Pagrindinis

Migrena

Širdies aneurizma: simptomai, priežastys, gydymas, prognozė, diagnozė

Jei žmogus greičiau nei anksčiau tampa pavargęs, periodiškai skundžiasi sausu kosuliu, kartais jaučia oro trūkumą ar galūnių patinimą - tai ne visada reiškia, kad jam reikia miegoti ar ilsėtis. Tokie simptomai gali rodyti širdies aneurizmos vystymąsi - ligą, kuri dažniausiai būna miokardo infarkto komplikacija, tačiau taip pat gali atsirasti dėl širdies raumens hipoksijos, išsivysčiusios dėl kitų priežasčių..

Kas yra aneurizma

Šis terminas vadinamas širdies ar pertvaros išorinės sienos išsikišimu tarp jos skilvelių ar prieširdžių. Taigi normalioje organo sienelėje susidaro piršto dydžio ar ryškesnis (nuo 1 iki 20 cm) įspūdis. Jis tiesiogiai bendrauja su širdies ertme, iš kitų trijų pusių yra apsuptas savų sienų. Pastarieji, atrodo, formuojasi iš tų pačių audinių, kaip ir likęs organas, tačiau yra modifikuoti ir neatlieka to paties darbo kaip normalūs (pavyzdžiui, širdies aneurizmos miokardas nesitraukia)..

Aneurizma susiformuoja, kai dalis širdies nustoja gavusi deguonies kiekį, reikalingą jai dirbti. Tai gali būti ūmi - ilgai trunkantis spazmas ar momentinis arterijos uždarymas, maitinantis širdį trombu ar embolija (kuo didesnis bus maitinimo indo skersmuo, tuo didesnė išemijos vieta). Deguonies trūkumas gali išsivystyti chroniškai - kai kraujagyslėje, į kurią kraujas nešiojamas į širdies gilumą, pamažu auga forma, apimanti jo liumeną (dažniausiai aterosklerozinę plokštelę), arba kai augantis navikas suspaudžia vainikinę arteriją.

Širdies aneurizma vystosi ne tik išeminėje srityje, bet ir ten, kur yra įgimtas širdies sienos silpnumas ar sutrinka jo susitraukiamumas..

Širdies aortos aneurizma yra atskira liga, nesiejama su širdies sienos išsikišimu ir nagrinėjama atskirame straipsnyje. Didžiausioje kūno arterijoje - aortoje - išsivysto išsiplėtimas, kuris yra mažiau stabilus nei širdies sienos išsikišimas..

Kraujas, esantis skilvelyje, tolygiai spaudžiasi ant visų organo sienų. Bet išeminė ar retinta sritis yra sunkiau nei kiti patirti šį spaudimą, ir ji pradeda lenktis po juo, išsikišti. Taigi susidaro aneurizma. Miokardas aneurizmos srityje gali visai nesusitraukti (būti akinetinis), tačiau gali įbristi į sistolę ir „įsitraukti“ į diastolę (tai vadinama sienelių diskinezija)..

Kraujospūdis taip pat veikia aneurizmos sieneles, lemia tolesnį jos plonėjimą. Jei šis slėgis nekontroliuojamas, išsivysto tokia ligos komplikacija kaip aneurizmos sienos plyšimas, dažnai sukeliantis mirtinas pasekmes..

Širdies aneurizma turi 2 „mėgstamiausias“ vietas - ten, kur kraujospūdis yra maksimalus. Tai:

  1. kairiojo skilvelio siena (normaliai veikia daugiau nei dešinioji), išsikišusi į išorę;
  2. tarpukario pertvara, kuri išsikiša į dešiniojo skilvelio griovelį.

Šiose vietose dažniau vystosi miokardo infarktas, po kurio 10-25% atvejų susidaro širdies aneurizma..

Aneurizma pavojinga ne tik dėl jos plyšimo, bet ir dėl tokių komplikacijų:

  • Širdies nepakankamumas. Jis vystosi dėl to, kad dalis kraujo tūrio išlieka aneurizmos ertmėje ir nėra įtraukta į bendrą kraujotaką. Kuo daugiau aneurizmos, tuo daugiau kraujo netenkama.
  • Parietalinės trombos. Jie atsiranda aneurizmos ertmėje dėl to, kad kraujas čia nekeičiasi kas 0,8 sekundės, kaip ir pačioje širdyje darbo metu. Stovinčiame kraujyje krešėjimo sistema „įsijungia“, todėl susidaro kraujo krešuliai. Šie kraujo krešuliai gali migruoti iš aneurizmos ertmės, sudarydami trombembolus ir užkimšti tinkamo skersmens indus, dėl ko miršta dalis organo, kurį maitina šis kraujagyslė..

Radikalus aneurizmos gydymas yra chirurginis, kai iškyša yra iškirpta, o po jos susidaręs defektas susiuvamas. Šis gydymas kelia pavojų pacientui..

Kaip veikia širdis

Tai yra vyro kumščio dydžio organas, esantis krūtinės ertmėje. Paprastai jis užima vietą nuo dešinio krūtinkaulio krašto iki linijos, nubrėžtos per kairiojo raktikaulio vidurį. Penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje palei šią liniją, jei ten pritvirtinsite 2 pirštus, galėsite pajusti širdies plakimą. Yra jo viršus.

Širdį sudaro trys sluoksniai. Vidinį ir išorinį - endokardą ir epikardą - sudaro ploni audiniai. Visų pirma, daromi širdies vožtuvai, o jo užduotis yra užkirsti kelią kraujo turbulencijai širdies viduje. Išorinis sluoksnis, epikardis, yra sulydytas su širdies gleivine (širdies maišu, perikardu). Jo užduotis - sustiprinti širdies sieną.

Vidurinis sluoksnis yra geriausiai išvystytas. Tai yra miokardas - raumenų sluoksnis. Redukcija į sistolę išmeta iš plaučių patekusį deguonies turtingą kraują į didelius širdies indus. Diastolėje (atsipalaidavimo periode) širdis, kuri iš esmės yra pompa, sukurianti neigiamą slėgį savyje, iš kraujo venos išsitraukia kraują.

Širdies ertmių, kurių yra keturios asmeniui (2 skilveliai ir 2 prieširdžiai), sumažėjimas vyksta tam tikra tvarka. Specialios elektrinės raumenų ląstelės nukreipia šią seką. Jie nutiesė „kelius“ tarp „įprastų“ kardiomiocitų, kuriais sklinda elektrinis impulsas - nuo prieširdžių iki skilvelių. Šia tvarka jie susitraukia: pirmiausia prieširdžiai, paskui skilveliai.

Vidinis apvalkalas sudaro vožtuvus - dviejų ir trijų žiedlapių formacijas, kurios turėtų leisti kraujui tekėti tik viena kryptimi.

Ligos priežastys

Beveik 95% širdies aneurizmos atvejų įvyksta dėl miokardo infarkto, daugiausia tada, kai jis išsivystė kairiajame skilvelyje. Tokia skilvelinė aneurizma ne visada išsivysto iš karto (ligos klasifikaciją mes apsvarstysime žemiau), ją gali išprovokuoti tokie reiškiniai pogrupio metu:

  • arterinė hipertenzija;
  • rūkymas;
  • didelis sunaudoto skysčio kiekis;
  • fizinis aktyvumas, sukeliantis tachikardiją;
  • miokardinis infarktas.

Širdies aneurizma, be miokardo infarkto, gali sukelti:

  • sužalojimai: uždari (pataikė į nematomą daiktą) ir atviri (kai trauminis daiktas padarė skylę krūtinės sienelėje ir sužeidė širdį), įskaitant pooperacines, įvykusias po širdies operacijų;
  • įgimtos širdies sienos patologijos: daugiau apie tai skaitykite vėliau skyriuje „Vaikų širdies aneurizma“;
  • širdies pažeidimas dėl jonizuojančiosios spinduliuotės, kai krūtinės organams atliekama radiacijos terapija;
  • infekcinė širdies liga: sergant sifiliu, tuberkulioze, infekciniu endokarditu, reumatu, grybeliniu endo- ar miokarditu. Mikrobai gali patekti į širdies ertmę užsikrėtę kraujo krešuliais, jei kojų venos ar (rečiau) rankos yra uždegusios. Pastaroji būdinga žmonėms po eismo įvykių, susijusių su ekstremaliu sportu, taip pat kovotojams.

Kai kurias priežastis reikia išsamiau apsvarstyti..

