Pagrindinis

Sklerozė

Smegenų kraujagyslių aneurizma: simptomai, gydymas, pasveikimo prognozė

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra neurologinė liga, kuriai būdingas patologinis vieno ar kelių indų išsiplėtimas. Pagrindas yra arterijų sienelių išsikišimas. Ši patologija paplitusi apie 5%, tačiau dauguma pacientų neturi jokių simptomų. Priešlaikinis kraujagyslių aneurizmos gydymas sukelia sunkių komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, aklumas ir net mirtis..

Kraujagyslių aneurizmos tipai

Atsižvelgiant į atsiradimo priežastį, išskiriamos įgytos ir įgimtos aneurizmos. Pastaruoju atveju jie susidaro gimdant kūdikį. Priklausomai nuo šios išsikišimo formos, išskiriamos saccular ir verpstės formos kraujagyslių išsiplėtimai. Jie susideda iš 1 arba 2 kamerų.

Gali būti paveiktos šios arterijos:

  • priekinė smegenų dalis;
  • vidurinė smegenų dalis;
  • vidinis miego miegas;
  • stuburas (CMA).

Yra mikroaneurizmų, kurių metu išsiplečia maži indai, ir didelių aneurizmų. Pastarosios kelia didelį pavojų. Nugalėjimas yra vienas arba keli. Priklausomai nuo defekto dydžio, miliarinės aneurizmos (ne daugiau kaip 3 mm dydžio), mažos (mažiau nei 10 mm), vidutinės (iki 15 mm), didelės (iki 25 mm) ir milžiniškos.

Arterinė aneurizma

Didžiausias pavojus yra didelių arterijų išsikišimas, nes jos maitina smegenų audinius. Daugeliu atvejų išsipūtimas susidaro dėl vidinio ir išorinio laivo korpuso defektų. Dažniausiai pažeidžiamos neporinės baziliarinės ir vidinės miego arterijos, taip pat jų šakos.

Arterioveninė aneurizma

Tai patologija, atsirandanti įgimto kraujagyslių apsigimimo - apsigimimo - fone. Tai atsitinka tose vietose, kur arterijos iš karto patenka į veninį tinklą, apeidamos kapiliarus. Aneurizma susidaro dėl kraujagyslių sienelių plonėjimo. Liga debiutuoja jauname amžiuje ir dažnai būna sudėtinga dėl plyšimo..

Galenos venų aneurizma

Tai yra nenormalus smegenų plačiosios venos vystymasis, atsirandantis embrioniniu laikotarpiu. Dažniausiai tai įvyksta pirmąjį nėštumo trimestrą. Ši patologija diagnozuojama labai retai. Berniukai suserga dažniau nei mergaitės. Mirštamumas nuo tokio tipo aneurizmos siekia 50%. Su šia patologija gali susiformuoti daugybė šuntų (apeiti), kurie tampa smegenų arterinio kraujo išsiskyrimo ir deguonies trūkumo priežastimi. Venų perpildymas dažnai sukelia hidrocefaliją.

Sakralinė aneurizma

Ši ligos forma pasižymi tuo, kad visame kraujagyslėje susidaro išsikišimas, primenantis maišo formą. Tai gali suspausti aplinkinius audinius.

Ligos simptomai

Klinikinį vaizdą lemia ligos eigos pobūdis ir patologinio proceso lokalizavimas. Navikinio proceso metu simptomai yra galvos skausmas, praeinantys išeminiai priepuoliai, galvos svaigimas, mėšlungis ir diskomfortas veide. Konvulsinis sindromas išsivysto suspaudžiant didelę smegenų žievės motorinių zonų aneurizmą. Pacientams stebimi nekontroliuojami raumenų susitraukimai, primenantys epilepsijos priepuolį..

Esant trumpalaikiams išeminiams priepuoliams, atsiranda ūminio deguonies trūkumo priepuoliai, kurie trunka mažiau nei parą. Galima amnezija, vėmimas, pykinimas, sumišimas, sutrikusi orientacija, kalbos ir motorikos sutrikimai. Kartais miego arterijoje lokalizuotos aneurizmos suspaudžia veido nervą, kuris pasireiškia skausmu.

Smegenų kraujagyslių išsiplėtimas gali pasireikšti apopleksijos forma. Šiuo atveju liga primena smegenų (intrakranijinį, intracerebrinį) naviką. Dažniausiai paveikta sritis regos susikirtimo vietoje (chiasma).

Pacientams pastebimi šie simptomai:

  1. Regėjimo sutrikimai - sumažėjęs regėjimas, strabismas, sumažėję regėjimo laukai ir neryškus matymas. Sunkiais atvejais galimas aklumas. Priežastis - kaukolės nervų, kontroliuojančių akies obuolių darbą, suspaudimas. Šių simptomų išvengti galima per operaciją..
  2. Triukšmas ausyse.
  3. Haliucinacijos.
  4. Skonio sutrikimas.
  5. Veido išraiškos.

Jei ligos progresavimas nėra užkirstas kelias, gali išsivystyti trigeminalinė neuralgija. Tai pasireiškia šaudant veido skausmą, raumenų trūkčiojimą ir sunkumą kramtyti.

Paroksizminis galvos skausmas

Galvos skausmas yra labiausiai paplitęs klinikinis ligos požymis. Nesant komplikacijų (plyšimo), ji yra lokali, jaučiama vienoje srityje, dažniausiai vienpusė ir pulsuojanti. Daugeliu atvejų tai jaučiama priešais akių sritį. Esant giliai aneurizmos vietai, gali nebūti galvos skausmo. Kai kraujagyslė plyšta, ji išsilieja, ją lydi pykinimas, vėmimas ir neurologiniai simptomai..

Komplikacijos po aneurizmos plyšimo

Kai plyšta pagrindinė smegenų arterija, galimos šios pasekmės:

  • Kraujavimas po arachnoidu, į skilvelius ar smegenų medžiagą;
  • Išeminis insultas. Tai atsiranda dėl staigaus gretimų indų spazmo;
  • Mirtina baigtis;
  • Psichiniai sutrikimai;
  • Koma;
  • Dizartrija (žodžių ir frazių tarimo pažeidimas);
  • Galūnių parezė ir paralyžius;
  • Nistagmas (chaotiški akių obuolių judesiai);
  • Ataksija (sutrikusi eisena ir judesių koordinacija);
  • Jautrumo pažeidimas;
  • Sąmonės netekimas;
  • Kintami sindromai. Jiems būdingas vienašalis kaukolės nervų pažeidimas, motoriniai ir jutimo sutrikimai priešingoje pusėje..

Kiti aneurizmos požymiai

Papildomi kraujagyslių aneurizmos požymiai:

  1. Viršutinio voko ptozė (ptozė);
  2. Sutrikusi atmintis ir dėmesys;
  3. Miego sutrikimas;
  4. Standūs kaklo raumenys;
  5. Kernigo ir Brudzinskio simptomai.

Su aneurizmos plyšimu klinikinis vaizdas yra daug ryškesnis. Simptomai atsiranda greitai. Po chirurginio aneurizmos pašalinimo pacientų būklė pagerėja. Kartais stebimi likutiniai neurologiniai reiškiniai..

Chirurginė intervencija

Prieš pat gydymą turite susisiekti su neurologu ir būti ištirti. Norėdami nustatyti diagnozę, jums reikės:

  • MRT arba KT;
  • Kraujagyslių ultragarsinė doplerografija;
  • Elektrokardiografija;
  • Bendrieji klinikiniai tyrimai;
  • Bendras neurologinis tyrimas;
  • Medicininė apžiūra;
  • Angiografija;
  • PET (pozitronų emisijos tomografija);
  • Gimdos kaklelio stuburo rentgenas;
  • Elektroencefalografija.

Esant kraujagyslių pažeidimui, reikalingas chirurginis gydymas. Vartoti vaistus neveiksminga. Operacijos tikslai yra šie:

  1. Komplikacijų prevencija;
  2. Klinikinių ligos pasireiškimų pašalinimas;
  3. Defekto pašalinimas, izoliuojant paveiktą vietą iš kraujotakos.

