Pagrindinis

Širdies smūgis

Turkiškas balnas smegenyse: funkcinis vaidmuo ir patologija

1. Diafragma: struktūra ir funkcijos 2. Formos ir struktūra 3. Turkijos balno patologija

Turkiško balno matmenys yra šie: 9–15 mm - atstumas tarp sienų (priekinės ir galinės), 7–13 mm nuo giliausio taško iki diafragmos. Paprastai skirtumas tarp hipofizės ir balno yra 1 mm. Atitinkamai turkų balno transformacija visada lemia hipofizės pokyčius.

Diafragma: struktūra ir funkcijos

Įleidimo angos skersmuo nėra statinis, nes sumažėja įvairiose vietose esančių lygiųjų raumenų skaidulų. Taigi diafragmoje gali būti nelygumų, kurie atsispindi gretimose struktūrose..

Iš jo viršaus yra fascija prie kaukolės pagrindo, kuri driekiasi į didelius pakaušio foramenis, tęsiasi iki išorinių kaulų paviršių - pagrindinio, pakaušio ir laikinojo - ir jungiasi su dura mater antrojo gimdos kaklelio slankstelio lygyje..

Diafragminiai raumenys reaguoja į stresą, intoksikaciją, bet kokias neigiamas emocijas sukelia spazmus, o tai, savo ruožtu, daro įtaką kietajam apvalkalui (pavyzdžiui, gali susisukti)..

Formos ir struktūra

Turkiškas balnas yra įvairių formų:

  • plokščias - skersmuo tarp priekinių ir galinių sienų yra didesnis už vertikalųjį;
  • gilus - skersmenų, priešingų bute esantiems, santykis;
  • apvalus - abu skersmenys yra beveik identiški vienas kitam.

Kai kurie mokslininkai mano, kad balno forma gali pakartoti žmogaus kaukolės arkos formą. Tai gali būti ypač pastebima ekstremaliomis formomis, kai yra patologija, kuri paveikia kaukolės kaulų vystymąsi.

Naujagimio turkiškas balnelis yra puodelio formos, vizualiai turi platų įėjimą, nes viršutinė nugaros dalis turi kremzlinę struktūrą. Po metų ši dalis sukietėja, po metų ar dvejų - ji tampa apvali ir nebesikeičia iki ikiteisminio periodo. Apskritai, ankstyvame amžiuje balnas yra gana masyvus, su žema ir stora nugara, prastai išsivysčiusiomis sinusomis. Esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui, Turkijos balnelis patiria neigiamą poveikį daug mažiau, nei tai galėtų padaryti suaugus.

Suaugusiam asmeniui hipofizės fossa turi pastovią individualią formą, kuri yra šiek tiek pailgi. Dėl šios savybės turkų balnelis vaidina svarbų vaidmenį atliekant teismo ekspertizę asmens tapatybei nustatyti. Vyresnio amžiaus žmonėms centrinė ir apatinė dalys yra retinamos, o dydis tarp priekinės ir galinės sienos didėja.

Nugara pasižymi skirtingu tankiu ir storiu. Taigi, plonas, kaip taisyklė, kaltas ir ilgą laiką nesitraukia nuo naviko slėgio. Jei nugaros aukštis yra didelis, tada ji gali būti sunaikinta veikiant išsiplėtusiam trečiajam skilveliui, priešingai nei žemai..

Pleišto formos procesai gali būti įvairaus ilgio. Paprastai užpakalinės dalies ilgis įvairesnis, jos išdėstytos labai skirtingais kampais nugaros atžvilgiu - pasvirus atgal arba į priekį, vertikaliai.

Kalkės gali nusėsti diafragmoje ir sudaryti kaulinį „tiltą“, jungiantį sphenoidinius procesus.

Turkijos balno patologija

Bet kokie hipofizės fossa struktūros ir funkcionavimo pokyčiai yra susiję su hipofizės patologijomis.

  1. Padidėjo dydžiai. Turkijos balnas plečiasi dėl hipofizės makroadenomos ir adenohipofizės hiperplazijos, gali atsirasti „tuščio turkiško balno“ sindromas. Auganti neoplazma tampa stiprių galvos skausmų priežastimi. Jei jis auga atgal, tada, kaip taisyklė, jis sunaikinamas. Jei jis padidėja aukštyn, įėjimas į fossa išsiplečia, o tai turi įtakos įvairiems pagumburio sutrikimams, įskaitant nutukimą. Augantis navikas optinio kryžiaus link turi būti skubiai pašalintas..
  2. Padidėjęs slėgis ertmėje. Tai gali pasireikšti hipofizės mikroadenomomis ir mažomis adenomomis, kurios nesiekia fossa. Atrofiniai pokyčiai atsiranda nugaroje, ji pasvirusi atgal, formuojasi jos osteoporozė; dugnas sutirštėja arba tampa daugiakonto. Tie patys simptomai gali pasireikšti hipofizės hiperplazija..
  3. Kalcifikacija (kalcio druskų nusėdimas). Turkijos balnas (jo ertmė) gali būti kalcifikuotas, o tai gali reikšti, kad yra craniopharyngioma (gerybinė įgimta smegenų navika).
  4. Apimties sumažinimas. Tai atsiranda dėl priešlaikinio sferoidinio kaulo osifikacijos (dažniausiai pagreitinto brendimo metu), dėl kurios atsiranda nuolatinė ar periodinė hipofizės išemija.
  5. Kaulų ertmių (oro) pneumatizacijos nebuvimas arba sumažėjimas - atsiranda dėl hipofizės (jos priekinės skilties) funkcijos sutrikimo, hipertireozės ir uždegiminių procesų sinusuose.
  6. Pernelyg didelė pneumatizacija pasireiškia neuroendokrinine patologija, hipotiroze, akromegalija.

Norint nustatyti pažeidimus, kurie atsiranda šiame organe, geriau naudoti tomografiją - magnetinio rezonanso tomografiją ir kompiuterį, nes rentgenografija negali užtikrinti pakankamai geros vizualizacijos ir neleidžia nustatyti patologinio proceso priežasties..

Paprastai jie nežiūri į balną atskirai - jei įtariama patologija, atliekama kaukolės šoninė rentgenograma. Norint nustatyti diagnozę, rodančią pažeidimus, skiriamas neurologinis, oftalmologinis ir endokrinologinis tyrimas.

Smegenų turkiškas balnas yra speciali hipofizės lova, atliekanti apsauginę funkciją. Jos sutrikimai yra tiesiogiai susiję su hipofizės patologijomis, dėl kurių atsiranda įvairių endokrinologinių ir neurologinių ligų..

Tuščio turkų smegenų balno požymiai

Hipofizė - endokrininė liauka - yra Turkijos balno fossa. Šis anatominis formavimasis yra diencephalone ir vyksta ant sphenoidinio kaulo. Dėl intrauterinių defektų ar sutrikusio vaisiaus brendimo, pia mater išstumia hipofizę iš savo įprastos vietos. Taigi, turkų balno sindromas smegenyse yra patologinė būklė, kuriai būdingas hipofizės suspaudimas pia mater, kai liaukos dydis sumažėja ir ji išstumiama iš turkiško balno..

Sindromas dažniausiai pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms - nuo 35 iki 50 metų. Moterims patologija diagnozuojama 5 kartus dažniau. Tarp tuščio turkiško balno ir moterys, pagimdžiusios du ar daugiau kartų, yra susijusios. Tuščias Turkijos balno sindromas lydi endokrininių ir neurologinių sutrikimų vystymąsi.

Simptomai

Paprastai tuščio turkiško balno simptomai nėra specifiniai. Tai reiškia, kad sunku nustatyti galutinę diagnozę, be to, reikės atlikti daugybę kitų tyrimų. Klinikinį vaizdą atspindi keli pagrindiniai sindromai:

Neurologiniai

Tai sukelia hipofizės dalyvavimas centrinės nervų sistemos reguliavimo mechanizmuose.

Pacientai kenčia nuo autonominių sutrikimų: sutrinka šilumos mainai, atsiranda hiperhidrozė. Širdies širdies plakimas ir kvėpavimas. Aukštas kraujo spaudimas, šaltkrėtis. Pacientai dažnai skundžiasi širdies skausmais ir dusuliu. Stiprūs galvos skausmai ir miego sutrikimai. Dažnai trūksta deguonies. Fiksuojami pilvo skausmai, kurių vietą sunku nustatyti.