Miokardinis infarktas

Tai yra dažniausia širdies aneurizmos priežastis. Tai atsiranda, kai širdies plotą maitinančio arterijos spindį užstoja daugiau nei 75% kraujo krešulio, embolijos ar aterosklerozinės plokštelės. Dėl to širdies dalis, kuri buvo maitinama naudojant šį indą, daugiau ar mažiau miršta.

Dažniausiai širdies priepuolį sukelia staiga - reaguojant į organizmą patekus vienai vazokonstriktoriaus medžiagai - išsivysčius vainikinės arterijos spazmui (šis pavadinimas turi indą, kuris maitina širdį). Dažniausiai čia vystosi „neteisingų“ riebalų - aterosklerozės - nusėdimas..

Gali mirti kitoks širdies skyrius. Kai kuriais atvejais kenčia tik endokardas ar epikardis, o miokardo beveik nepaveikiama. Po tokio širdies smūgio širdies aneurizma neišsivysto. Daugiau nei 90% šios patologijos atvejų yra komplikacija po transmuralinės, tai yra, apimanti visas sienas, miokardo infarktas..

Miokardas nežino, kaip pasveikti, todėl negyvo širdies audinio vietoje susidaro randas. Rando audinio savybės smarkiai skiriasi nuo raumeninio audinio, todėl, esant kraujospūdžiui, jis (daugiausia, kai jis vis dar yra tik formavimo stadijoje) lenkiasi, ir sudaro aneurizmą..

Aneurizmai po infarkto būdingi šie simptomai:

  • lokalizacija - kairiajame skilvelyje (jame kraujospūdis yra aukščiausias);
  • dideli dydžiai (daugiau kaip 5 cm skersmens);
  • diagnozuotas širdies ultragarsu per pirmąsias savaites po širdies smūgio;
  • linkęs į laipsnišką augimą su lūžio tikimybe.

Užkrečiamos ligos

Mikrobai tiesiogiai nesukelia aneurizmos išsivystymo, tačiau jie, išskirdami toksinus ir kitas atliekas, išprovokuoja širdies raumens uždegimą - miokarditą. Kai kuriais atvejais, ypač jei miokardito nužudytų ląstelių vietoje susidaro jungiamasis audinys, randas. Čia atsiranda širdies aneurizma..

Šie organizmai yra pavojingiausi sukeldami miokarditą:

  1. gripo virusai;
  2. coxsacki enterovirusai;
  3. difterijos bacila;
  4. streptokokas;
  5. Candida grybas;
  6. Epšteino-Baro virusas.

Įgimtas širdies audinio silpnumas

Naujagimių širdies aneurizma dažnai pasireiškia tada, kai prenataliniu laikotarpiu sutrinka normalus širdies audinio vystymasis, pavyzdžiui, miokardo jungiamasis audinys „įsišaknijęs“. Kol vaisius yra gimdoje, jo audiniai aprūpinami deguonimi per motinos kraują, prisotintą šiomis dujomis. Vos gimus jis turi tai padaryti pats - dėl kvėpavimo. Pirmieji įkvėpimai ir verksmai smarkiai padidina slėgį induose, kurie nešioja kraują iš plaučių į širdį, todėl padidėja intrakardinis slėgis. Dėl to, kur jis yra plonas, jis lūžta - kalimas, netinkamai suformuotos vietos pasislenka spaudžiant kraują. Taigi susidaro aneurizma.

Nenormalių vietų atsiradimo tikimybė yra didesnė, jei nėštumo metu moteris:

  • rūko;
  • vartoja alkoholį;
  • vartoja vaistus, kurie nėra patvirtinti nėščių moterų gydymui;
  • sirgo tymais, gripu, raudonuke;
  • dirbant kenksmingą darbą.

Kai kuriais atvejais tokios aneurizmos išnyksta su laiku. Tačiau polinkis išlieka, o aneurizmos pasikartojimo tikimybė - perduodant virusines ar bakterines infekcijas - yra didesnė nei kitų žmonių..

Pooperacinės aneurizmos

Atliekant chirurginę įvairių širdies ydų korekciją, širdies chirurgai susiuva širdį. Jei gijimas vyksta teisingai, randas šioje vietoje yra plonas, širdis nesikiša. Net jei operacija vyko nepriekaištingai, tačiau pooperaciniu laikotarpiu buvo tachikardija arba padidėjo intraventrikulinis slėgis, gali susidaryti didelis ir išplėstas randas, kuris po jo išstumia esant slėgiui, ir čia susidaro aneurizma..

Trauminės aneurizmos

Širdies aneurizma gali atsirasti tiek dėl tiesioginio širdies sužalojimo, tiek dėl jos sumušimo ar suspaudimo, kai nesikeičia krūtinės vientisumas. Čia skiriasi aneurizmos formavimo mechanizmas:

  1. jei buvo atvira žaizda, šioje vietoje susidaro randas, o jos vietoje - aneurizma. Patologinis širdies vietos išsiplėtimas taip pat gali išsivystyti pagal kitą mechanizmą: kai sužeistas objektas padaro nedidelę skylę širdyje, palaipsniui, su kiekvienu sumažinimu, iš jo išmetama maža kraujo dalis į perikardo ertmę. Jungiamasis audinys yra įtrauktas į darbą, jis „susiuva“ defektą taip, kad iš sukibimų susidarytų „maišelis“, kurio viduje yra kraujas. Tai klaidinga aneurizma;
  2. įvykus uždaram sužalojimui, skystis iš kraujagyslių patenka į sumuštą širdies audinį, jį pamirkydamas. Tai sukelia miokarditą, po kurio vietoje anksčiau normalių kardiomiocitų ląstelių susidaro jungiamasis audinys..

Toksinis miokarditas kaip širdies aneurizmos priežastis

Širdies miokardas gali būti uždegimas ne tik veikiant mikroorganizmams. Kai kurios medžiagos yra miokardo ląstelių nuodai, sukeliančios jose uždegimą. Tai:

  • alkoholis;
  • daug skydliaukės hormonų;
  • padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje (sergant podagra, inkstų ligomis);
  • medžiagos, kurioms būdingas individualus netoleravimas (alergija). Dažniausiai tai yra antibiotikai, vietiniai anestetikai, vakcinos ir serumai, medžiagos, kurias suleidžia vabzdžiai ar nuodingi gyvūnai.

Sisteminės ligos

Pavyzdžiui, raudonoji vilkligė ar dermatomiozitas. Čia širdį trenkia jos pačios antikūnai, kuriuos imuninė sistema sukūrė, manydama, kad miokardo ląstelės yra svetimos. Uždegto audinio vietoje susidaro randas, o po to aneurizma.

Jonizuojanti radiacija

Miokardo uždegimą, po kurio susidaro randas, gali sukelti krūtinės ertmėje esančių organų naviko spindulinis gydymas. Pavyzdžiui, nukreiptas į vėžinį plaučių naviką, į širdį taip pat patenka gama spindulių pluoštas, kuris sukelia uždegimą, po kurio randai randasi..

Idiopatinė kardiosklerozė

Yra liga, kurios priežastis nėra aiški (tai vadinama žodžiu „idiopatinė“). Čia normalias miokardo ląsteles pamažu keičia jungiamasis audinys, širdies siena keičia savo savybes, tampa kaliojo ir dėl to čia susiformuoja aneurizma..

klasifikacija

Širdies aneurizma yra formacija, kuri gali turėti skirtingą lokalizaciją, sienos struktūrą, dydį, formą ir formavimo mechanizmą. Jei liga išsivystė dėl širdies priepuolio, svarbu taip pat nustatyti jos pasireiškimo laiką. Todėl ligos klasifikacija yra labai plati. Tai atliekama remiantis širdies ultragarsu (echokardiografija).

Pagal pasirodymo laiką

Taigi klasifikuojamos tik anarizmos po infarkto ir jos yra:

a) aštrus. Susiformavo per pirmąsias 14 dienų nuo miokardo ląstelių mirties; sieną sudaro negyvas miokardas. Jei išsikišimas yra mažas, yra tikimybė, kad pats kūnas jį „išlygins“ tankiu randu. Bet jei išsilavinimas yra didelis, tai labai pavojinga: nuo bet kokio intraventrikulinio slėgio padidėjimo gali greitai padidėti ir net sprogti.

b) Subakutiškas, pasireiškiantis per 3–8 savaites po infarkto. Sieną sudaro sutirštėjęs endokardas, taip pat yra įvairaus brandumo jungiamojo audinio ląstelės. Šios aneurizmos yra labiau nuspėjamos, nes jas atliekantis audinys jau yra beveik suformuotas ir tankesnis (mažiau reaguoja į intraventrikulinio slėgio svyravimus)..

c) lėtinė, pasireiškianti po 8 savaičių nuo miokardo nekrozės susidarymo. Sieną sudaro trys sluoksniai: endokardas ir epikardis, tarp kurių yra buvęs raumenų sluoksnis.

