kt.) Jutimas - parestezinė V. M. Bekhterevo ir P. A. Ostankovo ​​polipsevdemelija - aprašytas subdominuojančio pusrutulio žievės pažeidimuose..

Prozopagnosija - tai pažįstamų žmonių veidų neatpažinimas nuotraukose..

Apraksija. Motorinių įgūdžių praradimas (veiksmai su daiktais, gestai, išraiškingi veiksmai, galimybė mėgdžioti kitų veiksmus ir atlikti judesius išorės prašymu). Su motorine apraksija pacientas pamiršta veiksmų, kurių reikia užduočiai atlikti, pobūdį. Dėl idėjinės apraksijos kenčia planas, veiksmų seka, kurie turi būti atlikti tikslui pasiekti. Konstruktyvi apraksija pasireiškia tuo, kad pacientas negali atstatyti reikiamos vientisos struktūros iš atskirų elementų ar dalių (padaryti figūrą, ornamentą ir pan.).

Mokyklinių įgūdžių ugdymo sutrikimai labiau būdingi berniukams. Manoma, kad jie yra susiję su biologine disfunkcija ir yra nuo pirmųjų treniruočių metų. Yra pažeidimų, susijusių su skaitymo, rašymo, skaičiavimo raida, mišriu mokymosi įgūdžių, motorinių funkcijų sutrikimu.

Dėl disleksijos sutrinka skaitymo įgūdžiai ir supratimas, ankstyvosiose stadijose yra sunkumų perpasakojant abėcėlę, skirstant garsus į kategorijas. Vėliau paaiškėja žodžių (jų dalių) spragos, iškraipymai ir pakeitimai, lėtas kalbos tempas, suklupimas ir erdvės praradimas tekste, pažodinės ir žodinės parafazės, skaitymas atvirkštine tvarka. Taip pat sutrinka galimybė atsiminti faktus ir padaryti išvadas iš to, kas buvo perskaityta, ir tai padaryti vaikai naudojasi bendresnėmis žiniomis, nei to, ko išmoko iš konkrečios istorijos. Vėliau rašybos (komponuoti žodžius iš raidžių) sunkumai tampa gilesni nei skaitymo trūkumas. Kalbos sutrikimai paprastai būna prieš kalbos raidos sutrikimus..

Dėl rašybos sutrikimų pablogėja gebėjimas rašyti žodžius ir rašybos žodžius. Ankstesnio skaitymo sutrikimo nėra. Pažeidus skaičiavimo įgūdžių ugdymą, trūkumas susijęs su skaičiavimo operacijomis, pridedant, atimant, dauginant ir dalijant (kartais tik atskiras operacijas). Pažeistas pirštų skaičius (Gertsmano sindromas). Labiau abstrakčios matematinės operacijos (geometrijos ir kt.) Gali būti pažeistos..

Motorinių funkcijų vystymosi sutrikimai pasireiškia kampu, lėtu treniruotėmis einant, bėgiojant, šokinėjant, lipant ir besileidžiant laiptais, sunkumais rišant batų raiščius, tvirtinant sagas, mėtant daiktus, prastai pabrėžiant ir daugeliui kitų. ir tt Dažnai striatos nepakankamumo simptomai.

Stebimi afazijos, agnosijos, apraksijos ir kitų žievės funkcijų sutrikimų reiškiniai (aleksija, acalkulija ir kt.), Nustatant vietinę žievės struktūros žalą (kraujagyslių procesai, navikai ir kt.). Psichiatrinėje praktikoje jie atsiranda atrofinių procesų metu (smailė, Alzheimerio liga, senatvinė demencija, trauminiai pažeidimai)..

Motyvuota amnezija. Atminties praradimas dėl atskirų trauminių įvykių. Taigi po nemalonios scenos su Babinskiu pacientas pamiršo savo vardą, išvaizdą ir viską, kas kažkaip buvo su juo susijusi. Trūksta mechanizmų išstūmimo. Hipnotinio miego būsenoje įveikus pasipriešinimą, prarastus prisiminimus galima atkurti. Tai stebima asmenims, turintiems isterinių charakterio bruožų, sergantiems neurozėmis. Trauminių prisiminimų išstūmimas yra labai dažnas reiškinys sveikiems žmonėms; vertinamas kaip vienas iš psichologinės gynybos mechanizmų.

