Pagrindinis

Gydymas

Hipofizinė adenoma

Hipofizinė adenoma: simptomai moterims, gydymas ir prognozė
Hipofizės adenoma yra gerybinio pobūdžio neoplazma, kurios formavime dalyvauja adenohipofizės ląstelės (priekinė hipofizė), atsakingos už hormonų pusiausvyros palaikymą organizme reikiamu lygiu..

Adenomos, kurių formavimasis yra kaukolės pagrindas, sudaro apie 10% visų navikų, pažeidžiančių smegenų audinius, ir yra antra pagal gliomas ir meningiomas.

Remiantis statistiniais rodikliais, maždaug trečdalis visų gyventojų yra jautrūs įvairioms hipofizės patologijoms.

Priežastys

Kas tai yra? Iki šiol medicina nenurodo tikslių priežasčių, galinčių sukelti hipofizės adenomą. Tačiau hipertenzijos atsiradimą lemia keletas veiksnių:

  • galvos traumos;
  • vaisiaus vystymosi patologija;
  • įvairi neuroinfekcija - pavyzdžiui, encefalitas, meningitas, poliomielitas, bruceliozė, neurosifilis, tuberkuliozė, smegenų abscesas;
  • kai kuriais pranešimais teigiama, kad ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas yra pavojingas.

Visos hipofizės adenomos priežastys gali būti derinamos atsižvelgiant į jų pasekmes - visos jos sukelia hipofizio audinio hiperplaziją (per didelį ląstelių dauginimąsi) dėl hormoninių sutrikimų.

Kas yra adenomos?

Hormoniškai aktyvūs navikai, priklausomai nuo jų gaminamų hormonų, yra šių tipų:

  1. Prolaktinomas (gamina prolaktiną, kuris sukelia pieno susidarymą).
  2. Mišrios adenomos (vienu metu gamina kelis hormonus).
  3. Gonadotropinė adenoma (gamina hormonus, kurie stimuliuoja lytinių liaukų veiklą: folikulus stimuliuojantys ir liuteinizuojantys hormonai).
  4. Tirotropinomas (gamina skydliaukę stimuliuojantį hormoną, kuris kontroliuoja skydliaukę).
  5. Kortikotropinoma (sintezuoja adrenokortikotropinį hormoną, atsakingą už antinksčių gliukokortikoidų gamybą).
  6. Somatotropinomas (išskiria augimo hormoną, atsakingą už kūno augimą, baltymų sintezę, riebalų skaidymąsi ir gliukozės susidarymą).

Priklausomai nuo naviko dydžio, visos hipofizės adenomos yra suskirstytos į mikro- ir makroadenomas. Mikroadenomos gali būti nenustatytos net atliekant MRT, jos periodiškai nustatomos atliekant patologinę skrodimą, kuris atliekamas visiškai skirtingų ligų atvejais..

Be to, atsižvelgiant į sudedamąsias ląsteles, adenoma gali būti hormoniškai aktyvi ir neaktyvi (atitinkamai 60% ir 40% atvejų). Savo ruožtu beveik visos hormoniškai aktyvios adenomos gamina bet kurį priekinės hipofizės hormoną, o 10% navikų iš karto gamina kelis hormonus..

Hipofizės adenomos simptomai

Kliniškai hipofizės adenoma pasireiškia kaip oftalmologinių ir neurologinių simptomų kompleksas, susijęs su augančio naviko spaudimu intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balno srityje. Jei hipofizės adenoma yra hormoniškai aktyvi, tada jos klinikiniame vaizde gali atsirasti endokrininis-metabolinis sindromas.

Be to, paciento būklės pokyčiai dažnai būna susiję ne su paties tropinio hipofizio hormono hiperprodukcija, bet su tikslinio organo, kuriam jis veikia, aktyvavimu. Endokrininio-metabolinio sindromo pasireiškimai tiesiogiai priklauso nuo naviko pobūdžio. Kita vertus, hipofizės adenomą gali lydėti panhypituituitarizmo simptomai, kurie išsivysto dėl hipofizio audinio sunaikinimo dėl augančio naviko.

Somatotropinoma sudaro 20-25% viso hipofizės adenomų skaičiaus. Vaikams po prolaktinomų ir kortikotropinomų atsiradimo dažnis yra trečias. Jam būdingas padidėjęs augimo hormono kiekis kraujyje. Augimo hormonų požymiai:

  • Jei somatotropinomas pasireiškė suaugus, tai pasireiškia akromegalijos simptomais - šepetėlių, pėdų, ausų, nosies, liežuvio padidėjimu, veido bruožų pasikeitimu ir įtempimu, padidėjusio plaukų augimo, barzdos ir ūsų atsiradimu moterims, menstruacijų pažeidimais. Vidinių organų padidėjimas lemia jų funkcijų pažeidimą.
  • Vaikams tai pasireiškia gigantizmo simptomais. Vaikas greitai priauga svorio ir ūgio dėl vienodo ilgio ir pločio kaulų augimo, taip pat kremzlės ir minkštųjų audinių augimo. Paprastai gigantizmas prasideda priešpubertaliniame laikotarpyje, šiek tiek laiko iki brendimo pradžios ir gali progresuoti, kol pasibaigs skeleto formavimasis (iki maždaug 25 metų). Gigantizmas laikomas suaugusio žmogaus ūgio padidėjimu daugiau nei 2 - 2,05 m.

Prolaktinoma. Dažniausias hipofizės navikas atsiranda 30–40% visų adenomų. Paprastai prolaktinomų dydis neviršija 2 - 3 mm. Tai labiau būdinga moterims nei vyrams. Tai pasireiškia tokiais ženklais kaip:

  • galaktorėja - nuolatinis ar periodiškas motinos pieno (priešpienio) išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su pogimdyminiu periodu.
  • negalėjimas pastoti dėl ovuliacijos stokos.
  • menstruacijų pažeidimai moterims - nereguliarūs ciklai, ciklo pailgėjimas daugiau nei 40 dienų, anovuliaciniai ciklai, menstruacijų nebuvimas.
  • vyrams prolaktinomas pasireiškia sumažėjusia galingumu, pieno liaukų padidėjimu, erekcijos sutrikimais, sutrikusia spermos formavimu, dėl kurio atsiranda nevaisingumas..

Kortikotropinoma. Tai pasireiškia 7–10% hipofizės adenomų. Jam būdingas per didelis antinksčių žievės hormonų (gliukokortikoidų) gaminimas, tai vadinama Itsenko-Kušingo liga. [adsen]

  • odos sutrikimai - rausvai violetinės strijos (strijos) ant pilvo, krūtinės, klubų odos; sustiprinta alkūnių, kelių, pažastų odos pigmentacija; padidėjęs odos sausumas ir lupimasis.
  • „Kušingoidinis“ nutukimo tipas - yra riebalų sluoksnio persiskirstymas ir riebalų nusėdimas pečių juostoje, ant kaklo, supraclavikuliarinėse zonose. Veidas įgauna „mėnulio formos“ apvalią formą. Galūnės tampa plonesnės dėl atrofinių procesų poodiniame audinyje ir raumenyse..
  • arterinė hipertenzija.
  • vyrams dažnai stebimas potencijos sumažėjimas.
  • moterims gali būti menstruacijų pažeidimai ir hirsutizmas - padidėjęs odos plaukuotumas, barzdos ir ūsų augimas.

Gonadotropinomos, kaip ir tirotropinomos, taip pat ankstesnė hipofizės adenomos versija, pacientams yra ypač retos. Endokrininio mainų pobūdį lemia pagrindinis navikų faktorius arba jų išsivystymas atsižvelgiant į ilgalaikį pažeidimą, paveikiantį tikslinę liauką (pavyzdžiui, esant hipotireozei ar hipogonadizmui). Pirminės tirotropinomos išprovokuoja tirotoksikozės atsiradimą, antrinis tirotropinas nustatomas atsižvelgiant į faktinį hipotirozės fone.

Gonadotropinomas dažnai lydi hipogonadizmas moterims (pasireiškiantis kiaušidžių funkcijos sumažėjimu arba jų visišku nutraukimu kartu su amenorėja ir įvairių tipų menstruacijų pažeidimais) ir vyrams (lytinių liaukų funkcijos sumažėjimas ir kiti su šia būkle susiję sutrikimai). Gonadotropino diagnozė, kaip taisyklė, atliekama lyginant oftalmoneurologinius simptomus (endokrininio pobūdžio apraiškos šiame naviko variante nėra specifinės)..

Nuo hormonų nepriklausantys navikai. Ši rūšis apima chromofobinę hipofizės adenomą. Ženklai, rodantys galimą buvimą:

  • galvos skausmai;
  • moterims yra menstruacinio ciklo pažeidimas;
  • gali atsirasti antsvoris;
  • regėjimo sutrikimas dėl to, kad navikas daro spaudimą regos nervams;
  • gali padidėti hormonų, kuriuos gamina skydliaukė, lygis;
  • įvyksta priešlaikinis senėjimas.

Dažniausiai tokie navikai nustatomi atsitiktinai, kai pacientui atliekamas MRT tyrimas. Šio tipo hipofizės adenomos gydymas yra tik chirurginis. Gali būti taikoma radiacijos terapija. Narkotikų gydymas naudojamas tik kartu su kitomis rūšimis. Pats savaime jis neduoda rezultato. Be to, labai dažnai neauga atsitiktinai atrastas navikas, nepriklausantis nuo hormonų. Todėl tai nereikalauja gydytojų įsikišimo. Jie palieka tokią adenomą nuolat prižiūrimi. Jei jo augimas prasideda, tada, greičiausiai, šiuo atveju reikės naudoti chirurginį metodą.

Endokrininės ligos su hipofizės adenoma

Hipofizės adenomos pasekmės gali būti įvairios pavojingos endokrininės ligos.

Dažniausiai randama:

Hiperprolaktinemija išsivysto pacientams, sergantiems hipofizės prolaktinomu. Ši liga geriau nei kiti reaguoja į konservatyvų gydymą. Operacija dažnai nereikalinga.

Akromegalijos ir gigantizmo priežastis yra acidofiliniai hipofizės navikai, vadinami somatotropinomomis. Yra vaistų, kurie slopina šią ligą. Bet radiacijos terapija ir chirurginis pašalinimas yra efektyvesni gydymo būdai..

Jos enko-Kušingo ligą sukelia bazofilinis hipofizės navikas. Toks neoplazmas vadinamas kortikotropinoma. Chirurginis pašalinimas laikomas veiksmingiausiu gydymo būdu..

Diagnostika

Kai nustatomi simptomai:

  • MRT ar kompiuterinė tomografija (endokrininis tyrimas);
  • endokrinologo tyrimas (hormoninės būklės nustatymas);
  • apžiūra oftalmologui (perimetrija, regėjimo aštrumo patikrinimas, oftalmoskopija);
  • kraniografija turkiškame balne, siekiant nustatyti osteoporozę ir specifinį dugno aplinkkelį.

Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į:

  • Turkijos balno padidėjimas (craniopharyngioma buvimas, suspaudimas ar trečiojo skilvelio auglys).
  • regėjimo funkcijos praradimas (gliomos chiasmos buvimas).
  • endokrininių sutrikimų ir pirminių endokrininių ligų (antinksčių navikų, endokrininių liaukų ligų ir kt.) buvimas.

Išaiškinus hormoninių tyrimų pobūdį, būtina pacientą perkelti į specializuotus centrus ar klinikas, turinčius pakankamai patirties. Taip yra dėl to, kad hormoninės būklės nustatymas be fiziologinio poveikio dažnai nesuteikia objektyvios informacijos apie ligą.

Kaip gydyti hipofizės adenomą?

Šiuolaikinėje medicinoje hipofizės adenomų gydymas moterims ir vyrams atliekamas naudojant vaistų, radiacijos ir chirurginį gydymą. Kiekvienu individualiu atveju kiekvienai hipofizio naviko atmainai pasirenkamas individualus gydymo būdas atsižvelgiant į kurso stadiją ir jam būdingą dydį..

Konservatyvus gydymas

Vaistai paprastai skiriami mažiems navikams ir tik nuodugniai ištyrus pacientą. Jei navikui netaikomi atitinkami receptoriai, tada konservatyvi terapija neduos rezultato ir vienintelė išeitis yra chirurginis arba radiacinis naviko pašalinimas.

  1. Narkotikų terapija pateisinama tik mažo dydžio neoplazijomis ir regos sutrikimų požymių nebuvimu. Jei navikas yra didelis, tada jis atliekamas prieš operaciją, siekiant pakeisti paciento būklę prieš arba po operacijos kaip pakaitinę terapiją.
  2. Veiksmingiausias gydymas yra prolaktinas, kuris dideliais kiekiais gamina hormoną prolaktiną. Vaistų paskyrimas iš dopaminomimetikų grupės (parlodelis, kabergolinas) turi gerą gydomąjį poveikį ir netgi leidžia apsieiti be operacijos. Kabergolinas laikomas naujos kartos vaistu, jis gali ne tik sumažinti prolaktino ir naviko dydžio hiperprodukciją, bet ir atkurti lytinę funkciją bei spermos parametrus vyrams, turėdamas minimalų šalutinį poveikį. Konservatyvus gydymas yra įmanomas nesant progresuojančio regėjimo sutrikimo, o jei jis skiriamas jaunai moteriai, planuojančiai nėštumą, tada vaistų vartojimas nebus kliūtis..

Sergant somatotropiniais navikais, naudojami somatostatino analogai, su tirotoksikoze skiriami tirostatikai, o sergant Josenko-Kušingo liga, kurią išprovokavo hipofizės adenoma, veiksmingi aminoglutetimido dariniai. Verta paminėti, kad paskutiniais dviem atvejais vaistų terapija negali būti nuolatinė, ji naudojama tik kaip parengiamasis vėlesnės operacijos etapas..

Chirurgija

Chirurginiu būdu pašalinant adenomas, gali būti naudojamas vienas iš dviejų būdų:

  1. Transkranijinis - reiškia kraniotomiją.
  2. Transfenoidinis - per nosies ertmę.

Jei diagnozuojamos mikroadenomos ir makroadenomos, kurios neturi rimto poveikio aplinkiniams audiniams, operacija atliekama transfenoidiškai. Jei navikas pasiekia milžinišką dydį (nuo 10 cm skersmens), rekomenduojama pašalinti vien tik kaukolę.

Transfenoidinį adenomos pašalinimą leidžiama atlikti, kai navikas yra apribotas iki turkiško balno arba tęsiasi už jo ne daugiau kaip 2 cm.Tai atliekama nejudančiomis sąlygomis pasikonsultavus su neurochirurgu. Endoskopinės įrangos įvedimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Šviesolaidinis endoskopas įkišamas iki priekinės kaukolės fossa per dešinįjį nosies kanalą. Be to, norint laisvai patekti į Turkijos balno sritį, padaryta įpjova iš sphenoidinio kaulo sienos. Hipofizės adenoma pašalinama ir pašalinama. [„adsen1]

Visos chirurginės procedūros atliekamos pagal endoskopą, monitoriuje rodomas padidintas dabartinio proceso vaizdas, kad neurochirurgui būtų prieinama plati chirurginio lauko apžvalga. Operacija trunka apie dvi tris valandas. Pirmą dieną po operacijos pacientas jau gali būti aktyvus, o 4-ą dieną - visiškai išrašytas iš ligoninės, nesant komplikacijų. 95% tokių operacijų atvejų hipofizės adenoma yra visiškai išgydoma..

Transkranijinė operacija atliekama sunkiausiais atvejais atliekant bendrą anesteziją atliekant kraniotomiją. Dėl didelio sergamumo ir komplikacijų rizikos neurochirurgai imasi šio žingsnio tik tuo atveju, jei neįmanoma naudoti endoskopinio metodo adenomų pašalinimui, pavyzdžiui, kai navikas auga smegenų audinio viduje.

Gydymo prognozė

Hipofizės adenomos yra gerybinės formacijos, tačiau aktyviai augdamos jos gali sukelti daug problemų ir netgi išsigimti į piktybinį procesą..

Jei navikas yra didelis (daugiau nei 2 cm), tada jo pasikartojimo rizika per ateinančius 5 metus po chirurginio pašalinimo yra didelė.