Lėtinės aneurizmos, turinčios nors ir ploną, bet gana tankią sienelę, lėtai auga ir retai plyšta, tačiau joms būdingos kitos komplikacijos:

  • kraujo krešuliai, kurie susidaro dėl stagnacijos;
  • ritmo sutrikimai, kurių priežastis yra ta, kad normalų miokardą pertraukia aneurizma, susidedanti iš audinių, kurie neatlieka impulsų.

Pagal formavimo mechanizmą

  1. Tiesa. Susideda iš tų pačių sienų, kaip ir širdis. Intradermose gali būti įvairus jungiamojo audinio kiekis. Tokį tipą mes svarstome.
  2. Melagingas. Tokių aneurizmų sienelę sudaro širdies maišelio lapas arba adhezai. Kraujas į tokį dirbtinį „maišą“ patenka per širdies sienos defektą.
  3. Funkcinis. Miokardas - tokios aneurizmos siena - yra gana gyvybingas, tačiau pasižymi mažu sutraukiamumu. Jis išsipučia tik sistolėje.

Pagal lokalizaciją

Dažniausiai širdies aneurizma vystosi kairiajame skilvelyje, nes jo deguonies poreikis, kaip sienelių storis ir vidinis slėgis, yra didesnis. Dešiniajame skilvelyje taip pat gali išsivystyti aneurizma, tačiau jos atsiradimas prieširdyje yra beveik nerealus..

Kita galima aneurizmos lokalizacija:

  • širdies viršuje;
  • priekinė širdies siena;
  • tarpukario pertvara. Tokiu atveju tikras saccular išsikišimas nėra suformuotas, o pertvara pasislinkusi link dešiniojo skilvelio. Ši būklė pavojinga gyvybei, nes čia greitai susiformuoja širdies nepakankamumas;
  • retai - užpakalinė širdies siena.

Pagal dydį

Širdies ultragarsas rodo aneurizmos dydį. Paciento prognozė taip pat priklauso nuo šio parametro: kuo didesnis širdies sienos išsikišimas, tuo blogiau.

Formoje

Ši charakteristika, nustatyta atliekant echokardiografiją, leidžia spręsti apie tai, kaip greitai auga aneurizma ir kokia pavojinga plyšimo prasme.

Skirtingai nuo ankstesnio parametro, aneurizmos forma apibūdinama skirtingai:

  • Pasklido. Jis turi nedidelį tūrį, jo dugnas yra tame pačiame lygyje su likusiu miokardu. Jos tikimybė sprogti yra nedidelė, o joje retai susidaro kraujo krešuliai. Bet dėl ​​to, kad aneurizmos sienelių audinys nedalyvauja atliekant impulsą ir susitraukimus, jis tampa aritmijų šaltiniu. Difuzinė aneurizma gali augti ir pakeisti savo formą.
  • Grybų formos. Jis susidaro iš nedidelio skersmens randų ar nekrozės. Tai atrodo kaip apverstas indas: iš tos vietos, kur nėra kardiomiocitų, išeina maža burna, kuri paskui baigiasi „maišeliu“, kurio ertmė pamažu plečiasi. Tokia aneurizma yra pavojinga plyšimas ir trombozė.
  • Baggy. Čia plataus pagrindo, „burnos“ ir ertmės skersmuo nėra labai skirtingas. Be to, „maišelis“ yra talpesnis nei difuzinės aneurizmos atveju. Šios formacijos yra pavojingos ašarojimui ir krešulių susidarymui.
  • "Aneurizma aneurizmoje". Tai labiausiai sprogstamoji rūšis. Čia ant difuzinio ar saccular formavimo sienos atsiranda papildoma aneurizma. Ši rūšis yra mažiau paplitusi nei likusios..

Pagal aneurizminės sienos sudėtį

Ši klasifikacija grindžiama tuo, koks audinys atlieka išsikišimo sienelę: raumenis, jungiamąjį, jų derinį. Tai sutampa su aneurizmų atsiskyrimu laike ir dėl išsilavinimo. Taigi, jei po širdies smūgio susiformavo aneurizma, jo sienoje bus rando audinys. Dėl miokardito suformuotos širdies srities padidėjime yra ne tik jungiamojo audinio skaidulos - kai kurios raumenų ląstelės lieka nepažeistos.

Sienų sudėtis taip pat turi įtakos ligos prognozei, o šis kriterijus išskiria:

  1. Raumenų aneurizmos. Šie defektai išryškėja, kai yra įgimtas raumenų skaidulų silpnumas atskiroje miokardo vietoje, arba jie nesustojo, tačiau buvo sutrikdyta mityba ar nervų reguliavimas ribotoje srityje. Dėl to, veikiant intraventrikuliniam slėgiui, siena pasilenkia, tačiau randėjimo procesas čia neprasideda. Raumenų aneurizmos pasitaiko retai, ilgą laiką nepasireiškia jokiais simptomais.
  2. Pluoštinė. Tai daugiausia poinfarkto aneurizmos, kai jungiamasis audinys pakeičia negyvų normalių miokardo ląstelių vietą. Tokie defektai yra silpni, jie palaipsniui tęsiasi veikiami kraujospūdžio. Tai yra nepalankiausias aneurizmos tipas..
  3. Pluoštiniai raumenys. Jie susidaro po miokardito, jonizuojančiosios spinduliuotės, toksinio miokardo pažeidimo, kartais po širdies smūgio, kai miokardas neišmirė per visą sienos storį..

Sienos struktūra nustatoma pagal ligos istoriją ir širdies ultragarsą. Biopsija nėra atliekama norint sužinoti tikslią struktūrą, nes tai lems širdies sienelės defekto susidarymą.

Taigi, remiantis visomis aukščiau išvardytomis klasifikacijomis, širdies aneurizmos yra laikomos nepalankiausiomis prognozėms:

  • aštrus
  • grybų forma;
  • „Aneurizma aneurizmoje“;
  • pluoštinė;
  • milžinas.

Simptomai

Širdies aneurizmos požymiai gali labai skirtis: taip yra dėl jo dydžio, lokalizacijos ir formavimosi priežasties. Žmogui, patyrusiam miokardo infarktą, paprastai sunku naršyti pagal savo būklę, todėl liga jį keičia. Tuo tarpu aneurizma po infarkto formuojasi beveik kiekvienam iš dešimties žmonių, ir neįmanoma numatyti jos atsiradimo. Todėl kiekvieno paciento užduotis yra atkreipti dėmesį į menkiausius sveikatos pokyčius ir apie tai pranešti budinčiam kardiologui..

Yra keli pagrindiniai bet kokios širdies aneurizmos požymiai, apsvarstykite juos išsamiai.

Krūtinės skausmas

Jis yra lokalizuotas už krūtinkaulio arba šiek tiek į kairę. Paroksizminis: ramybės metu nesivargina, bet yra išprovokuotas fizinio krūvio, rūkymo, streso, alkoholio vartojimo. Tai atsiranda dėl įvairių priežasčių:

  • vainikinių arterijų šakų pervargimas jungiamuoju audiniu, kuris maitino ne tik negyvą, bet ir aplinkinius. Skausmas atsiranda dėl to, kad sutrinka šių zonų, esančių greta aneurizmos, mityba, tačiau pamažu jos praeina, nes didesnė arterija nukreipia savo naujai išaugusias šakas į šias zonas;
  • širdies perkrova. Aeurizmos ertmėje po širdies susitraukimo lieka nedidelis kiekis kraujo. Tuomet raumuo atsipalaiduoja, o širdies ertmė yra papildyta nauju krauju. Tiek liekamasis, tiek funkcinis tūris padidina miokardo apkrovą, ir tai pasireiškia širdies skausmu;
  • išspaudžiant kitų audinių aneurizmą. Tai atsitinka, jei širdies patologinė ertmė išaugo iki gigantiško dydžio..