Afektogeninė amnezija. Prisiminimų praradimas įvykių, įvykusių žiaurios emocinės reakcijos metu, turi įtakos. Jis aptinkamas išėjus iš patologinio poveikio būklės dėl sąmonės susiaurėjimo. Tiesą sakant, tai yra paslėptos amnezijos variantas. Tai neturėtų būti laikoma katatymiška, tai yra, susijusi su poslinkio mechanizmo veikimu..

Posthipnotinė amnezija. Jis stebimas pabudus iš gilaus migdomojo miego, iš esmės jis atsiranda dėl sutrikusio sąmoningumo. Amnezija gali būti įvesta į seklią hipnotizuojančio transo būseną.

Periodinė amnezija. Tai lydi aprašytos Riboto dvigubos ar kintančios sąmonės būsenos, kuriose vienoje skausmingoje sąmonės būsenoje nėra prisiminimų apie tai, kas buvo patirta kitoje. Pasiekęs normalią būseną, pacientas neprisimena, kas įvyko tiek pirmojoje, tiek antrojoje patologinėse būklėse, arba tik miglotai prisimena individualius įspūdžius. Stebėta su isterija. Prieš pereinant iš vienos būsenos į kitą, gali praeiti gilus miegas.

Skotomizatsiya atmintis. Artima motyvuotai amnezijai. Nuo pastarojo ji skiriasi tuo, kad pasireiškia asmenims, kurie neatskleidžia isteriškų charakterio bruožų. Amnezijos stebimos sutrikus sąmonei (koma, stuporas, stuporas, kliedesiai, prieblandos, koreguojantis apsnūdimas, psichologiškai sukeltas sąmonės sutrikimas, patologinio poveikio būsenos ir patologinė intoksikacija), esant intoksikacijai, uremijai, alkoholinei encefalopatijai, atrofiniams procesams (smailė, Alzheimerio liga, demencija), smegenų kraujagyslių ligos, po trauminio smegenų sužalojimo, elektrokonvulsiniai traukuliai, epilepsijos sutrikimų klinikiniame paveiksle.

Vaikų amnezija. Tai pasireiškia pamirštant pirmųjų trejų, keturių gyvenimo metų įvykius. Nežinomos priežastys.

Hipomnezija. Silpnėja atmintis. Dažniausiai pasireiškia disnezijos forma - netolygiu įvairių atminties funkcijų pažeidimu, pirmiausia susilaikymu ir reprodukcija. Vienas iš ankstyviausių disnezijos požymių yra selektyvaus reprodukcijos pažeidimas, susijęs su nesugebėjimu prisiminti bet kurio šiuo metu reikalingo fakto, nors vėliau šis faktas iškyla atmintyje savaime. Palyginti silpno atminties susilpnėjimo požymis taip pat yra pamiršimas, kad pacientas jau pranešė tam asmeniui apie faktą.

Artėjantis atminties silpnėjimas labiau pastebimas mechaninės atminties, o ne žodinės-loginės atžvilgiu. Visų pirma, pažeidžiamas įsimenamas ir atgaminamas etaloninės medžiagos - datų, vardų, skaičių, vardų, terminų, asmenų ir pan., Greičiau pamirštami ir šviežesni, ir mažiau fiksuoti parodymai. Orientacija į laiką blogėja, kenčia chronologinė atmintis, sutrinka laiko pojūtis.

Hipomnezija gali pasireikšti kaip anekforija - atminties sutrikimas, kurio metu prarandama galimybė be žinios priminti žinomą faktą. Pateikiame atitinkamą pastebėjimą. Meningoencefalitu serganti pacientė skundėsi neprisimenanti daugelio pastarųjų metų faktų ir įvykių: pamiršti vardai, kolegų išvaizda, naujos darbovietės adresas, biuro telefonų numeriai, dukters vardas ir dar daugiau. Supranta, kad visa tai žinojo dar prieš ligą. Atrodė, kad netrukus pasirodys reikalinga atmintis, „įsijungusi liežuvį“, kad ji neišnyko amžiams ir atkakliai nesustojo bandyti prisiminti užmirštą. Mintis apie atminties trūkumą tapo obsesinė, buvo patirta sunkiai, būta baimės „prarasti protą“. Atsiminimai grįžo palaipsniui, bet tik priminus atitinkamą faktą. Vėliau jie išliko, kylantys tokiu pat greičiu ir lengvumu. Atminties sutrikimai plinta tik dėl praeities įvykių, kurie įvyko prieš ligą, atmintis į dabartį nenukentėjo. Atminties sutrikimas, panašus į anekforiją, buvo aprašytas pavadinimu „neigiamos atminties haliucinacijos“ (Bleiler, 1920)..

