Pagrindinis

Gydymas

Anoksinio smegenų pažeidimo priežastys ir pasekmės

Anoksinis smegenų pažeidimas daro didelę žalą smegenų struktūroms. Šis patologinis procesas dažniausiai būna naujagimiams. Tokie pažeidimai yra hipoksinio pobūdžio ir gali sutrikdyti ventiliaciją, kraujotaką, kvėpavimą, audinių metabolizmą.

Hipoksija reiškia nepakankamą deguonies ir maistinių medžiagų suvartojimą į smegenų audinius. Net jei šis procesas trunka neilgai, jis gali sukelti rimtų kūno darbo sutrikimų. Naujagimiai vaikai yra labiau linkę į šią problemą, nes visi jų organai dar nėra pakankamai sustiprinti, o maistinių medžiagų ir deguonies trūkumas smegenyse, taip pat kraujotakos sutrikimai gali sukelti kitus patologinius procesus.

Tyrimų pagalba nustatyta, kad praėjus kelioms minutėms po hipoksijos išsivystymo, prasideda ląstelių ir smegenų audinių žūties procesai..

Patologijos vystymosi ypatumai ir priežastys

Šiuo metu anoksinių smegenų pažeidimų atsiradimo mechanizmas nėra žinomas. Bet apibūdinti patologinio proceso raidą nėra sunku.

Po to, kai į ląsteles ir nervinį audinį pradeda patekti nepakankamas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis, vystosi hipoksiniai-išeminiai procesai, kurie per trumpą laiką gali padaryti didelę žalą organų struktūroms..

Vaikų neuronų vystymasis dar nėra tokio lygio kaip suaugusiųjų, todėl negavus reikiamo maisto kiekio, vystosi morfologiniai pokyčiai. Remiantis tuo, galima daryti išvadą, kad anoksija yra morfologinis degeneracinis procesas, neigiamai veikiantis smegenų audinio būklę..

Ilgalaikė anoksija yra blogai toleruojama vaiko kūno ir daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Tiksli priežastis, dėl kurios pažeidžiamos smegenys, ekspertai negalėjo sužinoti. Tačiau buvo nustatyta daugybė predisponuojančių veiksnių, kurie padidina patologinio proceso vystymosi tikimybę. Dėl šių veiksnių sutrinka kraujotaka, o į vaiko smegenis patenka nepakankamai kraujo. Panašių įvykių pokyčių galima tikėtis dėl:

  • širdies sustojimas;
  • užspringti ar nuskęsti;
  • apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis. Net užteršta aplinka gali neigiamai paveikti savo sveikatą. Vaikų kūnas yra labai jautrus neigiamoms aplinkos sąlygoms;
  • virusiniai pažeidimai ir neuroinfekcijų vystymasis;
  • elektros šokas;
  • chirurginės intervencijos į smegenis ar širdį;
  • koma ar klinikinė mirtis;
  • žemas kraujospūdis ilgą laiką.

Šie veiksniai vienokiu ar kitokiu laipsniu veikia kraujo apytakos procesą ir gali sukelti smegenų audinio nekrozę. Todėl moteris, auginanti vaiką, turėtų stengtis apsaugoti save ir vaisį nuo virusų, infekcijų ir kitų problemų.

Ligos laipsnis ir pasireiškimas

Anoksinių pažeidimų buvimas atpažįstamas per pirmąsias minutes po kūdikio gimimo. Patologijos simptomai priklauso nuo pažeidimo laipsnio:

  1. Švelnų hipoksinių sutrikimų kursą lydi raumenų tonuso sumažėjimas, padidėjęs nervų refleksų jaudrumas, nerimas, miego sutrikimai, drebulys galūnėse ir refleksų padidėjimas ar sumažėjimas. Apibūdinti simptomai savaime praeina. Vaiko būklė normalizuojama, o didelių neurologinių sutrikimų nėra.
  2. Vidutinio sunkumo pažeidimus lydi ryškesni smegenų pažeidimo požymiai. Tokiu atveju stebima čiulpimo ir kitų refleksų depresija, sumažėja arba padidėja raumenų tonusas, oda pasidaro mėlyna, padidėja intrakranijinis slėgis, pastebimi vegetatyviniai sutrikimai vidurių užkietėjimo forma, viduriavimas, tachikardija ar bradikardija, kvėpavimo sustojimas ir kiti. Didėjant slėgiui kaukolėje, kūdikis tampa vis sunkesnis. Jis nemiega gerai, rankos ir kojos dreba, fontanelis pastebimai išsipučia, galimi traukuliai. Intensyvaus gydymo pagalba galima pagerinti vaiko būklę, tačiau jo visiškai atsikratyti neurologinių sutrikimų neįmanoma. Kai kuriais atvejais būklė gali pablogėti, o kūdikis patenka į komą.
  3. Sunkūs hipoksiniai sutrikimai atsiranda, jei nėštumas atsiranda su komplikacijomis. Tokiu atveju moteris patirs: padidėjęs kraujospūdis, inkstų ligos, edema. Tokiu atveju naujagimis turės ryškių raidos požymių. Sunkus gimdymas gali tik pabloginti situaciją. Kūdikis gimsta neturėdamas kvėpavimo, silpno tono ir refleksų, ryškių kraujotakos sutrikimų. Jei neatliekamas skubus širdies ir plaučių gaivinimas ir neatkuriamos gyvybinės funkcijos, tada nėra jokios galimybės išgyventi.

Sunkiais atvejais vaikas yra intensyviai prižiūrimas, tačiau jo būklė negali stabilizuotis savaitę ar ilgiau. Dažnai šios problemos prognozė yra nepalanki..

Patologijos gydymo galimybės

Anoksinis smegenų pažeidimas gydomas keliais būdais. Jei patologinis procesas vystosi ūmine forma, tada vaiką reikia skubiai apsaugoti nuo veiksnių, kurie sukėlė anoksiją. Tam jums gali prireikti:

  • kvėpavimo takų sanitarija;
  • pašalinių daiktų pašalinimas;
  • smaugimo nutraukimas;
  • išvengti elektros smūgio.

Taip pat būtina atlikti terapinius metodus, kad būtų palaikoma optimali kraujo apytaka ir dujų apykaita. Jei reikia, pacientas yra prijungtas prie specialių prietaisų, kad būtų išvengta patologinių pokyčių smegenyse.

Jei kvėpavimas nepraeina, auka siunčiama nejudančiomis sąlygomis, užtikrinant deguonies įkvėpimą. Jei kvėpavimas sustoja, pacientas inkubuojamas.

Kitas gydymo žingsnis yra kraujotakos proceso normalizavimas, širdies funkcijos atkūrimas. Norint atkurti smegenis, tolesnis gydymas atliekamas naudojant:

Taip pat atliekama simptominė terapija, kurios tikslas yra pašalinti ryškias anoksijos apraiškas. Jei pacientui skauda galvą, tada rekomenduojami nuskausminamieji. Esant epilepsijos priepuoliams, būklė palengvėja pasitelkiant prieštraukulinius vaistus.

Kai smegenų kraujotaka visiškai atsistato, skiriamos fizioterapinės procedūros, masažai, specialūs pratimai, psichologinė korekcija.

Nepakankamas deguonies tiekimas organizmui gali sukelti įvairių patologinių procesų vystymąsi organizme. Anoksija laikoma viena pagrindinių medicinos problemų. Jautriausi panašiam procesui yra smegenų ląstelės. Galbūt laikui bėgant pavyks atrasti metodų, kurie sumažins centrinės nervų sistemos anoksinių pažeidimų gylį. Atsigavimo laikotarpis gali trukti mėnesius ar net metus. Kai kuriais atvejais žalos negalima visiškai ištaisyti..

Smegenų išemijos gydymas naujagimiams, anoksinės žalos padariniai

Deja, vaiko vidaus organų ir sistemų formavimasis ir vystymasis ne visada vyksta normaliai. Nepaisant to, kad medicina nestovi vietoje, ir šiandien yra modernių ir patobulintų įvairių negalią turinčių vaikų palaikymo būdų, kūdikių mirtingumas ir negalios lygis išlieka gana aukštas. Gana dažna problema yra smegenų išemija ir asfiksija..

Kas yra smegenų išemija??