Pati aneurizma, ypač po infarkto, neskauda, ​​nes ją formuoja jungiamasis audinys, kuriame nėra nervų galūnių.

Silpnumas

Tai atsiranda dėl nepakankamo deguonies tiekimo į raumenis ir nervų sistemą. Trofinio sutrikimo priežastis yra ta, kad aneurizmoje likęs tūris, kuris negali susitraukti, yra pašalinamas iš kraujotakos.

Aritmijos

Ritmo sutrikimai atsiranda dėl to, kad audiniai, atliekantys aneurizmos sieneles, neatlieka elektrinio impulso, dėl kurio širdis susitraukia. Antroji būklės priežastis yra organo perkrova, turinti kraujo tūrį.

Aritmijos su aneurizma dažniausiai pasireiškia patiriant stresą ar fizinį krūvį. Jie greitai praeina, bet taip pat gali sukelti ilgalaikį „plakančios“ širdies pojūtį. Pastaruoju atveju reikia skubiai ištaisyti kardiologą.

Dusulys

Jo priežastis yra stagnacija aneurizmos ertmėje, kai padidėjęs slėgis širdies viduje pamažu perduodamas į plaučių indus. Dėl to pablogėja deguonies apykaita, dėl to sutrinka kvėpavimo ritmas.

Pallor

Iš pradžių pasirodo ant veido ir galūnių, tada dengia visą kūną. Lygiagrečiai žmonės pastebi greitą galūnių užšalimą, „žąsies kaušelius“ ant odos ir jos jautrumo sumažėjimą..

Visa tai atsitinka todėl, kad dėl tūrio nusėdimo aneurizmos ertmėje sumažėja deguonies tiekimas į audinius. Oda nepriklauso tiems organams, kurių gyvybę palaikantis kūnas bet kokiu būdu palaikys. Jos dieta yra „supjaustyta“, kad aprūpintų krauju smegenis, inkstus ir pačią širdį.

Kosulys

Jis yra sausas, atsiranda traukulių, nėra karščiavimo ar gerklės skausmo. Šios būklės priežastis gali būti vienas iš dviejų dalykų: arba spūstys plaučių induose (kaip ir dusulys), arba plaučių audinio išspaudimas su didele aneurizma..

Palpitacija

Paprastai žmogus nejaučia savo širdies darbo. Bet jei atsiranda ritmo sutrikimai arba jei aneurizma serganti širdis bando išstumti didesnį kraujo tūrį, jaučiamas plakimas..

Kiti simptomai

Širdies aneurizma taip pat būdinga:

  • sunkumo jausmas krūtinėje;
  • gausus prakaitavimas;
  • galvos svaigimas;
  • galūnių ir veido patinimas;
  • užkimimas.

Diagnostika

Remiantis ligos istorija (širdies priepuolis, sunkus gripas, dažnas alkoholio vartojimas ir panašiai) ir būdingais simptomais, kardiologas gali įtarti aneurizmą. Ištyrus, jis ne visada galės patvirtinti savo prielaidą: antspaudas širdies srityje, virš kurio girdimas triukšmas, gali būti aptinkamas tik tuo atveju, jei jis yra didelis ir yra širdies viršūnės srityje (ten jis yra arčiausiai šonkaulių). Tas pats pasakytina ir apie anksčiau nejaučiamą pulsaciją, kuris atsilieka nuo paties širdies plakimo: tai aneurizmos požymis, tačiau jis aptinkamas, kai aneurizma yra lokalizuota priekinėje širdies sienelėje..

Įtarkite, kad aneurizma yra netiesioginė EKG. Taigi, jis turėtų pasikeisti po širdies smūgio, o nekrozės vietoje susidarius defektui, kardiograma „užšąla“, nustoja keistis. Šis tyrimas taip pat leidžia įvertinti miokardo darbą, nustatyti aritmijos tipą (tai padeda pasirinkti gydymo būdą).

Pagrindinis širdies aneurizmos nustatymo metodas yra ultragarsas su doplerografija. Taigi galite ne tik aiškiai lokalizuoti aneurizmą, bet ir išmatuoti intrakardinį slėgį, įvertinti širdies sienos storį, išmatuoti, kiek kraujo palieka širdį per 1 susitraukimą, pamatyti kraujo krešulius ar aneurizminio maišelio dugno retinimą, o tai gali reikšti jo polinkį plyšti. Echokardioskopija taip pat padeda atskirti tikrąją nuo melagingos aneurizmos, įvertinti vožtuvo darbą.

Jei prasminga aneurizmą gydyti greitai, miokardo scintigrafija atliekama, kai į kraują įvedamas radioizotopas, kuris selektyviai kaupiasi miokardo ląstelėse. Toliau tiriamas specialus aparatas, kuris leidžia gauti aiškų širdies vaizdą. Ir jei scintigrafija atliekama su kroviniu, tai leidžia apskaičiuoti, kokia apkrova bus didžiausia leistina žmogui.

Laboratorinė diagnozė nustatant širdies aneurizmą nėra informatyvi.

Komplikacijos

Aneurizma yra pavojinga dėl tromboembolinių padarinių. Kraujo krešuliai, susikaupę patologinėje ertmėje, gali „nuskristi“ ir užkimšti galūnių (dažniausiai kojų), brachiocefalinio kamieno (tai gali sukelti insultą), inkstų, žarnų ar plaučių kraujagysles. Todėl aneurizma gali sukelti:

  • trombozinė plaučių arterijos embolija - mirtina liga, jei užsikimšusios stambios šio indo šakos;
  • galūnių gangrena;
  • mezenterinė trombozė (žarnų kraujagyslių užsikimšimas trombu, dėl kurio jis miršta);
  • smegenų insultas;
  • inkstų infarktas;
  • miokardo infarkto pasikartojimas.

Antroji pavojinga aneurizmos komplikacija yra jos plyšimas. Tai daugiausia lydi tik ūminė aninfarkto aneurizma, išsivysčiusi praėjus 2–9 dienoms po širdies raumens skyriaus mirties. Aneurizmos plyšimo simptomai:

  • aštrus blyškumas, kurį pakeičia mėlyna oda;
  • šaltas prakaitas;
  • kaklo venos „užsipildo“ ir pulsuoja;
  • sąmonės praradimas;
  • kvėpavimas tampa audringas, seklus, triukšmingas.

Jei aneurizma buvo didelė, mirtis įvyksta per kelias minutes.

Aritmija laikoma trečiąja komplikacija. Be to, svarbūs organai negauna reikiamo deguonies kiekio..

Ketvirtoji ir dažniausiai pasitaikanti aneurizmos pasekmė yra širdies nepakankamumas, dažniausiai kairiojo skilvelio tipo. Šios komplikacijos požymiai: silpnumas, peršalimo baimė, blyškumas, galvos svaigimas. Laikui bėgant, dusulys, kosulys, patinimas ant galūnių.

Gydymas

Širdies aneurizmos gydymas paprastai būna dviejų pakopų. Iš pradžių vykdoma vaistų terapija, kuria siekiama praskiesti kraują, sumažinti miokardo poreikį deguonyje ir pakoreguoti širdies ritmą. Po to - pagal griežtas indikacijas - jiems pradedama chirurginė intervencija.

Vaistų terapija

Ji atliekama ruošiantis operacijai, taip pat visą gyvenimą, jei aneurizma maža arba žmogus sąmoningai atsisako operacijos..

Vaistų skyrimo tikslas yra sumažinti kairiojo skilvelio apkrovą, trombozės ir gyvybei pavojingų aritmijų prevenciją. Norėdami tai padaryti, naudokite:

  • Beta adrenoblokatoriai: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Šie vaistai sumažina miokardo deguonies poreikį..
  • Kraujo skiedikliai: Varfarinas, salicilo rūgšties preparatai;
  • Diuretikai yra reikalingi norint sumažinti širdies krūvį. Paskirtas kartu su hipertenzija. Diuretikų sąrašas.
  • Nitratai: Cardicet, Isoket, Nitroglicerinas. Jie plečia vainikines arterijas, pagerindami širdies mitybą.

Konkrečius vaistus ir jų dozes pasirenka tik kardiologas. Savarankiškas gydymas yra pavojingas dėl aneurizmos plyšimo, kvėpavimo ar kraujotakos sustojimo.