Prognozuojant tokias formacijas ne mažiau svarbu ir adenomos pobūdis. Pavyzdžiui, sergant prolaktinomomis ar somatotropinomomis, ketvirtadaliui pacientų endokrininis aktyvumas yra visiškai atstatytas, o mikrokortikotropinomoms - 85% pacientų visiškai pasveikstama..

Vidutinis atkryčio rodiklis yra maždaug 12%, o pasveikimas - 65–67% atvejų. Bet tokios prognozės pateisinamos tik laiku susisiekiant su siauro profilio specialistais..

Hipofizinė smegenų adenoma, kas tai yra?

Nepaisant mažų smegenų priedų, jis yra pagrindinis organas visoje endokrininėje sistemoje. Smegenų hipofizė adenoma - kas tai? Patologija yra naviko formavimas, kuris vystosi iš paties hipofizės audinio..

Gerybinė ligos eiga ir lėtas mazgo augimo greitis leidžia pasirinkti efektyvią terapiją laiku diagnozavus.

Ligos klasifikacija

Piktybinis adenomos degeneracija smegenų hipofizėje yra labai retas reiškinys, daugiausia ligai būdingas gerybinis kursas. Tik vienoje hipofizio ląstelėje vyksta mutacijos, dažnai priekinėje liaukos dalyje.

Jei imunitetas laiku nenustato anomalijos, ląstelė pradeda gaminti savo klonus, todėl pradeda augti liaukinis audinys. Hipofizės adenoma smegenyse gali būti aktyvi hormonų arba hormonų atžvilgiu. Nustačius jo priklausymą, klasifikuojami individualūs naviko parametrai smegenyse..

  1. Smegenų hipofizės mikroadenoma - dydis neviršija 1 cm skersmens;
  2. Makroadenoma - daugiau kaip 1 cm;
  3. Milžiniškas navikas - užauga iki 6 cm.

Atsižvelgiant į hipofizės adenomos augimo greitį, ji gali būti linkusi į agresyvų plitimą arba atvirkščiai, lėtai auga.

Hormonų aktyvios hipofizės adenomos yra padalijamos pagal hormoną, kurį gamina nenormalios ląstelės:

  • Somatotropinoma;
  • Prolaktinoma yra labiausiai paplitusi, turi lėtą augimo greitį;
  • Kortikotropinoma;
  • Tirotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Esant mišriam naviko tipui, nenormalios smegenų hipofizės ląstelės gamina kelis hormonus.

Smegenų smegenyse neaktyvios hormonų adenomos yra sunkiai diagnozuojamos, nes jos retai pasireiškia patologiniais simptomais:

  1. Chromofobinis navikas smegenų hipofizėje yra būdingas agresyvus ląstelių dalijimasis. Yra cistinė forma - ertmė naviko viduje yra užpildyta skysčiu;
  2. Hipofizinė onkocitoma - auga epitelio ląstelės.

Adenoma taip pat klasifikuojama priklausomai nuo židinio vietos. Ląstelės gali augti tik hipofizės fossa arba peržengti jos ribas ir augti tam tikra kryptimi (kaukolinė fossa, spenoidinis sinusas).

Priežastys

Tikslios adenomos priežastys smegenų hipofizėje, taip pat kitos intrakranijinės neoplazmos nėra žinomos. Po daugybės tyrimų gydytojai nustatė tik tuos veiksnius, kurie gali sukelti anomaliją.

Šis smegenų auglys pagal aptikimo dažnį užima trečią vietą tarp gerybinių formų ir dažniausiai diagnozuojamas vaisingo amžiaus moterims..

  1. Traumos
  2. Smegenų audinio infekcija (įskaitant embriogenezės metu);
  3. Hormonų lygio pokytis vartojant vaistus (kontraceptikus);
  4. Dažni hormoniniai šuoliai (daugybė nėštumų);
  5. Radiacijos poveikis;
  6. Autoimuninės ligos;
  7. Blogi įpročiai (alkoholis, narkotikai, rūkymas).

Po reprodukcinės sistemos funkcionavimo tiek moterims, tiek vyrams adenoma pasireiškia tik 5% atvejų.

Pagrindiniai simptomai ir diagnozė

Simptomų, susijusių su neaktyvia adenomos forma, visiškai nėra, nes nenormalios ląstelės nepažeidžia endokrininės pusiausvyros organizme.

Klinikinės apraiškos pasireiškia per dideliu hormonų gamyba ir nenormalių audinių dauginimu. Pirminiai simptomai yra gana neryškūs ir išreiškiami nuovargio forma, todėl žmogus šios ligos nesieja su smegenų anomalijomis..

Manifestacijų padidėjimas priklauso nuo adenomos struktūrinių ypatybių, lokalizacijos ir kitų ypatybių. Bet esant aktyviajai neoplazmos formai, pirmiausia atsiranda endokrininiai simptomai.

Klinikinis hipofizės adenomos vaizdas smegenyse susideda iš trijų didelių grupių:

  • Neuralginių simptomų kompleksas - galvos skausmai (priekinėje ar laikinojoje srityje, kai jaučiamas spaudimas į akių lizdus), dėl to apribojami akies obuolio judesiai, iškrenta šoniniai regėjimo laukai. Sutrinka smegenų pažintinis funkcionalumas, emocinis fonas nėra stabilus. Liaukinio audinio plitimas blokuoja smegenų skysčio nutekėjimą (per angas), dėl kurio padidėja ICP ir klinikinės hidrocefalijos apraiškos;
  • Oftalmologinių simptomų kompleksas - vienos akies regos sutrikimas, destruktyvūs apatinės žandikaulio pokyčiai vizualinio tyrimo metu;
  • Endokrininiai sutrikimai - priklauso nuo vieno iš hipofizio hormonų gamybos:
  1. Somatotropinas - suaugusiesiems vystosi akromegalija, vaikams būdingas gigantizmas. Visais atvejais pastebimas nutukimas ir diabeto vystymasis;
  2. Prolaktinas yra reprodukcinės funkcijos pažeidimas. Vyrams priešpienis išskiriamas iš pieno liaukų. Pastebimos įvairios odos ligos;
  3. Gonadotropinas - derina neurologinius ir oftalmologinius simptomus;
  4. Tirotropinas - išsivysto hipo- ar hipertiroidizmas;
  5. Kortikotropinas yra Itsenko-Kušingo ligos vystymasis, kurio metu pastebima odos hiperpigmentacija ir psichoemocinio fono pasikeitimas (įmanoma psichinės ligos vystymasis). Sindromas apima daugelio gretutinių ligų (pielonefrito, osteoporozės, medžiagų apykaitos sutrikimų) vystymąsi..

Ligos diagnozė apima privalomą siaurų specialistų - neurologo, oftalmologo, endokrinologo - patikrinimą.

Jei įtariate hipofizės adenomą, pacientui paskiriamas išsamus tyrimas, siekiant diferencijuoti patologiją:

  • Laboratorinė diagnostika - kraujo ir šlapimo (hormonų koncentracijos) tyrimas;
  • Smegenų struktūrų vizualizacija - MRT, KT.

Išsamus tyrimas būtinai apima EKG ir ultragarsinį pilvo ertmės skenavimą.

Kaip gydyti hipofizės adenomą

Hipofizės adenomos gydymas gali būti atliekamas tik vaistais, tačiau jei pradiniame etape nustatoma patologija. Gydymo schema priklauso nuo adenomos ypatybių ir jos vietos.

Neaktyvūs mikro navikai dažnai netrukdo centrinės nervų sistemos funkcionavimui, o terapija yra organizmo imunostimuliacija. Pacientas apžiūrimas kas 6 mėnesius, siekiant įvertinti patologinio židinio dinamiką ir kontroliuoti hormonų lygį.

Vaistai, skirti reguliuoti hormonų sekreciją, palengvina patologinius simptomus, tačiau navikas nuo to nesugrius. Yra atvejų (labai retų), kai pažeidimas savaime sunaikinamas, kai neoplazmoje yra kraujavimas, tačiau neurochirurgai rekomenduoja radikalų pašalinimą, nes vėlavimas gali kainuoti paciento gyvybę..

Operacija atliekama dviem būdais:

  1. Endoskopija - prieiga per nosies kanalus yra laikoma mažiau traumuojančia operacija. Jis naudojamas tik mikroadenomoms, kurios neviršija pagrindinės lokalizacijos;
  2. Kaukolės trepanacija - naudojama esant didesniems nei 30 mm navikams arba plinta už Turkijos balno.

Radiacinė ekspozicija, siekiant sunaikinti navikines ląsteles hipofizėje, naudojama kaip savarankiškas gydymo metodas (mažoms formacijoms) arba siekiant paruošti prieš radikalų išgriebimą.

Hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra neveiksmingas ir gali būti naudojamas tik bendram stiprinamuoju poveikiu. Tačiau alternatyvaus gydymo klausimas išlieka ginčytinas ir būtina pasitarti su gydančiu gydytoju, nes daugelis vaistažolių stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus - tai gali išprovokuoti pagreitintą naviko augimą..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizės adenomos prognozė priklauso nuo jos tipo ir dydžio. Laiku diagnozuoti maži navikai, kaip taisyklė, sėkmingai gydomi, o atkryčio rizika yra sumažinta iki minimumo. Poveikiai centrinei nervų sistemai yra grįžtami - funkcionalumas visiškai atkurtas.

Pamiršta chirurginės intervencijos forma ar atsisakymas neišvengiamai sukelia centrinės nervų sistemos disfunkciją ir įvairias endokrininės sistemos patologijas, keliančias grėsmę neįgalumui ar mirčiai..

Nepaisant gerybinės ligos eigos, adenoma laikoma pavojingu intrakranijiniu formavimu. Laiku atliekamas gydymas garantuoja visišką išgydymą ir prarastų funkcijų atstatymą.

Smegenų hipofizė adenoma: chirurgija, simptomai, gydymas ir pasekmės

Smegenų hipofizės adenoma (AGHM) yra smegenų priedų liaukinio audinio navikas. Hipofizė yra reikšminga žmogaus kūno endokrininė liauka, esanti apatinėje smegenų dalyje Turkijos balnelio hipofizės fossa. Šis nedidelis endokrininės sistemos organas suaugusiam, sveriančiam tik 0,7 g, yra atsakingas už savo paties hormonų gamybą ir kontroliuoja hormonų sintezę skydliaukės ir prieskydinių liaukų bei Urogenitalinės sistemos organuose. Hipofizė dalyvauja reguliuojant vandens ir riebalų apykaitą, yra atsakinga už žmogaus augimą ir svorį, vidaus organų vystymąsi ir funkcionavimą, gimdymo ir laktacijos pradžią, reprodukcinės sistemos formavimąsi ir kt. Ne veltui gydytojai šią liauką vadina „virtuoziniu dirigentu“, kontroliuodami didelio orkestro garsą, kur orkestras yra visas mūsų kūnas.

Schema parodo naviko vietą.

Deja, unikalus organas, be kurio neįmanoma suderinta funkcinė pusiausvyra organizme, nėra apsaugotas nuo patologinių formacijų ar ligų, atsirandančių dėl hormoninių ir (arba) neurogeninių sutrikimų. Viena iš rimtų ligų yra adenoma, kai patologiškai auga smegenų hipofizės liaukinis, hormoniškai aktyvus epitelis, o tai gali sukelti paciento negalią.

Adenomos gali būti aktyvios (AAG) ir neaktyvios (NAG). Pirmuoju atveju dėl hormoninio fono kenčia dėl per daug sekretuojamų hipofizės hormonų. Antruoju atveju naviko masė erzina, suspaudžia arti esančius audinius, dažniau pažeidžiamas regos nervas. Verta paminėti, kad smarkiai padidėjusios aktyvaus patologinio fokusavimo proporcijos taip pat neigiamai veikia netoliese esančius intrakranijinius audinius. Straipsnyje siūlome sužinoti apie kitas patologijos ypatybes, įskaitant gydymo specifiką.

Epidemiologija: priežastys, paplitimas

Veiksnys, skatinantis hipofizės naviko vystymąsi, dar nenustatytas, todėl tebėra pagrindinis tyrimų objektas. Dėl galimų priežasčių specialistai pateikia tik balso versijas:

  • galvos traumos;
  • smegenų neuroinfekcija;
  • priklausomybės;
  • nėštumas 3 ar daugiau kartų;
  • paveldimumas;
  • vartoti hormoninius vaistus (pvz., kontraceptikus);
  • lėtinis stresas;
  • arterinė hipertenzija ir kt.

Neoplazma nėra tokia reta, bendroje smegenų navikų struktūroje ji sudaro 12,3% –20% atvejų. Pagal dažnį ji užima 3 vietą tarp neuroektoderminių neoplazijų, antroje vietoje yra žandikaulio navikai ir meningiomos. Liga paprastai būna gerybinio pobūdžio. Tačiau medicininėje statistikoje buvo užfiksuota duomenų apie pavienius piktybinius adenomų virsmo atvejus, kai smegenyse susidaro antriniai židiniai (metastazės)..

Patologinis procesas dažniau diagnozuojamas moterims (maždaug 2 kartus daugiau) nei vyrams. Toliau pateiksime duomenis apie amžiaus pasiskirstymą, remiantis 100% pacientų, kuriems diagnozuota kliniškai patvirtinta diagnozė. Epidemiologinis pikas pasireiškia sulaukus 35–40 metų (iki 40 proc.), 30–35 metų amžiaus, liga nustatoma 25% pacientų, 40–50 metų - 25%, 18–35 ir vyresnių nei 50 metų - 5% kiekvienam amžiaus kategorija.

Remiantis statistika, apie 40% pacientų yra neaktyvus navikas, kuris neišskiria hormoninių medžiagų pertekliaus ir neturi įtakos endokrininei pusiausvyrai. Maždaug 60% pacientų nustato aktyvią formaciją, kuri išsiskiria dėl padidėjusio hormonų sekrecijos. Apie 30% žmonių tampa neįgalūs dėl agresyvios hipofizės adenomos pasekmių.

Smegenų hipofizės adenomų klasifikacija

Hipofizės židinys formuojamas priekinėje liaukos skiltyje (adenohipofizės metu), kuri sudaro didžiąją dalį organo (70%). Liga vystosi, kai mutuoja viena ląstelė, todėl ji palieka imuninę priežiūrą ir iškrenta iš fiziologinio ritmo. Vėliau, pakartotinai darant progenitorinę ląstelę, susidaro nenormalus augimas, susidedantis iš identiškų (monokloninių) ląstelių grupės. Tai yra adenoma, tai yra dažniausias vystymosi mechanizmas. Tačiau retais atvejais dėmesys iš pradžių gali būti susijęs su vienu ląstelių klonu, o po atkryčio - nuo kito.

Patologinės formacijos išsiskiria pagal aktyvumą, dydį, histologiją, pasiskirstymo pobūdį, išskiriamų hormonų tipą. Mes jau išsiaiškinome, kokia veikla yra adenomos, aktyvios hormonams ir neaktyvios. Nepakankamas audinių augimas apibūdinamas agresyvumo parametru: navikas gali būti neagresyvus (mažas ir nėra linkęs didėti) ir agresyvus, kai pasiekia didelį dydį ir įsiveržia į kaimynines struktūras (arterijas, venas, nervų šakas ir kt.).

Didelė adenoma po pašalinimo.

Didžiausios hipofizės GM adenomos yra šių tipų:

  • mikroadenomos (mažesnės kaip 1 cm skersmens);
  • mezodenomos (1-3 cm);
  • didelis (3–6 cm);
  • milžiniškos adenomos (didesnės nei 6 cm).

Platinimo AGGM skirstomos į:

  • endoseliarinis (hipofizės fossa);
  • endo-ekstrasellaras (einantis už balnelių), kurie paskirstomi:

► suprasellar - į kaukolės ertmę;

► vėliau - į kaverninę sinusą arba po dura mater;

► infrazinė - auga žemyn link spenoidinio sinuso / nosiaryklės;

► priešpilnis - paveikia etmoidinį labirintą ir (arba) orbitą;

► atgaline ląstele - į užpakalinę kaukolės kaukolę ir (arba) po Blumenbacho įgėlimu.