Pažeistas regos traktas. Skausmas atsiranda akyse ir aplink jas. Pacientai skundžiasi dilgėline ir diplopija - dvigubu regėjimu. Dažnai prieš akis atrodo grūdėtas ir šydas. Sumažėjęs regėjimo aštrumas.

Endokrininė sistema

Tai sukelia hipofizės dalyvavimas pagumburio-hipofizės sistemoje ir visi organizmo endokrininiai mechanizmai..

Tuščio turkiško balno požymiai šiuo atveju yra šie:

  • nutukimas, fiksuojamas 75% visų patologijos atvejų;
  • galvos skausmas, stebimas 90% atvejų; cefalgija paprastai išsilieja per visą galvos paviršių; galvos skausmas gali būti silpnas arba sunkiai toleruojamas;
  • akromegalija pasireiškia 10%, tai yra išsikišusių veido dalių, kur yra kaulinis audinys, padidėjimas, šepetėlių, pėdų ir kaukolės padidėjimas;
  • šaltas netoleravimas;
  • letargija ir silpnumas;
  • odos pageltimas ir jos sausumas;
  • erekcijos disfunkcija;
  • trapumas plaukams ir nagams;
  • balso kritimas;
  • vidurių užkietėjimas
  • parestezija;
  • menstruacijų pažeidimai;

Psichikos

Sutrikusi hormonų, turinčių įtakos paciento psichinei sveikatai, gamyba.

Pacientai, sergantys tuščio turkų balno sindromu, jaučia baimę ir emocinius sutrikimus. Taigi yra nuotaikos, dirglumo, silpnumo kintamumas. Prarasta motyvacija ir noras veikti. Prarandamas noras dirbti ir išmokti naujų dalykų.

Išsivysto asteninis sindromas. Jam būdingas padidėjęs išsekimas, nuovargis dėl nesudėtingų darbų ir veiksmų. Dažnai su asteniniu sindromu pacientai praranda nuotaiką, suteikia savo gyvenimui galimybę. Jie miego sutrikę. Jie tampa neramūs, netoleruoja atšiaurių kvapų, ryškios šviesos ir garsiai.

Turkijos balno sindromas sukelia sunkumų gydytojams dėl šių priežasčių:

  1. Klinikinis vaizdas nespecifinis.
  2. Visi simptomai yra dinamiški ir greitai kintantys..
  3. Lyderio sindromas greitai pakeičiamas.
  4. Liga sukelia spontanišką remisiją ir staigius recidyvus..

Priežastys

Skiriamos pirminės ir antrinės patologijos..

Pirminis tuščios turkiškos balno sindromas yra reiškinys, atsirandantis dėl apsigimimų ir balno anatominės struktūros pažeidimų. Ši parinktis pasitaiko pusė atvejų..

Hipofizės dydžio keitimas nėštumo ir menopauzės metu taip pat yra pagrindinis sindromas. Gimus vaikui, motinos hipofizė dėl aktyvaus darbo padvigubėja. Po gimdymo geležis negrįžta į ankstesnį dydį. Abortas taip pat padeda organų plėtrai.

Pagrindinis variantas yra įgimtas turkų balno ir hipofizės santykio sutrikimas.

Antrinis sindromas yra reiškinys, kurį sukelia tiesioginis poveikis liaukai. Tarp šių priežasčių yra:

  • Šeehano sindromas. Pasitaiko dėl sudėtingų gimdymų, kai moteris netenka daug kraujo.
  • Hipofizės adenomos nekrozė. Naviko audinys užšąla palietęs normalias liaukų ląsteles..
  • Vartoti vaistus. Kontraceptikai ir gliukokortikoidai trukdo grįžtamojo ryšio tarp hipofizės ir jį įgyvendinančių organų veiklai.
  • Navikas. Neoplazma mechaniškai suspaudžia liauką ir išstumia ją iš balno..
  • Švitinimas ir chemoterapija.
  • Uždegiminės nervų sistemos ligos: meningitas, encefalitas.
  • Traumos: TBI, mėlynės, smegenų skerdimas.

Diagnozė ir gydymas

Ligos diagnozę sudaro keli punktai:

  1. Laboratoriniai tyrimai. Mes tiriame hipofizės hormonų aktyvumo lygį kraujo plazmoje.
  2. Spinduliuotės diagnostika. Tyrimo radiografijos pagalba tiriama hipofizės lokalizacija Turkijos balne.
  3. Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Šie metodai yra labiausiai orientaciniai ir jautriausi..

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, instrumentinių tyrimų metodų rezultatais ir specifine triada:

  • Cerebrospinalinis skystis Turkijos balne.
  • Sėdynės asimetrija.
  • Hipofizės ir atskirų jos dalių parametrų keitimas: prailginimas ir plonėjimas.

Atliekant diagnozę, taip pat atsižvelgiama į padidėjusį intrakranijinį slėgį..

Esant ryškiam klinikiniam vaizdui ir esant hormonų disbalansui, skiriami pakaitinės terapijos vaistai ir simptominis gydymas. Pagrindinis pasirinkimas nereikalauja terapijos, antrinis - 100% atvejų.

Prognozė priklauso nuo pagrindinio sindromo sunkumo. Paprastai prognozė yra palanki, tačiau sunkiai kontroliuojama ligos eiga yra gana palanki.

Tuščia Turkijos balnelis

Tuščias turkiškas balnas yra santykinai dažnas atsitiktinis radinys, sukėlęs daugybę diagnostinių sunkumų prieš atsirandant moderniems daugialypiams vizualizacijos metodams. Be atsitiktinių išvadų, neturinčių klinikinės reikšmės, yra pastovus tuščio turkiško balno ir gerybinės intrakranijinės hipertenzijos derinys [3]..

Skiriamasis šio radinio bruožas, kaip rodo pats pavadinimas, yra „tuščias“ turkiško balno fosas, užpildytas smegenų skysčiu. Nors kai kurie autoriai šį terminą vartoja esant normaliems duobių dydžiams ir sumažėjus hipofizės dydžiui, dauguma renkasi šį terminą vartoti tais atvejais, kai Turkijos balnas yra bent minimaliai padidintas..

Reikėtų pažymėti, kad terminas kilo iš klasikinės radiologijos, atsižvelgiant į padidėjusį Turkijos balno dydį rentgenografijose kartu su auglio proceso nebuvimu Sellar srityje operacijos metu ar pneumocefalografijos metu ir kt..

Istoriškai (iki šiol) tuščias turkiškas balnas yra padalintas į:

  1. pagrindinis tuščias turkiškas balnas (t. y. be ankstesnių priežasčių)
  2. antrinis tuščias turkiškas balnas (t. y. su ankstesne priežastimi)
    • pirminis navikas, spindulinė terapija, chirurgija, hematoma

Kyla problemų nustatant, kuri kategorija yra besimptomiai pacientams, kuriems padidėjęs smegenų skysčio slėgis, arba pacientams, kuriems anamnezėje yra limfocitinė hipofizė, gerybinė intrakranijinė hipertenzija, Sheehano sindromas ir kt..

Terminija

Anksčiau terminas „tuščio turkų balno sindromas“ buvo vartojamas pacientams, turintiems galvos skausmą ir regėjimo negalią. Kaip dabar manoma, daugeliui šių pacientų būdinga idiopatinė intrakranijinė hipertenzija, o tuščias turkiškas balnas formuojamas antrą kartą dėl padidėjusio smegenų skysčio intrakranijinio slėgio.

Epidemiologija

Kaip minėta pirmiau, sunku įvertinti pirminio tuščio turkiško balno paplitimą populiacijoje, nes pacientai, kuriems yra besimptomė gerybinė intrakranijinė hipertenzija, dažnai patenka į šią grupę. Kaip pažymima daugelyje publikacijų, didesnis polinkis pasireiškia moterims, taip pat pacientams, turintiems nutukimą.