Chirurginis gydymas

Širdies aneurizmos operacija atliekama pagal šias indikacijas:

  • aritmijos (ypač jų skilvelių tipai), blogai gydomos;
  • aneurizmos augimas;
  • greitai progresuojantis širdies nepakankamumas;
  • trombo „išėjimo“ iš aneurizmos ertmės rizika;
  • pasikartojanti galūnių trombozė, mikrotraumai ar insultai;
  • melaginga aneurizma;
  • kai diagnozuota širdies aneurizma naujagimiui;
  • skilvelio sienos plyšimas;
  • aneurizmos plyšimas.

Paskutiniai 2 taškai yra skubios chirurgijos indikacijos..

Patologiškai išsiplėtusių sienų ekscizijos su vėlesniais širdies siuvinėjimais sveikuose audiniuose atliekama atliekant bendrą anesteziją širdies ir plaučių apvedimo sąlygomis. Tada širdis, kuri iš esmės yra pompa, tyčia sustoja su specialiu vaistu. Jos funkcija tiekti deguonį organams atliekama specialiu aparatu (AIK - širdies ir plaučių aplinkkeliu), kurį sudaro keli siurbliai, sujungti į didelius indus ir sklandžiai dirbantys..

AIC operacijos metu širdis sustoja susitraukusi, o tai leidžia širdies chirurgams tiksliai išpjaustyti aneurizmą ir uždėti tvarkingas, bet sandarias siūles (dažnai kartu stiprinant širdies sienelę polimerinėmis medžiagomis). Tuo pačiu metu gydytojai tikrina vainikines arterijas ir prireikus atstato normalų jų liumenų skersmenį - kad būtų išvengta pasikartojančio miokardo infarkto..

Kai baigiasi pagrindinis operacijos etapas, širdį suveikia tiesioginė elektros iškrova. Kardiochirurgas kartu su anesteziologu stebi širdies susitraukimų atstatymą ir tik įsitikinę, kad jis veikia be trikdžių, išjunkite AIC. Jei reikia, implantuojamas dirbtinis širdies stimuliatorius - širdies stimuliatorius. Tai padės išvengti pavojingų ritmo nesėkmių, „primetant“ teisingą širdies plakimo seką.

Po operacijos būtinai vartojami vaistai:

  • kraujo skiedikliai;
  • pagerinti koronarinę kraujotaką;
  • antiaritminiai vaistai;
  • antibiotikai.

Ką daryti, kad aneurizma nesprogtų

Ne visi pacientai sutinka pašalinti aneurizmą, ne visos operacijos nurodomos. Todėl žemiau pateiksime pagrindines taisykles, kurias stebint galima išvengti aneurizmos augimo:

  1. mesti rūkyti: tai padidina širdies ritmą ir atitinkamai jau kenčiančios širdies poreikį deguoniui. Be to, nikotinas sutraukia vainikines arterijas;
  2. atsisakyti alkoholio: pastarasis, plečiant kraujagysles, padidina širdies apkrovą;
  3. sumažinkite fizinį krūvį, tačiau eikite (ne greitai) pėsčiomis;
  4. nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei sergate kokia nors liga. Taigi padidėjus temperatūrai padidėja širdies apkrova. Dėl kosulio atsiradimo padidėja slėgis plaučių induose;
  5. kontroliuoti kraujo spaudimą, užkertant kelią jo padidėjimui (skaitykite apie kraujospūdžio normas);
  6. pakankamai išsimiegoti;
  7. stebėkite savo svorį: papildomas kilogramas riebalų, apipintas turtingu kraujagyslių tinklu, žymiai padidina širdies apkrovą;
  8. fizinis aktyvumas turėtų būti. Tai masažas ir savęs masažas, lengva gimnastika, ėjimas;
  9. laikykitės dietos numerio 10P. Tai numato sūrus ir aštrus maistas, keptas maistas, riebi žuvis ar mėsa, stipri kava, arbata ar šokoladas. Dietos pagrindas yra vegetariškos sriubos, pieno produktai, daržovės ir vaisiai, kuriuose nėra daug skaidulų (tai turėtų būti, išskyrus kopūstus ir ankštinius augalus)..

Prognozė

Apskritai prognozė prasta, ji pagerėja tik operacijos metu. Gyvenimo kokybė blogėja, o jo trukmė mažėja dėl šių veiksnių:

  • aneurizma yra didelė;
  • jo grybo forma arba „aneurizma aneurizmoje“;
  • jis susidarė iki 2 savaičių po miokardo infarkto;
  • lokalizuotas kairiajame skilvelyje;
  • paciento amžius yra vyresnis nei 45 metai;
  • yra sunkių gretutinių ligų: cukrinis diabetas, inkstų patologija

Vaikų širdies aneurizma

Naujagimių širdies aneurizma daugeliu atvejų išsivysto dėl paveldimos širdies raumens struktūros problemos. Jei renkate šeimos istoriją, paaiškėja, kad tokia kūdikio motina, tėvas ar vyresni giminaičiai kenčia nuo širdies patologijos. Tokia aneurizma kartais matoma atliekant ultragarsą, atliekamą nėštumo metu, o kai kuriais atvejais jis neegzistuoja nuo gimimo, ir susidaro ilgai trunkant kūdikio verksmui ar vidurių užkietėjimui, kai jis yra priverstas stipriai stumti (skaitykite, ką daryti su kūdikių vidurių užkietėjimu)..

Kai kuriais atvejais širdies aneurizma, nustatyta vaikams iki vienerių metų, nėra paveldima. Ją sukelia motinos nešamos infekcijos, gimdant vaiką, vaistai, kuriuos ji paėmė gydymui arba persileidimo provokacijai. Toks defektas dažnai yra lokalizuotas tarpdanginiame pertvaroje..

Širdies aneurizma vyresniems nei vienerių metų vaikams dažniausiai pasireiškia miokardito, kuris yra gripo, tonzilito, infekcinės mononukleozės ar enterovirusinės infekcijos, fone..

Aneurizma naujagimiui pasireiškia tik esant švelniam lūpų mėlynumui ir odos blyškumui. Jei aneurizmos dydis yra 10–15 mm, kūdikis auga normaliai ir vystosi iki 2–3 metų, tačiau dažnai serga kvėpavimo takų ligomis. Po šio amžiaus tėvai gali pasitarti su gydytoju dėl svaiginimo, lėto protinio ir fizinio vystymosi. 3 metų amžiuje, be lengvos cianozės, dėmesį patraukia greitas nuovargis fizinio krūvio metu, sutrikusi lytinių organų raida.

Jei aneurizma yra mažesnė nei 15 mm skersmens, įprastinio tyrimo metu pediatras gali išgirsti specifinį triukšmą tik vyresniam nei 7 metų vaikui. Paprašęs vaiko atlikti fizinį krūvį (pritūpimus), pediatras išgirs, kad triukšmas sustiprėjo. Dėl to vaikas bus išsiųstas ultragarsu širdies tyrimui, kurio pagalba bus nustatyta diagnozė.

Vaikų aneurizmą reikia gydyti skubiai. Jei staigus jo padidėjimas neįvyksta, nėra pavojingų ritmo sutrikimų, širdies nepakankamumas neišsivysto, operacija atliekama vaikui sulaukus 1 metų.

Jei aneurizma išsivystė tarpduryje ir nebuvo operuota, gyvenimo trukmė yra apie 45 metus. Jei žmogus gyvena ilgiau, tada kažkur nuo 45–50 metų jo gyvenimo kokybė smarkiai nukenčia, todėl jis tampa neįgalus.

Išvada: norint laiku diagnozuoti širdies aneurizmą, atlikite planuojamą echokardiografiją per tris gyvenimo mėnesius, net jei vaikas nesijaudina. Technika yra neskausminga, joje nėra radiacijos poveikio ir nereikia paruošti kūdikio.

Apie kraujagyslių ir širdies aneurizmų dažnį, simptomus ir gydymą naujagimiams, vaikams ir paaugliams

Pažeidus jungiamojo audinio vystymąsi (displazija), atsiranda širdies struktūrų anomalijų, tarp kurių yra sienų tarp prieširdžių ir skilvelių plonėjimas. Šiose vietose po gimimo susidaro išsikišimai, vadinami aneurizmomis. Jie yra besimptomiai ir pasižymi palankiu rezultatu, rečiau sukelia kraujotakos nepakankamumą, sunkias aritmijas ir reikalauja chirurginio gydymo.

Priežastys naujagimiams ir vyresniems vaikams

Pasireiškimo dažnis 100 000 vaikų:

  • Tarp naujagimių - nuo 3,5 iki 5,7;
  • Tarp vaikų - 2,0–2,2;
  • Tarp paauglių - 1,0–1,4.

