Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra neurologinė liga, kuriai būdingas pūlių kaupimasis smegenyse. Šios patologijos apraiškos atsiranda dėl jos lokalizacijos smegenyse. Tačiau ligos simptomai nėra specifiniai, nes jie būdingi įvairiausioms neurologinėms patologijoms.

Liga nustatoma naudojant diagnostinius metodus, tokius kaip magnetinio rezonanso tomografija ir kompiuterinė smegenų tomografija. Jei diagnozės metu paciento smegenyse kaupiasi pūliai, gydytojas paskiria konservatyvų gydymą. Dideli abscesai, išprovokuojantys staigius intrakranijinio slėgio šuolius, reikalauja chirurginio gydymo.

Svarbi vieta gydant smegenų abscesą yra jos savalaikė diagnozė, kuri apima ligos rūšies nustatymą. Neurologijoje naudojama plati ligos klasifikacija. Atsižvelgiant į pūlių kaupimosi vietą smegenyse, išskiriamas smegenų abscesas, laikinasis regionas, priekinė sritis, pakaušio skiltis ir parietalinė skiltis. Atsižvelgiant į pūlingą sankaupą smegenų membranos atžvilgiu, išskiriami tokie absceso tipai kaip intracerebrinis, subduralinis, epidurinis ir periventrikulinis.

Atsižvelgiant į ligos vystymąsi, išskiriamos keturios stadijos: pradinė, latentinė, aiški ir galutinė. Atsižvelgiant į ligos etiologiją, išskiriamos šios formos:

• abscesai, kuriuos sukelia galvos traumos;
• rinogeniniai abscesai, atsirandantys dėl pūlingo sinusito, faringito, rinito;
• metastazavę abscesai, kuriuos sukelia įvairių ligų komplikacijos;
• otogeniniai abscesai dėl pūlingos vidurinės ausies uždegimo, mastodonitas;
• abscesai dėl sterilumo pažeidimo įvedant vaistus į veną.

Smegenų absceso etiologija ir patogenezė

Smegenų absceso priežastis dažniausiai yra uždegiminis procesas dėl streptokokų aktyvumo. Turint otogeninį ligos pobūdį, jos sukėlėjai yra enterobakterijos. Esant atvirai smegenų traumai, stafilokokai gali išprovokuoti pūlių kaupimąsi. Daugiau nei 30% ligos atvejų neįmanoma nustatyti tikslios jos priežasties, nes laboratoriniai pūlių tyrimai rodo jos sterilumą.

Uždegiminis procesas

Dažniausia ligos priežastimi laikomas uždegiminis procesas, suaktyvinamas organuose ir audiniuose. Pvz., Plaučiuose gali atsirasti toks uždegimas, kaip pleuros empiema, lėtinė ir ūminė pneumonija. Smegenų infekcija atsiranda dėl užsikrėtusio kraujo krešulio, patenkančio į jį per kraujagysles..

Smegenų sužalojimai

Dažnai ligos priežastis yra atvira arba uždara smegenų trauma. Šiuo atveju infekcija atsiranda dėl stafilokokų patekimo į žaizdą. Retais atvejais pacientui, kuriam atlikta sunki neurochirurginė operacija, gali atsirasti abscesas. Rizika taip pat yra pacientams, sergantiems pūlingomis sinusito, sinusito, priekinio sinusito, vidurinės ausies uždegimo formomis. Tokiais atvejais sukėlėjas gali patekti į smegenis dviem būdais: per smegenų venas arba per kietą apvalkalą..

Ligos vystymosi stadijos

Smegenų absceso patogenezė apima keturis jo vystymosi etapus:

• Ankstyvas smegenų uždegimas (1–3 dienos). Pacientui išsivysto encefalitas, ribotas smegenų audinio uždegimas. Svarbu tai, kad šiame etape ligos sukėlimas vis dar yra gana realus. Uždegiminis procesas gali baigtis savaime arba pasibaigus antibiotikų terapijai.
• Vėlyvas etapas (4–9 dienos). Šis etapas atsiranda susilpnėjus paciento kūno apsauginėms funkcijoms arba dėl netinkamai parinktos gydymo taktikos. Todėl pradeda progresuoti uždegimas - ertmė, užpildyta pūliais, pradeda didėti.
• Ankstyvas kapsuliavimas (10–13 dienų). Šiai uždegimo stadijai būdinga centrinės smegenų dalies nekrozė, taip pat kapsulės, ribojančios tolesnį pūlių plitimą, susidarymas.
• Vėlyva kapsuliacija (pradedant 14 diena). Pradedant antrą savaitę po uždegiminio proceso aktyvavimo, pacientui diagnozuojama aiški kolageno kapsulė, užpildyta pūliais ir apsupta gliozės zonos. Tolesnis uždegimo vystymasis priklauso nuo paciento kūno reaktyvumo, floros virulencijos ir nuo teisingo gydymo. Dažnai šiame etape padidėja pūlingos medžiagos tūris ir formuojasi nauji uždegimo židiniai.

Klinikinis smegenų absceso vaizdas

Skiriami šie smegenų absceso požymiai: bendras infekcinis, smegenų ir židininis.

Infekciniai požymiai

Dažni ligos simptomai yra karščiavimas, padidėjęs ESR, šaltkrėtis, leukocitozė, taip pat tokie infekcinio proceso požymiai, kaip svorio kritimas, blyškumas ar silpnumas..

Smegenų simptomai

Smegenų simptomai atsiranda dėl staigaus intrakranijinio slėgio šuolių. Dažniausias patologijos simptomas yra galvos skausmas, lydimas vėmimo. Pacientas gali turėti regėjimo problemų: dažnai absceso fone išsivysto regos neuritas, o židinyje atsiranda staziniai diskai. Klinikiniame ligos vaizde taip pat yra psichinių sutrikimų, minčių procesų slopinimo, letargija, silpnumas, letargija. Esant intrakranijinei hipertenzijai, gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai. Dauguma pacientų taip pat patiria nuolatinį mieguistumą, o sunkiausiais atvejais gali ištikti koma..

Židinio ženklai

Židininiai ligos požymiai daugiausia priklauso nuo absceso vietos. Pavyzdžiui, jei pūliai kaupiasi giliai smegenų pusrutuliuose už motorinės zonos, liga gali pasireikšti be specifinių simptomų. Jei pacientui susidaro pūliai, esantys per arti smegenų membranų, arba smegenys, atsiranda meningealiniai simptomai.

Smegenų abscesas

Kalbant apie ligos eigą, ji dažnai būna labai greita ir ūmi, kuriai būdingi židininiai ir hipertenziniai pasireiškimai. Uždegiminis procesas beveik visada vystosi esant pakilusiai temperatūrai. Retais atvejais ligos pradžia gali būti ne tokia ryški ir panaši į klinikinį meningito vaizdą. Tačiau esant minimaliems simptomams ir normaliai temperatūrai, pirmoji ligos stadija yra ypač reta.