Klinikinis vaizdas

Nors dauguma pacientų, sergančių pirminiu tuščiu turkišku balnu, yra visiškai besimptomiai ir neturi endokrinologinių pakitimų, dabar pripažįstamas tuščio turkiško balno derinys su hipopituitarizmu (pvz., Augimo hormono trūkumu [8]) ir hiperprolaktinemija [7], nors vis dar neaišku, ar tai ligos, kurias sukelia antrinio tuščio turkiško balno susidarymas, tiksliau - tuščio turkiško balno formavimas kartu su endokrinopatija, kaip ligos rezultatas.

Tuščiame turkiškame balne (ypač turinčiame antrinės kilmės) yra suprasellarinių struktūrų prolapsas, daugeliu atvejų tai pasireiškia regėjimo sutrikimais dėl regos nervo sankirtos poslinkio [12]..

Patologija

Tuščias turkiškas balnelis laikomas arachnoidinės membranos išvaržos išsikišimo į hipofizės išvaržą per diafragmos defektą padariniu, kuris pasireiškia 20% gyventojų [4, 5]. Nors pacientams, sergantiems normaliu smegenų skysčio slėgiu, gali atsirasti tuščias turkiškas balnas, jis dažniau pasireiškia esant intrakranijinei hipertenzijai..

Diagnostika

Rentgenografija

Rezultatai kaukolės rentgenogramos metu šoninėje projekcijoje neleidžia atskirti pacientų, kurių tuščias turkiškas balnas, ir pacientų, sergančių hipofizės navikais (pvz., Hipofizės makroadenoma), pasireiškia padidėjusia Turkijos balno fatalija, retinant ir rekonstruojant sienas, be patikimų sunaikinimo požymių..

KT skenavimas

Turkijos balnas yra užpildytas smegenų skysčiu. Naudojant plonas sekcijas, piltuvą galima vizualizuoti per vidurį kertant Turkijos balno ertmę.

Magnetinio rezonanso tomografija

MRT yra pasirinkimas norint patvirtinti diagnozę, nors tai dažnai nėra būtina. MRT vizualizuojama turkiška balnelė, užpildyta cerebrospinaliniu skysčiu, be to, technika leidžia pašalinti cistinius navikus. Egzistuoja diagnostinis „piltuvo ženklas“ (anglų literatūroje infundibulum sign [1]).

Gali būti sunku įvertinti tuščio turkiško balno, kaip atsitiktinio radinio, reikšmę, ypač jei nėra susijusių klinikinių sąlygų. Tikimybė, kad šis procesas bus derinamas su nediagnozuota intrakranijine hipertenzija, koreliuoja su paciento amžiumi ir lytimi (vidutinis amžius, moteris). Orbitų pokyčiai (pvz., Regos nervo membranų išsikišimai) ir poodinių riebalų, kaip svorio žymeklio, storis, nors jie nepakeičia ICP matavimo, tačiau yra prieinami kriterijai [11]..

Gydymas ir prognozė

Kaip atskiras atsitiktinis radinys, tuščiam turkiškam balneliui nereikia gydymo ir jis turi nereikšmingą klinikinę vertę.

Įdomu pastebėti, kad svarstant tuščią turkišką balną kartu su idiopatine intrakranijine hipertenzija, sėkmingai gydant pirminę būklę šis simptomas išnyksta, o hipofizė įgyja normalius matmenis [2]..

Termino istorija ir kilmė

Terminą pasiūlė Buschas 1951 m., Remdamasis 40 lavonų autopsija [4,10].

Diferencinė diagnozė

Bet kurios cistinės pakaušio srities formacijos yra nosologiniai vienetai diferencinei diagnozei nustatyti, tačiau visi jie lemia hipofizio piltuvo pasislinkimą (pvz., Nėra piltuvo ženklo, anglų literatūroje trūksta infundibulum sign [1])..

  • arachnoidinė cista
    • panaši savo išvaizda, bet pasislenka hipofizės piltuvą
    • cistos sienas galima vizualizuoti aukštos skiriamosios gebos vaizdais
  • Ratke kišenės cista
    • paprastai nevisiškai atitinka smegenų skysčio tankį ar signalo charakteristikas
    • gali būti nedidelis taškų įtraukimas į T2 svertinius vaizdus
  • craniopharyngioma
    • paprastai nevisiškai atitinka smegenų skysčio tankį ar signalo charakteristikas
    • paprastai turi tvirtą komponentą
    • kalcifikacija yra įprasta
  • cistinė hipofizės makroadenoma
    • paprastai nevisiškai atitinka smegenų skysčio tankį ar signalo charakteristikas
    • paprastai turi tvirtą komponentą
  • epidermoidas
    • paprastai nevisiškai atitinka smegenų skysčio tankį ar signalo charakteristikas
    • pasižymi difuzijos apribojimu

Turkijos balno anatomija

Paprastai suaugusiems skirto turkiško balno sagitalis (atstumas tarp dviejų labiausiai nutolusių balno priekinių ir užpakalinių sienų taškų) yra 9-15 mm. Vertikalus dydis matuojamas statmenai, atstatant nuo giliausio dugno taško iki tarpklinikinės linijos, kuri atitinka balno jungiamojo audinio diafragmos padėtį ir paprastai yra 7–13 mm [1]..

Paprastai hipofizės fossa nuo subarachnoidinės erdvės yra atskirtos dura mater. Šis dura mater yra vadinamas Turkijos balno diafragma. Hipofizė yra hipofizės fossa. Hipofizė yra sujungta su pagumburiu su hipofizės kamiene (lat. Infundibulum) (piltuvu). Turkijos balno diafragmoje yra skylė, pro kurią praeina ši hipofizio koja. Optiniai nervai (lat. Nervus opticus) ir optiniai traktai (lat. Tractus opticus) iš dalies sutampa per Turkijos balnelio regioną, sudarydami chiasmą (lat. Chiasma opticum), kurį dengia pia mater ir turi šiuos matmenis: ilgis 4-10 mm, plotis 9 —11 mm, storis 5 mm. Chiasmas apačioje ribojasi su Turkijos balnelio diafragma, aukščiau (užpakalinėje dalyje) - su trečiojo smegenų skilvelio apačia, šonuose - su vidinėmis miego arterijomis, už - su hipofizės piltuvu [2]. Diafragmos tvirtinimas, jos storis ir skylės pobūdis gali smarkiai anatomiškai kisti. Diafragma gali būti neišsivysčiusi su smarkiai išsiplėtusia anga, per kurią į sėdynės ertmę įvairaus laipsnio įstatomas supersellarinis bakas [3] [4] [5] [6] [7] [8]. „Tuščią“ turkišką balną nereikėtų vartoti pažodžiui: jis yra užpildytas smegenų smegenų skysčiu, hipofizės audiniais, kartais chiazma ir regos nervai gali į jį „įsikabinti“ [8] [9]. 80% atvejų įvyksta supraseliarinio rezervuaro priekinis prolapsas [4] [8].

Arachnoidinė membrana pro diafragmos angą pro Turkijos balno ertmę išplatėja, jei skylės dydis viršija 5 mm [10].

Sindromas „tuščias turkiškas balnas“ - kokia liga ir kokia pavojinga?

Terminą „tuščias turkiškas balnelis“ 1951 m. Pasiūlė patologas W. Bushas dėl išorinės sphenoidinio kaulo formos, primenančios jodinėjimo butaforijas. Ši liga reiškia pažeidimą smegenų srityje, tiksliau, ten, kur yra hipofizė, neleidžiančią jai veikti. Neseniai diagnozė tapo labai įprasta, nes buvo įgytas didelis magnetinio rezonanso tomografijos populiarumas. Daugelis žmonių, išgirdę diagnozę, visiškai netenka savo nuomonės: kas yra šis turkiškas balnas ir kodėl jis pavojingas?

Kas tai yra?

Turkijos balnas yra tuščiaviduris formavimas žmogaus kaukolės viduje. Formavimo viduje yra hipofizė - liauka, atliekanti viso kūno sveikatos neuroendokrininį reguliavimą gaminant hormonus. Balnas yra suapvalintos formos, 8–12 mm dydžio. Tačiau hormonų gamybą kontroliuoja dar viena gyvybiškai svarbi formacija - pagumburis. Hipofizė ir pagumburis yra sujungti koja, kuri nusileidžia į balną. Hipofizė apsaugo vadinamąją Turkijos balnelio diafragmą - plokštelę, skiriančią ertmę nuo subarachnoidinės erdvės. Ši erdvė yra sritis aplink smegenis, užpildyta cerebrospinaliniu skysčiu (cerebrospinaliniu skysčiu). Turkijos balno tikslas yra apsaugoti hipofizę nuo mechaninio streso..