Smegenų išemija (hipoksinė-išeminė encefalopatija) yra smegenų patologija, atsirandanti dėl deguonies bado (daugiau informacijos rasite: vaiko smegenų encefalopatija - kas tai?). Yra užsikimšimas arba sumažėja vienos ar kelių kraujagyslių spindis, todėl nepakankamai deguonies patenka į smegenų audinį su kraujo tekėjimu. Tai, savo ruožtu, lemia pačių smegenų ir centrinės nervų sistemos formavimo problemas..

Toks nukrypimas nuo normos yra viena pavojingiausių naujagimių ligų. Ląstelės, neturinčios tinkamo deguonies tiekimo, neatkuriamos, o audiniai miršta. Netinkamai gydant, tai turi rimtų padarinių, lemiančių negalią ir net vaiko mirtį.

Kokios yra naujagimio ligos priežastys?

Naujagimio smegenų išemiją gali išprovokuoti nėštumas ar gimdymas.

Labiausiai tikėtini veiksniai, lemiantys smegenų ir centrinės nervų sistemos išeminius pokyčius, yra šie:

  • placentos atsiskyrimas ar sutrikusi kraujo tėkmė joje,
  • virkštelės įstrigimas, dėl kurio vaisius gali užspringti,
  • sudėtingi gimdymai, kurie truko per ilgai arba buvo atliekami cezario pjūvio būdu,
  • gimimo traumos,
  • Įgimtas širdies defektas,
  • atviras ortakis,
  • kraujotakos patologijos, įskaitant trombozę ir probleminį krešėjimą,
  • intrauterinė hipoksija,
  • infekcija naujagimiui gimdymo metu,
  • infekcinės ligos, kuriomis sirgo nėščia moteris,
  • nėščios moters kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, urogenitalinių sistemų patologija lėtiniu pavidalu,
  • blogi būsimos motinos įpročiai,
  • ūminis placentos nepakankamumas.

Ligos simptomai ir laipsniai

Medicinoje yra trys hipoksijos sunkumo laipsniai su anoksiniais smegenų pažeidimais. Kiekvienas turi savo ypatybes. Kuo sunkesnė liga, tuo ryškesni simptomai ir kuo anksčiau ji atsiranda po gimdymo. Žemiau esančioje lentelėje pateikiami visų trijų išemijos laipsnių simptomai ir ypatybės:

Išemijos laipsnisBūdingi simptomaiLigos eigos ypatumai
1
  • persivalgymas ar depresija,
  • mažas raumenų tonusas,
  • padidėję sausgyslių refleksai.
  • požymiai yra silpnai išreikšti, tampa pastebimi per pirmąsias 3–5 dienas po vaiko gimimo,
  • simptomai išnyksta be pasekmių,
  • kūdikis turi būti nuolat stebimas specialistų.
2
  • kvėpavimas sustoja sapne,
  • sugriebimo ir čiulpimo refleksai yra silpni,
  • silpnas raumenų tonusas,
  • padidėjusi galvos forma dėl skysčių kaupimosi,
  • sutrikusi judesių koordinacija,
  • kūdikio alpimas,
  • pakitusi oda.
  • simptomai pasireiškia pirmąją trupinių gyvenimo dieną ir trunka nuo 2 iki 4 savaičių,
  • kūdikiui reikalinga medicininė priežiūra ir specialus terapinis kursas,
  • jei reikia, trombas pašalinamas chirurginiu būdu.
3
  • visiškas refleksų nebuvimas,
  • koma,
  • širdies ritmo sutrikimas,
  • staigus kraujospūdžio padidėjimas,
  • spontaniškas kvėpavimas tampa problemiškas,
  • strabismas.
  • Patyrę specialistai diagnozuoja hipertenziją jau per 5 vaiko gyvenimo minutes,
  • kūdikiui reikia gaivinimo ir, galbūt, mechaninio vėdinimo.

Kaip diagnozuojama patologija?

Pirmieji smegenų hipoksijos požymiai atsiranda iškart po kūdikio gimimo. Tačiau jie gali praeiti pakankamai greitai, o naujagimis gaus klaidingą pagerėjimą..

Norint nustatyti tikslią smegenų išemijos diagnozę, reikia atlikti keletą tyrimų:

  1. Naujagimio apžiūra (rekomenduojame perskaityti: kurie gydytojai apžiūri naujagimį per 1 mėnesį?). Kūdikis pasveriamas ir išmatuojamas augimas, įvertinkite jį pagal Apgar skalę, patikrindami visus būtinus refleksus - čiulpti, sugriebti, ryti (rekomenduojame perskaityti: rodiklis pagal Apgar skalę 8-9 balai: ką tai reiškia?).
  2. Testavimas. Tai apima: bendrą klinikinį kraujo tyrimą, elektrolitų kiekį jame, deguonies ir anglies dioksido krešėjimo laipsnį ir kiekybinius rodiklius kraujotakos sistemoje..
  3. MRT Jis atliekamas su antruoju ir trečiuoju ligos sunkumo laipsniais. Lengvos formos simptomai paprastai išnyksta po 24 valandų ir MRT nereikia..
  4. Ultragarsas Ultragarsu tiriamas smegenų patinimas ir kraujavimas. Tačiau ultragarsas dažnai pateikia klaidingą teigiamą diagnozę, todėl netinka nustatyti tikslią diagnozę..
  5. Elektroencefalografija. EEG padeda nustatyti latentinius traukulius, įvertinti smegenų saugumą ir aktyvumą, taip pat jų žalą (rekomenduojame skaityti: laipsniškas EEG dekodavimas vaikams). Jis skiriamas įtariamos sunkios formos patologijos atvejais, norint teisingai pasirinkti gydymo būdą, kuris pašalina traukulius.

Įdomu: ką smegenų ultragarsas rodo naujagimiams: iššifruoti dažniausiai pasitaikančias diagnozes

Išemijos gydymas vaikams

Labai svarbų vaidmenį vaidina teisingas hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo gydymo režimų pasirinkimas. Jei ankstyvoje stadijoje laiku imamasi visų būtinų priemonių, tada liga praeina be pėdsakų. Pavėluota intervencija gali lemti naujagimio mirtį..

Pagrindinis terapijos tikslas yra atkurti normalią kraujo apytaką smegenų audiniuose, kad būtų išvengta patologinių pokyčių. Tolesnis gydymas skirtas pašalinti deguonies bado padarinius ir išlaikyti nepažeistas smegenų sritis.

Terapinis kursas skiriamas individualiai. Gydytojas mano:

  • ligos apraiškos,
  • sunkumo laipsnis,
  • gimimo svoris, vaidinantis nemažą reikšmę neišnešiotam kūdikiui,
  • intrauterinė patologija,
  • perinatalinio periodo ypatybės,
  • pristatymo būdas - natūralus ar cezario pjūvis.

1 laipsnis

Esant 1-ajam ligos laipsniui, lengviausio, specialaus vaisto nereikia. Kraujo apytaką pagerina masažas. Svarbus niuansas yra patogių gyvenimo sąlygų trupiniams sudarymas, į kurias įeina:

  • traukulių prevencija,
  • natūrali plaučių ventiliacija, suteikiant reikiamą deguonies kiekį kambaryje, kuriame vaikas gyvena.

2 laipsniai

2 laipsnio ar vidutinio sunkumo patologija yra pavojinga su komplikacijomis ir reikalauja specialių terapinių priemonių. Be atpalaiduojančio masažo, pacientui yra paskirtas elektroforezės kursas. Taip pat prireikus pašalinamas kraujo krešulys, siekiant atkurti kraujotaką..

Šiame etape nebegalite išsiversti be vaistų. Jie apima:

  1. Gydymas nuo mėšlungio. Pašalina ir užkerta kelią jų išvaizdai.
  2. Diuretikai. Taikoma dėl hidrocefalijos ar nedidelės smegenų edemos (rekomenduojame skaityti: naujagimių smegenų hidrocefalija: simptomai ir nuotraukos). Pašalinkite skysčio perteklių iš kūno. Kartais reikia manevravimo.
  3. Antikoaguliantai. Kraujas plonesnis.
  4. Vazodilatatoriai. Paskirtas padidėjus intrakranijiniam slėgiui.