Po 5–30 dienų liga pereina į kitą latentinę stadiją, kuriai būdingas arba visiškas simptomų nebuvimas, arba minimaliai išreikšti ligos požymiai. Pacientas gali skųstis stipriais ir reguliariais galvos skausmais, protiniu atsilikimu ir vėmimu. Šio etapo trukmė yra įvairi: kai kuriems pacientams jis trunka keletą dienų, o kitiems - kelerius metus. Tuomet dėl ​​veiksnio įtakos (pavyzdžiui, infekcijos) ši stadija baigiasi ir paciento simptomai pradeda aktyviai progresuoti. Sunkiausia ir pavojingiausia gyvybei smegenų absceso pasekmė laikoma jos proveržiu, kuris paprastai baigiasi mirtimi..

Smegenų absceso diagnozė

Laiku išsami smegenų absceso diagnozė yra svarbi tolesniam jo gydymui. Norėdami nustatyti diagnozę, neurologas naudoja anamnezės duomenis ir paciento tyrimo rezultatus, taip pat informaciją, gautą atliekant instrumentinius ir laboratorinius tyrimus. Ligai diagnozuoti naudojami šie metodai:

• Bendra kraujo analizė. Apie ligą paprastai nurodo tokie analizės rezultatai kaip padidėjęs ESR ir sunki leukocitozė. Kapsulės susidarymo aplink abscesą metu paciento kraujyje stebimas normalus arba šiek tiek padidėjęs leukocitų skaičius..
• KT skenavimas. Absceso nustatymo tikslumas naudojant šią techniką priklauso nuo patologijos stadijos. Ankstyvosiose stadijose abscesą labai sunku nustatyti. Encefalito stadijoje KT gali atskleisti sumažėjusio tankio sritį, kurios forma yra nevienoda. Šiame etape kontrastinė medžiaga kaupiasi netolygiai - dažnai tik periferiniuose regionuose. Ligos diagnozė vėlyvoje encefalito stadijoje yra daug tikslesnė..
• Magnetinio rezonanso tomografija. Tai yra tikslesnis ir efektyvesnis absceso diagnozavimo metodas, leidžiantis jį nustatyti ankstyvoje stadijoje. Kadangi metodas laikomas informatyviausiu, pagal jo rezultatus gydymas gali būti paskirtas net neatlikus bakteriologinių tyrimų.
• Echoencefaloskopija. Šis diagnostinis metodas paprastai skiriamas, jei dėl kokių nors priežasčių negalima atlikti MRT ir KT. Šio tyrimo pagalba galima nustatyti smegenų struktūrų poslinkį, kuris rodo suspaudimą dėl jo audinių absceso..
• Bakteriologiniai tyrimai. Ši metodika apima pūlinio punkcijos iš absceso tyrimą. Išsamus pūlių tyrimas padeda nustatyti uždegimo patogeną, kuris leidžia pasirinkti tinkamiausią vaistų terapijos taktiką..
• Kaukolės rentgenograma. Ši technika naudojama norint nustatyti infekcijos, dėl kurios atsirado abscesas, židinį..
• Kraniografija. Paskirtas intrakranijinės hipertenzijos simptomams nustatyti..

Smegenų absceso diferencinė diagnozė

Kadangi smegenų absceso simptomai dažniausiai nėra specifiniai, didelę reikšmę turi diferencinė diagnozė. Jei diagnozės metu gydytojui kyla abejonių, jis gali paskirti MR spektroskopiją. Ši technika atliekama siekiant atskirti smegenų abscesą nuo smegenų pusrutulių navikų. Jis pagrįstas skirtingais laktato ir aminorūgščių kiekiais navikuose ir pūlingomis spūstimis..

Kalbant apie kitus diagnostikos metodus, jie laikomi mažiau informatyviais. Pavyzdžiui, tokie požymiai kaip C reaktyviojo baltymo padidėjimas kraujyje, šaltkrėtis, ESR padidėjimas, leukocitozė gali rodyti įvairius uždegiminius procesus. Kraujo absceso kultūros dažnai būna sterilios.

Smegenų absceso gydymas

Smegenų absceso gydymas paprastai apima tiek vaistų terapiją, tiek chirurgiją. Gydytojai pasirenka optimaliausią gydymo taktiką, remdamiesi ligos diagnozavimo rezultatais, taip pat bendra paciento sveikatos būkle. Taip pat atsižvelgiama į ligos stadiją. Pavyzdžiui, ankstyvose absceso formavimosi stadijose galima atsisakyti konservatyvaus gydymo. Jei jau susidarė abscesas, o aplink jį susidarė tanki kapsulė, jūs negalite išsiversti be neurochirurginės intervencijos.

Vaistai nuo smegenų absceso yra skiriami antibiotikai, dekongestantai ir prieštraukuliniai vaistai. Kadangi bakterijos provokuoja uždegiminį procesą, ligos gydymas būtinai apima jų sunaikinimą. Dešimtmečiais penicilino ir chloramfenikolio derinys buvo laikomas įprasčiausiu ir dažniausiai naudojamu smegenų abscesų gydymo režimu..

Ligos gydymui buvo paskirtas penicilinas, nes jis gali sunaikinti streptokokus ir daugumą kitų bakterijų, kurios gali išprovokuoti smegenų abscesą. Chloramfenikolis buvo naudojamas dėl jo gebėjimo lengvai ištirpti riebaliniame audinyje ir sunaikinti anaerobines bakterijas.

Šiandien gydytojai šiek tiek pataiso šią schemą. Pavyzdžiui, vietoj penicilino yra skiriamas cefotaksimas, o vietoj chloramfenikolio naudojamas metronidazolas. Paprastai gydytojas paskiria antibakterinį gydymą likus kelioms savaitėms iki operacijos. Antibiotikų vartojimo trukmė gali būti apie 6–8 savaites.

Amforeicinas taip pat skiriamas pacientams, kuriems atsiranda smegenų abscesas imunodeficito fone. Jei abscesas išnyko, pacientas per dešimt savaičių turės praeiti flukonazolo kursą. Tokie vaistai kaip sulfadiazinas ir pirimetaminas paprastai yra ŽIV sergančiųjų gydymo schemoje..

Gydant ligą didelę reikšmę turi teisingas infekcijos sukėlėjo nustatymas naudojant antibiotikogramą. Tačiau kartais būna, kad sėja yra visiškai sterili. Todėl tokiose situacijose skiriama empirinė antibiotikų terapija.