Esant sunkesnei hipomnezijai, daugybė detalių ir reikšmingų įvykių, susijusių su asmeniniu ir viešuoju gyvenimu, iškrenta iš atminties. Tačiau niekada nebuvo tokio reikšmingo atminties išeikvojimo, kaip tai yra progresuojančios amnezijos atveju. Paprastai išsaugomas kritinis požiūris į atminties sutrikimą pacientams, sergantiems hipomnezija - tai atsispindi atitinkamuose skunduose, bandant kompensuoti nenuoseklumą (užrašų darymas, mezgimo mazgai, mnemonikos naudojimas, noras pastatyti daiktus toje pačioje ar matomoje vietoje, įprotis dvigubai patikrinti save ir kita). Būdinga ūmi emocinė reakcija į atminties praradimą, depresija.

Atminties sutrikimą, kurį sukelia įvairios organinės smegenų ligos, reikėtų atskirti nuo išoriškai panašių, tačiau grįžtamųjų sutrikimų, atsirandančių dėl įvairių psichopatologinių sutrikimų (astenija, depresija ir kt.), Kai patys atminties mechanizmai nėra žymiai sutrikdyti..

Hipermnezija. Patologinis atminties pablogėjimas, pasireiškiantis per didele ryškiai jausmingos formos prisiminimų gausa, išryškėja nepaprastai lengvai ir apima tiek įvykius apskritai, tiek smulkiausias jo detales. Pažeidžiama loginės faktų sekos reprodukcija, daugiausia sustiprinamos mechaninės ir vaizdinės atminties rūšys. Įvykiai yra sugrupuoti į grupes, atspindint jų ryšį pagal gretimumą, panašumą ir kontrastą. Hipermnezija yra nevienalytė; ją galima išskirti keletą, atsižvelgiant į klinikinį kontekstą, kuriame ji stebima (afektinė patologija, haliucinacinės-kliedesinės būsenos, sumišusios sąmonės būsenos)..

Hipermnezija pasireiškia hipomanijos ir manijos būsenose, pradinėse intoksikacijos stadijose (alkoholis, maišos ir kt.), Progresuojančio paralyžiaus ekspansinės formos prodrome, sergant šizofrenija, hipnotizuojančio miego būsenoje. Hipermnezija gali būti ir su depresija - aiškiai atsimenami patys nereikšmingiausi praeities epizodai, sutinkami su žemu savęs vertinimu ir savęs kaltinimo idėjomis. Hipermnezijos reiškiniai retkarčiais stebimi infekcinių psichozių klinikiniame paveiksle. Būna atvejų, kai sutrikus sąmonei, fotografijos tikslumu pacientai atkuria anksčiau skaitytų knygų tekstus, kalbėjo užsienio kalbomis, pamiršdami įprastą būseną. Atsigavus, atgaivinti atminties pėdsakai vėl buvo prarasti. Hipermnezija yra dalinė, selektyvi, pasireiškianti, pavyzdžiui, padidėjusiu gebėjimu įsiminti ir atkurti skaičius. Tokie stebėjimai buvo aprašyti, visų pirma, oligofrenijoje (Megrabyan, 1972). Dalinė hipermnezija gali pasireikšti padidėjusia ankstyvosios vaikystės įspūdžių atmintimi. Yra pacientų, kurie teigia prisimenantys save nuo vienerių metų, pusantrų metų ir anksčiau, kuriems kartais pavyksta gauti patvirtinimą. Stebėjome pacientą, kuris „prisiminė“ save nuo šešių mėnesių amžiaus. Anot artimųjų, ji išsiskyrė ankstyvu vystymusi: nuo keturių mėnesių ji sėdėjo, po šešių mėnesių vaikščiojo. Pacientė „prisiminė“, kad būdama aštuonių mėnesių ji pradėjo pasakoti, kaip „vaiko proprosenelis“, studentai, nufotografavo ją, kai ją aplankė. „Trejų metų metu mane kankino mintis, kad aš ir visi žmonės turime vidų. Galvojau, koks esu, koks tai ne aš, kaip jis išnyks. Būdama penkerių, ji pamatė lizdinių lėlių grupę, bėgančią po lova... 10-ies buvo nemalonu suvokti, kad sąmonė yra materiali ir siela priklauso nuo kūno... “ Tačiau klaidingi prisiminimai taip pat gali pasirodyti „ankstyvi“, kai mylimųjų pasakojimai vėliau imami į asmeninius išgyvenimus, kaip Piaget aprašė savyje..