Esant patologiniam kraujagyslių formavimui smegenų audiniuose, galimos šios operacijos:

  • Karpymas;
  • Endovaskulinės (intravaskulinės) intervencijos;
  • Hematomos pašalinimas (jei kraujagyslė plyšta ir susidaro ertmė su krauju);
  • Stereotaktinė aspiracija (kraujo išsiurbimas);
  • Endoskopinė evakuacija (kraujo pašalinimas naudojant endoskopą);
  • Kraniotomija (kaukolės atidarymas);
  • Skilvelių kanalizacija;
  • Transkranijinis pašalinimas;
  • Endovaskulinis okliuzija.

Kartais atliekamas elektrokoaguliacija ir radiochirurginis gydymas. Pastarasis veiksmingas esant kraujagyslių apsigimimams. Per pertrauką operacija atliekama skubos tvarka, o nesant komplikacijų - planuojamai.

Karpymas

Tai mikrochirurginės operacijos rūšis, kurios metu atidarius kaukolės dėžę ir izoliuojant aneurizmos kaklą, sumontuojamas specialus metalinis spaustukas. Tokiu atveju nepakenčiamas pats indas. Atliekant karpymą, būtina atlikti doplerografiją. Laikui bėgant, patologinė ertmė apaugo jungiamuoju audiniu ir išsijungia iš kraujotakos. Iškirpti galima tik esant paviršutiniam laivo išdėstymui.

Laivo sienelių sutvirtinimas

Kraujagyslių stiprinimas atliekamas siekiant sumažinti plyšimo riziką.

Endovaskulinės operacijos

Tai apima okliuziją (specialaus baliono kateterio įvedimas per šlaunies arteriją, kad būtų uždarytas indo liumenas). Ši procedūra yra mažiau traumuojanti, atliekama gydant pagyvenusius žmones. Jis nurodomas esant sunkioms gretutinėms patologijoms..

Pooperacinės komplikacijos

Išgyvenamumas po operacijos yra daug didesnis nei jo nesant. Bet pati operacija gali sukelti komplikacijų.

Dažniausiai jie atsiranda po kraniotomijos. Galimas smegenų dirginimas, sutrikusi smegenų skysčio cirkuliacija ir audinių edema. Kartais po operacijos atsiranda klausos ir regos sutrikimų, kurių anksčiau nebuvo. Jei nesilaikoma asepsio ir antiseptikų taisyklių, įmanoma audinių infekcija. Vykdant endovaskulinę intervenciją, komplikacijos vystosi rečiau..

Nechirurginis gydymas

Konservatyvi šios patologijos terapija yra neveiksminga. Pagal indikacijas gali būti skiriami šie vaistai:

  1. Prieštraukuliniai vaistai (difeninas);
  2. Narkotiniai ir ne narkotiniai analgetikai;
  3. AKF inhibitoriai (Captopril-Akos);
  4. Antiemetikai;
  5. Kalcio kanalų blokatoriai (Nimodipine-Nativ);
  6. Koaguliantai (naudojami kraujo krešėjimo procese).

Norint normalizuoti smegenis (ypač po patirtų insultų), aneurizmos fone gali būti paskirti neuroprotektoriai..

Pacientams reikia mesti rūkyti ir riboti fizinį aktyvumą. Bet koks per didelis krūvis gali sukelti indo plyšimą. Pirmoji pagalba hemoragijos atveju reiškia greitosios medicinos pagalbos iškvietimą, suteikiant asmeniui horizontalią kūno padėtį, užtikrinant švaraus oro antplūdį, pakeliant galvą ir šaldant..

Smegenų aneurizmos priežastys

Patologinis rezginio kraujagyslių išsiplėtimas prisideda prie:

  • Infekcija paveiktame laive;
  • Aukštas kraujospūdis (galbūt atsižvelgiant į aterosklerozę, nutukimą, blogą mitybą, cukrinį diabetą, inkstų patologiją, antinksčių navikus);
  • Kraujagyslių hialinozė;
  • Kaukolės žolelės dėl kritimo ar sumušimų;
  • Jungiamojo audinio patologija;
  • Apsunkintas paveldimumo;
  • Nėštumo patologija.

Genetiniai anomalijos

Įgimta ligos forma dažnai siejama su intrauterinio audinio vystymosi pažeidimu. Vaikams ši patologija dažnai derinama su koarktacija (aortos susiaurėjimu), policistine inkstų liga, displazija ir arterioveniniu apsigimimu. Tai gali būti dėl toksiškų medžiagų ir infekcinių veiksnių poveikio vaisiui..

Arterinė hipertenzija

Dažniausiai aneurizma diagnozuojama žmonėms, turintiems aukštą kraujospūdį. Šią būklę lemia netinkamas gyvenimo būdas (fizinis neveiklumas, rūkymas, alkoholizmas, gyvūninių riebalų perteklius meniu).

Infekcijos

Aneurizmos išsivystymo rizika padidėja, jei žmogus serga virusinėmis, bakterinėmis ir grybelinėmis ligomis. Priežastis gali būti endokarditas (širdies vidinės gleivinės uždegimas), mikozės (grybelinės infekcijos) ir meningitas (smegenų dangalų uždegimas)..

Uždarytos galvos traumos

Atsižvelgiant į galvos traumas, dažnai formuojasi delaminuojančios aneurizmos. Daugiausia įtakos turi periferinės didelių arterijų šakos. Galvos sumušimas su buku daiktu nepažeidžiant kaukolės kaulų, kritimas iš aukščio ir eismo įvykiai gali išprovokuoti ligą..

Smegenų aneurizmos prevencija

Specifinės ligos prevencijos nėra. Norint sumažinti šios kraujagyslių patologijos išsivystymo riziką, būtina:

  1. Palaikykite optimalų kraujospūdį;
  2. Mesti rūkyti ir alkoholį;
  3. Stebėkite hormoninį foną;
  4. Atsisakyti trauminės veiklos;
  5. Užkirsti kelią galvos traumoms;
  6. Gyventi aktyvų gyvenimo būdą;
  7. Neperkraukite;
  8. Valgykite tinkamai;
  9. Laiku gydyti aterosklerozę;
  10. Pašalinti infekcijos židinius;
  11. Neperkraukite;
  12. Nebūkite stresinėse situacijose.

Pooperacinių komplikacijų prevencijai rekomenduojama laikytis septinių rezervuarų ir antiseptikų taisyklių, griežtai laikytis operacijos technikos, atsisakyti plauti plaukus po trepanacijos ir keletą mėnesių nesilankyti pirtyje ir saunoje..

Smegenų aneurizma

Smegenų aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra įgimtos ar įgytos genezės ribotos arterijos dalies svogūninis išsiplėtimas. Tai viena iš pavojingiausių smegenų ligų, besivystanti asimptomiškai, lėtai, sukelianti rimtas pasekmes. Neįtariantys aneurizmos „nešiotojai“ yra 5% gyventojų.

Yra keli tipai, atsižvelgiant į „aneurizminio maišelio“ vietą: smegenų, aortos, periferinių kraujagyslių ir širdies arterijų aneurizma. Patologinis smegenų kraujagyslių pakitimas vadinamas intrakranijine ar smegenų aneurizma, statistiškai tai yra labiausiai paplitusi aneurizmos forma..

Smegenų aneurizmos priežastys

Yra dvi ligos formos: įgimta ir įgyta.

Įgimta (pirminė)

Jo buvimo simptomų nėra. Gali lydėti gyvenimą ir staiga tapti sudėtingas dėl išorinio ar vidinio faktoriaus.

  • Anatominis kraujagyslės sienos defektas yra galinės venos sienelės silpnėjimas taškiniu būdu, dažniau vystosi berniukams. Turint šį defektą, naujagimių ar naujagimių mirtingumas 90 proc. Net laiku gydant, palanki prognozė yra ne didesnė kaip 80 proc. Lydimas širdies nepakankamumo ir hidrocefalijos.
  • Arterioveninis apsigimimas (apsigimimas) - patologinis arterijų ir venų užsikimšimas.
  • Paveldimą polinkį gali lydėti kolageno trūkumas. Pirmiausia reikia atsižvelgti į tai, todėl reikia nuolat stebėti smegenų indus.