Tikrosios aneurizmos (susidedančios iš visų kraujagyslių sienelių sluoksnių) vyrauja vystymosi mechanizme, sakalinės (80%) formos. Didžioji dalis diagnozuotos patologijos atsiranda smegenų kraujagyslėse (23–29 proc.), Aortoje (12–20 proc.) Ir širdyje (40–42 proc.)..

Naujagimių vystymosi priežastys:

  • Struktūrinių baltymų genetiniai anomalijos;
  • Širdies ir kraujagyslių hipoplazija;
  • Įgimtas apsigimimas;
  • Motinos nėštumo patologija;
  • Vaisiaus kiaušinio ir choriono patologija vaisiui;
  • Fetoplacentinis nepakankamumas ir placentos pragulėjimas 1-2 nėštumo trimestre;
  • Vaisiaus hipoksija.

Priežastys vaikams:

  • Marfano sindromas;
  • Virusinis ir bakterinis miokarditas;
  • Traumos
  • Širdies divertikulas;
  • Streptokokinė infekcija;
  • Endokarditas;
  • Arteritas.

Pavojus yra vaikams:

  • Sveria daugiau nei 4200 g;
  • Priešlaikinis (mažiau nei 37 vaisiaus vystymosi savaitės);
  • Kenčia nuo netinkamos mitybos ar distrofijos;
  • Gimė kritiškai mažu kūno svoriu (500 g);
  • Jautrūs traumoms;
  • Vaikai, kurių svoris mažas, lėtinis vitaminų, mikroelementų trūkumas.

Patogenezė

Kas atsitiks su aneurizma? Yra 3 aneurizmos formos, priklausomai nuo to, kaip išsikiša, nuo jos formos. Išskirti:

  1. Dešinysis išsikišimas, tai yra, išsikišimas iš kairiojo prieširdžio į dešinę. Ši forma laikoma labiausiai paplitusi..
  2. Kairysis išsikišimas, kai išsikišimas nukreiptas į kairįjį prieširdį.
  3. S formos aneurizma, apatinė raumens dalis išsikiša viena kryptimi, viršutinė - priešinga.

Atsižvelgiant į ligos eigą, išskiriamos 3 jos vystymosi formos:

  • lėtinis Klinikinis patologijos vaizdas yra panašus į širdies nepakankamumo apraiškas;
  • ūminė forma. Būdingas simptomų sunkumas, greitas jų atsiradimas ir vystymasis;
  • poūmis. Tai pasireiškia dusulio, bendro silpnumo forma. Lydimas širdies nepakankamumo vystymosi.

Lokalizacijos aneurizmos simptomai ir požymiai

Aorta

Simptomai naujagimiams:

  • Matomas priekinės pilvo sienos pulsavimas;
  • Verkimas, krūtinės apleidimas;
  • Nemiga;
  • Dusulys;
  • Rėkimas pilvo ar nugaros masažo metu;
  • Išmatų ar šlapimo trūkumas;
  • Odos rutulys;
  • Atvėsinkite rankas ir kojas.

Klinika gali imituoti ūmaus pilvo ar žarnyno dieglius, kuriuos lydi karščiavimas.

Vaikų aortos aneurizmos simptomai:

  • Priekinės pilvo sienos pulsacija;
  • Pratimų netoleravimas;
  • Vietinė arba difuzinė juosmens srities edema;
  • Sumažėjęs šlapimo kiekis;
  • Tarpuplaučio suspaudimo simptomai (valgymo skausmas, kosulys, dusulys);
  • Dusulys ir dusulys ramybėje.

Aortos aneurizma yra pavojinga tuo, kad ji gali atsirasti be simptomų. O pirmuosius požymius galima pastebėti tik tada, kai išsiplėtęs indas pradeda suspausti kaimyninius organus. Siūlome daugiau sužinoti apie šią pavojingą ligą:

  • Šio išsilavinimo stratifikacija.
  • Aortos arkos aneurizma.
  • Kylančios, besileidžiančios ir krūtinės ląstos aneurizma.
  • Pilvo aortos aneurizma ir galimas jos plyšimas.

Širdis

Naujagimiams širdies aneurizmos dažnai derinamos su kitomis įgimtomis apsigimimais. Tokiu atveju simptomus lemia širdies liga. Klinika su izoliuotu pažeidimu:

  • Lūpų, pirštų, nosies galiukų cianozė;
  • Mieguistumas;
  • Odos paraudimas ir vėsinimas;
  • Dažnas kvėpavimas;
  • Lėtas svorio padidėjimas
  • Krūties atmetimas.

Aneurizmos iki 3 mm neturi klinikinės apraiškos.

Simptomai vaikams ir paaugliams:

  • Dusulio cianozinis sindromas;
  • Polinkis į alpimą;
  • Silpnumas;
  • Širdies plakimas;
  • Nemiga;
  • Pablogėjimas gulint ir fizinio krūvio metu;
  • Skausmas ir sunkumo jausmas už krūtinkaulio.

Smegenų kraujagyslės

Naujagimių smegenų aneurizmos klinika:

  • Verkti;
  • Griežti akis ir pakreipti galvą (gretutinio meningito požymis);
  • Veido ir kaklo raudona cianozė;
  • Hidrocefalija (galvos padidėjimas dėl smegenų skysčio kaupimosi).

Dažnai nėra klinikinių apraiškų.

Smegenų aneurizmos simptomai vaikams ir paaugliams:

  • Galvos skausmai;
  • Galvos svaigimas;
  • Ašarojimas;
  • Sąmonės netekimas;
  • Pakreipiama galva;
  • Retai - strabismas, pablogėjęs regėjimas ir klausa.

Daugiau apie smegenų aneurizmos klasifikavimą, diagnozę ir gydymą galite perskaityti atskirose medžiagose mūsų portalo puslapiuose. Ten kalbėsime apie tai, kokios yra tokio darinio plyšimo priežastys ir pasekmės, ir kas yra saccular smegenų arterijos aneurizma.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie prieširdžių pertvaros defektą:

Jei aptinkama širdies aneurizma, operacija gali būti vienintelė išgelbėjimo galimybė, tik kartu su ja prognozė pagerėja. Gyventi be operacijos paprastai įmanoma, tačiau tik tuo atveju, jei, pavyzdžiui, aneurizma yra kairiojo skilvelio.

Galima aptikti širdies MARS vaikams iki trejų metų, paaugliams ir suaugusiems. Paprastai tokios anomalijos praeina beveik nepastebimai. Tyrimams naudojamas ultragarsas ir kiti miokardo struktūros diagnozavimo metodai.

Šiuolaikiniuose diagnostikos centruose širdies ligą galima nustatyti ultragarsu. Vaisyje jis matomas nuo 10–11 savaičių. Įgimtų simptomai taip pat nustatomi naudojant papildomus tyrimo metodus. Neatmetama klaidų nustatant struktūrą.

Jei susiformavo širdies aneurizma, simptomai gali būti panašūs į įprastą širdies nepakankamumą. Priežastys - širdies priepuolis, sienų išeikvojimas, kraujagyslių pokyčiai. Pavojinga pasekmė - pertrauka. Kuo anksčiau diagnozuojama, tuo didesnė tikimybė.

Jei nustatoma aortos aneurizma, paciento gyvybei gresia pavojus. Norint kuo greičiau pradėti gydymą, svarbu žinoti jo pasireiškimo priežastis ir simptomus. Tai daugiausia yra operacija. Gali būti diagnozuotas pilvo, krūtinės ir kylančiojo aortos plyšimas..

Rimta komplikacija yra širdies aneurizma po širdies smūgio. Prognozė žymiai pagerėja po operacijos. Kartais gydymas atliekamas mediciniškai. Kiek gyvena su anarizma po infarkto?

Aortos koarktacijos diagnozė gali būti nustatyta tiek naujagimiui, tiek paaugliui. CHD simptomai yra akivaizdūs. Diagnozė vaikams atliekama po gimimo ir apžiūros metu. Aortos arkos koarktacijos gydymas apima operaciją. Kaip gyventi po to?

Širdies pažeidimas su kraujotakos sutrikimais vaikams vadinamas kardiomiopatija. Jis gali būti išsiplėtęs, hipertrofuotas, ribojantis, pirminis ir antrinis. Simptomai pasireiškia standartiniu širdies nepakankamumo požymių rinkiniu. Identifikuojamas Holterio, ultragarsu. Gydymas gali apimti operaciją..