Normalios operacijos metu hipofizė užpildo visą balno erdvę. Ir jei buvo kokių nors nesklandumų, tada smegenų lukštas, nusileisdamas, pradeda daryti spaudimą ertmės turiniui. Pvz., Jei dėl kokių nors priežasčių diafragma yra neišsivysčiusi ar plonėja arba jos kojos angos skersmuo yra per didelis, tada smegenų skystis ir pia mater netrukdomai patenka į Turkijos balno ertmę, o slėgis atliekamas tiesiai į hipofizę. Dėl to jis tarsi pasiskirstęs po balno dugnu, taip suformuodamas tuščią turkišką balną.

Kartais medicinos praktikoje nustatoma, kad Turkijos balno diafragma yra nepakankamai išsivysčiusi, tačiau Turkijos balno sindromo nėra. Todėl mokslininkai priėjo prie išvados, kad norint sukelti sindromą būtina intrakranijinė hipertenzija. Šiuo atveju smegenų skystis užpildo ne tik visą balno erdvę, darydamas spaudimą hipofizei, bet ir kojai. Visa tai sukelia pagumburio reguliavimo sutrikimus ir sukelia endokrininės sistemos problemas..

Patologijos tipai

Remiantis statistika, vienam iš dešimties diagnozuotas tuščio Turkijos balno sindromas. Dažniausiai ši liga pasireiškia moterims po 35 metų antsvorio. Taip yra dėl aktyvesnio hipofizės funkcionavimo tam tikrais jų gyvenimo laikotarpiais (nėštumas, menopauzė).

Tuščio Turkijos balno sindromas skirstomas į du tipus:

  • Pirminis sindromas. Tai prasideda įgimtu diafragmos nepakankamumu. Anomalija yra besimptomė ir atsitiktinai nustatoma atliekant MRT Turkijos balne, tiriant kitą ligą.
  • Antrinis sindromas Jis pasirodo po tiesioginio poveikio hipofizei: po švitinimo, operacijos, infekcinės ligos.

Polinkis į šią ligą gali būti ir paveldimas, ir dėl daugelio kitų priežasčių..

Pasirašykite MRT
Pasitarkite ir gaukite kokybišką galvos apžiūrą mūsų centre

Tuščio turkiško balno priežastys

Gydytojai ypač pabrėžia keletą pagrindinių priežasčių, žymiai padidinančių turkų balnelio sindromo riziką:

  1. Genetinis polinkis.
  2. Organizme vyksta skausmingi procesai. Tarp jų yra:
    • Hormoniniai sutrikimai: menopauzė, nėštumas, abortas, brendimas, hormoninių kontraceptikų vartojimas, kiaušidžių operacijos.
    • Širdies ir kraujagyslių sistemos problemos: širdies nepakankamumas, hipertenzija, smegenų auglys, kraujotakos sutrikimai, galvos smegenų kraujavimas.
    • Uždegiminiai procesai organizme.
    • Ilgalaikis virusinių ar infekcinių ligų gydymas antibiotikais.
    • Antsvoris.
  3. Išoriniai veiksniai. Tai apima: smegenų sukrėtimas, chemoterapijos kursai, chirurginės operacijos hipofizėje.

Tuščio turkiško balno simptomai

Tuščio turkiško balno sindromas pasireiškia endokrininės ir nervų sistemos nepakankamumu, sutrikusiu regėjimo organų darbu..

Streso metu neurologiniai simptomai pasireiškia visur:

  • didėjantis galvos skausmas yra labiausiai paplitęs sindromo simptomas. Skausmas neturi konkrečios vietos, nepriklauso nuo kūno padėties, atsiranda skirtingu dienos metu;
  • kraujospūdžio šoktelėjimas kartu su dusuliu ir šaltkrėčiu. Gali lydėti širdies skausmas, viduriavimas, alpimas;
  • panikos baimė, ūmus oro trūkumas, emocinė depresija ar, atvirkščiai, pyktis ant visų aplinkinių;
  • gali atsirasti pilvo skausmas ir mėšlungis kojose;
  • kartais padidėja temperatūra iki subfebrilo rodiklių.

Tuščias turkų smegenų balnas gali pasireikšti pažeidimais endokrininėje sistemoje, būtent:

  • susilpnėja lytinė funkcija, padidėja vyrų pieno liaukos;
  • antsvoris - daugiau kaip 70% sindromo kenčia nuo nutukimo;
  • diabeto insipidito atsiradimas;
  • skydliaukės funkcijos sumažėjimas: veido patinimas, mieguistumas, vidurių užkietėjimas, letargija, galūnių patinimas, sausa oda;
  • skydliaukės padidėjimas: prakaitavimas, širdies plakimas, drebančios rankos ir vokai, emocinis jaudrumas;
  • menstruacinio ciklo sutrikimai ar net nevaisingumas sąžiningos lyties atstovėms;
  • Itsenko-Kušingo sindromas - sutrikusi antinksčių funkcija. Lydima odos pigmentacija, psichiniai sutrikimai, per didelis plaukų kūno augimas.

Turkijos balnelis yra šalia regos nervų. Esant sindromui, jie suspaudžiami, taip sutrikdant jų kraujotaką. Todėl regos simptomai pasireiškia beveik absoliučiai visais ligos atvejais. Simptomai šioje situacijoje:

  • regėjimo aštrumo pablogėjimas;
  • stiprus ašarojimas;
  • padalinti daiktus;
  • juodų taškų atsiradimas;
  • patamsėjimas akyse.

Daugeliu atvejų minėti simptomai turi daugybę kitų ligų. Nustatyti turkišką balną smegenyse įmanoma tik pasikonsultavus su specialistu ir ištyrus.

Gaukite nemokamą konsultaciją
Konsultacijos dėl paslaugos nieko neįpareigoja

Sindromo diagnozė

Diagnostikos procedūra vyksta trimis etapais:

  1. Gydytojo konsultacija.
    Remdamasis paciento skundais ir ligos istorija, gydytojas gali įtarti tuščio Turkijos balno sindromą. Tačiau įtarimus patvirtinti gali tik išsamus tyrimas..
  2. Laboratorinė diagnostika.
    Kraujo tyrimas yra tikrinamas dėl hormoninio fono.
  3. Instrumentinė diagnostika.
    Galima išskirti kelis vizualizacijos metodus. Smegenų MRT laikomas veiksmingiausiu sindromui nustatyti. Paveikslėliai parodys, kad hipofizė yra deformuota, netaisyklingos formos, pasislinkusi balno atžvilgiu. Taip pat galite naudoti kompiuterinę tomografiją (kompiuterinę tomografiją), tai tikrai nurodys hipofizės dydį ar galimus nukrypimus nuo normos. Iš labiau prieinamų metodų - balno srities rentgenografija. Nors nuotraukose bus matoma mažesnio dydžio hipofizė, vis dėlto šis metodas neleidžia absoliučiai patikimai patvirtinti Turkijos balno sindromo buvimo.

Tuščias turkiškas balnas labai dažnai aptinkamas atsitiktinai, norint aptikti sinusitą ar trauminio smegenų sužalojimo formas.

Pas kurį gydytoją kreiptis??

Jei pastebimi užsitęsę galvos skausmai, svorio padidėjimas, hipertenzija, būtina kreiptis į neurologą.

Pastebėjus regėjimo sutrikimą, būtina pasitarti su oftalmologu, kad jis pašalintų ar patvirtintų regos nervų pažeidimus..

Endokrinologo konsultacija yra privaloma, o tolesni hormoninio fono tyrimai.

Gaukite nemokamą konsultaciją
Konsultacijos dėl paslaugos nieko neįpareigoja

Gydymas

Taigi tuščio turkų balno sindromo gydymo metodas neegzistuoja. Vaistų terapija siekiama pašalinti sindromo simptomus. Todėl, jei patologija buvo aptikta visiškai atsitiktinai ir pacientas neapsunkino, tada gydymas nereikalingas. Jis tampa registruotas pas specialistą, periodiškai tikrinamas, jei įmanoma, turėtų vadovautis sveika gyvensena.