Pagal histologinį kriterijų adenomoms priskiriami šie pavadinimai:

  • chromofobinė - neoplazija, kurią sudaro blyškios, neryškiai kontūruotos adenohipofizinės ląstelės su chromofobais (dažnas tipas, kurį reprezentuoja NAG);
  • acidofiliniai (eozinofiliniai) - navikai, kuriuos sukuria alfa ląstelės su gerai išvystytu sintetiniu aparatu;
  • bazofiliniai (mucoidiniai) - neoplastinės formacijos, kurios išsivysto iš bazofilinių (beta ląstelių) adenocitų (rečiausias navikas).

Tarp hormonams aktyvių adenomų yra:

  • prolaktinomos - aktyviai išskiria prolaktiną (labiausiai paplitęs tipas);
  • somatotropinomos - perteklius gamina somatotropino hormoną;
    • kortikotropinomos - stimuliuoja adrenokortikotropino gamybą;
    • gonadotropinomos - sustiprina chorioninio gonadotropino sintezę;
    • tirotropinomos - gausiai išskiria TSH, arba skydliaukę stimuliuojantį hormoną;
    • kombinuotas (daugiahormoninis) - išskiria iš 2 ar daugiau hormonų.

Klinikinės naviko apraiškos

Daugelio pacientų simptomai, kaip jie patys pabrėžia, iš pradžių nėra vertinami rimtai. Negalavimai dažnai būna susiję su banaliu pervargimu ar, pavyzdžiui, stresu. Iš tikrųjų manifestacijos gali būti nespecifinės ir užslėptos ilgą laiką - 2–3 metus ar ilgiau. Atkreipkite dėmesį, kad simptomų pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo agresijos laipsnio, tipo, lokalizacijos, apimties ir daugelio kitų adenomos ypatybių. Neoplazmos kliniką sudaro 3 simptominės grupės.

  1. Neurologiniai požymiai:
  • galvos skausmas (dauguma pacientų tai patiria);
  • sutrikusi akių raumenų inervacija, sukelianti okulomotorinius sutrikimus;
  • skausmas palei trišakio nervo šakas;
  • hipotaliaminio sindromo simptomai (VSD reakcijos, psichinis disbalansas, atminties problemos, fiksuojanti amnezija, nemiga, sutrikusio valios aktyvumas ir kt.);
  • okliuzinio-hidrocefalinio sindromo apraiškos dėl smegenų skysčio nutekėjimo užkimšimo tarpskilvelio angos lygyje (sutrikusiai sąmonei, miegui, galvos skausmo priepuoliams judant galvą ir kt.).
  1. Oftalminiai nervinio tipo simptomai:
  • pastebimas vienos akies regos aštrumo neatitikimas nuo kitos;
  • laipsniškas regėjimo blogėjimas;
  • viršutinių suvokimo laukų išnykimas abiem akimis;
  • nosies ar laikinų sričių regėjimo lauko praradimas;
  • atrofiniai apatinės žandikaulio pokyčiai (nustato oftalmologas).
  1. Endokrininės sistemos apraiškos priklausomai nuo hormonų gamybos:
  • hiperprolaktinemija - priešpienio išsiskyrimas iš krūties, amenorėja, oligomenorėja, nevaisingumas, policistinės kiaušidės, endometriozė, sumažėjęs lytinis potraukis, kūno plaukų augimas, savaiminis abortas, vyrai turi potencijos problemų, ginekomastija, žemos kokybės spermatozoidai koncepcijai ir kt.;
  • hipersomatotropizmas - distalinių galūnių, viršutinių arkų, nosies, apatinio žandikaulio, skruostikaulių ar vidaus organų dydžio padidėjimas, balso užkimimas ir užgulimas, raumenų distrofija, trofiniai sąnarių pokyčiai, mialgija, gigantizmas, nutukimas ir panašiai;
  • Itsenko-Kušingo sindromas (hiperkortikizmas) - displazinis nutukimas, dermatozė, kaulų osteoporozė, stuburo ir šonkaulių lūžiai, reprodukcinių organų disfunkcija, hipertenzija, pielonefritas, strijos, imunodeficitas, encefalopatija;
  • hipertiroidizmo simptomai - padidėjęs dirglumas, neramus miegas, pakitusi nuotaika ir nerimas, svorio kritimas, drebančios rankos, hiperhidrozė, širdies ritmo sutrikimai, didelis apetitas, žarnyno sutrikimai..

Maždaug 50% žmonių, sergančių hipofizės adenoma, serga simptominiu (antriniu) diabetu. 56% diagnozuotas regėjimo funkcijos praradimas. Vienaip ar kitaip, beveik visi patiria hipofizės smegenų hiperplazijos simptomus: galvos skausmą (daugiau nei 80 proc.), Psichoemocinius, medžiagų apykaitos, širdies ir kraujagyslių sutrikimus..

Patologijos diagnozavimo metodai

Įtardami asmenį dėl šios diagnozės ekspertai laikosi vienos diagnostinės schemos, kurioje numatyta:

  • apžiūra neurologo, endokrinologo, optometristo, ENT gydytojo;
  • laboratoriniai tyrimai - bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, cukraus ir hormonų koncentracijos kraujyje tyrimai (prolaktinas, IGF-1, kortikotropinas, TTG-T3-T4, hidrokortizonas, moteriški / vyriški lytiniai hormonai);
  • širdies tyrimas EKG aparate, vidaus organų ultragarsas;
  • ultragarsinis apatinių galūnių venų kraujagyslių tyrimas;
  • Kaukolės kaulų rentgeno tyrimas (kraniografija);
  • kompiuterinė smegenų tomografija, kai kuriais atvejais reikalingas papildomas MRT.

Atkreipkite dėmesį, kad biologinės medžiagos rinkimas ir tyrimas dėl hormonų yra ypatingas tuo, kad po pirmojo tyrimo nepadaroma jokių išvadų. Kad hormoninis vaizdas būtų patikimas, būtina stebėti dinamiką, tai yra, reikės pakartotinai paaukoti kraują tyrimui reguliariais intervalais..

Ligos gydymo principai

Nedelsdami atlikite išlygą, nustatę šią diagnozę pacientui reikia aukštos kvalifikacijos medicininės priežiūros ir nuolatinio stebėjimo. Todėl nereikia pasikliauti tuo atveju, manydami, kad navikas išnyks ir viskas praeis. Židinys negali nusistovėti pats! Nesant tinkamos terapijos, pavojus yra per didelis, kad taptumėte neįgaliu, turinčiu negrįžtamą funkcinį sutrikimą, taip pat pasitaiko mirtinų atvejų nuo pasekmių..

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo sunkumą, pacientams rekomenduojama išspręsti problemą chirurgijos arba (ir) konservatyviais metodais. Pagrindinės gydymo procedūros apima:

  • neurochirurgija - adenomos pašalinimas per transnasalinę prieigą (per nosį) kontroliuojant endoskopiniu būdu arba naudojant transkranijinį metodą (atliekama standartinė kraniotomija priekinėje dalyje), kontroliuojamas fluoroskopu ir mikroskopu;

90 proc. Pacientų atliekama transnazinė operacija, 10 proc. - transkranijinė ektomija. Paskutinė taktika naudojama esant masiniams navikams (daugiau nei 3 cm), asimetriniam naujai susidariusio audinio proliferacijai, protrūkiui už balno, navikams su antriniais mazgais..

  • gydymas vaistais - narkotikų vartojimas iš daugelio dopamino receptorių agonistų, vaistų, kurių sudėtyje yra peptidų, tikslinių vaistų hormonams koreguoti;
  • radioterapija (spindulinis gydymas) - protonų terapija, nuotolinė gama terapija per „Gama Knife“ sistemą;
  • kombinuotas gydymas - programos eiga sujungia keletą šių terapinių taktikų iš karto.

Gydytojas, nesant židininių neurologinių ir oftalmologinių sutrikimų, susijusių su hormoniškai neaktyviu naviko elgesiu, operacijos nenaudoti, bet rekomenduoti stebėti asmenį, kuriam diagnozuota hipofizės adenoma. Tokio paciento gydymą atlieka neurochirurgas, glaudžiai bendradarbiaudamas su endokrinologu ir oftalmologu. Palatos sistemingai tiriamos (1–2 kartus per metus), siunčiamos MRT / KT, akių ir neurologiniam tyrimui, hormonų kiekiui kraujyje matuoti. Lygiagrečiai su tuo asmuo išgyvena tikslinius palaikomosios terapijos kursus..

Kadangi chirurginė intervencija yra pagrindinis hipofizės adenomos gydymo metodas, trumpai išryškiname endoskopinės chirurgijos chirurginio proceso eigą..

Transnazinė operacija, skirta pašalinti hipofizės smegenų adenomą

Tai yra minimaliai invazinė procedūra, kuriai nereikia kraniotomijos ir kuri nepalieka jokių kosmetinių defektų. Dažniau atliekama taikant vietinę nejautrą; endoskopas bus pagrindinis chirurgo prietaisas. Neurochirurgas per nosį, naudodamas optinį prietaisą, pašalina smegenų auglį. Kaip visa tai padaryta?

  • Procedūros metu pacientas yra sėdimoje ar pusiau sėdimoje padėtyje. Plonas endoskopo vamzdelis (ne daugiau kaip 4 mm skersmens), kurio gale yra vaizdo kamera, atsargiai įkišamas į nosies ertmę..
  • Fokusavimo ir gretimų struktūrų vaizdas realiuoju laiku bus perduotas į operacinį monitorių. Endoskopiniam zondui judant į priekį, chirurgas atlieka nuoseklias manipuliacijas, kad patektų į jus dominančią smegenų dalį..
  • Pirmiausia nosies gleivinė atskiriama, kad būtų galima atidaryti ir atidaryti priekinę sienelę. Tada supjaustomas plonas kaulo pertvara. Už jo yra norimas elementas - turkiškas balnas. Turkiško balno apačioje padaryta nedidelė skylė, atskiriant nedidelį kaulo fragmentą.
  • Tada, naudojant mikrochirurginius instrumentus, įdėtus į endoskopo vamzdelio kanalą, patologiniai audiniai palaipsniui skaidomi per chirurgo suformuotą prieigą, kol navikas visiškai pašalinamas.
  • Paskutiniame etape balno apačioje sukurta skylė užblokuojama kaulo fragmentu, kuris pritvirtinamas specialiais klijais. Nosies ertmės kruopščiai gydomos antiseptikais, tačiau nereikia tamponuoti.

Pacientas suaktyvinamas ankstyvuoju laikotarpiu - jau pirmą dieną po mažiau traumuojančio neurooperacijos. Maždaug po 3–4 dienų surašomas išrašas iš ligoninės, tada jums reikės atlikti specialų reabilitacijos kursą (antibiotikų terapija, kineziterapija ir kt.). Nepaisant hipofizės adenomos pašalinimo operacijos, kai kurie pacientai bus pakviesti papildomai skirti pakaitinę hormonų terapiją.

Vidinių ir pooperacinių komplikacijų rizika endoskopinės procedūros metu yra sumažinta iki minimumo - 1% –2%. Palyginimui, skirtingo pobūdžio neigiamos reakcijos po transkranijinės AGHM rezekcijos įvyksta maždaug 6–10 žmonių. iš 100 operuotų pacientų.

Po transnazinio seanso dauguma žmonių kurį laiką jaučia nosies kvėpavimo sutrikimus ir diskomfortą nosiaryklėje. Priežastis yra būtinas intraoperacinis atskirų nosies struktūrų sunaikinimas, kaip rezultatas - skausmingi požymiai. Diskomfortas nosiaryklės srityje paprastai nėra laikomas komplikacija, jei jis nesustiprėja ir neišlieka ilgai (iki 1–1,5 mėnesio)..

Galutinai įvertinti operacijos poveikį galima tik praėjus 6 mėnesiams po MRT vaizdų ir hormoninių analizių rezultatų. Apskritai, laiku ir teisingai diagnozavus bei atlikus chirurginę intervenciją, kokybiška reabilitacija, palankios prognozės.

Išvada

Labai svarbu kreiptis į geriausius neurochirurginio profilio specialistus.. Išvykti į užsienį yra protingas sprendimas, tačiau ne visi gali sau tai leisti finansiškai, pavyzdžiui, gydymas Izraelyje ar Vokietijoje.

Prahos centrinė karo ligoninė.

Atkreipkite dėmesį, kad Čekija yra ne mažiau sėkminga smegenų neurochirurgijos srityje. Čekijoje hipofizės adenomos yra saugiai operuojamos naudojant pažangiausias adenomektomijos technologijas, be to, ji yra techniškai nepriekaištinga ir turi minimalią riziką. Skirtumas tarp Čekijos ir Vokietijos / Izraelio yra tas, kad Čekijos klinikų paslaugos yra bent du kartus pigesnės, o medicinos programa visada apima visą reabilitaciją.

Hipofizinė adenoma

Hipofizės adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės liaukinio audinio navikas.

Hipofizė yra centrinis endokrininės sistemos organas, kartu su pagumburiu, su kuriuo ji turi artimą ryšį. Jis yra galvos smegenų dalyje hipofizės fossa Turkijos balne, turi priekinę ir užpakalinę skiltis. Hormonai, kuriuos išskiria hipofizė, veikia augimą, medžiagų apykaitą ir reprodukcinę funkciją..

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti. Hipofizinė adenoma vyrams pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu kaip ir moterims.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipofizės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  1. Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, dėl vienos iš hipofizio ląstelių genų pažeidimo jis virsta naviku, o vėliau - proliferacija..
  2. Hipofizės funkcijų hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninis reguliavimas atliekamas išskiriant pagumburio hormonus - liberinus ir statinus. Manoma, kad esant hiperprodukcijai ar hiperprodukcijai dėl statinų, atsiranda hipofizio liaukos audinio hiperplazija, dėl kurios atsiranda naviko procesas.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

  • galvos traumos;
  • neuroinfekcijos (neurosifilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas.

Ligos formos

Hipofizės adenomos yra klasifikuojamos kaip aktyvios hormonų (gamina hipofizės hormonus) ir hormonų neaktyvios (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas pertekliniai, hormonuose aktyvios hipofizės adenomos yra skirstomos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - vystosi iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinai (gonadotropinomos) - vystosi iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • augimo hormonai (augimo hormonai) - vystosi iš somatotrofų, pasireiškia padidėjusia augimo hormono gamyba;
  • kortikotropiniai (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropiniai (tirotropinomai) - vystosi iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia tirotropinio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišri..

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • makroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžinė adenoma (40 mm ar daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (turkiško balno atžvilgiu), hipofizės adenomos gali būti:

  • endoseliarinis (naviko augimas Turkijos balno ertmėje);
  • Infraseliarinis (neoplazmos plitimas yra mažesnis, pasiekiama sphenoidinė sinusė);
  • supraseliarinis (navikas plinta);
  • retroceliuliarinis (naviko augimas užpakalinėje dalyje);
  • šoninė (neoplazma plinta į šonus);
  • priešgrybelinis (priekinio naviko augimas).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama pagal kryptis, kuriomis navikas auga.

Hipofizės adenomos simptomai

Hipofizės adenomos simptomai atsiranda dėl padidėjusio dydžio naviko spaudimo intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balno srityje. Su hormoniškai aktyvia ligos forma klinikiniame paveiksle vyrauja endokrininiai sutrikimai. Šiuo atveju klinikinės apraiškos paprastai siejamos ne su labiausiai padidėjusia hormono gamyba, bet su tikslinio organo, kuriam veikti hormonas, aktyvacija. Be to, hipofizės adenomos augimą lydi simptomai, atsirandantys dėl hipofizio audinio sunaikinimo besiplečiančiu naviku.

Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, pasireiškiančios hipofizės adenoma, priklauso nuo jos augimo paplitimo ir krypties. Tokie simptomai yra diplopija (regos pablogėjimas, kai matomi objektai yra dvigalviai), regos laukų pokyčiai, okulomotoriniai sutrikimai..