Įgytas (vidurinis)

Smegenų arteriosklerozė

Jis vystosi sergant sisteminėmis ligomis, turinčiomis įtakos kraujagyslių sienelės struktūrai. Dažniau 50–60 metų amžiaus grupėje. Dėl aneurizmos susidarymo gali kilti šios ligos:

  • Aterosklerozė - kraujagyslių sienelės opa, kaupiantis cholesteroliui.
  • Infekcijos - sifilis, mikozė.
  • Kolagenozės - sisteminės jungiamojo audinio ligos.
  • Hipertenzija ir dažnos hipertenzinės krizės.
  • Trombembolija.
  • Gerybiniai navikai ir į navikus panašūs navikai arba vėžio metastazės iš galvos ir kaklo.
  • Sepsinė būsena.
  • Pooperacinė būklė dėl smegenų operacijų.
  • Potrauminis sindromas - atvira ar uždara traumos smegenų trauma.
  • Nuolatiniai „adrenalino priepuoliai“, kai užsiimama ekstremaliu sportu arba kyla pavojus profesijai (oro pilotai, gydytojai).
  • Policistinė inkstų liga.
  • Priklausomybė (kokainas), piktnaudžiavimas cigaretėmis ir alkoholiu.
  • Ilgalaikis netinkamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Smegenų aneurizmos klasifikacija

Smegenų aneurizmos formos

Yra keletas klasifikacijų, kuriomis grindžiama paciento prognozė, gydymo planas ar klinikinis tyrimas (dinaminis stebėjimas):

  1. Pagal anatominį sudėtingumą: vienos kameros ir daugiakamerės aneurizmos.
  2. Formoje:
    • Sakalinė „uoga“ dažniausiai aptinkama, daugiausia įgyjama, dažniausiai maža, ne didesnė kaip 10 mm. Nuotraukos aiškiai matomos: kaklas, kūnas ir dugnas.
    • Veleno formos - kraujagyslės sienos išsiplėtimas su neryškiomis ribomis.
  3. Skersmuo ir dydis: maži (mažiau nei 3–11 mm), vidutiniai (11–25 mm), milžiniški (daugiau kaip 25 mm).
  4. Pagal pažeisto indo tipą: arterinis ir arterinis.

Smegenų aneurizmos patogenezė

Ligos vystymosi patogenezė priklauso nuo vietos ir aukščiau išvardytų savybių. Pati aneurizma yra vidiniame kraujagyslių sienos paviršiuje - intima. Šioje srityje nėra raumenų sluoksnio, todėl kraujagysles užpildantis kraujas lengvai suformuoja papildomą rezervuarą. Patologinė kraujo tėkmė prasideda staigaus kraujagyslių ištuštinimo ir perpildymo laikotarpiais. Kas sukuria netolygų kraujo judėjimą ir sutrikdo homeostazę smegenų audinyje.

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra atsitiktinai, bet kurioje kraujagyslinės lovos vietoje, tačiau dažniausiai diagnozuojama kraujagyslių, jungiančių apatinę smegenų sritį ir kaukolės pagrindą, srityje, vadinamajame Wilizi ratu. „Mėgstamiausia“ lokalizacija arterinių kilpų srityje arba kraujagyslių išsišakojimas (bifurkacija). Smegenų aneurizmos simptomai pasireiškia dėl patologiškai išsiplėtusios indo dalies užpildymo. Nejudančio kraujo masė pradeda suspausti aplinkinius smegenų audinius ir ten esančius gyvybinius centrus.

Smegenų aneurizmos simptomai

Smegenų aneurizmos požymiai yra daugybė ir patognominiai. Reikia atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:

  • Periodiniai be priežasties stiprūs galvos skausmai, turintys aiškią lokalizaciją. Skausmo vieta nurodys pažeistą arteriją: fronto-orbitos zona, laikina ar pakaušio dalis arba pusė galvos su aiškiomis ribomis.
  • Lydimi galvos svaigimo skausmai ir alpimas.
  • Stiprus skausmas orbitoje, viena vertus.
  • Dažnas užspringimas, pasunkėjęs rijimas, svetimkūnio jausmas.
  • Pavienis epileptiforminis (konvulsinis) priepuolis, be klinikinės epilepsijos.
  • Staiga išsivysčiusi: vienašalė ptozė, išsiplėtęs vyzdys, strabismas, fotofobija, sumažėjęs regėjimo laukas ar matomų objektų iškraipymas.
  • Protarpinis spontaniškas trumpalaikis kojų silpnumas.
  • Vienašalis veido nervo parezė kartu su staigiu kritimu ir klausos iškraipymu (pūtimas ar švokštimas).
  • Vienašalė parestezija arba veido odos anestezija.
  • Psichinė aura pasireiškia padidėjusiu nerimu, įtarumu, emociniu labilumu, padidėjusiu dirglumu, slopinimu, miego sutrikimu..

Ligos diagnozė

Smegenų angiografija

Smegenų aneurizmų diagnozę atlieka neurochirurgas, kuris, remiantis skundais ir tyrimais, parengia preliminarią diagnozę. Taip pat patologinių refleksų buvimo testai. Galutinė diagnozė nustatoma tik pritaikius instrumentinius tyrimo metodus, jų optimalų derinį:

  • Kontrastinė angiografija.
  • Galvos ir kaklo Doplerio indai.
  • Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir kompiuterinė tomografija.
  • Smegenų smegenų skysčio (smegenų skysčio) analizė atliekama, jei plyšta aneurizma..

Smegenų aneurizmos komplikacijos

Šios ligos komplikacijos kupinos pavojingų negrįžtamų padarinių. Smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas įvyksta įsivaizduojamos gerovės laikotarpiu, dažnai dienos metu. Pavojingo laikotarpio amžiaus intervalas yra gana platus - nuo 30 iki 50 metų. Išprovokuojantys komplikacijų išsivystymo veiksniai yra: hipertenzinė krizė ir stiprus emocinis stresas. Aneurizmos ir jos plyšimo pasekmės:

  • Patofiziologinė ir klinikinė plyšimo pasekmė yra hemoraginis insultas (kraujavimas). Dėl lokalizacijos: intracerebrinis ar subarachnoidinis, kuris priklausys nuo gyvybiškai svarbios prognozės.
  • 40% atvejų tai yra mirtina arba koma.
  • Dėl gyvybinės baigties kyla grėsmė negrįžtamai pažeisti pažeistas centrinės nervų sistemos vietas. Dėl to netenkama pažintinių ar fizinių kūno funkcijų ir atsiranda neišvengiama negalia.
  • Įrodyta, kad po vieno aneurizmos plyšimo kraujagyslėse gali atsirasti papildomų „aneurizminių maišų“.
  • Dėl hidrocefalinio sindromo išsivystymo padidėja intrakranijinis slėgis ir atitinkamas simptomų kompleksas.
  • Reaktyvusis kraujagyslių spazmas (smegenų angiospazmas), turintis išeminio insulto išsivystymo riziką ir mirties tikimybę iki 20%, gali būti smegenų apsauginė funkcija..
  • Smegenų audinio intoksikacija ir vėlesnė selektyvioji nekrozė dėl sustingusių procesų ir skilimo produktų.

Pagrindinės aneurizmos plyšimo priežastys: auskarų uždegimas, stiprėjantis „signalinis“ galvos skausmas, karščio pojūtis ir deginimas galvoje ir kakle, įvairūs regėjimo ir kalbos sutrikimai, bendras aštrus silpnumas, kraujospūdžio sumažėjimas iki kolobinės būklės, sąmonės praradimas, pykinimas ir vėmimas, kuris neatneša. palengvėjimas.