Tiems, kurie nerimauja dėl skausmo ir prastos sveikatos, yra paskirtas gydymas, kuris sumažina simptominį poveikį:

  • kraujospūdžio šuoliai;
  • migrena;
  • sumažėjęs imunitetas ir kt..

Chirurginis gydymas retai reikalingas. Ir tada jūs negalite išsiversti be neurochirurgo. Indikacijos operacijai:

  • naviko pašalinimo poreikis;
  • smegenų skysčio nutekėjimas;
  • regos nervų nuleidimas (gali visiškai prarasti regėjimą).

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra ypač neveiksmingas. Dažnai tereikia pašalinti kai kuriuos rizikos veiksnius: nutukimą, vartoti hormoninius kontraceptikus. Geriausia ligų prevencija yra sveikas gyvenimo būdas..

Prognozė

Neįmanoma numatyti ligos eigos. Viskas priklauso nuo SPTS eigos, gretutinių ligų ir liaukos būklės. Nuolatinis hormonų lygio stebėjimas, siekiant laiku pašalinti komplikacijas. Sveikatos stiprinimas, siekiant padėti jūsų kūnui kovoti su ligomis.

Tuščio Turkijos balno sindromas yra patologija, turinti nenuspėjamą eigą. Tai gali nepasireikšti visą gyvenimą ir sukelti daug rimtų endokrininės sistemos sutrikimų. Terapijos pasirinkimas taip pat gali būti visiškai skirtingas: arba nesikišimo įprastu stebėjimu principas, arba chirurginė intervencija su nenumatytomis pasekmėmis..

Turkiškas balnas smegenyse

Turkų balnas smegenyse dalyvauja organų veikime.

Atvaizduoja nereikšmingą įpjovą, esančią sphenoidiniame kaule griežtai po pagumburio. Mokslininkai tai lygina su užpakaliu.

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija. Tinkamai diagnozuoti ir gydyti ligą galima prižiūrint sąžiningam gydytojui. Bet kokie vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija, taip pat išsamus instrukcijų tyrimas! Čia galite susitarti dėl susitikimo su gydytoju.

Įvairios šios anatominės srities formos

Tai sritis, kurioje teka veninis sinusas. Tiek dešinėje, tiek kairėje jos pusėje yra regos nervai. Iš šios vietos išeina miego arterijos. Jų dėka yra kraujo tiekimas į abu pusrutulius..

[svarbu] Jei dėl kokios nors priežasties atsiranda patologinių neuroftalmologinių, neuroendokrininių ar neurologinių funkcijų sutrikimų, balno srityje pradeda vystytis blauzdų sąnario prolapsas. [/ svarbu]

Yra hipofizės plitimas išilgai jo sienų. Turkijos balnelis turi kitą pavadinimą - „hipofizė fossa“. Šios smegenų dalies pavadinimas kilo dėl balnelio formos..

Tai gali būti įvairių formų:

  1. Plokščia forma nustatoma žymiai mažesniu vertikaliu skersmeniu, nei tas pats atstumas tarp priekinių ir galinių sienų.
  2. Gilus - vystosi esant griežtai priešingam santykiui nei su plokščia forma.
  3. Apvali forma atsiranda tada, kai paminėti skersmenys yra lygiaverčiai vienas kitam..

Menkiausi hipofizės struktūros ar funkcionavimo pažeidimai išprovokuoja hipofizės pokyčius. Senatvėje padaugėja skyrių. Naujagimiams šio skyriaus struktūrinė struktūra yra kremzlinė.

Normos dydis ir patologija skirtingais gyvenimo laikotarpiais

Hipofizės fossa struktūra, dydis ir forma priklauso nuo kaukolės struktūros. Šios teorijos patvirtinimą galima rasti patologinių pokyčių metu, kai kaukolės kaulai neišsivysto kaip dauguma žmonių.

Sveikam naujagimiui jis yra puodelio formos, jam būdingas platus įėjimas ir kremzlinė struktūra. Per pirmuosius 3 gyvenimo metus forma tampa didesnė ir per 5 metus pasiekia 8–10 mm.

Paauglystėje formuojasi turkiškas balnas, taip pat kitos kūno dalys ir organai. Jos normos dydis per 13-15 metų yra 9-12 mm. Visa jo individuali struktūra susiformuoja iki 19 metų.

[perspėjimas] Vyrams vertė neturi viršyti 15 mm, moterims - 12 mm. Vidutiniškai pagal statistiką normalūs vyrų dydžiai atitinka 12 mm, moterų - 9 mm. [/ Įspėjimas]

Balnas gali padidėti dėl hipofizės mikroadenomos, rečiau dėl hiperplazijos adenohipofizės. Progresuojantis navikas sukelia stiprius galvos skausmus, nutukimą ir kitus sutrikimus..

Priešlaikinio sfenoidinio kaulo osifikacijos procesas sukelia hipofizės fossa tūrio sumažėjimą. Prieš tai dažnai paspartėja brendimas. Visos patologijos reikalauja gydymo.

Rentgeno tyrimo poreikis

Norint nustatyti formos ir kontūrų pokyčius dėl navikų susidarymo ar po traumų, nustatyti šios srities dydį, paskirta rentgenografija. Šis tyrimas yra svarbus įtariamam hipofizės navikui.

Šie tyrimai skiriami pacientams, kuriems padidėjęs intrakranijinis slėgis, skydliaukės ir antinksčių patologijos..

Jei kraujo tyrimas viršija prolaktino kiekį, būtina rentgenografija.

Radiografija skiriama nežinomos kilmės galvos skausmams.

Gigantizmas, cukrinis diabetas, akromegalija reikalauja kruopščios diagnozės ir tinkamos diagnozės, o tai neįmanoma neištyrus hipofizės pokyčių..

Radiografija yra būtina po kaukolės skliauto sužalojimų ar bet kokio pobūdžio uždegimo. Rentgeno spinduliai gali būti naudojami norint įrengti „tuščią turkišką balną“.

[Patarimas] Apžiūrą galima atlikti bet kurioje medicinos įstaigoje, kurioje įmontuotas rentgeno aparatas. Tiksliausias ir saugiausias sveikatos skaitmeniniams įrenginiams su padidinta radiacine apsauga. [/ Patarimas]

Jonizuojantis tokių prietaisų poveikis kontraindikuotinas moterims nėštumo metu. Vaikams paskirta žiupsnelio rentgeno nuotrauka. Tai įmanoma, jei kiti metodai neleidžia nustatyti teisingos diagnozės..

Vaizdų dešifravimą atlieka radiologas. Atskleisti kaulų struktūrų pokyčių bruožai. Svarbi hipofizės duobės sienų forma, dydis, deformacija.

Jei padidėjo jo dydis arba buvo retinamos sienos, yra neoplazma. Gerybiniai navikai neprovokuoja sienų struktūros pokyčių. Rezultatas ir nuotraukos turi būti nešiotis su savimi, kad galėtumėte pasikonsultuoti su specialistais..

Kompiuterinės tomografijos ypatybės

Šio anatominio regiono kompiuterinė tomografija dažnai atliekama kartu su bendrų patologinių smegenų pokyčių tyrimais..

Jei pacientas turi indikacijų, galimas ir atskiras tyrimas.

Kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas yra būtinas regėjimo problemoms, kurias gydytojai chiasmos suspaudimu laiko provokuojančiais veiksniais..

[Pagalba] To priežastis yra balno deformacija dėl gerybinio ar piktybinio pobūdžio formavimosi. [/ help]

Priežastys, dėl kurių būtina paskirti KT:

  • Galimos hipofizio navikai (adenomos ir adenokarcinomos);
  • Hormoniniai sutrikimai, susiję su hipofiziu;
  • Įvairios raidos anomalijos.
  • Jokio kontrasto;
  • Priešingai, norėdami nurodyti išsamius hipofizės pokyčius, atidžiai nustatykite kraujo tiekimo subtilybes ir naviko proceso ypatybes.