3 laipsniai

Trečiasis - pats sunkiausias ir pavojingiausias etapas. Tam reikalinga greita reakcija ir kompetentingas gydymas, kuris apima:

  • mechaninė ventiliacija kvėpavimo nepakankamumo atveju,
  • kraujo krešulio operacija,
  • kova su hidrocefalijos simptomais vartojant diuretikus ir nustatant šuntą,
  • vartojate antikoaguliantus ir kraujagysles plečiančius vaistus,
  • masažas ir elektroforezė reabilitacijos metu.

Kokios yra pasekmės vaikui ir ar įmanoma ligų prevencija??

Smegenų išemija gali sukelti įvairių komplikacijų ir neigiamų pasekmių, kurių pasireiškimas priklauso nuo:

  • patologijos sunkumas,
  • gretutinės ligos,
  • terapinio kurso raštingumas ir savalaikiškumas,
  • reabilitacijos laikotarpis.

Dažniausios galimos išemijos pasekmės:

  • sutrikęs miegas,
  • galvos skausmai,
  • padidėjęs dirglumas,
  • Isolation,
  • fizinis neveiklumas,
  • psichinis sutrikimas,
  • aukštas kraujo spaudimas,
  • autizmas,
  • cerebrinis paralyžius,
  • dėmesio stokos sutrikimas,
  • psichinė negalia,
  • Grefo simptomas,
  • mirtina baigtis.

Nepaisant tokio plataus komplikacijų sąrašo, kurį sukelia hipoksiniai-išeminiai ar anoksiniai smegenų ar centrinės nervų sistemos pažeidimai, tinkamai paskirta ir laiku paskirta, prognozė yra gana palanki. Simptomai išnyksta reabilitacijos laikotarpiu, kuris trunka nuo 6 iki 12 mėnesių.

Tėvai yra atsakingi už mažo vaiko sveikatą. Jie yra atsakingi užkirsti kelią panašios patologijos atsiradimui kūdikiui. Norėdami tai padaryti, laikykitės sveikos gyvensenos taisyklių:

  • reguliarus įkrovimas,
  • nuolatiniai pasivaikščiojimai grynu oru,
  • gera mityba,
  • valgymo laikymasis,
  • atsisakyti blogų įpročių, įskaitant rūkymą ir alkoholį,
  • streso vengimas,
  • Teigiamas požiūris.

2 kategorijos pediatras, alergologas-imunologas, baigęs Sveikatos ir socialinės plėtros federalinės agentūros BSMU. Skaitykite daugiau & raquo, Įvertinkite straipsnį: (5 vertinta 4,60 iš 5) Įkeliama... Dalykitės su kitais!

Anoksinis smegenų pažeidimas naujagimiams

1. Etiologija ir patogenezė 2. Klasifikacija 3. Klinika 4. Diagnozė 5. Kovos su anoksija metodai

Vaiko, turinčio neurologinę patologiją, gydymo problemos yra nepaprastai aktualios mūsų laikais. Taip yra dėl bendro gimstamumo sumažėjimo ir dėl nepageidaujamų veiksnių, sukeliančių nervų sistemos pažeidimą, skaičiaus padidėjimo bei dėl nesveikų, fiziologiškai nesubrendusių vaikų gimimo dažnio padidėjimo..

Labai dažnai tiesioginės smegenų pažeidimo priežastys yra hipoksiniai-išeminiai procesai, atsirandantys dėl nepakankamo deguonies tiekimo nerviniams audiniams. TLK-10 diagnozė užšifruota keliuose skyriuose. Artimiausi patofiziologijos kodai yra P21.9 (naujagimio anoksija) ir G 93.1 (anoksinis smegenų pažeidimas, neklasifikuojamas kitur).

Anoksinis vaikų nervų sistemos pažeidimas atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo nervams. Tokiomis sąlygomis ląstelė greitai keičia savo funkcines savybes ir nesugeba pilnai dirbti. Vėliau sutrinka neuronų morfologija. Deguonies trūkumas sukelia ląstelių nekrozę ir (arba) apoptozę ir sudaro smegenų išemijos židinius. Smegenų anoksijos simptomai gali būti labai sunkūs ir gali baigtis mirtimi..

Neuronai pradeda mirti po 4 minučių ūminės anoksijos. Esant hipotermijai, šis laikas pailgėja iki 20-30 minučių, aukštoje temperatūroje sumažėja iki 120 sekundžių.

Etiologija ir patogenezė

Yra daugybė neigiamų veiksnių, dėl kurių gali išsivystyti anoksiniai nervų sistemos pažeidimai. Net maži nukrypimai smarkiai sutrikdo smegenis dėl to, kad jie veikia nesubrendusį nervų audinį. Vėliau tai gali pasireikšti kaip neurologinis deficitas, smegenų zonų ir centrų formavimosi sulėtėjimas ir bendro vystymosi vėlavimas. Užsitęsusi anoksija lemia mirtį ar vegetatyvinės būklės susiformavimą.

Pagrindinės anoksijos priežastys gali būti ūminė trombozė, uždusimas, smaugimas, snaudimas, elektros šokas, širdies sustojimas, apsvaigimas nuo alkoholio ar narkotikų, neuroinfekcija, taip pat kiti veiksniai, neleidžiantys deguoniui patekti į smegenis. Atskirai išskiriami anoksiniai perinatalinio periodo nervų sistemos pažeidimai. Tai prisideda prie:

  • patologinė nėštumo eiga (somatinės motinos ligos, gestozė, nėštumo nutraukimo grėsmė, kokybinio ir kiekybinio bado simptomai, intoksikacija, bendras nėščios moters nesubrendimas ir kt.);
  • Intraatalinius (atsirandančius gimdant) žalingi veiksniai. Tai apima priešlaikinio atsiribojimo simptomus, placentos previa, virkštelės įstrigimą aplink vaisiaus kaklą, virkštelės mazgus, priešlaikinį ir pavėluotą, greitą ir užsitęsusį gimdymą, silpną gimdymą;
  • pogimdyminiai (pogimdyminiai) sutrikimai. Tai apima mekonio aspiraciją, pakartotinę apnėją, širdies ir kraujagyslių sistemos defektus, sepsį, naujagimio hemolizinę ligą..

Visi aukščiau išvardinti provokatoriai tampa išemijos židinių išsivystymo priežastimi. Lygiagrečiai kaip kompensacinė reakcija didėja smegenų kraujagyslių pralaidumas. Viena vertus, tai sumažina smegenų perfuziją ir apsunkina išemiją, kita vertus, tai yra vienas iš hipoksinių-hemoraginių pažeidimų vystymosi mechanizmų. Dėl jo per pakitusią kraujagyslių sienelę prasideda diapedetinis raudonųjų kraujo kūnelių impregnavimas. Be to, deguonies bado sąlygomis gliukozė sunaudojama anaerobiniu keliu ir formuojasi laktatas. Esant perinatalinei anoksijai, rūgštiniai junginiai dirgina virškinimo ir kvėpavimo takus smegenų kamiene. Gimdant tai išprovokuoja priešlaikinį mekonio išėjimą ir jo aspiraciją į vaiko kvėpavimo takus, o tai prisideda prie dar didesnės hipoksijos..

Morfologiškai pastebėti nuokrypiai:

  • smegenų edema (židininė ar daugiažidininė);
  • smegenų audinio, bazinių ganglijų, thalamus, smegenų pažeidimo išeminiai židiniai;
  • žievės ir subkortikinės mažosios židinio nekrozė;
  • periventrikulinė leukomalacija.

Atsižvelgiant į pirminį morfologinį sutrikimų išsivystymo rezultatą, anoksinė patologija gali pasireikšti smegenų išemijos, intrakranijinių kraujavimų, turinčių hipoksinę kilmę, ir kombinuotų nepatrauminių išeminių-hemoraginių centrinės nervų sistemos pažeidimų forma..

Anoksijos vystymosi mechanizmas leidžia ją suskirstyti į šias rūšis:

  • anoksinis, susiformuojantis dėl deguonies pertekliaus per kvėpavimo takus;
  • anemija, atsirandanti dėl masinio kraujo netekimo, kraujagyslių spazmo, trombozės;
  • sustingęs, atsirandantis dėl smegenų kraujotakos discirkuliacijos;
  • mainai - medžiagų apykaitos sutrikimų pasireiškimas.