Galvos skausmas atsiranda dėl neoplazmos spaudimo Turkijos balne. Skausmo pojūčiai dažniausiai lokalizuojasi akyje, laikinojoje ir priekinėje srityse, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimi pykinimo jausmo, yra niūrūs, nesibaigia ar blogai sustabdomi vartojant analgetikus. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyviu naviko augimu arba su kraujavimu neoplazmos audinyje.

Progresuojant patologiniam procesui, vystosi regos nervo atrofija. Naviko augimas šonine kryptimi sukelia akies raumenų paralyžių dėl okulomotorinių nervų pažeidimo (oftalmoplegija), kurį lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas. Paprastai regos aštrumas pirmiausia sumažėja vienoje akyje, o paskui - antroje, tačiau tuo pačiu metu gali būti stebimas abiejų akių regėjimas. Kai auglys auga Turkijos balnelio apačioje ir plinta į etmoidinį labirintą ar sphenoidinį sinusą, atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinį vaizdą nosies neoplazmų ar sinusito atveju). Augant hipofizės adenomai, kyla sąmonės sutrikimų.

Endokrininės apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kuris hormonas gamina perteklių.

Su somatotropinoma vaikams pastebimi gigantizmo simptomai, suaugusiesiems išsivysto akromegalija. Skeleto pokyčius pacientams lydi cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinis ar mazginis goiteris. Dažnai padidėja sebumo sekrecija, kai ant odos susidaro papilomos, nevus ir karpos, hirsutizmas (per didelis vyrų augimas vyrams), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas)..

Su prolaktinoma moterims sutrinka mėnesinių ciklas, atsiranda galaktorėja (spontaniškas pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacinio mėnesinių nebuvimas keliems mėnesinių ciklams), nevaisingumas. Šios patologinės būklės gali atsirasti tiek kompleksiškai, tiek atskirai. Prolaktinoma sergantys pacientai turi spuogus, seborėją ir anorgazmą. Su šia hipofizės adenomos forma vyrams paprastai stebima galaktorėja, ginekomastija (vienos ar abiejų krūtų padidėjimas), lytinio potraukio sumažėjimas, impotencija..

Dėl kortikotropinomų išsivystymo atsiranda hiperkortikizmo sindromas, padidėja odos pigmentacija, kartais - psichiniai sutrikimai. Oftalmologiniai-neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl kortikotropinomos, dažniausiai nepastebimi. Ši ligos forma gali piktybiniu išsigimimu..

Tirotropinoma sergantiems pacientams gali pasireikšti hiper- ar hipotireozės simptomai.

Gonadotropinoma paprastai pasireiškia oftalmologiniais neurologiniais sutrikimais, kuriuos gali lydėti galaktorėja ir hipogonadizmas..

Iš bendrų simptomų, sergančių nuo hormonų priklausomais navikais, pastebimas silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai..

Diagnostika

Jei įtariama hipofizės adenoma, pacientams patariama atlikti endokrinologo, neurologo ir oftalmologo patikrinimą..

Norėdami vizualizuoti naviką, atliekamas rentgeno tyrimas turkiškame balne. Tokiu atveju nustatomas turkiško balno užpakalinės dalies, aplinkkelio ar jo dugno daugia kontūro sunaikinimas. Turkiškas balnas gali būti padidintas ir turėti baliono formą. Aptikti osteoporozės požymiai.

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti.

Kartais reikalinga papildoma pneumocisternografija (tai leidžia aptikti chiasmos bakų poslinkius ir tuščio turkiško balno požymius), kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. 25–35% hipofizės adenomų yra tiek mažai, kad jų vizualizacija yra sunki net naudojant modernias diagnostikos priemones.

Įtarus, kad adenomos augimas nukreiptas į kaverninę sinusą, paskirta smegenų angiografija.

Diagnozei nustatyti ne mažiau svarbus yra laboratorinis hipofizio hormonų koncentracijos nustatymas paciento kraujyje radioimunologiniu metodu. Atsižvelgiant į turimas klinikines apraiškas, gali reikėti nustatyti periferinių endokrininių liaukų gaminamų hormonų koncentraciją.

Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami atliekant oftalmologinę apžiūrą, tiriant paciento regėjimo aštrumą, perimetriją (metodas, leidžiantis ištirti regėjimo laukų ribas), taip pat oftalmoskopiją (instrumentinę metodiką apčiuopiamam aparato tyrimui)..

Stresiniai farmakologiniai tyrimai gali nustatyti nenormalią adenomatozinio audinio reakciją į farmakologinį poveikį.

Diferencinė diagnozė atliekama esant kitiems smegenų navikams, šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, priešuždegiminius vaistus), pirminį hipotiroidizmą.

Hipofizės adenomos gydymas

Hipofizės adenomos gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

Išsivysčius mažos hormoninės neaktyvios hipofizės adenomai, paprastai laukiama taktika yra pateisinama..

Prolaktinomos ir somatotropinomos gydomos vaistais. Pacientams yra išrašomi vaistai, blokuojantys per didelę hormonų gamybą, o tai padeda normalizuoti hormoninį foną, pagerinti psichologinę ir fizinę paciento būklę..

Radioterapija, kaip pagrindinis hipofizės adenomos gydymo metodas, naudojama palyginti retai, paprastai tais atvejais, kai nėra teigiamo vaistų terapijos poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui..

Radiosurginis metodas naudojamas sunaikinti neoplazmą, veikiant patologinį židinį tikslinėmis didelės dozės jonizuojančiomis spinduliuotėmis. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir nėra trauminis. Radiosurginis gydymas skiriamas, jei regos nervai nedalyvauja patologiniame procese, neoplazma nesikiša už Turkijos balno, Turkijos balnas yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjęs, naviko skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pacientas taip pat atsisako atlikti kitokio tipo gydymą ar jiems yra kontraindikacijų. vykdantis.

Radiosurginis veiksmas naudojamas pašalinti neoplazmos likučius po operacijos, taip pat po nuotolinio poveikio (radioterapija).

Hipofizės adenomos chirurginio pašalinimo indikacija yra naviko progresavimas ir (arba) gydomojo poveikio nebuvimas po kelių vaistinių preparatų terapijos kursų, kuriuose yra hormonų aktyvūs navikai, taip pat absoliutus dopamino receptorių agonistų netoleravimas..

Hipofizės adenomos chirurginis pašalinimas gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranijinis metodas) arba per nosies kanalus (transnazinis metodas), naudojant endoskopinę techniką. Paprastai transnasalinis metodas naudojamas mažoms hipofizės adenomoms, o transkranijinis metodas naudojamas hipofizės pašalinimui adenomomis, taip pat esant antriniams naviko mazgams..

Galimybė visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui daugiau kaip 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė per penkerius metus po operacijos) ir formos.

Hipofizės adenomos pašalinimas transnasaliai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Patekimas į chirurginį lauką yra per šnervę, endoskopas atnešamas į hipofizę, gleivinė atskiriama, atidengiamas priekinio sinuso kaulas, o specialiu grąžtu suteikiama galimybė patekti į Turkijos balną. Tada neoplazmos dalys nuosekliai pašalinamos. Po to kraujavimas sustabdomas, o turkiškas balnas uždaromas. Vidutinis ligoninės buvimas po tokios operacijos yra 2–4 ​​dienos.

Pašalinant hipofizės adenomą transkranijiniu metodu, prieiga gali būti atliekama priekyje (atidaromi priekiniai kaukolės kaulai) arba po laikiniu kaulu, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmos augimo krypties. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Nuskusus plaukus ant odos, nurodomos kraujagyslių ir svarbių struktūrų, kurių nepageidaujama liesti operacijos metu, projekcijos. Tuomet atliekamas minkštųjų audinių pjūvis, supjaustomas kaulas ir išpjaunama ilga medžiaga. Adenoma pašalinama elektrinėmis žnyplėmis arba aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grįžta į savo vietą ir uždedami siūlai. Pasibaigus anestezijai, pacientas praleidžia dieną intensyviosios terapijos skyriuje, po kurio jis perkeliamas į bendrąją palatą. Ligoninės terminas po tokios operacijos yra 1–1,5 savaitės.

Hipofizinė adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Gydant dopamino receptorių agonistais, nėštumo metu, šių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Pacientams, kuriems yra buvusi hiperprolaktinemija, padidėja savaiminio aborto rizika, todėl pirmąjį nėštumo trimestrą tokiems pacientams rekomenduojama atlikti natūralų progesterono terapiją. Žindymas nėra draudžiamas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizės adenomos komplikacijos yra piktybinis navikas, cistinė degeneracija ir apopleksija. Hormonų aktyvios adenomos terapijos nebuvimas lemia sunkių neurologinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų vystymąsi.

Prognozė

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas. Gebėjimas visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui daugiau kaip 2 cm, yra galimybė pooperaciniu atkryčiu per penkerius metus po operacijos) ir formos. Hipofizės adenomos recidyvai būna maždaug 12% atvejų. Taip pat galimas savęs gydymas, ypač dažnai sergant prolaktinomomis.

Prevencija

Norint išvengti hipofizės adenomos išsivystymo, rekomenduojama:

  • išvengti kaukolės smegenų traumos;
  • venkite ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo;
  • sudaryti visas sąlygas normaliai nėštumo eigai.

Kokie yra hipofizės adenomos simptomai moterims: gydymo metodai ir prognozė

Iš straipsnio sužinosite hipofizės adenomos ypatybes, moterų patologijos atsiradimo priežastis, pagrindinius simptomus, gydymo metodus, prevenciją ir prognozę.

Bendra informacija

Hipofizės adenoma gamina 6 hormonus, kurie reguliuoja endokrininių liaukų veiklą: tirotropinas (TSH), somatotropinas (STH), follitropinas, prolaktinas, lutropinas ir adrenokortikotropinis hormonas (AKTH). Remiantis statistika, hipofizės adenoma sudaro apie 10% visų intrakranijinių navikų, rastų neurologinėje praktikoje. Dažniausiai hipofizės adenoma pasireiškia vidutinio amžiaus žmonėms (30–40 metų).

Patologijos priežastys

Hipofizės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  • Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, dėl vienos iš hipofizio ląstelių genų pažeidimo jis virsta naviku, o vėliau - proliferacija..
  • Hipofizės funkcijų hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninis reguliavimas atliekamas išskiriant pagumburio hormonus - liberinus ir statinus. Manoma, kad esant hiperprodukcijai ar hiperprodukcijai dėl statinų, atsiranda hipofizio liaukos audinio hiperplazija, dėl kurios atsiranda naviko procesas.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

  • galvos traumos; neuroinfekcijos (neurosifilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas.

klasifikacija

Hipofizės adenomos yra klasifikuojamos kaip aktyvios hormonų (gamina hipofizės hormonus) ir hormonų neaktyvios (negamina hormonų). Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas pertekliniai, hormonuose aktyvios hipofizės adenomos yra skirstomos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - vystosi iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinai (gonadotropinomos) - vystosi iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • augimo hormonai (augimo hormonai) - vystosi iš somatotrofų, pasireiškia padidėjusia augimo hormono gamyba;
  • kortikotropiniai (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropiniai (tirotropinomai) - vystosi iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia tirotropinio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišri..

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • makroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžinė adenoma (40 mm ar daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (turkiško balno atžvilgiu), hipofizės adenomos gali būti:

  • endoseliarinis (naviko augimas Turkijos balno ertmėje);
  • Infraseliarinis (neoplazmos plitimas yra mažesnis, pasiekiama sphenoidinė sinusė);
  • supraseliarinis (navikas plinta);
  • retroceliuliarinis (naviko augimas užpakalinėje dalyje);
  • šoninė (neoplazma plinta į šonus);
  • priešgrybelinis (priekinio naviko augimas).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama pagal kryptis, kuriomis navikas auga.

Hipofizės adenomos požymiai

Aktyvus hipofizės naviko tipas pasireiškia regėjimo sutrikimais, dvigubu matymu, periferinio regėjimo praradimu ir galvos skausmais. Visiškas regėjimo praradimas gresia dėl 1–2 cm išsilavinimo. Hipopituitarizmo simptomai būdingi didelėms adenomoms:

  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • nuovargis, hipogonadizmas;
  • silpnumas;
  • svorio priaugimas;
  • depresija;
  • šaltas netoleravimas;
  • sausa oda;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • apetito stoka.

Hipofizės adenomos simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų požymius, todėl nereikia per daug įtarinėti, skaityti apie simptomus, lyginti juos su skundais ir priversti save patirti stresinę būseną. Sergant bet kuria liga, svarbu tikrumas ir tikslumas. Jei įtariate, pasitarkite su gydytoju, kad būtų išsamiai ištirta jūsų liga ir prireikus gydytas.

Simptomai ir klinikinės apraiškos

Kliniškai hipofizės adenoma pasireiškia kaip oftalmologinių ir neurologinių simptomų kompleksas, susijęs su augančio naviko spaudimu intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balno srityje. Jei hipofizės adenoma yra hormoniškai aktyvi, tada jos klinikiniame paveiksle gali atsirasti endokrininės sistemos sindromas. Be to, paciento būklės pokyčiai dažnai būna susiję ne su paties tropinio hipofizės hormono hiperprodukcija, bet su tikslinio organo, kuriam jis veikia, aktyvavimu..

Endokrininio-metabolinio sindromo pasireiškimai tiesiogiai priklauso nuo naviko pobūdžio. Kita vertus, hipofizės adenomą gali lydėti panhypituituitarizmo simptomai, kurie išsivysto dėl hipofizio audinio sunaikinimo dėl augančio naviko.

Oftalmologinis neurologinis sindromas

Oftalmologiniai-neurologiniai simptomai, lydintys hipofizės adenomą, labai priklauso nuo jo augimo krypties ir paplitimo. Paprastai tai apima galvos skausmą, regos laukų pokyčius, diplopiją ir okulomotorinius sutrikimus.

Galvos skausmą sukelia slėgis, kurį hipofizės adenoma daro Turkijos balne. Ji pasižymi nuobodu charakteriu, nepriklauso nuo kūno padėties ir nėra lydima pykinimo. Pacientai, sergantys hipofizės adenoma, dažnai skundžiasi, kad ne visada jie gali palengvinti galvos skausmą, naudodamiesi analgetikais. Galvos skausmas, lydimas hipofizės adenomos, paprastai yra lokalizuotas priekinėje ir laikinojoje srityse, taip pat už orbitos. Galimas staigus galvos skausmo padidėjimas, kuris yra susijęs arba su naviku audinio kraujavimu, arba su intensyviu jo augimu.

Regėjimo laukų apribojimą lemia augančios regos nervų, esančių Turkijos balne po hipofiziu, sankirtos adenoma. Ilgai egzistuojanti hipofizės adenoma gali sukelti regos atrofijos vystymąsi. Jei hipofizės adenoma auga šonu, laikui bėgant ji suspaudžia III, IV, VI ir V kaukolių nervus..

Dėl to pažeidžiama okulomotorinė funkcija (oftalmoplegija) ir dvigubas matymas (diplopija). Galbūt sumažėjęs regėjimo aštrumas. Jei hipofizės adenoma išdygsta Turkijos balno apačioje ir tęsiasi iki ethmoid arba sphenoid sinuso, tada pacientui yra nosies užgulimas, kuris imituoja sinusito ar nosies navikų kliniką. Hipofizės adenomos augimas aukštyn sukelia pagumburio struktūrų pažeidimus ir gali sukelti sąmonės sutrikimo vystymąsi.