Be antibiotikų, taip pat skiriami vaistai, kurie padeda sumažinti patinimą. Pavyzdžiui, šiam tikslui naudojami gliukokortikoidai. Tačiau šių vaistų paskirtis parodyta tik gavus teigiamą antibiotikų terapijos rezultatą. Jie gali sumažinti smegenų absceso sunkumą ir pakeisti kapsulių vystymąsi aplink jį. Tačiau galimas priešingas poveikis, kai gliukokortikoidai suaktyvina uždegimo plitimą už židinio ribų. Norint pašalinti konvulsinius pasireiškimus, paprastai skiriamas fenitoinas.

Jei vėlesniais etapais diagnozuojamas smegenų abscesas, o aplink jį jau susiformavo tanki kapsulė, to neįmanoma padaryti be operacijos. Ligos gydymui dažniausiai naudojami punkcijos aspiracija ir absceso pašalinimas..

Kalbant apie punkcijos aspiraciją, patartina jį skirti ankstyvosiose patologijos stadijose. Tuo pačiu metu reikia atlikti ir antibiotikų terapiją. Šios procedūros indikacijos taip pat gali būti daugybiniai abscesai, gilioji absceso vieta, cerebito stadija ir stabili paciento neurologinė būklė. Kad procedūra būtų atlikta kuo tiksliau, gydytojas naudojasi stereotaktine biopsija ir intraoperaciniu ultragarsu..

Įsiurbimo punkcija turi vieną svarbų trūkumą - daugeliu atvejų, jai pasibaigus, gali prireikti antros procedūros. Sudėtingais atvejais skiriamas visiškas absceso pašalinimas. Ši technika taip pat skiriama, jei jie nori išvengti galimo ligos atkryčio. Patartina pašalinti abscesą atsižvelgiant į šias indikacijas: jei gydymas antibiotikais ar aspiracijos aspiracija nebuvo veiksmingi, su paviršiniu abscesu ir gerai suformuota kapsule aplink jį.

Jei diagnozės metu pacientui buvo nustatyti keli abscesai, tokiu atveju pirmiausia turite nusausinti uždegimo židinį, kad būtų išvengta pūlių proveržio smegenų skilvelių sistemoje. Jei padidėja neurologiniai sutrikimai arba nėra teigiamos MRT ir KT dinamikos, gali būti paskirta antra operacija..

Smegenų absceso prognozė

Ligos baigtis priklauso nuo to, ar gydytojui pavyko nustatyti absceso sukėlėją iš kultūros. Tai padaryti yra nepaprastai svarbu, nes tada bus galima nustatyti bakterijų jautrumą antibiotikams ir pasirinkti tinkamiausią gydymo schemą. Smegenų absceso paciento sveikatos prognozė taip pat priklauso nuo pūlingų perkrovų skaičiaus, paciento sveikatos būklės ir tinkamos gydymo taktikos..

Įvairių smegenų absceso komplikacijų rizika yra labai didelė. Būtent apie 10% visų ligos atvejų baigiasi mirtimi, 50% - dėl negalios. Be to, daugumai pacientų po gydymo gali atsirasti epilepsinis sindromas - būklė, kuriai būdingi epilepsijos priepuoliai.

Gydytojai pateikia mažiau palankias prognozes pacientams, kuriems buvo nustatyta subduralinė empiema. Tokiu atveju pacientas neturi aiškios pūlingos židinio ribos dėl didelio infekcijos sukėlėjo aktyvumo ar nepakankamo kūno atsparumo. Mirtini su subduraline empiema atvejai siekia 50%.

Grybelinė empiema, kurią lydi imunodeficitas, laikoma pavojingiausia smegenų absceso forma. Tokia liga praktiškai nėra gydoma, o mirčių nuo jos skaičius siekia apie 95 proc. Epidurinė empiema, savo ruožtu, turi palankesnę prognozę ir beveik niekada nėra lydima komplikacijų..

Smegenų absceso prevencija

Nėra veiksmingų metodų, kaip užkirsti kelią smegenų abscesui. Nepaisant to, keliomis prevencinėmis priemonėmis kartais galima sumažinti ligos riziką. Visų pirma, patyręs galvos smegenų traumą, pacientas turi gauti tinkamą chirurginę priežiūrą..

Laiku pašalinti infekcijos židinius (plaučių uždegimą, virimą), gydyti pūlingus procesus vidinėje ir vidurinėje ausyse, taip pat ir paranalinius sinusus, taip pat padės išvengti ligos. Mityba taip pat turi didelę reikšmę smegenų absceso prevencijai..

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra patologinis ribotas uždegiminis procesas kaukolės ertmėje su pūlingu turiniu. Yra keletas klinikinių šios ligos formų:

• epidurinis - uždegimo židinys yra virš dura mater;
• subduralinis - pūlingos židinio vietos yra lokalizuotos po kietu smegenų apvalkalu;
• intracerebrinis - pūlinis abscesas, esantis smegenų audinyje.

Ligos priežastys

Patologiniai mikroorganizmai (infekcija) visada yra smegenų absceso vystymosi priežastis. Daugeliu atvejų tai yra infekcijų mišinys, susidedantis iš kelių patogenų. Smegenų absceso vystymasis smarkiai sumažina organizmo gynybines savybes. Dažniausi patogenai yra šie:

Šie mikroorganizmai gali patekti į organizmą ir sukelti ligos vystymąsi keliais būdais:

• hematogeninis - kraujotaka,
• otogeninis - per ausines,
• odontogeninis - per kariozinius dantis,
• trauminis - su trauminiu smegenų sužalojimu.

Dažniausios priežastys yra gretutinės ligos, kurias sukelia mikroorganizmai: kariesas, sinusitas, emfizema, bronchektazė. Patogenas su kraujo tekėjimu plinta visame kūne, pažeisdamas susilpnėjusius organus. Potrauminiai smegenų abscesai dažniausiai įvyksta karo metu po traumų, kartais priežastis gali būti neurochirurginė intervencija.

Ligos stadijos

Smegenų abscesas neišsivysto per vieną dieną, prieš tai įvyksta keli patogeneziniai etapai. Paprastai procesas vyksta trimis etapais:

1. Cerebritas arba ankstyvasis encefalitas - pradinė ligos stadija, trunkanti ne ilgiau kaip tris dienas ir pasižyminti grįžtamais audinių pokyčiais vartojant tinkamą antibiotiką..
2. Pūlingo židinio formavimasis - 4–9 dienos nuo ligos pradžios. Uždegimo židinio centre susidaro pūlinga ertmė. Šiame etape pacientas pastebi staigų bendros sveikatos pablogėjimą.
3. Trečiasis etapas yra pats sunkiausias, nes nesant tinkamo gydymo, smegenų audinys gali būti ištirpęs..