KT pripažinta labiausiai alternatyva radiografijai. Tiriamas organas pavaizduotas trimatėje nuotraukoje. Rezultatai įrašomi į elektronines laikmenas..

Be to, radiologas pateikia rašytinę nuomonę. Kitas KT bruožas yra tas, kad jis leidžia nustatyti mažiausius pažeidimus.

Vaizdo įrašas

MRT indikacijos

Diafragmos pažeidimas išprovokuoja hipofizės sumažėjimą. Jis sutraiškytas palei savo fossa sienas. Tai neįmanoma aptikti rentgenograma.

Parodytas smegenų MRT. Stiprūs galvos skausmai, staigus regėjimo sumažėjimas ir tonuso sumažėjimas yra simptomai, kuriems reikalinga ši procedūra.

Šis klinikinis vaizdas gali rodyti pavojingas hipofizės patologijas ar pokyčius, kuriuos galima veiksmingai išgydyti. Pažeidimai beveik visada išsiskiria paslėpta eiga.

[Svarbu] supainioti tokias patologijas su kitomis ligomis yra paprasta. Gydant šios kilmės smegenų anomalijas, labai svarbu kruopšti diagnozė. [/ Svarbu]

Indikacijos hipofizės MRT:

  • Neurologinio pobūdžio nukrypimai, kai sunku nustatyti etiologiją;
  • Endokrininės kilmės sutrikimai;
  • Reikšmingas regėjimo sutrikimas.

Tarp būdingiausių neurologinių apraiškų gydytojai:

  • Nuolatiniai galvos skausmai;
  • Nesėkmės, susijusios su kraujo spaudimu, kai padidėja nepagrįstas baimės ir nerimo jausmas;
  • Susiuvamas „širdies skausmas“;
  • Staigus karščiavimas, šaltkrėtis be jokios konkrečios priežasties;
  • Alpimas ir pusiau alpimas, dažnai pasikartojantys.

Regėjimo problemos gali išsivystyti dėl hipofizės pažeidimų, sergant daugeliu kitų smegenų patologijų.

Grupę sudaro simptomai, lydintys Turkijos balno sutrikimus:

  • Skausmas orbitoje;
  • Kai daiktas prieš akis padvigubėja arba patrigubėja;
  • Nepagrįstas ir per didelis ašarojimas;
  • Regėjimo lauko iškraipymas;
  • Regėjimo aštrumo praradimas.

Pažeidimus šioje smegenų dalyje lydi nesusiję simptomai. Negalima atidėti atliekant MRT, ypač jei ekspertai pataria.

Ginekologijos tyrimai

Moterų kūno reprodukcines funkcijas kontroliuoja hipofizis ir pagumburis. Bet kokie šių 2 liaukų veiklos sutrikimai akimirksniu išprovokuoja hormoninius pokyčius..

[įspėjimas] Tokio pobūdžio sutrikimų visuma medicinoje vadinama neuroendokrininiais sindromais. [/ perspėjimas]

Iš jų pateikiami šiame sąraše:

  • Priešmenstruacinis sindromas;
  • Menopauzinis sindromas;
  • Policistinių kiaušidžių sindromas;
  • Postcastration sindromas;
  • Adrenogenitalinis sindromas.

Tyrimai yra būtini derinant požymius, rodančius tam tikrą sindromą. Jei pacientui kyla pastojimo problemų arba padidėja prolaktino kiekis kraujyje, gali būti paskirta rentgeno arba MRT..

Kūne yra hormoninių sutrikimų, kuriuos reikia taisyti. Patologiniai hipofizės sutrikimai moteriškoje pusėje pasireiškia daugybe negalavimų.

Dažniausiai pasitaikanti bloga sveikata, susijusi su sunkiu mėnesinių ciklu ir laikotarpiu prieš jį.

Raukšlės pradeda atsirasti anksti, blogėja odos elastingumas, formuojasi amžiaus dėmės. Pasikeičia plaukų struktūra, prasideda jų nykimas.

Išsivysto dispepsinis sindromas, kuriam būdingi:

  • Vidurių užkietėjimas
  • Apetito praradimas;
  • Silpnumas;
  • Greitas nuovargis;
  • Migrena;
  • Galvos skausmai;
  • Mieguistumas.

Norint teisingai diagnozuoti, svarbu atlikti kitus tyrimus. Tarp jų yra hormonų tyrimai, ultragarsinė diagnostika, dubens tomografija.

Būtina atlikti ginekologinius tyrimus. Hipofizės sutrikimams gydyti reikalingas integruotas požiūris.

[patarimas] Supraselinio cisternos prolapsas į balno ertmę medicinoje yra apibrėžtas terminu „tuščio Turkijos balno sindromas“, sutrumpintai TCP. [/ tip]

Prie simptominio vaizdo pridedama:

  • Neuroendokrininių sutrikimų serija;
  • Regėjimo organų sutrikimai;
  • Stiprūs galvos skausmai.

Beveik 50% žmonių kenčia nuo nepakankamai išvystytos balnelio diafragmos. Tuščio balno sindromas diagnozuojamas daugiausia 23% pacientų.

Yra daug veiksnių, išprovokuojančių šios anomalijos vystymąsi, svarbiausi iš jų:

  1. Paveldimas polinkis į jungiamojo audinio patologiją.
  2. Autoimuninės ligos.
  3. Infekciniai sudėtingos etiologijos kūno pažeidimai.
  4. Fiziologiniai (hormoniniai) pokyčiai organizme.
  5. Arachnoidinės cistos formavimas.
  6. Žymus intrakranijinio slėgio padidėjimas, susijęs su širdies plaučių problemomis, hipertenzija ar kaukolės sužalojimais.
  7. Hipofizinis infarktas ar staigi hipofizės adenomos nekrozė.
  8. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas ilgą laiką arba hipofunkcija endokrininėse liaukose.

Diagnostika susideda iš instrumentinių ir laboratorinių metodų naudojimo. Klinikinėms apraiškoms būdingas atkryčio kursas. Ankstyva diagnozė leidžia gydyti tinkamai, neskyrus kardinalių chirurginių metodų.

Osteoporozė

Osteoporozė reiškia ligas, kurios kelia pavojų paciento gyvybei. Sergant šios anatominės kaukolės dalies osteoporoze, negrįžtamai sunaikinamas kaukolės kaulinis komponentas. Hipofizės dydis, mokslininkų teigimu, išlieka normalus arba šiek tiek sumažėjęs.

[pagalba] Difuzinė balno sienelės osteoporozė atsiranda dėl natūralių senėjimo priežasčių. Kaulų irimo procesas taip pat gali atsirasti dėl kalcio ir vitamino D trūkumo. [/ Help]

Vietinė osteoporozė diagnozuojama kaip antrinė liga, išprovokuojanti hipofizės navikus. Rizikos grupę sudaro pacientai, sveriantys mažiau nei 50 kg. Amžiaus kategorija - vyresni nei 35 metų žmonės.

Kaulų retinimas gali būti diagnozuotas ankstyviausiais etapais. Dažniau skiriamas MRT. Gydytojai atkreipia dėmesį į tai, kad nereikėtų ignoruoti šios ligos simptomų, ir jei atsiranda neaiškios etiologijos galvos skausmas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Gydymo režimas ir prevencija

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė osteoporozės priežastis yra kaulinio audinio pažeidimas, svarbu imtis skubių priemonių jiems atkurti. Būtina lavinti kūno galimybes atkurti kaulų struktūrą. Tam būtina kompleksinė hormonų terapija..

Būtina vartoti tokius narkotikus:

  • Gestagenai;
  • Androgenai;
  • Estrogenai;
  • Bisfosfonatai;
  • Kalcitoninas;
  • Vitamino D preparatai.

Gydymo schema turėtų būti pagrįsta ypatybėmis, atsižvelgiant į pagrindinių ir gretutinių ligų istoriją, griežtai prižiūrint gydančiam gydytojui..

Dėl sunkių osteoporozės formų reikia atsargiai vartoti hormoninius vaistus. Kalcitoninas yra keičiamas.

Pagrindinis ligos prevencijos akcentas turėtų būti brendimo metu, kai spartus organizmo augimas gali išprovokuoti patologijos formavimąsi.