Endokrininis-metabolinis sindromas

Metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai būdingi adenomoms, kurios aktyviai gamina hormonus. Klinikinės apraiškos atitinka hipofizės hormono, kurį gamina navikas, tipą. Galimos šios klinikinės galimybės:

  • Somatotropinoma - adenoma, sukelianti STH, vaikams pasireiškia gigantizmo simptomais, suaugusiesiems - akromegalija. Be būdingų skeleto pokyčių, pacientams gali išsivystyti cukrinis diabetas ir nutukimas, išsiplėtusi skydliaukė (difuzinė ar mazginė goiterė), dažniausiai kartu su jos funkciniais sutrikimais. Dažnai yra hirsutizmas, hiperhidrozė, padidėjusi riebi oda ir ant jos atsiranda karpos, papilomos ir nevi. Galbūt polineuropatijos vystymasis, lydimas skausmo, parestezijos ir periferinių galūnių jautrumo sumažėjimo.
  • Prolaktinoma yra adenoma, išskirianti prolaktiną. Moterims tai lydi menstruacijų nelygumai, galaktorėja, amenorėja ir nevaisingumas. Šie simptomai gali atsirasti kartu arba atskirti. Apie 30% prolaktinomą turinčių moterų kenčia nuo seborėjos, spuogų, hipertrichozės, vidutinio nutukimo ir anorgazmijos. Vyrams dažniausiai pasireiškia oftalmologiniai ir neurologiniai simptomai, prieš kuriuos pastebima galaktorėja, ginekomastija, impotencija ir sumažėjęs lytinis potraukis..
  • Kortikotropinoma - adenoma, sukelianti AKTH, aptinkama beveik 100% atvejų nuo Hermenko-Kušingo ligos. Navikas atsiranda su klasikiniais hiperkortizmo simptomais, padidėjusia odos pigmentacija dėl padidėjusios gamybos kartu su AKTH ir melanocitostimuliuojančiu hormonu. Galimi psichiniai sutrikimai. Šio tipo hipofizės adenomų bruožas yra polinkis į piktybinę transformaciją su vėlesnėmis metastazėmis. Ankstyvas rimtų endokrininių sutrikimų vystymasis padeda identifikuoti naviką prieš atsirandant oftalmologiniams neurologiniams simptomams, susijusiems su jo padidėjimu.
  • Tirotropinoma yra adenoma, išskirianti TSH. Jei jis yra pirminis, tada jis pasireiškia kaip hipertiroidizmo simptomai. Jei tai įvyksta antrą kartą, tada stebimas hipotireozė.
  • Gonadotropinoma - adenoma, gaminanti gonadotropinius hormonus, turinti nespecifinių simptomų ir aptinkama daugiausia turint tipinius oftalmologinius neurologinius simptomus. Jos klinikiniame paveiksle hipogonadizmas gali būti derinamas su galaktorėja, kurią sukelia adenomą supančio hipofizio audinio hipersekrecija prolaktinu..

Diagnostika

Jei įtariama hipofizės adenoma, pirmiausia reikia atlikti endokrinologinį kraujo tyrimą.

Kraujo tyrimas: bazinių hormoninių rodiklių tyrimai padeda patikslinti vaizdą. Tokiu atveju turėtumėte nustatyti kortizolio, AKTH, stimuliuojančio hormono TSH, laisvojo T3 ir T4, STH, prolaktino, lytinių liaukų hormonų LH ir FSH, taip pat moteriškų ir vyriškų lytinių hormonų estradiolio ir testosterono, rodiklius..

Bet kokiu atveju, norint patvirtinti diagnozę, atsižvelgiant į simptomus ir bazinius parametrus, reikia atlikti vadinamuosius hormoninius funkcinius testus (AKTH stimuliuojantis testas, provokuojantis deksametazono DST testas, LHRH ir GnRH testas, taip pat KRG testas)..

Hipofizės adenomos diagnozei geriau nenaudoti rentgeno ir kompiuterinės tomografijos. Tik atlikus specialų hipofizio magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), galima pamatyti tikslų vaizdą net ir iš mažų navikų. Išmatavus regos lauką (aštuonkojus), reikia ištirti galimą regos nervo suspaudimą..

Gydymo ypatybės

Pacientų, sergančių hipofizės adenoma, būklę vienu metu kontroliuoja endokrinologas ir neurochirurgas. Jų bendradarbiavimas apskaičiuoja efektyvų gydymo algoritmą. Sudėtingus atvejus, kurie neturi tikslaus atsakymo, iškelia diskusijai žinomi profesoriai ir aukščiausios kategorijos gydytojai. Jie nusprendžia, ką daryti. Kai kurie asmenys net bando adenomą gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Šiuo metu yra gydymo tipai: konservatyvus ir chirurginis. Atlikite operaciją:

  • protonų greitintuvas;
  • kibernetinis peilis; gama peilis;
  • linijinis greitintuvas.

Be to, gali prireikti radiacijos terapijos. Norėdami tai paaiškinti, pacientams reikia atlikti kraujo tyrimus, atlikti kompiuterinę tomografiją. Gydymas skiriasi priklausomai nuo lyties. Moterų hipofizę stebi ginekologas ir reproduktologas. Andrologas užsiima vyrų populiacija.

Norint stabilizuoti hormonų kiekį po chirurginės procedūros, skiriami vaistai. Dideli navikai efektyviai pašalinami 55% pasisekimo, o maži - 80%.

Hipofizės adenomos chirurgija

Šiuo metu atliekamas transnasosfenoidinis ir transkranijinis gydymas. Neurochirurgai renkasi alternatyvius metodus etapais. Transnazinis naviko pašalinimas reiškia procedūrą per nosį. Nesant galimybės transkranijiniam gydymui, transfenoidinis.

Efektyvus vėžio pašalinimas atliekamas per endoskopo vaizdą iš šono. Tai leidžia patekti į naviką iš geriausios pusės. Tai apsaugos smegenis ir kaverninius sinusus nuo sužalojimų ir defektų. Kai smegenų skystis ištekėja, jis fiksuojamas ir pašalinamas chirurginės operacijos metu..

Ekspertai prognozuoja sėkmingą rezultatą po terapijos. Tačiau apsvarstykite procedūrų kainą. Tai skiriasi priklausomai nuo gydymo algoritmo. Kaina nustatoma atsižvelgiant į operacijų metodus, vaistų kompleksą prieš ir po chirurginio naviko pašalinimo.

Konservatyvus gydymas

Vaistų vartojimas yra veiksmingas pradinėse stadijose, kai yra mikroadenoma. Po operacijos ji gali išspręsti pati. Vėžinės ląstelės gali išnykti. Prieš skirdamas vaistus, gydytojas išsamiai apžiūri pacientą. Kai kuriais atvejais konservatyvus gydymas neparodys laukiamo rezultato. Chirurgija ar radiacijos terapija laikoma vieninteliu adenomos pašalinimo būdu..

Vaistų vartojimas yra pateisinamas, jei nėra regėjimo sutrikimų. Jis atliekamas prieš operaciją, siekiant išlaikyti teigiamą pacientų, turinčių didelio masto navikus, būklę. Gerus rezultatus rodo gydymas prolaktinu. Hormono prolaktino gaminasi perteklius.

Galite išsiversti be operacijos, naudodami dopaminomimetikus. Veiksmingos priemonės: Parlodel ir Cabergoline. Kabergolino susidarymas leido sumažinti prolaktino išsiskyrimą ir sumažinti adenomos dydį. Priemonė stabilizuoja lytinių organų darbą ir spermos koeficientus vyrams.

Augimo hormonams formuoti reikia naudoti somatostatino analogus. Tirotoksikozės gydymas atliekamas tirostatikų pagalba. Smegenų hipofizės adenoma provokuoja Itsenko-Kušingo ligos (bazofilinis augimo tipas) vystymąsi. Aminoglutetimido grupės vaistai yra veiksmingi nuo jo.

Prognozė

Prognozės dėl hipofizės adenomos yra labai individualios ir priklauso nuo diagnozės nustatymo laiko. Prolaktinomos 90% atvejų reaguoja į vaistus.

Po chirurginio naviko pašalinimo per pirmuosius 8 metus recidyvo atvejų yra apytiksliai. 10%, o po 20 metų apytiksliai. trisdešimt procentų. Atsižvelgiant į adenomų simptomus ir dydį, gali atsirasti hormonų nepakankamumas, o blogiausiu atveju visą likusį gyvenimą teks gydyti pakaitine hormonų terapija. Todėl endokrinologas turėtų reguliariai tikrinti hormonus. Iki šiol visus hormoninius sutrikimus galima pakeisti ir sureguliuoti hormoniniais vaistais..

Jei reikia, kaip pakaitalas gali būti naudojamas L-tiroksinas (skydliaukės hormonas), hidrokortizonas (antinksčių hormonas), augimo hormonas, estrogenas / gestagenas ir (arba) testosteronas, taip pat vazopresinas (užpakalinės hipofizės hormonas)..

Manoma, kad norint išvengti atkryčio po operacijos ar radiacijos, būtina reguliariai profilaktiškai tikrinti hormonų kiekį, MRT. Optimaliai gydant ligą, pacientui taikomi tik nedideli gyvenimo kokybės ir jo trukmės apribojimai.

Smegenų hipofizės adenoma - simptomai. Gydymas ir chirurgija hipofizės adenomos pašalinimui moterims ir vyrams

Daugybė ligų aptinkamos atsitiktinai apžiūrint dėl ​​kitų priežasčių. Viena iš šių ligų yra hipofizės adenoma. Tai gerybinis formavimas, diagnozuojamas kiekvienam penktam asmeniui. Ar liga pavojinga, ar ji gali tapti piktybine - tie klausimai, kurie kyla pacientams, turintiems šią problemą.

Kas yra hipofizės smegenų adenoma

Hipofizė, maža, bet labai svarbi mūsų kūnui, yra apatinėje smegenų dalyje kaukolės kaulo kaulo kišenėje, vadinamajame „turkiškame balne“. Tai yra apvalios formos smegenų priedėlis, kuris yra dominuojantis endokrininės sistemos organas. Jis yra atsakingas už daugelio svarbių hormonų sintezę:

  • tirotropinas;
  • augimo hormonas;
  • gonadotropinas;
  • vazopresinas arba antidiurezinis hormonas;
  • AKTH (adrenokortikotropinis hormonas).

Navikas hipofizėje (kodas TLK-10 „Neoplazmos“) nėra visiškai suprantamas. Pasak gydytojų prielaidos, jis gali būti suformuotas iš hipofizės ląstelių dėl perkeltų:

  • neuroinfekcijos;
  • galvos smegenų traumos;
  • lėtinis apsinuodijimas;
  • jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis.

Nors šioje formoje adenomos neparodo piktybinių navikų, tačiau jos sugeba mechaniškai suspausti aplinkines smegenų struktūras padidėjus hipofizei. Tai susiję su regos sutrikimais, endokrininėmis ir neurologinėmis ligomis, cistine formacija, apopleksija (neoplazmos hemoragija). Smegenų adenoma hipofizės srityje gali augti vietinėje liaukos vietoje ir peržengti „Turkijos balną“. Taigi adenomos klasifikuojamos pagal pasiskirstymo pobūdį:

  • Endosellarinė adenoma - kaulo kišenės viduje.
  • Endoinfraselinė adenoma - augimas vyksta žemyn.
  • Endosuprasellarinė adenoma - augimas vyksta aukštyn.
  • Endolaterosellarinė adenoma - navikas plinta į kairę ir į dešinę.
  • Mišri adenoma - įstrižai į abi puses.

Mikroadenomos ir makroadenomos klasifikuojamos pagal dydį. 40% atvejų adenoma gali būti hormoniškai neaktyvi, o 60% atvejų - hormoniškai aktyvi. Hormoniškai aktyvios formacijos yra:

  • gonadotropinomą, dėl kurio perteklinio hormono gonadotropino susidaro. Gonadotropinomos nėra nustatomos simptomiškai;
  • tirotropinomas - hipofizėje sintezuojamas skydliaukę stimuliuojantis hormonas, kontroliuojantis skydliaukės funkciją. Esant dideliam hormono kiekiui, atsiranda metabolizmo pagreitis, greitas nekontroliuojamas svorio kritimas ir nervingumas. Tirotropinoma yra retas naviko tipas, sukeliantis tirotoksikozę;
  • kortikotropinoma - adrenokortikotropinis hormonas yra atsakingas už gliukokortikoidų gamybą antinksčiuose. Kortikotropinomos gali tapti piktybinėmis;
  • augimo hormonas - gaminamas augimo hormonas, kuris veikia riebalų suskaidymą, baltymų sintezę, gliukozės susidarymą ir kūno augimą. Esant padidėjusiam hormono kiekiui, pastebimas stiprus prakaitavimas, slėgis, sutrikusi širdies veikla, netinkamas užkrėtimas, pėdų ir rankų padidėjimas, veido šiurkštumas);
  • prolaktinomas yra hormono, atsakingo už laktaciją, sintezė. Klasifikuojamo dydžio (atsižvelgiant į prolaktino lygio didėjimą): adenopatija, mikroprolaktinomas (iki 10 mm), cista ir makroprolaktinomas (daugiau kaip 10 mm);
  • AKTH adenoma (bazofilinė) suaktyvina antinksčių funkciją ir kortizolio gamybą, kurio per didelis kiekis sukelia Kušingo sindromą (simptomai: riebalų nusėdimas viršutinėje pilvo dalyje ir nugaroje, ant krūtinės; padidėjęs slėgis, kūno raumenų atrofija, strijos ant odos, mėlynės, mėnulio formos veidas);

Hipofizinė adenoma vyrams

Statistika rodo, kad šia liga serga kas dešimtas stipriosios lyties atstovas. Hipofizinė adenoma vyrams ilgą laiką gali nepasireikšti, simptomai nėra ryškūs. Labai pavojinga vyrams yra prolaktinoma. Hipogonadizmas išsivysto dėl sumažėjusio testosterono, impotencijos, nevaisingumo, sumažėjusio lytinio potraukio, padidėjusių krūtų (ginekomastija), plaukų slinkimo.

Hipofizinė adenoma moterims

20% vidutinio amžiaus moterų hipofizės navikas gali susiformuoti. Daugeliu atvejų ligos eiga yra lėta. Pusė visų hipofizės navikų atvejų yra prolaktinomos. Moterims tai menstruacijų pažeidimai, nevaisingumas, galaktorėja, amenorėja, atsirandantys spuogai, seborėja, hipertrichozė, vidutinio sunkumo nutukimas, anorgazma..

Nereikia kalbėti apie paveldimas priežastis, tačiau buvo pažymėta, kad 25% atvejų adenoma pasireiškė dėl daugybinės antrojo tipo endokrininės neoplazijos. Kai kurios naviko susidarymo hipofizėje priežastys būdingos tik moterims. Hipofizinė adenoma moterims gali pasirodyti po dirbtinio nėštumo nutraukimo ar persileidimo, taip pat po pakartotinių nėštumų. Hipofizės naviko atsiradimo priežastys tam tikros nenustatytos, tačiau jos gali išprovokuoti išsilavinimo padidėjimą:

  • infekcinės ligos, pažeidžiančios nervų sistemą;
  • galvos traumos;
  • ilgalaikis kontraceptikų vartojimas.

Hipofizinė adenoma vaikams

Jei hipofizės adenoma yra laikoma vaikams, tai daugiausia somatotropinomas (STH gamyba), dėl to vaikams išsivysto gigantizmas (keičiasi skeleto proporcijos), cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinis goiteris. Turite būti budrūs, jei vaikas pastebėjo:

  • hirsutizmas - per didelis veido ir kūno plaukuotumas;
  • hiperhidrozė - prakaitavimas;
  • riebi oda;
  • karpos, papilomos, nevi;
  • polineuropatijos simptomai, kuriuos lydi skausmas, parestezija, mažas galūnių jautrumas.

Hipofizės adenomos požymiai

Aktyvus hipofizės naviko tipas pasireiškia regėjimo sutrikimais, dvigubu matymu, periferinio regėjimo praradimu ir galvos skausmais. Visiškas regėjimo praradimas gresia dėl 1–2 cm išsilavinimo. Hipopituitarizmo simptomai būdingi didelėms adenomoms:

  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • nuovargis, hipogonadizmas;
  • silpnumas;
  • svorio priaugimas;
  • depresija;
  • šaltas netoleravimas;
  • sausa oda;
  • galvos skausmas;
  • galvos svaigimas;
  • pykinimas;
  • apetito stoka.

Hipofizės adenomos simptomai dažnai būna panašūs į kitų ligų požymius, todėl nereikia per daug įtarinėti, skaityti apie simptomus, lyginti juos su skundais ir priversti save patirti stresinę būseną. Sergant bet kuria liga, svarbu tikrumas ir tikslumas. Jei įtariate, pasitarkite su gydytoju, kad būtų išsamiai ištirta jūsų liga ir prireikus gydytas.