Smegenų absceso simptomai

Kliniškai ši liga pasireiškia trimis sindromais..

1. Intoksikacija - sindromas, kuris yra organizmo reakcija į patologinį uždegiminį procesą. Šis sindromas pasireiškia bendrojo intoksikacijos simptomais kaip silpnumas, aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, galvos skausmas, apetito stoka ir burnos džiūvimas. Šis simptomų kompleksas pasirodo pirmiausia, o pradiniame etape diagnozuota liga yra grįžtama.
2. Smegenų - šis sindromas beveik iš karto papildo intoksikaciją. Po 24–48 valandų stiprus netoleruotinas galvos skausmas, galvos svaigimas, sąmonės netekimas ir koma, pykinimas, vėmimas, staigus nepaaiškinamas nuotaikos pokytis prisijungia prie bendros intoksikacijos. Šiame etape liga pasireiškia aukštesnių nervų funkcijų pažeidimu.
3. Židinio neurologinis - rodo gilų progresuojantį pūlingą procesą smegenyse. Šio sindromo simptomai primena insulto simptomus: sutrikusi kalba, regėjimas, dalinė parezė ar paralyžius.

Ligos diagnozė

Pagrindinis smegenų absceso diagnostinių procedūrų tikslas yra:

• nustatant pūlingo židinio buvimą smegenyse,
• nustatant infekcinio pūlingo uždegiminio proceso priežastį ir pobūdį,
• atliekant pūlingų smegenų pažeidimų lokalią diagnozę.

Tuo tikslu gydantis gydytojas būtinai paskirs diagnostinių procedūrų rinkinį, kurį sudaro:

• bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai,
• šlapimo analizė,
• smegenų skysčio citologinis ir bakteriologinis tyrimas,
• polimerazės grandininė reakcija,
• Kompiuterizuota tomografija,
• magnetinio rezonanso tomografija,
• Rentgeno tyrimas.

Smegenų absceso gydymas

Smegenų abscesas yra sunki liga, kuriai reikia ilgalaikio tinkamo gydymo, prižiūrint aukštos kvalifikacijos specialistams. Kuo anksčiau diagnozuota liga, tuo lengviau ją gydyti. Labai gerai, jei smegenų abscesas diagnozuojamas pirmoje patogenezės stadijoje, kai visi procesai vis dar yra grįžtami. Kad greitas terapinis poveikis būtų greitas, gydymas turi būti išsamus ir apimti:

• detoksikacijos terapija,
• vartojate antibakterinius vaistus,
• vartoti priešuždegiminius vaistus,
• bendra stiprinanti imunomoduliuojanti terapija,
• pagrindinio infekcijos židinio terapija,
• simptominis gydymas,
• teisingos gyvybinės funkcijos.

Medicininė prognozė ir prevencija

Prognozuoti tokią sunkią smegenų ligą yra gana sunku. Mirties rizika visada yra labai didelė. Daugeliu atvejų sutrikusi smegenų veikla išlieka visą gyvenimą. Gydymo rezultatas ir būsimas paciento gyvenimas tiesiogiai priklauso nuo diagnozės ir gydymo savalaikiškumo.

Pagrindinis smegenų absceso prevencijos metodas, kaip ir daugelio kitų ligų atveju, yra savalaikis lėtinės infekcijos židinių gydymas, imuniteto stiprinimas, grūdinimas, gera mityba, mankšta..

Verta paminėti, kad smegenų abscesas yra rimta pūlinė uždegiminė liga, kupina pasekmių. Kai atsiranda pirmieji simptomai, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Sveikata yra didžiausia žmogaus gyvenimo vertybė, todėl reikia su ja elgtis atsargiai ir atsargiai..

Smegenų absceso priežastys

Smegenų abscesas yra viena iš didžiulių įvairių centrinės nervų sistemos pažeidimų komplikacijų. Paprastai tai yra antrinis pažeidimas, atsirandantis dėl nesavalaikės diagnozės ar netinkamo požiūrio į pirminės patologijos gydymą.

Sergamumas

Smegenų abscesas gali atsirasti pacientams, priklausantiems skirtingoms amžiaus grupėms. Tačiau labiausiai tikėtina, kad tokia patologija vystosi vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.

Priežastys

Dažniausiai smegenų absceso sukėlėjai yra šie mikroorganizmai:

• Baltymai (mikroorganizmai, kuriuos kai kurie šaltiniai priskiria oportunistinei mikroflorai);
• stafilokokas;
• streptokokas;
• E. coli;
• bakteroidai;
• anaerobiniai mikroorganizmai;
• Aspergillus (grybelinės ląstelės, turinčios didžiausią aktyvumą ŽIV infekuotiems pacientams, kuriems diagnozuotas AIDS).

Tačiau ne visada įmanoma tiksliai nustatyti pūlingo uždegimo patogeną.

Antriniam pūlingos infekcijos fokusui turi būti laikomasi šių sąlygų:

• ryškus kūno imuninės gynybos intensyvumo sumažėjimas;
• didelis infekcijos sukėlėjo virulentiškumas.

Imuninės sistemos apsauginės funkcijos sumažėjimo aplinkybės:

• imunodeficitas dėl paciento perduoto chemoterapijos kurso;
• perkeltas radiacijos terapijos kursas;
• žmogaus imunodeficito viruso pažeidimas.

klasifikacija

Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos, smegenų abscesai yra suskirstyti į šias kategorijas:

1. Intracerebrinis abscesas. Tokiu atveju patologinis procesas yra lokalizuotas tiesiai smegenų audinyje..
2. Subduralinis abscesas. Pūlingo uždegimo centras yra lokalizuotas po kieta smegenų membrana.
3. Epidurinis abscesas. Patologinis dėmesys šiuo atveju yra erdvėje, kurią vienoje pusėje sudaro dura mater, o iš kitos - kaukolės skliauto kaulai..

Klasifikacija pagal infekcijos sukėlėjo prasiskverbimo kelią ir absceso išsivystymo mechanizmą.

1. Trauminis - tai infekcijos sukėlėjo patekimas į kaukolės ertmę skverbiantis kaukolės žaizdas.
2. Pooperacinis. Tai atsiranda kaip neurochirurginės operacijos komplikacija.
3. Hematogeninis. Šiuo atveju pūlingo uždegimo patogenas per kraują prasiskverbia į smegenų absceso vystymosi vietą. Pavyzdžiui, bakterijų embolių susidarymas bakterinio endokardito, pneumonijos ar bronchektazės metu gali sukelti tokią baigtį..
4. Metastazavusi. Tokia padėtis įmanoma, kai infekcija progresuoja į kaukolės ertmę iš kitų organų.
5. Odontogeninis (tuo atveju, kai pirminis pažeidimas yra susijęs su danties liga).
6. Otogeninis smegenų abscesas išsivysto kaip infekcinių ir uždegiminių ausų ligų komplikacija.
7. Rinogeniškas. Patologinio proceso vystymosi priežastis šiuo atveju yra infekcijos sukėlėjo patekimas iš paranalinių sinusų..
8. Jatrogeninis (patologinis procesas vystosi dėl neurochirurginės operacijos).