Hipermnezijos nereikėtų painioti su fenomenalia atmintimi. Pastarųjų negalima apibūdinti psichopatologijos požiūriu, nes nepažeidžiami atminties procesai ir savavališko jų reguliavimo mechanizmai. Labiausiai tikėtina, kad išskirtinės atminties su protiniu atsilikimu atvejai taip pat nėra patologija - tai ypatinga pacientams būdinga mechaninė atmintis (pavyzdžiui, „kalendorinė“ atmintis, kai po vieno kalendoriaus peržiūros visi brėžiniai atkuriami, taip pat atvirkštine tvarka)..

Paramnezija (iškraipymas, apgaulė) ar kokybinis atminties sutrikimas. Tai įvyksta tiek savarankiškai, tiek kartu su kiekybiniais pažeidimais. Paramnezijos simptomų sudėtingumas apsunkina jų atskyrimą ir klasifikavimą. Yra terminologinių skirtumų. Atsižvelgdami į galimus prieštaravimus, pateikiame šį kokybinių atminties sutrikimų apibūdinimą.

Anksčiau matytų, girdėtų, patirtų, patirtų, pasakojamų (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte) reiškiniai - pirmas matytas, girdėtas, perskaitytas ar patirtas dalykas suvokiamas kaip pažįstamas, sutiktas anksčiau ir šiuo metu pasikartojantis. Šie sutrikimai atsiranda retkarčiais, paroksizmiškai, gali būti nuolatiniai ir užsitęsti. Atminties jausmas, lydimas suvokimo ar patirties, niekada nesiejamas su tam tikru praeities tašku, reiškia „praeitį apskritai“ (Sumbaev, 1945). Pažinties pojūtis gali būti susijęs ne tik su tiesioginiais, bet ir su naujausiais įspūdžiais, kurie prisimenami juos kartojančios situacijos jausmu. Pasitikėjimo laipsnis, kuriuo pacientai vertina tikimybę, kad anksčiau įvyko patyręs įvykis, gali būti skirtingas, kartais jis yra visiškas, tai yra, iš esmės tampa apgaulingas. Mes iliustruojame šį pastebėjimą. Šizofrenija serganti pacientė pasakojo, kad nuo vaikystės jautė, kad viskas, kas suvokiama šiuo metu, jai atrodo stebėtinai artima, pažįstama, neturinti jokių naujovių. Ji tikino, kad tai, kas vyksta, tik padeda prisiminti tai, ką ji gerai žinojo anksčiau, tai tik „priminimas“. Šis pojūtis buvo aštriausias skaitant. Iš to, ką skaitė mokykliniuose vadovėliuose, ji „neišmoko nieko naujo“, nes „visada tai žinojo“, be to, pati tai patyrė. Ji tikino, kad yra įvairių istorinių įvykių liudininkė, matė riterių turnyrus, gladiatorių muštynes, gyveno primityviuose urvuose ir kt. Informacija apie Žemės, gyvybės, priešistorinių būtybių kilmę buvo suvokiama kaip ryški atmintis. Tuo remiantis atsirado įsitikinimas, kad ji visada gyveno ir jos siela buvo amžina. Kai kurie pacientai ne tik patiria įvykio pasikartojimo jausmą, bet ir „pajunta kuo mažesnę detalę“, kas nutiks per kitas kelias minutes - „jau apie tai pagalvojo“, „žinojo, kad tai įvyks“ - deja prevu. Tokie pacientai įsitikinę, kad gali numatyti, numatyti ateitį, o kiti sukuria labai sudėtingas koncepcines sistemas apie laiką apskritai.