Be to, išskiriama ūminė anoksija, kuri vystosi staiga ir lėtinė patologijos forma, laipsniškai didėjant deguonies trūkumui (hipoksijai)..

Deguonies atsargų sumažėjimo trukmė lemia anoksijos laipsnio silpną (deguonies badas iki 80 sekundžių), vidutinio sunkumo (iki 120 sekundžių) ir sunkią (iki 240 sekundžių) formas. Toks atskyrimas yra gana savavališkas, nes anoksinių pasireiškimų sunkumas priklausys nuo aplinkos temperatūros, paciento amžiaus ir paties organizmo būklės..

Klinikinio vaizdo simptomus daugiausia lemia anoksijos priežastis ir jos poveikio trukmė. Ūminė anoksija pasireiškia sąmonės netekimu, kurį gali lydėti konvulsiniai paroksizmai. Vėliau stebima gilioji amnezija. Sunki ir vidutinio sunkumo anoksija išprovokuoja nuolatinius neurologinius sutrikimus:

Bendrieji anoksiniai pažeidimai gali sukelti diktato sindromą - smegenų žievės funkcinį atsijungimą ir vegetatyvinės būklės vystymąsi..

Diagnostika

Ūminė anoksija gali būti diagnozuota apklausiant patį pacientą, jo artimuosius ar šalia esančius žmones. Gydytojas išsiaiškina šios būklės priežastį ir, jei įmanoma, traumos faktoriaus poveikio trukmę. Papildomi diagnostikos metodai yra šie:

  • kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija;
  • elektroencefalograma;
  • vienos fotono emisijos kompiuterinė tomografija;
  • iškeltų klausos ir regos galimybių įvertinimas.

Anoksinio smegenų pažeidimo gydymas apima kelis etapus. Esant ūminei patologijai, būtina skubiai atmesti anoksiją sukeliančio veiksnio įtaką:

  • dezinfekuoti kvėpavimo takus;
  • pašalinti svetimkūnį;
  • išvesti asmenį iš anglies dioksido poveikio zonos;
  • sustabdyti smaugimą;
  • užkirsti kelią elektros srovei.

Tame pačiame etape palaikoma kraujotaka ir dujų mainai (jei reikia, dirbtiniai) tokiu lygiu, kuris neleidžia negrįžtamų pokyčių smegenyse. Sulaikytu kvėpavimu būtina įkvėpti deguonies ir nuvežti į ligoninę. Jei kvėpuoti neveiksminga, būtina intubacija..

Kitas žingsnis yra gyvybinių funkcijų atkūrimas - kraujo apytakos, kvėpavimo, tinkamos širdies funkcijos atkūrimas.

Vėliau gydymu siekiama atkurti prarastas funkcijas. Šiuo tikslu paskirkite:

  • neurometabolitai;
  • nootropikai;
  • kraujagyslių preparatai;
  • neuroprotektoriai;
  • antioksidantai.

Simptominiu gydymu siekiama pašalinti pagrindinius anoksijos padarinių pasireiškimus - analgetikai vartojami esant stipriems galvos skausmams, prieštraukuliniai vaistai - epilepsijos priepuoliams ir kt..

Papildomai, atkūrus savikrožę, naudojami kineziterapiniai metodai (hiperbarinis deguonies oksidavimas, darsonvalis, lazerinė ir magnetoterapija), kineziterapijos pratimai, masažas, psichologinė korekcija..

Deguonies trūkumas yra įvairių patologinių simptomų, atsirandančių daugelyje ligų ir kritinių sąlygų, vystymosi pagrindas. Klinikoje dažnai stebimas anoksinis smegenų pažeidimas, kuris laikomas viena iš pagrindinių medicinos problemų. Jautriausios anoksijai yra smegenų ląstelės. Įvairių patologijos aspektų tyrimas gali žymiai pagerinti pacientų, sergančių anoksiniais nervų sistemos pažeidimais, gydymo rezultatus.

Vienas rimčiausių smegenų struktūrų pažeidimų laikomas anoksine patologija, būdinga ypač naujagimiams. Smegenų anoksinis pažeidimas yra hipoksinio pobūdžio, dėl to sutrinka ventiliacija, kraujotaka, kvėpavimas ir audinių apykaita..

Ligos aprašymas

Vaiko gydymo neurologinėmis patologijomis problemos yra nepaprastai aktualios mūsų laikais. Tai yra tiesiogiai susijusi su bendru gimstamumo sumažėjimu, be to, su padidėjusiu visokiu neigiamu veiksniu, sukeliančiu žalą vaikų nervų sistemai. Be kitų dalykų, tai daugiausia lemia tai, kad šiuolaikiniame pasaulyje dažnesni nesveiko ir tuo pat metu fiziologiškai nesubrendusio vaiko gimimo atvejai.

Labai dažnai pagrindinės anoksinio smegenų pažeidimo priežastys yra hipoksiniai ir išeminiai procesai dėl nepakankamo deguonies tiekimo į nervinį audinį. TLK-10 sistemoje tokia diagnozė užšifruota keliuose skyriuose iš karto. Artimiausias patofiziologijos kodas yra P21.9 (tai reiškia naujagimio anoksiją) ir G93.1 (šiuo atveju mes kalbame apie anoksinį smegenų pažeidimą, neklasifikuojamą kitur)..

Anatominis šios ligos vaizdas

Deja, medicina vis dar neatskleidė tikslaus anoksinio smegenų pažeidimo atsiradimo mechanizmo. Tiesa, anatominis šios patologijos vaizdas yra gana paprastas. Faktas yra tas, kad nervinis audinys nustoja gauti pakankamą deguonies kiekį, atsižvelgiant į tai, kad vyksta hipoksinis išeminis procesas, kuris net ir trumpą laiką kenkia smegenų struktūrai..

Kitaip tariant, kiekvienas neuronas, tiek, kiek yra kraujyje, negauna reikiamo deguonies kiekio. Vaikų neuronai dar nėra taip išsivystę, kaip pastebima suaugusiesiems, todėl jų ryšys su smegenimis yra tik formavimo stadijoje. Esant nedideliam ląstelių kiekiui, jis tiesiog nustoja tinkamai funkcionuoti ir tuo pat metu pasikeičia morfologiškai ir viduje.

Atitinkamai anoksija yra vadinami morfologiniai degeneraciniai procesai, turintys nepaprastai neigiamą poveikį sveikiems audiniams. Vaikų anoksinio smegenų pažeidimo simptomus ypač sunku toleruoti, o tai dažnai lemia mirtį. Toliau išnagrinėsime, kokios priežastys provokuoja šio negalavimo pasireiškimą vaikams ir naujagimiams.

Smegenų patologijos priežastys

Dar nėra nustatyta viena pagrindinė priežastis, dėl kurios atsiranda anoksinis smegenų pažeidimas. Tačiau verta paminėti, kad yra daugybė provokuojančių veiksnių, galinčių įvykti prieš tokį baisų reiškinį. Šie veiksniai gali sutrikdyti normalų kraujo tiekimą, be to, reikiamo deguonies srautą į vaiko smegenis:

  • Tai susiję su širdies nepakankamumu ar asfiksija.
  • Pavyzdžiui, apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis poveikį kartais daro net nešvari ekologija. Verta paminėti, kad vaikų kūnas yra labai jautrus švariai aplinkai..
  • Įvairūs virusai kartu su neuroinfekcijomis.
  • Saulės (ar šilumos) ir elektros šoko.
  • Širdies ar smegenų chirurgija.
  • Koma ar klinikinė mirtis.
  • Pailgėjusios arterinės hipotenzijos (t. Y. Mažinančios kraujospūdį) poveikis.

Šios pavojingos patologijos simptomai

Anoksinis smegenų pažeidimas naujagimiams, kaip taisyklė, yra ypač sunkus. Faktas yra tas, kad net trumpalaikė hipoksija gali sukelti astmos priepuolį kartu su traukuliais ir vidine nekroze. Bendrieji anoksijos simptomai ir požymiai yra šie:

  • Epilepsijos priepuolių ir traukulių buvimas vaikui.
  • Neprivalomas galūnių drebėjimas.
  • Jautrumo sutrikimas.
  • Gedimo atsiradimas klausos ir regos organų darbe.
  • Pasireiškusi fotofobija ir padidėjęs jautrumas šviesai.
  • Galūnių paralyžiaus ir parezės atsiradimas.
  • Astmos priepuolių ir kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas.
  • Širdies ritmo nepakankamumo atsiradimas.
  • Galvos skausmų atsiradimas.