„Tuščias“ turkų balnas: etiologija, patogenezė, neuroendokrininiai ir regos sutrikimai

* Poveikio faktorius 2018 metams pagal RSCI

Žurnalas yra įtrauktas į Aukštesniųjų atestacijos komisijos recenzuojamų mokslo leidinių sąrašą.

Skaitykite naujame numeryje

„Tuščias“ turkų balnas: etiologija, patogenezė, neuroendokrininiai ir regos pažeidimai

L.N. Samsonova, A.V. Svirinas
Straipsnio autoriai cituoja literatūrą, skirtą suprasellarinio cisternos, įsiskverbusios į turkų balno ertmę, etiologijos, diagnostikos, patogenezės ir vaizdinių pažeidimų analizei..

Terminas „tuščias“ turkų balno sindromas (PTS) turėtų būti suprantamas kaip suprasellarinio rezervuaro prolapsas Turkijos balno ertmėje kartu su klinikiniu galvos skausmo, neuroendokrininės ir regos sutrikimų vaizdu [3,13,22]..
Neurohumoralinio reguliavimo vieningumą žmogaus kūne užtikrina hipotalaminė - hipofizės sistema, kurioje optiniai nervai ir chiasmas yra glaudžiai susiję. Dėl konflikto atsiradimo chiasmaliame - pagumburiniame - hipofizės regione gali pablogėti regėjimas [21.36].
Frazę „tuščias“ turkiškas balnelis į mediciną įvedė W. Buschas 1951 m. Jis pirmasis susiejo iš dalies „tuščią“ turkišką balną su diafragmos nepakankamumu, taip pat pasiūlė suskirstyti turkiško balno formas, atsižvelgiant į intraląstelinių rezervuarų tūrį ir diafragmos struktūros tipą [11,20,22,25]..
Anot Buscho, 40–50% žmonių Turkijos balne nėra neišsivysčiusios arba trūksta diafragmos. Klinikinius simptomus, susijusius su tuščia balna, 1968 m. Pirmą kartą aprašė N Guiot [36]. Jie yra daug retesni (įvairių autorių duomenimis, nuo 10 iki 23% neuroendokrininių pacientų grupės) [3, 19].
Weissas ir Raskinas pabrėžė būtinybę atskirti pirminį (idiopatinį) PTS nuo antrinio (po radiacijos ir chirurginio gydymo) [20,21,22].
Turkijos balno anatomija
Įėjimas į turkišką balną apima dura mater, vadinamą balno diafragma (1 pav.). Diafragma atskiria Turkijos balno ir hipofizės ertmes nuo subarachnoidinės erdvės, išskyrus tik skylę, pro kurią praeina hipofizės koja (piltuvas). Diafragmos tvirtinimas, jos storis ir skylės pobūdis gali smarkiai anatomiškai kisti [6,20,22,23,37]. Diafragma gali būti neišsivysčiusi su smarkiai išsiplėtusia anga, per kurią į sėdynės ertmę įvairaus laipsnio įkišamas suprasellarinis bakas [3,7,12,20,38,41]. „Tuščios“ turkiškos balnelio nereikėtų vartoti pažodžiui: jis yra užpildytas smegenų smegenų skysčiu, hipofizės audiniu, kartais chiazma ir regos nervai gali į jį „įlįsti“ [6,41]..
80% atvejų įvyksta priekinis supraselinio cisternos prolapsas [7.41] (2 pav.).
PTS etiologija ir patogenezė
Arachnoidinė membrana pro diafragmos angą pro Turkijos balno ertmę išlenda, jei pastarosios dydis viršija 5 mm [22,25,34,41]. Diafragmos nepakankamumas yra būtina TCP formavimosi sąlyga.
Šiuo metu žinoma, kad įvairūs patologiniai ir fiziologiniai veiksniai prisideda prie „tuščio“ turkiško balno vystymosi:
- padidėjęs intrakranijinis slėgis dėl plaučių širdies nepakankamumo, arterinės hipertenzijos, trauminės smegenų traumos;
- vietinis slėgio padidėjimas skilveliuose su smegenų augliais, sinusų trombozė;
- fiziologiniai procesai (nėštumas, gimdymas, menopauzė);
- pirminė periferinių endokrininių liaukų hipofunkcija, ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
- arachnoidinės cistos, išsivysčiusios dėl oposiazinio arachnoidito;
- spontaninė hipofizės adenomos nekrozė, hipofizio infarktas;
- Infekcinės ligos, kurių eiga sunki (meningitas, hemoraginis karščiavimas);
- autoimuninės ligos (autoimuninis tiroiditas, Sjögreno liga, limfocitinis adenohipofizitas);
- paveldimas jungiamojo audinio nepilnavertiškumas (PTS buvimas tėvams ir vaikams).
Taigi buvo nustatyta, kad „tuščio“ turkiško balno formavimui būtinos dvi sąlygos: diafragmos nepakankamumas ir intrakranijinė hipertenzija, kiti veiksniai tik prisideda prie jo vystymosi [1,20,22,29,34].
PTS sindromo klinika
Klinikinis vaizdas apibūdinamas dinamiškumu, vieno sindromo pasikeitimu kitu, savaiminėmis remisijomis [2,3,22,].
Dažniau serga moterys (4/5) nuo 35 iki 55 metų. Apie 75% pacientų yra nutukę [13,22,29,36].
Dažniausias simptomas yra galvos skausmas (80–90%), kuris nėra aiškiai apibrėžtas ir skiriasi nuo lengvo iki nepakeliama, beveik pastovaus [2,13,8,22,26]. Pagumburio disfunkcija pasireiškia autonominiais sindromais ir autonominėmis krizėmis kartu su šaltkrėčiu, staigiu kraujospūdžio padidėjimu, kardialgija, dusuliu, baimės jausmu, pilvo skausmu, galūnėmis, temperatūros pakilimu ir dažnai sinkopinėmis būsenomis [2,8,22,32]. Pacientai, sergantys PTS sindromu, kartu su autonominiais sutrikimais yra linkę į emocinius, asmeninius ir motyvacinius sutrikimus. Dėl ūminių ar lėtinių stresinių situacijų paūmėja klinikiniai simptomai ir ligos eiga [3,5].
Endokrininiai simptomai PTS atsiranda dėl hipofizės tropinės funkcijos pažeidimo, pasireiškiantys hipo- arba hipersekrecija ir skirtingo sunkumo: nuo subklinikinių iki sunkių formų. [1,12,13, 20,22, 24,33]. Per Bjerre'as pažymi, kad hipofizės sutrikimai PTS sindromo metu yra panašūs į hipofizės adenomos pokyčius ir dažnai būna PTS derinys su mikroadenomais [22]. Hipotireozė, hiperprolaktinemija ir seksualinės funkcijos sutrikimai (sumažėjusi potencija, libido, oligo ir amenorėja) yra būdingiausi šios grupės pacientams [21,31,37]. Brismar nustatė PTS pacientams, sergantiems Itsenko-Kušingo liga. Dominique pranešė, kad PTS yra 10% pacientų, sergančių akromegalija [7,13,22,37]..
Endokrininių sutrikimų PTS priežastimi laikoma ne hipofizės sekrecinių ląstelių, kurios ir toliau funkcionuoja net esant reikšmingai hipoplazijai, suspaudimas, bet hipofizės hipotalaminės kontrolės pažeidimas, atsirandantis dėl pagumburio neurohormonų obstrukcijos [3,6,29,35,36,39]..
Regėjimo PTS sindromo sutrikimai
Regėjimo sistemos pokyčiai yra skirtingo pobūdžio ir sunkumo [1,5,8,19,20,22,32]. Dažniausiai pacientai yra susirūpinę dėl retrobulbarinio skausmo, kurį lydi dilgčiojimas, chemozė, diplopija, fotopsija, „migla“ [32.38].
Tyrimo metu aptiktas sumažėjęs regėjimo aštrumas, regos laukų pokyčiai, regos nervo galvos (optinio disko) edema ir hiperemija yra svyruojantys ir priklauso nuo smegenų kraujotakos arachnoidinėse erdvėse ir kraujo tiekimo į chiasmos-optinį kelią [5,8,38]..