Niekada nematytų, negirdėtų, nepatyrusių reiškinių ir pan. (Jamais vu, jamais vecu, jamais entendu ir kt.). Pažįstamas, žinomas, pažįstamas suvokiamas kaip naujas, su juo anksčiau nesutiktas. Praėjęs gyvenimas prisimenamas asmeniškai nepatyrus: „Aš galvoju, kas esu, iš kur esu kilęs, koks mano vardas, aš studijavau... Atrodo, kad niekada nebuvau vedęs... Aš žinau, kad visa tai buvo, bet tarsi ne su manimi...“ „Aš išmokau visko iš naujo - vaikščioti, rašyti, tarsi anksčiau nežinočiau, kaip...“. Yra pacientų, kurie atkreipia dėmesį į savotišką artėjančių įvykių nenuspėjamumo patirtį: „Nežinau, kas nutiks kitą akimirką... Viskas įvyksta kažkaip netikėtai, kaip ir neturėtų nutikti... Viskas kaip įprasta, ir vis dėlto stebina, kad anksčiau turėjau ir nesitikėjo susidurti... “. Šis reiškinys, poliarinė deja prevu, atrodo, nusipelno savarankiško pavadinimo - jamais prevu. Minėti paramnezijos reiškiniai stebimi asteninėmis ligomis, laikinės skilties epilepsijos priepuoliais, psichopatija, šizofrenija, traumų padariniais ir kitais organiniais centrinės nervų sistemos pažeidimais..

Aukščiau išvardyti reiškiniai dažnai aprašomi atskirai nuo paramnezijos derealizacijos ir depersonalizacijos rėmuose. Šiuo atžvilgiu pažymėtina, kad psichopatologinių simptomų vertinimas iš struktūrinės psichologijos (suvokimo, atminties, savimonės sutrikimai ir kt. Sutrikimai) paprastai yra labai savavališkas ir bet kuriuo atveju bus patenkintas prieštaravimais, nes kiekviename pažeidime galima rasti nukrypimų nuo įvairių psichinių. funkcijos.

Atpažinimo iliuzija. Nepažįstami daiktai, daiktai, baldai yra paimti kitiems, kurie iš tikrųjų egzistuoja ir yra žinomi pacientui. Dažniausiai kyla dėl žmonių. Atpažinimo iliuzijos paprastai susijusios su vienu ar ribotu asmenų ar daiktų ratu, rečiau yra daugialypės - jos yra nestabilios ir iškart pamirštos. Jie atsiranda dėl dezorientacijos vietoje, laiko ir situacijos, pasireiškiant apsvaigimui, amnestiškam sindromui (intoksikacijai, kraujagyslių, senatvės psichozėms). Asteninėmis sąlygomis gali įvykti iliuzinis melagingas pripažinimas su tolimo panašumo jausmu, visiškai nenustačius objektų. Psichologiškai pripažinimo iliuzijų atsiradimas greičiausiai susijęs su suvokimo mechanizmų pažeidimu - dabartinių įspūdžių palyginimas su ankstesne patirtimi, sudarančia pagrindą atpažinti objektus..

Sumažinta smailė Paramnezija. Tai rodo pasitikėjimą dvyniais objektais, kurie šiuo metu yra suvokiami. Pasak paciento, yra dvi identiškos klinikos, dvi visiškai tos pačios dukros, žmonos, yra dar viena ta pati gydytoja. Pats suvokimas nenukenčia, pažeidžiamas tik suvokimo įvaizdžio ir atitinkamos atminties derinys, dėl to abu vaizdai patiriami atskirai. Priešingai nei „jau matytas“ reiškinys, egzistuoja dvigubinimo patirtis, o ne situacijos pasikartojimo jausmas. Jis stebimas santykinai švelniai vykstančiais kraujagyslių, atrofiniais ir kitais organiniais procesais, vykstančiais antroje gyvenimo pusėje, aprašomas alkoholiniame delyre.

Echomnezija - daugybinis tos pačios atminties atgaminimas taip pat turėtų būti skiriamas nuo redukuotos paramnesijos. Šiuo metu pacientas jaučiasi kelis kartus iš eilės toje pačioje situacijoje, kuri atitinka pasikartojantį atmintį ir per kelias minutes tarsi atsiriboja nuo dabartinių įspūdžių. Stebėjome pacientus, kurie patyrė epizodą iki 4–5 kartų iš eilės, pavyzdžiui, gatvės sankryžą, pokalbio fragmentą ir pan..