Hipofizės adenomos diagnozė

Priekinės hipofizės adenomos diagnozuojamos nustatant simptomų grupę (Hirsch Triad):

  1. Endokrininis-metabolinis sindromas.
  2. Oftalmologinis neurologinis sindromas.
  3. Nukrypimai nuo „turkiško balno“ normos, pastebimi radiografiškai.

Hipofizės adenomos diagnozė atliekama naudojant šiuos patikrinimo lygius:

  1. Klinikiniai ir biocheminiai simptomai, būdingi hormonų aktyvioms adenomoms: akromegalija, kūdikių gigantizmas, Itsenko-Kušingo liga.
  2. Neurovaizdiniai duomenys ir operatyvinės išvados: lokalizacija, dydis, invazija, augimo struktūra, hipofizės, aplinkinių heterogeninių struktūrų ir audinių nevienalytiškumas. Ši informacija turi didelę reikšmę renkantis gydymą ir tolesnę prognozę..
  3. Mikroskopinis tyrimas, gautas atliekant medžiagos biopsiją - diferencinė diagnozė tarp hipofizės adenomos ir ne hipofizės formacijų (hipofizės hiperplazija, hipofizė).
  4. Imunohistocheminis neoplazmos tyrimas.
  5. Molekuliniai biologiniai ir genetiniai tyrimai.
  6. Elektronų mikroskopija.

Hipofizės adenomos gydymas

Medicinos praktikoje hipofizės smegenų adenomos gydymas atliekamas konservatyviais (medikamentais), chirurginiais metodais ir naudojant radiochirurgiją, nuotolinę radiacijos terapiją, protonų terapiją, gama terapiją. Vaisto metodas apima bromokriptino (prolaktino antagonisto, normalizuoja prolaktino hormonų lygį nepažeisdamas jo sintezės), dostinekso ir kitų analogų naudojimą. Vaistų terapija ne visada gali nugalėti ligą, tačiau kartais palengvina užduotį chirurgui ir padidina pasveikimo galimybes.

Stereotaktinė radiochirurgija yra neinvazinis gydymo metodas, švitinant naviką radiacijos spinduliu iš skirtingų pusių. Spinduliavimo šiuo metodu poveikis kitiems liaukiniams audiniams yra minimalus. Naviką patogu gydyti radiacija, nes hospitalizacija, anestezija ir pasiruošimas nėra būtini. Jei randama adenoma, nesintetinanti hormonų ir neišryškinanti jokių simptomų, tada pacientas stebimas: mikroadenomos atveju tomografija atliekama kas dveji metai, makroadenomos atveju - būklę rekomenduojama tikrinti kas šešis mėnesius arba kasmet..

Hipofizės adenomos pašalinimas

Šiuolaikinis chirurginis gydymo metodas yra transnasalinės hipofizės adenomos pašalinimas (per nosį). Ši operacija yra minimaliai invazinė, įdiegus endoskopą, veiksminga esant mikroadenomai. Jei formavimas turi ryškų ekstraląstelinį augimą, tada naudojamos transkranijinės intervencijos. Kontraindikacijos atlikti operaciją yra pažengusios ir vaikų amžius, nėštumas. Tokiais atvejais pasirenkama skirtinga gydymo technika. Chirurginis transkranijinis gydymas gali sukelti tam tikrų pasekmių:

  • inkstų nepakankamumas;
  • sutrikusi kraujo apytaka smegenyse;
  • lytinių organų funkcijų pažeidimas;
  • regėjimo sutrikimas;
  • sveiko liaukinio audinio sužalojimai;
  • skrandžio liga;
  • uždegimas ir infekcija.

Transnazinis metodas adenomos pašalinimui yra mažiau traumuojantis, o neigiamas poveikis sumažinamas iki minimumo. Po operacijos pacientas praleidžia ligoninėje prižiūrimas ne ilgiau kaip tris dienas, jei adenomos pašalinimas praėjo be komplikacijų. Tuomet pasveikusiam asmeniui skiriamos reabilitacijos priemonės, kad vėliau būtų išvengta ligos atkryčio.

Hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Sužinojęs nemalonią diagnozę, žmogus įprasta tai neigti ir ieškoti taupių gydymo metodų - liaudies vaistų. Tradicinės medicinos požiūriu hipofizės adenomos gydymas liaudies gynimo priemonėmis yra labai abejotinas. Galbūt galima gauti tam tikrą efektą, tačiau gamtos dovanos nepavyks ištaisyti organizmo gedimų, kuriuos sukelia hormonų pusiausvyra. Gydymo atidėjimas nepriklausomais metodais gali būti panašus į mirtį, ypač jei ilgainiui nustatoma kortikotropinė adenoma.

Be pagrindinio gydymo, galite vartoti žolelių nuovirus, tačiau pasitarę su gydytoju. Be to, mes turime atsižvelgti į tai, kad kai kurie augalai, pavyzdžiui, vaiskrūmiai, yra labai nuodingi ir turi būti naudojami labai atsargiai, kitaip pasekmės gali būti liūdnos. Tarp liaudies vaistų veiksmingomis laikomos šios priemonės:

  • 10% klopovniko tinktūra ant alkoholio;
  • malto imbiero, moliūgo sėklų, sezamo sėklų, raktažolių žolelių, medaus mišinys;
  • Hemlock tinktūra aliejuje (lašinama į nosį), alkoholio tinktūra geriamam;
  • čaga;
  • „Highlander“ serpentinas;
  • Melisa;
  • gysločio;
  • valerijonas;
  • šermukšnio vaisiai;
  • šalavijas, kalendra, ramunėlės.

Hipofizinė adenoma

Hipofizės adenoma yra gerybinis priekinės hipofizės liaukinio audinio navikas.

Hipofizė yra centrinis endokrininės sistemos organas, kartu su pagumburiu, su kuriuo ji turi artimą ryšį. Jis yra galvos smegenų dalyje hipofizės fossa Turkijos balne, turi priekinę ir užpakalinę skiltis. Hormonai, kuriuos išskiria hipofizė, veikia augimą, medžiagų apykaitą ir reprodukcinę funkciją..

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti. Hipofizinė adenoma vyrams pasireiškia maždaug tokiu pat dažniu kaip ir moterims.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Hipofizės adenomos vystymosi priežastys nėra visiškai aiškios. Yra dvi teorijos, paaiškinančios naviko vystymosi mechanizmą:

  1. Vidinis defektas. Remiantis šia hipoteze, dėl vienos iš hipofizio ląstelių genų pažeidimo jis virsta naviku, o vėliau - proliferacija..
  2. Hipofizės funkcijų hormoninio reguliavimo sutrikimas. Hormoninis reguliavimas atliekamas išskiriant pagumburio hormonus - liberinus ir statinus. Manoma, kad esant hiperprodukcijai ar hiperprodukcijai dėl statinų, atsiranda hipofizio liaukos audinio hiperplazija, dėl kurios atsiranda naviko procesas.

Ligos vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

  • galvos traumos;
  • neuroinfekcijos (neurosifilis, poliomielitas, encefalitas, meningitas, smegenų abscesas, bruceliozė, smegenų maliarija ir kt.);
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • neigiamas poveikis besivystančiam vaisiui vaisiaus vystymosi metu.

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas.

Ligos formos

Hipofizės adenomos yra klasifikuojamos kaip aktyvios hormonų (gamina hipofizės hormonus) ir hormonų neaktyvios (negamina hormonų).

Priklausomai nuo to, kuris hormonas gaminamas pertekliniai, hormonuose aktyvios hipofizės adenomos yra skirstomos į:

  • prolaktinas (prolaktinomos) - vystosi iš prolaktotrofų, pasireiškia padidėjusia prolaktino gamyba;
  • gonadotropinai (gonadotropinomos) - vystosi iš gonadotropų, pasireiškia padidėjusia liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių hormonų gamyba;
  • augimo hormonai (augimo hormonai) - vystosi iš somatotrofų, pasireiškia padidėjusia augimo hormono gamyba;
  • kortikotropiniai (kortikotropinomos) - išsivysto iš kortikotrofų, pasireiškia padidėjusia adrenokortikotropinio hormono gamyba;
  • tirotropiniai (tirotropinomai) - vystosi iš tirotrofų, pasireiškia padidėjusia tirotropinio hormono gamyba.

Jei hormoniškai aktyvi hipofizės adenoma išskiria du ar daugiau hormonų, ji klasifikuojama kaip mišri..

Hormoniškai neaktyvios hipofizės adenomos skirstomos į onkocitomas ir chromofobines adenomas.

Priklausomai nuo dydžio:

  • pikoadenoma (skersmuo mažesnis nei 3 mm);
  • mikroadenoma (skersmuo ne didesnis kaip 10 mm);
  • makroadenoma (skersmuo didesnis kaip 10 mm);
  • milžinė adenoma (40 mm ar daugiau).

Priklausomai nuo augimo krypties (turkiško balno atžvilgiu), hipofizės adenomos gali būti:

  • endoseliarinis (naviko augimas Turkijos balno ertmėje);
  • Infraseliarinis (neoplazmos plitimas yra mažesnis, pasiekiama sphenoidinė sinusė);
  • supraseliarinis (navikas plinta);
  • retroceliuliarinis (naviko augimas užpakalinėje dalyje);
  • šoninė (neoplazma plinta į šonus);
  • priešgrybelinis (priekinio naviko augimas).

Kai neoplazma plinta keliomis kryptimis, ji vadinama pagal kryptis, kuriomis navikas auga.

Hipofizės adenomos simptomai

Hipofizės adenomos simptomai atsiranda dėl padidėjusio dydžio naviko spaudimo intrakranijinėms struktūroms, esančioms Turkijos balno srityje. Su hormoniškai aktyvia ligos forma klinikiniame paveiksle vyrauja endokrininiai sutrikimai. Šiuo atveju klinikinės apraiškos paprastai siejamos ne su labiausiai padidėjusia hormono gamyba, bet su tikslinio organo, kuriam veikti hormonas, aktyvacija. Be to, hipofizės adenomos augimą lydi simptomai, atsirandantys dėl hipofizio audinio sunaikinimo besiplečiančiu naviku.

Oftalmologinės-neurologinės apraiškos, pasireiškiančios hipofizės adenoma, priklauso nuo jos augimo paplitimo ir krypties. Tokie simptomai yra diplopija (regos pablogėjimas, kai matomi objektai yra dvigalviai), regos laukų pokyčiai, okulomotoriniai sutrikimai..

Galvos skausmas atsiranda dėl neoplazmos spaudimo Turkijos balne. Skausmo pojūčiai dažniausiai lokalizuojasi akyje, laikinojoje ir priekinėje srityse, nepriklauso nuo paciento kūno padėties, nėra lydimi pykinimo jausmo, yra niūrūs, nesibaigia ar blogai sustabdomi vartojant analgetikus. Staigus galvos skausmo padidėjimas gali būti susijęs su intensyviu naviko augimu arba su kraujavimu neoplazmos audinyje.

Progresuojant patologiniam procesui, vystosi regos nervo atrofija. Naviko augimas šonine kryptimi sukelia akies raumenų paralyžių dėl okulomotorinių nervų pažeidimo (oftalmoplegija), kurį lydi regėjimo aštrumo sumažėjimas. Paprastai regos aštrumas pirmiausia sumažėja vienoje akyje, o paskui - antroje, tačiau tuo pačiu metu gali būti stebimas abiejų akių regėjimas. Kai auglys auga Turkijos balnelio apačioje ir plinta į etmoidinį labirintą ar sphenoidinį sinusą, atsiranda nosies užgulimas (panašus į klinikinį vaizdą nosies neoplazmų ar sinusito atveju). Augant hipofizės adenomai, kyla sąmonės sutrikimų.

Endokrininės apykaitos sutrikimai priklauso nuo to, kuris hormonas gamina perteklių.

Su somatotropinoma vaikams pastebimi gigantizmo simptomai, suaugusiesiems išsivysto akromegalija. Skeleto pokyčius pacientams lydi cukrinis diabetas, nutukimas, difuzinis ar mazginis goiteris. Dažnai padidėja sebumo sekrecija, kai ant odos susidaro papilomos, nevus ir karpos, hirsutizmas (per didelis vyrų augimas vyrams), hiperhidrozė (padidėjęs prakaitavimas)..

Su prolaktinoma moterims sutrinka mėnesinių ciklas, atsiranda galaktorėja (spontaniškas pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų, nesusijęs su laktacija), amenorėja (menstruacinio mėnesinių nebuvimas keliems mėnesinių ciklams), nevaisingumas. Šios patologinės būklės gali atsirasti tiek kompleksiškai, tiek atskirai. Prolaktinoma sergantys pacientai turi spuogus, seborėją ir anorgazmą. Su šia hipofizės adenomos forma vyrams paprastai stebima galaktorėja, ginekomastija (vienos ar abiejų krūtų padidėjimas), lytinio potraukio sumažėjimas, impotencija..

Dėl kortikotropinomų išsivystymo atsiranda hiperkortikizmo sindromas, padidėja odos pigmentacija, kartais - psichiniai sutrikimai. Oftalmologiniai-neurologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl kortikotropinomos, dažniausiai nepastebimi. Ši ligos forma gali piktybiniu išsigimimu..

Tirotropinoma sergantiems pacientams gali pasireikšti hiper- ar hipotireozės simptomai.

Gonadotropinoma paprastai pasireiškia oftalmologiniais neurologiniais sutrikimais, kuriuos gali lydėti galaktorėja ir hipogonadizmas..

Iš bendrų simptomų, sergančių nuo hormonų priklausomais navikais, pastebimas silpnumas, greitas nuovargis, sumažėjęs darbingumas ir apetito pokyčiai..

Diagnostika

Jei įtariama hipofizės adenoma, pacientams patariama atlikti endokrinologo, neurologo ir oftalmologo patikrinimą..

Norėdami vizualizuoti naviką, atliekamas rentgeno tyrimas turkiškame balne. Tokiu atveju nustatomas turkiško balno užpakalinės dalies, aplinkkelio ar jo dugno daugia kontūro sunaikinimas. Turkiškas balnas gali būti padidintas ir turėti baliono formą. Aptikti osteoporozės požymiai.

Visų intrakranijinių neoplazmų struktūroje hipofizės adenomos dalis yra 10–15%. Dažniausiai liga diagnozuojama 30–40 metų, pasireiškia vaikams, tačiau tokie atvejai būna reti.

Kartais reikalinga papildoma pneumocisternografija (tai leidžia aptikti chiasmos bakų poslinkius ir tuščio turkiško balno požymius), kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. 25–35% hipofizės adenomų yra tiek mažai, kad jų vizualizacija yra sunki net naudojant modernias diagnostikos priemones.

Įtarus, kad adenomos augimas nukreiptas į kaverninę sinusą, paskirta smegenų angiografija.

Diagnozei nustatyti ne mažiau svarbus yra laboratorinis hipofizio hormonų koncentracijos nustatymas paciento kraujyje radioimunologiniu metodu. Atsižvelgiant į turimas klinikines apraiškas, gali reikėti nustatyti periferinių endokrininių liaukų gaminamų hormonų koncentraciją.

Oftalmologiniai sutrikimai diagnozuojami atliekant oftalmologinę apžiūrą, tiriant paciento regėjimo aštrumą, perimetriją (metodas, leidžiantis ištirti regėjimo laukų ribas), taip pat oftalmoskopiją (instrumentinę metodiką apčiuopiamam aparato tyrimui)..

Stresiniai farmakologiniai tyrimai gali nustatyti nenormalią adenomatozinio audinio reakciją į farmakologinį poveikį.

Diferencinė diagnozė atliekama esant kitiems smegenų navikams, šalutinis poveikis vartojant tam tikrus vaistus (antipsichozinius vaistus, kai kuriuos antidepresantus, kortikosteroidus, priešuždegiminius vaistus), pirminį hipotiroidizmą.

Hipofizės adenomos gydymas

Hipofizės adenomos gydymo režimo pasirinkimas priklauso nuo ligos formos.

Išsivysčius mažos hormoninės neaktyvios hipofizės adenomai, paprastai laukiama taktika yra pateisinama..

Prolaktinomos ir somatotropinomos gydomos vaistais. Pacientams yra išrašomi vaistai, blokuojantys per didelę hormonų gamybą, o tai padeda normalizuoti hormoninį foną, pagerinti psichologinę ir fizinę paciento būklę..