Šios smegenų patologijos diagnozė

Vaikų anoksinio smegenų pažeidimo diagnozė pirmiausia apima magnetinio rezonanso tomografiją ir kompiuterinę tomografiją. Taip pat gali prireikti elektroencefalografijos. Remdamasis visų šių procedūrų rezultatais, gydytojas gali nustatyti teisingą diagnozę ir numatyti tolesnę ligos eigą.

Gydymas, kaip taisyklė, apima du iš eilės etapus. Pirmiausia pašalinamos pagrindinės ligos priežastys kartu su kūno atkūrimu. Šiame etape būtina suprasti, kas tiksliai tarnavo anoksijos priežastims, norint ją pašalinti. Ir tiesiogiai antrame etape reikia vitaminų, taip pat kvėpavimo pratimų ir vartoti kraujagysles gerinančių vaistų, kad būtų atkurtas širdies ir kraujagyslių, įskaitant.

Kaip ir kur gydomas anoksinis smegenų pažeidimas?

Kovos su šia liga metodai

Taigi, kaip jau tapo aišku, atsiradusio negalavimo gydymas paprastai apima kelis etapus. Ūminės ligos atveju būtina skubiai visiškai pašalinti anoksiją sukeliančių veiksnių įtaką:

  • Vaikui reikia kvėpavimo takų sanitarijos.
  • Svetimkūnio pašalinimas.
  • Būtina pašalinti pacientą iš anglies dioksido srities.
  • Reikia sustabdyti smaugimą.
  • Elektros srovės kliūtis.

Šiame etape būtina palaikyti normalią kraujo apytaką ir deguonies tiekimą, kai kuriais atvejais naudojami dirbtinio kvėpavimo aparatai. Be to, teikiama parama tokiu lygiu, kuris neturėtų leisti negrįžtamų pokyčių smegenyse. Esant išsaugotam natūraliam kvėpavimui, vaikas reikalauja įkvėpti deguonies ir transportuoti į ligoninę. Jei kvėpuoti neveiksminga, reikės intubacijos..

Gyvybinių funkcijų atkūrimas

Kitas etapas apima gyvybinių funkcijų atkūrimą. Taigi būtina atkurti kraujotaką, kvėpavimą ir normalią širdies veiklą. Tolesnė terapija nukreipta į visų anksčiau prarastų funkcijų atkūrimą. Tuo tikslu skiriami neurometabolitai kartu su nootropikais, kraujagysles veikiančiais vaistais, neuroprotektoriais ir antioksidantais..

Simptomine terapija siekiama pašalinti pagrindinį anoksijos padarinių pasireiškimą. Esant stipriam galvos skausmui, naudojami analgetikai, o epilepsijos priepuolių fone reikalingi prieštraukuliniai vaistai ir pan..

ir dabar, praėjus 4 mėnesiams, gydytojai vėl išsiuntė jus ultragarsu? ar tu pats? mes ką tik tai padarėme per 1 mėnesį ir viskas yra gerai, kaip jūs, bet dabar aš skaičiau ir galvoju tai padaryti, gydytojas nepasako mums.

Prieš vakcinaciją (planuojamas DTP) lankiausi pas neurologą, nes dukra bijojo garsių garsų. Ji sakė, kad tai normalu, tiesiog tai, kad ji, atrodo, jautri, tačiau ji išrašė glicino ir visoms progoms siuntė jį į neurosonogramą..

aišku, dabar aš taip pat sėdžiu su savo vyru, sakau, padarykime tai kiekvienam atvejui??

Visiškai ne) jie sako, kad tai nėra taip baisu, jis savaime praeina. Bet kai kuriais atvejais geriau įspėti nei gydyti.

Aš suprantu, kad tai yra kažkas panašaus į hipoksiją, mes turėjome hipoksiją, kraujagysles Palopo galvoje Les. Dabar viskas gerai.

Ar gydėtės, ar dingo patys?

Mums buvo išrašytos pantogamo tabletės, tačiau buvome super aktyvios, negėrėme. Etrioskopas dažniausiai praeina su amžiumi iki vienerių metų

Taigi galvoju apie tai: ar verta dar kartą įdaryti kūdikį tabletėmis. Ir, kita vertus, buvo pavyzdys: nėštumo metu 1 kartą turėjau lengvą pienligę, negydžiau jo, galvodamas: „Kodėl man reikia papildomų vaistų“. Po vaiko pasirodymo dukra turėjo liežuvį pienligę. Išplakta ir soda su vandeniu, ir Candida, ir natrio tetraboratas. Tada supratau, kad nėštumo metu geriau bus gydytis savimi, žinant, kad bus tokios pasekmės. Tada, remiantis dosbak analizės rezultatais, mano dukra rado pienligę išmatose (tai yra, ji jau buvo žarnyne). Išrašytame vaiste buvo tiek daug šalutinių poveikių, kad aš pati bijau jo gerti. Ilgai galvojau „ar verta duoti?“, Bet pediatras tvirtino, kad to reikia. Po gydymo pienligė dingo iš liežuvio. Nebuvo jokio šalutinio poveikio, ačiū Dievui. Todėl dažnai vaistai duoda rezultatų, tačiau yra ir priešingo efekto (ne veltui tai rodo šalutinis poveikis).

Negalite atspėti. Apskritai, kiekvienas nusprendžia gerti ar negerti. Nėštumo metu kelis kartus turėjau pienligę, aš negydėu jos ir prieš gimdymą negydė, tačiau uždėjau žvakes gimdymo kanalo reabilitacijai ir viskas gerai. Aš nebijau dėl šalutinių poveikių, kurie skiriami vaistuose, jei jie niekaip nepasirodė. Aš tiesiog pradėjau duoti savo vaikui tabletes ir miegoju taip prastai, bet jūs visai nustojote miegoti, dar labiau susijaudinote. Tiesą sakant, aš niekaip negalėjau įnešti papildomų pinigų, ir dėl to mano nervų sistema buvo išsekusi, aš buvau įkvėptas, taigi, aš jos ir nedaviau. Neurologas man išrašė vaistą, kitas neurologas pasakė, kad nereikia nieko gerti, tai normalu, viskas praeis

Anoksinis smegenų pažeidimas naujagimiams

Anoksinis vaikų smegenų pažeidimas: simptomai, diagnozė ir gydymas

Deja, gydytojai dar nenustatė vienos pagrindinės anoksinės žalos priežasties. Tačiau yra daugybė provokuojančių veiksnių, kurie gali įvykti prieš tokį baisų reiškinį..

Šie veiksniai trukdo normaliam kraujo tiekimui ir pakankamam deguonies tiekimui kūdikio smegenims:

  1. širdies nepakankamumas;
  2. užspringti ar nuskęsti;
  3. apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kartais turi net nešvarią ekologiją. Vaikai yra labai jautrūs švariai aplinkai;
  4. įvairūs virusai ir neuroinfekcijos;
  5. šokas ir elektros šokas;
  6. širdies ar smegenų operacijos;
  7. koma ar klinikinė mirtis;
  8. ilgalaikė arterinė hipotenzija (mažina kraujospūdį).

Vienaip ar kitaip, visi šie veiksniai tiesiogiai veikia kraujotakos slopinimą ir todėl sukelia laipsnišką audinių nekrozę.

Tačiau taip pat yra keletas veiksnių, kurie gali turėti įtakos anoksijos atsiradimui net moters nėštumo stadijoje:

  1. moters apsvaigimas nuo cheminių narkotinių toksinių medžiagų;
  2. per jaunas būsimos motinos amžius, jos bendras nesubrendimas;
  3. abortų grėsmė;
  4. virkštelės įstrigimas aplink vaisiaus kaklą, uždusimas;
  5. blogi mamos įpročiai - alkoholis, rūkymas;
  6. priešlaikinis ar pavėluotas gimdymas;
  7. intrauteriniai virusai ir infekcijos.