Pseudopriminimai (klaidingi prisiminimai). Remiantis kai kurių autorių aprašymais (Zavilyansky et al., 1989), jie mažai kuo skiriasi nuo įprasto turinio konfabuliacijų pakeitimo, išskyrus jų vienodumą ir tai, kad jie atspindi tikros tolimos praeities įvykių prisiminimus. Tačiau patikrinti tokių prisiminimų autentiškumą dažnai neįmanoma. Remiantis kitais aprašymais, pseudoatsiminimuose išreiškiamas savotiškas įvykių lokalizacijos laike pažeidimas. Tai, kas įvyko seniai, prisimenama kaip nesenas įvykis, ir, priešingai, tai, kas įvyko neseniai, laikoma įvykusia tolimoje praeityje. Pseudopriminimų turinys paprastai yra kasdienio gyvenimo faktai..

Sąmokslas. Patologinis pacientų įsivaizdavimas apie praeities įvykius. Yra skirtingos konfabuliacijos klasifikacijos. Remiantis vienu požiūriu, išskiriami kasmetiniai ir fantastiniai sąmokslai. Pirmieji stebimi su amnezija, antrieji - su parafrenija ir sumišimu. Natūralūs sąmokslai, savo ruožtu, yra suskirstyti į ecnestinius (prognozuojami į praeitį) ir mnemoninius (susijusius su dabartine situacija, su dabartimi). E.Ya. Šternbergas išskiria pakaitinius, ekologiškus, fantastinius, kliedesinius ir haliucinacinius sąmokslus.

Pakaitiniai sąmokslai vyksta atsižvelgiant į didelį amnestiškos atminties praradimą. Prisiminimų spragas užpildo pasakojimai apie įvairius įvykius, kurie tariamai vyko šiuo metu. Būdingi keičiami įprasto, patikimo turinio išradimai, tiek spontaniški, tiek provokuojami abejojant. Stebima atsižvelgiant į Korsakovo psichozę, senatvinę ir kraujagyslių psichozę, sergant organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis.

Ekologinio konfabliacijos turinys yra ankstyvųjų gyvenimo metų įvykiai. Yra „situacijos poslinkis į praeitį“, kai tolimų įvykių prisiminimai užgožia dabartinius įspūdžius. Pacientas, pavyzdžiui, eina į mokyklą, ruošiasi tarnauti armijoje, nors iš tikrųjų jam jau per aštuoniasdešimt. Pacientas, traukinio konduktorius praeityje, tikėjo, kad jis yra ne palatoje, o „skyriuje“. Jis nenori, kad jo žmona lankytųsi pas jį: „leisk jai važiuoti į kitą skyrių“. Šis sutrikimas labiau būdingas senatvinei demencijai ir vystosi progresuojančios amnezijos fone.