Patologinių simptomų atsiradimas - kaklo raumenų įtempimas (sustingimas), konvulsinis sindromas, besikeičianti eisena (dalinio paralyžiaus požymis - hemiplegija), psichinė dezorientacija, amnezija, nekontroliuojami šlapinimosi ir tuštinimosi veiksmai, apraksija ir ataksija (dezorientacija erdvėje)..

Smegenų aneurizmos gydymas

Smegenų aneurizmos gydymas yra įmanomas tik radikaliomis priemonėmis. Jei tai atliekama laiku, prieš padarinius ir negrįžtamų komplikacijų vystymąsi, prognozė yra palanki. Smegenų hipoksijos simptomai yra priimtini, kurie savaime pašalinami pooperaciniu laikotarpiu arba naudojant palaikomąją vaistų terapiją..

Chirurginis gydymas

Smegenų aneurizmos chirurginis gydymas priklauso nuo indo patologinio pažeidimo skubumo, lokalizacijos ir dydžio:

  • Tiesioginė intrakranijinė intervencija reiškia spaustuko uždėjimą ant pažeisto indo ir jo pašalinimą iš kraujotakos. Tuo pat metu kraujas, išsiliejęs iš laivo, aspiracija ir vėlesnis hematomos nutekėjimas.
  • Endovaskuliniu būdu įmanoma atlikti minimaliai invazinę operaciją, kontroliuojant rentgenografiją ar tomografą (MRT) - pažeisto indo jatrogeninę embolizaciją (užsikimšimą) biomedžiagomis (želatinos kempine, mikrospiraliu ar balionu)..
  • Patologiškai pakitusios indo dalies ekscizija su tolesniu protezavimu su autografu (savo kraujagysle) arba plastikiniu transplantatu.
  • Sunkiais atvejais sferoidinio kaulo elementų rezekcija atliekama mikrochirurginiu būdu, naudojant pterioninę (priekinę).

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas atliekamas ligoninės etape. Tai reiškia patologinių simptomų pašalinimą ir smegenų kraujotakos pagerinimą:

  • Antikonvulsantinė ir antiemetikinė terapija.
  • Dekongestantinė infuzinė terapija, siekiant užkirsti kelią smegenų edemos vystymuisi.
  • Skausmą malšinantys vaistai - antispazminiai vaistai.
  • Antihipertenziniai vaistai ir specifinė grupė - kalcio blokatoriai.
  • Antidepresantai ir nootropiniai vaistai.
  • Kraujo reologijos gerintojai.

Reabilitacija ir prevencija

Reabilitacija trunka daugelį mėnesių su visomis reabilitacijos priemonėmis:

  • Kineziterapija - tai specialus pratimų rinkinys su instruktoriumi kelis kartus per dieną.
  • Bendras masažas, priimtinos fizioterapinės technikos. Plaukimas baseine.
  • Jei reikia, logopedo-logopedo pagalba atkurti kalbą.
  • Klimatoterapija, ilgi neskubėti pasivaikščiojimai gryname ore ir palanki emocinė atmosfera.

Smegenų aneurizmos išsivystymo prevencija yra budrus požiūris į savo sveikatą. Rizikos veiksnių pašalinimas ir reguliarus kasmetinis kūno tyrimas naudojant laboratorinę diagnostiką ir magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

Komentarai

Aš šiek tiek nesupratau, įgyta forma turi simptomų, o pagal aprašą įgimta visiškai nėra. Kažkodėl ši ligos forma turėtų pasireikšti tam tikru nukrypimu nuo normalios žmogaus būklės arba tiesiog atsiranda atotrūkis!?

Smegenų kraujagyslių aneurizma! Mažas išsipūtimas yra didelis smūgis!

Kraujagyslės aneurizma yra vietinis jo sienos patologinis išsikišimas, lydimas vietinės arterijos išsiplėtimo. Iškyšos dydžiai gali pamažu didėti be jokių simptomų. Yra 2 galimi patologijos kurso variantai: į naviką panašus, atsirandantis dėl neurologinio deficito ir apopleksijos, susijęs su išsilavinimo plyšimu ir sunkių komplikacijų vystymusi. Diagnozė pagrįsta paciento skundų, išorinio tyrimo duomenų ir kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografijos tyrimais. Pagrindinis smegenų aneurizmos gydymo metodas yra operacijų atlikimas okliuzijos ar išorinio kirpimo forma.

Bendra informacija

Tiriant tik tuos atvejus, susijusius su kliniškai pasireiškiančiomis patologijomis, paplitimas siekia 0,01 proc. Tačiau atliekant neinvazinius smegenų kraujagyslių ištyrimo būdus, vyresnių nei 50 metų žmonių smegenų arterijų aneurizmos nustatomos 3 proc. Jei pacientas turi rizikos veiksnių, tada šis skaičius gali siekti 20–30 proc. Kai kuriais atvejais liga yra įgimta ir gali būti nustatyta vaikystėje.

Paprastai arterinio indo sienelę sudaro 3 sluoksniai: vidinis, raumeninis ir išorinis. Jei kuris nors iš jų yra pažeistas dėl padidėjusio kraujospūdžio arterijos viduje, vyksta laipsniškas sluoksnių išplėtimas, dėl kurio susidaro sienos išsikišimas. Dažniausiai patologiniai pokyčiai stebimi arterijų išsišakojime, kuris yra susijęs su turbulentišku kraujo tekėjimu šiose vietose. Šiuo atžvilgiu vertebrobasilar baseine ir priekinių bei vidurinių smegenų kraujagyslių išleidimo vietose formuojasi išsikišimai..

Aneurizma paprastai yra padalinta į tris dalis: kupolą, kūną ir kaklą. Kaklas yra išsikišimo vieta ir susideda iš 3 sluoksnių, panašių į indą. Kupolą vaizduoja tik vidinis sluoksnis, todėl jis yra plonas ir atsparus plyšiams.

Patologijos formavimas

Smegenų arterijų aneurizmų priežastys yra gerai žinomos. Gydytojai suskirstė visus veiksnius į 2 grupes: modifikuojamus ir nemodifikuojamus. Pastarosios apima:

  • genetinis polinkis - yra paveldimų ligos variantų, kurių atsiradimas susijęs su jungiamojo audinio baltymų defektu;
  • gretutinės paveldimos ligos: autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga, Marfano sindromas, 1 tipo neurofibromatozė, Klinefelterio sindromas ir kt.;
  • asmens amžius ir lytis, didžiausias tokių formavimų aptikimo smegenų kraujagyslėse dažnis yra 50–65 metai, moterų dažnis yra didesnis nei vyrų.

Į keičiamų veiksnių grupę įeina:

  • rūkymas ir gėrimas;
  • arterinė hipertenzija, įskaitant hipertenziją;
  • vaistų, stiprinančių simpatinės nervų sistemos veiklą, vartojimas;
  • ilgalaikis nekontroliuojamas geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Gydymo procese turi būti pašalinti modifikuojami patologinės raidos veiksniai. Tai sumažina atkryčio riziką ir rimtų komplikacijų, tokių kaip hemoraginis insultas ar koma, vystymąsi.

Aneurizmų tipai

Priklausomai nuo atsiradimo laiko, smegenų kraujagyslės yra įgimtos ir įgytos aneurizmos. Įgimta patologijos forma susidaro gimdoje ir yra susijusi su bet kokiu vystymosi defektu ar neigiamu aplinkos veiksnių poveikiu. Paprastai jis yra mažo dydžio ir nėra linkęs toliau didėti. Įgytos galimybės apima visus atvejus, kurie nustatomi suaugus ir yra susiję su kūno patologijomis ir modifikuojamais rizikos veiksniais..

Kraujagyslių sienelės išsipūtimas gali būti kitokios formos: saccular arba verpstės formos. Sakalinės formacijos gali turėti keletą kamerų, kurios yra susijusios su daugybine kraujagyslių sienelės stratifikacija ir yra 50 kartų dažnesnės.