Dėl struktūrinių sutrikimų, aortos sienos ištempimo, gali išsivystyti Valsalvos sinuso aneurizma. Tyrimas įtarus turi būti atliktas kuo greičiau, pradedant echokardiografija. Gydymas apima aortos sienos susiuvimą.

Ar aneurizma gali būti įgimta?

Įgimtos aneurizmos išsivysto 7–9% atvejų. Formavimo priežastys yra neigiamas išorinių ir vidinių veiksnių poveikis vaisiui:

  • Blogi motinos įpročiai (alkoholizmas, rūkymas);
  • Jonizuojanti radiacija;
  • Intrauterinės infekcijos (raudonukė, vaisiaus sifilis);
  • Išorinių veiksnių poveikis motinos kūnui (vibracija, kontaktas su metalais, cheminiais junginiais).

Dažniausiai (iki 80% atvejų) diagnozuojamos įgimtos širdies aneurizmos kartu su kitomis apsigimimais. Smegenų kraujagyslių pažeidimai atsiranda 3–5 proc. Atvejų, aortos - 7–10 proc., Periferinių ir visceralinių arterijų - 1–3 proc..

Metodai diagnozei patvirtinti:

  • Trigubas vaisiaus ultragarsas (1, 2 ir 3 trimestruose, atsižvelgiant į indikacijas, metodas gali būti naudojamas dažniau);
  • Genetinės konsultacijos;
  • Amniono skysčio ir chorioninių villų tyrimas genetinių anomalijų nustatymui.

Kaip nustatyti patologiją?

Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojas įvertina pacientui nerimą keliančių simptomų rinkinį, surenka šeimos istoriją (siekiant nustatyti paveldimą veiksnį) ir vizualiai ištiria pacientą..

Be to, reikės atlikti šiuos tyrimus:

  • Krūtinės ląstos ultragarsas. Tai leidžia nustatyti aneurizmos buvimą, nustatyti širdies dydį;
  • EKG. Leidžia nustatyti patologijos tipą ir vietą;
  • MRT skenavimas Leidžia nustatyti širdies kraujagyslių būklę, aneurizmos išsivystymo laipsnį.

Atliekant diagnozę naujagimiui, taip pat naudojamas Doplerio metodas..

Tai būtina norint išaiškinti diagnozę, įvertinti širdies tėkmės būklę širdyje.

Pavojus ir galimos pasekmės

Didesnės nei 5 mm aneurizmos yra linkusios plyšti, kai yra sunkus arterinis kraujavimas. Komplikaciją lydi vidaus organų išemija, žlugimas, šoko būsena ir kyla tiesioginė grėsmė gyvybei. Kitos komplikacijos:

  • Trombozė ir tromboembolija;
  • Intracerebrinis kraujavimas (įskaitant smegenų skilvelį);
  • Hidrocefalija;
  • Prieširdžių ar skilvelių virpėjimas ir plazdėjimas.

Ilgalaikės pasekmės:

  • Širdies nepakankamumas;
  • Patinimas;
  • Širdies išemija;
  • Aritmija;
  • Inkstų nepakankamumas;
  • Sumažėjęs intelektas;
  • Fizinio ir intelektinio vystymosi pažeidimas.

Prognozės

Prieširdžių pertvaros aneurizmos prognozės labai priklauso nuo ligos eigos pobūdžio. Jei aneurizma nedidelė, širdies raumens darbe nėra sutrikimų, tada, jei bus laikomasi visų gydytojo nurodymų, mažojo paciento gyvenimo kokybė visai nepablogės. Jei atvejis yra sunkesnis, tada bus tam tikrų apribojimų, tačiau vis dėlto vaikas vis tiek galės gyventi visiškai normalų gyvenimą. Pavojingos tik tokios situacijos, kai galimas aneurizmos plyšimas - čia rimtų neigiamų padarinių ar net mirties tikimybė yra gana didelė.

Diagnostika

Diagnozė patvirtinama objektyviu ir instrumentiniu tyrimu:

  • Pokalbis ir apžiūra retai būna veiksmingi. Vaikai skundžiasi skausmu, silpnumu, galvos svaigimu. Vaiko tėvai gali nurodyti ašarojimą ir skundų santykį su kūno padėtimi ir suvartojamu maistu.
  • Objektyvus tyrimas. Aptiktas patologinis pulsavimas, odos patinimas ir įtempimas per aneurizmos projekciją, galvos padidėjimas, vietinis pulsuojantis išsikišimas pažeidime.
  • Rentgeno duomenys - padidėjęs širdies šešėlis, blyškumas ar dilgčiojimas plaučiuose, širdies arkų išlyginimas.
  • EKG - širdies ašies poslinkis, išemijos požymiai (ST segmento poslinkis, gili T banga), aritmijos.
    Radiografija ir EKG yra veiksmingi diagnozuojant širdies aneurizmą.
  • Ultragarsas Šis metodas yra efektyvus nustatant bet kurios lokalizacijos aneurizmas, išskyrus intrakranijinę. Patologiją vaizduoja sakralinis pulsuojantis išsiplėtimas, susijęs su kraujagyslių sienele.
  • Angiografija yra metodas diagnozei patvirtinti bet kurioje vietoje. Angiografija yra kraujagyslių sienelių kontūravimas įvedant į kraują inertinius dažus. Ant angiogramų nustatomas vietinis išsikišimas, susijęs su kraujagyslių sienele.
  • KT ir MRT yra veiksmingi nustatant smegenų aneurizmas, jie gali atskirti patologiją nuo navikų ir cistų, diagnozuoti vietinę audinių edemą, hidrocefaliją.

Visą išsamią informaciją apie kraujagyslių diagnostiką rasite atskirame straipsnyje..

Gydymo taktikos pasirinkimas

Terapija gali būti konservatyvi ir chirurginė. Tam tikro metodo indikacijos nustatomos individualiai kiekvienam vaikui.

Bendrosios konservatyvaus gydymo indikacijos:

  • Naujagimio ir kūdikystės laikotarpis (iki 1 metų);
  • Jokių nusiskundimų
  • Užkrečiamos ligos;
  • Lėtinių ligų paūmėjimas;
  • Patenkinama bendra būklė;
  • Kalcifikacijos po ultragarsu ir KT požymiai.

Vaistų terapijos priemonės:

  • Antihipertenziniai vaistai;
  • Beta blokatoriai;
  • Multivitaminų kompleksai;
  • Širdies protektoriai;
  • Simptominis.

Kiti konservatyvios terapijos metodai:

  • Kineziterapija;
  • Purvas ir vandens terapija;
  • Vitaminų, antioksidantų elektroforezė;
  • SPA gydymas.

Bendrosios chirurginio gydymo indikacijos:

  • Vidutinės, didelės ir milžiniškos aneurizmos;
  • Bendras pablogėjimas;
  • Skausmo sindromas;
  • Dažnas sąmonės praradimas ir nuolatinis dusulys;
  • Kojų patinimas ir pilvo padidėjimas;
  • Arterinė hipotenzija;
  • Plyšimo ir kraujavimo pavojus;
  • Plaučių hipertenzija.

Kai yra plyšimo rizika, operacija skiriama vaikams, nepriklausomai nuo amžiaus.

Chirurgija siekiama pašalinti išsikišimą ir atkurti laivo vientisumą. Operacijų tipai:

  • Karpymas;
  • Kraujagyslių rezekcija;
  • Kraujagyslių sienos susiuvimas.

Širdies operacija dažnai lydima įgimto apsigimimo pašalinimo.

Terapija

Prieš pradėdamas gydyti vaiką, jis turi atlikti tam tikras diagnostines procedūras:

  • Auskultacija - širdies klausymas per stetoskopą. Šis prietaisas leis jums girdėti triukšmą, jei yra anomalijų tikimybė;
  • EKG. Jis atliekamas siekiant patikrinti širdies darbą, leidžia nustatyti ritmo sutrikimus;
  • Ultragarsas Šis diagnostikos metodas yra saugus ir gana informatyvus. Tai leidžia aptikti tarpskilvelio pertvaros išsikišimą, taip pat nustatyti širdies ciklo svyravimus.

Gydymas priklauso nuo augimo greičio ir formavimosi dydžio padidėjimo. Progresuojant ligai, pacientui parodoma chirurginė intervencija, kurios metu pažeista laivo dalis pakeičiama dirbtiniu transplantatu..