Fantastiškos konfabuliacijos - tai fikcijos apie neeilinius įvykius, jaudinančius nuotykius, sensacingus įvykius, didvyriškus poelgius, didelius atradimus ir išradimus, susitikimus su iškiliais žmonėmis, apie aukštas pacientų pareigas anksčiau, apdovanojimus ir pagyrimus, jų turimus turtus ir kt. praneškite apie tai vaizdingai, pateikdami daugybę detalių, jų istorijos yra nuoseklios, nuoseklios, dažnai spontaniškos. Kitais atvejais konfabuliacijos yra fragmentiškos, nenuoseklios ir paaiškėja tardymų metu. Fantastiškų pagrobimų turinys yra įvairus, o pasikartojančiose istorijose pranešama apie naujas, tokias pat neįtikėtinas detales. Grožinė literatūra nurodo tam tikrą praėjusio gyvenimo periodą, tačiau konfabuliacijos turinys gali būti nenagrinėjamas su laiko sąvokomis. Nuotaika pakili, išdidi, euforiškai nuspalvinta. Netrūksta atminties apie tikrus praeities įvykius, o tai būdinga šizofrenijai su parafreniniu sindromu, manijos-depresijos psichozėmis. Esant intoksikacijai, trauminėms psichozėms, senatvinei demencijai, fantastiškiems sąmokslams lydi grįžtamasis atminties praradimas arba pastebimas nežymus sumažėjimas. Esant kliedesiniams sąmokslams (atminties haliucinacijoms), atsirandantys kliedesiai numatomi praeityje (sveiku gyvenimo laikotarpiu) ir pacientas suvokiami kaip ryški ir patikima atmintis to, ko iš tikrųjų nebuvo. Apgaulingų konfabuliacijų turinys, taip pat ir apskritai kliedesiai, gali būti labai skirtingi. Šis pažeidimas skiriasi nuo vadinamojo kliedesinio praeities aiškinimo, atspindinčio kliedesių idėjų susisteminimo ir įtvirtinimo procesą ir pasireiškiantis retrospektyviu tikrųjų praeities faktų vertinimu, atsižvelgiant į realius kliedesinius išgyvenimus. Šis pastebėjimas gali būti iliuzija apie apgaulingą konfabuliaciją. 70-metis pacientas niekada anksčiau neparodė psichikos sutrikimo požymių. Prieš keletą mėnesių jis staiga „prisiminė“, kad jo žmona, dar būdama jauna, apgavo jį su kažkokiu pareigūnu. Atmintis „paskatino“ daugybę kitų įsivaizduojamo įvykio detalių, įskaitant asmeninį žmonos pripažinimą. Atsiminimai išsiskyrė ryškumu, spontaniška išvaizda, vaizdiniais, aiškia lokalizacija laike, absoliučiu pasitikėjimu atminties neklystamumu. Buvo visiškai atkreiptas dėmesys į „išdavystės“ faktą, buvo pažeidžiamas elgesys. Pacientas reikalavo, kad jo žmona prisipažintų, paaiškintų, grasino kerštu, iš pažįstamų ieškojo savo nekaltumo patvirtinimo, šeimos archyve rado kaltinamosios informacijos, ištyrė įvairias žmonos praeities ir dabartinio elgesio detales, susijusias su pavydo idėjomis, todėl buvo paguldyta į ligoninę. Kitame pastebėjime mergina „staiga prisiminė“, kaip prieš savaitę naktį naktį pažįstamas jaunuolis pateko į jos bendrabučio kambarį ir saugiu skustuvu pradėjo skusti savo gaktos. Ji išsigando, išvarė jį, informavo apsaugą apie įvykį ir jis iškvietė policiją. Jaunuolis buvo atimtas antrankiais. Vėliau, kai ji iš tikrųjų sutiko jį, ji paklausė, kodėl jis visa tai padarė, būdama visiškai tikra dėl to, kas įvyko. Apgaulingi sąmokslai labiau tikėtini esant paranoidiniam ir parafreniniam paranojiniam šizofrenijos sindromui..

Haliucinaciniai (pseudohaliucinaciniai) konfabuliacijos yra vaizdinių ir klausos pseudohaliucinacijų būsenos, kurių turinys yra įvairūs įvykiai, tarsi vykstantys praeityje. Susipažink su šizofrenija. Sutapimų srautas gali būti išreikštas painiavos painiavos ir konfabuliozės būsenomis.

Confabulatory sumišimas pasireiškia sąmonės pripildymu gausiu įprasto turinio sąmokslu, lydimu melagingo aplinkos ir asmenų atpažinimo, nenuoseklaus mąstymo, nervingumo ir sumišimo. Esant tokiai būklei, kiti paimami už artimuosius, pažįstamus, gyvus ar seniai mirusius, ligoninė - už butą, darbo vietą, stotį. Melagingas veido ir sąlygų atpažinimas nuolat keičiasi: kalbėtis su sergančiu gydytoju yra giminaitis, tada viršininkas, arba pažįstamas kaimynas. Šiuo metu vyksta arba vestuvės, ir ekskursija, arba laidotuvės. Teiginiai yra nenuoseklūs, prieštaringi, kartais beveik nenuoseklūs. Pastebimos sumišimo sąlygos, susijusios su senatvinėmis psichozėmis, taip pat smegenų kraujagyslių ligos trumpalaikių, trumpalaikių psichozinių epizodų pavidalu naktį..

Konabulozė yra psichopatologinis sindromas, pasireiškiantis fantastiško sąmokslo antplūdžiu, kuris nėra lydimas sumišimo, amnestiškų ir orientacijos sutrikimų. Pacientų teiginiai primena didybės kliedesius, dėl kurių šis sindromas dar vadinamas ekspansyvia konfabulioze.