Radioterapija, kaip pagrindinis hipofizės adenomos gydymo metodas, naudojama palyginti retai, paprastai tais atvejais, kai nėra teigiamo vaistų terapijos poveikio ir yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui..

Radiosurginis metodas naudojamas sunaikinti neoplazmą, veikiant patologinį židinį tikslinėmis didelės dozės jonizuojančiomis spinduliuotėmis. Šis metodas nereikalauja hospitalizacijos ir nėra trauminis. Radiosurginis gydymas skiriamas, jei regos nervai nedalyvauja patologiniame procese, neoplazma nesikiša už Turkijos balno, Turkijos balnas yra normalaus dydžio arba šiek tiek padidėjęs, naviko skersmuo ne didesnis kaip 3 cm, pacientas taip pat atsisako atlikti kitokio tipo gydymą ar jiems yra kontraindikacijų. vykdantis.

Radiosurginis veiksmas naudojamas pašalinti neoplazmos likučius po operacijos, taip pat po nuotolinio poveikio (radioterapija).

Hipofizės adenomos chirurginio pašalinimo indikacija yra naviko progresavimas ir (arba) gydomojo poveikio nebuvimas po kelių vaistinių preparatų terapijos kursų, kuriuose yra hormonų aktyvūs navikai, taip pat absoliutus dopamino receptorių agonistų netoleravimas..

Hipofizės adenomos chirurginis pašalinimas gali būti atliekamas atidarant kaukolės ertmę (transkranijinis metodas) arba per nosies kanalus (transnazinis metodas), naudojant endoskopinę techniką. Paprastai transnasalinis metodas naudojamas mažoms hipofizės adenomoms, o transkranijinis metodas naudojamas hipofizės pašalinimui adenomomis, taip pat esant antriniams naviko mazgams..

Galimybė visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui daugiau kaip 2 cm, yra pooperacinio atkryčio tikimybė per penkerius metus po operacijos) ir formos.

Hipofizės adenomos pašalinimas transnasaliai atliekamas taikant vietinę nejautrą. Patekimas į chirurginį lauką yra per šnervę, endoskopas atnešamas į hipofizę, gleivinė atskiriama, atidengiamas priekinio sinuso kaulas, o specialiu grąžtu suteikiama galimybė patekti į Turkijos balną. Tada neoplazmos dalys nuosekliai pašalinamos. Po to kraujavimas sustabdomas, o turkiškas balnas uždaromas. Vidutinis ligoninės buvimas po tokios operacijos yra 2–4 ​​dienos.

Pašalinant hipofizės adenomą transkranijiniu metodu, prieiga gali būti atliekama priekyje (atidaromi priekiniai kaukolės kaulai) arba po laikiniu kaulu, prieigos pasirinkimas priklauso nuo neoplazmos augimo krypties. Chirurgija atliekama taikant bendrą anesteziją. Nuskusus plaukus ant odos, nurodomos kraujagyslių ir svarbių struktūrų, kurių nepageidaujama liesti operacijos metu, projekcijos. Tuomet atliekamas minkštųjų audinių pjūvis, supjaustomas kaulas ir išpjaunama ilga medžiaga. Adenoma pašalinama elektrinėmis žnyplėmis arba aspiratoriumi. Tada kaulo atvartas grįžta į savo vietą ir uždedami siūlai. Pasibaigus anestezijai, pacientas praleidžia dieną intensyviosios terapijos skyriuje, po kurio jis perkeliamas į bendrąją palatą. Ligoninės terminas po tokios operacijos yra 1–1,5 savaitės.

Hipofizinė adenoma gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Gydant dopamino receptorių agonistais, nėštumo metu, šių vaistų vartojimą reikia nutraukti. Pacientams, kuriems yra buvusi hiperprolaktinemija, padidėja savaiminio aborto rizika, todėl pirmąjį nėštumo trimestrą tokiems pacientams rekomenduojama atlikti natūralų progesterono terapiją. Žindymas nėra draudžiamas.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipofizės adenomos komplikacijos yra piktybinis navikas, cistinė degeneracija ir apopleksija. Hormonų aktyvios adenomos terapijos nebuvimas lemia sunkių neurologinių ir medžiagų apykaitos sutrikimų vystymąsi.

Prognozė

Hipofizinė adenoma yra gerybinė navika, tačiau kai kurioms adenomos rūšims nepalankiomis sąlygomis gali būti piktybinis kursas. Gebėjimas visiškai pašalinti hipofizės adenomą priklauso nuo jo dydžio (esant naviko skersmeniui daugiau kaip 2 cm, yra galimybė pooperaciniu atkryčiu per penkerius metus po operacijos) ir formos. Hipofizės adenomos recidyvai būna maždaug 12% atvejų. Taip pat galimas savęs gydymas, ypač dažnai sergant prolaktinomomis.

Prevencija

Norint išvengti hipofizės adenomos išsivystymo, rekomenduojama:

  • išvengti kaukolės smegenų traumos;
  • venkite ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo;
  • sudaryti visas sąlygas normaliai nėštumo eigai.

Hipofizinė adenoma

Hipofizinė adenoma - kas tai?

Galima atsižvelgti į būtinas ligos vystymosi sąlygas:

  • galvos traumos;
  • infekcinis smegenų struktūrų uždegimas;
  • neigiamas poveikis vaisiaus vystymosi procese;
  • ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Ligos patogenezė

Dėl tikslių naviko išsivystymo priežasčių negalima ginčytis, nes šios ligos patogenezė mažai tyrinėta. Tačiau vis dar yra keletas sąvokų, kurios netiesiogiai paaiškina hipofizės adenomos priežastis. Vienas iš jų yra pirminio pagumburio pažeidimo su antriniu adenohipofizės audiniu pažeidimas, antrasis - hipofizio pirminis pažeidimas, kurio pasekmė yra adenomos išsivystymas..

Adenomos skirstomos į neaktyvius hormonus - kurių liaukos ląstelės negamina hormonų, ir yra hormoniškai aktyvios. Pastarieji, savo ruožtu, yra suskirstyti į šias grupes:

  • somatotropiną gaminantis - gamina augimo hormoną - somatotropiną;
  • prolaktiną išskiriantis - sintetinamas hormonas prolaktinas;
  • adenokortikotropinius vaistus gaminantis - gamina AKTH hormoną, kuris veikia antinksčių žievės darbą;
  • tirotropiną gaminantis - sintezuojantis TSH hormonas, veikiantis skydliaukę;
  • sintetinantys gonadotropinius hormonus, turinčius įtakos lytinių liaukų funkcionavimui.

Pagal dydį jie skirstomi į:

  • mikroadenomos - kurių skersmuo nuo 2 mm iki 2 cm;
  • makroadenomos - kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm.

Priklausomai nuo naviko padėties Turkijos balnelio (Sella Turcica) atžvilgiu - kaukolės kaulai, kurie paprastai veikia kaip hipofizės lova, susidaro:

  • endosellar, esantis Turkijos balne;
  • endosuprasellar, auga už balno;
  • endoinfrasoliarinė, auganti už balno ribų;
  • endolaterosellar, naikinančios Turkijos balno sienos.

Hipofizės adenomos simptomai

Navikas, kaip taisyklė, pasireiškia dviem sindromais: oftalmologiniais-neurologiniais (dažniausiai pasireiškia sergant hormonų neaktyvia ligos forma) ir endokrininiais mainais (su hormonų aktyvia forma)..

Oftalmologinis neurologinis sindromas

Tai daugiausia lemia smegenų struktūrų ir navikų suspaudimas. Tai dažniau išreiškiama galvos skausmu, regos laukų pokyčiais, okulomotoriniais sutrikimais.

Galvos skausmas yra nuobodus ir lokalizuotas daugiausia priekinėje ir laikinojoje srityse, rečiau - už orbitos, gali atsirasti nepriklausomai nuo kūno padėties. Pacientai, kenčiantys nuo hipofizės adenomos, atkreipia dėmesį, kad skausmą palengvina analgetikai. Skausmo padidėjimas stebimas kartu su kraujavimu ir naviko augimu.

Regėjimo laukų pasikeitimą lemia ir adenomos spaudimas regos nervų, praeinančių po hipofizės, sankirtoje. Be to, ilgalaikis ligos egzistavimas gali sukelti regos nervo atrofiją. Augant navikui šoninėmis kryptimis, galima išspausti III, IV, VI ir V kaukolės nervų poras ir atsirasti oftalmoplegija - okulomotorinės funkcijos sutrikimai..

Kai navikas išauga per Turkijos balno dugną į sphenoidinį ar ethmoidinį sinusą, pacientui gali užsikimšti nosis..

Endokrininis-metabolinis sindromas

Jis vystosi kartu su hormoniškai aktyvia adenomos forma. Priklausomai nuo gaminamo hormono, išskiriu kelis navikų potipius (žr. Klasifikaciją), kurių kiekvienas turi savo ypatybes.

  • Somatotropinoma vaikystėje pasireiškia gigantizmu, suaugus - akromegalija, cukriniu diabetu, difuzine ar mazgeline goiterija, hirsutizmu. Yra padidėjusi riebi oda, ant jos atsiranda papilomų, nevi.
  • Prolaktinomai moterims būdingi menstruacijų pažeidimai, amenorėja ir nevaisingumas. 30% atvejų pastebima seborėja, spuogai ir hipertrichozė. Vyrams ginekomastija ir impotencija išryškėja..
  • Kortikotropinoma pasireiškia hiperkortikizmo simptomais. Ši rūšis turi didelį polinkį į piktybinę transformaciją, o vėliau - metastazes.
  • Tirotropinomai sukelia hipertiroidizmo simptomus.

Diagnostika

Hipofizės adenomos diagnozė atliekama klinikiniais, biocheminiais, radiologiniais, radioimunologiniais metodais, taip pat naudojant KT ir NMR..

Visų pirma, jei yra įtarimas dėl hipofizės adenomos, rentgeno kraniografija atliekama dviem projekcijomis ir Turkijos balnelio kompiuterine tomografija - šios priemonės gali aptikti kaulų struktūros pokyčius. Siekiant nustatyti naviko lokalizaciją ir dydį, atliekama kompiuterinė tomografija, o infiltracinis augimas nustatomas atliekant NMR vaizdus..

Diferencinė diagnozė atliekama esant ne navikinės kilmės pagumburio-hipofizės nepakankamumui, taip pat esant ne hipofizio lokalizacijos navikams, gaminantiems peptidus.

Hipofizinė adenoma ir nėštumas

Su adenoma gaminamas perteklinis prolaktinas - hormonas, atsakingas už pieno gamybą, taip pat sumažėja moterų ir vyrų reprodukcinės funkcijos..

Dažnai sąvokos „hipofizės adenoma“ ir „nėštumas“ tampa nesuderinamos - su naviku moterys gali pastebėti menstruacijų pažeidimus, o kai kuriais atvejais ir amenorėją. Net jei menstruacijos įvyksta teisingai, apvaisinimo problemų gali kilti.

Nėščioms moterims diagnozė atliekama magnetinio rezonanso tomografijos būdu. Chirurgija ar gydymas radiacija draudžiami, narkotikų vartoti nerekomenduojama - per visą nėštumo laikotarpį stebima tik adenoma, stebimos moters regos funkcijos..

Gydymas ir prevencija

Gydymas efektyviausias ankstyvosiose ligos stadijose. Yra trys hipofizės adenomos gydymo būdai: vaistai, radiochirurgija ir neurochirurgija. Kartais, norint pasiekti geriausią rezultatą, galima naudoti metodų rinkinį..

Kiekvienu atveju vaistus skiria individualiai ir tik gydytojas! Tai negarantuoja visiško pasveikimo, tačiau leidžia tik laikinai atidėti naviko pašalinimą chirurginiu metodu.

Neurochirurginis gydymas skiriamas dėl regos sutrikimų, taip pat adenomos hemoragijų, cistų susidarymo. Šis metodas rodo gerus rezultatus, ypač esant mažiems navikų formavimosi dydžiams..

Jei dėl tam tikrų priežasčių chirurgija neįmanoma, taikykite vieną iš spindulinės terapijos metodų:

  • nuotolinė spindulinė terapija;
  • protonų terapija;
  • gama terapija;
  • radiosurginis metodas.

Ligos prevencija apima apsaugą nuo trauminių smegenų sužalojimų, savalaikį infekcinių ligų gydymą, atsisakymą nuo ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo.

Jei aptinkama oftalmologinių, neurologinių anomalijų, reikia kreiptis į gydytoją!

Hipofizės adenomos komplikacijos

Dauguma komplikacijų gali atsirasti po operacijos, tačiau neviršija 5% atvejų. Tačiau dauguma komplikacijų yra lengvo pobūdžio ir atsigavimo laikotarpiu jos savaime išsisprendžia. Sunkūs yra kraujagyslių pažeidimai, po kurių prasideda kraujavimas, infekcija, audinių pažeidimai, sutrikusi kalba, dėmesys ir atmintis.

Smegenų hipofizė adenoma: chirurgija, simptomai, gydymas ir pasekmės

Smegenų hipofizės adenoma (AGHM) yra smegenų priedų liaukinio audinio navikas. Hipofizė yra reikšminga žmogaus kūno endokrininė liauka, esanti apatinėje smegenų dalyje Turkijos balnelio hipofizės fossa. Šis nedidelis endokrininės sistemos organas suaugusiam, sveriančiam tik 0,7 g, yra atsakingas už savo paties hormonų gamybą ir kontroliuoja hormonų sintezę skydliaukės ir prieskydinių liaukų bei Urogenitalinės sistemos organuose. Hipofizė dalyvauja reguliuojant vandens ir riebalų apykaitą, yra atsakinga už žmogaus augimą ir svorį, vidaus organų vystymąsi ir funkcionavimą, gimdymo ir laktacijos pradžią, reprodukcinės sistemos formavimąsi ir kt. Ne veltui gydytojai šią liauką vadina „virtuoziniu dirigentu“, kontroliuodami didelio orkestro garsą, kur orkestras yra visas mūsų kūnas.

Schema parodo naviko vietą.

Deja, unikalus organas, be kurio neįmanoma suderinta funkcinė pusiausvyra organizme, nėra apsaugotas nuo patologinių formacijų ar ligų, atsirandančių dėl hormoninių ir (arba) neurogeninių sutrikimų. Viena iš rimtų ligų yra adenoma, kai patologiškai auga smegenų hipofizės liaukinis, hormoniškai aktyvus epitelis, o tai gali sukelti paciento negalią.

Adenomos gali būti aktyvios (AAG) ir neaktyvios (NAG). Pirmuoju atveju dėl hormoninio fono kenčia dėl per daug sekretuojamų hipofizės hormonų. Antruoju atveju naviko masė erzina, suspaudžia arti esančius audinius, dažniau pažeidžiamas regos nervas. Verta paminėti, kad smarkiai padidėjusios aktyvaus patologinio fokusavimo proporcijos taip pat neigiamai veikia netoliese esančius intrakranijinius audinius. Straipsnyje siūlome sužinoti apie kitas patologijos ypatybes, įskaitant gydymo specifiką.

Epidemiologija: priežastys, paplitimas

Veiksnys, skatinantis hipofizės naviko vystymąsi, dar nenustatytas, todėl tebėra pagrindinis tyrimų objektas. Dėl galimų priežasčių specialistai pateikia tik balso versijas:

  • galvos traumos;
  • smegenų neuroinfekcija;
  • priklausomybės;
  • nėštumas 3 ar daugiau kartų;
  • paveldimumas;
  • vartoti hormoninius vaistus (pvz., kontraceptikus);
  • lėtinis stresas;
  • arterinė hipertenzija ir kt.

Neoplazma nėra tokia reta, bendroje smegenų navikų struktūroje ji sudaro 12,3% –20% atvejų. Pagal dažnį ji užima 3 vietą tarp neuroektoderminių neoplazijų, antroje vietoje yra žandikaulio navikai ir meningiomos. Liga paprastai būna gerybinio pobūdžio. Tačiau medicininėje statistikoje buvo užfiksuota duomenų apie pavienius piktybinius adenomų virsmo atvejus, kai smegenyse susidaro antriniai židiniai (metastazės)..