Pasak Obradoro S., iš 19 pacientų, sergančių PTS sindromu, 7 regos sutrikimai buvo išreikšti tik subjektyviais simptomais (neryškus matymas, diplopija, fotopsijos), 3 - iuose oftalmoskopiškai nustatytuose dvišaliuose regos nervo diskuose patinimuose, 2 - iuose perianometrija be aiškios priežasties atskleidė hemianopsiją. 7 pacientams, sergantiems PTS, regėjimo sutrikimų nebuvo [38].
PTS sindromui būdingi regėjimo lauko defektai. Bitemporalinė hemianopsija, centrinė ir paracentralinė skotomos yra dažnesnės, rečiau kvadrantinės ir dvisienės hemianopsijos [1,19,20,27,29,36].
Bosmanas ir Bergstrandas nustatė regėjimo lauko defektus 10 iš 48 pacientų, sergančių PTS, Jaja-Albarran 6 iš 41, Per Bjerre 3 iš 20, Mortara ir Non-ell 4 iš 7 [22,24,33].
Susiformavo dvi PTS regėjimo lauko sutrikimo patogenezinės koncepcijos: traukos ir išeminė. Pagal pirmąją sąvoką įtampa tarp chiasmos ir priekinio diafragmos krašto (kai pastaroji pasislenka į turkiško balno ertmę), taip pat įtampa tarp chiasmo ir hipofizės kojos (kai koja judama atgal ir į šoną) gali sukelti regos laukų defektus. Kaip antroji - išeminė teorija - svarstomos optinės arterijos suspaudimo regos nervą subarachnoidinėje erdvėje ir kraujo tiekimo į chiasmą bei regos nervą aprūpinimo krauju galimybės, kai jie pašalinami iš miego arterijos. [27,29,36].
Dvisluoksnė ir keturkampė hemianopsija yra panaši į regėjimo laukų pokyčius pirminės atviro kampo glaukomos atveju. Diferencinė diagnozė šiais atvejais yra sunki, tačiau svarbi, nes žemo slėgio glaukoma nėra neįprasta ir reikalauja ypatingo oftalmologo dėmesio [1,20,40,43]. Yra įrodymų, kad TCP dažnai derinamas su glaukoma.
8 pacientams, sergantiems glaukoma, Beattie nustatė PTS sindromą: 3 turėjo žemo slėgio glaukomą, 4 - tipinę atvirojo kampo glaukomą ir 1 - neovaskulinę glaukomą. Glaukomazinis DZH iškasimas buvo aptiktas atliekant stereoskopinę diskoskopiją ir patvirtintas stereofotografija. 5 metus pacientai buvo gydomi vietiniu antihipertenziniu poveikiu ir turėjo teigiamą poveikį: glaukomos eiga stabili, be regėjimo lauko defektų progresavimo [20]..
Yra skirtingas požiūris į šią problemą. Berke, Neelon, Yamayashi taip pat aprašo žemo slėgio glaukomos atvejus kartu su PTS ir nurodo, kad šiems pacientams yra „pseudoglaukoma“ [20,37,43]. Tačiau Rouhiainen, tirdamas 15 pacientų, sergančių žemo slėgio glaukoma su PTS sindromu, padarė išvadą, kad PTS sindromo sutapimas su glaukoma turėtų būti laikomas teisingesniu [40]..
PTS sindromui būdingos vegetatyvinės krizės pablogina situaciją ir gali sukelti kraujotakos sutrikimus centrinėje tinklainės arterijoje (CAS). Paprastai šie sutrikimai pasireiškia jaunoms moterims, kenčiančioms nuo nutukimo ir endokrininės sistemos sutrikimų [19,29].
PTS sindromas nustatomas 10% pacientų, sergančių gerybine intrakranijine hipertenzija (DVH), kurios pagrindiniai klinikiniai simptomai yra galvos skausmas ir regos nervo patinimas [5,8,22,23]. DVG priežastis liko neaiški. Dažniausias etiologinis veiksnys yra endokrininiai sutrikimai: nutukimas, hipo- ir hipertiroidizmas, galaktorėja - amenorėja, nėštumas, menopauzė. Per Bjerre'as praneša apie staigaus regėjimo praradimo atvejus pacientams, sergantiems ADH, kurių priežastis - padidėjusi regos nervų edema ir suspaudimas optiniame kanale [22,23]. PTS ir gerybinės intrakranijinės hipertenzijos santykis turbūt dvejopas [22]..
Oftalmologinis tyrimas pacientams, sergantiems PTS sindromu, yra nepaprastai svarbus diagnozuojant ligą ir pasirenkant gydymo taktiką. Regėjimo praradimo grėsmė yra operacijos požymis [3 6].
Instrumentinė TCP diagnostika
Dar visai neseniai diagnozuojant „tuščią“ turkų balną buvo naudojami radiacijos tyrimo metodai: kraniografija, pneumocisternografija ir kompiuterinė tomografija, kurie nebuvo pakankamai informatyvūs ir saugūs [22,24,33].
Šiuo metu magnetinis rezonanso tomografija (MRT) yra saugus ir labai jautrus chiasmosellarinės srities vizualizacijos metodas [6.38.41].
MRT leidžia atlikti tyrimus bet kurioje plokštumoje su plonais 1–1,5 mm pjūviais, turi aukštą audinių kontrastą, artefaktų nebuvimo iš kaukolės kaulų struktūrų.
PTS yra būdinga simptomų triada:
• pirmas simptomas yra cerebrospinalinio skysčio buvimas Turkijos balno ertmėje, tai patvirtina vienalyčio mažo intensyvumo signalo zonos T1W režimu ir didelio intensyvumo signalo veikimas T2W režimu, hipofizė yra deformuota, pjautuvo ar pusmėnulio forma yra iki 2–4 mm storio, jos audinys yra izointensyvus ir baltas. smegenų medžiaga, piltuvas, kaip taisyklė, yra centre;
• antrasis - asimetrinis suprasellarinio rezervuaro prolapsas į balno ertmę, piltuvo pasislinkimas į priekį, užpakalį arba į šoną;
• trečiasis - hipofizio piltuvo ploninimas ir prailginimas.
Be pagrindinių MRT pokyčių paraseliariniame regione, galima nustatyti netiesioginius intrakranijinės hipertenzijos požymius (skilvelių ir smegenų skysčio tarpų išsiplėtimą), susijusius su šia patologija..
Yra duomenų apie beveik 100% MRT jautrumą diagnozuojant PTS sindromą [7,10,38,41].
Laboratorinė diagnostika
Jis grindžiamas hipofizės tropinių hormonų apibrėžimu, tačiau šiuose rodikliuose nėra tikrumo ir stabilumo, kuris būdingas ir PTS [1,13,20,33]..
Taigi PTS sindromas yra neuroendokrininių ir regos sutrikimų simptomų kompleksas, kuris klinikiniame paveiksle panašus į hipofizės adenomą. Sindromo etiologiją ir patogenezę lemia įgimtas diafragmos nepakankamumas, padidėjęs intrakranijinis slėgis ir daugybė susijusių veiksnių. Neuroendokrininių sutrikimų priežastimi laikoma ne hipofizės sekrecinių ląstelių suspaudimas, o jos kojų suspaudimas, dėl kurio pažeidžiamas hipotalaminės hipofizės valdymas..
Regėjimo sutrikimus apibūdina subjektyvūs nusiskundimai, regėjimo laukų defektai ir pablogėjęs regėjimo aštrumas. Jie atsiranda tiek dėl padidėjusio regėjimo nervo subarachnoidinėje erdvėje esančio slėgio, tiek dėl chiazmos-regos sistemos išemijos. Oftalmoskopinius PTS sindromo pokyčius išreiškia regos nervo hiperemija ir edema, tačiau juos galima apibūdinti regos nervo disko atrofija tipišku glaukomoziniu kasinėjimu. Pastebėtas PTS sindromo ir glaukomos derinys.
Klinikinė sindromo eiga pasikartoja dėl endokrininės sistemos, neurologinių ir regos sutrikimų. Paprastai liga palankiai vystosi pradėjus diagnozę ir taikant tinkamą simptominį gydymą. Stipriai progresuojantis regėjimo sutrikimas yra chirurginio gydymo indikacijos..