Patogenezė

Smegenų absceso formavimosi procese galima išskirti keturis pagrindinius etapus.

1. Cerebritas, arba vadinamasis ankstyvasis encefalitas. Infekcinis ir uždegiminis procesas šiame etape apsiriboja smegenų audinio uždegiminiu atsaku. Šio etapo trukmė yra trys dienos; Būtent šiuo laikotarpiu vis dar yra galimybė sustabdyti tolesnį patologijos vystymąsi, tuoj pat pradėjus masinį antibiotikų gydymą. Kartais pastebimas spontaniškas proceso išsiskyrimas. Kartais ši stadija gali pasireikšti latentine forma..
2. Susiformavęs viduryje uždegimas pūlingos ertmės. Tai pasireiškia nuo ketvirtos iki devintos ligos dienos. Šiam etapui būdingas staigus ir ryškus bendros paciento būklės pablogėjimas.
3. Pirminė kapsulė. Šiame etape susidaro uždegiminio židinio centrinės dalies nekrozė, o periferijoje pradeda formuotis savotiška kapsulė iš jungiamojo audinio..
4. Šis etapas įvyksta per dvi savaites ir jam būdinga kolageno kapsulė su nekrotiniu centru..

Klinikinis vaizdas

Pradžia, dažnai ūminė, būdinga simptomų, rodančių intrakranijinę hipertenziją, atsiradimui.

Simptomai, pasireiškiantys smegenų abscesu, gali būti suskirstyti į bendruosius (intoksikacijos simptomai, tam tikru mastu išreiškiami per bet kurį uždegiminį procesą) ir specifinius (būdingi įvairių smegenų dalių pažeidimams)..

Bendrieji simptomai

1. Galvos skausmas.
2. Bendras silpnumas, didelis nuovargis.
3. Pykinimas ir vėmimas, kurių kilmė nėra susijusi su maistu, nesukelia vėlesnio palengvėjimo.
4. Padidėjęs pilvo pūtimas ir fotofobija.
5. Išreikštas pakaušio raumenų įtempimas iki spazmo (vadinamasis meningealinis sindromas).
6. Sumišimas ar sąmonės praradimas.
7. Karščiavimas, karščiavimas.
8. Žymus prakaitavimo padidėjimas.

Specifiniai simptomai

Kiekvieno smegenų centro pralaimėjimas sukelia specifinius simptomus. Būtent šiais požymiais nustatoma tiksli židinio lokalizacija, jie nurodo specialistams pažeistą smegenų vietą. Neurologijoje tai vadinama aktualia diagnoze..

Jie apima:

• afazija (kalbos sutrikimai);
• sumažėjęs intelektas;
• siautėti;
• koordinacijos sutrikimas;
• raumenų hipotenzija;
• įvairių rūšių nistagmas;
• konvulsiniai traukuliai;
• įvairūs sensoriniai paroksizmai (pobūdis priklauso nuo paveiktos srities);
• parezė ir paralyžius (simptomo sunkumas ir pobūdis priklauso nuo pažeidimo lokuso ir sunkumo).

Diagnostika

Smegenų abscesų diagnostikos priemonėmis siekiama šių tikslų:

• smegenų absceso patvirtinimas;
• išsiaiškinti uždegimo pobūdį, taip pat nustatyti infekcijos sukėlėjo tipą;
• lokali diagnozė, nustatant patologinio proceso lokalizaciją.

Privaloma egzamino apimtis:

• apklausa ir paciento apžiūra, jei jis sąmoningas; šia priemone turėtų būti siekiama, inter alia, nustatyti pirminį infekcijos židinį;
• bendras kraujo tyrimas: padidėjęs ESR, leukocitozė ir jaunų baltųjų kraujo ląstelių formų atsiradimas rodo, kad organizme yra infekcinis ir uždegiminis procesas;
• bendroji šlapimo analizė;
• smegenų skysčio analizė - svarbūs bus baltymų, kraujo ląstelių, imuninių ląstelių ir smegenų skysčio slėgis;
• Kaukolės rentgenograma atliekama siekiant nustatyti ar atmesti skvarbias galvos traumas;
• kompiuterinė smegenų tomografija su kontrastu padeda užfiksuoti smegenis aprūpinančios kraujotakos būklę; pagalba diferencinėje diagnozėje su kraujagyslių aneurizmomis ir kitomis kraujagyslių patologijomis;
• magnetinio rezonanso tomografija: vaizdavimo metodai labai palengvina diagnozę, taip pat padeda diferencijuoti įvairių ligų diagnozę, be to, yra naudojami neurochirurginėms operacijoms stebėti;
• oftalmoskopija atskleis apatinių kraujagyslių išsiplėtimą ir optinio disko patinimą, tai parodys intrakranijinę hipertenziją;
• kai kuriais atvejais atliekami bakteriologiniai tyrimai - pasėjama toliau identifikuojant infekcijos sukėlėją (tai svarbu renkantis antibakterinį gydymą); cerebrospinalinio skysčio bakteriologinio tyrimo rezultatai yra paruošti per 5–7 dienas, todėl jie turi reikšmės tik gydymo korekcijai (gydymas antibiotikais skiriamas prieš gaunant rezultatus).

Diferencinė diagnozė

Smegenų abscesai turi būti atskirti nuo daugybės ligų, kurių simptomai viename etape yra panašūs. Nuo to priklausys paciento valdymo taktika ir gydymo algoritmas..

Diferencialiniai metodai žymiai palengvina diferencinę diagnostiką, leidžia vizualizuoti smegenų audinius - įvairių rūšių tomografiją.

1. Meningitas Pradinėse pūlingo meningito stadijose bus stebimi tie patys smegenų simptomai ir klinikinis intoksikacijos vaizdas, kaip ir esant židininiams pūlingiems centrinės nervų sistemos pažeidimams. Kraujo tyrimas gali būti panašus. Diferencinė diagnozė padės nustatyti smegenų smegenų skysčio analizės skirtumus, taip pat smegenų absceso židinių simptomų atsiradimą ir progresavimą..
2. Encefalitas. Smegenų abscesą išskiria ryškesni židinio simptomai, taip pat ryškesnė intrakranijinė hipertenzija..
3. Naviko procesai su lokalizacija smegenyse. Šią būklę lydi tiek smegenų, tiek židininiai simptomai. Kraujo ir smegenų skysčio laboratoriniai tyrimai padės atskirti smegenų abscesą.
4. Intrakranialinės hematomos ir kraujavimas. Laboratorinių tyrimų metodai tokiomis sąlygomis neparodys pūlingo uždegimo.
5. Smegenų kraujagyslių anomalijos - aneurizmos, apsigimimai.
6. Hipertenzijos-hidrocefalinis sindromas (pavyzdžiui, kaip trauminės smegenų traumos pasekmė). Su kai kuriais smegenų simptomų panašumais į šią patologiją bus parodyta, kad nėra karščiavimo, taip pat didėjančio galvos skausmo priepuoliai, lydimi vėmimo, sukeliantys laikiną palengvėjimą..