Aneurizmos gali būti lokalizuotos bet kurioje arterijoje: priekinėje arba vidurinėje smegenų dalyje, vidiniame miego miego taške ir vertebrobasilar baseino induose. 10-20% pacientų, atliekant MRT ar kompiuterinę tomografiją, vienoje ar keliose arterijose yra daugybinės aneurizmos..

Formacijų dydžiai skiriasi:

  • miliarinis - iki 3 mm;
  • mažas - nuo 4 iki 10 mm;
  • vidutinė - nuo 11 iki 15 mm;
  • didelis - nuo 16 iki 25 mm;
  • milžinas - daugiau nei 25 mm.

Negydant gali padidėti bet kurios rūšies smegenų aneurizma. Kartu slenka jų siena ir padidėja plyšimo rizika..

Klinikinės apraiškos

Smegenų aneurizmos simptomai skiriasi priklausomai nuo kurso tipo: į naviką panašūs ar apopleksija.

Į naviką panašus variantas pastebimas tais atvejais, kai kraujagyslių sienelės išsikišimo matmenys pamažu didėja ir pasiekia gigantiškus matmenis. Visos klinikinės apraiškos yra susijusios su aneurizmos spaudimu smegenų struktūrai. Dažniausiai atsiranda kaverninės sinuso ir regos susikirtimo srities suspaudimas.

Pacientui laipsniškai sumažėja regėjimo aštrumas ir prarandami atskiri laukai. Esant ilgai egzistuojančiai patologijai, galima regos nervo atrofija. Negydant, vystosi aklumas. Kaverninės sinuso struktūrų pralaimėjimas pasireiškia trimis klinikinėmis galimybėmis:

  1. Trišakio nervo patologija, kuriai būdingas skausmas išilgai jo šakų. Šis nervas inervuoja veido sritį, suskaidydamas į tris atskiras šakas - orbitalę, žandikaulį ir apatinį žandikaulį. Esant dideliems švietimo dydžiams, skausmas gali būti difuzinis, bet vienpusis..
  2. III, IV ir VI parezės kaukolės nervų poros, kurios yra okulomotorinės. Pacientas turi strabismą, dvigubą matymą, sutrikusią žvilgsnio konvergenciją.
  3. Dviejų ankstesnių sindromų derinys.

Dažniausiai aneurizma pasireiškia apopleksija - jos sienos plyšimu. Prieš tai nėra klinikinių požymių. Kartais pacientai gali skųstis kaktos skausmais ir laikina regėjimo negalia.

Aneurizmos plyšimo požymiai

Kai aneurizma plyšta, atsiranda stiprus galvos skausmas. Skausmo sindromas gali būti lokalus arba difuzinis, priklausomai nuo plyšusios iškyšos dydžio. Kartu su galvos skausmu atsiranda pykinimas su pakartotiniu vėmimu, kuris neatneša palengvėjimo. Tiriant pacientą, išryškėja meningealiniai simptomai: padidėjęs jautrumas bet kokiems dirgikliams (šviesai, garsams ir liečiant odą), sustingęs kaklas ir tt Po trumpo laiko žmogus praranda sąmonę, iki ištikus komai. Pacientas gali patirti epilepsijos priepuolius ir psichinius sutrikimus, iki psichozės. Dėl subarachnoidinio hemoragijos kraujo kaupimasis sukelia smegenų arterijų suspaudimą, sukeldamas nervinio audinio išemiją. Insultas ir aneurizma yra glaudžiai susiję - su kraujagyslių išsikišimo plyšimu galimi smegenų išeminiai ar hemoraginiai pažeidimai, taip pat jų derinys.

Smegenų hemoragija pasireiškia 40% pacientų. Pacientams būdingi ryškūs smegenų simptomai (galvos skausmas, vėmimas, meninginiai simptomai), prie kurių pridedamas židinio neurologinis deficitas, susilpnėjęs jutimas, motorinės funkcijos, regėjimas ir kt. Intrakranijinis slėgis padidėja padidėjus skilvelių kraujavimui, gali atsirasti smegenų poslinkis ir mirtis..

Židininių neurologinių simptomų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo formavimosi vietos. Jei išsikišimas yra miego arterijos šakoje, daugiausia sutrinka regėjimas. Pažeidus priekinę smegenų arteriją, pacientas atskleidžia kojų judesių pažeidimus ir psichinius nukrypimus nuo asmens dezorientacijos iki psichozės. Vidurinės smegenų arterijos aneurizmos plyšimas yra lydimas rankos ir kojos parezės ar paralyžiaus, kurį lydi kalbos sutrikimai..

Vertebrobasilar baseino pralaimėjimas lydimas sutrikusio rijimo, kalbos ir eisenos pokyčių. Be to, yra veido raumenų parezė ir susilpnėjęs jautrumas dėl atitinkamai veido ir trišakio nervo branduolių pažeidimo. Jei aneurizma yra arterijose, esančiose už dura mater, tada kraujavimas kaukolės ertmėje nepastebėtas.

Diagnostinės priemonės

Aortos ir smegenų kraujagyslių aneurizmos dažnai būna besimptomės ir diagnozuojamos diagnozės metu dėl kitos priežasties. Diagnozės pradžioje gydytojas renka skundus, ligos anamnezę ir nustato modifikuojamus ir nekeičiamus rizikos veiksnius. Ištyrus pacientą, nustatomi neurologiniai simptomai.

Kaip diagnozuoti patologiją besimptomiu kursu? Kraujagyslių išsikišimui nustatyti naudojami vaizdavimo metodai: magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė tomografija su angiografija. Šie metodai turi keletą savybių:

  1. Dažniausiai atliekamas magnetinio rezonanso tomografija su angiografija. Naudojamas kaip aneurizmos tikrinimas žmonėms, turintiems rizikos veiksnių. Svarbūs pranašumai yra jo neinvaziškumas ir rentgeno spindulių poveikio pacientui nebuvimas.
  2. Kompiuterinė tomografija angiografijos režimu pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu, todėl klaidingų rezultatų rizika yra minimali. Nepaisant didelio tikslumo, procedūra nerekomenduojama aptikti miliarinių išsikišimų.
  3. Skaitmeninė atimties angiografija (DSA) yra „auksinis standartas“ aptikti aneurizmas, kurių skersmuo mažesnis nei 3 mm. Dėl procedūros invaziškumo, kontrastinių medžiagų vartojimo ir daugybės kontraindikacijų, ji nenaudojama atrankai.

Jei yra įtarimas dėl kraujagyslių aneurizmos ir jos plyšimo, tačiau nesant KT ir MRT pokyčių, pacientui galima atlikti juosmens punkciją. Taikant laboratorinius diagnostinius metodus, smegenų skystyje aptinkamas laisvas kraujas.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant įvairiomis ligomis. Su apopleksijos kursu būtina atmesti epilepsijos priepuolį, praeinantį išeminį priepuolį ir išeminį insultą, taip pat infekcinį meningitą. Esant į naviką panašiems simptomams, diferencinė diagnozė apima intrakranijinius navikus, cistines formacijas ir intracerebrinius abscesus..

Chirurgija

Veiksmingas smegenų aneurizmos gydymas yra įmanomas tik chirurginės intervencijos pagalba. Pacientai, kurių arterijų išsiskyrimas nėra sprogus, operuojami, jei yra plyšimo rizika:

  • formavimo skersmuo yra didesnis nei 7 mm;
  • buvimas divertikulų išsikišime ar netaisyklinga forma;
  • šoninis išdėstymas;
  • dvigubas kupolo aukščio dominavimas arterijos skersmens atžvilgiu;
  • išsilavinimas nukrypsta nuo laivo neryškiu kampu;
  • per šešis mėnesius aneurizmos dydis padidėjo daugiau kaip 0,75 mm;
  • naujų neurologinių simptomų atsiradimas;
  • tankus aneurizmos sienos kontaktas su dura mater, kaulų struktūromis ir kitais indais;
  • aneurizmų daugiskaita;
  • buvimas kraujagyslių išsikišimų plyšimų istorijoje ir kt..