Taigi būsimos motinos turi būti labai atsargios dėl savo sveikatos ir gyvenimo būdo, nes jų įsčiose jau yra vaikas, toks trapus, kad jam reikia nuolatinės priežiūros.

Anoksinių pažeidimų diagnozė apima MRT ar KT procedūras, taip pat elektroencefalografiją. Pagal jų rezultatus gydytojas gali teisingai diagnozuoti ir numatyti ligos eigą.

Gydymas apima du etapus: pagrindinės ligos priežasties pašalinimas ir kūno atkūrimas. Pirmame etape turite išsiaiškinti, kas sukėlė anoksiją, ir ją sunaikinti.

Antrasis etapas apima vitaminų vartojimą, kvėpavimo pratimus, kraujagysles vartojančių vaistų vartojimą, siekiant atkurti kraujagysles ir širdį.

Straipsnio autorius: Aukščiausios kategorijos neurologė gydytoja Shenyuk Tatjana Michailovna.

Smegenų išemija yra būklė, kuri išsivysto dėl jos deguonies bado (hipoksijos). Šis pažeidimas gali pasireikšti prenataliniu laikotarpiu, gimdymo metu ir pirmosiomis gyvenimo valandomis. Iškart po gimimo prasideda greitas centrinės nervų sistemos (CNS) brendimas, kiekvieną akimirką formuojasi nauji nerviniai ryšiai, kurie visą gyvenimą bus atsakingi už organizmo funkcijas.

Šiuo laikotarpiu smegenys patiria padidėjusį deguonies poreikį, todėl bet kokie deguonies tiekimo pažeidimai ir hipoksija jiems daro žalą. Nervų ląstelės, kurios miršta dėl smegenų hipoksinių sutrikimų, neatstatomos, o jų mirtis pažeidžia smegenų veiklą.

Pagrindinis veiksnys, lemiantis smegenų išemiją, yra deguonies patekimas į jį. Prenataliniu laikotarpiu vienintelis deguonies šaltinis besivystančiam vaisiui yra motinos kūnas, su kuriuo vaikas yra sujungtas placenta ir virkštele. Todėl bet kurio motinos organizmo, placentos, virkštelės ir vaisiaus grandinės pažeidimas tampa perinatalinio deguonies bado ir išemijos rizikos veiksniu. Tokių pažeidimų priežastys gali būti:

  • blogos sąlygos nėštumo metu (netinkama mityba, stresas, perkrova);
  • ūminės ir lėtinės motinos ligos nėštumo laikotarpiu (anemija, širdies ir kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas);
  • ankstyva ir vėlyva toksikozė;
  • blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas);
  • placentos patologija (pateikimas, atsiskyrimas, kalcifikacija);
  • virkštelės sutrikimai (užsikimšimas, susiuvimas aplink vaisiaus kaklą).

Be nėštumo laikotarpio, smegenų išemija vystosi gimdant ar po jų. Liga gali atsirasti dėl šių veiksnių:

  • sudėtingas, trauminis gimdymas;
  • priešlaikinis gimdymas ir neišnešioto kūdikio gimimas;
  • pristatymo pagalbinių priemonių (vakuumo, žnyplių) naudojimas;
  • vaistų susitraukimų stimuliavimo pasekmės;
  • patekimas į naujagimio amniono ar mekonio kvėpavimo takus;
  • gimimo kraujavimas.

Smegenų išemijos diagnozė turėtų būti išsami ir siekiama nustatyti pažeidimo pobūdį ir mastą, taip pat veiksnius, prisidedančius prie išeminio pažeidimo atsiradimo. Nėštumo laikotarpiu pagrindiniai metodai yra ultragarsinis vaisiaus tyrimas ir jo širdies veiklos įvertinimas. Ultragarsu galima nustatyti vaisiaus augimo ir vystymosi pažeidimus, jo galvos proporcijų ir dydžio nukrypimus.

Ultragarsas aiškiai parodo placentos patologiją, jos vietą, taip pat virkštelės būklę ir padėtį, palyginti su kūdikio kūno dalimis. Širdies plakimo testas įvertina širdies funkciją (dažnį, intensyvumą ir ritmą).

Naujai gimusį vaiką apžiūri pediatras. Naujagimio būklė padeda nustatyti specialią „Apgar“ skalę. Ji įvertina 5 parametrus (odos spalvą, širdies susitraukimų dažnį, reflekso sužadinamumą, raumenų tonusą, kvėpavimą). Kiekvienam parametrui priskiriamas balas nuo 0 iki 2, atsižvelgiant į visų taškų sumą, įvertinama vaiko būklė..

Pagrindinė gydymo taisyklė yra nedelsiant ir nedelsiant pradėti. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė išgelbėti smegenų ląsteles nuo mirties. Visi gydymo metodai yra skirti užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą į smegenis. Priemonių rinkinys priklauso nuo išeminių pokyčių sunkumo.

Pirmajam laipsniui nereikia vartoti vaistų. Naujagimiui skiriami terapinio masažo seansai, kurie teigiamai veikia kraujotaką ir kraujo praturtinimą deguonimi. Pirmiausia masažas atliekamas gimdymo skyriuje, kur yra vaikas. Po iškrovos sesijos tęsiamos namuose. Už tai instruktorius moko tėvus teisingos masažo technikos ir kontroliuoja procesą..

2 laipsnio išemija pasireiškia rimtesniais pokyčiais ir reikalauja papildomų metodų. Iš pradžių vaikai gydomi ligoninėje, kur juos stebi vaikų neurologas. Be terapinio masažo, jiems yra skiriamos procedūros ir vaistai, kurių pasirinkimas priklauso nuo pagrindinių simptomų pobūdžio.

Fenobarbitalis yra naudojamas traukuliams ir kitiems neurologiniams simptomams pašalinti, o deguonis - hipoksijai pašalinti. Esant nuolatiniam pagerėjimui, naujagimis išleidžiamas, tačiau jis ir toliau stebimas pas vietinį pediatrą ir vaikų neurologą. Jei reikia, vaikas siunčiamas apžiūrai pas kitus specialistus (optometristas, ENT specialistas).

Sunki smegenų išemija yra rimta problema. Vaikas iš karto paguldomas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra kameroje, kur yra tam tikros deguonies ir temperatūros sąlygos. Vaistams gydyti naudojami prieštraukuliniai vaistai (fenobarbitalis), vaistai, gerinantys smegenų mikrocirkuliaciją ir kraujotaką..

Vaiko, turinčio neurologinę patologiją, gydymo problemos yra nepaprastai aktualios mūsų laikais. Taip yra dėl bendro gimstamumo sumažėjimo ir dėl nepageidaujamų veiksnių, sukeliančių nervų sistemos pažeidimą, skaičiaus padidėjimo bei dėl nesveikų, fiziologiškai nesubrendusių vaikų gimimo dažnio padidėjimo..

Anoksinis vaikų nervų sistemos pažeidimas atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo nervams. Tokiomis sąlygomis ląstelė greitai keičia savo funkcines savybes ir nesugeba pilnai dirbti..

Vėliau sutrinka neuronų morfologija. Deguonies trūkumas sukelia ląstelių nekrozę ir (arba) apoptozę ir sudaro smegenų išemijos židinius.

Smegenų anoksijos simptomai gali būti labai sunkūs ir gali baigtis mirtimi..

Neuronai pradeda mirti po 4 minučių ūminės anoksijos. Esant hipotermijai, šis laikas pailgėja iki 20-30 minučių, aukštoje temperatūroje sumažėja iki 120 sekundžių.

Yra daugybė neigiamų veiksnių, galinčių sukelti nervų sistemos anoksinį pažeidimą.

Net maži nukrypimai smarkiai sutrikdo smegenis dėl to, kad jie veikia nesubrendusį nervų audinį.

Vėliau tai gali pasireikšti kaip neurologinis deficitas, smegenų zonų ir centrų formavimosi sulėtėjimas ir bendro vystymosi vėlavimas. Užsitęsusi anoksija lemia mirtį ar vegetatyvinės būklės susiformavimą.