Gydymas

Esant tokiai baisiai būsenai kaip smegenų abscesas, gydymą reikia pradėti kuo greičiau, nes kuo greičiau sustoja židinio plitimas, tuo mažiau nukentės intrakranijinės struktūros ir iš dalies bus išsaugota normali jų veikla..

Smegenų absceso gydymas būtinai turi būti išsamus ir pagrįstas duomenimis, nustatytais tiriant pacientą.

Terapija paprastai būna ilga. Iš pradžių pacientas gydomas intensyviosios terapijos skyriuje, iš ten, kai būklė stabilizuojasi, jis perkeliamas į neurologą..

1. Antibiotikų terapija.
2. Priešuždegiminis gydymas.
3. Detoksikacijos priemonės.
4. Simptominė terapija.
5. Jei reikia - gaivinimo priemonės.
6. Sunkiais atvejais būtina chirurgija, apimanti pūlingo-uždegiminio židinio nutekėjimą. Operacija atliekama kontroliuojant tomografiją..
7. Bendra stiprinanti metabolinė terapija.

Reabilitacijos laikotarpis yra ilgas.

Prognozė

Paciento gyvenimo ir sveikatos prognozė priklauso nuo to, kurioje ligos stadijoje buvo pradėtas gydymas. Laiku pasiekus medicininę priežiūrą ir teisingai apibrėžtą gydymo taktiką, prognozė daugeliu atvejų yra palanki.

Dažniausios smegenų absceso komplikacijos yra centrinės nervų sistemos sutrikimai. Jų specifiškumas tiesiogiai priklauso nuo patologinio židinio lokalizacijos:

• parezė ir paralyžius - dalinis ar visiškas gebėjimo judėti praradimas;
• klausos praradimas;
• regos sutrikimai;
• sumažėjęs intelektas;
• atminties sutrikimas;
• galima mirtis.

Prevencija

Prevencinės priemonės smegenų absceso tikimybei sumažinti yra šios:

• laiku atstatyti infekcinius ir uždegiminius židinius kūno organuose ir audiniuose;
• imuninės sistemos stiprinimo priemonių rinkinys.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra potencialiai pavojinga gyvybei liga, kurią reikia laiku diagnozuoti ir skubiai gydyti. Laimei, magnetinio rezonanso tomografijos daugeliu atvejų pakanka teisingai diagnozuoti ir atskirti abscesą nuo kitų formacijų, kuriai būdingas žiedo formos kontrastinis padidėjimas.

Klinikinis vaizdas

Klinikinės apraiškos yra nespecifinės ir daugeliu atvejų nėra įtikinamų uždegiminių pokyčių ar sepsio simptomų ir požymių. Padidėjęs intrakranijinis slėgis, traukuliai ir židininis neurologinis deficitas yra dažniausi klinikiniai simptomai. Absceso proveržis į skilvelių sistemą lemia staigų ir staigų klinikinių apraiškų pablogėjimą ir dažnai reiškia nepalankų rezultatą. Gali būti stebimi meningealiniai simptomai (su subduraliniais procesais, empiema). Smegenų epiduriniai abscesai dažnai būna susiję su kaukolės kaulų osteomielitu..

Patologija

Yra keturi etapai, skirti atskirti patologinius pokyčius ir radiologinius radinius:

• ankstyvasis cerebritas Pradiniame etape išsivysto ribotas smegenų audinio uždegimas - encefalitas (ankstyvasis cerebritas). Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamas. Tai įmanoma ir spontaniškai, ir antibakterinio gydymo dėka.
• vėlyvasis cerebritas Dėl nepakankamų apsauginių mechanizmų ar netinkamo gydymo progresuoja uždegiminis procesas, jo centre susidaro pūlių užpildyta ertmė.
• ankstyva inkapsuliacija Kitame etape aplink pūlingą židinį suformuota apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, kuri neleidžia plisti pūliniam procesui.
• vėlyva kapsulė Ateityje kapsulė sutankinama, aplink ją susidaro gliozės zona.

Rizikos veiksniai

Hematogeninio plitimo rizikos veiksniai apima [4]:

• kraujo išleidimas iš dešinės į kairę
  • įgimtos širdies ydos
  • plaučių AVM arba AV fistulės kaip paveldimos hemoraginės telangiektazijos apraiškos
• bakterinis endokarditas
  • intraveninis vaisto skyrimas
• plaučių infekcijos
  • plaučių abscesai
  • bronchektazės
  • empiema
• nosies infekcijos
• danties abscesas
• sisteminis sepsis

Patogenai

• 35–50% streptokokų [4]
  • ypač S. pneumoniae [5]
• sterilus 25 proc.
• mišrus: 10–90% atvejų, atsižvelgiant į imtį [4]
• Staphylococcus aureus auksinis ir epidermio pavidalas
• Dėl gramneigiamų vaizdų vaikai tampa daugiau
• listeria nėščioms moterims ir senyviems pacientams
• B grupės ir E. coli streptokokai kūdikiams

Diagnostika

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija rodo panašų vaizdą, tuo tarpu MRT turi daugiau galimybių atskirti abscesą nuo kitų patologinių procesų su žiedo formos kontrasto padidinimu.

Pagal etapą:

1) ankstyvasis smegenų
-gali būti nepastebima atliekant KT
-šiek tiek atskirtos žievės ar subkortikinės hipointensyvios zonos, turinčios masinį efektą, be arba su minimaliu kontrasto padidinimu
2) vėlyvasis smegenų
-netaisyklingo žiedo formos kontrasto padidinimas su hipointensyviu centru, aiškiau atskirtas nei su ankstyvuoju smegenų sluoksniu
3) ankstyva kapsuliacija
-gerai apibrėžtas formavimas su žiedo formos kontrasto padidinimu (dvigubo žiedo požymis: išorinis žiedas yra hipointensyvus, vidinis hiperintensinis) dažniausiai nustatomas
4) vėlyvasis kapsuliavimas
-lavinimas su hiperaktyvia centrine ertme ir plonos sienos kapsule su žiediniu kontrasto padidinimu

KT skenavimas

Pacientams, kuriems įtariamas intracerebrinis sepsis, būtina atlikti prieš ir po kontrastinį MRT, neatsižvelgiant į kompiuterinės tomografijos rezultatus.