Tais atvejais, kai aneurizmos dydis neviršija 3 mm ir nėra plyšimo pavojaus, pacientui nustatomas dinaminis stebėjimas. Be to, po 6, 12 mėnesių ir kas 2 metus ateityje atliekami kontrolės tyrimai. Jei pacientas atsisakė operacijos, tada stebėjimas atliekamas pagal panašią schemą.

Hospitalizacijos su vėlesne neurochirurgija klausimas sprendžiamas individualiai. Be kraujagyslių formavimo dydžio, atsižvelgiama ir į paciento amžių, lytį, gretutines ligas ir blogus įpročius..

Vaistai nurodomi laikotarpiu prieš operaciją, jos metu, taip pat po operacijos. Pagrindinis vaistų tikslas yra išvengti komplikacijų po gydymo.

Operacijų rūšys

Smegenų aneurizmą galima pašalinti atliekant dvi chirurgines intervencijas: iškarpymą ir endovaskulinę embolizaciją. Kiekvienas metodas turi savo indikacijas..

Smegenų aneurizmos chirurgijos tipai

Endovaskulinė embolizacija atliekama šiais atvejais:

  • paciento amžius yra didesnis nei 60 metų;
  • lokalizacijos formavimas vertebrobasilar baseino arterijose arba kaverninės srities srityje;
  • kartu sunki somatinė patologija.

Smegenų aneurizmos iškarpymas nurodomas šiais atvejais:

  • amžius iki 60 metų;
  • aneurizmos gali būti pasiekiamos įprastu chirurginiu būdu;
  • didelis formacijų dydis;
  • trombozinių masių buvimas kraujagyslių sienos išsikišimo viduje;
  • poreikis atlikti kombinuotas chirurgines intervencijas.

Aneurizmos embolizacija susideda iš intravaskulinio specialiojo stendo, kuris blokuoja jo liumeną, injekcijos. Tai užtikrina kraujo tėkmės nutraukimą patologiniame laivo skyriuje ir apsaugo nuo jo plyšimo ar trombų susidarymo.

Apkarpymas atliekamas per nedidelę mikrochirurginę prieigą kaukolėje, per kurią pakitusio indo srityje įkišamas metalinis spaustukas, kurio pagalba sugriebiama aneurizma. Svarbu pažymėti, kad po iškarpymo pacientas patiria negalią, o atkryčio tikimybė išlieka. Šiuo atžvilgiu rekomenduojamas galvos smegenų arterijų aneurizmos endovaskulinė operacija, naudojant embolizaciją..

Konservatyvus gydymas

Pacientas taip pat gydomas be operacijos. Tai apima bendro režimo ir terapinės dietos Nr. 10 laikymąsi. Mityboje turėtų būti daug baltymų, vitaminų ir mineralų. Keptas, rūkytas, riebus maistas pašalinamas iš raciono. Padidinkite sunaudotų daržovių, vaisių, riešutų, pieno produktų, neriebios mėsos ir žuvies kiekį.

Iš narkotikų vartojami šie vaistai:

  • Klopidogrelis - antitrombocitinis agentas. Jis skiriamas savaitę prieš operaciją ir vartojamas per 3 mėnesius po jo. Leidžia užkirsti kelią trombozės vystymuisi ant nusistovėjusio stendo. Gydytojai rekomenduoja jį naudoti kartu su acetilsalicilo rūgštimi.
  • Tikagreloras yra klopidogrelio analogas. Jis naudojamas pusvalandį prieš operaciją ir 3 mėnesius po operacijos. Jis naudojamas klopidogrelio netoleravimui ir kontraindikacijoms.
  • Po operacijos heparinas ir nadroparinas gali būti naudojami 3–5 dienas po oda. Užkirsti kelią trombozės vystymuisi.
  • Po endovaskulinių intervencijų pacientams išrašomas tablečių formos nimodipinas. Vaistas vartojamas siekiant užkirsti kelią smegenų arterinių kraujagyslių spazmams po to, kai išsivysto subarachnoidinis kraujavimas.
  • Vankomicinas, cefuroksimas ir cefazolinas gali užkirsti kelią antibakterinėms infekcijoms kirpimo metu. Paskirtas prieš operaciją.
  • Pooperaciniu laikotarpiu skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - Ketoprofenas, Nimesulidas, Diklofenakas ir kt. Jie sumažina skausmo stiprumą ir palengvina paciento būklę..

Bet kokius vaistus galima vartoti tik pagal gydytojo nurodymus. Visi jie turi tam tikras kontraindikacijas vartoti, kurių nesilaikymas gali sukelti šalutinį poveikį..

Patologijos komplikacijos

Smegenų aneurizmos plyšimo pasekmės yra suskirstytos į dvi pagrindines grupes: susijusias su jo plyšimu ir kylančias dėl gydymo. Pažeidus kraujagyslių išsikišimo sienos vientisumą, gali išsivystyti šios komplikacijos:

  1. Hemoraginis insultas, kuriam būdingi smegenų simptomai, pasireiškiantys galvos skausmu, pykinimu ir vėmimu, taip pat meningealiniai simptomai. Kaip terapija atliekama operacija, skirta pašalinti laisvą kraują.
  2. Subarachnoidinis kraujavimas, sukeliantis smegenų audinio suspaudimą ir jo poslinkį kaukolės didžiojo atidarymo srityje. Tai pakenkta smegenų kamieno nervų centrams, dėl kurių pacientas gali mirti..
  3. Skilvelių kraujavimas lemia staigų intrakranijinio slėgio padidėjimą ir gali sukelti smegenų edemą. Tokiu atveju pacientui parodoma neatidėliotina operacija, skirta ištuštinti skilvelių sistemą, ir įrengti šuntą. Kraujas, skystinamas skilveliuose, sudaro daugybinius kraujo krešulius, todėl apsunkinamas gydymas.
  4. Išeminis insultas, atsirandantis dėl smegenų kraujagyslių spazmo ar suspaudimo. Tokiu atveju pacientas turi ryškius židinius neurologinius simptomus kaip paresis, galūnių paralyžius, susilpnėjęs odos jautrumas, kalbos sutrikimai ir kt..
Aneurizmos plyšimo pasekmės

Neigiamos gydymo komplikacijos pasireiškia šiomis sąlygomis:

  1. Alerginės reakcijos į radioaktyviuosius dažus ir kitus vartojamus vaistus. Alergijų sunkumas - nuo dilgėlinės ir dusulio iki Quincke edemos ir anafilaksinio šoko.
  2. Išeminiai centrinės nervų sistemos nervų audinių pokyčiai, susiję su arterinės lovos suspaudimu.
  3. Smegenų kraujagyslių šakų trombozės išsivystymas, kuris gali sukelti insultą ir padidinti simptomų sunkumą.
  4. Smegenų audinio edema su jo poslinkiu ir gyvybinių struktūrų suspaudimu.
  5. Infekcinės komplikacijos, kurios išsivystė prisirišus bakterinei infekcijai pažeidžiant sterilumą operacijos metu.
  6. Jautrumo, klausos ir kalbos sutrikimai, kai pažeistos smegenų dalys.

Norint išvengti komplikacijų, susijusių su aneurizmos plyšimu ir gydymu, diagnozė ir gydymas turėtų būti atliekami laikantis atitinkamų klinikinių rekomendacijų..

Reabilitacijos priemonės

Reabilitacijai po smegenų maitinimo arterijų aneurizmos plyšimo reikia ilgų treniruočių. Dažniausiai naudojami kineziterapijos pratimai, masažas, taip pat užsiėmimai su psichologu ir logopedu. Pasveikimo priemonės parodytos visiems pacientams..