Mažos aneurizmos retai sukelia širdies kraujagyslių plyšimą, todėl jų gydymas gali būti atliekamas naudojant vaistus. Narkotikų terapija apima antihipertenzinius vaistus, kurie taip pat naudojami stabilizuoti kraujospūdį. Terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama normalizuoti širdies raumens darbą, nustatyti ritmą, pagerinti medžiagų apykaitos procesus miokarde..

Gydymas nėra baigtas be magnio preparatų. Šio mikroelemento vaidmenį kolageno skaidulų formavimosi procesuose sunku pervertinti. Magnis turi antiaritminį poveikį, padeda sumažinti ir atpalaiduoti širdies ląsteles. Štai kodėl jis įtraukiamas į kompleksinę ritmo sutrikimų terapiją.


Gydymas magnio preparatais susideda iš trijų kartų suvartojamo „Magnerot“ 0,5 g dozės vienu metu. Tokios terapijos trukmė yra 1 savaitė. Po to 5 savaites išgerkite 25 g šio vaisto. Taip pat reikia naudoti „Magne B6“. Gydymo kursas yra 1,5–2 mėnesiai. Tokiu atveju dozė priklauso nuo vaiko svorio.

Antioksidantų apsaugai ir membranų stabilizavimui naudojamas L-karnitinas, Cyto-Mac, koenzimas Q10. Metabolinė terapija gali trukti apie 1,5 mėnesio. Be to, tai reikia kartoti kelis kartus per metus, paprastai pakanka dviejų ar trijų.

Norint pagerinti medžiagų apykaitą, rekomenduojama vartoti vitaminus PP ir B grupę. Vitaminų terapija atliekama dviejų mėnesių kursu, pakartojimais iki 3 kartų per metus..


Taip pat galimi beta adrenoblokatoriai, glikozidai ir antikoaguliantai. Pirmieji prisideda prie širdies ritmo sumažėjimo. Priešoperaciniame etape galima skirti glikozidų ir antikoaguliantų.

Be to, turėtų būti laikomasi ne narkotikų gydymo, kurio esmė yra tokia:

  • Būtina tinkamai organizuoti vaiko dienos režimą, užtikrinti jam normalų miegą, pasivaikščiojimą grynu oru, gerą poilsį..
  • Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kūdikio mitybai, jis turėtų būti subalansuotas ir kiek įmanoma sveikesnis..
  • Bus naudinga atlikti hidroterapiją ar balneoterapiją.
  • Skirtingi masažo tipai turi labai gerą poveikį..
  • Kineziterapija taip pat bus naudinga, ypač kai reikia elektroforezės, naudojant magnį.

Mažos aneurizmos gali būti gydomos liaudies gynimo priemonėmis. Bet juos naudoti reikia tik prižiūrint gydytojui. Jokiu būdu neturėtumėte patys atlikti eksperimentų, ypač jei patologinis formavimasis pasiekė didelius dydžius.

Iš tradicinės medicinos receptų puikiai įrodė tokių vaistažolių kaip erškėtuogių, vaistinio valerijono, gudobelės ir kaliarožinio pelkė kolekcija. Norėdami paruošti produktą, turite paimti 1 šaukštą. šaukštą kiekvieno komponento ir žaliavas užpilkite verdančiu vandeniu (0,5 l). Po to, kai infuzija trunka 2-3 valandas, ji filtruojama, o 1 arbatinis šaukštelis sultinio praskiedžiamas stikline vandens. Gydymas atliekamas tris kartus per dieną.

Melagingos vaikų aneurizmos

Melagingos aneurizmos vaikams išsivysto ypač retai (mažiau nei 1% atvejų). Išsilavinimą atspindi kraujo kaupimasis tik rando audinyje ar perikarde (su lokalizacija širdyje)..
Neteisingos aneurizmos turi trauminę kilmę (atviros žaizdos, sulaužyti šonkauliai, kritimas iš didelio aukščio, smegenų sukrėtimas ir sumušimas). Būdingas greitas kalcinavimas.

Klinikinio vaizdo dažnai nėra. Esant dideliems dydžiams, pastebimi šie simptomai:

  • Skausmas;
  • Odos įtempimas ir blyškumas virš išsikišimo (esant paviršutiniškai);
  • Su lokalizacija smegenyse - galvos skausmai, hidrocefalija.

Ligos pavojus slypi tromboembolijos ir plyšimo tikimybėje..

Diagnostikos algoritmas yra tas pats kaip ir su tikromis formomis. Mažiems dydžiams (iki 5 mm) atliekamas dinaminis stebėjimas, dideliems - ekscizija, susiuvant kraujagyslės sienelę (širdį)..

Apie klaidingas ir tikras aneurizmas daugiau rašėme kitame straipsnyje..

klasifikacija

Liga, tokia kaip pertvaros aneurizma tarp prieširdžių, klasifikuojama pagal jos kreivės formą.

Skiriamos trys pagrindinės MPP kreivės formos:

  • Nuokrypis į kairįjį prieširdį. Išsikišęs MPP iš dešinės į kairę;
  • Nuokrypis į dešinįjį prieširdį. Išsipūtimas yra priešingas ankstesniam. Šis nukrypimas yra labiausiai paplitęs;
  • Raidės nuokrypis S. Esant šio tipo aneurizmai, MPP lenkiasi žemiau į vieną pusę, o aukščiau - į kitą. Ar pavojingiausia nei kitos dvi.

Taip pat skirstymas į porūšius vyksta pagal aneurizmos vystymosi metodą.

Prieširdžių pertvaros aneurizmos

Tarp jų yra:

  • Įgimta Normalios MPP pažeidimas įvyksta formuojant širdies struktūrą vystymosi stadijoje gimdoje;
  • Įgytas. Šis aneurizmos tipas įgyjamas gyvenimo metu, esant širdies patologinėms sąlygoms, turinčioms įtakos MPP poslinkiui..

Praktiniai patarimai tėvams

Sergančio vaiko stebėjimas ir priežiūra:

  • Profesinio sporto ir traumų neįtraukimas;
  • Atidumas skundams ir bendra būklė;
  • Vaikams būdingų infekcinių ligų (meningokokinė, adenovirusinė infekcija, vėjaraupiai, tymai, skarlatina) prevencija;
  • Įmanomo fizinio aktyvumo nustatymas (vaikščiojimas, plaukimas, gimnastika);
  • Periodiškas kardiologo, pediatro, chirurgo stebėjimas;
  • Proceso dinamikos stebėjimas (ultragarsas, MRT).

Vaikų aneurizmos yra reta įgimto ar įgyto širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Liga labiausiai būdinga vaikams, išgyvenusiems intrauterinę infekciją, traumas, infekcinį miokarditą. Ankstyvas patologijos nustatymas ir racionalus gydymas gali užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Prevencija grindžiama tinkamu nėštumo ir gimdymo valdymu, kruopščiu požiūriu į vaiko sveikatą ir medicininėmis apžiūromis.

Prevencija

Šios ligos prevencinės priemonės yra svarbios planuojant nėštumą, nėštumo metu


Būsimoji motina prieš nėštumą turėtų apsilankyti pas ginekologą, kad atliktų išsamų ir aukštos kokybės sveikatos patikrinimą. Kraujo tyrimus dėl herpeso, toksoplazmozės, citomegaloviruso ir kitų lėtinių infekcijų geriausia atlikti prieš nėštumą..

  • Keletas punktų, kodėl verta kreiptis į genetiką konsultacijai.
    1. Būsimi tėvai gyvena / dirba nepalankioje aplinkos aplinkoje.
    2. Artimi planuojamo kūdikio mamos / tėčio giminaičiai turi rimtų širdies ligų (įgimta širdies liga, širdies aneurizma).
    3. Būsimi tėvai yra tarp amžiaus porų.
    • Nėštumo laikotarpiu vaisiaus ultragarsinis tyrimas turėtų būti atliekamas keletą kartų (3–4)..
    • Kelis mėnesius iki nėštumo visą nėštumo laikotarpį būsimiems tėvams reikia atsisakyti žalingų įpročių.
    • Pirmuoju nėštumo trimestru svarbu vengti infekcinių ligų (gripo, SARS). Norėdami tai padaryti, turite valgyti teisingai, organizuoti kasdienius pasivaikščiojimus gryname ore, vengti viešų vietų, bendrauti su pacientais (tonzilitas, SARS, bronchitas)..