Pagrindinės anoksijos priežastys gali būti ūminė trombozė, uždusimas, smaugimas, snaudimas, elektros šokas, širdies sustojimas, apsvaigimas nuo alkoholio ar narkotikų, neuroinfekcija, taip pat kiti veiksniai, neleidžiantys deguoniui patekti į smegenis. Atskirai išskiriami anoksiniai perinatalinio periodo nervų sistemos pažeidimai. Tai prisideda prie:

  • patologinė nėštumo eiga (somatinės motinos ligos, gestozė, nėštumo nutraukimo grėsmė, kokybinio ir kiekybinio bado simptomai, intoksikacija, bendras nėščios moters nesubrendimas ir kt.);
  • Intraatalinius (atsirandančius gimdant) žalingi veiksniai. Tai apima priešlaikinio atsiribojimo simptomus, placentos previa, virkštelės įstrigimą aplink vaisiaus kaklą, virkštelės mazgus, priešlaikinį ir pavėluotą, greitą ir užsitęsusį gimdymą, silpną gimdymą;
  • pogimdyminiai (pogimdyminiai) sutrikimai. Tai apima mekonio aspiraciją, pakartotinę apnėją, širdies ir kraujagyslių sistemos defektus, sepsį, naujagimio hemolizinę ligą..

Kovos su šia liga metodai

Vaiko gydymo neurologinėmis patologijomis problemos yra nepaprastai aktualios mūsų laikais. Tai yra tiesiogiai susijusi su bendru gimstamumo sumažėjimu, be to, su padidėjusiu visokiu neigiamu veiksniu, sukeliančiu žalą vaikų nervų sistemai. Be kitų dalykų, tai daugiausia lemia tai, kad šiuolaikiniame pasaulyje dažnesni nesveiko ir tuo pat metu fiziologiškai nesubrendusio vaiko gimimo atvejai.

Labai dažnai pagrindinės anoksinio smegenų pažeidimo priežastys yra hipoksiniai ir išeminiai procesai dėl nepakankamo deguonies tiekimo į nervinį audinį. TLK-10 sistemoje tokia diagnozė užšifruota keliuose skyriuose iš karto. Artimiausias patofiziologijos kodas yra P21.9 (tai reiškia naujagimio anoksiją) ir G93.1 (šiuo atveju mes kalbame apie anoksinį smegenų pažeidimą, neklasifikuojamą kitur)..

Taigi, kaip jau tapo aišku, atsiradusio negalavimo gydymas paprastai apima kelis etapus. Ūminės ligos atveju būtina skubiai visiškai pašalinti anoksiją sukeliančių veiksnių įtaką:

  • Vaikui reikia kvėpavimo takų sanitarijos.
  • Svetimkūnio pašalinimas.
  • Būtina pašalinti pacientą iš anglies dioksido srities.
  • Reikia sustabdyti smaugimą.
  • Elektros srovės kliūtis.

Šiame etape būtina palaikyti normalią kraujo apytaką ir deguonies tiekimą, kai kuriais atvejais naudojami dirbtinio kvėpavimo aparatai. Be to, teikiama parama tokiu lygiu, kuris neturėtų leisti negrįžtamų pokyčių smegenyse. Esant išsaugotam natūraliam kvėpavimui, vaikas reikalauja įkvėpti deguonies ir transportuoti į ligoninę. Jei kvėpuoti neveiksminga, reikės intubacijos..

Ligos laipsnis ir simptomai naujagimiams

Yra daugybė neigiamų veiksnių, dėl kurių gali išsivystyti anoksiniai nervų sistemos pažeidimai. Net maži nukrypimai smarkiai sutrikdo smegenis dėl to, kad jie veikia nesubrendusį nervų audinį. Vėliau tai gali pasireikšti kaip neurologinis deficitas, smegenų zonų ir centrų formavimosi sulėtėjimas ir bendro vystymosi vėlavimas. Užsitęsusi anoksija lemia mirtį ar vegetatyvinės būklės susiformavimą.

Visi aukščiau išvardinti provokatoriai tampa išemijos židinių išsivystymo priežastimi. Lygiagrečiai kaip kompensacinė reakcija didėja smegenų kraujagyslių pralaidumas. Viena vertus, tai sumažina smegenų perfuziją ir apsunkina išemiją, kita vertus, tai yra vienas iš hipoksinių-hemoraginių pažeidimų vystymosi mechanizmų..

Dėl jo per pakitusią kraujagyslių sienelę prasideda diapedetinis raudonųjų kraujo kūnelių impregnavimas. Be to, deguonies bado sąlygomis gliukozė sunaudojama anaerobiniu keliu ir formuojasi laktatas. Esant perinatalinei anoksijai, rūgštiniai junginiai dirgina virškinimo ir kvėpavimo takus smegenų kamiene. Gimdant tai išprovokuoja priešlaikinį mekonio išėjimą ir jo aspiraciją į vaiko kvėpavimo takus, o tai prisideda prie dar didesnės hipoksijos..

Atsižvelgiant į pirminį morfologinį sutrikimų išsivystymo rezultatą, anoksinė patologija gali pasireikšti smegenų išemijos, intrakranijinių kraujavimų, turinčių hipoksinę kilmę, ir kombinuotų nepatrauminių išeminių-hemoraginių centrinės nervų sistemos pažeidimų forma..

Anoksijos vystymosi mechanizmas leidžia ją suskirstyti į šias rūšis:

  • anoksinis, susiformuojantis dėl deguonies pertekliaus per kvėpavimo takus;
  • anemija, atsirandanti dėl masinio kraujo netekimo, kraujagyslių spazmo, trombozės;
  • sustingęs, atsirandantis dėl smegenų kraujotakos discirkuliacijos;
  • mainai - medžiagų apykaitos sutrikimų pasireiškimas.

Be to, išskiriama ūminė anoksija, kuri vystosi staiga ir lėtinė patologijos forma, laipsniškai didėjant deguonies trūkumui (hipoksijai)..

Deguonies atsargų sumažėjimo trukmė lemia anoksijos laipsnio silpną (deguonies badas iki 80 sekundžių), vidutinio sunkumo (iki 120 sekundžių) ir sunkią (iki 240 sekundžių) formas. Toks atskyrimas yra gana savavališkas, nes anoksinių pasireiškimų sunkumas priklausys nuo aplinkos temperatūros, paciento amžiaus ir paties organizmo būklės..

Bendrieji anoksiniai pažeidimai gali sukelti diktato sindromą - smegenų žievės funkcinį atsijungimą ir vegetatyvinės būklės vystymąsi..

Ūminė anoksija gali būti diagnozuota apklausiant patį pacientą, jo artimuosius ar šalia esančius žmones. Gydytojas išsiaiškina šios būklės priežastį ir, jei įmanoma, traumos faktoriaus poveikio trukmę. Papildomi diagnostikos metodai yra šie:

  • kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija;
  • elektroencefalograma;
  • vienos fotono emisijos kompiuterinė tomografija;
  • iškeltų klausos ir regos galimybių įvertinimas.

Anoksinio smegenų pažeidimo gydymas apima kelis etapus. Esant ūminei patologijai, būtina skubiai atmesti anoksiją sukeliančio veiksnio įtaką:

  • dezinfekuoti kvėpavimo takus;
  • pašalinti svetimkūnį;
  • išvesti asmenį iš anglies dioksido poveikio zonos;
  • sustabdyti smaugimą;
  • užkirsti kelią elektros srovei.

Tame pačiame etape palaikoma kraujotaka ir dujų mainai (jei reikia, dirbtiniai) tokiu lygiu, kuris neleidžia negrįžtamų pokyčių smegenyse. Sulaikytu kvėpavimu būtina įkvėpti deguonies ir nuvežti į ligoninę. Jei kvėpuoti neveiksminga, būtina intubacija..

Kitas žingsnis yra gyvybinių funkcijų atkūrimas - kraujo apytakos, kvėpavimo, tinkamos širdies funkcijos atkūrimas.

Vėliau gydymu siekiama atkurti prarastas funkcijas. Šiuo tikslu paskirkite:

  • neurometabolitai;
  • nootropikai;
  • kraujagyslių preparatai;
  • neuroprotektoriai;
  • antioksidantai.