Kineziterapijos pratimais siekiama pašalinti neurologinius deficitus, susijusius su paresis ir paralyžiumi. Ryškiai ribojant galūnių judrumą ar jo visiškai nesant, pasyvus rankų ir kojų lenkimas atliekamas pasitelkus pratimų terapijos specialistą. Tokie pratimai gali atkurti neuromuskulinius ryšius ir palaipsniui grąžinti judesių kontrolę. Jei pacientas turi paresę, t.y., dalinį raumenų jėgos sumažėjimą, jis gali atlikti aktyvius judesius. Iš pradžių pratimai vyksta be naštos, tačiau vėlesniu reabilitacijos laikotarpiu pacientas dirba su treniruokliais. Reguliariai pratinant keletą mėnesių, galima dalinai arba visiškai atstatyti judesius. Papildomas teigiamas poveikis stebimas gydomuoju masažu, kuris palengvina raumenų spazmą ir pagerina jų kraujotaką..

Kalbant apie galvos smegenų struktūrų pažeidimus, pirmiausia reikia užsiimti logopedu. Specialistas dirba su pacientu, kad jis skambėtų, pradedant nuo paprastų pratimų ir juos pamažu komplikuodamas. Papildomai atliekamas logopedinis masažas, kurio tikslas - normalizuoti garsų formavimosi raumenų tonusą. Visiems pacientams parodomas vizitas pas psichologą ar psichoterapeutą.

Paciento artimieji dažnai nerimauja, kiek laiko jis gali būti ligoninėje? Reabilitacijos proceso metu pacientui dažnai reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra. Lengvais ligos atvejais, laiku gydant, pacientas gali būti išleistas po 3–4 savaičių. Tokiu atveju atkūrimo priemonės vykdomos ambulatoriškai ir namuose. Jei pacientas patyrė rimtų komplikacijų kaip hemiparezė ir sutrikusi vidaus organų veikla, hospitalizacija gali trukti iki 6 ar daugiau mėnesių.

Prevencijos galimybės

Šiuo atžvilgiu ekspertai išskiria keletą rekomendacijų, kurios gali užkirsti kelią patologijos vystymuisi:

  1. Pašalinkite blogus įpročius: rūkymą, alkoholio ir narkotikų vartojimą.
  2. Būtina gydyti arterinę hipertenziją ir nuolat stebėti kraujospūdžio lygį.
  3. Mityba turėtų būti racionali mažinant druskos vartojimą. Iš maisto produktų turėtų būti neįtraukti visi riebūs, sūrūs, rūkyti, daug prieskonių ir prieskonių.
  4. Reguliarus mankšta, visų pirma kardio, leidžia išlaikyti aukštą sveikatos lygį.
  5. Esant cukriniam diabetui ir kitoms somatinėms ligoms, būtina kontroliuoti jų eigą ir stebėti gydančio gydytojo paskyrimą..

Jei pajutote galvos skausmą ar neurologinius simptomus, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją. Nemalonūs pojūčiai gali slėpti tikimybę išsivystyti intracerebriniam kraujavimui, insultui ir kt..

Prognozė

Kiek jų gyvena su smegenų aneurizma?

Gyvenimo trukmė priklauso nuo daugybės veiksnių: amžiaus, gretutinių ligų buvimo, kraujagyslių formavimosi skaičiaus. Be to, svarbu nustatyti ligos nustatymo laiką ir išsilavinimo dydį..

Kai aptinkama miliarinė formacija ir atliekamas antitrombocitinis gydymas (aspirinas, klopidogrelis), pacientų išgyvenamumas siekia 100%. Tokiais atvejais aneurizmos dydis nedidėja, o trombozės rizika yra minimali. Diagnozuojant patologiją su dideliu išsikišimu, palaipsniui mažėja išgyvenimo tikimybė. Formacijos, didesnės nei 10 mm, gali plyšti padidėjusio kraujospūdžio ir psichoemocinio streso fone, todėl joms reikalinga chirurginė intervencija.

Po neurochirurginio gydymo su kirpimu žmogus susiduria su negalia. Taip yra dėl to, kad metalinio spaustuko montavimas netrukdo vėl formuotis aneurizmai ir vystytis jos trombozei. Šiems pacientams galioja darbo apribojimai..

MedGlav.com

Ligų medicinos katalogas

Smegenų aneurizmos.

Smegenų kraujagyslių aneurizmos.


Arterinės smegenų aneurizmos yra viena iš įprastų gyvybei pavojingų, dažnai mirtinų intrakranijinių kraujavimų priežasčių. Arterinės aneurizmos yra ribotas ar difuzinis arterijos spindžio išsiplėtimas ar jos sienos išsikišimas.

Dažniausiai pasitaikantys aneurizmų tipai yra šie:

  • vadinamosios saccular aneurizmos, turinčios mažą plonasienį krepšį, kuriame galima atskirti dugną, vidurinę dalį (kūną) ir kaklą;
  • retesnės formos yra sferinės,
  • fusioformos (veleno formos) arba S formos.

Aneurizmos siena, kaip taisyklė, yra įvairaus storio randų jungiamojo audinio plokštelė. Aneurizmos ertmėje gali būti įvairių receptų kraujo krešuliai.

Aneurizmų lokalizacija.

Dažniausiai arterinės aneurizmos lokalizuojamos smegenų pagrindo arterijose, dažniausiai jų dalijimosi ir anastomozės vietose. Ypač dažnai aneurizmos yra lokalizuotos priekinėje jungiamojoje arterijoje, šalia užpakalinės jungiamosios arterijos išleidimo arba vidurinės smegenų arterijos šakų srityje. 80–85% atvejų aneurizmos yra vidinių miego arterijų sistemoje, 15% - stuburinių ir pagrindinių arterijų sistemoje..

Priežastys.

Arterinių aneurizmų formavimosi priežastis nustatyta tik nedaugeliui pacientų. Apie 4-5% aneurizmų išsivysto dėl smegenų arterijose užkrėstų užkrėstų embolių. Tai vadinamosios mikotinės aneurizmos. Aterosklerozė neginčijamai vaidina didelių sferinių ir S formos aneurizmų kilmę. Sakalinių aneurizmų atsiradimas yra susijęs su įgimtu smegenų arterinės sistemos nevisavertiškumu. Aterosklerozė ir hipertenzija, taip pat traumos vaidina reikšmingą vaidmenį..


Aneurizmos gali būti:

  • vienvietis arba
  • daugkartinis.

Klinikinis vaizdas.

Yra dvi arterinių aneurizmų klinikinio pasireiškimo formos - apopleksija ir panašios į naviką. Dažniausiai pasitaikanti forma yra apopleksija, kai staiga išsivysto subarachnoidinis kraujavimas, paprastai be pirmtakų. Kartais pacientams, prieš pradedant hemoragija, nerimaujama dėl riboto fronto-orbitos srities skausmo, stebimas kaukolinių nervų parezė..

Pirmasis ir pagrindinis aneurizmos plyšimo simptomas yra staigus ūmus galvos skausmas.
Iš pradžių, atsižvelgiant į aneurizmos lokalizaciją, jis gali turėti lokalų pobūdį, tada jis tampa difuzinis. Beveik tuo pat metu kartu su galvos skausmu atsiranda pykinimas, pakartotinis vėmimas, įvairaus ilgio sąmonės netekimas. Meningealinis sindromas greitai vystosi! kartais stebimi epileptiformos priepuoliai. Dažnai būna psichinių sutrikimų - nuo nedidelio sumišimo ir dezorientacijos iki sunkių psichozių. Ūminiu laikotarpiu - temperatūros padidėjimas, kraujo pokytis (vidutinio sunkumo leukocitozė ir leukocitų formulės pasislinkimas į kairę), cerebrospinaliniame skystyje - kraujo priemaiša.

Esant bazinių aneurizmų plyšimams, pažeidžiami kaukolės nervai, dažniausiai okulomotoriniai. Plyšus aneurizmai, gali atsirasti kraujavimas į smegenų medžiagą (subarachnoidinis-parenchiminis kraujavimas), be subarachnoidinio. Klinikinį vaizdą tokiais atvejais papildo židinio smegenų pažeidimo simptomai, kuriuos kartais sunku nustatyti dėl smegenų simptomų sunkumo..