Tipiškos apraiškos:

• izo- arba hipodenso audinio žiedas, paprastai vienodo storio
• centrinė mažo tankio zona (skystis / pūliai)
• mažo tankio periferinė zona (vazogeninė edema)
• ventriculitas gali pasireikšti padidėjusia ependima
• obstrukcinė hidrocefalija pasireiškia kaip skilvelių sistemos išsiplėtimas

Magnetinio rezonanso tomografija

MRT, ypač išplėstas / papildytas spektroskopija ir difuzijos svertiniais vaizdais, yra jautresnis smegenų abscesų diagnozei.

• centre yra mažo intensyvumo signalas (hiperintensyvus CSF)
• mažas intensyvumas periferijoje (vazogeninė edema)
• žiedo kontrasto padidinimas
• gali būti ventriculito apraiškų, esant hidrocefalijai

T2 / FLAIR

• hiperintensinis signalas centre (hipointensinis CSF, neslopinantis FLAIR)
• periferinis hiperintensinis signalas (vazogeninė edema)
• absceso kapsulė gali būti vaizduojama kaip plonas žiedas, tarpinis ir vidutiniškai sumažėjęs signalas [2]

DWI / ADC

• MR signalo padidėjimas difuzijos svertiniuose vaizduose centriniuose skyriuose [9]
• tikrojo apribojimo / difuzijos apribojimo pasireiškimas (mažas signalo intensyvumas IDC (ADC) paprastai

650 +/– 160 x 10–6 mm2 / s [10])

žiedo formos zona su mažo intensyvumo MR signalu [7]

• uždaryta 75 proc.
• su lygiais kontūrais 90 proc.
• daugeliu atvejų atitinka kontrasto stiprinimo sritį
• dvigubo žiedo ženklas: ypač intensyvią liniją išoriškai riboja žemo intensyvumo žiedas [7]

MR perfuzija

• santykinis smegenų kraujo tūris (rCBV) sumažėja perifokalinės edemos srityje, tiek lyginant su normalia balta medžiaga, tiek ir pilvaplėvės edemos srityje su didelio piktybinio laipsnio gliomomis [3]

MR spektroskopija

• sukcinato smailės padidėjimas yra gana specifinis, bet nebūtinai būdingas visiems abscesams
• gali būti aukšti laktato, acetato (anaerobinių glikozijos bakterijų produktai) smailės; alaninas, valinas, leucinas ir izolecitinas (dėl proteolizės)
• Cho / Crn ir NAA smailės sumažintos [10]

Diferencinė diagnozė

Smegenų absceso diferencinė diagnozė atliekama tarp formacijų, kurioms būdingas žiedo formos kontrasto padidėjimas, todėl diferencinę seriją sudaro:

• didelės piktybinės metastazės ar gliomos (pvz., glioblastoma)
  • abscesai turi lygesnę vidinę sienelę [3]
  • papildomi / palydoviniai pažeidimai rodo infekciją [3]
  • abscesai gali turėti mažo intensyvumo / tankio kapsulę [2–3]
  • santykinai padidėjęs smegenų kraujo tūris padidėjusio piktybinio naviko gliomoms ir sumažėjęs abscesų metu [3]
  • mažo intensyvumo žiedas SWI, skirtas glioblastomoms [7]
    • atviras ir netolygus 85 proc.
    • jokio dvigubo žiedo ženklo
  • cistinis komponentas neturi difuzijos apribojimo, skirtingai nuo absceso
• poūmis širdies priepuolis, kraujavimas ar hematoma
• demielinizacija
• nekrozė po radiacijos

Kai formavimui būdingas žiedo formos amplifikacija ir centrinis difuzijos apribojimas, diferencinė diagnozė smarkiai susiaurėja, tuo pačiu metu būdingas smegenų abscesas, diferencialo eilutėje turėtų būti [6]:

Šiuolaikinė smegenų absceso diagnozė - smegenų absceso priežastys ir simptomai

Smegenų abscesams būdingas pūlingo eksudato kaupimasis bet kuriame smegenų medžiagos sektoriuje. Abscesas yra židinio pobūdžio, tačiau gali turėti skirtingą ligos išsivystymo laipsnį, taip pat visiškai skirtingus pasireiškimus ir simptomus.

Smegenų abscesų tipai pagal medicininę klasifikaciją

Ši liga kelia grėsmę paciento gyvenimui, todėl svarbi ir svarbi vieta gydant smegenų abscesą yra teisinga ir savalaikė diagnozė..

Medicinoje yra smegenų abscesų klasifikacija.

Pūlingo turinio kaupimosi vietoje, lyginant su smegenų dangalais, susidaro abscesas:

1. Intracerebrinis (pūliai yra lokalizuojami pačioje smegenų medžiagoje).
2. Subduralinė (pūlių vieta yra po kieta smegenų membrana).
3. Epidurinė (pūliai yra lokalizuoti per smegenų patologiją).
4. Perventrikulinis abscesas.

Smegenų absceso fokusavimo vietoje yra:

1. Laikinosios smegenų srities abscesas.
2. Priekinės smegenų srities abscesas.
3. Smegenų abscesas.
4. Smegenų pakaušio dalies abscesas.
5. Smegenų parietalinės skilties abscesas.

Pagal etiologiją arba atsiradimo priežastį smegenų abscesai skirstomi į:

1. Abscesai po galvos smegenų traumos (atviri arba uždaryti).
2. Metastazavę hematogeniniai abscesai (atsirandantys kaip plaučių absceso, bronchektazės, endokardito ir kitų sunkių ligų komplikacijos).
3. Rinogeniniai abscesai (atsirandantys dėl pūlingo rinito, faringito, sinusito).
4. Otogeniniai smegenų abscesai (atsirandantys po pūlingo eustachito, vidurinės ausies uždegimo, mastoidito, labirinito).
5. Abscesai dėl sterilumo nesilaikymo įvedant vaistus į veną.

20% smegenų abscesų atvejų negalima nustatyti smegenų audinio bakteriemijos šaltinio ir priežasties..

Dėl pūlingų uždegimų smegenyse abscesai turi keturias stadijas:

1. Pradinis etapas.
2. Paslėpta scena.
3. Aiškus etapas.
4. Terminalo stadija.

Smegenų abscesas, šiandien - patologija, kuri atsiranda dažniau nei prieš 10–15 metų.
Dažnai nustatoma po kelionių pas odontologus (daugybė specialistų, turinčių mažai patirties, arba odontologų mėgėjų, neturinčių žinių apie anatomiją).