Psichopatologiniai sutrikimai, pasireiškiantys konfabuliozės forma, yra aprašomi, kai šiltinės mažėja karščiavimo laikotarpiu, taip pat vidurių šiltinės, maliarijos ir riketsiozės metu. Dažnai konfabuliozė pasireiškia regresyvaus psichinių sutrikimų eigos stadijoje trauminių smegenų traumų metu, ypač karo metu. Labiausiai pagrįstu pripažinta konfabuliozės klasifikacija į vadinamuosius pereinamuosius Vic sindromus, tai yra į grįžtamųjų sindromų grupę, vykstančią pagal egzogenines-organines psichozes, kurios skiriasi savo psichopatologinėmis apraiškomis, bet nėra lydimos sutrikusio sąmoningumo. Konabulozė gali išsivystyti po skausmingos būklės, pasireiškiančios galvos svaigimu. Šio sutrikimo trukmė retai viršija kelias savaites, tačiau gali būti daug trumpesnė..

Konabulozė taip pat apima kai kurias parafreninio delyro formas šizofrenijoje, lydimą gausių melagingų prisiminimų ar fantastinio turinio konfiskavimo (su persekiojimo, įtakos, didybės sąmokslu), kurie kartais būna fantastinių istorijų pavidalu. Kartu su konfabuliacijomis stebimi ir kiti psichopatologiniai sutrikimai, ypač psichinio automatizmo reiškiniai, sisteminio delyro komponentai ir šizofrenijai būdingi deficito sutrikimų požymiai. Tai pasakytina ir apie palyginti retus vadinamosios senatvės parafrenijos ar senatvės konfabuliozės atvejus. Su šiomis užsitęsusiomis haliucinacinėmis-kliedesinėmis psichozėmis, besivystančiomis senatvėje, pasireiškiančiomis fantastišku kliedesiu ir haliucinacijomis, stebimas perėjimas į palyginti stabilią konfabulacinę būseną, kuriai būdingos didybės idėjos, vyraujantys melagingi prisiminimai apie fantastinius praeities įvykius, ypatingi nuopelnai, išskirtiniai pasiekimai ir kt..

Kriptomnezija. Jie pasireiškia gebėjimo nustatyti atsiminimų šaltinį pažeidimu, dėl kurio susilpnėja skirtumas (iki visiško jo išnykimo) tarp įvykių, kurie iš tikrųjų įvyko ir asmeniškai patirti, ir tų, kurie buvo matomi sapne arba kurie tapo žinomi iš knygų, filmų, kitų pasakojimų..

Viena iš kriptomnezijos apraiškų yra tai, kad pacientai gali laikyti save kūrybinių laimėjimų autoriais, o iš tikrųjų pastarieji juos pasiskolino. Patvirtinamas pats atradimo, išradimo, mokslinės idėjos prioritetas, suteikiama garbė kurti meno ar muzikos kūrinį. Šį atminties sutrikimą ypač apibūdino Jungas Nietzsche. Reikia pabrėžti, kad sąmoningas plagiatas netaikomas kripomnezijos apraiškoms (Megrabyan, 1972). Pacientai iš tikrųjų pamiršta, kad gavo atitinkamų žinių iš išorės, ir tuo pačiu prisiminimus apie juos keičia asmeninio kūrybinio veiksmo pojūtis..

Susiję prisiminimai yra klasifikuojami kaip kriptovaliutos, kai sapne skaitoma, girdima ar matoma tai, kas iš tikrųjų vyksta su pačiu pacientu.

Pacientas pasakoja apie filmo įvykius taip, lyg jie iš tikrųjų nutiktų jam; filmo žiūrėjimo faktą galima pamiršti, o jei ne, tai laikoma filmu apie jo gyvenimą. Kartu su bendraminčiais yra ir susvetimėjusių prisiminimų - įvykiai, kurie iš tikrųjų nutiko, atkuriami kaip kažkada girdėti, perskaityti, sapne pamatyti, kažkieno patirti..

Kriptogenezė įvyksta sergant šizofrenija, egzogeninėmis organinėmis ir senatvinėmis psichozėmis. Pseudopriminimai, konfabuliacijos, ypač fantastiškos, kriptogenų gali atsirasti ne tik sergantiesiems psichozėmis, bet ir psichopatinio pobūdžio pacientams bei oligofrenija sergantiems pacientams..