Patologinis procesas dažniau diagnozuojamas moterims (maždaug 2 kartus daugiau) nei vyrams. Toliau pateiksime duomenis apie amžiaus pasiskirstymą, remiantis 100% pacientų, kuriems diagnozuota kliniškai patvirtinta diagnozė. Epidemiologinis pikas pasireiškia sulaukus 35–40 metų (iki 40 proc.), 30–35 metų amžiaus, liga nustatoma 25% pacientų, 40–50 metų - 25%, 18–35 ir vyresnių nei 50 metų - 5% kiekvienam amžiaus kategorija.

Remiantis statistika, apie 40% pacientų yra neaktyvus navikas, kuris neišskiria hormoninių medžiagų pertekliaus ir neturi įtakos endokrininei pusiausvyrai. Maždaug 60% pacientų nustato aktyvią formaciją, kuri išsiskiria dėl padidėjusio hormonų sekrecijos. Apie 30% žmonių tampa neįgalūs dėl agresyvios hipofizės adenomos pasekmių.

Smegenų hipofizės adenomų klasifikacija

Hipofizės židinys formuojamas priekinėje liaukos skiltyje (adenohipofizės metu), kuri sudaro didžiąją dalį organo (70%). Liga vystosi, kai mutuoja viena ląstelė, todėl ji palieka imuninę priežiūrą ir iškrenta iš fiziologinio ritmo. Vėliau, pakartotinai darant progenitorinę ląstelę, susidaro nenormalus augimas, susidedantis iš identiškų (monokloninių) ląstelių grupės. Tai yra adenoma, tai yra dažniausias vystymosi mechanizmas. Tačiau retais atvejais dėmesys iš pradžių gali būti susijęs su vienu ląstelių klonu, o po atkryčio - nuo kito.

Patologinės formacijos išsiskiria pagal aktyvumą, dydį, histologiją, pasiskirstymo pobūdį, išskiriamų hormonų tipą. Mes jau išsiaiškinome, kokia veikla yra adenomos, aktyvios hormonams ir neaktyvios. Nepakankamas audinių augimas apibūdinamas agresyvumo parametru: navikas gali būti neagresyvus (mažas ir nėra linkęs didėti) ir agresyvus, kai pasiekia didelį dydį ir įsiveržia į kaimynines struktūras (arterijas, venas, nervų šakas ir kt.).

Didelė adenoma po pašalinimo.

Didžiausios hipofizės GM adenomos yra šių tipų:

  • mikroadenomos (mažesnės kaip 1 cm skersmens);
  • mezodenomos (1-3 cm);
  • didelis (3–6 cm);
  • milžiniškos adenomos (didesnės nei 6 cm).

Platinimo AGGM skirstomos į:

  • endoseliarinis (hipofizės fossa);
  • endo-ekstrasellaras (einantis už balnelių), kurie paskirstomi:

► suprasellar - į kaukolės ertmę;

► vėliau - į kaverninę sinusą arba po dura mater;

► infrazinė - auga žemyn link spenoidinio sinuso / nosiaryklės;

► priešpilnis - paveikia etmoidinį labirintą ir (arba) orbitą;

► atgaline ląstele - į užpakalinę kaukolės kaukolę ir (arba) po Blumenbacho įgėlimu.

Pagal histologinį kriterijų adenomoms priskiriami šie pavadinimai:

  • chromofobinė - neoplazija, kurią sudaro blyškios, neryškiai kontūruotos adenohipofizinės ląstelės su chromofobais (dažnas tipas, kurį reprezentuoja NAG);
  • acidofiliniai (eozinofiliniai) - navikai, kuriuos sukuria alfa ląstelės su gerai išvystytu sintetiniu aparatu;
  • bazofiliniai (mucoidiniai) - neoplastinės formacijos, kurios išsivysto iš bazofilinių (beta ląstelių) adenocitų (rečiausias navikas).

Tarp hormonams aktyvių adenomų yra:

  • prolaktinomos - aktyviai išskiria prolaktiną (labiausiai paplitęs tipas);
  • somatotropinomos - perteklius gamina somatotropino hormoną;
    • kortikotropinomos - stimuliuoja adrenokortikotropino gamybą;
    • gonadotropinomos - sustiprina chorioninio gonadotropino sintezę;
    • tirotropinomos - gausiai išskiria TSH, arba skydliaukę stimuliuojantį hormoną;
    • kombinuotas (daugiahormoninis) - išskiria iš 2 ar daugiau hormonų.

Klinikinės naviko apraiškos

Daugelio pacientų simptomai, kaip jie patys pabrėžia, iš pradžių nėra vertinami rimtai. Negalavimai dažnai būna susiję su banaliu pervargimu ar, pavyzdžiui, stresu. Iš tikrųjų manifestacijos gali būti nespecifinės ir užslėptos ilgą laiką - 2–3 metus ar ilgiau. Atkreipkite dėmesį, kad simptomų pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo agresijos laipsnio, tipo, lokalizacijos, apimties ir daugelio kitų adenomos ypatybių. Neoplazmos kliniką sudaro 3 simptominės grupės.

  1. Neurologiniai požymiai:
  • galvos skausmas (dauguma pacientų tai patiria);
  • sutrikusi akių raumenų inervacija, sukelianti okulomotorinius sutrikimus;
  • skausmas palei trišakio nervo šakas;
  • hipotaliaminio sindromo simptomai (VSD reakcijos, psichinis disbalansas, atminties problemos, fiksuojanti amnezija, nemiga, sutrikusio valios aktyvumas ir kt.);
  • okliuzinio-hidrocefalinio sindromo apraiškos dėl smegenų skysčio nutekėjimo užkimšimo tarpskilvelio angos lygyje (sutrikusiai sąmonei, miegui, galvos skausmo priepuoliams judant galvą ir kt.).
  1. Oftalminiai nervinio tipo simptomai:
  • pastebimas vienos akies regos aštrumo neatitikimas nuo kitos;
  • laipsniškas regėjimo blogėjimas;
  • viršutinių suvokimo laukų išnykimas abiem akimis;
  • nosies ar laikinų sričių regėjimo lauko praradimas;
  • atrofiniai apatinės žandikaulio pokyčiai (nustato oftalmologas).
  1. Endokrininės sistemos apraiškos priklausomai nuo hormonų gamybos:
  • hiperprolaktinemija - priešpienio išsiskyrimas iš krūties, amenorėja, oligomenorėja, nevaisingumas, policistinės kiaušidės, endometriozė, sumažėjęs lytinis potraukis, kūno plaukų augimas, savaiminis abortas, vyrai turi potencijos problemų, ginekomastija, žemos kokybės spermatozoidai koncepcijai ir kt.;
  • hipersomatotropizmas - distalinių galūnių, viršutinių arkų, nosies, apatinio žandikaulio, skruostikaulių ar vidaus organų dydžio padidėjimas, balso užkimimas ir užgulimas, raumenų distrofija, trofiniai sąnarių pokyčiai, mialgija, gigantizmas, nutukimas ir panašiai;
  • Itsenko-Kušingo sindromas (hiperkortikizmas) - displazinis nutukimas, dermatozė, kaulų osteoporozė, stuburo ir šonkaulių lūžiai, reprodukcinių organų disfunkcija, hipertenzija, pielonefritas, strijos, imunodeficitas, encefalopatija;
  • hipertiroidizmo simptomai - padidėjęs dirglumas, neramus miegas, pakitusi nuotaika ir nerimas, svorio kritimas, drebančios rankos, hiperhidrozė, širdies ritmo sutrikimai, didelis apetitas, žarnyno sutrikimai..

Maždaug 50% žmonių, sergančių hipofizės adenoma, serga simptominiu (antriniu) diabetu. 56% diagnozuotas regėjimo funkcijos praradimas. Vienaip ar kitaip, beveik visi patiria hipofizės smegenų hiperplazijos simptomus: galvos skausmą (daugiau nei 80 proc.), Psichoemocinius, medžiagų apykaitos, širdies ir kraujagyslių sutrikimus..

Patologijos diagnozavimo metodai

Įtardami asmenį dėl šios diagnozės ekspertai laikosi vienos diagnostinės schemos, kurioje numatyta:

  • apžiūra neurologo, endokrinologo, optometristo, ENT gydytojo;
  • laboratoriniai tyrimai - bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai, kraujo biochemija, cukraus ir hormonų koncentracijos kraujyje tyrimai (prolaktinas, IGF-1, kortikotropinas, TTG-T3-T4, hidrokortizonas, moteriški / vyriški lytiniai hormonai);
  • širdies tyrimas EKG aparate, vidaus organų ultragarsas;
  • ultragarsinis apatinių galūnių venų kraujagyslių tyrimas;
  • Kaukolės kaulų rentgeno tyrimas (kraniografija);
  • kompiuterinė smegenų tomografija, kai kuriais atvejais reikalingas papildomas MRT.

Atkreipkite dėmesį, kad biologinės medžiagos rinkimas ir tyrimas dėl hormonų yra ypatingas tuo, kad po pirmojo tyrimo nepadaroma jokių išvadų. Kad hormoninis vaizdas būtų patikimas, būtina stebėti dinamiką, tai yra, reikės pakartotinai paaukoti kraują tyrimui reguliariais intervalais..

Ligos gydymo principai

Nedelsdami atlikite išlygą, nustatę šią diagnozę pacientui reikia aukštos kvalifikacijos medicininės priežiūros ir nuolatinio stebėjimo. Todėl nereikia pasikliauti tuo atveju, manydami, kad navikas išnyks ir viskas praeis. Židinys negali nusistovėti pats! Nesant tinkamos terapijos, pavojus yra per didelis, kad taptumėte neįgaliu, turinčiu negrįžtamą funkcinį sutrikimą, taip pat pasitaiko mirtinų atvejų nuo pasekmių..

Atsižvelgiant į klinikinio vaizdo sunkumą, pacientams rekomenduojama išspręsti problemą chirurgijos arba (ir) konservatyviais metodais. Pagrindinės gydymo procedūros apima:

  • neurochirurgija - adenomos pašalinimas per transnasalinę prieigą (per nosį) kontroliuojant endoskopiniu būdu arba naudojant transkranijinį metodą (atliekama standartinė kraniotomija priekinėje dalyje), kontroliuojamas fluoroskopu ir mikroskopu;

90 proc. Pacientų atliekama transnazinė operacija, 10 proc. - transkranijinė ektomija. Paskutinė taktika naudojama esant masiniams navikams (daugiau nei 3 cm), asimetriniam naujai susidariusio audinio proliferacijai, protrūkiui už balno, navikams su antriniais mazgais..

  • gydymas vaistais - narkotikų vartojimas iš daugelio dopamino receptorių agonistų, vaistų, kurių sudėtyje yra peptidų, tikslinių vaistų hormonams koreguoti;
  • radioterapija (spindulinis gydymas) - protonų terapija, nuotolinė gama terapija per „Gama Knife“ sistemą;
  • kombinuotas gydymas - programos eiga sujungia keletą šių terapinių taktikų iš karto.

Gydytojas, nesant židininių neurologinių ir oftalmologinių sutrikimų, susijusių su hormoniškai neaktyviu naviko elgesiu, operacijos nenaudoti, bet rekomenduoti stebėti asmenį, kuriam diagnozuota hipofizės adenoma. Tokio paciento gydymą atlieka neurochirurgas, glaudžiai bendradarbiaudamas su endokrinologu ir oftalmologu. Palatos sistemingai tiriamos (1–2 kartus per metus), siunčiamos MRT / KT, akių ir neurologiniam tyrimui, hormonų kiekiui kraujyje matuoti. Lygiagrečiai su tuo asmuo išgyvena tikslinius palaikomosios terapijos kursus..

Kadangi chirurginė intervencija yra pagrindinis hipofizės adenomos gydymo metodas, trumpai išryškiname endoskopinės chirurgijos chirurginio proceso eigą..

Transnazinė operacija, skirta pašalinti hipofizės smegenų adenomą

Tai yra minimaliai invazinė procedūra, kuriai nereikia kraniotomijos ir kuri nepalieka jokių kosmetinių defektų. Dažniau atliekama taikant vietinę nejautrą; endoskopas bus pagrindinis chirurgo prietaisas. Neurochirurgas per nosį, naudodamas optinį prietaisą, pašalina smegenų auglį. Kaip visa tai padaryta?

  • Procedūros metu pacientas yra sėdimoje ar pusiau sėdimoje padėtyje. Plonas endoskopo vamzdelis (ne daugiau kaip 4 mm skersmens), kurio gale yra vaizdo kamera, atsargiai įkišamas į nosies ertmę..
  • Fokusavimo ir gretimų struktūrų vaizdas realiuoju laiku bus perduotas į operacinį monitorių. Endoskopiniam zondui judant į priekį, chirurgas atlieka nuoseklias manipuliacijas, kad patektų į jus dominančią smegenų dalį..
  • Pirmiausia nosies gleivinė atskiriama, kad būtų galima atidaryti ir atidaryti priekinę sienelę. Tada supjaustomas plonas kaulo pertvara. Už jo yra norimas elementas - turkiškas balnas. Turkiško balno apačioje padaryta nedidelė skylė, atskiriant nedidelį kaulo fragmentą.
  • Tada, naudojant mikrochirurginius instrumentus, įdėtus į endoskopo vamzdelio kanalą, patologiniai audiniai palaipsniui skaidomi per chirurgo suformuotą prieigą, kol navikas visiškai pašalinamas.
  • Paskutiniame etape balno apačioje sukurta skylė užblokuojama kaulo fragmentu, kuris pritvirtinamas specialiais klijais. Nosies ertmės kruopščiai gydomos antiseptikais, tačiau nereikia tamponuoti.

Pacientas suaktyvinamas ankstyvuoju laikotarpiu - jau pirmą dieną po mažiau traumuojančio neurooperacijos. Maždaug po 3–4 dienų surašomas išrašas iš ligoninės, tada jums reikės atlikti specialų reabilitacijos kursą (antibiotikų terapija, kineziterapija ir kt.). Nepaisant hipofizės adenomos pašalinimo operacijos, kai kurie pacientai bus pakviesti papildomai skirti pakaitinę hormonų terapiją.

Vidinių ir pooperacinių komplikacijų rizika endoskopinės procedūros metu yra sumažinta iki minimumo - 1% –2%. Palyginimui, skirtingo pobūdžio neigiamos reakcijos po transkranijinės AGHM rezekcijos įvyksta maždaug 6–10 žmonių. iš 100 operuotų pacientų.

Po transnazinio seanso dauguma žmonių kurį laiką jaučia nosies kvėpavimo sutrikimus ir diskomfortą nosiaryklėje. Priežastis yra būtinas intraoperacinis atskirų nosies struktūrų sunaikinimas, kaip rezultatas - skausmingi požymiai. Diskomfortas nosiaryklės srityje paprastai nėra laikomas komplikacija, jei jis nesustiprėja ir neišlieka ilgai (iki 1–1,5 mėnesio)..

Galutinai įvertinti operacijos poveikį galima tik praėjus 6 mėnesiams po MRT vaizdų ir hormoninių analizių rezultatų. Apskritai, laiku ir teisingai diagnozavus bei atlikus chirurginę intervenciją, kokybiška reabilitacija, palankios prognozės.

Išvada

Labai svarbu kreiptis į geriausius neurochirurginio profilio specialistus.. Išvykti į užsienį yra protingas sprendimas, tačiau ne visi gali sau tai leisti finansiškai, pavyzdžiui, gydymas Izraelyje ar Vokietijoje.

Prahos centrinė karo ligoninė.

Atkreipkite dėmesį, kad Čekija yra ne mažiau sėkminga smegenų neurochirurgijos srityje. Čekijoje hipofizės adenomos yra saugiai operuojamos naudojant pažangiausias adenomektomijos technologijas, be to, ji yra techniškai nepriekaištinga ir turi minimalią riziką. Skirtumas tarp Čekijos ir Vokietijos / Izraelio yra tas, kad Čekijos klinikų paslaugos yra bent du kartus pigesnės, o medicinos programa visada apima visą reabilitaciją.