Kraujo proveržio į smegenų skilvelius atveju (subarachnoidinis-parenchiminis-skilvelinis kraujavimas) liga pasireiškia labai rimtai ir greitai baigiasi mirtimi..

Smegenų pažeidimo simptomus aneurizmos plyšimo metu sukelia ne tik smegenų hemoragija, bet ir smegenų išemija, atsirandanti dėl užsitęsusio arterijų spazmo, būdingo subarachnoidiniam kraujavimui, tiek šalia plyšusios aneurizmos, tiek per atstumą. Nustatyti lokalūs neurologiniai simptomai dažnai teikia didelę pagalbą nustatant aneurizmos lokalizaciją. Retesnė komplikacija yra normatyvinio hidrocefalijos išsivystymas dėl smegenų membranų, išsiliejusių krauju, bazinių membranų užsikimšimo, rezorbuojančio smegenų skysčio.

Kai kuriais atvejais arterijų aneurizmos, lėtai didėjančios, sukelia smegenų pažeidimus ir prisideda prie simptomų, būdingų gerybiniams smegenų bazinių dalių navikams, atsiradimo. Jų simptomai skiriasi priklausomai nuo lokalizacijos. Dažniausiai naviko aneurizmos yra lokalizuotos kaverninėje sinuso ir chiasmalinėje srityje..

Vidinės miego arterijos aneurizmos yra suskirstyti į šias grupes:

  1. aneurizmos kaverniniame sinuse (infraklinoidas - esantis po Turkijos balno pleišto formos procesais),
  2. arterijos supraclinoidinės dalies aneurizmos,
  3. aneurizmos šalia miego arterijos bifurkacijos.

Aneurizmos kaverniniame sinuse.
Atsižvelgiant į skirtingas vietas, išskiriami trys kaverniniai sinusų sindromai.

  • užpakalinė dalis, kuriai būdingas visų trišakio nervo šakų pralaimėjimas kartu su okulomotoriniais sutrikimais;
  • terpė - trišakio nervo I ir II šakų pažeidimai ir okulomotoriniai sutrikimai; priekinis - skausmas ir jautrumas trišakio nervo I šakos inervacijos zonoje ir III, IV ir VI nervų paralyžius..

Didelės ir ilgai egzistuojančios miego arterijos aneurizmos kaverniniame sinuse gali sukelti destruktyvius kaukolės kaulų pokyčius, matomus rentgenogramoje. Dėl aneurizmos plyšimo kaverninėje sinusoje kaukolės ertmėje nėra hemoragijos dėl jų ekstraduralinės vietos.

Vidinės miego arterijos supraclinoidinės dalies aneurizmos.
Jie yra šalia užpakalinės jungties arterijos išėjimo ir yra būdingi ne tik visiems aneurizmoms būdingi subarachnoidinio kraujavimo simptomai, bet ir selektyvus okulomotorinio nervo pažeidimas kartu su vietiniu skausmu fronto-orbitos srityje..

Dėl miego arterijos bifurkacijos aneurizmos dažnai sutrinka regėjimas dėl jų vietos išoriniame chiasmo kampe.

Priekinės smegenų arterijos aneurizmos būdingi psichiniai sutrikimai, kojų parezė, hemiparezė su ekstrapiramidiniais rankos tono pokyčiais dėl priekinių smegenų arterijų ir jų šakų spazmo.

Vidurinės smegenų arterijos aneurizmos su pertrauka jie sukelia priešingų galūnių parezės vystymąsi, kalbos sutrikimus, rečiau jautrumo sutrikimus.

Vertebrobasilar sistemos aneurizmos dažniausiai pasireiškia užpakalinės kaukolės peties struktūrų pažeidimų simptomais (dizartrija, disfagija, nistagmas, ataksija, VII ir V nervų parezė, kintami sindromai).

Kelios aneurizmos sudaro apie 15% visų aneurizmų. Klinikinio kurso ypatybes lemia aneurizmos, iš kurios įvyko hemoragija, lokalizacija.

Arterioveninės aneurizmos (arterioveninės angiomos, kraujagyslių apsigimimai ar apsigimimai) taip pat gali sukelti intrakranijinius kraujavimus. Tai yra įvairaus dydžio kraujagyslių sąnariai, susiformavę atsitiktinai susipynus išplatėjusioms ir išsiplėtusioms venoms ir arterijoms. Jų dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki milžiniškų formacijų, užimančių didžiąją dalį smegenų pusrutulio. Dažniausiai jie yra lokalizuojami priekinės parietalijos skyriuose.

Arterioveninės aneurizmos yra įgimta smegenų kraujagyslių anomalija. Būdingas šių aneurizmų struktūros bruožas yra kapiliarų nebuvimas juose, o tai lemia tiesioginį arterijos ir veninio kraujo manevrą. Arterioveninės aneurizmos nukreipia didelę kraujo dalį į save, todėl yra „smegenų kraujotakos parazitai“..
Pagrindiniai arterioveninių aneurizmų klinikiniai simptomai yra kraujavimas į smegenis ir epileptiformos priepuoliai..

Diagnostika.

Arterinių ir arterioveninių aneurizmų diagnozė kelia tam tikrų sunkumų. Juos atpažįstant atsižvelgiama į anamnestines perduoto subarachnoidinio kraujavimo, praeinančios hemianopsijos, oftalmopleginės migrenos ir epilepsijos priepuolių indikacijas. Kraniografija turi didelę reikšmę, atskleidžiant būdingus plonus žiedo formos šešėlius, kurie paveiksluose atrodo kaip nusitrynusios aneurizmos..
Kai kurios didelės aneurizmos gali sunaikinti kaukolės pagrindo kaulus. EEG yra ypač svarbi.

Galutinė smegenų arterijos aneurizmos diagnozė, jos vietos, dydžio ir formos nustatymas yra įmanomi tik atliekant angiografiją, kuri atliekama net ūminiu insulto laikotarpiu. Kai kuriais atvejais kompiuterinė galvos tomografija su kontrasto padidinimu yra informatyvi..

KREPŠINIO LAIVŲ ANALURIZMO GYDYMAS.


Konservatyvus aneurizmos plyšimo gydymas yra toks pat kaip ir smegenų hemoragijos (smegenų kraujotakos sutrikimas, ūmus) atvejais. Būtina laikytis griežto lovos poilsio 6-8 savaites.

Pakartotinės juosmens punkcijos terapiniais tikslais yra pateisinamos tik stipriems galvos skausmams malšinti, kai vaistai yra neveiksmingi. Intrakranijinių arterijų spazmas, dažnai sukeliantis intensyvų suminkštėjimą, įskaitant kamienines smegenų dalis, dar nebuvo pašalintas konservatyviomis priemonėmis.

Vienintelis radikalus saccularinių aneurizmų gydymas yra operacija - aneurizmos kaklo iškarpymas. Kartais jie sustiprina aneurizmos sienelę, „apvyniodami“ ją raumenimis ar marle.

Pastaraisiais metais buvo pasiūlyta daugybė patobulinimų ir naujų aneurizmos chirurginio gydymo metodų: mikrochirurginė, dirbtinė aneurizmos trombozė su koaguliantais arba miltelių pavidalo suspensija magnetiniame lauke, stereotaktinė elektrokoaguliacija, trombozė, kai kateteris nuleidžiamas, stereotaksinis kirpimas..

Esant arterinio ir veninio apsigimimo atvejams, radikaliausias viso kraujagyslių pluošto išnaikinimas iškirpus pagrindinius ir nusausinančius indus.

Prognozė.

Aneurizmos plyšimo prognozė dažnai būna bloga, ypač esant subarachnoidiniam-parenchiminiam kraujavimui: 30-50% pacientų miršta. Pakartotinio kraujavimo pavojus, kuris dažniau stebimas 2-ą ligos savaitę, išlieka pastovus. Prognozė nepalanki daugialypėms arterinėms ir didelėms arterioveninėms aneurizmoms, kurių negalima pašalinti chirurginiu būdu. Esant hemoragijoms dėl angiomų (apsigimimų), prognozė yra šiek tiek geresnė.