Simptominiu gydymu siekiama pašalinti pagrindinius anoksijos padarinių pasireiškimus - analgetikai vartojami esant stipriems galvos skausmams, prieštraukuliniai vaistai - epilepsijos priepuoliams ir kt..

Papildomai, atkūrus savikrožę, naudojami kineziterapiniai metodai (hiperbarinis deguonies oksidavimas, darsonvalis, lazerinė ir magnetoterapija), kineziterapijos pratimai, masažas, psichologinė korekcija..

Deguonies trūkumas yra įvairių patologinių simptomų, atsirandančių daugelyje ligų ir kritinių sąlygų, vystymosi pagrindas. Klinikoje dažnai stebimas anoksinis smegenų pažeidimas, kuris laikomas viena iš pagrindinių medicinos problemų. Jautriausios anoksijai yra smegenų ląstelės. Įvairių patologijos aspektų tyrimas gali žymiai pagerinti pacientų, sergančių anoksiniais nervų sistemos pažeidimais, gydymo rezultatus.

Taip yra dėl bendro gimstamumo sumažėjimo ir dėl nepageidaujamų veiksnių, sukeliančių nervų sistemos pažeidimą, skaičiaus padidėjimo bei dėl nesveikų, fiziologiškai nesubrendusių vaikų gimimo dažnio padidėjimo..

Neuronai pradeda mirti po 4 minučių ūminės anoksijos. Esant hipotermijai, šis laikas pailgėja dominavimo metu, esant aukštai temperatūrai jis sumažėja iki 120 sekundžių.

Hipoksikiniai-išeminiai smegenų pažeidimai naujagimiams yra viena iš neatidėliotinų perinatalinės neurologijos problemų. Taip yra dėl to, kad vaisiaus hipoksija dažnai būna intrauteriniškai, intranatalinė ir pogimdyminė asfiksija, o svarbiausia, kad pasaulio medicinos praktikoje trūksta veiksmingų medicinos metodų gydyti sunkias (struktūrines) šios ligos formas..

Vaikų gimimo dažnis yra asfiksija 0,5–9%, tačiau asfiksija sukelia tik 6–10% vaikų, turinčių organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų (cerebrinis paralyžius, oligofrenija ir kt.)..

■ I laipsnis (lengvas) - su funkciniais trumpalaikiais centrinės nervų sistemos pokyčiais (trukmė ne daugiau kaip 7 dienos);

■ II laipsnio (vidutinio sunkumo) - kartu su centrinės nervų sistemos depresija ar jauduliu (trunka ilgiau nei 7 dienas), traukuliais (dažnai dismetaboliniais), laikina intrakranijine hipertenzija ir vegetaciniu-vidaus organų disfunkcija;

■ III laipsnio (sunkus) - pasireiškus stuporui, komai, traukuliams, smegenų kamieno disfunkcijai (smegenų edemos klinikinis vaizdas).

■ priešgimdinis: sutrikusi gimdos ir vaisiaus kraujotaka, gimdos kraujavimas, gimdos augimo sulėtėjimas, tromboembolinės komplikacijos;

■ Intraatalinis: vaisiaus hipoksija ir asfiksija, vaisiaus bradikardija, virkštelės patologija, sunkus kraujavimas gimdant;

■ pogimdyminiai: asfiksija, sumažėjęs kraujospūdis, hemodinamiškai reikšmingas arterinis ortakis, hipovolemija, padidėjęs intrakranijinis slėgis, tromboembolinės komplikacijos (su DIC, policitemija, centrinės venos kateterizavimas), apnėja su bradikardija, įgimta širdies liga (CHD) su nuolatine hipoksemija..

Suaktyvinantis smegenų išemijos vystymosi mechanizmas naujagimiams yra O2 trūkumas. Tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus smegenų audinyje iki krešėjimo nekrozės išsivystymo ir laipsniško neuronų mirties. Kartu sutrinka smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmai, ir tai pradeda priklausyti nuo sisteminio kraujospūdžio lygio.

Kraujo tiekimas į smegenis neišnešiotiems ir neišnešiotiems kūdikiams sukelia skirtingą III laipsnio išemijos struktūrinių pokyčių lokalizaciją: selektyvioji neuronų nekrozė, parasagittalinė nekrozė, židininė išeminė nekrozė pastebima daugiausia neišnešiotiems naujagimiams, o periventrikulinė leukomalacija - neišnešiotiems kūdikiams..

Klinikinės apraiškos priklauso nuo smegenų išemijos sunkumo.

I - II laipsnio išemijai (Apgaro balas gimus 4–7 balai) būdingas trumpalaikis centrinės nervų sistemos sužadinimo ar depresijos sindromas. Susijaudinimo sindromas gali pasireikšti motoriniu nerimu, drebuliu, drebuliu, nemotyvuotu rėkimu, vidutinio sunkumo tachikardija ir tachipnėja pabudus..

■ plautinė hipertenzija, paviršinio aktyvumo sistemos pažeidimas, kraujavimas iš plaučių;

■ oligurija, ūmus inkstų nepakankamumas;

■ sumažėjęs kraujospūdis, sumažėjęs širdies darbas;

■ metabolinė acidozė, hipoglikemija, hipokalcemija, hiponatremija;

■ nekrozinis enterokolitas, sutrikusi kepenų veikla;

Diagnozė atliekama remiantis duomenimis apie intrauterinę hipoksiją, gimdymą gimdyme ir pogimdyminę asfiksiją (vidutinio sunkumo ir sunkią), klinikinių neurologinių simptomų buvimą, taip pat papildomų tyrimų rezultatus. Pastarosios apima:

  • Tai susiję su širdies nepakankamumu ar asfiksija.
  • Pavyzdžiui, apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis poveikį kartais daro net nešvari ekologija. Verta paminėti, kad vaikų kūnas yra labai jautrus švariai aplinkai..
  • Įvairūs virusai kartu su neuroinfekcijomis.
  • Saulės (ar šilumos) ir elektros šoko.
  • Širdies ar smegenų chirurgija.
  • Koma ar klinikinė mirtis.
  • Pailgėjusios arterinės hipotenzijos (t. Y. Mažinančios kraujospūdį) poveikis.
  • Epilepsijos priepuolių ir traukulių buvimas vaikui.
  • Neprivalomas galūnių drebėjimas.
  • Jautrumo sutrikimas.
  • Gedimo atsiradimas klausos ir regos organų darbe.
  • Pasireiškusi fotofobija ir padidėjęs jautrumas šviesai.
  • Galūnių paralyžiaus ir parezės atsiradimas.
  • Astmos priepuolių ir kvėpavimo nepakankamumo atsiradimas.
  • Širdies ritmo nepakankamumo atsiradimas.
  • Galvos skausmų atsiradimas.

Pasekmės ir komplikacijos

Nepaisant plataus lėšų arsenalo, šiuolaikinė medicina sugeba išvesti vaiką iš šios būklės, tačiau iki šiol nesugeba išsaugoti hipoksiškai modifikuotų nervų ląstelių ir pašalinti sunkios išemijos pasekmes.

Trečiojo išemijos laipsnio vaikams, kuriems reikalingas ypatingas tėvų ir gydytojų dėmesys. Jie dažnai turi regėjimo, klausos ir judesių koordinacijos sutrikimus. Tokie vaikai gali turėti neurologinių anomalijų (strabismas, traukuliai) ir netinkamą elgesį (per didelis jaudulys, letargija). Jiems sunkiau įgyti naujų įgūdžių ir mokytis mokykloje. Ypač užmiršti išemijos atvejai lemia vaiko negalią.

Gyvybinių funkcijų atkūrimas

Kitas etapas apima gyvybinių funkcijų atkūrimą. Taigi būtina atkurti kraujotaką, kvėpavimą ir normalią širdies veiklą. Tolesnė terapija nukreipta į visų anksčiau prarastų funkcijų atkūrimą. Tuo tikslu skiriami neurometabolitai kartu su nootropikais, kraujagysles veikiančiais vaistais, neuroprotektoriais ir antioksidantais..

Simptomine terapija siekiama pašalinti pagrindinį anoksijos padarinių pasireiškimą. Esant stipriam galvos skausmui, naudojami analgetikai, o epilepsijos priepuolių fone reikalingi prieštraukuliniai vaistai ir pan..