Auksinis standartas diagnozuojant ir diagnozuojant, išsprendžiant tolesnio gydymo taktikos klausimą, yra smegenų MRT su kontrasto sustiprinimu.
Jos duomenimis, išspręstas klausimas - ar galima šią patologiją išgydyti vaistais, ar būtina kreiptis į atvirą operaciją (metodas pasirenkamas individualiai).

Jei liga negydoma, mirčių procentas yra labai didelis..

Smegenų absceso priežastys

1. Dažniausia smegenų abscesų priežastis yra uždegiminės ligos kituose kūno organuose ir audiniuose - pavyzdžiui, lėtinė ir ūminė pneumonija, pleuros empiema, įvairios lokalizacijos abscesai, dažniau - plaučiuose. Smegenų infekcija atsiranda dėl užkrėsto kraujo krešulio - embolio - per kraujagysles, patenkančias į smegenis iš uždegtos kūno vietos.
2. Jei smegenų absceso priežastis yra atvira kaukolės smegenų trauma, infekcijos kelias yra tiesiai per žaizdą.
3. Jei pacientas turi pūlingą sinusitą, sinusitą, frontitą, pūlingą vidurinės ausies uždegimą, infekcija gali prasiskverbti į smegenis dviem būdais - retrogradiškai, tai yra, per smegenų membranų ir venų sinusus, ir tiesiogiai - prasiskverbti per kietą smegenų apvalkalą, sudarant jos užkrėstos srities abscesą..
4. Smegenų abscesai kartais atsiranda po neurochirurginių operacijų - dažniausiai tai yra nusilpusiems pacientams, sergantiems sunkia liga.

Pūlingo smegenų uždegimo patogenai:

• Dažniausi hematogeninio pobūdžio pūlingų smegenų absceso sukėlėjai yra streptokokai.
• Esant otogeniniams smegenų abscesams, vyrauja enterobakterijų patogenai.
• Dėl atvirų smegenų sužalojimų, dėl kurių atsirado abscesas, sukėlėjai dažniau būna stafilokokai, o enterobakterijos yra šiek tiek retesnės..

30% smegenų abscesų atvejų negalima atskirti uždegimo patogeno, nes laboratorinė pūlingo turinio analizė rodo jo sterilumą.

Simptomai ir klinikinis pristatymas

Smegenų abscesų vystymasis apima kelis etapus:

1. Pradiniame etape - 1-3 dienas - pacientui gali būti diagnozuotas encefalitas. Jei gydymas buvo pradėtas šioje ligos stadijoje, procesas lengvai nutraukiamas. Kartais liga atsinaujina savaime.
2. Nuo 4 iki 9 ligos dienų, jei ji nebuvo sustabdyta ankstesniame etape, uždegimas padidėja. Smegenyse yra ertmė su pūlingu turiniu, kuri gali padidėti.
3. 10–13-ą dieną susidarius abscesui smegenyse, aplink uždegimo židinį susidaro tanki kapsulė, kuri neleidžia procesui plisti į kitas smegenų dalis..
4. Nuo 14 dienos kapsulė aplink smegenų abscesą gali tapti dar tankesnė, aplink ją susidaro gliozės zona. Tolesnis ligos vystymasis yra skirtingas - šiame etape ji gali regresuoti arba toliau vystytis, dažnai formuodama naujus uždegimo ir abscesų židinius..

Smegenų absceso simptomai:

• Pradiniuose etapuose -

1. Bendro organizmo intoksikacijos požymiai - karščiavimas, šaltkrėtis, karščiavimas, sunki paciento būklė, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas.
2. Menokų sudirginimo simptomai - meningealinis sindromas.
3. Nuolatinis galvos skausmas, kuris gali sustiprėti po nedidelio streso, sprogimo, sprogimo.
4. Standus kaklas.
5. Brudzinsky, Körnig simptomai.
6. Pacientas netoleruoja ryškios šviesos ir garso dirgiklių.
7. Paciento sąmonė gali pablogėti iki komos. Pacientas gali būti per daug sujaudintas.
8. Hipertenzija.
9. Bradikardija.
10. Optinio disko edema (pagal apatinio žandikaulio tyrimą).

• Visiško smegenų absceso vystymosi stadijoje:

1. Paprastai paciento būklė pagerėja, bendrosios intoksikacijos simptomai šiek tiek išnyksta.
2. Intrakranialinė hipertenzija išlieka.
3. Atsiranda paralyžius, traukuliai, epilepsijos priepuoliai, gali būti sutrikdytas įvairių kūno dalių jautrumas, atsirasti afazija, sutrinka regėjimas..

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai

Šiuo metu labiausiai informatyvūs smegenų abscesų, jų lokalizacijos ir vystymosi stadijos, taip pat priežastys ir patogenas yra šie diagnostikos metodai:

1. Pilnas kraujo tyrimas: pradiniame absceso formavimosi etape stebimas branduolio poslinkis į kairę, ESR padidėjimas, polinuklearinė leukocitozė. Absceso kapsuliavimo stadijoje stebimas normalus baltųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje arba šiek tiek padidėjęs..
2. Kompiuterinė tomografija: diagnozės rezultatai priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos. Pradiniuose etapuose šis diagnostikos metodas gali nesuteikti aiškių absceso buvimo rezultatų. Vėlesniais ligos etapais KT yra informatyvesnis..
3. Elektrofiziologija: labai patikimas metodas diagnozuoti GM abscesą.
4. Magnetinio rezonanso tomografija: Šis aptariamos ligos diagnozavimo metodas yra pats informatyviausias - pagal jo rezultatus gydymas gali būti paskirtas net ir neatlikus laboratorinės bakteriologinės analizės.
5. Echoencefaloskopija: ji skiriama, jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti KT ir MRT. Šis tyrimas padeda nustatyti smegenų struktūrų poslinkį, kuris rodo audinių suspaudimą su abscesu.
6. Kraniografija: padeda nustatyti hipertenzijos požymius kaukolėje.
7. Bakteriologinis pūlingo absceso turinio tyrimas laboratorijoje: Šis metodas padeda nustatyti absceso sukėlėją tikslesnei terapijai. Pūšys ištraukiamos iš absceso ertmės, pažeidžiant punkciją..
8. Kaukolės, krūtinės srities ir kt. Rentgeno nuotrauka: Šis metodas leidžia nustatyti pirminį smegenų absceso šaltinį, infekcijos židinį, dėl kurio atsirado abscesas..

Smegenų abscesas turi būti atskirtas nuo GM navikų, todėl teisingas diagnozės nustatymas yra labai svarbus teisingas diagnostikos rezultatų aiškinimas ir anamnezės duomenų rinkimas..